Усовершенствование хирургической тактики при кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кузнецов, Максим Владимирович

• Кузнецов, Максим Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецов, Максим Владимирович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Частота кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени

1.2. Кровоснабжение печени при портальной гипертензии вследствие цирроза

1.3. Особенности диагностики у больных портальной гипертензией вследствие цирроза

1.4. Лечение больных циррозом печени с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов лечения и исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Общая характеристика лечебной программы

2.3. Общая характеристика методов исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Глава 3. Особенности кровоснабжения печени у больных портальной гипертензией вследствие цирроза

Глава 4. Сравнительная оценка результатов выжидательной тактики лечения больных циррозом печени с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

4.1. Краткая характеристика больных и методов лечения

4.2. Клинические особенности течения заболевания, осложнения, исходы

Глава 5. Сравнительная оценка результатов активной хирургической тактики и лечения больных циррозом печени с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

5.1. Краткая характеристика больных и методов лечения

5.2. Клинические особенности течения заболевания, осложнения, исходы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Усовершенствование хирургической тактики при кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени»

Ахиллесовой пятой современной хирургической гепатологии является лечение больных циррозом печени (ЦП) в момент остро возникшего пшцеводно-желудочного кровотечения (Ерамишанцев А.К., 2001; 2002; Назыров Ф.Г. и соавт., 2003; Нартайлаков М.А. и соавт., 1999; Рахимов Б.М. и соавт., 2005; Шерцингер А.Г., 2005).

Как известно в 70% случаев ЦП он становится причиной развития внутрипеченочной портальной гипертензии (ПГ) (Ерамишанцев А.К. и соавт., 1998; Пациора М.Д., 1984; Рахманова А.Г., 2006;Garcia N., 2001; Gatta А., 1999, PaquetKJ., 1995; Terblanche J., 2002).

При затруднении тока крови в системе воротной вены у больных ЦП в 25% - 35% случаев приводит к кровотечениям из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ). Кровотечения из ВРВПЖ у больных ЦП отличаются особой тяжестью клинических проявлений, серьезными последствиями и высокой вероятностью летального исхода (Борисов А.Е., 2003; Назыров Ф.Г. и соавт., 2003). Риск возникновения кровотечения в первые два года после постановки диагноза составляет 30%. Летальность при первом пищеводно-желудочном кровотечении достигает 50%. Еще более пессимистичным выглядит прогноз для пациентов, перенесших кровотечения из ВРВПЖ в прошлом. В течение первого года у 60% из них возникает рецидив. От него погибает еще 70% - 80% больных. Таким образом, кровотечения из ВРВПЖ являются основным, но, как правило, запоздалым, показанием к хирургическому лечению синдрома ПГ при ЦП (Абдураханов Б.А., 2006; Борисов А.Е., и соавт., 2001; Ерамишанцев А.К. и соавт., 1996; 2002; Гальперин Э.И., 1989; Burroughs АК., 1995; Garcia N., 2001; Jenkins SA., 2000; Rikkers L.F., 1994; Sherlock S., 1997; Sherlock S., 1997; Trotter JF., 1998; Xu RY., 2004).

В Республике Татарстан хирурги в основном имеют дело с больными ЦП, находящимися в стадии сосудистой или печеночной декомпенсации, на высоте пищеводно-желудочного кровотечения из ВРВПЖ. При этом общепризнанной в республике является выжидательная тактика, основанная на возможности «спонтанного гемостаза» под влиянием консервативной терапии (Мрасов Н.М., 2005). Однако, результаты использования консервативных способов гемостаза на высоте пищеводно-желудочного кровотечения далеки от удовлетворительных. Летальность достигает 65,6%, а в группе, соответствующей функциональному классу С - 100% (Анисимов А.Ю. и соавт., 2000). Из сказанного ясно, что существующая выжидательная тактика в отношении пациентов ЦП на высоте пищеводно-желудочного кровотечения мало себя оправдывает и нуждается в совершенствовании.

Данные мировой литературы свидетельствуют о различных подходах к лечению острых кровотечений из ВРВПЖ у больных ЦП. Так одни авторы отдают предпочтение эндоскопическим методам гемостаза (Ерамишанцев А.К. и соавт., 2005; Киценко Е.А., 2004; Шерцингер А.Г. и соавт., 2006; Terblanche J. et al., 1994), другие - использованию медикаментозных препаратов - соматостатина или сандостатина (Жерлов Г.К. и соавт., 2003; Рахманова А.Г., 2006; Jenkins S.A. et al., 1992; Thulin L. et al., 1979), третьи -эндоваскулярной эмболизации варикозных вен желудка (Прокубовский В.И. и соавт, 1985; Johnson WC. et al., 1982).

По прежнему широко используются экстренные оперативные вмешательства, среди которых как различные виды портокавальных анастомозов (Дундаров З.А., 2005; Ерамишанцев А.К. и соавт., 2006; Зубарев П.Н. и соавт., 2005; Rikkers L.F. et al., 1994; Warren W.D. et al., 1986), так и прямые вмешательства на венах эзофагокардиальной области (Бабаджанов Б.Р. и соавт., 2006; Джоробеков А.Д. и соавт., 2005; Ерамишанцев А.К. и соавт., 2005; Красильников Д.М., 1997; Idezuki Y., et al., 1994; Inokuchi К., 1985).

За последние десять - пятнадцать лет в арсенал методов борьбы с кровотечениями из ВРВПЖ прибавилось еще два: трансюгулярный внутрипеченочный портокавальный анастомоз (Conn НО., 1993; Herman А.,

Bastecky J. et al., 2000; Nazarian GK. et al. 1996) и ортотопическая трансплантация донорской печени (Ringe В., 1994).

Таким образом, сегодня абсолютно ясно, что больного ЦП на высоте кровотечения из ВРВПЖ нельзя лечить шаблонно. Однако единой программы лечения подобных больных до сих пор не выработано. Приведенный в отдельных работах алгоритм лечебных действий при кровотечениях из ВРВПЖ дискутабелен, прежде всего в аспекте очередности и объема гемостатических пособий. В связи с этим улучшение результатов лечения больных ЦП с острыми кровотечениями из ВРВПЖ, связанное как с дальнейшим совершенствованием методик гемостаза и их рационального сочетания, так и с усовершенствованием лечебной программы в целом, включающей в себя раннее оперативное вмешательство и адекватные меры по коррекции нарушенных функций больного организма являются исключительно актуальными.

Исходя из вышесказанного, были определены цель и основные задачи исследования.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, путем применения усовершенствованной комплексной лечебной программы, предусматривающей использование новых тактических принципов и современных методов оперативных вмешательств.

Задачи исследования.

1. Уточнить особенности кровоснабжения печени у больных с портальной гипертензией вследствие цирроза печени.

2. Определить оптимальный вариант хирургического лечения больных циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

3. Усовершенствовать методику прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка за счет применения аппаратной коррекции срединного абдоминального доступа и нового характера шовного материала для прошивания кровоточащих вариксов.

4. Обосновать целесообразность включения в комплексную лечебную программу больных циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, активной хирургической тактики. Сформулировать показания для ее применения.

Научная новизна

На основании анализа данных ангиографических исследований печени, результатов оперативных вмешательств и причин возникновения послеоперационных осложнений, разработан оптимальный вариант хирургического лечения больных циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Обоснована целесообразность включения в комплексную лечебную программу больных циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, активной хирургической тактики. Сформулированы показания для ее применения.

Практическая ценность.

