Рентгеноэгдоваскулярная диагностика и лечение поражений "незащищенного" ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Акбашева, Марьяна Тохтаровна

• Акбашева, Марьяна Тохтаровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акбашева, Марьяна Тохтаровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы.

1.1 Частота поражения ствола левой коронарной артерии и особенности клиники заболевания.

1.2 Консервативное лечение и прогноз у больных ИБС при поражении ствола ЛКА.

1.3 Хирургическое лечение больных ИБС при поражении ствола ЛКА.

1.4 Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении больных ИБС при поражении «незащищенного» ствола ЛКА.

1.5 Применение стентов без лекарственного покрытия в лечении больных ИБС с поражением «незащищенного» ствола ЛКА.

1.6 Стентирование «незащищенного» ствола ЛКА с использованием стентов с антипролиферативным покрытием.

1.7 Определение рестеноза и стадии его формирования.

1.8 Тромбоз стентов с антипролиферативным покрытием.

1.9 Осложнения, возникающие во время диагностической коронарографии и стентирования поражений ствола ЛКА.

Глава 2. Материалы, методы исследования и лечения пациентов.

2.1 Критерии включения и материалы исследования.

2.2 Методы исследований.

2.2.1 Электрокардиографическое исследование.

2.2.2 Эхокардиографическое исследование.

2.2.3 Методика стресс-эхокардиографического исследования.

2.2.4 Велоэргометрическое исследование.

2.2.5 Методика выполнения селективной коронарографии и левой вентрикулографии.

2.2.6. Анализ данных коронарографии.

2.3. Методика выполнения ТЛБАП и стентирования коронарных артерий.

2.4. Оценка эффективности рентгеноэндоваскулярных вмешательств.

2.5. Статистические методы.

Глава 3. Результаты эндопротезирования «незащищенного» ствола JIKA с использованием стентов без антипролиферативного покрытия.

3.1 Клиническая характеристика пациентов.

3.2 Непосредственные результаты лечения.

3.3 Отдаленные результаты лечения.

3.4 Иллюстрации.

Глава 4. Результаты эндопротезирования «незащищенного» ствола JIKA с использованием стентов с антипролиферативным покрытием

4.1 Клиническая характеристика пациентов.

4.2 Непосредственные результаты лечения.

4.3 Отдаленные результаты лечения.

4.4 Иллюстрации.

5. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгеноэгдоваскулярная диагностика и лечение поражений "незащищенного" ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца»

Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы во всех экономически развитых странах. По данным исследований ИБС страдают около 5-8% мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18-24% - в возрасте от 45 до 69 лет. Распространенность у женщин несколько меньше и в старшей возрастной группе обычно не превышает 13-15%. На долю ИБС приходится более половины всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (29). В Российской Федерации отмечается один из наиболее высоких в Европе показателей распространенности и смертности населения от ИБС, которая приводит к относительно ранней потере трудоспособности и инвалидизации больных. Так, за 2007 год доля ИБС составила 24% на 100 тысяч населения РФ. Доля ОИМ в структуре ИБС составила 20.3%. Показатель летальности из-за ОИМ составил 15.9% (10).

Пациенты с поражением «незащищенного» ствола левой коронарной артерии (JIKA) являются одной из наиболее тяжелых групп пациентов с ИБС, имеющих неблагоприятный прогноз при естественном течении заболевания, обусловленный высокой вероятностью внезапной смерти, развитием рецидивирующих и повторных инфарктов миокарда. Еще в 1973 г. M.S. Gotsman с соавт. образно назвал ствол ЛКА «артерией внезапной смерти» (109). Термин «незащищенный» ствол ЛКА среди специалистов по рентгеноэндоваскулярной диагностике и лечения используется, если пациенту ранее не выполнялась операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ), либо после операции АКШ отсутствуют функционирующие шунты к системе ЛКА (183). Пятилетняя выживаемость пациентов с поражением ствола ЛКА составляет от 33% до 49%, при этом подавляющее большинство выживших пациентов инвалидизированы и имеют тяжелую стенокардию, несмотря на проводимую медикаментозную терапию (183).

По данным коронарографии (КГ) поражение ствола ЛКА наблюдается у 4-8% пациентов с ИБС (26, 40, 69, 83, 103, 173, 198, 171, 182). Практически треть операций АКШ выполняются по поводу поражения ствола ЛКА (133). Только у 6 % пациентов прооперированных по поводу стеноза ствола ЛКА, встречается изолированное поражение ствола (81). Большинство - это пациенты с дистальным поражением ствола ЛКА, составляют около две трети больных. У четверти пациентов отмечается поражение устья ствола ЛКА. Реже встречаются поражения средней части ствола ЛКА (64). Случаи изолированного поражения ствола ЛКА в хирургических группах пациентов составляют 1,5-13% (42,85,123,154,163,185). Таким образом, большинство пациентов имеют дистальное бифуркационное поражение ствола ЛКА в сочетании с поражением других сегментов коронарных артерий. Полная окклюзия ствола ЛКА при селективной КАТ встречается редко (12,46).

Значительные нарушения коронарного кровообращения, выявляемые в миокарде пациентов с ИБС с поражением ствола ЛКА обуславливают тяжелую клинику заболевания и повышенный риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) или внезапной смерти (58,78,124,163,183,197). Это позволило ряду авторов (43,148,163) отождествлять указанных пациентов с больными нестабильной стенокардией независимо от тяжести клинического состояния.

По мнению ряда авторов, характерные клинические особенности, по которым можно диагностировать поражение ствола ЛКА до КГ, отсутствуют (27,74,75,96,147), таким образом, наиболее информативным методом диагностики поражений ствола ЛКА является селективная КГ. Однако летальность, связанная с КГ, у этих пациентов выше, чем у пациентов ИБС с интактным стволом ЛКА (98,130). Основной причиной летальных исходов во время или после проведения КГ у пациентов с поражением ствола ЛКА является острая коронарная недостаточность вследствие исходно тяжелых нарушений коронарного кровообращения (48,75,110).

Анализ литературы, посвященный естественному течению заболевания у пациентов с ИБС с поражением ствола ЛКА, выявил крайне плохой прогноз для жизни при консервативном лечении, из-за высокой вероятности внезапной смерти (15,16,23,35,93,181). До внедрения в клиническую практику операции

АКШ, все ранее применявшиеся хирургические вмешательства в лечении больных ИБС с поражением ствола ЛКА, а именно эндартерэктомия из ствола ЛКА с пластикой, практически не влияли положительно на клиническую картину и сопровождались высокой операционной и послеоперационной летальностью, что составляло 28% (178).

Исторически первым методом прямой реваскуляризации миокарда является операция АКШ. Первая подобная операция (с выполнением каротидно-коронарного анастомоза) была выполнена У. Мастардом в 1953 году, а в 1958 году У. Лонгмаяр впервые использовал внутреннюю грудную артерию в качестве аутоартериального кондуита для лечения осложненной эндартерэктомии из правой коронарной артерии (9). Первая плановая операция аорто-коронарного шунтирования была выполнена в 1962 году Д. Сабистоном с использованием аутовенозного кондуита и без применения искусственного кровообращения (9).

