Современные подходы к диагностике и лечению серозометры в постменопаузе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Гасанова, Мехрибан Кязим кызы

• Гасанова, Мехрибан Кязим кызы
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гасанова, Мехрибан Кязим кызы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Морфофункциональные особенности органов малого таза у женщин в постменопаузе.

1.2. Эхографическая характеристика органов малого таза у женщин периода постменопаузы.

1.3. Значение цветового допплеровского картирования в изучении кровоснабжения матки у женщин периода постменопаузы.1.

1.4. Прогностическое значение серозометры в постменопаузальном периоде.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика женщин с серозометрой в ретроспективной выборке.

3.2. Клиническая характеристика обследованных пациенток. Проспективное исследование.

3.3. Эхография органов малого таза, цветовое допплеровское картирование и допплерометрия сосудов матки у женщин с физиологическим течением постменопаузы.

3.4. Эхография и допплерометрическая характеристика сосудов матки пациенток с внутриматочной жидкостью в постменопаузе.

3.5. Эхографическая характеристика яичников у обследуемых пациенток

3.6. Особенности микроэкологии влагалища у обследуемых женщин.

3.7. Цитологический и микробиологический анализы аспирата из полости матки у женщин с серозометрой.

3.8. Тактика ведения и лечение женщин с серозометрой в постменопаузе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к диагностике и лечению серозометры в постменопаузе»

В настоящее время во всем мире отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин. К 2000 г. средняя продолжительность жизни женщин в развитых странах составляла приблизительно 75-80 лет, а в развивающихся странах - 65-70 лет. При этом возраст наступления менопаузы остается в среднем 49-50 лет. Таким образом, почти треть жизни женщины приходится на период постменопаузы [31, 48, 70, 71, 72]. Период постменопаузы, по мнению многих авторов, является наиболее опасным в плане развития онкологических процессов органов гениталий. Их диагностика имеет большое практическое значение. Несвоевременно проведенная диагностика и нерациональное лечение заболеваний женской половой сферы приводят к их прогрессированию и возможности злокачественного перерождения [11].

В связи с этим, важным является оценка такого эхографического признака как наличие жидкости в полости матки. Анализ литературы демонстрирует противоречивые мнения, как в отношении природы появления жидкости в полости матки, так и в прогностической значимости этого явления. Ряд авторов указывают на повышение риска злокачественных процессов в малом тазу при обнаружении жидкости в полости матки [112, 117, 143, 150, 187]. Некоторые исследователи, связывают скопление внутриматочной жидкости с доброкачественной внутриматочной патологией [37, 147]. Другие исследователи расценивают появление жидкости в полости матки в период постменопаузы как вариант нормы, связывая ее с окклюзией цервикального канала [24, 77, 131, 151, 163, 183].

Можно сказать, что эта проблема представляется нерешенной и крайне интересной для исследований. Женщины с серозометрой в постменопаузе относятся к группе высокого риска развития как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний матки. Своевременная диагностика и адекватные методы лечения этой группы пациенток могут явиться надежной профилактикой патологических процессов эндометрия в постменопаузе.

Целью данной работы является: выявление группы риска женщин, подверженных скоплению внутриматочной жидкости в период постменопаузы; совершенствование тактики ведения и лечения данных пациентов.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности кровообращения в артериях матки при скоплении жидкости в полости матки.

2. Выявить группы риска женщин в постменопаузе для своевременной диагностики серозометры.

3. Уточнить частоту сочетания внутриматочной жидкости с патологией эндометрия.

4. Разработать тактику ведения и лечения пациенток с наличием жидкости в полости матки.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное изучение эхографических характеристик, цветового допплеровского картирования и допплерометрических показателей у пациенток с внутриматочной жидкостью.

В ходе допплерометрических исследований установлено, что у женщин с наличием жидкости в полости матки, вне зависимости от длительности постменопаузы, происходит увеличение систолической и диастолической скоростей, снижение показателей сосудистого сопротивления по сравнению с аналогичными показателями здоровых женщин периода постменопаузы. Эти показатели коррелируются как с количеством внутриматочной жидкости, так и микробным обсемененим полости.

Разработана тактика ведения и лечения женщин с наличием жидкости в полости матки.

Практическая значимость

На основе полученных результатов, для внедрения в клиническую практику предложена высокоэффективная диагностическая методика комплексного ультразвукового обследования женщин с внутриматочной жидкостью в постменопаузе. Появление диастолического компонента в маточных артериях позволяет прогнозировать скопление жидкости в полости матки.

Анализ данных допплерографии позволяет оценить состояние кровообращения в маточных артериях, перфузию органа и восстановление кровотока после опорожнения полости. Предложенные допплерографические показатели кровотока в артериях матки могут быть использованы в качестве критерий эффективности проводимого лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Скопление жидкости в полости матки сопровождается нарушениями кровообращения в артериях матки. Эти изменения проявляются в повышении систолической и диастолической скоростей, снижении показателей индексов сосудистого сопротивления, которые коррелировались с количеством внутриматочной жидкости и свидетельствовали о большой интенсивности кровотока в сосудистом бассейне матки и увеличении перфузии.