Использование усовершенствованного варианта комплексной лечебной программы, предусматривающего активную хирургическую тактику, у больных ЦП, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, позволило положительно влиять на динамику патологического процесса. Уменьшить общее количество осложнений с 97,4% до 25,0% (р < 0,05), в том числе число рецидивов кровотечений - с 12,9% до 7,1%, частоту развития печеночной недостаточности - с 16,9% до 14,3%, нагноений срединной раны - с 6,5% до 3,6%, пневмоний и плевритов - с 2,3% до 0%, снизить послеоперационную летальность с 100% до 35,7%, госпитальную летальность с 76,6% до 35,7%, сократить сроки стационарного лечения у пациентов с благоприятным исходом в классе А с 18,1+3,0 до 13,0+2,0 суток, в классе В с 22,0+2,0 до 17,25+1,0 суток.

Положения, выносимые на защиту.

Усовершенствованный вариант комплексной лечебной программы, предусматривающий активную хирургическую тактику с обязательным использованием предлагаемого способа прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка, у больных ЦП, осложненным пищеводно-желудочным кровотечением позволяет достичь стойкой ремиссии гастроэзофагеального кровотечения, как основного симптома болезни, уменьшает количество осложнений, сокращает летальность, сроки стационарного лечения у больных с благоприятным исходом и позволяет получить экономический эффект.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику отделения хирургии печени и портальной гипертензии ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Республики Татарстан и отделения неотложной хирургии Больницы скорой медицинской помощи г. Казани.

Материалы диссертации используются в преподавании соответствующих разделов на кафедре медицины катастроф и скорой медицинской помощи Казанской государственной медицинской академии и кафедре травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Казанского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• Международном конгрессе хирургов: «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003).

• Первом конгрессе московских хирургов: «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2005).

• XII Международном Конгрессе хирургов - гепатологов России и стран СНГ: «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» и X научно-практической конференции: «Вахидовские чтения — 2005» (Ташкент, 2005).

• Всероссийском симпозиуме иммунологов: «Цитокины в диагностике и клинической практике» (Казань, 2006).

• Межрегиональной гастроэнтерологической научно-практической конференции «Лечение и диагностика хронических очаговых и диффузных заболеваний печени: достижения и перспективы» (Нижний Новгород, 2007)

• Совместном заседании кафедр медицины катастроф, хирургии с курсом скорой медицинской помощи, эндоскопии, эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии, общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО «Казанской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», хирургических болезней №1 с курсом онкологии, анестезиологии и реаниматологии, общей хирургии, травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, хирургических болезней № 2 ГОУ ВПО «Казанского государственного медицинского университета». (Казань, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе, в центральных рецензируемых журналах - 2.

Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения: № 809/63 от 12.04.2006г. «Способ остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени» и № 810/64 от 12.04.2006г. «Способ аппаратной коррекции срединного абдоминального доступа при операциях на варикозно расширенных венах пищевода и желудка».

Издано практическое руководство «Диагностическая и лечебная тактика у больных с портальной гипертензией» (Казань, 2006г)

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из списка встречающихся сокращений, введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 129 отечественных и 122 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами, 70 рисунками, документирована выписками из 2 историй болезней.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кузнецов, Максим Владимирович

ВЫВОДЫ

1. У больных внутрипеченочной портальной гипертензией существует тесная связь между степенью компенсации цирроза печени и состоянием ее интраорганного сосудистого русла. На возвратных спленопортограммах при компенсированном (класс А) и субкомпенсированном (класс В) циррозе печени имеют место значительное обеднение сосудистой сети, деформация и беспорядочное расположение сосудов. При декомпенсированном (класс С) циррозе печени сосудистая сеть на возвратных спленопортограммах отсутствует.

2. При выжидательной консервативной тактике у больных циррозом печени, осложненным пшцеводно-желудочным кровотечением, осложнения наблюдали в 97,4% случаев, госпитальная летальность - 76,6%, послеоперационная - 100%.

3. Включение в лечебную программу больных компенсированным (класс А) и субкомпенсированным (класс В) циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка предлагаемой активной хирургической тактики позволяет уменьшить общее количество осложнений с 97,4% до 25,0%, в том числе число рецидивов кровотечений - с 12,9% до 7,1%, частоту развития печеночной недостаточности - с 16,9% до 14,3%, нагноений срединной раны - с 6,5% до 3,6%, пневмоний и плевритов - с 2,3% до 0%, снизить послеоперационную летальность с 100% до 35,7%, госпитальную летальность с 76,6% до 35,7%, сократить сроки стационарного лечения у пациентов с благоприятным исходом в классе Ас 18,1+3,0 до 13,0+2,0 суток, в классе В с 22,0+2,0 до 17,25+1,0 суток.

4. У больных декомпенсированным (класс С) циррозом печени операционный риск летального исхода от полиорганной недостаточности очень высок, госпитальная летальность в группе сравнения - 69,5%, в основной - 35,7%. В связи с этим, при наличии симптомов декомпенсации функции печени от операции следует воздержаться.

5. Усовершенствованная методика прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка, предусматривающая аппаратную коррекцию верхне-срединного абдоминального доступа четырьмя ретракторами Сигала-Кабанова, и использование длительно рассасывающегося шовного материала с антибактериальным покрытием «Капроаг» является оптимальным вариантом хирургического лечения больных циррозом печени с остро возникшим гастроэзофагеальным кровотечением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе лечебной тактики у больных портальной гипертензией вследствие цирроза печени рекомендуется учитывать данные целиакографии и возвратной спленопортографии для оценки степени сосудистой декомпенсации и прогноза вероятности возникновения гастроэзофагеального кровотечения.

2. У больных циррозом печени с остро возникшим кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка рекомендуется проведение оперативного лечения по следующим показаниям.

Компенсированная стадия цирроза печени с отсутствием или незначительно выраженной желтухой, с I степенью хронической гепатопортальной энцефалопатии, с отсутствием асцита, с нормальными показателями питания.

Субкомпенсированная стадия цирроза печени с умеренно выраженной желтухой, с II степенью хронической гепатопортальной энцефалопатии, с умеренно выраженным и легко поддающимся на терапию диуретиками асцитом, с атрофией.

Неизкоактивная фаза цирроза печени с превышением активности аминотрансфераз верхней границы нормы до 2 раза (умеренная гиперферментемия).

Среднеактивная фаза цирроза печени с превышением активности аминотрансфераз верхней границы нормы в 2 — 3 раза (гиперферментемия средней степени).

3. Для создания оптимальных объемнопространственных отношений в операционном поле при прошивании варикозно расширенных вен пищевода и желудка рекомендуется преобразование верхнее-срединного абдоминального доступа с помощью четырех ретракторов Сигала-Кабанова по выше приведенной методике.

4. Для профилактики возникновения рецидивов кровотечения в послеоперационном периоде для прошивания кровоточащих вариксов рекомендуется использовать в качестве шовного материала длительно рассасывающиеся синтетические нити с антибактериальной активностью «Капроаг».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецов, Максим Владимирович, 2007 год

1. Абдураханов Б. А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени / Б.А. Абдураханов // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11. - № 3 - С. 157.

2. Акопян В.Г. Особенности хирургического лечения портальной гипертензии у детей / В.Г. Акопян, В.Н. Пшеничников, Н.И. Клейменова и соавт. // М.: Медицина, 1974. 138 с.

3. Андреев ГН. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии / Г.Н. Андреев, З.А. Апсатаров, К.С. Ибадильдин и соавт. // Алматы. 1994. 320 с.

4. Андрейцева О.И. Принципы отбора больных для трансплантации печени / О.И. Андрейцева, В.А. Гуляев, С.В. Журавель и соавт. // Клинические перспективы гастроэнторологии, гепатологии. 2002. - № 4. - С. 12-19.

