Судебно-медицинский экспертный анализ осложнений после внутрисуставного введения некоторых лекарственных средств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Христофорова, Ольга Валерьевна

• Христофорова, Ольга Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Христофорова, Ольга Валерьевна

1.ВВЕДЕНИ Е.

2.СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

2.1 .Формирование и развитие судебной медицины и клинической фармакологии, как специальностей, регулирующих правовые отношения в области выбора, назначения, оценки эффективности и безопасности применения лекарственных средств

2.2.Исторические предпосылки формирования современного представления о проблеме физико-химических показателей качества доброкачественных, некачественных и фальсифицированных лекарственных средств.

2.3. Процессуальные особенности организации и статус комиссионных судебно-медицинских экспертиз при оценке качества лекарственных средств, эффективности и безопасности их применения.

3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Методика клинического и лабораторного исследования коленных суставов и синовиальной жидкости.

3.2. Методика определения относительной плотности синовиальной жидкости и суспензий лекарственных средств.

3.3. Методика определения осмотической активности синовиальной жидкости, суспензий и растворов лекарственных средств.

3.4. Методика определения относительной вязкости синовиальной жидкости, суспензий и растворов лекарственных средств.

3.5. Методика исследования особенностей движения порции суспензий лекарственных средств в синовиальной жидкости.

3.5. Методика статистической обработки результатов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ, СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И НЕКОТОРЫХ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ.

4.1.Комплексное исследование коленных суставов и синовиальной жидкости по материалам медицинских карт стационарных больных.

4.2. Определение перечня и особенностей клинического применения лекарственных средств, назначенных пациентам с воспалительными заболеваниями суставов по материалам медицинских карт стационарных больных.

4.3.Исследование относительной плотности и осмотической активности синовиальной жидкости и некоторых лекарственных средств, применяемых в ревматологии для внутрисуставного введения.

4.4. Исследование относительной вязкости синовиальной жидкости, суспензий лекарственных средств и растворов местных анестетиков, применяемых в ревматологии.

5. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА СУСПЕНЗИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ПРОЦЕСС ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ИХ В СИНОВИАЛЬНОЙ

ЖИДКОСТИ.

5.1. Определение особенностей движения порции суспензий лекарственных средств в синовиальной жидкости, заполняющей модельную полость сустава.

5.2. Исследование возможности выявления лекарственных препаратов в суставной полости и других полостях организма.

5.3. Разработка способа лечения артрита методом внутрисуставной инъекции суспензий лекарственных средств.

6.3АКЛЮЧЕНИЕ.

7.ВЫВОД Ы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинский экспертный анализ осложнений после внутрисуставного введения некоторых лекарственных средств»

Актуальность исследования. Оценка эффективности и безопасности применения лекарственных средств является одной из основных проблем современного Российского здравоохранения и всегда вызывает интерес у судебных медиков, клинических фармакологов и юристов (Пиголкин Ю. И., 2004; Акопов В. И. и соавт., 2003; Кукес В. Г., 1999; Чернобай В. В., 2003; Чертов А. М. и соавт., 2003; Тюренков С. В. и соавт., 2001). В последнее время отмечается тенденция к увеличению назначения судебно-медицинских экспертиз по «врачебным делам», которые по данным В. В.Томилина, Ю. И.Соседко, 2001 г., составляют 39,1% среди прочих комиссионных экспертиз.

При проведении судебно-медицинской экспертизы причин смерти и дефектов лечения живых лиц особое место занимает оценка качества лекарственных средств, которое определяется различными показателями. Однако, местное действие лекарственных средств более всего определяется их физико-химическими показателями качества (Государственная Фармакопея СССР, XI изд., 1987; Харкевич Д. А., 2000; Стрелков Н. С. и соавт., 2002; Витер В. И. и соавт., 2003; Ураков A. JI. и соавт., 2002; Краснюк И. И. и соавт., 1999; Панов В. П. и соавт., 2000).

Особенно важную роль местное действие играет в реализации клинической эффективности суспензий глюкокортикостероидов (ГКС), вводимых в полость сустава, так как она существенно отличается от других полостей организма по своей структуре, функции и конфигурации, а заполняющая ее синовиальная жидкость по своему составу от других жидкостей организма (Насонова В. А. и соавт., 2003).

В то же время, роль физико-химических показателей качества суспензий лекарственных средств, применяемых для внутрисуставного введения, в реализации клинической эффективности, а также развитии побочных эффектов и осложнений изучена недостаточно (Машковский М. Д., 1998). Кроме того, лекарственные средства различных заводов-изготовителей, различных серий у одного и того же изготовителя могут отличаться по физико-химическим показателям качества (Хабриев Р. У. и соавт., 2000).

