Значение эхографии в комплексном обследовании больных с нарушением имплантации по программе экстракорпорального оплодотворения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Ооржак, Светлана Семис-ооловна

• Ооржак, Светлана Семис-ооловна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ооржак, Светлана Семис-ооловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Понятие и этиопатогенез бесплодия.

1.2. Методы лечения бесплодия.

1.3. Методы диагностики бесплодия.

1.4. Ультразвуковые методы диагностики бесплодия.

1.4.1. В-режим или двухмерный режим.

1.4.2. Допплеровские режимы.

1.4.3. Методика, трехмерного ультразвукового сканирования.

1.4.4. Эхогистеросальпингоскопия.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Клиническая характеристика больных с первичным и вторичным бесплодием с нарушением имплантации по программе ЭКО.

2.2. Клинико-инструментальные методы исследования.

2.3. Ультразвуковые методы исследования органов малого таза.

2.3.1. Методика трансабдоминального ультразвукового исследования органов малого таза.

2.3.2. Методика трансвагинального ультразвукового исследования.

2.3.3. Допплерография органов малого таза.

2.3.4. Эхогистеросальпингоскопия.

2.4. Характеристика методов статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты обследования контрольной группы.

3.2. Обследование больных с нарушением имплантации по программе ЭКО.

3.2.1. Результаты обследования больных с первичным бесплодием и нарушением имлантации по программе ЭКО.

3.2.2. Результаты обследования больных с вторичным бесплодием и нарушением имплантации по программе ЭКО.

3.3. Сравнительная характеристика данных эхографического обследования пациенток с первичным и вторичным бесплодием с нарушением имплантации по программе ЭКО.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение эхографии в комплексном обследовании больных с нарушением имплантации по программе экстракорпорального оплодотворения»

По данным Всемирной Организации Здравоохранения бесплодием признается состояние, при котором беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в течение 1 года [Анохин Л.В.,1992; Коновалов О.Е., 1992]. Бесплодие в России составляет 15-20% от популяции женщин детородного возраста и имеет тенденцию к росту [Кулаков В.И., 2002].

Бесплодие - тяжелая патология, отрицательно влияющая на многие социальные факторы, среди которых разводы, снижение производительности труда и в связи с этим, значительные экономические потери, вызванные лечением бесплодных супружеских пар [Озерская И. А., 2005].

В стандартизированной программе ВОЗ (1997г.) по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар выделяют 21 фактор женского и 19 факторов мужского бесплодия [Кулаков В. И., Гаспаров А. С. 2002]. Выде-* ляют следующие группы причин отсутствия наступления беременности у женщин: эндокринные - 35-40%, трубно-перитониальные — 20-30% и маточное бесплодие — 15-25% [Бодяжина В. И. и соавт. 1990., Кулаков В.И. 2005].

В настоящее время, благодаря применению медикаментозного и хирургического лечения, у большинства пациентов с успехом восстанавливается естественная фертильность, но у части лиц достижение желательной беременности возможно только с помощью методов вспомогательной репродукции. В последние годы особенно широко применяется метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), однако, частота наступления беременности с применением данного метода и с последующим переносом эмбриона (ПЭ), редко превышает 30% и зависит от причины бесплодия [Кулаков В. И., При-лепская В. Н., 2002]. Немаловажное значение имеет и возраст больных бесплодием, при этом, чем старше возраст, тем труднее лечение бесплодия. Данные Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН свидетельствуют о том, что если эффективность лечения бесплодия у молодых женщин (25-30 лет) составляет 55-80% вне зависимости от формы бесплодия, то среди пациенток в возрасте 35 лет восстановление репродуктивной функции возможно лишь у 20-25% из них, в возрасте более 40 лет - лишь у 10-15% [Кулаков В. И. 2002]. При переносе эмбриона в полость матки для полноценной имплантации плодного яйца, должны быть соблюдены все медицинские и технические правила, что в значительной степени достигается посредством создания определенного гормонального гомеостаза.

Ультразвуковое исследование является обязательным при подготовке и проведении пациенткам программы ЭКО и ПЭ, с тем, чтобы еще на предварительном этапе выявить патологию малого таза и решить вопросы прогноза успешности ЭКО. Эхография является основным методом диагностики патологии органов малого таза, однако, недостаточная разрешающая способность трансабдоминального доступа, приводит к значительным трудностям и не всегда высокоэффективна. По данным ряда авторов с появлением высокочастотных трансвагинальных датчиков возможности ультразвукового метода значительно расширились. [Стрижаков А.Н.,1997; Демидов В.Н., Гус А.И., 2001.]

