Сравнительная оценка результатов порто-кавалных анастомозов и прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Любивый, Евгений Дмитриевич

• Любивый, Евгений Дмитриевич
• 2005

Оглавление диссертации Любивый, Евгений Дмитриевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Факторы, приводящие к возникновению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

1.2 Порто - кавальное шунтирование у больных циррозом печени и портальной гипертензией.

1.3 Нешунтирующие операции у больных циррозом печени и портальной гипертензией

1.4 Сравнительная оценка ПКА и прямых вмешательств на ВРВ пищевода и желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией по данным литературы.

ГЛАВА 2: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследований.

2.3 Выбор метода операции для профилактики кровотечений из ВРВ ПЖ у больных циррозом печени и портальной гипертензией.

ГЛАВА 3: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПОРТО -КАБАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И ПРОШИВАНИЯ ВРВ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА.

3.1 Сравнительная оценка непосредственных результатов ГТКШ и прошивания ВРВ ПЖ.

3.2 Сравнительная оценка отдаленных результатов ПКШ и прошивания

ВРВПЖ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка результатов порто-кавалных анастомозов и прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией»

Портальная гипертензия хоть и является довольно дискомфортной областью хирургии, но она, по крайней мере, обеспечивает длительные научные перспективы и вечную актуальность.

W. V. McDermott

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ:

Цирроз - хроническое заболевание с высокой смертностью. Цирроз печени (ЦП) - шестая ведущая причина смерти у взрослых и восьмая по величине экономической стоимости лечения среди основных заболеваний. По данным ВОЗ смертность от цирроза печени имеет стойкую тенденцию к росту.

Портальная гипертензия (ПГ) - главное проявление цирроза и ответственна за большинство его осложнений. Пищеводно-желудочные варикозно расширенные вены (ВРВ) и кровотечение из них - прямой результат портальной гипертензии и в значительной степени являются причиной высокой заболеваемости, смертности и больших затрат на лечение.

Причинами смерти у больных циррозом печени являются: рецидивы кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка (48-53%), энцефалопатия и печеночная недостаточность (17-24%), либо сочетание этих факторов (14-37%); в 4-11 % наблюдений происходит трансформация цирроза в рак [72, 156]. Продолжительность жизни больных зависит как от причины цирроза печени, стадии, на которой диагностируется болезнь, так и от развития основного осложнения. Впервые возникшее пищеводно-желудочное кровотечение независимо от лечебных мероприятий приводит к летальному исходу в 50-80 % наблюдений [10, 149, 152].

Показания к хирургическому вмешательству у больных ЦП и ПГ возникают, как правило, в связи с необходимостью предотвращения кровотечения из ВРВ пищевода и желудка. При этом операцией выбора может быть как порто-кавальный анастомоз (ПКА) в различных вариантах [11, 29, 45, 47, 52, 111, 190, 221, 239, 264], так и прямое вмешательство на ВРВ пищевода и желудка [82, 128,201].

Выбор метода операции диктуется не только топографо-анатомическими условиями, но и рядом других факторов, таких как функциональное состояние печени, объемный кровоток по воротной вене, уровень активности цирроза печени. Однако конечной целью указанных операций является устранение или снижение риска кровотечения из варикозных вен. В этой связи представляет интерес сравнение непосредственных и отдаленных результатов указанных двух типов операций с оценкой динамики ВРВ и гемостатического эффекта операции, а также выживаемости больных, возврата к трудовой деятельности и уровня инвалидизации, что во многом определяется течением цирроза печени.

Цель работы

Улучшение результатов хирургического лечения больных ЦП и ПГ. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1) изучить и проанализировать послеоперационную летальность после сосудистых ПКА и прямых вмешательств на ВРВ пищевода и желудка, выполненных в плановом порядке;

2) изучить отдаленные результаты указанных операций в плане гемостатического эффекта и динамики ВРВ пищевода и желудка;

3) исследовать социальную реабилитацию оперированных больных и течение основного заболевания (т. е. цирроза печени);

4) в свете сравнительной оценки непосредственных и отдаленных результатов уточнить показания и выбрать метод операции для профилактики гастроэзофагальных кровотечений у больных ЦП и ГТГ.

Научная новизна

Впервые в России на большом клиническом материале изучены и сопоставлены непосредственные и отдаленные результаты после парциального порто-кавального шунтирования и прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией.

Доказана необходимость проведения контрольного эндоскопического исследования через три месяца после оперативного вмешательства для определения дальнейшей тактики ведения больных.

На основании изучения причин летальных исходов сделан вывод о неблагоприятном течении цирроза печени после парциального порто-кавального шунтирования в группе больных с субкомпенсированной стадией заболевания.

Выработаны показания и противопоказания для выполнения парциального порто-кавального шунтирования и прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Практическая значимость работы

Ретроспективный анализ отдаленных результатов после парциальных порто-кавальных анастомозов и прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией показал, что выживаемость зависит, прежде всего, от функционального состояния печени.

Основными причинами летальности в послеоперационном периоде у больных, перенесших парциальное порто-кавальное шунтирование и прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка, являлись печеночная недостаточность и рецидивы гастроэзофагальных кровотечений соответственно.

Доказано отрицательное влияние парциального порто-кавального шунтирования у больных с субкомпенсированным циррозом печени и наличием цитолитического синдрома на течение основного заболевания.

Доказана связь между наличием цитолитического синдрома в исходе и высоким риском послеоперационной летальности от печеночной недостаточности после прошивания ВРВ пищевода и желудка.

Вытекающие из работы положения и выводы позволяют выбрать оптимальный объем операции для профилактики гастроэзофагальных кровотечений, что может существенно улучшить результаты оперативного лечения больных циррозом печени и портальной гипертензией.

Реализация результатов работы

Разработанные методы хирургического лечения нашли практическое применение у больных с портальной гипертензией в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии Российского научного центра хирургии РАМН на базе городской клинической больницы № 20 г. Москвы.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:

- международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (г. Москва, 2003 г.);

- восьмой Российской конференции «Гепатология сегодня» (г.

Москва, 2003 г.);

- научной конференции отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН 4 марта 2004 г. (г. Москва).

Публикации

По теме диссертации опубликовано пять печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 13 рисунками, содержит 21 таблицу. В список литературы включены 272 источника, из них 95 отечественных и 177 иностранных автора.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Любивый, Евгений Дмитриевич

выводы

1. Отказ от селективных спленоренальных анастомозов у больных группы «А», когда выделение селезеночной вены сопряжено с травмой поджелудочной железы, позволил снизить послеоперационную летальность при ПКШ с 7,2 до 0%. После прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка в группе «А» летальных исходов не было.

