Оценка влияния на хирургическую тактику лечения рака щитовидной железы методов до- и интраоперационной дифференциальной диагностики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Панкова, Полина Александровна

• Панкова, Полина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панкова, Полина Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Проблемы современной дифференциальной диагностики рака щитовидной железы и его хирургического лечения (обзор литературы).

1.1. Дооперационная дифференциальная диагностика рака щитовидной железы.

1.1.1. Роль клинической картины и анамнеза.

1.1.2. Лабораторные методы исследования.

1.1.3. Специальные методы исследования.

1.1.3.1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов шеи.

1.1.3.2. Лучевые методы: рентгенологические, КТ, МРТ.

1.1.3.3. Радионуклидные методы исследования щитовидной железы: сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография.

1.1.3.4. Морфологические методы дооперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы.

1.1.4. Современные методы дифференциальной диагностики и выбор хирургической тактики лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы на дооперационном этапе.

1.2. Интраоперационная дифференциальная диагностика узловых образований и рака щитовидной железы.

1.2.1. Макроскопическая оценка изменений щитовидной железы и возможности ее в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов.

1.2.2. Срочное гистологическое исследование узловых образований щитовидной железы и регионарных лимфоузлов.

•1.2.3. Срочное цитологическое исследование узловых образований щитовидной железы и регионарных лимфоузлов.

1.2.4. Значение различных интраоперационных методов диагностики в выборе хирургической тактики лечения узловых образований щитовидной железы.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика исследованных больных.

2.2. Дооперационные методы дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы.

2.2.1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов шеи.

2.2.2. Определение тиреоидного статуса пациента и содержания аутоантител к различным антигенным структурам щитовидной железы.

2.2.3. Радиоизотопные методы исследования.

2.2.4. Рентгенологические методы исследования.

2.2.5. Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидной железы и регионарных лимфоузлов.

2.3. Методы интраоперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы.

2.3.1. Интраоперационная макроскопическая оценка изменений щитовидной железы.

2.3.2. Срочное цитологическое исследование узлов щитовидной железы и регионарных лимфоузлов.

2.4. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Результаты дооперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы в исследуемых группах пациентов.

3.1. Факторы риска возникновения рака щитовидной железы у пациентов исследуемых групп.

3.2. Сравнительный анализ клинико-лабораторных данных у больных с доброкачественными и злокачественными образованиями щитовидной железы.

3.3. Роль ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы.

3.4. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований щитовидной железы с цитологическим исследованием в исследуемых группах пациентов.

Глава 4. Анализ результатов интраоперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы в исследуемых группах пациентов.

4.1. Макроскопическая оценка изменений щитовидной железы.

4.2. Оценка значимости срочного гистологического исследования в диагностике рака щитовидной железы.

4.3. Оценка значимости срочного цитологического исследования узловых образований щитовидной железы в диагностике рака щитовидной железы.

4.4. Диагностическая значимость срочного цитологического исследования в выявлении регионарных метастазов рака щитовидной железы.

Глава 5. Анализ полученных результатов и обоснование хирургической тактики лечения узловых образований щитовидной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка влияния на хирургическую тактику лечения рака щитовидной железы методов до- и интраоперационной дифференциальной диагностики»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

В последнее время отмечается рост количества больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Связано- этот как с улучшением диагностических возможностей современной медицины, так и с увеличением абсолютного числа пациентов с заболеваниями щитовидной железы (ВалдинаЕ.А.,1997, Томашевский И.О.,1997, Sack M.J.,2000).

Узловые поражения щитовидной железы обнаруживают у 5-7% населения (Валдина ЕА.,2006, Гринева Е.Н.,2003, Burch Н.В.,1995, Tan G.H.,1997). Актуальность - проблемы дифференциальной диагностики УОЩЖ заключается в том, что по некоторым данным 10-22% солитарных узлов щитовидной железы являются злокачественными, а почти в 90% случаев рак щитовидной железы на ранних стадиях развивается под маской узлового зоба (Пачес А.И., 1995). Выявление рака щитовидной железы на ранних стадиях является актуальной проблемой, так как адекватное лечение I-II стадии этого заболевания обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 92,7-96% больных (Демидов В.П., 1990).

В связи с неблагоприятной экологической обстановкой частота рака щитовидной железы в последние годы возросла в 1,5-2 раза, и составляет 510% от всех заболеваний щитовидной железы (Яйцев С.В., 2002). Ежегодно в России регистрируется более 6000 новых случаев рака щитовидной железы, и на конец 2005 года под наблюдением находилось 88587 больных со злокачественными тиреоидными опухолями (Давыдов-М.И., Аксель Е.М., 2007). Следует отметить, что Санкт-Петербург, • по данным Международного агентства по изучению рака, занимает 18-е место в мире по заболеваемости женщин раком щитовидной железы (Хмельницкий O.K., 2003). Данные по Санкт-Петербургу в период между 1990 и 2005 года составляли 1,4-2,2 (на 100000) у мужчин и 3,5-6,7 (на 100000) у женщин (Мерабишвили В.М.,2006, Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007). Данное заболевание встречается у людей всех возрастов, но лица трудоспособного возраста составляют большую часть (до

80%) больных (Афанасьева З.А., 2003). Таким образом, совершенствование методов дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы является актуальной, социально значимой проблемой современной тиреодологии.

Дооперационная диагностика узловых образований щитовидной железы основана на оценке совокупности клинических и лабораторно-инструментальных методов, главными из которых является анализ сонографических признаков и данных цитологического исследования аспирата, получаемого при тонкоигольной пункции под контролем УЗИ. Внедрение этого метода в практику позволило сократить число диагностических операций на 50%, увеличив в то же время выявляемость рака вдвое. Тем ни менее остается существенной проблемой дооперационная дифференциальная диагностика узловых образований щитовидной железы с неопределенными результатами ТАБ. В связи с невозможностью исключить рак щитовидной железы таким пациентам рекомендуется диагностическая операция. Доля неопределенных аспиратов весьма высока и составляет около 11-32% (Belfiore А.С., 2001; Gharib Н., 1997; Mazzaferi Е., 1993; Orell S.R., 1997; Гринева Е.Н.,2005).

