Сравнительная оценка пункционного и беспункционного методов лечения острого гнойного гайморита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Григорьева, Наталья Вячеславна

• Григорьева, Наталья Вячеславна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорьева, Наталья Вячеславна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Клиника, этиология и патогенез острого гайморита.

1.2. Состояние местной иммунной системы при остром верхнечелюстном синусите.

1.3. Способы лечения острого гайморита.

Глава 2. Характеристика обследованных больных и методов исследования.

2.1. Общая и клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Статистические методы.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Результаты обследования и лечения больных 1-ой группы, получавших антибиотики и сосудосуживающие капли.

3.2. Результаты обследования и лечения больных 2-ой группы, получавших антибиотики, сосудосуживающие капли и пункции верхнечелюстной пазухи.

3.3. Результаты обследования и лечения больных 3-ей группы, получавших антибиотики, сосудосуживающие капли и сеансы галотерапии.

Глава 4. Сравнительный анализ полученных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка пункционного и беспункционного методов лечения острого гнойного гайморита»

Актуальность проблемы.

Воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем оториноларингологии.

Наблюдающееся в последние годы увеличение распространенности заболеваний органов дыхания, в частности, верхних дыхательных путей, их активная роль в формировании многочисленных осложнений является одним из закономерных итогов растущих темпов изменений экологических ситуаций, насыщенности биосферы повреждающими биотическими и физико-химическими факторами, снижения резервных возможностей верхних дыхательных путей [81].

В настоящее время серьезные экологические сдвиги, в частности, возросшая загрязненность и загазованность воздушной среды, увеличение числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов способствуют росту заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух [105].

По данным эпидемиологических исследований, болезни органов дыхания являются наиболее распространенными заболеваниями современного общества [104]. В структуре общей заболеваемости синуиты различной этиологии занимают одно из первых мест, принося расстройство здоровью человека, нанося социальный ущерб государству [75,76]. Важно также отметить, что среди синуитов разной локализации наиболее часто встречается воспаление верхнечелюстных пазух.

В последнее десятилетие заметно возрос уровень распространенности болезней носа и околоносовых пазух. В настоящее время — это ведущая патология в оториноларингологии как в поликлиниках, так и в стационарах. Заболеваемость синуктом за последние 8 лет увеличилась в 2 раза [12,34,93,204,209].

Острый гайморит по данным литературы широко распространен среди всех возрастных групп, но наибольшее число больных приходится на возраст от 18 до 55 лет, то есть на наиболее активную и трудоспособную часть населения [78,81,111,114]. Удельный вес госпитализированных по поводу заболеваний околоносовых пазух увеличивается ежегодно на 1,5 — 2%. Помимо того, что риносинусит является распространенным заболеванием, он еще наносит существенный финансовый урон обществу.

Современный этап клинико-экспериментальных исследований в области патофизиологии верхних дыхательных путей характеризуется возрастающим интересом к изучению роли и значения биохимических, иммунных процессов в слизистой оболочке носа и носовом секрете, обеспечивающих оптимальные условия функционирования гомеостатических систем начальных отделов респираторного тракта [79,81,88, 133, 148,178,182,184].

Нос и околоносовые пазухи — первый основной физиологический барьер и фильтр, защищающий органы дыхания от болезнетворных воздействий различных факторов внешней среды, и первый орган дыхательной системы, реагирующий на эти воздействия развитием местных воспалительных и аллергических реакций бронхо-легочной системы в целом. От нормального функционирования верхних дыхательных путей зависит нормальное состояние бронхолегочной системы. Отсюда повышенное внимание современной оторинолариногологии к морфо-функциональной организации слизистой оболочки носа и околоносовых синусов в аспекте защитно-приспособительных возможностей этих органов

19,158,160,167,172,177].

Таким образом, изучение этиологии, патогенеза, диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух имеет большое практическое значение. В развитии гнойного процесса в верхнечелюстных пазухах важное значение имеет не только наличие возбудителя и его чувствительность к антимикробным препаратам, но и такие патогенетические факторы, как нарушение дренажной функции естественного соустья пазухи с полостью носа, снижение общей и местной иммунореактивности организма.

Развитие представлений о механизмах формирования синуитов создает предпосылки для рационального подбора и обоснования адекватных методов лечения.

Несмотря на разработку в последнее десятилетие новых щадящих консервативных методик, в проблеме лечения больных острым гнойным гайморитом остается много нерешенных вопросов, имеется определенная несогласованность практических врачей в выборе адекватного варианта лечения, а заболеваемость острым синуитом остается высокой и имеет тенденцию к росту [79, 146, 157,193,194]. Традиционно назначаются сосудосуживающие капли в нос, проводятся пункции верхнечелюстных пазух, физиотерапевтические процедуры, антибиотики per os или внутримышечно.

Важным компонентом комплексного лечения в нашей стране остается промывание пазухи и введение в нее лекарственных средств наряду с обеспечением дренирования и аэрации, однако не всегда удается быстро купировать патологический процесс, который часто усугубляется развитием вторичного иммунодефицита [27,155,125] и переходом острого воспаления в хроническое.

По данным иностранной литературы [113,119,121,129,147,154] основным направлением в лечении острого синуита за рубежом является назначение антибиотиков широкого спектра действия новых поколений перорально в течение 7-14 дней без проведения пункций пазухи [134,135,137,138,140,142,144,150,152,156,185, 197,200,201,205,207].

Нельзя отрицать тот факт, что в практике оториноларинголога многие пациенты категорически отказываются от проведения пункции, кроме того, нередки противопоказания к их проведению, поэтому поиск компромиссных вариантов оправдывает необходимость изучения возможностей беспункционного лечения острого гнойного гайморита.

