Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических данных при различных формах синдрома поликистоза яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Федоренко, Иллона Игоревна

• Федоренко, Иллона Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федоренко, Иллона Игоревна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.!.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ' СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗА яичников (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные теории патогенеза синдрома поликистоза яичников.

1.2. Принципы диагностики синдрома поликистоза яични

1.3. Диагностические возможности метода инфракрасной спектроскопии.

1.4. Основные принципы лечения синдрома поликистоза яичников.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика групп больных.

2.2. Общеклинические методы исследования.

2.3. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

2.4. Эндоскопические методы исследования и морфологические методы исследования.

2.5. Биохимические методы исследования.

2.6. Определение гиперинсулинемии и инсулинрезистентности.

2.7. Инфракрасная спектроскопия сыворотки крови.

2.8. Статистический анализ результатов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных.

3.2. Результаты ультразвукового, эндоскопических и морфологических методов исследования.

3.3. Характеристика эндокринно-метаболических показателей.

3.4. Результаты терапии у пациенток с СГЖЯ.

Глава 4. РОЛЬ ИК-СПЕКТРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ

СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ.

4.1. Анализ показателей пропускания ИК-спектра сыворотки крови пациенток с СГЖЯ.

4.2. Анализ результатов клинических, эндокринно-метаболических и ИК-спектроскопических данных пациенток с СГЖЯ.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических данных при различных формах синдрома поликистоза яичников»

Актуальность работы

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) остается одной из наиболее актуальных и изучаемых проблем гинекологической эндокринологии, репро-дуктологии. По европейским критериям, распространенность СПКЯ составляет около 15%. Среди пациенток с эндокринным бесплодием больные с СПКЯ составляют 53-73% [11, 46, 61], а в структуре бесплодного брака эта патология занимает 5-6-е место, составляя 20-22% [27].

Более 70 лет продолжаются дискуссии по вопросам этиопатогенеза, диагностики и лечения данной патологии. Вместе с тем, при отсутствии ясности в механизмах патогенеза за столь длительное время изучения синдрома поли-кистозных яичников, резко обозначились существенные различия в клиническом, диагностическом и классификационном толковании СПКЯ среди представителей разных специальностей, научных течений и школ, стран [126].

Большинство исследователей считают, что СПКЯ - гетерогенная патология, характеризующаяся ожирением, хронической ановуляцией, гиперанд-рогенией, нарушением гонадотропной функции, увеличением размеров яичников и особенностями их морфологической структуры [66, 149].

Вместе с тем, ожирение встречается только у 35-60% пациенток с СПКЯ, и не у всех женщин с ожирением имеются гормональные наруше-ния[139]. В этом аспекте представляет интерес изучение патофизиологических аспектов СПКЯ у пациенток с СПКЯ как с нормальной массой тела, так и при ожирении [85, 86, 207].

Некоторые исследователи выделяют три формы заболевания. К ним следует отнести: типичную форму синдрома поликистоза яичников с овари-альной гиперандрогенией, в определенной степени соответствующую истинному синдрому Штейна - Левенталя в его первоначальной трактовке, сочетайную форму заболевания, развивающегося на фоне яичниковой и надпо-чечниковой гиперандрогении, а также центральную форму с выраженными нарушениями со стороны гипоталамо-гипофизарной системы[31, 32].

В отечественной литературе ГПСЯ принято делить на первичные (болезнь поликистозных яичников, синдром Штейна — Левенталя), возникающие с периода полового созревания, - как самостоятельную нозологическую форму, и вторичные ГЖЯ, развивающиеся вследствие различных эндокринопа-тий, таких как нейрообменно-эндокринный синдром, адреногенитальный синдром, синдром Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия и др.[98, 106].

Зарубежные классификации не предусматривают такого деления, используя термин СПКЯ применительно лишь к первичным ПКЯ, а вторичные рассматриваются в рамках тех заболеваний, симптомами которых они являются [160].

Более того, к началу третьего тысячелетия пришло новое осмысление СПКЯ как глобальной проблемы соматического здоровья - эндокринно-метаболического статуса, сердечно-сосудистого и онкологического риска [193].

В последние десятилетия появились данные о высокой диагностической значимости инфракрасной спектроскопии крови в исследовании ряда патологических состояний [3, 21, 76]. Расширяются возможности ИК-спектроскопии в определении отдельных компонентов крови (глюкоза, мочевина, липиды и

ДР-)

Вместе с тем, несмотря на широкие диагностические возможности ИК-спектроскопии, данные об ИК-спектре крови у больных с СПКЯ отсутствуют. Поэтому применение ИКС позволит получить новую информацию об особенностях биохимических процессов у женщин с различными формами СПКЯ, оценить диагностическую значимость ИК-спектроскопии, особенно в сравнении с клинико-лабораторными, биохимическими данными в отношении исследуемых групп.

Следовательно, дальнейшее изучение метаболических нарушений с использованием современных эндокринологических и молекулярно-биологических исследований не только позволит прояснить патогенетические механизмы СПКЯ, но сможет обосновать и предложить пути воздействия с целью восстановления репродуктивного здоровья и профилактики вышеуказанных заболеваний[142].

Все это побудило нас провести настоящее исследование, ориентированное на улучшение диагностики эндокринно-метаболических нарушений при СПКЯ и рационального выбора тактики лечения.

Цель работы

Оптимизировать диагностику эндокринно-метаболических нарушений и методику их коррекции при различных формах синдрома поликистоза яичников.

Задачи исследования

1. Изучить клинические, эндокринные и биохимические особенности пациенток с синдромом поликистоза яичников с учетом ИМТ.

2. Установить частоту инсулинрезистентности у больных с СПКЯ с нормальной и избыточной массой тела.

3. Выявить особенности инфракрасного спектра сыворотки крови у пациенток с СПКЯ с учетом ИМТ.

4. Определить корреляцию между показателями клинико-лабораторных, биохимических, ультразвуковых методов исследования и показателями инфракрасной спектроскопии сыворотки крови.

5. Обосновать алгоритм диагностики эндокринно-метаболических нарушений и их коррекции у пациенток с СПКЯ, оценить его эффективность.

Научная новизна работы

Проведено изучение показателей эндокринного, метаболического и спектрального анализа сыворотки крови у больных СПКЯ с учетом индекса ИМТ.

Впервые на основании ИК-спектра выявлены доклинические проявления инсулинрезистентности у больных с СПКЯ без ожирения.

Впервые на основании полученных данных с учетом их корреляционных связей построена регрессионная модель СПКЯ.

Практическое значение

Разработан способ ранней диагностики эндокринно-метаболических нарушений при СПКЯ (патент РФ № 2293326).

Разработан алгоритм диагностики эндокринно-метаболических нарушений и методики их коррекции у пациенток с СПКЯ.

Оптимизирована работа по выявлению клинико-патогенетических вариантов заболевания с помощью методов математического моделирования.

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в практической деятельности женской консультации, центра планирования семьи МУЗ «Родильный дом №2» г. Твери и в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии Тверской государственной медицинской академии.

Личное участие в полученных научных результатах

Диссертационная работа представляет собой самостоятельный труд, изобретение и рационализаторские предложения являются результатом собственных исследований.

Апробация работы и публикации

Основные положения работы доложены на 8-м Всероссийском форуме «Мать и дитя», Москва, 2006; областной научно-практической конференции акушеров-гинекологов, Тверь, 2006; на научно-практических конференциях в женских консультациях г. Твери; на расширенном заседании кафедры акушерства и гинекологии Тверской государственной медицинской академии (27.04.2007).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в журнале, рекомендуемых ВАК РФ; получен патент на изобретение, зарегистрировано 2 рацпредложения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Инсулинрезистентность является характерным признаком для пациенток с СПКЯ, независимо от массы тела, и может быть выявлена при дополнительном исследовании, включая ИК-спектроскопию сыворотки крови.