В литературе существует разноречивые данные о роли методов дооперационного обследования в дифференцировке узлов щитовидной железы. В связи с этим часть диагностики узловых образований и решение об объеме оперативного вмешательства переносится на интраоперационный этап. На этом этапе с целью выявления карциномы наиболее часто применяется макроскопическая оценка- изменений щитовидной железы с последующим срочным гистологическим исследованием. Ряд авторов, не выполняя срочное гистологическое исследование, целенаправленно разделяют хирургическое лечение при раке щитовидной железы на 2 этапа (Романчишен АФ., 2004, Пачес АЛ, Пропп РМ, 1984). При этом необходимость второго этапа определяется по результатам планового гистологического исследования щитовидной железы или иммуногистохимического исследования. По данным литературы подобная тактика лечения приводит к необходимости выполнения второго этапа у 10-20% пациентов (Chen Н, 1998, Hamming JJ7., 1998).

В интраоперационной дифференциальной диагностике нашел применение метод срочного цитологического исследования мазков-отпечатков и соскобов с узлов щитовидной железы (О.К.Хмельницкий,2002, Н.А.Шапиро,2003, Т.Н.Камнева,1993, И.Я.Гилязутдинов,2004, Северская Н.В.,2002). Мнение о необходимости и возможности применения данного метода исследования различны и противоречивы. Значимость экспресс-цитологии в дифференцировке новообразований ткани железы и ее роль в изменении тактики хирургического лечения изучены мало (Камнева Т.Н., 1993, Шапиро Н.А., 2003).

Еще одной важной проблемой интраоперационной диагностики, влияющей на объем хирургического вмешательства является оценка поражения регионарных лимфатических узлов-при диагностированном раке щитовидной железы. Трудности интраоперационного выявления регионарных метастазов- рака щитовидной железы являются причиной отсутствия однозначного мнения о необходимости расширения объема оперативного вмешательства и выполнения лимфаденэктомии. Срочное гистологическое исследование регионарных лимфатических узлов, как правило, не дает ожидаемых результатов и уменьшает возможности дальнейшего исследования удаленного препарата. В связи с этим большинство хирургов отказались от проведения срочного гистологического исследования регионарных лимфоузлов для исключения метастазов рака щитовидной железы (Липская Е.В., 2004). Принципиально можно выделить три тактики лечения таких больных. Одни авторы настаивают на необходимости профилактической лимфодиссекции у всех больных с диагностированным раком щитовидной железы (Henry J.F., 1998; Gimm О., 1998; Scheumann G.F., 1994; Tisell L.E., 1996; Kouvaraki M.A., 2002). Другие - рекомендуют выжидательную тактику, выполняя лимфодиссекцию только при появлении клинических признаков метастазов (Noguchi S., 1996; Валдина Е.А., 2006; Пачес А.И., 1995). Некоторые хирурги при выявлении во время операции рака щитовидной железы выполняют биопсию клетчатки шеи с регионарными лимфоузлами, а решение о необходимости лимфаденэктомии принимают по результатам их планового гистологического исследования (Романчишен А.Ф., 2004, Tsugawa К., Ohnishi I., Nakamura М., 2005). Последняя тактика приводит к тому, что до 18,5% лимфодиссекций проводятся как «запланированный» второй этап хирургического лечения рака щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы, что сопряжено с повышенным риском как общих, так и местных осложнений.

Таким образом, качество до- и интраоперационной дифференциальной диагностики рака щитовидной железы до настоящего времени нельзя считать удовлетворительным, что затрудняет выбор адекватного объема оперативного вмешательства.

В настоящее время перед хирургами стоит задача усовершенствования методов дифференциальной диагностики узловых образований ЩЖ с целью выявления рака как на дооперационном этапе, так и во время операции, что, безусловно, позволит выбрать более обоснованную тактику хирургического лечения таких пациентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - совершенствовать хирургическую тактику лечения рака щитовидной железы за счет улучшения интраоперационной диагностики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Определить значимость и достаточность дооперационных методов исследования в дифференциальной диагностике узловых образований с целью выявления рака щитовидной железы.

2. Дать сравнительную оценку методам срочного цитологического и гистологического исследований узловых образований щитовидной железы.

3. Обосновать необходимость интраоперационного цитологического исследования региональных лимфатических узлов шеи для выявления метастазов рака щитовидной железы.

4. Разработать алгоритм интраоперационной диагностики узловых образований щитовидной железы.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Частота встречаемости тиреоидного рака у пациентов с полинодозным зобом и солитарным образованием щитовидной железы статистически достоверно не отличается.

2. Выбор узла щитовидной железы для пункционной биопсии должен основываться не на его размерах, а совокупности его эхографических характеристик.

3. На дооперационном этапе благодаря тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием с достаточной степенью достоверности диагностируется папиллярный рак щитовидной железы.

4. Срочное цитологическое исследование мазков-отпечатков и соскобов узлов щитовидной железы наряду с макроскопической оценкой и срочным гистологическим исследованием улучшает интраоперационную диагностику тиреоидного рака.

5. Срочное цитологическое исследование мазков-отпечатков и соскобов лимфоузлов позволяет диагностировать регионарные метастазы рака щитовидной железы и выполнить адекватный объем оперативного вмешательства.

6. Выработанный алгоритм дифференциальной диагностики узловых образований позволяет выполнить радикальное хирургическое лечение рака щитовидной железы в один этап.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В работе показана ограниченная роль - дооперационных методов обследования в дифференциальной диагностике узловых образований с целью выявления рака щитовидной железы. Проведенное исследование с позиций современной доказательной медицины показало, что любое образование щитовидной железы может оказаться карциномой, вне зависимости от его пальпаторных характеристик, размеров, гормональной активности, ультразвуковой картины. В работе доказано, что совместное применение срочных цитологического и гистологического исследований достоверно улучшает интраоперационную дифференциальную диагностику дифференцированного рака щитовидной железы и уменьшает риск выполнения неадекватного объема оперативного вмешательства.

Впервые в работе проанализировано значение срочного цитологического исследования регионарных лимфатических узлов, доказана высокая диагностическая значимость этого метода в выявлении регионарных метастазов рака щитовидной железы, что позволяет стадировать рак щитовидной железы на интраоперационном этапе и обосновать объем операции.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

В исследовании проанализирована диагностическая значимость наиболее важных дооперационных методов дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы. Разработаны рекомендации для дооперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы с целью улучшения выявления тиреоидного рака. Показана роль интраоперационного цитологического исследования в дифференциальной диагностике новообразований щитовидной железы и выявлении регионарных метастазов тиреоидного рака. Обоснована необходимость совместного применения экспресс-морфологических методов исследования для совершенствования хирургической тактики в лечении узловых образований щитовидной железы.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Предлагаемый метод срочного цитологического исследования мазков-отпечатков и соскобов узлов щитовидной железы и регионарных лимфоузлов используется в практической работе хирургического отделения клиники общей хирургии СПбГМУ имени акад. И.П.Павлова (СПб, ул.Л.Толстого 6/8). Полученные результаты используются при подготовке студентов, аспирантов, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре общей хирургии (СПб, ул.Л.Толстого 6/8).

