Результаты применения стентов с антипролиферативным покрытием в рентгеноэндоваскулярно лечении хронических тотальных окклюзий коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Зимин, Владислав Николаевич

• Зимин, Владислав Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зимин, Владислав Николаевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1.

Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология и патофизиология ИБС.

1.2. Основные механизмы рентгеноэндоваскулярного лечения.

1.3. Определение хронической окклюзии коронарных артерий, патоморфолог. патофизиология хронических тотальных окклюзий.

1.4. Возможные показания к рентгеноэндоваскулярному вмешательству.

Факторы, влияющие на успех и неудачу процедуры реканализации.

Клинические факторы, определяющие риск развития осложнений.

1.5. Результаты баллонной ангиопластики и стентирования с имплантацией непокрытых» стентов при хронических тотальных окклюзиях.

1.6. Возможности применения стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием у больных с хроническими тотальными окклюзиями.

Глава 2.

Материал и методы исследования.

2.1. Критерии включения в исследование.

2.2. Электрокардиографическое и эхокардиографическое исследование.

2.3. Методика проведения велоэргометрического исследования.

2.4. Методика проведения стресс - эхокардиографического исследования.

2.5. Методика выполнения селективной коронарографии и левой вентрикуло-графии, анализ данных коронарографии.

2.6. Методика выполнения реканализации и коронарной ангиопластики.

2.7. Статистический анализ.

Глава 3.

Результаты рентгеноэидоваскуляриого лечения пациентов с имплантированными стентами с антипролиферативным покрытием.

3.1. Исходная клиническая характеристика пациентов.

3.2. Непосредственные результаты рентгеноэндоваскулярных вмешательств у пациентов.

3.3. Анализ отдаленных результатов рентгеноэндоваскулярных вмешательств у пациентов.

3.4. Примеры клинических наблюдений.

Глава 4.

Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты применения стентов с антипролиферативным покрытием в рентгеноэндоваскулярно лечении хронических тотальных окклюзий коронарных артерий»

Несмотря на существенные достижения в диагностике и лечении ишемической болезни сердца, это заболевание остается основной причиной смертности и инвалидизации трудоспособного населения в развитых странах [5, 6, 7, 8, 28, 110, 133]. В структуре причин общей смертности населения, болезни системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран занимают лидирующие позиции [5, 6, 8, 28, 133].

В Российской Федерации в 2009 г. сердечно-сосудистые заболевания были причиной более чем половины всех случаев смерти - 801.0 случай из 1416.0 в расчете на 100 000 населения, или 56,5%, причем продолжался рост этого показателя по сравнению с предыдущими годами. Случаи летальности, обусловленные ишемической болезнью сердца (все формы), составили 51,5% (412.4 случаев в расчете на 100 000 населения) от общего числа смертей, обусловленных патологией системы кровообращения. Частота впервые выявленной ИБС выросла на 4,6% (570,1 случай в расчете на 100 000 населения) и составила 19,0% от всех впервые выявленных случаев патологии системы кровообращения [6].

Возможная связь между приступами загрудинных болей, впервые описанных У. Геберденом (1772г.), и наличием сужений коронарных артерий была сформулирована в конце XIX столетия У. Ослером и установлена в начале XX столетия А. Каррелем, удостоенным впоследствие Нобелевской премии в области медицины [121, 139].

Первым методом лечения ишемической болезни являлась консервативная терапия, которая и по сей день играет важнейшую роль в лечении этого заболевания. Изучение патоморфологических и патофизиологических аспектов эволюции атеросклеротической бляшки, выделение различных клинических форм в рамках диагноза «ишемическая болезнь сердца» привели к серьезному прогрессу в медикаментозном лечении данного заболевания [16,17]. Внедрение в клиническую практику таких препаратов, как ацетилсалициловая кислота, нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, в свое время ознаменовало прорыв в лечении пациентов с ИБС [16, 54]. Применение гепарина и тромболитических препаратов при острых расстройствах коронарного кровообращения, воздействие на факторы риска и «агрессивное» использование гиполипидемических препаратов также в значительной степени способствовали улучшению результатов медикаментозного лечения ИБС [16, 17, 28, 54, 56]. Тем не менее, консервативная терапия эффективна лишь у достаточно ограниченной группы пациентов, имеющих некритические сужения одной или двух венечных артерий. У большинства же больных медикаментозная терапия позволяет лишь незначительно облегчить симптоматику без какого-либо значимого улучшения течения заболевания, что обусловило поиски новых, более эффективных методов лечения обструктивного коронарного атеросклероза [16, 54, 56, 35, 43].