В последние годы сделан шаг в этом направлении посредством разработки метода с применением синус-катетера [46,47,199], однако и этот метод также, как и пункционный, вызывает значительные болевые и дискомфортные реакции, что влечет к отказу у части больных от его применения. Кроме того, доступность этого метода не всегда возможна. Поэтому изучение проблемы острого гнойного гайморита с позиций элиминации острого воспаления без применения дискомфортных, но достаточно эффективных методик остается актуальным. При этом, учитывая, что особенности развития острого воспаления у каждого больного индивидуальны, лечебную тактику беспункционного лечения, показания к ее применению и коррекцию необходимо вырабатывать в соответствии с характером и особенностями течения острого гнойного гайморита у каждого больного.

Все вышеизложенное обусловило выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования.

На основании клинико-иммунологических, функциональных, цитологических и бактериологических исследований провести сравнительный анализ и возможности пункционного и беспункционного методов лечения при остром гнойном гайморите.

Для решения поставленной цели определены следующие основные задачи.

Задачи исследования.

1. Исследовать эффективность лечения острого гнойного гайморита с применением и без применения пункций верхне-челюстных пазух.

2. Оценить в динамике состояние системы местного иммунитета при остром гнойном гайморите до и после лечения.

3. Провести сравнительный анализ результатов бактериологического и цитологического исследований в полости носа и верхнечелюстных пазух при остром гнойном гайморите до и после лечения.

4. Определить наиболее эффективные антибактериальные препараты (стартовые и после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам) при остром гнойном гайморите.

5. Разработать показания, методику и рекомендации к применению беспункционного и пункционного методов лечения при остром гнойном гайморите.

Научная новизна исследования на основании сравнительной оценки различных методов лечения острого гнойного гайморита доказана возможность и эффективность применения беспункционного метода лечения заболевания раскрыты особенности местного иммунитета, цитобактериологических показателей и их динамики в период лечения различными методами лечения острого гнойного гайморита

- разработаны показания тактики лечения больных острым гнойным гайморитом беспункционным методом

- предложена оптимизация лечения пациентов с острым гнойным гайморитом путем применения галотерапии в галокамерах на основании проведенного бактериологического исследования обоснован выбор стартового назначения антибактериальных препаратов до получения данных антибиотикограмм

Практическая значимость работы

Обоснован беспункционный метод лечения острого гнойного гайморита и определены показания к его применению. Рекомендована к включению в комплекс терапевтических мероприятий при остром гнойном гайморите галотерапия в галокамерах для ускорения процесса выздоровления.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показать возможность эффективного лечения острого гнойного гайморита без применения пункций верхнечелюстных пазух.

2. Обоснованность стартового назначения в первые 3 дня заболевания острым гнойным гайморитом фторхинолонов бактерицидного действия, полусинтетических пенициллинов и цефалоспориновых антибиотиков Ш поколения с последующей коррекцией и учетом антибиотикограммы. 3. Целесообразность включения в комплекс лечения галотерапии для ускорения купирования субъективных и объективных признаков воспаления и сокращения сроков выздоровления.

Реализация результатов исследования

Разработанные в диссертации принципы лечения и обследования больных острым гнойным гайморитом внедрены в практику в ЛОР-отделении поликлиники «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ и ЛОР-клиники 1-й Московской Городской клинической больницы и могут быть использованы в работе всех практических оториноларингологов в поликлиниках и стационарах.

Материалы исследований доложены на Российской конференции оториноларинголов в 2002г., на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов в 2002г. По материалам исследований опубликованы 2 печатные работы:

1. «Возможности беспункционного лечения острого гнойного гайморита»//Вестн. оториноларингологии, 2003,№3.

2. «Галотерапия в комплексном беспункционном лечении больных с острым гнойным гайморитом»//Вестн. оториноларингологии, 2003,№4.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Григорьева, Наталья Вячеславна

Выводы

L Лечение 122 больных острым гнойным гайморитом антибиотиками и сосудосуживающими препаратами и 57 из них дополнительно галотерапией показало, что выздоровление в 96% случаев в обеих группах наступило в те же сроки, что и в группе (42 больных), где применялся пункционный метод, антибиотики и сосудосуживающие препараты, поэтому возможно и оправданно лечение острого гнойного гайморита беспункционным методом.

2. Использование галотерапии вместе с антибиотиками и сосудосуживающими каплями в лечении 57 больных острым гнойным гайморитом без пункций верхнечелюстной пазухи ускорило купирование субъективных и объективных признаков воспаления, сократило сроки выздоровления, способствовало повышению эффективности медикаментозной терапии по сравнению с больными, которым галотерапия не проводилась.

3. Выздоровление больных острым гнойным гайморитом с применением пункций и беспункционным методом имеет одинаковую продолжительность, однако, динамика купирования острых признаков гнойного воспаления в верхнечелюстных пазухах была более быстрой при пункционном методе лечения.

4. Наиболее частыми, микроорганизмами, высеянными при остром гнойном гайморите у 164 обследованных больных, явились Haemophilus influenzae — 21,4%, Streptococcus pneumoniae — 19,5%, Staphylococcus aureus - 13,5%, Moraxella catarrhalis — 10,5%, Proteus mirabilis - 8,4%.

5. Чувствительность высеянной микрофлоры из полости носа у больных острым гнойным гайморитом во всех трех группах (164 человека) составила более 90% к препаратам групп левофлоксацина, моксифлоксацина, амоксициллина с клавуланатом, цефуроксима аксетила.

6. Реакция местной иммунной системы при остром гнойном гайморите характеризуется повышением показателей секреторного иммуноглобулина А, иммуноглобулинов А и G. На фоне лечения происходит постепенное их снижение до нормы. Лечение гнойного гайморита антибиотиками как с пункциями, так и без пункций пазух нормализует показатели местного иммунитета в сроки от 14 дней до 2 месяцев у 92% больных.

7. Дефицит факторов местной иммунной защиты в назальном секрете при остром гнойном гайморите проявляется снижением секреторного иммуноглобулина А.

