Минимально-инвазивные технологии в диагностике и лечении гнойного холангита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Машинский, Алексей Анатольевич

• Машинский, Алексей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Машинский, Алексей Анатольевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ,

ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ.

Глава II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов исследования.

Глава III ДИАГНОСТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ,

ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ.

3.1. Лабораторные методы исследования у больных с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом.

3.2. УЗИ в диагностике причин механической желтухи, осложненной гнойным холангитом.

3.3. ЭГДС в диагностике причин механической желтухи, осложненной гнойным холангитом.

3.4. МРТ, МРПХГ в диагностике причин механической желтухи, осложненной гнойным холангитом.

3.5. ЭРХПГ в диагностике причин механической желтухи, осложненной гнойным холангитом.

Глава IV ЛЕЧЕБНЫЙ ПОДХОД ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ,

ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ.

4.1. Минимальноинвазивные хирургические вмешательства под контролем эндоскопии в лечении механической желтухи, осложненной гнойным холангитом.

4.2. Минималыюинвазивные хирургические технологии под контролем УЗИиРТВ.

4.2.1. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ и РТВ.

4.2.2. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия под контролем УЗИ и РТВ.

4.3. Чрескожное чреспеченочное эндопротезирование желчевывродящих путей.

4.4. Окончательные способы восстановления желчеоттока (традиционные операции).

Глава V МИКРОБНАЯ ФЛОРА У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, И АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ.

5.1. Характер микробной флоры у больных с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом.

5.2. Сравнительный анализ видового состава микрофлоры желчи больных механической желтухой, осложненной гнойным холангитом.

5.2.1. Характер микробной флоры у больных с доброкачественной обтурацией желчевыводящих путей и острым гнойным холангитом.

5.2.2. Характер микробной флоры у больных с доброкачественной обтурацией желчевыводящих путей и хроническим гнойным холангитом.

5.2.3. Характер микробной флоры у больных со злокачественной обтурацией желчевыводящих путей и острым гнойным холангитом.

5.2.4. Характер микробной флоры у больных со злокачественной обтурацией желчевыводящих путей и хроническим гнойным холангитом.

5.3. Изменение микрофлоры желчи у больных механической желтухой, осложненной гнойным холангитом, после минимальноинвазивных вмешательств.

5.4. Антибиотикотерапия.

Глава VI РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ

ЖЕЛТУХОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минимально-инвазивные технологии в диагностике и лечении гнойного холангита»

Одной из сложных и до конца нерешенных задач хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы является механическая желтуха (МЖ), осложненная гнойным холангитом (ГХ). Гнойный холангит по своему характеру, тяжести течения и трудности лечения не уступает такой грозной болезни, как перитонит.

Следует отметить, что болезни подвержены все возрастные группы и, в основном, страдают люди в активном возрасте. Патогенетически гнойный холангит включает в себя как механическую желтуху, так и септический процесс с прорывом в кровь бактериального эндотоксина с характерной реакцией. Механическая желтуха протекает с желчной гипертензией, повреждением гепатоцитов, клеток Купфера, холемией и ахолией. В условиях механической желтухи, гнойного холангита, выраженной зндотоксемии, печеночной недостаточности оперативное лечение является весьма рискованным и сопровождается высокой летальностью. (Г.Г. Ахаладзе, 1997, Э.И. Гальперин, 1997, Н.Ф. Кузовлев, 1997)

Летальность при холангите колеблется в пределах от 4,7 % до 95 % и в среднем составляет 22,7 % (Г.Г. Ахаладзе, 1996, Э.И. Гальперин, 1997, А.Е. Борисов и соавт, 1997).

О постоянном внимании и актуальности проблемы диагностики и лечения гнойного холангита свидетельствует тот факт, что 1 Всесоюзная конференция по хирургии печени и желчевыводящих путей в 1991г. в Ташкенте и Международная конференция хирургов гепатологов в 1999г. в Смоленске были посвящены гнойному холангиту.

Материалы конференций, симпозиумов также как и многочисленные « публикации в отечественной и зарубежной печати показали, что, несмотря на высокие достижения в хирургии желчевыводящих путей, проблема холангита до сих пор не решена и существует множество противоречий, как в вопросе диагностики, так и в выборе тактики лечения (В.К. Гостищев, 1995, Э.В. Луцевич, 1998, A.C. Ермолов, 1999, Э.И. Гальперин, 2001)

От правильного и своевременного определения причины механической желтухи в экстренной хирургии почти всегда зависят эффективность проводимого лечения, здоровье и дальнейшая судьба пациента. Но в короткий период времени после поступления в клинику, при тяжелом состоянии и пожилом возрасте больного провести полное обследование не всегда предоставляется возможным. Применение диагностических методов, связанных с прямым или ретроградным контрастированием желчевыводящих протоков у пациентов с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом, ограничено (М.В. Данилов, 1997, С.Г. Шаповальянц, 1997, Ю.И. Патютко, 2001). Преодолеть эти трудности позволяет применение современных неинвазивных высокоинформативных методов исследования, что дает возможность быстро получить достоверную диагностическую информацию (В.Д. Федоров, 1998, В.А. Вишневский, 1999, П.С. Ветшев, 2000, В.А. Кубышкин и соавт, 2000). Небольшой опыт применения появившихся в последнее время новых неиньазивных методов свидетельствует о высокой степени достоверности в диагностике заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Однако показания к применению и диагностическая эффективность тех или иных методов у пациентов с механической желтухой и гнойным холангитом остаются предметом обсуждения и сдерживают их широкое распространение.

Высокая летальность от печеночной недостаточности после операций, проведенных на фоне длительной механической желтухи, диктует необходимость выполнять декомпрессию желчевыводящих путей для восстановления функции печени и нормализации гомеостаза (Э.И. Гальперин, 1997, В.А. Вишневский, 2000, В.Д. Федоров, 2000).

