Особенности метаболизма слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме и при различных формах гайморита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Петухова, Полина Витальевна

• Петухова, Полина Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петухова, Полина Витальевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ В НОРМЕ И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ЕЕ ВОСПАЛЕНИЯ обзор литературы).

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика ретроспективной группы.

2.2. Характеристика обследованных пациентов клинических групп.

2.3. Характеристика методов исследования.

2.3.1. Рентгенологическая компьютерная денситометрия.

2.3.2. Исследование микробиоценоза слизистой оболочки верхнечелюстных пазух.

2.3.3. Классическое микробиологическое исследование.

2.3.4. Радиоизотопная динамическая гайморосцинтиграфия.

2.4. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ МЕТОДОМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ.

3.1. Введение.

3.2. Методические особенности компьютерной обработки рентгенограмм околоносовых пазух.

3.3. Результаты компьютерной обработки рентгенограмм верхнечелюстных пазух в норме и при различных формах гайморита.

3.4. Резюме.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ МУКОЦИЛИАРНОГО

КЛИРЕНСА И ПРОЦЕССОВ ВСАСЫВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ГАЙМОРИТА

4.1. Введение.

4.2. Методические особенности динамической гаймогосцинти-графии.

4.3. Результаты радиоизотопной динамической гайморосцинти-графии.

4.4. Резюме.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ В НОРМЕ

И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ГАЙМОРИТА.

5.1. Введение.

5.2. Методические особенности исследования микробиоценоза верхнечелюстных пазух.

5.3. Результаты исследования микробиоценоза верхнечелюстной пазухи в норме и при различных формах гайморита.

5.4. Резюме.

5.5. Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности метаболизма слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме и при различных формах гайморита»

Заболевания носа и околоносовых пазух по-прежнему сохраняют лидерство в проблеме патологии верхних дыхательных путей. В последние годы заметно вырос уровень распространенности риносинусита во всем мире и в нашей стране. Известно, что около 0,5 - 2% острых респираторных вирусных инфекций осложняется воспалением околоносовых пазух (62).

Доля гайморита в структуре синуситов составляет 56-73%, и в последнее время отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5-2,0% (42, 45,55,56, 69, 89, 104).

Проблема лечения гайморита, не смотря на многолетнюю историю, остается актуальной до сегодняшних дней. Это обусловлено отсутствием единого подхода к диагностике и лечению различных форм воспаления верхнечелюстной пазухи. Существующие критерии выздоровления, а также перехода острого гайморита в хронический не достаточно объективны, что ведет к неадекватному лечению и, как следствие, высокому проценту хронизации заболевания (4, 9, 10, 30, 57).

Увеличение числа больных различными формами гайморита может быть в определенной степени объяснено отсутствием единой лечебной тактики и, как следствие, высоким процентом рецидивов заболевания. Это обуславливает необходимость совершенствования имеющихся, а также разработку новых методов обследования и лечения пациентов, учитывающих особенности этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний околоносовых пазух (2, 4, 45, 57).

Общепринятая в настоящее время схема обследования пациентов с гайморитом содержит клиническую часть (ЛОР-осмотр, эндоскопическое обследование, лечебно-диагностичская пункция верхнечелюстной пазухи) и стандартное рентгенологическое обследование. Эти методы в целом отвечают принципиальным задачам диагностики и лечения гайморита, однако представленные методики не позволяют полностью оценить функциональное состояние верхнечелюстной пазухи (8, 9, 19, 21).

Основу современной диагностики различных форм гайморита составляют клинико-лучевые критерии состояния верхнечелюстных пазух (6, 26, 43). В схеме обследования пациентов практически отсутствуют функциональные методы оценки степени повреждения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, а это чрезвычайно важно в связи с тем, что именно нарушения функционального состояния слизистой оболочки являются определяющим фактором в развитии воспаления (43, 47, 48, 49, 50,51,52, 59).

Основными в диагностике гайморита общепризнанны лучевые методы. Многие десятилетия наиболее распространенной остается обзорная рентгенография околоносовых пазух. Однако субъективность интерпретации данных значительно снижает диагностическую ценность этого исследования (4, 29, 43, 65, 68).

