Применение внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом доброкачественной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гинтовт, Ольга Игоревна

• Гинтовт, Ольга Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гинтовт, Ольга Игоревна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ ХОЛАНГИТОМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.

1.1. Современное представление о патофизиологии и диагностике холангита. Ю

1.2 Основные методики комплексного лечения больных холангитом доброкачественной этиологии: Результаты их применения. ^

13. Характер изменений в желчевыводящих протоках и желчи при комплексном лечении холангита. J

1.4: Пути улучшения результатов комплексного лечения больных холангитом доброкачественной этиологии. ^

ГЛАВА П. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений. 40 ^

2.21 Методики исследований.

2.2.1 Методики клинического обследования больных холангитом.

2.2.2 Методики лабораторной диагностики.

2.2.3 Методики инструментальных исследований, проводимых до операции.

2.2.4 Методика интраоперационных исследований.

2.2.5 Методика хирургических вмешательств.

2.2.6 Методика проведения лабораторных, микробиологических исследований

2.2.7 Методика статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА IIL КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА. РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАДИЦИОНОГО ЛЕЧЕНИЯ, БОЛЬНЫХ ХОЛАНГИТОМ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.

3.1. Клинические результаты традиционного лечения больных холангитом доброкачественной этиологии.

3.2. Результаты лабораторного изучения изменений в желчи и желчевы-водящих путях у больных холангитом доброкачественной этиологии.

ГЛАВА IV. ВНУТРИПРОТОКВОЕ ФОТООБЛУЧЕНИЕ ЖЕЛЧИ В КОМПЕЛКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХОЛАНГИТОМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ. 9?

4.1. Методика проведения внутрипротокового фотооблучения у больных холангитом доброкачественной этиологии.

4.2 Результаты применения фотоблучения желчи больных холангитом in vitro. ЮЗ

4.3 Результаты комплексного лечения больных холангитом доброкачественной этиологии с применением внутрипротокового фотооблучения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом доброкачественной этиологии»

Актуальность проблемы. До настоящего времени холангит остается нерешенной проблемой хирургии желчных путей и осложняет течение заболеваний гепатобйлиарного тракта в 15-30% случаев. Летальность при этом, по данным разных авторов, составляет от 4,7 до 68% и имеет тенденцию к росту с увеличением возраста пациентов (Родионов В.В. и соавт., 1991; Ермолов А .С. и соавт., 1994; Ахаладзе Г.Г., 1994; Нечитайло М.Е. и соавт., 1999; Сахаутдинов B.F. и соавт.; 2001).

В большинстве случаев холангит имеет доброкачественную природу (Гальперин Э.И. и соавт., 1987; Антонов В.А., 1995; Кадощук Т.А. и соавт., 1999; Пострелов Н.А. и соавт, 2002). Хирурги крупных многопрофильных учреждений в отношении лечения таких больных в последнее время приходят к практике дифференцированного использования многообразных возможностей современной хирургии (Ахаладзе Г.Г., 1994; Майстренко Н:А., Стукалов В;В., 2000; Мосягин В.Б., 2002; Anselmi М et al., 2001). Устранение билиарнойгипер-тензии (первого фактора в структуре причин возникновения холангита) недостаточно для купирования воспаления внепеченочных желчных путей; При этом декомпрессия билиарного тракта непосредственно на инфекционный агент не влияет (Майстренко Н.А., Стукалов В.В:, 2000).

После проведения оперативного вмешательства или использования, минимально инвазивных методов декомпрессии билиарного тракта, в целях купирования воспалительного процесса в желчных протоках и санации микробного агента, применяют антибактериальную терапию и промывание наружного дренажа антисептиками.

Предложенные методикифегионарного воздействия, связанные с применением оригинальных устройств, в настоящее время не получили широкого применения (Георгадзе А.К. и соавт., 1991; Андрющенко В.П. и соавт., 1995; Алтыев Б.К. и соавт., 1998; Сартаев Е.А. и соавт., 1999; Нартайлаков М.А. и соавт., 1999; Абдеев P.P., 2002; Атаян М.С., 2002; Галеев М.А. и соавт., 2002).

Внутрисосудистая фотогемотерапия обладает многими лечебными эффектами, в том числе противовоспалительным и дезинтоксикационным, и используется в комплексной терапии сепсиса, инфекционных послеоперационных осложнений (Дуткевич И.Г., Марченко А.В., 1993). Однако широкого применения в комплексной терапии у больных холангитом данная методика не получила.

Поэтому, проблема разработки и усовершенствования способов внутри-протоковой» санации желчевыводящих путей в комплексном лечении больных холангитом сохраняет свою актуальность.

Цель исследования: улучшить результаты комплексного лечения больных холангитом доброкачественной этиологии на основе внедрения современных технологий.

Задачи исследования.

1. Изучить результаты комплексного традиционного лечения больных холангитом и определить пути, способствующие их улучшению.

2. Изучить особенности бактериологических и биохимических изменений в желчи in vitro для обоснования метода внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом.

3. Разработать методику внутрипротокового фотооблучения желчевыводящих путей в комплексном лечении холангита доброкачественной этиологии.

4. Оценить результаты применения внутрипротокового фотооблучения желчевыводящих путей при комплексном лечении больных холангитом и определить показания к его использованию.

Научная новизна. Проанализированы результаты комплексного обследования и традиционного лечения больных холангитом и выявлены факторы, способствующие их улучшению.