2. Следствием нарастания эстрогенного дефицита являются атрофические изменения во влагалищном эпителии, степень выраженности которых зависит от длительности постменопаузы. В связи с этим нижние отделы урогенитального тракта становятся уязвимыми, восприимчивыми к инфекциям, что приводит к инфицированию полости матки.

3. Антибактериальная терапия обеспечивает кратковременный эффект при лечении серозометры. Важным является использование свечей Овестина, которые способствуют коррекции атрофических изменений во влагалище.

Апробация работы

Результаты научной работы представлены в виде лекций для практических врачей в клинической больнице №8, на базе кафедры функциональной диагностики Российского университета дружбы народов (15 марта 2007г.). Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава 6 июня 2007 года. Диссертация рекомендована к защите.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, тематических усовершенствованиях и семинарах, проводимых кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава.

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 работы, в журналах рекомендованных ВАК Минобнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 190 литературных источников, из них 100 отечественных и 90 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Гасанова, Мехрибан Кязим кызы

ВЫВОДЫ

1. Частота выявления серозометры у женщин в период постменопаузы составляет 34%.

2. Возрастание риска скопления жидкости в полости матки зависит от срока, прошедшего после наступления менопаузы. Чем больше этот срок, тем выше риск скопления жидкости.

3. При ретроспективном исследовании частота сочетания полипов с серозометрой составляло 29%, гиперплазии - 15%, рака эндометрия -3%.

4. Результаты допплерографии должны рассматриваться с учетом клинико-лабораторных данных, так как усиление кровотока в маточных артериях при исключении внутриматочной патологии может быть проявлением воспалительного процесса.

5. При расширении жидкостью полости матки, позволяющей выявить нормальную эхоструктуру постменопаузального эндометрия, отсутствии кровотока в эндометрии при цветовом и энергетическом допплеровском картировании, нормальных значениях скоростей кровотока и индексов периферического сопротивления в маточных артериях необходимо воздерживаться от диагностического выскабливания. В таких случаях берется аспират из полости матки с целью цитологического и бактериологического исследования.

6. Пациентки с внутриматочной жидкостью более 6 мм и с усилением кровотока в артериях матки составляют группу высокого риска на развитие гиперпластических процессов эндометрия. Этим женщинам рекомендуется проведение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскоба.

7. Антибактериальная терапия обеспечивает кратковременный эффект при лечении серозометры. Важным этапом лечения является использование свечей Овестина, которые обладают положительным влиянием на микробиоценоз влагалища и снижают вероятность развития восходящей инфекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Одним из первых методов обследования пациенток с серозометрой является УЗИ гениталий. При этом оптимальным следует считать последовательное использование двух методик: трансабдоминальной и трансвагинальной, дополняющих друг друга. Обязательным этапом исследования является допплерография. Допплерометрические показатели кровотока в артериях матки используются для прогнозирования развития серозометры и в качестве критерий , эффективности проведенного лечения.

2. Внутриматочная жидкость должна быть аспирирована из полости матки с целью цитологического и бактериологического исследований для определения тактики лечения.

3. Лечение серозометры должно проводиться на основе полученных * результатов УЗИ, микроскопических, бактериологических и цитологических исследований вагинального отделяемого и аспирата из полости матки.

4. Своевременная коррекция атрофических процессов влагалища с последующим восстановлением его микроэкосистемы являются лечебно-профилактическим мероприятием при серозометре. Для этого рекомендуется использовать свечи вагинальные Овестин, содержащие 500 мг эстриола, по 1 свече на ночь ежедневно в течение 2 недель, далее по 1 свече 2 раза в неделю в течение 2 недель, затем по 1 свече 1 раз в неделю в течение 3 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гасанова, Мехрибан Кязим кызы, 2008 год

1. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. М.: «МЕД пресс-информ», 2006. С. 5 - 20.

2. Акунц К.Б. Менопауза. М.: Медицина, 2004. - С. 17-24.

3. Алексеев М.П. Реактивные и репаративные процессы нервного аппарата яичника женщины, происходящие в постклимактерическом периоде // Сб. науч. Трудов. / Смол. Гор. Мед. Институт: под ред. Юдельсон — Смоленск, 1991. С. 70 - 71.

4. Амиров Х.Н. О возрастных особенностях кровоснабжения яичников // Акуш. и гин. 1958. - № 6. - С. 75 - 79.

5. Анкирская A.C. // Акуш. и гинекол. 1995. - № 6. - С. 13 - 16.

6. Балан B.E. Эпидемиология климактерического периода в условиях большого города // Акуш. и гинекол. 1995. - № 3. - С. 25 - 28.

7. Балан B.E., Муравьева В.В., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, лечение) // Проблемы репродукции. 1996. - № 3. - С. 50 - 54.

8. Балан B.E., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии. Клиническая лекция. М.: Медицина, 1998. С. 4.

9. Безнощенко Г.Б., Богданова E.A., Усачева H.A. Кровотечение в пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума. М. - 1996. - С. 7.

10. Ю.Белоусов Ю.Б., Баранов A.A., Барер Г.М. и соавт. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. // В кн. под. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. Рациональная фармакотерапия. М.: изд. «Литтерра». 2005. - С. 643.