Вопросы окончательной идентификации микрофлоры верхнечелюстных пазух в норме и при различных формах гайморита также далеки от решения. Необходимо отметить, что литературных данных, посвященных исследованию микробного пейзажа здоровых верхнечелюстных пазух, крайне мало. Практически все бактериологические исследования верхнечелюстной пазухи выполняются у пациентов с гайморитом. Существуют также трудности при изучении анаэробных микроорганизмов, связанные со сложностью забора, транспортировки, культивирования материала и микробиологической идентификации бактерий (62, 63, 64).

Неудовлетворенность результатами типичных (общепринятых в клинической практике) микробиологических исследований отделяемого из пазух при синуситах, тем не менее, так и не смогла изменить направление микробиологических исследований в сторону определения метаболитов анаэробной микрофлоры верхнечелюстных пазух. Подчеркивая значение аутохтонной микрофлоры верхнечелюстной пазухи в этиопатогенезе гайморита необходимо отметить, что она оказывает значительное влияние на активность выстилающего пазуху мерцательного эпителия, состояние местного иммунитета, и, кроме того, снижает «доступность» рецепторов эпителия для патогенных факторов за счет их блокирования (24, 57, 74). Микрофлору здоровой верхнечелюстной пазухи следует рассматривать в первую очередь в виде главного защитного барьера в развитии гайморита, но при определенных условиях она сама может являться патогенным фактором (3, 5, 8, 9, 15, 16, 17, 18, 36, 44).

Способность слизистой оболочки околоносовых пазух к самоочищению с помощью мукоцилиарного аппарата, а также резорбции и выделению различных веществ являются важными, взаимосвязанными между собой звеньями физиологии и патофизиологии (43, 47, 92, 93). Определение функционального состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи должно учитывать эти процессы.

До сих пор не изучена взаимосвязь процессов всасывания и мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. В связи с этим, разработка и совершенствование методов исследования функционального состояния слизистой оболочки верхнечелюстных пазух является актуальной задачей современной оториноларингологии.

Недостаточное внимание к физиологии и патофизиологии околоносовых пазух, отсутствие современных методик их исследования во многом предопределяет высокий процент неудовлетворительных результатов лечения различных форм гайморита.

В связи с вышеизложенным была определена цель работы: изучить особенности метаболизма слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме и при различных формах ее воспаления.

В соответствие с целью в работе были поставлены следующие конкретные задачи:

1) Разработать способ дифференциальной диагностики различных форм воспаления верхнечелюстных пазух с помощью компьютерной рентгенологической денситометрии.

2) Изучить процессы всасывания и мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при воспалении методом радиоизотопной динамической гайморосцинтиграфии.

3) Оценить микробиоценоз и метаболизм слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме и при различных формах гайморита методом классического микробиологического исследования и газожидкостной хроматографии.

4) Определить особенности всасывания, мукоцилиарного транспорта и метаболизма как единого звена физиологии слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и единого патофизиологического комплекса при гайморите.

Научная новизна.

Разработан метод рентгенологической компьютерной денситометрии, на основании которого установлены четкие дифференциально-диагностические показатели различных форм гайморита.

Методом радиоизотопной динамической гайморосцинтиграфии одновременно изучены процессы всасывания и мукоцилиарный транспорт как различные фазы единого процесса у пациентов с гайморитом. Определены функциональные радионуклидные критерии оценки различных форм воспаления верхнечелюстных пазух, а также эффективности проведенного лечения.

Впервые произведена биохимическая оценка микробиоценоза верхнечелюстной пазухи в норме и при гайморите. Установлены достоверные биохимические показатели микробиоценоза здоровой верхнечелюстной пазухи и при различных формах ее воспаления.

Практическая значимость работы.

Для объективизации рентгенологических признаков гайморита предложена практическая клиническая компьютерная программа оценки обзорных рентгенограмм околоносовых пазух в носоподбородочной проекции методом денситометрии изображения тканей.

Разработаны четкие критерии определения характера и степени выраженности функциональных расстройств слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, позволяющих оценивать эффективность лечения и осуществлять прогнозирование дальнейшего течения патологического процесса у пациентов с различными формами гайморита.

Предложена схема экспресс-диагностики риносинусита на основе биохимических показателей микробиоценоза, содержащих объективные критерии, отражающие метаболизм и функциональное состояние слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, повышающих уровень дифференциальной диагностики различных форм гайморита.

Внедрение результатов.