8. В первые 3 дня заболевания острым гнойным гайморитом целесообразно стартовое назначение антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда (таваник, авелокс), полусинтетических пенициллинов в сочетании с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав) и цефалоспоринов II поколения (зиннат) с возможной их коррекцией в соответствии с антибиотикограммой. В наших наблюдениях совпадение стартовых антибиотиков с определенными по чувствительности высеянных микроорганизмов в первые дни заболевания острым гнойным гайморитом составило 98%.

Практические рекомендации.

1. Лечение при остром гнойном гайморите целесообразно начинать с пероральной антибактериальной терапии препаратами групп левофлоксацина, моксифлоксацина, амоксициллина с клавуланатом, цефуроксима аксетила.

2. В случае неэффективности терапии в течение 72 часов, показано проведение пункций верхнечелюстной пазухи.

3. Рекомендовано включить в комплекс терапевтических мероприятий при остром гнойном гайморите сеансы галотерапии в галокамерах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорьева, Наталья Вячеславна, 2004 год

1. Азнабаева Л.Ф., Арефьева Н.А., Хафизова Н.А. Экология и иммунология слизистых оболочек верхних дыхательных путей.//Рос.ринология.-1996.-№ 2-3.-c.9-10.

2. Арефьева Л.Ф. Иммунологические аспекты рецидивирующих ринитов.//Рос.ринология.-1996.-№ 2-3.-С.10-11.

3. Арефьева Н.А. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. Уфа,1997.-с.17-56.

4. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии.//Новости оторинолар.-1997.-№4 .-с .3 -10.

5. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А., Баталова В.Ш. Патогенез и лечение круглогодичного ринита.//Рос.ринология.-1997.-№ 4.-С.4-7.

6. Бабина И.М. Применение аугментина при лечении больных экссудативным гайморитом.//Рос.ринология,-1998.-№ 2.-С.44-45.

7. Балабанцев А.Г., Омерова JI.M. и соавт. Изменение иммунологической реактивности у больных хроническими риносинуситами при лимфотропном и экстракорпоральном методах лечения.//Рос.ринология.-1996.-№ 2-3.-c.H-12.

8. Балясинская Г.Л. Противовоспалительные препараты местного действия при острых синуситах.//Рос.ринология.1998.-№ 2-с.54.

9. Белобородова Н.В. Щадящие режимы антибиотикотерапии в педиатрии. Консилиум 1999; 1:6:268.

10. Беляков И.М. Иммунная система слизистых.//Иммунология.-1997.-№4.-с.7-13.

11. Бесшапочный С.Б., Лобурец В.В. Особенности строения средней носовой раковины и ее роль в развитии параназальных синуситов.//Рос.ринология.-1993.-№ 1прилож.-с.41.

12. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. и др. Рациональная антибиотикотерапия острых синуситов и отитов у детей.// Мат.VIII научно-практ. конференции оториноларингологов г. Москвы.-1998.-с.33-34.

13. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М., МИА,2001.

14. Брандтзэг П. Иммунобиология и иммуноморфология слизистой оболочки верхних дыхательных путей.//Рос.ринология,-1996.-№ 2-3 .-с. 12-13.

15. Бухарин О.В., Чернова О.Л. и соавт. Роль биологических свойств возбудителя в определении течения синуситов.//Рос.ринология.-1998.-№ 2 .-с. 16.

16. Бухарин О.В., Чернова О.Л. и соавт. Динамика видового состава и биологических свойств микрофлоры у больных гнойными синуситами под воздействием комплексного лечения.// там же.с.16-17.

17. Бухарин О.В., Чернова О.Л. и совт. Связь биологических свойств стафилококков с течением гнойных синуситов.// Вестн. оториноларин.- 1998.-№5.-с.35-37.

18. Быкова В.П. Концепция местного иммунитета в приложении к воспалительным заболеваниям ЛОР-органов.//Достижения клинич. оториноларингологии. Респ. сб. науч. тр.-М., 1985.-С.62-67.

19. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дых. путей.//Рос.ринология.-1993.-№ 1.-С.40-46.

20. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей.//1999.-№1 .-с.5-9.

21. Вайман М.А. Клиника и лечение гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух в связи с анаэробной неклостридиальной инфекцией. Автореф. дис. . канд мед наук. М,-1998.

22. Воячек В.И. Ушные, носовые и горловые болезни. Гос. издательство; 1926.-часть II.-c.59.

23. Георгиади Г.А, Гобеев А.Б. Эффективность лечения гнойных синуситов димексидом в сочетании с антибиотикамиУ/Рос.ринология.-1996.-№ 2-3 .-с.26-27.

24. Говорун М.И. Острый рецидивирующий синусит у лиц молодого возраста в аспекте состояния иммунной системы. Авторефер. дис. . канд.мед.наук.-С.-Пб.-1992.

25. Говорун М.И., Горохов А.А, Гофман В.Р. Основные показатели В-системы иммунитета при остром синусите.//Рос. ринология.-1994.№ 2 прилож.-с.31-32.

26. Горо Моги. Иммунологическая защита полости носа.//Рос.ринология.-1996.-№ 2-3 .-с. 18.

27. Гребенщикова JI.A., Крылова Н.В. Необходимость иммунологического контроля в лечении и профилактике хр. риносинуситов.//Рос.ринология.-1994.-№ 2 прилож.-с.29-30.

28. Гуломов З.С. Новое в лечении хронических гнойных риносинуситов.//Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000.-№1 .-с.37-38.

29. Дорофейчук В.Г., Карасева Г.Н. Лечение хронического насморка у детей.//Вест.оториноларингологии.-1991 .-№3.-с.63-65.

30. Дерюгина О.В., Савицкая К.И. и соавт. Клинико-иммуно-микробиологическая характеристика больных с риносинусогеннымиорбитальными и внутричерепными осложнениями.//Рос.ринология.-1996.-№ 5.-С.41.

31. Ельков И.В., Баранов В.П., Ховрина М.П. Проникновение димедрола в слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи в норме и в условиях бактериального воспаления.//Журнал ушн., носовых и горловых болезней.-1990.-№ 6.-C.43-45.

