Современный алгоритм дифференциальной диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения у больных с узловыми образованиями щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Тимофеева, Наталья Игоревна

• Тимофеева, Наталья Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тимофеева, Наталья Игоревна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА УЗЛОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Физикальное исследование

1.2. Ультразвуковое исследование

1.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия

1.4. Трепанбиопсия

1.5. Срочное гистологическое исследование

1.6. Радиосцинтиграфия ЩЖ

1.7. Компьютерная томография

1.8. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

1.9. Другие методы

1.10. Диагностические алгоритмы диагностики узловых образований

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Определение тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона гипофиза

2.2.2. Эхографическое исследование щитовидной железы

2.2.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под 45 контролем УЗИ

2.2.4. Толстоигольная биопсия щитовидной железы послеоперационных препаратов щитовидных желез

2.2.5. Толстоигольная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ

2.2.6. Иммуногистохимическое исследование

2.2.7. Методика статистической обработки материалов

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1. Местные симптомы и жалобы

3.9.

ГЛАВА 4.

ГЛАВА 5.

Физикальное обследование

Сонографическое исследование

Тиреоидный статус пациентов

Тонкоигольная асприационная биопсия под УЗИ-контролем в диагностике доброкачественных узловых заболеваний ЩЖ

Результаты хирургического лечения больных с доброкачественными узлами щитовидной железы

Состояние доброкачественных узлов щитовидной железы у не оперированных больных

Правомерность использования малоинвазивных методов 77 для лечения доброкачественных узлов

Диагностический алгоритм и хирургическая тактика при узлах щитовидной железы доброкачественной природы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ, ПРИ УЗЛАХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, НЕОПРЕДЕЛЕННЫХ В ОТНОШЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО РОСТА ПОДАННЫМ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ

Распределение заболеваний среди неопределенных в отношении злокачественного роста узлов щитовидной железы

Физикальное обследование

Сонографическое исследование

Сонографические признаки «неопределенных» узлов

Тиреоидный статус пациентов

Толстоигольная биопсия «неопределенных» узлов щитовидной железы и их гистологическое исследование

Результаты хирургического лечения1 больных с «неопределенными» узлами щитовидной железы

Диагностический алгоритм и хирургическая тактика при «неопределенных» узлах щитовидной железы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Местные симптомы и признаки

Характеристики узла при физикальном обследовании

Сонографические признаки злокачественных узлов

Тиреоидный статус пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы

Особенности цитологической диагностики злокачественных опухолей

Хирургическая тактика и результаты хирургического лечения больных со злокачественными узлами щитовидной железы

Диагностический алгоритм и хирургическая тактика при узлах щитовидной железы злокачественной природы ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современный алгоритм дифференциальной диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения у больных с узловыми образованиями щитовидной железы»

Актуальность проблемы

Хирургический метод в настоящее время является ведущим в лечении больных с узловой трансформацией щитовидной железы (ЩЖ), независимо от ее природы. Однако отбор пациентов для оперативного вмешательства и дальнейшая хирургическая тактика в отношении этой группы больных до настоящего времени не вполне определена. В особенности это касается узлов злокачественной природы. Как справедливо отмечает, П.О. Румянцев, представитель России на Европейском совещании по достижению консенсуса в диагностике и лечении дифференцированного рака ЩЖ, которое состоялось в 2006 г. в Афинах: «В большинстве лечебных учреждений России диагностика и стадирование рака ЩЖ находятся на недостаточном уровне, а тактика лечения изобилует неадекватными объемами хирургического вмешательства. Применяющиеся в России подходы к диагностике, лечению и- реабилитации больных столь же далеки от консенсуса, как велик диапазон схем лечения, использующихся в практике различных учреждений». Указанные недостатки, в определенной степени,, относятся и к морфологической диагностике. По мнению Е.Ф. Лушникова, «анализ послеоперационного материала свидетельствует о весьма низком общем качестве патологоанатомической диагностики карцином ЩЖ». В то же время, характер новообразования ЩЖ имеет принципиальное значение для определения хирургической тактики в отношении пациентов^с узлами в ЩЖ, поскольку лишь у больных со злокачественными опухолями, безусловно, необходимо выполнение оперативного вмешательства. Однако вероятность рака в пальпируемом узловом образовании ЩЖ в среднем составляет 3,9%, варьируя от 0,45 до 13,00% [247; 233; 68], в непальпируемом - 12 % [208]. Аналогичные данные представлены в работах отечественных авторов: вероятность злокачественной опухоли при узловом зобе составляет 2-5 % [33; 23; 83; 38].

Важность проблемы установления правильного диагноза обусловлена тем, что узловые образования ЩЖ широко распространены, особенно в группе лиц старше 35-40 лет, где их количество достигает 20-50% [216; 84; 39; 70; 49]. В подавляющем большинстве случаев речь идет об узловом коллоидном зобе [33; 71; 6].

Поэтому для эндокринолога вопрос «рак или не рак?» является первой ступенью диагностики. На данный вопрос необходимо получить ответ в самом начале обследования пациента, так как от этого зависит выбор лечебной тактики. Однако, несмотря на обилие диагностических методов (ультразвуковое исследование (УЗИ), доплеровское исследование, сцинтиграфия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография(МРТ)), в ряде случаев своевременная дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований ЩЖ остается нерешенной проблемой [25; 8].

Золотым стандартом» диагностики узловых образований ЩЖ является тонкоигольная пункционная аспирационная» биопсия (ТАБ)* под контролем УЗИ, применяемая в дооперационном периоде для получения клеточного материала из узлов ЩЖ и исследования его под микроскопом [29; 32; 61; 66]. На сегодня ТАБ с последующим цитологическим исследованием пунктата обладает наибольшими по сравнению-с другими диагностическими методами чувствительностью и специфичностью [30; 10]. Цитологический диагноз может быть определенным — доброкачественный или злокачественный узел ЩЖ. Но примерно в 20 % случаев наблюдаются неоднозначные цитологические заключения, — не дающие окончательного решения в отношении злокачественного потенциала узла [256; 241; 121; 131]. Особенно это касается фолликулярных пролифератов в цитологическом материале, полученном при тонкоигольной биопсии. Дифференциация доброкачественной фолликулярной неоплазии, особенно фолликулярной аденомы, с фолликулярным раком по морфологическим цитологическим признакам практически невозможна [212]. Вследствие таких объективных проблем в дооперационной диагностике в тех случаях, когда узел в ЩЖ при цитологическом исследовании расценивается как «фолликулярная опухоль», проводится оперативное вмешательство и резекция ЩЖ, в основном, с диагностической целью. Однако лишь 10-20 % этих случаев после гистологического исследования оказываются злокачественными [30; 228; 117; 213]. В итоге подавляющему числу пациентов выполняется резекция ЩЖ, в которой нет необходимости.

Среди направляемых на операцию больных вдвое больше пациентов с заключениями ТАБ о неопределенном характере образования (10 %), чем со злокачественными результатами (5%) [191].

Определение характера фолликулярной неоплазии является сложнейшей диагностической проблемой прежде всего для морфолога. Трудности столь велики, что такие признанные специалисты в этой области как BalochZ.W. (2002) и LiVolsi V.A. (2002) называют фолликулярные поражения ЩЖ «проклятием для патолога» и «серой зоной-цитологии при ТАБ».

Причина в том, что тиреоциты доброкачественных фолликулярных неоплазий по морфологическим характеристикам неотличимы от клеток фолликулярной карциномы, и дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли возможно лишь по экспансии в окружающие ткани и капсулу узла или инвазии в кровеносные или лимфатические сосуды. Это создает серьезные проблемы и для клинициста, определяющего' тактику лечения у больного с фолликулярной опухолью: Один из, программных докладов 13-го Международного тиреологического конгресса, который состоялся в Буэнос-Айресе в ноябре 2005 г., был назван «Фолликулярная неоплазия - хирургическая дилемма». Учитывая, что в группе фолликулярных неоплазий злокачественные опухоли составляют от 15 до 20 %, в настоящее время подавляющее большинство клиницистов придерживается активной тактики в отношении этой категории больных, производя оперативные вмешательства всем больным с диагнозом «фолликулярная опухоль» [202; 233].