Однако, в отличие от результатов хирургического лечения больных ИБС с интактным стволом ЛКА, прямая реваскуляризация миокарда при данном поражении часто заканчивалось неудачно и сопровождалось высокой операционной летальностью, которая составляла по данным различных авторов от 12% до 42% (24,34,36,58,69,131,160). Основной причиной летальных исходов являлось развитие острой сердечной недостаточности (ОСН), часто возникающей на операционном столе. В последние несколько лет развивается отрасль кардиохирургии, связанная с применением малоинвазивных методов. Широко используется среди них операции на работающем сердце без использования искусственного кровообращения (ИК). Развитие этого направления продиктовано частым развитием побочных действий от ИК, тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

По данным исследования CASS (Coronary Artery Surgery Study Registiy), основанного на анализе 1172 операций АКШ, у пациентов с поражением ствола ЛКА были определены следующие факторы риска к операции АКШ - женский пол, III-IV функциональный класс (ФК) стенокардии или нестабильная стенокардия, возраст более 65 лет, гемодинамически значимый стеноз ствола ЛКА, левый тип кровообращения, сопутствующее поражение правой коронарной артерии (ПКА), длительность ИК (84).

Тем не менее, по инструкциям, предложенным специальным комитетом Американской ассоциации сердца и легких (АСС/АНА) в 1999, 2005 и 2007 годах поражение ствола ЛКА было указано в числе абсолютных показаний к выполнению операции АКШ (89,90).

В последние несколько лет, на основании ряда нерандомизированных и рандомизированных исследований была доказана высокая непосредственная и долгосрочная эффективность АКШ в лечении обструктивного атеросклероза венечных артерий сердца. На сегодняшний день в мире выполняется более 1 500 000 операций на коронарных артериях в год (9).

Несмотря на то, что по последним данным хирургическая реваскуляризация улучшает выживаемость пациентов и показывает низкий уровень госпитальной летальности (67,107,116,122,131) остается высокий процент развития послеоперационных осложнений (церебральные медиастиниты, почечная дисфункция) ^ больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, значения которых колеблются в пределах 3,3 — 17,8% (1,88,116), помимо этого моральный и физический дискомфорт пациента, который несет за собой полостная операция как АКШ, а в случае дисфункции кондуитов, либо при прогрессировании атеросклеротического поражения результаты повторных операций менее благоприятны и сопровождаются большей частотой осложнений (116).

В 1977 году была впервые произведена чрескожная транслюминальная ангиопластика сосудов сердца, а в 1978 году Gruentzig выполнил трем пациентам транслюминальную баллонную ангиопластику (ТЛБАП) ствола левой коронарной артерии (111). Результаты были неудовлетворительными, что и затормозило развитие данного направления в лечении атеросклероза коронарных артерий. Потом в 1988 году появились работы ряда авторов по ТЛБАП ствола ЛКА (80,142,168,140), по данным которых была очень высокой частота рестеноза и летальности. Были проведены еще исследования, посвященные сравнительной оценке результатов выполнения ТЛБАП у пациентов с «защищенным» и «незащищенным» стволом JIKA, где было отмечено, что ближайшие и особенно отдаленные результаты ТЛБАП в группе больных с «незащищенным» стволом нельзя считать удовлетворительными (129,165,195). На основании этих данных комитетом по баллонной коронарной ангиопластике Американского колледжа кардиологов/Американской сердечной ассоциации (АСС/АНА) были опубликованы основные рекомендации, касающиеся показаний и противопоказаний к проведению ТЛБАП у больных ИБС (113,175,192), где одним из противопоказаний было отмечено поражение ствола J1KA, особенно при отсутствии функционирующих шунтов к передней межжелудочковой или огибающей артериям ввиду высокого риска развития грозных фатальных осложнений, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

С появлением и внедрением в клиническую практику коронарных стентов появились работы, анализирующие результаты стентирования ствола ЛКА. Так, впервые стентирование «незащищенного» ствола ЛКА выполнил Е. Garsia в 1996 году (102). В нашей стране данную операцию впервые выполнил Б.Г. Алекян в 1998 году (5). В последующие годы в литературе появились результаты многочисленных исследований по стентированию «незащищенного» ствола ЛКА (92,200,191,142,31,52,57), по данным которых были неудовлетворительными в отдаленном периоде показатели, такие как рецидив стенокардии, рестеноз ствола JIKA, летальность, частота повторных вмешательств на коронарных сосудах.

В 2002 г. началась эра стентов с антипролиферативным покрытием. Казалось, что проблема рестеноза в коронарных артериях решена, последовавшие друг за другом исследования (164,62,136,206,71) показали, что частота рестеноза значительно снизилась, но вопрос все же остался открытым, особенно при бифуркационном поражении ствола JIKA. С появлением стентов с антипролиферативным покрытием исследователи, изучая их в отдаленном периоде, столкнулись с таким явлением как поздний тромбоз стентов (121,51,82,194,159,156,143).

Появились данные ряда крупных исследований - LE MANS, MAIN-COMPARE, SYNTAX (62,146,189) сравнивающих результаты стентирования «незащищенного» ствола ЛКА с результатами операции АКШ в отдаленном периоде. Данные исследований не показали особых различий в результатах между этими двумя методами лечения.

В отечественной литературе нет крупных исследований, анализирующих непосредственные и отдаленные результаты использования стентов с антипролиферативным покрытием при стентировании «незащищенного» ствола ЛКА, их преимущество перед стентами без покрытия, что послужило толчком к проведению данного исследования на основании накопленного материала в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева за период с 1998 по декабрь 2009 год.

Цель исследования.

Определить эффективность и безопасность стентирования «незащищенного» ствола левой коронарной артерии.

Задачи исследования

1. Изучить ангиографическую семиотику поражений «незащищенного» ствола ЛКА.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты стентирования «незащищенного» ствола ЛКА.

3. Сравнить результаты стентирования «незащищенного» ствола ЛКА с использованием «непокрытых» стентов и стентов с антипролиферативным покрытием.

4. Разработать показания и противопоказания к стентированию «незащищенного» ствола ЛКА.

Научная новизна.

Данная работа является первым в стране исследованием, в котором подробно представлены непосредственные и отдаленные результаты стентирования «незащищенного» ствола ЛКА у пациентов со стабильной стенокардией и острым коронарным синдромом, научно обоснованы преимущества использования стентов с антипролиферативным покрытием. На основании этого исследования разработаны показания и противопоказания к стентированию «незащищенного» ствола ЛКА.

Практическая значимость.

Все научные положения, выводы и практические рекомендации, представленные в диссертации, четко аргументированы, строго обоснованы и достоверны, так как получены на основании анализа клинического материала с применением самых современных и высокоинформативных методов обследования и статистической обработки полученных результатов. Выводы диссертации закономерно вытекают из основных научных положений, защищаемых автором, сформулированы кратко, имеют несомненное научное и практическое значение. Практические рекомендации изложены ясно, конкретно и могут служить руководством для кардиологов и кардиохирургов в кардиологических клиниках и кардиохирургических центрах, занимающихся проблемой лечения больных с поражением ствола ЛКА. Обоснованность большинства практических рекомендаций подтверждена результатами их использования в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения заболевания сердца и сосудов НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Положения, выносимые на защиту:

1. Стентирование является высокоэффективным методом лечения пациентов с поражением «незащищенного» ствола ЛКА.

