Причины рецидивирования хронических оперированных гайморитов по данным эндоскопического исследования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Изумрудова, Лариса Сергеевна

• Изумрудова, Лариса Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Изумрудова, Лариса Сергеевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с хроническим гайморитом.

1.2. Диагностика послеоперационных изменений в верхнечелюстных пазухах у больных с рецидивом хронического гайморита.

Глава 2. Методы обследования больных с рецидивом хронического оперированного гайморита.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы обследования больных.

Глава 3. Эндоскопическое исследование в диагностике причин рецидивирования хронических оперированных гайморитов.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Состояние полости носа и верхнечелюстных пазух по данным эндоскопии у больных с рецидивом хронического оперированного гайморита.

Глава 4. Послеоперационные клинико-морфологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при рецидивировании хронического гайморита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Причины рецидивирования хронических оперированных гайморитов по данным эндоскопического исследования»

Актуальность работы. В настоящее время заболевания верхних дыхательных путей преобладают среди общей заболеваемости взрослого и детского населения. Синуиты играют ведущую роль в структуре воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. По данным Г.З. Писку-нова (1994) и Н.А. Арефьевой (1996) больные с синуитами составляют 50% всех случаев обращений к оториноларингологу. За последние годы заболеваемость хроническими синуитами увеличилась в 2 раза (С.З. Пискунов, Г.З Пискунов, 1991).

Основным методом лечения больных с хроническим воспалением верхнечелюстных пазух является хирургический. Тем не менее, в среднем 28,5% больных через некоторое время после операции вновь обращаются к оториноларингологу с прежними жалобами (М.А. Рябова, 1991; R. Dolp, 1987; М.А. Pentilla et al., 1994). Наибольший процент рецидива заболевания наблюдается после радикальной операции (РО) на верхнечелюстной пазухе.

Учитывая высокую частоту рецидивов хронических оперированных гайморитов, эффективность РО на верхнечелюстной пазухе ряд авторов ставит под сомнение (Г.З. Пискунов, А.С. Лопатин, 1992; А.С. Лопатин, 1993; W. Messerklinger, 1987; M.S. Benninger et al., 1990; H. Stammberger, 1990). Другие же авторы (А.А. Ланцов с соавт., 1991; Д.С. Огородников с соавт., 1996) считают, что частые рецидивы хронического гайморита в большинстве случаев связаны не с качеством выполнения РО, а с неадекватным ведением больных в послеоперационном периоде, которое не обеспечивает стабильной физиологической и репаративной регенерации слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Но до сих пор в этом вопросе не существует единого мнения.

Таким образом, проблема рецидивирования хронических гайморитов после их хирургического лечения на сегодняшний день остается актуальной.

Цель настоящего исследования - установление причины рецидива оперированного гайморита по клинико-эндоскопическим, гистологическим и гистохимическим показателям и на этой основе разработка методов рациональной профилактики его.

Перед нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эндоскопическую картину полости носа, носоглотки и верхнечелюстных пазух у больных с рецидивом оперированного гайморита.

2. Установить причины рецидивирования хронического оперированного гайморита по данным эндоскопического исследования.

3. Охарактеризовать состояние слизистой оболочки ранее оперированной верхнечелюстной пазухи по данным гистологического и гистохимического исследования.

4. Обосновать выбор метода лечения по результатам комплексного обследования больных с рецидивом хронического оперированного гайморита.

5. Разработать рекомендации по профилактике возможных рецидивов гайморитов после операции на верхнечелюстной пазухе.

Под нашим наблюдением были больные, лечившиеся в JlOP-клинике Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) на базе Спасо-Перовского госпиталя Мира и Милосердия (СПГМ и М) в 1999 - 2002 гг.

Объем исследования - 50 человек.

Научная новизна исследования.

- Впервые по данным эндоскопического исследования установлены причины, способствующие рецидивированию хронического воспалительного процесса в оперированной верхнечелюстной пазухе.

-4- Проведены клинико-эндоскопические, гистологические и гистохимические параллели у больных с рецидивом ранее оперированного гайморита.

- На основании полученных результатов разработаны рекомендации по профилактике возможных рецидивов гайморита после их хирургического лечения.

Научно-практическая значимость работы. Определен оптимальный объём клинического обследования больных с рецидивом оперированного гайморита для установления причины рецидивирования. Разработаны и научно обоснованы принципы профилактики рецидивирования хронического воспалительного процесса в оперированной верхнечелюстной пазухе. Внедрение результатов исследования в практику существенно уменьшит число больных с рецидивом оперированного гайморита.

Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры оториноларингологии МГМСУ, ЛОР-отделения Спасо-Перовского госпиталя Мира и Милосердия, ЛОР-отделения Московской городской клинической больницы № 50 и ЛОР-кабинета консультативно-диагностического центра при Московской городской клинической больнице №11.

Апробация работы.

По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции оториноларингологов, посвященной 10-летию Российского общества ринологов в г. Курске (май 2002), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха», посвященной 200-летнему юбилею 1-ой Мое-^ ковской городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова (19-20 ноября 2002 г.).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры оториноларингологии и кафедры хирургических болезней с курсом клинической ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Структура работы.

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов практических рекомендаций и списка литературы; иллюстрирована 6 таблицами и 45 рисунками. Библиографический указатель включает 208 источников, из них 85 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Изумрудова, Лариса Сергеевна

-93 -ВЫВОДЫ.

1. По результатам проведенного исследования у 84% больных причина рецидива воспаления в оперированной верхнечелюстной пазухе полиэтиоло-гична.

