Состояние сердца и течение острого периода ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Трунова, Елена Сергеевна

• Трунова, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трунова, Елена Сергеевна

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА И ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО

ПОСТИНСУЛЬТНОГО ПЕРИОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). f f i

1.1. Состояние сердца у больных с ишемическим инсультом.

1.2. Цереброкардиальный синдром.

1.3. Вегетативная регуляция сердца.

1.4. Вариабельность ритма сердца у больных с ишемическим инсультом.

1.5. Состояние сердца и течение раннего постинсультного периода.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА III. НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ И КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ В ДИНАМИКЕ ОСТРОГО

ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

3.1. Характеристика неврологического поражения у больных с цереброваскулярной патологией.

3.2. Клинико-инструментальная характеристика состояния сердца.

3.3. Неврологический статус и электрофизиологическая характеристика сердца в динамике острого периода инсульта.

3.4. Взаимосвязь неврологического восстановления и кардиологических параметров в динамике острого периода инсульта.

ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ И

СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.

4.1. Взаимосвязь локализации церебрального поражения, ритма сердца и восстановление нарушенных неврологических функций в динамике острого периода инсульта.

4.1.1. Клинико-инструментальная характеристика больных в зависимости от локализации очагового поражения мозга.

4.1.2. Состояние ритма сердца в динамике острого периода инсульта в зависимости от локализации очагового поражения мозга.

4.2. Взаимосвязь величины церебрального поражения, ритма сердца и восстановление нарушенных неврологических функций в динамике острого периода инсульта.

4.2.1. Клинико-инструментальная характеристика больных в зависимости от величины ишемического очага.

4.2.2. Состояние ритма сердца в динамике острого периода инсульта в зависимости от величины очагового поражения мозга.

4.2.3. Взаимосвязь неврологического восстановления и кардиологических параметров в динамике острого периода инсульта в зависимости от размера ишемического очага.

ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА СОСТОЯНИЕ РИТМА СЕРДЦА И ДИНАМИКУ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

5.1. Хроническая сердечная недостаточность.

5.1.1. Клинико-инструментальная характеристика больных в зависимости от наличия и стадии ХСН.

5.1.2. Неврологическое восстановление и состояние ритма сердца в остром периоде инсульта в зависимости от наличия и стадии ХСН.

5.2. Коронарная патология.

5.2.1. Клинико-инструментальная характеристика больных в зависимости от наличия ИБС.

5.2.2. Неврологическое восстановление и состояние ритма сердца в остром периоде инсульта в зависимости от наличия ИБС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние сердца и течение острого периода ишемического инсульта»

Актуальность. Концепция патогенетической гетерогенности ишемического инсульта базируется на многообразии причин развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), среди которых кардиальная патология занимает одно из ведущих мест (Верещагин Н.В., с соавт., 1997; Суслина З.А., 2002). Внедрение кардиологических методов диагностики в клиническую ангионеврологию позволило обнаружить более чем у 70% пациентов различную сердечную патологию, которая не только выступает как причина ОНМК, но и влияет на течение ишемического инсульта (Суслина З.А. с соавт., 2003; Фонякин A.B. с соавт., 2005; Bartko D. et al., 1996).

Важнейшей задачей раннего постинсультного периода является максимальное восстановление нарушенных функций с учетом индивидуальных компенсаторных возможностей, которые определяются церебральным поражением и состоянием сердца (Petty G.W. et al., 2000). Адаптация сердца к возрастающей нагрузке представляет собой один из центральных вопросов всей проблемы ранней реабилитации, так как ограниченная способность сердца увеличивать свою функцию нередко становится звеном, лимитирующим интенсивность и длительность приспособительных реакций целого организма (Меерсон Ф.З., 1975). Наличие коронарной патологии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), клапанных пороков, разнообразных аритмий, эпизодов ишемии миокарда и нарушение автономной регуляции сердца могут неблагоприятно сказаться на темпах постинсультного восстановления (Hier D.B., Edelstein G., 1991; Lamassa M. et al., 2001).

Цикл исследований, выполненных в НИИ неврологии РАМН (Устинова Е.З., 1967; Усман В.Б., 1973; Петрова Е.А., 1999; Фонякин A.B., 2000), продемонстрировал значимость ряда нарушений ритма сердца и эпизодов безболевой ишемии миокарда в патогенезе ишемического инсульта, течении и прогнозировании его исходов. В последние годы в мире возрос интерес к изучению вариабельности сердечного ритма (ВСР) как показателя, отражающего автономную регуляцию сердца и определяющего риск внезапной сердечной смерти (Makikallio А.М; et ah, 2004; McLaren A. et al., 2005). Показано, что в остром периоде инсульта регистрируется наибольшее количество аритмий, оказывающих негативное влияние на центральную и церебральную гемодинамику, а также происходит снижение ВСР, обусловленное поражением определенных мозговых структур (Korpelainen J.T. et al., 1997, 1999). Однако исследований, посвященных динамике показателей суточного мониторирования ЭКГ в течение острого периода инсульта, взаимосвязи изменений электрофизиологических характеристик сердца с особенностями мозгового поражения и формой сердечной патологии, в доступной литературе встречено не было. Не изучено влияние сократимости сердца и кардиальных аритмий на динамику неврологического дефицита. Кроме того, ранее не проводилось детальной оценки циркадных характеристик сердечного ритма, являющихся индикатором отклонений, возникающих в регулирующих системах, и имеющих важное диагностическое и прогностическое значение при разнообразной кардиальной и церебральной патологии. Своевременная коррекция выявленных сердечных нарушений может содействовать совершенствованию ранней постинсультной реабилитации.