Изучены особенности бактериологических и биохимических изменений в желчи in vitro и обосновано применение метода внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом.

Установлено, что использование внутрипротокового фотооблучения оказывает бактерицидное действие, что способствует более быстрой нормализации вязкости желчи и ее клеточного состава.

Практическая значимость. Выявлены и обобщены частота и причины развития холангита при хирургической патологии билиопанкреатической зоны.

Установлено, что воспаление внепеченочных желчных путей в большинстве случаев является- осложнением желчнокаменной болезни и рубцовых стриктур билиарного тракта и встречается преимущественно у женщин старшей возрастной группы.

Разработана методика внутрипротокового» фотооблучения через наружный дренаж желчных протоков в комплексном лечении больных холангитом, определен оптимальный режим санации желчных путей в послеоперационном периоде и доказана эффективность использования данного метода.

Проанализированы ближайшие результаты оперативного лечения больных холангитом с использованием метода внутрипротокового фотооблучения на внепеченочные желчевыводящие пути и, установлено, что применение данного метода позволяет снизить количество осложнений и летальности.

Положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное обследование и лечение больных холангитом должно проводится в крупных многопрофильных стационарах, имеющих возможность использования высокоинформативных методов диагностики, миниинвазивных технологий лечения, в том числе и методов регионарного воздействия.

2. Факторами, способствующими развитию холангита, являются высокая бактериальная обсемененность желчи, высокая ее вязкость и большое скопление форменных элементов (лейкоцитов, эпителиальных клеток).

3. Использование метода внутрипротокового фотооблучения позволяет снизить обсемененность желчи in vivo, улучшить ее бактериологические и физические свойства.

4. Применение внутрипротокового фотооблучения у больных холангитом позволяет снизить частоту развития послеоперационных осложнений и летальности и улучшить результаты их комплексного лечения.

Апробация и реализация результатов работы.

Материалы исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции в Городской Мариинской больнице (Санкт-Петербург, 2005); научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости» (Санкт-Петербург, 2005); конференции молодых ученых СПбМАПО «Ак- • туальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2006); конференции «Проблемы современной хирургии», посвященной 5-летию кафедры общей хирургии, СПбМАПО (Санкт-Петербург, 2007):

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре общей хирургии ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии, последипломного образования. Основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических отделений ГУЗ «Городская Мариинская. больница», ГУЗ Городская больница № 26, ГУЗ Госпиталь для ветеранов войн.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 1 приложения. Работа содержит 29 таблиц, 36 рисунков. Указатель литературы включает в 167 отечественных и 29 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гинтовт, Ольга Игоревна

ВЫВОДЫ

1. При традиционном лечении больных холангитом, особенно у лиц старшей возрастной группы, отмечается высокая частота летальных исходов (15,7%) и осложнений (27%), что обусловлено прогрессированием воспалительного процесса и печеночно-почечной недостаточности.

2. При исследовании желчи больных холангитом выявляется высокий О титр микроорганизмов (10 —10 ), повышенная вязкость и массивные скопления клеточных элементов, что поддерживает гипертензию внутри желчных протоков.

3. Методика внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении1 больных холангитом позволяет снизить обсемененность желчи микроорганизмами к 7-м суткам с 105-8 до Ю0-2, нормализовать вязкость и клеточный состав желчи в просвете желчных путей к 5 суткам, уменьшить признаки эндогенной интоксикации и печеночной недостаточности.

4. Комплексное лечение больных холангитом с применением внутрипротокового фотооблучения позволяет снизить частоту послеоперационной летальности с 15,7% (11 клинических наблюдений) до 5,7% (2 пациентов) и осложнений с 27% (19 клинических наблюдений) до 14% (5 больных).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оперативное вмешательство у больных холангитом доброкачественной этиологии необходимо заканчивать наружным дренированием желчных путей с целью декомпрессии и проведения внутрипротокового фотооблучения.

2. При проведении внутрипротокового фотооблучения у пациентов после лапаротомных вмешательств с наружным дренированием общего желчного протока следует использовать световод • с кварцевым чехлом для предупреждения повреждения желчных протоков.

3. Внутрипротоковое фотооблучение в схеме комплексного лечения холангита доброкачественной этиологии целесообразно проводить с 1-х суток послеоперационного периода как после традиционных вмешательств с наружным дренированием холедоха, так и после чрескожного-чреспеченочного наружного дренирования. Фотооблучение проводится в 1 и 2 режимах, а так же их комбинации. Длительность сеанса составляет 10-30 минут 1—2 раза день. Курс 5—12 дней.

4. При воспалительном процессе в желчевыводящих протоках следует использовать 2 режим. У пациентов с явлениями печеночной недостаточности предпочтительно использование сочетание 1 и 2 режимов, препятствует развитию эндотоксикоза.

5. Контроль расположения световода в желчных путях необходимо проводить по известной длине дренажной трубки и подтверждать данными ультразвукового исследования.

6. Противопоказанием к применению метода внутрипротокового фотооблучения следует считать фотодерматозы, пеллагру, гемолитические анемии, гемобластозы в терминальной стадии, беременность.

143

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гинтовт, Ольга Игоревна, 2008 год

1. Абдеев, Р.Р. Комплексное1 лечение гнойного холангита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/Р.Р. Абдеев. Уфа, 2003.- 26с.

2. Агзамходжаев, С.М. Современные принципы лечения абсцессов печени/ С.М. Агазмходжаев, Е.Е. Яругский// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990.-№8.-С.122 - 124.

