Обоснование применения малоинвазивных методов декомпрессии желчных путей и энтеральной терапии в комплексном лечении механической желтухи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Малашенко, Виктор Николаевич

• Малашенко, Виктор Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Малашенко, Виктор Николаевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПЕЧЕНОЧНО-КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ.

1.2.ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ.

1.3. МЕТОДЫ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

1.3.1. Эффективность применения эптеральиого питания в хирургии органов брюшной полости.

1.3.2. Роль глутамина в энтеральном питании при кишечной недостаточности.

1.3.3. Эффективнос1ь применения энтеросорбции в хирургии.

1.4.АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ МЕХАН114 ЕС КОЙ ЖЕЛТУХИ.

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И ME ГОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и методы экспериментальной части исследования.

2Л . 1. Объекты исследования.

2.2.Методы исследования.

2.2.1 .Методика проведенпя операции.

2.2.2.Условия проведения опы гов.

2.2.3. Биохимические исследования.

2^.2.4.Регистрация и анализ электрической активности кишечника.

2.3. Влияние различных доз эптеросорбентов на состав и соотношение инградиентов в с средах для эптералыюго питания и содержимом 12 перст-ной кишки.

2.4. Объем и методы клинической части исследования.

2.4.1 .Исследование функций желудочно-кишечного тракта

2.5.Оценка влияния механической желтухи, объема операционной травмы и энтеральной терапии па функции жизненноважных органов и показатели интоксикации.

2.5.1. Объекты исследования.

2.5.2. Объем и методы биохимических и иммуноферментных исследований.

2.6.Обоснование последовательности применения малоинвазивных методов лечения в комплексе с энтеральной терапией.

2.6.1.Объекты исследования.

2.6.2. Методики проведения малоппвазивпых методов декомпрессии желче-выводящих путей.

2.6.3.Методика проведения энтеральной терапии.

2.7.Активное выявление признаков холедохолитиаза у больных желчнокаменной болезнью и разработка мероприятий по профилактике механической жсл1ухи.

ГЛАВА 3. - ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ НА ФУНКЦИИ ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫХ ОРГАНОВ И КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ.

3.1.Влияние объема операционной травмы па показатели интоксикации, интенсивность перекпеного окисления липидов и иммуно-ферментный спектр крови.

3.2. Влияние объема операционной травмы на болевой синдром, показатели деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

3.3.1 .Влияние объема операционной травмы на желудочно-кишечный тракт, уровень общего белка крови и альбуминглобул иновый коэффициент.

Глава 4 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ И ОБОСНОВАНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ.

4.1.Анализ результатов одно этапного лечения больных с механической желтухой.

4.2.Результаты лечения в группе больных, которым с целью декомпрессии желчных путей первым этапом выполнялась ЭПСТ с литоэкстракцией.

4.3.Результаты лечения в группе больных, которым с целью декомпрессии первым этапом выполнялось наложение ТТМХС под контролем УЗИ.

4.4.Оптимальная последовательность применения малоинвазивных методов декомпрессии желчевыводящих путей.

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НА ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА И ВОЗМОЖНОСТЬ ИХ ЭНТЕРАЛЬНОЙ

КОРРЕКЦИИ. экспериментально-клин и чес кос исследование)

Экспериментальная часть исследования 5.1 Влияние механической желтухи, декомпрессии желчных путей и энтеральной терапии с глутамином па печеночную недостаточность.

5.2. Влияние механической желтухи, декомпрессии желчных путей и энте-ральной терапии с глутамином па ферментативную активность тонкой кишки.

5.3. Влияние механической желтухи, декомпрессии желчных путей и энте-ральной терапии с глутамипом на массу тела и отдельных органов животных.

5.4.Электрофизиологические исследования.

5.4.1 .Электрическая активность тонкой кишки крыс в динамике развития обтурациоиного холестаза.

5.4.2.Электрическая активность топкой кишки крыс в период декомпрессии.

5.4.3. Электрическая активность тонкой кишки крыс в период декомпрессии и зондового энтерального питания с глутамином.

5.5. Влияние различных доз зптеросорбептов на состав и соотношение жидкой и плотной фазы сред и содержимого тонкой кишки.

Клиническая часть исследования.

5.6. Влияние острого холестаза на слизистую 12 п. кишки, скорость кровотока в бассейне воротной вены и всасывание в верхних отделах пищеварительного тракта.

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭНТЕРОСОРБЦИИ И Э11 ГЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ БЕЛКОВО -ВИТАМИННЫМИ СМЕСЯМИ С ГЛУТАМИНОМ НА ФУНКЦИИ ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫХ ОРГАНОВ И ПОКАЗАТЕЛИ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ.

6.1. Влияние он гера ii.ik м icparnni на показатели деятельности сердечно-сосудистой и дыхательчоп системы.

6.2. Влияние энтеральноп lepanini па перистальтику желудочно-кишечного тракта.

6.2.1.Влияние энтеральноп юрапии на динамику уровня общего белка и альбумин-глобулипового коэффициента крови.

6.3. Влияние энтеросорбции и энтерального питания на показатели интоксикации, интенсивность перекисного окисления липи-дов и иммунофермептныи спектр крови.

6.4. Результаты лечения больных механической желтухой, которым в комплексе с малоипвазивными вмешательствами применена эитеральиая терапия.

ГЛАВА 7. АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА, КАК СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование применения малоинвазивных методов декомпрессии желчных путей и энтеральной терапии в комплексном лечении механической желтухи»

В последние годы отмечается значительное увеличение числа больных с синдром механической желтухи. Грозными осложнением, которой являются холапгит, не редко приводящий к развитию полиорганной недостаточности (ПОН) и послеоперационной смертности, достигающей 15-20%, особенно в группе больных с высоким операционным риском. (Гальперин Э.И. и со-авт.,1989, 1995, 2000;. Гостищев В.К. и соавт., 1991; Жидовинов Г.И и со-авт., 2001; Затевахин И.И. и соавт., 2000; Ермолов А.С. и соавт., 2001; Каримов И.Ш. 1994, 1996; Родионов В.В. и соавт., 1991; Сотниченко Б.А. и соавт., 2001; Shimoda М. et.al.,1993.). Материалы регулярно проводимых конференций и симпозиумов, посвященных лечению механической желтухи, свидетельствуют о значительном прогрессе в диагностике, тактике и современных методах видео эндоскопических оперативных вмешательств при этом синдроме. Однако до настоящего времени одни хирурги придерживаются одноэтапного традиционного, или малоинвазивного лечения и осложнений, и причины острого холестаза (Андреев А.П.и соавт., 1998; Сахаутди-нов В.Г. и соавт., 1998; Губочкин Е.С. и соавт., 1998., Ашрапов А.А, Рафиев С.Ф. 2001; Жидовинов Г.И и соавт., 2001; Клименко Г.А. 2001; Курбонов К.М. и соавт.,2001; Хрячков В.В. 2001.). Другие врачи используют двух-этапное лечение, с выполнением на первом этапе декомпрессии желчевыво-дящих путей, как подготовки к основному этапу лечения. (Балалыкип А.С. 1998; Брискин Б.С., 1998; Галлингер Ю.И. и соавт 1998,1999,2000; Гальперин Э.И. и соавт., 1998; Гуляев А.А. 1998;Емельянов С.И. и соавт., 1998;Ермолов А.С. и соавт., 1993, 1998,2001; Луцевич Э.В. и соавт., 1998, 2000,2001; Ревякин В.И и соавт., 2000, 2001; Савельев B.C., Филимонов М.И., 1994; Шаповальянц С.Г. 1998;). Причем большая часть этих авторов отдает предпочтение ретроградному эндоскопическому пути декомпрессии желчного дерева. Другие авторы доказывают недостатки ретроградного способа, особенно при крупном и множественном холедохолитиазе в сочетании его с острым холециститом и холангитом и преимущества антеград-ной декомпрессии, через желчный пузырь, или печеночные протоки под контролем УЗИ. и лапароскопа. (Пипия В.И и соавт., 1990;Капранов С.А.1993; Каримов Ш.И. 1996; Пугаев А.В. и соавт., 1998; Гуляев А.А. 1998; Ившин В.Г. и соавт 1996, 19998.). Использование двух-этапного лечения, в сравнении с традиционным одноэтапным, позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с механической желтухой.

Несмотря на широкое внедрение малоинвазивных технологий до сих пор холецистэктомия, холедохолитотомия с дренированием холедоха находит свое применение при механической желтухе с острым холециститом, при неэффективности эндоскопической санации желчных путей, а также может являться операцией выбора на втором этапе лечения после успешной мало-инвазивной декомпрессии желчных путей.

Поэтому изучение причин неблагоприятных результатов различных методов лечения в группе больных механической желтухой с высоким операционным риском и разработка новых подходов к тактике их лечения, является актуальной задачей хирургии, так как позволит обосновать использование малоинвазивных методов, последовательности их применения и улучшить результаты лечения. Однако влияние различных методов декомпрессии желчевыводящих путей на отдельные функции жизненноважных органов и показатели интоксикации в сравнительной динамике, при механической желтухе мало изучено. В исследованной нами литературе недостаточное внимание уделено вопросам возможности и оценки эффективности комбинированного применения антеградной и ретроградной декомпрессии желчевыводящих путей. Это свидетельствует о необходимости научного исследования для обоснования показаний, последовательности применения и оценки эффективности этапного малоинвазивного хирургического лечения в зависимости от причины холестаза. Результаты этих исследований помогут получить новую информацию о влиянии объема операционной травмы на течение печеночной недостаточности при механической желтухе.

Малотравматичные операции на вне печеночных желчных путях способны разрешить многие задачи лечения обструкивной желтухой, однако до настоящего времени значительное число больных поступает с запущенной формой механической желтухи. В связи с чем, остается острой проблема лечения печеночной недостаточности и эндотоксикоза.

Основной причиной осложнений и летальных исходов у этой категории больных является прогрессирующая в послеоперационном периоде печеночная недостаточность.

Среди механизмов развития данного состояния не совсем ясным и неизученным представляется роль и место нарушений деятельности кишечника и печени и их функциональных взаимосвязей в зависимости от объема операционной травмы, хотя широко известно, что транслокация микробов в печень и желчные пути идет из кишечника. Не разработаны показания, возможность, место и эффективность энтеральной коррекции кишечно-печеночной недостаточности при помощи сочетанного применения энтеро-сорбции, реинфузии желчи, цитопротекции и энтерального зондового питания на фоне поэтапного малоинвазивного хирургического лечения.

В связи с тем, что в решении вопросов о последовательности и соче-танности использования известных методов декомпрессии желчных путей и средств корригирующей терапии нет единого мнения, проведение экспере-ментально-клинических исследований по этой проблеме является актуальной задачей современной хирургии. Цель исследования

Целыо настоящего исследования является совершенствование методов лечения механической желтухи на основе изучения новых патогенетических аспектов формирования печеночно-кишечной недостаточности и обоснования эффективности ее коррекции с помощью методов малоинвазивной хирургии и энтеральной терапии при этапном лечении больных Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку влияния холедохолитотомии с дренированием холедоха, ЭПСТ с литоэкстракцией и ТТМХС под контролем УЗИ при проведении стандартной инфузионной терапии на функции жизненно-важных органов уровень ферментемии и показателей интоксикации.

2. Оценить результаты одноэгапного, малоинвазивного двух и трех этапного лечения больных с механической желтухой различного генеза и наметить пути их улучшения.

3. На основании сравнения полученных клинико-биохимических данных обосновать использование малоинвазивных методов и последовательности их применения при механической желтухе.

4. В эксперименте определить особенности развития печеночно - кишечной недостаточности при обтурационном холестазе, оценить характер функциональных изменений в тонкой кишке, до и после декомпрессии желчных путей.

5. В эксперименте выяснить роль энтеральных инфузий белково-витаминных смесей и глутамина в коррекции печеночной и кишечной недостаточности при обтурационном холестазе.

6. В эксперименте изучить влияние различных доз энтеросорбентов, отличающихся по физико-химическим свойствам и механизмам взаимодействия, между сорбентом и сорбирующимися компонентами на концентрацию воды, электролитов, основных питательных веществ и мочевины в средах для энтерального питания и содержимом кишки.

7. В клинике изучить влияние острого холестаза на морфологическую структуру слизистой 12 перстной кишки и малоинвазивной декомпрессии желчевыводящих путей на скорость кровотока в воротной вене и всасывательную функцию кишечника.

8. Сравнить влияние малоинвазивных методов декомпрессии желчных путей с традиционной инфузионной и энтеральной терапией на функции жизненно-важных органов, уровень интоксикации и оценить эффективность включения в комплекс этапного малоинвазивного хирургического лечения острого холестаза энтеросорбции, реинфузии желчи и энтерального зондового питания с глутамином.

9. На основе полученных клинико-экспериментальных данных и обосновать практические рекомендации по лечению механической желтухи с определением места и роли методов малоинвазивной хирургии и энтеральной коррекции в зависимости от причины холестаза.

10. С целью профилактики механической желтухи выявить объективные клинико-лабораторные и ультразвуковые критерии, позволяющие перед операцией и после нее с высокой вероятностью выделять из больных с желчно-каменной болезнью группу риска наличия холелитиаза.

Научная новизна исследования.

1. В эксперименте разработана модель обтурационного холестаза, которая в условиях хронического эксперимента на не обездвиженных и не наркотизированных крысах позволяет оценивать влияние различных лечебных мероприятий, в частности, эффективность декомпрессии в сочетании с энтеральным питанием в коррекции печеночно-кишечной недостаточности при обтурационном холестазе.

2. Впервые в условиях хронического эксперимента удалось охарактеризовать динамику печеночно-кишечной недостаточности на модели обтурационного холестаза. Показано, что через 3-е суток обтурации желчного протока развивается печеночная недостаточность, проявляющаяся резким повышением концентрации билирубина и холевой кислоты в желчи, повышением содержания ферментов маркеров АС'Г, АЛТ, у ГТП в плазме крови параллельно со снижением активности кишечных ферментов и угнетением электрической активности в тонкой кишке.

3. Показано, что энтеральное питание смесью, обогащенной глута-мином, в сочетании с декомпрессией желчных протоков способствует более быстрому и более эффективному разрешению печеночно-кишечной недостаточности с ранней нормализацией лабораторных маркеров печеночпой недостаточности ферментативной и электрической активности кишечника по сравнению с контрольной группой животных, получавших эптеральпое питание с добавкой аминокислот, не содержащих глутамин.

4. В проведенных клнннко-экспернментальных исследованиях впервые установлено, что печеночная недостаточность при механической желтухе приводит к возникновению кишечной недостаточности, которая способствует усилению полиорганной недостаточности и требует специальных методов коррекции.

5. Впервые изучено влияние острого холесгаза п малоннва-зивной декомпрессии желчевыводящнх путей на объемную скорость портального кровотока и время всасывания иодата калия в!2 нерсгнон кишке. Установлено, что при остром холестазе с признаками холангнта происходит увеличение диаметра воротной вены и замедление кровотока в ней с замедлением скорости всасывания иодата калия и воспалн-тельно-атрофическими изменениями слизистой 12 перегной кишки. Декомпрессия желчевыводящнх путей приводит к восстановлению исследуемых нарушении.

6.Впервые проведено патогенетическое обоснование последовательности применения методов малоинвазивной хирургии с эитеросорбцией, ре-инфузией желчи, энтеральным питанием с глугамином и доказано их положительное влияние на состояние оксидантной и антиоксидантной систем, уровень ферментэмии, эндогенную интоксикацию и основные функции жизненно важных органов - печени, сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта при механической желтухе, в сравнении с традиционными методами лечения.

7. Впервые проведена сравнительная оценка влияния различных методов декомпрессии желчных путей (чрез чревосечение; ЭПСТ; ТТМХС) на показатели интоксикации и ферментемию (ЛИИ, билирубин, СРБ, ЦИК, ДК, СОД, ЩФ, ГГТ) и функции жизненно-важных органов (УОС, МОС, ЧДД, моторика ЖКТ).

Установлено, что при любых методах разгрузки желчных путей в раннем послеоперационном периоде сохраняются явления интоксикации, фермен-темип и дисфункции жизненноважных органов, однако их уровень достоверно ниже после малоинвазивных методов, а после ЭПСТ уровень этих показателей выше, чем после ТТМХС.

Научно-практическая значимость работы. 1. В результате проведенных исследований обоснована целесообразность 2х и Зх этапного малоинвазивного лечения холестаза, обладающего несомненными преимуществами перед одноэтапным, чаще приводящим к осложнениям и летальным исходам, особенно у больных с высоким операционным риском.

2. Показано, что при множественных камнях размером более 1см в сочетании с острым холециститом и холангитом показано малоинвазивное трехэтапное лечение:

- на первом этапе для купирования явлений острого холецистита, холангита и печеночной недостаточности, показано выполнение антеградной декомпрессии желчных путей через ТТМХС под контролем УЗИ.

