Оценка латентного дефицита железа у детей юга Тюменской области. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, кандидат медицинских наук Пашкина, Ирина Валерьевна

• Пашкина, Ирина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пашкина, Ирина Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Ожирение и метаболический синдром, как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков.

1.2. Структурно-функциональное состояние сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией, ожирением и метаболическим синдромом.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. Клинико-инструментальная характеристика и метаболические нарушения у мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

3.1. Характеристика анамнеза и оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

3.2. Клинико-инструментальная характеристика подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением

3.3. Показатели липидного, углеводного и пуринового обмена у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

3.4. Характеристика метаболического синдрома у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением по педиатрическим критериям Международной федерации диабета (2007).

Глава 4. Гемодинамические и метаболические нарушения при структурно-функциональном ремоделировании миокарда левого желудочка у мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

4.1. Структурно-функциональное состояние сердца и варианты ремоделирования миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

4.2. Особенности диастолической функции при ремоделировании миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

4.3. Показатели артериального давления при клиническом измерении и суточном мониторировании при ремоделировании миокарда и диастолической дисфункции левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

4.4. Взаимосвязь выраженности абдоминального ожирения, нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена с формированием ремоделирования миокарда, диастолической дисфункции левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

4.5. Сравнительный анализ структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением в зависимости от наличия или отсутствия метаболического синдрома.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка латентного дефицита железа у детей юга Тюменской области.»

Актуальность проблемы. Проблема артериальной гипертензии (АГ) в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с повышенным риском развития сердечнососудистых осложнений и преждевременной смертности в сравнении с общей популяцией [Медведева И.В. и соавт., 2004; Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2006; Кобалава Ж.Д. и соавт., 2009; Оганов Р.Г. и соавт., 2009]. Истоки АГ и ожирения часто находятся в детском и подростковом возрасте [Александров A.A., Розанов В.Г., 2004; Дедов И.И., Петеркова В.А., 2006; Леонтьева И.В., 2006; Школьникова М.А. и соавт., 2008]. Ожирение и метаболический синдром (MC) относятся к основным факторам, определяющим возникновение эссенциальной АГ у подростков, наряду с наследственной предрасположенностью, перинатальным программированием и поведенческими факторами риска [Кисляк O.A., 2007; Леонтьева И.В., 2008; Flynn J., 2005; Weiss R., Kaufman F., 2008].

В последние годы получены данные о том, что АГ в сочетании с ожирением в подростковом периоде могут существенно влиять на отдаленный прогноз, способствуя появлению кардиоваскулярных заболеваний уже в молодом возрасте [Freedmann D. et al., 2001; Franks P. et al., 2010]. Ранняя диагностика поражения органов-мишеней у пациентов с АГ и ожирением является до сих пор не разрешенной задачей [Филиппов Г.П. и соавт., 2005; Леонтьева И.В., 2010]. Среди важнейших факторов формирования ремоделирования и гипертрофии миокарда при АГ рассматривают нейрогуморальные - гиперинсулинемию и инсулиноре-зистентность [Леонтьева И.В., 2008; Яковлева Л.В., Мелитицкая A.B., 2010] и ряд гемодинамических параметров - систолическое и пульсовое АД по данным суточного мониторирования [Бугун О.В. и соавт., 2008; Гапон Л.И. и соавт., 2009; Садыкова Д.И. и соавт., 2009; Плотникова И.В. и соавт., 2010]. Следует отметить, что несмотря на значительный интерес к данной проблеме, не достаточно изучены взаимосвязи между нарушениями углеводного, липидного и пуринового обмена, суточного профиля АД с формированием различных вариантов ремоделирования миокарда у детей и подростков с АГ и абдоминальным ожирением (АО) [Ровда Ю.И. и соавт., 2010]. Нет исчерпывающей информации по взаимосвязям диастолической дисфункции, как раннего признака нарушений внутрисердечной гемодинамики, с ремоделированием миокарда у подростков с АГ и ожирением [Козлова JI.B., Бекезин В.В., 2005; Макарова В.И., Блинова А.В., 2006; Леонтьева И.В., 2010; Sharpe I., 2006].

Неоднозначны на сегодня и мнения исследователей о возможной роли в формировании гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) у детей и подростков кластера факторов риска, объединяемых понятием МС [Кисляк О.А., 2007; Козлова Л.В., Бекезин В.В., 2010; Chinalli М. et al., 2008]. В ряде исследований у взрослых пациентов с АГ показано, что наличие АО и МС способствует более раннему и выраженному поражению органов-мишеней [Мамедов М.Н., 2004; Гапон Л.И. и соавт., 2009; Шарипова Г.Х., 2009; Grundy S.M. et al., 2005]. В связи с вышеизложенным представляется актуальным изучение у детей и подростков с АГ в сочетании с АО и МС ранних маркеров поражения сердечно-сосудистой системы с анализом взаимосвязей структурно-функциональной перестройки миокарда с гемодинамическими и метаболическими нарушениями.