3. Алтыев, Б.К. Комплексное лечение гнойного холангита у больных с неопухолевой обструкцией внепеченочных желчных протоков / Б.К. Алтыев, Ф.Г. Назыров, М.Х. Ваккасов, Х.Т. Садыко // Анн. хир. гепатол. -1998. Т.З.-№3.-С.30

4. Андросов, С.И. Расширение диагностических возможностей традиционной интраоперационной холангиографии / С.И. Андросов, Т.А. Кадощук, О.И. Бондарчук, Ю.Т. Кадощук, Н.В. Синьковский // Анн. хир. гепатол. 1598. -Т.З.-№3.- С.31.

5. Андрющенко, В.П. Значение бактериологического исследования желчи при хирургическом лечении больных холангитом / В.П. Андрющенко, О.А. Звезденкин // Клин. Хирургия 1991.- №9.- С. 18-20.

6. Аникина, Е.В. Оптимизация диагностики и лечения больных острым гнойным холангитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Е.В. Аникина. — Екатеринбург, 2002.- 42с.

7. Антонов, В. А. Комплексное лечение гнойных холангитов ихолангиогенных абсцессов печени: Дисс.канд. мед. наук/ В.А. Антонов. —1. СПб., 1995.- 299с.

8. Арикьянц, М.С., Анаэробная* инфекция в хирургии печени и желчевыводящих путей/ М.С. Арикьянц, А.Г. Тышко, М.П: Захараш. — Киев; 1991.-112с.

9. Атаян, М:С. Диагностика и комплексное лечение острого холангита с применением низкочастотного лазерного излучения: Автореф. дис. канд. мед. наук/ М.С. Атаян. М., 2002.- 24с.

10. Ахаладзе, Г.Г. Гнойный холангит: клинические формы, определение степени тяжести, лечение: Дисс. . д-ра мед. наук. / Г.Г. Ахаладзе. М., 1994.-298с.

11. Ахаладзе, Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения/ Г.Г. Ахаладзе// Хирургия Consilium medicum.- 2003.- №4.- том 5. -С.3-8.

12. Артемьева, Н.Н., Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе и гнойном холангите/ Н.Н. Артемьева, В.А. Войнов, С.Н. Цветков// Вестн. хир.- 1988.- №2.- С. 119-120.

13. Бажукова, Т.А. Этиологическая значимость грибов рода Candida при гнойно септических заболеваниях/ Т.А. Бажукова// Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. — 1997.- №3.- С. 101—102.

14. Балалыкин, А.С. ЭРХПГ, ЭПСТ и чреспапиллярные операции успехи и проблемы/А.С. Балалыкин// Третий Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тезисов. - М.,- 1999. — С. 22-24.

15. Белобородов, В:Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций/ В.Б. Белобородов// Хирургия Consilium medicum.-2004.-№1.- C.ll-13.

16. Березникова, Е.А. Особенности диагностики и лечения различных форм холангита: Диссканд. мед. наук/ Е.А. Березникова. — СПб.,- 2000.- 202с.

17. Борисов, А.Е. Классификация холангита/ А.Е. Борисов, Н.А. Борисова, Е.А. Березникова// Анн. хир. гепатол.- 1999.- Т.4 №2.- С.86.

18. Борисов, А.Е. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи/ А.Е. Борисов, Н.А. Борисова, B.C. Верховецкий. — СПб.: Эскулап, 1997.-152с.

19. Борисов, А.Е. Современные методы лечения гнойного холангита и холангиогенных абсцессов печени/ А.Е. Борисов, Н.И. Глушков, Н.А. Борисова; А.К. Жане// Методические рекомендации. — Майкоп. — 1993. —20с.

20. Борисов, А.Е. Чрескожные эндобилиарные вмешательства при рубцовой непроходимости желчных протоков/ А.Е. Борисов; Н.И. Глушков, Н.А. Борисова, B.C. Верховский. Учебное пособие для*врачей. — СПб: СПбМАПО: — 1997.-20с.

21. Борисов, А.Е. Использование малоинвазивной хирургии в лечении больных с осложненными формами желчекаменной болезни/ А.Е. Борисов, В.Б.146. '

22. Мосягин, В.П. Земляной, Н.А: Борисова, II.А. Кащенко, Е.А. Березникова, Е.А. Карпова// Анн. хир. гепатол.- 1998 Т.З.- №3.- С.38-39.

23. Бочоршвили, В.Г. Новая иммунологическая концепция сепсиса и ее клиническое значение/ В.Г. Бочоршвили, Т.В. Бочоршвили// Междунар. журн. иммунорабилитации. — 1997.-№6: —С.56 —59:

24. Брискин, Б.С. Клиническая анатомия холедоходуоденального соединения/ Б.С. Брискин, П.В. Эктов, Г.П. Титова// Пленум Правления Ассоциации Эндоскопической хирургии: Материалы пленума. — СПб., 2003.-С.44-55;

25. Василюк, М.Д. Особенности диагностики и комплексного хирургического лечения острого холангита/ М.Д. Василюк, С.М. Василюк// Анн. хир. гепатол. -1998- Т.З. №3.- с 43.

26. Василюк, М.Д. Особенности клинического течения и хирургического лечения- острого холангита/ М.Д: Василюк, K.JI. Чурпий, Т.М. Дзвонковский// Анн хир; гепатол.- 1999;- Т.4: -№21- (3.87-88;.