5. Анисимов А.Ю. Лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии / А.Ю. Анисимов, Ф.Ш. Галяутдинов // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5. - № 2. - С. 208.

6. Анисимов А.Ю. Настоящее и будущее хирургии портальной гипертензии / А.Ю. Анисимов, Р.И. Туишев, О.В. Булашова // Казанский медицинский журнал. 2004. - Т. LXXXV. - № 2. - С.99 - 102.

7. Анисимов А.Ю. Оптимизация лечения больных с кровотечениями портального генеза / А.Ю. Анисимов, В.Я. Попов, И.М. Сайфутдинов // Вестник МКДЦ. 2002. - Т. 1. - № 1. - С. 91 - 94.

8. Анисимов А.Ю. Хирургическая тактика при травмах живота в чрезвычайных ситуациях мирного времени / А.Ю. Анисимов // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Казань, - 1996. - 46 с.

9. Ахметкалиев Н.Н. Морфологические аспекты варикозного расширения вен пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии / Н.Н. Ахметкалиев // Клиническая медицина. 2000. - Т. 6. - С. 370 - 373.

10. Ахтамов Ж. А. Гемостаз при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / Ж.А. Ахтамов, Г.А. Хайдаров, У.Х. Аминов и соавт. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, - N. 2. -С. 19-28.

11. Бедин В.В. Плановое оперативное лечение больных портальной гипертензией / В.В. Бедин, И.А. Радионов, О.Ю. Пузакова и соавт. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - №. 2. - С. 73.

12. Берестень Н.Ф. Состояние артериального кровообращения печени при сердечной недостаточности и портальной гипертензии / Н.Ф. Берестень, О.Н. Нельга // «SonoAce-International». 2001. - № 8. - С. 54 - 62.

13. Бойко В.В. Хирургическое лечение портальной гипертензии / В.В. Бойко, Ю.Б. Григоров // Междунар. мед. журн. 2000. - № 2. - С. 61 -64.

14. Борисов А.Е. Кровотечения портального генеза / А.Е. Борисов, М.И. Кузьмин-Крутецкий, В.А. Кащенко и соавт. // СПб., 2001. 149 с.

15. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / А.Е. Борисов // СПб.: Скифия, 2003. 560 с.

16. Боровков С. А. Методы исследования при хирургических заболеваниях печени / С.А. Боровков, А.Ф. Блюгер, В.В. Виноградов, Г.Е. Островерхое // М.: Медицина, 1973. 352 с.

17. Вишневский В.А. Операции на печени. Руководство для хирургов / В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин, А.В. Чжао, Р.З. Икрамов // М.: Миклош, 2003.- 156 с.

18. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря. / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко, С.А. Васильев // М.: Гэотар-Мед., 2001. -176 с.

19. Гайворонский И.В. Патогенетические механизмы расстройств регионального и микроциркуляторного кровотока при портальной гипертензии / И.В. Гайворонский // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. - № 2. - С. 57 - 67.

20. Гальперин Э.И. Резекция кардии и нижней трети пищевода как повторная операция при внепеченочной форме портальной гипертензии /Э.И. Гальперин, B.C. Арзуманов // Портальная гипертензия. 1979. - № 4. - С. 54 -55.

21. Гарбузенко Д.В. Гастропатия ассоциированная с портальной гипертензией / Д.В. Гарбузенко // Российский медицинский журнал. 2004. -№ 4. - С. 44 - 45.

22. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения / А.И. Горбашко // Л., 1974. 250 с.

23. Готье В.Н. Обширные резекции печени по поводу опухолей / В.Н. Готье // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 1995. - № 3. - С. 43 -48.

24. Джоробеков А.Д. Методы профилактики и лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени / А.Д. Джоробеков, Ч.М. Таштаналиева, Д.Г. Ахметов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 75.

25. Дундаров З.А. Оперативные методы профилактики и лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени / З.А. Дундаров // Анналы хирургической гепатологии. -2005.-Т. 10.-№.2.-С. 76.

26. Ерамишанцев А.К. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев, Г.В. Манукьян // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. - № 2 - С. 111 - 114.

27. Ерамишанцев А.К. Операции на пищеводе и желудке у больных с портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко // Клинические перспективы гастроэнторологии, гепатологии. 2002. - № 6. - С. 8 - 14.

28. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение / А.К. Ерамишанцев // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., - 1983. - 27 с.

29. Ерамишанцев А.К. Портокавальное шунтирование или прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Что выбрать? / А.К. Ерамишанцев, Р.А. Мусин, Е.Д. Любивый // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 76.

30. Ерамишанцев А.К. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезов,

31. А.Г. Шерцингер и соавт. // Рос. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. -1995.- №2. -С. 60-64.

32. Ерамишанцев А.К. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, А.Н. Плеханов // Труды Международного симпозиума. Минск, 1995. - С. 29 - 35.

33. Ерамишанцев А.К. Результаты лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, В.М. Лебезев и соавт. // Рос. гастроэнтерол. журн. 2000. -№2.-С. 11 - 17.

34. Ерамишанцев А.К. Результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко // Хирургия. -2003.-№ 10.-С. 45-51.

35. Ерамишанцев А.К. Результаты хирургического лечения больных с внепеченочной портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко, В.М. Лебезев // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11. - №3 - С. 161.

36. Ерамишанцев А.К. Современные подходы к тактике лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, А.В. Боур // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 3. - Т. 3. - С. 142 - 147.

37. Ерамишанцев А.К. Формирование контингента больных для ортотопической трансплантации печени / А.К. Ерамишанцев, О.М. Цирульникова, С.В. Готье, А.В. Филин // Рос. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. 1996. - № 4. - С. 170 - 173.

38. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 3. - С. 72 - 75.

39. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных с портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, Р.А. Мусин // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2003. - № 4. - С. 4 - 8.

40. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение сегментарной внепеченочной портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко, Е.Д. Любивый // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11. - № 3 -С. 162.

41. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гепертензии в России / А.К. Ерамишанцев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - № 4. - С. 75 - 77.

42. Ерамишанцев А.К. Эволюция хирургии синдрома портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев // Вестн. РНЦХ РАМН. 2002. - № 15. - С. 56-61.

43. Ермолов А.С. Трансплантация печени как радикальный метод коррекции портальной гипертензии при циррозе печени / А.С. Ермолов, А.В. Чжао, А.О. Чугунов и соавт. // Аналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10.-№5.-С. 77.

44. Жерлов Г.К. Комплексный подход к профилактике повторных кровотечений портального генеза / Г.К. Жерлов, Е.В. Гаврилин, А.П. Кошевой // Рос. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. 2003. - № 4. - С. 15-19.

45. Жерлов Г.К. Оценка риска пищеводного кровотечения при портальной гипертензии / Г.К. Жерлов, Н.С. Рудая, Е.В. Гаврилин, А.П. Кошевой // Рос. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. 2004. - Т. 14. - С. 23 - 28.

46. Зубарев П.Н. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных циррозом печени / П.Н. Зубарев, Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава и соавт. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. -Т. 10.-№2.-С. 78.

47. Ибатуллин И.А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение: руководство для врачей. / И.А.Ибатуллин // Казань: Медицина, 2000. 38 с.

48. Ибатуллин И.А. Регионарные блокады в хирургии. / И.А. Ибатуллин // Казань: Медицина, 2003. 336 с.

