Оптимизация диагностики и хирургического лечения хронического гайморита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Дубасов, Андрей Иванович

• Дубасов, Андрей Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дубасов, Андрей Иванович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (обзор литературы). Ю

1.1. Хронические синуситы как одна из актуальных проблем современной оториноларингологии.

1.2. Современные представления об этиологии и патогенетических механизмах развития хронических синуситов.

1.3. Методы диагностики хронических синуситов.

1.4. Современные методы лечения хронических синуситов.

ГЛАВА П. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Общеклинические и специальные методы исследования.

2.2.2. Ринологические методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА Ш АЭРОДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГАЙМОРИТАМИ.

3.1. Результаты общеклинического и ринологического обследования больных хроническими гайморитами.

3.2. Особенности дыхательной функции у больных хроническими гайморитами.

3.3. Особенности функции соустий верхнечелюстных пазух у больных хроническими гайморитами.

3.4. Общие закономерности нарушений аэродинамических функций носа и околоносовых пазух.

ГЛАВА IV ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО ГАЙМОРИТА.

4.1. Оценка вентиляционной функции соустья верхнечелюстной пазухи при максиллотомии.

4.2. Оптимизация операционного доступа к пазухе.

4.3. Оптимизация послеоперационного периода.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМИ ГАЙМОРИТАМИ.

5.1. Динамика показателей дыхательной функции носа у больных хроническими гайморитами.

5.2. Динамика показателей функций соустий верхнечелюстных пазух.

5.3. Общие результаты лечения больных хроническими гайморитами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и хирургического лечения хронического гайморита»

Актуальность темы исследования

Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии является проблема лечения и профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух (Пискунов С.З. с соавт., 1994; Козлов B.C., 1997; Емельяненко JI.M. с соавт., 2001).

Результаты многочисленных исследований показывают, что в детском возрасте заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 20 до 40 % детей (Китайгородская В.Ф. с соавт., 1998; Архангельская И.И., Быкова В.П. , 2001; Zibordi et al., 1985) , а в зрелом возрасте аналогичной патологией страдает 10 - 15 % населения (Ланцов А.А. с соавт., 1999). При этом воспалительные заболевания слизистой оболочки носа и околоносовых пазух устойчиво занимают высокий удельный вес среди всех заболеваний JIOP-органов, а в общей структуре стационарных больных устойчиво занимают первое место, составляя до 30 - 45 % всех госпитализированных больных (Пискунов С.З. , Пискунов Г.З., 1991; Дайняк Л.Б., 1994; Пискунов С.З., 1995; Лопатин А.С., 1998; Братусь В.И., 1999; ЗеленкинЕ.М. с соавт., 2001; Pentilla, 1995). Только в США ежегодно отмечается 20 миллионов случаев острого бактериального риносинусита, который в целом наносит огромный финансовый урон обществу (Крюков А.И., Шубин М.Н. , 2001). При этом верхнечелюстная пазуха поражается наиболее часто. Многие исследователи отмечают и устойчивую тенденцию к рецидивированию острого процесса и переходу острых экссудативных форм в хронические гнойные и полипозные процессы (Пискунов С.З.,

Пискунов Г.З., 1991; Ярлыков СЛ. с соавт., 1993; Арефьева Н.А., 1996; Филатов В.Ф., Филатов С.В., 1999; ВафинаЕ.А., 2001; Mygind, 1990).

Проблема усугубляется тем, что патология носа и околоносовых пазух, особенно хронические формы, зачастую является пусковым моментом к развитию патологии нижних дыхательных путей, а также к дисфункции многих внутренних органов и систем организма (Бобров В.А., Башмакова Н.В., 1994; Разиньков С.П., 1998; Соболева Н.П., Курочкин

A.А., 2001; Пискунов С.З., 2001), к внутричерепным и глазничным осложнениям (Киселев А.С. с соавт., 1994; Пискунов С.З., 1995; Бондарук

B.В., 2001; Киселев А.С., Ковалева JT.M., 2002).

Между тем, несмотря на успехи современной ринологии до настоящего времени не получили широкое развитие простые и доступные для клинической практики методы диагностики и лечения (Сватко JL Г., КрасноженВ. Н., 1994; Пискунов С. 3., 1995; ВержбицкийГ. В., 2001), по-прежнему сохраняется проблема выявления и оценки не только морфологических изменений, но и функционального состояния носа и околоносовых пазух.

Современные ринохирургические тенденции направлены на развитие минимально-инвазивных вмешательств, а также на оптимизацию послеоперационного периода (Козлов В. С., 1997; Лопатин А. С., 1998; КрасноженВ. Н., 2001; Гайворонский А. В., 2002).

Все вышеперечисленные обстоятельства и определили цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения больных хроническим верхнечелюстным синуситом.