Цель исследования. Изучить особенности структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка и определить их взаимосвязи с гемодинамическими и метаболическими нарушениями у мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

Задачи исследования:

1. Изучить анамнестические (наследственная отягощенность, поведенческие нарушения) и метаболические факторы риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний (инсулинорезистентность, нарушения углеводного обмена, дислипидемия, урикемия) у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

2. Определить методом допплер-эхокардиографии структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка и особенности диастолической функции в зависимости от характера ремоделирования у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

3. Оценить взаимосвязь структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка с показателями артериального давления при суточном мониторировании у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

4. Исследовать взаимосвязи структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка с выраженностью абдоминального ожирения и метаболическими нарушениями (инсулинорезистентность, нарушения углеводного обмена, дислипидемия, урикемия) у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

5. Сравнить показатели структурно-функционального состояния миокарда у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением в зависимости от наличия или отсутствия метаболического синдрома по педиатрическим критериям Международной федерации диабета (2007).

Научная новизна исследования. На основании проведенного исследования по данным допплер-эхокардиографии впервые установлено, что у мальчиков подросткового возраста с АГ и АО процесс структурной перестройки происходит не только в ЛЖ, характеризуясь приростом толщины стенок, массы миокарда, но и в миокарде в целом. Последнее проявляется дилатацией левого предсердия (ЛП), увеличением толщины стенки правого желудочка, выраженность которых зависит от длительности и степени гипертензии и ожирения. При использовании унифицированных педиатрических критериев диагностики доказано, что у мальчиков подросткового возраста с АГ и морбидным АО отмечается высокая частота ремоделирования миокарда ЛЖ с наиболее распространенными вариантами в виде концентрической гипертрофии и концентрического ремоделирования.

Показано, что нарушения диастолической функции (ДФ) диагностируются у части пациентов с АГ и АО уже при нормальной геометрии миокарда ЛЖ, предшествуя формированию ремоделирования. У подростков с геометрической перестройкой миокарда допплер-эхокардиографические показатели ДФ ЛЖ имеют значимые отличия по сравнению с нормальной геометрией ЛЖ, что отражает прогрессирующее нарушение релаксационных свойств миокарда вследствие концентрического ремоделирования и гипертрофии.

Впервые у мальчиков подросткового возраста с АГ и АО проведена комплексная оценка параметров ремоделирования, ДФ ЛЖ в зависимости от наличия или отсутствия МС, диагностированного по педиатрическим критериям Международной федерации диабета (2007). У подростков с АГ, АО и наличием МС, по сравнению с пациентами без МС, отмечено статистически значимое увеличение размеров ЛЖ, ЛП, массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекса ММЛЖ (ИММЛЖ) и большая выраженность нарушений ДФ ЛЖ.

Новым является установление синергичности гемодинамических и гуморально-метаболических нарушений при ремоделировании миокарда у подростков с АГ и АО. При проведении корреляционного анализа доказано, что нарастание процессов структурной перестройки миокарда ЛЖ к концентрическому ремоделированию и гипертрофии с формированием диастолической дисфункции у мальчиков подросткового возраста с АГ и АО усиливается с прогрессированием ожирения, нарушений в углеводном, липидном и пуриновом обменах, взаимосвязано с рядом показателей суточного мониторирования АД.

Практическая значимость. Комплексное исследование ССС и метаболических факторов риска у мальчиков подросткового возраста с АГ и АО имеет значение в диагностике ранних нарушений и выборе научно-обоснованной тактики ведения данной категории пациентов. Показана низкая диагностическая ценность вольтажного критерия Соколова-Лайона в диагностике гипертрофии миокарда ЛЖ у мальчиков подростков с АГ и АО, что позволило обосновать целесообразность вклю

1 П чения эхокардиографии с определением ИММЛЖ (г/м"' ) в региональные стандарты специализированной амбулаторной и стационарной помощи.

Показано, что мальчики подросткового возраста с АГ и АО относятся к группе риска по раннему поражению органов-мишеней. Диагностика МС по педиатрическим критериям Международной федерации диабета (2007) позволяет предположить большую выраженность структурно-функциональных изменений в миокарде ЛЖ.

Учитывая низкую приверженность пациентов к выполнению врачебных рекомендаций и прогрессирующий характер течения заболевания, рекомендована разработка программы и организация «Школ здоровья» для мальчиков подросткового возраста с АГ и АО при оказании специализированной амбулаторной и стационарной помощи.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Структурно-функциональные изменения миокарда у мальчиков подросткового возраста с АГ и АО на ранних этапах заболевания характеризуются приростом толщины стенок, конечно-диастолического размера и массы миокарда левого желудочка с нарушением его диастоли-ческого расслабления, а также дилатацией левого предсердия и увеличением толщины стенки правого желудочка, выраженность которых зависит от длительности и степени гипертензии и ожирения.