2. Среди причин рецидивирования хронических оперированных гайморитов ведущей является нарушение проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи. Причиной рецидива хронического оперированного гайморита также следует считать различные особенности строения внутри-носовых структур и решетчатого лабиринта (деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, пневматизация крючковидного отростка, решетчатая булла, заполняющая весь средний носовой ход), которые часто встречаются в комбинации, способствуют соприкосновению противоположных поверхностей слизистой оболочки и нарушают мукоцилиарный клиренс. Одной из причин рецидива хронического оперированного гайморита может быть врожденная или приобретенная частичная атрезия хоаны на стороне заболевания, которая выявлена нами в 28% случаев.

3. Фиброзные изменения в полости носа, являющиеся следствием чрезмерного радикализма хирургических вмешательств в полости носа и верхнечелюстной пазухе или неадекватного ведения послеоперационного периода, способствуют блокированию механизмов вентиляции и очищения околоносовых пазух и тем самым препятствуют самостоятельному предотвращению рецидива воспаления.

4. Причиной рецидива хронического оперированного гайморита могут являться несанированные очаги хронической инфекции: недиагностирован-ные воспалительные заболевания периодонта, очаги инфекции в полости коса и околоносовых пазухах и, чаще всего, скрыто прогекающее воспапечие в клетках решетчатой кости.

5. Гистологические и гистохимические исследования слизистой оболочки оперированной верхнечелюстной пазухи у больных с рецидизом гайморита позволили проследить морфогенез хронического воспаления в ней (продуктивный с обострением, гранулирующий с формированием полипов и фиброзирующий гайморит).

6. Лечение больных с рецидивом хронического оперированного гайморита должно быть направлено на последовательное устранение всех выявленных причин. Решение о необходимости реоперации на верхнечелюстной пазухе должно приниматься с учетом данных рентгеновской компьютерной томографии околоносовых пазух и результатов гистоморфологического исследования биоптата её слизистой оболочки.

-95

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для выявления причины рецидива хронического оперированного гайморита и выбора адекватного лечения, кроме изучения клинической картины, необходимо учитывать данные эндоскопического исследования полости носа, носоглотки, верхнечелюстной пазухи, данные рентгеновской компьютерной томографии околоносовых пазух и результаты морфологического исследования слизистой оболочки ранее оперированной пазухи.

2. Во всех случаях рецидива воспалительного процесса в оперированной верхнечелюстной пазухе обязательно следует исключить одонтогенную причину заболевания. При обнаружении одонтогенной патологии у больного, он подлежит первоначальному лечению у стоматолога для ликвидации причины обострения хронического гайморита.

3. Для профилактики послеоперационного рецидива гайморита радикальная операция на верхнечелюстной пазухе, как со вскрытием клеток решетчатого лабиринта, так и без него должна сопровождаться эндоскопическим исследованием пазухи. Во время операции на верхнечелюстной пазухе необходимо восстановить функцию её естественного соустья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Изумрудова, Лариса Сергеевна, 2003 год

1. Алексеев С.И., Сусляк Л.П. Одномоментное контрастное исследование верхнечелюстных пазух в косой проекции // Вестн. оторинолар. 1963. -№6.-С. 19-21.

2. Алексеев С.И. Клиническое значение контрастной рентгенографии в диагностике воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух: Ав-тореф. Дис. . канд. мед. наук. Горький, 1965. - 16 с.

3. Анджапаридзе З.Н. Роль микроэндоскопии в диагностике и оценке эффективности хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей // Моск. НИИ уха, горла и носа. Автореф. Дис. . канд. мед. наук. - М., 1991.-21 с.

4. Анютин Р.Г., Колесникова Е.К., Туманов Л.Б. Возможности компьютерной томографии в диагностике новообразований носоглотки и придаточных пазух носа // ВОРЛ. 1983. - №2. - С. 33 - 36.

5. Анютин Р.Г. Современные методы диагностики воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух // IX краевая ЛОР-конференция с участием отоларингологов др. регионов. Краснодар, 1989. - С. 36 - 38.

6. Анютин Р.Г. Возможности компьютерной томографии в диагностике воспалительных заболеваний околоносовых пазух // 6-й съезд оториноларингологов РСФСР. (Тезисы докладов). Оренбург, 1990. - С. 54 -56.

7. Амирова А.Х. Хронический гайморит и рентгенологическая картина гайморовых пазух после операции: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. -Казань, 1968. 22 с.

8. Апостолиди К.Г., Овчинников Ю.М. Опыт применения эндоскопической хирургии при некоторых заболеваниях носа и околоносовых пазух // Актуальные проблемы оториноларингологии: Сб. ст. М., 1997. - С. 16-19.

9. Апостолиди К.Г. Сравнительная оценка эффективности методов эндоскопической хирургии и классических методов ринохирургии при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух. Автореф. Дис. . .докт. мед. наук. - М., 1998. - 42 с.

10. Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты формирования носовых полипов // Рос. ринол. 1996. - №2 - 3. - С. 30 - 31.

11. Бабаев Т.А. Искусственное контрастирование при рентгенологическом исследовании гайморовой пазухи // Стоматология. 1973. - т. 52, №1. -С. 75 - 77.

12. Барлетт Д.Д. Инфекции дыхательных путей // Практическое руководство по диагностике и лечению инфекций респираторного тракта / Пер. с англ. под ред. д.м.н. проф. А.И. Синопальникова / М.: Бином, 2000. - С. 168-178.

13. Бахтиозин Р.Ф. Сватко Л.Г., Ибатуллин М.М. и др. МРТ диагностика заболеваний околоносовых пазух // Международная конф. «Магнитный резонанс в медицине» (Тезисы докладов). Казань, 1997. - С. 146.

14. Башмаков К.И. Внутриносовое оперирование гайморитов: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1956. - 13 с.

15. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Витебск: Белмедкнига, 1998. - 247 с.

