Инволюционные изменения органов гениталий у женщин постменопаузального периода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Климова, Инна Владимировна

• Климова, Инна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Климова, Инна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Инволюционные изменения органов гениталий у женщин постменопаузального периода (обзор литературы).

1.1 Морфофункциональные особенности органов малого таза у женщин в постменопаузе.

1.2 Эхографическая характеристика органов малого таза у женщин периода постменопаузы.

1.3 Значение цветового допплеровского картирования в изучении кровоснабжения органов малого таза у женщин периода постменопаузы.

ГЛАВА 2. Характеристика наблюдений и методики исследования.

2.1 Общая характеристика наблюдений.

2.2 Методы исследования.

2.3. Методика выполнения ультразвукового исследования в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией сосудов матки и яичников.

ГЛАВА 3. Инволюционные изменения органов гениталий у женщин постменопаузального периода результаты собственных исследований).

3.1 Эхографические критерии оценки матки и яичников у здоровых женщин постменопаузального периода.

3.2 Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия сосудов матки и яичников у здоровых женщин постменопаузального периода.

3.2.1. ЦДК и допплерометрия сосудов матки.

3.2.2. ЦДК и допплерометрия сосудов яичников у здоровых пациенток постменопаузального периода.

3.3 Эхографическая и допплерографическая характеристика патологии гениталий у пациенток постменопаузального периода.

3.3.1. Эхографическая и допплерографическая характеристика патологии эндометрия у пациенток постменопаузального периода.

3.3.2. Эхографическая и допплерографическая характеристика патологии яичников у пациенток постменопаузального периода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инволюционные изменения органов гениталий у женщин постменопаузального периода»

Актуальность проблемы.

Проблема ранней диагностики патологических процессов органов малого таза в постменопаузе является одной из ведущих в современной гинекологии. Период постменопаузы, по мнению многих авторов, является наиболее опасным в плане развития онкологических процессов органов гениталий (9, 27, 166). Согласно результатам большинства проведенных исследований, пик заболеваемости раком эндометрия приходится на возраст 56 - 65 лет (5, 99, 118). У больных с бессимптомным течением заболевания в постменопаузе частота рака эндометрия составляет 3-7 случаев на 1000 женщин (140, 227). Частота рака яичников в возрасте более 45 лет в 2 раза выше, чем у молодых женщин (28, 113, 209). По статистическим данным Petterson F. (1991), Boring С. (1991) у 2/3 больных заболевание диагностируется при 3 и 4 стадии заболевания, когда 5-летняя выживаемость составляет 9 - 28%, тогда как при 1 стадии - 73%.

Вместе с тем, возможность ранней диагностики опухолей органов гениталий на основании клинических симптомов заболевания весьма пессимистична. Решение проблемы лечения опухолей органов малого таза, по мнению многих авторов (56, 109) состоит в совершенствовании методов ранней диагностики.

Метод ультразвукового исследования органов малого таза у женщин периода постменопаузы является важнейшей частью диагностического алгоритма в современной гинекологической практике. Высокая информативность, неинвазивность, простота выполнения, возможность применения в массовых скрининг-исследованиях для диагностки рака эндометрия и яичников у женщин постменопаузы сделали трансвагинальное ультразвуковое исследование универсальным (17, 23, 30, 39, 51, 88, 118, 144, 224 и др.). Наряду с совершенствованием УЗ приборов и методик исследования (трансвагинальный датчик), накопился большой опыт в диагностике органов гениталий у женщин периода постменопаузы. Большую значимость имеют работы по отработке с помощью УЗИ нормативных показателей органов гениталий у данной возрастной группы (38, 39, 149, 202, 211). Отмечена значимость УЗИ как скрининг-метода для выявления патологии внутренних гениталий у лиц пожилого и старческого возраста без клинических проявлений патологии матки и придатков матки. Тем не менее, до настоящего времени остаются спорными вопросы, касающиеся трактовки клиницистами ряда эхографических картин органов малого таза в постменопаузе.

За последние 5 лет в ультразвуковой диагностике произошли изменения, перевернувшие устоявшиеся представления о диагностических возможностях ультразвукового исследования. Новые возможности ультразвука в получении изображения тока крови вплоть до капилляров основаны на принципах допплеровского метода. Такие новые методики как цветовое допплеровское картирование (ЦДК) в сочетании с допплерометрией и энергетической допплерографией (ЭД) сделали ультразвуковую ангиографию конкурентоспособной рентгеноконтрастной ангиографии, компьютерной и магнито-резонансной томографии при исследовании паренхиматозных органов (54, 58,181, 189).

Сущность этого метода состоит в возможности визуализации кровотока в режиме реального времени и проведении качественного и количественного анализа их движения (35, 42, 43, 86, 168). В силу высокой разрешающей способности метода возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме. Появилась возможность визуальной дифференциации нормального и патологического кровотока.

Использование метода ЦДК и импульсной допплерометрии позволяет охарактеризовать физиологические изменения в матке и яичниках (118, 178, 189), а также регистрировать новообразование сосудов при возникновении опухолей (7, 8, 13, 91, 115, 116, 147, 170,185, 186,187, 231, 240). Ключом к дифференциальной диагностике являются особенности гемодинамики доброкачественных и злокачественных опухолей (151).

В литературе имеются единичные сведения, касающиеся показателей кровотока у здоровых пациенток постменопаузы, а также особенностей кровоснабжения органов гениталий при их патологии в данной возрастной группе. Отсутствуют четкие эхографические и допплерографические критерии органов малого таза в норме и при патологии в зависимости от длительности периода постменопаузы.

Все вышеперечисленное определяет необходимость дальнейшего изучения изменений матки и яичников в зависимости от длительности постменопаузы с помощью УЗИ в сочетании с ЦДК и допплерометрией.

Цель работы. На основании эхографической оценки структуры и особенностей кровоснабжения разработать анатомо-функциональные параметры органов гениталий у женщин в постменопаузе.

В соответствии с поставленной целью необходимо решение следующих задач: 1. Разработать эхографические критерии оценки инволюционных изменений матки и яичников в зависимости от длительности постменопаузы у здоровых женщин этой возрастной группы.

2. Оценить внутриорганный кровоток миометрия, эндометрия, яичников у здоровых женщин в постменопаузе в зависимости от длительности постменопаузального периода.

3. Определить значимость метода ультразвукового исследования в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией для выявления патологии мио- и эндометрия, яичников у женщин периода постменопаузы на доклинической стадии заболевания.

4. Изучить особенности кровоснабжения матки и яичников на основании ЦЦК и допплерометрии у пациенток постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия, опухолями яичников, выявленными при скрининговом обследовании.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное изучение анатомо-функциональных изменений органов гениталий у женщин в различные периоды постменопаузы, с учетом клинических, эхографических и допплеровских методов исследования.