- на втором этапе, с целью ликвидации холедохолитиаза производится ЭПСТ с многоэтапной литотрипсией и литоэкстракцией.

- на гребем этапе малоинвазивиая холецистэктомия в плановом порядке. Установлено, что каждый этап оптимизирует условия выполнения последующих этапов, что снижает процент осложнений и летальных исходов. Даже при не эффективности второго этапа лечения, ТТМХС за счет купирования явлений острого холецистита, холангита и печеночной недостаточности создает оптимальные условия для выполнения третьего этапа лечения.

3. Разработаны и внедрены в клиническую практику методы энтеральной терапии печеночно-кишечной недостаточности, предполагающие использование энтеросорбции, реинфузии желчи, внутрикишечных инфузий белково-витаминной смеси и введение глутамина, важнейшего цитопротектора для энтероцитов и гепатоцитов.

4. Важным в практическом плане, является предложенный с чособ профилактики несостоятельности швов холецистоэнтероанастомозов при выполнении паллиативных вмешательств при механической желтухе онкологической природы. На первом этапе лечения печеночной недостаточности наложение транскутанно-транпеченочной микрохолецистостомии стилет-катетером под контролем УЗИ. На втором этапе оперативного лечения при наложении холецистоэнтероанастомоза стилет-катетер оставляют в желчном пузыре для снятия гипертензии в области анастомоза. При отсутствии несостоятельности катетер извлекают через 7 дней после операции.

5. Патогенетически обоснованная последовательность применения малоинвазивных методов декомпрессии желчных путей в комбинации с энтеральной терапией позволяет существенно улучшить результаты лечения больных механической желтухой с холангитом, уменьшить количество осложнений и снизить летальность при механической желтухе желчнокаменной природы с 13,7% до 5%, а при механической желтухе онкогенеза с 17,3%. до 7,9%.

6. Предложенные информационно-прогностические критерии активного обнаружения холедохолитиаза в безжелтушный периоде позволяют с высокой вероятностью в 62% выделять из больных с ЖКБ группу риска наличия холедохолитиаза на ранних стадиях заболевания и повысить эффективность эндоскопической санации желчных путей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. У больных механической желтухой с тяжелой сопутствующей патологией, уровнем билирубина выше 100мк. моль/л, особенно в сочетании её с острым холециститом, холангитом, который возникает чаще при множественных камнях, размерами более 1см., затрудняющих их одномоментную эндоскопическую эвакуацию, и при трудностях или отсутствии возможности назобилиарного дренирования, первым этапом лечения предпочтительнее выполнять антеградную декомпрессию желчных путей через желчный пузырь, с наружным отведением желчи и энтеральной терапией. Вторым этапом после частичной нормализации основных показателей гомеостаза примерно на 5-7 сутки лечения целесообразно выполнять ЭПСТ с литоэкс-тракцией, а третьим этапом малоинвазивную холецистэктомию.

2. Моделируемый в хронических экспериментах обтурационный холе-стаз сопровождается повышением содержания билирубина и холевой кислоты в желчи, повышением содержания ферментных маркеров печеночной недостаточности (ACT, АЛТ, Y -ГТП) в плазме крови, существенным увеличением массы селезенки и надпочечников, свидетельствуя о нарушении и их функционального состояния, параллельно со снижением активности кишечных ферментов и динамически нарастающем угнетением электрической активности в тонкой кишке. Нарушение функций желудочно-кишечного тракта приводит к замедлению поступления питательных веществ и способствуют микробной транслокации, снижая обменные процессы в печени и увеличивая интоксикацию.

3. Печеночная недостаточность при механической желтухе приводит к возникновению кишечной недостаточности, которая способствует микробной транслокации, усилению полиорганной недостаточности и требует специальных методов коррекции.

При остром холестазе с признаками холангита происходит увеличение диаметра воротной вены и замедление кровотока в ней с замедлением скорости всасывания иодата калия и воспалительно-атрофическими изменениями слизистой 12 перстной киыки.

4. После малоинвазивной декомпрессии желчных путей происходит достоверное восстановление нарушенных функций. Этот факт свидетельствует о возможности включения в комплекс лечения холестаза энтеральной терапии после декомпрессии желчных путей.

5. Энтеральное введение глутамина в составе питательной смеси на фоне декомпрессии желчных протоков и восстановлении поступления желчи в кишечник позволяет достоверно раньше, чем без его применения устранить проявления печеночной недостаточности и добиться быстрого и полноценного восстановления электрической активности тонкого кишечника.

6. Энтеральное введение глутамина в сочетании с декомпрессией и восстановлением поступления желчи в кишечник оказывает стимулирующее влияние на активность полостных и пристеночных кишечных ферментов во всех отделах тонкой кишки. При комбинированном применении энтеро-сорбции с препаратами для энтерального питания оптимальной является 2% концентрация раствора энтеросорбентов.

7. Энтеральная терапия, особенно в первые пять суток послеоперационного периода, за счет уменьшения интоксикации и более физиологичного поступления в сосудистое русло ингредиентов плазмы способствует нормализации функций жизненно-важных органов.

8. Использование этапного подхода с включением в комплекс лечения больных механической желтухой малоинвазивной декомпрессии желчных путей энтеросорбции и энтеральных инфузий с глутамином является эффективным средством купирования токсикоза и печеночной недостаточности, что позволяет подготовить больных к следующему этапу лечения и в более оптимальных условиях производить радикальные операции у большинства из них.

9. С целью профилактики механической желтухи необходимо использовать объективные клинико-лабораторные и ультразвуковые критерии, позволяющие перед операцией и после нее с высокой вероятностью выделять из больных с желчно-каменной болезнью группу риска наличия холелитиа-за. Активное выявление холедохолитиаза в до и послеоперационном периоде позволяет повысить эффективность эндоскопической санации желчных путей.

Апробация диссертации и реализация результатов работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на межрегиональной конференции хирургов "Механическая желтуха" (Москва, 1993), "Новые технологии в хирургической гепатологии" (Санкт-Петербург 1995), на первом Московском международном конгрессе хирургов (Москва, 1995)., конференции "Малоинвазивные вмешательства в хирургии" (Сочи, 1996)., "IV конференции хирургов-гепатологов" (Тула 1996), "XVI научно-практической конференции врачей медико-санитарной части ЫЯ НПЗ, посвященной 40-летию МСЧ ЫЯ НПЗ" (Ярославль, 1996), на международной конференции "Новые технологии в хирургической гепатологии" (Киев, 1997), "Международной конференции по проблемам пожилых" (Ярославль 1998), на "Международной конференции по энтеральному питанию в хирургии" (Тбилиси, 1998), Ярославском обществе хирургов в 1999 г., на "3-ем международном конгрессе по эндоскопической хирургии" (Москва, 1999), на "Пленуме межведомственного научного совета по проблемам скорой медицинской помощи" (Ярославль, 2001).

По теме диссертации опубликовано 44 научных работы, из них одно методическое пособие для врачей, одобренное министерством здравоохранения Российской Федерации «Малоинвазивная хирургия и энтеральная терапия печеночно-кишечной недостаточности при механической желтухе» (Ярославль, 1999).

Основные результаты исследования включены в курс лекций факультетской хирургии, на цикле усовершенствования врачей и успешно используются в клинической практике МКУЗ МСЧ НПЗ, клинической больнице имени Семашко, областной клинической больнице, территориальном центре медицины катастроф города Ярославля и области.

Экспериментальная часть работы по теме диссертации выполнена в лаборатории экспериментальной патологии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (зав. лауреат Государственной премии СССР, профессор Попова Т.С., директор института - член корр. РАМН, профессор Ермолов А.С.).

Клиническая часть работы выполнена на кафедре факультетской хирургии (зав кафедрой - Заслуженный врач Российской Федерации, профессор ЧумаковА.А) ЯГМА (ректор академии - член корр. РАМН, профессор Новиков Ю.В.) на базе МСЧ НПЗ (гл.врач - профессор Хорев А.Н.). Биохимические исследования проводились в иммуноферментной лаборатории МСЧ НПЗ. (зав.-профессор Баранов А. А.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 411 страницах машинописи и состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 565 источников, в том числе 386 работ отечественных и 179 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Малашенко, Виктор Николаевич

ВЫВОДЫ

1. При любых методах разгрузки желчевыводящнх путей у больных с механической желтухой на 3 - 5 сутки сохраняются явления интоксикации и ферментемии. Однако после ЭПСТ с ЛЭ их уровень достоверно выше, чем у пациентов после антеградной декомпрессии через ТТМХС. В этот период высок риск возникновения осложнений и летальных исходов.

2. У больных с механической желтухой применение ТТМХС и ЭПСТ с литоэкстракцией сопровождается достоверно более низким уровнем интоксикации и органной дисфункцией в сравнении с группой пациентов после хо-лецистэктомии с холедохолитотомией и дренированием холедоха.

3. На первом этапе лечения применение традиционной инфузионной терапии и ЭПСТ с литоэкстракцией у больных механической желтухой приводит к устранению холестаза, купированию явлений печеночной недостаточности в 87% случаев и позволяет в более благоприятных условиях выполнить хо-лецистэктомию. Двух этапный способ лечения позволяет снизить количество осложнений с 28,75% до 8,2%, а летальность с 13,7% до 7,46%).

4. При механической желтухе с явлениями острого холецистита, холангита, при множественных камнях размером более 1 см, затрудняющих их одномоментную эвакуацию, и при трудностях, или отсутствием возможности на-зобилиарного дренирования, показана антеградная декомпрессия желчных путей с наружным отведением желчи, на втором этапе ЭПСТ с литотрипси-ей и литоэкстракцией, на третьем -малоинвазивная холецистэктомия.

5. Выполнение ТТМХС у больных механической желтухой позволяет ликвидировать холестаз, печеночную недостаточность в 93,7% наблюдений и оптимизирует условия выполнения ЭПСТ с литотрипсией и литоэкстракцией. Трехэтапный подход к лечению механической желтухи позволяет снизить количество осложнений с 8,2% до 2,2%, а летальность с 13,7% до 6,25% в сравнении с контрольной группой.

6. Частой причиной осложнений и летальных исходов при одно -, двух - и трехэтапном лечении больных с тяжелой сопутствующей патологией является холангит и острая печеночная недостаточность, которая усиливается после экстренных и срочных операций, предпринятых в связи с осложнениями, или не эффективностью эндоскопической санации желчных путей и ТТМХС при крупном и множественном холедохолитиазе и остром холецистите.

7. У больных механической желтухой онкологической природы использование ТТМХС в качестве первого этапа, позволила снизить летальность в сравнении с традиционным одноэтапным оперативным вмешательством с 17,3% до 11,5%.

8. В эксперименте обтурационный холестаз сопровождается повышением содержания билирубина и холевой кислоты в желчи, ферментных маркеров печеночной недостаточности в плазме крови, параллельно со снижением активности кишечных ферментов и динамически наростающем угнетением электрической активности в тонкой кишке.

9. У больных механической желтухой печеночная недостаточность приводит к возникновению кишечной недостаточности, характеризующейся воспалительно - атрофическими изменениями слизистой 12 перстной кишки, нарушением всасывания, достоверным замедлением объемной скорости кровотока в воротной вене, что способствует микробной транс локации и может приводить к утяжелению полиорганной недостаточности.

10. В эксперименте установлено, что декомпрессия приводит к восстановлению электрической активности тонкой кишки, нормализации активности полостных и пристеночных ферментов и снижению печеночно - кишечной недостаточности.

11. Ранняя малоинвазивная декомпрессия желчных путей способствует восстановлению скорости кровотока в воротной вене и нормализации скорости всасывания иодата калия, что свидетельствует о целесообразности включения в комплекс лечения холестаза в этот период энтеральной терапии.

12. В экспериментально-клинических исследованиях установлено, что энтеральное введение глутамина в составе питательной смеси при декомпрессии желчных протоков и восстановлении поступления желчи в кишечник позволяет снизить явления печеночной недостаточности, добиться быстрого и полноценного восстановления электрической активности тонкой кишки и оказать стимулирующее влияние на активность полостных и пристеночных кишечных ферментов. При комбинированном применении энтеросорбции с препаратами для энтерального питания оптимальной является 2% концентрация раствора энтеросорбентов.

13. Использование этапного подхода с включением в комплекс лечения больных механической желтухой с холангитом малоинвазивной декомпрессии желчных путей, с возвратом желчи в желудочно-кишечный тракт, энтеросорбции и энтеральных инфузий с глутамином является эффективным средством купирования интоксикации, печеночной недостаточности и профилактики энтерогепатической транслокации микробов, что позволяет выполнять радикальные операции в благоприятных условиях.

14. Сравнение результатов лечения больных с использованием энтеральной терапии и без нее свидетельствует о том, что в раннем послеоперационном периоде снижение интоксикации, ферментемии и нормализация функций жизненно-важных органов наступает достоверно раньше при использовании энтеральной терапии, за счет уменьшения интоксикации и более физиологичного поступления в сосудистое русло ингредиентом плазмы. Это приводит также к снижению летальности при доброкачественной желтухе с хо-лангитом с 6,25% до 5%, а при желтухе онко генеза с 11,5% до 7,9%. 15. Снижение летальности при механической желтухе можно достичь путем активного раннего выявления холедохолитиаза в безжелтушный период с помощью использования информационно прогностических критериев, направленных на выявление признаков замедления оттока желчи. Активное выявление холедохолитиаза на ранних стадиях заболевания позволяет повысить эффективность эндоскопической санации желчных путей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики и лечения печеночной недостаточности у больных с механической желтухой, до декомпрессии желчных путей, на ряду с традиционной инфузионной терапией необходимо применять энтеросорб-цию. Для энтеральной терапии следует использовать энтеросорбент «Энте-родез», в суточной дозе 0,5 г/кг веса больного. Сорбент назначается внутрь три раза в сутки, за два часа до и после приема пищи. Каждую дозу сорбента необходимо запивать 100 - 150 мл. воды. Через 2 часа после приема энтеро-сорбента следует принять диетическую пищу (стол № 5) с аминокислотной добавкой глутамин, разведенной в 100 мл. воды, в суточной дозе 20 грамм.

2. После установления причины механической желтухи с помощью УЗИ и ЭРПХГ, первым этапом лечения печеночной недостаточности, должна быть малоинвазивная декомпрессия желчных путей, выбор метода которой зависит от причины, уровня обтурации желчевыводящих протоков, наличия явлений холангита, холецистита и технической оснащенности лечебного учереждения.

3. При механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом и стенозом Фатерового сосочка, у больных «постхолецистэктомическим синдромом» ЭПСТ с литоэкстракцией должна быть и окончательным методом лечения. Непосредственно после папиллотомии с целью купирования интоксикации, восполнения объема циркулирующей плазмы, энергетических потерь, купирования печеночно-кишечной недостаточности в комплекс лечения необходимо включать энтеральную терапию.

4. У больных хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, обусловленной одиночными или множественными конкриментами до 1,0 см, первым этапом должна выполняться ЭПСТ с литоэкстракцией и энтеральная терапия. Вторым этапом после купирования желтухи следует выполнять плановую холецистэктомию малоинвазивным способом.

5. У больных механической желтухой с тяжелой сопутствующей патологией, уровнем билирубина выше ЮОмк. моль/л, особенно в сочетании её с острым холециститом, холангитом, при множественных камнях в холедо-хе, размерами более 1см., и трудностях или отсутствии возможности назобилиарного дренирования на первом этапе лечения целесообразно выполнять антеградную декомпрессию желчных путей через желчный пузырь, с наружным отведением желчи и энтеральной терапией. Вторым этапом на 5-е -7-е сутки лечения целесообразно выполнять ЭПСТ с литоэкстракцией и третьим этапом - малоинвазивную холецистэктомию.

6. У больных механической желтухой, обусловленной опухолями гепатико -холедоха и головки поджелудочной железы с механической желтухой первым этапом должно выполняться ТТМХС или ТТГХС под контролем УЗИ с энтеральной терапией. После купирования печеночной недостаточности на втором этапе лечения должна выполняться по показаниям радикальная или паллиативная операция (эндоскопическое протезирование холедоха или би-лиодигестивный анастомоз). С целью профилактики несостоятельности би-лиодигестивных анастомоза удаление катетера из желчного пузыря должно производиться после контрольной фистулографии на 8 - 10 сутки после операции.

7. Энтеральную терапию необходимо начинать сразу после наложения ТТМХС или ЭПСТ. С этой целью в 12 перстную кишку при ФГДС через биопсийный канал следует ввести полихлорвиниловый микрозонд с внутренним диаметром 2-3 мм.

Для энтеральной терапии следует использовать энтеросорбент "Эн-теродез" в суточной дозе 0,5 г/кг веса больного и белково-витаминную смесь "Атлетик", из расчета 1,0 г сухого белка на кг веса больного с аминокислотной добавкой глутамин, 20 г в сутки. Полученная смесь должна вводиться в течение суток со скоростью 100 - 150 мл/час. Раствор для энтеральной терапии следует готовить непосредственно перед применением.

