Организация и технологическое обеспечение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Федотов, Юрий Николаевич

• Федотов, Юрий Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Федотов, Юрий Николаевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ЭНДОКРИННОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Распространенность заболеваний щитовидной железы.

1.1.1. Распространенность заболеваний щитовидной железы среди жителей

Северо-Запада.

1.2. Диагностика заболеваний щитовидной железы.

1.2.1. Физикальное обследование.

1.2.2. Ультрасонография.

1.2.3. Тонко игольная аспирационная биопсия.

1.2.4. Трепанбиопсия.

1.2.5. Срочное гистологическое исследование.

1.2.6. Иммуногистохимические методы.

1.2.7. Диагностические алгоритмы.

1.3. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.

1.3.1 .Традиционные методы оперативных вмешательств.

1.3.1.1. Хирургическое лечение ДТЗ.

1.3.1.2. Хирургическое лечение узлового зоба.

1.3.1.3. Хирургическое лечение рака щитовидной железы.

1.3.1.4. Хирургическое лечение АИТ.

1.3.2. Малоивазивные вмешательства.

1.3.2.1. Оперативное вмешательства на щитовидной железе с использованием видеотехники.

1.3.2.2. Внутритканевая деструкция узлов щитовидной железы.

1.3.2.2.1. Химические методы деструкции узлов щитовидной железы.

1.3.2.2.2. Физические методы внутритканевой деструкции узлов щитовидной железы. Лазериндуцированная термотерапия.

1.3.2.2.3. Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы.

1.4. Организация службы эндокринной хирургии в России.

1.4.1. Актуальность проблемы.

1.4.2. Ранняя диагностика заболеваний щитовидной железы.

1.4.3. Современные принципы организации лечения больных с хирургическими заболеваниями щитовидной железы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Эксперимент на животных и анатомический эксперимент.—

2.1.1. Методика эксперимента на лабораторных животных.

2.1.2. Методика интраоперационного воздействия на ткань коллоидных узлов.

2.2. Клинический раздел исследования.

2.2.1. Диффузный зоб у детей.

2.2.2. Тиреоидная патология среди жителей Ленинградской области и Санкт-Петербурга.—

2.2.3. Диагностические возможности ультрасонографии.

2.2.4. Диагностические возможности ТАБ и оценка результатов ТАБ, выполненной в условиях работы на МДК.

2.2.5. Характер и результаты хирургического лечения заболеваний щитовидной, железы.

2. 2.6. Малоинвазивные вмешательства на щитовидной железе.

2.2.7. Сравнение дооперационного цитологического и послеоперационного морфологического диагнозов.

2.3. Клинический раздел (методы исследования).

2.3.1. Определение тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона гипофиза (ТЗ, ТЗ св., Т4, Т4 св., ТТ).

2.3.2. Эхографическое исследование щитовидной железы.

2.3.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

2.3.4. Цитологическая оценка биоптата.

2.3.5. Толстоигольная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ.

2.3.6. Иммуногистохимическое исследование.

2.4. Методы традиционных хирургических вмешательств.

2.5. Методика проведения внутритканевой деструкции.

2.5.1.Этаноловая деструкция доброкачественных образований щитовидной железы под сонографическим контролем.

2.5.2. Лазериндуцированная термотерапия узлов щитовидной железы.

2.5.3. Радиочастотная абляция.

2.6. Статистическая обработка материалов.

ГЛАВА 3: ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЙОДОМ И СТРУКТУРА

ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ.

3.1. Йодобеспеченность населения.

3.2. Размеры щитовидной железы у детей.

3.3. Структура тиреоидной патологии у взрослых.

ГЛАВА 4. СИСТЕМА-ОРГАНИЗАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙОКЕЛЕЗЫ.'.

4.1. Тиреоидологическая служба Северо-Западного региона.

4.2. Региональный эндокринологический центр.

ГЛАВА 5: УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

5.1. Сравнительная.оценка возможностей физикального и улырасоногра-фического методов первичной диагностики.

5.1.1. Наличие узла у пациента.

5.1.2. Характер узловой трансформации.

5.2. Сравнительная оценкасонографии и морфологического исследования.

5.3. Сонография в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы.

5.4. Применение допплеровских методов ультрасонографии

ГЛАВА 6. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

6.1. Цитологическая диагностика.б. 1.1. Цитологическая диагностика при доброкачественных узлах.

6.1.2. Цитологическая диагностика при «подозрительных» узлах.

6.1.3. Цитологическая диагностика при злокачественных опухолях.

6.1.4. Повышение эффективности работы хирургической клиники после внедрения ТАБ.

6.2. Толстоигольная биопсия «подозрительных» узлов щитовидной железы и их гистологическое исследование.

6.3. Иммуногистохимическое исследование «подозрительных» узлов щитовидной» железы.

6.4. Сочетание гистологического и иммуногистохимического методов исследования.

ГЛАВА li ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ.

7.1. Мобильный диагностический комплекс.

7.2. Организация и результаты работы выездной диагностической бригады

7.2.1. Положение о выездной бригаде по изучению йоддефицитных заболеваний.

7.2.2. Основные задачи, выполняемые выездной бригадой МДК.

7.2.3. Алгоритм работы выездной диагностической бригады.

7.2.4. Результаты работы выездной бригады РЭЦ в 2004-2008 гг.

7.3. Диагностические филиалы РЭЦ.

7.3.1. Положение о филиале Северо-Западного регионального эндокринологического центра.

7.3.2. Особенности работы диагностических центров РЭЦ и ее результаты.

7.4. Диагностическое отделение РЭЦ.

7.4.1. Лабораторные исследования.

7.4.2. Сонография щитовидной железы.

7.4.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия.

ГЛАВА 8. ТРАДИЦИОННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

8.1. Узловой коллоидный зоб.

8.2. Диффузный токсический зоб.

8.2.1. Техника оперативного вмешательства.

8.3. Злокачественные опухоли щитовидной железы.

8.3.1. Результаты хирургического лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы.

8.3.2. Послеоперационные осложнения.

8.3.3. Послеоперационное ведение пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы.

8.4. Качество жизни у больных дифференцированным раком щитовидной железы после выполнения радикальной операции.

8.4.1. Состояние гемодинамики при воздействии дозированной физической нагрузки у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы после выполнения радикальной операции.

8.4.2. Толерантность больных с дифференцированным раком щитовидной железы к физической нагрузке выполнения радикальной операции.

ГЛАВА 9. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ВНУТРИТКАНЕВАЯ ДЕСТРУКЦИЯ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ).

9.1. Особенности различных методов внутритканевой деструкции.

9.1.1. Форма, размеры и строение очага деструкции.

9.1.2. Макроскопическая картина строения очага деструкции.

9.1.3. Микроскопическая картина строения очага деструкции.

ГЛАВА 10. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

МЕТОДОВ ВНУТРИТКАНЕВОЙ ДЕСТРУКЦИ.

10.1. Переносимость процедуры.

10.2. Сонографические изменения узлов при проведении этанол-деструкции.

10.2.1. Сонографические изменения кистозных узлов.

10.2.2. Изменения УЗ-картины солидных узлов.

10.3. Изменения УЗ-картины при проведении ЛИТТ узлов ЩЖ.

10.4.Ультрасонографическая оценка развития изменений в зоне воздействия после ее проведения.

ГЛАВА 11. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИТКАНЕВОЙ ДЕСТРУКЦИИ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКЕ.

11.1. Этаноловая склеротерапия.

11.2. Лазериндуцированная термотерапия.

11.3. Радиочастотная абляция.

11.3.1. Особенности анестезиологического пособия при проведении

11.3.2. Технические осложнения при проведении РЧА.

11.3.3. Изменение тиреоидного статуса пациентов после РЧА автономно функционирующего узла.

11.3.4. Изменения сцинтиграммы щитовидной железы после проведения РЧА.

11.3.5. Рецидив тиреотоксикоза после РЧА.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация и технологическое обеспечение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы»

Хирургический метод остается ведущим при лечении таких заболеваний щитовидной железы, как злокачественные и доброкачественные новообразования, узловой зоб с синдромом механической компрессии и тиреотоксикоз.

Распространенность узлового зоба составляет в нашей стране более 10% от общей популяции, и около 5% всех узлов представляют собой злокачественную опухоль, а количество больных, у которых выявляется тиреотоксикоз различного генеза, достигает 2% жителей РФ (Дедов И.И., 2008). Поэтому ежегодно в России производятся десятки тысяч оперативных вмешательств на щитовидной железе.

Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями щитовцдной железы в настоящее время являются одним из достаточно хорошо разработанных разделов медицины. Современные методы исследования гормонов позволяют диагностировать нарушения функции щитовидной железы на ранней стадии. Использование тонкоигольной аспирационной биопсии дает возможность безошибочно определять характер заболевания при узловом зобе более чем у 90% больных (ОЬапЬ Н., 1993), однако до сих пор значительное количество пациентов поступает в стационары России с 3-й и 4-й стадиями рака несерьезными нарушениями тиреоидного статуса (Володченко Н.П., 2002). Такое положение обусловлено несколькими причинами.