16. Благовещенская Н.С. Воспалительные заболевания околоносовых пазух, осложненные абсцессами мозга, и диагностика последних на современном этапе // IX съезд оториноларингологов СССР (Тезисы докладов). Кишинев, 1988. - С. 367 - 368.

17. Богатов В.В. Применение постоянного дренажа при одонтогенных гайморитах // Материалы VI научно-практической конференции стоматологов Калининской области. Калинин, 1976. - С. 93 - 8.

18. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия // М.: Медгиз, 1956. 231 с.

19. Бройде В.Б. Клиническая оценка некоторых методов диагностики воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи: Дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1973. - 202 с.

20. Быкова В.П. Аллергическое воспаление // Архив патологии. 1983. - г. 45. - №11. - С. 29-36.

21. Быкова В.П. Концепция местного иммунитета в приложении к воспалительным заболеваниям JlOP-органов // Достижения клинической оториноларингологии. Республ. сб. науч. тр. М, 1985. - С. 62 - 67.

22. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Рос. ринол. 1993. - №1. -С. 40-46.

23. Быкова В.П., Лопатин А.С., Чучуева Н.Г. и др. Состояние слизистой оболочки остиомеатального комплекса при хронических риносинуитах по данным световой и электронной микроскопии // Рос. ринол. 1994. - Прилож. 2. -С. 24-25.

24. Варшавский А.Б. Некоторые отдаленные результаты трепанации гайморовых полостей по Caldwell-Luc // Вестн. оторинолар. 1938. - №5. -С. 548 - 550.

25. Вебер Р., Кеерль Р. Регенеративные процессы после эндоназальных операций // Рос. ринол. 1997. - №4. - С. 16-28.

26. Вербицкий B.C. Отдаленные результаты хирургического лечения гайморитов по материалам ЛОР-клиники // Ученые записки (Карагандинский гос. мед. ин-т). -1963. Выпуск 11. - т.2. - С. 153 - 158.

27. Веремеенко К.Н., Можаровская Л.Н., Лосицкая В.М Методика лечения хронических гайморитом комплексным ферментным препаратом // Метод. рекомендации. К., 1976. - 6 с.

28. Волохов В.А. Диагностика хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух с применением водорастворимых рентгено-контрастных препаратов (Клинико-рентгенологическое исследование) // Автореф. Дис. . канд. мед. наук. М., 1974. - 14 с.

29. Вольфсон В.З. Показания к внутриносовому вскрытию верхнечелюстной полости // Казанск. мед. журн. 1963. - № 1. - С. 183 - 190.

30. Гершанович H.J1. Отдаленные результаты операции на верхнечелюстной пазухе // Вестн. оторинолар. 1951. - №3. - С. 82 - 83.

31. Гозулов Г.И. Применение бужей при последующем лечении гайморитов, оперированных через нижний носовой ход // Вестн. рино-ларинго-отиатрии. 1930. - № 1. - С. 30 - 32.

32. Горлина А.А., Соколов В.Н., Терновой С.К. и др. Компьютерная аксиальная томография в патологии придаточных пазух носа // ВОРЛ. -1980.-С. 53 -57.

33. Дайняк Л.Б. Диагностика и консервативные методы лечения синуситов // Тезисы IV Всерос. съезда оториноларингол. Горький, 1978. - С. 329 -332.

34. Дайняк Л.Б. Успехи в диагностике и лечении синуситов и их осложнений у взрослых и детей // Материалы к совещанию проблемной комиссии по оториноларингологии ученого Совета МЗ РСФСР и республ. науно-практ. конф. Иркутск, 1980. С. 94 - 98.

35. Дайняк Л.Б. Современные методы диагностики и лечения синусита // В кн.: Актуальные вопросы клинической и курортной отоларингологии. -Краснодар, 1982. С. 32 - 35.

36. Дайхес И.А. Особенности клиники рецидивирующих грибковых гайморитов // Акт. вопр. оторинолар. (Тезисы к IV научно-практической конференции оториноларингологов г. Москвы) 1981. - С. 53 - 56.

37. Дерюгина Б.А. Отдаленные результаты лечения хронических гнойных и гнойно-полипозных гайморитов // Сборник научных работ врачей Белгородской области. Белгород, 1967. - С. 366 - 373.

38. Дерюгина Б.А. Клинико-лабораторные материалы к вопросу о патогенезе и лечении хронических полипозных синуитов: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1971. - 20 с.

39. Дискаленко В.В. Современные взгляды на хирургическое лечение синуситов // Материалы первого конгр. Рос. общ-ва ринологов. 1994. -С. 62-63.

40. Добротин В.Е. Определение показаний и объёма хтрургического вмешательства при деструктивных поражениях носа, околоносовых пазух и уха с учетом данных компьютерной томографии: Автореф. Дис. . докт. мед. наук. М., 1997. - 43 с.

41. Емельянов A.M. Оперативное лечение придаточных полостей носа в стационарном отделении за 1923 28 учебный год // ВРИО. - 1928. -№6.-С. 51 - 57.

42. Заболотный Д.И. Современные методы консервативного лечения больных острым и хроническим экссудативным синуитом // ЖУНГБ. -1989. №6. С. 3-9.

43. Задорожников Г.К. Микрохирургические вмешательства на верхнечелюстных пазухах: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Киев, 1991.-С. 19.

44. Зимонт Д.И. Гистопатология и клиника гайморитов // Журн. ушн., нос. и горл, бол, 1927. - №9- 10.-С. 755 - 771.

45. Зимонт Д.И. Хирургия верхних дыхательных путей // Практическое руководство для врачей. Ростов н/Д: Росгиздат, 1940. - 2 т.

46. Зубарева А.А. Дифференциальная диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием магнитно-резонансной томографии: Ав-тореф. Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 19 с.