11. П.Бохман Я.В. Применение эстрогенов в постменопаузе. Руководство по онкогинекологии. Санкт-Петербург, Издательство «Фомант-2002». С. 36-38.

12. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия). // Дисс. докт. мед. наук. — М., 1988.36с.

13. Бриленс Т.А. Адгезия лактобацилл влагалища и половые гормоны // Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1990. - 24с.

14. И.Васин И.В. Морфофункциональные взаимоотношения между молочными железами и яичниками. Дисс. . канд. мед. наук. Рязань, 1993.-247 с.

15. Вихляева Е.М., Богданова Е.А., Кондрикова Н.И., Сметник В.П. и др. Возрастная патология репродуктивной системы женщин // Акуш. и гинекол. 1994. - № 4. - С. 41 - 50.

16. Волкова О.В., Боровая Е.Г. Морфогенетические основы развития и функция яичников. М.: Медицина, 1999. - 253 с.

17. П.Воробьев В.П. Атлас анатомии человека. Т. 4. М. Д.: Медгиз. - 1940. — С. 264 -280.

18. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. СПб: Питер, 2001. -С. 480.

19. Гибрадзе Т.А., Дзимстаришвили A.B. Возрастные особенности строения интраорганных кровеносных сосудов яичника //В кн.: Развитие и строение сосудистой, нервной и эндокринной системы человека и животных. Минск, 1978. - С. 40 - 41.

20. Гилязутдинова З.Ш., Садыков Б.Г. Функциональные и патологические изменения в мено- и постменопаузальных периодах у женщин. Казань. -М. 1995.-С. 187.

21. Гус А.И. Значение эхографии в выявлении патологии эндометрия: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1986.

22. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966. - С. 300.

23. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // В кн. под. ред. В.В. Митькова,

24. M.B. Медведева. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 3. М.: Видар, 1997. С. 120 - 131.

25. Демидов В.Н., Гус А.И. Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия. М.: Медицина, 2001. С. 6 - 65.

26. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М.: Медицина, 1990. С. 224.

27. Демидов В.Н., Красикова С.П. Рак эндометрия возможные пути его профилактики // Ультразвуковое исследование. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и перинатологии. М.: Медицина, 1994. - С. 66 - 78.

28. Демидова Е.М., Волощук H.H., Демидова Б.С., Казарян С.М. Применение нормальных внутривенных иммуноглобулинов в клинике невынашивания беременности. //Акушерство и гинекология. 2003. - № 6. - С. 44-46.

29. Дзимистаришвили Г.Н. Возрастные изменения интраорганных сосудов яичника // Мат. 10 науч. Конф. По возрастной морфологии, физиологии, биохимии. М., 1971. Т. 1.-С. 141 - 142.

30. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. Л.: Медицина, 1983. -С. 408.

31. Догра В., Рубенс Д.Дж. Секреты ультразвуковой диагностики // Перев. с английского. Под общей радакцией проф. A.B. Зубарева. М.: МЕДпресс-информ. 2005.-С. 104.

32. Дюкова Г.М. Качество жизни женщины в период климактерия. //Гинеколог. 2005. - №12. - С. 6.

33. Зыкин Б.И. Диагностика новообразований внутренних половых органов с помощью эхографии: Автореферат, дис. . канд. мед. наук. М., 1983. -24с.

34. Иванишина Н.С. Особенности ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у женщин в постменопаузальном периоде //Лечащий врач. Октябрь 2001. № 8. - С. 62 - 63.

35. Исследования проблем менопаузы в 90-х годах // Доклад научной группы ВОЗ. Женева. 1996. - С. 4 - 10.

36. Кайшаури Н.Л. Изучение возрастных изменений яичников //Архив патол.- 1963.-№9.-С. 63-69.

37. Климова И.В., Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Голова Ю.А. Шилина Е.А. ■ Инволютивные изменения матки и яичников у здоровых женщин в период постменопаузы. //Российский вестник акушера-гинеколога. — 2002.-№2.-С. 10-15.

38. Ковальский Г.Б. Морфофункциональные особенности яичников в раннем репродуктивном периоде при эндокринном бесплодии и климаксе. // Дисс. . докт. мед. наук. Л., 1987. - 398 с.

39. Колосов А.Е. Эмбриогенез, анатомия и эндокринная функция яичников. Этиология и патогенез опухолей яичников. // В кн.: Опухоли яичников и прогноз для больных. / Руководство для врачей. Киров, 1996. С. 7 - 15.

40. Кондриков Н.И. Структорно-функциональные изменения эндометрия под воздейсвием стероидных гормонов // Практ. Гинекол. 1999. - Т. 1. -№ 1.-С. 20-25.

41. Красикова С.П. Эхографическая динамика размеров матки и яичников в постменопаузальном периоде// Акуш. и гин. 1987. №5.-С. 28-30.

42. Краснова И.А. Ультразвуковое исследование как метод диагностики опухолей яичников в постменопаузе: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1996.- 135 с.

43. Крымская М.Л. Климактерический период. М.: Медицина, 1989. - 272 с.