Исторически первым методом прямой реваскуляризации миокарда является хирургический - операция аорто-коронарного шунтирования. Впервые подобная операция, с выполнением каротидно-коронарного анастомоза, была выполнена У. Мастардом в 1953г., а в 1958г. У. Лонгмаяр впервые использовал внутреннюю грудную артерию в качестве аутоартериального кондуита после осложненной эндартерэктомии из правой коронарной артерии [139]. Первая операция аорто-коронарного шунтирования с применением в качестве кондуита аутовены была выполнена М. Де-Бейки и Е. Гарретом в 1964г. также для преодоления осложнения (пересечение артерии) эндартерэктомии из передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии [51]. Первая плановая операция аорто-коронарного шунтирования была выполнена в 1962г. Д. Сабистоном с использованием аутовенозного кондуита и без применения искусственного кровообращения [111]. В 1964 г. В.И. Колесов выполнил серию успешных операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения с использованием внутренней грудной артерии в качестве аутоартериального кондуита [12, 90]. В последующие годы на основании большого числа нерандомизированных и рандомизированных исследований была доказана высокая непосредственная и долгосрочная эффективность аорто-коронарного шунтирования в лечении обструктивного атеросклероза венечных артерий сердца, метод получил широкое распространение - так в последние годы в мире выполняется более 1 500 ООО операций на коронарных артериях в год [28, 45, 46, 133, 149]. Метод непрерывно развивается — в настоящее время широкое распространение получило использование аутоартериальных кондуитов, активно выполняются двух- и трехсосудистое шунтирование на работающем сердце, операции с использованием миниинвазивных доступов [24, 45, 46, 50, 88]. Тем не менее, и этому крайне эффективному виду лечения присущ ряд черт, делающих его менее привлекательным как для врачей, так и для пациентов — это серьезное хирургическое вмешательство, с сопутствующими периоперационной травмой и возможными осложнениями, необходимостью длительного периода госпитализации и последующей реабилитации [45, 46]. В случае развития дисфункции кондуитов либо при прогрессировании атеросклеротического поражения результаты повторных операций менее благоприятны и сопровождаются большей частотой осложнений [45, 46]. Существуют пациенты, которые имеют противопоказания к выполнению операции АКШ, либо высокие факторы риска перипроцедуральной неудачи или смертности на операционном столе. Все это еще на заре становления коронарной хирургии привело к поиску альтернативных методов восстановления кровотока по венечному руслу. [114].

С внедрением и совершенствованием методики селективной коронарографии Ф. Соунсом [148] и М. Джадкинсом [79] в конце 60-х годов прошлого столетия встал вопрос о возможности транскатетерного устранения обструктивных поражений коронарного русла. Первая рентгеноэндоваскулярная процедура транслюминальной баллонной ангиопластики сужения нативной коронарной артерии была выполнена А. Грюнтцигом 16 сентября 1977г. [60, 61], после чего развитие рентгеноэндоваскулярной хирургии получило стремительное развитие. Вторым рождением метода можно считать 1987г., когда У. Сигварт и Ж. Пуэл [124, 141] открыли эру эндопротезирования венечных артерий, имплантировав первые стенты в коронарное русло. С накоплением опыта, совершенствованием методики и инструментария расширялись и показания к проведению рентгеноэндоваскулярного лечения - если в первые годы коронарная ангиопластика со стентированием в основном выполнялась у пациентов с локальным некритическим изолированным сужением нативной коронарной артерии [60], то в настоящее время метод с успехом применяется и у больных с множественными диффузными пролонгированными сужениями, в том числе и с хроническими окклюзиями нативных артерий и коронарных шунтов, у больных с поражением основного ствола ЛКА, у пациентов с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда [30,31, 119, 146, 149, 131, 136].

Рентгеноэндоваскулярное лечение на сегодняшний день является интенсивно развивающимся направлением сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Это направление характеризуется минимальной инвазивностью и высокой эффективностью, а в ряде случаев выступает прямой альтернативой хирургическому лечению. Рентгеноэндоваскулярные методы реваскуляризации позволяют существенно повысить эффективность медицинской помощи и тем самым продлить активную жизнь и трудоспособность большого контингента пациентов. Потребность в этом виде лечения обусловила его развитие в стране — увеличение количества медицинских учреждений и объема выполнения рентгеноэндоваскулярного пособия. С 2000 г. по настоящее время в Российской Федерации сохраняется отчетливая положительная динамика роста числа рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Так, в 2009 г. число выполненных диагностических и лечебных вмешательств в сравнении с 2008 г. возросло на 23,4% и достигло 221 120 процедур, а количество специализированных и многопрофильных центров и клиник, в составе которых функционируют отделения рентгеноэндоваскулярной диагностики и лечения в сравнении с 2000 годом выросло более чем в 4 раза [8].

Хронические тотальные окклюзии относятся к наиболее сложным формам поражения коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца [2, 13, 44, 122, 147, 154, 155, 167]. Являясь основным препятствием к достижению полной реваскуляризации миокарда, они в значительной степени ограничивают непосредственную клиническую эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения ввиду невозможности достижения адекватного объема реваскуляризации миокарда [2, 43, 122, 147, 154, 155, 167].

Непрерывный рост опыта рентгенэндоваскулярных хирургов, непрерывное совершенствование инструментария и разработка новых методик реканализации позволили существенно улучшить непосредственные результаты вмешательств. Однако, основным фактором, ограничивающим отдаленную клиническую эффективность рентгенэндоваскулярного лечения после успешной реканализации хронических коронарных артерий являлась высокая частота рестенозов и реокклюзий [2, 43, 122, 147, 154, 155].

Наличие окклюзии одной или нескольких коронарных артерий в настоящее время по-прежнему рассматривается как один из наиболее весомых аргументов в пользу выбора аорто-коронарного шунтирования (АКШ) в качестве первого метода прямой реваскуляризации миокарда [2, 43, 122, 147, 154, 155].