2. У мальчиков подросткового возраста с АГ и АО отмечается высокая частота ремоделирования миокарда левого желудочка с наиболее распространенными вариантами в виде концентрической гипертрофии и концентрического ремоделирования. Нарушения диастолической функции левого желудочка диагностируются у части пациентов с нормальной геометрией миокарда и прогрессируют при формировании ремоделирования сердца.

3. Нарастание процессов структурной перестройки миокарда левого желудочка от нормальной геометрии к концентрическому ремоде-лированию и гипертрофии, формирование диастолической дисфункции у подростков с АГ и АО сопряжено с прогрессированием ожирения и метаболических нарушений.

Апробация работы. Материалы научного исследования доложены и обсуждены на: областной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия у подростков» (Тюмень, 2006); XIV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с III Международным симпозиумом по эхокар-диографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2007); Российской конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008); I Конгрессе педиатров Урала «Актуальные проблемы педиатрии» (Екатеринбург, 2008); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Москва, 2008); V терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2008); Областной научно-практической конференции «Профилактическая педиатрия подросткового возраста» (Тюмень, 2008); Конференции Союза педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Ханты-Мансийск, 2010); Конгрессе «Детская кардиология 2010) (Москва, 2010); Всероссийском конгрессе «Человек и лекарство. Урал - 2010» (Тюмень, 2010).

Основные результаты исследования опубликованы в 15 научных работах, в том числе 4 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов кандидатских диссертаций.

Реализация результатов исследования. Результаты исследования используются в лечебной работе детского отделения ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница» при оказании специализированной помощи детям с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, на приеме детского кардиолога и эндокринолога в областном Центре охраны здоровья детей и подростков. Результаты проведенного исследования включены в учебный процесс на кафедре педиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава».

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал содержит 36 таблиц, 1 схему. Список литературы включает 270 источников, из них 137 отечественных и 133 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Пашкина, Ирина Валерьевна

выводы

1. Артериальная гипертензия у мальчиков подросткового возраста с ранним развитием и прогрессированием абдоминального ожирения в пубертате формируется на фоне высокой концентрации факторов риска кардио-васкулярной патологии: семейной предрасположенности, неблагоприятного течения перинатального периода, низкой физической активности, активного и пассивного курения, метаболических нарушений.

2. Структурные изменения миокарда у мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением, по сравнению со здоровыми детьми, включают прирост толщины стенок, конечно-диастолического размера и массы миокарда левого желудочка, что сопровождается высокой частотой его геометрической перестройки, а также увеличением размера левого предсердия и толщины стенки правого желудочка.

3. Допплер-эхокардиографические показатели диастолической функции при гипертрофии левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением имеют статистически значимые отличия, от показателей детей с нормальной геометрией миокарда и характеризуют начальные нарушения по типу замедленной релаксации левого желудочка.

4. Эхокардиографические параметры у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением: толщина задней стенки левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, конечно-диастолический размер левого желудочка, передне-задний размер левого предсердия, диаметр аорты, толщина стенки и диаметр правого желудочка положительно коррелируют с показателями суточного монитори-рования артериального давления, что указывает на вклад гемодинамиче-ских нарушений в формирование структурно-геометрической перестройки миокарда.

-1395. Выявлены статистически значимые корреляционные связи доп-плер-эхокардиографических и метаболических показателей, что свидетельствует о сопряженности гиперинсулинемии, инсулинорезистентно-сти, атерогенных нарушений липидного обмена и гиперурикемии с формированием ремоделирования и диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

6. У мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением с диагностированным метаболическим синдромом, по сравнению с подростками с его отсутствием, установлено статистически значимые увеличение размеров левых отделов сердца, массы миокарда и индекса массы миокарда левого желудочка и большая выраженность нарушений диастолической функции левого желудочка.

-140

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью раннего выявления признаков диастолической дисфункции миокарда левого желудочка рекомендуется всем мальчикам подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением при оказании специализированной амбулаторной и стационарной помощи проводить ежегодное допплер-эхокардиографическое исследование.

2. В связи с низкой диагностической ценностью вольтажного ЭКГ критерия Соколова-Лайона у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением для достоверной оценки гипертрофии миокарда левого желудочка при первичной постановке диагноза и динамическом наблюдении рекомендуется использовать эхокардиографический

У 7 метод с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка в г/м ' .

3. Рекомендуется относить мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением к группе риска по раннему поражению органов-мишеней. Диагностика метаболического синдрома по педиатрическим критериям Международной федерации диабета (2007) позволяет предположить большую выраженность изменений в миокарде левого желудочка (гипертрофия, диастолическая дисфункция).

4. Учитывая низкую приверженность пациентов к выполнению врачебных рекомендаций и прогрессирующий характер течения заболевания, рекомендуется организация «Школ здоровья» для мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях.

-141

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пашкина, Ирина Валерьевна, 2011 год

1. Автандилов А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола. М.: Наука, 1997. - 285 с.

2. Александров A.A. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости / С.С. Кухаренко, O.A. Белякова // Кардиология. 1996. -Т. 36, №9.-С. 56-63.