49. Ибатуллин И.А. Обоснование научно-практических рекомендаций для формирования адекватной стрессовой реакции в онтогенезе и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / И.А.Ибатуллин // Казань, 2004. 80 с.

50. Иванов П.А. Экстренная диагностика и лечение кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка / П.А. Иванов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., - 1967. - 12 с.

51. Ивашкин В.Т. Лечение циррозов печени / В.Т. Ивашкин // Методические рекомендации. М., 2003. 48 с.

52. Ивашкин В.Т. Печеночная энцефалопатия и методы ее метаболической коррекции / В.Т. Ивашкин, М.Ю. Надинская, А.О. Буеверов // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2001. - № 1. - С. 25 - 27.

53. Ивашкин В.Т. Прогресс в гепатологии / В.Т. Ивашкин, О.В. Фесенко // Рос. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. 1994. - № 2. - С. 91 - 102.

54. Калачик В.П. Возможности стандартизации тактики при портальной гипертензии с варикозом вен пищевода / В.П. Калачик // Медицинская панорама. 2003. - № 2. - С. 70 - 74.

55. Кащенко В.А. Кровотечение портального генеза: прогноз, профилактика, лечение / В.А. Кащенко // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -СПб., 2003. - 23 с.

56. Киценко Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией / Е.А. Киценко // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., - 2004 -50 с.

57. Киценко Е.А. Результаты операции М.Д. Пациоры у больных циррозом печени и портальной гипертензией / Е.А. Киценко, Е.К. Заворотная, И.Ч. Абдуллаев // Анналы хирургической гепатологии. 2005. -Т. 10. - №. 2.-С. 80.

58. Корячкин В.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.И. Чуфаров // СПб., 2001. 78 с.

59. Котив Б.Н. Хирургическое лечение больных портальной гипертензией / Б.Н. Котив, П.Н. Зубарев, А.В. Хохлов и соавт. // Пробл. реабилитации. 2001. - № 1. - С. 64 - 68.

60. Красильников Д.М. Атлас операция на поджелудочной железе / Д.М. Красильников // Учебное пособие. Казань, 1997. 44 с.

61. Кубышкин В.А. Трудно быть оптимистом / В.А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. - № 12. - С. 117-118.

62. Кузнецов Н.А. Современные технологии лечения острой кровопотери / Н.А. Кузнецов // Consilium-medicum. 2003. № 3. - С. 347 - 350.

63. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией / В.М. Лебезев // Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М.,- 1994.-21 с.

64. Лебезев В.М. Сочетанные операции для профилактики гастроэзофагеальных кровотечений у больных с внепеченочной портальной гипертензией / В.М. Лебезев, Р.С. Григорян, Р.В. Чуб // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11. - № 3 - С. 167.

65. Линар Е.Ю. Кислотообразоватеяьная функция желудка в норме и патологии / Е.Ю. Линар // Рига.: Зинатне, 1968. 438 с.

66. Литвяков A.M. Клиническое значение эхографии в диагностике нарушении портального кровообращения / A.M. Литвяков, И.В. Козловский // Тер. архив. 1986. - № 2. - С. 93 - 96.

67. Лубянский В.Г. Лечение кровотечений обусловленных синдромом портальной гипертензии / В.Г. Лубянский, А.А. Карпенко, Е.Ю. Слухай с соавт. // Труды международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». 2003. - С. 11 - 15.

68. Маликов Ю.Р. Портальная гипертензия: патофизиология, классификация, диагностика и тактика ведения больных / Ю.Р. Маликов, А.Т. Эрметов, Х.Х. Мансуров // Рос. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. 1997. - № 3. - С. 69 - 72.

69. Мрасов Н.М. Отчет о работе хирургической службы г. Казани 2005 г. / Н.М. Мрасов // К., 2005. С. 25.

70. Назыров Ф.Г. Повторные и реконструктивные операции у больных с портальной гипертензией / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, А.В. Девятов, А.А. Мансуров и соавт. // Анналы хирургической гепатологии.2001.-№6.-С. 55 -58.

71. Назыров Ф.Г. Предоперационная сонографическая оценка состояния сосудов и органов гепатобилиарной системы у больных / Ф.Г. Назыров, Т. А. Азатьян, Г.Ю. Куликова, А.В. Девятов // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. - № 2. - С. 24 - 29.

72. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., - 1989. - 41 с.

73. Назыров Ф.Г. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, А.В. Девятов // М.,2002.-410 с.

74. Назыров Ф.Г. Хирургия портальной гипертензии у больных циррозом печени в Центрально-Азиатском регионе / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, А.В. Девятое // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8. -№ 1.-С. 19-28.

75. Нартайлаков М.А. Гепатобилиарная хирургия 2008 года. Какой она будет? / М.А. Нартайлаков, И.А. Сафин, Р.С. Мингазов // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т. 4. - № 2. - С. 49 - 53.

76. Нестойко О.В. Сонографическая симптоматика портальной гипертензии / О.В. Нестойко, А.В. Яровой, А.Д. Беков // Мед. радиология. -1991.-№2.-С. 4-6.

77. Нечаенко A.M. Тактика ведения больных с внепеченочной портальной гипертензией после прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка / A.M. Нечаенко // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 2004. - 24 с.

78. Павленко П.П. Операция воротно-непарного разобщения с использованием эндопротеза у больных с рецидивом варикоза вен пищевода / П.П. Павленко, А.Г. Редькин, Г.А. Редьхин // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. - № 3 - С. 159 - 165.

79. Пациора М.Д. Выбор метода операции при рецидивах кровотечения у ранее оперированных больных с портальной гипертензией / М.Д. Пациора, К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев // Хирургия. 1979. - № 1. -С. 41 -49.

80. Пациора М.Д. Повторные операции при портальной гипертензии /М.Д. Пациора, К.Н. Цацаниди // Актуальные вопросы современной хирургии. 1974. - С. 85 - 87.

81. Пациора М.Д. Факторы риска возникновения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией / М.Д. Пациора, А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко // Клиническая хирургия. 1984. - № 9. - С. 23 - 26.

82. Пациора М.Д. Хирургия внепеченочной портальной гипертензии /М.Д. Пациора, А.К. Ерамишанцев // Хирургия. 1977 - № 7. - С. 52 - 58.

83. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора // Изд. 2-е доп. Ташкент, 1984. - 319 с.

84. Петровский Б.В. Хирургия портальной гипертензии (атлас) / Б.В. Петровский, К.Н. Цацаниди, Ю.Т. Кадощук // М.: АО «Медигрант», 1994. -183 с.

85. Плеханов А.Н. Тактика оказания экстренной медицинской помощи больным с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода на фоне цирроза печени / А.Н. Плеханов, А.И. Товаршинов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 86.

86. Портной JI.M. Ультразвуковая и рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства / Л.М. Портной, Л.Л. Рослов // Вестник рентген, и радиол. 1990. - № 1. - С. 82 - 86.

87. Прозоров В.М. Прогноз эффективности и факторы риска эндоваскулярных вмешательств, направленных на коррекцию асцитического синдрома при циррозе печени / В.М. Прозоров //Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., - 2000. - 22 с.

88. Прокубовский В.И. Чрескожная, чреспеченочная катетеризация воротной вены и ее притоков / В.И. Прокубовский, М.Н. Овчининский, С.А. Капранов // Сов. медицина. 1985. - № 7. - С. 53 - 57.

89. Прутовых Н.Н. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии / Н.Н. Прутовых // Автореф. дис. докт. мед. наук. Новосибирск, -1970. -27с.