2. Послеоперационая летальность у больных группы «В» после сосудистых анастомозов составила 17,4%; основными причинами смерти были тромбоз анастомоза и печеночная недостаточность. После прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка послеоперационная летальность у больных группы «В» составила 15,8%. Основной ее причиной являлась печеночная недостаточность.

3. У больных, перенесших порто-кавальное шунтирование, летальные исходы от рецидивов кровотечений в отдаленном периоде имели место у 4 больных, что составило 5,1%. После прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка от рецидивов массивных гастроэзофагальных кровотечений в отдаленном периоде умерло 7 больных (7,2%). Происхождение их связано как с тромбозами сосудистых анастомозов, так и с появлением новых или не прошитых варикозно расширенных вен в пищеводе и желудке.

4. К трудовой деятельности вернулось 68,5% больных, перенесших порто-кавальное шунтирование и 64,5% больных после прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Основной причиной инвалидности и снижения уровня качества жизни после выполнения парциального и селективного портокавалыюго шунтирования являлась хроническая гепатопортальная энцефалопатия, отмеченная в 23% наблюдений. После операции Пациоры хроническая гепатопортальная энцефалопатия имела место у 5% больных. Основной причиной длительной утраты трудоспособности после прошивания ВРВ пищевода и желудка в отдаленном периоде являлись рецидивы пшцеводно-желудочных кровотечений.

5. Отдаленные результаты порто-кавального шунтирования и операции Пациоры свидетельствуют о преимуществе сосудистых анастомозов как меры профилактики гастроэзофагальных кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени группы «А». Это преимущество порто-кавального шунтирования полностью нивелируется в группе «В» в связи с прогрессированием печеночной недостаточности, особенно в первый год наблюдений, являющейся основной причиной летальных исходов. Операцией выбора для больных группы «В» следует считать прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После ПКШ и прошивания ВРВ пищевода и желудка эндоскопическое исследование следует производить через три месяца после оперативного вмешательства для оценки степени ВРВ и определения дальнейшей тактики ведения этих пациентов.

2. Повышение трансаминаз более чем в 2 раза является неблагоприятным прогностическим фактором развития в послеоперационном периоде печеночной недостаточности и летального исхода. Затягивание с плановой операцией связано с риском развития пищеводно-желудочного кровотечения, что резко ухудшает прогноз оперативного вмешательства и повышает вероятность летального исхода.

3. При показателях цитолиза, превышающих 2 нормы, вопрос о выполнении сосудистого анастомоза следует решать после пункционной биопсии печени. При наличии в биоптате признаков высокой активности от ПКШ следует отказаться в пользу прошивания ВРВ ПЖ.

4. Обязательным условием перед выполнением ПКШ должна являться консультация невропатологом на предмет латентной энцефалопатии. При ее наличии вопрос о выборе оперативного вмешательства следует решать в пользу прошивания ВРВ пищевода и желудка.

5. Послеоперационная летальность после ПКШ может быть снижена за счет отказа от селективных сосудистых анастомозов, когда выделение селезеночной вены сопряжено с риском развития послеоперационного панкреатита. Альтернативой может быть МКА или прошивание ВРВ пищевода и желудка.

Список литературы диссертационного исследования Любивый, Евгений Дмитриевич, 2005 год

1. Актов Х.А., Хашимов Ш.Х., Девятое А.В. Роль отдельных факторов в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них у больных циррозом печени // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т. 3. № 3. С. 130.

2. Акопян В.Г., Пшеничников В.Н., Клейменова И.И. и др. Особенности хирургического лечения портальной гипертензии у детей // В кн.: Портальная гипертензия. М., 1974. С. 133-138.

3. Барон Дж.Х., Муди Ф.Г. II В кн.: Гастроэнтерология. М.: Медицина, 1988. Т. 1С. 33-37.

4. Барский А.В., Столяров Е.А. Некоторые показатели иммуннологической реактивности у больных с хроническим заболеванием печени до и после операции // Вестник хирургии. 1984. № 7. С. 97-98.

5. Березкин Д.П. Изучение выживаемости и индивидуальный прогноз при злокачественных опухолях // В кн.: Общая онкология. М., 1989. С. 608-631.

6. Бисенков Н.П., Топография венозных образований нижней трети пищевода. // В кн.: Особенности топографии венозных образований некоторых отделов желудочно-кишечного тракта. Л., 1955. С. 6 8.

7. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология // Рига, 1984. 405 с.

8. Бондаренко И.П., Дубинский А.А., Терешкин Н.Г. Применение анаприлина для коррекции портальной гипертензии при циррозе печени//Врачебное дело. 1989. № 11. С. 19-22.

9. Буланов К.И., Калита Н.Я., Фурманенко ЕД. и др. Изменениярегионарной гемодинамики при декомпенсации цирроза печени // СПБ., 1995. С. 166-167.

10. Вахидов В.В., Хамидов П.Н., Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение цирроза печени с синдромом портальной гипертензии // В кн.: Актуальные вопросы реконструктивной хирургии. Ташкент, 1985. С. 18-26.

11. Вахидов В.В., Назыров Ф.Г. Портосистемные анастомозы в хирургическом лечении цирроза печени с портальной гипертензией // В кн.: Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени. Харьков, 1986 г. С. 13-14.

12. Гальперин Э.И. Проблема портальной гипертензии // Хирургия. 1967. № 10. С. 128-135.

13. Гогичайшвили С.Ш. Влияние хирургических методов лечения на центральную и порто-печеночную гемодинамику у больных с портальной гипертензией // Дисс. канд. мед. наук. М., 1990. 119 с.

14. Гранов А.М., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени // JL, 1986.

15. Гранов A.M., Волков А.А., Яковлева Л.А. и др. Сцинтиграфическая оценка результатов лечения алкогольного цирроза печени // Медицинская радиология. 1988. № 2. С. 12-15.

16. Гроздов В.М., ПациораМ.Д. Хирургия заболеваний системы крови // М.: Медицина, 1962. 257 с.

17. Далимов К.С., Хамидов П.М. Особенности гемодинамики у больных с портальной гипертензией // Медицинский журнал Узбекистана. 1985. № 5. С. 36-38.

18. Долидзе М.А. Результаты сосудистых порто-кавальных анастомозов у больных с портальной гипертензией // Дисс. .канд. мед. наук. М., 1992.113 с.

19. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение // Дисс. .докт. мед. наук. М., 1983. 325 с.

20. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Сравнительная оценка различных методов перевязки варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Хирургия. 1983. № 7. С. 63-68.

21. Ерамишанцев А.К, Лебезев В.М., Киценко Е.А. и др. Центральная и порто-печеночная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией // Клиническая медицина 1991. № 6. С. 81-83.

22. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., и др. Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии // Хирургия. 1991. № 6. С. 78-82.

23. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Плеханов А.Н. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией // Труды Международного симпозиума. Минск, 1995. С. 29.

24. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г. и др. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1995. № 2. С. 60-64.

25. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., БоурА.В. Современные подходы к тактике лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т. 3 № 3 С. 142.

26. Ерохина Л.Г., Губский Л.В., Пациора М.Д. Основные формы гепато-портальной энцефалопатии у больных с портальной гипертензией // Дисс. докт. мед. наук. М., 1976. 407 с.

27. Ершов Ю.А., Кислухин В.В., Михайлов Ю.М., и др. Особенности коллатерального кровообращения и гемодинамики у больных циррозом печени // В кн.: Портальная гипертензия. М. 1979. С. 2832.

28. Жигалова С.Б. Эндоскопическое склерозирование и эндоваскулярная эмболизация в комплексном лечении кровотечений или ВРВ пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Дисс. . канд. мед. наук. М. 1993.198 с.

29. Зубарев П.Н. Хирургические методы лечения портальной гипертензии в условиях асцита (к 100-летию создания Н.В. Экком Первого в мире порто кавального анастомоза) // Вестник хирургии. 1978. Т. 120. № 5. С. 130-136.

30. Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Диденко и др. Дифференцированная тактика в лечении пищеводно-желудочных кровотечений припортальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т. 3. № 3 С. 145

31. Иванов П.А. Экстренная диагностика и лечение кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1967. С. 12.

32. Калита Н.Я., Котенко О.Г. Выбор способа оперативного лечения варикозных вен при циррозе печени с учетом состояния портогемодинамики и энцефалопатии // В кн: Новые технологии в хирургической гепатологии. СПБ. С. 24-25.

33. Калита Н.Я., Котенко О.Г. Разобщающие операции в лечении кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка при циррозе печени // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т. 3. № 3. С. 147.

34. Карпман Л.М. Механизм кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии // Портальная гипертензия: Тезисы докладов I Всесоюзного симпозиума по проблеме портальной гипертензии. М.: Медицина, 1974. С. 27-33.

35. АЪ.Клейнт 3. Хирургическое лечение при кровотечении из варикозных узлов пищевода у взрослых и детей // Хирургия. 1962. № 6 С. 71-75.

36. Конн Г.О., Либертал М.М. Синдром печеночной комы и лактулеза. М., 1983.

37. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование хирургического лечения синдрома портальной гипертензии // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Киев, 1982.48 с.

38. Кузин Г.А. Коррекция гомеостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных портальной гипертензией // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1987.22 с.

39. Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., Плеханов А.Н. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией // В кн.: Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии. Тезисы докладов Международной конференции 20-22 июня 1995. С. 184.

40. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота // Л.: Медицина, 1972. 688 с.

41. Маркизов Ф.П. О варикозно расширенных венах пищевода // Вестник хирургии. 1958. № 2 С. 7-12.

42. Мусин Р. А. Применение синтетических сосудистых протезов «Витафлон» при портокавальном шунтировании у больных с портальной гипертензией// Дисс. .канд. мед. наук. М., 2000. 142 с.

43. Павленко П.П., Редъкин А.Г., Редъкин Г.А. Операция воротно-непарного разобщения с использованием эндопротеза у больных с рецидивом варикоза вен пищевода // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т. 3. № 3 С. 159.

44. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ершов Ю.А. Повторные операции при рецидивах кровотечений из вен пищевода // Хирургия. 1967. № 9. С. 69-75.

45. Пациора М.Д., Аруин Л.И., Карпман Л.М., и др. О патогенезе кровотечений из вен пищевода и желудка при портальной гипертензии // Вестник хирургии. 1970. № 1. С. 39-44.

46. Пациора М,Д., Цацаниди К.Н. Повторные операции при портальной гипертензии // Актуальные вопросы современной хирургии. Петрозаводск, 1974. С. 85-87.

47. Пациора М.Д., Ерамишанцев А.К. Хирургия внепеченочной портальной гипертензии // Хирургия. 1977. № 7. С. 52-58.

48. Пациора М.Д., Цацаниди КН., Ерамишанцев А.К. Выбор метода операции при рецидивах кровотечения у ранее оперированных больных с портальной гипертегоией // Хирургия. 1979. № 1. С. 4149.

49. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд., доп. Ташкент, 1984. 319 с.

50. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией // Клиническая хирургия 1984. № 9. С. 23-26.

51. Пациора М.Д., Аруин Л.И., Цацаниди КН. и соавт. Эзофагит у больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1988. № 1. С. 7074.

52. Плеханов А.Н. Критерии прогноза результатов парциальных порто-кавальных анастомозов у больных циррозом печени // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. С. 122.

53. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей // М.: Медицина, 1984. С. 46-55.

54. Прутовых Н.Н. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Новосибирск, 1970. 27 с.

55. А. Пугачев А.Г., Потапова И.Н., Леонтьева А.Ф., и др. Причины и механизмы возникновения гастроэзофагальных кровотечений у детей с внепеченочной формой блокады портальной системы // В кн.: Портальная гипертензия. М., 1979. С. 9—11.

56. Рысс Е.С., Фшизон-Рысс Ю.И. Некоторые клинико-патогенетические и фармакотерапевтические аспекты портальной гипертензии при циррозе печени // Терапевтический архив. 1989. № 8. С. 65-68.

57. Рябухин И.А., Далимов К.С., Саатов P.P. Изменения центральной и порто пнченочной гемодинамики и микроциркуляции печени при хирургической коррекции портальной гипертензии // В кн.: Актуальные вопросы реконструктивной хирургии. Ташкент, 1985. С. 73-87.

58. Саидмурадова А. Эндоскопическая характеристика состояния пищевода у больных с циррозом печени и портальной гипертензией // Дисс. .канд. мед. наук. Душанбе, 1983. 25 с.

59. Сенякович В.М. Пшцеводно-желудочные кровотечения у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1978.19 с.

60. Сипливый В.А., Берсенв А.В., Ткачук Н.В. Прогнозирование исходов операции дистального спленоренального шунтирования у больных циррозом печени // Методические рекомендации. Харьков, 1993. С. 33.

61. Сипливый В.А., Береснев А.В., Петюнин А.Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии у больных циррозом печени // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т. 3. № 3 С. 164.

62. Тачмурадова Г. Т. Изучение нервной системы при портальной гипертензии в условиях хирургического лечения // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1992. С. 203.

63. Цацаниди КН. Повторные операции при рецидивах кровотечений из варикозных вен пищевода// Дисс. .доьсг. мед. наук. М., 1971. 418 с.

64. Цацаниди КН., Ерамишанцев А.К Отдаленные результаты резекции дистального отдела пищевода и кардии желудка у больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1978. № 10. С. 107-110.

65. Цацаниди КН., Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г. Результаты прошивания варикозных вен пищевода и желудка из чрезплеврального доступа // Вестник хирургии 1987. № 2. С. 20- 25.

