Стентирование коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Казарян, Акоп Григорьевич

• Казарян, Акоп Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казарян, Акоп Григорьевич

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ИБС при сахарном диабете

1.2. Поражение коронарных артерий при сахарном диабете

1.3. Сравнительная характеристика методов лечения ИБС у больных

ГЛАВА 2. Критерии включения, методы исследования и

ГЛАВА 3. Результаты стентирования пациентов первой группы.44

3.1. Исходная клиническая характеристика пациентов первой группы.

3.2. Непосредственные результаты рентгеноэндоваскулярных вмешательств у пациентов первой группы.

3.3. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов первой группы.

3.4. Примеры клинических наблюдений.

ГЛАВА 4. Результаты стентирования пациентов второй группы.63

4.1. Исходная клиническая характеристика пациентов первой группы.

4.2. Непосредственные результаты рентгеноэндоваскулярных вмешательств у пациентов первой группы.

4.3. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов первой группы.

4.4. Примеры клинических наблюдений. сахарным диабетом лечения

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стентирование коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа»

Сахарный диабет (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему. В связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и преждевременной смертности, СД типа 2 в недалеком будущем может стать одной из главных проблем здравоохранения во всех странах мира.

Анализ распространенности СД в мире показывает дальнейший рост как заболеваемости, так и распространенности этой патологии [100]. По подсчетам ВОЗ, в 2003 г. в мире насчитывалось около 180 млн больных диабетом, в том числе 17 млн - в США. Согласно прогнозам экспертов, к 2010 г. их число может превысить 230 млн., а к 2025г - 300 млн человек, 8090% из которых будут составлять больные СД 2 типа [12] . Численность больных сахарным диабетом в Российской Федерации по данным на 2005 г. составляла 6-8 млн человек или (3- 5% населения), причем 90% из них страдали СД 2 типа [3]. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности при СД [22,37,43]. ИБС выявляется почти у 80% больных сахарным диабетом, т.е. в 6 раз чаще, чем у больных без диабета того же возраста [3,5,50]. От 25 до 32% больных ИБС, \ подвергающихся реваскуляризации миокарда, страдают диабетом, причем чрескожные вмешательства на коронарных артериях выполняются у 68% из них [39,46; 13,76,84].

Развитию хирургических и интервенционных методов лечения ишемической болезни сердца придается большое значение. Несмотря на достигнутый прогресс, вопрос выбора оптимального метода у больного СД остается важной проблемой современной кардиологии.

Эндоваскулярное лечение ИБС при наличии СД представляет сложную задачу в связи с особенностями атеросклеротических изменений венечного русла (многососудистое поражение, сложная морфология стенозов, малый диаметр артерий) и высокой частотой рестенозирования в результате нарушений эндотелиальной функции при сахарном диабете [19,41, 79]. За период, прошедший со времени выполненной A. Gruentzig в 1977 г. первой баллонной ангиопластики коронарной артерии, рентгеноэндоваскулярная хирургия претерпела значительный прогресс. Важным этапом в развитии метода по праву считается начало применения стентов [66,78]. Накопление опыта вместе с совершенствованием технологий привели к заметному росту числа эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях (в том числе и у больных СД) и утяжелению контингента пациентов.

Внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием открыло новые перспективы в лечении больных ИБС. Уже первые опубликованные работы свидетельствовали о значительном подавлении пролиферации неоинтимы через 6 мес. и через год после имплантации стентов "Cypher" у больных СД [90]. Последующие рандомизированные исследования подтвердили клиническую эффективность и значительное снижение частоты рестеноза у больных сахарным диабетом при применении покрытых стентов в сравнении с «непокрытыми» стентами [64,70]. Однако срок применения данных стентов относительно невелик (в России стенты "Cypher" впервые были имплантированы в НЦССХ им. А.Н. Бакулева в июне 2002 года), и окончательные выводы об их эффективности при сахарном диабете могут быть сделаны после накопления опыта и анализа более отдаленных результатов вмешательств.