Впервые у пациенток с различной длительностью постменопаузы проведено комплексное изучение особенностей кровоснабжения во всех артериях сосудистого русла миометрия, эндометрия и яичников при помощи цветового доплеровского картирования и допплерометрии. Разработаны критерии оценки, как нормального кровотока, так и различных морфологических форм патологических процессов органов малого таза.

Практическая значимость исследования.

На основании полученных результатов для внедрения в клиническую практику предложена высокоинформативная диагностическая методика комплексного ультразвукового исследования, сочетающая трансвагинальную эхографию, цветовое допплеровское картирование и допплерометрию для определения состояния органов малого таза у женщин постменопаузального периода.

Представлена ультразвуковая и допплерографическая характеристика матки и яичников у пациенток постменопаузального периода в зависимости от длительности периода постменопаузы, позволяющая дифференцировать возрастные изменения от патологических процессов в органах малого таза.

Доказана необходимость и определены сроки проведения ультразвукового динамического контроля в целях дифференциальной диагностики физиологических и патологических изменений в матке, эндометрии и яичниках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Климова, Инна Владимировна

Выводы.

1. Сочетанное использование трансвагинальной эхография с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией у пациенток старшей возрастной группы позволяет более точно оценивать структуру, показатели кровоснабжения матки, эндометрия и яичников, как при физиологических состояниях, так и при развитии патологических процессов органов малого таза на доклинической стадии.

2. Все эхографические критерии размеров и структуры органов гениталий у пациенток постменопаузального периода необходимо оценивать с учетом длительности постменопаузы.

3. Толщина эндометрия с возрастом уменьшается: при длительности посменопаузы 1 год значения передне-заднего размера М-эхо в норме составляют < 5мм, 2-11 лет - < 4 мм, более 11 лет - < 3 мм. С увеличением длительности постменопаузы изменяется эхоструктура миометрия и эндометрия. Повышатеся эхогечность эндометрия и миометрия. Вариантами нормы являются линейное, точечное, прерывистое М-эхо; в миометрии могут появляться линейные гиперэхогенные структуры.

4. В постменопаузе нормой является однородная структура яичников. В структуре яичников женщин раннего периода постменопаузы (2-3 года) могут определяться гипоэхогенные структуры небольших размеров (3-6 мм), в количестве 5-6. При наличии в структуре яичника одностороннего аваскулярного жидкостного образования размером менее 3 см допустимым является динамическое наблюдение под контролем ультразвукового исследования в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией, анализа крови на СА-125.

5. При увеличении длительности постменопаузы происходит снижение кровоснабжения матки и яичников. Наиболее ранние изменения кровоснабжения происходят в яичниках (в первые 2-3 года). Изменения кровоснабжения матки происходят постепенно (после 5 лет постменопаузы).

6. Частота визуализации артерий матки и эндометрия при ЦДК уменьшается по мере удаленности от основных маточных артерий, а также с увеличением длительности постменопаузы. Спиральные артерии в постменопаузе не регистрируются. Внутрияичниковый кровоток после 11 лет постменопаузы не определяется.

7. Для постменопаузального периода наиболее характерными являются типы кривых скоростей кровотока с прерыванием или полным отсутствием диастолического кровотока, сглаженность пиков. С увеличением длительности постменопаузы скорости кровотока в сосудах падают, индексы периферического сопротивления достоверно увеличиваются.

8. Повышение максимальной систолической скорости и снижение индексов периферического сопротивления в сосудах матки и яичников у пациенток периода постменопаузы, отличных от возрастной нормы, указывает на патологический процесс в органах гениталий и требует дальнейшего углубленного облседования.

Практические рекомендации.

1. В комплексе скринингового обследования пациенток периода постменопаузы обязательным является ультразвуковое исследование малого таза. Сочетание УЗИ с ЦДК и допплерометрией существенно повышает качество диагностики. Скрининговое исследование должно проводиться 1 раз в 6 мес.

2. Алгоритм ультразвукового исследования у пациенток старшей возрастной группы должен в себя включать: а) размеры матки и эхоструктуру миометрия; б) характер срединного маточного эхо (передне-задний размер М-эхо {в норме - до 2 лет постменопаузы < 5 мм, до 11 лет - < 4 мм, после 11 лет - < Змм}; структуру; контур; эхогенность; равномерность толщины М-эхо по протяжению от внутреннего зева до дна при продольном и поперечном сканировании, а также от угла до угла матки; присутствие зоны пониженной эхогенности («хало») вокруг М-эхо; наличие жидкости в полости матки); в) размеры и структуру яичников.

3. При оценке кровоснабжения необходимо учитывать интенсивность кровоснабжения матки и яичников. Для периода постменопаузы является нормой:

- сглаженность пиков, прерывание или полное отсутствие диастолического компонента; снижение максимальной артериальной скорости во всех сосудах и повышение индексов периферического сопротивления по сравнению с репродуктивным возрастом.

С увеличением длительности постменопаузы данная разница достоверно возрастает. Показателями патологического процесса в органах малого таза на доклинической стадии заболевания является:

- появление базальных артерий при длительности постменопаузы более 3 лет; регистрация кровотока в спиральных артериях; наличие кровотока в яичниках при длительности постменопаузы более 11 лет. 4. Динамическому наблюдению подлежат пациентки периода постменопаузы с наличием односторонних аваскулярных однокамерных жидкостных образований яичников, размерами не более 3 см, с ровным контуром, четкими границами, тонкими стенками при нормальных показателях онкомаркера СА-125. Динамическое наблюдение должно проводиться с интервалом 3 мес. При отсутствии отрицательной динамики интервал может быть удлинен до 6 мес.

5. При наличии жидкости в полости матки больной рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания, в виду того, что при ультразвуковом исследовании нельзя достоверно исключить патологию эндоцервикса, эндометрия, маточных труб.

108

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Климова, Инна Владимировна, 2003 год

1. Алексеев М.П. Реактивные и репаративные процессы нервного аппарата яичника женщины, происходящие в постклимактерическом периоде // Сб. науч. трудов / Смол. гор. мед. институт: под ред. Юдельсон Смоленск, 1991. - С. 70-71.

2. Амиров Х.Н. О возрастных особенностях кровоснабжения яичников // Акуш. и гин.- 1958.-№6.-С. 75-79.

3. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология пола. М.: Наука, 1981. - 223 с.

4. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии. М.: Медицина, 1977.- 659 с.

5. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии, Ташкент. - 1985. - 130 с.

6. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия). // Дисс. докт. мед. наук. М., 1988. - 316 с.

7. Буланов М. Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.Н. Допплерографическая диагностика рака яичников. I. Качественные и количественные критерии. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - N. 1. - С.67 - 72.

8. Буланов М.Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифферециальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований яичников: Автореф. . канд. мед. наук. М. - 1999.

9. Васин И.В. Морфофункциональные взаимоотношения между молочными железами и яичниками. Дисс. . канд.мед.наук. Рязань, 1993. - 247 с.

10. Волкова О.В., Боровая Т.Г. Методы количественного анализа в оценке морфо-функционального состояния яичника // Арх. анатомии, гистологии, эмбриологии. -1990.-№11.-С. 81-84.

