Современные особенности течения острых респираторных инфекций у детей (суперинфицирование, исходы) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Радченко, Елена Анатольевна

• Радченко, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Радченко, Елена Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Заболеваемость и смертность от острых респираторных заболеваний

1.2 Особенности внутрибольничных респираторных инфекций

1.3 Оптимизация лекарственных нагрузок при острых респираторных инфекциях

1.4 Факторы риска возникновения и неблагоприятного исхода острой респираторной патологии

ГЛАВА 2 ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 СИМПТОМАТИКА НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА И ТЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

3.1 Клиническая характеристика больных

3.2 Характеристика догоспитального периода

3.3 Симптоматика начального периода заболевания

3.4 Течение ОРИ стационаре

3.5 Длительность температурной реакции при ОРИ в зависимости от проводимой терапии

ГЛАВА 4 ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛЬНОГО ПЕРИОДА И ЗАКОНОМЕРНОСТИ СУПЕРИНФИЦИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ

ИНФЕКЦИЯМИ

4.1 Длительность пребывания больных в стационаре

4.2 Частота суперинфицирования в стационаре

4.3 Частота проявлений внутрибольничного суперинфицирования после выписки из стационара

ГЛАВА 5 АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

5.1 Клинико-патологоанатомическая характеристика умерших детей, больных ОРИ

5.2 Роль биологических, социально-гигиенических и медико-организационных факторов риска в исходах ОРВИ и острых пневмоний у детей первых 3-х лет жизни

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные особенности течения острых респираторных инфекций у детей (суперинфицирование, исходы)»

Актуальность проблемы. Острые респираторные инфекции (ОРИ) в настоящее время занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности детей первых двух лет жизни во всём мире [12]. В странах с неустойчивой политико-экономической системой, к которым относится и Кыргызстан, летальность в детском возрасте от ОРИ составляет около 30% [29,30], в Кыргызстане она составляет более 40% [38]. Достижения современной педиатрической пульмонологии позволили улучшить исходы и прогноз острых респираторных заболеваний у детей. Однако, несмотря на значительные успехи в этой области, диагностика и лечение острых респираторных заболеваний и пневмоний остаются не до конца решенными проблемами педиатрии, в виду их высокой частоты и отсутствия надёжных ориентиров в лечебной тактике.

При постановке диагноза острой пневмонии у детей современная практика требует этиологической расшифровки диагноза, определения локализации патологического процесса, степени тяжести и осложнений. Характер возбудителя и его чувствительность к антибиотикам во многом зависят от условий, в которых произошло инфицирование. В связи с этим выделяют внебольничную и внутрибольничную пневмонии, пневмонию при перинатальном инфицировании, а так же пневмонию у больных с иммунодефицитом. Это нашло своё отражение в классификации клинических форм бронхолёгочных заболеваний у детей, принятой в 1995 году. В научной литературе имеются данные о плодотворности поисков уточнённых диагностических критериев ОРВИ и пневмоний. Тем не менее, проблема далека от своего разрешения, что подтверждается высокой частотой гипердиагностики пневмоний, отмечаемой рядом исследователей [43,110].

Диагноз пневмонии выставляется практически всем умершим детям, особенно в раннем возрасте, независимо от того является ли она основным, конкурирующим или сопутствующим заболеванием [101].

Летальные исходы при острой пневмонии у большинства детей могут быть предотвращены. Смерть от пневмонии наступает чаще всего у детей, имеющих серьёзную сопутствующую патологию, врождённые пороки развития различных органов и систем, иммунодефицитные состояния и др. До 75% летальных исходов при пневмониях у детей раннего возраста приходится на долю внутрибольничных пневмоний [68,116]. Всё это требует выработки обоснованных подходов к организации лечебной помощи и разработки обоснованной интерпретации статистических данных. С вопросами исходов, прогнозов разных форм ОРВИ тесно связана проблема оптимизации терапии, снижения лекарственных нагрузок, часто чрезмерных, что может приводить к усилению атопических реакций, подавлению иммунной системы [21].

