Клинико-электрофизиологическая характеристика и результаты катетерного лечения фасцикулярных желудочковых тахикардий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Варданян, Заруи Вачеевна

• Варданян, Заруи Вачеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Варданян, Заруи Вачеевна

Список сокращений, принятых в тексте.

Введение.

Глава I. Современное состояние проблемы изучения этиопатогенеза, инвазивной и неинвазивной диагностики и лечения фасцикулярной тахикардии (обзор литературы).

1.1. Классификация идиопатических желудочковых тахикардий.

1.2. Особенности клинического течения фасцикулярной Тахикардии.

1.3. Дифференциальная диагностика ФТ.

1.4. Медикаментозное лечение ФТ.

1.5. Состояние проблемы изучения механизмов фасцикулярной тахикардии.

1.5.1. Анатомо-физиологические особенности системы Гиса-Пуркинье.

1.5.2. Электрофизиологические механизмы формирования желудочковых тахиаритмий и методы их изучения.

1.5.3. Современное представление о механизме фасцикулярной тахикардии.

1.6. Хирургическое и катетерное лечение ФТ.

1.6.1. Эволюция нефармакологических методов лечения тахиаритмий.

1.6.2. Инвазивное электрофизиологическое исследование и радиочастотная аблация ФТ.

Глава II. Материал и методы исследования.

II. 1. Клиническая характеристика пациентов.

11.2. Методы неинвазивной диагностики, применяемые у пациентов с фасцикулярной тахикардией

11.2.1. Электрокардиография.

11.2.2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

11.2.3. Электрокардиография высокого разрешения (ЭКГ-BP).

11.2.4. Эхокардиографическое исследование.

11.2.5. Магнитно-резонансная томография.

11.2.6. Серодиагностика миокардита.

11.2.7. Велоэргометрическая проба (ВЭМ-проба).

11.2.8. Коронарография.

11.3. Хирургическое лечение ФТ.

11.4. Методика инвазивного электрофизиологического исследования и радиочастотной абляции ФТ.

11.5. Трехмерное электроанатомическое картирование.

11.6. Оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического и катетерного лечения фасцикулярной тахикардии.

11.7. Обработка данных.

Глава III. Клинические особенности фасцикулярной тахикардии

Результаты исследования и их обсуждение).

III. 1. Клиническая характеристика и особенности естественного течения ФТ.

111.2. Сочетание фасцикулярной тахикардии с органической патологией сердца.

111.3. Электрокардиография.

111.4. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

111.5. Электрокардиография высокого разрешения.

III.6. Нагрузочный тест (ВЭМ).

III. 7. Эхокардиографическое исследование.

Глава IV. Электрофизиологические механизмы возникновения, результаты хирургического и катетерного лечения фасцикулярной тахикардии (Результаты исследования и их обсуждение).

IV. 1. Результаты хирургического лечения ФТ.

IV.2. Электрофизиологические механизмы фасцикулярной тахикардии и результаты радиочастотной катетерной абляции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-электрофизиологическая характеристика и результаты катетерного лечения фасцикулярных желудочковых тахикардий»

Последние десятилетия ознаменовались коренными изменениями в лечении нарушений ритма сердца, что обусловлено разработкой и широким внедрением в клиническую практику катетерных методов исследования и лечения.

В настоящее время наиболее часто для устранения очагов аритмии наиболее часто применяется энергия радиочастотного тока, которая практически вытеснила из широкой практики фармакологические и хирургические методы лечения многих форм аритмий. Радиочастотная катетерная абляция на сегодняшний день стала методом выбора для лечения многих видов нарушений ритма сердца, в том числе идиопатических желудочковых тахикардий. Такой прогресс в инвазивной аритмологии породил немало спорных, недостаточно изученных вопросов, касающихся различных методик инвазивного электрофизиологического исследования (ЭФИ) и абляции у больных с аритмиями. Вместе с тем, накопление значительного опыта в инвазивном ЭФИ способствовало распознаванию редких, ранее недиагностируемых форм нарушений ритма сердца. Значительная часть желудочковых тахикардий является следствием органического поражения сердца. Однако за последние 2-3 десятилетия выделены редкие формы относительно доброкачественных желудочковых тахикардий (ЖТ) у пациентов без признаков структурного поражения сердца. Описаны и изучены несколько клинико-электрофизиологических форм идиопатических ЖТ, одной из которых является фасцикулярная тахикардия (ФТ) [32, 62, 75, 77]. Среди пациентов, обращавшихся в отделение тахиаритмий НЦССХ им. А.Н. Бакулева по поводу некоронарогенной желудочковой тахикардии, ФТ диагностировали у 17% [15].

