Сравнительная характеристика функционального состояния сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете и ожирении у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Яковлев, Борис Николаевич

• Яковлев, Борис Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яковлев, Борис Николаевич

Введение.

Глава I. Сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете и ожирении у детей

1.1 Диагностика артериальной гипертензии у детей.

1.2 Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с сахарным диабетом и методы коррекции его изменений.

1.3 Состояние сердечно-сосудистой системы у детей при ожирении и методы коррекции его изменений.

Глава II. Материалы, методы исследования и статистической обработки.

Глава III. Клиническая характеристика обследованных детей

III. 1. Клиническая характеристика детей с сахарным диабетом.

III.2. Клиническая характеристика детей с ожирением.

Глава IV. Изменения функционального состояния сердечнососудистой системы при сахарном диабете и ожирении у детей

IV.1. Артериальная гипертензия у детей с сахарным диабетом и ожирением

IV.2. Вегетативный гомеокинез и показатели электрокардиографии при сахарном диабете и ожирении у детей.73 IV.3. Данные бифункционального мониторирования сердечного ритма и артериального давления при сахарном диабете и ожирении у детей.

IV.4 Результаты допплер-эхокардиографии при сахарном диабете и ожирении у детей.

Глава V. Коррекция нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете и ожирении у детей

V.I. Роль дибикора в лечении диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей.

V.2. Влияние сиофора на метаболическую кардиопатию при ожирении у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика функционального состояния сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете и ожирении у детей»

Сахарный диабет и ожирение относятся к наиболее распространенным эндокринопатиям детского возраста.

По данным ВОЗ число больных сахарным диабетом удваивается каждые 15 лет и к 2010 г. их количество превысит 230 млн. человек. Удельный вес детей среди больных сахарным диабетом колеблется по данным различных авторов от 3,8 до 8%.

В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеет избыточную 'массу тела, а 15% страдает ожирением. По данным В.А. Петерковой (2004 г) в Российской Федерации имеют ожирение 5,5% детей, проживающих в сельской местности и 8,5% в городской; 30-50% детей с ожирением сохраняют это заболевание и во взрослом периоде жизни.

Сахарный диабет и ожирение представляют собой серьезную медико-социальную проблему здравоохранения во всех странах мира, что обусловлено высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и ранней инвалидизацией таких больных [32,72].

Сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете и ожирении, выявляемые у взрослых, начинают формироваться в детском возрасте. Смещение профилактических мероприятий на ранние периода онтогенеза позволит проводить более успешную профилактику прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений. Своевременная диагностика начальных стадий сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете и ожирении у детей позволит улучшить качество и увеличить продолжительность жизни таких больных.

Широкое распространение сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете и ожирении требует проведения комплексного кардиологического обследования с привлечением современных инструментальных методов обследования, которое позволит лучше понять механизмы, лежащие в основе развития кардиоваскулярных осложнений.

Тесная связь сахарного диабета, ожирения и сердечнососудистых осложнений дает основание полагать о наличии общих механизмов, лежащих в основе формирования кардиальной патологии при данных заболеваниях. Сравнительная характеристика функционального состояния сердечно-сосудистой системы прц сахарном диабете и ожирении у детей позволит лучше понять механизмы адаптации организма ребенка в условиях измененного метаболизма, что обеспечит разработку и применение на практике более эффективных программ реабилитации таких больных.

Накопленные сведения об обменных нарушениях при сахарном диабете и ожирении требуют в настоящее время включения в терапию этих заболеваний средств, нормализующих метаболические процессы. Антиоксидантные препараты при сахарном диабете и сенситайзеры инсулина при ожирении являются одними из перспективных лекарственных средств, используемых для коррекции метаболических процессов. Представляется целесообразным изучение воздействия этих веществ на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете и ожирении.

Все это обусловило цель настоящего исследования и определило его задачи. в

ЦЕЛЬ

Провести сравнительный анализ функционального состояния сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете и ожирении у детей.

ЗАДАЧИ

1. Установить особенности вегетативного гомеокинеза у детей с сахарным диабетом и ожирением.

2. Оценить суточные изменения сердечного ритма и артериального давления при сахарном диабете и ожирении у детей.

3. Определить особенности внутрисердечной гемодинамики при сахарном диабете и ожирении у детей.

4. Оценить возможность коррекции нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете и ожирении у детей с помощью метаболических препаратов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в Тверском регионе разработаны центильные таблицы для выявления высокого нормального артериального давления и артериальной гипертензии в зависимости от возраста, пола и соматотипа у детей, установлена частота I артериальной гипертензии при сахарном диабете и ожирении у детей.

Впервые выявлены ранние признаки метаболической кардиопатии у детей при ожирении: снижение чувствительности синусового узла к парасимпатическим влияниям, усиление функции концентрации ритма, повышенная вариабельность и неадекватное ночное снижение АД.

Впервые показана эффективность применения в комплексной кардиометаболической терапии детей с сахарным диабетом препарата дибикор для лечения диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии и препарата сиофор для лечения метаболической кардиопатии. t

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Созданные нами региональные центильные таблицы позволяют проводить диагностику высокого нормального артериального давления и артериальной гипертензии у детей.