Несмотря на большой выбор минимальноинвазивных и хирургических способов разрешения механической желтухи, большинство хирургов отдает предпочтение тому методу, которым он владеет, или вынуждены применять тот, который доступен. По мере внедрения минимальноинвазивных методов инструментальной декомпрессии желчевыводящих путей сложились определенные показания и ограничения для каждого из них. Среди хирургов нет однозначной позиции по этому вопросу, проблема выбора метода инструментальной декомпрессии желчевыводящих протоков при механической желтухе и гнойном холангите остается предметом дискуссии. Выбор неверного способа контрастирования и декомпрессии желчевыводящих путей, а также избыточные надежды на эффективность метода, в ряде случаев могут повлечь ухудшение состояния больного и не всегда приводят к успешному разрешению билиарной гипертензии. Все это заставляет вновь возвращаться к переоценке возможностей различных методов диагностики и лечения механической желтухи, осложненной гнойным холангитом.

Эти нерешенные проблемы определили цель и задачи нашего исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы является улучшение диагностики и результатов хирургического лечения механической желтухи, осложненной гнойным холангитом, на основе применения минимальноинвазивных технологий. Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1) Оценить диагностические возможности магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной панкреатикохолангиографии в диагностике механической желтухи, осложненной гнойным холангитом. Определить их место в комплексе инструментальных методов исследования.

2) Сравнить эффективность неинвазивных (УЗИ, МРТ, МРПХГ) и инвазивного - (ЭРХПГ) методов в диагностике механической желтухи, осложненной гнойным холангитом.

3) Определить показания к методу декомпрессии желчевыводящих путей в зависимости от уровня и причины обтурации билиарного тракта.

4) Выявить особенности качественного и количественного состава микрофлоры желчи у больных с различными формами гнойного холангита, оценить влияние патологической микрофлоры на выбор антибактериальной терапии.

5) Оценить результаты и определить оптимальный алгоритм лечения пациентов с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом.

Научная новизна

1) Впервые в Российской Федерации применено сочетанное модифицированное исследование: магнитно-резонансная томография с магнитно-резонансной панкреатикохолангиографией и доказана их высокая эффективность в диагностике механической желтухи, осложненной гнойным холангитом.

2) Установлено, что задачи хирургического лечения при различных уровнях и причине обтурации не могут быть однотипными и решаться с помощью единого хирургического метода. Каждому уровню обтурации и его причине должны соответствовать свои строго определенные показания, объем и вид хирургического вмешательства с применением минимальноинвазивных технологий.

3) На современном уровне доказано, что при гнойном холангите в 84% наблюдений имеется сочетание микробной флоры (аэробной и анаэробной), определяющее прогноз и длительность лечения.

4) Установлено, что на современном этапе возможно ограничить применение прямых и ретроградных методов контрастирования в определении характера, уровня обтурации и распространения патологического процесса. Указанные методы целесообразнее использовать, как минимально1 швазивные хирургические методы лечения механической желтухи, осложненной гнойным холангитом.

Основные положения, выносимые на защиту

1) Диагностический комплекс, включающий современные высокоинформативные неинвазивные методы исследования (УЗИ, МРТ, МРПХГ, ЭГДС), позволил в 96,7 % наблюдений установить диагноз в течение 24-48 часов и перейти к хирургическим вмешательствам с применением минимальноинвазивных хирургических технологий.

2) Комбинированная, модифицированая нами методика МРТ органов гепатопанкреатобилиарной области и МРПХГ позволяет с высокой степенью достоверности уточнить причину механической желтухи и гнойного холангита, первичную локализацию опухоли, стадию распространения патологического процесса.

3) Чрескожное чреспеченочное наружное желчеотведение, выполненное первым этапом у пациентов с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом, позволяет эффективно проводить санацию желчевыводящих протоков.

4) Антибактериальную терапию следует планировать с учетом: условий возникновения заболевания (гнойный холангит без предшествующего применения антибиотиков и холангит с предшествующим применением антибактериальных препаратов).

Практическая значимость работы

1) Предложен информативный набор неинвазивных методов диагностики механической желтухи, осложненной гнойным холангитом (УЗИ, ЭГДС, МРТ с МРПХГ).

2) На большом числе клинических наблюдений разработан алгоритм и модифицирована методика проведения МРПХГ. Применение МРПХГ в сложных диагностических ситуациях у пациентов с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом, способствует улучшению результатов хирургического лечения, позволяет повысить надежность и безопасность выполнения всех этапов вмешательства с применением минимальноинвазивных хирургических технологий.

3) На основании статистически достоверных результатов показано, что информативность МРПХГ в диагностике холангиолитиаза, как одной из основных причин механической желтухи, осложненной гнойным холангитом, не уступает информативности ЭРХПГ и при этом не сопровождается осложнениями.

4) Разработанный диагностический комплекс (УЗИ, МРТ, ЭГДС МРПХГ) позволяет сократить время диагностического поиска и отказаться от выполнения инвазивных диагностических вмешательств, связанных с контрастированием желчевыводящих путей, за исключением случаев, когда инвазивная диагностическая манипуляция является первым или окончательным этапом оперативного лечения.

5) Предложена рациональная тактика антибиотикотерапии и послеоперационного ведения больных с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом в зависимости от микробной ассоциации возбудителей.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертационной работы внедрены в практику Факультетской хирургической клиники им. H.H. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 1 и кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры хирургических болезней № 1 Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Факультетской хирургической клиники им. H.H. Бурденко и Научно-исследовательского института грудной хирургии (Москва, февраль 2003 г). Международной конференции молодых ученых (Москва, июнь 2000г.)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Считаю своим долгом выразить глубокую признательность и сердечную благодарность: моему научному руководителю д.м.н. А.Н. Лотову за постоянную помощь при выполнении работы; профессору кафедры хирургических болезней № 1 ММА им И.М. Сеченова С.С. Харнасу за советы, поддержку и помощь в работе; профессору кафедры хирургических болезней № 1 ММА им И.М. Сеченова П.С. Ветшеву за ценные рекомендации и советы при выполнении работы; всем сотрудникам межклинического эндоскопического отделения ЦКК ММА им. И.М. Сеченова и лично к.м.н. В.Я. Заводнову; всем сотрудникам Факультетской хирургической клиники им. H.H. Бурденко и отделению минимальноинвазивной хирургии за огромную помощь при выполнении работы; всем сотрудникам межклинической бактериологической лаборатории ММА им. И.М. Сеченова и лично к.м.н. O.A. Морозовой за огромную помощь при проведении исследований; академику РАМН С.К. Терновому и всем сотрудникам отделения магнитно-резонансной томографии ММА им. И.М. Сеченова;

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Машинский, Алексей Анатольевич

выводы

1) Общая эффективность сочетанного МРТ, МРПХГ в диагностике механической желтухи, осложненной гнойным холангитом, составила 98.7 %. Исследование показало себя высокоинформативным, неинвазивным, надежным и безопасным методом диагностики механической желтухи, осложненной гнойным холангитом. Магнитно-резонансная панкреатикохолангиография применяется в диагностически трудных случаях после УЗИ и ЭГДС.