47. Ибрагимов Г.Т., Русалова А.К. Трудности и ошибки в диагностике и лечении сочетанного воспаления решетчатого лабиринта и верхнечелюстных пазух // Актуальные вопросы оториноларингологии: Тезисы I Респ. ЛОР конф. Алма-Ата, 1979. - С. 132 - 133.

48. Иванов А.Ф. К методике носовых и ушных операций // Русская отоларингология. 1927. - №2. - С. 113 - 119.

49. Калькис Э.Я. Эндоскопия верхнечелюстной пазухи в диагностике её заболеваний // ЖУНГБ. 1970. - №6. - С. 90 - 91.

50. Кеннеди Д., Бекер Д. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух // Рос. ринол. 1998. - № 1. - С. 4 - 14.

51. Козлов B.C. Реконструктивная хирургия внутриносовых структур // Материалы первого конгр. Рос. общ-ва ринологов. Рос. ринол. -1994. - Прилож. 2. - С. 63 - 64.

52. Козлов B.C., Шиленков А.А., Жуков С.К. Лечение рецидива синуита после эндоназальной хирургии с помощью синус-катетера «ЯМИК»-5 // Рос. ринол. 1994. - Прилож. 2. - С. 49 - 50.

53. Комендантов Л.Е. О методике оперирования гайморовых полостей // Вестн. рино-ларинго-отиатрии. 1928. - №3. - С. 293 - 298.

54. Компанеец С.М. Болезни носа и околоносовых пазух. Ки<^: Госмед-издат, 1949.-452 с.

55. Коссовой А.Л. Объективизация рентгенологической диагностики заболеваний околоносовых пазух: Автореф. Дис. . докт. мед. наук. 1989. - 28 с.

56. Криулин В.И. К вопросу о послеоперационном периоде и отдаленных результатах при оперативном лечении хронического гайморита // Науч. тр. Иркутского мед. ин-та. 1968. - Выпуск 91. - С. 156 - 157.

57. Кунельская В.Я. Клиника, диагностика и лечение грибковых гайморитов // Вестн. оторинолар. 1970. - №4. - С. 49 - 53.

58. Кунельская В.Я. Роль грибковой флоры в патологии ЛОР-органов и современные методы терапии ЛОР-микозов // Достижения клинической оториноларингологии. М., 1985. - С. 68 - 73.

59. Кунельская В.Я. Аспергиллез придаточных пазух носа // Тезисы докладов IX съезда оториноларингологов СССР, 15-17 ноября 1988 г. -Кишинев, 1988. С. 422 - 424.

60. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии // М.: Медицина, 1989.-С. 192-270.

61. Ланцов А.А., Лавренова Г.В., Шлопов В.Г. и др. Морфологические аспекты рецидивирующих синуситов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1991. -№2.-С. 38-41.

62. Латыпов Р.В. Клинико-диагностическое обоснование эндоскопических операций и послеоперационное лечение полипозного этмоидогаймори-та // Дис. . канд. мед. наук. Казань, 1998. - 175 с.

63. Лебедевский Б.Н., Лурье А.З. О сохранении слизистой оболочки при радикальной операции на верхнечелюстной пазухе // Вестн. оторинолар. 1954. - №4.-С. 54- 57.

64. Лихачев А.Г. Многотомное руководство по оториноноларингологии // М.: Медицина, 1963. т. 4: Воспалительные заболевания придаточных пазух носа - 175 с.

65. Лопатин А.С. Эндоскопическая функциональная ринохирургия // Рос. ринол,- 1993. -№1.-С. 71 -84.

66. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Основные принципы функциональной внутриносовой хирургии околоносовых пазух // Вестн. оторинолар. -1995. №6.-С. 35 -40.

67. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Эндоскопическая внутриносовая хирургия околоносовых пазух: анализ непосредственных осложнений первых 200 операций // XV съезд отоларингологов России. 1995. - т. 2. - С. 80-87.

68. Лопатин А.С., Арцыбашева М.В. Магнитно-резонансная томография в исследовании полости носа и околоносовых пазух // Второй конгр. Рос. общ-ва ринол. (Тезисы докладов). Сочи, 1996. - С. 54 - 56.

69. Лопатин А.С. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух // М., 1998. С. 17 -18.

70. Лурье А.З. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического гнойного гайморита // Дис. .канд. мед. наук. Молотов, 1950. -273 с.

71. Лурье А.З. Гистологические данные об изменении структуры слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи после гайморотомии // Вестн. оторинолар. 1954. - №3. - С. 52 - 54.

72. Марков Г.И. Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух // Авто-оеф. Дис. . докт. мед. наук. М., 1986. - 22 с.

73. Морозов И.А. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения хронических заболеваний челюстных пазух // Труды центр, инта усовершенствования врачей. 1965. - С. 106 - 116.

74. Огородников Д.С. Оптимизация послеоперационного лечения больных гнойно-гиперпластическими формами гаймороэтмоидита: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 28 с.

75. Овчинников Ю.М., Добротин В.Е. Компьютерная томография при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и уха // Атлас. -1.1. М„ 1997.

76. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные синуиты //М„ 1982.-152 с.

77. Петрецкий В.В. Критическая оценка эффективности операции Калду-элла-Люка // Рос. ринол. 1994. - № 2. - С. 74-75.

78. Пискунов Г.З. Клиника, диагностика и щадящие методы лечения хронического этмоидита: Автореф. Дис. . докт. мед. наук. М., 1984. - 29 с.

79. Пискунов Г.З., Агеева С.А. Компьютерная томография в оториноларингологии. Компьютерная томография в клинике // Тез. 1 Всесоюзн. симпозиума. М., 1987. - С. 51 - 52.

80. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух. // (Пособие для врачей). Мед. центр при Правительстве Рос. Федерации. Центр, клинич. больница. Ринол. центр. М., 1992. - 34 с.