66. Черкасов В.А., Прокубовский В.И. Чрескожная, чрезселезеночная катетеризация селезеночной вены // Вестник рентгенологии. 1993. №4. С. 46-49.

67. Шалимов А.А., Короткий В.Н., Теплый В.В. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных циррозом печени // Вестник хирургии. 1986. № 12. С. 26-30.

68. Шерцингер А.Г. Лечение пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1971.22 с.

69. Шерцингер А.Г., Киценко ЕЛ. Возможности прогнозирования возникновения гастроэзофагальных кровотечений у больных портальной гипертензией // В кн.: Хирургия портальной гипертензии. М., 1984. С. 152-155.

70. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Дис. докт. мед. наук. М., 1986г.

71. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Умрузаков И.У. Анализ осложнений эндоскопической облитерации ВРВ пищевода у больных с портальной гипертензией // Сб. трудов: Хирургия гнойно-септических заболеваний и осложнений. Алма-Ата, 1992. С. 180186.

72. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Ближайшие и отдаленные результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т. 3. № 3 С. 172.

73. Экк Р.В. //Военно-медицинский журнал. 1877. № 130. С. 1-2.

74. Adamson R., Butt К., Dennis Ch., Kinkhabwala M. Prognostic significance of portal pressure in patients with bleeding esophageal varices // Surg., Gynec. Obstet. 1977. V. 145. № 9 pp. 353-356.

75. Adsom M.A., Heerden J.A., Lisstrup DM. The distal splenorenal shunt // Arch. Surg. 1984. pp. 119-151; 609-614.

76. Allison P.R. The measurement of blood in esophageal varices // Thorax, 1951. V. 6. № 3. pp. 325-327.

77. Arioshi Г., Hashizume M., Kitcmo S. et al. Clinical and angiographic assessments and treatment of patients with recurrent varices after transabdominal transection of the esophagus // Hepatogastroenterology. 1997. Jan-Feb; 44(130): pp. 192-198.

78. Ashida U., Utsunomiya J., Kotoura I. et al. Results of distal splenorenal shunt with versus without splenopancreatic disconnection // J. clin. Gastroenterol. 1989. V. 11. № 6. pp. 658-662.

79. Baranofsky L.D., Wangenstein O.H. Obstruction of splenic vein increas weight of stomach and predisposes to erosion of ulcer // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1945. V. 59. № 2. pp. 234-242.

80. Battaglia G., Ancona E., Patarnello E. et al. Modified Sujura operation: long-term results // World-J-Surg. 1996. Mar. Apr; 20(3): 319-24; discussion 324-5.

81. Bernardino M.E., Steinberg H.V., Pearson T.C. et al. Shunts for portal hypertension: MR and angiography for determination of patency // Radiology. 1986. V. 158. pp. 57-61.

82. Bernstein D.E., Phillips R.S. Portal hypertensive gastropathy // Gastrointest. Endosc. Clin N Am 1996 Oct; 6(4): pp. 697-708.

83. Berru K., Inokuchi K., Koycmagy N. Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy I I Jpn. gastrointest. endoscop. 1981. V. 27. №7. pp. 213-218.

84. Bismuth H., Franco D., Hepp J. Portal-systemic shunt in hepatic cirrhosis: Does the type of shunt decisively influence the clinical result // Ann. Surg. 1980. V. 192. P. 18.

85. Bismuth H., Adam R., Raccuia J.S. Liver transplantation in the treatment strategy of portal hypertention // Chirurg. 1995. Jun; 66(6): P. 574-581.

86. Blakemore A.H. Portacaval anastomosis // Surg., Gyn. Obstetr. 1948. V. 87. №3. P. 277.

87. Blakemore A.H. Surgical approach to gastro-intestinal bleeding in varices and hiatial hernia // J. Med. Soc. New Jersey, 1966. V. 63. P. 256259.

88. Bondia J.A., Santoyo J., Fernandez-Aguilar J.L. et al. Shunt surgery vercos disconnection in portal hypertantion. A comperative study // Rev-Esp-Enferm-Dig. 1996. Apr; 88(4): 273-9.

89. Brown H.S., Halliwell M., Aamar M. et al. Measuremant of normal portal venous blood flow by Dopplex ultrasound. Gut. 1989. V. 30. № 4. P. 503-509.

90. Burchart F. Transthoracis suturing of bleeding oesophageal varices without esophagotomy. Preliminary report I I Acta chir. Scand. 1978. V. 144. №6. P. 371-373.

91. Burnett D.A., Rikktrs L.F. Nonoperative emergency treatment of variceal hemorrhage // Surgical Clin. Of N. America. 1990. V. 70. № 2. P. 291306.

92. Burns P., Taylor K., Bid A.T. Doppler flowmetry and portal hypertension (editorial) // Gastroenterology. 1987. V. 92. P. 824-826.

93. Caps M.T., Helton W.S., Johansen K. Left-upper-quadrant devascularization for "unshuntable" portal hypertention // Arch. Surg. 1996. Aug; 131(8): 834-8; Discussion 838-9.

94. Capussotti L., Polastri R., Arico S. et al. Portocaval anastomosis in patients with liver cirrhosis. Study of prognostic factors of survival by multivariante analysis // Gastroenterology. 1992. V. 16. № 5. P. 425429.

95. Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension // In: Child C.G. The liver and portal hypertension / Ed. S.E. Dunphy. W.B. Sounders Co, 1964. V. 1. P. 85.

96. Christensen E., Schlichting P., Fauerholdt L. et al. Prognostic value of Child-Turcotte criteria in medically treated cirrhosis // Hepatology. 1984. №4. P. 430-435.

97. Clowes G.H.A. Discussion in: Sarfeh I.J., Rypins E.B., Fardi M. et al. Clinical implications of portal hemodynamics after small-diameter portocaval H graft // Surgery. 1984. V. 96. № 2. P. 223-229.

98. Coldwell D.M., Aynsley D.A., More M. et al Bleeding gastroesophageal varices: gastric vein embolization after portal disconnection // Radiology. 1991. V. 178. № 1. P. 249-251.

99. Collini F.J., Brener B. Portal hypertension // Surg., Gynec. Obstetr. 1990. V. 170. №2. P. 177-192.

100. Conversion of faild transjugular intrahepatic portosystemic shunt to distal splenorenal shunt in patients with Child A or В cirrosis // Ann. Surg., 1998 Apr; 227(4): 600-3.

101. Coon И.О. Why is prophylactic portal nondecompressive surgery effective in preventing hemorrhage from esophagal varices // J. Surg. 1990. V. 12. № 1. P. 166-169.

102. Coopermann A.M., Hermann R.E. Ligation procedures in the management of portal hypertension// Surgery. 1977. V. 81 № 4 P. 382385.