В последние десятилетия предпринимались поиски дополнительных к цитологическому исследованию критериев, которые позволили бы проводить дифференциальную диагностику между неоплазиями доброкачественного и злокачественного характера.

Проводились неоднократные попытки составить группы риска на основании клинических симптомов и признаков, характерных для злокачественных или доброкачественных фолликулярных неоплазий [264]. Однако патогномоничные признаки или их сочетания, которые позволили бы улучшить дооперационную диагностику ранних стадий развития высокодифференцированной злокачественной опухоли, не найдены.

Многочисленные исследования касаются, прежде всего, возможностей использования иммуногистохимических и иммуноцитохимических методов.

В настоящее время значительный интерес вызывает возможность установления характера фолликулярной; опухоли с помощью молекулярных методов, а, именно: выявления* опухолево-специфической ДНК и РНК в образцах ткани, полученных при ТАБ или клетках периферической^ крови пациента, используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или другие методы молекулярного типирования.

К сожалению, до сих пор нет единого мнения о- наиболее специфическом опухолевом молекулярном маркере, который следует выявлять при этих исследованиях, и ни один из указанных методов не вышел за стадию лабораторных исследований и не нашел клинического применения.

Мнения морфологов и клиницистов о целесообразности интраоперационного исследования полученного материала по замороженным срезам для уточнения характера опухоли при фолликулярной неоплазии неоднозначны и, в основном, отрицательны [238; 127].

Таким образом, клиницист в настоящее время не только не располагает возможностями провести дифференциальную диагностику между злокачественной и доброкачественной фолликулярной опухолью, но практически отсутствуют и клинико-лабораторные показатели, позволяющие выделить среди этой категории пациентов лиц, относящихся к группам «высокого» или «низкого» риска, что могло бы позволить осуществлять дифференцированную тактику при лечении.

Все это указывает на необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении.

Цели и задачи исследования

Целью данного исследования явилось повышение эффективности хирургического лечения больных с узловыми формами зоба за счет улучшения скрининга и дифференциальной диагностики узлов доброкачественного и злокачественного характера. Для реализации цели исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить возможности клинических и инструментальных методов диагностики при скрининге населения на наличие узловой трансформации ЩЖ. На основании полученных результатов определить возможности и место ультразвуковых методов в диагностике узловых образований ЩЖ.

2. Провести ретроспективный анализ с целью сравнения результатов ТАБ и гистологической картины удаленных препаратов ЩЖ, установить причины ошибочных заключений по результатам ТАБ и наметить пути их улучшения.

3. Оценить возможности трепанбиопсии и иммуногистохимических методов при проведении уточняющей диагностики в группе биоптатов, неопределенных по данным ТАБ.

4. Провести анализ результатов хирургического лечения при различных морфологических типах узлов ЩЖ и определить возможности малоинвазивных методов лечения.

5. Усовершенствовать лечебно-диагностическую тактику у больных с доброкачественными, злокачественными и неопределенными узлами ЩЖ.

Научная новизна работы

Изучена частота встречаемости различных типов узловых образований ЩЖ у жителей Северо-Запада России и установлено, что клинически значимые (>1 см) узлы встречаются у 13,16 % населения. Среди них узлы доброкачественного характера составляют 95,3 % и злокачественные 4,7 %.

Проведен ретроспективный мультифакторный анализ клинико-лабораторных особенностей и показано, что быстрый рост узла (RR=28), неровные границы узла (RR= 18,41), неправильная форма узла (RR= 16,74), нечеткие контуры узла (RR=14,36), неоднородная структура (RR=8,82), разрывы и отсутствие капсулы (RR=6,83), наличие кальцинатов (RR=3,43) и гипо- или изоэхогенная структура узла (RR=2,97) являются значимыми факторами риска наличия у больного злокачественной опухоли.

Установлено, что наличие тиреотоксикоза при автономно функционирующем узле, неопределенном по- данным ТАБ, практически позволяет исключить,его злокачественный характер.

Впервые на значительном материале определена ценность сонографического и цитологического методов при обследовании больных с; узловым зобом. Определены основные различия в ультразвуковой картине между коллоидным зобом, фолликулярными аденомами- и дифференцированными карциномами ЩЖ. ■

Показано, что ■ выявление галектина-3 в биоптате ткани узла,. полученной при толстоигольной биопсии, является ценным диагностическим признаком, свидетельствующим о высокой вероятности злокачественного его характера.

Практическая значимость работы

Разработаны оптимальные схемы обследования пациентов с различными типами узлов ЩЖ. Предложен алгоритм обследования больных с фолликулярной опухолью ЩЖ, включающий трепанбиопсию и иммуногистохимическое исследование биоптата. Установлены критерии групп «высокого и низкого риска», которыми следует руководствоваться при определении лечебной тактики в отношении больного с фолликулярной опухолью.

Положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковое исследование ЩЖ является наиболее информативным методом, позволяющим выявить узел ЩЖ и должно быть обязательным элементом скринингового обследования населения. Однако сонография не является надежным способом дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными образованиями и не может быть методом отбора больных для хирургического лечения.

2. Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием биоптата является эффективным методом дифференциальной диагностики при узлах всех типов, за исключением, группы фолликулярных неоплазий, что ведет к выполнению не обязательных оперативных вмешательств у значительного числа пациентов.

3. При заключении цитолога о наличии фолликулярной опухоли трепанбиопсия с гистолологйческим и иммуногистохимическим исследованием биоптата и оценка поглощения РФП позволяют уточнить диагноз у подавляющего большинства больных и уменьшить количество таких вмешательств.

4. Малоинвазивные вмешательства - этаноловая и лазерная деструкции и радиочастотная аблация являются эффективным методом лечения больных с доброкачественными узлами и могут быть методом выбора, особенно у пожилых пациентов, отягощенных сопутствующими заболеваниями.

5. Алгоритмы по диагностике и лечению пациентов с различными узловыми образованиями ЩЖ должны быть индивидуализированы в соответствии с результатом ТАБ и данными лабораторных исследований в отношении дальнейших диагностических мероприятий, необходимости и характера оперативного вмешательства.

Реализация результатов исследования

Полученные результаты клинических исследований используются при обучении слушателей МАЛО, хирургов и эндокринологов, интернов, клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинского факультета СПбГУ. Разработанные в результате исследования методы используются в диагностическом алгоритмах обследования и лечения больных с узловыми образованиями ЩЖ в ФГУ СЗОМЦМЗ РФ.

Апробация работы

Результаты работы доложены на XI(XIII) Российском симпозиуме с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, июль 2003); ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга (октябрь 2003), на научной конференции, посвященной 75-летию проф. Симбирцева С.А. (Санкт-Петербург, сентябрь 2004), на V всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, октябрь—ноябрь, 2006), на 13 международном конгрессе по ЩЖ (Буэнос-Айрес, 2005), на международном симпозиуме по многостороннему подходу к ЩЖ, слюнным железам и опухолям окологлоточного пространства (Загреб, 2006), на 32 ежегодной встрече европейской тиреоидной ассоциации (Лейпциг, 2007).

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 159 страницах (из них 115 страниц текста) и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 264 источника (из них 85 отечественных, а 179 -иностранных авторов). Диссертация содержит 45 таблиц и 23 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тимофеева, Наталья Игоревна

выводы

1. Скрининг групп населения на выявление узлов щитовидной железы 1 обязательно должен включать сонографию, поскольку лишь визуальное и пальпаторное обследование не позволяют выявить узлы небольших размеров и т.о. снижают шансы выявления злокачественной опухоли на

I ранних стадиях. 1

2. Ультразвуковыми признаками, позволяющими заподозрить злокачественный характер узла являются: быстрый рост узла (RR=28), неровные границы узла (RR=18,41), неправильная форма узла (RR= 16,74), нечеткие контуры узла (RR=14,36), неоднородная структура (RR=8,82), разрывы, и отсутствие капсулы (RR=6,83), наличие I кальцин атов (RR=3,43) и гипо- или изоэхогенная структура узла

RR=2,97).

3. Тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим i цитологическим исследованием аспирата является эффективным методом проведения дифференциальной диагностики при всех видах узлов за исключением фолликулярных опухолей. Количество

Y ложноположительных заключений при ТАБ составляет 10,48%, ложноотрицательных 0,94 % и неинформативные препараты 3,01 %. j

4. Сцинтиграфию следует выполнять лишь пациентам с клиниколабораторными признаками повышения функции щитовидной железы для выявления гиперфункционирующих узлов. Наличие автономно функционирующего узла позволяет практически полностью исключить ) его злокачественный характер.

5. При наличии у больного «фолликулярной опухоли» по данным ТАБ дополнительным методом диагностики может стать толстоигольная * биопсия с последующим гистологическим и иммунохимическим i исследованием биоптата. Комплексное использование этих методик t позволяет уточнить характер неоплазии и отнести пациента к группе высокого или низкого риска.

6. Внутритканевая деструкция доброкачественных узлов с помощью химических или физических методов является эффективным способом устранения таких осложнений как тиреотоксикоз, компрессия органов шеи и косметический дефект и может быть операцией выбора, особенно у пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

7. У больных с высокодифференцированным раком щитовидной железы T1N0M0 у пациентов из низкой группы риска допустимым является выполнение органосохраняющих операций, неухудшающих выживание больных и избавляющих больных от заместительной терапии и повышающих их адаптацию к физическим нагрузкам.

Практические рекомендации

1. Скрининг групп населения для выявления узлов ЩЖ должен проводиться на основании УЗИ, которое на этом этапе должно ответить лишь на вопрос о наличии или отсутствии узла, и может быть выполнено в любом ЛПУ, обладающим аппаратом УЗИ. Дальнейшее исследование следует проводить в специализированном диагностическом центре. На этом этапе оно включает клиническое обследование эндокринолога для выявления симптомов и признаков нарушения функции щитовидной железы, повторное УЗИ, выполняемое опытным специалистом УЗ.диагностики, которое должно определить характеристики узла и, главное, наличие признаков его злокачественности, тонкоигольную аспирационную биопсию. ТАБ должна, выполняться, специализированной бригадой, включающей-сонографиста и хирурга.

2. При выявлении нарушения тиреоидной функции больному должно быть выполнено исследование уровня тиреоидных гормонов и ТТГ. Если при лабораторном исследовании имеются данные за* клинический или субклинический тиреотоксикоз, пациент направляется на сцинтиграфию для выявления гиперфункционирующих узлов. Хотя выявление на сцинтиграфии автономно функционирующего узла позволяет практически полностью исключить его злокачественный характер, однако, если планируется лечебная тактика, другая, чем стандартное оперативное вмешательство, целесообразно выполнить пациенту ТАБ.

3. Больные, доброкачественный характер узлов у которых установлен при ТАБ, остаются под наблюдением эндокринолога, за исключением, пациентов, у которых узлы являются причиной компрессии органов шеи и/или груди, тиреотоксикоза или косметического дефекта. Эти категории больных направляются на оперативное лечение.

4. Больным с диагнозом после ТАБ «фолликулярная опухоль» для уточнения диагноза необходимо произвести толстоигольную биопсию с морфологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата. В случае отсутствия при гистологическом исследовании признаков прорастания опухоли в окружающие ткани и инвазии в сосуды и отрицательного заключения при исследовании галектина-3 и тиреоидной пероксидазы, пациента относят к «низкой группе риска» и, при необходимости, осуществляют за ним динамическое наблюдение, в остальных случаях необходимо оперативное лечение.

5. Больным с доброкачественными узлами могут выполняться как традиционные оперативные вмешательства, так и малоинвазивные. Оптимальный характер оперативного вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от характеристик узла и состояния пациента.

6. Пациенты с узлами, определяемыми по результатам ТАБ как злокачественные или неопределенные в отношении злокачественного роста, направляются для выполнения им оперативного вмешательства в обязательном порядке. Операцией выбора является тиреоидэктомия с лимфодиссекцией или без нее, за исключением больных с T1N0M0, у которых методом выбора является органосберегающая операция в объеме лобэктомии с резекцией перешейка. Пациенты, оперированные по поводу злокачественной опухоли, должны оставаться под наблюдением в клинике с периодической оценкой клинических, инструментальных и лабораторных показагелей для своевременного выявления возможного рецидива.

7. У всех оперированных больных с объемом оперативного вмешательства больше, чем резекция доли, следует оценить тиреоидный статус и, при необходимости, назначить корригирующую терапию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тимофеева, Наталья Игоревна, 2008 год

1. Абдулхалгшова М.М., Митьков В.В., Боядаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. 1999. № 1. С. 74—79.

2. Акинчев A.JI. Клиническое обоснование тактики хирурга при аутоиммунном тиреодите. 1986.

3. Атабекова Л.А., Василъченко С.А., Бурков С.Г. Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе // Sonoace International 1999. № 4. С. 60-65.

4. Афанасьева З.А., Петров С.В., Хасанов Р.Ш. Иммуноморфологические исследования в диагностике опухолей щитовидной железы // Рос. Онкол. журн. 2005. № 5. С. 50-54.

5. Балаболкин М.И. Решенные и нерешенные вопросы эндемического зоба и йоддефицитных состояний (лекция) // Пробл. Эндокринол. 2005. Т. 51. №4. С. 31-37.

6. Барчук А. С. Современные подходы к диагностике и лечению рака щитовидной железы // Вопросы онкологии. 2002. Т. 48. № 4/5. С. 544-550.

7. Башилов В П., Маркова Е.Н., Решетников Е.А. и соавт. Ультразвуковые технологии в диагностике и планировании операций у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы // Хирургия. 2005. № 3. С. 4-9.

8. Ю.Богин Ю.Н., Бондаренко В.О., Шапиро Н.А., Орлов В.М. Комплексная экспресс-диагностика заболеваний щитовидной железы // Методические рекомендации. Москва, 1992. 175 с.

9. М.Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.:Медицина, 1981. 175 с.

10. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы. М. Изд-во: Медицина. 2000. 432 с.

11. Бронштейн М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы (лекция) // Пробл. Эндокринол. 1999. № 5. С. 34-38.

12. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Гринева Е.Н., Трунин Е.М. Узловой зоб. Диагностика, тактика лечения. С-Пб, 1997. 96 с.

13. Вагнер Р.И. Критерии подхода к диагностике и лечению рака щитовид-ной железы // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тез. межгос. симпоз. Псков. 1994. С. 23-25.

14. Хб.Валдина Е.А. Диагностика и послеоперационное ведение больных дифференцированным раком щитовидной железы на амбулаторном эгапс // Амбулаторная хирургия. 2001. № 4(4). С. 50-51.

15. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. 3-е изд-е. СПб.:Питер, 2006. 368 с.

16. Ванушко В.Э., Кузнецов Н. С., Бельцевич Д. Г. и соавт. Прицельная тонкоигольная пункционная биопсия в диагностике рака щитовидной железы // Хирургия. 2003. № 10. С. 67-72.

17. Ванушко В Э., Кузнецов Н. С., Гарбузов П. И., Фадеев В. В. Рак щитовидной железы // Пробл. Эндокринол. 2005. Т. 51. № 4. С. 43-53.

18. Ю.Васильев С.А., Совершенствование дифференциальной диагностики как путь ошимизации xnpypi ическо1 о лечения диффузного аутоиммунною тиреоидита. 1989.

19. Ветшев П. С., Карпова О. Ю., Чшингариди К. Е., Царенко И. А. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе // Хирургия. 2005. № 10. С. 28-34.

20. Ветшев П. С., ХарнасС.С., Лощеное В. Б. и соавт. Возможности совершенствования интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы // Хирургия. 2001. №. 12. С. 4-10.