2) Сочетание неинвазивных методов исследования (УЗИ, МРПХГ) у больных с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом позволило достигнуть общей точности 98,9% в диагностике холангиолитиаза, тогда как общая точность ЭРХПГ составила 90,1%. При рубцовой стриктуре желчных протоков общая точность неинвазивных методов составила 97,7%, ЭРХПГ-87,3%. При опухолях органов гепатопанкреатобилиарной области эффективность сочетания неинвазивных методов исследования составляет 98,9%, ЭРХПГ-89,7%.

3) Эндоскопические методы декомпрессии наиболее эффективны при конкрементах общего желчного протока и обтурации на уровне терминального отдела общего желчного протока, при более высоком уровне обтурации показаны чрескожные чреспеченочные методы желчеотведения.

4) На основании микробиологического исследования желчи, при гнойном холангите без предшествовавшей антибиотикотерапии наиболее эффективна комбинация фторхинолонов или цефалоспоринов третьего поколения и метронидазола.

При гнойном холангите с предшествовавшей антибиотикотерапией наиболее оптимально применение препаратов группы карбапенемов.

5) Проведение лечебно-диагностических мероприятий по разработанному протоколу у пациентов с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом, позволило улучшить результаты лечения, снизить послеоперационную летальность до 4,9% у этой тяжелой категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Диагностический алгоритм должен включать современные неинвазивные диагностические методики. МРТ, МРПХГ показано, когда по данным УЗИ не представляется возможным установить причину обтурации, а также при опухолях органов гепатопанкреатобилиарной области для определения распространения патологического процесса на окружающие органы и ткани и определения показаний к оперативному вмешательству. Считаем целесообразным выполнять МРПХГ перед инвазивными диагностическими манипуляциями ввиду того аэрохолия после контрастных методов исследования повышают количество ложноположительных заключений холангиолитиаза.

2) Сочетанное МРТ, МРПХГ исследование следует выполнять по схеме: а) Т2- взвешенные томограммы в аксиальной и коронарной проекциях для оценки состояния печени, стенок желчных протоков, поджелудочной железы. б) Т1- взвешенные томограммы в аксиальной и коронарной проекциях для оценки состояния печени и поджелудочной железы. в) Т1-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции для оценки состояния поджелудочной железы. г) Гидрография и холангиография «тонкими» и «толстыми» срезами в аксиальной, коронарной и сагитальной проекциях для оценки состояния желчных протоков.

3) При гнойном холангите дренирование желчевыводящих протоков необходимо сочетать с санационными мероприятиями.

4) Выбор антибактериального препарата для «стартовой» терапии необходимо осуществлять на основании этиологически значимых микроорганизмов, возбудителей гнойного холангита.

5) После получения данных полного бактериологического обследования (идентификация возбудителя, уточнение антибиотикограммы) при необходимости выполнить коррекцию проводимого лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Машинский, Алексей Анатольевич, 2003 год

1. Авалиани М. В. «Рентген-эндоскопические компрессионные билиодигестивные анастомозы с использованием магнитных элементов в лечении механической желтухи». // дис. док. мед. наук. М 1999 г.

2. Авдонин С.Н., Приклонский A.B. Экстренная эндоскопия в лечении механической желтухи, вызванной резидуальным холедохолитиазом. // Сб. тезисов. Межрегиональная конференция хирургов, М- 1993. С-7.

3. Алтыев Б.К, Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., и др. Комплексное лечение гнойного холангита у больных с неопухолевой обструкцией внепеченочных желчных протоков. //Анналы хирургической гепатологии. 1998. - т. 3. - № 3.-С.ЗО.

4. Андрющенко В.П.- Новые подходы к решению проблемы холангита в хирургии бил парного тракта //В кн: Материалы 1 Всесоюзной конференции по хирургии желчных путей, Ташкент 14-15 ноября 1991 г, 10-12.

5. Антонов В.А. Комплексное лечение гнойного холангита и холангиогенных абсцессов печени. // дис. канд.мед.наук. С-Пб 1995.

6. Аныкин В.Ф. Нетипичные способы эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном соске, //дис. канд.мед.наук. М. 1990.

7. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: клинические формы, определение тяжести течения, дифференцированное лечение, //дис. д-ра мед.наук. М. 1994.

8. Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф., Сакеварашвили Г.Р., Пинегин Б.В., Татишвили Г.Г., Хаитов P.M., Гальперин Э.И. Клинические стадии острого гнойного холангита. //Анналы хирургической гепатологии, 1997г, том 2, с 103-109.

9. Балалыкин A.C. ЭРПХГ, ЭПТ и чреспапиллярные операции успехи и проблемы. //Сб. тезисов 3-го Моск. межд. конгресса по эндоскопической хирургии. - М. - 1999. - С. 22 - 24.

10. Балалыкин A.C., Крапивин Б.В., Попов А.Ф. и др. Комплексное эндоскопическое лечение больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. // Сб. тезисов. Межрегиональная конференция хирургов, М- 1993. С 11-12.

11. Бондаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно патогенных бактериях. //Микробиология., № 4, 1997, с 20-25.

12. Брискин Б.С., Минасян A.M. Чрескожное дренирование под контролем ультразвукового сканирования при механической желтухе. //Сб. тезисов. Межрегиональная конференция хирургов, М- 1993. С 14-15.

13. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга. // Инфекции и антимикробная терапия, 2000, том 2,№ 4, с 124-128.

14. Буянов В.М., Родоман Г.В., Ордуян СЛ. Бактериохолия и антибиотикопрофилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей. //Клин. Хир. 1990,1, 55-60.

15. Быков A.B., Походеева Е.В. Интралимфатическая антибиотикопрофилактика в хирургии печени и желчных протоков. //Анналы хирургической гепатологии. 1999.-т. 4.-№2.-С. 87.

16. Василюк М.Д., Василюк С.М. Особенности диагностики и комплексного хирургического лечения острого холангита. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - т. 3. - № 3. - С. 43.

17. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе. //Росс.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.1999,№6, с 1824.

18. Ветшев П.С. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с механической желтухой. // дисс. канд. мед. наук. М., 1982.

19. Вишневский В.А., Хлебников В.И., Валявин М.Ю. Диагностика и лечение гнойных холангитов и холангиогенных абсцессов печени. // Вестн.хир 1988, 5761.

20. Воробьев A.A. с соавт. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообразующими анаэробными бактериями. // Вестник РАМН, М., Медицина 1996,с 3-8.

21. Воробьев A.A., Абрамов H.A., Бондаренко В.М. и др. Дисбактериозы-актуальная проблема медицины. //Вестник РАМН, М., Медицина, 1997г, №3, сЗ-7.

22. Гаврилин A.B. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны. // Автореф. дисс. д-ра мед наук. МЛ 999г.

23. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Воробьев В.К.Серьезные хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии. //НЦХ РАМН, Москва. Материалы I Съезда Ассоциации Эндоскопической Хирургии Российской Федерации. Москва 24-25 февраля 1998г.

24. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Некмодова Е.А. К проблеме недостаточности органов // Физиология человека 1983,IX,1, 114-119.

25. Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г., Ахаладзе Г.Г. Новые критерии оценки тяжести механической желтухи и гнойного холангита. //Мех. Желтуха. 1993, 19-20.

26. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза. //Хирургия, № 10. 1999г.

27. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчевыводящих путях. // М.: Медицина, 1987г.

28. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Рубцовые стриктуры печеночных протоков в области их слияния (стриктура 0). // Хирургия. 1995г, № 1, с 6-31.

29. Гальперин Э. И., Громова И.В., Зубарева Л.А., Гращенко С.А., Кузовлев Н.Ф. Холедохолитиаз эндоскопические возможности его разрешения. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. ТЗ. №3. С 46-47

30. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. О тактике антибактериальной терапии при абдоминальном сепсисе у хирургических больных. //Антибиотики и химиотерапия 1999, 44:7:3-11.

31. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Буркевич С.З. и др. Антибактериальная терапия при отдельных формах абдоминальной хирургической инфекции. // СопвШит-МесИсшп 2000,том 2, №4.

32. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. //М.: 2000; 144.

33. Гранов А. М., Тютин Л. А., Березин С. М. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Центральный научно-исследовательский институт рентгено-радиологии Санкт-Петербург.//Вестник рентгенологии и радиологии №4 1999

34. Грачева Н.М., Ющук Н.Д., Чупринина Р.П. и др. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения. Диагностика. Применение бактерийных биологических препаратов. //Пособие для врачей, М., 1999,44с.

35. Громова И.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при нестандартных ситуациях, //дис. канд.мед.наук. М. 1999.

36. Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян P.A. и др. Исследование больных заболеваниями желчных путей, осложненных механической желтухой, в дооперационном периоде. // Сб. тезисов 1-го Моск. межд. конгресса хирургов. -М.- 1995.-С. 304-305.

37. Дадвани С.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. и др. Малоинвазивные технологии в лечении холангита у больных с синдромом механической желтухи. //В кн. Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики. М. 2000, с.290.

38. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Бруслик C.B. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.- С. 95.

39. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. //М.: Видар-М., 2000.

40. Данович А.Э., Рычагов Г.П., Назаренко П.М. Роль ЭРПХГ в диагностическом алгоритме заболеваний панкреатобилиарной системы. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - т. 3. - № 3. - С. 55 - 56.

41. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е. и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии. //Анналы хирургической гепатологии, 1997, т 2, с 110-116

42. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. // М.: Медицина, 1995. 512с

43. Даценко Б.М., Захарченко Ю.Б., Тамм Т.И. Лечение гнойного холангита. //Мат. 3-й конф. хирургов-гепатологов "Новые технологии в хирургической гепатологии". СПб. - 1995. - С. 367 - 368.

44. Джумбаев Х.Д. Хирургические аспекты гнойного холангита. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.- С. 97.

45. Деллинжер Э.Р. Длительность антибиотикотерапии у хирургических пациентов. //Клиническая микробиология и Антимикробная химиотерапия. 2000, том 2,№3.

46. Дремин Д.И. Диагностика и лечение холангита у больных желчнокаменной болезнью в послеоперационном периоде. // Автореф. дисс.канд.мед.наук.1999, Пермь.

47. Ермолов А.С., Удовский Е.Е., Юрченко СБ. и др. Диагностика и лечение обструктивного холангита. //Хирургия. 1994, №6, сЗ-5.

48. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Владимирова Е.С. и др. Особенности диагностики и лечения гнойно-септических осложнений при повреждениях внутри- и внепеченочных желчных протоков. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.- С. 98-99.

49. Жулев С.А. Инфицированность протоковой желчи у больных острым и хроническим холециститом. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.- С. 100.

50. Журавлев В.А., Бахтин В.А., Русинов В.М. и др. Гнойный холангит при полном наружном билиарном дренировании. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.- С. 101.

51. Зайцев А.А. Обоснование выбора стартового антибиотика для лечения тяжелых инфекций. //Consilium medicum. (Экстра выпуск) 2002, с 9-14.

52. Иванов В.И., Петров Ю.А. Рентгеноэндоскопические вмешательства в диагностике причин механической желтухи. // Сб. тезисов 1-го Моск. межд. конгресса хирургов. М. - 1995. - С. 305 - 307.