Поэтому, современные условия диктуют в ряде случаев необходимость проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы возможных осложнений, связанных с внутрисуставным введением суспензий лекарственных средств, с учетом роли некоторых их физико-химических показателей качества в реализации ими местного вида действия. Однако доступная нам литература не содержит каких-либо рекомендаций по методике проведения такой экспертизы, отсутствуют какие либо схемы и предложения по оптимизации решения данных проблем.

Целью настоящего исследования явилось повышение качества и определение путей оптимизации судебно-медицинской экспертизы лекарственной ятрогении, обусловленной внутрисуставным введением суспензий лекарственных средств.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить характер неблагоприятных последствий, возникших при внутрисуставном введении суспензий ГКС, по данным медицинских карт стационарных больных и устного анкетирования пациентов.

2. Изучить диапазон показателей относительной плотности, осмотической активности, относительной вязкости синовиальной жидкости и лекарственных средств, наиболее широко применяемых в клинике для внутрисуставного введения.

3. Изучить влияние исследуемых физико-химических показателей качества суспензий лекарственных средств на процесс гравитационного перемещения, распределения лекарственных средств в суставной полости, заполненной синовиальной жидкостью.

4. Разработать способ выявления лекарственных препаратов в полостях организма и способ лечения артрита методом внутрисуставной инъекции суспензий лекарственных средств.

5. Установить перечень признаков возможных неблагоприятных последствий после внутрисуставных инъекций суспензий ГКС и разработать рекомендации для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы в случае их возникновения.

Научная новизна работы.

В результате проведенных исследований впервые определено значение роли таких физико-химических показателей качества суспензий лекарственных средств, как относительная плотность, вязкость, осмотическая активность в реализации их местного действия для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы в случае возникновения осложнений их внутрисуставного введения.

Впервые выявлена закономерность гравитационного перемещения и распределения суспензий лекарственных средств в неподвижных коллоидных жидкостях, основанная на том, что лекарственные средства, имеющие относительную плотность больше относительной плотности коллоидной жидкости, перемещаются в самые нижние слои жидкости и остаются там при условии ее неподвижности. Учитывая эту закономерность и изменяя положение сустава в пространстве после введения в него суспензии лекарственного средства, можно добиться более равномерного распределения суспензии лекарственного средства внутри полости сустава.

В результате, с учетом выявленной закономерности гравитационного перемещения и распределения суспензий лекарственных средств в неподвижных коллоидных жидкостях, стало возможным более достоверно выявлять лекарственные препараты и их локализацию в различных полостях организма.

Практическая значимость работы заключается в разработке рекомендаций по проведению комиссионной судебно-медицинской экспертизы осложнений внутрисуставного введения суспензий лекарственных средств с учетом роли их физико-химических показателей качества, что позволит принять более объективное решение в случае возникновения неблагоприятных исходов в медицинской практике.

Предложен новый эффективный и безопасный способ лечения артрита на основе выявленной гравитационной закономерности перемещения, распределения суспензий лекарственных средств в суставной полости, позволяющий добиться равномерного распределения суспензии лекарственного средства внутри полости сустава, что важно в ревматологии для эффективного и безопасного купирования синовитов.

Разработан новый способ выявления лекарственных препаратов в полости организма, который может быть использован при прижизненной и постмортальной экспертизе наличия, определения концентрации и давности введения лекарственных препаратов в ту или иную полость организма.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.При проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов внутрисуставного введения суспензий лекарственных средств следует учитывать роль некоторых физико-химических показателей качества суспензий лекарственных средств в реализации ими местного вида действия.

2. Суспензии лекарственных средств, имея относительную плотность, превышающую относительную плотность синовиальной жидкости, из верхних слоев синовиальной жидкости под действием гравитации перемещаются в нижние слои синовиальной жидкости при условии ее неподвижности, что требует коррекции лечебных мероприятий после их внутрисуставного введения.

Апробация работы.

Результаты работы и основные положения диссертации доложены на Пятом конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (г.Томск, 2004), на V научной конференции молодых ученых «Региональная медицинская наука: тенденции и перспективы развития» (г.Самара, 2004), на международной научной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (г.Сургут, 2004), на ежегодной итоговой научно-практической конференции Ижевской государственной медицинской академии (г.Ижевск, 2004).

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в процесс обучения студентов и врачей на кафедрах судебной медицины, общей и клинической фармакологии Ижевской государственной медицинской академии.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, получено 2 патента на изобретение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 166 источника, в том числе 26 зарубежных. Работа содержит 9 таблиц, 11 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Христофорова, Ольга Валерьевна

Результаты работы позволили сформулировать для врачей клиницистов и судебно-медицинских экспертов рекомендации, заключающиеся в следующем:

1. При введении в полость сустава лекарственных средств необходимо учитывать их показатели относительной плотности, вязкости и осмотической активности.