44. Кузовлев О.П. Об эффективности структурно-резонансной электромагнитной терапии у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза //Российский вестник акушера-гинеколога. — 2004. -Т. 4. № 2. - С. 52-54.

45. Лапач С.Н., Чубенко A.B., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. К.: МОРИОН, 2000. - 320 с.

46. Ледина A.B. Особенности клинического течения и лечение вульвовагинитов у женщин в постменопаузе. //Гинекология. — 2007. № 2.-Т. 9.-С. 52-54.

47. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. / Под. Ред. В.В. Митькова. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -Т. 4. — М.: Видар, 1997-С. 185-225.

48. Липелис Г. Препарат выбора для заместительной гормональной терапии в постменопаузе. //Гинеколог. 2004. - № 10. - С. 33.

49. Липман А.Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормонозависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга. Дисс. . докт. мед. наук. М., 2000.

50. Логинова P.C. Микрофлора влагалища у женщин репродуктивного возраста в норме. // Актуальные вопросы современной медицины. Тезисы докладов XI научно-практической конференции врачец 17-19 апреля 2001 г. Новосибирск, 2001. С. 54 - 55.

51. Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней. — Л.: Медицина, 1976. 198 с.

52. Манухин И.Б., Захарова Т.П., Рыжкова O.A., Мусаева З.М. Инфекции, передаваемые половым путем. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - Т. 4. - № 2. - С. 74 - 76.

53. Манухин И.Б., Тумилович JI.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. «Медицинское информационное агентство. М. 2003. - С. 200 - 207.

54. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Харьков «Торсинг» 1998.

55. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе // Ультразвуковая диагностика. 1995. - № 3. -С. 14-20.

56. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 3. Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. М.: Видар, 1997. С. 76 - 119.

57. Миннуллина Ф.Ф. Состояние эндометрия у женщин репродуктивного возроста при рецидивирующем бактериальном вагинозе. Дисс. канд. мед. наук. Казань 2004.

58. МуравьеваВ.В. Дисс. канд. мед. наук. 1997. 227 с.

59. Насирова С.Ф., Кулавский В.А., Хакимов Ф.М. Роль генитальной инфекции в этиопатогенезе патологии шейки матки //Материалы IV Всероссийского форума "Мать и дитя". М. - 2002. - С. 267-268.

60. Никитин В.Н. Возрастные аспекты эндокринной ситуации организма // Успехи соврем, биол. 1977. - № 5. - С. 257 - 271.

61. Овсянникова Т.В., Шешукова Н.А. Применение курантила при лечении гинекологических заболеваний //Гинекология. 2005. - Т. 7. - №4. - С. 254-256.

62. Патрисия Уилсон. Гинекологические заболевания. М. «МЕД пресс-информ». 2002. - С. 87 - 89.

63. Пацюк О.В., Плотко Е.Э., Чистякова Г.Н. Гиперпластические процессы эндометрия и системы общего иммунитета. //Материалы IV Всероссийского форума "Мать и дитя". М. - 2002. - С. 290-291.

64. Плиева Э.Г. Оптимизация лечения больных репродуктивного периода с гиперпластическими процессами эндометрия: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. М. - 1997. - 23 с.

65. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Цветовое доплеровское картирование и допплерометрия артерий миометрия и эндометрия // Ультразвуковая диагностика. 2001. - № 1. - С. 54 - 62.

66. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностиа в гинекологии. М., 2003. С. 344 - 351.

67. Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., Соловьева Е.В. Заместительная гормональная терапия в климактерии. Москва, 2006. — С. 7 8; 37 - 40.

68. Полякова В.А. Современная гинекология, Тюмень, 2004. -С. 359 361.

69. Попов A.A. Лапароскопия в диагностике и лечении кист и доброкачественных опухолей яичников: Автореф. . канд. мед. наук. -М., 1995.-30с.70;Прилепская В.Н. Влагалище и шейка матки в постменопаузе. //Гинеколог. -2005.-№ 2.-С. 38-41.

70. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза. // Русский медицинский журнал. 2002. - Том 10. - № 18. - С. 795 - 797.

71. Прилепская В.Н., Костава М.Н. Атрофические и дистрофические процессы нижнего отдела половых путей. // Российский конгресс по гинекологической эндокринологии и менопаузе. М., 2004. С. 77.

72. Проскурякова О.В. Возможности эхографии и допплерографии в диагностике внутриматочной патологии у бессимптомных женщин постменопаузального периода. Эхография. 2001. - Т. 2. - № 2. - С. 130 — 139.

73. Проскурякова О.В. Прогностические значение внутриматочной жидкости в постменопаузальном периоде. Эхография. 2002. - Т. 3. - № 1. - С. 8993.

74. Прочуханов P.A., Ковальский Г.Б., Грантынь В.А. и др. Морфологические основы инволюционной перестройки эндокринной системы у человека. Тр. Ленинградского науч. Об-ва патол., 1982. вып.23. - С. 195 — 199.

75. Репина М.А. Состояние системы гемостаза в пери- и постменопаузе // В кн.: Руководство по климактерию. Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова. -М., 2001.-С. 440-461.