Внедрение в клиническую практику в 2001-2002 гг. стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием открыло новые перспективы в лечении больных с атеросклеротическим поражением венечного русла [25]. В настоящее время в мире наиболее широкое распространение получили следующие эндопротезы с антипролиферативным покрытием: стент "Cypher" (лекарственное покрытие сиролимус) производства компании "Cordis, Johnson&Johnson" (США) [107,108.], стенты "Taxus" (лекарственное покрытие паклитаксел) и Promus (лекарственное покрытие эверолимус) производства фирмы "Boston Scientific" (США) [153, 162, 95], стент XienceV (лекарственное покрытие эверолимус) производства фирмы Abbot Vascular (США), стент Endeavor Resolute (лекарственное покрытие зотаролимус) производства компании Medtronic (США) [19, 81, 73]. Результаты достаточно большого числа рандомизированных исследований свидетельствуют о высокой эффективности этих стентов в снижении частоты рестенозирования и повторных вмешательств в отдаленном периоде у больных ИБС [25, 108, 107, 153, 162, 135, 151, 101, 100, 18]. Тем не менее, срок применения этих стентов составляет всего десять лет. В России впервые стент Cypher был имплантирован в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в июне 2002 г., а стент Taxus - в июне 2006 г. Лишь дальнейшее накопление опыта и анализ отдаленных результатов могут позволить сделать окончательные выводы об эффективности использования стентов с антипролиферативным покрытием, в том числе и у пациентов с окклюзирующими поражениями венечного русла. Большое внимание в настоящее время уделяется изучению всех аспектов безопасности, связанных с применением этих стентов в связи с имеющимися сообщениями о случаях позднего тромбоза этих стентов, что связано с замедленной эндотелизацией поверхности стента [1, 143]. В отечественной литературе к настоящему времени имеется крайне мало работ, посвященных изучению непосредственных и, особенно, отдаленных результатов применения стентов с антипролиферативным покрытием в рентгеноэндоваскулярном лечении тотальных хронических окюпозий коронарного русла.

Все эти нерешенные вопросы и послужили основанием к проведению настоящего исследования, основанного на накопленном в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН за девятилетний (2002 - 2010 гг.) период опыте рентгеноэндоваскулярного лечения и наблюдения больных ИБС с хроническими окклюзиями коронарных артерий.

На основании этого нами была сформулирована цель и поставлены следующие задачи данной научной работы:

Цель исследования.

Оценить эффективности применения стентов с антипролиферативным покрытием в рентгеноэндоваскулярном лечении хронических окклюзий коронарных артерий.

Задачи исследования.

1. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения стентов с лекарственным покрытием после успешной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий.

2. Оценить клиническую эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения больных с хроническими тотальными окклюзиями венечных артерий в зависимости от достигнутого объема успешной реваскуляризации.

3. Оптимизировать тактику применения стентов с антипролиферативным покрытием у пациентов с хроническими окклюзирующими поражениями коронарных артерий.

Научная новизна.

Данная работа является первым отечественным исследованием, в котором на большом клиническом материале представлен детальный анализ непосредственных и отдаленных результатов имплантации стентов с антипролиферативным покрытием "Cypher" и "Taxus" у больных с окклюзирующими поражениями коронарных артерий. Проведено сравнение непосредственной и отдаленной эффективности в зависимости от исходной морфологической структуры поражения и от достигнутого объема реваскуляризации миокарда. Диссертационная работа содержит решение актуальной научной задачи — выбор оптимальной тактики рентгеноэндоваскулярного лечения больных ИБС с хроническими окклюзиями коронарных артерий.

Практическая значимость.

Проведенный анализ позволяет улучшить алгоритм предоперационного обследования больных ИБС с хроническими окклюзирующими поражениями венечных артерий. Использование результатов работы позволяет более точно определить оптимальный метод лечения данного контингента больных. Основываясь на полученных результатах, возможно улучшение непосредственных и отдаленных результатов рентгеноэндоваскулярного лечения данной группы пациентов. Результаты исследования внедрены в клиническую практику НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Рекомендации целесообразно использовать в кардиохирургических и кардиологических центрах страны. Материалы диссертации могут быть включены в учебные программы медицинских вузов и факультетов усовершенствования врачей.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение стентов с антипролиферативным покрытием является высокоэффективным методом лечения больных ИБС с хроническими окклюзиями коронарных артерий.

2. Невозможность реканализации хронических окклюзирующих поражений и, как следствие, достижения адекватного объема реваскуляризации миокарда является главной причиной, ограничивающей непосредственную клиническую эффективность стентирования.

3. Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием "Cypher" и "Taxus" позволяет значительно улучшить отдаленные клинические результаты рентгеноэндоваскулярного лечения хронических окклюзий коронарых артерий.

4. Основным фактором, ограничивающим отдаленную клиническую эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения, является возобновление стенокардии, в большинстве случаев обусловленное рестенозированием.

5. Рестенозы и тромбозы стентов после успешной реканализации хронических окклюзий клинически протекают менее выражено и в большинстве случаев не приводят к большим кардиальным осложнениям и фатальным последствиям.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Зимин, Владислав Николаевич

Выводы.

1. Применение стентов с антиполиферативным покрытием является высокоэффективным методом лечения больных ИБС с хроническими тотальными окклюзиями нативных коронарных артерий: частота технического успеха процедур реканализации составляет 86.4%, непосредственного ангиографического успеха — 98.6%>, непосредственного клинического успеха — 85.2%.

2. Невозможность реканализации хронических тотальных окклюзий и, как следствие, достижения адекватного объема реваскуляризации миокарда является главной причиной, ограничивающей непосредственную клиническую эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения.

3. Имплантация стентов с антипролиферативным покрытием позволяет в отдаленном периоде значительно снизить частоту рестенозирования -частота бинарного рестеноза/реокклюзий реканализированных сегментов составила 13.7%, а частота рестенозирования всех стентированных сегментов - 18.2%.