Для этого необходимое на прием количество "Энтеродеза" развести кипяченой водой до получения 2 % концентрации энтеросорбента. Непосредственно в этот раствор произвести добавление нужного количества белково-витаминной смеси с глутамином. Полученный раствор отфильтровать и вводить в зонд капельным способом в течение суток, регулируя по самочувствию пациента. На 2 - 3 сутки в раствор для энтеральных инфузий целесообразно добавлять капельное введение в кишечник, получаемого из желчного пузыря желчи. Общий объем энтеральных инфузий должен составлять 2,5-3 литра в сутки. За счет этого можно снижать объем и состав внутривенной терапии. Учитывая наличие признаков интоксикации с первых суток послеоперационного периода энтеросорбция проводится в течение пяти дней. Энтеральное зондовое питание должно осуществляется в среднем 1012 дней. Коррекцию углеводного обмена и свертывающей системы и реологию крови осуществляли внутривенным путем.

8. Контроль за состоянием больного должен проводиться в динамике по клинико-биохимическим показателям частоте пульса, дыхания, ударного и минутного объема сердца (УОС, МОС.), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), уровню билирубина, С-реактивного белка, диеновых конъюгатов (ДК), супероксиддисму-тазы (СОД), ферментов щелочной фосфатазы (ЩФ), гаммалютаминтранс-пептидазы (ГГТ), общего белка и его фракций, А/Г коэффициента, измерению скорости кровотока в воротной вене с помощью ультразвуковой допле-рометрии и определению времени всасывания 0,25% раствора йода в 12 пер-стной кишке.

9. С целью профилактики механической желтухи необходимо использовать объективные клинико-анамнестические, лабораторные, ультразвуковые и рентгено-эндоскопические признаки указывающие на замедления оттока желчи и позволяющие перед операцией и после нее выделять из больных с желчно-каменной болезнью группу риска наличия холелитиаза. Наиболее информативными признаками являются: приступы холецисто-панкреатита в анамнезе с возможными эпизодами желтух, повышение уровня фермента гаммаглютамилтранспептидазы, мелкие конкрименты в желчном пузыре, диаметр холедоха от 0,8см. и более, с наличие, или отсутствием в нем теней конкриментов, диффузные изменения поджелудочной железы, наличие око-лососочкового дивертикула, папиллита, крупные конкрименты в желчном пузыре в сочетании с вышеперечисленными признаками. Активное выявление холедохолитиаза на ранних стадиях заболевания, позволяет повысить эффективность эндоскопической санации желчных путей.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Малашенко, Виктор Николаевич, 2003 год

1. Алиев М.А, Меджидов Р.Т, Ахмедов И.Г., Мусаев З.М. Причины не удовлетворительных исходов в желчной хирургии. // Анналы хир. гепатологии. 2002. Т. 7.№ 1. С.82-83.

2. Андреев А.П., РыбинЕ.П,Учваткин В.Г. и др. Лапароскопическая хирургия холедохолитиаза. Опыт лечения 165 пациентов. // Анналы хир. гепатологии. 1998. Т. 3. С.30-31.

3. Андреева Л.И, Кожемякин Л.А, Кишкун А.А. Модификация метода определения перекисей липидов в тесте с тиобарбитуровой кислотой // Лаб. дело,- 1988.- N.l 1.-С.41-43.

4. Андрейцева О.А. Диагностика и лечение околососочковых дивертикулов двенадцати перстной кишки // Дис. канд. мед. наук. М,1993.

5. Андрианова И.П, Рыженков В.Е, Лопук Я.И. и соавт. Специфическое связывание холестерина энтеросорбентами // Вопр. №ед. химии. -1986.-вып. 2.-С. 80-82.

6. Арипов Н.У. Внутреннее отведение желчи с применением механического шва при холедохолитиазе и его осложнениях. // Анналы хир. гепатологии. 1998. Т. 3. С.32.

7. Арчаков А.И. Микросомальное окисление М,1975.-327с.

8. Астапенко В. Г., Мачулин Е. Г. Клинико-биохимическая классификация печеночной недостаточности//Хирургия; — 1985. —№ 1. — С. 30—34.

9. Ю.Астапенко В, Г, Мазур Л. И., Николайчик В. В. Методика про

10. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА-пресс, 1996.С. 144.

11. Балалыкин А.С., Гвоздик В.В., Войтковский А.Е. и др. К вопросу о механической литотрипсии. // Анналы хир. гепатологии. 2002. Т. 7.№ 1. С.85.

12. Балалыкин А.С., Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной хирургии//Дис. .д.м.н. Москва, 1980. - 295 с.

13. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Гвоздик В.В. Сочетанные доброкачественные заболевания желчного пузыря и желчных протоков, как проблема эндохирургии. // Анналы хир. гепатологии. 2002. Т. 7.№ 1. С.85.

14. Барвинков Н.И., Нефедов Л.И., Фомин К.А. Функциональное состояние печени при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчнокаменной болезни // КлШчна хирургия,- 1993.-N.5.-С.53-60.

15. Батрутдинов М.Г., Мартынов А.П. Энергетический обмен при внепе-ченочном холестазе //Вопр. мед. химии,- 1980.- N.3.-С.385-387.

16. Бекетова Т. П. К обоснованию специализации функций гепатоцитов различной структуры//Актуальные проблемы клинической морфологии,— 1982. —С. 64—67.

17. Беличенко И.А., Васильев Р.Х., Коржневский Т.В. К вопросу об ошибках хирургического леченич холецистита//В кн. Проблемы хирургии желчных путей.-М., 1992.-С. 18-19.

18. Белов В.А, Шестопалов А.Е. Энтеросорбция в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости // Тезисы докл. Науч. Конф./Проблемы интенсивной терапии в клинике. -М.,1985.-С.120- 121.

19. Белокуров Ю. Н, Рыбачков В. В. Клиника и лечение острой печеночной недостаточности/Яросл. мед. ин-т. — Ярославль: Б. и, 1982. — 95 с.

20. Белокуров Ю. Н, Рыбачков В. В, Белокуров С. Ю. Структура эндо-интоксикации при перитонитах и пути ее устранения//Вестн. хирургии. — 1987, — № 10. —С. 42—45.

21. Белокуров Ю.Н, Рыбачков В.В, Козлов А.Г. Практика лечения острого холецистита//Хирургия, 1984. № 2. - С. 94 - 96.

22. Белявская В.А./ Пробиотики из рекомбинантных бацилл новый класс лечебно-профилактических препаратов и способ доставки лекарственных белков в организм.//В Сб. науч. трудов сотр. НИКТИ БАВ. Бердск.1996,- С. 190-197.

23. Беляков Н. А. Гемодинамические и метаболические изменения печени при геморрагическом шоке и трансфузионной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М, 1975.— 25 с.

24. Беляков Н.А, Соломенников А.В, Малахова М.Я. и др. Динамика биохимических показателей крови при проведении энтеросорб-ции//Физиология человека. 1989. - № 1. - С. 143 -147.

25. Беляков Н.А, Шугаев А.И. Мусашайхов Х.Т. и др. Экспериментальное обоснование эффективности энтеросорбции при остром панкреатите// Вестн. Хир. 1987.-- № 6. - С. 29 - 31.

26. Березницкий Я.С, Бонаренко И.Н, Чухриенко Д.П. Опыт применения лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургической гепа-тологии: Материалы 6-ой конференции хирургов-гепатологов. Киев, 1998.-Т. 3. - № 3. - С. 36-37.

27. Бех Н.Д., Суздалева В.В., Картель Н.Т. Гастродуоденосорбция в хирургии осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Тезисы респ. Конф./Сорбенты медицинского назначения и механизмы их действия. Донецк, 1988. - С. 60 - 61.

28. Бонацкая Л.В. Детоксицирующее действие энтеросорбции при опухолевом росте и противоопухолевой химиотерапии: Автореферат дисс. . канд. Киев. - 1985.

29. Борисов А.Е., Земляной В.П., Мосягин В.Б., Непомнящая В.Л. Возможности малоинвазивных технологий в лечении холедохолитиаза у больных повышенного риска. // Анналы хир. гелатологии. 2002. Т. 7.№ 1. С.88.

30. Борисов А.Е., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. и соавт. Характер осложнений лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии: Материалы 4-ой конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - Т. 1. - № 1. - С. 30 - 31.

31. Брискин Б.С., Гудков А.Н., Брюнин А.В., Котовчихина Ю.А. и др. Современная тактика при холедохолитиазе у больных с высокой степенью операционного риска. // Анналы хир. гепатологии. 2002. Т. 7.№ 1. С.91.

32. Брискин Б.С., Евдокимов А.И., Милешин Н.П. Роль фиброхоледохо-скопии в операционной диагностике холедохолитиаза и холангита // В кн. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула., 1991. - С. 25 - 27.

33. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Минасян A.M., Ивлев В.П. Малоинвазив-ные вмешательства при холедохолитиазе, осложненном механической желтухой // Острые заболевания органов брюшной полости: Сб. науч. работ.-М., 1996. Т. 5. С. 18-20.

34. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Минасян A.M., Ивлев В.П. Современные подходы к лечению холедохолитиаза // Российский журнал гепатологии, гастроэтерол. и колопроктол. / Материалы 2-ой Российской ГЭН. 1996.-№3.-С.213-214.

35. Брискин Б.С., Минасян A.M. Чрескожная микрохолецистостомия под контролем ультразвука // В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 63 - 64.

36. Брискин Б.С., Минасян A.M., Васильева М.А., Баорсуков М.Г. Чрез-кожная чрезпеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита. // Анналы хир. гепатологии. 1996. Т. 1. С.98-107.

37. Бронштейн П.Г. Лебедев И.В., Садыкова И.У. Обоснование активной тактики при остром холецистите у больных с интеркурентными заболеваниями // В кн. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула., 1991.-С. 144- 145.

38. Бугаев А.И., Малкова С.К. Тактика при остром холецистите, осложненном холангитом//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 112-113.

39. Буянов В. В., Зельдин Э. Я., Соболь В. Н. и др. Интубация кишечниканазогастроинтестинальным зондом в экстренной хирургии//Ак-туальные вопросы гастроэнтерологии. — J1, 1987. — С. 100—104,

40. Буянов В. М, Алексеев А. А. Лимфология эндотоксикоза. — М.г. Медицина, 1990.—272 с.

41. Буянов В.М, Ишутинов В.Д, Зинякова М.В, Титкова И.М. Ультразвуковая классификация острого холецистита // В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 51 - 53.

42. Буянов В.М, Перминова Г.И, Шестаков Н.Ю. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия, 1986. -№2.-С. 23.

43. Буянов В.М, Перминова Г.И, Шестаков Н.Ю. Новые аспекты лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия 1985 - №9 - С. 146-147.

44. Вальтер В.Г, Кутуков В.Е, Зарнаджьянц В.А. и соавт. Некоторые аспекты хирургического лечения острого холецистита // В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 137 - 138.

45. Вантраппен Г, Янсонс Д. Нарушение моторики при заболеваниях тонкой кишки//Гастро9нтерология. 2.- Тонкая кишка. Пер. с англ,/ПоД ред. Чадвика B.C. —М.: Медицина, 1985.—С. 303—315.

46. Васильев В.Ю, Алексеев Е.А, Гуськов А.Р. Возможности улучшения функций желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде// Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии:

47. Материалы Всесоюз. симпозиума./под ред. В.Д. Федорова и др. М., 1990.-С. 4-6.

48. Васильков В. Г., Купцова М. Ф, Мариничев В. Н. Печеночный кровоток после операций на органах .брюшной полости//Анестезиология и реаниматология. — 1983. — № 1. — С. 50—53,

49. Васютков В.Я, Гвиниашвили Г.Г, Козлов А.В, Сутягин А.В. Хирургическое лечение холедохолитиаза // В кн. Ди-агностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991. -С. 150-151.

50. Вафин А.Э, Наумов И.Д, Хорошеньких B.C., Хорошеньких С.В. Социально-экономическая оценка хирургического лечения внепеченоч-ных желчных путей/ТВ кн. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991. - С. 27 - 29.

51. Вишневский В.А, Кубышкин В.А, Саидов С, и др. Радикальные операции при раке общего печеночного протока. // Анналы хир. гепатологии. 1997. Т. 2. С.140.

52. Владимиров Ю.А, Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах // М,»Наука».- 1972.-. 252с.

53. Воронин А. Ю, Маянский Д. Н. Влияние макрофагов на развитие острого повреждения печенИ//Фагоцитоз и иммунитет. — М, 1983.— С. 62.

54. Воскресенский О.Н, Жутаев И.А, Бобырев В.Н, Безуглый Ю.В, Ан-тиоксидантная система, онтогенез и старение (обзор) // Вопр. мед. химии.- 1982.- N.I.- С.14-27.

55. Воскресенский О.Н., Левицкий А.П. Перекиси липидов в живом орга-низме//Вопр. мед. химии.-1970.-Т.16,вып.б.- С.563-583.

56. Габриэлян Н.И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях // Клин.мед.- 1981.- N.10.- С.38-42.

57. Гавриленко. Г.А., Анненкова А.А., Тарасенко B.C., Юльметов Н.Ш., Пронин О.Н. Антиоксиданты в пред- и послеоперационном лечении больных механической желтухой //В кн.: Межрег.конф. хирургов Мех. желтуха Тез.докл.- М.,1993.- С.18.

58. Гадалов В.П. Иммунологические аспекты операционного стресса. 06-зор//Анест. и реаниматол. 1985. - № 3 - С. 69

59. Галактионов С. Г., Цейтин В. М., Леонова В. И. и др. Пептиды группы «средних молекул»//Биоорган. химия. — 1984. — Т. 10, № 1.— С 517.

60. Галеев М. А., Нигматтулина А. В., Сафин М. С. Применение внут

61. Галлингер Ю.И., Карпенко В.И., Мизиков В.М., Юрьева Л.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. // Анналы хир. гепатологии. 2002. Т. 7.№ 1.С.97.

62. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическое разрушение кон-криментов гепатикохоледоха // Анналы Научного центра хирургии. М., 1993. №2. С.52-55.

63. Галлингер Ю.И.,Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия //М., 1992. 66 с.

64. Гальперин Э. И. Нарушение органного кровотока и лимфообразования печени при ее поражении/Дирургия. — 1973. — № П. —С. 99— J05.

65. Гальперин Э. И., Кузовлев Н. Ф., Карагюлян С. Р. Рубцовые структуры желчных протоков. — М., 1982.

66. Гальперин Э. И., Семендяева М. Н., Неклюдова Е. А. Недостаточность печени.— М.: Медицина, 1978. — 328с.

67. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных пузырях. М., Медицина, 1987. - 335с.

68. Гальперин Ю. М., Попова Т. С. Синдром острой недостаточности кишечника как основа метаболических нарушений при функциональной непроходимости//Пути коррекции метаболических расстройств в экс-тренте-М., 1995. С.224-228.

69. Гальперин Ю.М., Ковальская К.С., Катковский Г.Б. Энтеральные ин-фузии мономерно-электролитных растворов при массивных кровопо-терях // Хирургия. 1988. - № 4. - С. 75 - 80.

70. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986.-303 с.

71. Ганцев Ш.Х. Интраоперационная перфузйя печени при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости //Сов. мед.- 1987.- N.10.- С.19-21.

72. Гарипов P.M. Оптимизация новых технологий малоинвазивной хирургии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений. Автореф. докт. дисс. Уфа - 1997 - 44 с.

73. Гарнитская JI. Применение энтеросгеля в комплексном лечении больных вирусным гепатитом В на фоне механической желтухи // Врач, дело. 1994. - № 5 - 6. - С. 138 - 140.

74. Георгадзе А.К, Карпов В.И. Выбор сроков оперативного лечения при остром холецистите/ТХирургия. 1984. -№ 2. - С. 97 - 101.

75. Герасимов A.M., Гавриленко Г.А, Стрельцов Ю.П. Применение комплекса естественных антиоксидантов в профилактике острой печеночной недостаточности при механической желтухе // В кн.: Труды 111 Всесоюз. съезда анест. и реанимат, Рига.-1983.- С.430-431.

76. Герасимов A.M., Каштанов А.Б., Панченко Л.Ф. Окисление и НАДФ-Н-зависимое восстановление внутримитохондриального глу-татиона //Докл. АН СССР.- 1973,- T.212,N.5.- С.1231-1234.

77. Гетелин С.А, Гирше В.И, Лешуенко Н.В. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении больных механической желтухой//В кн. Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург, 1995. -С. 226-228.

78. Гинкас Е. М. Гемосорбция в лечении больных с печеночной ,недо~ статочностью//Анестезиология и реаниматология. — 1985. — № 3. — С. 57— 60.

79. Гланц Р. М, Усиков Ф. Ф. Парентеральное питание больных: Метод, указания. — 2-е изд. — Львов, 1976.— 22 с.