2. Для равномерного распределения суспензии ГКС по всей полости сустава с целью повышения эффективности и безопасности лечения артрита следует сразу после введения суспензии ГКС в сустав периодически изменять положение сустава в пространстве с интервалом 20 - 30 минут посредством переворачиваний тела пациента вокруг своей оси на 180 градусов в лежачем положении со смещением оси сустава в каждом положении относительно горизонтальной плоскости на 45 градусов в противоположные стороны.

3. Для повышения достоверности результатов выявления лекарственных средств в полости организма следует предварительно инструментальными методами определить форму полости и ее наибольшую протяженность, в качестве фиксированного положения выбрать то, при котором наибольший размер полости совпадет с вертикальной плоскостью, затем через 1-2 минуты пунктировать самую нижнюю, самую верхнюю и среднюю части полости

4. В случае возникновения неблагоприятных исходов внутрисуставных инъекций ГКС при проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы наряду с изучением материалов медицинской документации (медицинской карты стационарного больного или амбулаторной карты) с оценкой указания о введенном лекарственном препарате (производитель, серия, ссылки на формулярные и фармакопейные статьи, разовая и курсовая доза, кратность введения, путь введения) необходимо оценить методику внутрисуставного введения и физико-химические показатели качества введенного лекарственного средства такие, как относительная плотность, осмотическая активность и вязкость.

8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Христофорова, Ольга Валерьевна, 2006 год

1. Акопов, В. И. Проблема обоснованного риска в медицинской практике / В. И. Акопов // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2001. — № 1. — С. 8-10.

2. Акопов, В. И. Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов / В. И. Акопов. М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский центр «МартТ», 2004. - 368 с.

3. Акопов, В. И. К истории судебной ответственности врачей и судебно-медицинской экспертизы при дефектах медицинской помощи / В. И. Акопов // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2002. — № 1. —С. 3-8.

4. Акопов, В. И. Право в медицине / В. И. Акопов, Е. Н. Маслов. — М.: Книга-сервис, 2002. — 352 с.

5. Акопов, В.И. О состоянии и правовых аспектах повышения уровня контроля качества медицинской помощи / В. И. Акопов, Ю. М. Амбалов, В. М. Акопов // Судебно-медицинская оценка качества оказания медицинской помощи. — Москва-Владимир, 2003. — С. 11-13.

6. Акопов, В. И. Юридические основы деятельности врача / В. И. Акопов, А. А. Бова. М.: Экспертное бюро-М, 1997. — 254 с.

7. Александров, Г. В. Автоматический цифровой осмометр АМКА 1Ц-01 / Г. В. Александров др. // Медицинская техника. 1980. - № 2. - С. 1316.

8. Арзамасцев, А. П. Анализ номенклатуры лекарственных средств, зарегистрированных МЗ РФ и разрешенных к медицинскому применению / А. П. Арзамасцев и др. // Человек и лекарство: IX Российский национальный конгресс. М., 2002. — 832 с.

9. Бадокин, В. В. Основные принципы терапии хронических воспалительных заболеваний суставов / В. В. Бадокин // Русский медицинский журнал. Москва: ООО «Волга Медиа», 2003. - Т. 11. - № 7. -С. 406-409.

10. Беленький, А. Г. Локальная инъекционная терапия при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: Учебное пособие / А. Г. Беленький. М., 2003. - 40 с.

11. Белоусов, Ю. Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей / Ю. Б. Белоусов, И. В. Моисеев, В. К. Лепахин. 2-е изд. - М.: Универсум паблишинг, 1997. - 531 с.

12. Большая медицинская энциклопедия: в 30-ти т. АМН СССР. / Гл. ред. Б. В. Петровский 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1975. - Т.2. АНТИБИОТИКИ - БЕККЕРЕЛБ. - 608 е.: ил.

13. Большая медицинская энциклопедия: в 30-ти т. АМН СССР. / Гл. ред. Б. В. Петровский 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1985. - Т.26. УГЛЕКИСЛЫЕ ВОДЫ - ХЛОР. - 560 е.: ил.

14. Бондаренко, Н. Н. Гражданско-правовые аспекты деонтологической ответственности врача-стоматолога. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 2001. —25 с.

15. Витер, В. И. Некоторые правовые аспекты судебно-медицинского анализа ятрогений / В. И. Витер и др. // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 1999. - Т. XXXVII. - С. 40-41.

16. Витер, В. И. Вопросы экспертизы фальсифицированных лекарственных средств в судебной медицине и фармации / В. И. Витер и др. // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2003. — №3. -С. 7-10.

17. Всеобщая декларации прав человека, Женева, 1948

18. Выровщикова, А. В. Унификация названий лекарственных средств/ А. В. Выровщикова и др. // Фундаментальные проблемы фармакологии: Сборник тезисов 2-го Съезда Российского Научного Общества фармакологов. М., 2003. - Часть I. - 314 с.

19. Гельман, В. Я. Медицинская информатика (Практикум) / В. Я. Гельман. 2-е изд. - С-Петербург: Питер, 2002. - 468 с.