Неэффективность методов медикаментозной профилактики фасцикулярной тахикардии побудила аритмологов к поиску альтернативных методов лечения.

В 1992 г Klein с соавт. сообщил о первой успешной операции радиочастотной аблации ФТ [66]. В течение последующих 13 лет в литературе появились новые сообщения о результатах радиочастотной аблации ФТ с довольно многообещающими результатами: эффект процедуры по данным некоторых авторов достигал 100 % [8, 26, 54, 64, 104, 129]

Интервенционное лечение ФТ признано эффективной и безопасной альтернативой антиаритмической терапии (ААТ). Тем не менее, на сегодняшний день изучение электрофизиологических механизмов формирования фасцикулярной тахикардии является актуальным вопросом в современной аритмологии. Большинство исследований, посвященных изучению ФТ, основаны на небольшом клиническом материале, чаще всего включающем не более 7-10 наблюдений. Несмотря на многочисленные публикации последних лет, вопросы, касающиеся выбора оптимального подхода в инвазивном лечении ФТ, еще недостаточно изучены. Не разработаны ни тактика (показания и противопоказания) применения РЧА у пациентов с ФТ, ни методика его использования, которые были бы пригодны для использования широким кругом инвазивных аритмологов.

Инвазивное электрофизиологическое исследование открыло новые перспективы для исследования этой относительно редкой и малоизученной формы аритмии, что возродило интерес электрофизиологов к изучению механизмов ФТ. В связи с этим внимание многих электрофизиологов привлечено к поиску патогенетически обоснованных методик эндокардиального картирования и катетерной абляции и усовершенствованию методов инвазивного лечения ФТ. Решение этих вопросов требует от клиницистов глубокого изучения накопленного опыта, активного внедрения новых методов лечения в клиническую практику с целью улучшения эффективности инвазивного вмешательства.

В НЦССХ им А.Н. Бакулева накоплен значительный опыт хирургического и катетерного лечения ФТ.

Таким образом, актуальность проведения углубленного исследования, направленного на изучение патофизиологических механизмов формирования ФТ, определение тактики предоперационного обследования пациентов с данной аритмией и разработку показаний и оптимальной методики ее инвазивного лечения не вызывает сомнения.

В связи с вышесказанным целью данной работы явилось изучение клинических особенностей и электрофизиологических механизмов, оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического и катетерного лечения фасцикулярной тахикардии.

Для решения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ клинико-диагностических особенностей фасцикулярной желудочковой тахикардии, оценить возможности неинвазивных методов ее топической диагностики.

2. Определить частоту выявления ложных хорд в левом желудочке при ЭХОКГ у пациентов с фасцикулярной тахикардией и сравнить локализацию их прикрепления к межжелудочковой перегородке с областью успешной абляции.

3. Изучить электрофизиологические особенности фасцикулярной тахикардии, определить механизм развития и субстрат данной аритмии.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургической и катетерной абляции с применением различных методов картирования и определения зоны воздействия у больных с фасцикулярной тахикардией.

Работа является частью целевой исследовательской программы «Диагностика и хирургическое лечение нарушений ритма сердца» отдела аритмологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Варданян, Заруи Вачеевна

Выводы

1. Левожелудочковая фасцикулярная тахикардия имеет характерные клинические особенности: чаще встречается у молодых пациентов мужского пола, характеризуется отсутствием органической патологии сердца у 81% пациентов, купированием пароксизмов изоптином в 92% случаев, неэффективностью профилактической антиаритмической терапии.

2. Направление электрической оси сердца на поверхностной ЭКГ во время пароксизма фасцикулярной тахикардии определяется ветвью левой ножки пучка Гиса, из которой исходит тахикардия. Предоперационная топическая ЭКГ диагностика позволяет ограничить зону эндокардиального картирования тахикардии областью передней, средней или задней ветви ЛНПГ и, таким образом, сократить время процедуры катетерной абляции.

3. У пациентов с фасцикулярной левожелудочковой тахикардией при трансторакальной эхокардиографии дополнительные трабекулы и ложные хорды в полости левого желудочка выявляются чаще, чем у пациентов с наджелудочковой тахикардией (р<0,05). Дополнительные трабекулы и ложные хорды у пациентов с фасцикулярной тахикардией крепятся к межжелудочковой перегородке вблизи области успешной абляции, что позволяет предполагать их участие в запуске и\или поддержании тахикардии.