Нарушения кровообращения матки и яичников являются одними из наиболее существенных причин бесплодия [Goswamy R et all., 1988, 1989]. С конца 80-х годов в акушерстве и гинекологии исследования кровообращения матки и яичников осуществляются преимущественно при помощи трансвагинального ультразвукового сканирования в сочетании с цветным доппле-ровским картированием и допплерометрией. [Kurjak A, Zalud J, Alfrevic Z, Jurcovic D.,1990]. Этот метод более информативен, кроме того, он обеспечивает неинвазивную, детальную оценку структуры органа и его сосудистого русла и в связи с этим в настоящее время считается общепризнанным.

Качественный и количественный анализ показателей внутриорганного кровотока позволяет охарактеризовать физиологические изменения, происходящие в матке и в яичниках in vivo у женщин в течение менструального цикла [Kupesic S., Kurjak А., 1993.]. Однако, несмотря на большое число научных исследований, посвященных изучению кровотока в сосудах органов малого таза у здоровых женщин и при патологических состояниях, работ, посвященных изучению гемодинамики маточных артерий и артерий яичников у женщин с бесплодием не много. С учетом важности проблемы, требуется ее дальнейшее и более подробное изучение. В настоящее время не определены возможности ультразвукового метода в диагностике бесплодия и неудачных попыток ЭКО.

Таким образом, совершенствование приемов диагностики факторов и причин, препятствующих наступлению беременности у женщин с нарушением имплантации по программе ЭКО, является актуальной задачей. В связи с этим, изучение гемодинамических особенностей сосудов матки и стромы яичников, значительно повысит точность ультразвуковых исследоваений при бесплодии.

Цель исследования: повышение эффективности эхографических методов диагностики в комплексном обследовании женщин с бесплодием.

Задачи:

1. Определить частоту и характер патологии миометрия у больных с нарушением имплантации по программе ЭКО;

2. Изучить состояние эндометрия у женщин с бесплодием при нарушении имплантации по программе ЭКО;

3. Оценить состояние шейки матки у пациенток с нарушением имплантации по программе ЭКО;

4. Выявить особенности патологии яичников и маточных труб у больных с нарушением имплантации по программе ЭКО;

5. Разработать допплерографические критерии диагностики состояния гемодинамики при нарушении имплантации у женщин с бесплодием.

Научная новизна

Впервые проведен комплексный анализ состояния органов малого таза у женщин с бесплодием и нарушением имплантации по программе ЭКО.

Доказано, что нарушение гемодинамики маточных артерий и артерий стромы яичников является одним из ведущих неблагоприятных факторов в генезе бесплодия у женщин. Установлено, что допплерографическими критериями диагностики нарушений гемодинамики маточных артерий и артерий стромы яичников у женщин с первичным и вторичным бесплодием с нарушением имплантации по программе ЭКО являются снижение частоты визуализации и степени васкуляризации вне зависимости от фазы менструального цикла, реверсный кровоток в раннюю диастолическую фазу сердечного цикла, отсутствие конечной диастолической скорости и повышение индекса резистентности [Goswamy R.K., Williams G., Steptoe P.C., 1988; Федорова E.B.,2000; Prefumo F., Sebire N.J., Thilaganathan В., 2004; Белоусов Д.М.,2006.]

Систематизированы параметры биометрии матки и яичников у женщин с первичным и вторичным бесплодием с нарушением имплантации по программе ЭКО.

Практическая значимость работы.

Определена высокая информативная ценность эхографического метода исследования при диагностике патологических состояний матки, полости матки и придатков. Установленные ультразвуковые показатели состояния гемодинамики маточных артерий и артерий стромы яичников являются высоко достоверными диагностическими критериями и позволяют выявлять причины бесплодия и возможные нарушения имплантации по программе ЭКО. Эффективность ультразвуковой диагностики причин бесплодия у женщин с нарушением имплантации по программе ЭКО и у женщин с привычным выкидышем и невынашиванием беременности, значительно повышается при сочетанном использовании эхографических и допплерометрических методик. Полученные при проведении настоящего исследования результаты, позволяют уточнять и повышать качество диагностики различных патологических процессов у женщин с бесплодием, комплексно оценить клиническое состояние женщины с первичным или вторичным бесплодием в период подготовки к имплантации по программе ЭКО, решать вопросы прогноза предстоящей имплантации, с учетом патогенетических механизмов генеза бесплодия разрабатывать индивидуальную терапевтическую тактику, направJ ленную на нормализацию выявленных нарушений и достижение эффективности имплантации.