Во-первых, диагностические методики достаточно сложны и требуют для выполнения наличия специальной аппаратуры и высококвалифицированных специалистов, и поэтому применяются в настоящее-время лишь в крупных лечебно-профилактических учреждениях, расположенных, как правило, в областных центрах. Таким образом, ими могут пользоваться в основном жители крупных городов.

Во-вторых, разобщенность современной системы оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы приводит к необходимости посещения больным различных специалистов и диагностических лабораторий, находящихся в разных учреждениях, в течение длительного времени, что обусловливает значительную пролонгацию диагностического и лечебного этапов.

Третьей причиной является отсутствие комплексного подхода к лечению этой категории больных, в то время как для полноценной предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации необходимо участие как хирурга, так и терапевта-эндокринолога.

Для того чтобы достигнуть существенных успехов в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы, необходимо создать и внедрить систему, обеспечивающую современный уровень диагностики и лечебной помощи на всех уровнях, начиная от населенного пункта, где проживает больной, до специализированной клиники, где проводится его лечение, все звенья которой работали бы как единый механизм.

В последние десятилетия благодаря развитию методов визуализации анатомических структур широкое распространение получили высокотехнологичные малоинвазивные методы оперативного лечения (МИВ) заболеваний щитовидной железы. Свидетельством возросшего интереса к ним явился и первый в нашей стране международный симпозиум по малоинвазивным хирургическим вмешательствам на органах эндокринной системы, организованный нашими учреждениями и состоявшийся в Санкт-Петербурге в мае 2008 г. [56]. Использование МИВ позволяет добиться значительного снижения травматичности и улучшения косметического результата оперативного вмешательства. Поэтому дальнейшая разработка этих методов представляется весьма перспективной.

Целью данного исследования явилось повышение эффективности хирургического лечения заболеваний щитовидной железы путем разработки принципов организации тиреоидологической службы в регионе, создания соответствующей структуры и внедрения в ее работу современных методов диагностики и оперативного лечения.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие основные задачи:

1. Осуществить анализ структуры заболеваний щитовидной железы, требующих хирургического лечения в Северо-Западном регионе.

2. На основе проведенного анализа разработать основы научной организации и создать службу эндокринной хирургии, в рамках которой организовать региональный эндокринологический центр (РЭЦ) в г. Санкт-Петербурге, диагностические филиалы (ДФ) в районных центрах Ленинградской области и Санкт-Петербурге, а также создать мобильный диагностический комплекс (МДК) и сформировать выездную диагностическую бригаду РЭЦ.

3. С целью улучшения качества предоперационной подготовки, хирургического лечения и послеоперационной реабилитации пациентов разработать научно-организационную документацию и организовать комплексную эндокринологическую клинику.

4. Разработать и внедрить в практику диагностической службы современные методы лабораторной и инструментальной диагностики и хирургического лечения заболеваний щитовидной железы.

5. Провести экспериментальные и клинические исследования, обосновывающие возможность использования в работе клиники высокотехнологичных малоинвазивных методов оперативного лечения заболеваний щитовидной железы, оценить эффективность их применения и внедрить в работу клиники.

6. Провести анализ, работы созданных структур от момента их организации до настоящего времени (6 лет).

Научная новизна работы

В ходе исследования были достигнуты следующие результаты.

1. Разработана концептуальная модель увеличения доступности и улучшения качества хирургической помощи жителям региона, страдающим заболеваниями щитоввдной железы.

2. Сформулированы принципы создания службы эндокринной хирургии региона и разработана ее структура. На основании научного анализа пятилетней деятельности службы показана эффективность ее работы. Проведено изучение распространенности хирургических заболеваний щитовидной железы в регионе в различных возрастных группах и представлен анализ структуры заболеваемости. При этом установлено, что диффузный зоб среди младших школьников выявляется у 20-80% детей во всех обследованных районах, узлы в щитовидной железе определяются у 18-35% взрослых, арак среди них выявлен у 3,8-5% пациентов; имеющих узел размером более 1 см.

3. Впервые в мире разработан действующий*промышленный образец передвижного диагностического комплекса, способного работать автономно и существенно расширяющего доступность эндокринологической помощи населению* и доказана возможность проведения всесторонней диагностики заболеваний щитовидной железы непосредственно по месту жительства пациента. При этом показано, что точность и информативность проведенных выездной« бригадой на мобильном диагностическом комплексе исследований не уступает результатам, полученными условиях специализированпого диагностического центра.

4. Разработана и внедрена в практику работы диагностической службы лабораторная диагностика фолликулярных неоплазий щитовидной железы с использованием тонко- и толстоигольной биопсии и иммуноги-стохимии с галектином-3.

5. Обоснованы организационные принципы, на основе которых созданы диагностические филиалы РЭЦ в районах Ленинградской области и Санкт-Петербурге и доказана их целесообразность для улучшения качества диагностики тиреоидной патологии.

Впервые в нашей стране разработаны организационные основы комплексной эндокринологической клиники и показаны ее преимущества перед узкоспециализированными отделениями.

Впервые в нашей стране разработана методика радиочастотной* абляции4 (РЧА) доброкачественных новообразований щитовидной железы. Проведена сравнительная оценка различных видов малоинвазивных вмешательств - эта-ноловой склеротерапии, ЛИТТ и РЧА на щитовидной железе и определены показания для каждого из них.

Практическая значимость

В ходе проведенных работ были достигнуты следующие практические результаты.

1. Сконструирован и? апробирован в» работе уникальный мобильный диагностический комплекс («Тиробус»), позволяющий осуществлять, выполнение УЗИ щитовидной железы и проведение тонкоигольной аспи-рационной биопсии (ТАБ) под сонографическим контролем по, месту жительства пациента, а также забор, хранение и транспортировку биологических жидкостей для1 дальнейшего проведения исследований.

2. Организована выездная диагностическая бригада и разработаны принципы и документы, регламентирующие ее работу. По результатам проведения выездов создана методика ее работы в отдаленных населенных пунктах.

3. Апробированы и внедрены в клиническую практику диагностические алгоритмы обследования пациентов с доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы.

4. Разработана модификация субтотальной резекции щитовидной железы при ДГЗ, позволяющая улучшить косметический результат операции.1

5. Показаны преимущества органосохраняющих операций у больных с папиллярным раком Т^оМо перед тиреоидэктомией.

6. Разработаны показания к различным видам малоинвазивных вмешательств (МИВ) и внедрены в клиническую практику этаноловая скле-ротерапия, лазериндуцированная интерстициальная термотерапия . (ЛИТТ) и радиочастотная абляция (РЧА).

7. Создана комплексная эндокринологическая клиника, где обследование и лечение пациентов проводится совместно эндокринными хирургами и терапевтами-эндокринологами.

Положения, выносимые на защиту

1. Северо-Запад России характеризуется значительной распространенностью таких заболеваний щитовидной железы, как узловой зоб и диффузный токсический зоб, подлежащих хирургическому лечению у значительного числа пациентов. Созданная система эндокринологической службы, включающая региональный эндокринологический центр, районные диагностические центры и мобильный диагностический комплекс, позволяет осуществлять полноценную раннюю диагностику ти-реоидной патологии и проводить специализированное лечение больных с использованием высокотехнологичных методов.

2. Концептуальная модель увеличения доступности и улучшения качества хирургической тиреоидологической помощи населению региона опираться на три основных организационных положения:

• первичное выявление признаков патологии щитовидной железы по месту жительства пациента;

• применение уточняющей диагностики на основе высокотехнологичного обследования с максимальным использованием возможностей мобильного диагностического комплекса и диагностических филиалов регионального эндокринологического центра;

• проведение специализированного хирургического и терапевтического лечения на базе регионального эндокринологического центра.

3. Выездная диагностическая бригада, работающая на мобильном диагностическом комплексе, и диагностические филиалы регионального эндокринологического центра, имеют возможность проводить современную диагностику широкого спектра нарушений морфологии и функции щитовидной железы, что позволяет осуществлять их профилактику, а также отбор больных жителей отдаленных районов для дальнейшего оперативного лечения.

4. Комплексная эндокринологическая клиника дает возможность значительно повысить качество предоперационного обследования больных и осуществить хирургическое или малоинвазивное вмешательство на щитовидной железе и, при необходимости, произвести полноценную коррекцию нарушений функции щитовидной железы, возникающих после оперативного вмешательства.

5. Основным методом первичной диагностики заболеваний щитовидной железы является сонография с использованием допплеровских методов, значительно расширяющих ее возможности. Цитологическая диагностика по результатам ТАБ является дефинитивным методом отбора больных с узловым зобом для оперативного лечения.