Основные задачи исследования

1. Установить аэродинамические особенности носа и околоносовых пазух при различных формах хронических гайморитов.

2. Разработать интр аопер ационный метод определения барофункции соустья верхнечелюстной пазухи.

3. Обосновать необходимость дополнительного микроотверстия при проведении эндоскопической операции.

4. Оптимизировать ведение послеоперационного периода путем регулярного промывания оперированной верхнечелюстной пазухи в первые дни после операции.

Научная новизна

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что для диагностики функциональных состояний носа и околоносовых пазух предложен новый способ исследования вентиляционной функции соустий верхнечелюстных пазух при проведении их вскрытия во время операции. Предложен новый способ исследования дренажной функции соустья и новый способ оценки бароаккомодационной функции, использование которых позволило установить ряд закономерностей развития патологических воспалительных процессов в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух, прогнозировать результаты лечения и определять объем оперативного вмешательства.

Впервые предложен и апробирован на практике дифференциальный подход к хирургическому лечению хронических гайморитов в зависимости от степени нарушения аэродинамических функций пазухи. Разработана новая методика предупреждения воспалительных и реактивных явлений в верхнечелюстной пазухе в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что реализация их результатов позволяет повысить эффективность диагностики и лечения больных хроническим воспалительным заболеванием слизистой оболочки верхнечелюстных пазух.

Разработаны и внедрены в практику новые эффективные методы исследования вентиляционной, дренажной и бароаккомодационной функции соустья околоносовой пазухи. Результаты исследования аэродинамических функций верхнечелюстной пазухи позволили разработать диагностический и лечебный алгоритм при проведении хирургического лечения различных форм хронических гайморитов, а также новые методы ведения больных в послеоперационном периоде, что в значительной степени позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства и сократить сроки лечения и реабилитации больных хроническим гайморитом.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Разработанный и апробированный интраоперационный способ определения вентиляционной функции соустья является простой и эффективной методикой, позволяющей оптимизировать объем хирургического вмешательства при хроническом воспалении слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

2.Двухэтапный метод вскрытия верхнечелюстной пазухи является простым и оптимальным методом диагностики и хирургического лечения хронических гайморитов.

3. Метод послеоперационного регулярного промывания верхнечелюстной пазухи позволяет сократить сроки лечения и повысить его эффективность.

Реализация результатов работы

Результаты исследования используются в научном и учебном процессе на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, внедрены в практическую работу оториноларингологических отделений городских клинических баз Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Апробация работы

Основные положения диссертации были обсуждены на научно-практических конференциях врачей-специалистов ТМО № 20 (1999, 2000), пленарном 979 (2002) заседании Санкт-Петербургского научного оториноларингологического общества, на традиционной весенней конференции Украинского научного медицинского общества оториноларингологов (Черновцы, 26 - 28 мая 2002 года), материалах Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н. П. Симановского (СПБ, 2004). Материалы диссертации отражены в пяти опубликованных работах.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы, посвященной обзору литературы, методической главы с описанием материала и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 163 источника (130 отечественных и 33 зарубежных). Результаты исследований представлены в 14 таблицах. Работа иллюстрирована 14 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Дубасов, Андрей Иванович

ВЫВОДЫ

1. Аэродинамические свойства соустий верхнечелюстной пазухи в наибольшей степени нарушаются при полипозных и гнойно-полипозных формах гайморита, в меньшей степени - при гнойных формах.

Наиболее выраженные изменения транспортной функции мерцательного эпителия развиваются при гнойных и гнойно-полипозных формах синусита, минимальные - при пристеночно-гиперпластических.

2. Интраоперационное определение вентиляционной функции соустья верхнечелюстной пазухи позволяет определять объем оперативного вмешательства на пазухе и контролировать эффективность оперативного восстановления вентиляционной функции соустья оперированной пазухи.

3. Последовательное, поэтапное наложение двух отверстий на передней стенке верхнечелюстной пазухи при микромаксиллотомии, размеры которых соответствуют диаметрам эндоскопа и манипулирующего инструментария, уменьшает операционную травматизацию челюстно-лицевой области на стороне оперированной пазухи.

4. Регулярное промывание оперированной гайморовой пазухи изотоническим раствором через временно установленную полихлорвиниловую трубку в течение двух дней способствует своевременному удалению кровяных сгустков, фиброзно-гнойного субстрата и сокращает количество бактериальных колоний в шесть раз по сравнению с больными, которым оно не производилось и сокращению сроков лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения диагностики хронического гайморита рекомендуется проводить оценку состояния вентиляционной, дренажной и бароаккомодационной функций естественных соустий верхнечелюстных пазух.

2. Во время оперативного вмешательства (микромаксиллотомии) для определения его объема и контроля эффективности восстановления вентиляционной функции рекомендуется применять предложенный нами метод интраоперационного определения состояния вентиляционной функции соустья.