21. Ветшев П. С., Чшингариди К. Е., Габаидзе Д. И., Салиба М. Б. Аденомы щитовидной железы // Хирургия. 2005. № 7. С. 4-8.

22. Ветшев П. С., Чшингариди К. Е., Лощеное В. Б. и соавт. Сравнительная оценка методов исследования при аденомах щитовидной железы // Хирургия. 2001. № Ю. С. 4-10.

23. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чшингариди К.Е. и соавт. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы // Хирургия. 1998. № 2. С. 4-8.

24. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А:, Кузнецов Н.С., Чшингариди К.Е., Ванушко В.Э. Заболевания щитовидной железы. Москва, 1996.

25. Волченко Н. Н. Цитологическая диагностика опухолей и опухолеподобных процессов щитовидной железы // Росс. Опкол. журн. 2004. № 6. С. 51-54.

26. Воскобойников В.В., Ванушко В.Э., АртемоваА.М. и соавт. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоидным зобом // Пробл. Эндокринол. 2001. № 2. С. 5-12.

27. Гринева ЕЛ. Узловые образования в щитовидной железе. Диагностика и врачебная тактика // Пробл. Эндокринол. 2003. Т. 49. № 6. С. 59-62.

28. Гринева Е. Н., Малахова Т. В., Горюшкина Е. В. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы//Пробл. Эндокринол. 2005. Т. 51. N. 1. С. 10-15.

29. Гринева Е.Н., ЦойУ.А., Малахова Т.В. Фолликулярная опухоль щитовидной железы. Возможные клинические критерии злокачественности // Амбулаторная хирургия. 2001. № 4(4). С. 19-21.

30. Дедов И.И., Мельниченко ГА., Фадеев В.В. и соавт. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике илечению узлового зоба // «Материалы 3-го тиреоидологического конгресса». Москва, 2004. С. 5-12.

31. Дедов И. К, Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. и соавт. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // Пробл. Эндокринол. 2005. Т. 51. N. 5. С. 40-42.

32. ЗА. Ершова Г. И. Пути улучшения диагностики рака щитовидной железы // Хирургия. 2004. №. 12. С. 47-49.

33. Зелинская А.В., Божок Ю.М. Использование иммуноцитохимического выявления детерминант цитокератина №17 в дооперационной цитологической диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы // Онкология. 2000. Т. 2. № 1-2. С. 56-59.

34. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге (1970-2003) / Под ред.проф.В.М. Мерабишвили. Спб.: Изд-во Медицинская пресса, 2004. 240 с.

35. Зубеев П.С., Потехина Ю.П., Коновалов В.А. Расширение возможностей тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ в диагностике узловых образований щитовидной железы // Клиническая тиреоидология. 2004. Т. 2. № 3. С. 15-18.

36. Казанцева И.А., Федосеенко А.К., ГуревичЛ.Е. Иммуногистохимические исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы // Архив патологии. 2001. Т. 63. №4. С. 18-21.

37. АХ.Кононенко С. Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы // Хирургия. 2000. № 3. С. 38-41.

38. Кононенко С. Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы // Хирургия. 2001. № 11. С. 24-27.

39. Коренев С. В., Плешков В. Г., Тугай В. В. Особенности дооперационной диагностики рака щитовидной железы // Рос. Мед. Журн. 2005. № 3. С. 13-16.

40. Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Гарбузов П.И. Рак щитовидной железы: современные аспекты // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003. Т. 1.С. 73-85.

41. Пушников Е.Ф., Втюрин Б.М., Цыб А.Ф. Микрокарцинома щитовидной железы. М.: Медицина, 2003. 264 с.:ил.

42. Маркова Н. В., Зубарев А. В., Башилов В. П., Гаранин С. В. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы // Хирургия. 2001. № 1. С. 67-70.

43. Мышкин К. И., Амирова Н. М., Гладков В. А., Решетов Г. Н. Трепанбиопсия щитовидной железы: методические рекомендации. Изд-во Саратовского Унта, 1977. 13 с.

44. ОльшанскийВ.О., Сергеев С.А., Трофимова Е.Ю. и др. Клиническая оценка ультразвукового метода и выбор оптимального объема оперативного вмешательства у больных с опухолями щитовидной железы // Методические рекомендации, М., 1997. С. 7.

45. Основные показатели состояния здоровья населения, ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в 1996-2003 гг. / Под ред. И.А. Красильникова. СПб: Изд-во Медицинская Пресса, 2004. 480 с.

46. Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы (по данным клинических и скриннинговых исследований) // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Обнинск. 1994. С. 22.

47. Петров В.Г., Махнев А.В., НелаеваА.А. Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы // Пробл. Эндокринол. 2002. Т. 48. № 5. С. 3-6.

48. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородое В.А. Опухоли щитовидной железы. Иркутск, 1999г.

49. Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородое В.А. Диагностика заболеваний щитовидной железы/Под ред. Калинина А.П. М.:Изд-во «Медицина», 2005. 192 с.:ил.

50. Полоз Т.Л., Шкурупий В.А., Полоз В.В. Дифференциально-диагностические возможности метода компьютерного анализа изображений фолликулярных опухолей щитовидной железы // Клиническая лабораторная диагностика. 2006. №. 3. С. 42-44.

51. Попкова Л.П. Комплексная лучевая диагностика местнораспространенного рака щитовидной железы: Автореф.дис . канд. мед. наук. Москва. 2005, 36. с.

52. Припачкина А.П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы: Автореф.дис . канд. мед. наук. Москва, 1997, 26 с.

53. Рудковский М.С., Гуревич Г.И. Инвазивные свойства фолликулярных аденом и фолликулярного рака щитовидной железы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. Т. 141. № 7. С. 67-68.

54. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. Издание 3-е, дополненное и переработанное. / Под ред. С. В. Петрова и Н. Т. Райхлина. Казань, 2004. 456 е., с ил.

55. Рухляда Н.В., Зенкин B.C. Многоузловой коллоидный зоб. Принципы диагностики, лечения и диспансерного наблюдения // Амбулаторная хирургия. 2001. № 4(4). С. 34-37.

56. Сидорин B.C., Винник Л.Ф., Давыдов Д.В., Кондратов Ю.А. Цитологическая биопсия в комплексном обследовании больных в условиях дневного хирургического стационара // Амбулаторная хирургия. 2001. № 4(4). С. 24-26.

57. Сломинский П.А., Мельников А.П. Генетические факторы риска патологии щитовидной железы // Клиническая медицина. 2005. № 8. С. 42-48.

58. Состояние онкологической помощи населению России в 2004г. / Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: ФГУ МНИОИ им.П.А. Герцена РосЗдрава, 2005. 184 с.

59. Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А. и соавт. Роль молекулярных маркеров в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006. Т. 2. № 2. С. 22-26.

60. Трошина Е. А., Мазурина Н. В., Галкина Н.В., Мартиросян И. Т. Структурные изменения щитовидной железы: результаты скринингового УЗобследования населения Москвы // Пробл. Эндокринол. 2005. Т. 51. N. 5. С. 36-39.

61. Фадеев В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач. 2002. № 7. С. 12-16.

62. Филатов А.А., Ветшев П.С., Святов А.В. и соавт. Клиническая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы // Хирургия. 1991. № 10. С. 81-86.

63. Фридман М.В., Жилко А.А. Фолликулярный рак щитовидной железы: особенности морфологической верификации и проблемы дифференциальной диагностики // БМЖ. 2005. Т. 4. № 14.

64. Фридман М.В., Мелешко О.И. Трудности морфологической диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы на до- и интраоперационном этапе // БМЖ. 2005. Т. 2. № 12.

65. Хмельницкий О. К Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Руководство. Спб: СОТИС, 2002. 288 с.

66. Хмельницкий О. К., Крулевский В. А., Мерабишвили В. М., Кипич А. В. Патология щитовидной железы у жителей Санкт-Петербурга // Архив Патологии. 2003. Т. 65. № 2. С. 12-16.