6. Результаты экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют, что внутритканевая деструкция доброкачественных узлов щитовидной железы (этанол, ЛИТТ и РЧА) обеспечивает устранение основных симптомов заболевания и является методом выбора для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

7. Разработанная в результате проведенных исследований система оказания хирургической помощи пациентам с тиреоидной патологией позволила добиться уменьшения доли пациентов с запущенными формами злокачественных образований и при возросшем числе обратившихся уменьшить количество необязательных оперативных вмешательств.

Апробация работы

Результаты работы доложены на Х1(ХШ) Российском симпозиуме с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, июль 2003); на заседаниях ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга (октябрь 2003, декабрь 2008); Всероссийской научно-практической конференции

Клиническаяс эндокринология— достижения} и перспективы» (Санкт-Петербург, апрель 2003);: 13-м Международном тир со идо логическом конгрессе (Бу-энос Айрес, май 2005); IV Всероссийском тиреоидологическом конфессе (Москва, декабрь 2007); II Съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, май 2007); XVI Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Саранск, сентябрь 2007); сессии Северо-Западного отделения РАМН (Санкт-Петербург, ноябрь 2007); Всероссийской научно-практическойконференции «Проблемы хирургии в современной: России» (Санкт-Петербург, март 2008); Международном научном; симпозиуме «Малоинвазивные; технологии в эндокринной; хирургии» (Санкт-Петербург, май 2008), на заседании Хирургического общества Н!И1Пирогова (Санкт-Петербург, сентябрьч2008).

Внедрение результатов работы

Результаты проведенной/работы внедрены в практическую работу комплексного отделения эндокринной хирургиииэндокринологии, выездной диагностической бригады, диагностических филиалов ФГУ Северо-Западноой окружной медицинский центр? «Росздрава» (СЗОМЦ) и использую 1С я в учебной работе кафедры топографической анатомии и клинической хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образовании (МАПО), кафедры факультетской хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского государств енио го уы и в ер с итета.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 44 научные работы^ в том числе 10 в: журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов докторских диссертаций:

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 11 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 107 отечественных и 280 зарубежных источников, изложена на 297 стр., иллюстрирована 44 табл., 57 рис., 3 диагр. и нормативными документами по организации и работе структур РЭЦ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Федотов, Юрий Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Узловая трансформация щитовидной железы выявляется у каждого пятого взрослого жителя Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Злокачественные опухоли выявляются в 4,5-5,2% из них. Выявляе-мость злокачественных опухолей не увеличивается в течение последних 10 лет. Гиперфункция щитовидной железы с признаками клинического и лабораторного тиреотоксикоза, требующего лечения, наблюдается у 2% обследованных взрослых, а снижение ее функциональной активности с клиникой гипотиреоза— 1,7%.

2. Специализированная служба эндокринной хирургии, включающая РЭЦ, диагностические филиалы и мобильный диагностический комплекс, позволяет осуществлять раннюю диагностику и хирургическое лечение с использованием высокотехнологичных методов на современном уровне.

3. Выездной диагностической бригадой, работавшей на базе МДК «Ти-робус», было сделано 78 выездов, были обследованы 5949 жителей населенных пунктов Ленинградской области, в том числе выполнено 749 ТАБ, 523 человека направлены на лечение, что позволило значительно повысить возможность ранней диагностики заболеваний щитовидной железы и сделать ее доступной для жителей отдаленных районов.

4. Комплексная эндокринологическая клиника позволяет значительно повысить эффективность хирургического лечения заболеваний щитовидной железы за счет рационального выбора тактики, более тщательной предоперационной подготовки и послеоперационной коррекции нарушений тиреоидного статуса.

5. В схему первичного обследования больного обязательно должна быть включена сонография, поскольку пальпация шеи не позволяет обнаружить узлы щитовидной железы малых размеров, следовательно, делает невозможным раннюю диагностику злокачественных опухолей.

6. Результаты 18 749 УЗИ, выполненных в РЭЦ, свидетельствуют, что сонография дает возможность выявить узлы щитовидной железы размерами от 0,3 см и определить их локализацию, структуру, однако не позволяет дифференцировать узлы доброкачественной и злокачественной природы. Для выявления диффузного токсического зоба и автономно функционирующего узла щитовидной железы следует использовать допплеровские методы УЗИ.

7. Данные 8578 ТАБ свидетельствуют, что цитологическое исследование биоптата ткани ЩЖ, полученного путем тонкоигольной аспирацион-ной биопсии, дает возможность с высокой степенью точности выявить все вцды злокачественных опухолей, за исключением фолликулярного рака.

8. Уточняющим методом диагностики при выявлении у больного фолликулярной неоплазии по ТАБ является толстоигольная биопсия с гистологическим и иммуногистологическим исследованием биоптата.

9. При операции по поводу рака ЩЖ тиреоидэктомия должна выполняться во всех случаях, за исключением папиллярного рака Т^оМо у пациентов из группы «низкой степени риска», где допустима гемити-реоидэктомия с истмэктомией, не увеличивающая риска возникновения рецидива и значительно улучшающая функциональные результаты вмешательства.

10. Опыт проведенных в клинике порядка 300 внутритканевых деструкций доброкачественных узлов щитовидной железы, выполненных под контролем УЗИ, свидетельствует, что методики позволяют устранить симптомы заболевания у подавляющего большинства больных, в том числе у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. Наиболее эффективной при деструкции больших узлов с кистозной трансформацией является этаноловая склеротерапия, а для АФУ — радиочастотная абляция.

11.Пятилетний опыт работы созданной тиреоидологической службы доказал эффективность разработанных и внедренных алгоритмов и методов диагностики и хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. Так, при возросшем в десять раз количестве обратившихся больных с узлами щитовидной железы количество операций увеличилось лишь в три раза, причем доля злокачественных образований среди оперированных больных увеличилась с 4,3 до 46,0%. Средний кой-ко-день сократился с 10,3 до 5,6 ч.

Практические рекомендации

1. При первичном обследовании пациента с подозрением на патологию щитовидной железы необходимо обязательно выполнить УЗИ органа. Это позволит обнаружить мелкие узлы, не выявляемые при пальпации, и заподозрить наличие АИТ.

2. При выявлении узла, размеры которого меньше 1 см, и отсутствии соно-графических признаков, заставляющих заподозрить злокачественный характер образования, больной остается под наблюдением с назначением повторного исследования через полгода для оценки изменения размеров узла.

3. Если размеры узла более 1 см- или имеются сонографические признаки его злокачественности, необходимо выполнение ТАБ, при полинодозном зобе следует выполнять ТАБ всех узлов размером более 1 см.

4. В схеме УЗИ следует использовать допплерографию. Определение скорости кровотока по щитовидным артериям и характера васкуляризации тиреоидной паренхимы позволяет диагностировать токсические формы зоба.

5. При цитологическом заключении о наличии узла доброкачественного характера оперативное лечение следует выполнять только при наличии осложнений: компрессия окружающих структур шеи и груди, тиреотоксикоз, обусловленный наличием автономно функционирующего узла/узлов, косметический дефект, вызванный деформацией шеи.

6. При дифференцированном раке, после выполнения тиреоидэтомии,больному должна быть проведена радиойодтерапия.

7. При цитологическом заключении о наличии у больного фолликулярной неоплазии больному следует предложить оперативное лечение. Если имеются серьезные противопоказания к проведению оперативного вмешательства или отказ больного, следует провести уточняющую диагностику опухоли, выполнив хрепанбиопсию с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата.

8. У пациентов преклонного возраста при доброкачественном узле, наличие которого сопровождается симптоматикой, отягощенной серьезными сопутствующими заболеваниями, или в случае отказа их от традиционного оперативного вмешательства методом выбора должна стать внутритканевая деструкция узла.

9. При больших узлах, значительная часть которых подверглась кистозной дегенерации, следует использовать этаноловую деструкцию, позволяющую в наибольшей степени уменьшить объем узла.

10. При солидных автономно функционирующих узлах, вызывающих тиреотоксикоз, следует предпочесть радиочастотную абляцию, дающую возможность в течение короткого срока разрушить гиперфункционирующий узел и устранить симптоматику тиреотоксикоза.

11. Для повышения эффективности хирургического лечения больных на этапах планирования, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения хирургу следует действовать совместно с терапевтом-эндокринологом.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Федотов, Юрий Николаевич, 2010 год

1. Абдулхалимова М.М., Митъков В.В., Боядаренко В.О. Использование ЦЦК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы //Ультразвуковая диагностика. 1999. №1. С.74-79.

2. Агаев P.A., Агаева А.Р., Заманов P.M. Наш опыт проведения чрескожной склерозирующей терапии при рецидивных зобах // Материалы Междунар. науч. симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб., 2008.

3. Акинчев A.J1. Клиническое обоснование тактики хирурга при аутоиммунном тиреоидите: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1986.

4. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинва-зивная хирургия щитовидной железы. М., 2005. 287 с.

5. Атабекова Л.А., Василъченко С.А., Бурков С.Г. Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе // Sonoace International. 1999. №4. С.60-65.