20. Государственная Фармакопея СССР. Вып. 1. Общие методы анализа / МЗ СССР XI - е изд., доп. - М.: Медицина, 1987. - 336 е.: ил.

21. Государственная Фармакопея СССР: Вып. 2. Общие методы анализа. Лекарственное растительное сырье / МЗ СССР. XI - е изд., доп. -М.: Медицина, 1989.-400 е.: ил.

22. Гражданский кодекс Российской Федерации. ■— Справочная правовая система «Гарант». — НИИ «Гарант-Сервис», 1990-2005.

23. Гражданско-процессуальный кодекс Российской Федерации. — Справочная правовая система «Гарант». — НИН «Гарант-Сервис», 19902005.

24. Гурочкин, Ю. Д. Лекции по судебной медицине / Ю. Д. Гурочкин, В. И. Витер. — Ижевск: Экспертиза, 2003. — 210 с.

25. Ерофеев, С. В. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи. — Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М., 2001. — 43 с.

26. Ерофеев, С. В. Экспертная характеристика объективной стороны ненадлежащего оказания медицинской помощи / С. В. Ерофеев // Альманах судебной медицины. — СПб, 2002. — № 2. — С. 58-59.

27. Жизневский, Я. А. Основы инфузионной терапии: Справ. — практ. пособие / Я. А. Жизневский. Мн.: Выш. шк., 1994. - 288 с.

28. Загородний, Н. В. Внутрисуставная и периартикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата / Н. В. Загородний. М.: Изд-во Российского Университета дружбы народов, 2001. - 48 с.

29. Запарцев, А. Ф. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи лицам, находящимся в тяжелом состоянии / А. Ф. Запарцев // Современные научные и практические разработки судебных медиков Мордовии. — Саранск, 2001. — Вып. 3. — С. 42.

30. Зороастров, О. М. К вопросу об определении понятия «ятрогения» и ее место в судебно-медицинской практике / О. М. Зароастров // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2001. — Вып. 6. —С. 17-19.

31. Кайтель, В. Случаи из области ревматологии. Больные, врачи, диагнозы: пер. с нем. / В. Кайтель. М.: Медицина, 2000. - 288 е.: ил.

32. Капустин, А. В. Некоторые актуальные вопросы организации и производства судебно-медицинских экспертиз / А. В. Капустин, А. И. Исаев // Судебно-медицинская экспертиза. -М.: Медицина, 2004, № 1. - С. 7-10.

33. Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред. Г. А. Самсыгиной, М. Ю. Щербаковой. М.: ИД Медпрактика-Мб, 2004. - 744 с.

34. Касумова, К. В. Разработка методик анализа лекарств в лекарственных формах / К. В. Касумова и др. // Актуальные проблемы современной фармации: Сб. науч. трудов. М., 1996. - С. 46-49.

35. Клиническая ревматология: Руководство для практических врачей / Под ред. члена-кореспондента РАМН, профессора В. И. Мазурова. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. 416 с.

36. Клиническая ревматология: пер. с англ. / Под ред. X. JI. Ф. Каррея. — М.: Медицина, 1990.-448 е.: ил.

37. Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е. JL Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 288 с.

38. Козьминых, Е. В. Права пациента и из защита / Е. В. Козьминых. — Пермь, 2001. —74 с.

39. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации. Под ред. В.М. Лебедева. — Справочная правовая система «Гарант». — HI 111 «Гарант-Сервис», 1990-2003.

40. Конституция Российской Федерации. — Справочная правовая система «Гарант». —НПП «Гарант-Сервис», 1990-2003.

41. Красиков, А. Н. О совершенствовании уголовно-правовых средств борьбы с «медицинскими» преступлениями / Первая международная конференция «Общество — Медицина — Закон»: Сборник докладов, Кисловодск, май 1999. — М.: Грантъ, 1999. — С. 32-35.

42. Краснюк, И. И. Необходимость совершенствования технологии и методов контроля качества инфузионных растворов / И. И. Краснюк, И. В. Потрашкова, Т. Н. Боковикова, В. А. Попкова, В. Ю. Решетняк // Принято ГЦНМБ № Д-26164 от 03.03.99.

43. Круть, М. И. Анализ причин ненадлежащего оказания медицинской помощи / М. И. Круть, С. Ю. Сашко // Теория и практика судебной медицины. — СПб, 2002. — Вып. 6. — С. 16-17.

44. Кукес, В. Г. Клиническая фармакология: Учебник / В. Г. Кукес; научн. ред. А. 3. Байгурина. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 528 с.

45. Лапач, С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. Киев: Морион, 2000. — 320 с.

46. Левин, А. Ш. Excel! — это очень просто! / А. Ш. Левин. — СПб: Питер, 2004.-74 е.: ил.

47. Лобан, И. Э. Правовые основы судебно-медицинской деятельности в уголовном судопроизводстве / И. Э. Лобан, Г. И. Заславский, В. Л. Попов. — СПб., 2002. —181 с.