По результатам исследований опубликовано 10 печатных работ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты и основные положения работы доложены и обсуждены: на совместном заседании кафедры общей хирургии и проблемной комиссии СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова (2007 год), на научно-практической конференции молодых ученых СПбМАПО (2007 год), на десятой I

Всероссийской конференции молодых исследователей «Человек и здоровье» (СПб, 2007).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Объем работы составляет 185 страниц машинописи, из них 162 страниц основного текста и 23 страниц списка литературы. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 10 рисунками. Библиографический указатель содержит 146 отечественных и 89 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Панкова, Полина Александровна

выводы.

1. На дооперационном этапе применение тонкоигольной аспирационной биопсии позволяет выявлять папиллярный рак щитовидной железы с диагностической точностью 89,11%. В таких случаях при совпадении данных ТАБ и интраоперационной макроскопической оценки, соответствующей папиллярному раку, показаний к выполнению срочных морфологических исследований нет. Несоответствие данных интраоперационной ревизии дооперационному диагнозу требует применения срочных морфологических исследований.

2. «Неопределенные» результаты тонкоигольной аспирационной биопсии являются показанием к применению во время операции экспресс-цитологического исследования, наряду со стандартными методами: макроскопической оценкой и срочным гистологическим исследованием.

3. Применение срочного цитологического исследования мазков-отпечатков и соскобов лимфатических узлов позволяет выявлять непальпируемые регионарные метастазы рака щитовидной железы с диагностической точностью 90,91% и выполнить экстирпацию щитовидной железы с адекватной лимфодиссекцией в один этап.

4. Разработанный алгоритм дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы позволяет уменьшить количество повторных операций, сопряженных с повышенным риском как общих, так и местных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При полинодозном зобе выбор узлового образования для пункционной биопсии должен основываться не на его размерах, а на ультразвуковых характеристиках.

2. Узловые образования щитовидной железы, протекающие на фоне тиреотоксикоза должны обследоваться по стандартному алгоритму, включающему тонкоигольную аспирационную биопсию.

3. Морфологические методы интраоперационной диагностики должны в обязательном порядке использоваться при «неопределенных» результатах ТАБ.

4. При диагнозе «рак щитовидной железы» необходимо выполнять срочное цитологическое исследование лимфатических узлов центральной группы. Это позволяет стадировать заболевание, определять показания к срочному цитологическому исследованию югулярных лимфоузлов и во время операции решать вопрос об объеме лимфодиссекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панкова, Полина Александровна, 2008 год

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Боядаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика.-1999.-№1.-С.74-79.

2. Аветисьян И.Л., Самойлов А.А., Гульчий Н.В., Яровой А.О. Интраоперационная диагностика патологии щитовидной железы: шестилетний опыт специализированной клиники // Украинский медицинский журнал.-2001.-Т.26.-№6.-С. 125-131.

3. Агамова К.А., Гладунова З.Д., Волченко Н.Н., Славнова Е.Н., Ермолаева А.Г., Егоров Е.Н. Цитологический метод в определении гистологической формы рака щитовидной железы // Российский онкологический журнал.-1998.-№1.-С.21-26.

4. Агеев И.С. Распознавание рака щитовидной железы в эндемичных районах по материалам архангельской области // Вопросы онкологии.-1981.-№7.-С.74-77.

5. Агеев И.С., Минкин А.У., Копылов В.И. Доброкачественные образования и рак щитовидной железы // Вопросы онкологии.-1987.-№2.-с.106-107.

6. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Ярославль: Диабет, 1996.-108с.

7. Алиев 3.0. Дифференциальная диагностика узловых эутиреоидных образований щитовидной железы и выбор объема оперативного вмешательства: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 2000.-19с.

8. Амирова Н.М. Тактика и объем операции у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Саратов, 1996.-24с.

9. Астапенко В.Г. Избранные разделы частной хирургии. Минск: Беларусь, 1976.-23 8с.

10. Афанаьева З.А. Комплексная диагностика рака щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Казань,2000.-26с.

11. Афанасьева З.А., Петров С.В., Хайрутдинова Г.Н., Болатенко Н.В., Гурьянова Т.В. Возможности иммуноцитохимии в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы и его метастазов // Казанский медицинский журнал.-2000.-Т.81 .-№4.-С.276-280.

12. Афанасьева З.А., Петро С.В., Хасанов Р.Ш. Иммуноморфологические исследования в диагностике опухолей щитовидной железы: обзор //Российский онкологический журнал.-2005.-№5.-С.50-54.

13. Афанасьева З.А., Хасанов Р.Ш., Хамидуллин Р.Г Организация специализированных диагностических центров для больных опухолями щитовидной железы // Современные аспекты хирургический эндокринологии.- СПб.: WELCOME.- 2003.-Т.1.-С.16-18.

14. Бабушкин В.В., Звекоткина Л.С., Науменко А.З. Рентгенологическая и сцинтиграфическая диагностика метастазов рака щитовидной^ железы // Медицинская радиология.-1989.-Т.34.-№5.-С.20-25.

15. Барчук А.С. Современные подходы к диагностике и лечению рака щитовидной железы // Вопросы онкологи. 2002.- Т.48.-№4-5.-.544-550.

16. Барчук А.С. Рецидивы дифференцированного рака щитовидной железы // Практическая онкология.-2007.-Т.8.-№1.-С.35-41.

17. Берштейн JI.M. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза // Практическая онкология.-2007.-Т.8.-№1.-С.1-8.

18. Богин Ю.Н., Бондаренко В.О. Шапиро Н.А., Орлов В.М. Комплексная экспресс-диагностика заболеваний щитовидной железы. Методические рекомендации. М., 1992.- 26 с.

19. Блогов М.Ю., Комюаренко I.B., Богданова T.I. Характеристика результата тонкоголково1 асшрацшно1 6ioncii I експрес-пстолопчного дослщженя при xipypriHHOMy л1куванш вузлово! патологи щитовидно! заллози // Ендокринолопя.-1999.-Т.4.-№2.-С.146-158.

20. Болезни щитовидной железы. Под ред. Браверман Л.И. М. Медицина.-2000.-432с.

21. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М. Медицина.-1981.-176с.

22. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидно железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М.,1994.-28с.

23. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. Л.Медицина.-1979.-239с.