2. Использование стентов с антипролиферативным покрытием позволило значительно улучшить отдаленные клинические результаты эндопротезирования «незащищенного» ствола ЛКА.

3. Стентирование устья и тела ствола ЛКА с использованием эндопротезов с антипролиферативным покрытием безопасно и эффективно как в ближайшем, так и в отдаленном периоде.

4. При поражении ствола ЛКА необходимо тщательно подбирать метод реваскуляризации (стентирование или АКШ). При стентировании ствола ЛКА должны быть использованы только стенты с антипролиферативным покрытием.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Акбашева, Марьяна Тохтаровна

Выводы.

1. При стенозирующем по£^>^жении «незащищенного» ствола Ж А наиболее часто встречаются 'ркационные стенозы - 62.7%, далее сужения устья - 31.3%, и реже — ^лггоражения тела ствола ЛКА - 6% случаев.

2. Стентирование является: .эффективным и безопасным методом лечения больных со стабильноьзг нестабильной стенокардией и поражением «незащищенного» ство-Узггг-зЭ- ЛКА: частота ангиографического успеха составляет 100% в обеих: -^г-руппах, клиническая эффективность - 98.5% и 95.3% соответственно, л<^=-ц*альность - 0%. В группе пациентов с острым инфарктом миокарда а^^^игиографический успех составляет 92.5%, клиническая эффективно- 74%, а летальность - 26%.

3. Факторами риска госпит^!—^сьной летальности являются: острый инфаркт миокарда, осложненные^: кардиогенным шоком, трехсосудистое поражение коронарного р^^ола, сниженная ФВ ЛЖ (менее 40%), возраст пациентов старше 70 лет.

4. Применение стентов с анс^злтипролиферативным покрытием значительно улучшает отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств: клиническг-^^^-за1 эффективность в группе пациентов с «непокрытыми» стентами: о став ля ет 65%, а в группе со стентами с антипролиферативным покг^—-^>1Ё>1ТиеМ —

5. Основным фактором, ограничивающим отдаленную клиническую эффективность стентирования, является рецидив стенокардии, частота которого при имплантации стентов без покрытия составляет 48.1%, а стентов с антипролиферативным покрытием - 16.8%. Основной причиной рецидивирования стенокардии является рестеноз ствола ЛКА, частота которого составляет 30.4% при стентах без покрытия и 7.3% -при стентах с антипролиферативным покрытием.

6. Факторами риска развития рестеноза при стентировании «незащищенного» ствола левой коронарной артерии являются: применение стентов без лекарственного покрытия и бифуркационное поражение ствола ЛКА.

7. Стентирование устья и тела ствола ЛКА с использованием стентов с антипролиферативным покрытием безопасно и эффективно как в ближайшем, так и в отдаленном периоде. Частота рестеноза при использовании стентов с антипролиферативным покрытием 0%, при использовании непокрытых стентов - 33.3%.

8. Эндопротезирование «незащищенного» ствола ЛКА необходимо выполнять только с применением стентов с антипролиферативным покрытием.

9. Показаниями к стентированию «незащищенного» ствола левой коронарной артерии являются:

- стабильная стенокардия напряжения, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия при высоких шансах выполнения успешного вмешательства и низком риске развития осложнений;

- высокий риск или невозможность выполнения операции АКШ, при технической возможности рентгеноэндоваскулярного вмешательства.

10. Относительным противопоказанием к выполнению чрескожных коронарных вмешательств является выраженный кальциноз ствола ЛКА.

Практические рекомендации.

1. Вопрос о целесообразности выполнения чрескожных коронарных вмешательств у больных ИБС с поражением «незащищенного» ствола ЛКА необходимо решать консилиуму с участием кардиологов, сердечнососудистых хирургов и специалистов по ренгеноэндоваскулярному лечению на основании данных неинвазивных и инвазивных методов обследования.

2. У пациентов с острым инфарктом миокарда, когда инфаркт-зависимой артерией является ствол ЛКА, стентирование является единственно возможным методом реваскуляризации.

3. Всем больным с поражением «незащищенного» ствола ЛКА перед выполнением стентирования необходима установка интродьюсера в контралатеральную бедренную артерию для незамедлительного проведения (в случае необходимости) внутриаортальной баллонной контрпульсации.

4. У больных с гемодинамической нестабильностью (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок) необходимо превентивно начать внутриаортальную баллонную контрпульсацию перед выполнением стентирования.

5. Всем пациентам после стентирования «незащищенного» ствола ЛЕСА с использованием стентов с антипролиферативным покрытием необходимо назначать двойную антиагрегантную терапию: аспирин в дозе 300 мг в сутки в течение трех месяцев, далее по 100 мг пожизненно и плавике 75 мг в сутки не менее двух лет для профилактики развития кардиальных осложнений, включая поздние тромбозы стентов.

6. После чрескожного коронарного вмешательства на* «незащищенном» стволе ЛКА с имплантацией стентов с антипролиферативным покрытием контрольную коронарографию рекомендуется выполнять через один год для своевременного выявления рестеноза ствола ЛКА и предупреждения развития возможных кардиальных осложнений. 7. При отсутствии возможности использовать стенты с антипролиферативным покрытием у пациентов со стабильной стенокардией предпочтительно выполнение операции АКШ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акбашева, Марьяна Тохтаровна, 2010 год

1. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. //Эндопротезирование (Стентирование) венечных артерий сердца. -М.-2001.-С. 483-484.

2. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. // Коронарная ангиопластика. М. - АСВ. - 1996. - С. 352.

3. Бокерия Л. А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. //НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. М. - 2008. - Том 3. - Стр. 237-248.

4. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. с соавт. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. 2006 г. - Т. 46. - № 3. - С.4-13

5. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. с соавт. Применение внутрисосудистого ультразвука в диагностике и лечении патологиикоронарных артерий. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2002.-№2.-С. 37-42.

6. Бокерия JI. А., Бураковский В.И. и др. Сердечно-сосудистая хирургия. // Руководство. М. - Медицина. - 1996. - С. 550-551.

7. Бокерия JI. А., Гудкова Р. Г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. // Сердечно-сосудистая хирургия 2007. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - М. -2008.

8. Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г., Работников B.C., Керцман В.П. Наш опыт хирургии тяжелых и осложненных форм ИБС. // Материалы V рабочего совещания спец. Стран-членов СЭВ. М. -1987.-С.7-14.

9. Бусленко Н.С., Григорьева JI.M., Керцман В.П. Ишемическая болезнь сердца при полной окклюзии основного ствола левой коронарной артерии. // Грудная хирургия. — 1984. № 3. - С.10-14.

10. Бусленко Н.С., Григорьева Л.М., Комарова В.А. Особенности клиники и симптоматики ИБС при различной степени сужения ствола левой коронарной артерии. // Терапевт, арх. —1984. — №8. — С. 20-23.