2. ИК-спектроскопия является методом скрининга для выявления эндокринных и метаболических нарушений у пациенток с СПКЯ.

3. Ранняя диагностика эндокринно-метаболических нарушений у пациенток с СПКЯ возможна путем математического моделирования с использованием многомерных критериев и построения регрессионной модели заболевания.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Федоренко, Иллона Игоревна

ВЫВОДЫ

1. Для больных с синдромом ПКЯ явилось достоверным наличие признаков андроидного морфотипа (у 90% пациенток с избыточным весом), различных степеней висцерального типа жироотложения (у 76% пациенток с избыточным весом, у 25% пациенток с нормальной массой тела и гиперинсулинемией и у 11,1% пациенток без ожирения и гиперинсулинемии), нарушений менструальной функции с ановуляцией и бесплодием, в первопричине которых прослеживаются факторы метаболических нарушений с периода полового созревания.

2. Результаты метаболических исследований выявили гиперинсулинемию у 83,5% пациенток с избыточным весом и у 41,1% пациенток с нормальной массой тела, инсулинрезистентность у 31,5% пациенток с нормальной массой тела без клинических признаков метаболических нарушений, а также у большинства пациенток с избыточной массой тела без гиперинсулинемии.

3. Наиболее неблагоприятным фактором у пациенток с СПКЯ является сочетание повышенного уровня ЛГ и клинико-лабораторных показателей, указывающих на наличие инсулинрезистентности, которые способствуют увеличению объема яичников, их поликистозной трансформации. Установлено, что если ЯМК превышает 50%, то это в 98,2% случаев свидетельствует о ПКЯ, уменьшение данного показателя ниже пороговой величины в 96% указывает на наличие нормальных яичников.

4. Увеличение показателя пропускания ИК-спектра сыворотки крови выше 66% при длине волны 3085-2732 см"1, и/или выше 69,5% при длине волны 1831-1623 см-1, и/или выше 60,2% при длине волны 1543— 1396 см-1, и/или выше 53,9% при длине волны 1170-1057 см-1, а также сочетания показателей многомерных критериев Бартлетта от 121,4 до 124,9 усл. ед и расстояния Махаланобиса от 119,8 до 151,4 усл. ед. можно использовать в качестве скринингового метода обнаружения эндокринно-метаболических нарушений у пациенток с СПКЯ.

5. Показатель пропускания ИК-спектра сыворотки крови от 19,3 до 23,1% при длине волны 1729-1533 см-1 является наиболее значимым для женщин контрольной группы и может служить основанием для определения обследуемых женщин к группе практически здоровых.

6. Сочетанный учет клинических, эндокринно-метаболических и спектроскопических показателей позволил объяснить особенности клинико-патогенетических вариантов СПКЯ с точностью 97,6% (р < 0,05) и подтвердил диагностическую ценность метода РЖ-спектроскопии.

7. Разработка алгоритма диагностики и лечения пациенток с СПКЯ с использованием средств и методов коррекции метаболических нарушений, способствовала восстановлению менструаций у 85,2%, в том числе овуляторных циклов у 58,4%, наступления беременности у 32,2% пациенток с СПКЯ в течение первых шести месяцев лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью оптимизации диагностических и лечебных мероприятий у больных с СПКЯ, особенно у пациенток с нормальной массой тела необходим учет клинических и метаболических показателей для выявления «скрытой инсулинрезистентности». Учитывая патогенетическую роль эндокринно-метаболических нарушений в развитии СПКЯ, в клинико-лабораторное обследование этих пациенток, в том числе, с нормальной массой тела, необходимо дополнительно включать:

• морфометрию;

• оценку характера жироотложения на основании вычисления индекса ОТ/ОБ;

• уровня базального и стимулированного глюкозой инсулина с вычислением индексов И/Г, ИР НОМА;

• определение ЯМИ, ЯМК.

2. Обосновано использование ИК-спектроскопии сыворотки крови в качестве метода скрининга эндокринно-метаболических нарушений при СПКЯ (при длинах волн 3085-2732 см'1, 1831-1623 см"1, 1543-1396 см-1, 1170-1057 см-1), и для исключения из группы гинекологических больных лиц с синдромом ПКЯ при нормальных показателях пропускания ИК-спектра при длине волны 1729-1533 см-1.

3. Использование специализированной экспертной системы, построение регрессионной модели заболевания для своевременной диагностики и рационального выбора тактики ведения позволяет достичь максимального эффекта с целью восстановления репродуктивного здоровья у пациенток с СПКЯ, в соответствии с прилагаемым алгоритмом.

Алгоритм диагностики и лечения СПКЯ Т О

Алгоритм лечения и диагностики СПКЯ (продолжение)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федоренко, Иллона Игоревна, 2007 год

1. Андреева Е. Н. Новые возможности гестагенов: дросперинон-прогестаген с антиминералокортикоидными свойствами Текст. / Е. Н. Андреева, Е. А. Карпова, Т. А. Пономарева // Росс. Вестн. акушера-гинеколога2004.- №6. С. 26-29.

2. Балаболкин М. И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета II типа Текст.

3. М. И. Балаболкин // Сахарный диабет. 2002. - №1. - С. 12-20.

4. Балаховский И. С. Инфракрасная спектроскопия в клинической и лабораторной диагностике Текст. / Клин, лабораторн. диагностика. -1995,-№4.-С. 24-29.

5. Бесплодный брак Текст. / под ред. В. И. Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-616 с.

6. Биохимия Текст.: учебник / под ред. Е. С. Северина. 4-е изд., испр. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 784 с.

7. Бубнова М. Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции Текст. / М. Г. Бубнова // Consilium medicum.2005. Т. 7, № 5. - С. 409-415.

8. Влияние инсулина на функцию яичников Текст. / Е. Н. Андреева [и др.] // Проблемы репрод. 2005. - Т. 11, № 4. - С. 27-34.

9. Инсулинрезистентность у пациенток с синдромом поликистозных яичников (обзор литературы) Текст. / В. А. Бурлев [и др.] // Проблемы репрод. 2000. - №2.- С. 5-10.

10. Гетерогенность гиперинсулинемии и ее роль в патогенезе синдрома поликистозных яичников Текст. / Г. Е. Чернуха [и др.] // Пробл. репрод. 2003. - Т. 9, № 5. - С. 19-22.

11. Гогаева Е. В. Ожирение и нарушения менструальной функции Текст. / Е. В. Гогаева// Гинекология. 2001. - Т. 3, № 5. - С. 175-176.

12. Геворкян М. А. Метаболические нарушения у больных с синдромом поликистозных яичников Текст. / М. А. Геворкян, И. Б. Манухин, О. Б. Кушинский // Проблемы репрод.- 2000. -№6.

13. Григорян О. Р. Современные аспекты патогенеза инсулинрезистентности при синдроме поликистозных яичников и возможности ее коррекции у женщин с избыточной массой тела Текст. / О. Р. Григорян, М. Б. Анциферов // Проблемы репрод. 2000. - №3. - С. 21-27.

14. Двуреченская О. В. Терапевтические эффекты оральных контрацептивов при гиперандрогении Текст. / О. В. Двуреченская // Росс. Вестник акуш.-гинек. 2003. - №5. - С. 37-39.

15. Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии Текст. / В. Н. Демидов, Б. И. Зыкин. М.: Медицина, 1990. - 224 с. - Библиогр.: с. 216-221.

16. Дедов В. И. Эндокринология Текст. : учебник / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. М.: Медицина, 2000. - 632 с.

17. Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза и ангины у детей с помощью инфракрасной спектроскопии Текст. / В. П. Пархоменко [и др.] // Использование ИК-спектроскопии в медицине, экологии и фармации: сборник. Тверь, 2003. - С. 184-191.

18. Долгов В. В. Фотометрия в лабораторной практике Текст. / В. В. Долгов, Е. Н. Ованесов, К. А. Щетникович. СПб.: Витал Диагностике СПб, 2004.-192 с.