48. Лопатин, П. В. Закон которого так долго ждали / П. В. Лопатин // В мире лекарств. М.: Издательский дом «Медицинский вестник», 1998. - № 2. -С. 4-5.

49. Лопатенок, А. А. К вопросу об узаконении судебно-медицинских вскрытий в России / А. А. Лопатенок // IX расширенная конференция Ленинградского отделения ВНОСиК. Л., 1945. - С. 6-7.

50. Лоуренс, Д. Р. Клиническая фармакология: пер. с англ. / Д. Р. Лоуренс, П. Н. Бенитт. М.: Медицина, 1993. - 640 с.

51. Лучкевич, В. С. Непараметрические критерии статистики в медицинских исследованиях / В. С. Лучкевич, В. Г. Маймулов, Е. Н. Нечаев. -СПб.: Высшая школа, 1996. С.30-32.

52. Мазуров, В. И. Ревматоидный артрит (клиника, диагностика, лечение) / В. И. Мазуров, А. М. Лила. СПб.: Мед Масс Медиа, 2000. - 96 е.: ил.

53. Мазуров, В. И. Остеоартроз (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение) / В. И. Мазуров, И. А. Онущенко. СПб: СПбМАПО, 2000. - 116 с.

54. Мазуров, В. И. Методика исследования суставов у больных с ревматическими заболеваниями: Учебное пособие / В. И. Мазуров и др.. -СПб: СПбМАПО, 1999. 40 с.

55. Максимов, Ю. Н. Плазмозамещающие растворы / Ю. Н. Максимов, В. Г. Аркадьев // Журнал практического врача. 1996. - № 4. - С. 26-29.

56. Машковский, М. Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т.1. — Изд. 13-е, новое. Харьков: Торсинг, 1998. - 560с.

57. Машковский, М. Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т.2. -Изд. 13-е, новое. Харьков: Торсинг, 1998. - 592с.

58. Международная фармакопея, изд.Ш. Женева, 1981. - С. 89.

59. Мельников, В. С. Отдельные аспекты проблемы ответственности медицинских работников за неблагоприятные исходы медицинской помощи / В. С. Мельников // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2002. — № 1. — С. 8-12.

60. Мельников, В. С. Принципы и возможности обеспечения полноты и качества производства судебно-медицинских экспертиз / В. С. Мельников // Судебно-медицинская экспертная деятельность: проблемы, перспективы. — Киров, 2002. — С. 54-65.

61. Михайлова, Н. Н. Изучение активности ряда ионов в глазных каплях заводского и аптечного производства / Н. Н. Михайлова и др. // Человек и лекарство: VI Российский национальный конгресс. М., 1999. - С.443.

62. Михайлова, Н. Н. Изучение осмолярности глазных капель / Н. Н. Михайлова и др. // Человек и лекарство: VI Российский национальный конгресс. М., 1999. - С.443.

63. Моисеев, А. И. Медицинский совет Министерства внутренних дел /

64. A. И. Моисеев. — СПб, 1913. — С. 17.

65. Молдавер, Б. JL Изучение осмоляльности стерильных растворов / Б. JI. Молдавер, И. В. Марьянчик, Н. А. Балаклав // Человек и лекарство: IX Российский национальный конгресс. М., 2002. - 832 с.

66. Насонов, Е. JI. Противовоспалительная терапия ревматических болезней / Е. JI. Насонов. М.: Изд-во «М - Сити», 1996. - 352 с.

67. Насонов, Е. JI. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: новые рекомендации / Е. JI. Насонов // Русский медицинский журнал. Москва: ООО «Волга Медиа», 2002. - Т. 10. - № 6. — С. 294-301.

68. Насонов, Е. JI. Глюкокортикоиды в ревматологии / Е. JI. Насонов, Н.

69. B. Чичасова, В. Ю. Коваль. М, 1998. - 160 с.

70. Насонова, В. А. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России / В. А. Насонова, О. М. Фаломеева // Научно-практическая ревматология. М, 2001. - №1. - С. 7-11.

71. Насонова, В. А. Социальная значимость заболеваний ревматического круга в России / В. А. Насонова, О. М. Фаломеева, Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. М, 2002. - №1. - С. 5-8.

72. Неволин, Н. И. Проблема защиты информации при производстве судебно-медицинских экспертиз / Н. И. Неволин // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск: Экспертиза, 2005. - № 3. - С. 17-20.

73. Новомбергский, Н. Я. Врачебная экспертиза в Московской Руси / Н. Я. Новомбергский // Военно-медицинский журнал. •—- СПб, 1806. — Т. 215. — С. 9.

74. Новоселов В. П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения / В. П. Новоселов. Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН, 1998. - 232 е.

75. Новоселов, В. П. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения / В. П. Новоселов, JI. В. Канунникова. — Новосибирск: Изд-во НГОНБ, 2000. — 256 с.

76. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Справочная правовая система «Гарант» Электронный ресурс. — НПП «Гарант-Сервис», 1990-2003.

77. Панов, В. П. Дополнительные показатели качества и методики контроля инфузионных растворов в полимерной упаковке / В. П. Панов и др. // Новое в трансфузиологии. 2000. - № 26 - С.75-79.

78. Пашинян, Г. А. Экспертиза профессиональных дефектов медицинского персонала в гражданском судопроизводстве / Г. А. Пашинян,

79. В. В. Жаров, В. В. Зайцев // I Всероссийский съезд (национальный конгресс) по медицинскому праву. Москва, 25-27 июня 2003: науч. труды. — М., 2003. — С. 23-28.

80. Пиголкин, Ю. И. Критерии обоснованности врачебного риска и их судебно-медицинская оценка / Ю. И. Пиголкин // Судебно-медицинская экспертиза. М.: Медицина, 2004, - № 1. - С. 3-7.

81. Письмо Департамента государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники Минздрава РФ от 19 марта 2001г. № 290-22/30

82. Письмо Минздрава СССР от 12.06.1987 № 06-14/22.

83. Погодина, Т. Г. К проблеме выявления фальсифицированных лекарственных средств / Т. Г. Погодина, О. А. Берзинь // Криминалистика: проблемы методологии и практики расследования отдельных видов преступлений. Н.Новгород: Из-во НА МВДРФ, 2003. - С. 93-100.

84. Поздеев, А. Р. Судебно медицинская оценка дефектов лечения в премортальный период / А. Р. Поздеев. Нижний Новгород - Ижевск: Экспертиза, 2004. - 143 с.

85. Полтавец, Ю. И. Возможность применения ионоселективных электродов в анализе водных растворов с низким значением рН / Ю. И. Полтавец и др. // Человек и лекарство: VI Российский национальный конгресс. М., 1999. - С. 459.

86. Попков, В. А. Изучение осмотических концентраций инфузатов / В. А. Попков и др. // Фармация. 1995. - № 4. - С. 17-19.

87. Попков, В. А. Изучение осмотических характеристик инфузионных растворов и глазных капель / В.А. Попков, В.Ю. Решетняк // Фармация. -1991.-№6.-С. 70-72

88. Потрашкова, И. В. Определение активности ионов инфузионных растворов / И. В. Потрашкова и др. // Человек и лекарство: VI Российский национальный конгресс. М., 1999. - С. 460 - 461.

89. Потрашкова, И. В. Осмолярность показатель качества инфузионных растворов / И. В. Потрашкова и др. // Человек и лекарство: VI Российский национальный конгресс. -М., 1999. - С. 460.

90. Потрашкова, И. В. Влияние компонентного состава на величину рН препарата лаваж / И. В. Потрашкова и др. // Человек и лекарство: IX Российский национальный конгресс. -М., 2002. 832 с.

91. Приказ Минздрава РФ от 4 апреля 2003г. № 137.

92. Рамишвили, А. Д. Основополагающие принципы российского права и защита законных интересов граждан в области здравоохранения / А. Д. Рамишвили // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2001. —№ 1. —С. 12-15.

93. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: рук. для практикующих врачей / В.А. Насонова и др.; под общ. ред. В. А. Насоновой, Е. JI. Насонова. М.: Литтерра, 2003. - 507 с.

94. Ревматические болезни: руководство для врачей / Под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. - 520с.

95. Ригельман, Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующих врачей: пер. с англ. / Р. Ригельман. — М.: Практика, 1994. — 208 с.

96. Сахнова, Т. В. Судебная экспертиза / Т. В. Сахнова. — М.: Городец, 2000. — 368 с.

97. Сергеев, Ю. Д. Роль медицинского права и экспертизы в обеспечении прав граждан / Ю. Д. Сергеев // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2001. — № 1. — С. 6-8.

98. Сигидин, Я. А. Ревматоидный артрит / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. М.: АНКО, 2001. - 328 с.

99. Соколова, Е. В. О значении правильного заполнения и ведения медицинских документов при производстве судебно-медицинской экспертизы живых лиц / Е. В. Соколова, Е. X. Баринов // Альманах судебной медицины. — СПб, 2001. — № 2. — С. 118-120.

100. Сорока, Н. Ф. Ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения: справ. Пособие / Н. Ф. Сорока, В. Е. Ягур. Минск: Беларусь, 2000.- 190 с.

101. Соседко, Ю. И. Недостатки оказания медицинской помощи при черепно-мозговой травме / Ю. И. Соседко // Судебно-стоматологическая экспертиза: состяние, перспективы развития и совершенствования. — М., 2001. —С. 109-111.

102. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учебное руководство / Ю. П. Лисицын и др.; под ред. Ю. П. Лисицына. -Казань, 1998.-698 с.