Методы обследования пациентов с гайморитом внедрены в практическую работу отделений болезней уха, горла и носа Городской клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова г.Москвы.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации были доложены на Российской научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха» (Москва, 19-20 ноября 2002г.); на 3-ей ежегодной конференции «Современные информационные ресурсы в организации здравоохранения» (Москва, 17 марта 2003г.); на Российской научно-практической конференции «Опыт лечебной работы и обучения в оториноларингологии» (Москва, 18-19 ноября 2003г.); на совместных научнопрактических конференциях кафедры JTOP-болезней, научно-исследовательской лаборатории «Патологии ушного лабиринта» с курсом факультета усовершенствования врачей ЛОР-кафедры РГМУ.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 6 в центральной печати, получено положительное решение о выдаче Патента Российской Федерации по заявке №2002128036 от 21.10.2002 г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 76 отечественных и 49 иностранных источников; иллюстрирована 17 таблицами, 43 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Петухова, Полина Витальевна

ВЫВОДЫ:

1. Разработанный в настоящем исследовании метод рентгенологической компьютерной денситометрии верхнечелюстных пазух, модифицированный метод радиоизотопной динамической гайморосцинтиграфии, а также впервые выполненная газожидкостная хроматография смывов из верхнечелюстных пазух являются высокоинформативными и достоверными методами дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух, позволившими нам объективно оценить состояние слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме и при обследовании 224 пациентов с различными формами гайморита.

2. Компьютерная обработка обзорных рентгенограмм околоносовых пазух позволяет проводить диагностику гайморита по объективным критериям: коэффициенту плотности верхнечелюстной пазухи и формам кривых гистограмм.

3. Здоровая верхнечелюстная пазуха характеризуется сбалансированным составом метаболитов ее микрофлоры и профилем летучих жирных кислот в виде С2>СЗ>С4.

4. Изменения микробиоценоза верхнечелюстной пазухи при остром гнойном гайморите приводит к повышению общего уровня ЛЖК и анаэробного индекса с сохранением исходного профиля метаболитов и сопровождаются нарушением мукоцилиарного очищения и всасывания слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

5. О степени санации верхнечелюстной пазухи при остром гнойном гайморите свидетельствует дальнейшее повышение общего уровня ЛЖК, изменение профиля метаболитов на С2>С4>СЗ, нормализация анаэробного индекса и восстановление функциональной активности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

6. При хроническом гайморите выявлены наиболее выраженные изменения микробиоценоза верхнечелюстной пазухи: повышенный уровень

ЛЖК, анаэробный индекс и патологический профиль метаболитов виде С2>С4>СЗ. Эти нарушения сопровождаются снижением мукоцилиар-ной активности и полным прекращением всасывания слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для дифференциальной диагностики различных форм гайморита рекомендуется использование метода компьютерной обработки обзорных рентгенограмм околоносовых пазух в носоподбородочной проекции.

2. Функциональное состояние слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и эффективность проведенного лечения при различных формах ее воспаления могут быть оценены с помощью радиоизотопной динамической гайморосцинтиграфии, позволяющей определить мукоцилиарный клиренс и всасывательную способность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

3. Исследование микробиоценоза верхнечелюстной пазухи с помощью газожидкостной хроматографии с определением концентраций летучих жирных кислот, анаэробного индекса и профиля ЛЖК является наиболее информативным микробиологическим методом и может использоваться в ЛОР-практике в качестве скрининг-теста в дифференциальной диагностике различных форм гайморита, а также в качестве метода динамического наблюдения в реабилитационном периоде.

4. Комплексное обследование пациентов с различными формами гайморита, включающее рентгенологическую компьютерную денситометрию, радиоизотопную динамическую гайморосцинтиграфию и биохимическое исследование микробиоценоза верхнечелюстной пазухи, может эффективно использоваться в практической оториноларингологии при данной патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петухова, Полина Витальевна, 2004 год

1. Ардатская М.Д. // Исследование содержания и профиля низкомолекулярных метаболитов сахаролитической толстокишечной микрофлоры в норме и патологии. // диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук, Москва, 1995, 134с.

2. Ахтамурадов М.А., Хыдыров Б.В, Хакбердыева А.ГТ. // Параназаль-ные синуиты по материалам JIOP-клиники за 5 лет. // IX съезд оториноларингологов СССР, Кишинев, 1988, с.363-364.

3. Бабин В.Н., Домарадский И.В., Дубинин А.В., Кондракова О.А. // Биохимические и молекулярные аспекты симбиоза человека и его микрофлоры. // Российский химический журнал, 1994, №6, с.66-78.

