Особенности диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы у детей и подростков (в условиях зобной эндемии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Снежко, Оксана Андреевна

• Снежко, Оксана Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Снежко, Оксана Андреевна

Введение. Актуальность проблемы 4 1 .Обзор литературы 1 о 1.1 .Заболеваемость и распространенность узловых образований щитовидной железы у лиц молодого возраста 10 1.2.Этиология узловой тиреоидной патологии у детей и подростков

1.3.Клиническая картина и методы диагностики доброкачественных узловых образований и рака щитовидной железы у больных молодого возраста

1.4.Лечение узловых образований щитовидной железы у детей и подростков

2.Пациенты и методы обследования

3.Результаты собственных исследований 45 3.1.Заболеваемость детей и подростков доброкачественными узловыми образованиями и раком щитовидной железы в условиях зобной эндемии

3.2.Клиническая характеристика узловых образований щитовидной железы у детей и подростков

3.3.Результаты диагностических исследований детей и подростков с доброкачественными и злокачественными узловыми образованиями щитовидной железы '

3.4.Тактика хирургического лечения узловых образований щитовидной железы у детей и подростков 83 3.5.Отдаленные результаты лечения рака щитовидной железы 91 Заключение 94 Выводы 101 Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИО - истинно отрицательные заключения ИП - истинно положительные заключения JIO - ложно отрицательные заключения ЛП - ложно положительные заключения

PV+ и pV- практическая ценность в диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей РЛУ - регионарные лимфатические узлы РЩЖ - рак щитовидной железы С - специфичность Т - точность

ТАПБ - тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия УЗИ - ультразвуковое исследование Ч - чувствительность ЩЖ - щитовидная железа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы у детей и подростков (в условиях зобной эндемии)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

На долю РЩЖ приходится 0,4-2% всех злокачественных новообразований у детей и подростков [27,45,99,100,102,139,140,176]. Тем не менее, заболеваемость РЩЖ за последние 10 лет выросла в 3 раза [5,85,91,98,99]. Отдельные авторы [28,104,106,172] указывают на увеличение числа случаев злокачественных опухолей ЩЖ в детском и подростковом возрасте. В отечественной литературе в последние 10 лет появилось множество работ, посвященных диагностике и лечению узловых образований ЩЖ в детском и подростковом возрасте [28,104,106,172]. В то же время, имеются фундаментальные исследования РЩЖ у детей и подростков 30-летней давности [82]. Изучение литературных данных показало, что проблема ранней комплексной диагностики доброкачественных и злокачественных узловых образований у детей и подростков в амбулаторных условиях в зонах эндемии по зобу остается не до конца решенной. В последние годы возрос интерес практических врачей к пациентам детского и подросткового возраста с узловыми формами зоба, но тактика лечения данной категории больных остается не однозначной. Несмотря на возможность выявления узловых образований ЩЖ при непосредственном осмотре, отмечается высокий процент запущенности РЩЖ среди детей и подростков - до 60 % [28,100]. Поэтому, подавляющее число авторов подчеркивают, что узлы в ЩЖ представляют сложную диагностическую задачу у лиц молодого возраста.

Не получило должного распространения применение методики экстра-фасциального хирургического вмешательства на ЩЖ с целью профилактики рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений в условиях зобной эндемии, где наиболее трудна дооперационная диагностика злокачественных новообразований, в том числе у лиц молодого возраста. Возможности современной медицины позволяют максимально изучить внутреннюю структуру ЩЖ, но сохраняется ряд вопросов, касающихся тактики лечения, в частности, возможности и оправданности выполнения органосохраняющих операций на эндокринном органе у детей и подростков при доброкачественном и злокачественном процессе в железе.

Отсутствие единого мнения об оптимальном диагностическом комплексе при выборе показаний к объему хирургического вмешательства при узловых трансформациях ЩЖ у детей и подростков и послужило основанием для написания данной работы.

Цель работы: изучить заболеваемость и оценить эффективность комплексного обследования узловых образований щитовидной железы у детей и подростков в возрасте до 18 лет и лечение их в условиях зобной эндемии (на примере Архангельской области).

Для ее достижения были поставлены следующие задачи:

1. Изучить заболеваемость доброкачественными узловыми образованиями и раком щитовидной железы у детей и подростков за 20 лет (на примере Архангельской области).

2. Оценить результаты комплексного обследования - клинического и специального (ультразвуковое исследование, тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, радионуклидное исследование ЩЖ, определение ти-реоидного профиля) в диагностике доброкачественных узловых образований и в ранней диагностике РЩЖ у детей и подростков при отборе больных для хирургического лечения в условиях зобной эндемии.

3. Показать эффективность органосохраняющих операций при доброкачественных узловых образованиях и РЩЖ у детей и подростков.