11. Волкова О.В., Боровая Т.Г. Морфогенетические основы развития и функции яичников. М.: 1999. - 253 с.

12. Воробьев В.П. Атлас анатомии человека. Т. 4. М. Л.: Медгиз, 1940. - С. 264 - 280.

13. Гибрадзе Т. А., Дзимстаришвили А.В. Возрастные особенности строения интраорганных кровеносных сосудов яичника // В кн.: Развитие и строениесосудистой, нервной и эндрокринной системы человека и животных. Минск, 1978.-С. 40-41.

14. Гилязутдинова З.Ш., Садыков Б.Г. Функциональные и патологические изменения в мено- и постменопаузальных периодах у женщин. Казань. М., 1995.-С. 187.

15. Голова Ю.А. Лапароскопическая аднексэктомия у пациенток с патологией эндометрия в постменопаузе. Дисс. канд. мед. наук. 196 с.

16. Гус А.И. Значение эхографии в выявлении патологии эндометрия: Дисс. . канд. мед.наук. М., 1986.

17. Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989.

18. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966. - 300с.

19. Демидов В.Н., Гус А.Й. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // В кн. под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 3. - М.: Видар, 1997.-С. 120-131.

20. Демидов В.Н., Красикова С.П., Гус А.Й. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха // Акуш. и гин. 1987. - № 9. - С. 71 - 75.

21. Демидов В.Н., Красикова С.П. Рак эндометрия возможные пути его профилактики // Ультразвуковое исследование. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и перинатологии. - М. — 1994.-С. 66-78.

22. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. - 224с.

23. Демидов В.Н., Полякова Ю.В. Ультразвуковая характеристика эндометрия в менопаузе // Ультразвуковая диагностика. 1996. -N 3. - С. 46.

24. Дзимистаришвили Г.Н. Возрастные изменения интраорганных сосудов яичника // Мат. 10 науч. конф. по возрастной морфологии, физиологии, биохимии. М. 197i. -Т. 1.-С. 141-142.

25. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. JL: Медицина, 1983. - С. 408.

26. Доброхотова Ю.Э. Активное выявление рака яичников: Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук. М., 1991.-21с.

27. Железное Б.И. Доброкачественные опухоли, опухолевидные и гиперпластические процессы яичников // Гиперпластические процессы репродуктивной системы женщины: Материалы симпозиума. Самарканд, 1983. - С. 25 - 30.

28. Зыкин Б.И. Диагностика новообразований внутренних половых органов с помощью эхографии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983.

29. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Допплерография яичников // В кн. под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. Допплерография в гинекологии. М.: "Реальное время", 2000. - С. 93 - 98.

30. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование яичников. // В кн. под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1997. - С. 132 - 175.

31. Кайшаури H.JI. Изучение возрастных изменений яичников // Архив патол. 1963. -№9.-С. 63-69.

32. Ковалева Л.Г., Медведев М.В. Цветное допплеровское картирование в акушерстве и гинекологии. // Ультразвук, диагн. в акуш., гинек. и педиат. 1992. -N 1. - С. 6 -11.

33. Ковальский Г.Б. Морфофункциональные особенности яичников в раннем репродуктивном периоде, при эндокринном бесплодии и климаксе. // Дисс. докт. мед. наук. Л., 1987.- 398 с.

34. Колосов А.Е. Эмбриогенез, анатомия и эндокринная функция яичников. Этиология и патогенез опухолей яичников. // В кн.: Опухоли яичников и прогноз для больных. / Руководство для врачей. Киров, 1996. - С.7 - 15.

35. Красикова С.П. Эхографическая динамика размеров матки и яичников в постменопаузальном периоде // Акуш.и гин. 1987. - N 5. - С. 28 - 30.

36. Краснова И.А. Ультразвуковое исследование как метод диагностики опухолей яичников в постменопаузе: Дисс. канд. мед. наук М., 1996. - 135 с.

37. Крымская M.J1. Климактерический период. М.: Медицина, 1989. - 272с.

38. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997.

39. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. / Под ред. В.В. Митькова. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.4. - М.: Видар, 1997 - С. 185 - 225.

40. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное Время, 1999.

41. Макаров О.В., Неверов А.А. Эпидемиологические аспекты рака яичников. // Акуш. и гинек. 1987. - №7. - с. 10 - 12.

42. Мальцева М.Ф., Пищулин А.А., Бронштейн М.Э. Стромальный текоматоз // Проблемы репродукции. 1995. - № 1. - С. 52 - 62.

43. Мамаева Г.М. Гистоструктура яичников у больных с гиперпластическими процессами эндометрия // Акуш. и гин. 1986. - № 7. - С. 42 - 44.

44. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Л.: Медицина, 1976.- 198 с.

45. Марченко Л.А. Агрегация тромбоцитов при применении половых стероидов у больных дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерическом периоде // Сов. Медицина. 1985. - № 4. - с. 94 - 97.

46. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии. // Ультразвук, диагн. в акуш., гинек. и педиат. 1994. - №1. - С. 26-35.

47. Медведев М.В., Чекалова М.А., Терегулова Л.Е. Рак эндометрия // В кн. под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. Допплерография в гинекологии. М.: "Реальное время", 2000. - С. 69 - 82.

48. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе // Ультразвуковая диагностика. 1995. - № 3. - С. 14 - 20.

49. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки // В кн. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. 3 том. М.: Видар, 1997. - С. 76 - 120.

50. Менопауза. Доклад Научной группы ВОЗ, Женева. 1984. - 124 с.

51. Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография // Мед. визуал. 1996. -№ 2. - С. 4 - 13.

52. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар. - 1997. - 3 т. - 320с.

53. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. М.: Медицина, 1987.

54. Никитин В.Н. Возрастные аспекты эндокринной ситуации организма // Успехи соврем, биол. 1977. - № 5. - С. 257 - 271.

55. Осипов JI.B. Ультразвуковые диагностические приборы: Практическое руководство для пользователей. М.: Видар, 1999. - 256 с.

56. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Особенности внутриматочного кровотока при гиперплазии эндометрия по данным цветового допплеровского картирования и допплерометрии // Ультразвуковая диагностика.2000.-№4.-С. 18-23.

57. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Полипы эндометрия: особенности внутриматочного кровотока по данным цветового допплеровского картирования и допплерометрии // Ультразвуковая диагностика.2001.-№ 1.-С. 24-31.

58. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия артерий миометрия и эндометрия // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 1. - С. 54 - 62.

59. Попов А.А. Лапароскопия в диагностике и лечении кист и доброкачественных опухолей яичников: Автореф. . канд. мед. наук. М., 1995. - 30с.

60. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Л.: Мед., 1974. -С.350.

61. Проскурякова О.В. Возможности ультразвукового исследования сосудов малого таза у женщин в постменопаузе / Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию клинического госпиталя ГУВД г. Москвы. М., 1999. С. 126- 127.