В связи с этим изучение влияния кардиальных аритмий, сократимости левого желудочка (ЛЖ), автономной регуляции сердца на течение острого периода ишемического инсульта, определение церебрального воздействия на кардиальные функции призвано оптимизировать процессы адаптации сердца в динамике острого периода ишемического инсульта и помочь в реабилитации больных.

Цель исследования. Изучить состояние сердечного ритма и динамику неврологического восстановления в течение острого периода ишемического инсульта в зависимости от формы кардиальной патологии и особенностей церебрального поражения.

Задачи исследования:

1. Оценить характер кардиальной патологии у пациентов с острым ишемическим инсультом в сравнении с больными хроническими цереброваскулярными заболеваниями.

2. Исследовать аритмии, циркадные характеристики ритма сердца, ишемические изменения миокарда (по данным холтеровского мониторирования с проведением спектрального анализа ВСР) в начале (1-4 сутки) и по окончании острого периода (21-22 сутки) ишемического инсульта.

3. Сопоставить выявленные кардиальные изменения с локализацией и величиной острого очагового поражения мозга, а также с формой кардиальной патологии.

4. Проанализировать динамику неврологического дефицита во взаимосвязи с систолической функцией сердца, кардиальными аритмиями, показателями автономной регуляции сердца и характеристиками церебрального поражения.

Научная новизна работы.

Впервые в динамике острой фазы ишемического инсульта изучено цереброгенное воздействие на частоту, характер нарушений ритма сердца и эпизоды ишемических изменений миокарда. Впервые в остром периоде ишемического инсульта во взаимосвязи с кардиальной и церебральной патологией методом суточного мониторирования ЭКГ исследованы циркадные колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ВСР как маркеров адаптационных возможностей сердца. Продемонстрировано, что величина и динамика дневной ЧСС обусловлены уровнем двигательной активности- пациента, а ночной -состоянием автономных воздействий. Наиболее выраженные нарушения вегетативной регуляции сердца связаны с локализацией инфаркта в вертебрально-базилярной' системе (ВБС) и большим размером церебрального поражения. Приспособительные возможности сердца к возрастающей физической нагрузке в процессе ранней постинсультной реабилитации находятся в зависимости от локализации ишемического очага и характера сердечной патологии.

Практическая значимость.

Установлено, что в острейшем периоде ишемического инсульта происходит усиление наджелудочковой и желудочковой эктопической активности, наиболее выраженное у больных с большими очагами в зоне васкуляризации каротидной системы, с коронарной патологией и ХСН. Адаптация сердца при этом протекает в условиях стойких нарушений циркадного ритма ЧСС, дефицита автономной регуляции сердца в виде редукции симпатических и вагусных влияний. Локализация ишемического очага в ВБС связана со стойким и прогрессирующим угнетением парасимпатической регуляции сердца, особенно в ночное время. Увеличение наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии сопряжено со снижением темпов постинсультного восстановления у больных с большими ишемическими очагами и наличием симптомной ХСН. При ИБС выявляется F тенденция к обратной взаимосвязи между регрессом неврологического дефицита и значениями ударного объема (УО) ЛЖ и минутного объема сердца (МОС). I 1

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В острейшей фазе ишемического инсульта регистрируется нарастание наджелудочковой и желудочковой эктопической активности и нарушение вегетативной регуляции сердца.

2. По окончании острого периода инсульта при большом очаговом поражении мозга, ХСН II стадии и коронарной патологии сохраняется увеличенное количество наджелудочковых и желудочковых аритмий, эпизодов брадиаритмий и безболевой ишемии миокарда.

3. Регресс неврологического дефицита в острой фазе ишемического инсульта находится в обратной связи с частотой эпизодов брадиаритмий и ишемических изменений сегмента ЭТ.

4. При локализации ишемического очага в ВБС нарушение циркадного индекса ЧСС ассоциируется с замедлением неврологического восстановления.

FJ1ABA I; СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА И ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ПОСТИНСУЛЬТНОГО ПЕРИОДА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Острые нарушения- мозгового кровообращения. (ОНМК) являются важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено их высокой-долей в структуре заболеваемости« и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности (WHO, 1999): На сегодняшний день в мире около 9 млн. человек страдают цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ), основное место среди которых занимают инсульты. Смертность от ЦВЗ уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12% (Верещагин Н.В. с соавт., 1988; ВНОК, 2001; Collins R. et al., 1990; Bonita R., 1992). В Российской Федерации заболеваемость «цереброваскулярными болезнями» оценивается как 350-400 человек на 100 тысяч населения (Верещагин Н.В. с соавт., 2002).