76. Савельева Г., Бреусенко В., Голова Ю. Период постменопаузы: климактерические расстройства, изменения в матке и яичниках. //Врач. -2002. № 8. - С. 3-6.

77. Серов В.Н., Табакман Ю.Ю. Патогенез и лечение маточных кровотечений в постменопаузе. // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума. М. - 1996. - С. 68-71.

78. Серов В.Н., Шаповаленко С.А. Микробиоценоз влагалища и инфекционные вульвовагиниты: выбор препарата' для рациональной терапии. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. -Том 3. - № 4. - С. 27-31.

79. Сидельникова В.М. Преждевременные роды. // Материалы V Всероссийского форума «мать и дитя». М. 2003. С. 200 - 201.

80. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М., «Триада-Х», 2005.-С. 169.

81. Сидорова И.С., Капустина И.Н., Левакова С.А., Саранцев А.Н. Цветовое доплеровское картирование в диагностике опухолей матки // Вестник Российской ассоциации акуш. гин. - 1999. - № 7. - С'. 45 - 49.

82. Сметник В. Климактерические расстройства и методы их коррекции. //Врач. 2002. - №8. - С. 19-21.

83. Сметник В.П. Анатомо-функциональное состояние яичников в климактерическом периоде: обзор //Акушерства и гинекология. 1985. -№9.-С. 3-5.

84. Сметник В.П. Биология и патобиология климактерия. //В кн. Под. Ред.

85. В.П. Сметник, В.И. Кулакова Руководство по климактерию. М.: Медицинское информационное агентство. - 2001. - С. 9 - 36.

86. Сметник В.П. Климактерия. М.: Медицина, 2006. С. 15-17.

87. Сметник В.П. Системные изменения у женщин в климактерии //Гинеколог. 2005. -Ноябрь. - С. 7 - 8.

88. Сметник В.П. Эндометрий и половые гормоны. // В кн. Под. Ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова Руководство по климактерию. М.: Медицинское информационное агентство. - 2001. - С. 140 - 194.

89. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Климактерический период // Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство. - 1998. - С. 104113.

90. Соболь М.Ю. Роль ультразвуковой томографии в выявлении патологических процессов эндометрия у пациенток менопаузального периода. Дис. . канд. мед. наук. -М., 1995. 107 с.

91. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Современные аспекты применения ультразвукового сканирования в гинекологии // Акуш. и гин. 1990. - № 2.-С.З-7.

92. Терегулова Л.Е. Значение трансвагинальной эхографии и допплерографии в диагностике патологии эндометрия в постменопаузальном периоде: Дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1999. — 108 с.

93. Тихомирова Е.В., Муравьева В.В., Анкирская A.C., Ермакова Е.И., Балан В.Е. Особенности микроэкологии влагалища в перименопаузе. //Российский конгресс по гинекологической эндокринологии и менопаузе. М. 2004. С. 78.

94. УсальцеваВ.Е. Возможности диагностики патологии эндо- и миометрия в постменопаузе. Автореф. . канд. мед. наук. Барнаул. 1999. -27 с.

95. Успенская Т.В. Особенности морфологии лимфатической системы мозгового слоя яичников у женщин пожилого и старческого возраста //Эксперим. Медицина, Алма-Ата. 1978. - С. 85 - 87.

96. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. // В кн. под. ред. С.И. Рискевич. СПб., Изд. «ЭЛБИ-СПб».-2004.-661 с.

97. Хмельницкий O.K. О морфологических изменениях эндокринных желез в старости //Вестник АМН СССР. 1969. - № 2. - С. 57 - 66.

98. Чеботарев Д.Ф. Биология старения человека и болезни //Вестник АМН СССР. 1980.-№3.-С. 3-8.

99. Чернуха Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрияв репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение): Дис.док.мед. Наук 1999. - С. 66-70.

100. Alsina C.J. The role of estrogen in urogynaecology high-dose therapy // Maturitas. 1996. № 33. - P. 51 - 57.

101. Bachman G. Urogenital ageing: and old problem'newly recognized // Maturitas. 1995. № 22. - P. 1 - 5.

102. Bardo D.M. The physiology of the menopause // Med. Clin. N. Amer. -1987. — V. 71. -№ l.-P. 11-19.

103. Bar-Hava I., Ferber A., Orvieto R. et al. The epidemiologic-sonographic characteristics of the postmenopausal intrauterine fluid accumulation phenomen // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V. 8. - Suppl. 1. - P. 19.

104. Bar-Hava I., Orvieto R., Ferber A., Krissi H., Rath-Wolfson L., Gal R., Ben-Rafael Z. Asymptomatic postmenopausal intrauterine fluid accumulation: characterization and significance // Climacteric. 1998 Dec; 1 (4) : 279 - 83.

105. Bedner R. Use of hysteroscopy, ultrasonography and selected hormonal tests for diagnosis of hyperplastic endometrial changes. // Ann Acad Med Stetin. 2001; 47:89- 105.

106. Bedner R., Rzepka-Gorska I. Diagnostic value of uterine cavity fluid collection in the detection of pre-neoplastic lesions and endometrial carcinoma in the asymptomatic post-menopausal women // Gynecol. Pol. 1998 May; 69 (5): 237-40.