6. Башилов В.П., Маркова E.H., Решетников Е.А. и др. Ультразвуковые технологии в диагностике и планировании операций у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы // Хирургия: журнал им. Н.И. Пирогова. 2005. №3. С.4-9.

7. Белобородое В.А., Олифирова О.С., Манъковский В.А. Этаноловая деструкция доброкачественных образований щитовидной железы // Материалы Междунар. науч. симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб., 2008. С.21-24.

8. ХЪ.Богин Ю.Н., Бондаренко В.О., Шапиро H.A., Орлов В.М. Комплексная экспресс-диагностика заболеваний щитовидной железы // Методические рекомендации. М., 1992. 175 с.

9. Брейдо И.С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы // Вестн. хирургии. 1985. №5. С. 131-134.

10. Бржезовскш В.Ж, Шепталъ В.В., Любаев B.JI. Современная стратегия лечения рака щитовидной железы // Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. С.75-77.

11. Бронштейн М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы (лекция) // Проблемы эндокринологии. 1999. №5. С.34—38.

12. Бубнов А.Н. Хирургическое лечение токсического зоба, прогнозирование и способы коррекции функциональных нарушений: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1990.

13. Бубнов А.Н., Трунин Е.М., Беляева Л.В., Кузъмнчев A.C. Первый опыт деструкции узловых образований щитовидной железы // Онкологические аспекты узлового зоба. Материалы Гор. научно-практ. конф. СПб., 1996.-С.4-5.

14. Бубнов А.Н., Кузъмичев A.C., Гринева E.H., Трунин Е.М. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения). СПб., 1997. 96 с.

15. Бубнов А.Н., Лебедева Т.П., Федотов Ю.Н. Изменения в щитовидной железе у лиц, подвергшихся воздействию малых доз радиации // Материалы XI (ХПГ)'Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т.1. С.47-50.

16. Валдина Е.А: Заболевания щитовидной железы. М.: Медицина, 1993. 223 с:

17. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. СПб.: Питер, 2001. 416 с.

18. Ванушко В. Э., Кузнецов Н. С., Белъцевич Д. Г. и др. Прицельная тонкоигольная пункционная биопсия в диагностике рака щитовидной железы // Хирургия: журнал им. Н.И: Пирогова. 2003. №10. С.67-72.

19. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Гарбузов П.И., Фадеев В.В. Рак щитовцдной железы //Проблемы эцдокринологии. 2005. Т.51, №4. С.43-53.

20. Васильев С.А. Совершенствование дифференциальной диагностики как путь оптимизации хирургического лечения диффузного аутоиммунного тиреоидита. 1989.

21. Ветшев 77.С., Чилингариди К.Е., Лощеное В.Б. и»др. Сравнительная оценка методов исследования при аденомах щитовидной железы // Хирургия: журнал им. Н.И.Пирогова. 2001. №10. С.4-10.

22. Вилник Л.Ф. Онкологическая опасность узлового зоба // Материалы гор. научно-практ. конф. 1996. С.9-12.

23. Волкова А.Р., Гринева E.H., Цой У. А. и др. Показатели йодобеспеченности школьниковs С.-Петербурга^ // Тез. Рос. конф., посвящ. 100-летию акад. В.Г.Баранова. СПб., 2003. С. 154:

24. Володченко Н.П., Бойко Е.А., Бурлакова Н.У. Рак щитовидной железы в эндемическом очаге Амурской области // Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. С. 105106.

25. ЪЪ.Волченко H.H. Цитологическая диагностика опухолей и опухолеподоб-ных процессов щитовидной железы // Российский онкологический журнал. 2004! №6. С.51—54:

26. Ворохобина Н.В., Веритина Е.В. Результаты, полученные при проведении медицинского осмотра работников нефтеперерабатывающего предприятия // Материалы X (ХП) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. С. 115-117.

27. ЪЪ.Воскобойников В.В., Ванушко В.Э., АртемоваА.М. и др. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоид-ным зобом // Проблемы эндокринологии. 2001. №2. С.5-12.

28. Ъв.Гайтан Э. Зобогенные факторы окружающей среды // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.НБравермана. М., 2000. С.359-377.

29. Галкин В.Н., Кузеев P.E. и др. Чрескожная склерозиругощая терапия в лечении узловых заболеваний щитовидной железы // Материалы междунар. науч. симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб., 2008. С.43-45.

30. Герасимов Г.А. Патогенез и дифференциальная диагностика узловых форм зоба // Актуальные проблемы эндокринологии. Тез. докл. III Все-рос. съезда эндокринологов. М., 1996. С. 131-132.

31. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в России. М., 2002. 167 с.

32. Гринева E.H., Малахова Т.В., Горюшкина Е.В. Роль тонкоигольной аспи-рационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы //Проблемы эндокринологии. 2005. Т.51, №1. С. 10—15.

33. АХ.Грубник В.В., Косован В.Н., Парфентъев P.C. Эндоскопические вмешательства на щитовидной железе в лечении узлового зоба // Материалы междунар. науч. симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб., 2008. С.52-55.

34. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // Проблемы эндокринологии. 2005. Т.51, №5. С.40-42.

35. Дедов И.И., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. и др. Эндокринная хирургия: «узкая специальность» или насущная необходимость? // КЭТ. 2008. Т.4, №1. С.8-12.

36. Донюков А.И., Аристархов В.Г., Бирюков C.B. и др. Отдаленные результаты оперативных вмешательств при аутоиммунном тиреоидите // Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т.1. С. 87-89.

37. Драчинская Е.С., Брейдо И.С. Хирургия щитовидной железы. JL, 1963.

38. Европейский консенсус по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы из фолликулярного эпителия // КЭТ. 2006. Т.З, №2. С. 10-31.

39. Зауербрух Ф. Операции на щитовидной и зобной железе // Бир А., Браун Г., Кюммель Г. Оперативная хирургия. М:; JL: ГИЗ, 1930. Т.6. С.404— 482.

40. Коренев С.В., Плешков В.Г., Тугай В.В. Особенности дооперационной диагностики рака щитовидной железы // Российский медицинский журнал. 2005. №3. С. 13-16.

41. Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Гарбузов П.И. Рак щитовидной железы: современные аспекты.// Материалы XI (ХШ) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т.1. С.73-85.

42. ЪЪ.Курихара X. Оперативное лечение болезни Грейвса: супер-субтотальная резекция щитовидной железы // Материалы XI (ХШ) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. 2003. СПб., Т.1. С.86-90.

43. Jleeum B.C. Щитовидная железа//Частная хирургия. М., 1962. Т.1. С.452-488.

44. Мельниченко Г.А. Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба // Материалы II Всерос. тиреологического конгресса. М., 2002. С.43-49.

45. Мерабишвили В.М. Заболеваемость населения Санкт-Петербурга злокаче-ственнымшновообразованиями за 25 лет // Злокачественные новообразования в С.-Петербурге/Под ред. В.М.Мерабишвили. СПб., 1996. С.7-97.

46. Николаев 0:Bi Заболевания щитовидной железы // Руководство по хирургии: М., 1966. Т.6: Кн. 2. С. 98-157

47. Павлов A.B., Александров Ю.К, Доброджгенидзе Т.Р., Миро T.J1. Морфо-метрический анализ щитовидной железы при различных объемах ее резекции //Проблемы эндокринологии. 1997. Т.43, №1. С.34-36.

48. Павловский М.П., Сыроид A.M., Коломийцев В.И. и др. Тиреоидэктомия в лечении пациентов с болезнью Базедова-—Грейвса // Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т. 1.С. 174-176.

49. И.Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородое В.А. Опухоли щитовидной железы. Иркутск, 1999.

50. Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородое BiA. Диагностика заболеваний щитовидной железы / Под ред. А.П.Калинина М.: Изд-во «Медицина», 2005.

51. Ситуация на загрязненных в результате Чернобыльской аварии территориях // Постановление правительства РФ от 18.12.97. №1582.

52. Ъб.ТроишнаЕ.А., МазуринаН.В., АбесадзеИ.А. и др. Роль молекулярных маркеров в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006. Т.2, №2. С.22-26.

53. Трунин Е.М., Лукина П.В. Критерии оценки адекватности асимметричного минидоступа в хирургии узлового зоба // Материалы междунар. науч. симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб., 2008. С. 103-106.

54. Филатов A.A., Ветшев П.С., Святов A.B. и соавт. Клиническая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы // Хирургия. 1991. №10. С.81-86.

55. Фридман М.В., Жилко A.A. Фолликулярный рак щитовидной железы: особенности морфологической верификации и проблемы дифференциальной диагностики // БМЖ. 2005. Т.4, №14.

56. Фридман М.В., Мелешко О.И. Трудности морфологической диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы на до- и интраоперацион-ном этапе // БМЖ. 2005. Т.2, №.12.

57. Хмельницкий O.K. Патология щитовидной железы у жителей Санкт-Петербурга // Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т.1. С.186-190.

58. Цыб А. Ф., Матвеенко Е.Г., Паршин B.C. и др. Эхография щитовидной железы при диспансеризации населения // Сов. мед. 1988. №5. С.77-79.