4. Изучить отдаленные результаты лечения РЩЖ у детей и подростков и их социальную реабилитацию.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые изучена заболеваемость доброкачественными узловыми образованиями и РЩЖ в детском и подростковом возрасте в Архангельской области как в районе зобной эндемии с мультифакторным воздействием внешней среды за 20 лет (в период с 1980 по 1999 гг.). В отличие от имеющихся работ по проблеме РЩЖ в зонах эндемии по зобу, нами показана целесообразность онкоэндокринологического подхода к больным молодого возраста с узловым поражением ЩЖ, то есть применение органосохраняющего хирургического вмешательства по экстрафасциальной методике для эффективной гормональной и социальной реабилитации больных. Определены критерии, в том числе морфологические (цитологические и гистологические), позволяющие выбрать оптимальную тактику лечения конкретного больного. Показана эффективность органосохраняющих операций при узловых трансформациях ЩЖ как одного из методов лечения, обеспечивающих быстрое и полное восстановление функции железы при доброкачественных узловых поражениях железы и низкий процент послеоперационных осложнений и эффективную социальную реабилитацию больных в молодом возрасте.

Разработка онкоэндокринологического подхода в диагностике и лечении к больным в детском и подростковом возрасте с узловыми образованиями ЩЖ в специализированном онкологическом отделении позволит внедрить предложенную тактику в практических учреждениях здравоохранения, расположенных в областях эндемии по зобу.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Изучение заболеваемости у детей и подростков узловыми образованиями ЩЖ на территории Архангельской области за длительный период времени дает возможность врачам практического здравоохранения акцентировать свое внимание на обследовании того или иного контингента больных. По результатам проведенных исследований разработан комплекс диагностических мероприятий, позволяющий повысить точность дооперационной диагностики патологии ЩЖ у детей и подростков. Определены возрастные группы с более высоким риском развития опухолевого процесса.

На практическом материале показана эффективность органосохраняю-щих вмешательств на ЩЖ у лиц молодого возраста как при доброкачественном, так и при злокачественном процессе в железе. На основании данных диспансерного наблюдения за больными оценены 10-летние результаты лечения.

Обоснование онкоэндокринологического подхода к больным данной возрастной группы помогает врачам практического здравоохранения совершенствовать диагностические мероприятия и лечение детей и подростков с узловыми образованиями ЩЖ в полном объеме с минимальными последствиями для дальнейшей жизнедеятельности.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Отмечен рост узловых образований ЩЖ у детей и подростков в условиях зобной эндемии. Среди высокодифференцированных форм опухоли преобладает папиллярный рак, что подтверждает наличие зобной эндемии.

2. Любое пальпируемое узловое образование ЩЖ, определяемое в ходе скринингового обследования, должно рассматриваться как потенциально злокачественное при отборе больных для хирургического лечения.

3. Один из методов хирургического лечения узловых образований ЩЖ у пациентов молодого возраста - это органосохраняющее хирургическое вмешательство по экстрафасциальной методике.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты диссертационной работы используются в отделении опухолей головы и шеи, диспансерном отделении Архангельского областного клинического онкологического диспансера с 1980 года.

Положения диссертации используются для проведения практических занятий и лекций со студентами лечебного, стоматологического и педиатрического факультетов, в процессе преподавания врачам на ФУВ СГМУ с разработкой методических рекомендаций.

Используемые в данной работе методы диагностики (за исключением радионуклидного исследования щитовидной железы) применяются в Архангельской областной детской больнице.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации изложены на областной конференции эндокринологов (сентябрь 1997 года, апрель 1999 года); на обществе хирургов г.Архангельска (октябрь 1999 года); доклад на межкафедральном совещании и заседании проблемной комиссии по педиатрии Северного государственного медицинского университета (октябрь, ноябрь 2000 года); апробация работы и доклад на межкафедральном совещании и заседании проблемной комиссии по хирургии СГМУ (декабрь 2003 года).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 119 листах машинописного формата, иллюстрирована 30 таблицами и 2 рисунками. Состоит из введения, 3 глав, заключения и выводов. Список литературы включает 114 отечественных авторов и 54 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Снежко, Оксана Андреевна

выводы

1. За последние 20 лет заболеваемость раком щитовидной железы у детей и подростков в возрасте до 18 лет увеличилась с 0,22 в 1989 году до 0,46 в 1999 году на 100000 детского и подросткового населения. В группе доброкачественных образований заболеваемость увеличилась с 0,22 в 1989 году до 1,10 в 1999году на 100 тыс. детского и подросткового населения. Наибольший рост заболеваемости отмечается в крупных городах (Архангельск, Северодвинск). Увеличение заболеваемости отмечено в возрасте старше 15 лет.

2. Комплексное обследование детей и подростков с узловыми образованиями щитовидной железы при отборе больных для хирургического лечения в условиях специализированного учреждения увеличило выявляемость рака щитовидной железы на дооперационном этапе до 43,3%. Точность комплексного обследования, в отличие от методов, применяемых в отдельности, составляет 90,4%.

3. Соотношение гистологических форм «папиллярный» и «фолликулярный» рак 2,5:1 подтверждает наличие зобной эндемии в Архангельской области.

4. Любой пальпируемый узел в щитовидной железе у детей и подростков в районе зобной эндемии следует рассматривать как потенциально злокачественный. Всех детей и подростков с узловыми образованиями в железе следует выделять как «группу риска» с возможным развитием рака щитовидной железы.