Связь с планом научной работы ГОУ ДПО РМАПО Росздрава

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научной работы ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 01200216501 «Последипломное образование медицинских кадров».

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедр ультразвуковой диагностики и акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава 12 сентября 2008 года.

Материалы исследования были доложены 07.06. 2007 года на пленарном заседании секции «Особенности гемодинамики маточных артерий и артерий стромы яичников у женщин с бесплодием» научно-практической конференции «Радиология 2007». По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику работы Клинико-диагностического центра № 4 УЗ ЗАО г. Москвы, Медицинской Клиники Репродукции «Ма-Ма», и в учебный процесс кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава». Основные положения работы включены в разделы «Ультразвуковая диагностика в гинекологии» Унифицированной программы последипломного обучения врачей по ультразвуковой диагностике и используются в лекциях и практических занятиях как для подготовки начинающих врачей ультразвуковой диагностики, так и для повышения квалификации опытных специалистов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на русском языке, содержит 128 страниц и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 4 рисунка, 53 таблицы и 5 диаграмм. Указатель литературы включает 149 источников, из которых 107 отечественных и 42 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Ооржак, Светлана Семис-ооловна

выводы

1.Эхография является эффективным методом в комплексном обследовании женщин с бесплодием и нарушением имплантации по программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Информативность метода значительно повышается при осуществлении его трансвагинальным доступом.

2. Оценка состояния гемодинамики маточных артерий и артерий стромы яичников при решении вопроса об экстракорпоральном оплодотворении является обязательной. Допплерографическими и допплерометрическими критериями диагностики нарушений гемодинамики маточных артерий и артерий стромы яичников у женщин с бесплодием служат: снижение частоты и ' степени васкуляризации вне зависимости от фазы менструального цикла, ре-версный кровоток, отсутствие конечной диастолической скорости, повышение индекса резистентности.

3. У женщин с бесплодием и нарушением имплантации по программе ЭКО, нарушения гемодинамики артерий стромы яичников более выражены в сравнении с маточными артериями и характеризуются: асимметрией, отсутствием 100-процентной васкуляризации, изменением ее степени (выраженная, сниженная, аваскуляризация) в обеих фазах менструального цикла, отсутствием конечной диастолической скорости и реверсном кровотоке, повышением индекса резистентности в артериях стромы яичников, фолликулов и желтого тела, что свидетельствует о выраженном дефиците кровоснабжения в строме яичников.

4.Косвенными биометрическими и эхографическими признаками как первичного, так и вторичного бесплодия у женщин с нарушением имплантации по программе ЭКО, могут быть уменьшение линейных размеров и объема матки, наличие патологических процессов в миометрии: миомы, эндо-метриоз, расширение вен аркуатного сплетения, гипоплазия матки и воспалительные процессы в шейке матки.

5.Ультразвуковыми признаками неполноценности эндометрия у женщин с бесплодием и нарушением имплантации по программе ЭКО являются: снижение визуализации базальных артерий субэндометрия и резкое снижение или отсутствие васкуляризации питающих эндометрий спиральных артерий, уменьшение толщины М-эха вне зависимости от фазы менструального цикла, высокая частота выявляемое™ эндометритов, полипов, гиперпластических процессов и внутриматочных синехий.

6.Сравнение параметров биометрии яичников у женщин с бесплодием и нарушением имплантации по программе ЭКО, обнаружило увеличение пе-реднее-задних размеров, уменьшение максимального диаметра фолликулов и желтого тела вне зависимости от фазы менструального цикла, при сохранении объема яичников в пределах нормативных значений. Сравнение частоты встречаемости патологии яичников и маточных труб обнаружило преобладание оофоритов, поликистоза, сактосальпинкса, фолликулярных кист и синдрома истощения яичников.

7. Полученные результаты ультразвукового исследования позволяют комплексно оценить клиническое состояние женщины с первичным или вторичным бесплодием в период подготовки к имплантации по программе ЭКО; уточнять и повышать качество диагностики различных патологических процессов, решать вопросы прогноза предстоящей имплантации по программе ЭКО; строить индивидуальную терапевтическую тактику, направленную на нормализацию выявленных нарушений и достижение эффективности имплантации по программе ЭКО, с учетом патогенетических механизмов гене-за бесплодия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексное обследование женщин с бесплодием при решении вопроса об экстракорпоральном оплодотворении с последующим переносом эмбриона целесообразно, помимо традиционного объема ультразвукового исследования, использовать триплексный режим (эхография, допплеро-графия и допплерометрия).

