Современные принципы комплексной терапии острого холангита неопухолевого генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Саморуков, Юрий Николаевич

• Саморуков, Юрий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саморуков, Юрий Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ. 5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОЙ

ТЕРАПИИ ОСТРОГО ХОЛАНГИТА НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патогенетические аспекты острого холангита. 12

1.2. Современная лечебно-диагностическая тактика при остром холангите. 16

1.2.1. Роль малоинвазивных хирургических вмешательств. 18

1.2.2. Роль традиционных хирургических вмешательств. 22

1.3. Антибактериальная терапия острого холангита. 25

1.3.1. Возможности внутрипротоковой санации желчевыводящих путей. 28

1.4. Значение экстракорпоральных методов детоксикации и низкоинтенсивной лазерной терапии. 31

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений. 34

2.2. Теоретическое и практическое обоснование метода непрямой электрохимической детоксикации. 40

2.3. Характеристика методов исследования. 46

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛАНГИТОМ

ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ДЕКОМПРЕССИИ

ЖЕ ЛЧЕВЫВ О ДЯЩИХ ПУТЕЙ.

3.1. Традиционные хирургические вмешательства как окончательный способ восстановления нарушенного желчеоттока. 53

3.2. Сочетанное применение традиционных и малоинвазивных эндоскопических вмешательств. 55

3.3. Изолированное применение малоинвазивных эндоскопических вмешательств. 59

3.3. Традиционные и малоинвазивные эндоскопические вмешательства в сочетании с внутрипротоковым введением гипохлорита натрия. 61

ГЛАВА 4. МИКРОБНАЯ ФЛОРА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ

ТЕРАПИЯ.

4.1. Характер микробной флоры у больных острым холангитом.

4.2. Динамика изменений микробного пейзажа желчи после декомпрессии желчевыводящих путей. 68

4.3. Принципы антибактериальной терапии. 70

ГЛАВА 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ОСТРЫМ ХОЛАНГИТОМ НЕОПУХОЛЕВОГО

ГЕНЕЗА. 76

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные принципы комплексной терапии острого холангита неопухолевого генеза»

Острый холангит (ОХ) - одно из наиболее тяжелых и жизнеугрожающих осложнений доброкачественных заболеваний желчных путей, ведущим из которых является желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Каждый десятый житель планеты страдает ЖКБ, а холедохолитиаз (ХЗ), как её осложнение, встречается в 20-30% случаев [67, 84, 92, 99, 132, 221, 222, 230]. Стеноз терминального отдела холедоха (ТОХ) встречается у 3-40% больных с ХЗ [67, 221]. Число больных ЖКБ за каждые 10 лет увеличивается в 2 раза [40, 136], что сопровождается увеличением частоты ее осложненных форм [49]. Среди страдающих ХЗ основной удельный вес составляют люди пожилого и старческого возраста, что чаще всего обусловлено большой длительностью анамнеза заболевания [95, 153, 164, 238]. Примерно четверть населения старше 60 лет и треть населения старше 70 лет имеет желчные камни [49]. Отличительной особенностью течения ХЗ у больных данных возрастных групп является частое сочетание с деструктивными формами воспаления желчного пузыря. Деструктивные формы холецистита выявляют только у 25% больных в возрасте до 70 лет, старше 70 лет — у 37-54%, а у 67-100% — 80 лет и старше [127].

По данным различных авторов, ЖКБ осложняется механической желтухой (МЖ) у 13-43% больных [21, 117, 172], а частота развития ОХ при ХЗ составляет 66,4-88,1% [62, 121, 149], который в настоящее время приобрел статус самостоятельной проблемы [124]. В значительной степени это обусловлено увеличением числа больных с осложненными формами ЖКБ, снижением эффективности антибактериальных препаратов в лечении гнойных заболеваний, склонностью ОХ к генерализации с образованием множественных абсцессов печени, развитием билиарного сепсиса, полиорганной недостаточности [4, 10, 53, 86, 123].

Считается, что без хирургического разрешения холестаза ОХ приводит к смерти в 100% случаев [9, 211]. По мнению большинства авторов, консервативное лечение ОХ у больных с МЖ путем системного введения противомикробных препаратов малоэффективно вследствие нарушения поглотительно-выделительной функции гепатоцитов на фоне снижения микроциркуляции в печени, вызванного длительной желчной гипертензией [30, 43, 241]. В последнее время большинство хирургов рассматривают консервативную терапию как подготовительный этап к срочной декомпрессии желчевыводящих путей (ЖВП) и ограничивают ее проведение в случае неэффективности сроками не более 12-24 ч [52, 115]. Однако, даже при своевременно выполненных хирургических операциях послеоперационная летальность достигает 15-60% вследствие позднего установления диагноза, пребывания пациентов в непрофильных лечебных учреждениях, неэффективного лечения, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести состояния больных при поступлении в хирургической стационар [42, 54, 80, 148]. Некоторые авторы также отмечают, что у лиц пожилого и старческого возраста, составляющих основной удельный вес больных, страдающих осложненными формами ЖКБ, холецистэктомия (ХЭ) в сочетании с вскрытием просвета гепатикохоледоха, приводит к росту летальности в 3-4 раза [215, 238, 244].По данным ряда авторов, летальность после операций со вскрытием холедоха у больных после 60 лет составляет 15,1-20%, а у больных до 60 лет -2-3% [32].

В связи с этим в последние годы широкое распространение получили диапевтические методы, позволяющие на этапе диагностики осуществлять первичные лечебные мероприятия. К методам предварительной декомпрессии ЖВП относятся: чрескожная чреспеченочная холангио- и холецистостомия, эндоскопическая папиллофинктеротомия (ЭРПСТ) и назобилиарное дренирование (НБД) [30, 67, 73, 83, 84, 115, 165, 197, 206, 227, 246]. Данные мероприятия позволили у значительной части больных после купирования МЖ и ОХ выполнять щадящие операции и в большинстве случаев отказаться от трансхоледохеальных и трансдуоденальных вмешательств, что позволило снизить летальность у данной категории больных [119, 143]. Однако существуют определенные трудности для широкого использования малоинвазивных методов, связанные с их технической сложностью и рядом противопоказаний к их использованию [8, 20, 60]. В то же время, нет единого мнения по вопросу о времени проведения радикальных хирургических вмешательств после выполненных первым этапом миниинвазивных операций, направленных на декомпрессию и купирование явлений МЖ и ОХ. Эти сроки варьируют от 2 до 30 сут и более [86].

Таким образом, вопросы комплексного лечения ОХ остаются актуальными для современной медицинской науки и требуют дальнейшего исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы является улучшение результатов комплексного лечения больных ОХ путем дифференцированного подхода к применению различных методов декомпрессии ЖВП и разработкой метода интрахоледохеальной санации при холангиогенной инфекции.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1). Изучить современные данные о показаниях и противопоказаниях к применению различных методов декомпрессии ЖВП в комплексном лечении ОХ.

2). Определить основные факторы, влияющие на выбор метода декомпрессии ЖВП.

3) Разработать методику интрахоледохеальных лечебных манипуляций при различных способах наружного дренирования ЖВП.

Научная новизна

Выявлена прямая взаимосвязь между проводимыми трансхоледохеальными вмешательствами, применяемыми способами эндобилиарной санации и имеющимися воспалительными изменениями желчного пузыря с непосредственными результатами лечения данной категории больных.