Несмотря на наличие большого количества сообщений в зарубежной литературе, посвященных анализу результатов рентгеноэндоваскулярного лечения больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом, остается ряд вопросов, связанных с тактикой лечения данной категории пациентов, особенно при наличии многососудистого поражения коронарных артерий. В отечественной литературе данной проблеме посвящены единичные исследования, охватывающие небольшое число наблюдений.

Все эти нерешенные вопросы определили актуальность проблемы и послужили основанием к проведению настоящего исследования, в котором отражен многолетний опыт (1999 - 2008 г) эндоваскулярного лечения ИБС у больных сахарным диабетом в НЦССХ им. А.Н. Бакулева.

На основании этого была сформулирована цель и определены задачи данного исследования:

Цель исследования: Определение возможностей и значения стентирования коронарных артерий в лечении больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа.

Задачи исследования:

1. Изучить ангиографическую семиотику коронарных артерий при ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты коронарного стентирования при сахарном диабете 2 типа.

3. Сравнить результаты применения стентов без покрытия и стентов с антипролиферативным покрытием «Cypher» у больных сахарным диабетом.

4. Оценить роль клинических и морфологических факторов в возобновлении клиники стенокардии в отдаленном периоде после эндопротезирования коронарных артерий.

5. Определить тактику лечения больных ИБС в зависимости от степени поражения коронарного русла и клинического течения сахарного диабета.

Научная новизна.

Данная работа является одним из первых отечественных исследований, в котором изучены непосредственные и отдаленные результаты применения стентов при поражениях венечного русла у больных сахарным диабетом. На достаточно большом материале проведена оценка отдаленной клинической эффективности стентирования в зависимости от особенностей течения СД и наличия факторов риска рестеноза. Впервые выполнен подробный анализ отдаленных результатов применения стентов с антипролиферативным покрытием у больных СД. Диссертационная работа содержит решение актуальной научной задачи - выбор оптимальной тактики эндоваскулярного лечения больных ИБС с сопутствующим СД.

Положения, выносимые на защиту.

1. Стентирование является эффективным методом лечения больных ИБС сопутствующим сахарным диабетом.

2. Высокая частота возобновления стенокардии в отдаленном периоде в большинстве случаев является следствием рестенозирования, обусловленного тяжестью течения сахарного диабета и сопутствующих нарушений липидного обмена.

3. Морфологические особенности поражения коронарных артерий при сахарном диабете (малый референтный диаметр артерии, диффузные поражения) являются ведущим фактором, влияющим на частоту рестенозирования в отдаленном периоде.

4. Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием позволяет значительно улучшить отдаленную клиническую эффективность эндопротезирования.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Казарян, Акоп Григорьевич

Выводы.

1. Стентирование является высокоэффективным методом лечения больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом - частота ангиографического успеха составила 98.7%, частота серьезных осложнений на госпитальном этапе - 2%.

2. Тщательный отбор пациентов с учетом морфологии поражений и сопутствующей патологии позволяет оптимизировать результаты стентирования при сахарном диабете.

3. Достаточно высокая , частота рестенозирования является основной причиной возобновления стенокардии в отдаленном периоде.

4. Факторами риска рестенозирования после стентирования у больных СД являются: инсулинотерапия, гиперхолестеринемия, большая протяженность стентированного сегмента артерии, небольшой референтный диаметр стентированной артерии.

5. Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием "Cypher" позволяет значительно снизить частоту рестенозирования в отдаленном периоде (в 3.3 раза), в том числе у больных с инсулинзависимым СД.

Практические рекомендации.

1. Вопрос о показаниях к выполнению рентгеноэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях у больных СД необходимо решать на основании комплексного клинико-инструментального обследования. Выбор тактики лечения после выявления признаков ишемии миокарда определяется на основании данных коронарографии, оценки клинических показателей течения сахарного диабета.

2. Показанием к стентированию является потенциальная возможность устранения сужений венечных артерий, вызывающих ишемию миокарда.

3. При низкой вероятности успеха или высоком риске осложнений стентирования необходимо рассмотреть вопрос о хирургической реваскуляризации.