3. Для уменьшения операционной травматизации тканей челюстно-лицевой области со стороны оперированной пазухи при микромаксиллотомии целесообразно формирование одного фрезерного отверстия на передней стенке пазухи для введения эндоскопа и проведения ревизии пазухи и, при необходимости - второго для введения хирургического инструментария.

4. В послеоперационном периоде, в течение первых двух дней, для ускорения купирования воспалительных и послеоперационных реактивных процессов в верхнечелюстной пазухе при хронических гайморитах и сокращения сроков лечения рекомендуется проводить регулярное промывание пазухи с использованием канюли, установленной в отверстии, сделанное во время операции микромаксиллотомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дубасов, Андрей Иванович, 2004 год

1. Азнабаева Л.Ф. Провоспалительные цитокины в иммунопатогенезе и лечении хронических гнойных риносинуситов: Автореферат дис . доктора мед. наук / Л.Ф. Азнабаева - СПб, 2002.- 37 с.

2. Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты рецидивирующих ринитов / Н.А. Арефьева // Российская иммунология.- 1996,- № 3.- С. 10 -11.

3. Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты классификации ринита / Н.А. Арефьева //Российская ринология.- 1997.- № 2.- С. 7- 8.

4. Арефьева Н.А. Применение беталейкина в лечении больных риносинуситом / Н.А. Арефьева, А.С. Симбирцев, Л.Ф. Азнабаева // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2001.- № 2 (26).- С. 175 — 178.

5. Аронский А. И. О колебаний воздушного давления в верхнечелюстной пазухе в условиях эксперимента // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1962.-№1.-С. 47-48.

6. Ашмарин М.Н. Щадящий вариант вскрытия верхнечелюстной пазухи / М.Н. Ашмарин . // Российская ринология.- 1999.- № 2.- С. 38 39.

7. Бабияк В.И. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей /

8. B.И. Бабияк, В.Р. Гофман В.Р., Я.А. Накатис. СПб: Гиппократ, 2002.728 с.

9. Богомильский М.Р. Основные принципы лечения синуситов у детей / М.Р. Богомильский, В.М. Фейгина //Лечащий врач.-2001.-№ 8.1. C.4-7.

10. Бондарук В.В. Выявление латентных синуситов ассоциированных с внутричерепными осложнениями / В.В. Бондарук // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2001.- № 4 (28).- С. 75 77.

11. Братусь В.И. Использование курортных факторов Кавказских Минеральных Вод в комплексном лечении больных хроническими риносинуситами: Автореферат дис.канд. мед. наук / В.И. Братусь.- СПб, 1999.- 24 с.

12. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Российская ринология.- 1993.- № 1.- С. 40 46.

13. Быкова В.П. Морфологические и иммунобиологические аспекты патогенеза полипоза носа / В.П. Быкова // Российская ринология.- 1998.-№ 2.- С. 17.

14. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Российская ринология.-1999.-№1.-С. 5-9.

15. Волков А.Г., Киселев В.В., Ерошенко А.Ю. Мукоцилиарный транспорт у больных с кокковой и гемофильной инфекцией / А.Г. Вошсов, В.В. Киселев, А.Ю. Ерошенко // Российская ринология.- 2001.- № 2.- С. 108.

16. Воронкин В.Ф., Сергеев М.М., Перехода Д.Л. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух / В.Ф. Воронкин, М.М. Сергеев, Д.Л. Перехода // Вестник оториноларингологии.- 1999.- № 4.- С. 25 27.

17. Воронович В.П. Эндогенный интоксикационный синдром и его коррекция у больных воспалительными заболеваниями околоносовых пазух: Автореферат дис. . канд. мед. наук/ В.П. Воронович.- СПб, 2004 .28 с.

18. Гайворонский А. В. Клинико-анатомическое обоснование хирургического лечения хронических синуситов: Автореф. Дис. Докт. мед. наук. СПб., 2002.- 21 с.

19. Гаращенко Т.И. Диагностика и лечение орбитальных осложнений острых и хронических синуитов у детей / Т.И. Гаращенко, А.П. Китайгородский // Российская ринология.- 1996.- № 2/3.- С. 74.

20. Гаращенко Т.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей у детей: Автореферат дис.доктора мед. наук / Т.И. Гаращенко.- Москва, 1996.- 48 с.

21. Гордиенко Е.В. Этиотропная терапия рецидивирующих и хронических риносинуситов у детей / Е.В. Гордиенко // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2002.- № 1 (29).- С. 57 59.

22. Гофман В.Р. Диагностика носового дыхания / В.Р. Гофман, А.С. Киселев, К.В. Герасимов. СПб: Б.и., 1996.- 134 с.