103. Стрелков, Н. С. Роль осмолярности растворов лекарственных средств в реализации их местного действия в области ран / Н. С. Стрелков, А. Л. Ураков, А. П. Коровяков // Труды ИГМА. Ижевск: Экспертиза, 2001. -T.XXXIX. - С. 61-64.

104. Судебная медицина: руководство для врачей / Под ред. А. А. Матышева — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 544 с.

105. Тер-Вартаньян, С. X. Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей / С. X. Тер-Вартаньян, О. Б. Яременко, В. С. Худина. Киев: Книга-Плюс, 1997. - 143 с.

106. Тобес, Б. Право на здоровье: теория и практика / Б. Тобес. — М.: Устойчивый мир, 2001. — 370 с.

107. Томилин, В. В. Дефекты медицинской помощи, допускаемые частнопрактикующими врачами (предприятиями) / В. В. Томилин, Ю. И. Соседко // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2001. — № 1. — С. 3-5.

108. Томилин, В. В. Медико-правовые проблемные вопросы в судебно-медицинской практике / В. В. Томилин, Ю. И. Соседко // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск: Экспертиза, 2001. - № 1. — С. 4-6.

109. Томилин, В. В. Состояние и перспективы развития судебно-медицинской службы Российской Федерации / В. В. Томилин // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2001. — № 3. — С. 7-12.

110. Топорков, А. С. Ситуацию с фальсификацией лекарств можно взять под контроль / А. С. Топорков, С. В. Зайцев // Фармацевтический Вестник. 2002. - № 23. - С. 29.

111. Тюренков, С. В. Правовые основы деятельности медицинских работников в условиях профессионального риска / С. В. Тюренков, Е. В. Носкова, В. Ю. Толстолуцкий. — Ижевск: Детектив-информ, 2001. — 44 с.

112. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации. — Справочная правовая система «Гарант». — НПП «Гарант-Сервис», 19902005.

113. Уголовный кодекс Российской Федерации. — Справочная правовая система «Гарант». — НПП «Гарант-Сервис», 1990-2005.

114. Ураков, A. JI. Основы клинической фармакологии / A. JI. Ураков. Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат, 1997. - 164 с.

115. Ураков, А. Л. Кислотность растворов лекарственных средств как химический фактор реализации их местного действия / А. Л. Ураков, Н. С. Стрелков, А. П. Коровяков // Труды ИГМА. Ижевск, 2002. - T.XL. - С. 4547.

116. Ураков, А. Л. Возможная роль качества лекарств в клинико-фармакологической оценке степени безопасности инфузионной терапии / А. Л. Ураков и др. // Нижегородский медицинский журнал. 2004. - № 1. - С. 42-44.

117. Ураков, А. Л. Использование физико-химических показателей качества лекарств в клинико-экспертной оценке степени безопасности инфузионной терапии / А. Л. Ураков и др. // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск: Экспертиза, 2003. - № 4. - С. 17-19.

118. Фармакотерапия. Клиническая фармакология. Практическое руководство для студентов и врачей: пер. с нем. / Под ред. Г. Ф. Фюльграффа, Д. Пальма. Минск: Беларусь, 1996. - 689 с.

119. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск V / Под ред. А. Г. Чучалина и др.. -М.: Эхо, 2004.-944 с.

120. Федеральный закон от 22 июня 1998г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах». Справочная правовая система «Гарант». — НПП «Гарант-Сервис», 1990-2003.

121. Федеральный закон от 31 мая 2001г. № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ». Справочная правовая система «Гарант». — НПП «Гарант-Сервис», 1990-2003.

122. Хабриев, Р. У. Проблема фальсификации лекарственных средств / Р. У. Хабриев, Р. И. Ягудина, Ж. И. Аладышева // Фармация. 2000. - Т. 49. -№ 1.-С. 18-22.

123. Харкевич, Д. А. Фармакология: Учебник для студентов высших мед. уч. Заведений / Д. А. Харкевич. 6-ое изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 661 с.

124. Чекман, И. С. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / И. С. Чекман, А. П. Пелещук, О. А. Пятак. Киев: Здоров'я, 1987.-С. 31-46.

125. Шершавкин, С. В. История отечественной судебно-медицинской службы / С. В. Шершавкин. М.: Медицина, 1968. - 183 с.

126. Axelrod, L.: Glucocorticoids / L. Axelrod // Textbook of rheumatology / Ed. W. N. Kelley, E. D. Harris, S. Ruddy, С. B. Saunders Company. Philadelphia, London, Toronto, 1993. - P. 779-796.

127. Behrens, T. W. Glucocorticoids / T. W. Behrens, J. S. Goodwin // Arthritis and allied conditions. A textbook of rheumatology. D. J. McCarty. Lea. Febiger.- Philadelphia, London, 1989. P. 604-621.