11. Бусленко Н.С., Фитилева Л.М., Комарова В.А., Григорьева Л.М., Пастух А.Н. Дифференциальная диагностика поражения стволалевой коронарной артерии и множественных гемодинамически значимых стенозов коронарных артерии. // Кардиология. -1987. № 10.-С. 23-26.

12. Внезапная смерть. // Под редакцией A.M. Вихерт. М. Медицина. — 1982. — С.130-150.

13. Григорьева JI.M. Диагностика поражений ствола левой коронарной артерии. //Автореферат дис. канд. мед. наук. М. -1986. - С.26.

14. Ганюков В.И. Коронарная ангиопластика. // Рекомендации ACCVAHA перевод. -М. -2001 г. С. 151.

15. Закарян Н.В. Стентирование при остром инфаркте миокарда. //Дис. кандидата мед.наук. -М. -2004. С. 158.

16. Иоселиани Д.Г. // Нерешенные вопросы интервенционной кардиоангиологии. М. -2001. - С. 21-24.

17. Казаков Э.Н. Аорто-коронарное шунтирование у больных с хронической ишемической болезнью сердца. // Дис. доктора мед. -наук. М. - 1979. - С.263.

18. Люсов В.А., Савенко М.П. Современные проблемы терапии нарушений реологических свойств у больных ИБС. // Кардиология. -1988.-№5.-С. 5-9.

19. Люсов В.А. Функциональное состояние тромбоцитов, свертываемости крови, фибринолиз и реологические свойства крови при ИБС. // Дис. доктора мед. наук. М. - 1974. - С.286.

20. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ИБС. // Медицина. -М. -1985. С.192.

21. Мелдер В.Ю., Суллинг Т.-А.А., Папстел А.В., Тамм К.К. Опыт хирургического лечения поражения главного ствола левой венечной артерии у больных ИБС. // Тезисы докладов научн. конф. Мед. фак. ТГУ-здравоохранения. Тарту. 1980. - С. 162-163.

22. Муратова Х.Н. Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности. // Дис. доктора мед. наук. Л. - 1963. - С.264.

23. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С., Бусленко Н.С. Диагностика и клиника окклюзионных поражений основного ствола левой коронарной артерии.// Кардиология. -1977. № 6. - С. 12-18.

24. Рабкин И.Х., Ткаченко В.М., Абугов A.M. Стеноз основного ствола левой коронарной артерии: клинические, коронарографические, гемодинамические параллели и сократительная функция левого желудочка. // Азербаджанский мед. журнал. 1984. - №3. - С.39-44.

25. Работников B.C., Керцман В.П., Вищипанов С.А. Факторы операционного риска у больных с поражением ствола левой коронарной артерии. // Грудная хирургия. -1986. №3. - С. 9-12.

26. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Сердечно-сосудистая система. // Внутренние болезни. М. - 2007. - С. 346.

27. Саито ILL, Суннами К. Стентирование «незащищенного» ствола левой коронарной артерии. // Интервенционная кардиология. —2003. -№ 1.-С. 27-31.

28. Соколов Ю.Н., Соколов М.Ю., Костенко А.Н., Терентьев В.Г., Фуркало С.Н. // Инвазивная кардиология и коронарная болезнь. -2002.-С. 292-298.

29. Соловьев Г.М., Радзивил Г.Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. // М. Медицина. 1973. - С. 336.

30. Соловьев Г.М., Попов Л.В., Портненко В.В., Силаев А.А. Хирургическое лечение ИБС при поражении ствола левой коронарной артерии. // Тезисы доклдов и сообщений П-го

31. Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Санкт-Петербург. -1993. С. 52.

32. Степаненко А.Б. Хирургическое лечение ИБС у бльных с поражением ствола левой коронарной артерии. // Дис.канд. мед.наук. — М. — 1982. — С.120.

33. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г.и др. Расширенный подход в хирургическом лечении осложненных форм ИБС. // Тезисы докладов и сообщений П-го Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов.

34. Чернявская З.В. Толерантность к физической нагрузке у больных ИБС как показатель резервов коронарного кровообращения. // Автореф. дис. канд. мед. наук. 1978. - С. 27.

35. Adelman A.G., Goldman B.S. Unstable angina. // Recognition and management. -Littleton. PSG Publishing Co. - 1981. - P. 423.

36. Alford W.C.Ir., Page H.L., Burrus G.R. et al. Further evaluation of the surgical treatment of obstructive disease of the left main coronary artery. //Ann. Surg. 1978.-Vol.187.-P.658.

37. Amsterdam E.A., De Maria A.N., Miller R.R. et al. Left main coronaiy artery disease, diagnostic considerations and comparison of medical versus surgical management // Abstract Clin.Res. -1975. Vol.23. - P.76.

38. Andersen K. Can left main or proximal left anterior descending coronary artery disease by assessed by noninvasive means? // Acta Med. Scand. -1982. -Vol. 212. Suppl. VI. P. 361-365.

39. Anderson R.W. Selected of patients for direct myocardial revascularization. // World J.Surg. 1978. - Vol.2. - P.675-688.

40. Baim D.S., Grossman* W. Coronary angiography. // Catheterization and angiography. -1986. P. 173-199.

41. Banim S.O., Donaldson R.M., Russel D.C. et al. Clinical experience with left main coronary artery stenosis. // Brit. Heart J. —1976. — Vol.38. — №1. —P.71—76.

42. Baroldi G., Scomazzoni G. Myocardial infarct and sudden coronary heart death in relation to coronary occlusion and collateral circulation. // Amer. Heart J. 1966. - Vol.71. - P.826-836.

43. Bartel A.G., Behar V.S., Peter R.H. et al. Graded exercise stress tests in angio-grafically documented coronary artery disease. // Circulation. -1974. Vol.49.-P.348-356.

44. Bassan M.M., Ganz W., Marcus H.S. Effect of left main coronary artery catheterization on coronary blood flow. // Abstract Circulation. — 1973. -Vol.47/48. Suppl. IV. P. 142.

45. Battock D.J., Stelle P.P., Davies H. Left main coronary artery disease, is surgery or indicated? // Abstract Amer. J. Cardiol. 1974. - Vol.23. -P.125.

46. Bauters C., Hubert E., Prat A. et al. Predictors of restenosis after coronary stent implantation. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol.31. - P. 1291-98.

47. Bavry A.A., Kumbhani D.J., Helton Т., et al. Late thrombosis of drag-eluting stents: a meta-analysis of randomized clinical trials. // Am. J. Med. -2006.-Vol.119.-P. 1056-61.

48. Bayet G., Commeau P., Sainsous J. et al. Stenting in Unprotected left main coronary artery: 1-year follow-up in 240 consecutive elective procedures. //Am. J. Cardiol. -2001. Vol.88. Suppl. 1. - P. 4-6.

49. Bazzino O, Diaz R, Tajer C, et al. Clinical predictors of in hospital prognosis in unstable angina: ECLA 3. The ECLA Collaborative Group. // Am. Heart J. 1999. - Vol.137. - №2. - P. 322-331.