4. Балин В.Н. // Компьютерная томография в распознавании заболеваний верхнечелюстных пазух. // Здравоохранение Беларуси, 1994, №3, с.46-48.

5. Белобородова Н.В., Белобородое С.М. // Метаболиты анаэробных бактерий (летучие жирные кислоты) и реактивность макроорганизма. // Антибиотики и химиотерапия, 2000, №2, с.28-36.

6. Бессонов О.В. // Комплексная клинико-лучевая диагностика патологической трансформации слизистой оболочки околоносовых пазух. // диссертация на соискание ученой степени док. мед. наук, Москва, 2000.

7. Бондаренко В.М., Горская Е.М. // Новые подходы к моделированию, диагностике и лечению дисбактериозов кишечника.// М: Медицина, 1992, 89с.

8. Быкова В.ГТ. // Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей. // Российская ринология, 1993, №1, с.40-46.

9. Быкова В.ГТ. // Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей.//Российская ринология, 1999, №1, с.5-9.

10. Вализада А.Р. // Эхография как метод диагностики заболеваний придаточных пазух носа. // автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук, Москва, 1979, 17с.

11. Владимирова Е.Б. // Морфо-функциональные изменения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух после радикального хирургического лечения. // автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук, Москва, 2002, 22с.

12. Волков А.Г. // Лобные пазухи. // Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000, 512с.

13. Готтшалк Г. // Метаболизм бактерий. // М: Мир, 1982, 276с.

14. Дайхес И.А. // Роль грибковой флоры при рецидивирующих гнойных гайморитах. // диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук, Москва, 1984, 143с.

15. Домарадский И.В. // Проблемы перекрестного иммунитета. // М: Медицина, 1973, 288с.

16. Домарадский И.В. // Зачем микробам токсины? // Молекулярная генетика, микробиология, вирусология, 1990, №9, с.3-6.

17. Домарадский И.В. // Экология микробных токсинов. // Микробиология,1993, №1, с.103-105.

18. Домарадский И.В. // Перекрестный иммунитет. // Иммунология, 1993, №3, с.6-9.

19. Захаров А.А., Котенкова Т.И. // Сравнительные методы диагностики и лечения лиц с заболеваниями околоносовых пазух. // VII съезд оториноларингологов УССР, Одесса, 1989, с.218 -219.

20. Калашина М.В. // Динамика сосудистой микроциркуляции при па-раназальных синуитах до и после лазерооксигенотерапии. // Тезисы докладов VII Съезда оториноларингологов УССР, Одесса, 1989, с.222-223.

21. Карал-Оглы Р. Д. // Лечение воспалительных заболеваний верхнечелюстных и лобных пазух. // Кишинев: Штиинца, 1987, 120с.

22. Ковальчук Л.Р., Чередеев А.Н.// Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека на современном этапе. // Иммунология, 1990, №5, с.4-7.

23. Кондракова О.А., Бабин В.Н., Вылегжанина Е.С., Дмитриева Н.Ф., Брико Н.И. // Избирательность действия низкомолекулярных метаболитов нормальной микрофлоры человека. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 1998, №3, с.30-35.

24. Константинова Н.П., Худиев A.M. // Сравнительная оценка достоверности различных методов диагностики синуитов.// VII съезд оториноларингологов УССР, Одесса, 1989, с. 228 -229.

25. Корниленко А.А. // Результаты исследования гемодинамики в области верхнечелюстной пазухи и глаза при остром гайморите.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1985, №3, с.34-37.

26. Костиленко В.М. // Эпителий и лимфоциты слизистой оболочки неба и придаточных пазух носа человека. // Иммунология, 1985, Том 105, с.122-125.

27. Лагунова И.Г. // Рентгеноанатомия скелета. // М: Медицина, 1981, 368с.

28. Ланцов А.А., Лавренова Г.В., Шлопов В.Г. и др.// Морфологические аспекты рецидивирующих синуитов. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1991, № 2, с.38-40.

29. Левкова О.А. // Результаты изучения всасывания со слизистой оболочки носа и придаточных пазух. // Вестник рино-ларинго-отиатрии, 1927, №2, с. 188-190.

30. Ловпаче З.Н. // Эпидемиологическое маркирование бактерий, выделенных при гнойных верхнечелюстных синуитах. // диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук, Москва, 1999, 154с.