4. Отличительной особенностью случаев рестеноза/реокклюзий реканализированных тотальных окклюзий является сравнительно невысокая частота повторного ИМ (4,4%) и возобновления клиники стенокардии (11,2%). Рестенозы и тромбозы стентов после успешной реканализации хронических окклюзий в большинстве случаев не приводят к фатальным последствиям.

5. Применение стентов с антипролиферативным покрытием позволяет значительно улучшить отдаленные клинические результаты рентгеноэндоваскулярного лечения - общая выживаемость составляет 98.5%, а свободная от больших кардиальных осложнений выживаемость - 79.6%.

Практические рекомендации.

1. С целью определения объема рентгеноэндоваскулярного вмешательства у больных с хроническими тотальными окклюзирующими поражениями коронарного русла необходимо проведение комплексного предоперационного обследования, включающего нагрузочные пробы, перфузионную сцинтиграфию, оценивающую наличие жизнеспособного миокарда, селективную коронарографию и левую вентрикулографию.

2. Решение вопроса о выборе метода прямой реваскуляризации в данной группе больных должно приниматься с учетом всех клинических и ангиографических данных, наличия и выраженности сопутствующей кардиальной и экстракардиальной патологии, факторов риска или противопоказаний к проведению хирургического лечения.

3. Показанием к выполнению процедур реканализации хронических окклюзий коронарных артерий является наличие жизнеспособного миокарда и/или признаков ишемии миокарда в бассейне кровоснабжения, а также высокие шансы выполнения успешного вмешательства, особенно у пациентов с высоким риском или противопоказаниями к хирургическому лечению.

4. Противопоказанием к выполнению процедуры реканализации может являться отсутствие жизнеспособного миокарда в бассейне кровоснабжения окклюзированной артерии, низкие шансы выполнения успешного вмешательства, особенно при окклюзиях нескольких артерий.

5. Применение стентов с антипролиферативным покрытием показано всем больным с хроническими тотальными окклюзиями коронарных артерий в связи со значительным улучшением отдаленных клинических результатов за счет снижения частоты рестенозирования.

6. С целью снижения риска развития тромбозов стентов с антипролиферативным покрытием после стентирования хронических окклюзий в отдаленном периоде необходимо соблюдение режима двойной дезагрегантной терапии: аспирин постоянно и плавике продолжительностью не менее 24 месяцев.

7. С целью своевременного выявления рестенозирования и оценки прогрессирования атеросклеротического процесса всем пациентам показано выполнение нагрузочных проб с интервалом 6 месяцев (при выявлении ишемии - обязательно проведение коронарографии), проведение плановой контрольной коронарографии через 12 месяцев после имплантации стентов с антипролиферативным покрытием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зимин, Владислав Николаевич, 2011 год

1. Абросимов A.B. Тромбозы стентов с антипролиферативным лекарственным покрытием в отдаленном периоде. Автореферат дисс. к.м.н., Москва, 2010 г.

2. Бокерия JIA. Здоровье России. Атлас / Под ред Бокерия JIA. // Москва — НЦССХ им. Бакулева РАМН. 2009, 142 е., цв илл., 310 карт.

3. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2009. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М., НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010 г. С. 5-43.

4. Бокерия JI.A. Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием в лечении больных с ишемической болезнью сердца. / Бокерия JI.A., Алекян Б.Г., Голухова Е.З., Бузиашвили

5. Ю.И., Никитина Т.Г., Стаферов A.B., Закарян Н.В. // Креативная кардиология, 2007, №1-2.- с. 183-200.

6. Бокерия, JI.A. Рентгеноэндоваекулярная хирургия заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации 2009 г. / Бокерия JI.A., Алекян -Москва; Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010 г. - 136 с.

7. Бокерия JIA. Стентирование венечных артерий при остром инфаркте миокарда современное состояние вопроса / Бокерия JIA, Алекян БГ, Бузиашвили ЮИ, Голухова ЕЗ, Закарян HB // Москва медицина, 2007 -с.13-17.

8. Бузиашвили ЮИ. Нагрузочные и функциональные пробы в кардиологии. Практическое руководство. Бузиашвили ЮИ, Бурдули НМ, Асымбекова ЭУ, Мацкеплишвили С.Т. и др. Москва НЦССХ им. Бакулева РАМН -2001.56 с. .

9. П.Ганюков ВИ. Объем жизнеспособного миокарда и коллатеральный кровоток у пациентов с окклюзий коронарных сосудов. Москва Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004, №1, с.30-33.

10. Колесов ВИ. Хирургия венечных артерий сердца. Ленинград. Медицина. 1977г. 344 с.

11. Н.Петросян Ю.С. Коронарография. / Петросян Ю.С., Зингерман ЛС. // Москва. Медицина. 1974 г. 150 с.

12. Рыбкина Т.В. Стресс-эхокардиография в дифференциальной диагностике и оценке степени коронарной недостаточности. Автореферат дисс. к.м.н. Санкт-Петербург, 1996 г.

13. Чазов Е.И., ред. Болезни сердца и сосудов в 4 томах. Москва, Медицина, 1992 г. Том 2:-5- 136-177.

14. Abrams J. Stable angina. N engl J.Med 2005; 352: 2524-2533.

15. Baks T, van Geuns RJ, Duncker DJ et al. Prediction of left ventricular function after drug-eluting stent implantation for chronic total coronary occlusions. J Am Coll Cardiol. 2006 Feb 21;47(4):721-5.