В России смертность от инсульта является одной из самых высоких в мире (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001). Анализ данных регистра за 2001-2003 гг. показал, что смертность от инсульта в эти годы составила 1,17±0,06 человека на 1000 населения в год, что значительно выше показателей экономически развитых стран (Шмидт Е.В., Макинский Т.А., 1979; Скворцова В.И. с соавт., 2005). Снижение летальности в 2003 г. по сравнению с 2001 г. отмечено при повторных инсультах (35,0 и 51,8% соответственно), в' то время как летальность при первичных инсультах значительно не изменилась (Гусев Е.И. с соавт., 2003; Скворцова В.И. с соавт., 2005). В снижении летальности существенный эффект может дать правильно организованная система помощи больным с ОНМК, основанная на четких диагностических и лечебных подходах и оптимальных стандартах, а также реабилитационные мероприятия, включающие профилактику повторных инсультов (Верещагин Н.В. с соавт., 1990, 2002; Скворцова В.И. с соавт., 2002; Chalmers J. et al., 1997).

Ишемический инсульт среди всех сосудистых поражений головного мозга является наиболее распространенным и тяжелым по своим последствиям. Инвалидизация после инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. В России проживает свыше 1 миллиона человек, перенесших инсульт, при этом третью часть их составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается только каждый четвертый больной (Харченко В.И. с соавт., 2005).

В настоящее время на долю ишемического инсульта приходится около 80% всех регистрируемых случаев ОНМК. Данная патология является ведущей причиной инвалидизации в развитых странах. От ишемических ОНМК умирает около 10% больных, 30% пациентов полностью не восстанавливаются, 20% нуждаются в постоянном уходе (Ворлоу Ч.П. с соавт., 1998; Bonita R. et al., 1997; Murray CJ.L. et al., 1997).

В ходе длительных проспективных эпидемиологических исследований установлено, что главной причиной смерти у больных инсультом после окончания острого периода является патология сердца (Ворлоу Ч.П. с соавт., 1998; Graor R.A., Hetzer N.R., 1988). Основными кардиальными осложнениями следует считать желудочковые аритмии, ишемию миокарда с депрессией сегмента ST и первичные брадиаритмии (Bayes L.F. et al., 1989; Olshausen K.V., Witt T., 1991). Независимыми прогностическими факторами риска смертности являются инфаркт миокарда, наличие мерцательной аритмии на момент возникновения инсульта, застойная сердечная недостаточность (Broderick J.P. et al., 1992). Поэтому изучение состояния сердца является одним из основных условий оптимизации лечения больных в постинсультном периоде и улучшения ближайшего и отдаленного прогноза (Peeters А. et al., 2003).

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Трунова, Елена Сергеевна

выводы

1. Кардиальная патология у больных с острым ишемическим инсультом представлена, в основном, ХСН с нормальной систолической и нарушенной диастолической функцией левого желудочка, ИБС и приобретенными пороками сердца и выявляется с той же частотой, что и при хронических сосудистых поражениях головного мозга.

2. В острейшем периоде ишемического инсульта увеличивается наджелудочковая и желудочковая эктопическая- активность, происходит урежение максимальной и повышение средней ночной ЧСС, нарушается циркадный ритм ЧСС, уменьшаются симпатические и парасимпатические влияния на сердце, что обусловлено цереброгенным воздействием.

3. По окончании острого периода инсульта уменьшается число наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, а также количество пароксизмов фибрилляции предсердий. Происходит увеличение максимальной, средней суточной и средней дневной ЧСС в рамках физической активизации, но сохраняется дефицит вагусных влияний на сердце.

4. Локализация ишемического очага в ВБС ассоциируется с транзиторным увеличением брадиаритмий в остром периоде инсульта и стойкими нарушениями вегетативной регуляции сердца. Наличие большого ишемического поражения сопровождается повышенной наджелудочковой и желудочковой эктопической активностью и нарушением парасимпатического звена вегетативных влияний на сердце.

5. У пациентов с симптомной ХСН и коронарной патологией на протяжении всего острого периода инсульта регистрируется повышенная наджелудочковая и желудочковая эктопическая активность, эпизоды брадиаритмий и безболевой ишемии миокарда, а также сохраняется стойкий вегетативный дисбаланс.

6. У всех больных в острой стадии ишемического инсульта выявлена отрицательная связь между степенью неврологического восстановления, числом брадиаритмических эпизодов и ишемических эпизодов сегмента ЭТ, а при больших инфарктах мозга - и с частотой наджелудочковой экстрасистолии и пароксизмов фибрилляции предсердий. Положительная связь между степенью сохранности автономной регуляции сердца и неврологическим восстановлением отмечается при локализации инфаркта мозга в ВБС, у больных с большими очагами, при симптомной ХСН и при коронарной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с ишемическим инсультом показано кардиологическое обследование для своевременного выявления ХСН и ИБС, наличие которых необходимо учитывать при ведении больного в острой фазе заболевания и при планировании реабилитационных мероприятий.

2. При больших инфарктах мозга, коронарной патологии и симптомной ХСН в остром периоде ишемического инсульта необходимо быть нацеленным на проведение антиаритмической и антиангинальной терапии. При этом нужно с осторожностью использовать препараты, вызывающие урежение ЧСС и угнетающие функцию синусового узла.

3. С целью оптимизации двигательной реабилитации больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ВБС и с коронарной патологией рекомендуется проведение ХМ для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости сердца, а также безболевой ишемии миокарда.

4. У больных с инсультом в ВБС имеется выраженный вегетативный дисбаланс, ассоциирующийся со снижением адаптационных возможностей сердечнососудистой системы, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трунова, Елена Сергеевна, 2008 год

1. Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование. М., Медицина. 1977; 200 с.