4. Учитывая значительное улучшение отдаленных результатов, применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием показано при выполнении ангиопластики у всех пациентов с сахарным диабетом.

5. Для сохранения клинической эффективности в отдаленном периоде после стентирования необходим строгий контроль гликемии и нарушений липидного обмена.

6. С целью своевременного выявления рестенозирования и прогрессирования атеросклеротического процесса показано проведение коронарографии через 6 и 12 месяцев после вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казарян, Акоп Григорьевич, 2010 год

1. Балабокин М.И., Чернышева Т.Е. Диабетическая автономная нейропатия.// Учебно-методическое пособие Ижевск: «Экспертиза». -2001.-36с.

2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений // Медицина М. - 2005 -511 стр.

3. Балаболкин М.И., Чурмантаева Г.Х. Частота возникновения макроангиопатий при сахарном диабете 1 и 2 типов // Хирургические заболевания и сахарный диабет. —М., 1989.-С. 18-22.

4. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Коломбо А., Бузиашвили Ю.И. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца.// Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН- М.- 2002 , С. 314 321.

5. Генес B.C. Сахарный диабет и сердце.//Тер. архив.1980; 8: 142-146

6. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. // Сахарный диабет. 1998. - №1. - С 3-6.

7. Мычка В.Б.,.Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета типа 2 // Consilium medicum.- том 5.- №9, 2003.

8. Панов А.В., Лаевская М.Ю. Сахарный диабет типа 2 и атеросклероз: тактика гиполипидемической терапии// Consilium Medicum 2002,том 4, №11. С. 560-564.

9. Чазов Е.И. ред. Болезни сердца и сосудов в 4 т. Москва. "Медицина" Том 2. С.5-136.

10. Abaci A., Oguzhan A., Kahraman S. et al. Effect of diabetes mellitus on formation of coronary collateral vessels. Circulation 1999;99:2239-42

11. Abizaid A., Costa M.A., Blanchard D. et al. Sirolimus-Eluting Stents Inhibit Neointimal Hyperplasia in Diabetic Patients. Insights from the RAVEL Trial. Eur Heart J 2004; 25: 107-12.

12. Abizaid A, Komowski R, Mintz GS et al. The influence of diabetes mellitus on acute and late clinical outcomes following coronary stent implantation. JACC 1998; 32: 584-9.

13. Amos A.F., McCarthy D.J., Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010 // Diabet. Med. 1997. - Vol. 14. - Suppl. 5. - P. 81-85.

14. Barsness GW, Peterson ED, Ohman EM et al. Relationship between Diabetes Mellitus and Long-Term Survival after Coronary Bypass and Angioplasty. Circulationl997;96:2551-6.

15. Bhatt DL, Marso SP, Lincoff AM et al. Abciximab reduces mortality in diabetics following percutaneous coronary intervention. JACC 2000; 35: 922-8.

16. Biondi-Zoccai GG, Abbate A, Liuzzo G, Biasucci LM. Atherothrombosis,inflammation and diabetes. J Am Coll Cardiol 2003;41:1071-107.

17. Boccara F, Teiger E and Cohen A. Role of drug eluting stents in diabetic patients. Heart 2006;92;579-581.

18. Briguori C., Condorelli G., Airoldi F., Mikhail G.W., et al. Impact of glycaemic and lipid control on outcome after percutaneous coronary interventions in diabetic patients Heart, Dec 2004; 90: 1481 1482)

19. Cohen R.A. Dysfunction of vascular endothelium in diabetes mellitus// Circulation 1993;87(Suppl 5):67-76.

20. Cosentino F., Loutfi M., Roffi M., et al. Percutaneous coronary revascularization in diabetic patients. // Paris Course of Revascularisation-May 2004.

21. Detre KM, Guo P, Holubkov R et al. Coronary revascularization in diabetic patients: a comparison of the randomized and observational components of the bypass angioplasty revascularization investigation (BARI). Circulation 1999; 99:633—40.