103. Crile G. Transesophageal ligation of bleeding esophageal varices. // Arch. Surg. 1950 V. 61 № 4 P. 654-660.

104. Crowfoord C.,Frenchner T. New surgical treatment of varicous veins of the esophgus // Acta Otolaryngol. 1939. V. 27. P. 422 429.

105. D'Amico G., Pagliaro L. Reliability of endoscopy in the assessment of variceal features. The Italian liver cirrhosis project // J. Hepatol. 1987. V. 14. № 1 p. 93-98.

106. D'Amico G., LucaA. Natural history. Clinical-henodinamic correlations. Prediction of the risk of bleeding // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1997 Jun; 11(2): 243-56.

107. Dagenais M, Longer B, Taylor BR, Greig P.D. Experience with radical esophagogastric devascularization procedure (Sugiura) for variceal bleeding outside Japan // World. J. Surg. 1994. Mar. -Apr.; 18(2): 2228.

108. Dagradi A.E., Rodiles D.M., Cooper E. et al. "Endoscopic diagnosis of esophageal varices." // Am. J. Gastroenterol. 1971 V. 54. № 4. pp. 371377.

109. Dawson J., Gertsch P., Mosimann F., et al. Endoscopic variceal pressure measurements: response to isosorbide dinitrate // Gut. 1985. V. 26. P. 843-847.

110. Drapanas Th. Interposition mesocaval shunt for treatment of portal hypertension // Ann. Surg. 1972. V. 176. № 4 . P. 435-448.

111. Durtschi M.B., et al. Esophageal transection fails to salvage high-risk cirrotic patients with variceal bleeding // Am. J. Surg. 1985. V. 150. № IP. 18-23.

112. Eckhauser F.E., Raper S.E., Mulholland M.W., Knol J.A. Current concepts in the pathophysiology and treatment of portal hypertention and variceal hemorrhage // Gastroenterol. Jpn. 1991. Jul; 26 Suppl 3: 18.

113. Emre A., Acarli K., Alper A. et al. Are devascularization-transsection operations in treatment of bleeding esophageal varices still indicated? // Chirurg. 1993. May; 64(5): 396-9.

114. Eramishantsev A.K., Konstantinov B.A., Gautier S.V., Lebezev V.M. Orthotopic transplantation in the treatment of liver diseases: first step in Moscow // IX International Congress of liver desease. Basel, 1992. P. 186.

115. Erick B. Does portal flow and encefalopathy after 10-mm. portacaval shunt in man НУ. Surg. Res. 1984. V. 37. №2. P. 119-122.

116. Evans S., StovrojfM., Heiss K., Ricketts R. Selective distal splenorenal shunts for intractable variceal bleeding in pediatric portal hypertantion // J. pediatr. Surg. 1995. Aug; 30(8): 1115-8.

117. Forni E., et al. Treatment of bleeding esophageal varices by esophagogastric devascularization and esophageal transection with EEA-stapler // Chir. Ital. 1982. V. 34. № 6. pp. 851-860.

118. Funovics J.M., Fritsch A., Appel W.H. et al. Ergebnisse mit dem ditalen-splenorenalen Schunt nach Warren // Langenbecks Arch. Chir. 1981. V. 354. №2. P. 81-88.

119. Gacyk W., Zadrozny D., Draczkowski Т., Kostro J. Prospective evaluation of treatmrnt while using surgical esophagealdevascularization and transection for esophageal varices I I Wiad Lek 1997; 50 Su. 1. Pt .1:308-12.

120. Galambos J.T., Warren W.D., Rudman D. et al. Selective and total shunt in the treatment of bleeding varices. A randomized controlled trial // N. Engl. J.Med. 1976. V. 29. P.1089-1095.

121. Garica-Tsao G., Groszmann R.J., Fisher R.L. et al. Portal pressure presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding // Hepatology. 1985. P. 419-424.

122. Gertsh P. et al. Endoscopic noninvasive manometry of esophageal varices: prognostic significance // Amer. J. Surg. 1982. V. 144. № 5. P. 531-533.

123. Giordani M. et al. Treatment of bleeding esophageal varices by portoa2ygos disconnection and esophageal transection, with the button of Boerema and EEA stapler: ter year's experience // Surgery. 1985. V. 97. № 6. P. 649-652.

124. Giordano G., Angelli G., Losacco T. et al. Esophagogastric devascularization inbleeding esophageal varices due to portal hypertention: median-term results // G-Chir. 1991. Aug-Sep; 12(8-9): 459-61.

125. Grace N.B., Conn И.О., Resnik R. et al. Distal splenorenal vs portalsystemic shunt after hemorrhage from varices: a randomized controlled trial//Hepatology. 1984. V. 8. №6. P. 1475-1481.

126. Halbfass H.J. et al. Late results of mesocaval and distal splenorenal shunts //Chirurg. 1984. Apr. V. 55. № 4. P. 249-252.

127. Hashizume M., Kitano S., Sugimachi K., et al. Three-Oimensional view of the vascular structure of the lower esophagus in clinical portal hypertension// Hepatology. 1988. V. 8. № 6. P. 1482-1487.

128. Hashizume M., Kitano S., Yamaga H., et al. Angioarchitectural classification of esophageal varices and paraesophageal veins inselective left gastric venography // Arch. Surg. 1989. V. 124. P. 961— 966.

129. Hashizume M., Sugimachi K. Classification of gastric lesions associated with portal hypertention // J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. May -Jun; 10(3): 339-43.

130. Hassab M.A. Gastroesophageal decompression and splenectomy in the treatment of esophageal varices in the cirrhosis // Surgery. 1967. V. 61. P. 169-171.

131. Hasumi A., Aoki H., Fujita J. et al. Etiology and hemodinamics of esophagogastric varices // Nippon Geca Gakkai Zasshi. 1996. Jun; 97(1): 13-20.

132. Henderson J.M., Warren W.D., Millikan W.J. et al. Distal splenorenal shunt with splenorenatic disconnection // Ann. Surg. 1989. V. 210. № 3. P. 332-341.

133. Henderson J.M. Liver transplantation for portal hypertention // Gastroenterol. Clin. North Am. 1992. Mar; 21(1): 197-213.

134. Hill T.D., Bowie M.D. Endoscopic sclerotherapy for control of bleeding varices in children // Am. J. Gastroenterol. 1991. V. 86. № 4. P. 472476.

135. Hiller E., Hegemann F., Possinger K. Hypercoagulability in acute oesophageal variceal bleeding // Tromb. Res. 1981. V. 22. № 3. P. 243-251.

136. Hiroshima Т., Нага Т., Takeuchi H. Transabdominal esophageal mucosae transection for the control oesophageal varices // Surg. Gynec. Obstete. 1980. V. 151. №7. P. 36-40.

137. Hoffman J. Stapler transsection of the oesophagus for sleeding oesophageal varices // Scand. J. Gastroenterol. 1983. V. 18. P. 707711.