До сих пор нет четких данных о влиянии жаропонижающих средств и антибиотиков на течение ОРВИ, хотя возможные отрицательные последствия назначения этих препаратов хорошо известны. Таким образом, необходима выработка четких показаний к назначению антибиотиков детям с тяжелыми формами ОРВИ с вовлечением нижних дыхательных путей. Изучение этого вопроса является крайне актуальным.

Важным вопросом является профилактика респираторно-вирусных суперинфекций в стационаре. В литературе публикуются данные о более частом развитии пневмонии при смешанной вирусной инфекции, обусловленной одновременно 2-3 возбудителями, наслаивающимися друг на друга. Пневмонии, развившиеся в поздние сроки ОРВИ, протекают в тяжёлых формах, поэтому желательно изменить сложившуюся практику широкой госпитализации детей раннего возраста с ОРВИ, особенно в случаях их не тяжёлого течения.

Проблемы, обозначенные нами, имеют чётко выраженную медико-социальную значимость, поэтому требуют дальнейшего исследования в целях разработки мер, направленных на снижение негативных влияний ОРВИ на уровень заболеваемости детей и частоту летальных исходов.

Необходимость поиска эффективных методов профилактики и лечения ОРВИ обусловлена также глубокими социально-экономическими переменами, произошедшими в Кыргызстане за последнее десятилетие, и в связи с кардинальным реформированием системы оказания медицинской помощи населению.

Цель работы. На основе комплексного анализа клинических особенностей и факторов риска неблагоприятных исходов ОРИ, научно обосновать мероприятия, направленные на профилактику внутрибольничного инфицирования и снижение летальности при ОРИ у детей раннего возраста.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения и исходов ОРВИ у детей раннего возраста в зависимости от степени тяжести начальных клинических проявлений и проводимого лечения.

2. Изучить причины и частоту развития внутрибольничных суперинфекций у детей с ОРВИ и пневмонией.

3. Изучить структуру летальности детей от ОРВИ и пневмонии.

4. Выявить наиболее характерные и значимые для Кыргызстана биологические, социально-гигиенические и медицинские факторы риска неблагоприятного исхода болезни.

5. Разработать оптимальные показания к госпитализации детей с ОРВИ и мероприятия направленные на снижение внутрибольничных суперинфекций.

Научная новизна.

• Впервые в республике на основании проведенного анализа клинических особенностей ОРВИ установлены:

- отсутствие взаимосвязи между тяжестью проявлений начальных симптомов болезни и последующим течением и исходом ОРВИ;

- низкий процент (4,4%) развития бактериальных осложнений в ходе основного заболевания и увеличение (6,7%) осложнений после внутрибольничного суперинфицирования;

- отсутствие зависимости между применением антибактериальных и жаропонижающих препаратов и положительной динамикой ОРВИ.

• Установлены частота внутрибольничного инфицирования (18,5%) и ее основные причины: неблагоприятный преморбидный фон, пролонгированные сроки пребывания детей в стационаре и неблагоприятные условия госпитализации.

• Доказано, что в структуре летальности ОРИ у детей раннего возраста превалирует пневмония (40,5%), как основное заболевание и является наиболее частым сопутствующим заболеванием (42,2%), способствующим развитию неблагоприятного исхода при других острых инфекционных болезнях.

• Определены медико-организационные (дефекты диагностики и терапии на догоспитальном этапе), биологические (поражение ЦНС, гипотрофия, анемия, отягощенная беременность, первый год жизни ребенка) и социальные (низкий социальный статус семьи, низкая санитарная грамотность родителей) факторы риска развития неблагоприятных исходов ОРИ в современных условиях.

• Впервые разработан алгоритм ведения больных с ОРВИ на уровнях первичной и стационарной помощи.

Практическая значимость исследования.