22. Dortimer A.C., Shenoy P.N., ShirofF R.A., et al. Diffuse coronary artery disease in diabetic patients: fact or fiction?// Circulation. 1978;57:133-136.=

23. Elezi S, Kastrati A, Pache J et al. Diabetes mellitus and the clinical and angiographic outcome after coronary stent placement. JACC 1998; 32: 1866-73.

24. Ferguson JJ. NHLBI BARI Clinical Alert on Diabetics Treated With Angioplasty. Circulation 1995; 92: 3371.

25. French MH, Faxon DP. Update on radiation for restenosis. Rev Cardiovasc Med 2002; 3: 1-6.

26. Gilbert J, Raboud J, Zinman B. Meta-analysis of the effect of diabetes on restenosis rates among patients receiving coronary angioplasty stenting. Diabetes Care 2004; 27: 990-4.

27. Gruberg L, Waksman R, Ajani AE et al. The effect of intracoronary radiation for the treatment of recurrent in-stent restenosis in patients with diabetes mellitus. JACC 2002; 39: 1930-6.

28. Haffher S. M., Lehto S., Ronnemaa Т., Pyorala K., Laakso M. Mortality from Coronary Heart Disease in Subjects with Type 2 Diabetes and in Nondiabetic Subjects with and without Prior Myocardial Infarction//

29. Hayden J. M., Reaven P. D. Cardiovascular disease in diabetes mellitus type 2: a potential role for novel cardiovascular risk factors//Curr. Opin. in lipidol.-2000.- Vol 11. P. 519-528. N. Engl. J. Med. 1998; 339:229-234.

30. Hermiller JB, Raizner A, Cannon L et al. TAXUS-IV Investigators. Outcomes With the Polymer-Based Paclitaxel-Eluting TAXUS Stent in Patients With Diabetes Mellitus: the TAXUS-IV trial. JACC 2005; 45: 1172-9.

31. Holmes D.R., Hirshfeld JJr, Faxon D et al. ACC Expert Consensus document on coronary artery stents. Document of the American College of Cardiology. JACC 1998; 32: 1471-82.

32. Holmes D.R., Vlietstra RE, Smith HC, et al. Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTC A): a report from the PTC A Registry of the National Heart, Lung, and Blood Institute. Am J Cardiol 1984;53:77C-81C.l 1,14,17).

33. Iakovou I, Mehran R, Dangas G et al. Favorable effect of gamma-radiation •for in-stent restenosis: effect of diabetes on angiographic and clinical outcomes. Catheter Cardiovasc Interv 2004; 62: 303—7.

34. Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. JAMA 2005;293:2126-30.

35. Joseph T, Fajadet J, Jordan С et al. Coronary stenting in diabetics: immediate and mid-term clinical outcome. Catheter Cardiovasc Interv 1999; 47: 279-84.

36. Kannel W.B., McGee D.L. Diabetes and cardiovascular disease: the Framingham study// JAMA 1979; 241:2035-38.

37. King SB 3rd, Kosinski AS, Guyton RA et al. Eight-Year Mortality in the Emory Angioplasty Versus Surgery Trial (EAST). JACC 2000; 35: 1116— 21.

38. Kip K.E., Faxon D.P., Detre K.M., et al. Coronary Angioplasty in Diabetic Patients: The National Heart, Lung, and Blood Institute Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Registry// Circulation 1996; 94: 181825.

39. Kleiman NS, Lincoff AM, Kereiakes DJ et al. Diabetes Mellitus, Glycoprotein Ilb/IIIa Blockade, and Heparin. Evidence for a Complex Interaction in a Multicenter Trial. Circulation 1998; 97: 1912-20.

40. Kornowski R, Mintz GS, Kent KM et al. Increased restenosis in diabetes mellitus after coronary interventions is due to exaggerated intimal hyperplasia. A serial intravascular ultrasound study. Circulation 1997; 95: 1366-9.

41. Kornowsky R., Mintz G., Kent K. et al. Increased restenosis in diabetes mellitus after coronary interventions is due to exaggerated intimal hyperplasia: a serial IVUS. // Circulation 1997; 95: 1366-9.

42. Krolewski A.S., Kosinski E.J., Warram J.H., et al. Magnitude and determinants of coronary artery disease in juvenile-onset, insulin-dependent diabetes mellitus// Am. J. Cardiol. 59:750-755, 1987.