19. Зеленина Н. В. Синдром поликистозных яичников: клинические проявления и диагностика Текст. / Н. В. Зеленина, С. В. Бескровный, А. Б. Ильин // Рос. Вестник акушера-гинеколога. 2005. - №6. - С. 7-12.

20. Использование показателей инфракрасного спектра слюны при диагностике различных стоматологических заболеваний Текст. / Д. А. Пантелеичев [и др.] // Использование РЖ-спектроскопии в медицине, экологии и фармации: сборник. — Тверь, 2003. С. 159-165.

21. Использование ИК-спектроскопии в медицине, экологии и фармации Текст.: сб. науч. тр. сотр. ТГМА / Твер. гос. мед. акад. ; под ред. А. В. Каргаполова. Тверь: ООО Изд-во «Триада», 2003. - 216 с.

22. Каримов Р. Н. Обработка экспериментальной информации Текст. : учеб. пособие для вузов // Многомерный анализ. СГТУ. - Саратов: [б.и.], 2000.-238 с.

23. Клиническая эффективность ципротерона ацетата при лечении больных с синдромом поликистозных яичников Текст. / Э. К. Айламазян [и др.] // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - №1. - С. 76 -79.

24. Комарова И. В. Синдром поликистозных яичников: возможности . ультразвуковой диагностики Текст. / И. В. Комарова // Тюмен. мед.журнал. 2001. - №4. - С. 19-21.

25. Комарова И. В. Оценка возможностей ультразвукового сканирования в диагностике синдрома поликистозных яичников Текст. / И. В. Комарова // Эхография. 2004. - Т. 5 №3. - С. 236-238.

26. Кондратьева Л. В. Метформин основа терапии пациентов с метаболическим синдромом Текст. / Л. В. Кондратьева, А. С. Аметов // РМЖ. - 2006. - Т. 14, №26.-С. 1905-1909.

27. Корнеева И. Е. Эффективность лечения бесплодия в амбулаторных условиях // И. Е. Корнеева // Акуш. и гинек. 2002. - №2. - С. 13-18.

28. Крапивина Н. А. Патогенетические аспекты нарушений менструальной функции у пациенток с ожирением Текст. / Н. А. Крапивина, Н. В. Артымук, Г. А. Ушакова // Росс. Вестник акуш.-гинек. 2005. - №1,-С. 16-20.

29. Крапивина Н. А. Оптимизация терапии ожирения у женщин репродуктивного возраста Текст. / Н. А. Крапивина, Н. В. Артымук, О. А. Тачкова // Гинекология. 2006. - Т. 8, № 4. - С. 54-57.

30. Критерии диагностики синдрома поликистозных яичников (СГЖЯ) Текст. / И. Б. Манухин [и др.] // Современные методы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии: сборник. — Саратов, 1999. — С. 107-108.

31. Крымская М. JI. Значение гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе нарушений менструальной функции Текст. / М. JI. Крымская // Гинекология (Памяти М. JI. Крымской). 2005. - Т.7, № 5-6. -С. 268-269.

32. Крымская М. JI. Синдром склерокистозных яичников диагностика и дифференциальная диагностика Текст. / М. JI. Крымская // Гинекология (Памяти М. Л. Крымской). - 2005. - Т.7, № 5-6. - 265-267.

33. Кузнецова И. В. Метаболические нарушения при синдроме поликистозных яичников Текст. /ИВ. Кузнецова, В. Н. Коновалова //Акушер, и гинек. 2004. - №4.- С. 9-11.

34. Кузнецова И. В. Новый оральный контрацептив один из многих или препарат с уникальными свойствами? Текст. /ИВ. Кузнецова, Н. М. Побединский // Гинекология. - 2004. - Т. 6, № 4. - С. 195-198.

35. Кузнецова И. В. Влияние препаратов половых стероидных гормонов на углеводный и липидный обмен Текст. /ИВ. Кузнецова // Consilium medicum. 2005. - Т. 7, № 9. - С. 797-802.

36. Кузнецова И. В. Результаты лечения бесплодия у больных с избыточной массой тела Текст. /ИВ. Кузнецова, Д. О. Санта-Мария Фернандес,

37. B. М. Михаелянц // Гинекология. 2006. - Т. 8, № 2. - С. 30-33.

38. Кузнецова И. В. Антиандрогенный эффект Ярины в клинической практике Текст. /ИВ. Кузнецова // Гинекология. 2006. - Т. 8, № 4.1. C. 36-38.

39. Кузьмина С. А. Возможности эхографической диагностики синдрома овариальной гиперандрогении Текст. / С. А. Кузьмина, С. И. Зудикова // Ультразвуковая и функцион. диагностика. — 2001. №2. —С. 34 -38.

40. Кузьмина С. А. Множественные фолликулярные структуры в яичниках: принципы дифференциальной диагностики Текст. / С. А. Кузьмина // Эхография. 2004. - Т. 5, №4. - С. 338-341.

41. Кузьмина С. А. Новый способ эхографической оценки фолликулярного аппарата яичников Текст. / С. А. Кузьмина // Эхография. 2004. - Т. 5, №4.-С. 374-376.

42. Кулаков В. И. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия Текст. / В. И. Кулаков, И. Е. Корнеева // Акуш. и гинек. -2002. №2. -С. 56-59.

43. Лесной С. К. Частичная резекция яичников при олигоменорее и аменорее Текст. / С. К. Лесной // Акушерство и гинекология. 1928. -№2. -С. 184-191.

44. Лыспак Е. В. Влияние массоростового коэффициента на результаты ультразвукового исследования у здоровых женщин репродуктивного возраста Текст. / Е. В. Лыспак, С. И. Жестовская // Эхография. 2004. -Т. 5, №3. - С. 252-256.

45. Лыспак Е. В. Оценка индекса объем эндометрия / объем тела матки как биометрический метод ультразвуковой диагностики гиперпластических процессов эндометрия Текст. / Е. В. Лыспак, С. И. Жестовская // Эхография. 2004. - Т. 5, №3. - С. 247-251.

46. Манухин И. Б. Синдром поликистозных яичников (клиническая лекция) Текст. / И. Б. Манухин, М. А. Геворкян // Пробл. репродукции. 1999. -№6.-С. 13-18.

47. Манухин И. Б. Восстановление репродуктивного здоровья у больных с синдромом поликистозных яичников Текст. / И. Б. Манухин, М. А. Геворкян, О. Б. Кухаркина //Акуш. и гинек. 2002. - №2. - С. 18-21.

48. Манухин И. Б. Дифференциальный подход к выбору методики хирургического лечения больных с поликистозными яичниками I и II типов Текст. / И. Б. Манухин, О. Б. Кухаркина, М. А. Геворкян // Пробл. репродукции. 2004. -№2. - С. 20-25.

49. Манухин И. Б. Синдром поликистозных яичников Текст. / И. Б. Манухин, М. А. Геворкян, Н. Е. Кушлинский М.: Медицинское информационное агентство, 2004. -192 с.

50. Манухин И. Б. Андрогены и инсулинрезистентность (обзор литературы) Текст. / И. Б. Манухин, М. А. Геворкян, Н. Б. Чагай // Пробл. репродукции. 2005. - Т. 11, № 2. - С. 27-31.

51. Метаболические нарушения у женщин с синдромом поликистозных яичников Текст. / В. А. Бурлев [и др.] // Проблемы репрод,- 1999. №4. -С. 7-13.

52. Метаболические нарушения при синдроме поликистозных яичников и их коррекция пиоглитазоном Текст. / Г. Е. Чернуха [и др.] // Пробл. репродукции. 2005. - Т. 11, № 3. - С. 54-64.

53. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы Текст. / Н. М. Подзолкова [и др.] // Акуш. и гинек. 2003. - №6. - С. 28 -33.