23. Дайняк Л.Б. Риногенные внутричерепные осложнения: Руководство по оториноларингологии / Л.Б. Дайняк,- 1997,- С. 275 -282.

24. Дискаленко В. В. К вопросу о микробной флоре верхнечелюстных пазух при их хроническом воспалении / В. В. Дискаленко, О. Я. Плепис // Журн. ушн., нос и горл. бол. 1975,- №2. -С.84.

25. Дискаленко В.В. Современные взгляды на хирургическое лечение синуситов / В. В. Дискаленко // Росс. Ринол.- 1996. №5.-с.З-14.

26. Жуховицкий В.Г. Обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии с позиции бактериолога / В.Г. Жуховицкий // Consilium medicum.- 2001.- Т. 3, № 8.- С. 362 370.

27. Заболотный Д.И. Современные методы консервативного лечения больных острым и хроническим экссудативным синуитом / Д.И. Заболотный // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1989.- № 6.-С. 3 9.

28. Захаров А.А. Современные методы диагностики и лечения лиц с заболеваниями околоносовых пазух / А.А. Захаров, Т.И. Коженкова // УП съезд оториноларингологов Укр. ССР: Тез. Докл.- Одесса-Киев, 1989.- С. 216-219.

29. Захарова Г.П. Использование эндоскопической микрохирургии в лечении больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух / Г.П. Захарова, А.Ю. Кротов // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 1998.- № 3.- С. 81.

30. Зубарева А.А. Дифференциальная диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием магнитно-резонансной томографии: Автореферат дис.канд. мед. наук / А.А. Зубарева.- СПб, 2000.- 18 с.

31. Исследование воздухообмена верхнечелюстных и лобных пазух в процессе лечения гайморитов и фронтитов / С.П. Разиньков, В.Ю. Грисько, А.А. Лашина и др. // Российская ринология.- 1998.- № 2,- С. 23.

32. Киселев А.С. Хронический сфеноидит / А.С. Киселев.- СПб: ВмедА, 1997.-47 с.

33. Киселев А.С. Ринохирургия оптохиазмального арахноидита / А.С. Киселев, В.Р. Гофман, Т.А. Лупшикова.- СПб: Оргтехиздат, 1994.- 142 с.

34. Киселев А.С. Зрительные и внутричерепные осложнения сфеноидита у детей / А.С. Киселев, Л.М. Ковалева // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2002.- № 1 (29).- С. 8 14.

35. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей / М.Я. Козлов.- Л.: Медицина, 1985.- 208 с.

36. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореферат дис. доктора мед. наук/B.C. Козлов. СПб, 1997,- 42 с.

37. Козлов B.C. Осложнения микроэндоскопических эндоназальных реконструктивных вмешательств. Методы профилактики и лечения / B.C. Козлов //Российская ринология.- 2000.- № 1.- С. 16 -19.

38. Кондрашев П.А. Роль вирусобактериальных ассоциаций в этиологии острых синуситов / П.А. Кондрашев // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2002.- № 1 (29).- С. 74 76.

39. Кошель В.И. Хронические риносинуситы в регионе юга России. Этиологические, эпидемиологические аспекты, комплексные методы профилактики и лечения: Автореферат дис.доктора мед. наук / В.И. Кошель,- СПб, 1999.- 35 с.

40. Красножен В.Н. Клиническое изучение активности мукоцшшарного транспорта слизистой оболочки околоносовых пазух / В.Н. Красножен // Российская ринология.- 2001.- № 2.- С. 107.

41. Кротов А. Ю. Современные возможности оценки дыхательной функции носа / А. Ю. Кротов // Новости оторинолар.и логопатол.-1995.-№3 (4).- С. 122.

42. Кручинина И.Л. Синуиты в детском возрасте / И.Л. Кручинина, А.Г. Лихачев.-М.: Медицина, 1989.- 144 с.

43. Крюков А.И. Адекватная антибиотикотерапия острого и вялотекущего риносинусита / А.И. Крюков, М.Н. Шубин // Consilium medicum.- 2001.- Т. 3, № 8.- С. 358 361.

44. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии / В.Я. Кунельская // Consilium medicum.- 2001.- Т. 3, № 8.- С. 371 374.

45. Лапина С.А. Клинические критерии обратимости воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа и параназальных синусов: Автореф. дис . канд. мед наук / С.А. Лапина.-Пенза, 2003.- 26 с.

46. Лиманский С.С. Функциональная хирургия носа и околоносовых пазух / С.С. Лиманский //Российскаяринология.- 1996.- № 2-3.- С. 87-88.

47. Лисицин Е.Д. Хронический гайморит и этмоидит у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Е.Д. Лисицин.-М., 1963.- 15 с.