24. Бржезовский В.Ж., Любаев В.Л. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы // Практическая онкология.-2007.-Т.8.-№1.-С.29-35.

25. Бронштейн М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы (Лекция) // Проблемы эндокринологии.-1999.-Т.45.-№5.-С.34-38.

26. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.-1997.-Т.43.-№3.-С.30-38.

27. Бронштейн М.Э. Рак щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.-1997.-T.43.-№6.-C.3 3-3 7.

28. Бубнов А.Н., Кузмичев А.С., Гринева Е.Н., Трунин Е.М. Узловой зоб. Диагностика. Тактика лечения: Пособие для врачей. СП6.-1997.- 95с.

29. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд. СПб.:Питер.-2006.-368с.

30. Валдина Е.А. Узловой зоб и рак щитовидной железы // Вестник хирургии.-1997.-Т.156. №2. - С.23-26.

31. Валдина Е.А. Объем оперативного вмешательства при высокодифференцированном раке щитовидной железы // Вопросы онкологии.- 2006.- Т.52.-№1.-С. 119-121.

32. Валдина Е.А., Архипова Л.И. Вопросы диагностики и лечения больных раком щитовидной железы // Вопросы онкологии.-1987.-№6.- С.111-113.

33. Валдина Е.А., Евтушенко Т.П. Патогенетический подход к диагностике и лечению гормонозависимых опухолей // Патогенетический подход к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей. Л.- 1983.-С.155-163.

34. Васильев Л.Я., Викман Я.Е., Раздальский С.И. Двухизотопное исследование в диагностике тиреоидного рака // Медицинская радиология.-1989.-№1.-С.10-13.

35. Васьков В.М., Панов- П.В. Масальская Т.А. Микрокарциномы щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб,-2003.-С.54-55.

36. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. Заболевания щитовидной железы. М.- 1995.-25с.

37. Ветшев П.С., Харнас С.С., Лощенов В.Б., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Ветшев С.П., Габаидзе Д.И. Возможности совершенствования интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы // Хирургия.-2001 .-№ 12.-С.4-10.

38. Винник Л.Д. Онкологическая опасность узлового зоба // Онкологические аспекты узлового зоба. Материалы городской научно-практической конференции 7 мая 1996 года. СП6.-1996.- С.9-12.

39. Внотченко С.Л., Океанова Т.А., Бронштейн М.Э., Нефедов • С.Б., Федосеева Г.И. Тонкоигольная пункционная биопсия и методы визуализации щитовидной железы в диагностике узловых форм зоба // проблемы эндокринологии.-1993. — Т.39.-№6.-С.30-33.

40. Волченко Н.Н., ' Савостикова М.В. Иммуноцитохимическая диагностика опухолей эндокринных органов и органов-мишеней // Сборник научных трудов II научной конференции «Клиническая морфология новообразований эндокринных желез». М.:МВД.-2007.- С.24-27.

41. Гарбузов Г1.И. Наблюдение за больными дифференцированным рако.м щитовидной железы:, современные: аспекты? // Проблемы; эндокринологии.-2002. Т.48. - №4. С.20-23.

42. Гарбузов П.И., Доздовский- Б.Я., Родичев А.А., Тимохина О.В., Подольхова П.В. Радиойодтерапия рака щитовидной железы // Практическая онкология.-2007.-Т.8.-№ 1 .-С.42-45.

43. Герасимов Г.А. Фиге Д. Чернобыль: двадцать лет спустя // Клиническая и экспериментальная тиреодология.-2006.-№2.-С. 15-39.

44. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш. Опухоли гормонально-зависимых и гормонопродуцирующих органов; М.:МЕДпрессинформ;-2004.-464с.

45. Гнатышак А.И; Рак щитовидной железы. Киев.-1962.- 170с.

46. Гольбурт Н.Н., Маркин С.С. Патоморфология щитовидной железы (по данным срочной биопсий) // Архив патологии.- 1993,- №5.- С.74-75.

47. Гольбурт Н.Н. Анохин Б.М., Маркин С.С. Значение экспресс-биопсии в диагностие рака щитовидной железы // Архив патологии.- 1993.-Т.55. -№5.- С.64-65.

48. Гольбурт Н.Н., Перчук Б.Д., Маркин С.С., Македонская И.В. Малый рак щитовидной железы // Архив патологии.- 1996.- Т.58.- №1.-С.56-58.

49. Гольбурт Н.Н., Перчук Б.Д., Миронова Е.А., Маркин С.С. Приготовление гистотопографических срезов для экспресс-диагностики патологии щитовидной железы // Архив патологии.- 1989.- №5.-С.74-75.

50. Гринева Е.Н. Узловые образования щитовидной железы. Диагностика и врачебная тактика // Проблемы эндокринологии.-2003.-Т.49.-№6.-С.59-62.

51. Гринев Е.Н. Узловые образования щитовидной железы. Диагностика и лечебная тактика: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-СПб.,-2004.-4 lc. ;

52. Гринева Е.Н. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы // Врач.-2003.-№6.-С.40-43.

53. Гринева Е.Н. Кистозно-измененные узлы: проблемы диагностики и врачебной тактики // Клиническая тиреодология.-2004.-Т.2.-№3.-С.38-42.

54. Гринева Е.Н., Горюшкина Е.В., Малахова т.В. Фолликулярные и портлеклеточные опухоли щитовидной железы. Возможности дифференциальной диагностики на дооперационном этапе // Вопросы онкологии.-2004.-Т.5 0.-№ 1 .-С.41 -45.

55. Гринева Е.Н., Малахова Т.В., Горюшкина Е.В. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.-2005.-Т.51.-№1.-С.10-15.

56. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 году // Вестник РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН.-2007.-Т.18.-№2(приложение 1).-156с.

57. Дедов И.И., Трошина Е.А. Юшков П.В., Александрова Г.Ф., Бухман А.И., Игнатков В.Я. Диагностика заболеваний щитовидной-железы: Атлас. М.: Издательский дом Видар-М.-2001.-128с.

58. Демидов В.П., Сергеев С.А., Панов Е.Д. Ошибки в диагностике и лечении рака щитовидной железы // Вопросы онкологии.- 1990.-Т.36.-№5.-С.568-571.

59. Демидчик Е.П., Демидчик Ю.Е. Результаты хирургического лечения рака щитовидной железы // Медицинский журнал радиационной медицины.-1999.-Т.30.-С.44-46.

60. Дюк В.А., Самойленко А.П. Data Mining: учебный курс СПб: «Питер», 2001.-368с.