90. Радченко В.Г. Хронические заболевания печени / В.Г. Радченко,

91. A.В. Шабров, В.В. Нечаев // СПб., 2000. 190 с.

92. Раимова Р.Ф. Возможности эхографии при хронических заболеваниях печени и портальной гипертензии / Р.Ф. Раимова, Д.К. Баширова, М.Г. Тухбатуллин // Каз. мед. журн. 2001. - № 6. - С. 430 - 436.

93. Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии / Р.Ф. Раимова //Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Казань,-2001.-23 с.

94. Рахимов Б.М. Лечение профузных пищево дно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии / Б.М. Рахимов, А.В. Морозов,

95. B.В. Колесников // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 86.

96. Рахманова А.Г. Бета-адреноблокаторы при портальной гипертонии / А.Г. Рахманова // Клин. фарм. и терапия. 2001. - № 1. - С. 9 -И.

97. Рахманова А.Г. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени. Руководство для врачей. / А.Г. Рахманова // СПб., 2006. 410 с.

98. Сеняковин В.М. Пшцеводно-желудочные кровотечения у детей с внепечепочной формой портальной гяпертензии / В.М. Сеняковин // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 1978. - 19 с.

99. Сигал М.З. Об оперативных доступах к органам брюшной полости при применении расширителя-подъемника реберных дуг /М.З. Сигал // Каз. мед. журнал. 1961. - № 3. - С. 79 - 81.

100. Топорков А.С. Значение допплеровской сонографии в диагностике портальной гипертензии / А.С. Топорков // Гепатология. 2003. -№. 3. -.С 26 - 28.

101. Топорков А.С. Комплексная терапия печеночной энцефалопатии / А.С. Топорков // Consilium-medicum. 2005. № 6. -С. 47 - 50.

102. Топчибашев М.А. Портальная гипертензия и её хирургическое лечение / М.А. Топчибашев // Баку, 1961. 184 с.

103. Туманян Г.Т. Паллиативная хирургия внепечёночной формы портальной гипертензии у детей / Г.Т. Туманян // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1978.-25 с.

104. Хазанов A.M. Циррозы печени. / A.M. .Хазанов // М., Медицина, 1995. 242 - 263 с.

105. Хазанов А.И. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на примере больных циррозом печени, перенесших операцию) / А.И. Хазанов // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т.2.-С. 41 -46.

106. Ханевич М.Д. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией / М.Д. Ханевич,

107. B.И. Хрупкин, Г.К. Жерлов и соавт. // Новосибирск, 2003. 197 с.

108. Ходжибеков М.Х. Радионуклидное и ультразвуковое исследование при циррозе печени с портальной гипертензией / М.Х. Ходжибеков, Л.Э. Рихсиева, Ф.Г. Назыров // Мед. радиология 1988. - № 8.1. C. 42 47.

109. Цацаниди К.Н. Отдаленные результаты резекции дистального отдела пищевода и кардии желудка у больных с портальной гипертензией /К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев // Хирургия. 1978. - № 10. - С. 107 - 110.

110. Шавров А.А. Изменения верхнего отдела пищеварительного тракта при хронических болезнях печени и портальной гипертензии у детей / А.А. Шавров // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., - 1998. - 193 с.

111. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году /Ю.Л. Шевченко// Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №№1 - 4.

112. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей: Практическое руководство / Ш. Шерлок, Дж. Дули // Пер. с англ. Под ред.

113. Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: Гэотар-Медицина, 1999. - 890 с.

114. Шерцингер А.Г. Ближайшие и отдаленные результаты прошивания варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных спортальной гипертензией, / А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 3. - Т. 3. - С. 172 - 182.

115. Шерцингер А.Г. К вопросу о диагностике и консервативном лечении кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер, А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 1995. - № 2. - С. 65 -68.

116. Шерцингер А.Г. К вопросу о диагностике и консервативном лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер, А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев и соавт. // Рос. гастроэнтерол. журн. 1999. - № 2. - С. 89 - 92.

117. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., - 1986.-31 с.

118. Шерцингер А.Г. Тактика лечения пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, З.Ш. Маргиани, А.Б. Гамидов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 93.

119. Шерцингер А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер // Рос. гастроэнтерол. журн. 2001. - № 3. - С. 40 - 42.

120. Шерцингер А.Г. Эндоскопический гемостаз у больных с портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова // Альманах эндоскопии. 2002. - № 1. - С. 158 - 163.

121. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени / О.Ю. Шипов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., - 2002. - 22 с.

122. Эндер JI.A. Материалы к учению о синдроме портальной гипертензии / JI.A. Эндер // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1968. - 29 с.

123. Эндрю Б. Портальная гипертензия / Б. Эндрю // Рос. журн. гастроэнтер. гепатол. колопроктол. 2001. - № 4. - С. 74 - 75.

124. Alvarez W. Quantification of the extent of portal-systemic shunting before and after TIPS, Relationship with portal-systemic encephalopathy / W. Alvarez, C. Piera, JC. Bandi et al. // Hepatology. 1995. - N. 22. - P. 296.

125. Ancona F. Shory and long-term results of the intervention of esofagogastric devascularization with esophageal transection used in the therapy of bleeding esophageal varices / F. Ancona // Minerva Chir. 1989. - Vol. 44. - N. 12. -P. 117- 122.

126. Arroyo V. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis / V. Arroyo, P. Gines, AL. Gerhes et al. // Hepatology. 1996. - N. 23. - P. 164 - 173.

127. Behrends V. Kardiaresection ais behandlung des postsplenektomiblutes / V. Behrends, M. Gemahlich // Chirurg. 1961. - Vol. 5. -N. 13.-P. 72-78.

128. Benjoseph D. Galactose elimination test versus liver sures / D. Benjoseph, L. Mateva // In: Surrogate Markers to Asses Efficacy of Treatment in chronic Liver Diease. Basel. 1995. - P. 7.

129. Bernstein DE. Portal hypertensive gastropathy / DE. Bernstein, RS. Phillips // Gastrointest. Endosc. Cliii N Am. 1996. - Vol. 6. - N. 4. - P. 697 - 708.

130. Burroughs AK. Pharmacological therapy for portal hypertension: rationale and results / AK. Burroughs, E. Panagou // Semin Gastrointest Dis. -1995.-Vol. 6.-N. 3.-P. 148-64.

131. Butterworth RF. Complications of cirrhosis III. Hepatic encephalopathy / RF. Butterworth // Hepatol. 2000. - N. 32. - P. 171. - 180.

132. Butterworth RF. Manganese toxicity, dopaminergic dysfunction and hepatic encephalopathy / RF. Butterworth, L. Spahr, S. Fontaine, G. Pomier Layrargues // Metab Brain Dis. 1995. - N. 4. - P. 259 - 267.

133. Caps MT. Left-upper-quadrant devascularization for "unshuntable" portal hypertention / MT. Caps, WS. Helton, K. Johansen // Arch. Sing. 1996. -Vol. 131.-N. 8.-P. 834-888.

134. Collini FJ. Portal hypertension / FJ. Collini, B. Brener // Surg. Gynec. Obstetr. 1990. - Vol. 3. - N. 92. - P. 177 - 192.

135. Collins JC. Surgical management of portal hypertension. / JC. Collins, IJ. Sarfeh // West J Med. 1995. - Vol. 162. - N. 6. - P. 527 - 535.

136. Colombato LA. Haemodynamic adaptation two months after transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in cirrhotic patients / LA.Colombato, L. Spahr, JP. Martinet et al. // Gut.- 1996. N. 39. - P. 600 - 604.

137. Conn H.O. Transjugular Intrahepatic Portal-Systemic Shunts: the State of the Art / HO. Conn //Hepatology. 1993. - N. 7. - P. 148 - 154.