2. Астраханцева С.П. Электрокардиографические изменения в острой стадии мозгового инсульта. Автореферат дисс. канд. мед. наук. JL, 1966.

3. Баевский P.M., Никулина Г.А. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма. Вестник аритмологии 2000; 16: 6-16.

4. Боголепов Н.К. Клинические лекции по невропатологии. М, Медицина, 1971.

5. Вейн А.М. (ред.) Вегетативные расстройства. МИА. М., 2003.

6. Верещагин Н.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.С. Современное состояние и перспективы развития ангионеврологии. М., 1988.

7. Верещагин Н.В. Неврологические проявления при сердечно-сосудистых заболеваниях: ангионеврология в практике терапевта. Терапевтический архив 1990; 10: 41-44.

8. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Приоритетные направления научных исследований по проблеме ишемических нарушений мозгового кровообращения. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова 1990; том 90, вып.1: 3-8.

9. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Актуальные проблемы кардионеврологии. Клиническая медицина 1991; 3: 3-6.

10. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.С. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии (обзор зарубежной литературы). Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова 1993; том 93, вып. 2: 90 96.

11. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., Медицина, 1997.

12. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Инсульт 2001; 1: 34-40.

13. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. (ред.). Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. М., 2002.

14. Верткин A.J1., Мартынов И.В., Гасилин B.C. с соавт. Безболевая ишемия миокарда. М., 1995.

15. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С. ван Гейн Ж., с соавт. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб., 1998.

16. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2001.

17. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина;1987.

18. Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д. с соавт. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта. Consilium medicum 2005; 8: 692-696.

19. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебное пособие: М., 2000.

20. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт 2003; 8: 4-9.

21. Долгих В.В., Зурбанов A.B., Гольденберг А.Е., Бугун О.В. Вариабельность циркадного индекса при синдроме слабости синусового узла. Вестник аритмологии 2000; 17:28-29.

22. Долгов A.M. Церебро-кардиальный синдром при ишемическом инсульте (часть 1). Вестник интенсивной терапии 1994; 2: 10-14.

23. Долгов A.M. Церебро-кардиальный синдром при ишемическом инсульте (часть 2). Вестник интенсивной терапии 1995; 2: 15-18.

24. Долгов Ф.М. Цереброкардиальный синдром при ишемическом инсульте (патогенез, диагностика, клиника, обоснование лечения). Автореферат дисс. . докт. мед. наук. М., 1995.

25. Дриго Е.Ф., Устинова Е.З. Об изменениях сердца больных, погибших от инсульта. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1963; 9: 1361-1367.

26. Иванова A.B. Циркадные ритмы показателей вариабельности сердечного ритма у больных в отдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования. Вестник аритмологии 2000; 17: 35.

27. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта. Рос. мед. журнал 1997; 1: 21-24.29.32.33,34,35,36,37.40,41,42,43,

28. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Малеева М.А. с соавт. Депрессия суточной дисперсии синусового ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда. Тер. архив 2000; 9: 4450.

29. Кистенев Б.А., Фонякин А.В, Гераскина JI.A., Петрова Е.А. Преходящий синдром слабости синусового узла как проявление цереброкардиального синдрома в остром периоде инсульта. Неврологический журнал 2003; 2: 16-20.

30. Козлова E.H. Геморрагический инфаркт головного мозга. Автореф. дисс. . канд мед наук. М., 1968.

31. Колтовер А.Н., Людковская И.Г., Гулевская Т.С. и др. Гипертоническая энцефалопатия в патоанатомическом аспекте. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1984; 7: 1016-1020. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий СПб., 1999.

32. Лунев Д.К., Усман В.Б. Церебро-кардиальный синдром. Клиническая медицина 1975; 9: 8-16.

33. Меерсон Ф.З. Адаптация сердца к большой физической нагрузке и сердечная недостаточность. М., Наука, 1975.

34. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Сердечная недостаточность 2003; 4(6): 276-297.

35. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность». М. ГРАНТЪ, 2003; 320с.

36. Парин В.В., Баевский P.M., Волков Ю.Н., Газенко О.Г. Космическая кардиология. М., Медицина, 1967.

37. Петрова Е.А. Ишемический инсульт: значение нарушений ритма сердца и «немой» ишемии миокарда (по данным холтеровского ЭКГ-мониторирования). Автореф. дисс. канд мед наук. М., 1999.

38. Пышкина Л.И., Корсунский С.Б., Термосесов С.А. и соавт. Мозговой кроваток при нарушениях ритма сердца. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Нейродиагностика (прил. к журналу) 2003: 24-27.

39. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Анализ вариабельности ритма сердца. Кардиология 1996; 10: 87-97.

40. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М., Оверлей, 2001.

41. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. М., Медицина, 2001.

42. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская J1.B. Вторичная профилактика инсульта. М„ ПАГРИ, 2002.

43. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Consilium medicum. Системные гипертензии 2005; 1: 10-12.

44. Суслина З.А., Фонякин А.В., Петрова Е.А. с соавт. Значение холтеровского* мониторирования ЭКГ у больных в- остром периоде ишемического инсульта. Терапевтический архив 1997; 4: 24-26.

45. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение. Consilium medicum 2001; 3(5): 218-221.