31. Лопатин А.С., Арцыбашева М.В. // Магнитно-резонансная томография в исследовании полости носа и околоносовых пазух. // Российская ринология, 1995, №5, с.3-14.

32. Мак-Мюррей У. // Обмен веществ у человека. // М: Мир, 1980, 280с.

33. Мазур З.М., Гофман В.Р. // Иммунологические и дерматографиче-ские показатели при остром и хроническом гайморите. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1995, №1, с. 12-15.

34. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. // Очерки о нейтрофиле и макрофаге. // Новосибирск: Наука, 1989, 176с.

35. Маянский А.Н., Пикуза О.И. // Клинические аспекты фагоцитоза. // Казань: Магариф, 1993, 165с.

36. Мещеряков В.Н., Безшапочный С.Б., Грекова З.Н. // Исследование микроциркуляции у больных с осложненным параназальным синуитом. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1987, №1, с.33-36.

37. Окунь О.С., Колесникова А.Г. // Эпидемиологический анализ хронического гнойного гайморита. // Российская ринология, 1997, №1, с. 1719.

38. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. // Параназальные си-нуиты. //М.: Медицина, 1982, 152с.

39. Пархомовский М.А., Грушинская И.А., Полякова Т.Г. // О так называемых асептических воспалениях челюстной пазухи. // Вестник отоларингологии, 1972, №1, с.56-60.

40. Патрин А.Ф. // Некоторые аспекты распространенности и патогенеза верхнечелюстных синуитов. // Дальневосточный медицинский журнал, 1996, №6, с.55-57.

41. Петров А.П. // Воспалительные заболевания околоносовых пазух в экстремальных условиях Республики Саха (Якутия). // XV съезд оториноларингологов России, СПб., 1995, Том 2, с.118-124.

42. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. // Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. // Воронеж: изд-во Воронежского университета, 1991, 182с.

43. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. // О физиологической роли околоносовых пазух. // Российская ринология, 1997, №1, с. 16-17.

44. Пискунов С.З. // Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух. // Материалы конференции, посвященной пятилетию российского общества ринологов, Москва, 1997, с. 12-15.

45. Пискунов С.З. // Способ оценки функционально-морфологического состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. // VII съезд оториноларингологов УССР, Одесса, 1989, с.247- 248.

46. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. // Клиническая ринология. // М: Мик-лош, 2002, 390с.

47. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин А.С. // Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. // М: Коллекция «Совершенно секретно», 2003, 208с.

48. Плужников М.С., Лавренова Г.В. // Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. // Киев: Здоров'я, 1990, 89с.

49. Поджидаев Я.Я. // Панорамная томография в диагностике заболеваний верхнечелюстной пазухи.// Научно-технический прогресс и медицина. Тезисы XX научно-практической конференции врачей Ульяновской области, Ульяновск, 1985, с.173-175.

50. Преображенский Н.А., Рабкин И.Х., Добротин В.Е. // Компьютерная томография в оториноларингологии. // Вестник оториноларингологии, 1987, №3, сЗ-8.

51. Разиньков С.П. // Изучение некоторых показателей иммунного статуса у больных с экссудативными формами гайморита.// диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук, 1989, Курск, 148с.

52. Разиньков С.П. // Патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. // диссертация на соискание ученой степени док. мед. наук, Курск, 1998, 326с.

53. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. // Роль слизистой оболочки в защите ЛОР-органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов. // Вестник отоларингологии, 2000, №3, с.60-64.

54. Сагалович Б.М. // Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей. // М: Медицина, 1967, 328с.

55. Саркисов Д.С. // Регенерация и ее клиническое значение. // М.: Медицина, 1970, 163с.

56. Спокойная В.А., Соловьева Н.М. // Особенности регионарной гемодинамики при параназальных синуитах. // Тезисы докладов VII Съезда оториноларингологов УССР, Одесса, 1989, с.25-27.

57. Тарасов А.А., Каманин Е.И., Крюков А.И., Страчунский JI.C. // Острый бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях. // Вестник отори-нолариногологии, 2003, №3, с.46-54.

58. Тарасов Д.И. // Восстановительное лечение при хронических синуитах. // Тезисы II пленума правления казахского научного общества отоларингологов, Алма-Ата, 1986, с.72-73.

59. Тихонов В.Г. // Бактериологическое и фармакокинетическое обоснование применения антибиотиков при гнойном гайморите. // Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук, Москва, 1995, 167с.