80. Гланц Р. М, Усиков Ф. Ф. Эндогенный метаболизм как основа определения пластических потребностей организма при парентеральном питании/Длин, хирургия. — 1972. № 1. —С. 15—20.

81. Гланц P.M. Теоретические и клинические аспекты проблемы искусственного питания//Вопр. гематол. 1982. - № 8. - С. 8 - 15.

82. Гогвадзе В.Г., Брустовецкий Н.Н., Жукова А.А. Участие фосфолипазы А2 в индуцируемом продуктами ПОЛ разобщении митохондрий печени крыс // Биохимия.- 1990.-t.55,N.12.- С.2195-2199.

83. Гологорский В. А. Полиорганная недостаточность при распространенном гнойном перитоните//Хирургия. — 1988. — С. 154.

84. Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р., Багдатьев В. Е., Топазова Е. Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитони-том//Хирур-гия, — 1988. — № 2. — С. 73—77.

85. Горбунов О.М., Савченко Ю.П., Коровин А.Я., Сахно В.Д. К рациональной тактике при экстренной хирургии желчно-каменной болез-ни//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болез-ни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 144 — 145.

86. Горлачев М.И., Люлька А.Н. Состояние реактивности организма, активности антиоксидантной системы у больных острым холециститом //В кн.: Биоантиоксидант.- Черноголовка, 1986.-Т.2.- С. 10-12.

87. Горштейн Э.С., Майоре А.Я., Залцмане В.К. Влияние под-печеночного холестаза на микросомальную систему гидроксилирова-ния клеток печени крыс // В кн.: Энзимология патологических процессов. Рига, 1980,- С. 10-16.

88. Гостищев В.К., Мисник В.И., Мигбарян Р.А. и соавт. Острый гнойный холангит в неотложной хирургии острого холецистита//В кн. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. -Тула., 1991.-С. 155.

89. Гостищев В.К, Мисник В.И, Мигбарян Р.А. и соавт. Острый холеци-стогенный холангит//Хирургия, 1991. -№ 9. С. 5.

90. Гостищев В.К, Стручков Ю.В, Мисник В.И. и соавт. Холедохотомия при остром холецистите у больных пожилого и старческого возрас-та//Вестн. хирургии, 1982.-№2.-С. 19-24.

91. Гранов А. М, Борисов А. Е. Интракорпоральная перфузия пе-че-ни//Вестн. хирургии,—1981. —Т. 127, № П. —С. 149.

92. Греясов В.И, Пак И.Л. Хирургическое лечение острого кальку-лезного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 5 - 7.

93. Греясов В.И, Сивоконь Н.И, Кравцунов В.Н. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении калькулезного холецистита // Анналы хирургической гепатологии: Материалы 4-ой конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - Т. 1. - № 1. - С. 39.

94. Громова И.В, Кузовлев Н.Ф, Уржумцева Г.А. и др. Эндоскопические диагностические и лечебные вмешательства при прапапилляр-ных дивертикулах. // Анналы хир. гепатологии. 2000. Т. 5.№ 1. С. 109113.

95. Грубник В.В, Ильяшенко В.В, Пушпендра Ш. И соавт. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии: Материалы 4-ой конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - Т. 1. - № 1. - С. 39 - 40.

96. Губский В. И, Понакшина С. И. К вопросу об участии печени в обеспечении посттравматического углеводно-жирового обме-на//Хирурги

97. Гулак П. В, Дудченко А. М, Зайцев В. В. и др. Гепатоцит; Функционально-метаболические свойства.—М: Наука, 1985.— 271 с.

98. Гуляев А.А. Поэтапное лечение осложненной желчнокаменной болезни с использованием диапевтических методов у больных с высоким операционным риском. Автореф. докт. дисс. Москва - 1996 - 45 с.

99. Гуляев А.А, Иванов В.П, Морейко М.С. и соавт. Показания к видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите // В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 121 - 123.

100. Даниленко B.C., Омельяненко З.П., Волкова М.Ю. Особенности действия потенциального энтеросорбента углеродистого сферического типа//Там же. С. 245 - 246.

101. Данилова Е.И., Щелкунов Л.Ф., Фомичев А.А. Сорбция холевых кислот пищевыми волокнами // Вопр. питания. 1996. - № 1. — С. 30 — 33.

102. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. Декомпрессия желчного пузыря как метод снижения летальности при остром холецистите/УХирургия.- 1981.-№ 1.-С. 22-25.

103. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. Хирургическая тактика и летальность при остром холецистите/УХирургия. 1981. - № 1.

104. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Санационная декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите//Хирургия, 1985. № 8. - С. 103- 104.

105. Долгай Д.М., Арсианов А.С., Магометов М.А. и соавт. Лапароскопическая декомпрессивная пункция желчного пузыря при остром холецистите/УХирургия, 1984. № 7. - С. 41 - 45.

106. Емельянов С.И., Георгадзе А.К., Коротков В.В. и соавт. Оптимизация диагностики и лечения осложненных форм желчно-каменной болезни // В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 61 -63.

107. Емельянов С.И, Федоров А.В, Фенедко В.В. и др. Технологические аспекты эндоскопической хирургии желчных путей //Анналы хир. гепатологии. 1996. Т. 1.С. 115-120.

108. Ермолов А. С, Рудин Э.П., Гуляев А.А.и др. Чрезкожные пунк-ционные и эндоскопические вмешательства при патологии гепатохо-ледоха// Анналы хирургической ге-патологии.-1996.-Лг» 1,- Приложе-ние.-С. 87.

109. Ермолов А. С, Юрченко С. В, Дасаев Н.А. Современные аспекты комплексного лечения обструктивного холангита //В кн. : Межрег. конф. хирургов Мех. желтуха Тез. докл.- МД993.- С. 30- 31.

110. Ермолов А.С, Гуляев А.А, Иванов П.А. Хирургическое лечение желчно-каменной болезни у больных с высоким операционным риском. // Анналы хир. гепатологии. 2002. Т. 7.№ 1. С. 108-109

111. Ермолов А.С, Жарахович И.А, Гунасян А.А, Вахидов А.Б. Отдаленные результаты лечения больных острым холециститом с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии//Хирургия, 1991. № 2. -С. 34.

112. Ермолов А.С, Иванов П.А, Гуляев А.А. и соавт. Видеоэндоскопическая холецистэктомия в комплексном лечении острого холеци-стита//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болез-ни./Всероссийская конференция хирургов/Ессеитуки, 1994. С. 120 -121.

113. Ермолов А.С, Иванов П.А, Гуляев А.А. и соавт. Место видеолапароскопической холецистэктомии у больных холедохолитиазом//В кн. Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург, 1995. - С. 231 - 232.

114. Ермолов А.С., Пономарев В.Г., Титова И.В. Эндоскопическая холецистостомия при остром холецистите // Хирургия 1984 - №9 -С.155.

115. Ермолов А.С., Пономарев В.Г., Титова И.В. Эндоскопическая холецистостомия при остром холецистите // Хирургия 1984 - №9 -С.155.

116. Ермолов А.С., Упырев А.В. Варианты временного билиодиги-стивного шунтирования при раке билиарного тракта, осложненного механической желтухой. // Анналы хир. гепатологии. 1997. Т. 2. С.144-145.

117. Ерюхин И. А., Белый В. Я., Ханевич М. Д. и др. Перекисное окисление липидов в генезе эндотоксикоза при остром разлитом перитоните и возможность его коррекции гемосорбцией//Вестн. хирургии.— 1987. —Т. 139, № 10. —С. 104—109.

118. Ерюхин И. А., Белый В. Я., Ханевич М. Д. и др. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните//Вестн. хирургии, — 1987, —Т. 138, № I, —С. 5—9.

119. Ерюхин И. А., Шашков Б. В., Попович А. М., Рыбкин А. К., Бе-лоцерковская Э. А. Диагностика и лечение острого эндотоксикоза при травматической болезни//Экстракорпоральная. детоксикация и гемо-коррек-ция в клинической практике.— СПб., 1993. — С. 51—56.

120. Ерюхин И.А. Перитонит: Проблемы и перспективы//Вестн. хир. 1986. -№7.-С. 3-7.

121. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. JL: Наука, 1989.

122. Жадкевич М.М., Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В. и др. Влияние энтерального зондового питания на белковый обмен у больных перито-нитом//Вестн. хир. 1989.-№ 1,-С. 19-21.

123. Жадкевич М.М, Матвеев Д.В, Мишнев О.Д. Оценка функции печени у больных перитонитом//Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. докл VII Всерос. съезда хирургов. J1, 1989. - С. 44.

124. Жадкевич:М. МА Чиркова Л. Д, Каралкин А. В,. Матвеев Д. В, Печеночная недостаточность у больных перитонитом//Вест. хирургии -*• 1989.<-~Тл143, № 8. — С. 24— 28.

125. Желчнокаменная болезнь и печеночная недостаточность. /

126. B.П.Зиневич, Р.М.Иванова, В.Я.Бабкин и др.// Вести, хирургии им. И.И.Грекова.- 1986. -N11.- С. 8-10.

127. Жидков И. JI. Микроциркуляция печени при моделировании различных .патологических состояний: Автореф. дис. . . канд мед наук М, 1980. —23 с.

128. Жидовинов Г.И.,Иголкина J1.A, Климович И.Н. Печеночная недостаточность, как фактор риска при остром осложненном холецистите. //Анналы хир. гепатологии. 2002. Т. 7.№ 1. С. 109.

129. Жуков A.JL, Звягин А.А, Заец Т.Д. Зондовое питание как компонент интенсивной терапии больных тяжелой гнойной инфекцией и сепсисом//Анест. и реаниматол. 1988. - № 4. - С. 46 - 48.

130. Завода If.B. Интраоперационная холангиография во время лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите// Эндоскопическая хирургия.-1997.-№ 1 -С. 64-65.

131. Зайцев В.Т., Доциенко Г.Д., Щербаков В.И. Острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия. 1981. - С. 30 -31.

132. Зайцев В.Т., Тищенко A.M., Малоштан А.В. и соавт. Классификация осложнений лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии: Материалы 6-ой конференции хирургов-гепатологов. Киев, 1998. - Т. 3. - № 3. - С. 63 - 64.

133. Заринская С. А. Некоторые аспекты коррекции процессов клеточного дыхания при гипоксии печени: Автореф. дис. . . . канд. мед. наук. — М., 1975, —23 с.

134. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Хамдамов Х.Х. и соавт. Диагностическая и лечебная лапароскопия при остром холецистите и панкреатите у больных пожилого и старческого возраста. М., 1983. -Методические рекомендации. - 23 с.

135. Затевахин И.И., Крылов М.Д., Хамдамов Х.Х. Диагностическая и лечебная лапароскопия при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. М., 1983. - Методические рекомендации. -23 с.

136. Затевахин И.И., Кушнир В.К., Блинов В.Ю. Эндоскопия в лечении острого холецистита у лиц с высокой степенью операционного риска // В кн. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула., 1991. - С. 213 - 214.

137. Земсков Н.Т. и др. Применение углеродных сорбентов СКН в комплексном лечении больных обтурационной желтухой//Клин. хир. -1989.-№9.-С. 1-9.

138. Зуборева Л.А,Кузовлев Н.Ф, Гальперин Э.И. Эндоскопическое удаление камней из холедоха: есть ли спорные вопросы в данной проблеме?//Хирургия 1994. №12. С. 14-18.

139. Иванов А. Э. Дистанционная литотрипсия и малоинвазивные эндоскопические вмешательства в лечении больных холедохолитиа-зом: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.-1997.-18 с.

140. Иванов П.А, Скляревский В.В, Синев Ю.В. Лечение острого холецистита//Хирургия, 1988. -№ 9 С. 21.

141. Иванов П.А, Скляревский В.В, Синев Ю.В, Волоцков В.И. Эндоскопические и щадящие хирургические операции при лечении больных острым холециститом с высоким операционным рис-ком//Хирургия, 1992 № 2 - С. 31.

142. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрезкожные чрезпе-ченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой. // Анналы хир. гепатологии. 1996. Т. 1. С.121-131.

143. Илишенко Г. А. Трансдуоденальная сфинктеропласти-ка//Хирургия, 1989. № 1. - С.47.

144. Ильинский Ю. А., Лучшев В. И., Борисов В. А., Молоденко-ва Н. М. Использование внутрипортальной инфузии лекарственных препаратов в комплексной терапии тяжелой печеночной недостаточности//./

145. Кальф-Калиф Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении //Врач, дело.- 1941.- N1.- С.31-33.

146. Канцалиев Н. Б. Искусственная оксигенация в интенсивной терапии печеночной недостаточности при острой хирургической абдоминальной патологии//Анестезиология и реаниматология. — 1985. — №2,—С. 70—73.

147. Канцалиев Н. Б. Функциональная недостаточность печени при острой хирургической абдоминальной патологии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.— М.„ 1984. — 38 с.

148. Каплан М.А., Сокол Н.И. Новый подход к оценке состояния питания человека с помощью радионуклидных методов//Разработка процессов получения комбинированных продуктов питания: Тез. докл. 3-й Всесоюз. науч.-технич. конф. М, 1988. - С. 85 - 88.

149. Карабанов Г.Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации // Вести, хирургии им.И.И.Грекова,- 1989,- N4,- С.146-149.

150. Каримов Ш.И. Эндобилиарная хирургия в лечении механической желтухи. // Анналы хир. гепатологии. 1996. Т. 1. С.91-97.

151. Каримов Ш.И, Бабаджанов Б.Д, Дурманов Б.Д Этапная энте-ральная коррекция у больных разлитым перитонитом//Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии/Под ред. В.Д. Федорова идр.-М, 1990.-С. 58 -60.

152. Карпов О.И, Зайцев А.А. Клинико-фармакологическая характеристика энтерола // Материалы круглого стола института фармакологии «Современные лекарственные средства для лечения заболеваний кишечника», С.-Петербург, 1997, С.6-14.

153. Касумьяь С.А. Пути совершенствования диагностики и хирургического лечения злокачественных новообразований панкреато-дуоденальной зоны, сопровождающихся желтухой // Автореф. дисс. д-ра мед. наук,- М, 1985.

154. Катырджиоглы Ф, Баширов Э, Алтай Ф. и соавт. Влияние кар-боперитонеума на миокард // Анналы хирургической гепатологии: Материалы 4-ой конференции хирурговгепатологов. Тула, 1996. - Т. l.-№ 1.-С. 47 -48.

155. Катырджыоглы Ф, Баширов Э, Алтай Ф, Кескин А, Сарыташ Э, Бостаноглы С, Гекче П. Влияние карбоперитонеума на миокард. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Том № 1.-е. 47.

156. Клебанов Г.И, Крайнина М.В, Чукаева И.И. Изменение активности супероксиддисмутазы в процессе стимуляции полиморфноядерных лейкоцитов//Бюлл. эксп. биол. и мед. 1990. - Т. 109. - № 4. - С. 334-336.

157. Клименко В.И. Лечение больных острым лейкозом энтеросорб-цией//Гематология и переливание крови. Киев, 1987. - вып. 22. - С. 38-40.

158. Козлов В.А., Эйдлин З.И., Чернядьев С.А., Айрапетов Д.В. Ма-лоинвазивная радикальная технология лечения трудных больных с острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиа-зом. // Анналы хир. гепатологии. 2002. Т. 7.№ 1. С.116.

159. Козырев М.А. Клинико-патогенетическая классификация, диагностика и хирургическое лечение вне- и внутрипеченочных форм холестаза //Лисе. . докт.мед.наук,- Минск, 1984.-324с.

160. Колесов А. Н., Немченко В. И. Об оценке эффективности парентерального питания//Вестн. АМН СССР, -т- 1980. — № 2. — С. 27—30.

161. Конычев А. В. Синдром полиорганной недостаточности при сеп-сисе//Вестн. хирургии. — 1988.—Т. 140, № 5.— С. 139—144.

162. Конычев А. В., Шашков Б. В. • Вульнеросорбция//Энтеросорб-ция. —Л., 1991, —С. 281—297.

163. Конычев А.В., Оболенский С.В., Лебедева Т.П., Бегишев О.Б. Пути профилактики и лечения синдрома полиорганной недостаточности при сепсисе//Тезисы докл. VII Всероссийск. Съезда хирургов/Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Л., 1989. - С. 57 -58.

164. Копылова Т.Н., Майоре А .Я. Роль липопероксидации в патогенезе внепеченочного холестаза //В кн.:Биохимическая характеристика патологических процессов.- Рига, 1980.- С.24-29.

165. Корнилов Ю.М., Передков П.А. Профилактика и лечение осложнений эндоскопической папиллосфинктеротомии//Российский симпозиум «Осложнения эндоскопической хирургии» г. Москва, 2223 мая 1996 г.- Москва,-1996.-С. 194-195.