54. Метаболический синдром: терапевтические возможности и перспективы Текст. / В. С. Задионченко [и др.] // Consilium medicum. 2005. - Т. 7, №9.-С. 725-733.

55. Мишиева И. Г. Диагностика и лечение гиперинсулинемии у больных с синдромом поликистозных яичников Текст. / И. Г. Мишиева, Т. А. Назаренко, Н. Д. Фанченко // Акуш. и гинек. 2002. - №2. - С. 21-25.

56. Мкртумян А. М. Ожирение эпидемия XXI века Текст. : материалы научно-практического семинара [Новосибирск] : [б. и.], 2000. - 123 с.

57. Мкртумян А. М. Взаимосвязь между гормонами яичников, массой жировой ткани и инсулинрезистентностью Текст. / А. М. Мкртумян, Н. Б. Чагай // Пробл. репродукции. 2005. - Т. 11, № 5. - С. 55-59.

58. Многомерный статистический анализ Текст. : учеб. пособие для вузов / JI. А. Сошникова [и др.] / Под ред. проф. В.Н. Тамашевича. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 1999. - 598 с.

59. Монахов С. А. Антиандрогенные препараты: современная терапия у женщин Текст. / С. А. Монахов, О. JI. Иванов, М. А. Самгин // Гинекология. 2005. - Т. 7, № 5-6. - С. 276-280.

60. Мычка В. Б. Возможности применения метформина у больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом Текст. /

61. В. Б. Мычка, И. Е. Чазова // Consilium medicum. 2005. - Т. 7, № 11. -С. 889-892.

62. Назаренко Т. А. Синдром поликистозных яичников Текст. / Т. А. Назаренко // М.: МЕДпресс-информ, 2005. 208 с. - Библиогр.: с. 188-207.

63. Некоторые аспекты терапии синдрома поликистозных яичников Текст. / Ю. Э. Доброхотова [и др.] // Пробл. репрод. 2007. - Т. 13, № 1. -С. 63-65.

64. Новиков Б. Н. Оценка безопасности и эффективности комбинированного орального контрацептива с антиандрогенной активностью Текст. / Б. Н. Новиков // Consilium medicum. 2005. - Т. 7, № 9. - С. 790-792.

65. Обоснование дифференцированного подхода к индукции овуляции при лечении бесплодия у больных с СПКЯ Текст. / Т. А. Назаренко [и др.] // Пробл. репродукции. 2002. - №3. - С. 52-56.

66. Овсянникова Т. В. Гонадотропная функция инсулина. Гиперандрогения и гиперинсулинемия (обзор литературы) Текст. / Т. В. Овсянникова, И. Ю. Демидова, О. И. Глазкова // Проблемы репрод.- 1998. №6. - С. 5-8.

67. Овсянникова Т. В. Метаболические нарушения у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией Текст. / Т. В. Овсянникова, И. Ю. Демидова, Н. Д. Фанченко // Проблемы репрод.- 1999. №2. - С. 34-38.

68. Овсянникова Т. В. Андрогены в физиологии и патофизиологии женского организма Текст. / Т. В. Овсянникова, Н. В. Сперанская, О. И. Глазкова // Гинекология. 2000. - № 1. - С. 42-46. •

69. Овсянникова Т. В. Особенности лечения бесплодия при гиперандрогении Текст. / Т. В. Овсянникова, О. И. Глазкова // Гинекология. 2001. - Т. 3, №2.-С. 55-57.

70. Овсянникова Т. В. Восстановление менструально-репродуктивной функции у пациенток с ожирением Текст. / Т. В. Овсянникова, И. Н. Соловьева // Гинекология. 2004. - Т. 6, № 5. - С. 237-240.

71. Ожирение и репродуктивная функция женщин Текст. / Е. А. Карпова [и др.] // Проблемы репродукции. 2006. - Т. 12, № 4. - С. 57-62.

72. Ожирение. Метаболический синдром Текст. / под ред. И. И. Дедова. -М.:Москва, 2000.

73. Озерская И. А. Нормальная ультразвуковая анатомия матки (клиническая лекция) Текст. / И. А. Озерская, М. И. Агеева // Ультразвук и функцион. диагностика. 2001. - №4. - С. 137-142.

74. Озерская И. А. Нормальная ультразвуковая анатомия яичников (клиническая лекция) Текст. / И. А. Озерская, М. И. Агеева // Ультразвук и функцион. диагностика. 2002. -№1. - С. 129-133.

75. Озерская И. А. Ультразвуковая диагностика эндокринной патологии яичников Текст. / И. А. Озерская, М. И. Агеева // Ультразвук и функцион. диагностика. 2004. - №2. - С. 136-143.

76. Опыт применения сиофора (метформина) у женщин с абдоминальным ожирением и бесплодием Текст. / Н. А. Курмачева [и др.] // Пробл. репрод. Т. 9, № 2. - С. 51-54.

77. Особенности влияния биологически активных веществ на целостные показатели состояния водных систем Текст. / Г. М. Зубарева [и др.] // Использование ИК-спектроскопии в медицине, экологии и фармации: сборник. Тверь, 2003. - С. 132-138.

78. Особенности липидного спектра крови у больных с синдромом поликистозных яичников Текст. / Г. Е. Чернуха [и др.] // Пробл. репродукции. 2003. - Т.9, №1. - С. 34-39.

79. Острейкова Л. И. Контрацептив с антиандрогенным и антиминералокортикоидным свойствами Текст. / Л. И. Острейкова // Гинекология. 2006. - Т. 8, № 8. - С. 31-34.

80. Опыт применения нового комбинированного орального контрацептива «Жаннин» в коррекции андрогензависимых дермопатий при синдроме поликистозных яичников Текст. / Е. Н. Андреева [и др.] // Гинекология. 2002. - Т. 4, № 4. - С. 173-175.

81. Пасман Н. М. Дроспиренон гестаген XXI века с антиминералокортикоидной активностью Текст. / Н. М. Пасман // Гинекология. - 2004. - Т. 6, № 2. - С. 93-96.

82. Пищулин А. А. Синдром овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза (обзор литературы) Текст. / А. А. Пищулин, А. В. Бутов, О. В. Удовиченко // Проблемы репрод. 1999. - №3. - С. 6-16.

83. Подзолкова Н. М. Метаболические эффекты низко дозированного контрацептива Ярина у пациенток с нормальной массой тела и умеренным ожирением Текст. / Н. М. Подзолкова, О. Л. Глазкова, Л. В. Сумятина // Гинекология. 2005. - Т. 7, № 3. - С. 181- 184.

84. Прилепская В.Н. Клинические аспекты применения оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом Текст. / В. Н. Прилепская, Н. Н. Шулятьева // Гинекология. 2005. - Т. 7, №2. — С. 112-114.

85. Прилепская В. Н. Ожирение в практике акушера-гинеколога (клинич. лекция) / В. Н. Прилепская // Акуш. и гинек. 2003. - №6. - С. 59-61.

86. Прилепская В. Н. Проблема ожирения и здоровье женщины Текст. / В. Н. Прилепская, Е. В. Цаллагова // Гинекология. 2005. - Т. 7, № 4. — С. 220-223.

87. Применение спектроскопии в химии Текст. / А. Дункан [и др.], под ред. Я. М. Варшавского. М.: Изд-во иностр. лит-ры, 1959. - 659 с.

88. Принципы лечения синдрома поликистозных яичников Текст. / Е. А. Златина [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. -Т. ПУ, выпуск 2. - С. 73 -78.

89. Пшеничникова Т. Б. Оптимизация ведения женщин с синдромом поликистозных яичников, метаболическим синдромом и тромбофилией Текст. / Т. Б. Пшеничникова, Е. Б. Пшеничникова // РМЖ. 2006. -Спец. Выпуск. - С. 49-52.

90. Роговская С. И. Андрогены и антиандрогены Текст. / С. И. Роговская // Гинекология. 2000. - Т. 2, №2. - С. 47-51.