62. Прочуханов Р.А., Ковальский Г.Б., Грантынь В.А. и др. Морфологические основы инволюционной перестройки эндокринной системы у человека. Тр. Ленинградского науч. Об-ва патол., 1982. - вып. 23. - С. 195 - 199.

63. Рачев Е. Морфология и функция на яйчниците през климактериума // Акуш. и гин. (София). 1989. - Т. 28 б. - № 1. - С. 83 - 88.

64. Репина М.А. Состояние системы гемостаза в пери- и постменопаузе // В кн.: Руководство по климактерию. Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова. М., 2001. -С. 440-461.

65. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Асратова И.М., Крюченкова М.Е. Проблемы постменопаузального периода // Харьковский медицинский журнал. 1997. - № 1. -С. 29-32.

66. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M. Постменопауза. Физиология и патология. // Вестник рос. ассоц. акуш. и гин. 1998. - № 2 - С. 45 - 49.

67. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Сергеев П.В. и др. Современные аспекты ведения пациенток периода постменопаузы // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума. М., 1996. - С. 62 - 66.

68. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М., Медицина. - 1980. - 168 с.

69. Сергеев П.В. Стероидные гормоны. М.: Наука, 1984. - 240 с.

70. Серов В.Н. Гиперпластические процессы и предрак эндометрия // Акуш. и гин. -1978.-№3.-С. 5-10.

71. Сидоров С.Н. Оперативное лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия и предраком эндометрия.: Автореф. . дисс. канд.мед.наук. Иваново, 1984.-28 с.

72. Сметник В.П. Анатомо-функциональное состояние яичников в климактерическом периоде: обзор // Акуш. и гин. 1985. - № 9. - С. 3 - 5.

73. Сметник В.П. Биология и патобиология климактерия. // В кн. под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова Руководство по климактерию. М.: Медицинское информационное агенство, 2001. - С. 9 - 36.

74. Сметник В.П. Климактерический период (к вопросу о терминологии) // Акуш. и гин, 1980.-№3.-С. 3-5.

75. Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции // Consilium medicum. 2002. - Т.З. - № 11. - С. 546 - 558.

76. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Климактерический период. / В кн. под ред. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 1998. - С. 104 -113.

77. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический синдром. 1989. 250 с.

78. Сметник В.П. Эндометрий и половые гормоны. // В кн. под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова Руководство по климактерию. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - С. 140 - 194.

79. Соболь М.Ю. Роль ультразвуковой томографии в выявлении патологических процессов эндометрия у пациенток менопаузального периода: Дис. . канд. мед. наук. М., 1995.- 107 с.

80. Соломатина А.А., Степанов К.И., Кондратенко О.Н. Значение цветного допплеровского картирования в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников // Рос. Вестник акуш.-гинек. № 2. - 2001. - С. 14-18.

81. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в дигностике гиперпластических процессов и рака эндометрия // Акуш. и гин. 1990. -N9.-C. 57-61.

82. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Допплерометрическое исследование кровотока в артериях малого таза вне беременности. / В кн.: А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. Клиническая трансвагинальная эхография. М., Мед., 1997. - С. 218-219.

83. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Давыдов А.И. и др. Возможности ультразвуковой допплерографии в изучении кровотока в подвздошных и яичниковых артериях у здоровых женщин // Акуш. и гин. 1989. с. 28 - 31.

84. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М., Мед., 1997.-306 с.

85. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Современные аспекты применения ультразвукового сканирования в гинекологии // Акуш. и гин. 1990. - № 2. - С. 3 - 7.

86. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. Возможности допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: обзор современной литературы. // Ультразвуковая диагностика 1998. -№3.-С. 5-17.

87. Терегулова J1.E. Значение трансвагинальной эхографии и допплерографии в диагностике патологии эндометрия в постменопаузальном периоде: Дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1999. - 108 с.

88. Усольцева В.Е. Возможности диагностики патологии эндо- и миометрия в постменопаузе. Автореф. канд. мед.наук.- Барнаул. 1999. - 27 с.

89. Успенская Т.В. Особенности морфологии лимфатической системы мозгового слоя яичников у женщин пожилого и старческого возраста // Эксперим. медицина, Алма-Ата. 1978. - С. 85 - 87.

90. Федорова Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии, цветового допплеровского картирования и допплерометрии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия и оценке эффективности проводимого лечения. Дисс. .канд. мед. наук. М., 2000. - 113 с.

91. Хмельницкий O.K. О морфологических изменениях эндокринных желез в старости // Вестник АМН СССР, 1969. № 2. - С. 57 - 66.

92. Чеботарев Д.Ф. Биология старения человека и болезни // Вестник АМН СССР, 1980.-№3.-С. 3-8.

93. Чекалова М.А., Миронова Г.Т., Шолохов В.М., Карпов С.А. Возможности ультразвуковой диагностики в онкогинекологии // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. -1993. № 4,- С. 107 - 116.

94. Abulafia O., Triest O., Sherer D.M. et. al. Angiogenesis in endometrial hyperplasia and stage 1 endometrial carcinoma // Obstet. Gynecol. 1995. V. 86. P. 479485.

95. Aiman J. Age, estrogen, and the endometrium // Clin. Obstet. Gynecol. 1987. -V. 24.-№ 1. - P. 193 - 202.

96. Alcazar J., Jurado M., Rovira J. Role of Color Velocity imaging and pulsed Doppler ultrasonography to differentiate benign from malignant adnexal vasses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V.8. - Suppl. 1. - P.41.

97. Aleem F.A., Predanic M., Calame R. Transvaginal color and pulsed Doppler sonography of the endometrium: a possible role in reducing the number of dilatation and curettage procedures // J. Ultrasound Med. 1995. - V.14. - № 2. - P. 139 - 145.

98. Andolf E., Jorgensen C. Cystic lesions in elderly women diagnosed by ultrasound. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1989. - V. 96. - P. 1076- 1079.

99. Andolf E., Dahlander К., Aspenberg P. Ultrasonic thickness of the endometrium correlated to body weight in asymptomatic postmenopausal women. // Obstet Gynecol -1993.-V.82.-P. 936-940.

100. Barbo D.M. The physiology of the menopause // Med. Clin. N. Amer. 1987. -V. 71.-№ l.-P. 11-19.

101. Bauer В., Gruboeck K., Campbell S., Collins W., Bourne T. Ovarian mapping: blood flow and histology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - Book of Abstracts. The Forth World Congress of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology - V.4 - №1. - P. 105.

102. Berec J.S., Adashi E. Y., Hillard P.A. Novak's gynecology. Williams @ Wilkins, 1996.

103. Bhar V., Amso N., Whitehead W.J., Campbell S., Royston P., Collins W.P. Characteristics of persistent ovarian masses in asymptomatic women // Br. J. Obstet. Gynecol.- 1989,-V. 96-№ 12.-P. 1384- 1391.