61. Дюк В.А. Обработка данных на ПК в примерах. СПб: "Питер", 1997.-240с.

62. Заболотская Н.В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов // Sonoace International.-1999.-№5.-C.42-45. {

63. Зубеев П.С., Потехина Ю.П., Коновалов. В.А. Расширение возможностей тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ в диагностике узловых образований щитовидной железы // Клиническая тиреодология.-2004.-Т.2.-№3.-С.15-18.

64. Иваницкая В.И., Владимирова А.Ф., Ливергант Ю.Э., Крупчицкая К.И. Состояние тиреотропной функции гипофиза при комплексном лечении рака щитовидной железы // Вопросы онкологии.-1979.-№5.-С. 14-16.

65. Исаев П.А., Медведев B.C., Ильин А.А. Определение содержания тиреокальцитонина в пунктате лимфоузлов шеи для диагностики метастазов медуллярного рака щитовидной железы // Вопросы онкологии.-2004.-Т.50.-№1.-С.46-49.

66. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-е изд. М.:Миклош.-1993.- С.124-128.

67. Камнева Т.Н. Клиническое значение применения цитологического метода в пред- и интраоперационной диагностике заболеваний щитовидной, железы: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М.,-1993.-23с.

68. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2005.-С.246-254.

69. Колокасидис И. Магнитно-резонансная томография при узловых образованиях щитовидной железы: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М.,-1999.-17с.

70. Кондратьева Т.Т., Павловская А.И., Врублевская Е.А. Морфологическая диагностика узловых образований щитовидной железы // Практическая онкология.-2007.-Т.8.-№ 1 .-С.9-16.

71. Лапиш К. под ред. Онкология под ред.Н.Н.Трапезникова. М. 1981. С.76.

72. Липская Е.В., Романчишен А.Ф., Колосюк В.А. Хирургическая тактика диагностики и лечения больных с дифференцированным раком щитовидной железы // Вестник хирургии.-2004.-Т.163.-№1.-С.11-15.

73. Лушников Е.Ф., Втюрин Б.М., Цыб А.Ф. Микрокарцинома щитовидной железы. М.: Медицина. 2003. 264с.

74. Лушников Е.Ф., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы в России после Чернобыля. М.:Медицин.-2006.-128с.

75. Любаев В.Л., Бржезовский В.Ж., Волкова Г.Ю. К вопросу о тактике лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы // Практическая онкология.-2007.-Т.8.-№1 .-С.26-28.

76. Майор Н.Н., Цодикова Л.Б. Пункционная' цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: возможности и ограничения метода // Архив патологии.-1996.-Т.58.-№2.-С.74-78.

77. Маркова Н.В. Ультразвуковая ангиография при исследовании узловых образований щитовидной железы // Третий съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов. М.,25-28 октября.-1999.-С. 136-137.

78. Мерабишвили В.М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2005 году.-СПб.-2006.-123с.

79. Михнин А.Е. Рак щитовидной железы: диагностика, классификация, стадирование // Практическая онкология.-2007.-Т.8.-№1.-С.17-25.

80. Можжухина И.Н. Зависимость изменений в щитовидной железе от вида и дозы радиационного воздействия (обзор литературы) // Вестник рентгенологии и радиологии.-2004.-№5.-С.45-52.

81. Мышкин К.И., Амирова Н.М. Выбор объема операции у больных раком щитовидной железы // Вопросы онкологии.-1991.-№2.-С.219-223.

82. Ольшанский В.О., Демидов В.П., Воронецкий И.Б. Рак щитовидной железы // Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей под редакцией В.И.Чиссова.-М.-1989.-С .180-193.

83. Пальцев М.А., Коган Е.А., Тунцова О.И., Северин Е.С., Силаева С.А., Галенченко. В.А., Зборовская И;Б. Морфологическая и молекулярно-генетическая характеристика рака, аденом и окружающей ткани щитовидной железы//Архив патологии.-1998.-Т.60.-№3.-С.5-10.

84. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак; щитовидной железы. М.:: Медицииа.-1984.-320с. /

85. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной^ железы." М:: Центр? внедрениядостиженийнаукиитехники"Москва".-1995.-372с.

86. Петров В.Г., Махнеев А.В., Некаева А.А. Тактика диагностики^ и лечения узловых образований щитовидной железы // Проблемы эндокринологии;-2002.-Т.48;-№5.-С.3-6.

87. Поташов Л.В., Фигурина Т.Д., Сечкарева В.Н. Узловой нетоксический зоб и рак щитовидной; железы // Ученые записки СПбГМУ им.акад.И.П;Павлова.- 1999:-Т.6.-№3.-C.91-95i

88. Припачкина А.П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М.-1997.-26с.

89. Романчишен А.Ф. Основные причины повторных операций у больных раком щитовидной железы // Вестник хирургии.- 1998.- Т. 157.- №2.-С.11-13.

90. ПО.Романчишен А.Ф. Актуальные вопросы эндокринной хирургии. Точка зрения участника международных конгрессов 2003-2004 гг. // Вестник хирургии.- 2005.- Т. 164.- №3.- С.52-55.

91. Романчишен А.Ф. Кпинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. СПб.: Наука.-1992.-258с.

92. Романчишен А.Ф. Диагностика и обоснование хирургической тактики лечения новообразований щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра.мед.наук.-Л.-1989.-26с.

93. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний, щитовидной железы // Вестник хирургии.-1994.-№12.- С.3-6.

94. Романчишен А.Ф. Щитовидная железа // Хирургическая эндокринология. Под ред. А.П.Калинина, Н.А.Майстренко, П.С.Ветшева. СПб.: Питер.-2004.-С.82-268.

95. Ромейс Б. Микроскопическая техника. М.-1953.- С. 125.

96. Румянцева У.В., Ильин А.А., Румянцев И.О., Медведев B.C., Абросимов А.Ю. Семейный дифференцированный рак щитовидной железы // Вопросы онкологии.- 2006.- Т.52.- №1.- С.42-46.

97. Румянцева У.В., Румянцев И.О., Ильин А.А. Клинико-генетические аспекты спорадического немедуллярного рака щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреодология.- 2006,- Т.2.- №1.- С. 16-20.

98. Русаков В.Ф. К вопросу о! диагностической значимости различных методов исследования при заболеваниях щитовидной железы: Автореф. . дис. канд.мед.наук.-СПб.,1994;-21с.