50. Bettmann M.A., Heeren T, Greenfield A, Goudey C. Adverse events with radiographic contrast agents: results of the SCVIR Contrast Agent Registry. // Radiology. 1997. - Vol.203. - P.611-620.

51. Biondi-Zoccai G.G., Agostoni P., Sangiorgi G.M., et al. Incidence, predictors, and outcomes of coronary dissections left untreated after drug-eluting stent implantation. // Eur. Heart. J. 2006. - Vol.27. - P.540-6.

52. Boccalatte M., Sousa P., Hasan АН H., Black A., et al. Unprotected left main coronary stenting: Long-and medium-term outcomes. // Am. J. Cardiol. -2001.-Vol.88. Suppl.l.-P.4-6.

53. Brandet В., Wright D.B., Doty A. et al. Surgical treatment of left main coronary artery disease: operative risk. // Surgery. -1980. Vol. 87. Suppl.VI. — P. 436^440.

54. Braunwald E., Jones R.H., Mark D.B., et al. Diagnosing and managing unstable angina. Agency for Health Care Policy and Research. // Circulation. 1994. - Vol.90. №1. - p. 613-622.

55. Brener S., Galla J., Bryant R. et al. Comparison of percutaneous versus surgical revascularization of severe unprotected left main coronary stenosis in matched patients. // Amer. J. Cardiol. —2008. Vol. 101. - P. 169-172.

56. Bruschke A.V.G., Proudfit W.L., Sones F.M. Progress study of 590 consecutive nonsurgical cases of coronary disease followed 5-9 years. Ventriculographic and other correlation. //Circulation. —1973. -Vol. 47. — P. 1154.

57. Buszman PE., Kiesz SR., Bochenek A. et al. Acute and late outcomes of unprotected left main stenting in comparison with surgicalrevascularization. I I J. Am. Coll. Cardiol. 2008. - Vol.51. - №5. -P. 538-545.

58. Califf R.M., Conley M.I., Rehar V.S. Left main equivalent coronary artery disease: its clinical? Presentation and prognosis significance with nonsurgical therapy. // Amer. J. Cardiol. -1984. -Vol. 53. №11. -P. 1489-1495.

59. Cameron A., Kemp H,, Fisher L., et al. Left main coronary artery stenosis: angiographic determination. // Circulation. -1983. -Vol. 68. P. 484-489.

60. Campeau L. Grading of angina pectoris (letter). // Circulation. -1976. -Vol. 54.-P. 522-523.

61. Campeau L., Corbara R., Crochet D. et al. Left main coronary artery stenosis. The influence of aortocoronary bypass surgery on survival. // Circulation. -1978. -Vol.56. №6. - P. 1111-1115.

62. Caracciolo E.A., Davis K.B., Sopco G. et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main coronary artery disease. Long term CASS experience. // Circulation. 1995. - Vol.91. - P. 2325 -2334.

63. Chaitman D.R., Dane K., Fisher L.D. A life table and C02 regression analysis of patients with combined proximal left circumflex coronary artery disease. Non-left main equivalent lesions. // CASS. Circulation. — 1983.-Vol. 68.-№6.-P. 1163-1170.

64. Chaitman В., Fisher L.D., Bourassa M.G. et al. Effect of coronary bypass surgery on survival patterns in subsets of patients with LMCA disease. // Amer. J. Cardiol. 1981. - Vol.48. - №4. - P.765-777.

65. Chauhan A., Ricci D.R., Buller C.E. et al. Clinical outcome in left main coronary artery PTCA and stenting. // The J of Invasive Cardiology. — 1996.-Vol. 8. — №1. — P.41.

66. Chieffo A., Morici N., Maisano F., et al. Percutaneous treatment with drug-eluting stent implantation versus for unprotected left main stenosis: asingle-center experience. // Circulation. 2006. - Vol. 113. - P. 25422547.

67. Chieffo A., Park S.J., Meliga E., et al. Late and very late stent thrombosis following drug-eluting stent implantation in unprotected left main coronary artery: A multicentre registry. // Eur. Heart J. 2008. - Vol.29. № 17.-P. 2064—2066.

68. Cohen M.V., Cohn P.F., Herman M.V., Gorlin R. Diagnosis and prognosis of left main coronary artery obstruction. // Circulation. 1972. -Vol. 45. Suppl.I. -P. 1-57.

69. Cohn P.F., Gorlin R. Main left coronary artery disease: clinical experience from 1964-1973. // Circulation. 1975. - Vol. 52. - P. 275-285.

70. Colombo A., Moses J., Morice M. et al. Randomized Study, Evaluate Sirolimus Eluting Stents Implanted at coronary Bifurcation Lesions. //Circulation.-2004.-Vol. 109.-P. 1244-1249.

71. Conley M.I., Ely R.L., Kisslo I. et al. The prognostic spectrum of left main stenosis. // Circulation. 1978. - Vol.57. Suppl.II. -P. 947-952.

72. Conti C.R., Selby I.M., Christie l.G. et al. LMCA stenosis: clinical, spectrum pathophysiology and management. // Prog. Cardiovasc. Diseases. 1979. - Vol.22. - №2. - P. 73-103.

73. Crowley S.T., Morrison D.A., Percutaneous transluminal coronary angioplasty of the left main coronary artery in patients with rest angina. // Cathet Cardiovasc Diagn. 1994. - Vol.33. - P. 103 - 107.

74. D'Allonnes F., Corbineau H., le Breton H., et al. Isolated left main coronary artery stenosis; long term follow up in 106 patients after surgery. // Heart. 2002. - Vol. 87. - P. 544-548.

75. De Mots M., Bonchek L.I., Rosch I. et al. Left main coronary artery disease. Risks of angiography, importance of coexisting disease of other coronary arteries and effect of revascularization. // Amer. J. Cardiol. — 1975.-Vol.36. -P. 136-141.

76. Dewey T.M., Magee M.J. et al. Off-pump bypass grafting is safe in patients with left main coronary artery disease. // Ann. Thorac.Surgery — 2001.-Vol. 72.-P. 788-792.

77. Dittel M. et. al. Incidence and management of acute left main coronary artery dissection as a complication of acute transluminal coronary angioplasty. // Cardiol. 1996. - Vol.85. - №9. - P.635-639.

78. Elanda M.A., Mather W.S., Mall R.I. Total Occlusion of the LMCA: report of 7 cases from 5312 cardiac catheterizations and review of the literature. // Texas Heart Inst. J. 1982. - Vol.9. - №1. - P. 11-17.

79. Ellis G.S., Tamai H., Nobuyoshi M. et al. Contemporary Percutaneous Treatment of Unprotected Left Main Coronary Stenoses. Initial Results From a Multicenter Registry Analysis 1994-1996. // Circulation. -1997. -Vol. 96.-P. 3867-3872.

80. Ellis L.J., Spencer B. The spectrum of left main coronary artery disease. Variables affecting selection? Management and death. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol.79. - №1. - p. Ю9-116.

81. Ellis S.G., Roubin G.S., King S.B. et al. Importance of stenosis morphology in the estimation of restenosis risk after elective percutaneoustransluminal'coronary angioplasty. // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 63. -P. 30-32.