3. Александров A.A. Профилактика артериальной гипертензии с детства: подходы, проблемы, перспективы / В.Б. Розанов // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. — 2004. — №3 (часть2). С. 5-9.

4. Аметов A.C. Сердечно-сосудистое ремоделирование в условиях инсулинорезистентности, органопротективные возможности патогенетически обоснованной терапии / Т.Ю. Демидова, Л.В: Смагина // Сердце. 2004. - Т.З, №6 (18). - С. 312-315.

5. Аникин В.В. Характеристика диастолической функции левого желудочка у здоровых детей и подростков / A.A. Курочкин // Российский кардиологический журнал. 1999. - № 5. — С. 18-20.

6. Арутюнов Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 672 с.

7. Байкова O.A. Гормональные и гемодинамические нарушения у больных артериальной гипертензией с ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — №3 (1). - С. 16-23.

8. Балыкова Л.А. Метаболический синдром у детей и подростков / О.М. Солдатов, Е.С. Самошкина, О.В. Пашуткина, A.B. Балыкова // Педиатрия. 2010. - Т.89, №3. - С. 128-134.

9. Баранов A.A. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей. М.: ГЭОЭТАР-Медиа, 2008. - 432 с.

10. Барсуков A.B. Артериальная гипертония. Клиническое профилирование и выбор терапии / С.Б. Шустов. СПб.: ЭЛБИ - СПб., 2004. - 255 с.

11. Бекезин В.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по данным суточного мониторирования артериального давления / Л.В. Козлова // Вестник ВолГМУ. 2006. - №1. - С. 45-49.

12. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // Сердечная недостаточность. 2002. - №4 (14). -С.161-163.

13. Блинова A.B. Оценка функции левого желудочка у детей с артериальной гипертензией // Бюллетень СГМУ.- 2004. №1.- С 22-24.

14. Богмат Л.Ф. Особенности ремоделирования сердца у подростков с первичной артериальной гипертензией /В.В. Никонова // Материалы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2004». Москва, 2004.-С. 12-13.

15. Болотова Н.В. Гормонально-метаболические нарушения и их коррекция у детей с ожирением / А.П. Аверьянов, C.B. Лазебникова, Е.Г. Дронова // Проблемы эндокринологии. 2003. -Т.49, №4. — С. 2226.

16. Болотова Н.В. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / C.B. Лазебникова, А.П. Аверьянов // Педиатрия. 2007. - Т.86, №3. - С. 35-39.

17. Бугун О.В. Эссенциальная артериальная гипертензия у детей и подростков: клинико-функциональные варианты / И.В. Леонтьева, Л.И. Колесникова // Иркутск: ВСНЦ СО РАМН, 2008.- 180 с.

18. Бунина Е.Г. Метаболические нарушения как факторы риска прогрессирования артериальной гипертензии у детей и подростков / H.H. Миняйлова, Е.Л. Сундукова, Н.В. Корчагина // Педиатрия. 2010. — Т.89, №3. — С. 6-9.

19. Бутрова С.А. Метаболический синдром // из книги «Ожирение» под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: «Медицинское информационное агенство», 2006. С.44-77.

20. Василькова Т.Н. Мётаболический синдром: влияние нарушений пуринового обмена на его основные компоненты / С.И. Матаев, Т.Н. Попова, О.В. Кушнерчук и соавт. // Бюллетень СО РАМН. 2009. - №1 (135).-С. 418-475.

21. Васюкова О.В. Инсулинорезистентность при ожирении у детей: спорность оценки / A.B. Витебская // Проблемы эндокринологии. — 2009.-Т. 55, №3.-С. 8-12.

22. Вершинина A.M. Метаболический синдром и сердечнососудистый риск / Л.И. Гапон, С.А. Молотилова, Е.С. Бусарова // Медицинская наука и образование Урала. — 2010: Т. 11, №2(62), вып. 2. -С.119-126.

23. Витебская A.B. Диагностика инсулинорезистентности у детей и подростков / О.В. Васюкова // Проблемы эндокринологии. 2006. — Т.52, № 36. — С. 39-41.

24. Воробьев A.C. Амбулаторная эхокардиография у детей: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2010. — 543 с.

25. Гапон Л.И. Клинико-гемодинамическая характеристика артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом / И.А. Жевагина, Т.И. Петелина, В.А. Калинина // Российский кардиологический журнал. 2004. - №2. - С. 26-29.

26. Гапон Л.И. Артериальная гипертония в условиях Тюменского Севера. Десинхроноз и гиперреактивность организма как факторы формирования болезни / Н.П. Шуркевич, A.C. Ветошкин, Д.Г. Губин. М.: «Медицинская книга», 2009. - 208 с.

27. Гинзбург М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / Н1Н. Крюков. — М.: Мед-практика, 2002. 128 с.

28. Гогин Е.Е. Артериальная гипертония: фундаментальные разработки и лечебная тактика / Материалы 4 Международной конференции по реабилитологии. Москва, 2003. — С. 45-47.