53. Ившин В.Г. Дозированная декомпрессия желчных путей у больных с механической желтухой, //дис. канд. мед.наук М. 1991.

54. Ившин В.Г., Якунин А.Ю. Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. // Тула.2000,311С.

55. Ившин В.Г. Чрескожные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой. //Автореф. дисс. докт.мед. наук. М., 2001.

56. Каргаполов Ю.А., Сысолятин А.А., Назаров А.А. и др. Пути оптимизации антибактериальной терапии в лечении острого холангита. // Матер. 3-й конф.хирургов-гепатологов "Новые технологии в хирургической гепатологии". -СПб. 1995. - С. 378 - 379.

57. Капранов С.А, Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф. Чреспеченочные эндобилиарные вмешаельства при стриктурах желчных протоков. // Анналы хирургической гепатологии, 1997г, т 2, с 123-131.

58. Кондратенко П.Г, Элин А.Ф, Васильев A.A. и др. Лечение больных острым холангитом. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.- С. 107.

59. Котельникова Л.П., Дремин Д.И., Палатова Л.Ф. и др. Антибактериальное лечение гнойного холангита. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.- С. 109.

60. Крендаль А.П., Ерамишанцев А.К. Эндоскопическое лечение гнойного холангита. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.- С. 111— 112.

61. Лежнев Д.А. Компьютерно-томографическое исследование желчных протоков. // В кн.: Сб. научн. работ "Актуальные вопросы практической медицины". М. - 1999. - Вып. 3. - С. 89 - 94.

62. Лелянов А.Д, Касумьян С.А., Сергиенко В.И. и др. Комплексная терапия гнойного холангита. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2-С. 114.

63. Лотов А.Н. Малоинвазивные вмешательства в лечении заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной области, //дисс. докт. мед. наук. М. 1998г

64. Лотов А.Н., Машинский A.A., Ветшев П.С. Минимальноинвазивные технологии в диагностике и лечении обтурационной желтухи. //Врачебная газета. № 10,2002г.

65. Лупальцов В.И., Сенников И.А., Хаджиев А.Ч. К вопросу хирургической тактики лечения больных с острым холангитом. //Анналы хирургической гепатологии. 1998. - т. 3. - № 3. - С. 80 - 81.

66. Лупальцов В.И., Вержанский А.П., Дехтярук И.А. Хирургическое лечение острого холецистита, осложненного холангитом. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.- С. 115.

67. Луцевич Э.В., Мешков В.М., Семенов М.В. и др. Эндохирургические вмешательства у больных холедохолитиазом. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - т. 3. - № 3. - С. 81.

68. Малярчук В.И., Иванов В.И, Лебедев Н.В. и др. Чрескожные эхоконтролируемые вмешательства в лечении гнойно-воспалительных образований органов билиопанкреатодуоденальной зоны. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.- С. 116.

69. Малярчук В.И., Иванов В.А., Пауткин Ю.Ф. Значение ультразвуковой томографии в диагностике причин дистальной блокады билиарного тракта. //Анналы хирургической гепатологии. 2001. - т. 6. - № 2,- С. 83-89.

70. Маады A.C. Обоснование применения эндоскопических способов дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой. // дисс. канд. мед. наук. М., 2002.

71. Майстренко H.A., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. // СП.б: ЭЛБИ-СПб. 2000.-288с

72. Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А. Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза печени. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 1. -С. 11 - 16.

73. Назыров Ф.Г., Акихов Х.А., Акбаров М.М. Тактика лечения больных механической желтухой, осложненной холангитом и печеночной недостаточностью. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.-С. 117-118.

74. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В. Компьютерная эхотомография в диагностике и лечении острого холецистита. //М. 1998г.

75. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., и др. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди при холедохолитиазе. //Анналы хирургической гепатологии, 2001, т 6, №2, с 64-71.

76. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Долгушин Б.И., и др. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения. //Вестник РОНЦ им Н.Н. Блохина. 2001г.

77. Перминова Г.И., Соколов А.А., Кингсеп Н.А. и др. Сложные случаи интерпретации рентгенологических данных в диагностике причин механической желтухи. //Матер. 4-го Моск. межд. конгресса по эндоскопической хирургии. М. - 2000. - С. 227 - 229.

78. Покровский В.И., По-здеев O.K. Медицинская микробиология, //М., Гэотар медицина, 1999, с 120.

79. Руднов В.А. Особенности антибактериальной терапии госпитальных инфекций, вызываемых P. Aeruginosa, у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. //Consilium medicum. (Экстра выпуск) 2002, с 6-10.

80. Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е., Тодуров И.М. Гнойный холангит. Патогенез и принципы лечения. // Матер. 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. СПб. - 1998. - С. 56.

81. Сидоренко С.В., Гельфанд Е.Б., Мамонтова О.А. Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой. Значение для интенсивной терапии. //Анестезиология и реаниматология 1999; 3: 46-54.

82. Соколов А.А., Лаберко Л.А., Рыжкова Л.В. Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с синдромом механической желтухи. // ПНИЛ хирургии и травматологии РГМУ Кафедра общей хирургии лечебного факультета РГМУ. 2001.

83. Страчунский Д.С., Козлов P.C., Стецюк О.У. и др. Проблема выбора карбапенемных антибиотиков. //Клиническая фармакология и терапия 1997: 6: 4: 59-62.

84. Страчунского JI.C., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. //Смоленск. 2002г.

85. Токин А.Н., Чистяков A.A., Никитин В.А. и др. Холедохолитаз. Диагностика и лечение. // Матер. 4-го Моск. межд. конгресса по эндоскопической хирургии. М. - 2000. - С. 319 - 320.

86. Топчиашвили З.А., Гейниц A.B., Тогонидзе H.A. и др. Лечение острого холангита. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - т. 4. - № 2.- С. 135136.

87. Филатов H.H., Храпунова И.А., Матвеев С.И. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля. // Тез.докл. Российск. Научно-практ. Конференции с междунар. Участием. М., 1999, 254-5

88. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао A.B., Икрамов Р.З., Гаврилин A.B. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока. //

89. Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко Г.В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухи. //Анналы хирургической гепатологии, 1997г, т. 2, с 117-122.

90. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. Рук.: Пер. с англ. Под ред. 3. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. // М.: Гэотар Медицина, 1999.-864с.

91. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А., Ветшев П.С., Лотов А.Н., Заводнов В.Я, Мусаев Г.Х. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи. //Хирургия, 1998,№ 9, с31-36.

92. Яковлев В.П. Антибиотикотерапия: как избежать ошибок. // Больница.№ 2, 2002, с 8-9.

93. Яковлев C.B., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии. //Москва.2002;127.

94. Яковлев С.В. Оптимизация эмпирической антибактериальной терапии жизнеугрожающих госпитальных инфекций. // Consilium medicum. (Экстра выпуск) 2002, с 14-17.

95. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия интраабдоминальных инфекций: логика выбора режима эмпирической терапии. // Consilium medicum. (Экстра выпуск) 2002, с 14-17. с 3-6.

96. Adam A. Biliary stents. In: Interventional Radiology. //Ed. Allison D., Pettersson H.: Oslo, 1994.

97. Antibiotic and chemotherapy:anti-infective agents and their use in therapy. 7th ed. Eds. 0"Grady F., Lambert H.P.,Finch R.G., Greenwood D. Churchill Livingstone, N.Y.USA, 1997,987р.

98. Bartlett J.G. Pocket book of infectious diseases therapy. Lippincott Williams. Wilkins, //Philadelfia,2000;447p.

99. Batta A.K. et al. Ursodesoxycholic acid (UDCA), a hydrophilic bile acid, is concentrated in the water soluble fraction of feces. // Gastroenterology 1995,108, A405.

100. Barish MA, Soto JA. MR cholangiopancreatography: techniques and clinical applications.//AJR 1997; 169:1295-1303.

101. Barish MA, Yusel E.K. Soto JA. Et al. MR cholangiopancreatography: efficacy of three-dimentional turbo spin-echo technique. // AJR 1995;165:295-300.

102. Becker CD, Grossholz M, Becker M. et al. Choledocholithiasis and bile duct stenosis: diagnostic accuracy of MR cholangiopancreatography. //Radiology 1997:205:523-530.

103. Bergman J.J.G.H.M., Mey S., Rauwas E.A.J., Tijssen J.G.P. et al. Long-term follow-up after endoscopic sphincterotomy for bile duct stonesin patients younger than 60 years of age. //Gastrointestinal Endoscopy. 1996. 44(6). P. 643-649.

104. Binmoeller K.F., Soehendra N., Liquory C. The common bile duct stone: time to leave it to the laparoscopic surgeon? //Endoscopy. 1994. Vol. 26. P. 315

105. Boyer J.L. Bile duct epithelium: frontiers in transport physiology. //Am. J. Physiol. 1996; 270: G1-G5.

106. Bolder U, Ton-Nu H.T, Schteingart C.D. et al. Hepatocyte transport of bile acids and organic anions in endotoxemic rats: impaired uptake and secretion. //Gastroenterology. 1997; 112;214-225.

107. Brismar B., Malmorg A.S., Tunevall G. et al. Meropenem versus imipenem / cilastatin in the treatment of intraabdominal infections. // J Antimicrob Chemother 1995; 35: 139-148.

108. Blumer J.L. Meropenem: evaluation of a new generation carbapenem. // Intern J Antimicrob Agents 1997;8:2:73-92

109. Campeau NG, Johnson CD, Felmlee JP, et al. MR imaging of the abdomen with a phase-array multicoil: prospective clinical evaluation.

110. Radiology 1995; 195769-776

111. Constable RT, Gore JC. The loss of small objects in variable TE imaging: implications for FSE, RARE and EPI. //Magn Reson Med 1992; 29:9-24.

112. Cohen SA, Slegel JH, Kasmin FE, Complications of diagnostic and therapeutic ERCP. //Abdom Imaging 1996; 21:385-394.

113. Dillinger E.P. Approach to the patient with postoperative fever. In: Gorbach S., Bartlet J., Blacklow N., editors. Infectious diseases in medicine and surgery. //Philadelphia: Saunders W.B.; 1999.

114. Dillinger E.P., Gross P.A. et al. Quality standard for ant microbial prophylaxis in surgical procedures. //Clin. Inf. Dis 1994; 18, 422.

115. Elfant A.B., Bourke M.S., Alhdlel R., et al. Success and complications of 224 ERSPs in Billroth II patients: a 5 year review. //Gastvointestinal. Endosc. 1995. Vol. 41. P. 396

116. Esber E.J., Sherman S. The interface the endoscopic cholangiopancreatography and laparoscopic cholecystectomy. //Gastrointest. Endosc. N.Am. 1996. Vol. 6. P. 5780

117. Fergus V. Coacley, Lawrence H. Schwartz. Magnetic resonance cholangiopancreatography. //JMRI 9:157-162 1999

118. Fernandez J., Navasa M., Gomez J., et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis. //Hepatology 2002; 35:140-8.

119. Eggimann P., Francioli P., Bille J., et al Fluconazole prophylaxis prevents intraabdominal candidates in high-risk surgical patients. // Crit. Care Med. 1999;27:1066-72

120. Freeman L.M., Nelson D.V., Sherman S., Haber G.B., Herman M.E. et al. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. //The New England Journal of Medicine. 1996. 335. 13. P. 909-918.

121. Frimberger E. Long-term sequel of endoscopic papillotomy. // Endoscopy. 1998. 30 (S2). P. 221-227.

122. Fulcher A.S. Turner M.A. Capps G.W. et al. Half-Fourier RARE MR cholangiopancreatography: experience in 300 subject //Radiology 1998;207:21-32.

123. Fulcher AS, Turner MA, Franklin KJ, et al. Primary sclerosing cholangitis: evaluation with MR cholangiography a case control study. //Radiology 2000; 215:71-80.