99. Северская Н.В. Оценка значимости лучевых и нелучевых методов диагностики рака щитовидной железы: Автореф; дис. . канд.мед.наук. Обнинск,-2002.-22с. . i

100. Сидоренко С.И. До-, интра- и послеоперационная морфологическая диагностика рака и; предраковых процессов, щитовидной железы: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Ростов, 1998.-23с.

101. Симоненко В.Б. Нейроэндокринные опухоли. М.: Медицина.-2003.-216с.

102. Тихановская Е.О. Хирургическая тактика при лечении злокачественных опухолей щитовидной железы: Автореф. дис. канд.мед.наук.-СПб., 1999.-22с.

103. Точильников Г.В. Особенности клинического течения заболеваний щитовидной железы у мужчин и их хирургическое лечение: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-СПб., 2004.- 15с.

104. Трофимова Е.Ю., Волоченко Н.Н., Гладунова З.Д., Шаматаева Н.Е. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы // Визуализация в клинике.- 2000.- Т. 17.- №12.- С.37-47.

105. Трошина Е.А., Герасимов Г.А., Александрова Г.Ф. Молекулярно-патогенетические аспекты диагностики рака щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.-1995.- Т.41.- №6.- С.42-47.

106. Тунцова О. Молекулярно-генетические особенности рака и предраковых заболеваний щитовидной железы // Врач.- 1998.- №1.- С. 19-20.

107. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная практика // Врач.- 2002.- №7.-С.12-16.

108. Фридман М.В., Демидчик Ю.Е., Мелешко О.И. Проблемы взаимодействия врачей разных специальностей на этапах диагностики опухолей и опухолеподобных состояний щитовидной железы // Медицинская панорама.- 2004,- №5.- С. 19-21.

109. Фридман М.В., Неровня A.M., Демидчик Ю.Е. Особенности интраоперационной морфологической диагностики папиллярного рака щитовидной железы // БМЖ.- 2004.- Т.4.- №10.-С. 12-16.

110. Худякова Е.П. Клинико-морфологическая оценка темпов роста узлового эутиреоидного зоба и рака щитовидной железы // Вопросы эндокринологии. Сборник трудов МОНИКИ. М.- 1984.-С.134-138.

111. Цариковская Н.Г., Ткач Ф.С., Бриндак О.И., Позывайло С.М. Сочетание диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.- 1989.- №2.- С.53-54.

112. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.:Медицина.-1997.-321с.

113. Черенько С.М. Дифференциальная диагностика узловых образований щитовидной железы.- Врачебное дело.- 1998,- №6.- С.136-140.

114. Шапиро Н.А., Камнева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Цветной атлас. М.:Репроцентр.-2003.-172с.

115. Шойхет Я.Н., Баженова Е.А., Баженов А.А. Диагностика микрокарцином щитовидной железы // Проблемы клинической медицины.2005.- №2.- С.21-25.

116. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. СПб.: ЭЛБИ СПб. 2001. 239с.

117. Эйн К.Б. Лечение рака щитовидной железы. В книге "болезни щитовидной железы". М.: Медицина.-2000.-С.313-346.

118. Яйцев С.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути профилактики и прогнозирование рака щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.-Челябинск, 2000.-20с.

119. Яйцев С.В., Привалов В.А. Распространенность рака щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.- 2002.- Т.48.- №4.- С. 13-16.

120. ААСЕ/АМЕ Task Force on Thyroid Nodules // Endocrine Practice.2006.-V.12.-P.63-102.

121. Arnholdt H. Intraoperative frozen section examination of thyroid tumors // Exp.Clin.Endocrinol.- 1993.- V.101.-N.3.- P.7-10.

122. Ashcraft M.W., Herle A.J. Manegement of thyroid nodules // Head Neck Surg.- 1981.- V.383.- P.216-322.

123. Baloch Z.W., Fleisher S., LiVolsi V.A., Gupta P.K. Diagnosis of "follicular neoplasm": a gray zone in thyroid fine-needle aspiration cytology // Diagnostic Cytopathology.- 2002.- V.26.- N.I.- P.41-44.

124. Belfiore А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы // Thyroid international.- 2002.- N2.- Р.23-41.

125. Belfiore A., La Rosa G.L. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid nodules //Endocrinol.Metab.Clin.North.Amer.- 2001.- V.30.- N.2.-P.361-400.

126. Bevan S., Pal.T., Greenberg C.R. A comprehensive analisis of MNG1, TC01,fPTC, PTEN, TSHR, and TRKA in familial nonmedulary thyroid cancer: confirmation of linkage to TCOl // J. Clin Endocrinol Metab.-2001.- V.86.-P.3701-3704.

127. Bonnema S.J., Bennedbaek F.N., Ladenson P.W., Hegedus L. Management of the nontoxic multinodular goiter: a north american survey // J. Clin. Endocrinol Metab.- 2002.- V.87.- P. 112-117.

128. Brander A., Viikinkoski P., Tuuhea J., Voutilainen L., Kivisaari L. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice // J.Clin.Ultrasound.- 1992.- V.20.- P.37-42.

129. Burch H.B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule // Endocrinol.Metab.Clin.North.Amer.- 1995.- V.24.- N.4.- P.663-698.

130. Burguera В., Gharib H. Thyroid incidentalomas. Prevalence, diagnosis, significance, and management // Endocrinol.Metab.Clin.North.Amer.- 2000.-V.29.- P. 187-203.

131. Cady B. Studyng in thyroid carcinoma // Cancer.- 1998.- V.83.- P.844847.

132. Cady В., Sedewick C.E., Meissner W.A. Risk factor analysis in differentiated thyroid cancer // Cancer.- 1979.- V.43.- N.3.- P.810-820.

133. Cetin В., Asian S., Hatibogulu C., Babacan В., Onder A., Celik A., Cetin А. Интраоперационная микроскопия замороженных срезов при операциях нащитовидной железе: есть ли в ней необходимость // Can J Surg.- 2004.-V.47.-N.1.-P.29-33.

134. Chiezi F. Treatment of the nodes ESO Red Square Seminar: Thyroid cancer? Moscow, Russia, March 29-30.-2004.-P.35-51.

135. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between bening and malignant causes of cervical, axillary and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis // A.J.R.- 1995.- V.165.- N.4.- P.981-984.

136. Christensen S.B., Tibblin S. The reliability of the clinical examination of the thyroid gland. A prospective study of 100 consecutive patients surgically treated for hyperparathyroidism // Ann Chir Gynaecol.- 1985.- V.74.- P.151-154.

137. Clark O.H., Levin K., Zeng Q.-Hua. Thyroid cancer the case for total thyroidectomy // Europ.J.Cancer Clin Oncol.- 1988.- V.24.- P.305-311.