166. Коршунов В.М., Смеянов В.В., Ефимов Б.А./Рациональные подходы к проблеме коррекции микрофлоры кишечника./'/ Весн.Рос.АМН -1996- N 2 С.60-65.

167. КОСОНОГОЕ Л. Ф.; Магомедов;А. Г. Печень в динамике травматической болезни при различных методах реанимации. — Воронеж: Изд-во Воронеж, ун-та, 1986. — 141 с.

168. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э., Воскресенский П.К. и др. Опасности, ошибки, осложнения при лапароскопических операциях на желчных путях.// Анналы хир. гепатологии. 2000. Т. 5.№ 1. С. 90-97.

169. Кудрин В. Н. Изменение моторной функции желудка и тонкой кишки и висцеральных рефлексов с них при .травматическом шоке: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л, 1986. — 17 с.

170. Кузин М.И, Сологуб В.К., Заец Т.М. и др. Эффективность зондового питания у больных ожоговой травмой//Клин. мед. -1986. № 2.-С. 44-54.

171. Кузин Н.М, Шкроб О.С., Дадвинин С.А. и др. Малоинвазивные технологии в лечении механической желтухи. // Анналы хир. гепато-логии. 1998. Т. 3. С.77

172. Кузнецова Е. Е. Радионуклидные исследования функционального состояния печени у больных с механической желтухой в пред- и послеоперационном периодах: Автореф. дис. . канд. мед. наук; — Киев, 1986,—

173. Кузьменко В.Ф, Клюсов А.Н, Булыч П.В. и др. Использование полиметилсилоксановых сорбентов при лечении ранней интоксикации у больных после операций по поводу желудочно-кишечных кровотечение/Клин. хир. 1989. - № 3. С. 61 - 63.

174. Кукош М.В, Буровкин Б.А, Гамозов Г.И. Трансдуоденальные вмешательства при остром холецистите//Хирургия, 1990. № 7. - С. 25.

175. Курыгин А.А, Багаев В.А, Курыгин Ал.А, Сысоева Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях. СПб: Наука, 1994. - 202 с.

176. Левин Г. С, Каменецкая Ц. Л, Султанов С. А. Перекисное окисление липидов в печени при анемической и циркуляторной гипоксии// Тез. докл. 1-го Укр. съезда гематологов и трансфузиологов. — Киев, 1980.—С. 255—256. .

177. Лобаков А. И, Черняков В. Л, Ветчинникова О. Н. Комбинированные Методы экстракорпоральной детоксикации в лечении тяжелых хирургических эндотоксикозов//Вестн. хирургии. — 1987. — № 10. —С. 109- -112.

178. Лопухин Ю. М, Молоденков М. Н; Гемосорбция. — 2-е изД;, пе-рераб. и доп.— М.: Медицина, 1985. г—187 с.

179. Луцевич О.Э, Гордеев С.А, Прохоров Ю.А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий/Эндоскопическая хирургия.- 1996.-№ 2.-С 9-11.

180. Луцевич Э.В., Луцевич О.Э., Гордеев С.А. и др. Эндоскопическая хирургия холецистохоледохолитиаза//Анналы хирургической гепатологии.-1996.-№ 1.-Приложе-ние.-С. 55.

181. Луцевич Э.В., Луцевич О.Э., Гордеев С.А. и др. Эндоскопическая хирургия холецистохоледохолитиаза//Анналы хирургической гепатологии.-1996.-№ 1.-Приложе-ние.-С. 55.

182. Луцевич Э.В., Меграбян Р.А. Назобилиарное дренирование и папиллосфинкте-ротомия в лечении заболеваний желчевыводящих путей/Юперативная эндоскопия пищеварительного тракта.-М.-1989-С. 85-86.

183. Луцевич Э.В., Меграбян Р.А. Назобилиарное дренирование и папиллосфинкте-ротомия в лечении заболеваний желчевыводящих путей/Юперативная эндоскопия пищеварительного тракта.-М.-1989-С. 85-86.

184. Луцевич Э.В.,Уханов А.П., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчно-каменной болезни М.- В-Новг. 1999. 130 с.

185. Малаханов С.Н. Возможности лапароскопической холецистэктомии при остром и хроническом холецистите: Дисс . канд. мед. наук.- М- 1994.

186. Малюгин Э. Ф. Экспериментальное обоснование патогенетической терапии гипоксических повреждений печени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1974. —43 с.

187. Марийко В.А, Гаврилов В.В, Савостьянова Н.П. Патология БДС у больных с нарушением проходимости дистального отдела холедоха// В кн. Диагностика и лечение доброкачест-венных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991. - С. 59 - 60.

188. Мартынюк В.Б, Беляков Н.А, Фридман М.Х, Соломенников

189. A.В. Энтеросорбция в предоперационном периоде у больных раком толстой кишки// Вопросы онкологии. 1989. - № 4. - С. 411 - 445.

190. Минина К. 3. Печеночная недостаточность при мехакнической желтухе— органные и гомеоетйтические механизмы развития. Интенсивная терапия? Автореф. Дис. Докт.мед. наук.-Киев, Щ18;— 39 с.

191. Мирошников Б.И, Поздняков Б.В, Светловидов В.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных старше 70 лет//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 102 - 103.

192. Мирошников Б.И, Поздняков Б.В, Тибилов В.Е, Светловидов

193. B.В. Особенности клинического течения, диагностики и лечения острого холецистита, осложненного желтухой//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994.-С. 103 105.

194. Мирошников Б.И, Светловидов В.В. Лечение холелитиаза у больных старше 70 лет//В кн. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991. - С. 254 - 255.

195. Мирошников В.И., Поздняков Б.В., Тибилов В.Е. Анализ летальности при остром холецистите//Вестн. хирургии, 1994. № 7 - 12. -С. 14.

196. Мирошниченко А.Г., Михайлович В.А., Кацадзе М.А. и др. Экспериментальное обоснование энтеросорбции полифепаном при остром панкреатите//Вестн. хир. 1988. - № 9. - С. 97 - 98.

197. Могучев В.М., Плюснин Б.И. Предоперационное наружное дренирование желчных путей в комплексном лечении больных механической желтухой //В кн.: Межрегион, конф. хирургов Мех. желтуха,- М.,1993,- С.57-58.

198. Могучев В.М., Плюснин Б.И., Максимов В.В. Диагностика и лечение острого холецистита, осложненного механической желтухой//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 88 - 90.

199. Могучев В.М., Прикупец В Л., Садретдинов Э.Х. Наш опыт лечения холедохолитиаза у больных острым холециститом//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 90 - 91.

200. Могучев В.М., Прикупец В.Л., Садретдинов Э.Х. Наш опыт лечения холедохолитиаза у больных острым холециститом//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 90 - 91.

201. Могучее В.Н., Плюснин Б.И., Родин О.В. Диагностика камней желчных протоков//В кн. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула., 1991. - С. 65 - 67.

202. Моручев В.М., Прикупец В.Л., Плюскин Б.И. Выбор метода инструментальной декомпрессии желчных путей при механической желтухе. Сб. трудов "Новые технологии в хирургической гепатологии" С.Петербург 1995-С. 255-256.

203. Моручев В.М., Прикупец В.Л., Плюскин Б.И. Выбор метода инструментальной декомпрессии желчных путей при механической желтухе. Сб. трудов "Новые технологии в хирургической гепатологии" С.Петербург 1995-С. 255-256.

204. Неговский В. А. Очерки по реаниматологии.— М.: Медицина,

205. Неделяева А.В., Левин Г .Я. Энтеросорбционная детоксикация в остром периоде ожоговой болезни//Тезисы докл. респ. сим-поз./Детоксикация в хирургии. Махачкала, 1989, с. 60 - 61.

206. Нейков Г. Н. Патогенез и лечение пареза кишечника при раз литом перитоните у детей//Здравоохр. Казахстана, — 1981. — № 5.— С. 54—56.

207. Нестерин М.Ф, Порядков Л.Ф, Народецкая Р.В. Сравнение действия парентерального и естественного питания на обменные процессы в организме//Вопр. питания. 1981.- № 6. - С. 3-9.

208. Нестерин М.Ф, Порядков Л.Ф, Народецкая Р.В. Сравнение действия парентерального и естественного питания на обменные процессы в организме//Вопр. питания. 1981. - № 6. - С. 3 - 9.

209. Нечаев Э.А, Брюсов П.Г, Белов В.А, Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии хирургических больных//Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Материалы Всесоюз. симпозиума. М, 1990. - С. 191 - 193.

210. Нечай А.И, Аболимов Е.В. раннее энтеральное питание после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке//Вестн. хир. -1977.-Т. 128, №6.-С. 51-55.

211. Нигматуллина А. В. Длительная внутрипортальная инфузия лекарственных препаратов при некоторых патологических состояниях печени: Автореф. дис; ;. д-ра мед. наук. — М, 1975. — 32 с.

212. Николаев В.Г, Стрелко В.В, Коровин Ю.Ф. И др. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорб-ции/Тезисы докл. конф./Современные методы детоксикации и имму-нокоррекции в медицине. Харьков, 1982. - С. 112 - 114.

213. Николайчик В. В. Молекулярные механизмы развития, эндогенной интоксикации и совершенствование путей детоксикации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М, 1984. — 43 с.

214. Никольский А. Д. Трансумбиликальная инфузия контрастных и лекарственных веществ в диагностике и лечении хирургических заболеваний печени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М, 1970. — 33 с.

215. Никольский В.И, Демидов Г.И. Парадоксы острого холецисти-та//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 18 -19.

216. Нихпнсон В.А, Чихаев А.М, Акимов В.В. Хирургическое лечение острого холецистита у пациентов с высоким операционным риском // Вестн. хирургии, 1992. № 3. - С. 272.

217. Нихинсон Р.А, Дудникова Г.Ю, Левин В.Ф, Хоменко В.В. Лечение острого холецистита//Хирургия, 1988. № 9. - С. 51.

218. Новокрещенов Л.Б, Долгушин И.И, Андрушенко О.Н. и др. Эн-теросорбция при острой хирургической инфекции//Там же. С. 93 -94.

219. Новокрещенов Л.Б, Долгушин И.И, Андрушенко О.Н.и др. Эн-теросорбция как метод общей детоксикации и неспецифической им-мунокоррекции при острой хирургической инфекции//Педиатрия. -1989. -№ 12.-С. 62 -66.

220. Оноприев А.В, Балалыкин А. С Комплексное эндоскопическое лечение доброкачественных сочетанных поражений желчного пузыря и внепеченочных желчных про-токов//Анналы хирургической гепатологии.-1996.-№ 1 .-Приложение.-С. 103.

221. Останенко В.А. Среднемолекулярные олигопептиды плазмы и лимфы при печеночной недостаточности // Докл. АН БССР, 1980.-Т.ХХ IV, N11.-С. 1040-1044.

222. Островерхов Г.Е, Малюгин Э.Ф. Современные концепции ишемического повреждения печени //В кн.: Экспериментальные основы лечения печеночной недостаточности. Труды 11 МОЛГМИ, LIII, Сер. хирургия. 1975, С.7-19.

223. Охотников О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной хирургии органов панкретобилиарной зоны. Автореф. докт. дисс. Курск -1098 -46 с.

224. Павленишвили И.В., Самодумова И.М., Гомхиташвили А.Ш. и др. Эффективность энтеросорбции при сепсисе и септическом шоке у новорожденных и детей грудного возраста//Матер. VI съезда детских врачей Грузии. Тбилиси, 1987. - Т. 1. - С. 367 - 369.

225. Панцирев Ю.М., Рябов В.И., Литвиненко Н.В. Диагностика и хирургическое лечение холецистита, осложненного поражениями общего желчного протока//Хирургия. 1978. - № 1. - С. 72 - 79.

226. Панцирев Ю.М., Рябов В.И., Ноздрачев В.И. и соавт. Хирургическое лечение папиллостеноза и холедохолитиаза у больных преклонного возраста/УКлинич. медицина. 1981. - № 11. - С. 80 - 83.

227. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1994.

228. Панцырев Ю.М., Коновалов А.Ю., Паньков А.Г., Будзинский А.А. Применение декомпрессивных эндоскопических операций при осложненном течении желчно-каменной болезни//Вестн.хирургии. -1992. -№ 4.-С. 32.

229. Панцырев Ю.М., Лагунчик Б.П., Ноздрачев В.И., Жевелюк А.Г. Лапароскопическая микрохолецистостомия в лечении острого холеци-стита//Хирургия. 1990. - № 2. - С. 30.

230. Пермяков Н. К. Патология, реанимации и интенсивной терапии. — М.: Медицина, 1985. —288 с.

231. Пиковский Д.Л., Градусов В.П., Теремов С.А. Рефлюкс-холангит и терминальный холестаз после холедоходуоденосто-мии//Диагностика, профилактика, хирургическое лечение// В кн. Первый международный конгресс хирургов. Москва, 1995. - С. 369 -370.

232. Пилипенко В. А. Обоснование и механизм действия энтеральной оксигенотерапии при заболеваниях печени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Киев., 1969. — 34 с.

233. Пинчук Л. Б., Пинчук В. Г. Некоторые механизмы рациональной гемосорбционной детоксикации организма на примере ультраструктурных изменений гепатоцита//Сорбционные методы детркси-кации и иммунокоррек-ции в медицине.—Харьков, 1982. —С. 126— 127.

234. Плюснин Б.И., Вишневский А.А. Ультразвуковые методы диагностики и лечения острого холецистита//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 87 - 88.

235. Повзун С. А. Патоморфология печени в динамике травматической болезни//Материалы 10-й юбилейной науч. конф. молодых ученых акад./ Воен. мед. акад.— Л., 1989.— С. 107—108.

236. Повзун С. А. Роль.ишемии и эйдотоксикоза в патогенезе изменений в печени при травматической болезни//Тр. Ленинградского общества патологоанатомов. — 1990. — Вып. 31. — С. 190—193.

237. Подымова С. Д., Каменкер Н. Л., Алексеева Т. Е. Печеночныйкровоток'и функция гепатоцитов у больных с застойной сердечной недо-статочностью//Клин. медицина. — 1987. — Т. 65, № 1. — С. 115—116.

238. Поколюхин С.Н, Веселов B.C., Ульянов Ю.Н. и соавт. Неотложная лапароскопия в ранней диагностике острого холецисти-та//Вестн. хир, 1986. № 5. - С. 148.

239. Попова Т. С, Тамазашвили Т. Ш, Шёстопалов А. Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии.— М.: Медицина, 1991. — 240 с.

240. Попова Т.С, Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание хирургических больных (обзор литературы)//Хирургия. 1986. - № 3. -С. 120- 127.

241. Попова Т.С, Тамазашвили Т.Ш, Шёстопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина, 1991. - 238 с.

242. Порядков Л.Ф. Модель для изучения зондового питания в эксперименте на животных // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Том 6, № 1. - С.89-95.

243. Порядков Л.Ф. Модель для изучения зондового питания в эксперименте на животных // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Том 6, № 1. - С.89-95.

244. Поспелов Н.И, Жидовинов Г.М, Быков А.В. и соавт. Лечебная тактика после лапароскопической холецистостомии у больных острым холециститом//Хирургия, 1991.-№ 1.-С.76.

245. Прудков М.И., Нишневич А.Ю., Кармацких А.Ю. Вмешательства на холедохе из минилапаротомного доступа при остром холецистите. // Анналы хир. гепатологии. 1998. Т. 3. С.94-95.

246. Пугаев А.В., Лидов П.И. Хирургическое лечение механической желтухи, обусловленной раком панкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста. // Анналы хир. гепатологии. 1997. Т. 2. С.170-171.

247. Пушкарь С.Н. Влияние энтеросорбции на выраженность эндогенной интоксикации у больных с обструктивной желтухой неопухолевого генеза // Клин. хир. 1996. - № 5. - С. 17 - 19.

248. Рабинович И.Г. Питательная смесь по Спасокукоцкому при операциях на желудке//Хирургия. 1937. - № 12. - С. 89 - 93.

249. Радзиховский А.П., Бабенко В.И., Беляева Н.А. и соавт. Хирургическая тактика при механической желтухе неопухолевого генеза // В кн. Первый московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995.-С. 254.

250. Разумный А.П., Семенов М.В., Дзодзуашвили В. У., Иванов В.В. Профилактика и лечение кровотечений при эндоскопической папил-лосфинктеротомии/Юстрые заболевания и повреждения органов брюшной полости (сборник научных работ),-Т 5 -М.-1996.-С. 59.

251. Ревякин В.И.,Магомедов М.С.,Аносова Е.Л. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дивертикулах папиллярной области двенадцатиперстной кишки// 3-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии: Тезисы докладов. М., 1999. С.279-280.

252. Родионов В.В, Могучев В.М, Плюснин Б.И, Ревякин В.И. и др. О рецидивных и резидуальных камнях желчных протоков. // Вестн. Хирургии. 1990. № 11. С. 37-40.