43. Kurbaan AS, Bowker TJ, Ilsley CD et al. Difference in the mortality of the CABRI diabetic and nondiabetic populations and its relation to coronary artery disease and the revascularization mode. Am J Cardiol 2001; 87: 947— 50; A3.

44. Lau KW, Ding ZP, Johan A et al. Midterm angiographic outcome of single-vessel intracoronary stent placement in diabetic versus nondiabetic patients: a matched comparative study. Am Heart J 1998; 136 (1): 150-5.

45. Leon MB, Teirstein PS, Moses JW et al. Localized intracoronary g-radiation therapy to inhibit the recurrence of restenosis after stenting. N Engl J Med 2001; 334: 250-6.

46. Loutfy M., Marco J. Particularities of percutaneous coronary revascularization in diabetic patients// Paris Course of Revascularisation. 2003;173-191.

47. Mazeika P, Prasad N, Bui S, Seidelin PH. Predictors of angiographic restenosis after coronary intervention in patients with diabetes mellitus. Am. HeartJ.2003; 145:1013-21.

48. Mehilli J, Kastrati A, Dirschinger J et al. Comparison of stenting with balloon angioplasty for lesions of small coronary vessels in patients with diabetes mellitus. Am J Med 2002; 112: 13-8.

49. Mehran R, Dangas GD, Kobayashi Y et al. Short- and long-term results after multivessel stenting in diabetic patients. JACC 2004; 43: 1348-54.

50. Morgan KP, Kapur A, Beatt KJ. Anatomy of coronary disease in diabetic patients: an explanation for poorer outcomes after percutaneous coronary intervention and potential target for intervention. Heart 2004; 90: 732-8.

51. Moussa I, Leon MB, Baim DS et al. Impact of Sirolimus-Eluting Stents on Outcome in Diabetic Patients. Circulation 2004; 109: 2273-8. »

52. Multiple risk factor intervention trial. Risk factor changes and mortality results. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group// JAMA 1982; 248:1465-77.

53. Naber CK, Baumgart D, Bonan R et al. Intracoronary brachytherapy, a promising treatment option for diabetic patients: Results from a European multicenter registry (RENO). Catheter Cardiovasc Interv 2004; 61: 173-8.

54. Ndrepepa G, Mehilli J, Bollwein H et al. Sex-associated differences in clinical outcomes after coronary stenting in patients with diabetes mellitus. Am J Med 2004; 117: 830-6.

55. Popma JJ, Suntharalingam M, Lansky AJ et al. Randomized trial of 90Sr/90Y b-radiation versus placebo control for treatment of in-stent restenosis. Circulation 2002; 106: 1090-6.

56. Puel J., Joffre F., Rousseau H. et al. Self-expanding coronary endoprosthesis in the prevention of restenosis following transluminal angioplasty. Preliminary clinical study// Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1987; 80 (8): p. 1311 -1312.

57. Rozenman Y, Sapoznikov D, Gotsman MS. Restenosis and progression of coronary disease after balloon angioplasty in patients with diabetes mellitus. Clin Cardiol 2000; 23: 890-4.

58. Sabate M., Jimdnez-Quevedo P., Angiolillo D. The Diabetes and Sirolimus-Eluting Stent (DIABETES) Trial. // Circulation 2005; 112: 2175-2183.=

59. Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA approval of coronary-artery brachytherapy. N Engl J Med 2001; 344: 297-9.

60. Savage MP, Fischman DL, Schatz RA et al. Coronary Intervention in the Diabetic Patient: Improved Outcome Following Stent Implantation Compared With Balloon Angioplasty. Clin Cardiol 2002; 25: 213-7.

61. Schofer J, Schluter M, Rau T et al. Influence of treatment modality on angiographic outcome after coronary stenting in diabetic patients: a controlled study. JACC 2000; 35: 1554-9.

62. Serruys P.W., Unger F., Sousa J.E. et al.Comparison of coronary artery bypass surgery and stenting for the treatment of multivessel disease. //N-Engl-J-Med. 2001 Apr 12; 344(15): 1117-24.