67. ЦыбА.Ф., Паршин B.C., Нестойко Г.В., ЯмаситаС., НагатакиС. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М., Медицина. 1997. 332 с.

68. Чазова Л. JL, ПерчукБ.Д., Македонская И. В., и соавт. Некоторые спорные вопросы верификации и классификации опухолей щитовидной железы // Архив патологии. 1997. Т. 59. № 1. С. 33-36.

69. Черствой Е.Д., Неровня A.M., Пожарская В.П. Некоторые аспекты иммуногистохимической и молекулярно-биологической характеристики папиллярного рака щитовидной железы у детей // Архив патологии. 1998. Т. 60. №2. С. 8-12.

70. Шапиро Н.А., Камнева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Цветной атлас. Пособие для врачей. Москва: Репроцентр, 2003г. 172 с. 320 илл.

71. Шапошников В.М. Комплексные-морфологические критерии в диагностике заболеваний щитовидной железы // Архив патологии. 1991. Т. 53. Вып. 1. С.'23-27.

72. Ю.Шулутко A.M., Семиков В.И. Связь развития рака с предшествующими доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы // Материалы двенадцатого Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Ярославль, 2004. С. 279-282.

73. КЬ.Шулутко А. М., Семиков В. И., Иванова Н. А. Тактика хирурга при узловых формах зоба (протокол 2522-го заседания хирургического общества Москвы и московской области от 07.02.02) // Хирургия:. 2002. № 12. С. 72-74.

74. Шулутко А. М., Семиков В. И., Иванова Н. А. и соавт. Ультразвуковые методы исследования и пункционная биопсия в диагностике узловых образований щитовидной железы // Хирургия. 2002. № 5. С. 7-12.

75. Юшков П.В., Антонова С.С., Бартолази А. Галеткин-3 в дифференциальной диагностике и прогнозировании фолликулярных опухолей щитовидной' железы // Архив патологии. 2004. № 6: С. 39-42.

76. S6.Abdel-Razzak М., Christie J.H. Thyroid Carcinoma in Autonomously Functioning Nodule // J. Nucl. Med. 1979. N. 20. P. 1001-1002.

77. Zl.AguilarM. Use of aspiration cytology and frozen section examination for management of benign and malignant thyroid nodules (Letter) // Cancer. 1992. V. 70. P. 903-904.

78. Aida N., Yamada N., Asano G., Tanaka S. 3-D analysis of vascular and capsular invasion.in thyroid follicular carcinoma // Pathology international. 2001: Vol. 51. P.425-430.

79. American association of clinical endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocr. Pract. 2006. V. 12. P. 63-102.

80. Baloch Z.W., Sack M.J., Yu G.H. et al. Fine-needle Aspiration of Thyroid: an Institutional Experience // Thyroid: 1998. V. 8. P. 565-569.

81. Bartolazzi A., Gasbarri A., Papotti M. et al. Application of an immunodiagnostic method for improving preoperative diagnosis of nodular thyroid lesions // Lancet. 200Г. V. 357. P. 1644-1650.

82. Bartolozzi C., LencioniR., Armillotta N. Combined-treatment of hepatocarcinoma with chemoembolization and alcohol administration, bong-term results // Radiol. Med. (Torino). 1997. V. 94. N 1-2. P. 19-23.

83. BartosM., KuzdakK., Kukulski K., NarebskiJ., PomorskiL. Treatment of solitari toxic thyroid nodules with the use of percutaneous ethanol injections It Wiad Lek. 2000. V. 53. N 1-2. P. 22-29.

84. Basolo F., Baloch Z.W., BaldanziA. et al. Usefulness of ultrafast papanicolaou-stained scrape preparations in intraoperative management .of thyroid lesions // Mod. Pathol. 1999. V. 12. P. 653-657.

85. BatailleN., Franc В. Examens anatomo-patalogigues extemporanes dans les pathologies mammarie et thyroidenne // Ann. Pathol. 1999. V. 19. P. 344-372.

86. BaumannR.P., MoretJ. Weighted kappa statistics for measuring the divergence of rapid section and definitive diagnosis // Pathologe. 1997. V. 18. P. 412-416.

87. BoeyJ., Hsu C., Collins R.J. False-negative errors in fine-needle aspiration biopsy of dominant thyroid nodules: a prospective follow-up study // World J. Surg. 1986. Aug. V. 10(4). P. 623-630.

88. BranderA., Viikinkoski P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in a random adult population // Radiology. 1991. Dec. V. 181(3). P. 683-687.

89. Bronner M.P., LiVolsi V.A. Utility of frozen section analysis of follicular lesions of the thyroid // Endocr. Pathol. 1994. V. 5. P. 154-161.

90. Bugis S.P., Young J.E., Archibald S.D. et al. Diagnostic accuracy of fine-needle aspiration biopsy versus frozen section in solitary thyroid nodules // Am. J. Surg. 1986. V. 152. P. 411-416.

91. BurchH.B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1995. V. 24. P. 581-589.

92. Bussiniers A.E., Oertel Y.C. "Cellular adenomatoid nodules" of the thyroid: review of 219 fine-needle aspirates // Diagn. Cytopathol. 1993. V. 9. P. 581-589.

93. Caplan R.H., Strutt P.J., Kisken W.A. et al. Fine needle aspiration of thyroid nodules // Wis. Med. J. 1991. V. 90. P. 285-288.

94. CaravayN.P., SniegeN., SamaanN.A. Diagnostic pitfalls in thyroid fine-needle aspiration: a review 394 cases // Diagn. Cytopathol. 1993. V. 9. P. 345-350.

95. CarlingT, Udelsman R. Follicular neoplasm of the thyroid: what to recommend // Thyroid. 2005. V. 15. N 6. P. 583-587.

96. Carpi A., Naccarato A.G., lervasiG. et al. Large needle aspiration biopsy and galectin-3 determination in selected thyroid nodules with indeterminate FNA-cytology // British J. of Cancer. 2006. V. 95. P. 204-209.

97. Carpi A., NicoliniA. The role of large-needle aspiration biopsy in the preoperative selection of palpable thyroid nodules: a summary of principal data // Biomed. & Pharmacother. 2000. V. 54. P. 350-353.

98. Carson H.J. Castelli M.J., Gattuso P. Incidence of neoplasia in Hashimoto's thyroiditis: a fine-needle aspiration study // Diagn. Cytopathol. 1996. Feb. V. 14(1). P. 38-42.

99. Castro M. R., Gharib H. Continuing controversis in the management of thyroid nodules // Ann. Intern. Med. 2005. V. 142. N 11. P. 926-931.

100. Cerutti J.M., Latini F.R.M., NakabashiC. et al. Diagnosis of suspicious thyroid nodules using four protein biomarkers // Clin. Cancer Res. 2006. V. 12. N 11. P. 3311-3318.

101. Charles M.A., Heller K.S. Cytologic determinants of well-differentiated thyroid cancer // The Amer. J. of surgery. 1997. V. 174. P. 545-547.

102. ChenH., Nikol T.L., UdelsmanR. Follicular lesions of the thyroid: does frozen section evaluation alter operative management? // Am. J. Surg. 1995. V. 222. P.101-106.

103. Chu Q.D., Connor M.S., Lilien D.L. et al. Positron emission tomography (PRT) positive thyroid incidentaloma: the risk of malignancy observed in a tertially refferal center // The american surgeon. 2006. V. 72. N 3. P. 272-275.

104. Clary K.M., Condel J.L., Liu Y. et al. Interobserver variability in the fine needle aspiration biopsy diagnosis of follicular lesions of the thyroid gland // Acta Cytol. 2005. V. 49. N 4. P. 378-382.

105. Cotran R.S.,Kumar V., Colins T. The Endocrine System. In: Robbins Pathologic Basis of Disease. 6th ed. Philadelphia, PA, 1999: chapt. 26.