82. Epstein S.E. Importance of iolentifying left main coronary artery narrowing in subsets of patients with coronary artery disease. // Ann. Intern. Med. 1979. - Vol. 91. - P.308-311.

83. Farb A., Burke A.P., Kolodgie F.D., Virmani R. Pathological mechanisms of fatal late coronary stent thrombosis in humans. // Circulation. 2003. -Vol.108.-P.1701-6.

84. Farinha J.B., Kaplan M.A., Harris C.N. et al. Disease of the left' main coronary artery. Surgical treatment and long-term follow up in 267 patients. // Amer. J. Cardiol. 1978. - Vol.42. - №1. - p. 124-1-28.

85. Favaloro R.C., Effler D.B., Groves L.K., et al. Severe segmental obstruction of the LMCA and its divisions: surgical treatment by the saphenous vein graft technicue. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1970. - Vol. 60. - №4. - P.469-482.

86. Fuster U., Badimon L., Badimon J.J., Chesebro J.H. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes (1-2). //N. Engl. J. Med. -1992. -Vol.326. -P.242-250, 310-318.

87. Garsia-Cantu E., Spaulding C., Corcos T. et al. Stent implantation in acute myocardial infarction. //Am. J. Cardiol —1996. -Vol.77. -P.451 -454.

88. Garsia I.M., Mispizeta L.A., Smyth W.P. Surgical management of life -treatening coronary artery disease . // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1976. -Vol. 72.-P. 593-595.

89. Gensusi G.S., Coronary arteriography. //New York. 1975.

90. Gibbons R. et al. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. // J. AM. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 33. -№7. - P. 2092-2197.

91. Glagov S., Weisenberg E., Zarins CK. et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. // Engl. J. Med. 1987. - Vol. 316.-P. 1371-1375.

92. Gol M.K., Ozsoyler I., Sener E. et al. Is left main coronary artery stenosis a risk factor for early mortality in coronary artery surgery. // J. Card. Surg. 2000. - Vol.15. - №3. - P. 217 - 222.

93. Goldberg I., Grossman W., Markis J. Fatal occlusion of the left main coronary artery. A clinic hemodynamic and angiographic profile. // Amer. J.Med. -1978. Vol. 64.-№1. -P. 3-8.

94. Gotsman N.S., Lewis B.S., Baket A. Obstraction of the LMCA the artery of sudden death. // S.A. Med. J. - 1973. - № 47. - P. 641-644.

95. Graham I.M., Hickey N., Mulcany R. Surgical versus Medical treatment in disease of LMCA (letter to editor). // Lancet. 1977. - Vol. 1. - P. 137.

96. Gruentzig A. Transluminal dilatation of coronary artery stenosis (letter). //Lancet.-1978.-Vol.1. -P. 263.

97. Gruentzig A.R., Senning A., Siegnenthaler W.E. Nonoperative dilatation of coronary-artery stenosis. // N. Engl. J. Med. 1979. - Vol: 301. -P. 61 -67.

98. Guidelines for PTC A. A report of the American College of Cardiology. // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - Vol. 12. - P. 529 - 545.

99. Hanke H., Strohschneider Th., et al. Time course of smooth muscle cell proliferation in the intima and media of arteries following experimental angioplasty. // Circulat. Res. 1990. - Vol.67. - №3. - P. 651-659.

100. HildnerF.J., Javier R.P., Tolentino A., Samet D. Pseudo complications of cardiac catheterization: Update. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. -1982. -Vol. 8. -P. 43-47.

101. Hoye A, Iakovou I, Ge L, et al. Long-term outcomes after stenting of bifurcation lesions with the "crush" technique: predictors of an adverse outcome. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol.47. - P. 1949 -58.

102. Iakovou I, Ge L, Colombo A. Contemporary stent treatment of coronary bifurcations. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - Vol. 46. - P. 1446-55.

103. Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. //JAMA -2005. -Vol.293. -P. 2126-30.

104. Iscandarian A.S., Segal B.L., Mundh E.D. Appraisal of treatment for left main coronary artery disease. // Amer. J. Cardiol. — 1977. Vol.40. -№2. -P. 291-293.

105. Jaffe R, Strauss ВН. Late and very late thrombosis of drug-eluting stents: evolving concepts and perspectives. // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - Vol 50. -P. 119-127.

106. Jeffery D.L., Vijayanagar R.R., Bognolo D.A. et al. Coronary bypass for left main disease in patients over 70 years of age. // J. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 26. -№3. -P. 212-216.

107. Jeffery D.L., Vijayangar R., Bognolo D.A. Sergical treatment of 200 consecutive patients with left main coronary artery disease. // The Annals of Thorac. Surg. -1983. Vol.36. -№2. -P. 193-202.

108. Jotsman M.S.,Lewis B.S., Bahst A. Obstruction of the LMCA -the artery of sudden death. // S. Afr. Med. J. 1973. - Vol. 47. - P. 641-644.

109. Karam C., Jordan C., Fajadet J. et al. Six-mounth follow-up of unprotected left main coronary artery stenting. // Circulation. 1996. -Vol. 94. Suppl 1. -P. 627.

110. Kasaoka S., Tobis J.M., Akiyama Т., Reimers В., Di Mario C., Wong N.D., Colombo A. Angiographic and intravascular ultrasound predictors ofin-stent restenosis.//Am. J. Cardiol. -1998. Vol.32. -P. 1630-35.

111. Kastrati A., Schemig A., Elezi S. et al. Predictive factors of restenosis after coronaiy stent placement. // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.30. -P. 1428-36.

112. Kawasuji M., Mertzer R., Oelert M. Complete occlusion of the left main coronary artery: report of three surgical cases and review of the literature. //Thorac. Cardiovasc. Surg. -1981. Vol.29. -P. 183-186.

113. Kelley M.P., Klugherz B.D., Hashemi S.M. et al. One-year clinical outcomes of protected and unprotected left main coronary artery stenting. //Eur Heart J. -2003. -Vol. 24.-№17. -P.1554 1559.

114. Kennedy J.W. Complications associated with cardiac catheterization and angiography. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1982. - Vol.8. - №1. - P. 5-11.

115. Kennedy J.W., Kaiser G.C., Fisher L.D. et al. Clinical and angiographic predictors of operative mortality from the collaborative study in coronary artery surgery (CASS). // Circulation. 1981. - Vol.63. - №4. - P.793 -802.

116. Kennedy J.W., Kaiser G.C., Fisher L.D. et al. Multivariant discrimination analysis of clinical and angiographic predictors of coronary surgery mortality. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 80. - P. 876-881.

117. Keogli В., Kinsman R., Fifth National Adult Cardiac Surgical Database Report 2003. // Dendrite Clinical Systems, United Kingdom. 2004.

118. Kern M.G. Approach to the patient with left main coronary artery stenosis. //Cathet. Cardiovasc. Diagn. -1989. Vol. 18. -P. 181-182.

119. Kershbaum R.L., Manehester I.M., Shelberne I.C. Complete left main coronary artery obstruction. // Chest. 1973. - Vol. 64. - №4. - P. 539540.