27. Васютков, В.Я. Лечение гнойного холангита у больных холедохолитиазом/ В .Я. Васютков, Г.Г. Гвиниашили, G.E. Козлов// Анн. хир; гепатол.- 1999:- Т.4.-№2:-С.88.

28. Ветшев, П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе/ П.С. Ветшев//Рос. журн: гастроэнтерол;,и гепатол. 1998. - №9. — С. 18-24.

29. Витебский Я.Д. Патология желчных путей в свете клапанной гастроэнтерологии/Я.Д. Витебский —Курган, 1993.- 164с.

30. Вишневский, В:А. Неклостридиальная анаэробная инфекция при гнойном холангите и холангитических абсцессах печени/ В.А. Вишневский, М.В. Павлова, А.Д. Джоробеков, О.И: Пальмина// Клин. хир. — 1987.- №9.- С.6-9.

31. Гадиев, С.И. Диагностика и лечение острого холангита/ С.И. Гадиев// Клин, хир.- 1989.- №9.- С.33-35.

32. Галеев, М.А. Тактика хирургического лечения больных холангитом/ М:А\. Галев, Э.Р. Губайдуллин, Р.Э. Шамсиев, Т.И. Мустафин// Материалы I Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей. Ташкент, 1991.- С.45-46.

33. Галеев, М.А. Комплексное лечение гнойного холангита/ М.А. Галеев^ Н.В. Пешков; РЛ5: Абдеев// Актуальные проблемы гепатологии: Сборник материалов! Межрегиональной^ конференции. — Уфа. —2002. — С. 122—123.

34. Гальперин, Э.И. Нестандартные ситуации? при: операциях на; печени и желчных путях/ Э.И. Гальперин, ЮМ: Дедерер. — М: Медицина, 1987- 336с.

35. Гальперин; Э.И. Билиарный сепсис: некоторые особенности; патогенеза/ Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе// Хирургия. 1999:- №10: - С.24-28.

36. Гальперин, Э.И: Актуальные проблемы лечения больных гнойным холангитом/ Э.И. Гальперин; Г.Г. Ахаладзе, Ф.Н: Насиров, К.Г. Чекини; Н.П: Подобии// Материалы Г Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей.- Ташкент, 1991.- С.46-47.

37. Глушков, Н.И. Реконструктивные и восстановительные операции , при Рубцовых стриктурах и- повреждениях желчных протоков: Дисс: . док. мед. наук/ Н.И. Глушков. СПб.- 1995.- 344с.

38. Глушков, Н.И. Хирургическое лечение желчнокаменной* болезни / Н.И. Глушков, Г.М. Горбунов, В.Б. Мосягин, М.Б. Кветный, К.В. Мещанинов. Учебное пособие СПб. - 2005. - 80с.

39. Глушков; Н.И. Лапароскопическая холедохолитотомия/ Н.И. Глушков; В.Б. Мосягин, М.А. Калинина, И.М: Сафин, А.А. Петросян. Учебное пособие — СПб: Изд. Дом СПбМАПО. - 2005. -38с.

40. Глушков Н.И., Ультразвуковая, диагностика и диапевтика осложненных форм желчнокаменной болезни / Н.И. Глушков, А.В. Скородумов. Учебное пособие - СПб: Изд. Дом СПбМАПО. - 2005. -52с.

41. Гостищев, В.К. Острый холецистогенный гнойный холангит/ В.К. Гостищев, В.И. Мисник, Р.А. Меграбян// Хирургия. — 1991. №11. — С.5 — 9.

42. Гранов, А.М. Диагностические возможности магнитно — резонансной холангитопанкреатографии/ A.M. Гранов, Л.А. Тютин, С.М. Березин// Вестн. рентгенол. и радиол. 1999. - №4. — С.42-45.

43. Гращенко, С.А. Эндоскопические диагностические и лечебные вмешательства при остром холангите: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ С.А. Гращенко. М., 2003.- 20с.

44. Гринцов, А.Г. Острый гнойный холангит при атипичном холедохолитиазе/ А.Г. Гринцов, В.В. Хацко, А.М. Дудин, Ю.Л. Куницкий, И.Ф. Полулях, С.А. Шаталов, С.А. Панасенко// Вюник морсько1 медицини.- 2001.- №2.-С.6-12.

45. Грубник, В.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении' больных с гнойным холангитом/ В.В. Грубник, В.О. Андреев, О.В. Осипенко, Т.А. Сидельникова, Е.М. Барнак// Анн.* хир. гепатол. — 1998.- Т.4.-№2.- С.95.

46. Гульмурадов, Т.Г. Лечебная тактика при обструктивном гнойном холангите/ Т.Г. Гульмурадов, С.К. Саидов, П.Х. Ашуров, Ш. Назаров// Анн. хир. гепатол. 1999.- Т.3.-№3.- С.51-52.

47. Дадвани, С.А. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита/ С.А. Дадвани, О.С. Шкроб, А.Н. Лотов, Г.Х. Мусаев, С.В. Бруслик// Анн. хир. гепатол. 1999.- Т.4.-№2.- С.95.

48. Даценко, Б.М'. Лечение гнойного холангита/ Б.М. Даценко; Ю.Б. Захарченко, Т.И. Тамм// Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы третьей конференции хирургов-гепатологов.- СПб., 1995.- С. 367368.

49. Джумбаев, Х.Д. Хирургические аспекты острого холангита/ Х.Д. Джумбаев// Анн. хир. гепатол. — 1999.- Т.4.-№2.- С.97.