91. Роговская С. И. Андрогензависимые поражения кожи и возможности их коррекции у женщин (клиническая лекция) Текст. / С. И. Роговская // Гинекология. 2003. - Т. 5, № 1. - С. 22-29.

92. Роговская С. И. Антиминералокортикоидный эффект в контрацепции — повышение качества жизни Текст. / С. И. Роговская [и др.] // Consilium medicum. -2005. Т. 7, № 9. - С. 781-784.

93. Роль инсулинорезистентности в патогенезе гиперандрогении у женщин с нарушением репродуктивной функции Текст. / Е. К. Комаров [и др.] // Пробл. репродукции. 2005. - Т. 11, № 5. - С. 25-30.

94. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е. М. Вихляевой. -М: МИА, 2002. 768 с.

95. Серов В. Н. Лечение эндокринного бесплодия у женщин Текст.: практическое руководство по гинекологической эндокринологии / В. Н. Серов В. Н. Прилепская, Т. Я. Пшеничникова. М.: Русфармамед, 1995. -388 с.

96. Серов В. Н. Белара новый низкодозированный оральный контрацептив с антиандрогенным компонентом Текст. / В. Н. Серов // Гинекология. - 2003. - Т. 5, № 5. - С. 217-221.

97. Серов В. Н. Гинекологическая эндокринология Текст. / В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова. М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 528 с.

98. Серов В. Н. Клинико-патогенетические варианты гормональной недостаточности яичников у женщин с метаболическим синдромом Текст. / В. Н. Серов, Н. И. Кан // Акуш. и гинек. 2004. -№5. - С. 29-33.

99. Серов В. Н. Ожирение и репродуктивное здоровье (обзор литературы) Текст. / В. Н. Серов, Н. И. Кан // Пробл. репродукции. 2004. - Т. 10, №3.-16-20.

100. Серов В. Н. Метаболический синдром: гинекологические проблемы Текст. / В. Н. Серов // Акушерство и гинекология. 2006. -Приложение. -С. 9-10.

101. Серова О. Ф. Тактика лечения бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников Текст. / О. Ф. Серова, Н. В. Зароченцева // Consilium medicum. 2005. - T. 7, № 9. - С. 778-781.

102. ЮЗ.Симбиева С. В. Ожирение как фактор риска ИБС, артериальной гипертензии и сахарного диабета //Верхневолжский мед. журнал. 2003. -№4-5. - С. 5-12.

103. Синдром поликистозных яичников: вопросы патогенеза Текст. / Е. И. Сотникова [и др.] // Акушерство и гинекология. 1998. - №1. — С. 36 -40.

104. Синдром поликистозных яичников Текст. / Т. А. Назаренко. М.: МЕДпресс-информ, 2005. -208 с. -Библиогр. : с. 188-207.

105. Сметник В. П. Синдром поликистозных яичников / В. П. Сметник. -2001.-№9.-С. 42-43.

106. Современные принципы ультразвуковой, клинической и лабораторной диагностики синдрома поликистозных яичников Текст. / А. И. Гус [и др.] // Гинекология. 2002. - Т. 4, № 2. - С. 44-47.

107. Сравнительная оценка методов лечения бесплодия у женщин с СПКЯ Текст. / В.И. Кулаков [и др.] // Журн. Рос. Акушера и гинеколога.-2004. -№1. С. 23-28.

108. Стандартизация ультразвуковых исследований в гинекологии. I. Эхографические нормативы Текст. / Б. И. Зыкин [и др.] // Эхография. -2001. -Т. 2, №3. С. 285-288.

109. Тактика ведения больных с синдромом поликистозных яичников Текст. / И. Б. Манухин [и др.] // Вопросы гинек., акуш. и перинат. 2002. - №2. - С. 90-94.

110. Ш.Тиканова В. В. Взаимосвязь и коррекция обменно-эндокринных расстройств у женщин с нарушениями менструального цикла на фоне ожирения Текст. / В. В. Тиканова, И. В. Кузнецова // Вестн. Акушера-гинеколога. 2006. - №3. - С. 12-16.

111. Тихомиров А. Л. Синдром поликистозных яичников: факты, теории, гипотезы Текст. / А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин // Фарматека. 2003. -№11.-С. 8-19.

112. ПЗ.Ткаченко JI. В. Факторы риска нейроэндокринных нарушений репродуктивного здоровья женщин Текст. / JI. В. Ткаченко // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Т. XLIX, Вып. 3. - С. 36-39.

113. Уварова Е. В. Возможности применения комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме при лечении СГЖЯ Текст. / Е. В. Уварова // Пробл. репродукции. 2006. - Т. 12, № 4. - С. 73-79.

114. Факторы роста и их роль в регуляции репродуктивной функции у больных с синдромом поликистозных яичников (обзор литературы) Текст. / В. А. Бурлев [и др.] // Проблемы репрод. — 1998. №3. -С. 17-25.

115. Функциональная морфология яичников у больных склерокистозом Текст. / В. С. Заславская [и др.] // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: сборник. М., 2000. -Т. 5. - С. 166 -170.

116. Чазова И. Е. Метаболический синдром Текст. / И. Е. Чазова,

117. B. Б. Мычка.-М.: Медиа Медика, 2004. 168 с. -Библиогр.: с. 145-163.

118. Хачкурузов С. Г. УЗИ в гинекологии Текст.: руков. для врачей /

119. C. Г. Хачкурузов. СПб.:ЭЛБИ-СПб, 2006.-661 е.-Библиогр.: с.651-658.

120. Хирургические методы лечения синдрома поликистозных яичников (обзор литературы) Текст. / Е. Н. Андреева [и др.] // Проблемы репрод. — 2005.-Т. 11, №6.-С. 21-25.

121. Чернуха Г. Е. Применение метформина у больных с яичниковыми формами гиперандрогении и рецидивирующей гиперплазией эндометрия Текст. / Г. Е. Чернуха, В. П. Сметник // Гинекология. 2000. - Т. 2, № 6. -С. 177-179.

122. Чернуха Г. Е. Метаболические эффекты стероидных антиандрогенов при лечении больных с синдромом поликистозных яичников Текст. / Г. Е. Чернуха, JI. Г. Валуева, В. П. Сметник // Пробл. репродукции. — 2004.- Т. 10, №1.-С. 19-24.

123. Чернуха Г. Е. Влияние диеногестсдержащего комбинированного орального контрацептива на метаболические параметры больных с синдромом поликистозных яичников Текст. / Г. Е. Чернуха,

124. B. JT. Шевцова // Пробл. репродукции. 2005. - Т. 11, № 4. - С. 9-13.

125. Шаргородская А.В. Синдром поликистозных яичников в возрастном аспекте (обзор литературы) Текст. / А. В. Шаргородская, А. А. Пищулин, Г. А. Мельниченко // Пробл. репродукции. 2003. - Т. 9, №1.1. C.28-33.

126. Шилин Д.Е. Синдром поликистозных яичников: Международный диагностический Консенсус и современная идеология терапии IL Фарматека. 2004. - №12 .- С. 12-19.

127. Шубина А.Т., Демидова И.Ю., и др.-// Кл. фарм. и терапия. 2001.-№4.-С. 44-46.

128. Яглов В. В. Белара гормональный контрацептив с антиандрогенным эффектом Текст. / В. В. Яглов // Гинекология. - 2003. - Т. 5, № 6. -С. 247-249.

129. Achard С. Le virilisme pilaire et son association à l'insuffisance glycolytique (diabète des femme à barbe) Text. / С. Achard, J. Thiers // Bull. Acad. Natl. Med. 1921. - Vol. 86. - P. 51-83.

130. Adams. J. Prevalence of polycystic ovaries in women with anovulation and idiopathic hirsutism Text. / J. Adams, D. W. Poison, S. Franks // Br. Med. J. Clin. Res. Ed. 1986. - Vol. 293. - P. 355-359.