16. Bergsma TM, Gradjean JG, Voors AA et al. Low reccurence of angina pectoris after coronary artery bypass graft surgery with bilateral internal thoracic andright gastroepiploic arteries. Circulation 1998; 97: 2402-2405.

17. Beyar R, Roguin A. The sirolimus coated stent: will the Achilles heel of interventional cardiology finally be cured? Eur Heart J 2001; 22: 2054-2057.

18. Bittl. Advances in Coronary Angioplasty. New Engl J Med; 1996: 335: 12901302

19. Block PC, Myler RK, Stertzer S et al. Morphology after transluminal angioplasty in human beings. N Engl J Med 1981; 305: 382-385.

20. Block P, Petch MC, Letouzey JP Manpower in cardiology in Europe. Eur Heart J 2000; 21 (14): 1135-1140.

21. Bourassa MG. Clinical trials of coronary revascularization: coronary angioplasty versus coronary bypass grafting. Curr Opin cardiol 2000; 15: 281286

22. Braunwald E, Jones RH, Mark DB et al. Diagnosing and managing unstable angina. Agency for health care policy and research. Circulation 1994, 90: 613622.

23. Braunwald E, Kloner RA: The stunned myocardium: Prolonged, postischemic ventricular dysfunction. Circulation 1982; 66:1146-1149.

24. Buller, S.E. Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries: The Total Occlusion Study of Canada (TOSCA). / S. E. Buller, V. Dzavik, R. G. Carere et al.// Circulation 1999; 100: P. 236.

25. Campeau L. Grading of angina pectoris letter. Circulation 1976. 54: 522-523.

26. Cohen M, Rentrop KP: Limitation of myocardial ischemia by collateral circulation during sudden controlled coronary artery occlusion in human subjects: A prospective study. Circulation 1986; 74:469-476.

27. Colombo A, Mikhail GW, Michev I et al. Treating chronic total occlusions using subintimal tracking and reentry: the STAR technique. Catheter Cardiovasc Interv. 2005 Apr;64(4):407-11.

28. Conti CK. Coronary arteriography. Circulation 1977; 55:227-235.

29. Cultip DE, Chhabra AG, Baim DS et al. Beyond Restenosis: Five-Year Clinical Outcomes From Second-Generation Coronary Stent Trials. Circulation 2004 110: 1226-1230.

30. Danchin N, Angiol M, Beurrie D, et al. Late recanalization of chronic total coronary occlusion: Maintained vessel patency improves global and regional left ventricular function and avoids remodeling. J Am Coll Cardiol 1994; 195;25: 345A.

31. Dangas GD (ed.). Handbook of Chronic Total Occlusions. / Dangas GD, Mehran R, Moses JW et al.// Informa 2007, P.230

32. Dangas GD. When is the optimal time to stop complex PCI procedures& An evulation of fluoroscopy time, contrast media use, and correlation with outcomes. Dangas GD, Baiter S, Kesanakurthy V et al. // Catheter Cardiovasc Interv 2006; 67(5): 796

33. Di Mario, Werner GS, Sianos G et al. C. European perspective in recanalisation of chronic total occlusions (CTO): consensus document from the

34. EuroCTO Club. / C. Di Mario, G. S. Werner, G. Sianos et al. // Eurointerv -2007; 3: P. 30-43.

35. Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R et al. ACC/AHA 2004 Guideline Update for coronary Artery Bypass Graft Surgery. JACC; 2004: Vol.44, No.5. P.e213-e310.

36. Ellis SG, Savage M, Fischman D et al. Restenosis after placement of Palmaz-Schatz stents in native coronary arteries: initial results of a multicenter experience. Circulation 1992; 86: 1836-1844.

37. Fischman DL, Leon MB, Baim DS et al, for the Stent Restenosis Study investigators. A randomised comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. N Engl J Med 1994; 331:496-501.

38. Flameng W, Schwartz F, Hehrlein FW: Intraoperative evaluation of the functional significance of coronary collateral vessels in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 1978; 42:187-192.

39. Galafiore AM. Midterm results after minimally invasive coronary surgery. / Galafiore AM, Di Giammarco G, Teodory G et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115:763-771

40. Garret HE, Dennis EW, DeBakey ME. Aortocoronary bypass with saphenous vien graft: seven-year follow-up. J.Am.Medical Association 1973; 223: 792794

41. Ge L, Iakovou I, Cosgrave J et al. Immediate and midterm outcomes of sirolimus eluting stent implantation for chronic total occlusions. Eur Heart J 2005; 26: 1056 1062.

42. Geissler HJ, Holzl P, Marohl S et al. Risk stratification in heart surgery:comparison of six score systems. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17(4): 400-6.

43. Gersh BJ et al. Chronic coronary artery disease, in Heart Desease, 5 ed, E.Braunwald (ed). Philadelphia, Saunders, 1997; 1289-1365.

44. Gertz SD, Roberts WC. Haemodynamic sheer force in rupture of coronary arterial atherosclerotic plaques. Am J Cardiol 1990; 66: 1368-1372.

45. Gibbons RJ et al. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 1999; Vol 33, No. 7; 2092-2197.

46. Goldberg R.K., Kleiman N.S., Minor S.T. et al. Comparison of quantitative coronary angiography to visual estimates of lesion sevirity pre- and post-PTCA. Am Heart J 1990; 119: 178-184.

47. Gruentzig AR, King SB III, Schlumpf M et al. Long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty: the early expirience. N Engl J Med 1987; 316: 1127-1132.

48. Gruentzig AR, Myler RK, Hanna ES et al. Coronary transluminal angioplasty. Circulation 1977; 111-84 (suppl III): 55-56.