50. Дуткевич, И.Г. Новые методы фотогемотерапии/ И.Г. Дуткевич,' А.В1 Марченко. СПб., 1993.- 42с.

51. Ермаков, Е.А. Одноэтапное лечение желчекаменной болезни, осложненной холедохолитиазом/ Е.А. Ермаков, А.Н. Лишенко// Эндоскопическая хирургия: УП Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.- М.,- 2004.- С.57-58.

52. Ермолов, А.С. Диагностика и лечение обструктивного холангита/ А.С. Ермолов- Е.Е. Удовский, С.В. Юрченко, Н.А. Дасаев// Хирургия. — 1994. №6. — С. 3-5.

53. Жулев, С.А. Инфицированность протоковой желчи у больных острым и хроническим' холангитом/ С.А. Жулев// Анн. хир. гепатол.- 1999.- Т.4.- №2.-С.100.

54. Занозин, Ю.Ф: Детоксикационные методы в лечении гнойного холангита/ Ю.Ф. Занозин, С.В. Люосев// Острые заболевания и повреждения органов, брюшной полости: Сборник научных работ — T.V. — М., — 1996. — С.31—32.

55. Земсков, B.C. Классификация форм холангита/ B.C. Земсков, М.Е. Шор-Чудновский, А.Ф. Макеев// Клин, хирургия. -1986.- №9.- С.17-20.

56. Зубарева Н.А. Инфекция в патологии и хирургии билиарной системы при желчекаменной болезни: Дис. . д-ра мед. наук/ Н.А. Зубарева.- Пермь.- 1999;-311с.

57. Земсков, B.C. Антибиотикотерапия при хирургическом лечении гнойного холангита/ B.C. Земсков,* М.Е. Шор-Чудновский, Д.Г. Ириарте, Л.П; Молоченко// Вест. хир. им. Грекова. — 1985.- №7.- С.35-37.

58. Земсков, В:С. Классификация форм холангита/ B.C. Земсков, М.Е. Шор-Чудновский, А.Ф. Макеев// Клин. хир. 1986.- №9.- С.17-20.

59. Золотухин, К.Н. Чувствительность к антибиотика возбудителей инфекций желчных путей/ К.Н. Золотухин, Р.Р. Абдеев// Актуальные проблемы гепатологии: Сборник материалов Межрегиональной конференции. — Уфа, 2002.-С. 232-233.

60. Ившин, В.Г. Дозированная декомпрессия желчных путей у больных механической желтухой: Автороф. дис. . канд. мед. наук/ В.Г. Ившин. — М., 1991.—20с.

61. Кабанов, Н.Я. Критерии выбора метода декомпрессии при холангите доброкачественной этиологии/ НЛ. Кабанов, Д.А. Кедров// Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы третьей конф. хирургов-гепатологов. — СПб., 1995.- С.376-378.

62. Кадощук, Т.А. Лечение гнойного холангита/ Т.А. Кадошук, С.И. Андросов, О.И. Бондарчук, Ю.Т. Кадощук, Н.С. Андросова// Анн. хир. гепатол.- 1999-Т.4. №2.- С. 104.

63. Каргаполов, Ю.А. Пути оптимизации антибактериальной терапии в лечении острого холангита/ Ю.А. Каргаполов, А.А. Сысолятин, А.А. Назаров,

64. Кондратенко, П.Г. Лечение- больных острым, холангитом/ П.Г. Кондратенко, А.Ф. Элин, А.А. Васильев, М.В. Конькова// Анн. хир. гепатол.-1999.- Т.4. №2.- С. 107.

65. Кондрахин, М.И. Интра- и парахоледохеальная иммуннотерапия в комплексном лечении острого гнойного холангита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/М.И: Кондрахин; Мм 2001.-19с.

66. Королев, Б.А. Экстренная хирургия желчных путей/ Б.А. Королев, Д.Я. Пиковский—М.: Медицина, 1990.- 240с.

67. Котельникова, Л.П. Антибактериальное лечение гнойного холангита/ Л.П. Котельникова, Д.И: Дремин, Л.Ф. Палатова, Ю.Н. Маслов// Анн. хир. гепатол.-1999.- Т.4. №2.- С. 109.

68. Кочнев, О.С. Физико — химические параметры желчи в оценке течения воспалительного процесса в желчных путях/ О.С. Кочнев, Х.М: Халимов, В.И. Биряльцев, P.M. Минабутдинов //Хирургия.- 1992.- №1.- С.42-47.

69. Кулешин, В.В. Тактика и хирургическое лечение воспалительныхiзаболеваний желчных путей/ В.В. Кулешин, В.Н. Ваганов, С.Н. Градов// Заболевания печени и желчных путей: Сборник научных трудов. Иваново, 1988.- С.21-25.

70. Лейшнер, У. Практическое руководство по заболеванию желчных путей/ У. Лейшнер. М., 2001.-250с.

71. Лисиенко, В.М. Лазер в лечении хирургической патологии желчевыводящих путей/ В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина, Е.В. Запецкий, EJBi Аникина// Анн. хир. гепатол.- 1998.- Т.З.- №3.- С.296.

72. Лукичев, О.Д. Роль интраоперационной холангоиграфии в желчной эндохирургии/ О.Д. Лукичев, В.В. Гаврилов, К.А. Бахаев, B.C. Баков// Анн. хир. гепатол.- 1998.- Т.З.- №3.- С.80.