120. Kim Y., Dangas GD., Solinas E. et al. Effectiveness of drug-eluting stent implantation for patients with unprotected left main coronary artery stenosis.//Am. J. Cardiol. -2008. Vol.101. -P. 801-806.

121. Kim Y., Park S., Hong M., et al. Comparison of simple and complex stenting techniques in the treatment of unprotected left main coronary artery bifurcation stenosis. // Am. J. Cardiol. — 2006. — Vol. 97. P. 15971601.

122. Kishi K., Hiasa Y., Suzuki N., Takahashi Т., Hosokawa S.,Tanimoto M., Otani R. Predictors of recurrent restenosis after coronary stenting: an analysis of 197 patients. // J. Invasive Cardiol. 2002. - Vol. 14. - №4. -P. 187-91.

123. Kleiner I.P., Boland M.F., Brundoge B.N. The markedly presitive stress test. Is it an indication of LMCA. // Circulation. 1976. - Vol. 32. - №3. -P. 317-335.

124. Kornowski R., Klutstein M., Satler F.,et al. Impact of stents on clinical outcomes in percutaneous left main coronary artery revascularization. //Am. J. Cardiol. -1998. Vol.82. -P. 32-37.

125. Korzeniowska J., Malecka L., Juraszynski Z. et al. Constriction of the left main coronary artery. Early and long term treatment outcome. // Kardiol. Pol. -1992. Vol.37. -№12. -P. 363-367.

126. Kosuga K., Tamai H., Ueda K. et al. Initial and long-term results of angioplasty in unprotected left main coronary artery. // Am. J. Cardiol. — 1999. Vol.83. -№1. - P. 32 — 37.

127. Kotani J., Awata M., Nanto S., et al. Incomplete neointimal coverage of sirolimus-eluting stents: angioscopic findings. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2006.-Vol. 47. -P. 2108-11.

128. Kruyswik H.H., Muller E.G. Left main stem coronary artery dissection during coronary angiography. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1982. - Vol. 8.-P. 35-41.

129. Kuchulakanti P.K., Chu W.W., Torguson R., et al. Correlates and long-term outcomes of angiographically proven stent thrombosis with sirolimus- and paclitaxel-eluting stents. // Circulation. 2006. — Vol. 13. -P. 1108-13.

130. Kumbhani D.R. The Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX). // American Heart Journal. -2008. -V. 151. -№6.- P. 1194-1204.

131. Lavine P., Kimbiris D., Segal B.L., Linhart J.W. Left main, coronary artery disease: clinical? Arteriographic and hemodynamic appraisal. //Amer J. Cardiol. 1972. - Vol. 30. -P. 791.

132. Lawrie G., Morris G., Howell I. Improved survival beyond 5 years later coronary bypass surgery in patients with left main coronary artery disease. //Amer. J. Cardiol. 1979. -Vol.44.-№4. -P. 612-615.

133. Lefevre Т., Labrunie P., Silvestri M. et al. The French Registry of Unprotected Left Main Coronary Artery Treatment. Final results. // TCT. -2003.

134. Lefevre Т., Louvard M., Morice M. et. al. Stenting of bifurcation lesions: classification, treatment, and results. // Catheter. Cardiovasc. Interv. -2000. Vol.49. -P. 274-283.

135. Levin D.C., Abrams H.L., Paulin S. et al. Coronary arteriography. // Abrams angiography / Ed. H. L. Abrams. Boston. 1983. - P. 485-706.

136. Levin D.C., Gardiner G.A., Coronary angiography. // Heart disease. A textbook of cardiovascular medicine. / Ed. Braunwald. 1992. - Vol. 1. -P. 235-275.

137. Lim I.S., Proudfit W.L., Sones F.M. Left main coronary arterial obstruction. Long-term follow-up of 141 non-surgical cases. // Amer. J. Cardiol. -1975. Vol.36. -P. 131-135.

138. Loop F.D., Lytlo B.W., Cosgrove D.M. et al. Atherosclerosis of the left main coronary artery. 5-year results of surgical treatment. //Amer. J. Cardiol. -1979. Vol.44. -№2. -P. 195-301.

139. Lu J., Grayson A., Pullan D. On-pump versus of-pump surgical revascularisation for left main stem stenosis: risk adjusted outcomes. //Ann. Thorac. Surg. -2005. Vol. 80. -P. 136-142.

140. Luscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Drug-eluting stent and coronary thrombosis: biological mechanisms and clinical implications. //Circulation. -2007. Vol. 115. -P. 1051-8.

141. Marco J. Unprotected left main stenting. // The Paris Course on revascularization. 2000. - P. 65—79.

142. Mathai W.H., Hirshfeld J.W. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1991. -Vol.22. — P.278-289.

143. Mauri L, Hsieh W, Massaro JM, et al. Stent thrombosis infrandomized clinical trials of drug-eluting stents. // N. Engl. J. Med. 2007. - Vol., ^ 356. -P. 1020-9.

144. Mc Conahay D.K., Killen D.A., Coronary artery bypass surgery for left main coronary artery disease. // Amer. J. Cardiol. 1976. - Vol. 37. - P. 885.

145. Medina A., Surez de Lezo J., Pan M. A new classification of coronary bifurcation lesions. // Rev. Esp. Cardiol. 2006. - Vol. 59. - №2. -P. 183-184.

146. Mehilli J. et al "Intracoronary Stenting and Angiographic Results Drug Eluting Stents for Unprotected Left-Main Lesions" // TCT 2008.

147. Mehta J., Hamby R.G., Hoffman G. Medical-surgical aspects of left main coronary artery disease. // J. Thorac. Cardiol-vasc. Surg. 1976. -Vol. 71. -№1. p. 33-45.

148. Miketic S., Carlsson J., Neuhaus K. et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of left main stenosis results of the German PTCA registry. // Z. Kardiol. - 2000. - Vol. 89. - №6. - P. 508 - 512.

149. Miller D.W., Tobis F.M., Ivey T.D. et al. Risks of coronary arteriography and bypass surgery in patients with LMCA stenosis. // Chest. 1981. - Vol. 79. - P. 387-392.

150. Oberman A., Kouchoukos N.T., Harrel R.R. et al. Surgical versus medical treatment in disease of LMCA. // Lancet. 1977. - №1. - P. 137— 138.

151. O'Keefe J.H., Hartsler G.O., et al. Left main coronary angioplasty early and late results of 127 acute and elective procedures. // Am. J. Cardiol. -1989.-Vol. 64.-P. 114-147.

152. Ong AT, Hoye A, Aoki J, et al. Thirty-day incidence and six-monthclinical outcome of thrombotic stent occlusion after bare-metal, sirolimus,ior paclitaxel stent implantation. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - Vol. 45. -P. 947-53.

153. Radermacher W., Knape A., Schumm J. et al. Acute and long-term outcome of unprotected left main coronary angioplasty compared to the anticipated surgical risk. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. -2008.-Vol. 7. -P. 871-877.

154. Rogers W.J., Chaitman B.R., Fisher L.D. et al. Comparison of the cumulative survival among patient groups with a left main coronary arterylesion after surgical and therapeutic treatment. // Cardiologiy. 1982. -Vol. 22.-№2. -P. 53-57.