107. Beisland H.O., Forsberg E., Moer A. // Urol. Int. 1984. № 39. - P. 211 -216.

108. Bonilla-Musoles F., Marti M.C., Ballester M.J., Raga F., Osborm N.G. Normal uterine arterial blood flow postmenopausal women assessed by transvaginal color Doppler ultrasonography // J.Ultrasound Med. 1995 Jul. V. 14. №7.-P. 491 -494.

109. Bourne T.H. Transvaginal color Doppler in gynecology //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. - V. 1. № 5. - P. 359-373.

110. Breckenridge J. W., Kurtz A. B., .Ritchie W. G., et al. Postmenopausal uterine fluid collection: indicator of carcinoma //Am J. Roentgenol. 1982. -V. 139. №3. - P. 529-534.

111. Breyer B., Despot A., Predanic M., Judin S. Characteristics of blood flow in cancer of the uterin cervix // Ultrasound Obstet. Ginecol. 1993. - V. 3. - P. 268-270.

112. Bronstein J., Auslender R., Pascal B. Diagnostic pitfalls of ultrasonographic uterine screening in women treated with tamoxifen // J. Reprod. Med. 1994. - V. 39. - P. 674 - 678.

113. Brooks S.E., Yeatts-Peterson M., Baker S.P., Reuter K.L. Thickened endometrial stripe and/or endometrial fluid as a marker of pathology: fact or fancy? //Ginecol Oncol. 1996. Oct; 63 (1): 19 - 24.

114. Caillouette S., Sharp C.F., Grenith S. et al. Vaginal pH as a marker for bacterial pathogens and menopausal status // Am. J. Obstet. Ginecol. 1997. -V. 176.-№6.-P. 1270- 1277.

115. Carlson J.A., Arger P., Thompson S. Clinical and pathologic correlation of endometrial cavity fluid detected by ultrasound in the postmenopausal patient // Obstet. Ginecol. 1991. -V. 77. - P. 119 - 123.

116. Chang R.G., Judd H.L. The ovary after menopause // Clin.Obstet. Ginecol.-1987.-V. 24-№ 1-P. 181-191.

117. Clement P.B. Histology of the ovary // Am. J. Surg. Pathol; 1987. - V. 11.-№ 4.-P. 277-303.

118. Cunningam F.G., McDonald P.C. Abnormalities of the reproductive tract. In Williaw's Obstetrics; Stamford, Appleton and Lange. 1997, - P. 647651.

119. Dallenbach-Hellweg G. Endometrium. Pathologische Histologie in Diagnostik und Forschung. Zweite Auft // Heidelberg New York. - 1981. -P. 351.

120. Develioglu O.H., Omak M., Bilgin T., Esmer A., Tufekci M. The endometrium in asymptomatic breast cancer patients on tamoxifen: value of transvaginal ultrasonography with saline infusion and Doppler flow // Gynecol Oncol. 2004 May; 93 (2): 328-35.

121. Dorum A., Kristensen G.B., Langebrekke A., Sormes T., Skaar O.t

122. Evaluation of endometrial thickness measured by endovaginal ultrasound inwomen with postmenopausal bleeding // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1993. -V. 72. - P. 116-119.

123. DuBose T.J., Hill L.W., Henningam H.W. Sonography of arcuate uterine blood flow vessels. // J. Ultrasound Med. 1985. - V. 4. - P. 229 - 233.

124. Exacoustos C., Chiaretti M. Endometrial evaluation in asymptomatic postmenopausal women by transvaginal sonography and color flow Doppler // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996. Aug. V. 3. Suppl. 4. - P. 12.

125. Faro S. Vaginitis: diagnosis and management // Int. J. Fertil. 1996. - V. 41.-P. 115-235.

126. Felber J., Gaspieri M., Magrini G. Ovarian steroid metabolism and production in preversus postmenopausal women // In.: Fioretti P., Martini L. eds. The menopause: clinical endocrinological aspects. — Via Reggio, May. 1980.-P. 128- 135.

127. Ferrazzi E., Zanoni E., Zucca S., Trio D., Sampaolo' P. et al. Transvaginal sonography and endometrial biopsy in postmenopausal women with atypical bleeding // Ultrasound Obstet. Ginecol. 1993. - V. 3. Suppl. 1. -P. 28.

128. Forsberg J.G. // Maturitas. 1995. - № 22. - Suppl. 22. - P. 7 - 15.

129. Goldstein S.R. Postmenopausal endometrial fluid collections revisited: look at the doughnut rather than the hole. // Obstet. Gynecol. 1994 May; 83 (5 ptl): 738-40.

130. Goldstein S.R. The presence of endometrial fluid in asymptomatic postmenopausal women is associated with clinically relevant cervical stenosis // J Ultrasound Med. 1997. - V. 16. - № 3. - P. 208.

131. Goldstein S.R., Scheele W.H., Rajagopalan S.K. et al. Al month comparative study of raloxifen, estrogen and placebo on a postmenopausal endometrium // Obstet. Gynecol. 2000. - V. 95. - P. 95 - 103.