106. D'AvanzoA., Treseler P., Ituarte P. H. G. et al. Follicular thyroid carcinoma: histology and prognosis // Cancer. 2004. V. 100. P. 1123-1129.

107. DeMay R.M. Frozen Section of Thyroid? Just say No. (Editorial) I I Am. J. Clin. Pathol. 1998. V. 110. P. 423-424.

108. DeMay R.M. Follicular lesions of the thyroid. W(h)ither follicular carcinoma? // Am. J. Clin. Pathol. 2000. V. 114. P. 681-683.

109. De Micco C., Kopp F., Vassko V., Grino M. In situ hybridization andiimmunohistochemistry study of thyroid peroxidase expression in thyroid tumors 11 Thyroid. 2000. V. 10. N 2. P. 109-115.

110. De Micco C, Zoro P., Garcia S. et al. Thyroid peroxidase immunodetectionji as a tool to assist diagnosis of thyroid nodules on fine-needle aspiration biopsy //

111. Eur. J. Endocrinol. 1994. V. 131. P. 474-479.

112. De Vos tot Nederveen Cappel R.J., Bouvy N.D., Bonjer H.J. et al. Fine needle aspiration cytology of thyroid nodules: how accurate is it and what are the causes of discrepant cases? // Cytopathology. 2001. V. 12. P. 399-405.

113. Deveci M.S., Deveci G., LiVolsi V.A., Baloch Z. W. Fine-needle aspiration offollicular lesions of the thyroid. Diagnosis and follow-up // Cytojournal. 2006. 3:9.i *

114. ErdemS., BaskanA., BashekimC., FilizE. Tc-99m tetrofosmin uptake by recurrent papillary carcinoma of the thyroid I I Clin. Nucl. Med. 1998. Mar. V. 23(3). P. 189.

115. Evans H.L. Follicular neoplasms of the thyroid gland: a study of 44 cases followed for a minimum of 10 years with emphasis on differential diagnosis //

116. Cancer. 1984. V. 54. P. 535-540.

117. Feilchenfeldt J., Totsch M, SheuS.-Y. et al. Expression of galectin-3 in normal and malignant thyroid tissue by quantitative PCR and immunohistochemistry // Modern Pathology. 2003. V. 16. P. 1117-1123.

118. Franc В., De La Salmoniere P., Lange F. et al. Interobserver and intraobserver reproducibility in the histopathology of follicular thyroid carcinoma // Hum. Pathol. 2003. V. 34. P. 1092-1100.

119. Franke H., Boerner W. New viewpoints on the diagnosis and therapy of the malignant goite // Langenbecks Arch. Klin. Chir. Ver Dtsch Z. Chir. 1965. Mar. V. 5. N 309. P. 309-327.

120. Franssila K.O., Ackerman L.V., Brown C.L. et al. Follicular Carcinoma // Semin. Diagn. Pathol. 1985. V. 2. P. 101-122.

121. Frarizen S., ZajicekJ. Aspiration biopsy in diagnosis of palpable lesions of the breast. Critical review of 3479 consecutive biopsies // Acta Radiol. Ther. Phys. Biol. 1968. Aug. V. 7(4). P. 241-262.

122. Fujimoto Y., Oka A., Omoto R., Hirose M. Ultrasound scanning of the thyroid gland as a new diagnostic approach // Ultrasonics. 1967. Jul. V. 5. P. 177-180.

123. Furlan J. C., Bedard Y. C., Rosen I. B. Single versus sequential fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodular disease // Can. J. Surg. 2005. V. 48. N1. P. 12-18.

124. Gasbarri A., Marchetti C., Iervasi G. et al. From the bench to the bedside. Galectin-3 immunodetection for improving the preoperative diagnosis of the follicular thyroid nodules // Biomedicine and Pharmacotherapy. 2004. V. 58(6-7). P. 356-359.

125. Gasbarri A., Martegani MP., Del Prete F. et al. Galectin-3 and CD44v6 isoforms in the preoperative evaluation of thyroid nodules // The journal of clinical oncology. 1999. V. 17. P. 3494-3502.

126. Gharib H., Goellner J.R., Johnson D.A. Fine-needle aspiration cytology of the thyroid. A 12-year experience with 11,000 biopsies // Clin. Lab. Med. 1993. N 13. P. 699-709.

127. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1997. V. 26. N 4. P. 777-800.

128. Gilliland F.D., Hunt W.C., Morris DM. et al. Prognostic factors for thyroid carcinoma. A population-based study of 15,698 cases from surveillance, epidemiology and end results (SEER) program 1973-1991 // Cancer. 1997. V. 79. P. 564-573.

129. Giuffrida D., Gharib H. Controversies in the management of cold, hot, and occult thyroid nodules // Am. J. Med. 1995. V. 99. P. 640-650.

130. Gong Y., Joseph Т., Sneige N. Validation of commonly used immunostains on cell transferred cytologic specimens // Cancer cytopathol. 2005. V. ,105. N 3. P. 158-164.

131. HaasS., Trujillo A., KunstleJ. Fine needle aspiration of thyroid nodules in a rural setting // Am. J. Med. 1993. Apr. V. 94(4). P. 357-361.

132. Hag I. A. El, Kollur S. M., ChiedoziL. C. The role of FNA in the initial management of thyroid lesions: 7-year experience in a district general hospital // Cytopathology. 2003. N 14. P. 126-130.

133. Hamburger J.I. Consistency of sequential needle biopsy findings for thyroid nodules. Management implications // Arch. Intern. Med. 1987. Jan. V. 147(1). P. 97-99.

134. Hamburger J.I. Fine needle biopsy diagnosis of thyroid nodules. Perspective//Thyroidology. 1988. Apr. V. 1. P. 21-34.

135. Hamburger J.I., Husain M, Nishiyama R, Nunez C, Solomon D. Increasing the accuracy of finc-nccdlc biopsy for thyroid nodules // Arch. Pathol. Lab. Med. 1989. Sep. V. 113(9). P. 1035-41.

136. Harzoulis P., LeontsiniM., EconomouA., Gerasimidis Т., Smbarounis С. Fine needle aspiration biopsy cytology in the diagnosis of thyroid cancer:comparative study of 213 operated patients // Br. J. Surg. 1986. Jun. V. 73(6). P. 461-464.

137. Hazard J.В., Kenyon R. Atypical adenoma of the thyroid // AMA Arch. Pathol. 1954. Dec. V. 58(6). P. 554-63.

138. Hazard J.В., Kenyon R. Encapsulated angioinvasive carcinoma (angioinvasive adenoma) of thyroid gland // Am. J. Clin. Pathol. 1954. Jul. V. 24(7). P. 755-66.

139. Hedinger C., Williams E.D., Sobin L.H. WHO: Histologic Typing of Thyroid Tumors. New York: Springer-Verlag, 1988. P. 9-10.

140. HolmH. H., Skjoldbye B. Interventional ultrasound. Ultrasound Med. and Biol. 1996. V. 22(7). P. 773-789.

141. Having J., Piers D.A., Vermey A. et al. Carcinoma in Hyperfunctioning Thyroid Nodule in Recurrent Hyperthyroidism // Eur. J. Nucl. Med. 1981. N 6. P. 131-132.

142. Hundahl S.A., Fleming I.D., Fremgen A.M. et al. A National Cancer Data Base Report on 53856 Cases of Thyroid Carcinoma Treated in US, 1985-1995 // Cancer. 1998. Vol. 83. P. 2638-2648.

143. HuntJ.L., JimJ.H., Tometsko M. et al. Loss of heterozygosity of the VHL gene identifies malignancy and predicts death in follicular thyroid tumors // Surgery. 2003. N 134. P. 1043-1048.

144. Inohara H., HonjoY., YoshiiT. et al. Expression of gaIectin-3 in fine-needle aspirattes as a diagnostic marker differentiating benign from malignant thyroid neoplasms // Cancer. 1999. V. 85. N 11. P. 2475-2484.

145. Intenzo C.M., Park C.H., Cohen S.N. Thyroid Carcinoma Presenting as an Autonomous Thyroid Nodule // Clin. Nucl. Med. 1990. N 15. P. 313-314.