4.Фасцикулярная тахикардия имеет следующие электрофизиологические особенности: индуцируется учащающей предсердной стимуляцией и\или спонтанно при механической манипуляции катетером в полости ЛЖ, а в зоне эффективной абляции во время синусового ритма и на тахикардии регистрируется высокочастотный спайк волокон Пуркинье.

5. Электрофизиологический механизм возникновения фасцикулярной тахикардии в 97% случаев обусловлен механизмом риентри в области разветвлений передней, средней или задней ветви ЛНПГ с восходящим коленом, образованным частью ЛНПГ и нисходящим коленом, образованным медленно проводящей аномальной тканью волокон Пуркинье. У 3% пациентов нельзя исключить другие механизмы формирования фасцикулярной тахикардии (триггерный автоматизм).

6. Достижение оптимальных критериев стимуляционного картирования не является обязательным условием для эффективной абляции фасцикулярной тахикардии. Определение ранней зоны активации при картировании на тахикардии, регистрация спайка волокон Пуркинье и у ряда больных - оптимальные критерии стимуляционного картирования позволяют идентифицировать область абляции с непосредственной эффективностью 100%.

7. В связи с субэндокардиальным расположением проводящих путей, вовлеченных в механизм возникновения фасцикулярной тахикардии, при абляции очага аритмии не требуется глубокого повреждения тканей. Операция РЧА устраняет фасцикулярную тахикардию с эффективностью 85,2 % в отдаленные сроки операции; а с учетом повторных процедур эффективность составляет 100%.

Практические рекомендации

1. Радиочастотное катетерное устранение аритмогенного очага является методом выбора при лечении всех симптоматичных пациентов с фасцикулярной тахикардией.

2. Операцию радиочастотной абляции у всех пациентов с фасцикулярной тахикардией необходимо проводить в плановом порядке после предоперационного обследования, включающего, по показаниям, спектр специальных методов исследования с целью исключения органического поражения сердца.

3. Для эффективной радиочастотной абляции необходимо использовать ретроградный трансаортальный доступ в ЛЖ.

4. Для определения зоны радиочастотного воздействия следует применять комплексную оценку следующих критериев: 1)регистрация спайка волокон Пуркинье на тахикардии и на синусовом ритме, 2)определение зоны наиболее ранней желудочковой активации, 3)достижение оптимальных критериев стимуляционного картирования.

5. Пациентам с рецидивом фасцикулярной тахикардии следует проводить повторную радиочастотную абляцию, при которой эффективность в отдаленные сроки после операции составляет 100%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Варданян, Заруи Вачеевна, 2006 год

1. Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма // М.: Медпрактика, 2005.

2. Бокерия Л. А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение // М.: Медицина, 1989.

3. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста // М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН, 1999.

4. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. В 2-х томах. // М.: Изд-во НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002.

5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Достижения и перспективы развития методов электрофизиологической диагностики при хирургическом лечении сложных нарушений ритма сердца. // В кн.: Модели в медицине и экологии.- М.: Медицина, 1989.

6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Кочович Д.З. Желудочковые аритмии // М.: Медпрактика, 2002.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Кабаев У.Т., Базаев В.А. с соавт. Фасцикулярные желудочковые тахикардии (обзор) // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003; т. 4, №8, стр. 55-60.

8. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Кабаев У.Т., Базаев В.А. Результаты катетерного лечения фасцикулярных желудочковых тахикардий // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003; т. 4, №8, стр. 61-66

9. Голухова Е.З. Желудочковые аритмии: современные аспекты диагностики и лечения // М.: Изд-во НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1996.

10. И.Кушаковский М.С. Аритмии сердца. 3-е издание // СПб:"Фолиант", 2004.

11. М.Мандела В.Дж. Аритмии сердца // М.: Медицина, 1996.

12. Носкова М.В. Этиология, топическая диагностика и результаты радиочастотной аблации некоронарогенных желудочковых аритмий // Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук, Москва, 2004.

13. Пармон Е.В., Трешкур Т.В., Шляхто Е.В. Идиопатические желудочковые нарушения ритма. (Анализ проблемы) // Вестник Аритмологии. 2003. т. 31. стр.60-71.

14. Седов В.М., Яшин С.М., Шубик Ю.В. «Фасцикулярная» желудочковая тахикардия // Вестник Аритмологии. 2001. т. 21. стр. 33-38.

15. Яшин С.М., Шубик Ю.В. Тахикардия с циркуляцией возбуждения по ножкам пучка Гиса // Вестник Аритмологии. 2001. т. 21. стр.89-91.