29. Гомазков O.A. Эндотелии в кардиологии: молекулярные, физиологические и патологические аспекты // Кардиология. 2001. — № 2.-С. 50-58.

30. Дедов И.И. Влияние висцеральной жировой ткани на гормонально-метаболические показатели при абдоминальном ожирении и артериальной гипертонии / С.А. Бутрова, A.B. Воронцов, A.A. Плохая // Ожирение и метаболизм. — 2004. — №1. — С. 26-29.

31. Дедов И.И. Ожирение. Этиология. Патогенез. Клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: «Медицинское информационное агенство», 2006. - 456 с.

32. Дедов И.И. Детская эндокринология / Под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. М.: УП-Принт, 2006. - 595 с.

33. Дедов И.И. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И.Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -С. 28-41.

34. Демидова Т.Ю. Ожирение — основа метаболического синдрома / A.C. Аметов, Е.С. Пархонина // Леч. врач. 2002. — №5. — С. 49.

35. Диагностика, лечение и профилактика артериальной ги-пертензии у детей и подростков. Российские рекомендации экспертов ВНОК, АДКР и РМОАГ (II пересмотр) // Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». 2009. - №8 (4). - 32 с.

36. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации экспертов ВНОК и РМОАГ (II пересмотр) // Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». — 2009.- №8 (6).-28 с.

37. Дороднева Е.Ф. Метаболический синдром / Т.А. Пугачева, И.В. Медведева // Тер. архив. 2002. - №10. - С.7-12.

38. Емельянчик Е.Ю. Состояние систолодиастолической функции сердца у подростков с артериальной гипертонией // Рос. педиатрический журнал. 2004. —№1, — С. 14-18.

39. Завьялова Л.Г. Метаболический синдром: связь с фактическим питанием у подростков / Д.В. Денисова, Г.И. Симонова и др. // Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». 2007. - №6 (5). - С. 103-104.

40. Кальченко М.П. Артериальная гипертензия в структуре метаболического синдрома у детей с ожирением / Н.В. Докучаева и др. // Сборник тезисов Всероссийского Конгресса Современные технологии в эндокринологии». Москва, 2009. - С. 273.

41. Карпов Ю.А. Воспаление и атеросклероз. Состояние проблемы и нерешенные вопросы / Е.В.Сорокин и др. // Сердце. 2003. -т.2,№4 (10).-С. 190-192.

42. Кисляк O.A. Особенности эссенциальной артериальной ги-пертензии в подростковом возрасте / Е.В. Петрова, H.H. Чиркова // Сердце. 2006. - Т.5, №4. - С. 190-199.

43. Кисляк O.A. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте.-М.: Миклош, 2007. С. 128-148.

44. Клебанова Е.М. Инсулинорезистентность: ее роль в патогенезе сахарного диабета 2 типа и возможности коррекции / М.И. Бала-болкин, В.М. Креминская // Леч. врач. 2005. - №5. — С. 16-20.

45. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том V. / Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. М.:ВИДАР, 1998. -380 с.

46. Кобалава Ж.Д. Мочевая кислота маркер и/или новый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений / В.В. Толкачева, Ю.Л. Караулова // Рус. медицинский журнал. — 2002. — №10. — С. 431-436.

47. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению /Ю.В. Котовская, B.C. Моисеев.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2009.-864 с.

48. Козлова Л.В. Особенности структурно-функционального состояния сердца у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности / В.В. Бекезин // Материалы V Российского конгресса. — Москва, 2006. С. 119.

49. Козлова Л.В. Метаболический синдром у детей и подростков / Монография. Серия «Актуальные вопросы медицины». М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2008. - 96 с.

50. Козлова Л.В. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: диагностика, критерии рабочей классификации, особенs-147 ности лечения / B.B. Бекезин, С.Б. Козлов, И.С. Козлова и др. // Педиатрия. 2009. - Т.88, №6. - С. 142-150.

51. Конради А.О. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни — распространенность и детерминанты / О.Г. Ру-доманов, Д.В. Захаров, Н.В. Вахрамеева и др. // Тер. архив. 2005. -№9.-С. 8-16.

52. Крикунов П.В. Гипертрофия левого желудочка как мишень для терапевтического вмешательства. Особенности диагностики и лечения. / Ю.А. Васюк, М.В. Копелева, О.В. Крикунова // Сердце. 2008. -Т.7, №6(44). - С. 324-334.

53. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. — СПб.: Фолиант, 2002.-414 с.

54. Лазарева Н.В. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией и избыточной массой тела / A.C. Бобоханова, А.Н. Рогоза // Тер. архив. 2006. - №12. - С. 40-45.

55. Лебедькова С.Е. Нарушения сердечного ритма у детей и подростков с абдоминальным типом ожирения / Т.В. Вивитаненко, И.Б. Лапачева, В.В. Суменко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение №1. 2008. - №7 (6). - С. 215-216.

56. Лебедькова С.Е. О метаболическом синдроме у детей и подростков с ожирением / Т.Н. Игнатова, О.Ю. Трусова, Т.В. Вивтанен-коидр.// Педиатрия. 2010.-Т.89, №2.- С. 151-155.