59. ЦыбА.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1998. 341 с.

60. Черников P.A. Пути возможного лимфооттока при опухолях щитовидной железы. // Сб. ip. Российской науч. Конф. с международным участием, посвященной 75-летию проф. С.А.Симбирцева. СПб., 20041 С. 155-156.

61. Черников P.A., Шестериков A.C., Федотов Ю.Н., Лебедева Т.П., Бубнов А.Н. Дифференцированный рак щитовидной железы (диагностика, послеоперационный мониторинг) // Российский семейный врач. 2004. №2. С.33-36.

62. ШахДж. П. Органосохраняющий хирургический подход при раке щитовидной железы // Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т.1. С.210-216.

63. Шаха А.Р. Объем хирургических вмешательств при раке щитовидной железы // Материалы XI (ХШ) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. T.l. С.210-216.

64. Шулутко А. М., Семиков В. И., Иванова Н. А. Тактика хирурга при узловых формах зоба (протокол 2522-го заседания хирургического общества Москвы и московской^ области от 07.02.02)- // Хирургия: журнал им. Н.И. Пирогова. 2002. №12. С.72-74.

65. Юшков П.В., Антонова С. С., Бартолази А. Галеткин-3 в дифференциальной диагностике и прогнозировании фолликулярных опухолей щитовидной железы // Архив патологии. 2004. №6. С.39-42.

66. Яковлев П.Н., Баталов KJC., Волерт В.А. Результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба у взрослых, детей и лиц мужского пола // Материалы XL (ХШ) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб:, 2003. T.l. С.216-226.

67. ААСЕ Clinical practice guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer// Endocr. Pract. 2006. Vol.12. P.63-102.

68. Abdalla E.K., Vauthey J-N., Ellis L.M. Recurrence.and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation and combined resection/ablation for colorectal liver metastases // Ann. Surg. 2004. 239. P.818-827.

69. Aguilar M. Use of aspiration cytology and frozen section examination for management of benign and malignant thyroid nodules (Letter) // Cancer. 1992. Vol.70. P.903-904.

70. Aida N., Yamada N., Asano G., Tanaka S. 3-D analysis of vascular and capsular invasion in thyroid follicular carcinoma // Pathology international 2001. Vol.51. P.425-430.

71. Amin Z., Harries S.A., Lees W.R., Bown S.G. Interstitial tumour photocoagulation // Endosc. Surg. Allied. Technol. 1993. Vol.1. N4. P.224-229.

72. Angelini F., Nacamulli D., Bulzacchi A., Benedetti L., Busnardo B. Trattamento di alcoolizzazione percutanea ecoguidata dell'adenoma di Plummer: accorgimenti tecnici, effetti collateral complicanze // Radiol: Med. (Torino). 1992. Vol: 84. P. 93.

73. Angelini F., Nacamulli D., De Vido D., PerruziF., Semisa M. Treatment of hot thyroid nodule with percutaneous ethanol injection: indication, complications, and prognostic factors // Radiol. Med. (Torino). 1996. Vol.91. N6. P.774-780.

74. Anzai J., Lufkin R., DeSalles A. Preliminary experience with MR-guided thermal ablation of brain tumors// Am. J. Neuroradiol. 1995. Vol.16. P.39-45.

75. Bachar G.N., Greif F., Mor E. Radiofrequency ablation for management of liver tumors // IMAJ. 2003. Vol.5. P.496-500.

76. Bahar G., Braslavsky D., Shpitzer T. et al. The cytological and clinical value of the thyroid "Follicular lesion" // Am. J. Otolaryngol 2003. VoL24. N4. P.217-220.

77. B a loch Z.W., Fleisher S., LiVolsi V.A. Diagnosis of "follicular neoplasm": a gray zone in thyroid fine-needle aspiration cytology // Diagn. CytopathoL 2002. Vol.26. N1. P:41-44.

78. Bartolozzi C., Lencioni R., Armillotta N. Combined treatment of hepatocarci-noma with chemoembolization and alcohol administration. Long-term results // Radiol. Med. (Torino). 1997. Vol.94. N1-2. P. 19-23.

79. Bartos M., Pomorski L., Narebski J. The treatment of solitary thyroid nodules in non-toxic goiter with 96% ethanol injections // Wiad. Lek. 1999. Vol.52. N9-10. P.432-440.

80. Bartos M., KuzdakK., KukulsJd K., Narebski J., Pomorski L. Treatment of so-litari toxic thyroid nodules with the use of percutaneous ethanol injections // Wiad Lek. 2000. Vol.53. N1-2. P.22-29.

81. BasoloF., Baloch Z.W., Baldanzi A. et al. Usefulness of ultrafast papanico-laou-stained scrape preparations in intraoperative management of thyroid lesions // Mod. Pathol 1999. Vol.12. P.653-657.

82. Bataille N., Franc B. Examens anatomo-patalogigues extemporanes dans les pathologies mammarie et thyroidenne // Ann. Pathol. 1999. Vol.19. P.344—372.

83. Baumann R.P., Moret J. Weighted kappa statistics for measuring the divergence of rapid section and definitive diagnosis // Pathologe. 1997. Vol.18. P.412-416.

84. Beer E. Removal of neoplasms of urinary bladder: a new method employing high frequency (oudin) currents through cauterizing cystoscope // JAMA. 1910. Vol.54. P. 1768-1769.

85. BennedbaskF.N., Hegedus L. Alcohol sclerotherapy for benign solitary solid cold thyroid nodules // Lancet. 1995. Vol.346. P. 1227.

86. Bennedbask F.N., Karstrup S., Hegedus L. Ultrasound guided laser ablation of a parathyroid adenoma //Br. J. ofRad. 2001. Vol.74. P.905-907.

87. Bennedbask F.N., Hegedus L. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing one injection with three injections //Thyroid. 1999. Vol.9. N3. P.225-233.

88. BoeyJ., HsuC, Collins R. J. False-negative errors in-fine-needle aspiration biopsy of dominant thyroid nodules: a prospective follow-up study // World J. Surg. 1986. Aug. Vol.10 (4). P.623-630.

89. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J. et al. Thyroid gland: Ultrasound screening in middle-aged women with no previous thyroid disease // Radiology. 1989. Vol.173. P.507-510.

90. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in a random adult population// Radiology. 1991. Vol.181. P.683-687.

91. Bugis S.P., Young J.E., ArchibaldS.D. et al. Diagnostic accuracy of fine-needle aspiration biopsy versus frozen section in solitary thyroid nodules // Am. J. Surg. 1986. Vol.152. P.411-416.

92. Carling T., Udelsman R. Follicular neoplasm of the thyroid: what to recommend // Thyroid. 2005. Vol 15. N6. P.583-587.

93. Carpi A., NicoliniA. The role of large-needle aspiration biopsy in the preoperative selection of palpable thyroid nodules: a summary of principal data // Biomed. & Pharmacother. 2000: Vol.54. P.350-353.

94. Carson H.J. Castelli M.J., Gattuso P. Incidence of neoplasia in Hashimoto's thyroiditis: a fine-needle aspiration study // Diagn. Cytopathol. 1996. Feb. Vol.14 (1). P.38-42.

95. Castro M. R., Gharib H. Continuing controversis in the management of thyroid nodules //Ann. Intern. Med. 2005. Vol.142. N11. P.926-931.

96. Chadwick D.R., Harrison B.J. The role of fine-needle aspiration cytology and frrozen section histology in management of differentiated thyroid cancer: The UK experience//Langenbecks Arch. Surg. 1998. Vol.383. P. 164—166.

97. Cerutti J.M., Latini F.R.M., Nakabashi C. et al. Diagnosis of suspicious thyroid nodules using four protein biomarkers // Clin. Cancer Res. 2006. Vol.12. N11. P.3311-3318.

98. ChangH.Y., LinJ.D., ChenJ.F. et al. Correlation of fine needle aspiration cytology and frozen section biopsies in the diagnosis of thyroid nodules // J. Clin. Pathol. 1997. Vol.50. P. 1005-1009.

99. Chen H., Nikol T.L., Udelsman R. Follicular lesions of the thyroid: does frozen section evaluation alter operative management? // Am. J. Surg. 1995. Vol.222. P. 101-106.

100. Chin i E.N., Brown M.J., Farrel M.A. Hypertensive crisis in a patient undergoing percutaneous radiofrequency ablation under general anesthesia // Anesth. Analg. 2004. Vol.99. P. 1867-1869.

101. Chou Y-Y., Hwang J., Chou Y-H. et al. Percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinoma //J. Chin. Med. Assoc. 2005. Vol.68 (5). P.221-225.

102. Clark W.L., Morgan J.D., Asnia E.J. Electrothermic methods in treatment of neoplasms and other lesions with clinical and\histological observations // Radiology. 1924. Vol.2. P.233-246.