46. Суслина З.А., Танашян М.М., Петрова Е.А. и др. Патогенетические аспекты кардиогенных ишемических инсультов. Клиническая медицина 2001; 5: 15-19.

47. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике. Клиническая фармакология и терапия 2003; 5: 47-51".

48. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Акимова О.С., Кочетов А.Г. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике. Журнал сердечная недостаточность 2004; 1:9-11.

49. Тихомирова О.В., Маматова Н.Т., Клочева Е.Г., Сорокоумов В.А. Особенности течения ишемического инсульта у пациентов с кардиогенным источником эмболии. Инсульт 2001; 2: 31-34.

50. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. М., 2002.

51. Усман В.Б. Изменения миокарда в острой стадии мозгового инсульта (Клинико-электрокардиографическое исследование). Дисс. канд. мед. наук. М., 1973.

52. Устинова Е.З. Нарушения коронарного кровообращения и сердечной деятельности при мозговом инсульте. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1967.

53. Фонякин А.В. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе, течении и прогнозе. Автореферат дисс. док. мед. наук. М., 2000.

54. Фонякин А.В. Основы эхокардиографии. В кн. Функциональная диагностика вкардиологии. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. (ред.). М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002: с. 7 40.

55. Фонякин A.B., Гераскина JI.A., Суслина З.А. Сравнительная оценка постоянной и пароксизмальной фибрилляции предсердий в патогенезе кардиоцеребральной эмболии. Кардиология 2002; 7: 4-6.

56. Фонякин A.B., Суслина З.А., Гераскина JI.A. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. СПб., Инкарт, 2005.

57. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца. Вестник аритмологии 2003; 32: 23.

58. Черникова JI.A. Нейрореабилитация: современное состояние и перспективы развития. Русский медицинский журнал 2005; 22: 1453-1456.

59. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Кузнецов А.Н., Ерофеев A.A. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт. Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2006.

60. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. Москва, Практика, 2005.

61. Широков Е.А., Симоненко В.Б. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта. Клиническая медицина 2001; 8:4-7.

62. Шмидт Е.В. Устинова Е.З., Дриго Е.Ф. Мозговой инсульт и нарушение коронарного кровообращения. Клиническая медицина 1963; 9:13-20.

63. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга.

64. Журнал невропатологии и психиатрии 1985; 9: 1281 1288.

65. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт: заболеваемость и смертность. Журнал невропатология и психиатрия им. С.С.Корсакова 1979; 79 (4) 427-32.

66. Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях: взгляд клинициста. Сердце 2006; 25: 18-22.

67. Acselrod S., Gordon D., Madwel J.B. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis. Am J Physiol. 1985; 249: 867-875.

68. Acselrod S., Gordon D., Übel F.A. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control. Science 1981; 213:220-222.

69. Appel M.L. Berger R.D. Saul J.P. et al. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? J Am Coil Cardiol 1989; 14: 1139-1148.74,75.76,77,78,79,8081,82,8384,85,8687,88,8990,9192,

70. Ardura J., Silva J.,Khatib A., P. Aragon. Electrocardiogramma continuo de Hotter en ninos. An Esp Pediatr 1983; 19: 88-89.

71. Barer D.H., Cruickshank J.M., Ebrahim S.B., Mitchell J.R. Low dose beta blockade in acute stroke: an evaluation. BMJ 1988; 296: 737-741.

72. Bartko D., Ducat A., Janco S. et al. The heart and brain. Aspects of their interrelation. VnitrLec 1996; 42:482-489.

73. Bassand J.P., Bihr E., Becque O. et al. Cerebral emboli of cardiac origin. J Neuroradiol 1979; 6: 117-126.

74. Bogousslavsky J., Melle G.V., Regli F. The Lausanne Stroke Study: analysis of 1000 consecutive patients with first stroke. Stroke 1988; 19: 1083-1092. BonitaR. Epidemiology of stroke. Lancet 1992; 339: 342-344.

75. Britton M., Gustafson C. Non-rheumatic atrial fibrillation as a risk factor for stroke. Stroke 1985; 16: 182-188.

76. Broderick J.P., Phillips S.J., OTallon W.M. et al. Relationship of cardiac disease to strokeoccurrence, recurrence, and mortality. Stroke 1992; 23: 1250-1256.

77. Caplan L.R. Brain embolizm, revisited. Neurology 1993; 43: 1281-1287.

78. Caplan L.R., Hier D., D'Crus I. Cerebral embolism in the Michael Reese Stroke Registry.1. Stroke 1983; 14:530-537.

79. Caplan L.R., Tettenborn B. Vertebrobasilar occlusive disease: review of selected aspects, II: posterior circulation embolizm. Cerebrovasc Dis 1992; 2: 320-326. Cardiogenic dementia. Editorial. Lancet 1977; 1: 27-28.

80. Casolo G., Balli E., Tadder T. et al. Decreased spontaneous heart rate variability in congestive heart failure. Am J Cardiology 1989; 15: 1162-1167.

81. Censori B., Manara O., Agostinis C. et al. Dementia after first stroke. Stroke 1996; 27: 1205-1210.

82. Cerebral Embolism Task Force. Cardiogenic brain embolism. Arch Neurol 1986; 43: 7184.

83. Cerebral Embolism Task Force. Cardiogenic brain embolism: second report of the Cerebral Embolism Task Force. Arch Neurol 1989; 46: 727-743.