1. Получены новые сведения о частоте внутрибольничного суперинфицирования ОРВИ у детей раннего возраста.

2. Предложены дифференцированные показания к госпитализации детей с ОРВИ и необходимость более ранней выписки больных с неосложненной ОРВИ из стационара с целью снижения риска суперинфицирования.

3. Определены факторы риска развития тяжелых форм ОРИ с неблагоприятным исходом, которые являются показанием для обязательной госпитализации в стационар.

4. Разработан алгоритм ведения больных с ОРВИ на уровне первичной и стационарной помощи.

5. Показана нецелесообразность курсового назначения жаропонижающих средств и использования при ОРВИ антибактериальных препаратов.

Положения, выносимые на защиту

1. У детей раннего возраста не установлена взаимосвязь между степенью тяжести начальных симптомов и последующего течения ОРВИ, клинически подтверждено отсутствие позитивного влияния жаропонижающих и антибактериальных средств на динамику и течение ОРВИ.

2. Причины внутрибольничного инфицирования связаны с необоснованно широкой госпитализацией детей с неосложненным течением ОРВИ и пневмонии, длительными сроками пребывания в стационаре, условиями госпитализации.

3. В структуре летальности от ОРИ превалирует острая пневмония как в качестве самостоятельной, так и сопутствующей патологии у детей раннего возраста. Устранение предотвратимых факторов неблагоприятного исхода позволит снизить уровень летальности от ОРВИ и пневмонии.

Личное участие автора

Весь базовый материал исследования собран и обработан лично исполнителем работы, в результате чего сформулированы основные выводы и заключения.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Международной конференции по патологии человека и экологии (Жалалабат, 17-18 октября 2004 г.).

Основные результаты исследований диссертационной работы доложены и обсуждены на межкафедральном заседании кафедр детских инфекционных болезней КГМА, педиатрии КРСУ, инфекционных и кожно-венерических болезней КРСУ (декабрь, 2005г.)

Внедрение результатов.

Результаты исследований внедрены в работу Республиканской клинической инфекционной больницы (РКИБ), Национального центра педиатрии и детской хирургии, отделения респираторных инфекций, поликлиник республики.

Материалы диссертации включены в тематику лекционных курсов и занятий для студентов, клинических ординаторов КРСУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 статей.

Структура и объём работы. Диссертация включает: введение, анализ данных литературы, главу о материалах и методах исследования, три главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложение. Работа изложена на 160 страницах, включая приложение, иллюстрирована 57 таблицами и 8 рисунками. Список литературы включает 193 источника, в том числе 57 работ иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Радченко, Елена Анатольевна

Результаты исследования расценивались достоверными при t > 2, что соответствует вероятности безошибочного прогноза, равной 95% и более (р >95,0%).

Уровень значимости медико-организационных, биологических и социально-экономических факторов в исходах ОРВИ и острой пневмонии определялся с помощью методов доказательной медицины, на основании расчета специфичности (Sp), чувствительности (Se) и информативности (I) по методике Р. Флетчер с соавторами (1998). Отбор наиболее ценных параметров осуществлялся при условии, когда сумма специфичности и чувствительности составляла более 100 %, а информативность более 0,20.

Специфичность признака (Sp) определялась по формуле: р b + d где d- частота отсутствия признака в контрольной группе; Ь - частота отсутствия признака в группе больных.

Чувствительность (Se) определялась по формуле: г. а а + с в%. где а - частота наличия признака в группе больных; с - частота наличия признака в контрольной группе.

Информативность (I) определялась по формуле:

S.

I=lg s.+sel где Se - чувствительность фактора в группе больных; Se; - чувствительность фактора в контрольной группе.