5. При изучении отдаленных результатов все больные пережили 10-летний срок, а в 92,8% случаев выявлено безрецидивное течение заболевания. Это свидетельствует об эффективности выбранной нами тактики лечения больных раком ЩЖ в детском и подростковом возрасте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все пациенты в детском и подростковом возрасте с пальпируемыми узлообразованиями в щитовидной железе должны осматриваться эндокринологом, хирургом и онкологом.

2. Больные с пальпируемыми узловыми образованиями в щитовидной железе должны обследоваться комплексно, в условиях специализированного учреждения с применением ультразвукового метода и тонкоигольной аспи-рационной биопсии с целью отбора для хирургического лечения.

3. Хирургическое лечение данного контингента больных должно проводиться в специализированном учреждении с применением органосохраняю-щих методик хирургического вмешательства по экстрафасциальной методике как одной из мер профилактики рецидива заболевания.

4. Наблюдение данного контингента больных должно осуществляться эндокринологом и онкологом с целью нормализации гормонального статуса и проведения контрольных обследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Снежко, Оксана Андреевна, 2004 год

1. Абрамова Ф.А., Киселева Т.П. Аутоиммунные процессы при раке щитовидной железы в очаге зобной эндемии// Актуальные проблемы хирургической эндокринологии. Иркутск. М., 1990. - С.4-5.

2. Агамова К.А., Гладунова З.Д., Тихомирова Е.Е. и др. Цитологический метод в срочной операционной диагностике рака различных локализаций// Вопросы онкологии.- 1982.- № 2.- С.92-96.

3. Агеев И.С. Рак и эндемический зоб в Архангельской области// В сб.: Вопросы экспериментальной и клинической онкологии (материалы XVI конференции молодых ученых МНИОИ им.П.А.Герцена). Москва. -1981.- С. 5-7.

4. Агеев И.С. Распознавание рака щитовидной железы в эндемичных по зобу зонах (по материалам Архангельской области)// Вопросы онкологии. -1981.-N 7.- С.74-77.

5. Агеев И.С. Рак щитовидной железы онкоэндокринологическая проблема в условиях зобной эндемии// Архангельск.- 1997г.- 115с.

6. Агеев И.С., Демидов В.П. Онкоэндокринологический подход к раннему раку щитовидной железы в условиях зобной эндемии// Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. М., 1991.-С.103-106.

7. Агеев И.С., Кузнецова М.Н. Профилактические осмотры и заболевания щитовидной железы// Методические рекомендации (областной отдел здравоохранения г. Архангельска). Архангельск.- 1980.- 25с.

8. Агеев И.С., Кузнецова М.Н. Распознавание ранних форм рака щитовидной железы в эндемических очагах// Методические рекомендации (областной отдел здравоохранения г. Архангельска). Архангельск.- 1980.-32с.

9. Александров Б.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы// Ярославль; МП «Диабет», 1996.-108с.

10. Александрова Г.Ф., Внотченко С.А. Роль аутоимунных процессов при заболеваниях щитовидной желез// Проблемы эндокринологии.-1980.- №3.- С.78-85.

11. Амирова Н.М., Хмара Н.Ю. Трехэтапная диагностика узловых образований щитовидной железы// Материалы 2 Всероссийского тиреои-дологического конгресса. М.,- 2002.-е. 127.

12. Белобородов В.А. Ультразвуковая допплерография в диагностике опухолей щитовидной железы// Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. Иркутск.- 1995. - С.7-8.

13. Белобородов В.А., Пинский С.Б. Спорные и нерешенные вопросы хирургии щитовидной железы// Материалы 4-го Российско-Японского международного симпозиума. Иркутск.- 1998. - С. 17-18.

14. Белобородов В.А., Пинский С.Б., Мясников В.Г. Возможности диагностики и хирургической тактики при опухолях щитовидной железы// Актуальные вопросы онкологии.- Иркутск.- 1998.-е. 17-18.

15. Блинов С.А., Денисов С.А., Шварц А.Н Место тонкоигольной пункционной биопсии в предоперационной диагностике заболеваний щитовидной железы// Актуальные вопросы эндокринологии. — Пермь.- 1997. -С.61-62.

16. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы//М.: Медицина.- 1981. 176с.

17. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы// С-Петербург,-1998.-217с.

18. Брейдо И.С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы// Вестник хирургии.- 1985.- № 5.- С.131-134.

19. Бржезовский В.Ж., Шенталь В.В. Любаев В.Л. Современное состояние проблемы диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы// Современная онкология.- Т.4.-№3.-2002.-С.27.

20. Болотова Н.В. Эндемичный зоб у детей (этиология, клиника, диагностика)// Автореферат докторской диссертации.-Саратов-1995.-24с.

21. Бронштейн М.Э. Рак щитовидной железы// Проблемы эндокринологии.- 1997. № 6. - С.33-37.