32. Ельков И.В., Хабаров А.А. Изучение проникновения морфоциклина в кровь и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи//Журн. ушных, нос. и горл. бол.-1991.-№3.-С. 9-11.

33. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств. Пер. с англ. Смоленск: Амипресс 1996; 93-97.

34. Жолобов В.Т. Лечение синусита и его осложнений у взрослых и детей.//Рос. ринол.-1994.-№2 прилож.-с.61-62.

35. Жуков С.К. Лечение хронических риносинуситов у больных бронхиальной астмой методом вакуумногодренажа синус-катетером ЯМИК.//Рос. ринол.-2001.-№2.-с.135.

36. Жуховицкий В.Г. Обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии с позиции бактериолога.// Consilium medicum.-200I.Tom 3, №8.

37. Заболотный Д.И. Современные методы консервативного лечения больных острым и хроническим экссудативным синуитом.// Журн. ушных, носовых и горл. болезней.-1989.-№6.-с.З-9.

38. Заболотный Д-М. Экспериментальное изучение устойчивости верхних дыхательных путей к стафилококку в норме и при иммунологической недостаточности.// Журн. ушных, носовых и горл. болезней.-1985.-№6.-с.52-58.

39. Завалий М.А., Балабанцев А.Г., Богданов В.В. Опыт применения мирамистина при лечении синуситов.//Рос.ринология.1998.-№2.-с.44.

40. Загоруева JI.JI., Головко Н.А., Почуева Т.В. Влияние спелеотерапии на иммунный статус больных хроническим аллергическим риносинуитом с различной сопутствующей патологией.//РоНа ORL et PR.-Vol.3 .-N.3-4.-1998.-C.52-54.

41. Зиборова Н.В., Маккаев Х.М. и соавт. Клинико-имунологические особенности воспалительного процесса в околоносовых пазухах у детей.//Рос.ринология.-1996.-№2-3.-с.14-15.

42. Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Митин Ю.А. Клиническая иммунология. С.-Пб.-Изд-во Питер, 2001.

43. Иммунология./пер. с англ. под ред. У. Пола.-М.: Мир, 1987.т.1.

44. Казанкевич В.П. Влияние микроклимата соляных шахт на иммунологическую реактивность организма в эксперименте и клинике: Автореф. дис. канд. биол. наук.-М.,1984.-20с.

45. Карнеева О.В. Цедекс-антибиотик нового поколения для лечения ЛОР-патологии у взрослых и детей.//Рос.ринология.-1998.-№2.-с.46.

46. Козлов B.C., Марков Г.И. Новый метод диагностики и лечения параназальных синуситов с применением синус-катетеров ЯМИК.// Вестн. оторинолар.-1993.-№4.-с.32,35.

47. Козлов В.С, Шиленкова В.В. ЯМИК-метод в практике врача оториноларинголога. Уч.-метод. пособие.-Ярославль.-2002.

48. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология; СПб: СпЛ; 1998;- с.331.

49. Коршиков В.Н., Пискунов С.З. и соавт. Иммунный статус больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух.//Рос. ринология.-1998.-№2.-с.20.

50. Коршиков В.Н., Юдина С.М. и соавт. Клиническая эффективность препаратов цитокинов в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух.//Рос.ринол.-1999.-№ 1 .-с.54.

51. Кручинина И.Л., Тарасова Г.Д. Состояние иммунитета у детей, больных острым и хроническим гайморитом//Вестн. оториноларингол1984.-№4 .-С.43-48.

52. Крюков А.И., Шубин М.Н. Адекватная антибиотикотерапия острого и вялотекущего риносинуситаУ/Сопзйшт medicum.-2001.ToM 3, №8.

53. Ланцов А.А., Полевщиков А.В., Дроздова М.В. Переключение классов синтезируемых антител при риносинусопатиях.//Рос.ринология.-1999.-№ 1 .-с. 15.

54. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Катетеризация и принудительное дренирование околоносовых пазух.//Рос.ринол.-1995.-№1.-с.34-39.

55. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология 1993; 1:402-403.

56. Лучихин Л.А., Буяновская О.А. и соавт. Эффективность лечения биопароксом воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей// Вестн. оториноларин.-1996.-№2.-с.38-42.

57. Лучихин Л.А., Григорьев С.Б., Степаненко Г.И. Комбинированный препарат полидекса с фенилэфрином в лечении больных с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух.//Вестн. отринолар.-1999.-№3.-с.48-49.

58. Лучихин Л.А. Кочетыгов Д.М. Применение препарата изофра для местного лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.//Вестн.оторинолар.-1999.-№5.-с.45-46.

59. Миразизов К.Д., Вайман М.А. и соавт. Роль неклостридиальной анаэробной инфекции в этиологии, патогенезе, клинике и лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух.//Вестн. оторинолар.-1990.-№3 .-с.22-25.

60. Миразизов К.Д., Джаббаров А.К. Особенности клиники и лечения гнойных этмоидитов при анаэробной неклостридиальной инфекции.//Вести. оторинолар.-1998.-№5.-с.43-45.

61. Миронов А.Ю., Савицкая К.И. и соавт. Микрофлора при заболеваниях ЛОР-органов и нервной системы у больных региона Московской области.//Вест. отринолар.-2001.-№4.-с.31-35.

62. Морохоев В.И., Анютин Р.Г. Тактика оториноларинголога для уточнения этиологии гайморита.//Рос.ринол.-1998.-№2.-с.32.

63. Мосихин С.Б. Перспективы традиционной терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.//Рос. ринол.-2001 .-№2.-с .136.

64. Московченко Н.А., Тондий Л.Д., Никонов Н.И. Изменение содержания сывороточных и секреторных иммуноглобулинов, а также активности церулоплазмина в процессе лечения больных острыми риносинуситами.//Журнал ушн., нос. и горл, болезней.-1983.-№3 .-с. 12-17.

65. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. Механизмы патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной коррекции.//Рос.ринол.-1999.-№ 1 .-с. 11.

66. Окунь О.С., Колесникова А.Г. Эпидемиологический анализ хронического гнойного гайморита.//Рос. ринол.-1997.-№1.-с.18.

67. Остринская Т.В. Оценка антимикробной активности носового секрета при галотерапии больных с острыми риносинуситами.//Новости оторинолар. и логопатологии.-2000.-№1 с.66.

68. Отвагин И.В., Каманин Е.И. и соавт. Сравнительная оценка клинической эффективности и переносимости цефуроксим аксетила (зинната) и цефтибутена (цедекса) у пациентов с острым синуситом.//Вестн.оторинолар.-2001.-№5.-с.30.

69. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Москва, Курск, 1997.-С.173-179.

70. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные синуиты. М., Медицина,1982.-е.12-15,29-33,63-70.

71. Петров Р.В. Иммунология.-М.: Медицина, 1982.-368с.

72. Петров А.П., Анютин Р.Г., Петрова П.Г. Роль резистентности организма в возникновении воспалительных заболеваний околоносовых пазух у населения республики Саха.//Рос.ринол.-1996.-№2-3.-с.22.

73. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика аллергических и воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух.//Рос.ринол.-1999.-№1 .-с.25-27.

74. Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н. и соавт. Особенности патологического процесса в околоносовых пазухах в зависимости от расположения и размеров соустья.//Рос.ринол.-1999.-№2.-с.16-19.

75. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии. М.,1991.-с.7-9,24-25.

76. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. 1991.-Изд-во Воронежского Университета.

77. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. и соавт. Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита.//Рос .рино л.-1994.-№ 1 .-с. 5-13.

78. Пискунов С.З., Харченко В.В., Пискунов B.C. Клиническое значение некоторых аномалий полости носа и околоносовых пазух.//Рос.ринол.-2000.-№4.-с.8-10.

79. Плужников М.С., Лавренова Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. К.-1990.

80. Плужников М.С., Ковалев О.В. Перспективы индивидуально-клинического использования галоингалятора, специфика его конструкции.//Рос. ринол.-1994.-№2 прилож.-с.55.

81. Плужников М.С., Шантуров А.Г. и соавт. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомеокинеза. СПб; 1995;-с.7-55.

82. Полевщиков А.В., Рязанцев С.В. Простой способ определения концентрации секреторного иммуноглобулина А. Матер. Всерос. симпозиума «Проблемы иммунологии в оториноларингологии».-СПб.-1994.-с. 102-103.

83. Поваров Ю.В., Дворянчиков В.В. Рациональная антибиотикотерапия в лечении острых и хронических синуситов.//Рос. ринолол.-1994.-№2 прилож.-с.49.

84. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия.-СПб.: СЛП, 1998.-226с.

85. Портенко Г.М. К вопросу об иммунологической автономии слизистой оболочки носа.//Рос.ринол.-1994.-№1.-с.15-19.

86. Разиньков С.П., Лазарев А.И. Заболевания верхнечелюстных пазух — одна из актуальных проблем оториноларингологии.-Курск, 1985.-17 е. —Деп. во ВНИИМИ 05.08.85.Г№Ю261.

87. Рязанцев С.В. Рациональная антибиотикотерапия в ринологии.//Мат. конф., посвящ. пятилетию рос. общества ринологов.-М.-1997.-с .23-25.

88. Сагалович Б.М. Патофизиологические закономерности формирования воспалительного процесса и их роль в патогенезе оториноларингологических заболеваний.//Восп. заболевания уха и верх. дых. путей.-м.,1983.-с.3.

89. Семенов Ф.В. К вопросу о методике определения концентрации секреторного иммуноглобулина А в выделениях слизистой оболочки верхних дыхательных путей.//Рос.ринол.-1998.-№2.-с.8.

90. Сергеева Т.М., Лопатин А.С. Эффективность аэрозольного антибиотика биопарокса в лечении синуситов. Рос. ринол.-1998.-№4.-с.11-14.

91. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А А. Влияние антибиотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии.//СошШит medicmn.-2001.-ToM 3, №8.

92. Тарасов Д.И. Этиология и патогенез синуситов.//Актуальн. вопросы патологии ЛОР органов: Тез. докл.-М., 1998.-С.120-122.

93. Тарасов А.А., Каманин Е.И., Крюков А.И., Страчунский Л.С. Острый бактериальный синусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.//Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия.-2002.-том 4, №1.

94. Тиц Н.У. Клиническая оценка лабораторных тестов.- М., Медицина.-1986.-с. 176-179.

95. Тулебаев Р.К., Оспанова С.А., Джайнакбаев Н.Т. Роль неспорообразующих анаэробов в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний ринофарингеального пространства.//Рос.ринол.-1996.-№2-3.-с.65-66.

96. Туровский А.Б., Шубин М.Н. Антибактериальная терапия заболеваний ЛОР-органов в амбулаторных условиях.//Вестн. оториноларин.-2000.-№5 .-с.70-71.

97. Фейгин Г.А., Барбариева А.А. Антибактериальная терапия острого и хронического риносинусита.//Рос.ринол.-1998.-№2.-с.45.

98. Хирургические болезни носа. Под ред. Темкина Я.С., Рутенберга Д.М.-1949.

99. Храппо Н.С. Терминологические аспекты спорных вопросов в оториноларингологии.//Вестн. оториноларин.-2001.-№5.-с.6.

100. ЮО.Хрусталева Е.А. Иммунологическая характеристика клинических форм хронического гайморита. Патогенетический подход к лечению: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,1993.-с.26.

101. Цыганов А.И., Костышин А.Т. Гайморит. К.,1982.

102. Ю2.Червинская А.В., Коновалов С.И., Страшнова О.В. и др. Применение медтехнологии галотерапии в комплексном лечении и реабилитации заболеваний органов дыхания. Метод, рекомендации.-М., 1995.-18с.