57. Леонтьева И.В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема//Рос. вестник перинат. и педиатрии.- 2008. -№3.- С.4-16.

58. Леонтьева И.В. Метаболический синдром у детей и подростков: спорные вопросы // Педиатрия. 2010. - Т.89; №2. - С. 146-150.

59. Леонтьева И.В. Поражение органов — мишеней у детей и подростков с артериальной гипертензией // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2010. - №2. - С. 30-41.

60. Макарова В.И. Эхокардиографические параметры ремоде-лирования левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией. Методические рекомендации для врачей / A.B. Блинова // Издательский центр СГМУ: Архангельск: «Пресс-Принт», 2006 30 с.

61. Малявская С.И. Метаболический инсулинрезистентный синдром: диагностика, клиническое значение, педиатрические аспекты. Монография / И.В. Дворяшина, В.А. Терновская. — Арханхельск: СГМУ, 2004. 224 с.

62. Мамедов М.Н. Артериальная гипертония в рамках метаболического синдрома: особенности течения и принципы медикаментозной коррекции // Кардиология. — 2004. №4. — С. 95-100.

63. Мамедов М.Н. Метаболический синдром от разногласий к компромиссу // Болезни сердца и сосудов. 2006. — Т. 1, №4. — С. 27-31.

64. Медведева И.В. Клинические особенности ожирения в организованной популяции Тюменской области / О.И. Фролова, C.B. Пла-тицына, C.B. Шалаев, Е.Л. Янин // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - №5. - С.43-48.

65. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова, V том. — М.:Видар, 1998.-360 с.

66. Мкртумян A.M. Особенности течения и лечения нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме // Сердце. 2005. — Т.4, №5. - С. 273-276.

67. Морено И.Г. Формирование метаболического синдрома у подростков с диэнцефальным ожирением / Е.В. Неудахин, И.В. Леонтьева, О.В. Ремизов и соавт. // Сибирский мед. журнал. 2005. - Т. 20, №4. -С. 103.

68. Морено И.Г. Метаболический синдром у детей и подростков: вопросы патогенеза и диагностики / Е.В. Неудахин, E.H. Гурьева, И.С. Дударева и др. // Педиатрия. 2010. - Т.89, №4. - С. 116-119.

69. Мычка В.Б. Подходы к лечению артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом / Н.Е. Зюзина, Н.В. Флегонтова, K.M. Мамырбаева и др. // Consilium medicum. 2008. - Т. 10, № 5. — С. 69-73.

70. Небиеридзе Д.В. Гиперреактивность симпатической нервной системы: клиническое значение и перспективы коррекции / Р.Г. Оганов // Кардиоваск. терапия и профилактика. -2004. -№3.(3,ч.1).- С.94-99.

71. Нефедова Ж.В. Проявления метаболического синдрома у детей и подростков с эссенциальной гипертензией / М.К. Соболева // Бюллетень ВСНЦ Сиб. Отд. РАМН. 2007. - №3 (55). - С. 110-111.

72. Новиков В.И. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности / Т.Н. Новикова, С.Р. Кузь-мина-Крутецкая, В.Е. Ироносов // Кардиология. -2001. -№2. С. 78-85.

73. Образцова Г.И. Факторы способствующие возникновению первичной артериальной гипертензии у детей и подростков / Т.В. Степанова, Т.В. Черемных, Н.И. Витина // Сибирский медицинский журнал. -2005. Т.20, №4. - С. 104-105.

74. Овчинников А.Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система // Сердце. 2005. - Т.4, №5. - С. 243-253.

75. Овчинников А.Г. Ультразвуковое исследование в оценке диастолического давления в левом желудочке // Сердечная недостаточность. 2009. - Т. 10, №4. - С. 221-236.

76. Оганов Р.Г. Сочетание компонентов метаболического синдрома с высоким риском атеросклеротических заболеваний / Н.В. Перова, В.А. Метельская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004.-№3 (1).-С. 56-60.

77. Одуд Е.А. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: возможности диагностики, профилактики и лечения / О.В. Бородина, A.B. Тимофеев // Фарматека. 2005. - №8. - С. 1-4.

78. Павлов Ч. Неалкогольный стеатогепатит: клинические особенности и принципы лечения /И. Бакулин //Врач. -2007. -№10.-С. 24-28.

79. Парфенова Е.В. Содержание в крови гормонов, нейроме-диаторов и гипертрофия левого желудочка у больных гипертонической болезнью / Е.Г. Дьяконова, В.П. Масенко и др. // Кардиология. — 2000. — №35 (7)-С. 18-23.

80. Перова Н.В. Место диагностики атерогенных дислипопро-теинемий в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Сердце. — 2002.- Т.1, №3(3). С. 126-131.

81. Петеркова В.А. Метаболический синдром у детей и подростков: критерии диагноза и особенности терапии //Врач.2008.-№5.-С.34-37.