138. Huang M.T. et al. Long-term results of esophageal transection and devascularization procedure in treatment of esophagal variceal bleeding //J.FormosMed. Assoc. 1993. V.92. №2.P. 117-121.

139. Idezuki Y., Sugiura M., Sakamoto K. Rationale for transthoracic for bleeding varices I I Chest. 1967. V. 52. P. 621-631.

140. Idezuki J., Sanjyo K. Twenty-five-year experiencec with esophageal transection for esophageal varices // J. thorac. cardiovasc. surg. 1989. V. 98. №5. P. 2. P. 876-883.

141. Idezuki Y. Transection and devascularization procedures for bleeding from ©esophagogastric varices // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1992. Sep; 6(3): 549-61.

142. Idezuki Y., Kokudo N., Sanjo K., Bandai Y. Sugiura procedure for management of variceal bleeding in Japan //World J. Surg. 1994. Mar. -Apr.; 18(2): 216-21.

143. Inokuchi K. Present status of surgical treatment of esophageal varices in Japan: a nationvide survey of 3588 patients // World Journal of Surgery. 1985. V. 9. №1. p. 171-180.

144. Inokuchi К. Improved survival after prophylactic portal nondecompression surgery for esophageal varices. A randomized clinical trial //Hepatology. 1990. V. 12. № 1: P. 1-6.

145. Jajfe D.L., Chung R.T., Friedman L.S. Mansgement of portal hypertention and its complications // Med. Clin. North Am. 1996. Sep.; 80(5): 1021-34.

146. Jenkins R.L., Gedaly R, Pomposelli J .J., et. al. Distal Splenorenal shunt: role, indications, and utility in the era of liver transplantation // Arch. Surg. 1999. Apr.; 134(4): 416-20.

147. Ml. Jin G., Rikkers L.F. Transabdominal esophagogastric devascularization as treatment for variceal hemorrhage // Surgery. 1996. Oct.; 120(4): 641-7; Discussion 647-9.

148. Kato K, Kondo S., Morikawa Т., Okushiba S, Katoh H. Selective distal splenorenal shunt without requiring splenopancreatic disconnection with the use of the external iliac vein graft: a preliminary report // Surgery 1999 Sep.; 126(3): 577-80.

149. Kelly B.E. Oesophageal transsection and oesophagogastric devascularization in patients with thrombophilia and oesophageal varices//Br. J. Surg. 1991. V. 78. №3. P. 212.

150. Kitano S., Terblanche J., Kahn D.t Bornman P.C. Venous anatomy of the lower esophagus in portal hypertension: practical implications // Br. J. Surg. 1986. V. 73. P. 525-531.

151. Kitano S. Sclerotherapy vs esophageal transsection vs distal splenorenal shunt for the clinical management of esophageal varices in patients with Child class A and В // Hepatology. 1992. V. 15. № 1. P. 63-68.

152. Kleber G., Ansari H., Sauerbruch T. Prophylaxis of first variceal bleeding//Baillieres Clin. Gastroenterol. 1992. Sep.; 6(3): 563-80.

153. Kollias J., Jeans P.L, Padbury R.T, Tooli J. Gastric devascularization and splenectomy for bleeding gastric varices // Aust. N. Z. J. Surg. 1995. Nov.; 65(11): 804-7.

154. KrahenbuhlL, Seiler СЛ., BuchlerM.W. Variceal hemorrhage in portal hypertention: role of surgery in the acute and elective situation // Schwiz Med. Wochenschr. 1999. Apr. 24; 129 (16): 631-8.

155. Lacaine F., Lamuraglia G.M., Malt R.A. Prognostic factors in survival after portasystemic shunts // Ann. Surg. 1985. V. 202. № 6. P. 729734.

156. Lebrec D. Portal hypertension, size of esophageal varices, and risk of gastrointestinal bleeding in alcogolic cirrhosis // Gastroenterology. 1980. V. 79. №6. P. 1139-1144.

157. XW.Lehnert Т., Herfarth С. Peptic ulcer surgery in patients with liver cirrhosis // Ann. Surg. 1993. Apr.; 217(4): 338^6.

158. Lepner U., Vaansa Т., Rebane E., Tamm V. Sugiura procedure in the treatment of bleeding esophageal varices // Ann. Chir. Gynaecol. 1999. 88(2): 122-6.

159. Linton R.R., Warren R. The emergenti treatment of massive bleeding from esophageal varices by transesophageal suture of these vessels of the time of acute hemorrhage // Gastroenterology. 1953. V. 33. P. 243255.

160. Linton RR., Ellis D.S., Geort I.E. Critical comparative analysis of early and late results of splenorenal and direct portocaval shunt performed in 169 patients with portal cirrhosis // Ann. Surg. 1961. V. 154. P. 446.

161. Lord J., Rossi G., Daliana M. Mesocaval shunt modified by use of teflon prothesis//Surg. Gynecol. Obstetr. 1970. V. 130. P. 525-526.

162. Lopes G.M., Grace N.D. Gastroesophageal varices: prevantion of bleeding and rebleeding // Gastroenterol. Clin. North Am. 1993. Dec.; 22(4): 801-20.

163. Mahl T.C., Groszmann R.J. Pathophysiology of portal hypertension and variceal bleeding // Surg. Clin. North Am. 1990. V. 70. № 2. P. 251266.

164. Malt R.N., Srozerban V., Bradford R. Risk in therapeutic portacaval and splenorenal shunt // Ann. Surg. 1976. V. 184. P. 279-288.

165. Manzano-Trovamala F.J., Guttierrez R.L., Marquez G.M. et al. Esophagogastric devascularization and transection for bleeding esophageal varicies: first case presentation // Surg. Laparosc. Endosc.1996. Aug; 6(4): 300-3.

166. Marsoli G.P., Vesentini S., Mangiante G. et al. Klinische und hamodynamik. Eva Lanton der distalen selectiven splenorenalen anastomose nach Warren // Helv. Chis. Acta. 1980. № 5-6. P. 808810.

167. Marsoli G.P., Gostener P., Mastin F. et al. Portal circulation following the Warren operation computerised tomography study of portal hemodinamics 5 to 11 years following distal splenorenal anastomosis // Langenbecks Arch. Chir. 1987. №3. P. 185-196.

168. Mathur S.K., Shah S.R., Soonawala Z.F., et. al. Transabdominal extensive ©esophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding // Br. J. Surg.1997. Mar; 84(3): 413-7.

169. MatloffD.S. Treatment of acute variceal bleeding // Gastroenterol. Clin. North Am. 1992. Mar; 21(1): 103-18.

170. McCormack T.T., Rose J.D., Smith P.M. et al. Perforating veins and blood flow in oesophageal varices // Lancet. 1983. № 2. P. 1442-1444.

171. McCormick P.A. Esophageal stapled transsection as a salvage procedure after failure of acute injection sclerotherapy // Hepatology. 1992. V. 15. № 3. P. 403-406.