104. Bonilla-Musoles F., Marti M.C., Ballester M.J., Raga F., Osborn N.G. Normal uterine arterial blood flow in postmenopausal women assessed by transvaginal color Doppler ultrasonography //J. Ultrasound Med. 1995 Jul. - V. 14. - № 7 - P. 491-494.

105. Boring C.C., Squires T.S., Tong T. Cancer statistics, 1991 // CA Cancer J. Clin. -1991.-V. 41.-P. 19.

106. Boss J. H., Scully R.E., Wegner K.H. Structural variations in the adult ovary clinical significance // Obstet. Gynecol. 1965. - V.25. - P. 747 - 763.

107. Bourne Т. H., Campbell S„ Steer C., Whitehead M.I., Collins W. Transvaginal color imaging: a possible new screening technique for ovarian cancer // Br. Med. J. -1989.-V. 199.-P. 1376- 1370.

108. Bourne Т. H., Campbell S., Whitehead M.I., Royton P., Steer C., Collins W. Detection of endometrial cancer in postmenopausal women by transvaginal ultrasonography and color flow image // Br. Med. J. 1990. - V.301. - P.369 - 370.

109. Bourne Т. H., Crayford Т., Hampson J., Collins W. The detection of endometrial cancer by transvaginal ultrasonography with color Doppler. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. - V.2. - Supp. 1. - P.75.

110. Bourne Т.Н. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1991. V.l. -№ 5. - P.359 - 373.

111. Bromley В., Goodman H., Benacerraf B.R. Comparison between sonographic morphology and Doppler waveform for the diagnosis of ovarian malignancy // J. Obstet. Gynecol. 1994. - V.84. - P.434 - 437.

112. Campbell S., Bhan V., Royston P., Whitehead M.I., Collins W.P. Transabdominal ultrasound screening for early ovarian cancer. // Br. Med. J. 1989. - V. 299. - P. 13631367.

113. Campbell S., Goessens L., Goswany R. Real-time ultrasonography for determination of ovarian morphology and volume // Lancet. 1982. - V.l. - № 8269. -P. 425 - 526.

114. Caruso A., Caforio L., Testa A.C. Transvaginal color Doppler ultrasonography in the presurgical characterization of adnexal masses // Gynecol. Oncol. 1996. - V. 63. -P. 184-191.

115. Chang R.G., Judd H.L. The ovary after menopause // Clin. Obstet. Gynecol. -1987.-V. 24 № 1 -P.181 - 191.

116. Clement P.B. Histology of the ovary // Am. J. Surg. Pathol. 1987. - V. 11. - № 4.-P. 277-303.

117. Coleman B.G., Arger P.H., Grumbach K. et al. Transvaginal and transabdominal sonography: prospective comparison // Radiology. 1988. V. 168. - P. 639 - 643.

118. Costoff A., Manesh V.B. Primordial follicles with normal oocytes in the ovaries of postmenopausal women // J. Am. Geriatr. Society. 1975. - V. 23. - P. 193.

119. Dallenbach-Hellweg G. Endometrium. Pathologische Histologic in Diagnostik und Forschung. Zweite Aufl. // Heidelberg New York. -1981.-351 S.

120. Demopoulos RI, Mittal KR. Anatomy, Histology, and Physiology. In: Altchek A, Deligdisch L, eds. The Uterus. Berlin; New York:Springer-Verlag. -1991. -P.l-13.

121. Dennefors B.I., Janson P.O., Knutson F., Hamberger L. Steroid production and responsiveness to gonadotropin in isolated stromal tissue of human postmenopausal ovaries // Am. J. Obstet. Gynecol. 1980. - V.l36. - P. 997 - 1002.

122. Derchi L.E., Rizzatto G., Solbiati L. Color Doppler instruments: their design principles and modes of use // Radiol. Med. (Torino). 1992. - V.84.- №5.- P. 523 - 531.

123. Doren M., Suselbeck В., Schneider H.,Holzgreve W. Uterine perfusion and endometrial thickness in postmenopausal women on long-term continuous estrogen and progestogen replacement. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. - V.9. - P. 113 -119.

124. Donnez J., Lagerock S., Thomas K. Peritoneal fluid volume and 17-estradiol and progesterone concentrations in ovulatory, anovulatory and postmenopausal women // Obstet. Gynecol. 1982. - V.59. - № 6. - P.687 - 692.

125. Dorum A., Kristensen G.B., Langebrekke A., Sornes Т., Skaar O. Evaluation of endometrial thickness measured by endovaginal ultrasound in women with postmenopausal bleeding // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1993. - V. 72. - P. 116 -119.

126. DuBose T.J., Hill L.W., Henningan H. W. Sonography of arcuate uterine blood flow vessels. // J. Ultrasound Med. 1985. - V.4. - P. 229 - 233.

127. Erickson G.F. Ovarian Anatomy and Physiology // Menopause (biology and pathobiology) / Eds.: R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. Academic Press, 2000. P. 13-31.

128. Erlik Y., Meldrum D.R., Judd H.L. Estrogen levels in postmenopausal women with hot flashes // // Obstet. Gynecol. 1982. - № 4. - P. 403 - 407.

129. Exacoustos C., Chiaretti M. Endometrial evaluation in asymptomatic postmenopausal women by transvaginal sonography and color flow Doppler // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996 Aug. - V. 3. - Suppl. 4. - P. 12.

130. Emoto V., Kawarabayashi Т., Iwasaki K. Different angiogenesis natures between benign and malignant ovarian tumors // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1996. V.8. -Suppl. l.-P. 116.

131. Exacoustos C., Chiaretti M., Cangi В., Zupi E. Screening for endometrial cancer: transvaginal color doppler sonographic findings in postmenopausal women // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1994. V.4. - Suppl. 1. - P. 132.

132. Felber J., Gaspieri M., Magrini G. Ovarian steroid metabolism and production in preversus postmenopausal women // In.: Fioretti P., Martini L. eds. The menopause: clinical endocrinological aspects. Via Reggio, May. - 1980. - P. 128- 135.

133. Ferrazzi E., Zanoni E., Zucca S., Trio D., Sampaolo P. et al. Transvaginal sonography and endometrial biopsy in postmenopausal women with atypical bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1993. V.3. - Suppl. l.-P. 28.

134. Fleischer A., Campbell S., Rao B. Assessment of ovarian tumor vascularity with transvaginal color Doppler sonography // J. Ultrasound Med. 1991. - V. 10. - P. 563 -568.

135. Fleischer A., James A. Introduction to diagnostic sonography // N.Y.J. Wiley Sons. 1980. - Pt. 3. - P. 117 - 165.

136. Fleischer A., Kalemeris G., Mackin J. Sonographic depiction of normal and abnormal endometrium with histopatologic correlation. // J. Ultrasound Med. 1986. - V. 5-P. 445-453.

137. Fleischer A., Rodgers W., Kepple D. Color Doppler sonography of ovarian masses: a multiharameter analysis // J. Ultrasound Med. 1993. - V. 12. - P. 41 - 48.