103. Chin i E.N., Brown M.J., Farrel M.A. Hypertensive crisis in a patient undergoing percutaneous radiofrequency ablation under general anesthesia // Anesth. Analg. 2004. Vol.99. P. 1867-1869.

104. Cuschieri A., Giles G.R., Moosa A.R. Essential surgical practice. Third edition. Butterworth-Heinemann. 1995.

105. Cushing H., Bovie W.T. Electro-surgery as an aid to the removal of intracranial tumors. //Surg.GynecoLObstet. 1928. VoL47. P.751-784:

106. D 'Arsonval A: Action physiologique des courants alternatifs a grande frequence // Comp Rend. Soe Biol. 1891. Vol.43. P.283.

107. D Avanzo A., TreselerP., ItuarteP. H.G. et aL Follicular thyroid carcinoma: histology and prognosis // Cancer. 2004. Vol.100. P. 1123-1129.

108. DeMay R.M. Follicular lesions of the thyroid. W(h)ither follicular carcinoma? // Am. J. Clin. Pathol. 2000. Vol. 114. P.681-683.

109. Deveci M.S., Deveci G., LiVolsi V.A., Baloch Z.W. Fine-needle aspiration of follicular lesions of the thyroid. Diagnosis and follow-up // Cytojournal. 2006. 3:9.

110. De Micco C., Kopp F., Vassko V., Grino M. In situ hybridization and immu-nohistochemistry study of thyroid peroxidase expression in thyroid tumors // Thyroid. 2000. Vol.10. N2. P.109-115.

111. Di Lelio A., Rivolta M., Cfsati M., Capra M. Treatment of autonomous thyroid nodules: value of percutaneous ethanol injection//Am. J. of Roentgenology. 1995. Vol.164. N1. P.207-213.

112. Doullay F., Ruf J., Codaccioni J.L. et al. // Prevalence of autoantibodies to thyrotropin in the patients with various thyroid and autoimmune diseases // Autoimmunity. 1991. Vol.9 P:237-244.

113. Dromain C., DeBaere T.J., EliasD. et al Follow-up imaging of liver tumors using percutaneous radio frequency (RF) therapy with helical CT and MRI imaging (abstr.) // Radiology. 1999. 213(p). P.382.

114. Dupuy D.E., Mayo-Smith W.W., Abbot G.F. et al. Clinical applications of ra-diofrequency tumor ablation in the thorax // RadioGraphics. 2002. Vol.22. P.259-269.

115. Dupuy D.E. Radio frequency ablation A new treatment option for non-small cell lung cancer patients // US Oncology review. 2006.

116. Edmonds C.J., Tellez M. Treatment of thyroid cysts by aspiration and injection of sclerosant//Br. Med. J. 1987. Vol.295. P.529.

117. Erdem S., Baskan A., Bashekim C., Filiz E. Tc-99m tetrofosmin uptake by recurrent papillary carcinoma of the thyroid // Clin. Nucl: Med. 1998. Mar. Vol.23 (3). P. 189;

118. Feilchenfeldt J., Totsch M., Sheu S.-Y. et al. Expression of galectin-3 in normal and malignant thyroid tissue by quantitative PCR and immunohistochemi-stiy//Modern Pathology. 2003. Vol. 16. P. 1117-1123.

119. Fisher J.N. Management of thyrotoxicosis // South. Med. J. 2002. Vol.95 (5). P.493-505.

120. Franc B, De La Salmoniere P., LangeF. et al. Interobserver and intraob-server reproducibility in the histopathology of follicular thyroid carcinoma I I Hum. Pathol. 2003. Vol.34. P. 1092-1100.

121. Francica G., Marone G. Ultrasound-guided percutaneous treatment of hepatocellular carcinoma by radio frequency hyperthermia with "cooled tip needle": a preliminary clinical experience//Eur. J. Ultrasound. 1999. Vol.9. P. 145-153.

122. FrankeH., Boerner W. New viewpoints on the diagnosis and therapy of the malignant goite // Langenbecks Arch. Klin. Chir. Ver Dtsch Z. Chir. 1965. Mar. Vol.5. N309. P.309-327.

123. Franzen S., ZajicekJ. Aspiration biopsy in diagnosis of palpable lesions of the breast. Critical review of 3479 consecutive biopsies // Acta Radiol. Ther. Phys. BioL 1968. Aug. Vol.7 (4). P.241-262.

124. Gasbarri A., Marchetti C., Iervasi G. et al. From the bench to the bedside. Galectin-3 immunodetection for improving the preoperative diagnosis of the follicular thyroid nodules // Biomedicine and Pharmacotherapy. 2004. Vol.58 (6-7). P.356-359.

125. Gasbarri A., Martegani M.P., Del PreteF. et al. Galectin-3 and CD44v6 iso-forms in the preoperative evaluation of thyroid nodules // The journal of clinical oncology. 1999. Vol.17. P.3494—3502.

126. Gervais D.A., McGovern F.J., Wood B.J. et al. Renal carcinoma: clinical experience and technical success with radiofrequency ablation of 42 tumors // Radiology 2003. Vol.226. P.417-424.

127. Gharib H., Goellner J.R., Johnson D.A. Fine-needle aspiration cytology of the thyroid. A 12-year experience with 11,000 biopsies // Clin. Lab. Med. 1993. N13. P.699-709.

128. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrinol And Metabol. Clin. North Am. 1997. Vol.26. N4. P.777-800.

129. Giuffrida,D., Gharib H. Controversies in the management of cold, hot, and ' occult.thyroid nodules // Am. J. Med. 1995. Vol.99. P.640-650:

130. Goldberg S.N., Gazelle G.S., Halpern E.S. et al Radio frequency tissue ablation: importance of local temperature along the electrode tip, exposure in the determining lesion size and shape // Acad. Radiol. 1996. Vol.3. P.212-218.

131. Goldberg S.N., Solbiati L., Hann P.F. et al. Radiofrequency tumor ablation using a clustered electrode technique: results in animals and patients with liver metastases //Radiology. 1998. 209. P.371-379.

132. Goldberg S.N., Solbiati L.,Hahn P.F. et al. Comparison of techniques for image-guided'ablation'of-focal liver tumors //Radiology. 2002. Vol.223. P.304-307.

133. Gurney G.M., Lee F.T.,Cha C. et al. CT vs ultrasound (US) for guidance of radiofrequency (RF) in a porcine liver model: radio logic-pathologic correlation (abstr.)//Radiology. 1999. 213(p). P.123.

134. Ferrari C., Reschini E., Paracchi A. Treatment of autonomous thyroid nodules; a review // Eur. J. Endocrinol. 1996. Vol.135. P.383-390.

135. Fisher J.N. Management of thyrotoxicosis // South. Med. J. 2002. Vol.95 (5). P.493-505.

136. Fuñan J.C., Bedard Y.C., Rosen I.B. Single versus sequential fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodular disease // Can. J. Surg. 2005. February. N1. Vol.48. P. 12-18.

137. Haas S., TrujilloA., KunstleJ. Fine needle aspiration of thyroid nodules in a rural setting//Am. J. Med. 1993. Apr. Vol.94 (4). P.357-361.1.l. Halsted W.S. Operative stoiy of goiter // John Hopkins Hosp. Rep. 1920. Vol.19. P.71.

138. Hamburger J. I., Husain M, Nishiyama R, Nunez C, Solomon D. Increasing the accuracy of fine-needle biopsy for thyroid nodules // Arch. Pathol. Lab. Med. 1989. Sep. Vol.113 (9). P. 1035-41.

139. Hamburger J.I.I Evaluation of toxicity in solitary nontoxic autonomously functioning thyroid nodules // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1980. Vol.50. P. 1089-1093.

140. Harzoulis P., Leontsini M., Economou A., Gerasimidis T., Smbarounis C. Fine needle aspiration biopsy cytology in the diagnosis of thyroid cancer: comparative study of 213 operated patients // Br. J. Surg. 1986. Jun. Vol.73 (6). P.461-464.

141. Hegedus L., Hansen J.M., Veiergang D., Karstrup S. Does prophylactic thyroxine treatment after operation for non-toxic goitre influence thyroid size? // Br. Med. J. 1987. Vol.152. P.801-803.

142. Hillenkamp F. Laser Radiation Tissue Interaction // Health Physics. 1989. Vol56. N5. P.613-616.

143. Holm H. H., SkjoldbyeB. Interventional ultrasound. Ultrasound Med. and Biol. 1996. Vol.22 (7). P.773-789.

144. Hurley D.L., Gharib H Thyroid nodular disease: Is it toxic or nontoxic, malignant or benign? // Geriatrics. 1995. Vol.50. N6. P.24-31.

145. Hurley D.E, Gharib H. Evaluation and management of multinodular goiter. // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1996. Vol.29. N4. P.527-540.

146. Jnohara II., Honjo Y., Yoshii T. et al. Expressionof galectin-3infïne-needle aspirattes as a diagnostic marker differentiating benign from malignant thyroid neoplasms //Cancer. 1999. Vol.85. N11. P.2475-2484.