22. Буинов Б.Б. Медико-биологические и хирургические аспекты эндемического зоба// Автореферат докторской диссертации-Иркутск-1994.

23. Валдина Е.А. Хирургическое лечение узловатого зоба//Вестник хирургии.- 1985.-№ ц. С.121-123.

24. Валдина Е.А. Папиллярный рак щитовидной железы (особенности клиники, морфологии и лечебной тактики)// Автореферат докторской диссертации.- 1981 .-24с.

25. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы// Краткое руководство. С-Петербург.- 2001.-36с.

26. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы// М.- 1993.- 223с.

27. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Габаидзе Д.И. и др. Аденомы щитовидной железы диагностические и лечебно-тактические трудности// Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.- М.,- 2000г.-С.56-59.

28. Внотченко С.Л. и соавт. Тонкоигольная пункционная биопсия и методы визуализации щитовидной железы в диагностике узловых форм зоба// Проблемы эндокринологии.-1993.-т.39.,№6.-с.30-33.

29. Волох Ю.А., Пак В.П. Рак щитовидной железы в регионе эндемического зоба// Вестник хирургии. -1986. № 8.- С. 13-15.

30. Воронецкий И.Б, Чуприна В.П. Спорадический медуллярный рак щитовидной железы// В сб.: Диагностика и лечение злокачественных опухолей головы и шеи.- 1987.- С.75-79.

31. Воронецкий И.Б., Курцева Л.С., Зубовский Г.А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы с прицельной диагностической пункцией// Медицинская радиология. 1992. -Т.37. № 2. - С. 22-25.

32. Герасимов Г.А. Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу// Проблемы эндокринологии.-1991.-№4.-с.64-67.

33. Гнатышак А.И. Рак щитовидной железы// Киев.,- 1962.- 176с.

34. Голивец Т.П. Рак щитовидной железы у детей и взрослых Белгородской области в постчернобыльский период// Современная онкология.-2002.-Т.4, -№4, -с. 194-199.

35. Гостимский А.В., Романчишен А.Ф., Иванова Т.В. Клинико-морфологические особенности заболеваний щитовидной железы в детском и юношеском возрасте// Хирургия эндокринных желез. С-Пб., 1995. - С.52-54.

36. Гостимский А.В., Романчишен А.Ф., Пилькевич О .Я. Представляют ли опасность для жизни детей и подростков «кисты» щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк.- 1998.-С. 69-79.

37. Гоч Е.М. и соавт. Трехэтапная морфологическая диагностика рака щитовидной железы// Хирургия эндокринных желез. С-Пб.,- 1995. -С.54-55.

38. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 1990 году// Вопросы онкологии.- №12.1992.- С.14-13.

39. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Обобщенные показатели состояния здоровья населения России// М.,- ОНЦ РАМН.- 1993.

40. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы// М.,- 1999.- Руководство для врачей.- 50с.

41. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Ди-агносика и лечение узлововго зоба// М., -2001.- Методические рекоменда-ции.-70с.

42. Демидов В.П., Воронецкий И.Б., Сергеев С.А. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака щитовидной железы//Вопросы онкологии.- 1982.- 28.- № 5.- С.70-71.

43. Демидов В.П., Гольберт З.В. Ранний рак щитовидной железы//В кн.: «Ранняя онкологическая патология».- М.,- 1985.- С.112.

44. Демидов В.П., Гольберт З.В., Воронецкий И.Б., Сергеев С.А. Ранний рак щитовидной железы// Вопросы онкологии.- 1981.- N1. С.9-14.

45. Демидов В.П., Никитина Н.И., Агеев И.С. Опыт цитологической диагностики рака щитовидной железы в эндемичной по зобу области// Вопросы онкологии.- 1983.-№ 10.- С.64-67.

46. Демидов В.П., Сергеев С.А. Ошибки в диагностике и лечении рака щитовидной железы// Вопросы онкологии.- №5.- 1990.- С.568.

47. Демидов В.П. Хирургическое лечение рака щитовидной железы в детском и юношеском возрасте// Методические рекомендации.- М.,-1984.-12с.

48. Демидчик Е.П. Рак щитовидной железы (эпидемиология, диагностика и лечение)// Автореферат докторской диссертации.- М.,-1987.-32с.

49. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей// М.,- Медицина.- 1996- 208с.

50. Дурнов Л.А., Шароев Т.А., Поляков В.Г. Органосохраняющее лечение перспективное направление развития онкопедиатрии XXI века// Современная онкология.- 2001.-Т.З.-№ 1.-С.43.

51. Жуковский М.А., Николаев О.В., Пинский С.Б. Заболевания щитовидной железы у детей//М.,- Медицина.- 1972. 262с.

52. Зографски С., Эндокринная хирургия// София.,- 1977.- 525с.

53. Золотков А.Г., Сидоров П.И., Подьякова Т.С. Радиационная экология актуальный раздел программы медицинского образования на европейском севере// Экология человека.- 1996.- №2.-С.91.