48. Лопатин А.С. Принципы общей и местной стероидной терапии в лечении полипозного риносинусита / А. С. Лопатин // Российская ринология.- 1996,- № 2-3.- С. 31.

49. Лопатин А.С. Современные методы эндоскопической хирургии опухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух / А.С. Лопатин. М.: Б.и., 1998.-41 с.

50. Лопатин А.С. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореферат дис. доктора мед. наук/ А.С. Лопатин.- СПб, 1998.- 39 с.

51. Лопатин А.С. Медикаментозное и хирургическое лечение полипозного риносинусита, ассоциированного с бронхиальной астмой / А.С. Лопатин // Российская ринология.- 1999.- № 1.- С. 65 67.

52. Лопатин А.С. Катетеризация и принудительное дренирование околоносовых пазух / А.С. Лопатин, Г.З. Пискунов // Российская ринология.- 1995.- № 5,- С. 34 48.

53. Лопатин А.С. Возможности эндоназальной эндоскопической хирургии в лечении кист верхнечелюстных пазух / А.С. Лопатин, B.C. Нефедов // Российская ринология.- 2001.- № 2.- С. 120 121.

54. Мареев О.В. Подслизистая шейверная конхотомия / О.В. Мареев // Российская ринология,- 2001.- № 2.- С. 153.

55. Марков Г.И. О единой схеме функциональных исследований полости носа / Г.И. Марков, Г.С. Мазетов // Вестник оториноларингологии.- 1982,- № 4,- С. 59 62.

56. Мельников М.Н. Распространенный полипоз околоносовых пазух: дифференцированный подход к лечению / М.Н. Мельников // Российская ринология.- 2000.- № 4.- С. 11 15.

57. Мельников М.Н. Эффективность шейверной подслизистой конхотомии при лечении хронического гипертрофического ринита / М.Н. Мельников // Российская ринология.- 2001.- № 2.- С. 119.

58. Местная стероидная терапия у больных аллергическим риносинуситом / Ю.М. Овчинников, С.И. Овчаренко, А.Ю. Овчинников и др. // Российская ринология.- 2001.- № 2.- С. 139.

59. Муминов А.И. Полипозные риносинуситы / А.И. Муминов, М.С. Плужников, С.В. Рязанцев.- Ташкент: Медицина, 1990.- 152 с.

60. Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии / В.Ф.Китайгородская, Т.И. Гаращенко, А.П.Китайгородский и др. // VIE научно-практическая конф. оториноларингологов: Тез. докл.- М., 1998.- С. 52-53.

61. Окунь О.С. Эпидемиологический анализ хронического гнойного гайморита / О.С. Окунь, А.Г. Колесникова // Российская ринология. -1997.-№ 1.-С. 17-26.

62. Особенности патологического процесса в околоносовых пазухах в зависимости от расположения и размеров соустья / С.З. Пискунов, Ф.Н. Завьялов, И.С. Гурьев и др. // Российская ринология.- 1999.- № 2.- С. 16 -19.

63. Пальчун В.Т. Параназальные синуиты / В.Т. Пальчун, Ю.А. Устьянов, Н.С. Дмитриев.- М.: Медицина, 1982,- 152 с.

64. Пальчун В.Т. Риногенные орбитальные осложнения / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков // Оториноларингология.- М.: Литера, 1997.- С. 433 -434.

65. Панин В.И. Хирургическое лечение хронического синусита с применением гипербарической оксигенации / В.И. Панин // Российская ринология.- 2000.- № 2.- С. 22 26.

66. Панин В.И. Хирургическое лечение хронического синусита, среднего отита, оториногенных внутричерепных и орбитальных осложнений с применением гипербарической оксигенации: Автореф. дис. доктора мед. наук / В.И. Панин М., 2000,- 46 с.

67. Писковацкова И.А. Влияние вентиляционной функции верхнечелюстной пазухи на развитие экссудативных синуситов / И.А. Писковацкова // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2002.-№1(29).- С. 83-84.

68. Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. Воронеж: Изд-во Воронеж. Гос. Ун-та, 1991.-181 с.

69. Пискунов Г.З. Эндоскопическая диагностика аллергических и воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух / Г.З. Пискунов, А.С. Лопатин // Российская ринология.- 1999.- № 1.- С. 25 27.

70. Пискунов Г.З. Пути повышения эффективности функциональной эндоскопической риносинусохирургии / Г.З. Пискунов, Н.Г. Чучуева // Российская ринология.- 2001.- № 2.- С. 116.

71. Пискунов С.З. Актуальные проблемы ринологии и пути их решения / С.З. Пискунов // Российская ринология.- 1995.- № 3-4.- С. 6 -12.

72. Пискунов И.С. К вопросу об аномалиях пазух решетчатой кости / И.С. Пискунов, B.C. Пискунов, С.А. Морозов // Российская ринология.2001.- №3,- С. 39-40.