16. Aiba Т., Suyama К., Aihara N., Taguchi A. et al. The role of Purkinje and pre-Purkinje potentials in the reentrant circuit of verapamil-sensitive idiopathic LV tachycardia // Pacing Clin. Electrophysiol. 2001; 24(3): 333344.

17. Aiba Т., Suyama K., Matsuo K., Taguchi A. et al. Mid-diastolic potential is related to the reentrant circuit in a patient with verapamil-sensitiveidiopathic left ventricular tachycardia // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998; 9(9): 1004-7.

18. Aizawa Y., Chinushi M., Kitazawa H, et al. Spatial orientation of the reentrant circuit of idiopathic left ventricular tachycardia // Am. J. Cardiol. 1995;76:316-319.

19. Andrade F.T., Eslami M., Elias J. et al. Diagnostic clues from the surface ECG to identify idiopathic (fascicular) ventricular tachycardia: correlation with electrophysiologic findings//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996; 7: 28.

20. Anselme F., Boyle N., Josephson M. Incessant fascicular tachycardia: a cause of arrhythmia induced cardiomyopathy // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998;21:760-763.

21. Bartolome B. F., Fernandez-Bernal S.C. Idiopathic left ventricular tachycardia in infancy: long-term control with verapamil // Rev. Esp. Cardiol. 1998; 51(3): 252-4 (Abstract).

22. Bartolome В., Fernandez-Bernal S., Feced T. Radiofrequency ablation of idiopathic left ventricular tachycardia in children // Rev. Esp. Cardiol. 2000; 53(5): 642-647 (Abstract).

23. Bartolome B.F.; Fernandez-Bernal S.C. Reversibility of cardiomyopathy after therapy of incessant left ventricular tachycardia with radiofrequency ablation in a newborn infant // An. Esp. Pediatr. 2000; 53(2): 156-8 (Abstract).

24. Belhassen В., Rotmensch H.H., Laniado S. Response of recurrent sustained ventricular tachycardia to verapamil // Br. Heart J. 1981; 46: 679-682.

25. Belhassen В., Shapira I., Pelleg A., et al. An idiopathic recurrent sustained ventricular tachycardia responsive to verapamil: An ECG-electrophysiologic entity//Am. Heart J. 1984; 108:1034-1037.

26. Blanck Z., Jazayeri M., Dhala A. et al. Bundle branch reentry: a mechanism of sustained ventricular tachycardia in the absence of valvular or myocardial dysfunction//J. Amer. Coll. Cardiol. 1993; 22: 1718.

27. Bogun F., El-Atassi R., Daound E. et al. Radiofrequency ablation of idiopathic left anterior fascicular tachycardia // J Cardiovasc. Electrophysiol. 1995; 6(12): 1113-1116.

28. Bourke J.P., J. Doig C. Ventricular Tachyarrhythmias in the Normal Heart // Clinical approaches to tachyarrhythmias. Vol 8. Armonk, NY : Futura Pub. Co., 1998.

29. Brembilla-Perrot В., Marcon F., Bosser G. Paroxysmal tachycardia in children and teenagers with normal sinus rhythm and without heart disease // Pacing Clin. Electrophysiol. 2001; 24(1): 41-46.

30. Brooks R., Burgess J.H. Idiopathic ventricular tachycardia: A review // Medicine. 1988; 67: 271-294.

31. Buxton A.E., Marchlinski F.E., Doherty J.U., et al. Repetitive, monomorphic ventricular tachycardia: Clinical and electrophysiologic characteristics in patients with and without organic heart disease // Am. J. Cardiol. 1984; 54: 997-1002.

32. Buxton A.E., Waxman H.L., Marchlinski F.E., et al. Right ventricular tachycardia: Clinical and electrophysiologic characteristics // Circulation. 1983; 68:917-927.

33. Calkins H. Catheter ablation for cardiac arrhythmias // Medical clinics of North America. 2001; Vol 85, Number 2.

34. Calkins H., Kalbfleisch S J., el-Atassi R., et al. Relation between efficacy of radiofrequency catheter ablation and site of origin of idiopathic ventricular tachycardia//Am. J. Cardiol. 1993; 71: 827-833.

35. Callans D.J., Menz V., Schwartzman D., et al. Repetitive monomorphic tachycardia from the left ventricular outflow tract: Electrocardiographic patterns consistent with a left ventricular site of origin // J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29: 1023-1027.