49. Haerer, W. Angioplasty of chronic total coronary occlusions. Results of a controlled randomized trial. / W. Haerer, A. Schmidt, T. Eggeling et al. // J Am Coll Cardiol 1991;17:113A.

50. Hamby RI, Schwartz A: Reappraisal of the functional significance of the coronary circulation. Am J Cardiol 1976; 38:305-309.

51. Han, Y.L. Long-term outcomes of drug-eluting versus bare-metal stent implantation in patients with chronic total coronary artery occlusions. / Y. L.

52. Han, J. Zhang, Y. Li et al JI Chin Med J (Engl). 2009 Mar 20; 122(6): P. 6437.

53. Hangartner JR, Charleston AJ, Davies MJ et al. Morphological characteristics of clinically significant coronary artery stenosis in stable angina. Br Heart J 1986; 56: 501-508.

54. Haudenschild CC. Pathobiology of restenosis after angioplasty. Am J Med 1993; 94: 40S-44S.

55. Hodgson, J.M. Late stent thrombosis: considerations and practical advice for the use of drug-eluting stents: a report from the SCAI DES Task Forse. / J. M. Hodgson, G. W. Stone, M. A. Lincoff et al. // Cath and Cardiovasc Interv -2007; 69: P. 327-333.

56. Hoffmann R, Mintz GS. Coronary instent restenosis predictors, treatment and prevention. Eur Heart J 2000; 21: 1739-1749.

57. Hoher, M. A randomized trial of elective stenting after balloon recanalization of chronic total occlusions. / M. Hoher, J. Wohrle, O. C. Grebe et al. // J Am Coll Cardiol 1999; 34: P. 772.

58. Hoye A. Significant reduction in restenosis after the use of sirolimus-eluting stents in the treatment of chronic total occlusions. / Hoye A, Tanabe K, Lemos PA et al.// J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1954-1958.

59. Ian T. Meredith, Stephen Worthley, Robert Whitbourn, et al. Clinical and Angiographic Results With the Next-Generation Resolute Stent System: A Prospective, Multicenter, First-in-Human Trial. J. Am. Coll. Cardiol. Intv., October 2009; 2: 977-985.

60. Ivanhoe, R.J. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronic total occlusions: Primary success, restenosis, and long-term clinical follow-up. / R. J. Ivanhoe, W. S. Weintraub, J. S. Jr. Douglas et al. // Circulation 1992; 85: P. 106-115.

61. Jang JS, Hong MK, Lee CW, Park DW, Park SW, Park SJ et al. Comparison between sirolimus- and Paclitaxel-eluting stents for the treatment of chronic total occlusions. J Invasive Cardiol. 2006 May;18(5):209-10.

62. Judkins MP. Selective coronary arteriography: A percutaneous transfemoral technique. Radiology 1967. 89: 815-824.

63. Kandzari D. & Leon M.: Overview of Pharmacology and Clinical Trials Program with the Zotarolimus-Eluting Endeavor™ Stent, J Interven Cardiol (2006) 19: 405-413.

64. Kastrati, A. Analysis of 14 trials comparing sirolimus eluting stents with bare-metal stents. / A. Kastrati, J. Mehilli, J. Pache et al. // N Engl J Med 2007; 356: P. 1030-1039.

65. Kastrati A, Mehilli J, Pache J et al. Analysis of 14 trials comparing sirolimus eluting stents with bare-metal stents. N Engl J Med 2007; 356: 1030-1039.

66. Kem M, ed. Basic coronary balloon angioplasty and stenting. In: The Interventional Cardiac Catheterization Handbook, second edition. Elsevier Inc, 2004. P. 11-72.

67. King SB III, Smith SC, Hirshfeld JW jr et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention. Catheterization and Cardiovascular Interventions 2007; 71: El— E40.

68. Khan NE, de Souza A, Mister R et al. a randomized comparison of off-pump and on-pump multivassel coronary artery bypass syrgery. New engl J Med, 2004,350. P.21-28

69. Kobayashi, Y. Stented segment length as an independent predictor of restenosis. / Y. Kobayashi, J. De Gregorio, N. Kobayashi et al. // J Am Coll Cardiol 1999; 34: P. 651-659.

70. Kolesov VI. Mammary artery coronary artery anastomosis as a metod of treatment for angina pectioris. J Thorac Cardiovasc Surg 1967; 54: 535-544

71. Klein LW, et al. // Am J Cardiol 2003;92:389-94.

72. Leaman DM, Brower RW, Meester GT, Serruys P, van den Brand M. Coronary artery atherosclerosis: severity of the disease, severity of angina pectoris and compromised left ventricular function. Circulation. 1981;63(2):285-99.

73. Lefevre T, Louvard Y, Morice MC, et al. Stenting of bifurcation lesions: classification, treatments, and results. Catheter Cardiovasc Interv. 2000;49:274-83.

74. Leon M. Promus Element: Pre-Clinical and Clinical Data.Haim Danenberg. Hadassah Medical Center Jerusalem, Israel. ICI meeting 2010

75. Lotan C. Sirolimus-eluting stent in chronic total occlusion: the SICTO study. I Lotan C, Almagor Y, Kuiper K et al. // J Interv Cardiol. 2006 Aug;19(4):307-12.

76. Lotan, C. Stents in total occlusion for restenosis prevention. / C. Lotan, Y. Rozenman, A. Hendler et al. // Eur Heart J 2000; 21: P. 1960.