73. Пискунов B.C. Исследование аэродинамики воздушного потока в полости носа / B.C. Пискунов // Российская ринология.- 2000.- № 2.- С. 12-15.

74. Пискунов С.З. Клиническое значение некоторых аномалий полости носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов, В.В. Харченко, B.C. Пискунов // Российская ринология.- 2000.- № 4.- С. 8 10.

75. Пискунов С.З. Нос и здоровье: актовая речь на заседании Ученого совета Курского государственного медицинского университета, 9 февраля 2001 года/ С.З. Пискунов.-Курск: КГМУ, 2001.- 36 с.

76. Пискунов B.C. Значение эндоназальных анатомических структур в норме и патологии: Автореферат дис . кан. мед наук / B.C. Пискунов.-СПб, 2002.- 22 с.

77. Пичукова Т.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения антиоксидантных ферментов в комплексном лечении острых синуситов: Автореферат дис . канд. мед. наук / Т.А. Пичукова.- СПб,2002.- 18 с.

78. Плужников М.С. Пути развития лазерной хирургии в оториноларингологии / М.С. Плужников, М.А. Рябова // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий», Сочи 21 24 марта 2001 г.- СПб: РИА-АМИ, 2001.- С. 18 -26.

79. Пониделко С.Н. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух, ассоциированных с хламидийной инфекцией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Пониделко С.Н.- СПб: ВМедА, 2002,- 18 с.

80. Применение нового хирургического лазера СТН-10 (длина волны 2,09 мкм) в оториноларингологии / А.Н. Наседкин, В.Г. Зенгер,

81. B.Н. Селин и др. // Материалы Международной конференции по лазерной медицине: Тез. докл.М., 1996.- С. 78 80.

82. Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, И.В. Ельков и др. // Российская ринология.- 1994,- № 1,- С. 5 15.

83. Разиньков С.П. Патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух: Автореферат дис. доктора мед. наук / С.П. Разиньков.- СПб, 1998.- 40 с.

84. Райцелис И.В. Клинические значение биологических свойств микроорганизмов для прогнозирования течения и лечения больных гнойным гайморитом: Автореферат дис.канд. мед. наук / И.В. Райцелис.-Оренбург, 2000.- 26 с.

85. Рязанцев С.В. Секретолитическая и секретомоторная терапия острых и хронических синуситов / С.В. Рязанцев // Новости оториноларингологии и логопатологии,- 1998.- № 4.- С. 90 92.

86. Самолазова С.Г. Оценка клинической эффективности Эреспала 80 мг при лечении хронических полипозных синуситов / С.Г. Самолазова,

87. C.В. Рязанцев, А.В. Полевщиков // Новости оториноларингологи и логопатологии.-1999.- № 4 (20). С. 138 - 140.

88. Самолазова С.Г. Хирургическое и иммунокорригирующее противорецидивное лечение полипозных риносинуситов: Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб, 2003.- 21 с.

89. Сватко JI. Г. Определение проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи в процессе лечения больных гайморитом локальной оксигенацией / JI. Г. Сватко, В. Н. Красножен // Росс, ринол. -1994,-Прилож. 2.-С. 14.

90. Современные принципы организации и методы лечения больных с патологией носа и околоносовых пазух. / C.JI. Вардосанидзе, С.В. Рязанцев, В.И. Кошель и др. СПб: РИА-АМИ, 2001.- 87 с.

91. Способ консервативного лечения хронических риносинуситов с использованием активированного ультразвуком настоя чистотела / Г.П. Захарова, В.А. Ковенко, E.JI. Попол и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 1996.- № 4.- С. 36 37.

92. Стручанский Л.С. Влияние антибиотикорехзистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии / Л.С. Стручанский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов // Consilium medicum.- 2001.-Т. 3, № 8. С. 352-357.

93. Тарасов Д.И. Профилактика и лечение хронического синуита / Д.И. Тарасов // Тез. докл. IX съезда оториноларингологов СССР.-Кишинев, 1988.- С. 480 482.

94. Тарасов Д.И. Современные методы диагностики и лечения хронических ринитов / Д.И. Тарасов // Матер, регион, науч.-практ. конф. оторинолар. и расширенный пленум РНЛО.- Иркутск- Москва., 1990.- С. 21 -22.

95. Филатов В.Ф. Полипозный этмоидит / В.Ф. Филатов, С.В. Филатов // Вестник оториноларингологии.- 1999.- № 2.- С. 11 14.

96. Халилов Р.Э. Исследование вентиляционной функции верхнечелюстной пазухи / Р.Э. Халилов // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2001.- № 1,- С. 106 107.

97. Хмельницкая Н.М. Иммунология слизистых оболочек верхних дыхательных путей и уха в норме и патологии: Учебное пособие / Н.М. Хмельницкая.- СПб НИИ уха, горла, носа и речи.- 1999.- 28 с.