36. Chen Y.J., Chen S.A., Tai C.T., Chiang C.E. et al. Radiofrequency ablation of idiopathic left ventricular tachycardia with changing ECG morphology // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998; 21(8): 1668-1671.

37. Chen M., Yang B. Zou J. et al.: Non-contact mapping and linear ablation of the left posterior fascicle during sinus rhythm in the treatment of idiopathic left ventricular tachycardia. Europace. 2005; 7(2): 138-144.

38. Coggins D.L., Lee R.J., Sweeney J. et al. Radiofrequency catheter ablation as a cure for idiopathic tachycardia of both left and right ventricular origin // J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 23: 1333-1341.

39. Cohen H.C., Gozo E.G., Pick A. Ventricular tachycardia with narrow QRS complexes (left posterior fascicular tachycardia) // Circulation. 1972; 45(5): 1035-1043.

40. Cohen Т., Chien W., Lune K. et al. Radiofrequency catheter ablation for treatment of bundle branch reentrant ventricular tachycardia. Results and long-term follow-up //J. Amer. Coll. Cardiol. 1991; 18: 1767.

41. Crijns H.J., Smeets J.L., Rodriquez L.M, et al. Cure of interfascicular reentrant ventricular tachycardia by ablation of the anterior fascicle of the left bundle branch //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1995; 6: 486-492.

42. Daoud E.G. Bundle branch reentry // In Zipes D., Jalife J. Cardiac electrophysiology: from cell to bedside. WB Saunders, Philadelphia, 2004, pp. 683-688.

43. Dhala A., Gonzalez-Zuelgaray J., Deshpande S. et al. Unmasking the trifascicular left intraventricular conduction system by ablation of the right bundle branch // Am J Cardiol. 1996; 77(9): 706-712.

44. Fontaine G., Frank R., Gallais Y., Rosas-Andrade F. et al. Fulguration and radiofrequency in ventricular tachycardia // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1994; 87(11 Suppl): 1589-1607 (Abstract).

45. Francis J., Venugopal K., et al. Idiopathic Fascicular Ventricular Tachycardia // Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 2004; 4(3): 88103.

46. Gaita F., Giustetto C., Leclercq J. et al. Idiopathic verapamil-responsive left ventricular tachycardia: Clinical characteristics and long-term follow-up of 33 patients //Eur. Heart J. 1994; 15: 1252-1260.

47. Gepstein L., Hayam G., Ben-Haim S. A novel method for nonfluoroscopic catheter-based electroanatomical mapping of the heart: in vitro and in vivo accuracy results // Circulation. 1997; 95: 1611-1622.

48. German L.D., Packer D.I., Bardy G.H., Gallagher J.J. Ventricular tachycardia induced by atrial stimulation in patients without symptomatic cardiac disease // Am. J. Cardiol. 1983; 52: 1202-1207.

49. Gill J.S., Ward D.E., Camm A.J. Comparison of verapamil and diltiazem in the suppression of idiopathic ventricular tachycardia // Pacing and Clinical Electrophysiology 1992; 15(11 Pt2): 2122-2128.

50. Gonzale R., Scheinman M., Lesh M. et al Clinical and electrophysiologic spectrum of fascicular tachycardias // Am. Heart J. 1994; 128: 147-156.

51. Greenberg Y.J., Brennan J.J., Rosenfeld L.E. Lyme myocarditis presenting as fascicular tachycardia with underlying complete heart block // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997; 8: 323-324.

52. Griffith M.J., Garratt C.J., Rowland E. et al. Effects of intravenous adenosine on verapamil-sensitive "idiopathic" ventricular tachycardia // Am. J. Cardiol. 1994; 73: 759-764.

53. Gupta A.K., Kumar A.V., Lokhandwala Y.Y., Vora A.M. et al. Primary radiofrequency ablation for incessant idiopathic ventricular tachycardia // Pacing Clin. Electrophysiol. 2002; 25(11): 1555-1560.

54. Haines D.E. The biophysics of radiofrequency catheter ablation in the heart: the importance of temperature monitoring // Pacing and Clinical Electrophysiology 1993; 16: 586-591.

55. Haissaguerre M., Le Metayer P., Divernois C. Distinctive response of arrythmogenic right ventricular disease to high dose isoproterenol // 1990; 13:2119-2125.

56. Heinke F.; Hennig B. et al. Idiopathic left ventricular tachycardia in childhood: typical clinical findings and different therapeutic options // Klinische Padiatrie 2003; 215(2): 49-52 (Abstract).