81. Пискунов Г.З., Зотов Д.Ю. Новый метод резекции крючковидного отростка и инфундибулотомии // Клинич. вестн. 1997. - №2. - С. 56 57.

82. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология // М.: Миклош, 2002. 390 с.

83. Пискунов И.С. Рентгенодиагностика заболеваний верхнечелюстных и лобных пазух с помощью водорастворимых контрастных веществ на полимерной основе: Дис. . канд. мед. наук. Курск, 1992. - 204 с.

84. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике воспалительных и невоспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух // Дис. . .докт. мед. наук. Курск, 2001. - 305 с.

85. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух // Воронеж: Изд-во Воронеж, ун-та, 1991. 182 с.

86. Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Ерофеев Л.Н. Исследование мукоцили-арной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Рос. ринол. 1995. - № 3-4. - С. 60 - 62.

87. Платонова Е.П. Головные боли // М.: Медгиз, 1960. С. 164 - 168.

88. Плужников М.С., Коссовой А.Л., Меркулов В.Г. и др. Диагностика послеоперационных изменений в лобных и верхнечелюстных пазухах // Вестн. оторинолар. 1992. - №3. - С. 22 - 25.

89. Полянский Л.Н. Операция Штурмана // Вестн. оторинолар. 1937. -№3. - С. 344-349.

90. Потапов И.И., Погосоз B.C., Шеврыгин Б.В. Лечение ринита и риноси-нуита у взрослых и детей // Тр. ЦИУВ. М., 1968. - С. 119.

91. Раппопорт М.Д. Диагностическое значение головных болей при хронических заболеваниях придаточных полостей носа и искривлениях носовой перегородки // Тр. Ижевского гос. мед. ин-та. Ижевск, 1949. - т. 8.-С. 298-301.

92. Ривин Д.Л. Лечебные и диагностические свойства йодолипола при введении его в гайморову пазуху // В кн.: Научные труды Ленинградского ин-та усов-я врачей. 1971. - Выпуск 95. - С. 253 - 256.

93. Розенфельд И.М. Заболевания верхнечелюстной (гайморовой) пазухи // В.кн.: Хирургические болезни носа, придаточных пазух носа и носоглотки / Руководство для врачей под ред. Я.С. Темкина и Д.М. Рутен-бурга / М.: Медгиз, 1949. - С. 233.

94. Рябова М.А. Клинико-термографическая оценка состояния оперированных передних околоносовых пазух: Автореф. Дис. . канд. мед. наук.-Л., 1991,- 14 с.

95. Рябова М.А. О диагностике рецидивирующих синуитов после операций // Сб. науч. трудов, посвященный 100-летию со дня рождения В. Ф. Ун-дрица. Ленинград, 1991. - С. 134-145.

96. Рябова М.А., Меркулов В.Г. Болезни оперированной пазухи: диагностика и лечение // Российск. ринология. 1996. - №2 - 3. - С. 61 - 62.

97. Савельев А.В. Клиническое значение контрастной рентгенографии гайморовой пазухи // Труды Курского мед. ин-та. 1957. - Выпуск 12. -С. 82-87, 88-90.

98. Сергиенко П.В. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных хроническим гайморитом: Дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1961. - 2 т.

99. Сергиенко П.В. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хронического параназального синуита: Автореф. Дис. . докт. мед. наук. М., 1971. - 34 с.

100. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии // М., 1994.

101. Тарасов Д.И. Этиология, патогенез и классификация синуитов // Тезисы IV Всероссийского сеъзда оториноларингологов, 20 22 июня 1978 г. - Горький, 1978. - С. 305 - 307.

102. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии // Иркутск, 1997. 112 с.

103. Ушакова Н.И. Врожденная атрезия хоан: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. М., 2000,- 18 с.

104. Файзуллин М.Х. К рентгенодиагностике синуитов верхнечелюстных пазух // Вестн. рентгенол. и радиол. 1957. - №1. - С. 12-14.

105. Файзуллин М.Х. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа. М.: Медгиз, 1969. - 212 с.

106. Фаль Н.И., Поволоцкий Я.Л., Смольникова Л.И. О микрофлоре верхнечелюстных пазух у больных хроническим синуситом // ЖУНГБ. -1979. №3. - С. 18-21.

107. Филатов В.Ф. Материалы к изучению патогенеза хронических (по-липозных) риносинусопатий // Дисс. . д-ра мед. наук. Харьков, 1971. - 445 с.

108. Филатов В.Ф. Физиология и патология органов дыхания // Сб. науч. трудов. Харьков, 1978.

109. Фирсов Е.Ф., Пискунов И.С., Лазарев А.И. и др. // Двойное контрастирование верхнечелюстных пазух // ЖУНГБ. 1989. - №2. - С. 64 -67.

110. Херобян Ф.А. Клинико-рентгенологические и патогистологические исследования при воспалительных процессах верхнечелюстных пазух: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Ереван, 1954. - 30 с.

111. Цытович М.Ф. К вопросу о гайморитах // ВРЛО. 1927. - №3 - 4. -С. 273 -285.

112. Шапуров В.В. К вопросу о судьбе радикально оперированных гайморовых пазух // Вестн. советск. оторинолар. 1933. - №3. - С. 182 -186.

113. Шапуров, В.В., Генкин Я.С., Рейниш С.М. Отдаленные результаты радикальной операции на гайморовой полости // Сб. тр. ЛНПИ, т.П. -Л., 1934.- С. 124-134.

114. Шаргородский А.Г. Об изменениях нервных элементов пульпы зубов верхней челюсти при радикальных операциях на гайморовых полостях // Стоматология. 1959. - №6. - С. 36 - 40.

115. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М.: Медицина, «985.