84. Chalmers J, MacMahon S, Andersen C. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention. 1997, London, SP, p.72.

85. Chess G.F., Tarn RMK, Calaresu F.R. Influence of cardiac neural inputs on rhythmic variations of heart period in the cat. Am J Physiol 1975; 228: 775-780.

86. Chimowitz M.I., Weiss D.G., Cohen S.L. et al. Cardiac prognosis of patients with carotid stenosis and no history of coronary artery disease. Stroke 1994; 25: 759-765.

87. Chua H.C., Sen S., Cosgriff R.F. et al. Neurogenic ST depression in stroke. Clin Neurol Neurosurg 1999; 101: 44-48.

88. Corbalan R., Tapia J., Braun S. et al. Multidisciplinary study of cerebrovascular disorders. Cardiovascular profile of occlusive vascular disorders. Rev Med Chil 1994; 122 (9): 10211030.

89. Corday E., Irving D.W. Effect of cardiac arrhythmias on the cerebral circulation. Am J Cardiol 1960; 6: 803-807.

90. Colivicchi F., Bassi A., Santini M., Caltagirone C. Cardiac autonomic derangement and arrhythmias in right-sided stroke with insular involvement. Stroke 2004; 35:2094-2098.

91. Collins R., Peto R., MacMahon S. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2:short-term reduction in blood-pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990; 335: 827-839.

92. Come P.C., Riley M.F., Bivas N.K. Roles of echocardiography and arrhythmia monitoring in the evaluation of patients with suspected systemic embolism. Ann Neurol 1983; 13: 527531.

93. Connor R. Heart damage associated with intracranial lesions. Brit med J 1968; 3: 29-31.

94. Corbalan R., Arriagada D., Braun S. et al. Risk factors for systemic embolism in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Am. Heart J 1992; 24: 149-153.

95. Corbalan R., Tapia J., Braun S. et al. Multidisciplinary study of cerebrovascular disorders. Cardiovascular profile of occlusive vascular disorders. Rev Med Chil 1994; 122: 10211030.108.109110111112,113,114,115116117,118,119120121.122,

96. Davis A.M., Natelson A.M. Brain-heart interaction. The neurocardiology of arrhythmia and sudden cardiac death. Tex Heart Inst J 1993; 20: 158-169.

97. Delcker A., Diener H.C. Neurogical diagnosis and therapeutic measures in cerebral emboliz. Herz 1991; 16: 434-443.

98. Diehl R.R., Sliwka U., Rautenberg W., Schwartz A. Evidence for embolization from a posterior cerebral artery thrombus by transcranial Doppler monitoring. Stroke 1993; 24: 606-608.

99. Easton J.D., Sherman D.G. Management of cerebral embolism of cardiac origin. Stroke 1980; 11:433-444.

100. Ewing D., Nelson J., Travis P. New method for assessing cardiac parasympathetic using 24-hour electrocardiogram. Brit Heart J 1984; 52: 396-402.

101. Front D., Francel A., Israel O. et al., Ejection fraction response of left ventricle.of the hert to acute cerebrovascular accident in patiens with coronary artery disease. Stroke 1986; 17: 613-616.

102. Goldstein D. The ECG in stroke: Relationship to pathophysiological type and comparison with prior tracings. Stroke 1979; 10: 253-259.

103. Graor R.A., Hetzer W.R. Management of coexistent carotid artery and coronary artery disease. Stroke 1988; 19: 1441-1444.

104. Grau A.J., Weimar C., Buggle F. et al. Risk factors, outcome and treatment in subtypes of ischemic stroke. Stroke 2001; 32: 2559-2566.

105. Grosset D.G., Cowburn P., Georgiadis D. et al., Ultrasound detection of cerebral emboli in patients with prosthetic heart valves. J Heart Valve dis 1994; 3: 128-132.

106. Hachinski V.C. The clinical problem of brain and heart. Stroke 1993; 24 (Suppl 12): 10-12.

107. Hanna J.P., Furlan AJ. Cardiac disease and embolic sources. Brain Ischemia: Basic Concepts and Clinical Relevance. Ed. L.R. Caplan, London, 1995: 229-315.

108. Hanson L., Larsson O. The incidence of ECG abnormalitis in acute cerebrovascular accidents. Act Med Scand 1974; 195: 45-47. '128; Hart R.G., Easton J.D., Sherman D.G. Duration of nonvalvular atrial fibrillation and stroke. Stroke 1983; 14: 827. ,

109. Hart R.G. Cardiogenic embolism to the brain. Lancet 1992; 339: 589-594.

110. Henriques I.L., ,Barata S., Gondar P. et al. Stroke as first manifestation of cardiac disease. Cerebrovase Dis 2002; 13 (suppl 3): 34.

111. Hertzer R.N., Young J.R., Beven E.G. et al. Coronary angiography in 506 patients with; extracranial cerebrovascular disease. Arch Intern Med l985;. 145: 849-852.

112. Hier D.B;, Edelstein G. Deriving; clinical prediction rules from stroke outcome research. Stroke. 1991; 22: 1431-1436.

113. Hitnze U., Wupper F., Mickley H., Moller M. Effects of beta-blocers on the relation between QT interval and heart rate in survivors of acute miocardial infarction;! Annals of Noninvasive Electrocardiology 1998; 3 (4): 319-326.