2. Программа обследования женщин с бесплодием должна включать обязательную ультразвуковую оценку состояния матки и ее полости, придатков матки и малого таза трансвагинальным доступом, что значительно повышает эффективность диагностики, с установлением объема, линейных размеров, измерения толщины М-эхо, определения состояния гемодинамики артерий матки и артерий стромы яичников.

3. Принимая во внимание ведущее патогенетическое значение нарушений гемодинамики в генезе бесплодия, подготовка к имплантации по программе ЭКО, в первую очередь должна заключаться в нормализации нарушений перфузии матки и яичников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ооржак, Светлана Семис-ооловна, 2009 год

1. Агеева М.И. Допплерометричеекие исследования в акушерской практике. М.: Видар, 2000. - С. 8-19.

2. Адамян JI.B. Клиника, диагностика и лечение генитального эндомет-риоза // Акушерство и гинекология. 1992. - № 3. - С. 54-59.

3. Анохин JI.B., Коновалов О.Е. О распространенности бесплодных браков // Здравоохранение Российской Федерации. — 1992. — № 10. — С. 19- / 21.

4. Арсланян К.Н., Стругацкий В.М. Значение реографических исследований у больных с хроническим воспалением придатков матки // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. — 2000. — №1. — С. 7275.

5. Ашрафян JI.A., Те С.А., Шеко С.С. Трехмерная эхография в уточняющей диагностике рака эндометрия // Материалы 8-го Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. — М., 2001. — С. 15.

6. Бацак А.И. Влияние трипсина на рубцово-измененные фаллопиевы трубы при бесплодии с перенесенным воспалением придатков матки // Вопросы гинекологической практики. — Кишинев, 1970. — С. 45-48.

7. Бацак А.И., Гладун Е.В. Влияние трипсина и химотрапсина на гладкую мускулатуру маточного рога крольчих // Вопросы акушерства и гинекологии. Кишинев, 1973. — С. 73-78.

8. Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.-392 с.

9. Белоусов Д.М. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2007. - 23 с.

10. Ю.Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред. В.И. Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 616 с.

11. П.Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М.: Медицина, 1978. - 364 с.

12. Бодяжина В.И., Василевская JI.H., Побединский Н.М., Стругацкий В.М. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации М.: Медицина, 1980. - С. 288.

13. И.Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М., 1990. - С. 389-408. '

14. Бродовская Т.С. Эффективность миомэктомии в восстановлении репродуктивной функции у больных миомой матки: Дисс. . канд. мед. наук. Иваново, 1994. - С. 166.

15. Василевская JI.H., Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.А. Гинекология. Изд. 3-е. Ростов-на-Дону, 2002. - С. 298-319.

16. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА, 1998.-С. 62.

17. Вихляева. Е.М., Алексеева Н.П., Нарова Е.В. Тактика ведения больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном возрасте // Акушерство и гинекология. — 1987. — № 9. С. 62-68.

18. Вуд К., Петерсон П.Дж. Трубные факторы и бесплодие // Бесплодный брак / Под ред. Р. Дж. Пепперелла, Б. Хадсона, К. Вуда. М., 1983. С. 61-69.

19. Гажонова В.Е., Курганская Т.С., Сокольская Е.В. и др. Трехмерная эхография в диагностике внутриматочной патологии у женщин с маточным кровотечением // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002.-№4.-С. 40-47.

20. Гинекология. 3-е изд. переработ, и допол. / Под ред. акад. РАМН Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. М.:ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. - С. 432.

21. Глуховец Б.И., Лебедев С.С., Рязанов E.JI. Значение сосудистых нарушений в патогенезе хронического сальпингита // Акушерство и гинекология 1983. - № 9. - С. 67-68.

22. Грищенко В.И. Научные основы регуляции рождаемости. — Киев, 1983.

23. Грязнова И.М., Здановский В.М., Аншина М.В. Первые результаты лечения бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в матку матери // Современные вопросы репродуктоло-гии-Тбилиси, 1988.-С. 122-123.

24. Гус А.И., Назаренко Т.А., Смирнова А.А. Ультразвуковые критерии синдрома поликистозых яичников: состояние стромы и внутрияични-кового кровотока // Акушерство и гинекология. 2005. - №4. - С. 28-32.