57. Huang S., Jordan N., Graham A., et al. Closed-chest catheter desiccation of the atrioventricular junction using radiofrequency energy: A new method of catheter ablation // Circulation 1985; 72: 389 (A).

58. Josephson M.E. Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations // Philadelphia. LWW. 2002.

59. Kassotis J., Slesinger Т., Festic E., Voigt L., Reddy C.V. Adenosine-sensitive wide-complex tachycardia: an uncommon variant of idiopathic fascicular ventricular tachycardia a case report // Angiology. 2003; 54(3): 369-372.

60. Katritsis D., Heald S., Ahsan A. Catheter ablation for successful management of left posterior fascicular tachycardia: an approach guided by recording of fascicular potentials //Heart. 1996; 75(4): 384-392.

61. Kinoshita O., Kamakura S., Ohe Т., Yutani C. et al. Spectral analysis of signal-averaged electrocardiograms in patients with idiopathic ventricular tachycardia of left ventricular origin // Circulation. 1992; 85(6): 2054-2059.

62. Klein L.S., Shih H.T., Hackett K., et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in patients without structural heart disease // Circulation. 1992; 85: 1666-1674.

63. Kottkamp H., Chen X., Hindricks G., Willems S. et al. Id iopathic left ventricular tachycardia: new insights into electrophysiological characteristics and radiofrequency catheter ablation // Pacing Clin. Electrophysiol. 1995; 18(6): 1285-1297.

64. Kottkamp H., Chen X., Hindricks G., Willems S. et al. Radiofrequency catheter ablation of idiopathic left ventricular tachycardia: further evidence for microeentry as the underlying mechanism // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994; 5(3): 268-273.

65. Kuo J.Y., Tai C.T., Chiang C.E., Yu W.C. et al. Is the fascicle of left bundle branch involved in the reentrant circuit of verapamil-sensitive idiopathic left ventricular tachycardia?//Pacing. Clin. Electrophysiol. 2003; 26(10): 19861992.

66. Lau C.P. Radiofrequency ablation of fascicular tachycardia: efficacy of pace-mapping and implications on tachycardia origin // Int. J. Cardiol. 1994; 46(3): 255-265.

67. Lee H., Chang КС., Lin Y.C., Chou H.T., Hung J.S. Simultaneous alterations of QRS configuration and tachycardia cycle length during radiofrequency ablation of idiopathic left ventricular tachycardia // J. Electrocardiol. 2000; 33(1): 79-83.

68. Lee K.L., Lauer M.R., Young C., Lai W.T. et al. Spectrum of electrophysiologic and electropharmacologic characteristics of verapamilsensitive ventricular tachycardia in patients without structural heart disease // Am. J. Cardiol. 1996; 77(11): 967-973.

69. Lee R., Mitchell J.D., Garan H. et al. Operation for recurrent ventricular tachycardia//J. Thoracic Cardiovasc. Surg. 1994; 107: 732-742.

70. Lerman B.B., Markowitz S.M., Mittal S., Slotwiner D.J. Ventricular tachyarrhythmias in the normal hearts // Cardiology Clinics. 2000; Vol 18, Number 2.

71. Lerman B.B., Stein K.M., Markowitz S.M. Mechanisms of idiopathic left ventricular tachycardia//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997; 8: 571-583.

72. Li Y.G., Gronefeld G., Israel C. et al. Bundle branch reentrant tachycardia in patients with apparent normal His-Purkinje conduction: the role of functional conduction impairment. J Cardiovasc Electrophysiol. 2002 Dec;13(12):1233-9.

73. Lin F.C., Wen M.S., Wang C.C., Yeh S.J. et al. Left ventricular fibromuscular band is not a specific substrate for idiopathic left ventricular tachycardia//Circulation. 1996; 93(3): 525-532.

74. Lin D., Hsia H.H., Gerstenfeld E.P. et al. Idiopathic fascicular left ventricular tachycardia: linear ablation lesion strategy for noninducible or nonsustained tachycardia. //Heart Rhythm. 2005; 2(9): 934-939.

75. Lopera G., Stevenson W., et al. Identification and ablation of three types of ventricular tachycardia involving the His-Purkinje system in patients with heart disease // J. Electrocardiol. 2004: 52-58.

76. Massing G.K., James T.N. Anatomical configuration of the His bundle and bundle branches in the human heart // Circulation. 1976; 53: 609-621.

77. Miyauchi Y., Kobayashi Y., Ino Т., Atarashi H. Identification of the slow conduction zone in idiopathic left ventricular tachycardia // Pacing Clin. Electrophysiol. 2000; 23(4 Pt 1): 481-488.