132. Grenroos M., Klemi P., Salmi T. et al. Ovarian production of estrogens in postmenopausal women // Int. J. Obstet. Gynecol. 1980. - V. 18. - № 2. — P. 93 - 98.

133. Gu C.X., He F.F., Xiang H. Differential diagnosis of endometrial abnormality by transvaginal sonography // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chin. -1994. V.29. - №12. - P. 720 - 723.

134. Gull B, Karlsson B, Wikland M, Milson I, Granberg S. Factors influencing the presence of uterine cavity fluid in a random sample of asymptomatic postmenopausal women Ac. Obstet Gynecol Scand. 1998 Aug; 77(7): 751.

135. Gull B., Karlsson B., Wikland M., et.al. Uterine cavity fluid possible causes in a representative sample of asymptomatic postmenopausal women with a matched control group // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1995. - V. 6. -Suppl. 2.-P. 111.

136. Haney A.F. The physiolology of the climacterium //Clin. Obstet. Gynecol. 1986. - V. 29. - № 2. - P. 217-218.

137. Judd H.L., Fournet N. Changes of ovarian hormonal function with aging // Exp. Gerontol. 1994. - V. 29. - № 3 - 4. - P. 285 - 298.

138. Kaufman J.M. Pharmacokinetics of oestrogens and hormon replacement therapy // Gur. Menopause J. 1997. - № 4. - P. 14 - 22.

139. Krissi H., Bar-Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben-Rafael Z. Endometrial carcinoma in a post-menopausal women with atrophic endometrium and intra-cavity fluid: a case report // J. Obstet Gynecol Reprod. Biol. 1998 APR; 77 (2): 245 - 7.

140. Kühl H. Pharmacokinetics of oestrogens and progestagens // Maturitas. -1990. -№ 12.-P. 171-197.

141. Kupesic S., Kurjak A. Uterine perfusion //Ultrasound and the Uterus / Ed. by Kurjak A.N.Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr., 1995. P. 87-90.

142. Kurjak A., Shalan H., Kupesic S. et al. Transvaginal color Doppler sonography in assessment of pelvic tumor vascularity// Ultrasound Obstet. Ginecol. 1993. - V. 3. - P. 137-154.

143. Lansac J. Physiologie de la menopause //Contracept. Fertil/ Sexual. -1985. 13. Special. - P. 271 -276.

144. Le Bouedec G., Ptak Y., Ronayette H. Postmenopausal hydrometra. Influence of tamoxifen // Rev. Fr. Ginecol. Obstet. 1994. - V. 89. - № 12. -P. 597-601.

145. McCarthy K.A., Hall D.A., Kopans D.B. et al. Postmenopausal endometrial fluid collection: always an indicator of malignancy? // J. Ultrasound Med. 1986. - V. 5. - № 11. - P. 647 - 649.

146. Miller E.I., Thomas R.H., Lines P. The atrophic postmenopausal uterus. // J. Clin Ultrasound. 1977. - V. 5. - P. 261 - 263.

147. Molander U., Milsom I., Ekelung P., et al. // Maturitas. 1990. - № 13. -P. 51-60.

148. Mondion M., Oyarzun E., Gomez R., Gormaz G., Wild R. Intrauterine fluid collections as echographic findings in postmenopause // Obstet. Ginecol. -1993; 58 (6) 6 461-4.

149. Naloboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E. Imaging the endometrium: disease and normal variants. //Radiographics. 2001 Nov-Dec; 21 (6): 1409 -24.

150. Nasri M.N., Shepherd J.H., Setchell M.E., Lowe D.G., Chard T. The role of vaginal scan in measurement of endometrial thickness in postmenopausal women // Br. J. Obstet. Ginecol. 1991 May; 98 (5): 470 - 5.

151. Nicosia S.V. Morphological changes of the human ovary throughout life // The Ovary. New York, 1983. - P. 57 - 58.

152. Nicosia S.V. The aging ovary // Med. Clin. N. Amer. 1987. - V. 71. -№ l.-P. 1-9.

153. Notelovits M. // Maturitas. 1995. - № 22. - P. 31 - 33.

154. Osmers R., Volksen M., Kuhn W. Evulation de l'endometre dans la post-menopause par Sonographie vaginale // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1992. - V. 87.-P. 309-316.

155. Parsons A.K. Evaluation of postmenopausal endometrium // Ultrasound Obstet. Gynecol.-1998.-V. 12.-Supple 12.-P. 295-300.

156. Platt J.F., Bree R.L., Davidson D. Ultrasound of the normal nongravid uterus: Correlation with gross and histopathology. // J. Clin Ultrasound. -1990. V. 18.-P. 15-19.

157. Rutamen E.M. Biology endometrium // The Progress in the management of the Menopause / Ed.: B.G. Wren. The Parthenon Publishing Group? 1997. - P. 217 -225.

158. Sarrel P.M. Ovarian hormones and circulation //Maturitas. 1990. - V. 590.-P. 297-298.

159. Samsioe G. // Menopause Review. 1998. - Vol. 3. - № 1. - P. 9 - 17.

160. Schmidt T., Nawroth F., Breidenbach M., Hoopmann M., Mallmann P., Valter MM. Differential indication for histological evaluation of endometrial fluid in postmenopause. Maturitas. 2005 Mar 14; 50 (3): 177-81.