253. Родионов В.В, Могучев В.М, Прикупец B.J1. и соавт. Диагностика и лечение острого холангита//Хирургия, 1986. № 7 - С. 21.

254. Родионов В.В, Могучев В.М, Прикупец B.J1. и соавт. Острый холецистит и его осложнения/ТХирургия, 1989. № 7. - С. 31.

255. Родионов В.В, Прикупец B.J1, Нице A.J1, Вершков А.Ф. Диагностика и лечение острого холецистита, осложненного местным пери-то нитом//Хирургия, 1990. № 10. - С.8.

256. Родионов В.В, Филимонов М.И, Могучев В.М. Калькулезный холецистит.- М.: Медицина, 1991.-320 с.

257. Руководство по анестезиологии/Под ред. А.А. Бунятяна. 2-е изд., стереотипное. - М.: Медицина, 1997. - 656 с.

258. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике. Современный подход. М, "Финансы и статистика", 1982. - 198 с.

259. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике. Современный подход. М, "Финансы и статистика", 1982. - 198 с.

260. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике. Современный подход. М, "Финансы и статистика", 1982. - 198 с.

261. Рыбаков В. В, Малафеева 3. В. Природа и механизмы действия эндогенной интоксикации/КлиникаА и -лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях, — Ярославль, 198,6, — С. 5—43.

262. Рябов Г. А. Гипоксия критических состояний. — М.: Медицина, 1988.—288 с.

263. C.J1 Котовский А.Е, Поздеев И.В, Тупихин J1.B, Успенский. Эндоскопические вмешательства при холедохолитиазе и папиллосте-нозе//Анналы хирургической ге-патологии.-1996.-№ 1.- Приложение,1. С. 94.

264. Савельев B.C., Балалыкин А.С. Эндоскопическая папиллотомия в хирургической клинике//Хирургия.- 1987.-№ 7.- С.35-40.

265. Савельев B.C., Ревякин В.И., Авалиани М.В. и др. Показания, противопоказания и результаты лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите/АЛапароскопическая хирургия.-М., 1994.-С. 18-23.

266. Савельев B.C., Ревякин В.И., Василенко Ю.В. и др. Тактика лечения калькулезно-го холецистита, осложненного холедохолитиа-зом//Анналы хирургической гепатоло-гии.-1996.-№ 1.-Приложение.-С. 107.

267. Савельев B.C., Филимонов М.И. Балалыкин А.С., Ревякин В.И. Ретроградная холангиопанкреатография и эндоскопическая папил-лосфинктеротомия при желтухе механического характера//Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1980.-№ Ю.-С. 8-13.

268. Савельев B.C. Филимонов В.И. Ущемленные камни большого дуоденального сосочка проблема желчной хирур-гии//Вестн.хирургии. - 1979. - № 11. - С. 28 - 35.

269. Савельев B.C., Филимонов М.И. Актуальные вопросы хирургии острого холецистита//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 33 - 35.

270. Савельев B.C., Филимонов М.И. Актуальные вопросы хирургии острого холецистита//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 33 -35.

271. Савельев B.C., Филимонов М.И. Хирургическая тактика при остром холецистите, осложненном механической желтухой//Диагностика и лечение осложненных форм острого холецистита и панкреатита/Респ.сб.науч.трудов.-М,1985. С. 57-61.

272. Сажин В.П, Маскин С.С, Жаболенко В.П. и соавт. Современные подходы к диагностке и тактике при остром холецистите//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 49 - 50.

273. Сажин В.П, Савельев В.С, Грыженко С.В. и соавт. Возможности и перспективы лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите//В кн. Экстренная хирургия желчно-каменной болезни./Всероссийская конференция хирургов/Ессентуки, 1994. С. 48 -49.

274. Сандаков П.Я, Самарцев В.А, Аристов И.Г, Кирьянова Т.А. Осложнения и летальность после операций на желчных путях у больных с высоким операционным риском. // Анналы хир. гепатологии. 2002. Т. 7.№ 1. С.148.

275. Седов В.М, Юрлов В.В, Ельцин С.С, Иваниха Е.В. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии// Ве?стник хирургии им. И.И.Грекова.-1996.-№ 2,- С. 72-75.

276. Секамова С. М, Бекетова Т. П. Морфология печени при экспериментальном щоке//Арх. патологии. — 1985. — Т, 47, вып. 12. — С. 3—13,

277. Секамова С. М, Бекетова Т. П. Печень при шоке/Морфологическая диагностика заболеваний печени. — М, 1989. — С. 263 — 267.

278. Сексенбаев Д.С., Сексенбаев Б.Д. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии: Материалы 4-ой конференции хирурговгепатологов. Тула, 1996.-Т. 1. -№ 1.-С. 63 -64.

279. Селезнев С. А. Печень в динамике травматического шока. — Л.: Медицина, 1971. — 1,19с.

280. Семендяева М. Е. Печеночная недостаточность//БМЭ. — 1982. — 3-е изд. —Т. 19. —С. 149— 152,

281. Семенов М.В. Комплексное лечение больных холедохолитиазом с применением малоинвазивных эндоскопических методик и литотрипсии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.-М.-1998.-132 с.

282. Семенов М.В. Комплексное лечение больных холедохолитиазом с применением малоинвазивных эндоскопических методик и литотрипсии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.-М,-1998.-20 с.

283. Симбирцев С. А., Беляков Н. А., Конычев А. В. Синдром полиА органной недостаточности//Анестезиология и реаниматология. — 1988,— N92. — С. 73—78.

284. Симбирцев С.А., Беляков Н.А., Шугаев А.И. и др. Энтеросорб-ция как компонент детоксикационной терапии эндотоксико-зов//Тезисы докл. симпозиума/Внутривенная общая анестезия: Методы детоксикации. Киев, Ворошиловград, 1986.-С. 165 - 167.

285. Синев Ю.В., Волков С.В., Волоцков В.И., Скляревский В.В. Эндоскопическое удаление конкрементов из желчного пузыря при остром холецистите/УХирургия. 1989. - № 1. - С. 60.

286. Синев Ю.В., Голубев А.С., Волков С.В. Эндоскопическая па-пиллосфинктеротомия при остром панкреатите//Хирургия.-1988.-№9.-С. 87-89.

287. Скиба В.В., Стадник В.Я., Чмель В.Б. Энтеросорбция при лечении непроходимости желчевыводящих путей//Тезисы докл. конф./Новые средства и сферы клинического применения сорбцион-ной детоксикации. Днепропетровск, 1985. - С. 215 - 216.

288. Слесаренко С.С., Бирюков А.Ю., Коссович М.А., Агапов В.В. Симультанные эндоскопические операции//Хирургия.-1995.-№ 5.-С. 32

289. Словентатов В.Ю., Хмелевский Я.М. Методы оценки состояния питания в клинике//Анестезиол. и реаниматол. 1990. - № 2. - С. 66 -71.

290. Сорокулова И.Б., Белявская В.А., Масычева В.А., Смирнов В.В./Рекомбинантные пробиотики: проблемя и перспективы использования.//Весн. Рос.АМН. 1997.- N 3.- С.46-49.

291. Спивак В.П., Мороз В.А. Клинические и экономические эффекты зондового тонкокишечного питания у больных, оперированных на желудке и кишечнике//Клин. хирургия. 1983. -№ 2. С. 41 - 42.

292. Спивак В.П., Сергейчук В.В., Серебрянная Р.В., Кетков Г.Ф. Влияние зондового тонкокишечного питания на результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Вестн. хир. 1988. - Т. 140, №5. - С. 25 - 28.

293. Струсский А.П., Садиков Х.Т. Эндоскопические вмешательства в лечении механической желтухи//В кн. Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург, 1995. - С. 286 - 288.

294. Сызранцев Ю.К., Пронин В.И., Саранцев А.Н. Питание больных в раннем послеоперационном периоде после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка через еюностому//Вопр. питания. —1987. -№4.-С. 24-27.

295. Сысоев Ю.А., Воробьева В.М., Сидоренко В.И. Энтеральное питание больных с хирургическими заболеваниями пищеварительноготракта отечественной полноденной питательной смесью «Инпи-тан»//Вопр. питания. 1987. -№ 3. - С. 19-20.

296. Сысоев Ю.А, Нестерин М.Ф. Энтеральное питание//вопр. питания. -1985. 3. - С. 3 - 7.

297. Тавриленко Г. А, Герасимов А. М., Овчинников К. Г, Стрельцов Ю. П. Профилактика и лечение острой печеночной недостаточности

298. Тамазашвили Т.Ш, Татишвили Г.Г, Попова Т.С. Компонентные питательные смеси в абдоминальной хирургии//Сов. мед. -1986. № 6.-С. 99- 102.

299. Тамазашвили Т.Ш, Татишвили Г.Г, Попова Т.С. Энтеральное зондовое питание после экстренных операций на орга-нах брюшной полости//Хирургия. 1986. - № 4. С. - 54 - 59.

300. Тацкий Ю.П. Экстракорпоральная детоксикация крови селективным энтеросорбентом при реперфузионных поврежден ях печени: Автореф. дис.канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 26 с.

301. Тимошин А.Д, Ерамишанцев А.К, Шестаков А.Л. и др. Мало-инвазивные вмешательства на желчных путях/УАнналы хирургии.-1997.-№ 1.-С. 63-66.

302. Тимошин А.Д, Ерамишанцев А.К, Шестаков A.JL и др. Мало-инвазивные вмешательства на желчных путях/У Анналы хирургии.-1997.-№ 1.-С. 63-66.

303. Тихий А.К, Трансинтестинальная коррекция метаболизма в послеоперационном периоде у больных, оперированных на желудке: Автореф. дис.канд. мед. Наук. Донецк, 1977. - 20 с.

304. Третьяков А.А. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения холангита при механической желтухе. Автореф. докт. дисс. Оренбург - 1998 - 44 с.

305. Третьяков А.А. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения холангита при механической желтухе. Автореф. докт. дисс. Оренбург - 1998 - 44 с.

306. Тропская Н.С, Васильев В.А, Попова Т.С. Возникновение минутных ритмов спайковой активности гладких мышц тонкой кишки при переходных процессах // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1996.- N1.-C.36-38.

307. Тропская Н.С, Васильев В.А, Попова Т.С. Возникновение минутных ритмов спайковой активности гладких мышц тонкой кишки при переходных процессах // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1996,- N1.-C.36-38.

308. Улугбекова А.О. Нарушения желудочной секреции и их коррекция при лечении острого панкреатита: Автореф. дис.канд. мед. Наук. М, 1985. - 23 с.

309. Феденко В. В. Эндоскопические технологии в хирургии желчных путей: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-М, 1997.-29 с.

310. Феденко В.В, Александров К. Р, Матвеев H.JI. и др. Технические аспекты лапароскопической холедохотомии//Эндоскопическая хирургия.-1995.-№ 2-3.-С. 11-15

311. Феденко В.В, Александров К. Р, Матвеев H.JI. и др. Технические аспекты лапароскопической холедохотомии//Эндоскопическая хирургия.-1995.-№2-3.-С. 11-15

312. Феофилов Г.Л., Воробьев И.В., Семенюк А.В. Антиоксиданты в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста //Вести, хирургии им. И.И.Грекова.- 1992.- N1.-С.16-21.

313. Филимонов М.И., Васильев В.Е., Винокуров М.М. Лечебная тактика при остром холецистите, осложненном поражениями внепе-ченочных желчных протоков // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни.- Ессентуки, 1994,- С.36-38.

314. Хаитов P.M., Пинегин Б.В./Иммунная система и заболевания желудочно-кишечного тракта.//Вест.Рос.АМН 1997.-N 11.-С. 13-17.

315. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Автореф. дис. Д-ра мед. Наук. -СПб.: ВмедА, 1993.-43 с.

316. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание: Пер. с немец. М.: Медицина, 1982. - 494 с.

317. Харченко Д.М. Эитеросорбция при перитоните у детей//Сб. тр. Крым. Мед. Ин-та//Перитонит. Симферополь, 1984. - С. 96 - 99.

318. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Федорко Н.А., Токаев Э.С. Смеси для энтерального питания при операциях на желудочно-кишечном тракте//Хирургия. 1987. - № 3. - С. 119 - 130.

319. Цацаниди К.Н., Федорко Н.А., Манукян Г.В. Энте-ральное зон-довое питание у хирургических больных//Хирургия. 1988. - № 11.-С. 124-131.

320. Черпак Б.Д. Диагностика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника в послеоперационном периоде//Клин. хирургия. 1986. - № 1.-С. 12-14.

321. Шалимов А.А, Лифшиц Ю.З, Кожара С.П. и др. Аспекты применения магнитоуправляемых сорбентов для энтеросорбции//Тезисы конф./ Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия. Донецк, 1988. - С. 283 - 284.

322. Шанин В.Ю, Стрессорное голодание и алиментарная дистро-фия//Клин. мед. и патофизиол. 1995. - С. 62 - 71.

323. Шаповальянц С.Г. Профилактика и лечение осложнений эндоскопической папчллосфинктеротомии, Матер. Росс, симпоз. "Осложнения эндоскопической хирургии".-М. 1996. С. 228-230.

324. Шаповальянц С.Г. Лапароскопическая холедохолитотомия- перспектива или возврат в прошлое? // Анналы хир. гепатологии. 1998. Т. 3. С.121.

325. Шапошников А.В, Вилков Г.А, Карпов А.В. Процессы пере-кисного окисления липидов в крови и желчи при обтурационныхжелтухах //Межрег. конф. хирургов. Мех. желтуха Тез. докл. М.,1993.- С.80-81.

326. Шарманов Т.Ш. Питание и иммунитет: Обзор//Вопр. питания. -1982.-№5.-С. 3-8.

327. Шевченко В.П., Муращкин С.В., Ченцов В.Б., Токаев Э.С. Использование пищевой смеси Атлантен в искусственном лечебном пи-тании//Воен.-мед. журнал. 1995. - № 3. - С. 47-^18.

328. Шендеров Б.А., Манвелова М.А., Степанчук Ю.Б., Скиба Н.Э./ Пробиотики и функциональное питание.//Антиб. и химиотер. 1997 -т.42 N 7 - С.30-35.

329. Шершингер А.Г., Манукян Г.В., Бур А.В., Умрузаков И.В. Энте-ральная детоксикация у больных циррозом печени и кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желдка // Хирургия. 199" -№2.-С. 31-34.

330. Шестопалов А.Е. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии перитонита: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1991. -47 с.

331. Шестопалов А.Е., Попова Т.С., Ушаков И.И. Энтеральная коррекция полиорганной недостаточности в интенсивной терапии разлитого гнойного перитонита: Докл. на 297-м заседании Московского общества АР//Анест. и реаниматол. 1993. - № 6. - С. 76.

332. Шиманко И.И., Суздалева В.В., Галкина Г.С. и др. Применение энтеродеза и энтеросорбента у больных с различной патологией, сопровождающейся тяжелым эндотоксикозом//Гематол. и трансфузиол. 1984. - № 11.-С. 31 -35.

333. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система. М., МГУ, 1997.- 136 с.

334. Шор-Чудновский М.Е., Картель Н.Т., Григорьев А.В. и др. Применение углеродных энтеросорбентов СКН в комплексном лечениибольных с обтурационной желтухой//Клин. хир. 1988. - № 9. - С. 21 -24.

335. Штрапов А.А. Эндогенная интоксикация и методы ее детокси-кации при разлитом перитоните//Автореф. дис. .канд. Л., 1986. - 21 с.

336. Штрапов А.А., Рухляда НВ. Энтеральная дезинтоксикация у больных перитонитом и острой кишечной непроходимостью//Вестн. хир, 1986.-№5.-С. 32 -35.

337. Шугаев А.И., Беляков Н.А., Мусашайхов Х.Т. и др Сравнительная оценка эффективности энтеросорбентов ваулена и полифепана в лечении острого экспериментального панкреатита//Пат. физиол. -1987, №2-С. 52 54.

338. Щербаков И.В., Кузнецов Д.И., Комаровский Е.А. Возможности интенсивной терапии тяжелых форм острого перитонита//Анест. и реаниматол. 1993. - № 6. - С. 68 - 69.

339. Эндотоксикоз и токсемия при тяжелой травме. Диагностика и.лечение// II Белорусская конференция «Эфферентные методы в клинике».—Минск— Могилев, 1993. — С. 35—36.

340. Ю.И. Чрескожные чреспеченочные желчеотводящие вмешательства у больных холедохолитиазом, осложненным механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии: Материалы 6-ой конференции хирургов-гепатологов. Киев, 1998. - Т. 3. - № 3. - С. 68.

341. Янин E.JI, Никулин О.Ю. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии: Материалы 4-ой конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - Т. 1. -№ 1.-С. 73 -74.

342. Яценко А.А. Современные методы детоксикационной сорбции// Хирургия. 1985.-№ 10.-С. 123 - 129.