116. Шеврыгин Б.В. Материалы по эндоназальной хирургии и обонянию. (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. .докт. мед. наук. -1971.-200 с.

117. Шеврыгин Б.В. К обоснованности проведения щадящих эндоназаль-ных хирургических вмешательств улучшающих и сохраняющих фи-зиотогические функции носа у детей и взрослых // ЖУНГБ. 1972. -№1. - С. 36 -42.

118. Шеврыгин Б.В Синуит у детей и взрослых. М.: Медицина, 1998. -252 с.

119. Albegger К. Die Sinusitis // Wien.med. Wochenschr. 1982. - Bd. 132, №6. - S. 121 - 127.

120. Albegger K. Pathophysiology of rhino-sinusitis // Wien.med. Wochenschr. Suppl. 1989. - Vol. 104. - P. 61 - 63.

121. Benninger M.S., Mickelson S.A., Yaremchuk K. Functional endoscopic sinus surgery: morbidity and early results // Henry Ford Hosp Med J. 1990. - Vol. 38, №1.- P. 5-8.

122. Blegvald N.R.H. Hystory of the treatment of maxillary sinusitis // J. Laryngol. & Otol. 1957. - Vol. 71, №12. - P. 806-823.

123. Boeninghaus G. Die Resection der facialen und der nasalenwand der Kieferhohle mit Einstulpung vou Nasenschleimhaut in die letztere zur Heilung hartnackiger kieferempyeme // Arch. f. Laryngol. und Rhinol. -1897.-Bd. 6.-S. 213-228.

124. Cable H.R., Jeans W.D., Cullen R.J. et al. Computerized tomography of the Caldwell-Luc cavity // J. Laryngol. & Otol. 1981. - Vol. 95, №8. - P. 775-783.

125. Chladek V.L. Cytology of the nasal secretion with a special regard to the diagnosis of allergical phenomena // Acta Otolaryngol. 1957. - Vol. 35, Fasc. 5-6.-P. 508-518.

126. Chow J.M. Rhinologic headaches // Otolaryngol. Head and Neck Surgery. 1994. - Vol. 111.-P.211 -218.

127. Clerico D.M. Sinus headaches reconsidered: Referred cephalgia of rhinologic origin masquerading as refractory primary headaches // Headache. -1995,-Vol. 35.-P. 185-192.

128. Clerico D.M. Pneumatized superior turbinate as a cause of referred migraine headache // Laryngoskope. 1996. - Vol. 106. - P. 874 - 879.

129. Clerico D.M. Endoscopic sinonasal surgery in management of primary headaches // Am. J. Rhinology. 1997. - Vol. 35. - P. 98 - 102.

130. Cruickshank G., Vincent R., Cherrich H. Rhinocerebral mucormycosis // J. Amer. Dent Ass. 1977. - Vol. 95. - P. 1164-1168.

131. De Freitas J., Lucente F.E. The Caldwell-Luc procedure: Institutional review of 670 cases: 1975 1985 // Laryngoscope. - 1988. - Vol. 98, №12. -P. 1297- 1300.

132. Dolp R. Anasthesiologische Gesichtspunkte zur endonasalen Nebenhohlenchirurgie // HNO. 1987. - Bd. 35, №10. - P. 435 - 438.

133. Draf W. Endonasal micro-endoscopic frontal sinus surgery: The Fulda concept // Operative Techniques in Otolaryngology Head and Neck Surgery. - 1991. - Vol. 2, №4. - P. 234 - 240.

134. Fortson J., Shapshay S., Weiter J. et al. Otolaryngologic manifestations of orbital pseudotumor // Otolaryngol. Head and Neck Surgery. 1980. - Vol. 88. - P. 342-348.

135. Franssen M.G.G. Frequency and significance of Haemophilus influenza in infections of the middle ear and the maxillary sinus // Pract. Otorhinolaryn-gol. 1956. - Vol. 18, №5. - P. 287 - 297.

136. Garand G., Goda D., Laffont J. Sinusite maxillaire chronique de l'adulte: confrontation des donnees radiotomographiques a celles de la meatotomie inferieure // Rev. Laryng. Otol. Rhinol. 1983. - Vol. 104, №3. - P. 251 -254.

137. Geiger S.A., Eckert H. Klinische und radiologische Untersuchungsergebnisse operierter Kieferhohlen // Praxis. 1978. - Bd. 26.- S. 296 300.

138. Gwatlney JM. Jr. Acute community-acquired sinusitis // Clin. Infect. Dis.- 1996.-Vol. 23.-P. 1209.

139. Haaga J.R., Lanzieri C.F., Sartoris D.J. et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the whole body // Mosby-Year Book, 1994. -Vol. l.-P. 471 -493.

140. Hilding A.C., Banovetz J. Occluding scars in the sinuses: Relation to bone growth // Laryngoskope. 1963. - Vol. 73. - P. 1201 - 1218.

141. Hlavacek V. Alergiske projevy sliznice vedlejsich dutin // Ceskoslov, Otolar. 1957. - Vol. 5, №4. - S. 212 - 217.

142. Hosemann W., Wigand M.E., Nikol J. Klinische und funktionelle Aspekte der endonasalen Kieferhohlen-Operation // HNO. 1989. - Bd. 37, №6. - S. 225-230.

143. Kamel R. Endoscopic transnasal surgery in chronic maxillary sinusitis // J. Laryngol. & Otol. 1989. -Vol. 103.-P. 492-501.

144. Kassel E.E., Kassel R.N., Cooper P.W. Ct of the nasal cavity //J. Otolaryngol. 1983. - Vol. 12, №1,-P. 16-36.

145. Kennedy D.W., Zinreich S.J., Shaalan H. et al. Endoscopik middle meatal antrostomy: theory technique and patency // Laryngoskope. 1987. - Vol. 97, Suppl. 43. - P. 1 -9.