73. Лупальцов, В.И. К вопросу хирургической тактики лечения больных с острым холангитом/ В.И. Лупальцов, В.И. Сенников, А.Ч. Хаджиев// Анн. хир. гепатол.- 1998.- Т.З. №3.- С.80-81.

74. Мазурик, С.М. Наружное дренирование желчных протоков. / СМ. Мазурик// Клин. хир. 1989.- №9.- С.45-48.

75. Мазурин, В. Д. Комбинированное лечение гнойных холангитов/ В.Д. Мазурин// Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны: Международная научная конференция. — СПб., 1996.-С.85-86.

76. Майстренко, Н.А. Холедохолитиаз/ Н.А. Майстренко, В.В. Стукалов — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000.- 288с.

77. Майстренко, Н.А. Современные возможности диагностики первичного, резидуального и рецидивного холедохолитиаза/ В.В. Стукалов, С.Б. Шейко, В.А. Ратникова // Пленум Правления Ассоциации Эндоскопической Хирургии: Материалы пленума. — СПб., 2003.- С.70-85.

78. Мамич, В.И. К ранней диагностике острого холангита/ В.И. Мамич, Э.А. Примов, Р.К. Палиенко// Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы третьей конф. хирургов — гепатологов.- СПб., 1995. — С.385—386.

79. Марченко, А.В. Учебное пособие: применение внутрисосудистой фотогемотерапии' при лечении воспалительных заболеваний женских половых органов в амбулаторных условиях/ А.В. Марченко, И.Г. Дуткевич, И.А. Марченко, А.И. Шестакова СПб., 2002.- 28с.

80. Машинский, А.А. Гнойный холангит/ А.А. Машинский, А.Н. Лотов, С.С. Харнас, О.С. Шкроб// Хирургия. 2002.- №3.- С.58-65.

81. Машинский, А.А. Минимальноинвазивные технологии в диагностике и лечении гнойного холангита: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.А. Машинский. М., 2003.- 22с.

82. Могучев, B.M. Предоперационное наружное дренирование желчных путей в комплексном лечении больных с механической желтухой/ В;М. Могучев, Б.И: Плюснин// Межрегиональная конференция хирургов: Сборник тезисов. — М:, 1993. —С.57-58.

83. Могучев, В.В. Современные методы диагностики и лечения обтурационной желтухи и гнойного холангита/ В.М: Могучев, B.JI. Прикупец, Ю.Ф. Занозин, Б.И. Плюснин, В.И. Ярема// I Международный конгресс хирургов: Материалы конгр. -М., 1995. —С.307-308.

84. ПЗ.Мокеев, А.Ф. Применение лазера при лечении непроходимости желчевыводящих путей доброкачественного генеза/ А.Ф. Мокеев// Вестн. хир. им. И.И. Грекова 1986.- №11.- С.11-15. '

85. Мосягин, В.Б. Возможности малоинвазивных технологий в диагностике и лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений: Автореф. дис. . докт. мед. наук/ В .Б. Мосягин. СПб., 2002.- 40с.

86. Напалков, П.Н. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков/ П.Н. Напалков, А.А. Артемьева, B.C. Качура. — Л;: Медицина, 1980.- 184с.

87. Нартайлаков, М.А. Лечение гнойного холангита/ М.А. Нартайлаков, М.А. Галеев, Н.В. Пешков, Р.Р. Абдеев, Е.Л. Шорина, Н.П. Дунаева, Е.Н. Богданова, Ф.М. Агзамов// Анн. хир. гепатол. 1999. - Т.4. - №2. - С.120.

88. Палиенко, Р.К. Антибактериальная терапия мандол ом в комплексном лечении холангита/ Р.К. Палиенко, Е.И. Никольская// Анн. хир. гепатол. — 1998.- Т.З. №3.- С.292-293.

89. Петров, Б.А. Хирургия внепеченочных желчных протоков/ Б.А. Петров, Э.И. Гальперин. М.: Медицина, 1971.— с.

90. Пешков, Н.В. Комплексное лечение гнойного холангита/ Н.В. Пешков, Р.Р. Абдеев, Р.С. Мингазов, Э.М. Абдюшева// 5 —я Всероссийская' конференция «Новые технологии в хирургии»: Тезисы.докладов. — Уфа, 2001. — С. 108-109.

91. Пострелов, Н.А. Клинические формы холангиогенной инфекции в хирургической практике/ Н.А. Пострелов, К.О. Гранстрем, Е.И. Дрогомирецкая, Р.В. Леонтьева, А.Н. Васильев, Ю.В. Якушин, О.Н. Курочкина// Вестн. хирургии им. Грекова.- 2002.- №1.- С.45-47.

92. Поташов, Л;В. Слепковая холангиолитэктомия — метод трансоперационной санации желчных путей при холедохолитиазе/ Л.В. Поташов, А.Ф. Шульга// Первый Международный конгресса хирургов: Материалы конгр. — М., 1995. — С.363-364.

93. Радзиховский, А.П. Хирургическая тактика при механической желтухе неопухолевого генеза/ А.П. Радзиховский, В.И. Бабнеко, О.А. Беляева, И.И.

94. Теслюк, Н.А. Мендель// Первый Международный конгресса хирургов: Материалы конгр. М., 1995. - С.254-255.

95. Родионов, В.В. Хирургическая тактика у пациентов пожилого- и? старческого возраста/ В.В. Родионов, B.JI. Прикупец, Ю.Ф. Занозин, В.И. Ревякин// Хирургия. 1991. - №10. - С.26-30.