77. Lotan C. Treatment of chronic total occlusion with the sirolimus-eluting stents: 12 month results from the e-Cypher Registry. / Lotan C, Gershlick AH, Guagliumi G et al. // Presented at ACC Scientific Sesion, Orlando, 2005.

78. Mann JM, Davies MJ. Epidemiology and pathophysiology of coronary artery disease. Practical interventional cardiology. Ed Grech ED, Ramsdale DR. Mosby 1997: 1-9.

79. Mauri, L. Stent thrombosis in randomized clinical trials of drug-eluting stents. / L. Mauri, W. Hsieh, J. M. Massaro et al. // N Engl J Med 2007; 356: P. 1020-1029.

80. Meier B. Chronic total occlusion. In: Topol EJ, ed. Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1994:318 -338.

81. Melchior JP, Doriot PA, Chatelain P et al: Improvement of left ventricular contraction and relaxation synchronism after recanalization of chronic total coronary occliision by angioplasty. J Am Coll Cardiol 1987; 4:763-768

82. Mintz GS, Popma JJ, Pichard AD et al. Arterial remodeling after coronary angioplasty: a serial intravascular ultrasound study. Circulation 1996; 94: 3543.

83. Moses J, O'Schaughnessy C, Caputo R, et al. The U.S. multicenter, randomized, double-blind study of the sirolimus-eluting stent in coronary lesions./ Moses J, O'Schaughnessy C, Caputo R, et al. // Eur Heart J 2002; 23:264.

84. Morice M. A randomized comparison of a sirolimus eluting stent with a standart stent for coronary revascularization. / Morice M, Serruys P, Sousa J, etal. // N Engl J Med 2002; 346:1773-1780.

85. Moussa I. Coronary stenting after rotational atherectomy in calcified and complex lesions. Angiographic and clinical follow-up results / Moussa I, Di Mario C, Moses J, et al // Circulation 1997;96:128-136.

86. Moushmoush B. Does the AHA/ACC task force grading system predict outcome in multivessel coronary angioplasty? / Moushmoush B, Kramer B, Hsieh AM, Klein LW // Cathet Cardiovasc Diagn 1992; 27: 97-105.

87. Mueller RL, Rosengart TK, Isom OW. The history of surgery for ischemic heart disease. Ann Thorac Surgery 1997; 63: 869-878.

88. Murphy JG. A monk's prayer: O Lord what is the answer to in-stent restenosis? Commentary on the TRAPIST Study. Eut Heart J 2001; 22: 18471849.

89. Mutlak DM, Habib S, Markiewicz W, Beyar R Determinants of regional myocardial function in patients with chronic significant coronary stenosis or occlusion. Am Heart J, 1998; 136(1): 169-75

90. Nashef SAM. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). / Nashef S., Roques F, Michel P et al. // Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16(1):9—13.

91. Nashef SAM. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. / Nashef S., Michel P et al. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery 15 (1999), 816-823.

92. Nashef SA. Validation of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) in North American cardiac surgery. / Nashef SA, Roques F, Hammiii BG et al. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery 22 (2002) 101-105.

93. Nitzberg WD, Nath HP, Rogers WJ, et al: Collateral flow in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1985; 56:729-736,

94. Nobuyoshi M. Restenosis after successful percutaneous transluminalcoronary angioplasty: serial angiographic follow-up of 229 patients. / Nobuyoshi M, Kimura T, Nosaka H et al. // J Am Coll Cardiol 1988; 12: 616623.

95. O'Keefe JH, Rutherford BD, McConahay DR et al. Multivessel coronary angioplasty frov 1980 to 1989: procedural results and long-term outcome. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1097-102.

96. Osier W. The principles and practice of medicine. New York, Appleton; 1892

97. Prasad, A. Trends in outcomes after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions: a 25-year experience from the Mayo Clinic. / A. Prasad, C. S. Rihal, R. J. Lennon et al. // J Am Coll Cardiol. 2007 Apr 17; 49(15): P. 1611-8.

98. Presti CF. Comparison of echocardiography at peak exercise and after bicycle exercise in evaluation of patients with known or suspected coronary artery disease. / Presti CF, Armstrong WF, Feigenbaum H. // J Am Soc Echo 1988; 1: 119.

99. Puel J. Endoprotheses coronariennes auto-expansives dans le prevention des restenoses apres angioplastie transluminale. / Puel J, Joffre F, Rousseau H, Guermonprez B, Lancelin B, Morice MC. // Arch Mai Coeur 1987; 8: 1311-12.

100. Rahel, MB. Primary stenting of occluded native coronary arteries: final results of Primary Stenting of Occluded Native Coronary Arteries (PRISON) study. / Rahel MB, Suttorp MJ, Laarmen GJ et al. // Am Heart J 2004; 147: e22.

101. Ranucci M. Risk of assessing mortality risk in elective cardiac operations: age, creatinine, ejection fraction, and the law of parsimony. / Ranucci M, Castelvecchio S, Menicanti L, Frigiola A, Pelissero G. // Circulation 2009;119:3053-3061.

102. Reiber JHC. Assessment of short-, medium-, and long term variations in arterial dimensions from computer-assisted quantitisation of coronary cineangiograms. / Reiber JHC, Serruys PW, Koojman CJ et al // Circulation 1985.71:280-288.

103. Roberts WC. The heart in fatal unstable angina pectoris. / Roberts WC, Kragel AH, Gertz D et al. // Am J Cardiol 1991; 68: 22B-27B.