131. Adiponectin Levels in Women with Polycystic Ovary Syndrome Text. / F. Orio [et al.] // The J. of Clin. Endocrin. & Metab. 2003. - Vol. 88, No 6. -P. 2619-2623.

132. A new ultrasound criterion for the diagnosis of polycystic ovary syndrome: the ovarian stroma/total area ratio Text. / A. M. Fulghesu [et al.] // Fertil. Steril. — 2001.-Vol. 76.-P. 326-331.

133. Association Between Insulin Sensitivity and Post-Glucose Challenge Plasma Insulin Values in Overweight Latino Youth Text. / M J. Weigensberg [et al.] // Diabetes Care. Vol. 26. - P. 2094-2099.

134. Association of the Polycystic Ovary Syndrome with Genomic Variants Related to Insulin Resistance, Type 2 Diabetes Mellitus, and Obesity Text. / L. José [et al.] // The J. of Clin. Endocrin. & Metab. 2004. - Vol. 89, No. 6. -P. 2640-2646.

135. Azziz R. The Evaluation and Management of Hirsutism Text. / R. Azziz // Obst. & Gynec. -2003. Vol. 101. - P. 995-1007.

136. Azziz R. Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome: a reappraisal. Text. / R. Azziz // Fertil Steril. 2005. - Vol. 83. - P. 1343-1346.

137. Azziz R. Diagnosis of Polycystic Ovarian Syndrome: The Rotterdam Criteria Are Premature Text. / R. Azziz // The J. of Clin. Endocrin. & Metab. 2004. -Vol.91, No. 3.-P. 781-785.

138. Balen A. What is polycystic ovary syndrome? Are national views important? Text. / A. Baien, K. Michelmore // Human Reprod. 2002. - Vol. 17, No 9. -P. 2219-2227.

139. Barbieri R. L. Hyperandrogenism, insulin resistance, and acanthosis nigricans: a common endocrinopathy with distinct pathophysiologic features Text. /

140. R. L. Barbieri, K. J. Ryan // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 147. -P. 90-101.

141. Barbieri R. L. Induction of ovulation in infertile women with hyperandrogenism and insulin resistance Text. / R. L. Barbieri // Am. J. Obstet. Gynecol. -2000. Vol. 183.-P. 1412-1418.

142. Barlow D. H. A time for consensus and consistency of reporting in clinical studies and the importance of new basic research Text. / D.H. Barlow // Human Reproduct. 2004. - Vol. 19, No 1. - P. 1-2.

143. Bloomgarden Z.T. The First World Congress on the Insulin Resistance Syndrome (November 21-22, 2003; Los Angeles, California) » Text. / Z. T. Bloomgarden // Diabetes Care. 2004. - Vol. 6, No 1. - P. 602-609.

144. Cibula D. Is insulin resistance an essential component of PCOS? Text. / Human Reproduct. 2004. - Vol. 19, No 4. - P. 757-759.

145. Burghen G. A. Correlation of hyperandrogenism with hyperinsulinism in polycystic ovarian disease Text. / G. A. Burghen, J. R. Givens, A. E. Kitabchi // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1980. - Vol. 50. - P. 113-116.

146. Combined lifestyle modification and metformin in obese patients with polycystic ovary syndrome. A randomized, placebo-controlled, double-blind multicentre study Text. / T. Tang, A. H. Baien [et al.] // Human Reprod. -2006. Vol. 21, No 1. - P. 80-89.

147. Dandona P. The anti-inflammatory and potential anti-atherogenic effect of insulin: a new paradigm Text. / P. Dandona, A. Aljada, P. Mohanty // Diabetologia. 2002. - Vol. 45. - P. 924-930.

148. David S. Polycystic Ovary Syndrome Text. / S. David, Guzick //Obstetric Gynecol. -2004. Vol. 103.-P. 181-193.

149. Decourt J. L'évolution du morphogramme au cours de l'adolescence Text. / J. Decourt, J. Doumic // Sem. Hop. Paris. 1950. - Vol. 26. - P. 2466.

150. De Leo V. Insulin-Lowering Agents in the Management of Polycystic Ovary Syndrome Text. / V. De Leo, A. la Marca, F. Petraglia // Endocrine Rev. -2003. Vol. 5, No 24. - P. 633-667.

151. Detection of Insulin Resistance by Simple Quantitative Insulin Sensitivity Check Index QUICKI for Epidemiological Assessment and Prevention Text. / J. Hrebicek [et al.] // The J. of Clin. Endocrinol. & Metab. 2002. - Vol. 87, No. l.-P. 144.

152. Diagnosing Insulin Resistance by Simple Quantitative Methods in Subjects With Normal Glucose Metabolism Text. / J. F. Ascaso [et al.] // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26. - P. 3320-3325.

153. Diamanti-Kandarakis E. Genetics of polycystic ovary syndrome: searching for the way out of the labyrinth Text. / E. Diamanti-Kandarakis, C. Piperi // Hum. Reprod. Update. 2005. - Vol. 11, No 6. - P. 631-643.

154. Drospirenone for the Treatment of Hirsute Women with Polycystic Ovary-Syndrome: A Clinical, Endocrinological, Metabolic Pilot Study Text. / M. Guido [et al.] // The J. of Clin. Endocrinol. & Metab. 2004. - Vol. 89, No. 6.-P. 2817-2823.

155. Dunaif A. Insulin resistance and the Polycystic Ovary Syndrome: mechanism and implications for pathogenesis Text. / A. Dunaif //Endocr. Rev. 1997. -Vol. 6,No 18.-P. 774-800.

156. Early Effects of Metformin in Women with Polycystic Ovary Syndrome: A Prospective Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial Text. / S. Eisenhardt [et al.] // The J. of Clin. Endocrinol. & Metab. 2006. - Vol. 91, No. 3.-P. 946-952

157. Early Endocrine, metabolic, and Sonografic Characteristic of PC.OS: Comparison between Nonobese and Obese Adolescents Text. / M. Silfen [et al.] // The J. of Clin. Endocrinol. & Metab. 2003. - Vol.88, No 10. -P. 4682-4688.

158. Ehrmann D. A. Polycystic Ovary Syndrome Text. / D. A. Ehrmann // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 352, No 12. - P. 1223-1236.

159. Elevated serum levels of free insulin-like growth factor I in polycystic ovary syndrome Text. / H. J. Thierry van Dessel [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999.-Vol. 84.-P. 3030-3035.

160. Escobar-Morreale H. F. The Molecular-Genetic Basis of Functional Hyperandrogenism and the Polycystic Ovary Syndrome Text. / H. F. Escobar-Morreale, M. Luque-Ramirez, J. L. San Millan // Endocr. Rev. — 2005. Vol. 26, No 2. - P. 251-282.

161. Excessive insulin receptor serine phosphorylation in cultured fibroblasts and in skeletal muscle. A potential mechanism for insulin resistance in the polycystic ovary syndrome Text. / A. Dunaif [et al.] // J Clin Invest. 1985. - Vol. 96. -P. 801-810.

162. Failure of Mathematical Indices to Accurately Assess Insulin Resistance in Lean, Overweight, or Obese Women with Polycystic Ovary Syndrome Text. / E. Diamanti-Kandarakis [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. -Vol. 89, No 3.-P. 1273-1276.

163. Falsetti L. Efficacy of the combination ethinyloestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonografic profile in polycystic ovarian syndrome Text. / L. Falsetti, A. Gambera, G. Tisi // Hum. Reprod. 2001. -Vol.16, No 1.-P. 36-42.

164. Ferriman D. G. Ferriman and Gallway Hirsute score clinical assessment of body hair growth in women Text. / D. G. Ferriman, I. D. Gallway // J. Clin. Endocrinol. Metab.-2001. Vol. 86, No 4.-P. 1437-1441.

165. Filicory M. Clinical review 126: Robs and novel regimens of Luteinizing hormone and follicule-stimulating hormone in ovulation induction Text. / M. Filicory, G. Cognigni // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1961. - Vol. 21. -P. 1440-1447.