98. Хуциев A.M. Роль эндоскопической хирургии при кистах верхнечелюстных пазух / A.M. Хуциев // Российская ринология.- 2001.- № 2.- С. 120.

99. Шиленков А.А. Возможности компьютерной томографии при подготовке больных к коррегирующим операциям на внутриносовых структурах / А.А. Шиленков, B.C. Козлов // Российская ринология, Приложение 1.- 1993.- С. 28-31.

100. Шиленков А. А. Реабилитация больных хроническим синуситом после микроэндоскопических эндоназальных операций: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999.-25 с.

101. Шпакова Е.А. Внутрипазушный пролонгированный протеолиз в лечении острых и хронических верхнечелюстных синуситов: Автореферат дис.канд. мед. наук/ Е.А. Шпакова.- СПб, 2001.- 23 с.

102. Шубин М.Н. Состояние верхнечелюстных пазух в отдаленном послеоперационном периоде при различных вариантах санирующих операций / М.Н. Шубин, А.И. Крюков, А.А. Сединкин // Российская ринология.-2001.-№2.-С. 116-117.

103. Эндоназальные хирургические вмешательства на околоносовых пазухах: сравнение результатов различных методов / А.С. Лопатин, М. Кунемунд, А.А. Пилипенко и др. // Российская ринология.- 2000.- № 4.- С. 16-21.

104. Эпидемиология полипозных риносинуситов / А.А. Ланцов, С.В. Рязанцев, Б.М. Цецарский и др.- СПб: РИА-АМИ, 1999.- 96 с.

105. Янов Ю. К. Неспецифическая терапия аллергических заболеваний ЛОР органов у военнослужащих / Метод, рекоменд. по теме № 103-92 вх: Проект.-СПб, 1992.

106. Янов Ю. К. О перспективах развития оперативной оториноларингологии в амбулаторных условиях / Ю. К. Янов, И. Г. Макаревич // Новости отоларинолар. и логопатол. 2002 . - №2 (30) . - с. 122-124.

107. Ярлыков С.А. Некоторые иммунологические показатели у больных хроническим полипозным риносинуситом / С.А. Ярлыков, B.C. Шагова, А.С. Ярлыков // Вестник оториноларингологии.- 1993.- № 5-6.-С. 20-22.

108. Ямпольский С. 3. Наш опыт консервативного лечения синуситов с торпидным течением. / С. 3. Ямпольский, М. Г. Лейзерман, Т. М. Мякушева // Российская ринология.- 2002.- № 2.- С. 158.

109. Akmo Т. Phospholipids of the lungs in normal, toxic and diseased states / T. Akmo, K. Ohno // Grit. Rev. Toxicol.-1981.- Vol. 9, N 3.- P. 201 -274.

110. Angaard A. Basic mechanisms in autonomic nervous responses in specific and nonspecific nasal hyperreactivity / A. Angaard // Acta Otolaryngol. Stockh.- 1993.- Vol. 113, № 3.- P. 394 396.

111. Axellson A. Treatment oa acute maxillary sinusitis / A. Axellson, N. Grebelins, C. Lensen // Acta Otolaryngol. (Stockh.).- 1976.- Vol. 79, N 5.- P. 466-472.

112. Bainton D.F. The discovery of Lysosomes / D.F. Bainton // J. Cell/ Biol/- 1981/- Vol. 91, N 3.- Part 2.- P. 66 76.

113. Ballenger J.J. Diseases of the Nose, Throat, Head and Neck.- 15th Edition / J.J. Ballenger.- Philadelpfia: Lea and Fiebiger, 1996.- 1432 p.

114. Brook I. Bacteriology of chronic maxillary sinusitis in adults / I. Brook // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1989.- Vol. 98, N 6.- P. 426 428.

115. Brook I. Antimicrobial management of chronic sinusit in children / I. Brook, P. Yocum // J. of Laryngology and Otology.- 1995.- Vol. 109, N 12,-P. 1159-1162.

116. Castagno L.A. Acut and chronic sinusitis / L.A. Castagno // Folia-Med.- 1994.- Vol. 108, N 5,- P. 173 183.

117. Computed tomography in the evaluation of sphenoidal sinus lesions / Y. Shirahata, Y. Yamazaki, T. Tachinbana et al. // Nippon. Jibiinkoka. Gakkai. Kaiho.- 1988.- Vol. 91, N 2.- P. 225 232.

118. CT findings in general practice patients with suspected acute sinusitis / M. Lindbaek, U.L. Johnsen, E. Kaastad et al. // Acta radiol. 1996,- Vol. 37, N5.-P. 708-713.