172. McCormick P.A., Jenkins S.A., Mclntyre N., Burroughs AK. Why portal hypertensive varices bleed and bleed: a hypothesis // Gut. 1995. Jan; 36(1): 100-3.

173. Mercado M.A., Orozco H. The current state of the surgery of portal hypertention// Rev. Gastroenterol. Мех. 1992. Apr. Jun; 57(2): 116-21.

174. Mercado M.A., Takahashi Т., Orozco H. An alternate low risk technique for esophageal transection in the Sugiura-Futagawa procedure // Am. Surg. 1993. Jul; 59(&): 461-4.

175. Merican M.I. Management of variceal haemorrhage // Med. J. Malaysia. 1992. Dec; 47(4): 238-47.

176. Meriggi F., Forni E. Surgical approach to posthepatitic cirrhotic patient today. G. Chir. 1996. Jun-Jul.; 17(6-7): 370-8.

177. Michael G., SarrM.C. Long-term patency of the mesocaval shunt // Am. J.Surg. 1986. V. 151. № i. p. 98-103.

178. Millikan W.J. et al. The Emory Prospective Randomized Trial: Selective Versus Nonselective Shunt to Control Variceal Bleeding. Ten year follow-up//Ann. Surg. 1985. Iun. V.201. №6. P. 712-722.

179. Mir J., Ponce J., Morena E. et al Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization perfomed as an emergency measure for uncontroled variceal bleeding. // Surg. Gynee. Obstet. 1982. V. 155. № 6. P. 868-872.

180. Mitarai Y., Yoshiba Т., Bcmdo T. et al. Choice of left gastric vena caval shunt for esophageal varices its rational and clinical results // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1992. V.93. №9. P. 1173-1176.

181. Mitchell R.L, Ignatius J A. Distal splenorenal shunt: standart procedure for elective and Emergency treatment of bleeding esophegeal varices // Am. J. Surg. 1988. Sept V. 156. P. 169-172.

182. Mosiman F. Acute necrotizing pancreatitis after distal splenorenal shunt // World J. Surg. 1983. V. 7. №4. P. 552-553.

183. Mosimann R Nonaggressive assessment of portal hypertension using endoscopic measurement of variceal pressure. // Am. J. Surg. 1982. V. 143— P. 212-214.

184. Mutchnick M.G., Lerner E., Conn H.O. Portal-systemic encephlopathy and portacaval anastomosis: a prospective, controlled investigation // Gastroenterology. 1974. V. 66. P. 1005-1019.

185. Nagasue N., Rohno H., Ogawa Y. et al. Appraisal of distal splenorenal shunt in the treatment of esophageal varices: an analysis // J. Surg. 1989. V. 13. P. 92-99.

186. N evens F. Non-invasive variceal pressure measurements: validation and clinical implications I I Ver. K. Acad. Geneeskd. Belg. 1996. 58(4): 413— 37.

187. Noda T. Angioarchitectural study of esophageal varices with special reference for variceal rupture // Virchows Arch. A. 1984. V. 404. P. 381-392.

188. Ohta M., Kishihara F.f Hashizume M. et al. Increased prostacyclin content in gastric mucosa of cihhrotic patients with portal hypertensive gastropathy / Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty. Acids. 1995. Jul.; 53(1): 41-5.

189. OrlojfMJ., Bell RH., Greenburg AG. Prospective randomized trial of emergency portacaval shunt and medical therapy in unselected cirrhotic patients with bleeding varices // Gastroenterology. 1986. V. 90. P. 1754.

190. Orloff M.J., Daily P.O., Orloff L. A., Orloff M.S. Free jeunal autograft combined with extensive esophagogastrectomy for unshuntable extrahepatic portal hypertention // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Aug.; 108(2): 346-53.

191. OrloffMJ., Orloff M.S., Orloff S.L., et. al. Three dacads of experience with emergency portacaval shunt for acutely bleeding esophageal varices in 400 unselected patients with cirrhosis of the liver // J. Am. Coll. Surg. 1995. Mar.; 180(3): 257-72.

192. Orozco H. Elective treatment of bleeding varices with the Sugiura operation over 10 years // Am. J. Surg. 1992. V. 163. № 6. P. 585-590.

193. Orozco H., Takahashi Т., Mercado M.A. et al. Surgical management of extrahepatic portal hypertention and variceal bleeding // World J. Surg. 1994. Mar. Apr.; 18(2): 246-50.

194. Orozco H., Takahashi Т., Mercado M.A. et al. The Sugiura procedure for patients with hemorrhagic portal hypertention secondary to extrahepatic portal vein thrombosis // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. Jul.; 173(1): 45-8.

195. Orozco H.; Takahashi Т., Mercado MA. et al. Surgical management of extrahepatic portal hypertention and variceal bleeding // World J. Surg. 1994. Mar. -Apr.; 18(2): 246-50.

196. Ota K., Shijo H., Kokawa H. et al. Effects of nifedipine on hepatic venous pressure gradient and portal vein blood flow in patients with cirrhosis // J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. V. 10. № 2. P. 198-204.

197. Pagliaro L., D 'Amico G., Tine F. Prevention of upper gastrointestinal bleeding from portal hypertention in cirrosis: rationale for medical treatment//Dig. Dis. 1992.10. Suppl. 1: 56-64.

198. Paquet K.J. Prognosis after nesocaval interposition shunt. Experience of eighty-six consecutive cases over a period of ten years // Int. Surg. 1987. V. 12. №4. P. 191-196.

199. Paquet К. J. et al. 100 mesocaval interposition-shunts for reccurent variceal hemorrhage in portal hypertension. A prospective study // Rev. Invest. Clin. 1989. Oct.-Dec. V. 4L №4. P. 309-317.

200. Paquet K.J., Lazar A. The value collateralization and venous obstruction operations in acute bleeding esophageal varices in patients with chirrosis of the liver // Chirurg. 1995. Jun; 66(6): 582-7.

201. Parch D., Burroughs A.K. Pharmacological treatment of portal hypertention//Prog. Liver. Dis. 1995. 13:269-92.

202. Raia S., Da-Silver L.C., Gay otto L.C. et al. Portal hypertention in schistosomosis: a long-term follow-up of a randomized trial comparing three types of surgery // Hepatology. 1994. Aug.; 20(2): 398-403.

203. Riemenschneider Т., Bermel R.E., Hirner A. Results of devascularization surgery of the gastroesophageal junction in recurrent hemorrhage of esophageal and fundus varices // Zentralbl. Chir. 1994. 119(5): 291-7.

204. Rigan J., Teres V., Visa J. et al. Long-term follow-up of 100 patients with portal hypertension treated by a modified splenorenal shunt // Br. J. Surg. 1986. V. 73.