124. Gazzaniga G.M., Faggioni A., Bondonza G., Bagarolo C., Filauro N. -Percutaneuos Transhepatic Biliary Drainage-12 Years' Experience //Hepato-Gastroenterology, 1991, 38, 154- 160;

125. Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, thirtirth edition, 2000:pp. 117-119.

126. Gorbach S.L., Mensa J., Gatell J.M. 1997 Pocket Book of Antimicrobial Therapy Prevention, // Williams,Wilkins,1997: pp.272-277

127. Gottlieb K., Lehman G. A. Therapeutic biliary endoscopy. // Endoscopy. 1996. Vol. 28. P. 113-130.

128. Gulbaud L, Bret PM, Relnhold C, Atri M, Barkun AN. Bile duct obstruction and choledochollthlasis diagnosis with MR cholangiography. //Radiology 1995; 197:109115.

129. Gurantz D, Schteingart C.D., Hagey L.R., et al. Hypercholeresis induced by unconjugated bile acid infusion correlates with recovery in bile of unconjugated bile acid. //Hepatology. 1991;13:540-550.

130. Guibaud L, Bret P.M., Reinhold C, et al. Diagnosis of choledocholithiasis: Value of MR Cholangiography. // AJR 1994;163:847-850.

131. Hatfield A.R.W.,Terblanche J, Fataar S, et al. Preoperative external biliary drainage in obstructive jaundice. //Lancet. 1992;2: 896-899.

132. Heslln MJ, Brooks AD, Hochwald SN, Harrison LE, Blumgart LH, Brennan MF. A preoperative biliary stent is associated with increased complications after pancreaticoduodenectomy. //Arch Surg 1998:133:149-154.

133. Irie H, Hoda H, Tajima T, et al. Optimal MR cholangiopancreatography sequence and Its clinical anplication. //Radiology 1998:206:379-387.

134. Ishizaki Y, Wakayama T, Okada Y, Kobayashi T. Magnetic resonance for evaluation of obstructive jaundice. // Am J Gastroenterol 1993;88:2072-2077.

135. Kanai M., Nimura Y, Kamiya J, et al. Preoperative intrahepatic segmental cholangitis in patients with advanced carcinoma involving the hepatic hilus. //Surgery. 1996; 119:498-504.

136. Klefer B, Grassner J, Hausman R. Image acquisition in a second with half Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo. //J Magn Reson Imaging 1994:4:8687.

137. Kim TK, Han JK, Kim SJ. MR cholangiopancreatography: comparison between half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo and two-dimensional turbo spinecho pulse sequences. //Abdom Imaging 1998 Jul-Aug;23(4):398-403

138. Komatsu Y., Kawabe T., Toda N., et al. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of common bile duct stones: experience of 226 cases. // Endoscopy. 1998. Vol. 30. P. 12-17.

139. Laubenberger J, Buchert M, Schneider B, et al. Breath hold projection magnetic resonance-cholangio-pancreaticographi (MRCP): a new method for the examenation of the bile and pancreatic ducts. // Magn Reson Med 1995;33:18-23.

140. Leivonen M.K., Halttunen J.A.A., Kivilaakso E.O. Duodenal diverticulum at endoscopic cholangiopancreatography: analysis of 123 patients. // Hepato-Gastroenterology. 1996. Vol. 43. P. 961-963.

141. Mc Kenzie F.M., Forbes K.J, Dorian-John T. et al. Emergence of a carbapenem-resistant K. pneumoniae. //Lancet 1997; 350:783

142. Mc Mahon A. J. Fullarton G., Baxter J. N. et al. Bile duct injury and bile leakage in laparoscopic cholecystectomy. // Br. G. Surg. 1995; 82: 307.

143. Matos C, Metens T, Devlere J, et al. Pancreatic duct; morphologic and functional evaluation with dynamic MR pancreatography after secretin stimulation. // Radiology 1997:203:435-441.

144. Majole CB, Smits NJ, Phoa SS, Reeders JW, Jansen PL, Primary sclerosing cholangitis: sonographic findings, //Abdom Imaging 1995; 20:109-112.

145. Maluenda F., Csendes A., Burdiles P., Diaz J. Bacteriological Study of Choledochal Bile in Patients with Common Bile Duct Stones with and without Cholangitis-//Hep. Gastroenterology, 1989, 36, 132-135;

146. Malagoni M. Evaluation and management of tertiary peritonitis. //Am Surg 2000;66:2:157-161

147. Maroy B., Use of afront-veiwing scope after failure to cannulate a deep intradiverticular papilla. //Endoscopy. 1998. Vol. 30. P. 63.

148. McGinty M.P., Stewart R.M., Fabian M.J., et al. Gamma-scintigraphy and early hepatocellular dysfunction during posttraumatic sepsis. // Surgery. 1994; 116:535-543.

149. Mine S.G., Braasch J.W., Rossi R.L. Unilateral Hepatic Duct Obstruction // Am. J. Surg, 1987, 153, 1,86-90;

150. Morimoto K, Shimoi M, Shirakava T, et al. Biliary obstruction: evaluation with three-dimensional MR cholangiography.//Radiology 1992; 183:578-580.

151. Montravers P., Gauzit R., Muller C., et al. Emergence of antibiotic-resistant bacteria in cases of peritonitis after intraabdominal surgery affects the efficacy of empirical antimicrobial therapy. //Clin Infect Dis 1996; 23:486-94.

152. Muller M, Jansen PLM. Molecular aspects of hepatobiliary transport. //Am. J. Physiol. 1997;272:G1285-G1303.

153. Nishida T, Nakahara M, Kazuyasu N, Matsuda H. Biliary Bacterial Infection Decreased the Secretion of Bile Acids and Bilirubin into Bile. // Am. J. Surg 1999; 177:38-41.

154. Nesbit GM, Johnson CD, James EM, MacCarty RL, Nagorney DM, Bender CE. Cholangiocarcinoma: diagnosis and evaluation ofresectabity by CT and sonography as procedures complementary to cholangiography. //AJR 1988; 151:933-938.