146. Lambert D.M., Mirvis S.E., Shanmuganathan K. et al. Computed tomography exclusion of osseous paranasal sinus injury in blunt trauma patients: the „clear sinus" sign // J. Oral, and Maxilofacial Surg. 1997. - Vol. 55, №11.-P. 1207- 1210.

147. Lazar R.H., Younis R.T. Comparison of plain radiographs, CT scans and intraoperative finding in children with chronic recurrent sinusitis // Otolaryngol. Head and Neck Surgery. 1990. - Vol. 103. - P. 183.

148. Legler U. Zur operativen Therapie entziindlicher Erkrankungen der Kieferhohle // Laryngol., Rhinol., Otol. 1980. - Bd. 59, №1. - S. 6 - 12.

149. Legler U. Surgical drainage of the maxillary sinus through the inferior meatus // Rhinology. 1981. - Vol. 19, №1.-P. 25 -34.

150. Levine H.L. Functional endoscopic sinus surgery: evaluation, surgery, and follow-up of 250 patients // Laryngoscope. 1990. - Vol. 100, №1. - P. 79 - 84.

151. Levine H.L. The office diagnosis of nasal and sinus disorders using rigid nasal endoscopy // Operative Techniques in Otolaryngology Head and Neck Surgery. - 1990. - Vol. 102, №4. - P. 370 - 373.

152. Lindorf H.H. Chirurgie der odontogen erkrankten Kieferhohle. Technik und Erfahrungen mit der Knochendeckel-methode // HNO. 1985. - Bd. 33, №9.-S. 416-421.

153. Lloyd G.A.S., Lund V.J., Scadding G.K. CT of the paranasal sinuses and functional endoscopic surgery: a critical analysis of 100 symptomatic patients Hi. Laryngol. & Otol. 1991.-Vol. 105, №3. - P. 181-185.

154. Loidolt D., Mangge H., Wilders-Irusching et al. In vivo und in vitro Suppression der Lymphozytenfunktion bei Nebenhohlen mykosen // Laryngol., Rhinol., Otol. 1989. - Bd. 68, №7. - S. 407 - 410.

155. Macbeth R. Caldwell-Luc operation 1952 1966 // Arch. Otolaryngol. -1968.-Vol. 87.-P. 630-636.

156. Mancuso A.A., Bohman L., Hanafee W. et al. Computed tomography of the nasopharynx normal and variants of normal // Radiology. 1980. - Vol. 137,№1.-P. 113- 121.

157. Maxwell I.H., Hill B.I. The diagnosis of chronic inflammatory lesions of the sphenoid sinus // Annals of otology, rhinology & laryngology. 1959. -Vol.68, Suppl.2.-P.411 -452.

158. May M., Hoffmann D., Sobol S. Video endoscopic sinus surgery: a two-handed technique // Laryngoscope. 1990. - Vol. 100, №5. - P. 430 - 432.

159. May M. Complex paranasal sinus anatomy simplified for the surgeon // Operative Techniqes in Otolaryngology Head and Neck Surgery. - 1991. — Vol. 2, №4.-P. 214-217.

160. Melen I., Lindahl L., Andreasson L. Short and long-term treatment results in chronic maxillary sinusitis // Acta Otolaryngol. Stockh., 1986. - Vol. 102, №3-4. - P. 282-290.

161. Messerklinger W. Die Rolle der lateralen Nazenwand in der Pathogenese, Diagnose und Therapie der rezidivierenden und chronischen Rhinosinusitis // Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg). 1987. - Bd. 66, №6. - S. 293 - 299.

162. Miglets A., Saunders W., Avers L. Aspergillosis of the sphenoid sinuses // Arch. Otolaryngol. 1978. - Vol. 104. - P. 47 - 50.

163. Minderjahn A., Fixon S. Sinuskopische Befunde nach Kieferhohleri-Radikaloperation // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1978. - Bd. 33, №11. - S. 827 -828.

164. Moriyama H., Ozawa M., Honda Y. Endoscopic endonasal sinus surgery. Approaches and post-operative evaluation // Rhinology. 1991. - Vol. 29, №2. - P. 93 - 98.

165. Munzel M.H. Die allergische Aspergillus-sinusites // Laryngol., Rhinol , Otol. 1989,-Bd. 68, №1. - S. 33 -35.

166. Murray J.P. Complications after treatment of chronic maxillary sinus disease with Caldwell-Luc procedure // Laryngoscope. 1983. - Vol. 93, №3. - P. 282 - 284.

167. Nawra Т., Tausch I., Briedermann F. et al. Infiltrierende Aspergillose des Keilbeines durch Aspergillus flavus // HNO. Praxis. - 1988. - Bd. 13, №4. -S. 271 -278.

168. Nielsen E.W., Weisman R.A., Savino P.J. et al. Aspergillosis of the sphenoid sinus presenting as orbital pseudotumor // Otolaryngol. Head and Neck Surgery. 1983. - Vol. 91. - P. 699 - 703.

169. Niihsmann Т.Н. Die entziindlichen Erkrankungen der Kieferhohle // Handbuch der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Hrsg. von A. Denker und O.Kahler- Berlin-Miinchen, 1926. - Bd. 2. - S. 679 - 740.

170. Oeken F.W., Gorisch I., Dietrich A. et al. Spatfoigen nach Caldwell-Luc-Operation bei der chronischen Kieferhohlenentziindungen // HNO. Praxis.- 1985.-Bd. 10,№1. -S. 41 -44.

171. Pape H. Uber die Resultate der Caldwell-Luc Operation zur Beseitigung chronischen Kieferhohleneiterungen // Ztschr. F. Ohrenheilk 1911. -Bd.LXIII. - S. 156- 170.