138. Coopermann A.M. Ligation procedures in the management of portal hypertension / A.M. Coopermann, R.E. Hermann // Surgery. 1977. - Vol. 81. - N. 4.-P. 382-385.

139. D'Amico G. Natural history. Clinical-hemodinamic correlations. Prediction of the risk of bleeding / G. D'Amico, A. Luca // Baillieres din. Gastroenterol. 1997. - Vol. 11. - N. 9. - P. 243 - 256.

140. Emre A. Are devascularization-transsection operations in treatment of bleeding esophageal varices still indicated? / A. Emre, K. Marll, A. Alper et al. // Chirurg. 1993. - Vol. 64. - N. 5. - P. 396 - 399.

141. Erkan Т. Management of portal hypertension in children: a retrospective study with long-term follow-up / T. Erkan, F. Cullu, T. Kutlu, H. Emir et al. // Acta Gastroenterol Belg. 2003. - Vol. 66. - N. 3. - P. 213 - 225.

142. Fernando B. N-acetylcysteine prevents development of the hyperdynamic circulation in the portal hypertensive rat / B. Fernando, R. Marley, S. Holt et al. // Hepatology. 1998. - N. 28. - P. 689 - 694.

143. Franchis R. Evaluation and follow-up of patients with portal hypertension and oesophageal varices: how and when / R. Franchis, A. Dellera, L. Fazzini, S. Zatelli et al. // Dig Liver Dis. 2001. Vol. - 33. - N. 8. - P. 643 - 652.

144. Francois E. Efectos de la derivation portosistemica intrahepatica sobre la hemo-dynamica esplacnica у sistemica en pacientes noc hiper-tension portal / E. Francois, JC. Garcia-Pagan, C. Bru et al. // Gastroenterol Hepatol. 1997. - P. 457 -472.

145. Friedman SL. Mechanisms and therapy of hepatic fibrosis: report of the AASLD single topic basik research conference / SL. Friedman, JJ. Maher, DM. Bissell // Hepatology. 2000. - Vol. 32. - N. 6. - P. 3311 - 3316.

146. Garcia N. Portal hypertension. / N. Garcia, AJ. Sanyal // Clin Liver Dis. 2001 - Vol. 5. - N. 2. - P. 509 - 540.

147. Garcia-Pagan JC. Medical treatment of portal hypertension / JC. Garcia-Pagan, J. Bosch // Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000 -Vol. 4. - N. 6. - P. 895 - 909.

148. Gatta A. Portal hypertension: state of the art. / A. Gatta, D. Sacerdoti, M. Bolognesi, C. Merkel // Gastroenterol Hepatol. 1999 - Vol. 31. - N. 4. - P. 326 -345.

149. Giordano G. Esophagogastric devascularization inbleeding esophageal varices due to portal hypertention:median-term results / G. Giordano, G. Angelli, T. Losacco et al. // G. Chir. 1991. - Vol. 12. - N. 89. - P. 459 - 461.

150. Gouge Т.Н. Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization for bleeding esophageal varices / Т.Н. Gouge, J.H.C. Ranson // Am. Surg. 1986. - N. 151. - P. 47 - 50.

151. Grace ND. Diagnosis and treatment of gastrointestinal bleeding secondary to portal hypertension. American College of Gastroenterology Practice Parameters Committee / Grace ND. // Gastroenterol. 2001. - Vol. 96. - N. 10. - P. 3039 - 3048.

152. Greco L. Current indications for esophageal transection with gastric devascularization in the treatment of hemorrhaging esophageal varices / L. Greco, A. Lippolis, 0. Caputi et al. // Minerva. Chir. 1997. - Vol. 52. - N. 11. - P. 1287 -1291.

153. Groszman RJ. Hyperdynamic circulation of liver disease 40 years later: pathophysiology and clinical consequences / RJ. Groszman // Hepatology. -1994.-N. 20.-P. 1359- 1363.

154. Groszmann RJ. Portal hypertension. In Schiff ER (ed): Diseases of the Liver / RJ. Groszmann, R. De Franchis // Philadelphia: Lippincott; Raven. 2000. -P. 387 - 442.

155. Guevara M. Reversibility of hepatorenal syndrome by prolonged administration of ornipressin and plasma volume expansion / M. Guevara, P. Gines, J. Rodes et al. // Hepatology. 1998. - N. 27. - P. 35 - 41.

156. Hadengue A. Pulmonary hypertension complicating portal hypertension: prevalence and relation to splanchnic hemodynamics / A. Hadengue,

157. MK. Benhayoun, D. Lebrec, JP. Benhamou // Gastroenterology. 1991. - N. 100. -P. 520 - 528.

158. Hassab M.A. Gastroesophageal decongestion and splenectomy GEDS in the management of bleeding varices.Review of literature / MA. Hassab // Surg. -1998. Vol. 83. - N. 21. - P. 38 - 41.

159. Hassab MA. Gastroesophageal decompression and splenectomy in the treatment of esophageal varices in the eirrhosis / MA. Hassab // Surgery. 1967. -Vol. 61.-P. 169-171.

160. Herman A. Hemodynamic changes after TIPS in patients with portal hypertension / A. Herman, J. Bastecky, P. Hulek et al. // Cor et Vasa. 2000 - N. 42.-P. 125- 129.

161. Herman A. Hemodynamic changes after TIPS in patients with portal hypertension / A. Herman, J. Bastecky, P. Hulek et al. // Cor et Vasa. 2000. - N. 42.-P. 125- 129.

162. Herry R. Management of variceal bleeding / R. Herry, J. Wendon // Current option in critical care. 2002. - Vol. - N. 8. - P. 196 - 170.

163. Hirao T. Radical esophagogastrectomy for unshuntable extrahepatic portal hypertension with bleeding varices: report of a case / T. Hirao, S. Ко, H. Kanehiro et al. // Surg. Today. 1997. - Vol. 27. - N. 3. - P. 243 - 246.

164. Hirashima T. Transabdominal esophageal mucosae transection for the control oesophageal varices / T. Hirashima, Т. Нага, H. Takeuchi // Surg. Gynec. Obstete. 1980. - Vol. 151. - N. 27. - P. 36 - 40.

165. Hoffman J. Stapler transsection of the oesophagus for sleeding oesophageal varices / J. Hoffman // Scand. J. Gastroenterol. 1983. - Vol. 18. - P. 707-711.

166. Idezuki Y. Sugiura Procedure for Management of Variceal Bleeding in Japan / Y. Idezuki, N. Kokudo, K. Sanjo et al. // World J. Surg. 1994. - P. 216.

167. Idezuki Y. The histori of the treatment for portal hipertension / Y. Idezuki, N. Murata // Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi. 1996. - Vol. 97. - N. 1. - P. 4 - 12.

168. Inokuchi К. Improved survival after prophylactic portal nondecompression surgery for esophageal varices. A randomized clinical trial / K. Inokuchi // Hepatology. 1990. - Vol. 12. - N. 21. - P. 1 - 6.

169. Inokuchi K. Japanese Research Society for Portal Hypertension: Present Status of Surgical Treatment of Oesophageal Varices in Japan: a Nationvide Survey of 3588 Patients / K. Inokuchi // World J. Surg. 1995. - P. 171.

170. Jalan R. Reduction in renal blood flow following acute increase in the portal pressure: evidence for the existence of a hepatorenal reflex in man? / R.Jalan, EH. Forrest, PC. Hayes et al. // Gut. 1997. - N. 40. - P. 664 - 670.

171. Jenkins SA. Somatostatin in acute bleeding esophageal varices / SA. Jenkins // Drugs. 2000. - Vol. 44. - N. 12. - P. 36 - 55.