54. Зубовский Г.А., Саркисян К.Ю., Волохов А.В. Комплексная ультразвуковая и сцинтиграфическая диагностика заболеваний щитовидной железы// Медицинская радиология.- 1986.- № 10.- С.45-52.

55. Зыкова Н.А., Краснова Т.В., Страхова Т.Н. и др. Алгоритм обследования пациентов с узловыми формами нетоксического зобаII Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса.- М., -2002.-с.140.

56. Иванова Т.И. Рак щитовидной железы в детском и подростковом возрасте// Сборник «Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы» Л.,- 1983.-С.15.

57. Ильин А.А., Румянцев П.О. Диагностика и лечение семейного варианта медуллярного рака щитовидной железы/ЯТроблемы эндокринологии 2000.-том 46.-№4.- с. 19-23.

58. Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф. Хирургическое лечение узлового зоба// Вестник хирургии.- 1985.- N5.- С.126-130.

59. Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф. Итоги 25-летнего опыта в диагностике и лечении РЩЖ// Сборник научных трудов под редакцией проф. Камардина Л.Н. «Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы».- Ленинград.- 1983.-245С.

60. Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф. Применение органосохраняю-щих операций при раке щитовидной железыII Вопросы хирургической патологии щитовидной железы. Л.,- 1980. - С. 11-111.

61. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков// Пособие для врачей.-М.,- 1999г.-51с.

62. Колесов В.И., Рычкова К.Г. Обоснование радикальных операций при раке щитовидной железы// Вестник хирургии.- 1971.- №8.- С.3-9.

63. Кондратьева А.П. Лучевая терапия злокачественных опухолей// Русский медицинский журнал.-1998.-Т.6.-№10.-с.628-633.

64. Кондратьева А.П. Основные направления современной лучевой терапии злокачественных опухолей// Современная онкология.- 2003.-№2.-Т.5.-С.314.

65. Коняев В.Т., Попов В.Н., Мамонов B.C. и др. Диагностическая ценность ультразвукового исследования у больных с узловыми образованиями щитовидной железы// Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск.- 1997. - С.141-143.

66. Котов И.А., Золин В.П., Белыпов В.В. О диагностике и лечении первичных злокачественных опухолей щитовидной железы в эндемическом районе// Вестник хирургии. 1979. - № 12. - С. 11-15.

67. Кузнецов Н.С., Бронштейн М.Э., Шаталова Л.Д. и др. Многоузловой зоб и рак щитовидной железы// Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк.,- 1998. - С. 126-127.

68. Кузьмичев А.С. Комплексная диагностика рака щитовидной железы// В сб.: Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы.- М.,-1983.- С.49-59.

69. Кустов В.И., Косых Н.Э., Эмеул В.К. и др. Рак щитовидной железы у детей и подростков// Вопросы онкологии.- 1985.- № 2.- С.4.

70. Кутлумуратов А.Б., Юсупов Б.Ю. Частота возникновения рака щитовидной железы в разных этнических группах населения Узбекистана// Онкология.- Т.4-3.- 2002.-С.171-173.

71. Малявский И.Ю. Цитологическое исследование пункционной биопсии как метод морфологической диагностики болезней щитовидной железы//Актуальные проблемы тиреоидологии.-Выпуск 23.- 2000г.- г. Архангельск." с. 14-17.

72. Маслов Н.П. Наш опыт лечения злокачественных новообразований щитовидной железы// Вопросы онкологии.- 1975.- №7.- С. 118-120.

73. Маслов Н.П., Силина И.Г., Заславская М.Г. Злокачественные новообразования щитовидной железы в детском и подростковом возрасте// М.,- 1975.-360с.

74. Матвиенко Е.Г., Горобец В.Ф. Узловой зоб и рак щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в загрязненных радионули-дами районах Калужской области// Вопросы эндокринологии.- 1996.-№5.-С.35-37.

75. Мидцлеворт Ван. JI. Йоддефицитные состояния и рак щитовидной железы (обзор)// Проблемы эндокринологии.- 1992.-№5.-с.56-59.

76. Москалев Ю.И, Стрельцова В.Н Канцерогенное действие ионизирующего излучения в малых дозах// Медицинская радиология. 1986. -№ 5. - С.63-71.

77. Неймарк И.И., Тимошников В.М. О развитии рака щитовидной железы у лиц, проживающих в очаге зобной эндемии// Проблемы эндок-ринологии.-1978.-№3.-с.28-32.

78. Новик В.И., Красильникова JI.A. Результаты цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы// Вопросы онкологии.- 1997.-№2.- С.202.

79. Ольшанский В.О., Воронецкий И.Б. Комплексное функциональ-нощадящее лечение больных раком щитовидной железы// В сб.: Диагностика и лечение злокачественных опухолей головы и шеи.-М.,- 1987.-С.79-83.

80. Ольшанский B.O., Воронецкий И.Б., Чуприна В.П. Медуллярный рак щитовидной железы// Хирургия. 1987. - № 9. - С.116-118.

81. Ольшанский В.О., Сергеев С.А., Голубцов А.К. Ошибки в диагностике и лечении рака щитовидной железы// Хирургия эндокринных желез.- С-Пб.,-1997.-с.80-82.