Предложен метод определения вязкости желчи и обосновано его дифференциально-диагностическое и прогностическое значение в гепатобилиарной хирургии (удостоверение на рационализаторское предложение № 1534/1 от 28.02.2005 г.).

Предложен эффективный способ эндобилиарной детоксикации гипохлоритом натрия. Он отличается простотой применения, доступностью и позволяет улучшить результаты лечения данной категории пациентов (удостоверение на рационализаторское предложение № 1523/1 от 25.05.04 г.).

Практическая значимость работы

Показано, что методом выбора комплексной терапии ОХ неопухолевого генеза является двухэтапный метод лечения. В случаях неудачных эндоскопических попыток декомпрессии ЖВП выполняются неотложные оперативные пособия, которые, по возможности, должны завершаться наружным дренированием холедоха через культю пузырного протока по Холстеду - Пиковскому без холедохотомии. Дальнейшие вмешательства на ЖВП производят после купирования ОХ.

Доказано, что при эндобилиарном введении гипохлорита натрия снижается вязкость желчи, что способствует улучшению ее пассажа по билиарному тракту, а также более быстрой нормализации желчеобразующей функции печени.

Метод определения вязкости желчи является простым, доступным и высокоинформативным экспресс-диагностическим тестом бактериохолии до получения результатов микробиологического исследования желчи, помогает в выборе хирургической тактики при деструктивном холецистите, когда перед хирургом встает вопрос о показаниях к дренированию холедоха, а также позволяет осуществлять динамический контроль проводимой эндобилиарной терапии.

Выявлено, что наиболее часто высеваемым возбудителем при ОХ неопухолевого генеза является Escherichia coli (более чем в 60% случаев), которая оказалась устойчивой к применяемым современным антибактериальным препаратам. Основными принципами антибактериальной терапии при ОХ являются: предупреждение генерализации холангиогенной инфекции, способность применяемых антибактериальных препаратов создавать высокие концентрации в ЖВП, а также эффективно воздействовать как на аэробную, так и на анаэробную микрофлору.

Реализация результатов исследования

Результаты проведенных исследований используются в лечебно-диагностическом процессе в отделениях неотложной хирургии, хирургии печени и поджелудочной железы и в отделении плановой абдоминальной хирургии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, в Московской ГКБ № 29, а также в преподавании на кафедрах хирургии и военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: заседании кафедры хирургии ГИУВ МО РФ (2004); итоговой научно-практической конференции

ГВКГ им. Н.Н. Бурденко с участием специалистов окружных и флотских госпиталей (2004), заседании секции военно-полевой хирургии Московского общества хирургов (2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 27 печатных работ, из них 9 — в центральной печати. Внедрено 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 рисунком и 17 таблицами, включает список литературы из 249 источников (152 отечественных и 97 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Саморуков, Юрий Николаевич

выводы

1. Основой комплексной терапии острого холангита неопухолевого генеза является двухэтапный метод лечения, при котором на первом этапе производят декомпрессию желчевыводящих протоков одним из малоинвазивных способов, на втором (по показаниям) — радикальное оперативное вмешательство.

2. Выбор хирургической тактики у больных с деструктивными формами холецистита, осложненными острым холангитом, должен строиться индивидуально, с учетом возраста пациентов и наличием сопутствующей патологии. Использование малоинвазивных эндоскопических вмешательств в комплексном лечении больных острым холангитом позволяет уменьшить число холедохотомий. В последующем холецистэктомию возможно завершить наружным дренированием холедоха через культю пузырного протока по Холстеду - Пиковскому.

3. В случаях неудачных эндоскопических попыток выполнить декомпрессию желчевыводящих протоков требуются неотложные оперативные пособия, которые на фоне имеющейся механической желтухи и печеночно-почечной недостаточности также могут завершаться наружным дренированием холедоха через культю пузырного протока по Холстеду - Пиковскому без холедохотомии. Это позволяет стабилизировать состояние пациента и в дальнейшем выработать адекватную лечебную тактику в целях устранения причины развития гнойного холангита.

4. Проведенные исследования показали, что при эндобилиарном введении гипохлорита натрия снижается вязкость желчи, что способствует улучшению ее пассажа по билиарному тракту, а также более быстрой нормализации желчеобразующей функции печени. Предложенный нами метод эндобилиарного введения гипохлорита натрия в комплексном лечении больных острым холангитом отличается простотой применения, доступностью и позволяет улучшить результаты лечения данной категории пациентов.

5. Способ определения вязкости желчи имеет большое дифференциально-диагностическое значение при билиарной инфекции и позволяет осуществлять динамический контроль проводимой эндобилиарной терапии.

6. Наиболее часто высеваемым возбудителем при остром холангите неопухолевого генеза является Escherichia coli (более чем в 60 % случаев), которая оказалась устойчивой к применяемым современным антибактериальным препаратам. Конкременты при холедохолитиазе являются самостоятельным источником инфекции и в процессе лечения возможны неоднократные изменения билиарной микрофлоры, влияющие на проводимую антибактериальную терапию. Основными принципами антибактериальной терапии при остром холангите являются: предупреждение генерализации холангиогенной инфекции, способность применяемых антибактериальных препаратов создавать высокие концентрации в желчевыводящих протоках, а также эффективно воздействовать как на аэробную, так и на анаэробную микрофлору.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методом выбора комплексной терапии острого холангита неопухолевого генеза является двухэтапный метод лечения. В случаях неудачных эндоскопических попыток выполнить декомпрессию желчевыводящих протоков необходимо выполнять неотложные оперативные пособия, которые, по возможности, должны завершаться наружным дренированием холедоха через культю пузырного протока по Холстеду - Пиковскому без холедохотомии. Дальнейшие вмешательства на желчевыводящих протоках производят после купирования острого холангита

2. Метод эндобилиарной санации гипохлоритом натрия при остром холангите заключается во введении препарата до 15-20 мл через наружные дренажи желчевыводящих протоков в течение 3-5 дней, по 2-3 сеанса ежедневно. Он отличается простотой применения, доступностью и позволяет улучшить результаты лечения данной категории пациентов. Методика эндобилиарной электрохимической детоксикации может быть рекомендована для широкого применения в повседневной хирургической практике.

3. Предложенный метод определения вязкости желчи является простым, доступным и высокоинформативным экспресс-диагностическим тестом бактериохолии до получения результатов микробиологического исследования желчи, помогает в выборе хирургической тактики при деструктивном холецистите, когда перед хирургом встает вопрос о показаниях к дренированию холедоха, а также позволяет осуществлять динамический контроль проводимой эндобилиарной терапии.

4. Основной задачей антибактериальной терапии при остром холангите является предупреждение генерализации холангиогенной инфекции, а не полная санация билиарного тракта. Препаратами выбора — до идентификации возбудителя - являются цефалоспорины 3-4-го поколений в комбинации с метронидазолом, а также препараты группы карбапинемов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саморуков, Юрий Николаевич, 2005 год

1. Абдулаев Э.Г., Бабышин В.В. Плазмаферез в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой // Вестн. хир. — 1993. № 2. - С. 92-95.

2. Алтыев Б.К., Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Садыков Х.Т. Комплексное лечение гнойного холангита у больных с неопухолевой обструкцией внепеченочных желчных протоков // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 3. -С. 30.