172. Jenkins SA. The Management of Persistent or Recurrent Variceal Bleeding after Injection Sclerotherapy by Somatostation / SA. Jenkins, R. Shields, N. Jaser et al. // World J. of Hcpatico-pancreatico-biliary Surg. 1992. - P. 5: 221.

173. Johnson WC. Bleeding Oesophageal Varices: Treatment with Vasopressin, Transhepatic Embolization and Selective Splenorenal Shunting / WC. Johnson, DC. Nabseth, WC. Widrich etui. // Ann. Surg. 1982. - P. 195: 393.

174. Kelly B.E. Oesophageal transsection and ©esophagogastric devascularization in patients with thrombophilia and oesophageal varices / B.E. Kelly//Br J Surg. 1991 - Vol. 78.-N. 23.-P. 212.

175. Kitano S. Sclerotherapy vs esophageal transsection vs distal splenorenal shunt for the clinical management of esophageal varices in patients with Child class / S. Kitano // Hepatology. 1992. - Vol. 15. - N. 21. - P.63 - 68.

176. Koyama K. Results of esophageal transection for esophageal varices. Experience in 100 cases / K. Koyama, Y. Takagi, K. Ouchi, T. Sato // Am. J. Surg. 1980. - Vol. 139. - N. 22. - P. 204 - 209.

177. Krahenbuhl SA. Variceal hemorrhage in portal hypertension: role of surgery in the acute and elective situation / SA. Krahenbuhl, CA. Seiler, MV. Buchler // Schweiz. med Wschr. 1999. - Vol. 129. - N. 16. - P. 631 - 638.

178. Krastev E. Quantitative assesment of nonspecidisease / E. Krastev // Jn: Surrogate Markers to asses Efficiacy. 1995. - P. 10.

179. LaBerge JM. Creation of transjugular intrahepatic portosystemic shunt with the Wall-stent endoprosthesis: result in 100 patients / JM. LaBerge, EJ. Ring, RL. Gordon et al. // Radiology. 1993. - N. 187. - P. 413 - 420.

180. Lang F. Hepatorenal reflex regulating kidney function / F. Lang, W. Gerok, D. Hausinger et al. // Hepatology. 1991. - N. 14. - P. 590 - 598.

181. Lang F. Hepatorenal reflex regulating kidney function / F. Lang, E. Tschernko et al. // Hepatology. 1991. - N. 14. - P. 590 - 594.

182. Lange PA. The hepatopulmonary syndrome / PA. Lange, JK. Stoller // Ann Intern Med. 1995. - N. 122. - P. 521 - 529.

183. Lebrec D. Drug therapy for portal hypertension / D. Lebrec // Gut. -2001. Vol. 49. - N. 3. - P. 441 - 442.

184. Lepczinski Birke.J. A Controlled Study / J. Lepczinski Birke, St. Koch, P. Schauder et al. // In Surrogate Markers to Asses Efficacy off Treatment in Chronic Liver Diseases. Basel. 1999. - P. 18.

185. Lepner U. Sugiura procedure in the treatment of bleeding esophageal varices / U. Lepner, T. Vaasna, E. Rebane, V. Tamm // Ann. Chir. Gynaecol. -1999. Vol. 88. - N. 2. - P. 122 - 126.

186. Llach J. Effects of dipyridamol on kidney function in cirrhosis / J. Llach, P. Gines, V. Arroyo et al. // Hepatology. 1993. - N. 17. - P. 59 - 66.

187. Lotter E. Monoetiofglylidid (MEGX-) test: comparison to other quantitative liver function tests / E. Lotter, R. Behrens, G. Kleher, WE. Fleig // Hepatology. 1995. - V. 21. - N. 1. - P. 123.

188. Lynn H.B. Colon interposition in pediatric patients with esophageal varices / H.B. Lynn //Ann. Surg. 1971. - Vol. 173. - N 5. - P. 706 - 713.

189. Moore K. The hepatorenal syndrome / K. Moore // Clin Sci. 1997. -N. 92.-P. 433 -443.

190. Morrin M. Magnetic resonance imaging for disorders of liver vasculature / M. Morrin, I. Pedrosa, NM. Rofsky // Top Magn Reson Imaging. -2002. Vol. 13. - N. 3. - P. 177 - 190.

191. Nazarian GK. Effect of trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt on quality of life / GK. Nazarian, H. Ferral, H. Bjarnason et al. // A JR. 1996. - N. 67. - P. 963 - 969.

192. Norenberg MD. Astrocytic-ammonia interactions in hepatic encephalopathy / MD. Norenberg // Semin Liver Dis. 1996. - N. 16. - P. 245 -254.

193. Oellerich M. Assesment of pretransplant prognosis in patients with cirrhosis / M. Oellerich, M. Burdelski, HU. Lautz et al. // Transplantation. 1991. -N. 51.-P. 801 -806.

194. Okuyama M. Esophagogastric varices due to arterioportal shunt in a serous cystadenoma of the pancreas in von Hippel-Lindau disease / M. Okuyama, Y. Fujiwara, T. Hayakawa, M. Shiba et al. // Dig Dis Sci. 2003. - Vol. 48. - N. 10.-P. 1948-54.

195. Orozco MA. A comparative study of the elective treatment of variceal hemorrhage with b-blockers, transendoscopic sclerotherapy, and surgery / MA. Orozco, C. Mercado, Chan et al. // Ann Surg. 2000. - Vol. 232. - N. 2. - P. 216 -219.

196. Pagliaro L. Portal hypertension in cirrhosis: natural history. In: Bosch J, Groszmann RJ, eds. Portal Hypertension: Pathophysiology And Treatment / L. Pagliaro, G. D'Amico, L. Pasta et al. // Oxford: Blackwell Scientific Publications. -1992.-P. 72-92.

197. Paquet K-J. Portal hypertension state of the art / K-J. Paquet // In 3 postgraduate course in hepatobiliary surgery. - 1995. - P. 311 - 333.

198. Peck-Radosavljevic M. Hypersplenism / M. Peck-Radosavljevic // Gastroenterol. Hepatol. 2001. - N. 13. - P. 317 - 323.

199. Petr H. Cbrrent Practice of Tips / H. Petr, K. Antonin // Czech society of hepatology. 2004. - N. 10. - P. 340 - 356.

200. Petreli E. Relationship between HCV-RNA leveres in plasma and liver damage in patients with chronic HCV infection / E. Petreli, A. Manzin, M. Clement et al. // J. Hepatology. 1995. - Vol. 23. - N. 1. - P. 191.

201. Pique JM. Portal hypertensive gastropathy / JM. Pique // Baillieres Clin Gastroenterol. 1997. - N. 11. - P. 257. - 270.

202. Piatt JF. Renal duplex Doppler ultrasonography: a noninvasive predictor of kidney dysfunction and hepatorenal failure in liver disease / JF. Piatt, JH. Ellis, JM. Rubin et al. // Hepatology. 1994. - N. 20. - P. 362 - 369.

203. Polio J. Hemodynamic factors of esophageal varices: a physioloqical approach to treatment / J. Polio, RJ. Groszmann // Semin. Liver. Dis. 1986. - N. 6. - P. 318 - 323.

204. Poo JL. Chronic blockade of endothelin receptors in cirrhotic rats: Hepatic and hemodynamic effects / JL. Poo, W. Jimenez, V. Arroyo, J. Rodes et al. // Gastroenterology. 2000. - N. 116. - P. 161 - 167.

205. Quero JC. Subclinical hepatic encephalopathy / JC. Quero, SW. Schalrn // Semin Liver Dis. 1996. - N. 16. - P. 321 - 328.