82. Петров В.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей /М.Я. Ледяев. -Волгоград-Н-Новгород: ДЕКОМ, 2006 — 76 с.

83. Петрова Е.В. Состояние сердечно-сосудистой системы у подростков и лиц молодого возраста с ожирением и другими метаболическими факторами риска // Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.06. — Москва, 2008. 25 с.

84. Плотникова И.В. Особенности показателей суточного мони-торирования артериального давления у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / В.В. Безляк, И.В. Трушкина, В.О. Чурилова, И.А. Ковалев // Педиатрия. 2010. - Т. 89, №3. - С. 46-51.

85. Полубояринова И.В. Ожирение у подростков: вопросы терминологии / Т.И. Романцова // Ожирение и метаболизм. №3. - 2006. — С. 9-13.

86. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. — М: «МЕДпресс-информ», 2007. 224 с.

87. Рыбьякова М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике: эхокардиография / М.Н. Алехин, В.В. Митьков. — М.: Дом Видар-М, 2008. 512 с.

88. Садыкова Д.И. Прогнозирование течения эссенциальной артериальной гипертензией у детей и подростков / И .Я. Лутфуллин // Вопросы современной педиатрии. 2009. - Т.8, № 4. - С. 42-45.

89. Салтыкова М.М. Проблема индексации массы миокарда левого желудочка на размеры тела у пациентов с избыточной массой тела / А.Н. Рогоза, Е.В. Ощепкова, Д.М. Атауллаханова и др. // Тер. архив. — 2006. №9. - С. 92-95.

90. Саргсян В.Д. Функциональное состояние левых отделов сердца у подростков с ожирением и артериальной гипертензией и ее медикаментозная коррекция: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва, 2004. 24 с.

91. Сафарова А.Ф. Современные методы диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией: пособие для врачей // Под ред. Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, Е.П. Коровина. М.: ООО «ИПУЗ», 2009. - 72 с.

92. Смирнова М.Д. Генетические аспекты гипертрофии миокарда при гипертрофической кардиомиопатии и артериальной гипертонии / Т.В. Фованова, А.Ю. Постнов, Ф.Т. Агеев // Тер. архив. 2008. - №1. -С.77-84.

93. Соболева М.К. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / A.B. Чу-прова, Ж.В. Нефедова, А.Г. Таранов и др. // Педиатрия. 2004. - №3. -С. 23-28.

94. Соколов Е.И. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением / Н.Т. Старкова, И.В. Дворяшина и др. // Проблемы эндокринологии. -2002. №48 (3). - С. 27-30.

95. Стародубова A.B. Оценка толщины интима-медиа у девушек-подростков и молодых женщин с ожирением и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний / O.A. Кисляк, Д.С. Саргаева, Г.И. Сторожаков и др. // Педиатрия. 2009. - Т.87, №2. - С. 136-141.

96. Строев Ю.И. Ожирение у подростков / Л.П. Чурилов, Л.А. Чернова, А.Ю. Бельгов. СПб:«ЭЛБИ - СПб», 2003. - 479 с.

97. Трошина И.А. Ожирение, воспаление и инфекция / И.В. Медведева, В.В. Малеев, И.М. Петров, Т.А. Гагина. Тюмень: «Вектор бук», 2007.-С. 5-35.

98. Трушинский З.К. О связи между гипертрофией левого желудочка и нарушением его диастолической функции при артериальной гипертонии / Ю.В. Довгалюк, О.Ю. Скрицкая // Тер. архив. 2003. - №3. -С. 57-59.

99. Трушкина И.В. Прогнозирование развития метаболического синдрома в подростковом возрасте / Г.П. Филлипов, И.В. Леонтьева // Педиатрия. 2010. - Т.89, №5. - С. 33-36.

100. Филиппов Г.П. Прогнозирование течения артериальной ги-пертензии в подростковом возрасте / И.В. Трушкина, И.В. Плотникова, В.В. Безляк // Сибирский мед. журнал. 2005. - Т.20, № 4. - С.8-12.

101. Чазова И.Е. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение /ч f

102. B.В. Дмитриев, С.Н. Толпыгина, Л.Г. Ратова // Тер. архив. 2002. - №9. - С. 50-56.

103. Чазова И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония / В.Б. Мычка // Consilium medicum. 2002. - №4 (11). - С. 587-590.

104. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Артериальная гипертензия и ожирение // «Ожирение» под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. -М.: «Медицинское информационное агенство», 2006. С. 101-120.

105. Шарипова Г.Х. Особенности поражения сердца при метаболическом синдроме у больных с артериальной гипертонией / Д.М. Ата-уллаханова, М.А. Саидова, В.Б. Мычка и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - №8. - С. 20-26.

106. Шевченко О.П. Артериальная гипертония и ожирение / Е.А. Праскурничий, А.О. Шевченко. М.: «Реафарм», 2006. - 144 с.

107. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома? // Рус. медицинский журнал. - 2001. -№9 (2).-С. 24-28.