3. Андрющенко В.П., Звезденкин О.А. Значение бактериологического исследования желчи при хирургическом лечении больных холангитом // Клин. хир. 1991. - № 9. - С. 18-20.

4. Антонов В.А. Комплексное лечение гнойных холангитов и холангиогенных абсцессов печени: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 299 с.

5. Арикьянц М.С. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной анаэробной инфекции в хирургии воспалительных заболеваний желчных путей и холангиогенных абсцессов печени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Киев, 1987.-38 с.

6. Арикьянц М.С., Тышко А.Г., Захараш М.П. Анаэробная инфекция в хирургии печени и желчевыводящих путей. — Киев, 1991. 112 с.

7. Артемьева Н.Н., Войнов В.А., Цветков С.Н. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе и гнойном холангите // Вестн. хир.- 1988. -№ 2. -С.119-120.

8. Артемьева Н.Н., Пузань М.В. Осложнения после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке // Вестн. хир. 1996. - № 6.-С. 72-75.

9. Ахаладзе Г. Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения // Хирургия consilium medicum. 2003. - Прил. 1. - С.3-9.

10. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: клинические формы, определение тяжести течения, дифференцированное лечение: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. -250 с.

11. Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф., Сакеварашвили Г.Р. и др. Клинические стадии острого гнойного холангита // Анналы хир. гепатол. 1997. - Т. 2, № 1. - С.103-109.

12. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Попов А.Ф. и др. Комплексное эндоскопическое лечение больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой: Сб. тез. межрег. конф. хир. М., 1993. — С. 11-12.

13. Балалыкин А.С., Оноприев А.В. Эндоскопическая хирургия панкреатобилиарной системы // В кн.: Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М., 1996. - С. 27-62.

14. Богомолова Н.С., Большаков J1.B. Анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии // Вестн. РАМН. 1996. - № 2. - С. 30-33.

15. Бондарев В.И., Аблицов Н.П., Базен А.П. Применение холесорбции в лечении больных с острым холециститом, осложненным холангитом // Клин. хир. 1992. - № 9-10. - С. 37-40.

16. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. — СПб.: Эскулап, 1997. -150 с.

17. Борисов А.Е., Глушков Н.И., Земляной В.П. и др. Лекарственная перфузия желчных протоков в комплексном лечении гнойного холангита // Новые технологии в хирургической гепатологии: Матер, третьей конф. хир. -гепатологов. СПб., 1995. - С. 360-362.

18. Брискин Б.С., Демидов Д.А., Милешин И.П., Ивлев В.П. Эндохирургическая санация холедоха при холедохолитиазе и энтерохолангиосорбция в лечении механической желтухи и холангита // Анналы хир. гепатол. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 231.

19. Брискин Б.С., Карпов И.Б., Минасян A.M. Альтернативные способы лечения желчнокаменной болезни и её осложнений. М.: Медицина, 1991. - 122 с.

20. Буянов В.М., Родоман Г.В., Ордуян C.JI. Бактериохолия и антибиотикопрофилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей // Клин. хир. 1990. - № 1. - С. 55-60.

21. Василюк М.Д., Василюк С.М. Особенности диагностики и комплексного хирургического лечения острого холангита // Анн. хир. гепатол. 1998. - Т.3,№3.-С. 43.

22. Василюк М.Д., Чурпий К. Л., Дзвонковский Т. М. Особенности клинического течения и хирургического лечения острого холангита // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С.87-88.

23. Васютков В. Я., Гвиниашвили Г. Г., Козлов С. Е. Лечение гнойного холангита у больных холедохолитиазом // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т.4, № 2. С. 88.

24. Винник Ю.С. Применение электрохимических методов при остром панкреатите. -М.: Изд-во «Растр», 2000. 156 с.

25. Вишневский В.А., Джоробеков АД., Ганжа П.Ф. Острый обтурационный гнойный холангит // Сов. мед. 1988. - № 2. - С. 52-55.

26. Гаврилин А.В. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-38 с.

27. Галеев М.А., Пешков Н.В., Абдеев P.P. Комплексное лечение гнойного холангита // «Актуальные проблемы гепатологии»: Матер, межрег. конф., посвящ. 70-летию проф. И.А. Сафина. Уфа, 2002. - С. 122-123.

28. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Алиев Б.А. Иммунные аспекты развития билиарной инфекции // «Хирургия органов гепатопанкреатодуоденальной зоны»: Мат. межд. конф. хир., посвящ. 80-летию проф. В.В. Виноградова. -М., 2000.-С. 190-191.

29. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чекини К.Г. и др. Актуальные вопросы гнойного холангита // Хирургия. 1988. - № 10. - С. 21-28.

30. Гарипов P.M. Оптимизация новых технологий малоинвазивной хирургии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений: Дис.д-ра мед. наук. -Уфа, 1997.-204 с.

31. Гвоздик В.В. Эндоскопические принципы лечения холангиолитиаза: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002. 132 с.

32. Гейниц А.В., Тогонидзе Н.А., Атаян М.С. Лечение острого холангита. // Анналы хир. гепатол. 2003. - Т.8, № 1. - С. 107-111.

33. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. О тактике антибактериальной терапии при абдоминальном сепсисе у хирургических больных // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т. 44, № 7. - С. 3 -1 1 .

34. Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян Р.А. Холангит в неотложной хирургии острого холецистита // Вестн. хир. 1987. - № 1. - С. 131-133.

35. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия. 1994. - № 4. - С. 48-50.

36. Гринцов А.Г., Кузьменко А.Е., Свиридов Р.В. и др. Медоцеф (цефоперазон) и джеофлокс в комплексном лечении острого гнойного холангита при холедохолитиазе // Анналы хир. гепатол. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 283.

37. Грубник В.В., Андреев В.О., Осипенко О.В. и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с гнойным холангитом // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 51-52.

38. Гудимов Б.С. Оперативные методы лечения различных форм механической желтухи: Сб. тез. межрег. конф. хирургов. М., 1993. - С. 23-24.

39. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь М.: Видар-М, 2000. - 144 с.

40. Дадвани С.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. и др. Малоинвазивные технологии в лечении холангита у больных с синдромом механической желтухи // В кн.: Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики. М., 2000. -С. 290.

41. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т.4, №2. - С.95.

42. Даценко Б.Н., Захарченко Ю.Б., Тамм Т.Н. и др. Принципы диагностики и особенности лечения гнойного холангита у больных механической желтухой: Матер. I Моск. межд. конгресса хирургов. М., 1995. - С. 308-310.

43. Джалалов Ю.В. Диагностическая и лечебная тактика при тяжелых формах механической желтухи доброкачественного генеза: Дис.д-ра мед. наук. -М., 1993.-288 с.

44. Джумбаев Х.Д. Хирургические аспекты гнойного холангита // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 97.

45. Егиев В.Н., Валетова А.И., Рудакова М.Н. и др. К выбору тактики лечения холедохолитиаза // Эндоскоп, хир. 2000. - № 6. - С. 13-15.

46. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А. И. Тактика лечения механической желтухи: Сб. тез. межрег. конф. хирургов. М., 1993. - С. 29-30.

47. Емельянов Н.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в хирургическом лечении острого холангита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 1993. - 24 с.

48. Ермаков Е.А., Лишенко А.Н. Мининвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков // Хирургия. 2003. - № 6. - С. 68-74.