60. Ткаченко Т.Д. // Денситометрия в оценке рентгенологических симптомов заболеваний околоносовых полостей. // VIII съезд оториноларингологов УССР, Киев, 1989, с.220 -222.

61. Трапезов Е.В. // Лактозо-лизин и фрукто-лизин как показатель дис-бактериоза кишечника. // В книге «Антибиотики и микроэкология человека и животных» под редакцией С.М.Навашина и Б.А.Шендерова, М: Медицина, 1988, выпуск 3.

62. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Приложение 1 к Приказу N 535 МЗ СССР от 22 апреля 1985г. //Этиология и этиотерапия неспецифической инфекции в стоматологии. //, Иркутск, 1997г, 18с.

63. Фанарджян В.А. // Рентгенодиагностика. // Ереван: Айастан, 1977; 606с.

64. Филатов В.Ф., Журавлев А.С., С.В.Филатов и др. // О патофизиологических механизмах развития хронических синуитов и их коррекция современными методами лечения. // Российская ринология, 1996, №5, с.40-41.

65. Фрейдлин И.С. // Система мононуклеарных фагоцитов. // М.: Медицина, 1984, 247с.

66. Хвадачиани М.Г. // Ультразвуковая диагностика заболеваний верхнечелюстной пазухи. // VII съезд оториноларингологов УССР, Одесса, 1989, с.243- -244.

67. Цыб А.С., Зубовский Г.А., Габуния Р.И. // Стандартизованные методы радиоизотопной диагностики. // Обнинск, 1987, 385с.

68. Чернух A.M. // Воспаление. // М.: Медицина, 1979, 456с.

69. Шайхова Х.Э. // Дискретно-динамический анализ иммунной системы при хронических заболеваниях верхнечелюстной пазухи. // Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук, Москва, 1985, 156с.

70. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. // Местный иммунитет.// М.: Медицина, 1978, 216с.

71. Шендеров Б.А. // Медицинская микробная экология и функциональное питание. // М.: ГРАНГЬ, 1998, том 1, 286с.

72. Adams P., Benson V. // Vital Health Stat.// 1992, Vol. 10, p.95.

73. Armengot M., Juan G. et al. // Immotile cilia syndrome Nasal mucociliary function and nasal ciliary abnormalities. // Rhinology, 1994, Vol.32, p.109-111.

74. Arango P., Kountakis S.E. // Significance of computed tomografy patol-ogy in chronic rhinosinusinis. // Laryngoscope, 2001, Oct; 111 (10); p. 1779-82.

75. Baraniuk J., Silver P., Kaliner M. et al. // Int. Arch. Allergy Immunol., 1994, Vol.103, p.202-208.

76. Benninger MS., Anon J., Mabry RL. // The medical management of rhinosinusitis. // Otolaryngol Head Neck Surg., 1997, 117: p.41-49.

77. Behrbohm H., Sydow K. // Nuklearmedizinische Untersuchungen zum Reparationsverhalten der Keiferhohlenschleimhaut nach FES. // HNO. 1991, 39: p.173-176.

78. Behrbohm H., Sydow K., Hartig W. // Experimentelle Untersuchungen zur Physiologie der Nasennebenhohlen. //HNO. 1991, 39: p.168-172.

79. Bosatra A., Peruzzi G. // Ann. Laringol.// 1957, Vol.55, p.136-152.

80. Brandtzaeg P., Jahnsen F., Farstad I. et al. // Folia Otolaryng. et Patol. Respiratoriae// 1996, Vol.2, p.22-31.

81. Brandtzaeg P., Jahnsen F., Farstad I. et al. // Folia Otolaryng. et Patol. Respiratoriae// 1998, Vol.4, p.74-83.

82. Brandtzaeg P.//Natnre New Biology //, 1973, Vol.243, p.142-143.

83. Brook J. // Aerobic and anaerobic flora of normal maxillar sinus. // Laryngoscope, 1981, Vol.91, p.372.

84. Carison P. // Advances in experimental medicine and biology. //, 1977, Vol.89, p.251-273.

85. Claman N., Deborah M., Merril A. // Allergy. //, 1967, Vol.40, p. 151159.

86. Drettner B. // Pathophysiology of paranasal sinuses with clinical implications. // Clin. Otolaryngol., 1980, Vol. 5, p.227-284.