82. Павловский М.П., Можар Р.Д. Клинико-морфологические особенности рака щитовидной железы в регионе эндемического зоба// Вопросы онкологии.- 1991.-№11.- С. 1047.

83. Паршин B.C., Терентьев P.O., Цыб А.Ф. Роль эхографии в диагностике малого рака щитовидной железы (Т1) на дооперационном этапе// Российский онкологический журнал. -1998.-№4.-С.35-38.

84. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи// М., «ДЕ-ЮРЕ».- 1997. 479с.

85. Пачес А.И., Любаев В.Л., Шенталь В.В. и др. Современное состояние проблемы лечения рака щитовидной железы//Вопросы онкологии.- 1998.-том 44.-№5.-С.562-566.

86. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы// М.,- 1995. -370с.

87. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородов В.А. Опухоли щитовидной железы // Иркутск. 1999. - 320с.

88. Пинский С.Б., Калинин А.П. Рак щитовидной железы в детском возрасте// Педиатрия. 1965. - № 8. - С.78-83.

89. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы (клиника, диагностика, лечение)// Современная онкология.- 1999.-Том l.-№2.- С.50-54.

90. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы// Русский медицинский журнал. -1998.- Том 6.-№10.- С.658-664.

91. Поляков В.Г., Лебедев В.И. Диагностика, хирургическое лечение и его результаты при раке щитовидной железы у детей// Вопросы онкологии.- 1995.-№2.- С.79.

92. Поляков В.Г., Лебедев В.И., Фалилеев Ю.В., Лебединский А.В. Рак щитовидной железы у детей// Педиатрия.-1987.-№ 11.- С.33-37.

93. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы// Вестник хирургии.-1994.-№1.-с.3-6.

94. Романчишен А.Ф. Основные причины повторных операций у больных раком щитовидной железы// Вестник хирургии. 1998. - № 2. -С.11-13.

95. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Ошибки диагностики и лечения хирургических заболеваний щитовидной железы// Современные аспекты эндокринологии. Самара.,- 1994. - С. 192-200.

96. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций// Проблемы эндокринологии.-1992.-Т.З 8.-№6.-С.27-29.

97. ЮО.Самодов В.А., Малявская С.И., Сибилева Е.Н. и др. К вопросу этиологии зобной эндемии у детей и подростков Архангельской области// Экология человека.- Материалы научно-практической конференции.-1996. -с.42.

98. Симбирцев С.А., Бубнов А.Н., Трунин Е.М. Лечебная тактика при узловой трансформации щитовидной железы// Экология человека.-2000.-№2.-С.35-38.

99. Ю2.Скоробогатов Н.М. Клиника и лечение рака щитовидной железы в детском и юношеском возрасте// Автореф.дис.к.м.н.- М.,- 1982.- 27с.

100. ЮЗ.Старинский В.В. Организация раннего выявления, хирургического лечения и профилактики гормональных нарушений при РЩЖ// Методические рекомендации.- М.,- 1987.-42с.

101. Сибилева Е.Н., Столярова Г.В. Оперативное лечение зоба у детей// Актуальные вопросы эндокринологии.- С-Пт.,- 2000.- С. 188.

102. Сибилева Е.Н., Столярова Г.В., Кухтина Е.А. и др. Оперативное лечение зоба у детей// Врачебная практика.- №23.- Архангельск.- 2000г.-с.26-28.

103. Тарасов С.С. Эффективность цитологической диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы (по материалам Куйбышевского облонкодиспансера)// Вопросы онкологии. 1998. - № 4. - С.468-471.

104. Точилин А.В. Прицельная пункциональная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы// Вестник хирургии.- 1983.- №10.-С.129.

105. Турабов И.А. Урбанизация и злокачественные новообразования у детей на Европейском Севере// Ребенок и качество его жизни. Тезисы докладов 3-й научно-практической конфкеренции.-Архангельск.-1999.-С. 66.

106. Филатов А.А. Комплексное обследование больных с «холодными» узлами в щитовидной железе// Медицинская радиология.- 1985.- С.34-36.

107. ПО.Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология// М.,-1998.-345с.

108. Ш.Цыб А.Ф., Иванов В.К. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы// Материалы 1-го съезда онкологов СНГ.- М.,- 1996.- 49с.

109. Цыб А.Ф., Паршин B.C. и др. Определение объема щитовидной железы у здоровых детей и подростков с помощью ультразвукового метода// Педиатрия. 1990.- №5.- С.51-55.

110. З.Шалимов С.А., Федоренко З.П., Гулак JI.O. Структура заболеваемости населения Украины злокачественными новообразованиями// Он-кология.-2001.- Т.2.-№4.-С.149.

111. Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И. и др. Диагностика и лечение рака щитовидной железы в условиях отделения эндокринной хирургии// Хирургия.-1987.-№9.-С. 109-116.

112. Abusrewil SS., Mott MG et al. Thyroid function in survivors of cancer// Archives of disease in cyildhood. Vol 64.- P.709-712.