78. Morgera Т., Salvi A., Alberti E. et al. Morphological findings in apparently idiopathic ventricular tachycardia: An echocardiographic, haemodynamic and histologic study // Eur. Heart J. 1985; 6: 323-334.

79. Naik N., Talwar K.K. Identification and management of ventricular tachycardia//J. Indian Med. Assoc. 2003; 101(2): 62-67.

80. Nakagawa H., Beckman K.J., McClelland J.H., et al. Radiofrequency catheter ablation of idiopathic left ventricular tachycardia guided by a Purkinje potential//Circulation. 1993; 88: 2607-2617.

81. Nogami A. Idiopathic left ventricular tachycardia: assessment and treatment // Card. Electrophysiol. Rev. 2002; 6(4): 448-457.

82. Nogami A., Naito S., Tada H., Oshima S. et al. Verapamil-sensitive left anterior fascicular ventricular tachycardia: results of radiofrequency ablation in six patients//J. Cardiovasc. Electrophysio. 1998; 9(12): 1269-1278.

83. Packer D. Evolution of mapping and anatomic imaging of cardiac arrhythmias //NASPE 25-th anniversary series.

84. Pasternac A., Tuban J.F., Puddu P.E., Krol R. et al. Increased plasma catecholamines in patients with symptomatic mitral valve prolapse // Am. J. Med. 1989; 73:783.

85. Peeters H. et al. Clinical application of an integral 3-phase mapping technique for localization of the site of origin of idiopathic ventricular tachycardia//Circulation. 1999; 99: 1300-1311.

86. Rahilly G.T., Prystowsky E.N., Zipes D.P., et al. Clinical and electrophysiologic findings in patients with repetitive monomorphic ventricular tachycardia and otherwise normal electrocardiogram // Am. J. Cardiol. 1982; 50: 459-468.

87. Rodriguez LM, Smeets JLRM, Timmermans C, et al: Predictors for successful ablation of right- and left-sided idiopathic ventricular tachycardia // Am J Cardiol 1997; 79: 309-314.

88. Rubant M., Zipes D. Genesis of cardiac arrhythmias: electrophysiological considerations // In Braunwald E., Zipes D., Libby P.: Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. W.B. Saunders. Philadelphia. 2001. pp. 659-699.

89. Saliba W.I., Natale A. Ventricular tachycardia syndromes // Med. Clin. North. Am. 2001; 85(2): 267-304.

90. Sasano Т., Satake S., Azegami K., Yano K., Hiejima K., Okishige K. Diastolic potentials observed in idiopathic left ventricular tachycardia // Jpn. Circ. J. 1999; 63(12): 917-923 (Abstract).

91. Sato M., Sakurai M., Yotsukura A., Betsuyaku T. et al. Diastolic potentials in verapamil-sensitive ventricular tachycardia: true potentials or bystanders of the reentry circuits? // Am. Heart J. 1999; 138(3 Pt 1): 560566.

92. Schafers M., Wichter Т., Lerch H., Matheja P. et al. Cardiac 1231-MIBG uptake in idiopathic ventricular tachycardia and fibrillation // J. Nucl. Med. 1999; 40(1): 1-5.

93. Scheinman M.M., Morady F., Hess D.S. et al: Catheter-induced ablation of the atrioventricular junction to control refractory supraventricular arrhythmias. JAMA 1982; 248:851.

94. Sethi K.K., Manoharan S., Mohan J.C., Gupta M.P. Verapamil in idiopathic ventricular tachycardia of right bundle-branch block morphology: observations during electrophysiological and exercise testing // Pacing Clin. Electrophysiol. 1986; 9: 8-16.

95. Singh В., Kaul U., Talwar K.K., Wasir H.S. Reversibility of "tachycardia induced cardiomyopathy" following the cure of idiopathic left ventricular tachycardia using radiofrequency energy // Pacing Clin. Electrophysiol. 1996; 19(9): 1391-1393.

96. Sorbera C., Cohen M., Kuznetsov V., Dhakham S. Verapamil-sensitive left ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease: clinical and electrophysiologic features consistent with triggered activity // Heart Dis. 1999; 1(1): 2-7.

97. Strain J.E., Grose R.M., Factor S.M., et al: Results of endomyocardial biopsy in patients with spontaneous ventricular tachycardia but without apparent structural heart disease // Circulation 1983; 68: 1171-1181.