206. Rapant V. Extramucous suture and resection of the esophageal mucosae in the treatment of esopphageal varices / V. Rapant // Surg. 1967. - Vol. 48. - N. 4. - P. 343 - 349.

207. Rikkers L.F. Surgical Management of Acute Variceal Hemorrhage / LF. Rikkers, G. Jin // World J. Surg. 1994. - P. 193.

208. Ringe B. Role of Liver Transplantation in Management of Esophageal Variceal Hemorrhage / B. Ringe, H. Long, G. Tusch et al. //World J. Surg. 1994. -P. 233.

209. Rockey D. The cellular pathogenesis of portal hypertension: stellate cell contractility, endothelin, and nitric oxide / D. Rockey // Hepatology. 1997. -N. 25.-P. 2-5.

210. Rockey DC. Cellular pathophysiology of portal hypertension and prospects for management with gene therapy / DC. Rockey // Clin Liver Dis. -2001. Vol. 5. - N. 3. - P. 851 -65.

211. Rosh JR. A prospective, randomized, trial of therapy for extrahepatic portal hypertension / JR. Rosh // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003. - Vol. 36. -N. 2. - P. 297.

212. Rossle M. The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt: a review of the literature and own experiences / M. Rossle, R. Haag, H. Blum // J. Gastroenterol Hepatol. 1996. - V. 11. - N. 3. - P. 293 - 298.

213. Rothwell-Jackson R.L. Proximal gastric resection in the treatment of bleeding gastro-esophageal varices in patients portal hipertension due to extrahepatic obstruction / R.L. Rothwell-Jackson, A.H. Hunt // Br. J. Surg. 1970. - N 57. - P. 487 - 500.

214. Sacerdoti D. Renal vaso-constriction in cirrhosis evaluated by duplex Doppler ultra-sonography / D. Sacerdoti, M. Bolognesi, C. Merkel et al. // Hepatology. 1993. - N. 17. - P. 219.

215. Sanyal AJ. Porto-systemic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Results of a prospective controlled study / AJ. Sanyal, AM. Freedman, ML. Shiftman et al. // Hepatology. 1994. - N. 20. - P. 46 -55.

216. Sarin SK. The natural history of portal hypertensive gastropathy: influence of variceal eradication / SK. Sarin, HM. Shahi, M. Jain, AK. Jain et al. // Am J Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - N. 10. - P. 2888 - 93.

217. Schruppan D. Serum markers of liver fibrosis / D. Schruppan // In Surrogate Markers to Asses Efficacy of Treatment in Chronic Liver Disease. Basel. 1995.-P. 25.

218. Seewald S. Variceal bleeding and portal hypertension: has there been any progress in the last 12 months? / S. Seewald, G. Mendoza, U. Seitz et al. // Endoscopy. 2003. - Vol. 35. - N. 2. - P. 136 - 44.

219. Sherlock S. The portal venous system and portal hypertension / S. Sherlock, J. Doodley // In: Sherlock S, Doodley J. Diseases of the Liver And Biliary System. Blackwell Science Ltd. 1997. - P. 48.

220. Somberg KA. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosysemic shunts: incidence and risk factors / KA. Somberg, JL. Riegler, JM. LaBerge et al. // Am J Gastroenterol. 1995. - N. 90. - P. 549 - 555.

221. Spence R.A.I. Oesophagitis in patients undergoing — oesophageal transection for varices: a hystological study / R.A.I. Spence, I.H. Sloan, G.W. Johnston // Br. J. Surg. 1983. - Vol. 70. - P. 332 - 338.

222. Talwalkar JA. An evidence-based medicine approach to beta-blocker therapy in patients with cirrhosis / JA. Talwalkar, PS. Kamath // Am J Med. -2004. Vol. 116. - N. 11. - P. 759 - 66.

223. Tanner N.C. Hastroduodenal haemorrhage as a surqical emergency / NC. Tanner // Proc. Roy. Soc. Med. 1950. - Vol. 43. - N. 23. - P. 147 - 151.

224. Terblanche J. Longterm Management of Variceal Bleeding: the Place of Varix Injection and Ligation / J. Terblanche, GV. Stiegmann, JJ. Krige et al. // World J. Surg. 1994.-P. 185.

225. Terblanche J. The management of portal hypertension: controversies / J. Terblanche // J Gastroenterol Hepatol. 2002. - N. 17. - P. 439 - 440.

226. Teshima H. Surgical treatment of a descending aortic aneurysm in a patient with noncirrhotic portal hypertension and a portal systemic shunt / H.

227. Teshima, N. Hayashida, H. Akashi, S. Aoyagi // Circ J. 2002. - Vol. 66. - N. 12. -P. 1176-7.

228. Thalheimer U. Targeting portal pressure measurements: a critical reappraisal / U. Thalheimer, M. Mela, D. Patch, AK. Burroughs // Hepatology. -2004. Vol. 39. - N. 2. - P. 286 - 90.

229. Thulin L. Treatment of Bleeding Oesophageal Varices with SomoCTpatostatin / L. Thulin, J. Tyden, Samnegard et al. // ActaChir. Scand. -1979.-P. 145.

230. Trotter JF. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in patients with refractory ascites: effect on body weight and Child-Pugh score / JF. Trotter, PV. Suhocki, DC. Rockey // Am J Gastroenterol. 1998. - Vol. 93. - N. 10. -P. 1891 - 1894.

231. Uriz J. Terlipressin plus albumin infusion: an effective and safe therapy of hepatorenal syndrome / J. Uriz, P. Gines, J. Rodes et al. // J Hepatol. -2000.-N. 33.-P. 43-48.

232. Villanueva C. Somatostatin alone or combined with emergency sclerotherapy in the treatment of acute esophageal variceal bleeding / C. Villanueva, J. Ortiz, M. Sabat et al. // Wld J. Surg. 2001. - Vol. 30. - N. 2. - P. 384-389.

233. Vlavianos P. Management of acute variceal haemorrhage / P. Vlavianos, D. Westaby // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - N. 13. - P. 335 -342.

234. Walser EM. Hepatic perfusion before and after the transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure: impact on survival / EM. Walser, R. DeLa Pena, J. Villanueva-Meyer et al. // JVIR. 2000. - N. 11. - P. 913 - 918.

235. Warren WD. Resent Advances in the Management of Variceal Bleeding / WD. Warren, J.B. Whilfhead // Jap. J. Surg. 1986. - P. 77.

236. Wenzl M. Modification der transtorakalen Osophagusdissection / M. Wenzl // Thoraxchirurgie. 1968. - Vol. 16. - N. 6. -P. 506 - 511.1. Q иp

237. Wongcharatrawee S. Diagnosing portal hypertension. / S. Wongcharatrawee, RJ. Groszmann // Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000. - Vol. 14. - N. 6. - P. 881 - 894.

238. Xu RY. Therapeutic effects of endoscopic variceal ligation combined with partial splenic embolization for portal hypertension / RY. Xu, B. Liu, N. Lin // World J Gastroenterol. 2004. - Vol. 10. - N. 7. - P. 1072 - 4.

239. Yachha SK. Management of portal hypertension / SK. Yachha, K. Chetri, R. Lai // Indian J Pediatr. 2002. - Vol. 69. - N. 9. - P. 809 - 13.

240. Zoller WG. Beta-blockers for prophylaxis of bleeding from esophageal varices in cirrhotic portal hypertension. Review of the literature / WG. Zoller, M. Gross // Eur J Med Res. 1996. - Vol. 25. - N. 9. - P. 407 - 16.