343. Addison N.V, Finan P.J. Urgent and early cholecystectomy for acute gallbladder diease//Brit. J. Surg. 1988. V. 75. 141 143.a. Adler R.D, Bennion L.I, Duare W.C, Grundy S.M.// Gastroenterology.- 1975.- v.68.-n.2.- p.326.

344. Alexander I.W, Boyce S.T, Babcock G.F. The process of microbial translocation // Ann. Surg. 1992. - Vol.212. - P.496-512.

345. Alexander J.W. Nutrition and Translocation // JPEN, 1990; 14:5 (Suppl.): 170S-174S.

346. Alexander J.W, Saito H, Ogle C.K, Trocki O. The Importance of Lipid Type in the Diet After Burn Injury //Ann. Surg, 1986; 204:1-8.

347. Bagnato VJ; Culpepper JP 3d; Varner JE; Justification for routine cholangiography during laparoscopic cholecystectomy//Surg. Laparosc. Endosc.-199!.-№ l.-P. 89-93

348. Bailey R. W, Zucker K.A. Flower J.L. et al.: Laparoscopic cholecystectomy; experience with 375 consecutive patients//Ann. Surg. 1991.-V. 214.-P. 531-541,

349. Bakerville A, Hambleton V, Beubough J.F. Pathologic features of glutaminase toxicity // Br. J. Exp. Path. 1980. - Vol.61. - P. 132-138.

350. Baldazzi G, Conti C, Spotti E.G. et al. Profilassi della pancreatite acute post ERCP con octreotide//G-Chir.- 1994.- Aug-Sep.-№ 15.- P. 8-9.

351. Barbul A, Lazarou S.A, Efron D.T. et al. Arginine Enhances Wound Healing and Lymphocyte Immune Responses in Humans // Surgery, 1990; 108:331-337.

352. Basilic D. Future of enteral nutrition // Gut. 1986. - Vol. 27, № 1. -P. 116-122.

353. Bechmini J, De Manzini N, Meyer C, Hollender L.F. Conception acutelles du traitement de la lithiase biliare chez le sujet aye // J.chir. (Paris). 1989. V. 126.11. 611-618.

354. Bengmark S. Immunonutrition: Role of Biosurfactants, Fiber, and Probiotic Bacteria // Nutrition, 1998; 14:7/8:585-594.

355. Bentzon N. Adamsen S. Impact of Laparoscopic Technique on the Quality of Cholecystectomy//Journal of Laparoendoscopic Surgery.-1995.-V.5.-№ 5.-P.279-287.

356. Berci G, Morgenstem L Laparoscopic management of common bile duct stones//Surg. Endosc.- 1994.-№8.-P. 1168.

357. Berci G, Saclcier J.M. The Los Angeles experience with laparoscopic cholecystectomy//Am.J. Surg.-1991.-V. 161.-P. 382-384.

358. Berci G, Sackier J.M., Paz-Partlow M. Routine or selected intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy//Am. J. Surg. 1991,-V. 161.-P. 355-360.

359. Berthou J.C, Passone-Czerzina N, Drouard F. Laparoscopic treatment of common bile duct stones//Congress of the AEuropean Association for Endoscopic Surgery, Madrid, 1994 (Abstract).

360. Biolo G, Toigo G, Ciocchi B. et al. Metabolic Response to Injury and Sepsis: Changes in Protein Metabolism // Nutrition, 1997; 13:9 (Suppl):52-57S.

361. Blathner M.E, Wittgen CM, Andrus C.H, Kaminski D.L. Cysticduct cholangiography during laparoscopic cholecystectomy//Arch Surg.-1991.-V.126.-P. 646.

362. Bloomer J., Boyer J., Klatskin G. Inhibition of bili-rubin excretion in man during dehydrocholate choleresis // Gastroenterology.- 1973.-V.65.N6.- Parti.- p.929-935.

363. Border J.R., Bone L.B., Steinberg S.M. et al. Metabolic responce to trauma and sepsis // Blunt Multiple Trauma. Comprehensive Pathophysiology and Care/Ed by J.R. Border. New York & Basel, Marcel Dekker, 1990.-P. 191 -258.

364. Border J.R., Chenier R., McMrnamy R. et al. The gut origin septic states in blunt multiple trauma // Ann. Surg. 1987. - vol. 206, № 3. - P. 427-448.

365. Boyce H. W. Diagnostic laparoscopy in liver and biliary desease// Endoscopy.-1992.-V. 24.-P. 676-681.

366. Boyce H. W., Jr; Lightdale C.J. The rush to laparoscopic cholecystectomy: a word of caution editorial.// Gastrointest Endosc.-1991.-Jan-Feb;V.-37.-№l.-P.92-94.

367. Broden G., Bark S., Nordenvall В., Benda C.E. Nutritional assesment and postoperative morbidity // Acta chir. scand. 1984. - V. 520. - P. 27 -33.

368. Bruhn E. IV., Miller F.J., Hunter J.G. Routine cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: an argument//Surg.Endosc.-1991.-№ 5,-P. 111.

369. Bulus N., Cersosimo E., Chishan F. Physiologic importance of glu-tamine //Metabolism. 1989. - Vol.38. - P. 1-5.

370. Burg J.C., Goon A., Choban et al. Efficacy of Hypocalo-ric Total Parenteral Nutrition in Hospitalized Obese Patients: A Prospective, Double Blind Randomized Trial // J. Parenter. Enteral Nutr. - 1994. - vol. 18, No. 3.-P. 203 -208.

371. Cabezon. H, Javien P., Perez P. et al. Tratamiento guirurgico precos de 125 colecistitis agudas: impacto diagnostica de les eeografia gammarga-bis eon Tc 99 HIDA // Rev. Esp. Enferm. Apar. digest. 1988, 74.3. p. 237 -240.

372. CadaczT.K. US experience with laparoscopic cholecystectomy//Am. J. Surg.-1993.-V. 165.-P. 450-454.

373. Calder P.C. Glutamine and the immune system // Clin. Nutr. 1994. -Vol.13.-P. 2-8.

374. Cameron J L, ^adacz TR: Laparoscopic cholecystectomy//Ann. Surg. 1991.-V.-213.-P. 1-2.

375. Carrol B.J., Phillips E.H, Daykhovsky L. et al: Laparoscopic choledochoscopy: An effective approach to the common bile duct//J. Laparoen-dosc. Surg.-1992.-№ 2,- P. 15-21.

376. Carroll B, Chandra M, Papaioannou T. et al.: Biliary lithotripsy as an adjunct to laparoscopic common bile duct stone extraction//Surg. En-dosc.-1993.-№ 7.-P. 356.

377. Castle W.N, Wanedo H.J, Fechner R.E. Carcinoma of gallbladder and cholecystostomy//Arch. Surg.-1982.-v. 117.-P. 946-948.

378. Cautreaux M.D, Deitch E.A, Berg R.D. Bacterial Translocation From the Gastrointestinal Tract to Varios Segments of the Mesenteric Lymph Node Complex Infection and Immynity, USA, 1994 Vol. 62 - №5- p.2132-2134.

379. Cautreaux M.D, Deitch E.A, Berg R.D. Bacterial Translocation From the Gastrointestinal Tract to Varios Segments of the Mesenteric Lymph Node Complex Infection and Immynity, USA, 1994 Vol. 62 - №5- p.2132-2134.

380. Cerra F.B. Hypermetabolism, organ failure and metabolic support // Surgery. 1987.-Vol. 101, № 1.-Г 173- 181

381. Cerra F.B., Blackdurn С., Hirsh J. et al. The effect of stress level, amino acid formula and nutrogen dose on nutrogen retention in traumatic and septic stress // Ann.surg. 1987. - 205, № 2. - P. 282 - 288.

382. Cerra F.B., Mazuki J., Teasley K. et al. Nutrogen retention in critically ill patents is proportional to the branched amino acid load // Crit. Care Med. 1984.-Vol. 11, № 5.-P. 775 - 781.

383. Cerra F.B., McMillen A., Angelico R. et al. Cirrhosis, encephalopathy and improved results with metabolic support // Surgery. 1983. - Vol. 94, № 5. - P. 615 - 621.

384. Cerra F.B., Siegel J.H., Coleman B. The hepatic failure in sepsis: Cellular vs. Substrate//Surgery. 1979. - Vol. 86, №3.- P. 409-415.

385. Chandra R.K. Nutrition immunity and infection: Present knowledge and future directions//Lancet. 1983. - Vol. 1. - P. 668 - 691.

386. Chandra R.K. Nutrition, immunity, and outcome: the past, present, and future. 11-th Gopalan Gold Medal Oration//Nutrit. Res 1988. - Vol. 8.-P. 225 -237.

387. Chareton B. et coll. La lithiase billiare des sujets de plus de 75 ans. A props de 147 cases//J. Chir. 1991. 128.10.399-402.

388. Chen K., Okuma K., Torigoe V. Glutamine supplemented parenteral nutrition improves gut mucosa integrity and function in endotoxe-mic rats//JPEN. - 1994. - Vol.18. - P. 167-171.

389. Chen Y.K. Foliente R.L. Santoro M.J. et al. Endoscopic sphinctero-tomy-induced pancreatitis: increased risk associated with nondilated bile ducts and sphincter of Oddi dysfunction//Am.J.Gastroenterol.-1994.-V. 89.-№3.-P.327- 33.

390. Chrlstophersen B.O. // Biochim. blophys. Acta.-1968.- vol.176,-p.463-470.

391. Ciaccia D., Branch M.S., Baillie J. Pneumomediastinum after endoscopic sphincterotomy//Am-J-Gastroenterol.-1995.-V. 90.-№ 3.-P. 475

392. Clair D.G., Brooks D.C. Laparoscopic cholangiography. The case for a selective approach. Review. Surgical clinics of North Amer-ica.//1994.-V. 74.-№ 4.- P. 961-966.

393. Cook D.A., Hagermann L.M., Schneider D.L.// Proc. soc. exp. Biol (N.Y.).- 1972,- v.139.- p.70.

394. Cotton P.B., Lehman G., Vermes J., et al.: Endoscopic sphincterotomy complications and their management. An attempt at consensus// Gas-trointest. Endosc.- 1991.-V 37 -P 383.

395. Cox M.R., Gunn I.F., Eastman M.C. et al. Open cholecystectomy: A control group for comparasion with laparoscopic cholecystectomy//Aust. N.Z.J. Surg.-1992.-V. 62.-P. 795-801.

396. Crawford D.L. Acute Toxicity of malonaldehyde // To-xicol. appl. Pharmacol.- 1965,- v.7.- p.826-832.

397. Croce E., Borzio M., Pompa C. et al. Laparoscopic choledochotomy with primary closure. Follow-up (5-44 months) of 31 patients//Surg En-dosc.-1996 Nov; V. 10.-№ 11.-P.-1064-1068.

398. Cronan J. J., Ultrasound diagnosis of choledocholithiasis: A reappraisal/Radiology.-1986.-V. 161.-P. 133-134.,

399. Crossley I.R., NardleE.N., Williams R. Biochemical mechanisms of hepatic encefalopathy middle molecules // Chini-cal Science.- 1983,-vol.64.- p.247-252.

400. Cucchiaro G., Watters C., Rossitshi J. et al. Deaths Gallstone. Incidence and associated clinical factors//Ann. Surg. 1989. 209.2. 149 152.

401. Culebras J.M., Garcia de Lorenzo A. Nutricion hospitalaria vehiculo cientifico para todos//Nutricion Hospitalaria. 1995. - Vol. 10, No. 5. - P. 245 -246.

402. Cunningham-Rundles S. Effects of nutritional status of immunological function//Amer.J.Clin.Nutr. 1982. - Vol. 35, No. 5. - P. 1202 - 1210.

403. Cuschieri A, Dubois F, Mouiel J, et al. The Europian experience with laparoscopic cholecystectomy//Am. J. Surg. -1991.-V. 161.-P. 385387.

404. Dallas M.J, Bowling D, Roing J.C, Auestad N, Neu J. Enteral Glutamine Supplementation for Very Low - Birth - Weight Infants Decreases Hospital Costs // JPEN. - 1998. - Vol.22, No.6. - P.352-357.

405. Dallner G.Finster L. Subfractionation and composition of microsomal membranes: a review // The Journal of histoc-hemistri and cytochemistry.- 1968.- vol.16.- p.61 1- 632.

406. Dancygier H, Classen M. Endosonographic diagnosis of benign pancreatic and biliary lesions//Scand. J. Gastroenterol. 1986.-V.- 21. -(Suppl. 123).-P.I 19-122.

407. Dawiskiba I, Dolinski J. et al. Ostrezapalenie pecherzika zoleiosego u chorich w wieku starszik//Pol. Przegl. Dir. 1987. 59.10. 849 855.

408. Deitch E.A. Bacterial Translocation. In: Fry DE, editor. Multiple System Organ Failure. St. Louris: Mosby Year Book; 1992; 57-65.

409. Del Santo P, Kazarian K.K, Rogers J.F. et al. Prediction of operative cholangiography in patients undergoing elective cholecystectomy with routine liver function chemistries// Surgery.-1985.-V. 98.-P. 7-11.

410. Denf, G.Y, Liu Y.W, He G.Z, Jiang Z.M. Effect of Dietary Fiber on Intestinal Barrier Function of 5-FU Stressed Rats // Res. Exp. Med, 1999; 199:111-119.

411. Denno R, Rounds J.D, Faris R. et al. Glutamine-Enriched Total Parenteral Nutrition Enhances Plasma Glutathione in the Resting State // J. Surg. Res, 1996; 61:35-38.

412. DePaula A.L, Hashiba K, Bafutto M. Laparoscopic management of choledocholithiasis//Surg Endosc.-1994.-№ 8.-P. 1399-1403.

413. Deziel D. J, Milikan K.W, Economon S.G. et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy: A national survey of 4292 hospitals and ananalysis of 77604 cases//Am. J. Surg.-1993.-V. 165.-P. 9-14.

414. Dion Y.M., Morin J. Laparoscopic cholecystectomy: a report of 60 cases//Can. J. Surg.-1990.-V. 33.-P. 483-486.

415. Dlitch E.A, Dazhong Xu, Naruhu M. Elemental Diet and TPN Induced Bacterial Translocation is Associated With Loss of Intestinal Mucosal Barrier Function Against Bacteria. Ann Surgery, USA, 19995 Vol. 221 -№3 - p. 299-307.

416. Dubois F, Berthelots G, Levand //. Cholecystectomy par la coe-lioscopie//Presse Med.

417. Dugan M.E.R, McBurney M.I. Luminal glutamine perfusion alters endoxin-related changes in ileal permeability of the piglet // JPEN. 1995, No.19. - P.83-87.

418. Edlung G, Ljundahl M. Acute cholecystitis in the eldery//Am. J. Surg. 1990. 414-416.

419. Edmundowicz S.A, AlipertyG, Middleton W.D. Preliminary experience using endoscopic -jltrasonography in the diagnosis of choledocholithiasis//Endoscopy.-1992,-V.-24.-P. 774-778.

420. Escendy G, Lotai P. Fragen der chrurgichen Behandlung der acuten kalkulosen cholezystitis//Zbl. chir. 1988. 113.13. 846- 854.

421. Evans M.A, Shronts E.P. Intestinal Fuels: Glutamine, Short-chain Fatty Acids, and Dietary Fiber // J. Am. Dietetic Association, 1992; 92: 1239-1246.

422. Fan S.T, Choi Т.К., Wong J.Recurpent piogenic cholangitis: current mamagement//World jurnal of surgery. 1991. № 2. - v. 5. - p. 248 - 253.

423. Farges O, International hepato-biliary pancreatic association//Rev. France. Gastroenterol. 1989. 25,245. P. 1130 1134.

424. Ferzli GS; Worth MH Jr; Kiel T; Massaad A The utility of laparoscopic common bile duct exploration in the treatment of choledocholithi-asis.//Surg Endosc.-1994.- Apr; V. 8.-№ 4.-P.-296-298

425. Flynn W.J, Gosche J.R, Garrison R.N. Intestinal blood flow is restored with glutamine or glucose suffusion after hemorrhage // J. Surg. Res. 1992. - Vol.52, No.5. - P.499-504.

426. Franklin M.E, Pharand D, Rosenthal D. Laparoscopic common bile duct exploration//Surg Laparosc Endosc.-1994.-V. 4.-P.J19.

427. Fraundren P.H. et al. Les cholecystitis aiguis lithiasiques une urgence chirurgicale//Revue Fr. De gastro-enterol. 1987. 23.233. p. 618 624.

428. Frazee R.C, van Heerden J.A, Cholecystectomy with concomitant exploration of common bile duct//Surg. Gynecol. Obstet.-1989,-V.168.-P. 513-516.

429. Fridovich I.//Advanc. Enzymol.-1974.-vol.41.-p.35-47.

430. Fukuda M. Endoscopic sonography of the liver-diagnostic application of echolaparoscope to localize intrahepatic lesions//Scand. J. Gastroenterology.-1984.-V. 19 (Supplement 102).-P. 24-37.