96. Розиков, Ю.Ш. Видеоэндоскопия при заболеваниях гепатикохоледоха/ Ю.Ш. Розиков, Р.Б. Мумладзе, Г.М. Чеченин, О.Ю. Розикова// VI Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: Тезисы докладов Mi, 2003.- С.118-119.

97. Рудковский, М.С. Острый гнойный холангит/ М.С. Рудковский, A.M. Рудковский// Анн. хир. гепатол.- 1999.- Т.4. №2.- С. 128.

98. Сальмайер, Н.А. Иммуномодулирующая терапия при гнойных осложнениях после операций на желчных путях/ Н.А. Сальмайер, Г.П. Плотников, С.Б. Семченко// Анн. хир. гепатол. -1999.- Т.4. №2.- С. 128.

99. Сандаков, П.Я. Диагностика и лечение гнойного холангита/ ПЛ'. Сандаков, М.И. Дьяченко, В.А. Самарцев, Д.Ю. Соснин// Анн. хир. гепатол.- 1999.- Т.4. -№2.- С.128-129.

100. Сартаев, Е.А. Микробный пейзаж желчи при остром холангите/ Е.А. Сартаев, А.С. Ибадильдин// Анн. хир. гепатол. — 1999.- Т.4. №2.- С.129.

101. Сатханбаев, А.З. Иммуногемосорбция у больных с гнойным холангитом/

102. A.З. Сатханбаев, Б.Д. Сексенбаев, О.С. Абдиев // Анн. хир. гепатол. -1998.-№3.- С.326-327.

103. Сахаутдинов, В.Г. Хирургическое лечение больных гнойньш холангитом при желчекаменной болезни/ B.F. Сахаутдинов, О.В. Галимов, А.Г. Хасанов, и соавт. И Хирургия.- 2001.- №2.- С.23-26.

104. Ситников, В.А. Антисептическая, детоксикационая и иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении гнойного холангита /

105. B.А. Ситников, С.Н. Стяжкина, А.Н. Белоусов, Ф.Ф. Андрукович // Новыетехнологии в хирургической гепатологии: материалы третьей конференции хирургов-гепатологов/ СПб., 1995. - С.391-392.

106. Слесаренко, С.С. Применение холедохоскопии при операциях нахоледохе /

107. С.С. Слесаренко, В.Э. Федоров // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов

108. VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. - 2003.-С.127.

109. Слухай, Г.Ю. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений при остром холангите/ Г.Ю. Слухай, Я.Н. Шойхет // Анн. хир. гепатол. 1999.-Т4,№1.- С.78-82.

110. Смирнов, Г.Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия у больных с острым гнойным холангитом/ Г.Г. Смирнов, А.В. Алексеев, С.Ю. Филиппов, М.Ю: Ахмедов // Анн. хир. гепатол. 1999.- Т4, №1.- С.131.

111. Стасенко, А.А. Особенности функциональной активности нейтрофилов крови и желчи у больных гнойным холангитом/ А. А. Стасенко, В.П. Чернышов // Клин, лабор. диагностика- 1997. №12.- С.22-25.

112. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков/ И.М. Тальман. JI: МедГиз, 1963.- 431с.

113. Трактиров, В.Е. Эндо- и интрахоледохеальная антибактериальная терапия в комплексном лечении острого гнойного холангита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2000:- 24с.

114. Третьяков, А.А. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения холангита при механической желтухе: автореф. дис. докт. мед. наук/ А.А. Третьяков. Оренбург, 1998.- 44с.

115. Толстокоров, А.С. Комплексное лечение холангитов/ А.С. Толстокоров, Д.А. Кедров, В.И: Завалев // Анн. хир. гепатол. — 1998.- №3.- С. 107.

116. Тулин, А.И. Лечебная тактика у больных механической желтухой и холангитом/ А.И. Тулин, В.П. Лебедев, А. Краузе и соавт.// Материалы I Международного конгресса хирургов. Москва. - 1995. - С.344- 345.

117. Федоров, В1Э. Холедохоскопия'в интраоиерационной диагностике камней желчных протоков/ В.Э. Федоров // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны: Международная научная Конференция. СПб, 1996.- С.153.

118. Фишзон-Рысс, Ю.И. Холангит/ Ю.И. Фишзон-Рысс, Н.А. Пострелов //Клин, медицина. 1985. - №11. - С.121-127.

119. Хачатрян, А.А. Острый холангит/ А.А. Хачатрян. Ереван: Айстан, 1981-155с.

120. Хрячков, В.В. Что показывает опыт хирургического лечения механической желтухи доброкачественного генеза/ В.В. Хрячков // Хирургия печени, желчных протоков и поджелудочной железы: Сборник научных докладов: -Ханты-Мансийск, 2001,- С89-91.

121. Хунафин, С.Н. Мин ил ап ар ото мны й доступ в лечении механической желтухи с применением холедохоскопии/ С.Н. Хунафин, Д.М. Дмитриев, А.Х.

122. Гибадуллин, и соавт. // Межрегиональная конференция-«Актуальные проблемы гепатологии»: Сборник материалов.- Уфа, 2002.- С. 170-172.

123. Черкасов, В.А. Микробиологические аспекты хирургической патологии билиарной системы / В.А. Черкасов, НА. Зубарева, ПЛ. Сандаков, Э.С. Горовиц//Вестник хир. им; Грекова. 2003.- №2.- С.109-113.

124. Шалимов, А.А. Профилактика рецидивов рубцовых стриктур желчных протоков/ А.А Шалимов // Клин, хирургия. 1986. - №9. - С. 1-4.