103. ЮЗ.Чуфистов М.Е., Чуфистов В.М. Неинвазивный метод эвакуации экссудата при синуситах.//Рос.ринол.-1998.-№2.-с.27.

104. Чучалин А.Г. Механизмы защиты органов дыхания //Пульмонология.-1992.-Прилож. 1 .-с. 8-15.

105. Чучалин А.Г. Пульмонология, 1998.

106. Юб.Шеврыгин Б.В. Синуит у детей и взрослых. Медицина, М., 1998.

107. И1елудченко Т.П., Наумов А.Н. Местный и общий иммунитет у больных с инфекционно-аллергическим ринитом У/Рос.ринол.-1995.-№3-4.-с.81-85.

108. ПО.Шульга И.А., Шульга А.И. Роль персистирующего стафилококка в этиологии параназального синусита у рабочих газоперерабатывающего комплекса.//Рос4)инол.-1998.-№2.-с. 17.

109. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis.Pediatrics 2001; 108(3): 798-808.

110. Arnold KE, Leggiadro RJ, Breiman RF, et al. Risk factors for carriage of drug-resistant Streptococcus pneumoniae among children in Memphis, Tennessee. J. Pediatr.1996; 128: 757-764.

111. Assimakopoulos D. Danielides V. et al. Seromucous maxillary sinusitis: a clinicophysiological approach. Acta Otorhinolaryngol. Belg. 2001;55:69-9.

112. Axelsson A., Runze U. Symptoms and signs of acute maxillary sinusitis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1976; 38:298-308.

113. AHCRP. Diagnosis and treatment of acute bacterial rhinosinusitis. Rockville (MD): Agency for Health Care Policy and Research; 1999.

114. Balk E.M., Zucker D.R., Engels E.A. et al. Strateegies for diagnosing and treating suspected acute bacterial sinusitis: a cost-effectivenes analysis. J. Gen. Intern. Med. 2001; 16(10): 701-11.

115. Baquero F.,Martinez-Beltran J, Loza E. A review of antibiotic resistance patterns of Streptococcus pneumoniae in Europe. J.Antimicrob.Chemoter. 1991; 28(suppl.C): 31-38.

116. Barlett J.G. Infect. Dis. Clinic. Practice. 1997; 2:49-52.

117. Berg O., Carenfelt C. Analysis of symptoms and clinical signs in the maxillary sinus empyema. Acta Otolaryngol 1988; 105:343-9.

118. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S., Cunningham K. Eur J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.1992; 2:118-124.

119. Brandtzaeg P. Immune functions of the human nasal mucosa and tonsil in health and disease//Immunology of the lung and upper respiratory tract. Ed. S. Bieneustock-N.Y.: McGrow Hill,1984.-P. 28-95.

120. Brandtzaeg P. The Human secretory immune system: general review// Mucosal Immunity: IgA and polymorponuclear neutrophils surensnes./ Ed. Revillard J.P., Voisin S.,Wierzbicki N. Fondation Franco-Allemande.-1985.-P. 11-43.

121. Brandtzaeg P. Immunobarrieren der schlemhaut der oberen luft-und speisewege//Laryngol. Rhinos. Otol.-1987.-Bd.66.-S.225-236.

122. Brandtzaeg P., Fjillander J., Gjeruldstan ST. Localization of immunoglobulins in human nasal mucosa//Immunochemistry.-1967.-Vol.4.-P. 57.

123. Brankston E.R., Conter H.S. et al. Clin. Drug Invest 1998; 15:8190.

124. Brook J. Bacteriology of chronic maxillary sinusitis in adults//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-1989.-N4.-S.67-69.

125. Brook I., Gooch WM., Jenkins S.G., et al. Medical management of acute bacterial sinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000; 109: S1-S20.

126. Chervinskaya A., Alexandrov A., Silber N. et al. Effect of galotherapy in patients with bronchial asthma and allergic rhinitis (abstract).//Abstracts of XV International Congress of allergology and clinical immunology, Sweden.-1994.-P.175.

127. Cuenant G. Value of Locabiotal aerosol in rhinisinusitis//Rhinology.-1988.-Suppl.5.-P.69-74.

128. Denker A.//Handbuch der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde/Hrsg. A.Denker, O.Kahler.-1926.-Bd 2.-S.670.

129. Di Stefano P., Giardina C. et al. Immuno-deficit secondary. Infezioni recidivanti trattamento con timopentina//Acta pediat. meditter:-1987.-3,N2.-P.267-270.

130. Edelstein DR, Avner SE, Chow JM. et al. Once-a-day therapy for sinusitis: a comparison study of cefixime and amoxicillin. Laryngoscope 1993; 103:33-41.

131. Engels EA, Terrin N, Barza M, Lau J. Meta-analysis of diagnostic tests for acute sinusitis. J. Clin. Epidemiol. 2000; 53: 852-62.

132. Fomasi J. В., Grey H. M. Structure and function of immunoglobulin А// Prog. Allergy.- 1972- N 16. P. 81-102.

133. Garrison N., Spector S. et al. Sparfloxacin for the treatment of acute bacterial maxillary sinusitis documented by sinus puncture. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2000; 84:63-71.

134. Gauger U., Inoka P. et al. Cefetamet in the treatment of acute sinusitis in adult patients. J. Int. Med. Res. 1990; 18(3): 228-34.

135. Gehanno P. Acute rhinosinusitis and sinusitis. Rev. Prat. 2000;50:1531-5.

136. Gehanno P. et al. Clarythromicin versus amoxicillin clavulanic acid in the treatment of aqute maxillary sinusitis in adult. Pathologie Biologie (Paris), 1996; 44: pp.293-297.

137. German-Fattal M. Bactericidal activity of fusafungine toward nosocomial methicillin-resistant staphylococcal strains// Rhinilogy.-1988.-Suppl.5.-P.29-38.

138. Gold S.M., Tami T.A. Role of middle meatus aspiration culture in the diagnosis of chronic sinusitis//Laryngoscope.-1997;107:1586-9.