Своевременная диагностика ранних стадий сердечнососудистых осложнений при сахарном диабете и ожирении позволяет проводить профилактику дальнейшего их ' прогрессирования.

Включение препарата дибикор в состав комплексной терапии сахарного диабета и препарата сиофор в состав комплексной терапии ожирения позволяет корригировать нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в практику работы детских больниц №1, №2 г. Твери. Материалы работы используются в преподавании' студентам педиатрического факультета и клиническим ординаторам Тверской государственной медицинской академии.

По материалам работы получено два патента на изобретение:

- №2242918 от 27.12.2004 г. «Способ дифференциальной диагностики повышенного артериального давления и ранней диагностики артериальной гипертензии у подростков» (соавт. Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А.);

- №2261654 от 10.10.2005 г. «Способ доклинической диагностики диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей и подростков (соавт. Гнусаев С.Ф., Дианов О.А.).

Получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения в ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава» (№2547 от 28.11.2003 г., №2548 от 28.11.2003 г., №2549 от 28.11.2003 г.).

В соавторстве с профессором С.Ф. Гнусаевым и доцентом О.А. Диановым разработано и утверждено 28.04.2005 г. секцией педиатрии Ученого совета МЗ РФ пособие для врачей «Диагностика и коррекция метаболической кардиопатии у детей при ожирении».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва,

2003), IX Конгрессе педиатров России (Москва, 2004), Всероссийском конгрессе «Детская кардиология 2004» (Москва,

2004), X Конгрессе педиатров России (Москва, 2005), XII Всероссийском Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва,

2005), конференции кафедр педиатрического профиля Тверской мед. академии.

Диссертационная работа апробирована на расширенном кафедральном заседании кафедры педиатрии педиатрического факультета 11 мая 2006 г.

Результаты исследований' по теме диссертации опубликованы в 19 печатных работах.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 102 работы отечественных и 93 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 50 таблицами, 10 рисунками и 4 выписками из историй болезни.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Яковлев, Борис Николаевич

ВЫВОДЫ

1. При прогрессировании сахарного диабета и ожирения у детей увеличивается количество жалоб, усиливается вегетативный дисбаланс, нарастает число осложнений, что увеличивает риск развития сердечнососудистых нарушений.

2. У детей с сахарным диабетом и у детей с ожирением имеются сходные изменения вегетативного гомеокинеза: симпатикотония в качестве исходного вегетативного тонуса, асимпатикотоническая вегетативная реактивность и недостаточное вегетативное обеспечение деятельности.

3. При сахарном диабете и ожирении, вследствие гиперсимпатикотонии, имеют место ригидность ритма сердца, снижение чувствительности синусового узла к парасимпатическим влияниям, а также изменения суточного профиля артериального давления (увеличение средних значений систолического и диастолического артериального давления и недостаточное его снижение ночью).

4. При прогрессировании сахарного диабета и ожирения формируется гипокинетический тип центральной гемодинамики в сочетании с гипертрофическим типом диастолической дисфункции левого желудочка при сахарном диабете и псевдонормальным типом диастолической дисфункции левого желудочка при ожирении.

5. Применение в комплексной терапии сахарного диабета у детей препарата дибикор, а у детей ,при ожирении препарата сиофор способствует профилактике прогрессирования кардиоваскулярных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ i

1. Диагностика артериальной гипертензии у детей должна проводится на основании половозрастных дентальных таблиц, которые учитывают соматотип обследуемого ребенка.

2. Детям с сахарным диабетом ежегодно после манифестации показано проведение бифункционального (суточного) мониторирования сердечного ритма и артериального давления для своевременной диагностики диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии.

3. При сахарном диабете и ожирении показано проведение допплер-эхокардиографии с оценкой параметров центральной гемодинамики и диастолической функции левого желудочка методом импульсно-волнового допплеровского исследования трансмитрального диастолического потока для раннего выявления поражения миокарда.

4. Больным с признаками диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии для профилактики ее прогрессирования необходимо проводить комплексную кардиометаболическую терапию с включением препарата дибикор в дозе 1 г в сутки в течение 4 недель. I

5. При ожирении показано проведение бифункционального (суточного) мониторирования сердечного ритма и артериального давления для своевременной диагностики ранних признаков метаболической кардиопатии.

6. Детям с признаками метаболической кардиопатии для профилактики ее прогрессирования необходимо включать в комплексную терапию препарат сиофор в дозе 0,5-1,0 г в сутки в течение 4 недель.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яковлев, Борис Николаевич, 2006 год

1. Аверьянов А.П., Болотова Н.В., Дронова Е.Г. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани // Педиатрия.-2003.- №5.- С. 66-69.

2. Александров А.А., Розанов В.Б. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков. // Росс, педиатр, журнал.- 1998.- №2.- С. 16-20.

3. Алимова И.Л., Козлова Л.В., Сухоруков B.C. Сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете I типа у детей и их коррекция. // Рос. вест, перинат. педиатр.- 2004.- №4.- с.24-30.