49. Ермолов А. С., Удовский Е.Е., Юрченко С.В. и др. Диагностика и лечение обструктивного холангита // Хирургия. 1994. - № 6. - С. 3-6.

50. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Владимирова Е.С. и др. Особенности диагностики и лечения гнойно-септических осложнений при повреждениях внутри- и внепеченочных желчных протоков // Анналы хир. гепатол. 1999. -Т. 4, №2.-С. 98-99.

51. Ермолов А.С., Дасаев Н.А. Юрченко С.В. Выбор лечебной тактики при обтурационной желтухе и холангите: Матер. I Моск. межд. конгресса хирургов. М., 1995. - С. 245-246.

52. Ермолов А.С., Юрченко С.В., Дасаев Н.А. Современные аспекты комплексного лечения обструктивного холангита: Сб. тез. межрег. конф. хирургов. -М., 1993.-С. 30-31.

53. Жарахович И.А., Пономарев В.Г., Мосиенко Н.И. Холангиты. Поиск оптимальных методов лечения // В кн.: Материалы 1-й Всесоюзной конференции по хирургии желчных путей. Ташкент, 1991. - С. 73-75.

54. Жерлов Г.К., Тарасевич И.С. Оперативное лечение холангита // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т.4, № 2. - С. 100.

55. Жулев С.А. Инфицированность протоковой желчи у больных острым и хроническим холангитом // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 100.

56. Журавлев В.А., Бахтин В.А., Русинов В.М. и др. //. Гнойный холангит при полном наружном билиарном дренировании // Анналы хир. гепатол. 1999. -Т. 4, №2.-С. 101.

57. Зайцев В. Т., Криворучко И. А., Тищенко А. М. и др. Острая печеночная недостаточность при абсцессах печени и гнойном холангите // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 102-103.

58. Земсков B.C., Скиба В.В., Колесникова Е.Б. и др. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении гнойно-септических осложнений // Применение лазеров в медицине. Киев: Наук. Думка, 1985. - С. 45-46.

59. Зубарева JI.A., Кузовлев Н.Ф., Гальперин Э.И. Эндоскопическое удаление камней из холедоха: есть ли спорные вопросы в данной проблеме? // Хирургия. 1994. - № 12. - С. 14-17.

60. Зубарева JI.A. Инфекция в патологии и хирургии билиарной системы при желчнокаменной болезни: Дис. . д-ра мед. наук. — Пермь, 1999. 311 с.

61. Ибадильгин А.С., Куанышбеков А.С., Оразбеков Н.И. и др. Эндоскопические операции при холангите // «Современные проблемы хирургической гепатологии»: Тез. докл. IV конф. хирургов-гепатологов -Тула, 1996.-Т. 1.-С. 90-91.

62. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой Тула, 2000.-311 с.

63. Каргаполов Ю.А., Сысолятин А.А., Назаров А.А. и др. Пути оптимизации антибактериальной терапии в лечении острого холангита: Матер. 3 конф. хир.-гепатологов "Новые технологии в хирургической типологии" СПб., 1995.-С. 378-379.

64. Кедров Д.А., Осинцев Е.Ю., Завалев В.И. Оптимизация санации желчевыводящих путей у больных острым гнойным холангитом // Анналы хир. гепатол. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 285.

65. Клименко Г.А. Клименко Р.Г. Трансдуоденальная сфинктеропластика и супрадуоденальная холедоходуоденостомия при остром холангите // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 106.

66. Клименко Г.А. Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение) М.: Медицина, 2000. - 224 с.

67. Кондратенко П. Г., Элин А. Ф., Васильев А. А., и др. Лечение больных острым холангитом // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 107.

68. Корабельников А.И., Андреев Г.Н., Меньшикова И.Л. Влияние озона на вязкость желчи при остром гнойном холангите // Анналы хир. гепатол. -1999.-Т. 4, №2.-С. 107-108.

69. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия СПб: ИКФ «Фолиант», 2000. -432 с.

70. Котельникова Л. П., Дремин Д. И., Палатова Л. Ф. и др. Антибактериальное лечение гнойного холангита // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 109.

71. Кошелев П.И., Карпухин Г.Н., Солод Н.Ф. Лечение больных гнойным холангитом с применением антиоксидантов и внутривенного лазерного облучения крови // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 110.

72. Крендаль А.П., Ерамишанцев А.К. Эндоскопическое лечение гнойного холангита // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 111-112.

73. Кукош М.В., Емельянов Н.В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови и внутрихоледохиальное лазерное облучение // Нижегородский мед. журн. -1991. № 2. - С. 110-114.

74. Лелянов А. Д., Касумьян С. А., Сергиенко В. И. и др. Комплексная терапия гнойного холангита // Анналы хир. гепатол. Т. 4, № 2. - 1999. - С. 114.

75. Лисиенко В.М., Токарев А.В. Роль биофизических методов исследования в диагностике и лечении холангита // «Новые технологии в хирургической ге-патологии»: Матер. III конф. хирургов-гепатологов. — СПб, 1995. С. 383384.

76. Лисиенко В.М. Шурыгина Е.П. Запецкий Е.В. и др. Лазер в лечении хирургической патологии желчевыводящих путей // Анналы хир. гепатол. -1998. Т. 3, № 3. - С. 296.

77. Лопаткин Н.И., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения). М.: Медицина, 1989. - 352 с.

78. Лопухин Ю.М., Арчаков А.И., Жирнов Г.Ф. Способ детоксикации организма // Бюлл. изобр. и откр. 1983. - № 42.

79. Лотов А.Н. Малоинвазивные вмешательства в лечении заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной области: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М,1998.-36 с.

80. Лупальцов В.И., Вержанский А.П., Дехтярук И.А. Хирургическое лечение острого холецистита, осложненного холангитом // Анналы хир. гепатол.1999.-Т. 4, №2.-С. 115.

81. Лупальцов В.И., Сенников И.А., Хаджиев А.Ч. К вопросу хирургической тактики лечения больных с острым холангитом // Анналы хир. гепатол. -1998.-Т. 3, № 3. С. 80-81.

82. Луцевич Э.В., Мешков В.М., Семенов М.В., Уханов А.П. Эндохирургические вмешательства у больных холедохолитиазом // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т.З, № 3. - С. 81.

83. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000. - 288 с.

84. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза. Мн.: Харвест,2000.- 160 с.

85. Машинский А.А., Лотов А.Н., Харнас С.С. и др. Гнойный холангит (обзор) // Хирургия. 2002. - № 3. - С. 58-65.

86. Машинский А.А. Минимальноинвазивные технологии в диагностике и лечении гнойного холангита: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2003. - 145 с.

87. Медведенко А.Ф., Верхулецкий И.Е., Осипов А.Г. и др. Низкоинтенсивный лазер в лечении гнойно-септических осложнений острого холецистопанкреатита. // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 116117.

88. Меньшикова И.Л., Корабельников А.И., Андреев Г.Н. Методика озонотерапии при гнойном холангите. // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, №2.-С. 117.

89. Милешко М.И. Контролируемая, дозированная медикаментозная декомпрессия желчных ходов при осложненной желчнокаменной болезни // Анналы хир. гепатол. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 132.

90. Милица Н.Н., Торопов Ю.Д., Давыдов В.И. и др. Хирургическое лечение острого холангита // «Инфекция в хирургии проблема современной медицины»: Тез. 3-й Всеармейской науч.-практ. конф. с международным участием. - М., 2002. - С. 32-33.