146. JarlovA.E., Hegedus L., GjorupT., Hansen J.M. Observer variation in the clinical assessment of the thyroid gland // J. Intern. Med. 1991. Feb. V. 229(2). P. 159-161.

147. JarlovA.E., Hegedus L., GjorupT., Hansen J.M. Accuracy of the clinical assessment of thyroid size // Dan. Med. Bull. 1991. Feb. V. 38(1). P. 87-89.

148. Jorda M., Gonzales-Campora M, Mora J. et al. Prognostic Factors in Follicular Carcinoma of the Thyroid // Arch. Pathol. Lab. Med. 1993. V. 117. P. 631-635.

149. Kahn N.F., Perzin K.H. Follicular Carcinoma of the Thyroid: An Evaluation of the Histologic Criteria used for Diagnosis // Pathol. Annu. 1983. V. 18. P. 221-253.

150. Khunara K.K., Truong L.D., LiVolsi V.A., Baloch Z.W. Cytokeratin 19 immunolocalization in cell block preparation of thyroid aspirates // Arch. Pathol. Lab. Med. 2003. V. 127. P. 579-583.

151. Kingston G.W., Bugis S.P., Davis N. Role of frozen section and clinical parametres in distinguishing benign from malignant follicular neoplasms of the thyroid // Am. J. Surg. 1992. V. 164. P. 603-605.

152. KiniS.R., Miller J.M., Hamburger J.I. et al. Cytopathology of follicular lesions of the thyroid gland // Diagn. Cytopathol. 1985. V. 1. P. 123-132.

153. Klima G„ Rothlauer W. Sonography of the thyroid gland 11 Acta Med. Austriaca 2000. Vol. 27. N 2. P. 42-44.

154. KoH-M., Jhul-K., YangS-H. et al. Clinicopathologic analysis of fine needle aspiration cytology of the thyroid. A review of 1613 cases and correlation with histopathologic diagnoses // Acta cytologica. 2003. September-October. V. 47. N5. P. 727-732.

155. Kondo Т., Ezzat S., Asa S.L. Pathogenetic mechanisms in thyroid follicular-cell neoplasia// Nature. 2006. V. 6. P. 292-306.

156. Kovacs R.B., Foldes J., Winkler G. et al. The investigation of galectin-3 in diseases of the thyroid gland // Eur. J. Endocrinol. 2003. V. 149. P. 449-453.

157. LiVolsi V.A. Surgical Pathology of the Thyroid. Philadelphia, PA: Sauders; 1990.

158. LuC., Chang Т., Hsiao Y.L., Kuo M.S. Ultrasonographic findings of papillary thyroid carcinoma and their relation to pathologic changes // J. Formos. Med. Assoc. 1994. V. 93. N 11-12. P. 933-938.

159. LumachiF., Borsato S., TregnaghiA. et al. Accuracy of fine-needle aspiration cytology and, frozen section examination in patients with thyroid cancer // Biomedicine and Pharmacotherapy. 2004. N 58. P. 56-60.

160. MacDonaldL., Yazdi H.M. Nondiagnostic fine needle aspiration biopsy of the thyroid gland: a diagnostic dilemma // Acta Cytol. 1996. May-Jun. V. 40(3). P. 423-428.

161. Marrazzo A., CasaL., David M. et al. The role of fine-needle aspiration in the diagnosis of thyroid nodules. Abstract // Chirurgia italiana. 2005. Jan-Feb. V. 57. N 1. P. 65-70.

162. Mazzaferri E.L. II Endocrine tumors / Eds E.L. Mazzaferri, N. Samaan. -Cambridge, 1993. P. 278-333.

163. McCaffrey T.V. Evaluation of the thyroid nodule // Cancer Control. 2000. V. 7.N3.P. 223-228.

164. McHenryC.R., Thomas S. R., Slusarczyk S. J, KhiyamiA. Follicular or Hurthle cell neoplasm of the thyroid: can clinical factors be used to predict carcinoma and determine extent of thyroidectomy? // Surgery. 1999. N 126. P. 798-804.

165. Mehrotra P., Hubbard J. G. H., Johnson S. J. et al. Ultrasound scan-guided core sampling for diagnosis versus freehand FNAC of the thyroid gland // Surgeon. 2005. February. V. 3. Iss. 1. P. 1-5.

166. Mehrotra P., Okpokam A., Bouhaidar R. et al. Galectin-3 does not reliably distinguish benign from malignant thyroid neoplasms // Histopathology. 2004. N 45. P. 493-500.

167. Meier C.A. Thyroid nodules: pathogenesis, diagnosis and treatment // Bailliere's Clin. Endocrinol. Metab. 2000. V. 14. N 4. P. 559-575.

168. Meko J.B., Norton J.A. Large cystic/solid thyroid nodules: a potential false -negative fine-needle aspiration // Surgery. 1995. V. 118. N 6. P. 996-1003. Discussion: P. 1003-1014.

169. Merchant S. H., Izquierdo R., Khurana К. K. Is repeated fine-needle aspiration cytology useful in the management of patients with benign nodular thyroid disease? // Thyroid. 2000. V. 10. N 6. P. 489-492.

170. Messina G. Echography and cytologic exam by needle aspirate in the diagnosis of chronic thyroiditis // Recenti Prog. Med. 1999. May. V. 90(5). P. 258-263.

171. Mills L.J., Poller D.N., Yiangou C. Galectin-3 is not useful in thyroid FNA // Cytopathology. 2005. V. 16. P. 132-138.

172. MirkineN. Thyroid nodules // Rev. Med. Brux. 1996. Sep. V. 17(4). P. 206-209.

173. Mowschenson P.M., Hodin R.A., WangH.H. et al. Fine-needle aspiration of normal thyroid tissue may result in misdiagnosis of microfollicular lesions // Surgery. 1994. V. 116. P. 1006-1009.

174. Mulcahy M.M., Cohen J.I., Anderson P.E. et al. Relative accuracy of fine-needle aspiration and frozen section in the diagnosis of well-differentiated thyroid Cancer // Laryngoscope. 1998. V. 108. P. 494-496.

175. Multanen M., Haapiainen R., Leppaniemi A. et al. The value of ultrasound-guided finc-nccdlc aspiration bipsy (FNAB) and frozen scction examination (FS) in the diagnosis of the thyroid cancer // Ann. Chir. Gynaecol. 1999. V. 88. P. 132-135.

176. Nam-Goong I. S., Kim H. Y, Lee H. K. et al. Ultrasonography-guided fine-needle aspiration of thyroid incidentaloma: correlation with pathological, findings // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2004. V. 60. P. 21-28.

177. Nguyen G.-K., Lee M.W., Ginsberg J., et al. Fine-needle aspiration of the thyroid: an overview // Cytojournal. 2005. 2:12.

178. Oertel Y.C., Oertel J.E. Thyroid cytology and histology // Bailliere's Clin. Endocrinol. Metab. 2000. V. 14. N 4. P. 541-557.

179. Oestreicher-Kedem Y., Stern Y., Halperin M. et al. The significance of galectin-3 expression in follicular patterned thyroid lesions // Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2003. V. 129. N 2. P. 107.

180. Okour K.I. Заболевания щитовидной железы — сравнение ультразвукового и других методов исследования // Sonoace International. 1999. Vol. 5. P. 51-59.

181. OlbrichtT., JockenhovelF. Management of the cold thyroid nodule and thyroid malignancy // Z. Gesamte Inn. Med. 1993. Dec. V. 48(12). P. 575-584.

182. Pacini F., Schlumberger M., Dralle H. et al. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium // Eur. J. Endocrinol. 2006. V. 154. P. 787-803.

183. PanuziC., Paliotta D.S., PapiniE., Petrucci L, Rinaldi R., NardiF. Cutaneous seeding of a follicular thyroid cancer after fine-needle aspiration biopsy? // Diagn. Cytopathol. 1994. V. 10(2). P. 156-158.