128. Berger, R. G. Immediate «steroid flare» from intraarticular triamcinolone hexaxetonide injection: case report and review of literature / R. G. Berger, W. J. Yont // Arthritis Rheum. 1990. - Vol. 33. - P. 1284-1286.

129. Bevan, D. R. Osmometry 1. Terminology and principles of measurement / D. R. Bevan // Anaestesia. 1978. - Vol. 33. - P. 794-800.

130. Bevan, D. R. Osmometry 2. Osmoregylation / D. R. Bevan // Anaestesia. 1978. - Vol.33. - P. 801 - 808.

131. Bevan, D. R. Osmometry 3. Clinical applications / D. R. Bevan // Anaestesia. 1978. - Vol.33. - P. 809 - 814.

132. Brown, J. P. For the Scientific Advisory Council of the Osteoporosis Society of Canada. Canadian guidelines for osteoporosis / J. P. Brown, R. G. Josse //CMAJ.-2002.-Vol. 167.-P. 1-34.

133. Chakravarty, K. A randomized controled study of postinjection rest following intra-articular steroid therapy for knee synovitis / K. Chakravarty, P. O. P. Pharoah, D. G. I. Scott // Br. J. Rheumatol. 1994. - Vol. 33. - P. 464 - 468.

134. Dent, P. B. Intraarticular corticosteroids in the treatment of juvenile rheumatoid arthritis / P. B. Dent, N. Walker // Curr. Opin. Rheumatol. 1998. -Vol. 10.-P. 475-480.

135. Fitzgerald, О. Effects of joint lavage on knee synovitis in rheumatoid arthritis / O. Fitzgerald, J. Hanly, A. Callen // Br. J. Rheumatol. 1985. - Vol. 24. -P. 10.

136. Grey, R. G. Local corticosteroid injection treatment in rheumatic disorders / R. G. Grey et al. // Semin. Arthritis Rheum. 1981. - Vol. 10. - P. 231-254.

137. Hauser, C. J. Oxygen transport responses to colloids and crystalloids in critically ill surgical patients / C. J. Hauser et al. // Surg. Gynecol. Obstet. -1980.- Vol. 250.-P. 811-816.

138. Hungerford, D. S. Response: the role of core decompression in the treatment of ischemic necrosis of the femoral head / D. S. Hungerford // Arthritis Rheum. 1989. - P. 801-806.

139. Introduction to forensis sciences / Ed. W. G. Sckert. — St Jones-Toronto-London, 1983. — 242 p.

140. Jacob, L. S. Pharmacology. 4-th edition / L. S. Jacob Baltimore: Williams and Wilkins, 1996. - 385 p.

141. Kirwan, J. R. R. Intra-articalar therapy in osteoarthritis / J. R. R. Kirwan // Baillieres Clin. Rheumatol. 1997. - Vol. 11. - P. 769 - 794.

142. Matteucci, M. J. Effects of hypertonic and isotonic fluid infusion on the flash evoked potentials in rats: hemorrhage, resuscitation, and hypernatremia / M. J. Matteucci, D. H. Wisner, R. A. Gunther et al. // Trauma. 1993. - Vol. 34. -P. 1-7.

143. Padeh, S. Intraarticular corticosteroid injection in the management of children with chronic arthritis / S. Padeh, J. M. Passwell // Artritis Rheum. 1998. -Vol. 41.-P. 1210-1214.

144. Ritter, J. ACTH revisited: effective treatment for acute crystal induced synovitis in patients with multiple medical problems / J. Ritter, L. D. Kerr, J. Valeriano-Marcet et al. // J. Rheum. 1994. - Vol. 21. - P. 696 - 699.

145. Stuck, A. E. Risk of infectionus complications in patients taking glucocorticosteroids / A. E. Stuck, С. E. Minder, F. J. Frey // Rev. Infect. Dis. -1989.-P. 954-963.

146. Todhunter R. J. Efect of methylprednisolon scetate on proteoglican and collagen metabolism of articular cartilage explants / R. J. Todhunter et al. // J. Rheumatol. 1996. - Vol. 23. - P. 1207-1213.

147. Tripathi, K. D. Medical Pharmacology. Third edition / K. D. Tripathi. 1994.-846 p.

148. Van Staa, T. The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis / T. Van Staa, H. G. M. Leufkens, C. Cooper // Osteoporos Int. 2002. - Vol. 13. -P. 777-787.

149. Zulian, F. Camparison of intraarticular triamcinolone hexacetonide and triamcinolone acetonide in oligoarticular juvenile idiopathic arthritis / F. Zulian, G. Martini, D. Gabber et al. // Rheumatology. 2003. - Vol. 42. - P. 1254-1259.

150. Zulian, F. Triamcinolone acetonide and hexacetonide treatment of symmetrical joints in juvenile idiopathic arthritis: a double-blind trial / F. Zulian, G. Martini, M. T. Visentin // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 46. - P. 649 - 653.