139. Greves L., Herrman U. Das Schwellgewebe der Nasenshleim hant // Laringol. Oto., 1987,- vol. 66- N 3.- S. 152-156.

140. Gwaltney J.MJr. Acute Community-acguired sinusitis. Clin Infect Dis 1996; 23:1209-23.

141. Gwaltney J.M. Jr., Phillips C.D, Miller R.D., et al. Computed tomographic study of the common cold. N Engl J Med 1994; 330:25-30.

142. Gwaltney J.M. Jr., Hendley J.O., Simon G., et al. Rhinovirus infections in an industrial population. II. Characteristics of illness and antibody response. JAMA 1967; 202:494-500.

143. Gwaltney JM (1995) Sinusitis, in Mandel GL., Bennet JE, Dolin R.(eds). Mandel, Douglas and Bennet's Principles and Practice of Infectious Disease, ed.4. N.Y. Churchil Livingstone Inc., chap.44.

144. Hansen J.G. Schmidt H. et al. Predicting acute maxillary sinusitis in a general practice population. BMJ 1995; 311: 233-6.

145. Hendersoh FW, Gilligan PH, Wait K, Goff DA. Nasopharyngeal carriage of antibiotic-resistant pneumococci by children in group day care. J.Infect. Dis.1988; 157:256-263.

146. Hickner J.M., Bartlett J.G., Besser R.E., et al. Principles of appropriate antibiotic use fore acute rhinosinusitis in adults: background, ann Intern Med 2001; 134:498-505.

147. Hoffman J, Cetron MS, Farley MM, et al. The prevalence of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Atlanta. N.Engl.J.Med.1995; 333:481-486.

148. Hyo N., Takano H., Hyo Y. Particle deposition efficiency of therapeutic aerosols in the human maxillary sinus//Rhinology.-1989.-Vol.27,Nl -P. 17-26.

149. Jacobs M., Bajaksouzian S., Lin G., et al. Susceptibility of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis to oral agents: results of a 1998 US outpatient surveillance study. ICAAC 1999; Abstract C-61.

150. Joki-Erkkila VP, Penttila M. et al. Local anesthesia with EMLA cream for maxillary sinus puncture. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2002; 111:80-2.

151. Jones NS, Walker JL. et al. The intracranial complications of rhinosinusitis: can they be prevented? Laryngoscope 2002; 112: 59-63.

152. Jurkiwicz D., Ligezinski A., Rapiejko P. Use of long-active drainage (sino-ject) in treatment of chronic maxillary sinusitis.Pol. Merkurius Lek 1997; 3(18): 274-8.

153. Karlsson G., Petruson B. et al. Infections of nase and paranasal sinuses in adult patients with immunodeficiency//Arch. Otolaryngol.-1985.-Vol.11,N5.-P.290-293.

154. Kawabori Sh., Nakamura A., Okude Y. The reactivity of mast cells in nasal mucosa. Comparison between allergic and nonallergic disease.//Auris Nasus Larynx, 1987,-vol.-N 2.-P.77-86.

155. Kurono Y., Mogi G. Secretory IgA and serum IgA in nasal and antibody activity against the M-protein// Ann.Otol.Rhinol. Laryngol.-1987.-Vol. 96, N4.-P.419-424.

156. Labouze E. Cerveau et immunite: La relation se confirme//Recherche.-1988.-19,N197 .-P.404-405.

157. Laine К., Maatta Т., Varonen H., et al. Diagnosing acute maxillary sinusitis in primary care: a comparision of ultrasound, clinical examination and raddddiography. Rhinology 1998;36:2-6.

158. Le Moal G., Lemerre D., Grollier G. et al. Nosocomial sinusitis with isolation of anaerobic bacteria in ICU patients. Intensive Care Med. 1999; 25(10): 1066-71.

159. Lindbaek M., Hjortdahl P., Johnsen U.L. Use of symptoms,signs and blood tests to diagnose acute sinus infection in primary carre: comparision wwith computed tomography. Fam Med 1996; 183-8.

160. Lindbaek M., Hjortdahl P., Johnsen U. L. Randomised, double blind, placebo controlled trial of penicillin V aandd amoxicillin in treatment of acute sinus infections in adults. BMJ 1996;313:325-9.

161. Mabry RL. Office diagnosis of sinus disorders: The role of ultrasound scanning//Laryngoscope.-1984.-Vol. 94, N8.-P.1042-1044.

162. Mancini G., Garbonara AC, Herremans JF. Immunochemical quantitation of antigen by single radial immunodiffusion// Immunochemistry.-1965.-Vol. 2.-P. 235-249.

163. Majumdar В., Bull P.D. The incidence and bacteriology of maxillary sinusitis in nasal polypossis//J. Laryngol. Otol.-1982.-Vol.96,Nl 0.-P.937-941.

164. McCaig LF, Hughes JM. Trends in antimicrobial drug prescribing among office-based physicians in the United States.JAMA.1995; 273: 214-219.

165. Mc Cormick D. P., John S. D., Swischuk L.E., et al. A doubl— blind, placebo-controlled trial of decongestant-antihistamine for the treatment of sinusitis in children. Clin Pediatr ( Phila) 1996;457-6660.

166. McIsaac W. J., Levin N., Gooel V. Visits by adults to family physicans for the common cold. J Fam Pract 1998;47:366-9.

167. McNeill R.A. Comparison of fingings on transillumination, x-rey and lavage of the maxillary sinus. J Laryngol Otol 1963;77:1009-13.

168. Meiteles L. Z., Lucente F.E. Sinus and nasal manifestations of the acguired immunodeficienty syndrome.//Ear Nose Throat J.-1990.-vol.69.-N7.-P. 454-459.

169. Messerklinger W. Die Roller der Lateralen Nasen-wand in der Pathogenese, Diagnose und Therapie der rezidivirenden und chronischen Rhinosinusitis//Laryngol. Rhinol. Otol.-1987.-Vol. 66, N6.-P.293-299.