91. Милонов О.Б., Кадощук Т.А., Андросов С.И. Диагностика и хирургическое лечение атипичных форм холедохолитиаза // Хирургия. 1988. - № 5. - С. 69-76.

92. Могучев В.М., Плюснин Б.И. Предоперационное наружное дренирование желчных путей в комплексном лечении больных с механической желтухой: Сб. тез. межрег. конф. хирургов. М., 1993. - С. 57-58.

93. Назаренко Н.А. Клинико-функциональная оценка папиллосфинктеротомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981. - 26 с.

94. Назыров Ф.Г., Акихов Х.А., Акбаров М.М. Тактика лечения больных механической желтухой, осложненной холангитом и печеночной недостаточностью // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 117-118.

95. Непомнящих В.А., Усов С.А., Коган А.С. Нарушение метаболической функции печени (МФП) при холестазе: потенцирующая роль инфекции // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 127-128.

96. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Бурова В.А. и др. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений // Хирургия. 2003. - № 10. -С. 41-44.

97. Нечай А.И. Рецидивный и резидуальный холедохолитиаз // Хирургия. -1998.-№9. -С. 37-41.

98. Никуленков С.Ю. Хирургическое лечение осложнений желчнокаменной болезни: Дис.д-ра мед. наук. Смоленск, 1996. - 364 с.

99. Ничитайло М.Е., Литвиненко А.Н., Дяченко В.В. и др. Методы лечения холелитиаза // Межд. мед. журн. 1999. - № 1. - С. 110-113.

100. Оразбеков Н.И. Эндобилиарная озонотерапия в профилактике послеоперационного холангита // Хирургия Казахстана. 1996. - № 5-6. - С. 45-46.

101. Ордуян С.Л. Бактериохолия в генезе холециститов и ее значение в выборе методов лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. - 44 с.

102. Палиенко Р.К., Никольская Е.И. Антибактериальная терапия мандолом в комплексном лечении холангита // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 292-294.

103. Панов В.А., Марков А.И., Кочеровец В.И. и др. Хирургическое лечение бактероидного гнойного холангита // Клин. хир. 1991. - № 9. - С. 50-52.

104. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., Рябов В.И. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 18-22.

105. Пархисенко Ю.А., Рудой В.Т. Филиппова Л.А. и др. Лечение и профилактика холангитов озоном при ретроградной холангиопанкреатографиии // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 123.

106. Первайз Р. Совершенствование диагностики и лечения инфекции желчных путей при механической желтухе. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1991.-25 с.

107. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. JI., 1991. — 36 с.

108. Портиков В.В. Бактериология желчи и антибактериальная терапия механической желтухи // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 123124.

109. Прудков М.И. Мини-лапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. 1997. -№> 1. - С.32-35.

110. НЗ.Ревякин В.И. Эндоскопические методы в диагностике и лечении осложнений желчекаменной болезни: Дис.д-ра мед. наук. М., 1989. - 307с.

111. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика: учебник для мед. ВУЗов. М.: Высшая школа, 1987.-638 с.

112. Родионов В.В., Прикупец B.JL, Занозин Ю.Ф. и др. Хирургическая тактика при холангите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. -1991. -№ 10.-С. 26-30.

113. Савельев B.C., Филимонов М.И., Василенко Ю.В. и др. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой // Хирургия. 1995. - № 1. - С. 23-25.

114. Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е., Тодуров И.М. Гнойный холангит. Патогенез и принципы лечения: Матер. 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. СПб., 1998. - С. 56.

115. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Хасанов А.Г. и др. Малоинвазивные технологии при оперативном лечении больных с механической желтухой и гнойным холангитом // Вест. хир. 2001. - Т. 160, № 1. - С. 25-28.

116. Седов А.П., Луценко В.Д., Парфенов И.П. и др. Эндоскопическая папиллотомия: ошибки и неудачи // Анналы хир. гепатол. 2002. - Т. 7, № 1. -С. 162-163.

117. Сейсембаев М.А., Доскалиев Ж.А., Рахметов Н.Р. и др. Этапное лечение механической желтухи неопухолевого генеза // «Современные проблемы хирургической гепатологии»: Тез. докл. IV конф. хирургов-гепатологов — Тула, 1996.-Т. 1.-С. 111.

118. Сергиенко В.И. Медицинская электрохимия. Проблемы и перспективы // «Электрохимические методы в медицине»: Тез. докл. конф. — Дагомыс, 7-11 окт. 1991.-М., 1991.-С. 2-3.

119. Ситников В. А., Стяжкина С. Н., Белоусов А. Н. И др. Комплексное лечение гнойного холангита // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 2. -С.130-131.

120. Слухай Г. Ю., Шойхет Я. Н. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений при остром холангите // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4, № 1.-С. 78-82.

121. Соколов А.А., Лаберко Л.А., Рыжкова Л. В. Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с синдромом механической желтухи. ПНИЛ хирургии и травматологии РГМУ, кафедра общей хирургии лечебного факультета РГМУ. М. - 2000.

122. Сотниченко Б.А., Гончаров К.В. Холедохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хир. 2001. - Т. 160, № 2. - С. 113-117.

123. Станулис А.И., Плюснин Б.И., Друкорт А.А. Применение электрохимически активированного раствора анолита в комплексном лечении больных гнойным холангитом // Анналы хир. гепатол. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 247-248.

124. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян Р.С., Ризаев К.С., Шишкин К.В. Лапароскопическая антеградная папиллосфинктеротомия. Методика и техника // Эндоскоп, хир. 2001. - № 1. - С. 34-36.

125. Страчунский Д.С., Козлов Р.С., Стецюк О.У. и др. Проблема выбора карбапенемных антибиотиков // Клиническая фармакология и терапия. -1997.-Т. 6, №4.-С. 59-62

126. Страчунский Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.П. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М., 2002. - 379 с.

127. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Григорян Р.С. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при холедохолитиазе и стриктуре терминального отдела общего желчного протока // Хирургия. 2000. - № 9. - С. 4-7.

128. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Белоусов А.Н. и др. Новые технологии лечения гнойного холангита // Анналы хир. гепатол. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 154.

129. Тогонидзе Н.А., Топчиашвили З.А., Атаян М.С. и др. Возможности эндохоледохеального низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных острым холангитом. // Анналы хир. гепатол. -2002.-Т. 7,№ 1.-С. 158.

130. Тучков А.В. Новое в проблеме холелитиаза // Анналы хир. гепатол. 1998. -Т. 3. -№ 3. - С. 128-129.

131. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М.: ГЭОТАР - Медицина, 1998. - 352 с.

132. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация гипохлоритом натрия у больных с гнойно-воспалительными процессамибрюшной полости // «Электрохимические методы в медицине»: Тез. докл. конф.-Дагомыс, 7-11 окт. 1991. -М., 1991.-С. 34-35.

133. Федоровский Н.М., Гостищев В.К., Долина О.А. Методика непрямой внутривенной электрохимической детоксикации в комплексном лечении синдрома эндотоксикации // Вестн. интенсивной терапии. 1993. — № 1. - С. 31-33.

134. Федосеев А. В., Тарасенко С. В., Зайцев О. В. и др. Метод детоксикации у больных механической желтухой // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4. - № 2.-С. 282.