98. Strasberg В., Rusniec J., Lewin R.F. et al. An unusial ventricular tachycardia responsive to verapamil // Amer. Heart J. 1986; 111: 190-192.

99. Sugrue D.D., Holmes D.R., Gersh B.J., Edwards W.D. et al. Cardiac histologic findings in patients with life-threatening ventricular arrhythmias of unknown origin // J. Am. Coll. Cardiol. 1984; 5: 952.

100. Suwa M., Yoneda Y., Nagao H. et al. Surgical correction of idiopathic paroxysmal ventricular tachycardia possibly related to left ventricular false tendon//Am. J. Cardiol. 1989; 64: 1217-1220.

101. Tan C.S., Hsu L.F., Kam R.M., Teo W.S. Two case reports on incessant left ventricular tachycardia: curative therapy with radiofrequency ablation // Ann. Acad. Med.Singapore. 2002; 31(1): 111-4 (Abstract).

102. Thakur R.K., Klein G.J., Sivaram C.A., et al. Anatomic substrate for idiopathic left ventricular tachycardia// Circulation. 1996; 93: 497-501.

103. Toivonen L., Nieminen M. Persistent ventricular tachycardia resulting in left ventricular dilatation treated with verapamil // Int J. Cardiol. 1986; 13(3): 361-366.

104. Tomokuni A., Igawa O., Yamanouchi Y., Adachi M. et al. Idiopathic left ventricular tachycardia with block between Purkinje potential and ventricular myocardium // Pacing Clin Electrophysiol. 1998; 21(9): 18241831.

105. Tsuchiya Т., Okumura K., Honda Т., Honda T. et al. Significance of late diastolic potential preceding Purkinje potential in verapamil-sensitive idiopathic left ventricular tachycardia // Circulation. 1999; 99: 2408-2413.

106. Tsuchiya Т., Okumura K., Honda Т., Iwasa A., Ashikaga K. Effects of verapamil and lidocaine on two components of the re-entry circuit of verapamil-senstitive idiopathic left ventricular tachycardia // J Am. Coll. Cardiol. 2001; 37(5): 1415-1421.

107. Viteri M., Echeverria C., Bugueno C., Vergara I., Cambon AM., Gonzalez R. Idiopathic tachycardia originated in left ventricle // Rev. Med. Chil. 1997; 125(5): 552-561 (Abstract).

108. Ward D.E., Nathan A.W., Camm A.J. Fascicular tachycardia sensitive to calcium antagonists // Eur. Heart J. 1984; 5: 896-905.

109. Washizuka Т., Chinushi M., Niwano S., Aizawa Y. Structure of the reentrant circuit of idiopathic left ventricular tachycardia: new insights into the role of the Purkinje network// J Electrocardiol. 2000; 33(2): 195-203.

110. Wellens H.J., Smeets J.L. Idiopathic left ventricular tachycardia: cure by radiofrequency ablation // Circulation. 1993; 88(6): 2978-2979.

111. Wen M.S., Yeh S.J., Wang C.C., Lin F.C., Chen I.C., Wu D. Radiofrequency ablation therapy in idiopathic left ventricular tachycardia with no obvious structural heart disease // Circulation. 1994; 89(4): 16901696.

112. Wen M.S., Yeh S.J., Wang C.C., Lin F.C, Wu D. Successful radiofrequency ablation of idiopathic left ventricular tachycardia at a site away from the tachycardia exit // J Am. Coll. Cardiol. 1997; 30(4): 10241031.

113. Wen M.S., Yeh S.J., Wu D. Definition of the reentry circuit with demonstration of a low frequency diastolic potential in a patient with verapamil-sensitive idiopathic left ventricular tachycardia // J Electrocardiol. 2002; 35(4): 357-362.

114. Winter K., Gossen N., Ulbricht L.J., Liersch R. Verapamil sensitive ventricular tachycardia with myocardial failure in a 2-year-old child // Z. Kardiol. 1999; 88(5): 369-373 (Abstract).

115. Zardini M., Thakur R.K., Klein G.J., Yee R. Catheter ablation of idiopathic left ventricular tachycardia // Pacing Clin Electrophysiol. 1995; 18(6): 1255-1265.

116. Zipes D.P., Foster P.R., Troup P.J., et al. Atrial induction of ventricular tachycardia: Reentry versus triggered activity // Am. J. Cardiol. 1979; 44: 1-8.

117. Zivin A., Goyal R., Daoud E., Man K.C., Strickberger S.A., Morady F. Idiopathic left ventricular tachycardia with left and right bundle branch block configurations //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997; 8(4): 441-445.