104. Reisman M. Comparison of early and recent results with rotational atherectomy. / Reisman M, Harms V, Whitlow P et al. // J Am Coll Cardiol 1997; 29(2); 353-7

105. Rubarrelli P, Niccoli L, Verna E et al. Stent implantation versus balloon angioplasty in chronic coronary occlusions: results from the GISSOC trial. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 90.

106. Ryden L, Simoons ML. The European Society of Cardiology into the next decade. Eur Heart J 2000;21 (15): 1193-1201.

107. Safley DM. Success rates of percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions and long-term survival in patients with diabetes mellitus. / Safley DM, House JA, Rutherford BD et al. // Diab Vase Dis Res. 20061. May;3(l):45-51.

108. Serruys PW. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. / Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A et al. // N Engl J Med 2009;360:961-972.

109. Serruys PW. Incidence of restenosis after successful coronary angioplasty: a time related phenomenon./ Serruys PW, Lujiten H, Beatt K et al. // Circulation, 1988; 77: 361-377.

110. Shumacher HB. The evolution of cardiac surgeiy. Bloomington, IN . Indiana University Press, 1922

111. Sievert, H. Stent or angioplasty after recanalisation of chronic coronary occlusions? / H. Sievert, S. Rohde, A. Utech et al. // Am J Cardiol 1999; 84: P. 386.

112. Sigwart U. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. / Sigwart U, Puel J, Mirkovitch V, Joffre F, Kappenberger L. // N Engl J Med 1987; 316: 701-706.

113. Singh M. Bedside estimation of risk from percutaneous coronary intervention: the new Mayo Clinic risk scores. / Singh M, Rihal CS, Lennon RJ, Spertus J, Rumsfeld JS, Holmes DR Jr. // Mayo Clin Proc 2007;82:701-708.

114. Smith, S.C. ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention. / S. C. Smith, T. E. Feldman, J. W. Hirsgfeld et al. // JACC-2006; 47: P. 1-121.

115. Sones FM Jr, Shirey EK. Cine coronary arteriography. Circulation 1959; 20:773

116. Spodick DH. Cardiology 1999. Ann Intern Med 2000; 133 (3): 244

117. Stephen G. Generation 2.5 Drug-Eluting Stent? / Stephen G. Ellis. A. // J. Am. Coll. Cardiol. Intv., October 2009; 2: 986 988.

118. Stettler C. Outcomes associated with drug-eluting and bare-metal stents: a collaborative network meta-analysis. / Stettler C, Wandel S, Allemann S et al. // Lancet 2007; 370: 937-948.

119. Stone GW. A polymer-based, paclitaxel-eluting stent in patients with coronary artery disease. / Stone GW, Ellis SG, Cox DA et al. // New Engl J Med 2004;350:221-231.

120. Stone, G. W. Percutaneous Recanalization of Chronically Occluded Coronary Arteries: A Consensus Document: Part I. / G. W. Stone, D. E. Kandzari, R. Mehran et al. // Circulation 2005; 112; P. 2364-2372

121. Stone, G. W. Percutaneous Recanalization of Chronically Occluded Coronary Arteries A Consensus Document Part II. / G. W. Stone, N. R. Reifart, I. Moussa et al. // Circulation - 2005; 112: P. 2530-2537.

122. Stone GW. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries procedural techniques, devices and results. / Stone GW, Colombo A, Teirstein PS et al. // Catheter Cardiovasc Interv 2005; 66: 217-36.

123. Stone, G.W. Procedural outcome of angioplasty for total coronary artery occlusion: an analysis of 971 lesions in 905 patients. / G. W. Stone, B. D. Rutherford, D. R. McConahay et al. // J Am Coll Cardiol 1990; 15: P. 849.

124. Suttorp M.J. Primary stenting of totally occluded native coronary arteries II (PRISON II). / Suttorp MJ, Laarman GJ, Rahel BM et al. // Circulation 2006; 114: 921-928.

125. Tanabe K. TAXUS III Trial: in-stent restenosis treated with stent-based delivery of paclitaxel incorporated in a slow-release polymer formulation. / Tanabe K, Serruys PW, Grube E, et al. // Circulation 2003; 107:559-64.

126. Topol EJ. Textbook of interventional cardiology, 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders Co.;1998. p 728.

127. Van der Zwet P.M. A new approach for the automated definition of path lines in digitized coronary angiograms. Int . / Van der Zwet P.M. et al. // J Cardiac Imaging 1990. 2-3:75-83.

128. Van der Zwet P.M. An on-line system for the quantitative analysis of coronary arterial segments. / Van der Zwet P.M. et al. // Computers in1. Cardiology 1990.

129. Virmani R. Understanding atherosclerotic coronary artery disease: what makes the plaque unstable? / Virmani R, Burke AP, Kolodgie FD et al. // Paris Course of Revascularization 2003; 7-30.

130. Werner GS/ Chronic total coronary occlusions and the Occluded Artery Trial. Critical appraisal. / Werner GS, Di Mario CD, Galassi AR. // Evronterv. 2008; №4: 23-27

131. Werner, G.S. Prevention of lesion recurrence in chronic total occlusions by paclitaxel-eluting stents. / G. S. Werner, A. Krack, G. Schwarz et al. // J Am Coll Cardiol 2004; 44: P. 2301-2306.

132. Zaacks SM. Value of the American College of Cardiology/American Heart Association stenosis morphology classification for coronary interventions in the late 1990s. / Zaacks SM, Allen JE, Calvin JE. et al. // Am J Cardiol 1998; 82: 43-49.