205. Rikkers L.F., Burnett D.A., Volentine G.D. et al. Shunt surgery versus endoscopic sclerotherapy for long-term treatment of variceal bleeding // Ann. Surg. 1987. V. 206. P. 261

206. Rikkers L.F., Thomas Sorrell W., Gongliang Jin. Which portosystemic shunt is best? // Gastroent. Clinic of north America. 1992. V. 21: № 1.

207. Rikkers L.F., Jin G. Emergency shunt. Role in the present management of variceal bleeding //Arch. Surg. 1995. May; 130(5):472-7.

208. Roberts L.R, Kamath P.S. Pathophysiology and treatment of variceal hemorrhage//Mayo. Clin. Proc. 1996. Oct.; 71(10): 973-83.

209. Rosemurgy A.S., Serafini F.M., Zervos E.E., GoodeS.E. Small-diameter prosthetic H-graft portacaval shunt: definitive therapy for variceal bleeding// J. Gastrointest. Surg. 1998. Nov. Dec.; 2(6): 585-91.

210. Rossle M., Haag R., Blum HE. The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt: a review of the literature and own experiences // J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. V. 11. № 3. P. 293298.

211. Rypins E.B. Influence of portal hemodynamics on long-term survival of alcoholic cirrhitic patients after small diameter portocaval H-graft // Am. J. Surg. 1988. Jan. V. 155. № 1. P. 152-158.

212. Sarfeh I. J., Rypins E.B. Partial versus total portocaval shunt in alcoholic cirrhosis. Results of a prospective, randomized clinical trial // Ann. Surg. 1994. V. 219. №4. P. 353-361.

213. Sarfeh I. J., Rypins E.B., Conroy R.M., Mason G.R. Portocaval H-graft: Relationships of shunt diameter, portal flow patterns and encefalopathy // Am. Surg. 1983. V. 197. P. 422-426.

214. Sarfeh I.J., Rypins E.B., Fardi M. et al Clinical implications of portal hemodynamics after small diameter portocaval H-graft // Surgery. 1984. V. 96. № 2. P. 223-229.

215. Schiff E.R. Nonsurgical management of emergency hemorrhage from esophageal varices // World J. Surg. 1984. V. 8. № 5. P. 646-651.

216. Shah S.R, Nagral S.S., Mathur S.K. Results of a modified sugiura's devascularization in the management of "unshuntable" portal hypertantion I IHPB Surg. 1999.11(4): 235-9.

217. Spina G.S. et al Emergency portosystemic shunt in patients with varicealbleeding//Surg. Gynicol. Obstet. 1990. Dec. V. 171. №6. P. 456-464.

218. Stanley A.J., Rodhoad D.N., Hayes P.C. Rewiew article: update on the role of transjugular portosystemic stent-shunt (TIPSS) in the management of complications of portal hypertension // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. V. 11. № 2. P. 261-272.

219. Steegmuller K.W. et al. The portacaval shunt in the treatment of portal hypertension//Br. Clin. Pract. 1984. V. 38. №7. P.l 71-175.

220. Stein C., KorulaJ. Variceal bleeding. What are the treatment options? // Postgrad. Med. 1995. Dec.; 98(6), 143-6, 149-52.

221. Sugiura M., Fatagawa S. A new technique for treating esophageal varices. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. V. 66. № 5. P. 677-685.

222. Sugiura M, Fatagawa S. Esophageal transection with paraesophagogastrogastric devascularization (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices // World J. Surg. 1984. № 8. P. 673-679.

223. Sutton R., Shields R. Alcohol and oesophageal varices // Alcochol. 1995. Sep.; 30(5): 581-9.

224. Terblanche J.„ Stiegmann G.V., Krige J.E., Bomman P.C. Long-term management of variceal bleeding: the place of varrix injection and ligation//World J. Surg. 1994. Mar.-Apr.; 18(2): 185-92.

225. Terpstra O.T. et al. Late results of mesocaval interposit: on shunting for bleeding oesophageal varices // Brit. J. Surg. 1987. Sept. V. 74. № 9. P. 787-790.

226. Tikko-KhKh, Il'ves AA, Rebane EP et al. Sugiura's operation in the treatment of hemorrhage from esophageal varicose veins // Khiurgiia. Mosk. 1991. Feb. (2): 90-2.

227. Tsimoyiannis E.C., Gossios K.J., Tsianos E.V. Modified Sugiura's procedure may improve liver function in portal hypertantion I I Hepatogastroenterology. 1997. Mar. Apr.; 44(14): 492-5.

228. Uchiyama M., Iwafuchi M, Ohsawa Y. et al Long-term after nonshunt operations for esophaegal varicies in children // J. Pediatr. Surg. 1994. Nov.; 29(11): 1429-33.

229. Walker R.M. Esophageal transection for bleeding varices // Surg. Gynec. Obstet. 1964. V. 118. №2. P. 323-329.

230. Wang Y et al. Reevaluation of limited side-to-sideporocaval shunt // Chir. Med. J. 1990. Dec. V. 103. № 12. P. 986-988.

231. Warren W.D., Fomon J.J., Zeppa R. Further evaluation of selective decompression of varices by distal splrnorenal shunt // Ann. Surg. 1969. V. 169. P. 652.

232. Warren W.D., Millikan W.J., Henderson J.M. et al. Ten years portal hypertension surgery at emory // Ann. Surg. 1982. V. 195. № 5. P. 530-543.

233. Willson P.D., Kunkler R., Blair S.D., Reynolds K.W. Emergency oesophageal transection for uncontrolled variceal haemorrhage // Br. J. Surg. 1994. Jul.; 81(7): 992-5.

234. Wildhirt T. Sclerosing therapy of oesophageal varices // Ток. J. Exp. Clin. Med. 1982. V. 7. № 5. P. 533-537.

235. Wong R., Rappaprt W, Witte C. et al. Risk of nonshunt abdominal operation in the patient with cirrhosis // J. Am. Coll. Surg. 1994. Oct.; 179(4): 412-6.

236. Xue H.Z., Jiang Q.F., Tian J.G. Portazygos disconnection in the treatment of portal hypertention // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih. 1994. Oct.; 32(10): 600-2.

237. Yoshida Т., Bandoh Т., Kitano S. et al. The significance of esophageal variceal pressure in patients with cirrohsis // Surg. Today. 1997.27(3): 197-201.

238. Zhang D.C. Hassab's procedure with or without lower esophageal transection in the treatment of portal hypertention. A prospective controlled study // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih. 1991. Sept.; 29(9): 561-3,589-60.

239. Zilberstein В., Sallet J.A., Ramos A., Eshkenazy R. Video laparoskopy for the treatment of bleeding esophageal varices // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. Jun; 7(3): 185-91.

240. Zochler C.E., Draese К., Lesch P. et al Strictor selection criteria improve the results of surgery // Hepatogastroent. 1985. V. 32. № 6. P. 279-283.