113. Baril D., Le cancer papillare de la thyroide. a propos de 94 cas//Vie med. - 1986. - №28.-P.1233-1234.

114. Beimfohr C., Klugbauer S., Demidchik EP., et al. NTKK1 rearrangement in papillary thyroid carcinomas of children after the Chernobyl reactor accident// Inf. J. Cancer. 1999. - 80(6). P.842-857.

115. Belfior A., Larosa G.L., La Posta G.A. et al. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules// Am.J.Med.-1992.-Vol.93.-P.363-369.

116. Brennan M.D., Bergstrahl E.J. et al. Follikular thyroid cancer treated at the Mayo clinik// Mayo Clin. Proc.-1991.-V0I.66.-P.11-12.

117. Bruneton J.N., Caramella E., Fenart D. et al. Echographie ultrasonore en temps rul de haute definition des tumeurs du cops thyroide A propos de 379 cas operes// De radiologic.- 1985.-№ 1.- P.59-63.

118. Calbo L., Gorgone S., Palmeri R. et al. Nuclear risk and thyroid neoplasms in infancy// Chir Ital.;- 1997.- Vol 49. -Issue 4-5.- P. 27-9.

119. Caruso D., Mazzaferri EL. Fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules//Endokrinologist.- 1:194.- 1991.

120. CeccareIli C., Pacini F. et al. Thyroid cancer in children and adolescents// Surg.-1988.-Vol.104.- №6.-P. 1143-1148.

121. Dottorini M.E., Vignati A. et al. Differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents//J.Nucl. Med.-1997.-Vol.38.-P.669-675.

122. Flanneri Т.К., Kirkland J.L., Copeland K.C. et al. Papilleiy thyroid cancer: a pediatric perspective// Pediatrics.- 1996 Sep.- Vol 98. -Issue 3.- P. 464-6.

123. Fransilla K.O., Harach H.K. Occult papillary carcinoma of the thyroid in children and young adults. A systematic autopsy study in Finland// Cancer.-1986.- Vol.58.- № 3. P.715-719.

124. Garcangin M.L., Zampi C., Pupi A. et al. Papillary carcinoma of the thyroid. A clinico-pathologic study of 241 cases treated at the universality of Florence. Italy// Cancer.- 1985.-№ 4.-P.805-828.

125. Galanti M.R., Sparen P., Karlsson A. et al. Is residence in areas of endemic goiter a risk factor for thyroid cancer? //Int. J. Cancer.-1995.-Vol.61.-P.615-621.

126. Gerber F.M., Burgi U., Peter H.I. Etiologi and pathogenesis of thyroid odules//Exp.Clin.Endokrinol.-1993 .-Vol. 101 .-P.97-101.

127. Gharib H., Zimmerman D., Goeliner J.R. et al. Fine needle aspiration biopsy: use in diagnosis and management of pediatric disease// Endocr. Pract.-1995.-Vol.l-P.9-13.

128. Heinze E., Roth J., Boerer H. et al. Diagnostic value of eariy and delayed thyroid scintigraphiin the evolution of cold nodules for malignagy// Eu-rop. j. nucl. med.-1986.- №11.- P.413-416.

129. Josefson D. Childhood thyroid cancer rise 10-fold in the Ukraine// BMG.- 1999.-P.19:145.

130. Khurana KK, Labrador E. et al. The role of fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules in children// Thyroid.- 1999.-Vol.9.-Issue 4.- P.383-6.

131. Kodama Т., Fujimoto V., Obara T. et al. Jusrification of conservative surgical treatment of childhood thyroid cancer// Europ.i.cancer. -1986.- 77.- № 8.- P.799-807.

132. Krenning E.P., Ause 1., Brining H.A. et al. Clinical and radiodiagnos-tic aspects in the evaluation of thyroid nodules with respect to thyroid cancer// Europ. i. cancer.- 1988.- 24.-№ 2.- P.299-307.

133. Lindberg S., Karlsson P., Arvidsson B. Cancer incidence after radiotherapy for skin haemangioma during infancy// Acta Oncol.,- 1995.- Vol 34.-Issue 6.- P.735-41.

134. Lowhagen Т., Jan-Silvester Williams, Lorau Lundell. Aspiration biopsy cytology in diagnosis of thyroid cancer// World journal of surgery.-1981.-№5.-P.128.

135. Mazzaferri E.L. Management of solitari thyroid nodule// N Engl J Med.-1993-Vol.328-P.553-559.

136. Mazzaferri E.L. Thyroid carcinoma: papillary and follicular// Endok-rine tumor. Cambridge., MA, Blakwell scientific pablications,- 1993. -P.278-333.

137. Mazzaferri E.L. Thyroid cancer in thyroid nodules: finding a needle in the haystach// Am J Med.-1002.-P. 93:358.

138. Middlevort L.V. Йодцефицитные состояния и рак щитовидной железы// Проблемы эндокринологии.-1992.- Т.38.-С.23-25.

139. Mondesert С., Armand D., Wuillard P. et al. Prognostic des cancer thyroidiens extracapsularies operes// Ann. chir. -1988.- 34.7.- P.453-559.