147. Kachcr D.F., JoleszF.A. MR imagining-guided breast ablative,surgery // Radiol. Clin. N. Am. 2004. Vol.42. P.947-962.

148. Katlic M.R., Grillo H., Wang C. Substernal goiter. Analysis 80 patients from Massachusets General Hospital// Am, J. Surg. 1985. Vol 199. P.283- -287.

149. Kaup R.S., Edmund H.D. Thyroid disease and associated illness in the elderly // Clinics in Geriatric Medicine. 1995. Vol.11. №2. P.311-325.

150. Khunara K.K., Tniong L.D., LiVolsi V.A., Baloch Z.W. Cytokeratin 19 im-munolocalization in cell block preparation of thyroid aspirates // Arch. Pathol. Lab. Med. 2003. Vol.127. P.579-583.

151. Kingston G. W., Bugis S.P., Davis N. Role of frozen section and clinical paramétrés in distinguishing benign from malignant follicular neoplasms of the thyroid//Am. J. Surg. 1992. VoL164. P.603-605.

152. Klima G., Rothlauer W. Sonography of the thyroid gland // Acta Med. Austriaca 2000. Vol.27. N2. P.42-44.

153. Kovâcs R.B., Fôldes J., Winkler G. et al. The investigation of galectin-3 in diseases of the thyroid gland // European Juornal of Endocrinology. 2003. VoLl49. P.449-453.

154. Lappa A. V., Kazakov A.A., Veresov S.I., Privalov V.A., Svetlakov A.L., Revel-Muroz J.A., Kozel A.I. Contact thermometry in intensive fields of laser radiation // SPIE Proc. 1998. Vol.3565. P.90-100.

155. Lencioni R. Image-guided radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma and colorectal metastases Long term survival outcomes // US Oncology review. 2006.

156. LeVeen R.F. Lazer hyperthermia and radiofrequency ablation of hepatic lesions // Semin. Interv. Radiol. 1997. Vol.14. P.313-324.

157. Lippert B.M., Teymoortash A., Folz B. J., Werner J.A. Coagulation and temperature distribution in Nd: YAG interstitial laser thermotherapy: an in vitro animal study // Lasers Med. Sci. 2003. Vol.18. N1. P. 19-24

158. Livraghi T., Paracchi A., Ferrari C., Bergonzi M., Garavaglia G., Raineri P., Vettory C. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous etha-nol injection: preliminary results. Work in progress // Radiology. 1990. Vol.175. N3. P.827-829.

159. LiVolsi V.A., Asa S.L. The Demise of Follicular Carcinoma of the Thyroid Gland // Thyroid. 1994. N4. P.233-236.

160. Lorentzen 7!, Cristinsen N.E., Nolsie S.P. et al. Radio frequency tissue ablation with cooled needle in vitro: ultrasonography, dose response and lesion temperature//Acad.RadioL 1997. Vol4. P.292-297.

161. MacDonaldL., YazdiH.M. Nondiagnostic fine needle aspiration biopsy of the thyroid gland: a diagnostic dilemma // Acta Cytol. 1996. May-Jun. Vol.40 (3). P.423-428.

162. Maeda S., ShimizuK., MinamiS. et al. Video-assisted neck surgery for thyroid and parathyroid glands. // Biomed Pharmacother. 2002. Vol.56. Suppl.l. P.92s-95s.

163. Marrazzo A., CasàL., David M. et al. The role of fine-needle aspiration in the diagnosis of thyroid nodules. Abstract // Chirurgia italiana. 2005. Jan-Feb. Vol.57. N1. P.65-70.

164. Materazzi G., Berti P., Miccoli P. Minimally invasive videoassisted thyroidectomy. // Materials of International Scientific conference "Minimally invasive technologies in endocrine surgery". St. Petersburg, 2008. P. 123-125.

165. Matthewson K., Coleridge-Smith P., O'Sullivan J.P., Northfield T.C., BownS.G. Biological effects of intrahepatic neodymium:yttrium-aluminum-gamet laser photocoagulation in rats // Gastroenterology. 1987. Vol.93. N3. P.550-557.

166. Mazzaferri E.L. Endocrine tumors / Eds E.L.Mazzaferri, N.Samaan. Cambridge, 1993. P.278—333.

167. McCaffrey T. V. Evaluation of the thyroid nodule // Cancer Control. 2000. Vol.7. N3. P.223-228.

168. McGahan J.P., Brock J.M., Teshtc H. et al.1 Hepatic ablation with use of radi-ofrequency electrocautery in animal model // J. Vasc.Interv.Radiol. 1992. Vol3. P.291-297.

169. McGahan J.P., Browning P.D., Brock J.M. et al. Hepatic ablation using radi-ofrequency electrocautery // Invest. Radiol. 1990. Vol.25. P.267-270.

170. McGahan J.P., Dodd G.D. Radiofrequency ablation of the liver: current status // AJR. 2001. Vol.176. P.3-16.

171. McKenzie A.L. Physics of Thermal Processes in Laser-Tissue Interaction // Phys. Med. Biol. 1990. Vol.35. N9. P. 1175-1209.

172. Mehrotra P., Hubbard J.G. H., JohnsonS. J. et al. Ultrasound scan-guided core sampling for diagnosis versus freehand" FNAC of the thyroid gland // Surgeon. 2005. Februaiy. Vol.3. Iss.l. P. 1-5.

173. Mehrotra P., Okpokam A., Bouhaidar R. et aL Galectin-3 does not reliably distinguish benign from malignant thyroid neoplasms // Histopathology. 2004. N45. P.493-500.

174. Meier C.A. Thyroid nodules: pathogenesis, diagnosis and treatment // Bail-liere's Clinical Endocrinology and Metabolism. 2000. Vol.14. N4. P.559-575.

175. MekoJ.B., Norton J.A. Large cystic/solid thyroid nodules: a potential false -negative fine-needle aspiration// Surgeiy. 1995. Volol.118. N6. P.996-1003. Discussion: P. 1003-1014.

176. Merchant S.H., Izquierdo R., KhuranaK.K. Is repeated fine-needle aspiration cytology useful in the management of patients with benign nodular thyroid disease? // Thyroid. 2000. Vol.10. N6. P.489-492.

177. Messina G. Echography and cytologic exam by needle aspirate in the diagnosis of chronic thyroiditis // RecentiProg. Med. 1999. May. Vol.90 (5). P.258-263.

178. Miccoli P., Berti P., Raffaelli M. et al. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy//Amer. J. Surg. 2001. Vol 181 (6). P.567-570.

179. Mills L.J., Poller D.N., Yiangou C. Galectin-3 is not useful in thyroid FNA // Cytopathology. 2005. Vol.16. P. 132-138.

180. Mincheva L., Simeonov S., Troev D., Mitkov M., Pavlova M., Iliev D., Botu-shanov N. Percutaneous ethanol sclerotherapy of autonomous thyroid nodules: preliminary results //Folia Med. (Plovdiv). 1997. Vol.39. N4. P.49-54.

181. MirkineN. Thyroid nodules // Rev. Med. Brux. 1996. Sep. Vol.17 (4). P.206-209.

182. Miyahayashi C., Ooiwa A., Katakura M. et al A successful treatment of percutaneous radio frequency ablation for advanced thyroid cancer // Gan. To Ka-gaku Ryoho. 2005. Vol.32. N11. P. 1875-1877.

183. Monchic J.M., Donatini J., Iannucilli J. et al. Radiofrequency ablation and percutaneous ethanol injection treatment for recurrent local and well-differentiated thyroid carcinoma//Ann. Surg. 2006. Vol.244. N2. P.296-304.

184. MorsiA., Mohairam II., HamedI. et al. Radiofrequency ablation in unresectable hepatocellular carcinoma // J. Egypt. Nat. Cancer Inst. 2003.-15(4). P.293-302.

185. Mortensen J.D., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross andtmicroscopic findings in clinically normal thyroid glands // J: Clin. Endocrinol. Metab. 1955. Vol.15. P.1270-1280.

186. Mulcahy M.M., Cohen J.I., Anderson P.E. et al. Relative accuracy of fine-needle aspiration and frozen section in the diagnosis of well-differentiated thyroid Cancer//Laryngoscope. 1998. Vol.108. P.494-496.

187. Multanen M., Haapiainen R., LeppaniemiA. et al. The value of ultrasound-guided fine-needle aspiration bipsy (FNAB) and frozen section examination (FS) in the diagnosis of the thyroid cancer // Ann. Chir. Gynaecol. 1999. Vol.88. P. 132-135.

188. Nguyen G. -K., Lee M. W., Ginsberg J. et al.Fine-needle aspiration of the thyroid: an overview I I Cytojournal. 2005. 2:12.

189. NygaardВ., Jarlov A.E., Hegedus L. et al. // Long-term follow up of thyroid scintigraphies after 131J therapy of solitary autonomous thyroid nodules. Thyroid. 1994. Vol.4. P. 167-171.