135. Хорошилов Н.М., Антонов В.А., Демерчян Е.А. и др. Лечебная тактика при гнойном холангите и холангиогенных абсцессах печени // Анналы хир. гепатол. 1999.-Т. 4, № 2. - С. 139-140.

136. Черкасов В.А., Зубарева Н.А., Горовиц Э.С. Антибиотики в хирургии желчных путей // Вестн. хир. 2002. -Т. 161, № 2. -С. 111-114.

137. Черкасов В.А., Зубарева Н.А., Сандаков П.Я. и др. Микробиологические аспекты хирургической патологии билиарной системы // Вестн. хир. — 2003. -Т. 162, №2.-С. 109-113.

138. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е. и др. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при неопухолевой механической желтухе и холангите // Хирургия. 1993. - № 1. - С. 13-17.

139. Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Скумс А.В. и др. Диагностика и принципы лечения обструктивного гнойного холангита // Клин. хир. 1991. - № 9. - С. 1-4.

140. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г. и др. Диагностика холедохолитиаза и папиллостеноза у больных острым калькулезным холециститом//Анналы хир. гепатол. 2004. - Т. 9, № 2. - С. 33-39.

141. Швецов С.А. Клиническое значение персистентных характеристик аэробной условно-патогенной микрофлоры у больных холециститом: Автореф. дис.канд. мед. наук. Пермь, 1994. - 31 с.

142. Шестаков A.JI., Юрасов А.В., Мовчун В.А. и др. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока // Хирургия. 1999. - № 2. - С. 29-32.

143. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи // Хирургия. 1998. — № 9. -С. 31-36.

144. Шор-Чудновский М.Е., Бугаев В. И., Тарапон О.Ю. и др. Особенности хирургической тактики при гнойном холангите // Клин, хир.- 1991. № 9. -С. 5-8.

145. Шулутко A.M., Данилов А.И., Чантурия М.О. и др. Возможности мини-лапаротомии с элементами "открытой" лапароскопии в хирургическом лечении холецистохоледохолитиаза // Эндоскоп, хир. 2000. - № 1. — С. 1924.

146. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций: краткое руководство для врачей. М.: НЬЮДИАМЕД, 1997. - 148 с.

147. Яковлев С.В. Оптимизация эмпирической антибактериальной терапии жизнеугрожающих госпитальных инфекций // Consilium medicum (Экстра выпуск). 2002. - С. 14-17.

148. Adamek Н.Е., Maier М., Jakobs R. et al. Management of retained bile duct stones: a prospective open trial comparing extracorporeal and intracorporeal lithotripsy // Gastrointest. endoscopy. 1996. - Vol. 44, № 1. - P. 40-47.

149. AI-Awami S.M., AI-Breiki H., Abdul-Khader A. S. et al. Wound infection following biliary surgery. A prospective study // Int. Surg. 1991. - Vol. 76, № 2. -P. 77-80.

150. Altmeier G. Die acute Cholecystitis // Chirurg. 1981. - Vol. 63. - P. 450-453.

151. Batta A.K. et al. Ursodesoxycholic acid (UDCA), a hydrophilic bile acid, is concentrated in the water soluble fraction of feces // Gastroenterology. 1995. -Vol. 108,-A 405.

152. Bergman J.J. G.H.M., Mey S., Rauws E.A.J, et al. Long-term follow-up after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients younger than 60 years of age // Gastrointest. Endosc. 1996. - Vol. 44, № 6. - P. 643-649.

153. Bergman J.J. G.H.M., Rauws E.A.J., Fockens P. et al. Randomised trial of endoscopic balloon dilation versus endoscopic sphincterotomy for removal of bile duct stones // Lancet. 1997. - Vol. 19, № 349. - P. 1124-1129.

154. Boender J. Wilson J.H. Dees J. et al. Endoscopic papillotomy for common bile duct stones: factors influencing the complication rate // Endoscopy. 1994. - Vol. 26, №2.-P. 209-216.

155. Brismar В., Malmorg A.S., Tunevall G. et al. Meropenem versus imipenem / cilastatin in the treatment of intraabdominal infections // J. Antimicrob. Chemother. 1995.-Vol. 35.-P. 139 -148.

156. Canto M.I.F., Chak A., Stellato T. et al. Endoscopic ultrasonography versus cholangiography for the diagnosis of choledocholithiasis // Gastrointest. Endoscopist. -1998. Vol. 47. - P. 439-448.

157. Cherrier P., Perrin P., Gueye S. et al. Pharmacokinetics and clinical study of cefotetan in bile: prophylactic use in biliary tract surgery // Pharm. WId. Sci. -1993. Vol. 15, № 2. - P. 79-82.

158. Chopra K.B., Peters R.A., O'Toole P.A. et al. Randomised study of endoscopic biliary endoprosthesis versus duct clearance for bileduct stones in high-risk patients // Lancet. 1996. - Vol. 348, № 9030. - P. 791-793.

159. Classen M., Demling L. Endoscopische Sphincterotomie der Papilla Vatery und Steinextraction aus dem Ductus Choledochus // Dtsh. Med. Wochenschr. -1974. Vol. 99, № 1. - P. 496-497.

160. Constable R.T., Gore J.C. The loss of small objects in variable ТЕ imaging: implications for FSE, RARE and EPI // Magn. Reson. Med. 1992. - Vol. 29. -P. 9-24.

161. Cotton P.B., Lehman G., Vermes J., Geenen J.E., Russeli R.C.G., Meyers W.C., Liguory C, Nickl N. Endoscopic sphinterotomy, complications and their management: an attempt at consensus // Gastrointest. Endosc. 1991. — Vol. 37, № 3. - P. 383-393.

162. Croker J.R. Dowset J. Vaira D. et al. Endoscopic therapy for bile duct stones in a geriatric population // Postgrad. Med. J. 1992. - Vol. 68, № 800. - P. 457-460.

163. Darco R., Archompong E.Q. The microflora of bile in Chanoians // West. Afr.J. Med.-1994.-Vol. 13, №2.-P. 113-115.

164. De Paula A.L., Hashiba K., Bafutto M. et al. Result of the routine use of a modified endoprosthesis to drain the common bile duct after laparoscopic choledochotomy // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 12. - P. 933-935.

165. Deutsch A.A., Nudelman I., Gutman H., Reiss R. Choledochoduodenostomy an important surgical tool in the management of common bile duct stones. A review of 126 cases//Eur. J. Surg.-1991.-Vol. 157, № 9.-P. 531-533.

166. Dillinger E.P. Approach to the patient with postoperative fever // In: S. Gorbach, J. Bartlet, N. Blacklow. Infectious diseases in medicine and surgery. -Philadelphia: Saunders W.B. 1999.

167. Dillinger E.P., Gross P.A. et al. Quality standard for ant microbial prophylaxis in surgical procedures // din. Inf. Dis. 1994. - Vol.18. - P. 422.

168. Dorman J.P., Franklin M.E., Glass J.L. Laparoscopic common bile duct exploration by choledochotomy // Surg. Endosc. 1998. - Vol.12. - P. 926-928.

169. Farinon A.M.i Grange M., Torquati A. et al. Multivariative analysis for predicting the presence of bacteria in the bile in patients with acute cholecystitis // Europ. J. Surg. 1993.-Vol. 159, № Ю.-Р. 531-534.