170. Messerklinger W. Endoscopy of the nose.-Baltimore; Munich: Urban and Schwarzenberg,1978.

171. Mestecky G., Russel M.W., Gackson S. The human Ig A. System a reassessment.//Clin. Immunol. Immunopathol., 1986.-N40.-P. 94-99.

172. Michael Scheld W. 19th International Congress of Chemotherapy. Monreal 1995; 32-33.

173. Moneret-Vantrin D.A., Dankowski R., WayofFM. Immunologie rhinosinusienne.//Rew. Laryngol. Otol. Rhinot. -1991.-vol. 112-N1.-P. 3339.

174. Nishioka K., Masuda Y., Yanagi E. et al. Cytologic diagnosis of the maxillary sinus reevaluated. Laryngoscope 1989;99 (8 Pt 1): 842-5.

175. Petruson В., Hanssen A.A. Nasal mucosal changes in children with freguent infections .//Arch. Otolaryngol., 1987,-vol.l33, N12.-P.1294-1300.

176. I>roetz A.W. Displasement irrigation of nasal sinuses//Arch.Otolaryng.-1926.-Vol.4.-P. 1-12.

177. Puhakka Т., Makela M.J., Alanen A., et al. Sinusitis in the commonnnn cold. J. Allergy Clin Immunol 1998; 102:403-8.

178. Ramadan HH, Owens RM, Tiu C., Wax MK. Role of antral puncture in the treatment of sinusitis in the intensive care unit. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998; 119:381-4.

179. RascheB., Mietens C., Legerlotz C. Serumkonzentratinen der Immunoglobuline IgG, IgA and IgM beim Kindern verschiedener Altersstufen mit Erkrankungen verschiedenen Atiologien//Klin.Pediatr.-1978.-Bd 190.-S.184-189.

180. RevontaM. Ultrasound in the diagnosis of maxillary and frontal sinusitis. Acta Otolaryngol Suppl 1980; 370:1-55.

181. Saverino D. et al. J. Antimicrob. Chemoter.,1992; 30:pp.261-272.

182. Savolainen S., Pietola M., Kiukaanniemi H., et al. An ultrasound device in the diagnosis of acute maxillary sinusitis. Acta Otolaryngol Suppl 1997;529:148-52.

183. Seppala H., Klaukka Т., Lehtonen R., et al. The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistence in group A Streptococci in Finland. N Engl J Med 1997; 337:441-6.

184. Seyfarth M., Steps J. Zum. Verhalten von secretorischen Immunoglobulin A im Nasensekret bei normalen und atopischen Verhaltnissen.//NO Prax.,-1988,13,-Nl, S. 73-77.

185. Sinus and Allergy Health Partnership. Antimicrobial treatment guedellllines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngology- Head and Neck Surgery 2000; 123:Sl-32.

186. Sokol W. Epidemiology of sinusitis in the primary care setting: results from the 1999-2000 respiratory surveillance program. Am. J. Med. 2001; Suppl. 9A: S.19-24.

187. Sondermann//Vunch. med. Wschr.-1905.-Nl.-S.14.

188. Stammberger H. Nasal and paranasal sinus endoscopy: A diagnostic and surgical approach to recurrent sinusitis//Endoscopy.-1986.-Vol.18, N6.-P.213-218.

189. Talbot GN, Kennedy DW, Scheld WM, Granito K. Rigid nasal endoscopy versus sinus puncture and aspiration for microbiologic documentation of acute bacterial maxillary sinusitis. Clin. Infect. Dis. 2001; 33(10):1668-75.

190. The Alexander Project, 1996. An international multi-centre survey of the antimicrobial susceptibilities of Strep.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis and Staph, aureus. SmithKline Beecham, Data on file Sept. 1997.

191. The therapeutic effect of drainage of effusion in paranasal sinuses by YAMIK catheter in case of sinusits-including bacteriological study//Jap. J. Rhinol.-1996.-Vol.35.-Nl.-P.83.

192. Van Buchem L., Peeters M., Beaumont J., et al. Acute maxillary sinusitis in general practice: the relation between clinical picture and objective findings. Eur J General Pract 1995; 1:155-60.

193. Vandenbussche Т., De Moor S., Bachert C. et al. Value of antral puncture in the intensive care patient with fever of unknown. 2000; 110:1702-6.

194. Vandepitte J., Engbaek K., Piot P., Heuck С. Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии. Всемирная организация здравоохранения. Женева 1994; 132.

195. Van Duijn N.P., Brouwer H.J. Lamberts H. Use of symptoms and signs to diagnose maxillary sinusitis in general practice: comparison with ultrasonography. BMJ 1992; 305:6884-7.

196. Varonen H., Makela M. et al. Comparison of ultrasound, radiography and clinical examination in the diagnosis of acute maxillary sinusitis: a systematic review. J. Clin. Epidemiol. 2000; 53: 940-8.

197. Vogan JC., Bolger WE, Keyes AS. Endoscopically guided sinonasal cultures: a direct comparison with maxillary sinus aspirate cultures. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000; 122:370-3.

198. Wald ER. Microbiology of acute and chronic sinusitis in children. J. Allergy Clin. Immunol. 1992; 90(3 Pt 2): 452-6.

199. Weing P.,Heppt WJ., Maier H. Puncture of maxillary sinus with Sinojet. Laryngorhinootologie 1995; 74(6): 395-6.

200. Wigand ME. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skill base.-N.Y.: Thieme,1990.

201. Williams J.W. Jr., Simel D.L., Roberts L., et al. Clinical evaluation for sinusitis. Making the diagnosis by history and physical examination. Ann Intern Med 1992; 117:705-10.

202. Wolf L., Saria A., Lamse R. Neue Aspecte zur autonomen Innervation der menschlichen Nasenschleimhaut.//Laryngol. Rhinol. Otol.-1987,-vol. 66—N3.-S.149-151.