190. Oertel Y.C., OertelJ.E. Thyroid cytology and histology// Bailliere's Clinical Endocrinology and Metabolism. 2000. Vol.14. N4. P.541-557.

191. Okour K.I. Заболевания щитовидной железы — сравнение ультразвукового и других методов исследования // Sonoace International. 1999. Vol.5. P.51-59.

192. Olbricht Т., Jockenhovel F. Management of the cold thyroid nodule and thyroid malignancy // Z. Gesamte Inn. Med. 1993. Dec. Vol.48 (12). P.575-584.

193. Organ L.W. Electrophysiologic principles of radio frequency lesion making // Appl. Neurophysiol. 1976-1977. Vol.39. P.69-76.

194. PanuziC., PaliottaD.S., Papini E., PetrucciL, RinaldiR'., NardiF. Cutaneous seeding of a follicular thyroid cancer after fine-needle aspiration biopsy? // Diagn. Cytopathol. 1994. Vol.10 (2). P. 156-158.

195. Papini E., Guglielmi R., Bianchini A. et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of utrasound and color-Doppler features // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. N87. P. 1941-1946.

196. Patel N., Gill J., Al-Shammari A. et al. Fine needle aspiration cytology: are we getting it right? // International Congress Series. 2003. October. Vol.1240. P. 1399-1402.

197. Philipp C.M., Rohde E., Berlien H.P. Nd: YAG laser procedures in tumor treatment// Sernin. Surg. Oncol. 1995. Vol.11. N4. P.290-298.

198. Piper M.A., Siedenfeld J., Aron N. Radiofrequency ablation of unresectable hepatic tumors // Tec. Assesment Programm. 2003. Vol.18 (13).

199. Pit ton M.V., Herbe S., Raab P. et. al. Percutaneous radiofrequency ablation of liver tumors using the LeVeen 4 array probe I I Ro'fo. 2003. Vol.175 (11). P. 1523-1531.

200. Rajatanavian R., Chailurkit L., Chiemchanya S. The efficacy of percutaneous instillation for sclerosis of recurrent thyroid cysts: a multivariate analysis // J. Endocrinol. Invest. 1994. Vol.17. N2. P. 123-125.

201. Rosental S.R. Thyroid Sourcebook. Third edition. 1998. Lowell House USA.

202. Rossi E.D., Rafaelli M., Minimo C. et al. Immunocytochemical evaluation of thyroid neoplasms on thin-layer smears from FNA biopsies // Cancer cytopa-thology. 2005. Vol.105. N2. P.87-95.

203. RoskellD.E., Buley I.D. Fine needle aspiration cytology in cancer diagnosis // BMJ. 2004. Vol.329. P.244-245.

204. Ross D.S., Ridgeway E.C., Daniels G.H. et al. // Succesive treatment of solitary toxic thyroid nodules with relatively low dose iodine 131 with low prevalence of hypothyroidism. Ann. Int. Med. 1984. Vol.101. P.488-490.

205. Rossi S., Fornary F., Pathies S. et al. Thermal lesions induced by 480 KHz localized current field in guinea pig and pig liver // Tumori. 1990. Vol.76. P.54—57.

206. Sandrock D., Steinroder M., Emrich D. Fibrin agglutination of thyroid gland cysts after fine needle puncture // Dtschmed Wochenschr. 1993. Vol.118. N1-2. P. 1-5.

207. Schlinkert R.T., Van Heerden J.A., Goelner J.A. et al. Factors that predict malignant thyroid lesions when fine-needle aspiration is "suspicious for follicular neoplasm"//Mayo Clin. Proc. 1997. Vol.72. P.913-916.

208. Screaton N.J., BermanL.H., Grant J. W. US-Guided core-needle biopsy of the thyroid gland*//Radiology. 2003. March. Vol.226. N3. P.827-832.

209. Scadammore C.H., Lee S.I., Patterson E.J. et al. Radio frequency ablation followed by resection malignant liver tumors // Am. J. Surg. 1999. Vol.177. P.411-417.

210. Shah J.P., Loree T.R., Dhaker D. et al. Prognostic factors in differentiated carcinoma of the thyroid gland // Ann. J. Surg. 1992. Vol.164. P.658-661.

211. ShankarS., von Sonnenbei-gE., Morrison P.R. et al Combined radiofrequen-cy and alcohol injection for percutaneous hepatic tumor ablation // AJR. 2004. Vol.183. P. 1425-1429.

212. Sidawy M.K., Del Vecchio D.M., Knoll S M. Fine-needle aspiration of thyroid nodules (correlation between cytology and histology and evaluation of discrepant cases) // Cancer (Cancer Cytopathol.). 1997. Vol.81'. N4. P.253-259.

213. Siegel R.D., Lee S.L. Toxic nodular goiter: toxic adenoma and toxic multinodular goiter//Endocrin. Metab. Clin. North. Am. 1998. VoL27. P. 151-168.

214. Simpson P.R. Frozen section? Just do it (Letter) // Amer. J. Clin. Pathol. 1999. Vol.112. P. 124—126.

215. Smith J., Cheifetz R. E., Schneidereit N. Can cytology accurately predict benign follicular nodules? // The American Journal of Surgery. 2005. N189. P.592-595.

216. Shinohara S., Yamamoto E., TanabeM., Maetani T., Kim T. Implantation metastasis of head and neck cancer after fine needle aspiration biopsy // Auris Na-sus Larynx. 2001. Nov. VoL28 (4). P.377-380.

217. Soylu L. The superior nerve in thyroid surgery // Materials of International Scientific conference "Minimally invasive technologies in endocrine surgery". St.Petersburg, 2008. P. 129.

218. Spencer C.A. Dynamics of thyroid hormone suppression of serum thyrotropin: an invited commentary // Eur. J. Endocr. 1996. Vol.135. P.285-286.

219. Stillman R.M. General surgery. Review and assessment Norwalk: Ca. USA, 1988.

220. SupitE.J., Peiris A.N. Interpretation of laboratory thyroid function tests for the primary care physician // South. Med. J. 2002. May. Vol.95 (5). P.481-485.

221. Suster S. Thyroid tumors with a follicular growth pattern // Archives of pathology and laboratory medicine. 2006. Vol.130 (7). P.984-988.

222. Takashima S., SoneS., Nomura N., TomiyamaN., KobayashiT., Nakamu-ra H. Nonpalpable lymph nodes of the neck: assessment with US and USguided fine-needle aspiration biopsy // J. Clin. Ultrasound. 1997. Jul-Aug. Vol.25 (6). P.283-292.

223. Takashima S., FukudaH., Nomura N., Kishimoto H., KimT., KobayashiT. Thyroid nodules: re-evaluation with ultrasound // J. Clin. Ultrasound. 1995. Mar-Apr. Vol.23 (3). P.179-184.

224. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management of nonpalpable nodules discovered' incidentally on thyroid, imaging // Arch. Internal Med'. 1997. Vo 1.426.- N3. P.226-231.

225. Tunbridge W.M.G. The epidemiology of thyroid disease // The Thyroid / In-gbar S.H., Braverman L.E. et al. Philadelphia: Lippincott, 1986. P.625-633.

226. Vasko V., Ferrand M., Cristofaro J.D. et al Specific pattern of RAS oncogene mutations in follicular thyroid tumors // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2003. Vol.88. N6. P.2745-2752.

227. Wartofsky L., Glinoer D., Solomon B. et al. // Differences and similiarities in> the diagnosis and treatment of Graves' disease in Europe, Japan and-the United States. Thyroid. 1991. Vol.1. P:129-135.

228. Weber K.B., Shroyer K.R., Heinz D.E. et al. The use of a combination of Ga-lectin-3 and Thyroid Peroxidase for the diagnoses and prognosis of thyroid cancer // American Journal of Clinical Pathology. 2004. N122. P.524-531.

229. Weber K.A. The year in-review: The thyroid // Ann. Intern. Med. 1999. Vol.131*. N12. P.959-962.

230. Whelan W.M., Wyman D.R. Dynamic modeling of interstitial laser photocoagulation: implications for lesion formation in liver in vivo // Lasers Surg. Med. 1999. Vol.24. N3. P.202-208.

231. Xing M. BRAF mutation in thyroid cancer // Endocrine-Related Cancer. 2005. N12. P.245-262.

232. Yamasita H., Watanabe S., Koike E. et al. Video-assisted thyroid lobectomy through a small wound in the submandibular area // Amer. J. Surg. 2002. Vol.183 (3). P.286-289.

233. Yeh M.W., DemircanO., ItnarteP., Clark O.H. False-negative fine-needle aspiration cytology results delay treatment and adversely affect outcome in patients with thyroid carcinoma // Thyroid. 2004. Vol.14. N3. P.207-215.

234. Zbranca E., Mogos V., Vulpoi C., Bostac T., Rusu M, Nisfoeanu G., Galesa-nu C., Nestor C., Macovei N.G. Fine needle puncture-method of treatment in nodular pathology of the thyroid// Ann. Endocrinol. (Paris). 1996. Vol.57. N5. P.433-437.