87. Drettner B. // The paranasal sinuses. The nose.// Elsevier. Biomedical Press, 1982, p.213.

88. Gunderson H.C. // Arch. Otolaryngology.//, 1959, Vol.70, p. 13-21.

89. Harcema J., Hotchkiss J. // In vitro effects of endotoxin on nasal epithel-lial mucosubstances. Quantitative histochemistry. // Exp. Lung Res., 1991, Vol 17, p.743-761.

90. Henkin R. // Folia Otolaryng. et Patol. Respiratoriae. //, 1997, Vol.3, p.7-24.

91. Hoskins L., Boulding E.// J.Clin.Invest. //, 1981, Vol.67, p.45-67.

92. Igarashi Y., Skoner D., Doyle W. // J. Allergy Clin. Immunology. //, 1993, Vol.92, p.722-731.

93. Iton Y., Kobayashi R., Suzuki M. // Nippon Hoigaku Zasshi.//, 1993, Vol.47, p.85-92.

94. Jacguot J., Spilmount C., de Bentzmann S. et al. // Arch. Int. Physiol., Biochim. et Biophysical. //, 1992, Vol.100, p.41-46.

95. Kaliner M. // Amer. Journ. Med.Sciences. //, 1998, Vol.316, p.21-28.

96. Karja J., Nuutinen J., Karjalainen P. // Arch. Otolaryngology. //, 1982, Vol.108, p.99-101.

97. Meijer G. // The anaerobe faecal flora and their fermentation products in health and disease. // Groningen, 1993, p. 179.

98. Meller Т., Gatchell M., Sparks L. et al. // Otolaryng. Head Neck. Surgery. //, 1992, Vol.106, p. 181-188.

99. Messerklinger W. // Arch. Ohren-, Nasen- u. Kehlkopfheilk. //, 1955, Vol.167, p.344-349.

100. Midtvebt T. // Microecol. Therapy. // 1986, Vol. 16, p.45-76.

101. Mikelsaar M. // Evaluation of the gastrointestinal microbial ecosystem in health and disease. //Dissert., Tartu., 1992, p.211.

102. Millonig A.F., Harris H.E., Gardner W.J. // Arch. Otolaryngology. //, 1950, Vol.52, p.359-368.

103. Mygind N. // Eur. Arch. Otlaryng. //, 1995, Vol.252, p.68-72.

104. Ohtsuka H., Okuda M. // Arch. Oto-Rhino-Laryngology. //, 1981, Vol.233, p.227-235.

105. Orga P., Bernstein J. // Mucosal defence system. // Immunobiology, autoimmunity and transplantation in otorhinolaryngy, Amsterdam, 1985, p.205-210.

106. Osipov G.A., Dyomina A.M. // Abstr. 3rd .// Scientific meeting Europ. Soc. Chemotherapy, Paris, 1995, p.45.

107. Piguet J., Houcke E., Leclereg J. // Ann. Otolaryngology. //, 1956, Vol.73, p.915-922.

108. Pipkorn U., Karlsson G., Enerback L. // J. Allergy Clin. Immunology. //, 1988, Vol.81, p.172-178.

109. Proctor D. // Laryngoscope. //, 1983, Vol.93, p.58-62.

110. Schorn K., Hochstrassen K. // Biochemical investigations of nasal secretions. // Acta oto-rhino-laring., 1979, Vol.33, № 4, p.603-606.

111. Shenderov B.A., Mitrokhin S.D., Zaslavskaya P.L. // Microecol. Therapy //, 1990, Vol.20, p.345-349.

112. Stierna P., Norlander P., Westrin K. // Folia Otolaryng. et Patol. Respira-toriae. //, 1996, Vol.2, p.66-70.

113. Tamm A. // On metabolic action of intestinal microflora: clinical aspects. //Dissert. Tartu, 1993, p.321.

114. Van der Waaij D. //Antibiotic Choice. The importance of colonisation re-sistence. // New York; 1984; p326.

115. Van der Waaij D., Aberson J., Thij H.A. et al. // The screening of four aminoglycosides in the selective of the digestive tract in mice. // Infection, 1982, Vol.10, p.35-40.

116. Vorland L. // Folia Otolaryng. et Patol. Respiratoriae. //, 1996, Vol.2, p.13-21.

117. Welling G.W. // J. Chromatography. //, 1982, Vol.232.

118. Widdicombe J. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. //, 1995, Vol.151, p.2088-2092.

119. Zabranska J., Dohanyos M. // Acta Hydrochim. Hidrobiol. //, 1987, Vol.15, p.45-56.