140. Muller N., Cooperberg P., Suen K. et al. Needle aspiration biopsy in cystic papillary carcinoma of the thyroid// Amer. i. roeutgenol.- 1985.- 144.- № 2. P.251-253.

141. Nemec J., Zamrazil V., Pohunrova D. et al. Thyroid cancer some new developments in diagnostic and biology of these tumors// Radiobiol.-Radiother.-1987.-Vol.28.-№5.-P.702-704.

142. Nikiforov Y.E., Gnepp D.R., Fagin J.A. Thyroid lesion children and adolescents after the Chernobyl disaster: implication for the study of radiation tumorigenesis//J.Clin.Endocrinol.Metab.-1996.-Vol. 81 .-P.9-14.

143. Nikiforov Y.E., Fagin J.A. Risk factors for thyroid cancer// Trends. Endocrinol.Metab.-1997.-Vol.8.-P.20-25.

144. Nikiforov Y.E., Heffes C.S., Korzenko A.V. et al. Characteristics of follicular tumors and nonneoplastic thyroid lesion in children and adolescents exposer to radiation as a results of the Chernobyl diseaster// Cancer.-1995.-Vol.76.-P.900-908.

145. Panasiuk G. Epidemiologic and clinical evaluation of thyroid cancer in children from the Gomel region (Belarus)// World J Surg.- 1996 Sep.- Vol 20. -Issue 7.- P.867-71.

146. Parlowsky Т., Bucsky P., Hof M. et al. Malignant endocrine tumors in childhood and adolescence results of retrospective analysis// Thyroid. 1999.- Vol.9.- Issue 5.- P.401-8.

147. Preston-Martin S., Bernstein L., Pike M.C., Maldanado A.A. et al. Thyroid cancer among young thyroid disease and pregnansy history// Brit. I. cancer.- 1987.- 55.-№ 2.- P.191-195.

148. Raab SS., Silverman JF. Pediatric thyroid nodules: disease demo-graphicsand clinical management as determined by fineneedle aspiration biopsy// Pediatrics. 1995.-Vol 95.- Issue 1.- P.46-9.

149. Reid W., Mangano J. Thyroid cancer in the United States sine accident at Chernobyl// BMG.- 1995.- P.311:511.

150. Sampson R.J., Key C.R., Buncher C.R.//J.A.M.A.-1969.-Vol.209.-P.65-70.

151. Samuel A.M., Sharma S.M. Differentiated thyroid carcinomas in children and adolescents// Cancer.-199l.-Vol.67.-P.2186-2190.

152. Same D.H., Schneider A.B. Evaluation and management of patients exporsed to childhood head and neck irradiation// Endocrinologist-1995.-Vol.5.- P.304-307.

153. Schlumberger M., Pacini F. Thyroid tumors// Nucleon, Paris.-1999.-P.l-317.

154. Schlumberger M., De Vathaire F., Travagli J. Et al. Differentiated thyroid carcinoma in childhood: long-term follow-up of 72 patients// J. Clin. Endocr.-1987.-Vol.65 .-№6.-P. 1088-1094.

155. Schneider A.B., Pinsky S., Bekerman C. et al. Characteristucs of 108 thyroid cancer detected bi screening in a population with a history of head and neck irradiation// Cancer.- 1980.- 46.-№ 5.- P. 1218-1227.

156. Scott M.D., Crawford J.D. Solitary thyroid nodules in childhood// Pediatrics.-1976.-58.- P.521-525.

157. Simon R. Overviews of randomized clinical triads can-cer//Treatm.kep.-1987.- 71.- №1.- P.3-5.

158. Stern Y., Segal K., Medalia O. et al. DNA ploidy in papillary carcinoma of the thyroid gland in children and adolescent// Int J Pediatr Otorhi-nolaeyngol.- 1998.- Nov 15.- Vol 46 Issue 1-2.- P.67-70.

159. Sykes AJ. Carcinoma of the thyroid in children: a 25-year experience// Med Pediatr oncol.- 1997.- Vol 29.- Issue 2.-P.103-7.

160. Takahashi H. et al. Клиническая оценка дигностического метода для узлового зоба// Jfn. J. Cancer Clin.-1983.-Vol.29.-№12.-P.1392-1397.

161. Viswanathan К., Gierlowski T.C., Schneider A.B. Childhood thyroid cancer. Characteristics and long-term outcome in children irradiated for benign conditions of the head and neck// Arch. Pediatr. Adolosc. Med.-1995.-Vol.148.-P.260-265.119

162. Wall R., Meybier H. Coexistence of hyperthyroidism and thyroid cancer// World, i. surg.- 1982.-№ 6.- 4.- P.385-389. Discuss 390.

163. Zimmerman D., Hay I., Gough T. et al. Papillari thyroid carcinoma in children and adults: long-term follow-up of 1039 patients conservatively treated in one institution during three decades// Surgery.-1988.-Vol.104.- №6.-P.1157-1166.