63. Serruys PW, Unger F, Sousa JE et al. Comparison of coronary-artery bypass surgery and stenting for the treatment of multivessel disease. N Engl J Med 2001;344:1117-24.

64. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V. et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. N. Engl. J. Med. 1987; 316(12): p. 701 -706.

65. Silva J. A., Escobar A.,;. Collins T. J., et al. A Comparison of Angioscopic Findings Between Diabetic and Nondiabetic Patients// Circulation. 1995;92:1731-1736.

66. Stein B, Weintraub WS, Gebhart SSP et al. Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Circulation 1995;91:979-89.

67. Stein В., Weintraub W.S.and Gebhart S.S.P.et al. Influence of4 diabetes mellitus on early and late outcome after PCI. // Circulation 1995; 91:979989.

68. Suntharalingam M, Laskey WK, Tantibhedhyangkul W et al. Vascular brachytherapy using a beta emitter source in diabetic patients with in-stent restenosis: angiographic and clinical outcomes. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 57: 536^12.

69. Suselbeck T, Latsch A, Siri H et al. Role of vessel size as a predictor for the occurrence of in-stent restenosis in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2001; 88:243-7.

70. Teirstein PS, Massullo V, Jani S et al. Catheter-based radiotherapy to inhibit restenosis after coronary stenting. N Engl J Med 1997; 336: 1697-703.45.

71. Tenerz A, Lonnberg I, Berne C, Nilsson G, Leppert J. Myocardial infarction and prevalence of diabetes mellitus. Is increased casual blood glucose atadmission a reliable criterion for the diagnosis of diabetes?// European Heart Journal 22:1102-1110.

72. The BARI Investigators. Comparison of Coronary Bypass Surgery With Angioplasty in Patients With Multivessel Disease. N Engl J Med 1996; 335: 217-25.

73. Tschoepe et al. Semin Thromb Haemostl991; 17:43., Biondi-Zoccai GG, Abbate A, Liuzzo G, Biasucci LM. Atherothrombosis,inflammation and diabetes. J Am Coll Cardiol 2003;41:1071-107.

74. Urban P., Gershlick A.H., Guagliumi G. et al. Safety of Coronary Sirolimus-Eluting Stents in Daily Clinical Practice// Circulation. 2006;113:1434-1441.

75. Van Belle E., Abolmaali K., Bauters C., et al. Restenosis, late vessel occlusion and left ventricular function six months after balloon angioplasty in diabetic patients. J. Am. Coll. Cardiol., 1999; 34:476-485.

76. Van Belle E, Bauters C, Hubert E et al. Restenosis rates in diabetic patients: A comparison of coronary stenting and balloon angioplasty in native coronary vessels. Circulation 1997; 96: 1454-60.

77. Van Domburg RT, Foley DP, de Feyter PJ et al. Long-term clinical outcome after coronary balloon angioplasty. Eur Heart J 2001; 22: 934-41.

78. Waksman R, Ajani AE, White RL et al. Intravascular g-radiation for in-stent restenosis in saphenous vein bypass grafts. N Engl J Med 2002; 346: 1194— 1199.

79. Waksman R, Raizner AE, Yeung AC et al. Use of localized intracoronary b radiation in treatment of in-stent restenosis: the INHIBIT randomized controlled trial. Lancet 2002; 359: 543-4.=

80. Waksman R, White LR, Chan RC et al. Intracoronary g-radiation therapy after angioplasty inhibits recurrence in patients with in-stent restenosis. Circulation 2000; 101:2165-71.

81. West N.E., Ruygrok P.N., Disco C.M. et al. Clinical and Angiographic Predictors of Restenosis after Stent Deployment in Diabetic Patients. Circulation 2004; 109: 867-73.

82. Wild S., Roglic G., Green A. et al. Global Prevalence of Diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030 II Diabetes Care. — 2004. — Vol. 27.

83. Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy: Prognosis, diagnosis and treatment// Diabetes Metab. Rev. 1994 -vol.10. - P. 339-383.