119. Davis P. Aromatherapie / P. Davis.- Munchen: V.Heyne, 1990.-192 s.

120. Drake-Lee A.B. Medical treatment of nasal polyps / A.B. Drake-Lee // Rhinology.- 1994.- Vol. 32, N 1.- P. 1 4.

121. Eccles R. Rhinitis as a mechanism of respiratory defence / R. Eccles // Eur. Arch. Otorhinolaryng.- 1995.- Vol. 252, Suppl. 1.- P. 2 7.

122. Effects of Holmium-YAG laser on equine articular-cartilage and subhondral bone adjacent to traumatic lesions / M.A. Coller, L.M. Haugland, J. Bellamy et al. // Arthroscopy.- 1993.- Vol. 9, N 5.- P. 536 545.

123. Effect of pulsed laser systems on stapes Footplate / S. Jovanovic, J. Schonfeld, Y. Ischikawa Y. et al. // Lasers in Surgery and medicine.- 1997.- № 21.-P. 341-350.

124. Fox J. Aspects cliniques de hypertrophiques de la muquese synus-alle / J. Fox, J. de Bouzzouvill, J. Grandes de Surgeres // Acta Otorhinolaryng. (Belg.).- 1975.- Vol. 29, N 4.- P. 621 626.

125. Gehanno P. Les complications meningoencephaliqes des sinusites. A propos de 29 cas / P. Gehanno, A. Redondo, O. Gutton // Annales Otolaryngologic (Paris).- 1982.- Vol. 99, N 6.- P. 253 280.

126. Hallen H. A test for objective diagnosis of nasal hyperactivity / H. Hallen, I.E. Iuto //Rhinolgy.- 1995.- Vol. 5.- P. 135 138.

127. Infections of the nose and paranasal synuses in adult patients with immunodeficiency / G. Karlson, B. Petinson, J. Bjokander et al // Arch. Otolaryng.- 1985.-Vol. Ill, N5.-P. 290-293.

128. Ischikawa Y. Prevention of recurrence of nasal polyps with anti-allergy drug / Y. Ischikawa // Pract. Otol. Kyoto.- 1989.-Vol. 82, N 10.- P. 1405 -1410.

129. Klossek J.M. Therapeutic approach for nasal sinus polyposis / J.M. Klossek, B. Feger, J.P. Fontanel //Allerg. Immunol. (Paris).- 1990.- Vol: 22, N 2.-P. 45-49.

130. La polyposi nasoethmoidale / F. Zibordi, A. Negri, F. Baiocco et al. // Oto-Rhino-Laryng.- 1985.- Vol. 30, N 3.- P. 223 228.

131. Mortimore S. The Groote Schuur hospital classification of the orbital complications of sinusitis / S. Mortimore, P.J. Wormald // J. Laryngol. Otol.-1997.- Vol. 111, N 8.- P. 719 723.

132. Mygind N. Nasal polyposis. Editonal / N. Mygind // J. Allergy. Clin. Immunol- 1990.- Vol. 86.- P. 827 829.

133. Penttila M. Functional endoscopic sinus surgery / M. Penttila. -Tampere, 1995.- 76 p.

134. Preis S. Practische Aromatherapie / S. Preis.- Neuhausen.- 1998.250 s.

135. Puchelle G. Comperisony of three methods for measuring nasal mucociliary clearance in men / G. Puchelle, Q.T. Aug Phan, A. Bertrand // Acta Otolaryngol.-1981.- Vol. 91.- P. 297 303.

136. Rosenfeld E.A. Infections intracranial complication of sinusitis, other then meningitis, in children / E.A. Rosenfeld, A. H. Rowley // Clin. Infect. Diseases.- 1994.- Vol. 18, N 5.- P. 750 754.

137. Rudert H. Mikroskop und endoskopgestuzte chirurgic der entzundichen nasennebenhohlenerkranden. Der stellenwert der infimdibulotomic nach Messerklinger / H. Rudert // H.N.O.- 1988.- Vol. 36, N 12.- S. 475 - 482.

138. Satir P. How cilia move / P. Satir // Scientific American.- 1974.-Vol. 231.-P. 45-46.

139. Schneider G. Multidirectional tomography and high resolution CT in lesions of the paranasal sinuses and pharyngeal cavity / G. Schneider, W.D. Sager, H. Lepuschutz // Acta radiol. Ser. Diagn.- 1982.- Vol. 23, N 1.- P. 63 -69.

140. Shone Q.R. Maxillary sinus aspiration in children. What are the indications / Q.R. Shone // J. Laringol. Otol. 1987.- Vol. 101, N 5,- P. 461 -464.

141. Tos M. Mucus production in chronic maxillary sinusitis. A quantative histopathological study / M. Tos, C. Mogensen // Acta Otolaryng. (Stockh.).-1984.- Suppl. 97. P. 151 - 159.