4. Алмазов В.А., Благосклонная Я.Б., Шляхто Е.В., Красилышкова Е.И. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности. // Терапевтический архив 1999.- №10.- с.18-22

5. Аникин В.В., Курочкин А.А., Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония у подростков.- Тверь, 2000. 184с.

6. Балаболкин М.И. Диабетология.- М., 2000.

7. Балаболкин М.И., Клебанова Г.М. Патогенетическая терапия сахарного диабета типа 2. // Клиническая эндокринология.- 2000.- №11.- с.1-6.

8. Балашова Т.И., Силищева Н.Н., Сухарев Т.В. Личностные особенности детей с повышенным артериальным давлением и дислипидемиями в пубертатном возрасте // Вестник аритмологии.- № 18.- 2000. с.64

9. Баль Л.В., Шугаева Е.Н., Деев А.А. и др. Результаты 3-летней профилактики артериальной гипертонии путем коррекции избыточной массы тела в популяции детей 11-15 лет // Cor Vasa, Ed. Ross.-1990.-Vol.32.-P.447-454.

10. Белозеров Ю.М., Потылико Г.Н., Болбиков В.В., Гнусаев С.Ф. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста.- М.: Медицинские компьютерные системы, 1995.- 190с.

11. П.Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И., Ибрагимов М.С Суточное мониторирование артериального < давления у подростков с нейроциркуляторной нестабильностью. / Материалы Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии 2004».- М., 2004,- с. 124

12. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2-х томах.- М., 1987.

13. Бритов А.Н., Молчанов О.В. Леев А.Д, Возможности немедикаментозной профилактики артериальной гипертонии коррекцией питания. / Материалы Всероссийской конференции "Профилактическая кардиология".- М., 2000.- 145с.

14. Бровкина И.Ф., Карпук Н.В., Шибаева С.В. и др. Реализация факторов риска гипертонической болезни // Вестник аритмологии. № 18. - 2000. - с.69.

15. Брязгунов И.П. Симптоматические артериальные гипертензии в практике педиатра.- М.: Медпрактика-М.- 2003.

16. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. // РМЖ — 2001. № 2(9).- с.56-60.

17. Васюткова Л.А. Сахарный диабет. Пособие для слушателей ФУВ. Тверь, 2002.

18. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. A.M. Вейна.- М.: Медицинское информационное агентство. 1998. -752с.

19. Вельтищев Ю.Е., Царегородцев А.Д., Казанцева А.З. Прогресс генетики и его значение для педиатрии // Росс, вестн. перинатол. и педиатр.-2001.- №5,- с.6-13.

20. Воробьев А. С., Бутаев Т. Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков: Руководство для врачей.- СПб., 1999.

21. Вульфсон И.Н., Велихова E.JI., Занина Е. Н. Кровообращение у подростков с экзогенным ожирением в состоянии покоя и при физической нагрузке // Педиатрия.- 1985.- №2.- С.22.

22. ГалеевА.Р, ИгишеваЛ.Н., Казин Е.М. Вариабельность сердечного ритма здоровых детей в возрасте 6—16 лет. // Физиология человека.- 2002.- Т. 28.- № 4.- с. 54-58.

23. Галенок В.А., Озерная Т.В., Ясюлюнас Ю.Ю., Потатина J1.M. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на функциональное состояние сердца при инсулинзависимом сахарном диабете. // Проблемы эндокринологии,- 1999.- №5.- с.21-25.

24. Галстян Г.Р. Лечение дисталыюй диабетической полинейропатии. // Рус. мед. жури.- 2002.- Т. 10.- №11.- с.506-508.

25. Гинзбург М. М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение.- М.: Медпрактика-М.- 2002,- 128с.

26. Гланц С. Медико-биологическая статистика.- М., 1999.- 459 с.

27. Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А. Раннее выявление и профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у детей с сахарным диабетом: Пособие для врачей.- Тверь, 2002.- 36с.

28. Городецкий В.В. Лечение диабетической полиневропатии и других дистрофически-дегенеративных и воспалительных заболеваний периферической нервной системы метаболическими препаратами.- М.: Медпрактика.- 2002.- 36с.

29. Дедов И.И, Мельниченко Г.А., Романцева Т.И. Патогенетические аспекты ожирения. // Ожирение и метаболизм.- 2004.- №1.- с.3-9

30. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков.- М.- 2002.- с.268-275.

31. Дедов И.И, Ремизов О.В., Петеркова В.А. Сахарный диабет второго типа у детей и подростков. // Сахарный диабет.- 2001; №4: 26-31.

32. Дедов И.И., Шеетакова М.В. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Методические рекомендации,- М., 2002

33. Джанашия П.Х., Диденко В.А. Оценка состояния инсулинового обмена у больных артериальной гипертонией, как метод ранней диагностики метаболического Х-синдрома. // Рос. Кард. Журнал.- 1999.- №5.- с.25-32.

34. Диденко В. А. Метаболический- синдром X: история вопроса и этиопатогенез //Лаб. медицина.- 1999. № 2. - С. 49-57.

35. Доценко В.А., Мосейчук Л.В., Парамонова А.Е. Ожирение у детей и подростков: современные аспекты. // Вопросы детской диетологии.-2004.- т.2.- №3.- с.25-32

36. Елизарова Е.П. Дибикор: Пособие для врачей.- М., 2004,- 32с.