172. Passali D., Ciampoli M.B. Normal values of mucociliary transport time in young subjects // J. Pediatric Otorhinolaryngol. 1985. - Vol. 9. - P. 151 -156.

173. Penttila M.A., Rautiainen M.E.P., Pukander J.S. et al. Endoscopic versus Caldwell-Luc approach in chronic maxillary sinusitis: Comparison of symptoms at one-year follow-up // Rhinology. 1994. - Vol. 32, №4. - P. 161 -165.

174. Pfleiderer A., Croft C.B., Lloyd G.A.S. Antroskopy: its place in clinical practice. A comparison of antroscopic findings with radiographic appearances of the maxillary antrum // Clin. Otolaryngol. 1986. - №11. - P. 455.

175. Pradhan K.A., Baser B. Caldwell-Luc operation without facial swelling // Auris Nasus Larynx. 1990. - Vol. 16, №4. - P. 223 - 226.

176. Renon P., Casanova M., Verdier M. et al. Etude bacteriologique des sinusites maxillaires // // Annals of otology, rhinology & laryngology. -1984.-Vol. 101, №5.-P. 389-393.

177. Roberts D.N., Hampal S., Lloyd G.A.S. The diagnosis of inflammatory sinonasal disease // J. Laryngol. & Otol. 1995. - Vol. 109. - P. 27.

178. Romeo G., Andrei A., Giorgetti M. et al. Le micosi dei seni paranasali. Un raro caso di aspergillosi del seno frontale // Otorinolaringologia. 1988.- T. 38, №6. P. 525 - 529.

179. Som P.M. CT of the paranasal sinuses // Neuroradiology. 1985. - №27. -P. 189-201.

180. Som P.M., Lawson W., Biller H.F. et al. Ethmoid sinus disease: CT evaluation in 400 cases // Radiology. 1986. - Vol. 159. - P. 591 - 604.

181. Stammberger H. Endoscopic surgery for mycotic and chronic recurring sinusitis // Annals of otology, rhinology & laryngology. 1985. - Vol. 94, Suppl. 119. -№5. - Pt 2.

182. Stammberger H. Zur Entstehung rontgendichter Stukturen bei Aspergillus-Mykosen der Nasennebenhohlen // HNO. 1985. - Bd. 33, №2.- S. 62 64.

183. Stammberger H. Nasal and paranasal sinus endoscopy: A diagnostic and surgical approach to recurrent sinusitis // Endoscopy. 1986. - P. 213 - 218.

184. Stammberger H., Zinreich S.J., Kopp W. et al. Surgical treatment of chronic recurrent sinusitis the Caldwell-Luc versus a functional endoscopic technic // HNO. - 1987. - Vol. 35. - P. 93 - 105.

185. Stammberger H., Wolf G. Headaches and sinus disease: The endoscopic approah // Annals of otology, rhinology & laryngology. 1988. - Vol. 97, Suppl. 134.-P. 3-23.

186. Stammberger H., Posawetz W Functional endoscopic sinus surgery. Concept, indications and results of the Messerklinger technique // Arch. Otolaryngol. 1990. - Vol. 247, №2. - P. 63 - 76.

187. Stammberger H. Functional endoscopic nasal and paranasal sinus surgery' // Toronto-Philadelphia, 1991. 650 p.

188. Succar M.B., Nichols R.D., Burch K.H. Rhinocerebral mucormycosis // Arch. Otolaryngol. 1979. - Vol.4. - P. 212 - 214.

189. Sugita R., Oguri J., Fujimaki G. et al. Microorganisms detected in unilateral sinusitis // Pract. Otol. 1987. - Vol. 80, №3. - P. 397 - 405.

190. Timm C. Die ralative Haufigkeit von Nebenhohlensymptomen // HNO. -1959. Vol. 7, Suppl. 11. - P. 340 - 342.

191. Toffel P.H., Aroesty D.J., Wienmann R.H. Secure endoscopic sinus surgery as an adjunct to functional nasal surgery // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989. - Vol. 115, №7. - P. 822 - 825.

192. Van Alyea O.E. Management of chronic sinus disease. A critical analysis of modern therapeutic measures // Ann. of otology. 1945. - №3. - P. 443 -457.

193. Van Alyea O.E. Management of allergic sinusitis // Ann. of otology. St. Louis, 1955. - Vol. 64, №1.- P. 192.

194. Van Dischoeck H.A.E., Franssen M.G.C. The incidence and correlation of allergy and chronic maxillary sinusitis // Pract. Otorhinolaryngol. 1957. -Vol. 19, Suppl. 6. - P. 502 - 506.

195. Vaheri E. Nasal allergy with special reference to eosinophilia and histopa-thology // Acta Allergol. 1956. - №10. - P. 203 - 211.

196. Vleming M., de Vries N. Endoscopic sinus surgery for antrochoanal polyps // Rhinology. 1991. - Vol. 29, №1. - P. 77 - 78.

197. Vleming M., Middelweerd M.J., de Vries N. Good results of endoscopic paranasal sinus surgery for chronic or recurrent sinusitis and for nasal polyps // Ned Tijdschr Geneeskd. 1993. - Bd. 137, №29. - S. 1453 - 1456.

198. Watanabe I. A quantitative evaluation of the postoperative maxillary sinus // J. Otolaryngology Japan. 1988. - Vol. 91, №1. - P. 1 - 9.

199. Ylikoski J., Savolainen S., Jousimies-Somer H. The bacteriology of acute maxillary sinusitis // ORL. J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1989. - Vol. 51,№3.-P. 175 - 181.

200. Yarington C.T. The Caldwell-Luc operation revisited // Annals of otology, rhinology & laryngology. 1984. - Vol. 93, M>4 - P. 380 - 384.