161. Schoenfeld A., Levavi H., Ovidia J. Surgery in postmenopausal women- the value of transvaginal sonography // Surg. Endoscopy. 1990. - V. 4. - № 2. -P. 108-113.

162. Seckin N.C., Sener A.B., Gozen A., Kutlay L., Cobanoglu O., Gokmen O. The importance of endometrial fluid collection in post menopause // Gynecol Obstet Invest. 1996; 41 (4): 244 - 6.

163. Sherman B.M. Endocrinologic and menstrual alterations /An: Menopause: Physiology and pharmacology. 1987. - P. 41 - 51.

164. Sheth S., Hamper U.M., Kurman R.J. Thickened endometrium in the postmenopausal women: sonographic-pathologic correlation // Radiology. -1993 Apr; 187 (1): 135-9.

165. Shipley C., Simmons C., Nelson G. Comparison of transvaginal sonography with endometrial biopsy in asymptomatic postmenopausal women // J. Ultrasound Med. 1994. - V. 13. - P. 99 - 104.

166. Shushan A., Protopapas A., Hart R., Magos A.L. Diagnostic and therapeutic advantages of hysteroscopic surgery in management of intrauterine lesions in postmenopausal women // J. Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001 Feb; 8 (1):87 -91.

167. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal gray-scale and Doppler ultrasound examination of the uterus and ovaries in healthy postmenopausal women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. Aug. - V. 6. -№2.-P. 81-90.

168. Smith P. Estrogens and urogenital tract // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1993. V. 72. Suppl. 157.-P. 1-26.

169. Takacs P., De Santis T., Nicholas M.C., Verma U., Strassberg R., Duthely L. Echogenic endometrial fluid collection in postmenopausal women is a significant risk factor for disease // J. Ultrasound Med. 2005 Nov; 24 (11) 1477-81.

170. Tepper R. Ovarian volume in postmenopausal women suggestions to an ovarian size nomogram for menopausal age // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1995.-V. 74.-№3.-P. 208-211.

171. Trevoux R. et al. Endometrium and plasma hormone profile in the perimenopause and postmenopause // Maturitas. 1986. - V. 8. - № 1. - P. 309-326.

172. Ulmsten U. // Maturitas. 1995. - № 21. - P. 163 - 169.

173. Utian W.H. Ovarian function, therapy-oriented definition of menopause and climacteric // Exp. Gerontol. 1994. - V. 29. - № 3 - 4. - P. 245 - 251.

174. Utian W.H. Overview on menopause // Amer. J, Obstet. Gynecol. -1987. V. 156. - № 5. - P. 1280 - 1283.

175. Varner R., Sparks J., Cameron C. et. al. Transvaginal sonography of the endometrium in postmenopausal women // Obstet. Gynecol. 1991. Aug. - № 2. - V. 78.-P. 195- 199.

176. Vuento M.H., Pirhonen J.P., Makinen J.I. et al. Screening for endometrial cancer in asymptomatic postmenopausal women with conventional and colour Doppler sonography // Br. J. Obstet. Gynecol. 1999. -V. 106. -№ l.-P. 14-20.

177. Vuento M.H., Pirhonen J.P., Makinen J.I., Tyrkko J.E., Laippala P.J., Gronroos M, Salmi TA. Endometrial fluid accumulation in asymptomatic postmenopausal women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996 Jul; 8 (1): 37 -41.

178. Weber G., Merz E. et al. Evaluation of different transvaginal sonographic diagnostic parameters in women with postmenopausal bleeding //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V. 12. - № 12. - P. 265 - 270.1. C. 124

179. Wieser F., Albrecht K., Kurz C. et al. Ambulatory hysteroscopy in evalution of postmenopausal bleeding // Wien Klin. Wochenschr. 1999. - V. 111.-№7.-P. 289-293.

180. Willhite L.A., O'Connell M.B. Urogenital atrophy: prevention and treatment//Pharmacotherapy/2001. Apr; 21(4): 464-80.

181. Wojcieszyn M., Blaszczyk K., Biernat M. et al. Primary bilateral fallopian tube cancer case report // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2000. - V. 16.-Suppl. l.-P. 98.

182. Zalel Y., Tepper R., Cohen I., Goldberger S., Beyth Y. Clinical significance of endometrial fluid collections in asymptomatic postmenopausal women //J. Ultrasound Med. 1997 May; 16 (3): 208.

183. Zalud I., Conway C., Maulik D. Ultrasound Assesment of the Uterus and Ovary: perimenopausal vs. early postmenopausal women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V. 8. - Supple 1. - P. 9.

184. Zalud I., Conway C., Schulman H., Trinca D. Endometrial andmyometrial thickness and uterine blood flow in postmenopausal women: the influence of hormonal replacement therapy and age //J. Ultrasound Med. -1993.-V. 12.-P. 737-741.

185. Zalud I., Maulik D., Conway C. Pelvic blood flow in postmenopausal women: color vs. power Doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V. 8.-Supple l.-P. 8.