37. Емельянчик Е.Ю. Эпидемиология артериальной гипертензии в детской популяции Красноярского края. // Рос. педиатр, журн.- 2002.- №6.- с.9-13

38. Ибраева М.Т. Сократительная функция миокарда, кислотно-основное состояние и газы крови при инсулинозависимом сахарном диабете: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Новосибирск, 1987.- 19с.

39. Иванов Д.А. Раннее выявление и профилактика кардиальных осложнений сахарного диабета у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2002-28с.

40. Иванова О.В. Частота выявления и клинико-функциональная характеристика малых аномалий развития сердца у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Тверь, 1996 18с.

41. Касаткина Э.П., Сивоус Г.И., Очирова Э.А. Профилактика хронических осложнений сахарного диабета у детей и подростков. // Сахарный диабет.- 2003.- №4.- с.9-12.

42. Кахновский И.М., Королева Е.В., Захарченко В.Н., Ларионов С.М. Таурин в лечении сахарного диабета. // Клиническая фармакология и терапия.- 1997.- №6.- с.З

43. Килейников Д.В. Жировая масса тела и тканевая чувствительность к инсулину у юношей с артериальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук Тверь, 2001.- 25с.

44. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь // Клин, фармакол. и тер.2000.- №9 (3).- с.35-39.

45. Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П. и др. Вегетативные дистонии у детей: пособие для врачей.- М., 2000.- 62с.

46. Костин В. Я., Карпов Р. С. Качество жизни пациентов с кардиологическим синдромом X. // клин. мед. -2001.- № 1.- С.25-27.

47. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия.-М.: Медицина.- 2000.- 242с.

48. Кузнецова И.Г. Диастолическая функция миокарда и автономная кардиальная нейропатия у детей при СД I типа // Сахарный диабет.2001.-№3.- с. 10-14.

49. Кузнецова И.Г. Настоушева Т.Л., Денисенко В.П. Функциональные и морфометрические показатели миокарда левого желудочка у детей на ранней стадии сахарного диабета. // Сахарный диабет.- 2002.- №2.- с. 1013.

50. Кураева T.J1. Инсулинорезистентность при сахарнбом диабете типа 1 у подростков: лечение Сиофором©(метформином). // Сахарный диабет.-2003.-№1-с. 1-3.

51. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь.- Л.: Медгиз.- 1950.- 495 с.

52. Лебедькова С.Е. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, вегетативный статус и липопротеидный спектр сыворотки крови у детей с ожирением // Педиатрия.- 1985.- №2.- С.20-21.

53. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков. / Приложение к Росс, вестн. перинатол. и педиатр.- М., 2000.

54. Леонтьева И.В., Агапитов Л.И. Метод суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертензии у детей. //Рос. вестн. перинатол. и педиат,- 2000.- №2.- с.32-38.I

55. Липсон В.В. Фармакологические средства воздействия на инсулинорезистентность // Хим.-фарм. журн. 1999, - № 7.- С. 13-18.

56. Лечение диабетической полиневропатии и других дистрофически-дегенеративных и воспалительных заболеваний периферической нервной системы метаболическими препаратами. (Методические рекомендации).- М.: Медпрактика-М.- 2002.- 36с.

57. Мазур Н. А. Диастолическая дисфункция миокарда. М., 2001.

58. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование.- М.:Медпрактика. М.-2000.- 216с.t

59. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь.- М.: Русский врач,- 2000.- 96с.

60. Марков X. М. Патогенетические механизмы первичной артериальной гипертензии у детей и подростков // Вестник Российской академии наук. 2001. - №2. -с.46-48.

61. Мельничеко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога. // РМЖ.- 2001.-№9 (2).- с.82-87.

62. Меньшикова Л.И., Колесникова И.А., Сурова О.В.и др. Психологические особенности личности у подростков с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Вестник аритмологии.-№ 18.- 2000.-с.109

63. Миняйлова Н.Н. Социально-генетические аспекты ожирения // Педиатрия.- №2.- 2001.- с.83-87.

64. Моисеев B.C., Сумароков А.В. Болезни сердца.- М.: Универсум Паблишинг.- 2001.- 463с.

65. Мутафьян О.А. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков.- СПб.: Невский Диалект.- 2002.- 144с.

66. Недоступ А.В. Сочетанное применение кардиоинтервалограммы и суточного мониторирования ЭКГ при анализе нарушений сердечного ритма. // Тер. арх.- 1995.- №9.- с.66-69.

67. Недосугова Л.В., Елизарова В.П. Метаболическая терапия сахарного диабета Дибикором: новые данные. // Сахарный диабет.- 2002.- №2.~ с.14-16

68. Никитин Ю.П., Казека Г.Р., Симонова Г.И. Распространенность компонентов метаболического синдрома X в неорганизованной городской популяции (эпидемиологическое исследование). // Кардиология.- 2001,- №9.- с.37-40.

69. Ниоде П. Артериальная гипертония у детей. // Нефрология.- 2000.- Т. 4.-№1.- С.106-108.

70. Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. Нарушение диастолической функции левого желудочка при эссенциальной артериальной гипертензии // Кардиология.- 2001.- №6.- с. 61-64.

71. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Метаболический синдром: патогенетические связи и направления коррекции. // Кардиология.-2001.-№3.- с.44-49.

72. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте.// Ожирение и метаболизм.- 2004.- №1.- с. 17-23.

73. Розова Я. К., Стеценко Т. М., Пискарева И. Н. Инсулинорезистентность и клинические формы ее проявления: Обзор // Кремлев. мед.- 1999.- № 3.- С. 77-80.

74. Роитман Е.И. Клинико-физиологические и психосоциальные детерминанты ожирения у детей.- Караганда, 1992.- 112с.

75. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.- М., 2000.- 209с.

76. Созыкина МЛ., Логачев М.Ф. Вариабельность ритма сердца у детей, больных сахарным диабетом первого типа. // Функциональная диагностика.- № 1.- 2004.- с.21-23 '

77. Соколов Е.И. Диабетическое сердце.- М.: Медицина.- 2002.

78. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация,- М.: Медпресс-информ, 2001.- 208с.

79. Титков Ю.С., Ковалев Ю.Р. Роль наследственной предрасположенности в развитии артериальной гипертензии у молодых людей // Артериальная гипертензия.- 1995.- Т.1.- с. 18-24.

80. Трибой О.Б. Артериальное давление при ожирении у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1985.- 16 с.

81. Уткин И. В. Факторный анализ в оценке вариабельности сердечного ритма при ювенильной артериальной гипертонии // Рос. Педиатр. Журнал.- №1.- 2004.- с. 12-16

82. Фейгенбаум Ф. Эхокардиография: Пер. с англ. /Под ред. В.В Митькова.-М.: Видар.- 1999.-512с.

83. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основыдоказательной медицины: Пер. с англ. М., 1998

84. Фрид М., Грайнс С. Симптоматическая артериальная гипертония // Consilium medicum.- 2000.- т. 2.- №3.- с. 128-131.

85. Хадипаш J1.A., Перова Н.В., Мамедов М.Н. и др. Кластеры компонентов метаболического синдрома у больных сахарным диабетом типа 2. // Проблемы эндокринологии.- 2001.- Т.47.- №47.- с.30-34.

86. Халанский А.Н. Состояние гемодинамики у детей с конституционально-экзогенным ожирением.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1999.- 27 с.

87. Харченко Н.В., Анохина Г.А. Современные взгляды на ожирение иIподходы к его лечению. // Актуальная гастроэнтерология,- 2002.- №4,-с. 13-20

88. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца // Вестник аритмологии.- 2003.- № 32.- С. 15-23.

89. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Хроно- и инотропная регуляция деятельности сердца человека: исследования методом спектрального анализа / Сб.:"Фундаментальные исследования и прогресскардиологии".- М.: РКНГТК МЗ РФ.- 2002.- с. 76-95.t

90. Цыгин А.Н. Артериальная гипертензия у подростков // Росс, медиц. Журнал.- 1998.-№9.- с.574-578.

91. Balker В., Helmers К. et al. Marital cohesion and ambulatory blood pressure in early hypertension // Amer. J. Hypertension. 1999. - Vol.12. -p.227-230.

92. Barkai L. Madacsy L. Cardiovascular autonomic dysfunction in diabetes mellitus // Arch. Dis. Child.- 1995.- V.73.- p.515-518.

93. Baron A. D. Hemodynamic actions of insulin. // Am J Physiol.- 1994.-№267.- p. 187-202.

94. Barrios V., Ruilope L. Clinical Cases in Hypertension: Treatment Strategies / Eds P. Sleight et al.- bond., 2000.- p.223.

95. Bartosh S.M., Aronson A.J, Childhood hypertension. An update on etiology, diagnosis, and treatment. // Pediat Clin North Am.- 1999.- №46.-p.235-252.

96. Baynes J. Perspectives in diabetes. Role of oxidative stress in development of complications in diabetes. // Diabetes.- 1991.- №40.-p.405-412.

97. Bonora E., Kiechl S. et al. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: Bruneck Study. // Diabetes.- 1998.- Vol.47.- p.1643-1649.

98. Boulton AJ, Gries FA, Jervell JA. Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral neuropathy. // Diabet Med.-1998.-№15.- p.508-514

99. Bruce J., James F. Depression, anxiety increase risk of hypertension. // Psychosom Med.- 2000.- №62.- p. 188-196.

100. Burke V., Beilin L.J., Dunbar D. Tracking of blood pressure in Australian children. // J Hypertens.- 2001.- №19.- p.l 185-1192.

101. Calle E., Thun M., Petrelli J. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of US adults. // N E J Med.- 1999.- Oct.- V.7.-№341(15).- p.1097-105.

102. Campbell M., Mathys M. Pharmacologic options for the treatment of obesity. // Am J Health Syst Pharm.- 2001.- V.15(58).- №14.- P.1301-1308.

103. Чиркова О.Ю., Хаспекова Н.Б., Чечельницкая С.М. и др. Спектральный анализ ритма сердца в оценке вегетативного статуса у детей // Школа здоровья.- 1999.- Т.6.- № 1.- С. 90-101.

104. Шачьнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний ипоказатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (порезультатам обследования национальной представительной выборки): Автореф. дисс. . док. мед. наук.- Москва, 1999.

105. Щербакова М.Ю., Самсыгина Г.А., Старцева А.И. и др. Методика выявления детей с нарушениями липидного обмена. // Тезисы докладов IX Конгресса «Человек и лекарство».- М., 2002, С. 527.

106. Школы шкова М А Жизнеугрожающие аритмии у детей.- М., 1999.

107. Шубина А.Т., Демидова И.Ю., Чернова Н.А., Карпов Ю.А. Метаболический синдром: возможности применения метформина // РМЖ.- Том 9.- №2.- 2001

108. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия.- СПб.: «Ренкор».- 2001.-384с.

109. Шустов С.Б., Яковлев В.А. и др. Артериальные гипертензии.- СПб.: Специальная литература.- 1997.- 319 с.

110. Altman J. Weight in the balance. // Neuroendocrinology.- 2002.- №76.-p.131-6.

111. Arnett D.K., Glasser S.P., McVeigh G. et al. Blood pressure and arterial compliance in young adults: the Minnesota Children's Blood Pressure Study.

112. Am J Hypertens.- 2001.- №14.- p.200-205.

113. Ard J., Rosati R., Oddone E. Culturalle-sensetive weight loss program produces significant reduction in weight, blood pressure and cholesterol in eight weeks. // J Nat Med Assoc.- 2000.- V. Nov 92(11).- p.515-23.

114. Astrup A.A., Ruan L., Grunvald G. The role of dietary fat in body fatness: evidence from a preliminare meta-analysis of ad libitum low-fat dietary intervention studies. // Br J Nutr.- 2000 Mar.- 83.- Suppl 1.- p.25-32.

115. Chobanian A.V., Bakris J.L., Black H.R. et al. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. // Jama.- 2003.- 289.- p.2560-2572.

116. Clarke B.F., Ewing D.J., Campbell I.W. Diabetic autonomic neuropathy // Diabetologia.- 1979.- V. 17.- p. 195-212.

117. Cmeron N. E., Cotter M. A„ Maxfield E. K. Anti-oxidant treatment prevents the developement of peripheral nerve dysfunction in streptozocin-diabetic rats. // Diabetologia.- 1993.- №36.- p.299-304.

118. Cook S., Weitzman M., Auinger P. et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. // Arch Pediatr Adolesc Med.- 2003.- №157.- p. 1-827.

119. DeFronio R. A., Ferranman E. Insulin resistance multi-faceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease. // Diabetes Care.- 1991.- №14.- p.173-94.

120. Despres J-P., Lamarche В., Mauriege P. et al. Hyperinsulinemia as anindependent risk factor for ischemic heart disease. // N Engl J Med.- 1996.-№334.- p.952-7.

121. Elizarova T.P. Effects of taurine on calcium in platelets and their aggregation. / Edited by Huxtable et al.- New York: Plenum Press.- 1996.

122. Elizarova T.P., Nedosugova L.V. First experiments in taurin administration for diabetes mellitus. // Adv Exp Med Biol.- 1996.- №403.583-8.

123. Falkner В., Sherif K., Michel S. et al. Dietary nutrients and blood pressure in urban minority adolescents at risk for hypertension. // Arch Pediatr Adolesc Med.- 2000.- №154.- p.918-922.

124. Facchini F., Hua N., Abbast F., Reaven G. Insulin resistance as a predictor of age-related diseases. // J Clin Endocrinol Metab.- 2001.- V.Aug. 86.- №8.- p.3574-8.

125. Feirara L. Olive oil in diet lowers medication dosage in hypertension patients. // Arch lm Med.- 2000.- №160.- p.837-842.

126. Flynn J.T. Evaluation and management of hypertension in childhood. // Prog Pediatr Cardiol.- 2001.- №12.- p.177-188.

127. Galerani M. Manfredini R., Graziani R. et al. Sudden death in diabetic subjects: evidence for a peculiar circadian variation in occurrence // Panminerva Med.- 1994.- V.36.- N9(3).- p. 134-137.

128. Grassi G, Cattaneo B, Seravalle G, Lanfranchi A, Mancia G. Baroreflex control of sympathetic activity in essential and secondary hypertension. // Hypertension.- 1998.- №31.- p.68-72.

129. Groop L., Orho-Melander M. The dysmetabolic syndrom. // J Int Med.-2001.- V.Aug. 250.- №2.- p.105-20.

130. Guyton A.C., Coleman T. Quantitative Analysis of the pathophysiology of hypertension. //J. Amer. Soc. Nephrol.- 1999.- Vol.10.- p.2248-2258.

131. Hall J.E., Brands M.W., Henegar J.R. Mechanisms of hypertension and kidney disease in obesity. // Ann NY Acad Sci.- 1999.- №892.- p.91-107.

132. Hashimoto N., Saito Y. Diagnostic criteria of insulin resistance and multiple risk factor syndrome. // Nippon Rinsho.- 2000.- V. Feb;58.- №2.- P. 405-415.