25. Давыдов С.Н. Трубное бесплодие. М., 1977. - С. 160.

26. Давыдов С.Н. Хирургическое лечение трубного бесплодия: состояние проблемы и перспективы развития // Акушерство и гинекология. 1984. — №2. — С. 34-38.

27. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия. ВМК // Эхография органов малого таза у женщин: Практическое пособие. -М., 2001.-Вып. 3-С. 138.о

28. Демидов В.Н., Гус А.И., Волков Н.И., Гутаулина Р.Г. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний матки // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 2. - С. 45-52.

29. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М., 1990. С. 221.

30. Демидова Е.М. Привычный выкидыш патогенез, акушерская тактика. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. НЦАГ и П РАМН. М., 1993. - С. 24.

31. Диагностика и лечение бесплодного брака / Под ред. проф. Пшеничниковой Т.Я. М., 1998. - С. 5-190.

32. Допплерография в гинекологии / Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е изд. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2000. - С. 152.

33. Дуда Вл. И., Дуда. В.И., Дуда И.В. Оперативная гинекология. Минск, 2003.-С. 270-276.38.3абелкина О.И. Состояние эндометрия и результат ЭКО у больных с трубно-перитонеальнымбесплодием. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -СПб., 2005.-С. 20.

34. Иванитов Л.И., Травянко Т.Д., Вовк И.Б. Гормональная функция яичников у больных перенесших воспалительные заболевания внутренних половых органов // Акушерство и гинекология. — 1987. — № 9. — С. 3740.

35. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз. Диагностика и лечение. М.: РЭОТАР - МЕД, 2002. - С. 104.

36. Камалов Ю. Р., Сандриков В.А. Значение трехмерной визуализации изображений в хирургической гепатологии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. - С. 201-211.

37. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В .В., Медведева М.В. М.: Видар, 1997. - Т.З. - С. 215.

38. Краснова И.А., Соломатина А.А., Мишиева О.И. и др. Гидросоногра-фия как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 30-34.

39. Краснопольский В.И., Белоусов М. А., Титченко Л.И., Дуб Н.В. Трехмерная эхография — новый метод ультразвуковой диагностики // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, перинатологии. — 1999. -№!.- С. 27-34.

40. Кулаков В.И. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия. // Акушерство и гинекология. 2000. — №2. — С.56 — 59.

41. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология. 2002. — №2. — Стр. 4-7.

42. Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г., Хилькевич Е.Г., Кли-нышкова Т.В., Стрекалова E.J1. Современная концепция оказания помощи больным с воспалительными заболеваниями органов малого таза. // Проблемы репродукции. 2006. Том 12. №1. - С. 7 -10.

43. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). Изд. 2-е М.:МЕД пресс-информ, 2002. - С. 720.

44. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. -М., 1990. С. 76 -77.

45. Кулаков В.И. Инфекции передаваемые половым путем — проблема настоящего и будущего // Акушерство и гинекология. — 2003. — №6. С. 23-28.

46. Куликов В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997. - С. 150.

47. Лаздане Г.К. Воспалительные образования придатков матки. Дис. . канд. мед. наук. Рига, 1991. - С. 207.

48. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Методические аспекты ультразвуковых ангио-логических исследований. М., 2002. - С. 3-15.

49. Липман А.Д., Ищенко А.И., Федорова Е.В. Трансвагинальная лазерная каутеризации яичников — малоинвазивный метод коррекции ановуля-ции у женщин с синдромом поликистозных яичников // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. - С. 156-157.

50. Логинова Н.Е. Диагностика и лечение хронического эндометрита. Ав-тореф. дисс. . докт. мед. наук М.: НЦАГ и П. РАМН, 1975. - С. 23.

51. Лукин В.А., Леонов Б.В., Кулаков В.И. Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодном браке. — М., 1988. С. 190-196.

52. Лыспак Е.В. Трансвагинальная эходопплерография у здоровых женщин репродуктивного возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Томск, 2006.-С. 28.

53. Майзель Е.П. Клиника и терапия бесплодия женщины. М., 1965. - С. 151.

54. Макаров О.В., Гельфанд Б.Р., Платова Е.С. и др. Оценка эффективности режимов антибактериальной терапии при осложненных формах воспалительных заболеваний органов малого таза // Акушерство и гинекология. 2002. -№5. - С. 19-23.

55. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. — М., 2002. С. 192.

56. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.-.МИА, 2003. - С. 247.

57. Маркин И.О., Анастасьева Н.В. Роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических больных // Вопросы онкологии — М., 1989. — №4.-С. 480-481.

58. Материалы международного конгресса по заболеваниям передаваемых половым путем, 24 27 июня 2001. Берлин Германия // Инфекции передаваемые половым путем. — 2001. - № 5. — С. 35-54.

59. Мацуев А.И. Визуальная оценка степени проходимости маточных труб у женщин // Диагностика и лечение женского бесплодия. — М., 1979. — С. 102-103.

60. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Видар, 1997.-С. 73-117.

61. Морозова А.В., Ищенко А.И. Результаты экстракорпорального оплодотворения после оперативных вмешательств на придатках матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — М., 2007. Т. 6. №4. - С. 66-69.

62. Палладий Г.А., Тешнер М.Я. Диагностика проходимости маточных труб методом эхогидротубации // Акушерство и гинекология. — 1988. — № 8. С. 43-44.

63. Папиташвили A.M. Новый метод диагностики проходимости маточных труб ЭХО ГСГ // Современные вопросы репродуктологии. - Тбилиси, 1988.-С. 109-110.

64. Побединский Н.М., Волобуев А.И., Фанченко Н.Д. Гормональная регуляция сократительной активности маточных труб у женщин, страдающих бесплодием // Акушерство и гинекология. — 1982. № 11. — С. 3641.

65. Побединский Н.М., Орлова В.Т., Денисов П.И. Гормональные параметры транспорта мельчайших частиц из матки в брюшную полость по маточным трубам //Акушерство и гинекология. М., 1982. — № 2. — С. 5254.

66. Побединский Н.М., Шарипова М.Б., Лопатина Т.В., Волобуев А.И. Диагностика перитонеальной формы бесплодия // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1981. - № 2. - С. 42-45.

67. Практическая гинекология (клинические лекции) / Под ред. Кулакова В.И., Прилепской В.Н. 2-е изд. М.: МЕД пресс-информ, 2002. - С. 720.

68. Пшеничников Т.Я. и др. Клиника, диагностика и лечение бесплодного брака // Материалы 2-го съезда акушеров-гинекологов Грузии. — Тбилиси, 1985.-Т. 2.-С. 88-89.

69. Пшеничникова Т.Я. Диагностическая ценность лапароскопии у больных бесплодием и олигоменореей // Акушерство и гинекология. 1984. -№11.-С. 67.

70. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. -М., 1991. С. 125-158.,

71. Радзинский В.Е., Алиев И.А. Бесплодие и экстракопоральное оплодотворение в свете контраверсий (по данным VII Всемирного конгресса «Противоречия в акушерстве, гинекологии и фертильности») // Акушерство и гинекология. 2006. — №1. — С. 60-62.

72. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М.: Видар-М, 2008.-С. 25-35.

73. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. М., 1983. — С. 200.

74. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М., 1987. - С. 18-138.

75. Савельева Г. М., Богинская JI.H. и др. Эндоскопия и микрохирургия при бесплодии // Акушерство и гинекология. 1986. - № 11. - С. 52-53.

76. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология М., 2004. - С. 169-186.

77. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М., 1980. - С. 107130.

78. Сидельникова В.М. Неполноценная лютеиновая фаза тактика ведения пациенток с привычной потерей беременности // Гинекология. - М., 2002.-№4.-С. 154-155.

79. Сидорова И.С., Шешукова Н.А. Принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов. // Акушерство и гинекология 2007. - №4. - С. 65-68.

80. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — М., 2002. Изд. 3-е.-С. 313-402.

81. Соколовский Е.В., Савичева A.M. и др. Инфекции передаваемые поло- . вым путем. Руководство для врачей. М.:МИА, 2006. — С. 56-1581. V 1"

82. Стрижаков А.Н., Селезнева Н.Д., Адамян JI.B. Значение лапароскопии в диагностике гинекологических заболеваний // Акушерство и гинекология. 1981. -№ 4. - С. 44-45.

83. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. -М., 1994.-С. 91-101.

84. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.5 1997. - 306 с.

85. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Трансвагинальная эхография. Атлас. -М.: Медицина, 2001. 154 с.

86. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Давыдов А.И. Возможности ультразвуковой допплерографии в изучении кровотока в подвздошных и яичниковых артериях у здоровых женщин // Акушерство и гинекология. — 1989. -№1. С. 28-31.

87. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Куликова В.П. 1-е изд. М.:000 Фирма «СТРОМ», 2007. - С. 63-75.

88. Федорова Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии, цветового допплеровского картирования и допплерометрии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия и оценке эффективности проводимого лечения: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2000. — 113 с.

89. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. — М.: Видар-М, 2002. — 98 с.

90. Филиппов О.С., Шагеев Т.А. Сочетанное использование дюфа-стона и реаферона в лечении бесплодия у больных эндометриозом // Акушерство и гинекология. 2004. - № 3. — С. 19-26.

91. Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия // Акушерство и гинекология. 1996. — №4.-С. 50-55.

92. Центральный федеральный округ: медико-демографическая характеристика и состояние репродуктивного здоровья женщин / Под ред. Кулакова В.И., Гаспарова А.С. М.: МИА, 2002. - 134 с.

93. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей матки. Дисс. . докт. мед. наук. — М., 1998. — С. 232.

94. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит у женщин с патологией репродуктивной функции. Автореферат дисс. . док. мед. наук. М., 2007.-С. 35.

95. Шуршалина А.В., Ежова Л.С., Силантьева Е.С. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита // Акушерство и гинекология 2004. - №6. - С. 54-56.

96. Эндоскопические методы исследования в гинекологии / Под ред. Савельевой Г.М. М., 1983. - С. 10-34.

97. Allemand МС., Tummon IS., Phy JL., Foong SC., Dumesic DR. Diagnosis of polycystic ovaries by three-dimensional transvaginal ultrasound. // Fertil Steril. 2006. - Jan; 85 (1): 214-9.

98. Balen FO. Allen CM, Gardener JE, Siddle NC. Lees WR 3-dimensional reconstruction of ultrasound images of the uterine cavity// Br J Radiol. 1993. - Jul;66 (787)-P. 588-91.

99. Basir G. S., О W.S., So W.W. et al. Evaluation of cycle-to-cycle variation of endometrial responsiveness using transvaginal sonography in women undergoing assisted reproduction // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. -v. 19. №5. -P. 484-489.

100. Battaglia C., Larocla E., Lanzani A., Valentini M., Genazzani A.R. Doppler ultrasound studies of the uterine arteries in spontaneous and IVF cycle // Gynecol. Endocrinol. 1990. - V. 4. - P. 245-250.

101. Bourne Т. H. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound obstet Gynecol 1994. -V. 1. №5. - P. 359-373.

102. Bourne Т. H. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasoud obstet. Gynecol. 1991. -V. 1. №5. - P. 359-373.

103. Bourne Т.Н., Campbell S.,Steer C.V., Royston P., et al. Detection of endometrial cancer by transvaginal ultrasonography with color flow imaging and blood flow analysis: a preliminary report // Gynecol. Oncol. 1994. - V. 40.-P. 253-259.

104. Brandi H. Трехмерный ультразвук. Новая эпоха. // Sonoace International. Medison. -1998. Выпуск 3. - С. 33-36.

105. Breyer В., Despot A. Predonic M., Yudin S. Characteristics of blood flow in cancer of the uterine cervix // Ultrasound obstet.,Gynecol. — 1993. -V. 3.-P. 268-270.

106. Burke R. K. Prognostic value of sub acute focal inflammation of the endometrium, with special reference to pelvic adhesion as observed on lapa-roscopy examination. An eight-year review // J. Reprod. Med. 1985. — V. 30. №9.-P. 646-650.

107. Doring G. К. Diagnostische laparoskopie in der Frauenheilkunde. Be-richt uber 660 Falle // Fortschr. Med. 1986. - V. 104. № 23-24. - P. 474476.

108. Freidler S.,Schenker J. G., Herman A., Lewin A. The role of ultrasonography in the evaluation of of endometrial receptivity following assisted reproductive treatments: a critical review // Hum. Reprod. 1996. - V.2. - P. 323-335.

109. Goswamy R.K., Williams G, Step toe p. C. Decreased uterine perfusion a cause of infertility // Human Reprod. - 1988 - V. 8. - P. 955-959.

110. Goswamy R.K., Williams G, Step toe p. C. Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles // Hum. Reprod. — 1989. -V. 3.-P. 721-725.

111. Harika G., Wahl P., Quereux C. Et al. Primary application of three-dimensional ultrasonography to early diagnosis of ectopic pregnancy Eur. // Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1995. - Jun; 60(2)-P. 117-20.