108. Шиллер Н.Б. Клиническая эхокардиография, второе издание / М.А. Осипов. М.: Практика, 2005. - 344 с.

109. Щербакова М.Ю. Метаболический синдром — взгляд педиатра / П.А. Синицин, Е.Е. Петряйкина // Леч. врач. 2008. - №7. - С. 4042.

110. Яковлева Л.В. Особенности диастолической функции левого желудочка у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией / З.К. Галышева, А.В. Бурангулова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2007.-№3(55).-С. 58-60.

111. Яковлева Л.В. Взаимосвязи повышенной массы тела, метаболических нарушений и повышения артериального давления у детей подросткового возраста / А.В. Мелитицкая // Педиатрия. 2010. - Т.89, №5.-С. 36-39.

112. Alberti K.G. The metabolic syndrome — a new worldwide definition / P. Zimmet, J. Shaw // Lancet. 2005. - № 366. - P. 1059-1062.

113. Alderman M.H. Serum uric acid as a cardiovascular risk factor for heart disease // Current hypertension reports. 2001. — №3. - P. 184-189.

114. American Academy of Pediatrics. National Cholesterol Education Program: report of the expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents // Pediatrics. 1992. - № 89 (3 pt 2). - P. 525-584.

115. Anan F. Role of insulin resistance in nondipper essential hypertension / N. Takahashi, T. Ooie et al. // Hypertens. Res. 2003. - №26. -P. 669-676.

116. Andrew J. Uric Acid Is Closely Linked to Vascular Nitric Oxide Activity / M. FACC, K. Bruinsma // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - V. 38, (7).-P. 1850-1858.

117. Aucouturier J. Effect of Android to Gynoid Fat Ratio on Insulin Resistance in Obese Youth / M. Meyer, D. Thivel, M. Taillardat, P. Duche // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2009. - V. 163(9). - P. 826-831.

118. August G. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice / S. Caprio, I. Fennoy, M. Freemark, R. Francine et al. // J. of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2001. -V. 93(12).-P. 4576-4599.

119. Baszun-Stepaniuk E. Left ventricular mass and systolic-diastolic function of the heart in children and adolescents with hypertension and hypertension accompanying obesity / M. Urban, B. Glovinska // Przegl. Lek. 2005. - Vol. 1, 62(4). - P. 206-209.

120. Belsha C.W Influence of diurnaF blood pressure varilations on target organ abnormalities in adolescents with mild essential hypertension / T. Wells, K. McNiece, P. Seib et al. // Hypertension. 1998. - V. 11(4 Pt. 1). -P. 410-417.

121. Benjiamin E. Left atrial size and risk of stroke and death. The Framingham Heart Study / R. Agostino, A. Belanger, A. Wolf et al. // Circulation. 1995. -V. 92. - P. 835-41.

122. Boyd G.S. Effect of Obesity and High Blood Pressure on Plasma Lipid Levels in Children and Adolescents / J. Koenigsberg, B. Falkner, S. Gidding and S. Haassink // Pediatrics. 2005. - V. 116. - P. 442-446.

123. Brady T. Ability of blood pressure to predict left ventricular hypertrophy in children with primary hypertension / B. Fivush, J. Flynn, K. Parekh // J. Pediatr. 2008. - V. 152. - P. 73-78.

124. Brambilla P. Metabolic risk-factor clustering estimation in children: to draw a line across pediatric metabolic syndrome /1. Lissau, C. Flodmark, L. Moreno, K. Widhalm // Int. J. Obes. 2007. - V. 31. - P. 591600.

125. Burke V. Obesity in childhood and cardiovascular risk // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2006. - V. 33 (9). - P. 831-837.

126. Burns T.L. Childhood predictors of the metabolic syndrome in middle-aged adults: the Muscatine studi / E. Letuchy, R. Pauolos et al. // J. Pediatr. 2009. - V. 155 (3). - P. 17-26.

127. Catalano P.M. Perinatal risk factors for childhood obesity and metabolic dysregulation / K. Farrell, A. Thomas et al. // Am. J. Clin. Nutr. — 2009. V.90. - P. 1303-1313.

128. Chiareli F. Insulin resistance and obesity in childhood / M.L. Marcovecchio // European Journal of Endocrinology. — 2008. — V.159. — P. 67-74.

129. Chinalli M. Impact of obesity on cardiac geometry and function in population of adolescents: The Strong Heart' Study / G. de Simone, M. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - V. 47. - P. 2267-2273.

130. Chinalli M. Cardiac Markers of Pre-Clinical Disease in Adolescents With the Metabolic Syndrome: The Strong Heart Study / G. de Simone, M. Roman, L. Best et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. - V. 52. -P. 932-938.

131. Chobanian A.V. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / G. Bakris, H. Black et al. // Hypertension. 2003. - V. 42. - P. 1206-1252.

132. Cole T.J. Establishing a standard definition of child overweight and obesity worldwide: international survey / M. Bellizzi, K. Flegal, W. Dietz // BML 2000. - V. 320. - P. 1-6.r