125. Шалимов, А.А. Хирургия печени и желчевыводящих путей/ А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло, Б.В. Доманский. Кшв: Здоров1е, 1993.- 512с.

126. Шульпекова, IO.G. Антибактериальная терапия холангитов/ Ю.О. Шульпекова // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001.-№4.- С. 14-20.

127. Anselmi, М. Acute cholangitis caused by choledocholithiasis: traditional surgery or endoscopic biliary drainage/ M. Anselmi, J. Salgado, A. Arancibia, C. Alliu// Rev MedChil.-2001.-Vol. 129,N.7/-P. 757-62.

128. Aoki, T. Follicular cholangitis: Another cause of benign biliary stricture/ T. Aoki, K. Kubota, T. Oka, K. Hasegawa, I. Hirai, M. Makuuchi // Hepato -Gastroenterol. 2003. - Vol.50. - P. 639-41.

129. Arai, К. Dynamic GT of acute cholangitis: early inhomogeneous enhancement of the liver/ K. Arai, K. Kawai, W. Kohda, H. Tatsu, O. Matsui, T. Nakahama// AJR. Am. J. Roentgenol.-2003. Vol. 181, N.l. - 115-8.

130. Ditzel, Hi Endoscopic sphincterotomy in acute cholangitis due to choledocholithiasis/ Hi Ditzel, O.B. Schaffalitzky de Muckadell// Hepatogastroenterology. 1990. - Vol.37, N.2. - P.204-7.

131. Freeman, M.L. Dilation of high-grade pancreatic and biliary ductal strictures with small-caliber angioplasty balloons/ M.L. Freeman, O.W. Gass, J. Dailey // Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol. 54, N.l. - P.89-92.

132. Himal, HS. The role of endoscopic papillotomy in ascending cholangitis/ H.S. Himal // Am Surg. 1991. - Vol.57, N.4. - P.241-4.

133. Hui, C.K. Acute cholangitis predictive factors for emergency ERGP/ C.K. Hui, K.G. Lai, M.F. Yuen, M .Ng, C.L. Lai, S.K. Lam// Aliment Pharmacol Ther. - 2001. -Voi:i5,N.10.- P. 1633-7.

134. Kantoh, T. Clinical features of acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC) in the old age/ T. Kantoh, K. Tomotsu, .H. Abo, T. Usui // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1992. - Vol. 89, N.3. -P.627-32.

135. Karachalios, G.N. Treatment of acute biliary tract infections with ofloxacin: a randomized, controlled clinical trial/ G.N. Karachalids, D.D. Nasiopoulou, P.K. Bourlinou, A. Reppa // Int J Clin Pharmacol Ther. 1996. - Vol.34, N. 12. - P. 555-7.

136. Kiesslich, R. Ceftriaxone versus Levofloxacin for antibiotic therapy in patients with acute cholangitis/ Rl Kiesslich, D. Will, M. Hahn, B. Nafe, R. Genitsariotis, M. Maurer, M. Jung // Z Gastroenterol. 2003. - Vol. 41, N.l. - P.5-10.

137. Koh, J.S. Outcomes of emergency common bile duct exploration: impact of preoperative endoscopic decompression/ J.S, Koh, P.K. Chow, A.Y. Chung, L.P. Ooi,

138. W.K. Wong, S. Fook-Chong, K.C. Soo// ANZ. J Surg. 2003. - Vol.73, N.6. -P.376-80.

139. Leclerc, J.C. Imaging of the intrahepatic biliary tree with thick slice MR cholangiography/ J.C. Leclerc, L. Cannard, F. Lefevre, L. Debelle, S. Beot, H. Boccaccini, C. Bazin, D. Regent// J. Radiol. 2001. - Vol. 82, N.2. - P. 51-60.

140. Poon, R.T. Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic cholecystectomy/ R.T. Poon, C.L. Liu, C.M. Lo, C.M. Lam, W.K. Yuen, C. Yeung, S.T. Fan; W. Jong.// Arch. Surg. 2001.- Vol. 136, N. 1. - P. 11-6.

141. Rerknimitr, R. Microbiology of bile in patients with or cholestasis with and without plastic biliary endoprosthesis/R: Rerknimitr, E. Fogel, G. Kalaycij E. Esber, G.A. Lehman, SI Sherman II Gastrointest. Endosc. 2002.- Vol.56. - P.885-9. ,

142. Sarli, L. Gallstone cholangitis: a 10-year experience of combined endoscopic and; laparoscopic treatment/ L. Sarli, D. Iusco, G. Sgobba, L. Roncoroni // Surg Endosc. — 2002.-Vol. 16, N.6. — P.975-80.

143. Siegel, J.H. Endoscopic management of cholangitis: critical review of an alternative technique and report of a large series/ J.H. Siegel, R: Rodriquez, S.A. Cohen, F.E. Kasmin, A.M Cooperman // Am. J. Gastroenterol; — 19941 — Voll 89, N.8.-P.1142-6.

144. Worthley, C.S. Endoscopic decompression for acute cholangitis due to stones/ C.S. Worthley, J. Toouli // Aust. N. Z. J. Surg. 1990. - Vol. 60, N5. - P.355-9.

145. Zhang, W.Z. Early diagnosis and treatment of severe acute cholangitis/ W.Z. Zhang, Y.S. Chen, J.W. Wang, X.R. Chen // World. J. Gastroenterol. 2002. - Vol.8, N.-P. 150-2.