155. Neri E, Boraschi P, Braccini G, et al. MR virtual endoscopy of the pancreaticobiliary tract: a feasible technique? // Abdom Imaging 1999 May-Jun;24(3):289-91

156. Pavone P, Laghl A, Catalano C, et al. MR holanglography In the evaluation of patients with biliary-enteric anastomosis. //AJR 1997;169:807-8 IJL

157. Paterson D.L., Yu. V.L. Extended-spectrum beta-lactamases: a call for improved detection and control. //Clin Infect Dis. 1999;29:1419-1422.

158. Paterson D.L Recommendation for treatment of severe infections caused by Enterobacteriaceae producing extended spectrum beta-lactsmases (ESBL). //Clin Microbiol Infect 2000;6:460-463

159. Paterson D.L.,Singh N., Gayowski T. et al. Fatal infection due to extended-spectrum beta-lactamase producing E.coli: amplication for antibiotic choice for spontaneous bacterial peritonitis. //Clin Infect Dis 1999;28:683-684

160. Periti P., Mazzei T. Antibiotic-induced release of bacterial cell wall components in the pathogenesis of sepsis and septic shock. // J Chemother 1998: 8:6:427-448.

161. Pessaux P., Tuech J.J., Regenet N., Fauvet R., Boyer J., Arnaud J.P. Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Prospective non-randomized study. //Gastroenterol Clin Biol, 2000 Apr, 24; 4,P, 400-403.

162. Prat F., Boyer J., Pelletier G., et al. Endoscopic sphincteroclasy for choledocholithiasis. //Endoscopy. 1996. Vol. 28. P. 52

163. Prat F., Malak N.A., Pelletier G., et al. Billiary symptoms and complications more than 8 years after the endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis. //Gastroenterology. 1996. Vol 110. P. 894-899.

164. Ronchera-Oms C.L. Marti-Bonmati L,Graells M. Reduction of peristaltic artifacts on magnetic resonance imaging of the abdomen: a comparative evaluation of three drugs. //Abdom Imaging 1996; 21:309-313.

165. Rosental R.J., Rossi R.L., Martin R.F. Options and strategies for the management of choledocholitiasis. // Wld J. Surg.-1998-№ 22, P 1125-1132.

166. Reynolds M.A., Siow Y, Collet D, et al. The role of bile acids secretion in the hepatic response to operation and infection. // Am. Surg. 1995;61:469-474.

167. Regan F, Fradin J. Khazan R, Bohlman M, Magnuson T. Choledocholitiasis: evaluation with MR cholangiography. //AJR 1996; 167:1441-1445.

168. Reinhold C, Bret PM. Current status of MR cholangiography. //AJR 1996; 166:1285-1295.

169. Reese R.E., Betts R.F., Gumustop B. Handbook of Antibiotics. 3d ed., //Philadelphia.: Lippincot Williams, 2000.

170. Sawyers J.L. Current Status of Conventional (open) holecistectomy versus laparoscopic holeciystectomy. //Ann. Surg.1996. Vol.222. 2. Pl-3.

171. Schrumpf E, Abdelnoor M, Fausa O, Elgjo K, Jensen E, Kolmannskog F. Risk facrors in cholangitis. // J Hepaticol 1994; 21:1061-1066

172. Schwartz LH, Coakley FV, Sun Y, Blumgart LH, Fong Y, Panlcek DM. Neoplastic pancreaucobiliary duct obstruction: evaluation with breath-hold MR cholangiopancreatography. //AJR 1998; 170:1491-1495.

173. Shein M., Assalia A., et al. Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery: a prospective study. //Br. J. Surg 1994; 81: 989-91

174. Solomkin J.S. Antibiotic resistance in postoperative infections. //Crit Care Med 2001;29:97-9.

175. Sinanan M.N., Acute cholangitis. //Infect. Dis.Clin. North. Am. 1992; 6:571599.

176. Sitges-Serra A., lopez M.J., Girvent M., et al. Postoperative enterococcal infection after treatment of complicated intra-abdominal sepsis. // Br J Surg 2002; 89:361-7

177. Soto JA, Yucel EK, Barish MA, et al. MR cholangiopancreatography after unsuccessful or Incomplete ERCP. //Radiology 1996:199:91-98.

178. Soto JA, Barish MA, Yucel EK, et al MR cholangiopancreatography: with a three-dimentional fast spin-echo technique. //AJR 1995; 196: 459-464.

179. Stratchounski L., Reshedko G., Stetsiouk O., et al Results of Russian CountryWide Surveillance of Antimicrobial Resistance of Nosocomial Gram-Negative Bacteria from 28 Intensive Care Units. Proceedings of the 41th ICAAC, //Chicago, USA, 2001. p.l 13

180. Taourel PT, Bret PM, Relnhold C, Barkun AN, Atri M. Anatomic variants of the biliary tract: diagnosis with MR cholangiopancreatography. // Radiology 1996:199:521-527.

181. Takehara Y, Ichijo K, Tooyama N, et al Breath-hold MR cholangiopancreatography with a long-echo-train, fast spin-echo sequence and surface coil in chronic pancreatitis. //Radiology 1994;192:73-78.

182. Tantau M., Person B., Burtin P., Boyer J. Duodenal diverticula and ERSP: a new trick. //Endoscopy. 1996. Vol. 28. P. 326

183. Ueno N., Ozawa Y. Endoscopic sphincter dilation in patients with bile duct stones: immediate and medium-term results. // J. Gastr. and Hep. 1998. 14(8). P. 822826.

184. Watanapa P. Recovery patterns of liver function after complete and partial surgical biliary decompression. //Am. J. Surg. 1996; 171 ;230-234.

185. WisemanL.R., Wagstaff A.J., Bergden R.N. et al. Meropenem. //Review. Drugs 1995: 50: 1: 73

186. Wielopolski P. A., Gaa J., Oudkerk M., et al. Breath-hold MR Cholangiopancreatography with Three-dimensional, Segmented, Echo-planar Imaging and Volume Rendering. //Radiology 1999; 210:247-252.

187. Yamada T., Murakami K., Tsuchida K. et al. Ascending cholangitis as cause of pyogenic liver abscesses complicated by a gastric submucosal abscesses and fistula. // J. Clin. Gastroenterol. 2000. V.30. № 3. P. 317-320