133. He J., Whelton P.K., Appel L.J. et al. Long-term effects of weight loss and dietary sodium reduction on incidence of hypertension. // Hypertension.-2000.- №35.- p.544-549.

134. Hotamasligil G.S. Molecular mechanism of insulin resistance and the role of the adipocyte. // Int J Obes.- 2000.- №24.- p.23-7.

135. Huxtable R.J. Physiological actions of taurine. // Physiol Rev.- 1992.-№72.- 101-163141. lizuka Y., Gotoda Т., Ishibashi S., Yamada N. CD36 deficiency and insulin resistance. // Lancet.- 2001.- V. Jul 21.- №358(9277).- p.243-244.

136. Kannel W. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension. // J Hum Hypertens.- 2000,- V. Feb;14(2).-83-90.

137. Kazuma N., Otsuka K., Wakamatsu K. et al. Heart rate variability in normotensive healthy children with aging // Clin. Exp. Hypertens. 2002.- V. 24.(1-2).- p.83-89.

138. Kelley G.A., Kelley K.S., Tran Z.V. The effects of exercise on resting blood pressure in children and adolescents: a meta-analysis of randomized controlled trials. // Prev Cardiol.- 2003.- №6.- p.8-16.

139. Knoflach M., Kiechl S., Kind M. et al. Cardiovascular risk factors and atherosclerosis in young males: ARMY study (Atherosclerosis Risk-Factors in Males Youngsters). // Circulation.- 2003.- №108.- p.1064-1069.

140. Koch R, Sharma AM. Obesity and cardiovascular hemodynamic function. // Curr Hypertens Rep.- 1999.- № 1.- p: 127-130.

141. Kontny E., Szczepanska K. et al. The mechanism of taurine ullfrog es ullfrotion of cytocine production of rheumatoid arthritis fibroblast-like synoviocytes. // Arthritis Rheum.- 2000.- №43.- p.2169-2177.

142. Koupilova I. et al. Is the Effect of Low Birth Weight on Cardiovascular Mortality Mediated Through High Blood Pressure. // J. of Hypertension.-1999.-Vol.17.- No.l.- p. 19-27.

143. Krebs N.F., Jacobson M.S. Prevention of pediatric overweight and obesity. // Pediatrics.- 2003.- №112.- p.424-430.

144. Jones D.W., Appel L.J., Sheps S.G. et al. Measuring blood pressure accurately: new and persistent challenges. // Jama.- 2003.- №289.- p. 10271030.

145. Lurbe E., Torro I., Rodriguez C. et al. Birth weight influences blood pressure values and variability in children and adolescents // Hypertension.2001.- V. 38(3).- p.389-393.

146. Marcinklewiez J., Chan В., Nowak B. et al. Antimicrobial and cytotoxic activity of hypochlorus acid: interactions with taurine and nitrite. // Inflamm Res.- 2000.- №49.- p.280-289.

147. Marckmann P., Astrup A. Fatty diets are unhealthy-even those based on monounsaturates. // Am J Clin Nutr.- 2000.- V. Sep 72(3).- p.853-6.

148. Mark A.L., Correia M, Morgan DA, et al. Obesity-induced hypertension: new concepts from the emerging biology of obesity. // Hypertension.- 1999.-№33.- p.537-541.

149. Martini G., Riva P., Rabbia F. et al. Heart rate variability in childhood obesity // Clin. Auton. Res.- 2001.- V. 11(2).- p.87-91.

150. Mehta S.K., Super D.M., Connuck D. et al. Heart rate variability in healthy newborn infants. // Am. J. Cardiol.- 2002.- V.89(l).- p.50-53.

151. Massin M.M. Heart rate variability in healthy and cardiac children // Am. J. Cardiol.- 1999.- V.15.- p.278.

152. Mizushima S., Nora Y., Sawamura M., Yamori Y. Effects of oral taurine supplementation on lipids and sympathetic nerve tone. // Adv Exp Med Biol.-1996.-№403.-p.615-622.

153. Mosterd A., DAgostino R. Trends in the prevalence of hypertension, antihypertensive therapy and left ventricular hypertrophy from 1950 to 1989. // N. Engi. J. Med.- 1999.- Vol.22.- p.1279-1280.

154. Nandhini Т., Anitha, Anuradha 'С. V. Taurine modulates kallikrein activity and glucose metabolism in insulin resistant rats. // Amino Acids.2002.- №22.- p.27-38.

155. Nandhini Т. A., Anuradha С. V. Inhibition of lipid peroxidation, protein glyeation and elevation of membrane ion pump activity with taurine in RBC exposed to high glucose. // Clin Chim Acto.- 2003.- №336.- p. 129-35.

156. Neuropathies pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy / Ed. P. Kempler.- Hungary, 2002.- 30j8p.

157. Ogden C.L., Flegal K.M., Carrol M.D. et al. Prevalece and trends in overweight among US children and adolescents, 1999-2000. // Jama.- 2002.-№288.- 1728-1732.

158. Park E., Shuller-Levis G., Quinn M. R. Taurine chloramines inhibits productions of oxide and TNF-alfa in activated RAW 264.7 ctll by mechanisms that involve transcriptional and translocational events. // J. Immunol.- 1995.- №154.- p.4778-4784.