138. Fleischer A.C. Transvaginal sonography helps find ovarian cancer // Diagn. Imaging 1988. V.10. - P.124-128.

139. Fleischer A.C., Gordon A.N., Entman S.S., Kepple D.M. Transvaginal scanning of the endometrium. // J Clin Ultrasound 1990. - V. 18. - P. 337- 349.

140. Flickinger L., D'Ablaing G., Mishell D.R. Jr. Size and weight determinations of nongravid enlarged uteri. // Obstet Gynecol 1986. - V.68 - P. 855-858.

141. Folkman J., Long D., Becker F. Growth and metastasis of tumor in jrgan culture // Tumor. Res.- 1963. V. 16. - P. 453 - 467.

142. Folkman J. Tumor angiogenesis. // Adv. Cancer Res. 1985. - V. 43. - P. 175 -200.

143. Folkman J., Watson K., Ingber D. Induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia // Nature. 1989. - V. 339. - P. 58 - 61.

144. Gammil S.L., Shipkey F.H., Himmelfarb E.H. Roentgenology-pathology correlation study of neovascularization // Am. J. Radiol. 1976. - V. 126. - P. 376.

145. Gillet J.Y., Kortike J. G., muller P., Julience C. On the microvascularization of the rabbit ovary // Compt. Rend. Soc. Biol. 1968. V.162. - P.762 - 766.

146. Goldstein S.R., Subramanyam В., Synder J.R., Beller U., Raghavendra N., Beckman E.M. The postmenopausal cystic adnexal mass: The potential role of ultrasound in conservative management // Obstet. Gynecol.- 1989. V.73. - P.8-10.

147. Goswamy R., Campbell S., Royston I. et al. Ovarian size in postmenopausal women // Br. J. Obstet Gynecol. 1988. - V.95. - P.795.

148. Goswamy R.K., Campbell S., Whitehead M.I. Screening for ovarian cancer // Clin. Obstet. Gynecol. 1983. - V.10. - P. 621-643.

149. Granberg S., Ekerhovd E., Wienerroith H. Should all unilocular ovarian cysts be removed in postmenopausal women? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V. 16. - P. 10-11.

150. Granberg S., Wikland M. Comparison between endovaginal and transabdominal transdusers for measuring ovarian volume // J. Ultrasound Med. 1987. - V.6. - P. 649.

151. Granberg S., Wikland M. A comparison between ultrasound and gynecologic examination for detection of enbaged ovaries in a group of women at risk for ovarian carcinoma // J. Ultrasound Med. 1988. - V.7. - № 2. - P. 59 - 64.

152. Grenroos M., Klemi P., Salmi T. et al. Ovarian production of estrogens in postmenopausal women // Int. J. Obstet. Gynecol. 1980. - V. 18. - № 2. - P. 93 - 98.

153. Gull В., Karlsson В., Milsom I., Wikland M., Granberg S. Transvaginal sonography of the endometrium in a representative sample of postmenopausal women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V. 7. - № 5. - P. 322 - 327.

154. Guerriero S., Ajoss S., Risalvato A. Diagnosis of adnexal malignancies by using color Doppler energy imaging as a secondary test in persistent masses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V.l 1. - № 4. - P. 277 - 283.

155. Hall D.A., McCarthy K.A., Kopans D.B. Sonographic visualization of the normal postmenopausal ovary// J. Ultrasound Med. 1986. V.5- P.9.

156. Hall D.A., McCarthy K.A. The significance of the postmenopausal simple adnexal cyst. // J. Ultrasound Med. 1986. - V. 5 - P. 503 - 505.

157. Hall K.L. Screening for gynecologic cancer: Vulvar, vaginal, endometrial and ovarian neoplasm // Prin. Care. 1992. - V.l9. - N.3. - P. 607 - 620.

158. Haney A.F. The physiology of the climacterium // Clin. Obstet. Gynecol. 1986. -V. 29.-№2.-P. 398-406.

159. Hata Т., Hata K., Senoch D. Transvaginal Doppler flow mapping. // Gynecol. Obstet. Invest. 1989. - V.27. - P. 217 - 218.

160. Hata K., Hata Т., Kitao M. Intratumoral peak systolic velocity as a new possible predictor for detection of adnexal malignancy // Am. J. Obstet. Gynecol. V. 1995. - V. 172,-№5.-P. 1496-1500.

161. Hata K., Makihara K., Hata Т., Aoki S., Kitao M. Transvaginal color Doppler imaging for hemodynamic assessment of reproductive tract tumors. // Jpn. Int. J. Obstet. Gynecol. 1991. - V.36. - P. 301 - 308.

162. Ilyas M., Kuijak A., Kupesic S. Advanced ovarian carcinoma follow up with transvaginal color Doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1995. - V.6. - Suppl. 2. - P. 104.

163. Ilijas К., Marton U., Hanzevacki M. Color Doppler in the assessment of endometrial carcinoma // Doppler in Gynecology and Infertility /Eds. Kuijak A., Kupesic S. Rome: Edizioni Internazionali, 1996. P. 134 137.

164. Judd H.L., Fournet N. Changes of ovarian hormonal function with aging // Exp. Gerontol. 1994. - V. 29. - № 3 - 4. - P. 285 - 298.

165. Karlsson В., Norstrom A., Granberg S. The use of endovaginal ultrasound to diagnose invasion of endometrial carcinoma. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. -V.2. - №1. - P. 35 -39.

166. Kemmann E., Orenstein D., Smith C., Sheldon R. Estrogenisation in women with postmenopausal ovarian hyperthecosis // Int. J. Obstet. Gynecol. 1980. - V. 18. - № 3. -P. 188-191.

167. Kupesic S., Kurjak A. Uterin and ovarian perfusion during the periovulatory period assessed by transvaginal color Doppler // Fertil. Steril. 1993. - V.60. - P.439 -443.

168. Kupesic S., Kuijak A. Uterin perfusion. / In: Ed. By Kurjak A. Ultrasound and the uterus, 1995, The Partnenon Publishing Group, New York, London. P. 87-90.

169. Kupesic S., Kuijak A., Babic M.M. Normal pelvic blood flow. / In: Ed. By Kuijak A., A.C. Fleisher. Doppler Ultrasound in Gynecology. The Partnenon Publishing Group, New York, London. - 1998. - P. 19 - 25.

170. Kuijak A., Jurcovic D., Alfirevic Z., Zalud I. Transvaginal color Doppler imaging // J. Clin. Ultrasound. 1990, May. - V. 18. - P. 227 - 234.

171. Kuijak A., Zalud I., Alfirevic Z., Jurcovic D. The assessment of abnormal pelvic blood flow by transvaginal color and pulsed Doppler // Ultrasound in Med. Biol. 1990. -V. 16.-№5.-P. 437-442.

172. Kuijak A., Kupesic S. Ovarian senescence and its significiance on uterine and ovarian perfusion. // Fertil. Steril. 1995. Sept. V. 64. - № 3. - P. 532 - 537.