170. Fleiss P., Landay 0., Deutsch A.A. Nudelman 1. Sensitivity to new generation of antibiotics in biliary surgery // Int. Surg. 1992. - Vol. 77, №2. - P. 96-98.

171. Forssmann K., Singer M.V. Akute Cholezystitis — konservative Therapie // Schweiz // Rundsch. Med. Prax. 1994. - Bd. 83, № 32. - S. 877-879.

172. Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S. et al. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy //N. Engl. J. Med. 1996. - Vol.335, № 13. - P. 909-918.

173. Fujisaki S., Nezu Т., Miyake H. et al. Laparoscopic treatment for common bile duct stones by transcystic papilla balloon dilatation technique // Surg. Endosc. -1999.-Vol. 13.-P. 824-826.

174. Fujisaki S., Nezu Т., Miyake H., Oida Т., Tomita R., Amano S., Fukuzawa M. Laparoscopic treatment for common bile duct stones by transcystic papilla balloon dilatation technique // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13. - P. 824-826.

175. Fung A.S. Sarr M.G. Tsiotos G.G. ERCP induced acute necrotizing pancreatitis: is it a more severe disease? // Pancreas. - 1997. - Vol. 15, № 3. - P. 217-221.

176. Gazzaniga G.M., Faggioni A., Bondonza G., Bagarolo C., Filauro N. Percutaneuos Transhepatic Biliary Drainage -12 Years Experience // Hepato-Gastroenterology. 1991. - Vol. 38. - P. 154-160.

177. Geron N., Reshef R., Shiller M., Kniaz D., Eitan A. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the laparoscopic era // Surg. Endosc. -1999.-Vol. 13.-P. 452-456.

178. Gersin K.S., Fanelli R.D. Laparoscopic endobiliary stenting as an adjunct to common bile duct exploration // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 12. - P. 301-304.

179. GoldDeutch R., Mashiach R., Boldur I. et al. How does infected bile affect the postoperative course of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy? // Amer. J. Surg. 1996. - Vol. 172, №3. - P. 272-274.

180. Golden W.E., Jonston J.C., Cleves M.A.S. Laparoscopic cholecystectomy in the geriatric population // J. Am. Geriatr. Soc. 1996. - Vol. 44, № 11. - P. 13801383.

181. Grant M.D., Jones R.C., Wilson S.E. et al. Single dose cephalosporin prophylaxis in high-risk patients undergoing surgical treatment of the biliary tract // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 174, № 5. - P. 347-354.

182. Hanau L.H., Steigbigel N.H. Acute (ascending) cholangitis // Infect. Dis. Clin. North. Amer. 2000. - Vol. 14, № 3. - P. 521-546.

183. Hanbergen H., Hoffmann M., Lindgren S., Nilson L.E. High incidence of antibiotic resistance among bacteria in 4 intensive care units at university hospital in Sweden // Scand. J. Infect. Dis. 1997. - Vol. 29, № 6. - P. 607-614.

184. Harris H. W., Kumweda Z.L., Sheen-Chen S.M., Shah A., Schecter W. P. Recurrent pyogenic cholangitis // Am. J. Surg. 1998. - Vol.176, №1. - P.34-37.

185. Haupert A.P., Carey L.C., Evans W.E., Elisson E.H. Acute Suppurative Cholangitis // Arch. Surg. 1966. - № 94. - P. 460-465.

186. Hawasli A., Lloyd L., Cacucci B. Management of choledocholithiasis in the era of laparoscopic surgery // Am. Surg. 2000 May; 66 (5): 425-430: discussion 430431.

187. Hinchey E.I., Conper C.E. Acute Obstructive Cholangitis // Amer. I. Surg. -1969.-№ 117.-Vol. l.-P. 62-68.

188. Hirano M., Tujimura M., Yamamoto A. et al. A clinical study in postoperative bile excretion of cefuzonam // Jpn. J. Antibiot. — 1991. Vo 1. 44, № 1. - P. 9-13.

189. Hishaw D.B. Acute Obstructive Suppurative Cholangitis. // Surg. Clin. N. Amer. 1973,-Vol. 5, № 53.-P. 1089-1095.

190. Hunter L., Leonard L., Wilson R. Effect of low energy laser on wound healing in a porcine model // Lasers Surg. Med. 1984. - Vol. 3, № 5. - P. 285-290.

191. Hyser M.J., Chaudhry V., Byrne M.P. Laparoscopic transcystic management of choledocholithiasis // Am. Surg. 1999 Jul; 65 (7): 606-609: discussion 610.

192. Jew D. Stimulating effect of the low dose laser a new hypothesis // Acta Anat.- 1982.-Vol. 12, №2.-P. 131-136.

193. Kasholm-Tengve B. Selective antibiotic prophylaxis in biliary tract operation // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol. 173, №1. - P. 25-28.

194. Kawai K., Akasaka Y., Hashimoto Y. Preliminary report on endoscopical papilloomy // J. Kyoto Pref. Unif. Univ. Med. 1973. - Vol. 82. - P. 353-355.

195. Kinoshita H., Hirohashi K., Igawa S., Nagata F., Sakai K. Cholangitis. // World I. Surg. 1984. - Vol. 6., № 8. - P. 963-969.

196. Kolinsky E., Prat F., Boyer J. et al. Endoscopic sphincteroclasy for choledocholithiasis of the principal bile duct. Short-term results and follow-up. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1999. - Vol. 23, № 2. - P. 187-194.

197. Komatsu Y., Kawabe Т., Toda N. et al. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of common bile duct stones: experience of 226 cases // Endoscopy. 1998. - Vol. 30. - P. 12-17.

198. Lai E., Мок F., Tan E. Endoscopic biliary drainage for severe acute cholangitis //N. Engl. J. Med. 1992.-Vol. 326.-P. 1582-1586.

199. Lai E.C.S. Management of severe acute cholangitis // Brit. J. Surg. 1990. -Vol. 77, № 6.-P. 604-605.

200. Lohr M. Scherer R. Schneider HT. et al. Extracellular matrix proteins in human bile and gallstones // European Journal of Gastroenterology and Hepatology. -1995.-Vol. 7, № 2. P.135-40.

201. Lucena M., Rout G., Lambert K. et al. Aminoglucoside-associated nephrotoxicity in extrahepatic obstructive jaundice // J. Hepatol. 1995. - Vol. 22, №2.-P. 189-196.

202. Maluenda F., Csendes A., Burdiles P., Diaz J. Bacteriological Study of Choledochal Bile in Patients with Common Bile Duct Stones with and without Cholangitis // Hepatogastrocnterology. 1989. - Vol. 36. - P. 132—135.

203. Materne R., Van Beers B.E. Gigot J.F. et al. Extrahepatic biliari obstmction: magnetic resonance imaging compared with endoscopic ultrasonography // Endoscopy. -2000.- Vol.32. P. 3-9.

204. May G., Bender C., Lakusso N. Nonoperative dilatation of dominant strictures in primurig sclerosing cholangitis // F.J.R. 1985. - Vol. 145. - P. 1061-1064.

205. McArdler C.S, Morran C.G., Pettit L. et al. The value of oral antibiotic prophylaxis in biliary tract surgery // J. Hosp. Infect. 1991. - Vol. 19. - P. 5964.

206. McKenzie P.M., Forbes K.J., Dorian-John T. et al. Emergence of a carbapenein-resistant K. pneumoniae // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 783.