159. Prineas R.J. Blood pressure in children and adolescents. In Epidemiology of hypertension / Ed. C.J Bulpit.- NY: Elsevier.- 2000.- p.86-105.

160. Rahn K., Barenbrock M. et al. The sympathetic nervous in the pathogenesis of hypertension. // J. Hypertension. 1999. - Vol.17. - p.11-14.

161. Reaven G. M Diet and Syndrome X. // Cur Atheroscler Rep.- 2000.- V. Nov 2(6).- p.503-507.

162. Reaven G. M., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities the role of insulin resistance and the sympathoadrenal system. // N Engl J Med.- 1996.- №344.- p.374-8

163. Riccardi G., Rivellese A. Dietary treatment of the metabolic syndrome -the optimal diet. // Br J Nutr.- 2000.- V. Mar 83.- 143-148.

164. Rosenberg NR, Portegies P, de Visser M, Vermeulen M. Diagnostic investigation of patients with chronic polyneuropathy: evaluation of a clinical guideline. //J Neurol Neurosurg Psychiatry.- 2001,- №71.- p.205-209

165. Simckes A.M., Srivastava Т., Alan U.S. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents. // Clin Pediatr.- 2002.- №41.- p.549-564.

166. Sinaiko A.R., Steinberger J., Moran A. et al. Relation of insulin resistance to blood pressure in childhood. // J Hypertens.- 2002.- №20.- p.509-517.

167. Sorof J., Daniels S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions. // Hypertension.- 2002.- №40.- p.441-447.

168. Spieth L., Harnish J., Lenders C. et al. A low-glycemic index diet in the treatment of pediatric obesity. // Arch Pediatr Adolesc.- 2000.- V. Sep 154(9).- p.947-51.

169. Sankaranarayanan K., Chacroborty R. et al. Chronic multifactorial disease: a review of epidemiological and genetical aspects of coronary heart disease, essential hypertension and diabetes mellitus // Mutation Research. -1999.-Vol.45.-p.314-319.

170. Silvetti M.S., Drago F., Ragonese P. Heart rate variability in healthy children and adolescents is partialy related to age and gender // Int. J. Cardiol.- 2001.- V. 81.- N 2-3.- p. 169-174.

171. Sonneberg G.E., Krakower G.R., Kissebah A.H. A novel pathway to the manifestations of metabolic syndrome. // Obesity Research.- 2004.- №12(2).-180-192.

172. Stevens M. J., Lattimer S.A. et al. Osmocally-induced nerve taurine depletion and the compatible osmolyte hypothesis in experimental diabetic neuropathy in the rat. // Diabetologia.- 1993.- №36,- p.608-614.

173. Tanaka H., Borres M., Thulesius O. et al. Blood pressure and cardiovascular autonomic function in healthy children and adolescents // J. Pediatr.- 2000,- V.137.- №1.- p.63-67.

174. Topol E. Cardiology in the 21st century. // Europ. Heart J.- 2000.- Vol.2.-p. 18-27.

175. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). // Lancet.- 1998.- №352,- p.854-865.

176. UKPDS Group. Association of glycemia with macro vascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. // BMJ.- 2000.- №321.- p.405-12.

177. Valensi P.E., Johnson N.B., Maison-Blanche P. et al. Influence of cardiac autonomic neuropathy on heart rate dependence of ventricular repolarization in diabetic patients // Diabetes Care.- 2002.- V.25.- №5.- p.918-923.

178. Vasan R.S. Cardiac function and obesity. // Heart.- 2003.- №89:- p.l 1271129.

179. Veglio M., Chinaglia A., Cavallo Perm P. The clinical utility of QT interval assessment in diabetes // Diabetes Nutr. Metab.- 2000.- Dec. V. 13(6).- p.356-365.

180. Whelton S.P., Chin A., Xin X. et al. Effects of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. // Am Intern Med.-2002.-№136.-p.493-503.

181. Wiggam M. L, Hunter S. I., Ennis C. N. et al. Insulin action and skeletal muscle blood flow in patients with type 1 diabetes and microalbuminuria. // Diabetes Res Clin Pract.- 2001.- № 53(2).- p.73-83.

182. Association. // Circulation.- 2002.- №106.- p. 143-160.i

183. Wu C., Miyagava C., Kennedy D. O. et al. Involvement of polyamines in protection of taurine against the cytotoxicity of hydrazine or carbon tetrachloride in isolated rat hepatocytes. // Chem Biol. Interact.- 1997.-№103.- p.213-224.

184. Zanella M., Kohlmann O., Ribeiro A. Treatment of obesity hypertension and diabetes syndrome. // Hypertension.- 2001.- V. Sep 38.- p.705-8.

185. Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau K.J. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxydant a-lipoic acid. // Diabetes Care.- 1999.-Vol.22.- p.1296-1301.

186. Ziegler O., Quilliot D., Guerci В., Drouin P. Macronutrients, fat mass, fatty acid flux and insulin sensitivity. // Diabetes Metab.- 2001.- V. Apr 27(2).-p.261-270.