173. Kurjak A., Kupesic-Urek S., Miric D. The assesment of benign uterine tumor vascularization by transvaginal color Doppler. // Ultrasound Med. Biol. 1992. - V.18. -P. 645 - 648.

174. Kuijak A., Salihagic A., Kupesic-Urek S., Predanic A. Clinical value of the assesment of gynecological tumor angiogenesis by transvaginal color Doppler // Ann. Med. 1992. V.24. - P. 97 - 103.

175. Kurjak A., Shalan H., Sosic A., Benic S., Zudenigo D., Kupesic S., Predanic M. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography //Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - V. 169. - P. 1597 - 1603.

176. Kuijak A., Shalan H., Kupesic S., Predanic M., Zalud I., Breyer В., Jukic S. Transvaginal color Doppler sonography in assessment of pelvic tumor vascularity // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. - V. 3. - № 2. - P. 137 - 154.

177. Kuijak A., Schulman H., Sosic A. Transvaginal ultrasound, color flow, and Doppler waveform of the postmenopausal adnexal mass // Obstet. Gynecol. 1992. -V.80. - № 6. - P. 917-921.

178. Kuijak A., Zalud I., Jurcovic D., Alflrevic Z., Milian M. Transvaginal color flow Doppler for the assessment of pelvic circulation. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1989. -V. 68.-P. 131-135.

179. Kuijak A., Zalud I., Alflrevic Z. Evaluation of adnexal masses with transvaginal color ultrasound. // J. Ultrasound Med. 1991. - V. 10. - P. 295 - 297.

180. Lansac J. Physiologie de la menopause // Contracept. Fertil. Sexual. 1985. - № 13. Special.-P. 271 -276.

181. Lauritzen C. Estrogens in the postmenopause // Ed. P. van Keep, C. Lauritzen, Basel, 1975. V.3. - P. 20-31.

182. Levine D., Gosink В., Wolf S. Simple adnexal cysts: natural history of postmenopausal women // Radiology. 1992. - V. 184. - P. 65.

183. Lin M.C., Gosink B.B., Wolf S.I. Endometrial thickness after menopause: Effect of hormone replacement // Radiology. 1991- V. 180. - P. 427-432.

184. Longcope C., Hunter R., Franz C. Steroid secretion by the postmenopausal ovary // Am. J. Obstet. Gynecol. 1980. - V. 138. - P. 564 - 568.

185. Luzi G., Coata G., Cucchia G., Cosmi E., Renzo G. Doppler studies of uterine arteries in spontaneous and artificially induced menopausal women. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. V.3 - P.354 - 356.

186. Martinoli C., Derchi L.E., Rizzatto G. Power Doppler sonography: general principles, clinical applications, and future prospects // Eur. Radiol. 1998. - V.8. - № 7. -P. 1224- 1235.

187. Mendelson E.B., Bohm-Velez M., Joseph N., Neiman H.L. Gynecologic imaging: Comparison of transabdominal and transvaginal sonography // Radiology. 1988. -V.166. P. 321 -324.

188. Merce L.T.A. Bases anatomicas de la circulacion utero-ovarica // Ecografia Doppler en Obstetricia у Ginecologia / Ed. By Merce L.T.A. Ecografia. Madrid: InteramericanaMcGraw-Hill, 1993.-P. 1-7.

189. Merce L., Garsia L., De La Fuente F. Doppler ultrasound assessment of endometrial pathology // Acta Obstet. Scand. 1991. - V. 70. - P. 525 - 530.

190. Miller E.I., Thomas R.H., Lines P. The atrophic postmenopausal uterus. // J Clin Ultrasound. 1977. - V.5. - P. 261-263.

191. Nasri M.N., Shepherd J.H. et al. The role of vaginal scan in measurement of endometrial thickness in postmenopausal women. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1991. - № 5. - Vol. 98. - P. 470 - 475.

192. Nicosia S.V. The aging ovary // Med. Clin. N. Amer. 1987. - V. 71. - № 1. -P. 1 -9.

193. Nicosia S.V. Morphological changes of the human ovary throughout life // The Ovary. New York, 1983. - P. 57 - 58.

194. Pardo J., Kaplan В., Rosenberg C. A modified transvaginal sonographic technique for better ovarian evalution // J. Clin. Ultrasound. 1993 Oct. V. 21. - №8 - P. 503 -505.

195. Parsons A.K. Evaluation of postmenopausal endometrium // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V.12. - Supple 12. - P. 295 - 300.

196. Petterson F., editor. V. 20: annual report on the results of treatment in gynecological cancer. // Amsterdam: Int. J. Gynecol. Obstet. 1991. - V. 36. - P. 238 -277.

197. Pirchonen J.P., Vuento M.H., Makinen J.I., Salmi T.A. Long-term effects of hormone replacement therapy on uterus and uterine circulation. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - V.168. -№ 2. - P.620 - 630.

198. Piatt J.F., Bree R.L., Davidson D. Ultrasound of the normal nongravid uterus: Correlation with gross and histopathology. // J. Clin Ultrasound. 1990. - V. 18 - P. 1519.

199. Piatt J.F., Karlan B.Y., Lopez E. Color Doppler and evaluation of ovarian masses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V.8. - Supple 1. - P. 243.

200. Rakic S. Диагностика рака эндометрия с помощью трансвагинальной цветной допплеровской ультрасонографии // Sonoace international. 1997. - Выпуск 1.-С. 16-22.

201. Rehn М., Lohmann К., Rempen A. Transvaginal ultrsonography of pelvic masses: evalution of B-mode technique and Doppler ultrasonography // Am. J. Obstet. Gynecol. -1996.-V. 175.-P. 97-104.

202. Reynolds S. R., Farzanex F., Collins W. Correlation of ovarian cancer malignancy with expression of platelate-derived endothelial cell growth factor // J. Natl. Cancer. Inst. 1994. - V. 86.-P. 1234- 1238.

203. Ritchie W.G.M. Sonographic evaluation of normal and induced ovulation. // Radiology.-1986.-V. 161. P. 1

204. Rosenberg S., Bosson D., Peretz A. et al. Serum levels of gonadotropins and steroid hormones in the postmenopause and later life // Maturitas. 1988. - V.10 - № 3. -P. 215-224.

205. Rudelstorfer R., Nanz S., Bernaschek G. Vaginosonography and its diagnostic value in patiens with postmenopausal bleeding. // Arch. Gynecol.Obstet. 1990. - V. 248. - P. 37 - 44.

206. Rulin M.C., Preston A.L. Adnexal masses in postmenopausal women // Obstet. Gynecol. -1987. V.70- P. 578-581.

207. Rutanen E.M. Biology endometrium // The Progress in the management of the Menopause / Ed.: B.G. Wren. The Parthenon Publishing Group, 1997. P. 217 225.

208. Salvatierra-Cuenca J.J., Beltran E. Histologi de los ovarios en mujeres menopausicas con у sin hyperplasia endometrial // Rev. esp. Obstet. Gynecol. 1983. -V. 42.-№280.-P. 199-213.