114. Hofinann T., .Kasper W., Meinertz T. et al: Echocardiographic evaluation of patients with clinicali suspected arterial emboli. Lancet 1990; 336: 1421-1424.

115. Jalife J, Michaels D^C. Neural control ofcinoatrial pacemacer activity. In: Levy M.N., Schwartz P.J. eds. Vagal control of the heart: Experimental Basis: a Clinical Implications. Armonk: Future. 1994: 173-205.

116. Jorgensen H.S., Nakayama H., Reith J. et al. Acute stroke with atrial fibrillation. The: Copenhagen stroke study. Stroke 1996; 10: 1765-1769.

117. Kamath M. V., Fallen E.L. Power spectral analysis of heart rate varialibity: a noninvasive signature of cardiac autonomic function. Crit Revs Biomed Eng 1993; 21:245-311.140,141.142.143.144,145,146,147,148,149,150,151,152,153,154,155.

118. Kannel W.B. Office assessment of coronary candidates and risk factor insights from the Framingham study. Hipertensión 1991; 9 (suppl): 13-19.

119. Korpelainen J.T., Sotaniemi K.A., Huikuri H. et al. Abnormal heart rate variability as a manifestation brain infarction. Stroke 1996; 27: 2059-2063.

120. Korpelainen J.T., Sotaniemi K.A., Makikallio A. et al. Dynamic behavior of heart rate in ischemic stroke. Stroke 1999; 30: 1008-1013.

121. Lodder J., Krijne-Kubat B., van der Lugt P.J.M. Timing of autopsy-confirmed hemorrhagic infarction with reference to cardioembolic stroke. Stroke 1988; 19: 1482-1484.

122. Lown B., Verrier R.L. Neural activity and ventricular fibrillation. N Engl J Med. 1976; 294:1165-1170.

123. Makikallio A.M., Makikallio T.H., Korpelainen J.T. Heart rate dynamics predict poststroke mortality. Neurology 2004; 62: 1822-1826.

124. Malik M., Camm A.J. Components of heart rate variability: what they really mean and what we really measure. Am J Cardiol 1993; 72: 821-822.

125. Malliani A., Pagani M., Lombardi F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation expllored in the frequency domain. Circulation 1991; 84:1482-1492.

126. Martini A., Masi M.C., Manetti M., Bianchi F. Dynamic ECG in cerebral ischemic vasculopathies. Minerva Cardioangiol 1993; 41: 371-375.

127. Masson C., Leherricy S., Cohen A. et al. Electrocardiographic anomalies in relation with infarction in the territory of the anterior choroid artery. Rev Neurol 1995; 151: 670-673.

128. Mathias C., Anand P., Armstrong E. et al. A human equivalent of an experiment chronic nucleus tractus solitarius lesion. J Neurol 1990; 237: 54.

129. McHenry L.C., Tool J.F., Miller H.S. Long-Term EKG Monitoring in patients with cerebrovascular insuffisienty. Stroke 1976; 7: 264-269.

130. McLaren A., Kerr S., Allan K. Autonomic function is impaired in elderly stroke survivors. Stroke 2005; 36: 1026-1030.

131. Melin J., Fogelholm R. Electrocardiographic findings in subarachnoid hemorrage. Act Med Scand 1983; 213: 5-8.

132. Mendel T., Jura E., Mizgalska J., Zambrovska A. Demonstration of cardiac arrhythmias in multiinfarct dementia and ischemic stroke using Holter monitoring. Neurol Neurochir Pol 1992; 26(5): 605-611.

133. Meyer S.A., Strittmatter M., Fischer C. et al. Lateralization in autonomic dysfunction in ischemic stroke involving the insular cortex. Neuroreport 2004; 15: 357-361.

134. Miah K., von Arbin M., Britton M. Prognosis in acute stroke with special reference to some cardiac factors. J Chronic Dis 1983; 36: 279-288.

135. Miller V.T., Rotrock J.F., Pearce L.A. et al. Ischemic stroke in patients with atrial fibrillation. Neurology 1993; 43: 32-36.

136. Mooe Th., Eriksson P., Stegmayr B. Ischemic stroke after acute myocardial infarction. Stroke 1997; 28: 762-767.

137. Motto C., Aritzu E., Boccardi E. et al. Reliability of hemorrhagic transformation diagnosis in acute ischemic stroke. Stroke 1997; 28: 302-306.

138. Natelson B.H. Neurocardiology. An indisciplinary area for the 80s. Arch Neurol 1985; 42: 178-184.

139. Naver H.K., Blomstrend C., Wallin B.G. Reduced heart rate variability after rigth-sided stroke. Stroke 1996; 27:247-251.

140. Noma A, Trautwein W. Relaxation of the Ach-induced potassium current in the rabbit sinoatrial node cell. Pflugers Arch 1978; 377: 193-200.

141. Norris J.M., Froggatt G.M., Hachinski V.C. Cardiac arrhythmias in acute stroke. Stroke 1978; 9:392-396.

142. Olshausen K.V., Witt T. Sudden cardiac death while wearing a Holter monitoring. Am J Cardiol 1991;67:381-387.

143. Olsen T.S., Skriver E.B., Herning M. Cause of cerebral infarction in the carotid territory: its relation to the size and the location of the infarct and the underlying vascular lesion. Stroke 1985; 16:459-466.