166. Fourier transform infrared spectroscopy of follicular fluids from large and small antral follicles Text. / N. Thomas [et al.]// Hum. Reprod. 2000. -Vol. 15,No 8.-P. 1667-1671.

167. Franks S. Follicular dynamics in polycystic ovary syndrome Text. / S. Franks, H. Mason, D. Willis // Mol. Cell Endocrinol. 2000. - Vol. 63, No 5. -P. 49-52.

168. Franks S. Candidate genes in polycystic ovary syndrome Text. / S. Franks, N. Gharani, M. McCarthy // Hum. Reprod. Update. 2001. - Vol. 7. -P. 405-410.

169. Gambinery A. Obesity and Polycystic Ovary Syndrome Text. / A. Gambinery, C. Pelusi, V. Vicennati // Int. J. Obese Relat. Metab. Disord. -2002. Vol. 26. - P. 883-896.

170. Growth hormone secretion is impaired but not related to insulin sensitivity in non-obese patients with polycystic ovary syndrome Text. / Jacoba A.M. de Boer [et al.] //Human Reprod. 2004. - Vol. 19, No 3. - P. 504-509.

171. Homburg R. Polycystic Ovary Syndrome Text. / R. Homburg, L. Guidice, R. J. Chang // Human Reprod. 1996. - Vol. 11, No 8. - P. 465-466.

172. Homburg R. Clomiphene citrate—-end of an era? a mini-review Text. / R. Homburg // Human Reprod. 2005. - Vol. 20, No 8. - P. 2043-2051.

173. Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance in Relation to the Incidence of Cardiovascular Disease Text. / A. J.G. Hanley [et al.] // Diabetes Care.-2002.- Vol. 25.-P. 1177-1184.

174. Hopkinson Z. Polycystic Ovary Syndrome: the metabolic syndrome comes to gynaecology Text. / Z. Hopkinson, N. Sattar, R. Fleming // BMJ. 1998. -Vol. 317.-P. 329-332.

175. Impaired insulin-dependent glucose metabolism in granulosa-lutein cells from anovulatory women with polycystic ovaries Text. / S. Rice, S. Franks [et al.] // Human Reprod. 2005. - Vol. 20, No.2. - P. 373-381.

176. Improving reproductive performance in overweight/obese women with effective weight management Text. / R. J. Norman [et al.] // Human Reprod. Update. 2004. - Vol.10, No 3. - P. 267-280.

177. Increase in daily LH secretion in response to short-term calorie restriction in obese women with PCOS Text. / W. C. M. Eveline [et al.] // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 282, Issue 4. - P. E865-E872.

178. Insulin action in the normal and polycystic ovary Text. / S. Franks [et al.] // Endoer. Rev. 1999.-Vol. 28, №6. -P. 361-378.

179. Jonard S. Revisiting the ovarian volume as a diagnostic criterion for polycystic ovaries Text. / S. Jonard, Y. Robert, D. Dewailly // Human Reprod. 2005. -Vol.20, No 10. - P. 2893-2898.

180. Julie L. Polycystic Ovary Syndrome and the Metabolic Syndrome Text. / L. Julie, M. D. Sharpless // Clin. Diabetes. 2003. - Vol. 21. - P. 154-161.

181. Kieren J. M. Hyperinsulinemia in Polycystic Ovary Syndrome correlates with increased cardiovascular independent of obesity. 2000 - Vol. 73, No 1. — P. 150-156.

182. Kirchengast S. Body composition characteristics and body fat distribution in lean women with polycystic ovary syndrome / S. Kirchengast, J. Huber // Human Reprod.-2001.-Vol. 16, No 6.-P. 1255-1260.

183. Legro R. S. A fasting glucose to insulin ratio is a useful measure of insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome Text. / R. S. Legro, D. Finegood, A. Dunaif // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - Vol. 83. -P. 2964-2968.

184. Legro R. S. Polycystic ovary syndrome: The new millenium. Text. / R. S. Legro // Mol. Cell. Endocrinol. 2001. - Vol. 184. - P. 87-93.

185. Legro R. S. Polycystic ovary syndrome and Cardiovascular Disease: A Premature Association? Text. / R. S. Legro // Endocr. Rev. 2003. - Vol. 24, № 3. - P. 302-312.

186. Lobo R. A. The importance of diagnosing the polycystic ovary syndrome Text. / R. A. Lobo, E. Carmina // Ann. Intern. Med. 2000. - Vol. 132. -P. 989-993.

187. Lord J.M. Metformin in polycystic ovary syndrome: systematic review and meta-analysis Text. / J.M. Lord, I. K. Flight, R. J. Norman // BMJ. 2003. -Vol. 327.-P. 951-956.

188. Mather K. J. Hyperinsulinemia in Polycystic Ovary Syndrome correlates with increased cardiovascular risk independent of obesity Text. / K. J. Mather, F. Kwan, B. Corenblum //Fertil. Steril. Vol. 73. - P. 150-156.

189. Messinis I. E. Ovulation induction: a mini review Text. / I. E. Messinis // Human Reprod. 2005. - Vol. 20, No 10. - P. 2688-2697.

190. Messinis I. E. Ovarian feedback, mechanism of action and possible clinical implications Text. /1. E. Messinis // Human Reprod. 2006. - Vol. 12, No 5. -P. 557-571.

191. Metformin Versus Ethinyl Estradiol-Cyproterone Acetate in the Treatment of Nonobese Women with Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized Study Text. / L. Morin-Papunen [et al.] // The J. of Clin. Endocrinol. & Metab. -2003. Vol. 88, No 1. - P. 148-156.

192. Metformin treatment reduces ovarian cytochrome P-450c17q; response to human chorionic gonadotrophin in women with insulin resistance-related polycystic ovary syndrome Text. / A. la Marca [et al.] // Human Reprod. -2000.-Vol. 15, No 1.-P. 21-23.

193. Nader S. Polycystic ovary syndrome, oral contraceptives and metabolic issues: new perspectives and a unifying hypothesis Text. / S. Nader, E. Diamanti-Kandarakis // Human Reprod. 2007. - Vol. 22, No 2. - P.317-322;

194. Nestler J. E. Insulin Regulation of human ovarian androgens (Review) Text. / J. E. Nestler // Human Reprod. 1997. - Vol. 12, Suppl. 1. - P. 53-62.

195. Nestler J. E. Polycystic ovary syndrome: a disorder for the generalist Text. / J. E. Nestler // Fertil. Steril. 1998. - Vol. 70. - P. 811-812.

196. No evidence of mutations in the P450 aromatase gene in patients with polycystic ovary syndrome Text. / D. Söderlund [et al.] // Human Reprod. -2005. Vol. 20, No 4. - P. 965-969.

197. Novel Insulin Sensitivity Index Derived from Oral Glucose Tolerance Test Text. / S. Soonthornpun [et al.] // The J. of Clin. Endocrinol. & Metab. -2003. Vol. 88, No 3. - P. 1019-1023.

198. Obesity and reproductive disorders in women Text. / R. Pasquali [et al.] // Human Reprod. 2003. - Vol. 9, No 4. - P. 359-372.

199. Ovarian and endometrial function during hormonal contraception Text.: The ESHRE Capri Workshop Group // Human Reprod. 2001. - Vol. 16, No. 7. -P. 1527-1535.

200. Ovarian leukocyte distribution and cytokine/chemokine mRNA expression in follicular fluid cells in women with polycystic ovary syndrome Text. / R. Wu, S. Fujii [et al.] // Human Reprod. 2007. -Vol. 22, No 2. - P. 527-535.

201. Pasquali R. Insulin-sensitizing agents in polycystic ovary syndrome Text. / R. Pasquali, A. Gambineri // Eur. J. of Endocrinology. 2006. - Vol. 154, Issue 6.-P. 763-775.