112. Hata Т., Hata K., Senoch D., Makihara K., Aokis., Takamiya O., Ki-tao M. Doppler ultrasound assessment of tumor vascularity in gynecology disorders. // Ultrasound. Med. 1989. - V. 8. - P. 309-314.

113. Kupesic S. Kurjak A. Uterine and ovarian perfusion during the peri-ovulatory period assessed by transvaginal color Doppler // Fertil. Steril -1993.-V. 60.-P. 439-443.

114. Kurjak A. Kupesic S. Benign uterine conditions; What does color add? // In Ed by Kurjak. A. Ultrasound and the uterus. New York, London, The Parthenon Publishing Group, 1995. - P. 99-103.

115. Kurjak A. Zalud J. Alfirevic Z. Jurcovic D. The assessment of abnormal pelvic blood flow by transvaginal color and Pulsed Doppler // Ultra-soundin Med & Biol. 1990. - V.16. -№ 5. -P. 437-442.

116. Melega. Diagnostic value of laparoscopy in endometriosis and infertility // Reproduct. Med. 1984. - V. 29. №8. - P. 579-600.

117. Merz E. Three-dimensional transvagynal ultrasound in gynecological diagnosis // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. -V. 14. Aug. - P. 81-86.

118. Mettler. Treatment of female infertility due to tubal obstruction by operative laparoscopy // Fertil. Steril. 1979. - V. 32. № 4. - P. 384-388.

119. Nordens K. F. et. al. Interfimbrial adhesions. Detection and treatment of an easily overlooked cause of infertility // Reprod. Med. 1984. - V. 29. №8.-P. 595-596.

120. Prefumo F., Sebire N.J., Thilaganathan B. Decreased endovascular trophoblast invasion in I trimester pregnancies with high-resistance uterine artery Doppler indices // Human Reprod. 2004. - V. 19. №1. - P. 206-209.

121. Rice. Reevaluation of hystorosalpingography in infertillity investigation// Obstetr. Gynecol. 1986. -V. 67. №5. - P. 718-721.

122. Ross J.D.C. В кн.: Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передоваемых половым путем. М.: Медицинская литература. 2003. - С. 225-233.

123. Semm К. Pelviscopic microsurgery in sterility // VIII European sterility congress. Budapest, 1987. - №7.

124. Scholtes V.C.W., Wladimiroff J.W., Van Rijen H.J.M., Hop W.C.J. Uterine and ovarian flow velocity waveforms is normal menstrual cycle a transvaginal Doppler study // Fertil. Steril. 1989. - V. 52. - P. 981-985.

125. Sladkevicius P. Three-dimensional power Doppler imaging of the Fallopian tube // Ultrasound Obst. Gynecology. 1999. - V. 13. - P. 287.

126. Snowden E. U. Comparison of diagnostic accuracy of laparoscopy, hysteroscopy and hysterosalpingography in evaluation of fetal infertility // Fertil. Steril.- 1984.-V. 41. №5/6.-P. 709-713.

127. Sundstrom P. Establishment of a successful pregnancy following in vitro fertilization with an endometrial thickness of no more then 4 mm // Hum. Reprod.-1998.-V. 13.-P. 1550-1552.

128. Sylvestre C., Child TJ., Tulandi Т., Tan SL. A prospective study to evaluate the efficacy of two- and three-dimensional sonohysterography in women with intrauterine lesions // Fertil Steril. 2003. - May; 79(5). P. 1222-5.

129. Taylor K. J. W., Bums P. N., Wells P. N. Т., Conway. D. I., Hull M. G. R. Ultrasound Doppler flow studies for the ovarian and uterine arteries // Obstet. Gynecol. 1985. - Y. 92. № 3. - P. 240-246.

130. Timos-Tritsh Y. T. Ultrasonographic study of the fallopian tube // Ob-stetr. Gynecol. 1987. - V. 70, № 3-P.I. - P. 424-428.

131. Wiesauer.F.Methodology of three dimensional ultrasound // The Parthenon Publishing Group. International publishers in Medicine, Science and Technology. New York, London, 2000. - P. 1-6.

132. Zaidi J., Jurkovic D., Campbell S., Pitrof R., Mc Gregor A., Tan S.L. Description of circadian rhythm in uterine artery blood flow during the peri-ovulatory period // Hum. Reprod. 1995. - V. 10. - P. 1642-164.

133. Zandler J., Graeff H. Gynekologische operationen. Berlin, 1991. - P.111.