138. Cusick E.L., Mcintosh C.A., Krukowski Z.H., Metheson N.A.

139. Cystic change and neoplasia in isolated thyroid swellings // Brit.J.Surg.-1988.-V.75.-N. 10.-P.982-983.

140. De Los Santos E.T., Keyhani-Rofagha S., Cunnigham J.J., Mazzaferri E.L. Cystic thyroid nodules:the dilemma of malignant lesions // Arch.Intern Med.-1990.-V. 15 0.-N.7.-P. 1422-1427.

141. DeGroot L.J., Kaplan E.L., Straus F.H. Does the method of management of papillary thyrooid carcinoma make a difference in outcome? // World J Surg.-1994.-V.18.-P. 123-133.

142. DeLellis R.A. Pathology and genetics of thyroid carcinoma // J.Surg.Oncol. 2006.-V.94.-N.8.-P.662-669.

143. Faroux M.J., Pluot M., Delisle M.J., Coninx P. Path. Res. Pract.-1990.-V.186.-N.3.-P.330-335.

144. Fassina A.S., Montesco M.C., Ninfo V. Histological evaluation of thyroid carcinomas: reproducibility of the "WHO" classification // Tumori.-1993.-V.79.-P.314-320.

145. Feld S., Garcia M. AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules // Endocrine Practice.-1996.-V.2.-N.1.-P.78-84.

146. Figge J., Jennings Т., Gerasimov G., Kartel N., Yarmolisky D., Ermak G. Thyroid Cancer. A comprehensive Guide to Clinical Management // Humana Press.-2006.-P.63-84.

147. Fransilla K.O. Prognosis in thyroid carcinoma // Cancer.-1975.-V.36.-N.3.- P.l 138-1146.

148. Frich L., Glattre E., Akslen L.A. Familial occurrence of nonmedullary thyroid cancer: a population-based study of 5673 first-degree relatives of thyroid cancer patients from Norway // Cancer Epidemiol. Biomark. Prevent.- 2001.-V.103.-P.113-117.

149. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitation, and effect // Mayo Clin Proc.-1994.-V.69.-P.44-49.

150. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrinol.Metab.Clin.North.Amer.-1997.-V.26.-P.777-780.

151. Gharib H., Goellner J.R. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal // Ann.Inter.Med.-1999.-V.l 18.-N.4.-P.282-289.

152. Gibb G.K., Pasieka J.R. Assessing the need for frozen section: still a valuable tool in thyroid surgery // Surgery.-1995.-V. 118.-P. 1005-1009.

153. Giuffride D, Gharib H. Controversies in the management of cold, hot, and occult thyroid nodules // Am.J. Med.-1996.-V.99.-P.642-650.

154. Gofrit O.N., Lebensart P.D., Pikarsky A. High-resolution ultrasonography: highly sensitive, specific technique for preoperative localization of parathyroid adenoma in absence of multinodular thyroid disease // World J Surg:-1997.-V.21 .-P.287-291.

155. Henry JF, Gramatica L, Denizot A, Kvachenyuk A, Puccini M, Defechereux T. Morbidity of prophylactic lymph node dissection in the central neck area in patients with papillary thyroid carcinoma // Langenbecks Arch Surg.-1998.-V.383.-P.167-169.

156. Howard R., Truels W. Thyroid cancer // Amer.J.Surg.-1979.-V.138.-N.6.-P.934-938.

157. Ito Y., Uruno Т., Takuinura Y. Papillary microcarcinoma of the thyroid: How should it be treated? // Ibid.-1991.-N.12.-P,12-15.

158. Katagiri M., Harada Т., Kiyono T. Diagnosis of thyroid carcinoma by ultrasonic examination: comparison with diagnosis by fine-needle aspiration cytology // Thyroidol.Clin.Exp.-1994.-V.6.-N.l.-P.21-26.

159. Katz J.F., Findlay D., Amar S.S., Small P.G., Wastie M.L., Pegg C.A. Thyroid nodules: sono-graphic-pathologic correlation // Radiology.-1984.-V.151.-P.741-745.

160. Kebebew E., Clark O.H. Medullaiy thyroid cancer // C>ncol.-2000.-V.l.-N.4.-P.359-367.

161. Kelement P.R., Van Herle A.J., Giuliano A.E. Seninel lymphadenectomy in thyroid malignant neoplasm // Arch.Surg.-1998.-V.133.-N.3.-P.288-292.

162. Khan J.M., Patwardhan A., Reale N., Safran F. Follicular variant of papillary thyroid carcinoma: comparative study of histopathologic features and cytology resalts in 141 patients // Endocr. Pract.-2001.-V.7.-N.2.-P. 139-142.

163. Khurana K.K., Richards V.I., Chopra P.S., Izquierdo R., Rubens D., Mesoero C. The role of ultrasonographyguided fine-needle aspiration biopsy in the management of nonpalpable and palpable thyroid nodules // Thyroid.-1998.-V.8.-P.511-515.

164. Kingstone G.W., Bugis S.P., Davis N. Role of frozen section and clinical parametres in distinguishing benign from malignant follicular neoplasms of the thyroid // Am.J.Surg.-1992.-V.164.-N.6.-P.603-605.

165. Kumar A., Ahuja M.M., Chattopadhyay Т.К. Fine-needle aspiration cytology, onography and radionuclide scanning in solitary thyroid nodule // J.Assoc.Physicians India.-1992.-V.40.-N.5.-P.302-306.

166. Lagalla R., Caruso g., Romano M. Eco-color-Doppler nella patologia tiroidea // Radiol.Med.Torino.-1993.-V.85.-N.5.-P.109-l 13.

167. Leprat F., Bonichon F., Guyot M. Familial nonmedullary thyroid cancrcinoma: pathologyreview in 27 affected cases from 13 French families // Clin Endocrinol.- 1999.-V.50.-P.589-594.

168. Lida F. Recent advances in surgical treatment of thyroid carcinoma // Nippon Geka Gakkai Zassi.-1988.-V.89.-N.9.-P.1343°-1346.

169. Lupoli G., Vitale G., Caraglia M. Familial papillary thyroid microcarcinoma: anew clinical entity // Lancet.-1999.-V.353.-P.637-639.

170. Massol N., Soubhi N.M., Mazzaferri E.L. Cystic thyroid nodules: diagnostic and therapeutic dilemmas. Endocrinologist.-2002.-V.12.-N}3.-P.185-198.