431. Fuller R. Probiotics in Human Medicine // Gut, 1991; 32:4:439-442.

432. Gigot J.F, Dereme T, Acute cholangitis: Multivariate analisis of risk factors//Ann. Surg. 1989. 209.4. 435 -439.

433. Gilbert D.L. The role of pro-oxidant and antioxidants in oxygen toxicity//Radlat. Res. Suppl.-1963.- vol.3.-p.44-53.

434. Glavind J. Antioxidants in animal tissue // Acta Chem. Scand.-1963,- v.17, пб,- p.1635-1640.

435. Go P, ScholF. Gouma D. Laparoscopy cholecystectomy in Nether-lands//Brit. J. Surg.-1993.-V. 80.-P. 1180-1 183.

436. Grace P. A, QuereshiA. et al. Reduced post-operative hospitalisation after laparoscopic cholecystectomy//Br. J. Surg.- 1991.-V. 78.-P. 160162.

437. Hafif A, Litman M, Kaplan O. et al. The management of acute cholecystitis in eldery patients//Amer. J. Surg. 1991. № 10. v. 57. P. 648 -652.

438. Haussinger D. Glutamine Metabolism in Liver: Overview and Current Concepts // Metabolism. 1998. - Vol. 38 - №8 - Suppe 1, p. 14-17.

439. Haussinger D. Glutamine Metabolism in Liver: Overview and Current Concepts//Metabolism. 1998.-Vol. 38 - №8 - Suppe 1, p.14-17.

440. Heinrich P., Giehl G., Wagemann W. Die Behandlung der acuten Cholezystitis//Zbl. Chir. 1988. 113.1. s. 31-35.

441. Hermann R.E. Surgery for acute a chronic Cholecysti-tis//Surg. Clin. N. Arner. 1990. v. 70. № 6. P. 1263.

442. Hershman M.J., Rosin R.D. Laparoscopic laser cholecystectomy: our first 200 patients//Ann Royal Coll Surg Eng.-1992.-V. 74.-№ 4.-P. 242-247.

443. Higashiguchi Т., Hasselgren P.O., Wagner K., Fisher J.E. Effect of Glutamine on Protein Synthesis in Isolated Intestinal Epithelial Cells // JPEN. 1993. - Vol.17. - P.307-314.

444. Higashiguchi Т., Hasselgren P.O., Wagner K., Fisher J.E. Effect of glutamine on protein synthesis in isolated intestinal epithelial cells // JPEN. 1993.-Vol.17.-P.307-314.

445. Hond E., Hiele M., Peeters M. et al. Effect of Long-Term Oral Glutamine Supplements on Small Intestinal Permeability in Patients With Crohn's Disease // JPEN, 1999; 23:1: 7-11.

446. Hong R.W., Rounds J.D., Helton W.S. et al. Glutamine Preserves Liver Glutathione After Lethal Hepatic Injury // Ann. Surg. 1992. -Vol.215, No.2.-P.l 14-119.

447. Hong R.W., Rounds J.D., Helton W.S. et al. Glutamine Preserves Liver Glutathione After Lethal Hepatic Injury // Ann. Surg. 1992. -Vol.215, No.2.-P.l 14-119.

448. Hong R.W., Rounds J.D., Helton W.S. et al. Glutamine Preserves Liver Glutathione After Lethal Hepatic Injury // Ann. Surgery. 1992. -No.2.-P.l 14-119.

449. Hong R.W., Rounds J.D., Helton W.S. et al. Glutamine Preserves Liver Glutathione After Lethal Hepatic Injury // Ann. Surg. 1992. -Vol.215, No.2.-P.l 14-119.

450. Horvath K.D. Strategies for the prevention of laparoscopic common bile duct injuries//Surg. Endosc.-1993.-№ 7.-P. 439-444.

451. Hunter J. G. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration//Am. J.Surg.-1992.-V. 163.-P. 53.

452. Hunter J.C. Avoidance of common bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy//Am. J. Surg.-1991.-V. 162.-P. 72.a. Hurwitz S., Bar A., Katz M., Sklan D., Budowski P.// J. Nutr.- 1973,-V.103,n.4.- p.543.

453. Hwang M.H., Mo L.R., Chen G.D. et al. Percutaneous transhepayic cholecystic ultrasonic lithotripsy//Gastrointest. Endosc. 1987. V. 33. № 4. P. 301 -303.

454. Irvin T.T., Arnstein P.M. Management of symptomatic gallstones the eldery//Brit. J. Surg. 1988. . 75.12. 1 163 1 165.

455. Jacobs D.L., Rikkers L.F., Forst C.F. et al. Effects of en-teral vs parenteral nutritions on reticuloendothelial function//J. Surg. Res. 1987. -Vol. 42, No. 6.-P. 661-664.

456. Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS: Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis//! Laparoendosc Surg.-1991 .-№ l.-P. 174-175.

457. John T. G. Greig J. D. Crosbie J. L. et al. Superior staging of liver tumors with laparoscopy and laparoscopic ultrasound//Annales of surgery.-1994.-V. 220.-№ 6.-P. 711-719.

458. Jones D.B., Dunnegan D.L., Soper N.J. Results of a change to routine fluorocholangiography during laparoscopic cholecystec-tomy//Surgery.- 1995.-V. 118.- P. 693.

459. Jones R.M., Fletcher D.R., MacLellan D.G. etal. Laparoscopic cholecystectomy: initial experience//Aust. N.Z.J.Surg.-1991.-V. 61.-P. 261266.

460. Kayama S., Mitsuyama M., Sato N., Hatakeyama K. Overgrowth and Translocation of Escherichia Coli From Intestine During Prolonged Enteral Feeding in Rats // J. Gastroenterol., 2000; 35:15-19.

461. Kelley W.E. Jr, Sheridan V.C Laparoscopic choledochoscopy with small-caliber endoscope. A safe and effective technique for laparoscopic common bile duct exploration/ /Surg. Endosc.-1995.-V. 9.-№ 3.-P. 293296.

462. Kerin M.J. Gore\ T.F, Biliary injuries in the laparoscopic era//Eur. J. Surg.-1994.-V.

463. Kern E., Acute cholecystitis. Fruhcholecystectomie?//Langenbecks, Arch. chir. 1984. 364. Kongressber. 393 - 396.

464. Khan J., Iiboshi Y., Cui L. et al // Alanyl-Glutamine-Supplemented Parenteral Nutrition Increases Luminal Mucus Gel and Decreases Permeability in the Rat Small Intestine // J. Parenteral and Enteral Nutrition -1999,- Vol.23.-N1.-P.24-31.

465. Khan J., Iiboshi Y., Cui L. et al // Alanyl-Glutamine-Supplemented Parenteral Nutrition Increases Luminal Mucus Gel and Decreases Permeability in the Rat Small Intestine // J. Parenteral and Enteral Nutrition -1999.-Vol.23.-N1,- P.24-31.

466. Kohl W. //Histochemic.- 1968.- Bd 16.- S.236.

467. Kortez R.L., Meyer J.H. Elemental diets-facts and fanta-sies//Gastroentorology. 1980. - Vol. 78, No. 2. - P. 393 -410.

468. Kudsk K.A, Croce M.A, Fabian T.C. et al. Enteral versus parenteral feeding Effects on septic morbidity after blunt and penetrating abdominal trauma//Ann. Surg. 1992. - Vol. 215. - P. 503 - 513.

469. Kumegawa M, Hiramatsu M, Yamada T. et al.//Gastroenterology.-1980.-vol.198.-p.234-238.

470. Larson G.M. Vitale G.C. Ca:-ey J. et al.: Multipractice analysis of laparoscopic cholecystectomy in 1983 patients//Am. J. Surg.-1992.-V. 163,-P. 221-226.

471. Larsson J, Hultman E. // Scand J. Clin. Lab. Invest.- 1979 vol.39.-p.257-264.

472. Leese T, Neoptolemos J.P., Carr-Locke D.L. Successes, failures, early complications and their management following endoscopic sphincterotomy: results in 394 consecutive patients from a single center//Br. J. Surg.-1985.-V. 72.-P. 215.

473. Madden H.P, Breslin R.J, Wasserkrug H.L. et al. Stimulation of T-cell Immunity by Arginine Enhances Survival in Peritonitis // J. Surg. Res, 1988;44:658-663.

474. Magnanini-F; Peralta-C; Pardo-R; et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: before and after laparoscopic cholecystectomy// Acta-Gastroenterol-Latinoam.-1994.-V. 24.-№ 4.-P. 213-7.

475. McEntee G, Grace P. A, Bouchier-Hayes D.: Laparoscopic cholecystectomy and common bile duct//Br. J. Surg.- 1991.-V. 78.-P. 385-386.

476. McKernan J.B, Saye W.B. Laparoscopic general surgery//J. of MAG.- 1990.-V. 79.-P. 157-159.

477. Moore F.A, Feliciano D.V, Andrassy R.J. et al. Total Enteral Feeding Compared With Parenteral Reduces Postoperative Septic Complications. The Results of a Meta-Analysis // Ann.Surg, 1992; 216:172-183.

478. Morgenstern L, Wong L, Berci G. Twelve hundred open cholecystectomies before the laparoscopic era//Arch. Surg.-1992.-V. 127,- P. 400

479. Morrow D.J, Thompson J, Wilson S.E. Acute cholecystitis in the eldery. A surgical emergency//Arch. Surg, 1978. 113. № 10. 1149 1152.

480. Moss G. Regal ME. Lichtig L. Reducing postoperative pain, narcotics and length of hospitalization//Surgery.- 1986.-V. 99.-P. 206-210.

481. Moumen M, Fadil A, Alaoui M. et al. Notre experience de la chi-rurgique de la lithiase de la vioe biliare principale. A propos de 370 observations.// Ann. Chir, 1992. 46.3. 235 238.

482. Murklund S. // Acta Physiol Scand.-1980.- vol.110, Suppl 492.-p.19-23.

483. Nelson D.B, Freeman M.L. Major hemorrhage from endoscopic sphincterotomy: risk factor analysis//J-Clin-Gastroenterol.-1994.-V.19.-№4.-P.283-7.

484. Neuhaus H, Feussner H, Ungerheuer A, et al.: Prospective evaluation of the use of endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy//Endoscopy.

485. Newman C.L, Wilson R.A, Newman L. Ill et al.: 1525 laparoscopic cholecystectomies without biliary injury: a single institution experience// Am. Surg.- 1995.-V. 61.-P. 226-228.

486. Newsholme E, Hardy G. Supplementation of Diet With Nutritional Pharmaceuticals // Nutrition, 1997; 13:9:837-839.

487. Newsholme E, Hardy G. Supplementation of Diets With Nutritional Pharmaceuticals//Nutrition. 1997.-Vol 13. - №9. - p.837-839.

488. Pena L, Hill D, Naclain C. Treatment With Glutathione Precursor Decreases Cytokine Activity//JPEN. 1999. - Vol.23, - №1. - p. 1-6.

489. Penschuk C, Jung H.H, Ffernandesdaser C. et al. Stellenwert der so-fortoperation des acuten cholesystitis//Zbl. chir. 1988. 113. 837 845.

490. Raestrup H., Kcmehira E, Weis U. et al. Laparoscopic treatment of common bile duct stones: phantom experiments using electrohydraulic andpulse dye laser lithotripsy//End Surg.-1993.-№ l.-P. 137.

491. Raez A.A, Social J.J, Rodriquez A.C. Colecistostoma. Estudio esta-distico. Rev. cub. Chir. 1989. v.28, № 3. P. 183 191.

492. Ransohoff D.F, Grade W.A, Wolfeson L.B. et al.: Prophylactic cholecystectomy or expectant management for silent gallstones: A decision analysis to assess survival//Ann. Intern. Med.-1983.-V. 99.-P. 199-204.

493. Rau B. Hunerbeim M. Schlag P.M. Laparoscopic sonographic mit einem Ultraschallendoscop. Chirurg. 1994, 65 (im Druck).

494. Raubol W.T, Tappel A.L. Damage to proteins, enzymes andamino acids by peroxidizing lipids // Arch Biochem. Biop-hys.- 1966,- vol.113, nl.-p.58.

495. Souba W.W, Smith R.J, Wilmore D.W. Glutamine Metabolism by Intestinal Tract // JPEN. 1985. - Vol.9. - P.608-617.

496. Souba W.W, Smith R.J, Wilmore D.W. Glutamine metabolism by intestinal tract// JPEN. 1985. - Vol.9. - P.608-617.

497. Spaeth G, Gottwald T, Specian R.D. Secretory Immunoglobulin A, Intestinal Mucin, and Mucosal Permeability in Nutritionally Induced Bacterial Translocation in Rats //Ann.Surg, 1994; 220:6:798-808.

498. Spaeth G, Gottwald T, Specianr, Deitch E.A. Secretory Immunoglobulin A, Intestinal Mucin and Mucosal Permeability in Nutritionaly Induced Bacterial Translocation in Rats. Ann. Surgery, USA, 1994 -Vol.220 №6 - p.798-808.

499. Starttz M, Porolla T, Donneyer H.K, Meyer-Buschenfelde A. Endoscopic removal of common duct stones through the intact papilla after medical sphincter dilatation// Gastroenterology.-1985.-V. 88.-P. 18071811.

500. Strohm W.D, Kurtz W, Classen M. Detection of biliary stones by means of endosonography//Scand. J. Gastroenterol.-1984.-V. 19 (suppl.94).- P. 60-64.

501. Strohmeyer G., Stelzner M. Die acute cholecystitis Fruh cholecys-tectomie//Langenbecks Arch. chir. 1984. 364. Kongresber, 387-391.

502. Tompkins R.K. Surgical management of bile duct stones//Surg. Clin. N. Amer. 1990. - v. 7, № 6. P. 1329.

503. Tondelli P., Schupisser J.P., Chirurgische Terapie der acuten chole-systitis//Theranicwoch, 1985. 35.19. 2280-2286.

504. Toth S.E.// Exptl. Gerontol.- 1968.- vol.3,nl.-p.!9.

505. Trocki O., Heyd T.J., Waymack J.P, Alexander J.W. Effects of Fish Oil on Postburn Metabolism and Immunity // JPEN, 1987; 11:521-528.

506. Troudsen E. Rinid Т.Е., Nilsen B.H. et al. Complications during the introduction of laparoscopic cholecystectomy in Norway//Eur. J. Surg.-1994.-V. 160.-P. 145-151.

507. Unnerberg K., Mjaaland M., Jensstn T.G. Growth Hormone Pre-treatment Combined with Exogenous Glutamine Induced a Postoperative Shift From Glucose to Glutamine Consumption in the Gastrointestinal Tract//Clinical Nutrition. 1996,-Vol. 15, p.165-170.

508. Van Rensburg L.J. The management of acute cholecystitis in eldery//Brit. J. Surg. 1984. 71.9. 692-693.

509. Vander Hulst R.R.J., Van Kreel B.K., Van Meyenfeldt M.F. Glutamine and the preservation of gut integrity // Lancet. 1993. - Vol.341. -P.1363-1365.

510. Voiles C.R., Petro A.B., Mcena A.L. et al. A practical approach to laparoscopic cholecystectomy//Am. J. Surg.-1991 .-V. 78.-P. 1174-1176.

511. WardE.M. Imaging after laparoscopic cholecystectomy//Radiology of gastrointestinal tract.-1995.-V. 24.-P. 239-257.

512. Welbourne T.C., Joshi S. Enteral Glutamine Spares Endogenous Glutamine in Chronic Acidosis//J. Parent. Enter. Nutr. 1994. - Vol. 18, No. 3.-P. 243 -248.

513. Werbel G.B., Nahrowola D., Joehl R.J. Percutaneous chole-cystostomy in the diagnosis and treatment of acute cholecystostomy in the high-risk patients//Arch. Surg. 1989. 124.7. 732-787.

514. White T.T., Hart M.J. Cholangiography and small duct injury//Am.J.Surg.- 1985.-V. 149.-P. 640-643.

515. Wilmore D.W., Smith R.J., O'Dwyer S.T. et al. The Gut a Central Organ After Surgical Stress // Surgery, 1988; 104:5:917-923.

516. Yag-i K. Lipid Peroxides and human disease // Chem. Phys. Lipids.-1987.- vol.45, n2-4.~p.337-351.

517. Yasuda K., Nakajama M., Kawai K. Technical aspects of endoscopic ultrasonography of biliary system//Scand. J. Gastroenterol.-1986.-V.21 (Suppl. 123).-P. 143-150.

518. Yucel O; Arregui ME Eiectrohydraulic lithotripsy combined with laparoscopy and endoscopy for managing difficult biliary stones//Surg Laparosc Endosc.- 1993,- Oct; .V.-3.-№ 5.-P.-398-402

519. Zucker K.A., Bailey R.W., Gadacz T.R., Imbembo A.L. Laparoscopic guided cholecystectomy//Am. J. Surg.- 1991.-V. 161.-P. 36-40.