184. PapiniE., Guglielmi R., BianchiniA. et all Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of utrasound and color-Doppler features // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. N 87. P. 1941-1946.

185. PatelN., Gill J:, Al-Shammari A., et.al. Fine needle aspiration cytology: are we getting it right? // International Congress Series. 2003; October. V1. 1240. P. 1399-1402.

186. Poller D.N., Ibrahim A.K., Cummings M.H. et al. Fine-needle aspiration of the thyroid // Cancer. 2000. V. 90. P. 239-244.

187. Rosen Y., Rosenblatt P., Saltzman E. Intraoperative pathological diagnosis of thyroid neoplasms: report on expierence with 504 specimens // Cancer. 1990. V. 66. P. 201-206.

188. Ruiz-Ruiz F. J., Saenz-Abad D., Hualde-Enguita A. M., Morales-Rull J. L. Positron emission tomography: useful in detecting metastatic cancer of unknown primary site // Singapore Medical journal. 2005. V. 46. N 6. P. 302-303.

189. Schlinkert R.T., Van Heerden J.A., Goelner J.A. et al. Factors that predict malignant thyroid lesions when fine-needle aspiration is "suspicious for follicular neoplasm" //Mayo Clin. Proc. 1997. Vol. 72. P. 913-916.

190. Schmidt R.J., Wang C. Encapsulated Follicular Carcinoma of the Thyroid: Diagnosis, Treatment and Results // Surgery. 1986. V. 100. P. 1068-1075.

191. SchultzC.P., LiuK.-Z., SalamonE.A. et al. Application of FT-IR microspectroscopy in diagnosing thyroid neoplasms // J. of Molecular Structure. 1999. V. 480-481. P. 369-377.

192. Sclabas G.M., Staerkel G.A., Shapiro S.E. et al. Fine-needle aspiration of the thyroid and correlation with histopathology in a contemporary series of 240 patients // The Amer. J. of Surgeiy. 2003. V. 186. Iss. 6. P. 702-710.

193. Screaton N. J., Berman L. H., Grant J. W. US-Guided core-needle biopsy of the thyroid gland // Radiology. 2003. March. V. 226. N 3. P. 827-832.

194. Shaha A.R. Diagnosis and work-up of thyroid nodules // Operative techniques in otolaryngology head and neck surgery. 2003. Vol. 14. N 2. P. 60-62.

195. Shaha A.R. The treatment of well-differentiated thyroid cancer // Operative techniques in otolaryngology head and neck surgery. 2003. Vol. 14. N 2. P. 80-85.

196. Shih S.-R., Shun C.-T., Su D.-H. et al. Follicular variant of papillary thyroid carcinoma (diagnostic limitations of fine needle aspiration cytology) // Acta cytologica. 2005. V. 49. N 4. P. 383-386.

197. Shinohara S., Yamamoto E., Tanabe M., Maetani Т., Kim T. Implantation metastasis of head and neck cancer after fine needle aspiration biopsy // Auris Nasus Larynx. 2001. Nov. V. 28(4). P. 377-380.

198. Sidawy M.K., Del Vecchio D.M., Knoll S M. Fine-needle aspiration of thyroid nodules (correlation between cytology and histology and evaluation of discrepant cases) // Cancer (Cancer Cytopathol.). 1997. V. 81. N 4. P. 253-259.

199. Simpson P.R. Frozen section? Just do it (Letter) // Amer. J. Clin. Pathol. 1999. V. 112. P. 124-126.

200. Smith J., Cheifetz R. E., Schneidereit N. Can cytology accurately predict benign follicular nodules? // Amer. J. Surg. 2005. N 189. P. 592-595.

201. Soares P., Maximo V., Sobrinho-Simoes M. Molecular pathology of the papillary, follicular and hiirthle cell carcinomas of the thyroid // Архив патологии. 2003. Т. 65. № 2. С. 45-47.

202. Sobrinho-Simoes М., Magalhaes J., Fonseca E., Amendoeira I. Diagnostic pitfalls in thyroid pathology // Current diagnostic pathology. 2005. V. 11. P. 52-59.

203. Supit E.J., Peiris A.N. Interpretation of laboratory thyroid function tests for the primary care physician // South. Med. J. 2002. May. V. 95(5). P. 481-485.

204. Suster S. Thyroid tumors with a follicular growth pattern // Archives of pathology and laboratory medicine. 2006. V. 130(7). P. 984-988

205. TakashimaS., Sone S., Nomura N., TomiyamaN., Kobayashi Т., Nakamura H. Nonpalpable lymph nodes of the neck: assessment with US and US-guided fine-needle aspiration biopsy // J. Clin. Ultrasound. 1997. Jul-Aug. V. 25(6). P. 283-292.

206. Takashima S., Fukuda H., Nomura N., Kishimoto H., Kim Т., Kobayashi T. Thyroid nodules: re-evaluation with ultrasound // J. Clin. Ultrasound. 1995. Mar-Apr. V. 23(3). P. 179-184.

207. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management of nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging // Arch. Internat. Med. 1997. V. 126. N3. P. 226-231.

208. Thompson L D., Wieneke J.A., Paal E. et al. A Clinicopathological Study of Minimally Invasive Follicular Carcinoma of the Thyroid Gland with Review of English Literature // Cancer. 2001. V. 91. P. 505-524.

209. Trovato M., UlivieriA., Roberto D., et al. Clinico-pathological significance of cell-type-specific loss of heterozygosity on chromosome 7q21: analysis of 318 microdissected thyroid lessions // Endocrine-Related Cancer. 2004. N 11. P. 365-376.

210. TuttleR.M., Lemar H., Burch H.B. Clinical features associated with an increased risk of thyroid malignancy in patients with follicular neoplasia by fine-needle aspiration // Thyroid. 1998. V. 8. P. 377-383.

211. Van den Bruel A., Maes A., De Potter T. et al. Clinical relevance of thyroid, Fluorodeoxyglucose-whole body positron emission tomography incidentaloma // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. N 4. P. 1517-1520.

212. Van Heerden J.A., Ray I.D., Goellner J.R. et al. Follicular thyroid carcinoma with capsular invasion alone: a nonthreatening malignancy // Surgery. 1992. V. 112. P. 1130-1138.

213. Vasko V., Ferrand M., Cristofaro J.DI et al. Specific pattern of RAS oncogene mutations in follicular thyroid tumors // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. V. 88. N 6. P. 2745-2752.

214. Vasko V, Ни S.y Wu G. et al. High prevelance and possible de novo formation of BRAF mutation in metastasized papillary thyroid cancer in lymph nodes // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. V. 90(9). P. 5265-526.

215. Violot D., M'kacher R., Adjadi E. et al. Evidence of increased chromosomal abnormalities in French Polynesian thyroid cancer patients // European J. of nuclear medicine and molecular imaging. 2005. V. 32. N 2. P. 174-179.

216. Weber F., Shen L., Aldred Micheala A., Morrison C. D. Genetic classification of benign and malignant thyroid follicular neoplasia based on a 3-gene combination // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. May. V. 90(5). P. 2512-2521.

217. Weber K.B., Shroyer K.R., Heinz D.E. et al. The use of a combination of Galectin-3 and Thyroid Peroxidase for the diagnoses and prognosis of thyroid cancer // Amer. J. Clin. Pathol. 2004. N. 122. P. 524-531.

218. Weber K.A. The year in review: The thyroid // Ann. Intern. Med. 1999. V. 131. № 12. P. 959-962.

219. Xing M. BRAF mutation in thyroid cancer // Endocrine-Related Cancer. 2005. N 12. P. 245-262.

220. Ying H., Suzuki H., Furumoto H. et al. Alterations in genomic profiles during tumor progression in a mouse model of follicular thyroid carcinoma // Carcinogenesis. 2003. V. 24. N 9. P. 1467-1479

221. Zeiger M. A., Dackiw A. P. B. Follicular thyroid lesions, elements that affect both diagnosis and prognosis // Journal of Surgical Oncology. 2005. N 89. P. 108-113.