171. Mazzaferi E., Somaan N. Endocrine tumors // Cambridge.-1993.-V.23.-P.278-293.

172. Mazzaferi E.L. Solitary thyroid nodule // Postgrad. Med.-1981.-V.70.-N.1.-P.98-103.

173. Mazzfferi E.L., Jbiang S.M. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer // Am.J. Med.-1994.-V.97.-P.418.428.

174. McHenry C.R., Slusarczyk S.J., Khiyami A. Recommendations for management of cystic thyroid disease // Surgery.-1999.-V.126.-P.1167-1171.

175. Messina G., Viceconti N., trinti B. Economografia e Color-Uoppler nella diagnosi di carcinoma tiroideo // Ann.Ital.Med.Int.-1996.-V.l 1.-N.4.-P.263-267.

176. Miller J.M., Hamburger J.I., Kini J. Diagnosis of thyroid nodules: use fine-needle aspiration and needle biopsy // JAMA.-979.-V.241.- P.481-484.

177. Montone K.T., LiVolsi V.A. Frozen section analisis of thyroidectomy soerience over a 12-year period // Path.Case Rev.-1996.-V.2.-N.5.- P.241-245.

178. Neale M.L., Delbrige L.W., Reeve T.S., Poole A.G. The value of frozen section examination in planning surgery for follicular thyroid neoplasms // AustN.Z J.Surg.-1993 .-V.63 .-P.610-613.

179. Noguchi M. Therapeutic strategies andlong-term results in differentiated thyroid cancer // Surg.Oncol.-1998.-V.67.-P.52-59.

180. Noguchi M., Kinami S., Konoshita K. Risk of bilateral cervical lymph node metastasis in papillatory thyroid cancer // J.Surg.Oncol.-1993.-V.52.-N.3.-P.155.

181. Noguchi S., Noguchi A., Muracani N. Papillary carcinoma of the thyroid. Developing pattern of metastasis // Cancer.-1970.-V.26.-N.5.- P.1053-1060.

182. Papini Е., Bacci V., Panunzi С. A prospective randomized trial of levothyroxine suppressive therapy for solitary thyroid nodules // Clin Endocrinol (Oxf).-1993 .-V.3 8.-P.507-513.

183. Pellegriti G., Belfiore A., Giuffrida D., Lupo L., Vigneri R. Outcome of differentiated thyroid cancer in Graves' patients // J Clin Endocrinol Metab.-1998.-V.83 .-P.2805-2809.

184. Piaggio-Blanco R.A., Paseyro P., Grosso O.F. El citogramma tiroideo; su interes clinico // Arcg Urug Med.-1948.-V.32.-P.82-85.

185. Picini F., Fugazzola L., Lippi F. Detection of hyroglobulin in fine needle aspirates of non-thyroidal neck masses. A clue to* diagnosis of metastatic differentiated thyroid cancer // J.Clin.Endocrinol.Metab.-1992.-V.74.-P.1401-1404.

186. Reverter J.L., Lucas A., Salinas I. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules // Clin Endocrinol.-1992.-V.36.-P.25-28.

187. Rios A., Rodriguez J.M., Illana J. Familial papillary carcinoma of the thyroid: report of three families // Europ.J.Surg.-2001.-V.167.-P.339-343.

188. Rosai J. Ackermarf s surgical pathology. 8-th ed. Mosby-Year Book. 1996.-1320p.

189. Rosen I.B., Furlan J.G. Lymph node sampling in the management of well-differentiated thyroid carcinomas. Conference of the International Association of Endocrine Surgeons (IAES), Uppsala, Sweden, June 13-17.-2004.-P.111-113.

190. Sarda A.K., Bal S., Dutta Gupta S., Kapur M.M. Diagnosis and treatment of cystic disease of thyroid by aspiration // Surgery.-1988.-V.103.-N.5.-P.593-596.

191. Schlumberger M.J., Torlantano M. Papillary and folicular thyroid carcinoma // Clin Endocrinol Metab.-2000.-V.14.-N.4.-P.603-613.

192. Shaha A.R. Controversies in the management of thyroid nodule // Laringoscope.-2000.-V. 110.-N.2.-P. 183-194.

193. Sobin LH, Wittekind Ch. International Union Against Cancer, (UICC): TNM Classification of malignant tumours. 6 th ed. New York: Wiley.-2002.

194. Soh E.Y., Clark O.H. Surgical consideration and approach to thyroid cancer // Endocrinol.Metab.Clin.North. Amer.-1996.-V.25 .-N. 1 .-P. 115-139.

195. Takashima S., Fukuda H., Kobayashi T. Thyroid nodules: clinical effect of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy // J.Clin.Ultrasound.-1994.-V.229.-N.9.-P.535-542.

196. Talbot J.N., Montravers F., Younsi N. PET in thyroid cancers // Presse med.-2006.-V.353.-N.9.-P. 1377-1385.

197. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules disccovered incidentally on thyroid imaging // Annals Intern Med.- 1997.-V.126.-N.3 P.226-231.

198. Tan G.H., Gharib H., Reading C.C. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography // Arch.Intern Med.- 1995.-V.155.-P.2418-2423.

199. Tworek J.A., Giordano T.J., Michael C.W. Comparison of intraoperative cytology withfrozen section in the diagnosis of thyroid lesions // Am.Surg.Pathol.1998.-V. 110.-P.456-461.

200. Uchino S., Noguchi S., Kawamoto H. Familial nonmedullary thyroid carcinoma characterized by myltifocality and a high recurrence rate in a large study population // World J Surg.-2002.-V.26.-P.897-902.

201. Udelsman R., Westra W.H., Donovan R.N. Randomized prospective evaluation of frozen-section analysis for follicular neoplasms of the thyroid // Annals of surgery.-2001.-V.233.-N.5.-P.716-722.

202. Vaiana R., Cappelli C., Perini P. Hyperthyroidism and concurrent thyroid cancer // Tumori.-1999.-V.85.-N.4.-P.247-252.

203. Wahl R.A., Schabram J., Kriener S. Isthmus-preserving total bilateral lobectomy far goiter with sporadic slight elevation of serum-calcitonin // Ibid.1999.-N.4.-P.44-51.

204. Wang C., Crapo L.M. The epidemiology of thyroid disease and implication for screening // Endocrinol.Metab.Clin.North.Amer.-1997.-V.26.-P.189-218.

205. Yamashita H., Noguchi S., Murakami N. Extracapsular invasion of lymph node metastasis. A good indicator of disease recurrence and poof prognosis in patients with thyroid microcarcinoma // Cancer.-1999.-V.86.-N.5.-P.842-849.