155. Rosch I., De Mots H., Antonovic R. et al. Coronary arteriography in left main coronary artery disease. // Amer. J. Roentg. 1974. - №121. -P. 583-590.

156. Roques F, Michel P, Goldstone AR, Nashef SA. The logistic EuroSCORE. // Eur. Heart J. -2003. Vol.24. - №9.-P. 882-3

157. Pan M., de Lezo J.S., Medina A. et al. Simple and complex stent strategies for bifurcated coronary arterial stenosis involving the side branch origin. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - №9. - P. 1320 -1325.

158. Pichard A.D., Sheldon W.V., Shinji K. et al. Severe arteriosclerotic obstruction of the left main coronary artery: follow up results in 176 patients. // Circulation. 1973. - Vol. 48. - Suppl. TV. - P. 53.

159. Popma J., Leon M., Topol E. Atlas of Interventional Cardiology. //Philadelphia. PA: Saunders. -1994.

160. Pritchard C.L., Mudd J.G., Barner H.B. // Circulation. 1975. - Vol. 52. -P. 46-48.

161. Proudfit W.L., Bruschke A.V.G., Sones F.M. Natural history of obstructibe coronary artery disease: ten-year study of 601 nonsurgical cases. // Prag. Cardiovasc. Dis. 1978. - Vol. 21. - P. 53-78.

162. Proudfit W., Shirey E., Sones F. Distribution of arterial lesions demonstrated by selective cinecoronary arteriography. // Circulation. — 1967. Vol. 36.-P. 54-62.

163. Saint-Pierre A., Amiel M., Jamet C. et al. Significance of atheromatous stenoses of the common trunk of the left coronary artery. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 1974. Vol.67. -№ 11.-P. 1305-1315.

164. Safian R. D. Bifurcation lesions. // In:Safian RD, Freed MS, editors. The Manual of Interventional Cardiology. Royal Oak. MI: Physicians Press. -2001.-P. 222

165. Scanlon P.I., Talano I.V., Moran I.F. et al. Main left coronary artery disease. // Amer. J. Roentg. 1974. - №121. - P. 583-590.

166. Schmits H.J., Kiesslich Т., Effert S. Greater initial dilatation gives betterlate angiographic results in percutaneous coronaiy angioplasty (PTCA). // Circulation. Vol.66. - Suppl. XI. - P. 11-23.

167. Schwartz R., Holmes D., Topol E. The restenosis paradigm revisited: An alternative proposal for cellular mechanisms. // JACC. 1992. - Vol. 20. -№5. - P. 1284-1293.

168. Scialdone A., Caso P., Wolff S. Stenosis of the common trunk of left coronary artery. Personal clinical and angiographic experience // Minerva Cardioangiol. 1983. - Vol. 3. - № 3. -P. 121-136.

169. Seung KB, Park DW, Kim YH et al. Stents versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Left Main Coronary Artery Disease. // N. Engl. J. Med. -2008.-Vol. 358.-P. 1-12.

170. Sharma S.,Khaja F., Heinle R. et al. Left main coronary artery lesions: risk of catheterization, exercise test and surgery. // Circulation. 1973. - Vol. 48. - Suppl. TV. - P. 53.

171. Sharma K.S., Kini A., Kamran M. et al. Intervention of Unprotected Left main Stenosis in High-Risk Patients: Predictors of Target Lesion Revascularization at 1 Year. // Am. J. Cardiol. 2001. - Vol.88. - Suppl 5A.-6G.

172. Smith S.C., Dove J.T., Jakobs A.K. et al. ACC/AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention (Revision of the 1993 PTCA Guidelines). // J. Amer. Coll. Cardiol. 2001. - Vol.37. - P. 2239-2239.

173. Spaulding C, Henry P, Teiger E, et al. Sirolimus-eluting stents versus uncoated stents in acute myocardial infarction. // N. Engl. J: Med. 2006. -Vol. 355.-P. 1093-104.

174. Sperker W., Gyongyosi M., Kiss K. et al. Short- and Long-Term Results of Emergancy and Elective Percutaneous Interventions of Left Main Coronary Artery Stenoses. // Cath. And Cardiovas. Intervantions. 2002. -Vol. 56. -№1. - P. 22-29.

175. Spokojny A., Sanborn T. The bifurcation lesion. // In:Ellis SG, Holmes DR Jr., editors. Strategic Approaches in Coronary Intervention. Baitimore, MD: Williams and Wilkins. 1996. - P. 288.

176. Sung R.I., Mallon S.M., Richter S.E. et al. Left main coronary artery obstruction. Follow-up of 30 patients with and without surgery. //Circulation. -1975. -Vol.51. №52. Suppl. I. -P.l 12-118.

177. Tacaro T Peduzzi P., Detre K.M. Survival in subgroups of patients with LMCA disease. VASC of surgery for coronary arterial occlusive disease. // Circulation. 1982. - Vol. 66. -№1. - P. 14-22.

178. Taggart D., Kaul S., Boden W., et al. Left Main Stem Coronary Artery Stenosis. // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. - Vol. 51. - №9. - P. 885-92.

179. Tan W.A., Tamai H., Park SJ. et al. Long-Term Clinical Outcomes After Unprotected Left Main Trunk Percutaneous Revascularization in 279 Patients. // Circulation. 2001. - Vol. 104. - № 14. - P. 1609 - 1614.

180. Torre A., Jacobs D., Aleman J., Anderson G.A. // Amer. Heart J. 1973. -Vol. 86.-P. 467-473.

181. Urban P, Gershlick AH, Guagliumi G, et al. Safety of coronary sirolimus-eluting stents in daily clinical practice: one-year follow-up of the e-Cypher register. // Circulation. 2006. - Vol. 113. - P. 1434-41.

182. Urschel H.C., Razzuk M.A. Revascularization of the stenosis left main coronary artery and impraised left ventricle. // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975. -№69. -P. 369-372.

183. Urschel H.C., Razzuk M.A., Wood R.E. et al. Management of the stenosis left main coronary artery and impaired left ventricle without ischemic arrest. // Circulation. 1974. - Vol. 50. - №4. - Suppl. III. -P. 110.

184. White AJ., Kedia G., Mirocha JM., et al. Comparison of coronary artery bypass surgery and percutaneous drug-eluting stent implantation for treatment of left main coronary artery stenosis. // J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2008. - Vol. 1. - P. 236-245.

185. Wolfson S., Grandt D., Ross A.M. et al. Rise of death related to coronary arteriography: role of coronary lesions. // Circulation. 1973. - Vol. 48. -№45. -P.88.

186. Zeft H.J., Manley J.C., Huston J.H., Tector A.J., Auer J.E., Johnson W.D. Left main coronary artery stenosis: results of coronary bypass surgery. // Circulation. 1974. - Vol. 1. 49. - P. 68.

187. Zeft H.J., Manley J.C., Huston J.H. et al. Long-term results of surgery for left main coronary artery stenosis. // Abstract. Amer. J. Cardiol. 1975. -№35. -P. 179.