144. Ong J., Sarma J., Vencataraman K., Levin S., Singh B. Circadian rhythmycity of heart rate and QT interval in diabetic autonomic neuropathy: implications for the mechanisms of sudden death. Am Heart J 1993; 125: 744-752.

145. Oppenheimer S. M., Lima J. Neurology and the heart. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64:289-297.

146. Perconen M.A., Franco F., Lane L.D. Cardiac atrophy after bed rest and spaceflight. J Appl Physiol 2001;91:645-653.

147. Puletti M., Morocuti C., Tronca M. et al. Cerebrovascular accidents in the acute myocardial infarction. Ital J Neurol Sci 1987; 8: 245-248.

148. Rem J.A., Hachinski V.C., Bougner D.R., Barnett H.I.M. Value of cardiac monitoring andechocardiogrphy in TIA and stroke patients. Stroke 1985; 16: 950-956.

149. Rimoldi O., Pierini S., Ferrary A. et al. Analysis of short-term oscillations of R-R andarterial pressure in conscious dogs Am J Physiol 1990; 258: 967-976.

150. Rogers W.J., Bourassa M.G., Andrews T.C. et al. Outcome at 1 year for patients withasymptomatoc cardiac ischemia randomized to medical therapy or revascularization. J Am

151. Coll Cardiol 1995; 26: 594-605.

152. Sakmann B, Noma A, Trautwein W. Acetylcholine activation of single muscarinic K+ channels in isolated pacemaker's cells of the mammalian heart. Nature 1983; 303: 250253.

153. Sander D., Klingelhofer J. Changes of circadian blood pressure patterns after hemodynamic and thromboembolic brain infarction. Stroke 1994; 25: 1730-1737.

154. Sandercock P., Bamford J., Dennis M. et al. Atrial fibrillation and stroke: prevalence in different types of stroke and influence on early and long term prognosis. Brit Med J 1992; 305: 1460-1465.

155. Savelieva I., Camm A.J. Clinical relevance of silent atrial fibrillation: prevalence, prognosis, quality of life, and management. J Intern Card Electrophysiology 2000; 4: 369382.

156. Schrader J., Luders S., Kulschewski A. et al. for the Acute Candesartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors Study Group. The ACCESS study: evaluation of Acute Candesartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors. Stroke 2003; 34: 1699-1703.

157. Schrader J.S., Luders S., Kulschewski A. et al. Morbidity and mortality after stroke, eprosartan compared with nitrendipine for secondary prevention principal results of a prospective randomized controlled study (MOSES). Stroke 2005; 36: 1218-1226:

158. Schwartz P.J., Pagani M., Lombardi F. A cardio-cardiac sympatho-vagal reflexin the cat. CircRes 1973;32:215-220.

159. Siche J.P. Heart rate and sympathetic risk. Ann Cardiol Angiol 1998; 47: 404-410!

160. Sirna S., Biller J., Skorton D., Seabold J. Cardiac evaluation of the patient with stroke.1. Stroke 1990;21:4-23.

161. Singh B.N. Morbiditi and mortality in cardiovascular disorders: impact of reduced heart rate. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2001; 6: 313-331.

162. Sulkava R., Erkinjuntti T. Vascular dementia due to cardiac arrhythmias and systemic hypotension. Acta Neurol Scand 1987; 76: 23-128.

163. Talman N.T. Cardiovascular regulation lesions of the central nervous system. Ann Neurol 1985; 18: 1-2.

164. Tang H.C., Lu W.F. Analysis of 59 cases of non-traumatic sudden death in various neurological diseases. Chung Hua Nei Ko Tsa Chih 1992; 31: 231- 232,256.

165. Tokgozoglu S.L., Batur M.K., Topcuoglu M.A. et al. Effect of stroke localization on cardiac autonomic balance and sudden death. Stroke 1999; 30: 1307-1311.

166. Tsuji H., Venditti F.J., Manders E.S. et al. Reduced heart rate variability and mortality risk in an eldery cohort: The Framingham Study. Circulation 1994; 90: 878-883.

167. Urbinelli R., Bolard P., Lemesle M. et al. Stroke patterns in cardio-embolic infarction in a population-based study. Neurol Res 2001; 23: 309-314.

168. Von Arnium T. Prognostic significance of transient ischemic episodes; response to treatment shoos improved prognosis: results of the TIBBS follow-up. J Am Coll Cardiol 1995; 25 (suppl): 88A.

169. WHO. World Health Report 1999. Geneva: WHO, 1999.

170. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham study. Stroke 1991; 22: 983-988.

171. Wolf M.M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction. Med J Australia 1978; 2: 52-53.

172. Yamanouchi H., Mizutani Y., Matsushita S., Esaki Y. Paroxysmal atrial fibrillation: high frequency of embolic brain infarction in eldery autopsy patients. Neurology 1997; 49: 1691 -1694.

173. Yatsu F.M., Becker C., Mc Leroy K.R. et al. Community hospital-based stroke programs. North Carolina, Oregon and New-York J: Goals, objectives and date collection procedures. Stroke 1986; 7: 276-284.

174. Zeppellini R., Salsa F., Gheno G., Cucchini F. Cardiac injury in acute cerebral-vasculopathy. Ann Ital Med Int 2001; 16: 73-81.