202. Park K. H. Polycystic Ovary Syndrome and insulin resistance Text. / K. H. Park, J. Y. Kim, C. W. Ahn // Int. J. Gynecol. Obstetric. 2000. - Vol. 74. -P. 261-267.

203. Pathophysiology and Pharmacological Treatment of Insulin Resistance Text. / S. Matthaei [et al.] // Endocr. Rev. 2000. - Vol. 21, № 6. - P. 585-618.

204. Plasma Protein Contents Determined by Fourier-Transform Infrared Spectrometry Text. / C. Petibois [et al.] // Clinical Chemistry. 2001. -Vol. 47.-P. 730-738.

205. Phosphatidyl-Inositol-3 Kinase-Independent Insulin Action Pathway(s) in the Human Ovary Text. / L. Poretsky [et al.] // J. of Clin. Endocrinol. & Metab. -2001.-Vol. 86, No 7.- P. 3115-3119.

206. Polycystic Ovarian Morphology with Regular Ovulatory Cycles: Insights into the Pathophysiology of Polycystic Ovarian Syndrome Text. / J. M. Adams [et al.] // J. of Clin. Endocrinol. & Metab. 2004. - Vol. 89, No 9. -P. 4343-4350.

207. Polycystic ovaries Text. / K. Lakhani [et al.] // Brit. J. of Radiology. 2002. -Vol.-P. 9-16.

208. Polycystic ovaries after precocious pubarche: relation to prenatal growth Text. / L. Ibanez [et al.] // Human Reprod. 2007. - Vol. 22, No 2. -P. 395-400.

209. Polycystic Ovaries Are Common in Women with Hyperandrogenic Chronic Anovulation but Do Not Predict Metabolic or Reproductive Phenotype Text. / R. S. Legro [et al.] // J. of Clin. Endocrinol. & Metab. 2005. - Vol. 90, No 5. - P. 2571-2579.

210. Polycystic ovaries in non-obese and obese patients: possible pathophysiological mechanism based on new interpretation of facts and findings Text. / V. Insler [et al.] // Hum. Reprod. 1993. - Vol. 8. -P. 379-384.

211. Reaven G. M. Hypertension and Associated Metabolic Abnormalities — The Role of Insulin Resistance and the Sympathoadrenal System Text. / G. M. Reaven, H. Lithell, L. Landsberg // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334, No 6. -P. 374-382.

212. Qin K. N. Role of cytochrome P450cl7 in polycystic ovary syndrome Text. / K. N. Qin, R. L. Rosenfield // Moll. Cell. Endicrinol. 1998. - Vol. 145, No 1-2. - P. 111-121.

213. Quantitative Insulin Sensitivity Check Index: A Simple, Accurate Method for Assessing Insulin Sensitivity In Humans Text. / A. Katz [et al.] // The J. of

214. Clin. Endocrinol. & Metab. 2000. - Vol. 85. - P. 2402-2410.

215. Quantitative Insulin Sensitivity Check Index and the Reciprocal Index of Homeostasis Model Assessment in Normal Range Weight and Moderately Obese Type 2 Diabetic Patients Text. / H. Yokoyama [et al.] // Diabetes Care. -2003.- Vol. 26.-P. 2426-2432.

216. Quantitative near-infrared spectroscopy of cervical dysplasia in vivo Text. / R. Hornung [et al.] // Human Reprod. 1999. - Vol. 14, No 11. - P. 48-53.

217. Reagent-free, Simultaneous Determination of Serum Cholesterol in HDL and LDL by Infrared Spectroscopy Text. / L. Kan-Zhi [et al.] // Clinical Chemistry. 2002. - Vol.48. - P. 499-506.

218. Relative Prevalence of Different Androgen Excess Disorders in 950 Women Referred because of Clinical Hyperandrogenism Text. / E. Carmina [et al.] // The J. of Clin. Endocrinol. & Metab. 2006. - Vol. 91, No 1. -P. 2-.6.

219. Rosenfield R. L. Polycystic ovary syndrome and insulin-resistant hyperinsulinemia Text. / R. L. Rosenfield // J. Am. Dermatol. 2001. — Vol. 45.-P. 95-104.

220. Sensitisation to Insulin Induces Ovulation in Nonobese Adolescents With Anovulatory Hyperandrogenism Text. / L. Ibänez [et al.] // The J. of Clin. Endocrinol. & Metab. 2001. - Vol. 86. - P. 3595-3598.

221. Serum and adipocyte resistin in polycystic ovary syndrome with insulin resistance Text. / Kok-Min Seow [et al.] // Human Reprod. 2004. - Vol. 19, No l.-P. 48-53.

222. Specific Factors Predict the Response to Pulsatile Gonadotropin-Releasing Hormone Therapy in Polycystic Ovarian Syndrome Text. / Gill S. [et al.] // The J. of Clin. Endocrinol. & Metab. 2001. - Vol. 86, No 6. - P. 2428-2436.

223. Stein I. F. Amenorrea associated with bilateral polycystic ovaries Text. / I. F. Stein, M. L. Leventhal // Am. J. Obstet.Gynecol. 1935. - Vol. 296. -P. 181-191.

224. Tafeit E. Subcutaneus Adipose Tissue Pattern in Lean and Obese Women with Polycystic Ovary Syndrome Text. / E. Tafeit, R. Moller, S. Rackl // Exp. Biology and Medicine. -2003. Vol. 228. - P. 710-716.

225. Taylor A. E. Polycystic ovary syndrome Text. / A. E. Taylor // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1998. - Vol. 27. - P. 877-902.

226. The Biochemical Basis for Increased Testosterone Production in Theca Cells Propagated from Patients with Polycystic Ovary Syndrome Text. / V. L. Nelson [et al.] // The J. of Clin. Endocrinol. & Metab. 2001. - Vol. 86, No 12.-P. 5925-5933.

227. The Insulin-Related Ovarian Regulatory System in Health and Disease Text. / L. Poretsky [et al.] // Endoer. Rev. 1999. - Vol. 20, № 4. - P. 535-582.

228. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS Text. // Hum. Reproduct. 2004. - Vol. 19, No 1. - P. 41-47.

229. The use of infrared spectrophotometry for measuring body water spaces Text. / Jennings G. [et al.] // Clinical Chem. 1999. - Vol. 45, No 7. -P. 1077-1081.

230. Ultrasound examination of polycystic ovaries: is it worth counting the follicles? Text. / S. Jonard [et al.] // Human Reprod. 2003. - Vol. 18, No 3. -P. 598-603.

231. Uterine effects of metformin administration in anovulatory women with polycystic ovary syndrome Text. / S. Palomba [et al.] // Human Reprod. -2006. Vol. 21, No 2. - P. 457-465.

232. Use of oral Glucose Tolerance Test to Asses Insulin Release and insulin Sensitivity Text. / M. Stumvoll [et al.] // Diab. Care. 2000. - Vol. 23, No 3. -P. 295-301.

233. Venkatesan A. M. Insulin Resistance in Polycystic Ovary Syndrome: Progress and Paradoxes Text. / A. M. Venkatesan, A. Dunaif, A. Corbould // Recent Progress in Hormone Research. 2001. - Vol. 56. - P. 295-308.

234. Wild R. A. Polycystic Ovary Syndrome: a risk for coronary artery disease? Text. / R. A. Wild // Am. J. Obstetric Gynecol. 2002. - Vol. 186.- P. 35-43.

235. Учитывая, что каждый из 9 каналов имеет с во ¡о зону инфракрасного спектра, соответствующую определенным химическим группировкам 3, 21., был проведен анализ результатов по каждому каналу.

236. В диапазоне 1 канала (3500-3100 см"1) наблюдалось наименьшее пропускание ИК-излучения среди всех 9 каналов. Средние значения показателя пропускания колебались от 7% в контрольной группе до 15% в первой группе пациенток с ГИ (рис. 15).0х «К