209. Sarrel P.M. Ovarian hormones and circulation // Maturitas. 1990. - V. 590. - P. 297-298.

210. Sasano H., Sasano N. What's new in the localization of sex steroids in the human ovary and its tumors? // Pathol. Res. Pract. 1989. - V. 185. - № 6. - P. 942 - 948.

211. Schoenfeld A, Levavi H, Hirsch M, Pardo J, Ovadia J. Transvaginal sonography in postmenopausal women. // J. Clin. Ultrasound. 1990. - V. 18. - P. 350 - 358.

212. Schoenfeld A., Levavi H., Ovidia J. Surgery in postmenopausal women the value of transvaginal sonography // Surg. Endoscopy. - 1990. - V. 4 - № 2. - P. 108 — 113.

213. Scholtes V.C.W., Wladimiroff J.W., van Rijen H.J.M., Hop W.C.J. Uterin and ovarian flow velocity waveforms in normal menstrual cycle: a transvaginal Doppler study // Fertil. Steril. 1989. V.52. - P. 981 - 985.

214. Schulman H., Conway C., Zalud I. Prevalence in a volunteer population of pelvis cancer detected with transvaginal ultrasound and color flow doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - V. 4. - № 5. - P. 414 - 420.

215. Seltzer V.L., Deutsch S., Benjamin F. Hormone production by the postmenopausal ovary in cases of benign ovarian neoplasia // Am. J. Obstet. Gynecol. -1994. V. 169. - № 6. - P. 1577 - 1580.

216. Sherman В. M. Endocrinologic and menstrual altherations. // In: Menopause: Physiology and pharmacology. 1987. - P. 41 - 51.

217. Sheth S., Hamper U.M., McCollum M.E. et al. Endometrial blood flow analysis in postmenopausal women: can it help differentiate benign from malignant causes of endometrial thickening? // Radiology. 1995. - V. 195. - P. 661 - 665.

218. Shulman H., Sosic A., Shalan H. Transvaginal ultrasound, color flow and Doppler waveform of the postmenopausal adnexal mass // Obstet. Gynecol. 1992. - V.80. - № 6. -P. 917-921.

219. Skidmore R., Woodcock J.P., Well P.N.T. et all. Physiological interpretation of Doppler shift waveforms III: Clinical results. // Ultrasound Med. Biol. - 1980. - V. 6. -N2.-P. 227-231.

220. Sladkevicius P, Valentin L, Marsal K. Transvaginal gray-scale and Doppler ultrasound examinations of the uterus and ovaries in healthy postmenopausal women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995 Aug. - V.6. - №2. - P.81-90.

221. Tailor A., Jurkovic D., Bourne Т.Н. Comparison of blood flow indices for the diagnosis of ovarian cancer using color Doppler imaging and color Doppler energy // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1995. V.6. - Suppl.2. - P. 16.

222. Taylor K., Ramos I., Carter D. Correlation of Doppler ultrasound tumor signals with neovascular morphologic features. // Radiology. 1988. - V. 166. - P. 57 - 61.

223. Taylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N.T., Conway D.I., Hull M.G.R. Ultrasound Doppler flow studies for the ovarian and uterine arteries. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1985.- V.92. N 3. - P.240 - 246.

224. Tekay A., Jouppila P. Controversies in assessment of ovarian tumors with transvaginal color Doppler ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1996. V.8. -Suppl.l. - P.203.

225. Tepper R. et al. Ovarian volume in postmenopausal women suggestions to an ovarian size nomogram for menopausal age // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1995. - V. 74. - № 3. - P. 208-211.

226. Trevoux R. et al. Endometrium and plasma hormone profile in the perimenopause and postmenopause // Maturitas. 1986. - V. 8. - № 1. - P. 309 - 326.

227. Turetschek K., Kollmann C., Dorffner R., Wunderbaldinger P., Mostbeck G. Amplitude coded color Doppler: clinical applications // Eur. Radiol. 1999. V.9. - №1. P.- 115-121.

228. Utian W.H. Overview on menopause // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. -V.156. -№ 5. - P. 1280- 1283.

229. Utian W.H. Ovarian function, therapy-oriented definition of menopause and climacteric // Exp. Gerontol. 1994. - V. 29. - № 3 - 4. - P. 245 - 251.

230. Valentin L., Sladkevicius P. Results of transvaginal gray-scale and Doppler ultrasound examinations of the uterus and ovaries in healthy postmenopausal women. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V.4 - № 1 - P. 152.

231. Varner R., Sparks J., Cameron C. et al. Transvaginal sonography of the endometrium in postmenopausal women. // Obstet. Gynecol. -1991 Aug. № 2. - V. 78.- P.195 199.

232. Vermeulen A. The hormonal activity of the postmenopausal ovary // J. Clin. Endocr. Metab. 1976. - V. 42. - № 2. - P. 247 - 253.

233. Vuento M.H. Endometrial fluid accumulation in asymptomatic postmenopausal women//Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V.8. - N.l. - P. 37 - 41.

234. Vuento M.H., Pirhonen J.P., Makinen J.I., Laippala P.J., Gronroos M., Salmi T.A. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound // Cancer. 1995 Oct. - V. 76. - Suppl. 7. - P. 1214 - 1218.

235. Vuento M.H. Screening for endometrial cancer in asymptomatic postmenopausal women with conventional and color Doppler sonography . // Br. J. Obstet Gynaecol -1999 Jan. V.106. - Suppl. 1. - P. 14-20.

236. Weber G., Merz E. et al. Evaluation of different transvaginal sonographic diagnostic parameters in women with postmenopausal bleeding. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V.12. - P. 265 - 270.

237. Weiner Z., Beck D., Shteiner M. Screening for ovarian cancer in women with breast cancer with transvaginal sonography and color flow imaging // J. Ultrasound Med.- 1993.-V.12.-№7.-P. 387-393.

238. Wetzner S.M., Kiser L.C., Berzreh J.S. Duplex sonography imaging: vascular applications // Radiology. -1984. V.150. -P.507-514.

239. Wolf S.I., Gosink B.B., Feldesman M.R. Prevalence of simple adncxal cysts in postmenopausal women // Radiology. 1991. - V. 180. - P. 65-71.

240. Zaidi J., Collins W., Campbell S. Blood flow changes in the intraovarian arteries during the periovulatory period: relationship to the time of day // Ultrasound Obstet Gynecol. -1996.-V.7. P.135 - 140.

241. Zalud I., Conway C., Maulik D. Ultrasound Assessment of the Uterus and Ovary: Perimenopausal vs. Early Postmenopausal Women // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1996.-V.8.-Supple 1.-P.9.

242. Zalud I., Maulik D., Conway C. Pelvic blood flow in postmenopausal women: color, power Doppler // Ultrasound Obstet Gynecol. 1996. - V.8. - Supple 1. - P.8.

243. Zemlyn S. The length of the uterine cervix and its significance. // J. Clin. Ultrasound. 1981. - V. 9. - P. 267 - 269.