207. Montravers P., Gauzit R., Muller C., et al. Emergence of antibiotic-resistant bacteria in cases of peritonitis after intraabdominal surgery affects the efficacy of empirical antimicrobial therapy // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 23. - P. 48694.

208. Moreaux J. Management of common bile duct stones: A prospective study during a 20-year experience // Amer. J. Surg. 1995. - Vol. 169, № 2. - P. 220226.

209. Muller M., Jansen P.L.M. Molecular aspects of hepatobiliary transport // Am. J. Physiol. 1997. - Vol. 272. - P. 1285-1293.

210. Natanabe К., Tanaka K. Intraabdominal polymicrobial infection due antimicrobial resistant anaerobes // Nippon. Geka. Hakkai. Zasshi. 1996. - Vol. 97, № 12.-P. 1036-1041.

211. Ochi Y., Mukawa K., Kiyosawa K., Akamatsu T. Comparing the treatment outcomes of papillary dilation and endoscopic sphincterotomy for removal of bile duct stones // J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. - Vol.14. - P. 90-96.

212. Ohta Т., Nagakawa Т., Tsukioka Y. et al. Proliferative activity of bile duct epithelium after bacterial infection in dogs // Scand. J. Gastroenterol. 1992. -Vol. 27, № 10.-P. 845-851.

213. Orozco H., Sifuentes-Osornio J., Prado E. et al. Comparacion de dos erquemar de profilaxis antimicobiana en cirugia de vias biliares: un ensayo clinico controlado por sorteo // Rev. Invest. Clin. 1993. - Vol. 45, № 6. - P. 565-569.

214. Paganini A.M., Lezoche E. Follow-up of 161 unselected consecutive patients treated laparoscopically for common bile duct stones // Surg. Endosc. 1998. -Vol. 12. - P. 23-29.

215. Palazzo L. Wich Test for Common Bile Duct Stones? Endoscopic and Intraductal Ultrasonography // Endoscopy. 1997. - Vol. 29. - P. 655-665.

216. Panek M., Lukasiewicz J., Kosowski K. et al. Adherence of bileisolated bacteria to the bile ducts mucosa as a pathogenic factor in the development of inflammatory lesions // Med. Sci. Monit. 2000. - Vol. 6, № 2. - P. 291-299.

217. Patent 3878564 (USA). Blood and tissue detoxification method. / S.J.Yao, S.K.Wolfson. Filed 17.04.73 № 352070; Published United States Patent, 1975, Apr.

218. Payne W.G., Norman J.G., Pinkas H. Endoscopic basket impaction // Am. Surg. 1995, May; 61 (5). - P. 464-467.

219. Perissat J., Neoptolemos J.P., Russell R.C., Keane F.B., Huibregste K. Management of bile duct stones in the era of laparoslcopic cholecystectomy // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81, № 6. - P. 799-810.

220. Ponsky J.L., Heniford B.T., Gersin K. Choledocholithiasis: evolving intraoperative strategies // Am. Surg. 2000. - Vol. 66, № 3. - P. 262—268.

221. Prat F., Boyer J., Pelletier G., et al. Endoscopic sphincteroclasy for choledocholithiasis // Endoscopy. 1996. - Vol. 28. - P.52.

222. Prat F., Meduri В., Ducot B. et al. Prediction of common bile duct stones by noninvasive tests // Ann. Of Surg. 1999. - Vol. 229, № 3. - P. 362-370.

223. Reese R.E., Betts R.F., Gumustop B. Handbook of Antibiotics. 3d ed. // Philadelphia: Lippincot Williams, 2000.

224. Rhodes M., Sussman L., Cohen L., Lewis M.P. Randomised trial of laparoscopic exploration of common bile duct versus postoperative endoscopic retrograde cholangiography for common bile duct stones // Lancet. 1998. - Vol. 351, № 17. - P. 159-161.

225. Rosenthal R.J., Steigerwals S.D., Bockhorn H. Bile composition and antibiotic excretion. Observations with T-drainage // Z. Gesamte. Inn. Med. 1993. - Bd. 48, № l.-S. 18-22.

226. Schwartz L.H., Coakley F.V., Sun Y., Blumgart L.H., Fong Y., Panlcek D.M. Neoplastic pancreaticobiliary duct obstruction: evaluation with breath-hold MR cholangiopancreatography //A.J.R. 1998. - Vol. 170. - P. 1491-1495.

227. Sheen-Chen S., Chen W., Eng H. et al. Bacteriology and antimicrobial choice in hepatolithiasis // Amer. J. Infect. Control. 2000. - Vol. 28, № 4. - P. 298-301.

228. Shein M., Assalia A. et al. Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery: a prospective study // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81. - P. 989991.

229. Shinagawa N. Infection in patients with malignant disease // Nippon. Rinsho. -1994.-Vol. 52, №2.-P. 415-421.

230. Shinagawa N., Mashita K., Yura J. The operative risk factors of cholelithiasis in the elderly // Surg. Today. Jap. J. Surg. 1992. - Vol. 22. - P. 29-34.

231. Shinagawa N., Yura J., Ishikawa S. et al. Identification and antibiotic prophylaxis of high-risk patients in biliary tract surgery // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1992. - Vol. 93, № 2. - P. 162-168.

232. Solomkin J.S. Antibiotic resistance in postoperative infections. // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 97-9.

233. Stryker S., Beat J. Acute cholecystitis and common duct calculi // Arch. Surg.- 1988. Vol. 29, № 6. - P. 741-745.

234. Sung J.Y., Leung J.W., Shaffer E.A. et al. Ascending infection of the biliary tract after surgical sphincterotomy and biliary stenting // J. Gastroenterol. Hepatol.- 1992. Vol. 7, № 3. - P. 240-245.

235. Tanaka M., Takahata S., Konomi H., Matsunaga H., Yokohata K., Takeda Т., Utsunomiya N., Ikeda S. Long-term consequence of endoscopic sphincterotomy for bile duct stones // Gastrointest. Endosc. 1998. - Vol. 48, № 5. - P. 465469.

236. Targarona E.M., Perez A.R., Bordas J.M. et al. Randomised trial of endoscopic sphincterotomy with gallbladder left in situ versus open surgery for common bileduct calculi in high-risk patients // Lancet. 1996. - Vol. 347, № 9006. - P. 926-929.

237. Tseng L.J., Tsai C.C., Mo L.R. et al. Palliative percutaneous transhepatic gallbladder drainage of gallbladder empyema before laparoscopic cholecystectomy // Hepatogastroenterology. 2000. - Vol. 47, № 34. - P. 932936.

238. Voegeli D., Grumny A., Weese J. Percutaneous transhepatic cholangiography drainage and biopsy in patients with malignant biliary obstruction. Alternative to Surgery // Amer. J. Surg. 1985. - Vol. 150. - P. 243-247.

239. Voitk A. lis outpatient cholecystectomy safe fo the hinger-risk elective patient? // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, № 12. - P. 1147-1149.

240. Wan-Steenbergen W., Rigauts R., Ponette E. et al. Percutaneous transhepatic cholecystostomy for acute complicated calculous cholecystitis in elderly patients // J. Amer. Geriatr. Surg. 1993. - Vol. 41, № 2. - P. 157-162.

241. Westphal J.F., Brogard J.M. Biliary tract infections: a guide drug treatment // Drugs. 1999. - Vol. 57, № 1. - P. 81-91.