ГЛАВА 3 СИМПТОМАТИКА НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА И ТЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

3.1 Клиническая характеристика больных

Для решения задачи по выявлению зависимости течения и исходов ОРВИ от тяжести симптоматики начального периода, тактики лечения, а также для определения обоснованности госпитализации детей, были проанализированы истории болезни 726 детей, в возрасте до 3 лет (рисунок 3.1.1), находившихся на стационарном лечении в отделениях острой респираторной патологии НИИ А и П и РКИБ города Бишкек в период с 01.2001 года по 31.12.2002 года по поводу одного из заболеваний, указанных в таблице 3.1.1 Способ отбора единиц наблюдения, включенных в данную группу, был случайным.

350

X 300 I

1 250 0

1 200 о ю

О 150 ь 0 100

1 50

ОРВИ

ООБ

ОБ

ОП

Рис. 3.1.1 Количество обследованных детей по нозологическим формам.

Распределение детей, лечившихся в отделениях острой респираторной патологии, по возрастам представлено в таблице 3.1.1 Данные, приведенные в таблице, показывают, что ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей, обструктивный и острый бронхит были диагностированы примерно у одинакового количества больных, однако во втором полугодии жизни эти заболевания выявлялись чаще. Большую часть детей с диагнозом ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей и острая пневмония составила возрастная группа детей от 1 года до 3 лет. Пневмония у детей в возрасте до 3 месяцев не встречалась вообще, а в группе от 3 до 6 месяцев составила лишь 7 % от общего числа больных с этой патологией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Радченко, Елена Анатольевна, 2006 год

1. Аверчикова Л.Н. Влияние формулярной системы на интенсивность использования антибактериальных препаратов в условиях детского стационара / Л.Н. Аверчикова, Ю.В. Рябухин, Г.С. Дехнич // Педиатрия. - 2003. - № 1. - 102-103.

2. Адамович А. Факторы риска смерти новорожденных от респираторных расстройств / А. Адамович, Ш.Н. Хусаинова, А. Гагарина // Беременность и экстрагенитальная патология. - А-Ата, 1985. - 22-26.

3. Алексеев В.П. Этиология и клинико-патогенетические варианты осложненных форм острых бронхолегочных заболеваний у детей / В.П. Алексеев: Автореф. дисс. ...доктора мед.наук. -Бишкек, 2001. - 3 9 с.

4. Алимов В.А Клинико-морфологическая характеристика острых пневмоний у детей раннего возраста / В. А. Алимов, Т.М. Миразимов, Р.П. Мельник // Всесоюзный съезд патологоанатомов, VIII: Тезисы докладов. - М., 1989. - 15-16.

5. Аль-Димирауи Ф. Внутрибольничные пневмонии у детей / Ф. Аль-Димирауи: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. 14.00.09. - М . , 1986.-26 с.

6. Аксамаев Б.Е. Некоторые причины смерти на дому детей первого года жизни в сельской местности (по материалам республики Кыргызстан)/ Б.Е. Аксамаев // Педиатрия. - 1992. - № 3. - 45-47.

7. Артамонов Р.Г. К вопросу о клинико-рентгенологической диагностике острой пневмонии у детей первых месяцев жизни / Р.Г. Артамонов, Л.Н. Рыбина, В.А. Агейкин // Педиатрия. - 1990. - № 11. - 24-28.

8. Батырханов Ш.К. Обструктивные бронхиты у детей горных регионов Внутреннего Тянь-Шаня/Ш.К. Батырханов: Автореф. дисс. ...докт. мед. наук. - М., 1992. - 30 с.

9. Батырханов Ш.К. Респираторная заболеваемость среди детей дошкольного возраста в различных горно-климатических условиях/ Ш.К. Батырханов, Ю.В Борякин // Здравоохранение Киргизии. - 1993. - № 2. - 6-9.

11. Боконбаева Д. Состояние здоровья детей первых двух лет жизни из дома ребенка г. Бишкек/ Д. Боконбаева, Т.Д. Счастливая, Х.М. Сушанло // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2002. - Т.8, № 3-4. - 250-253.

12. Болезни органов дыхания у детей / СВ. Рачинский, В.К. Таточенко, Р.Г. Артамонов и др.; Под ред. СВ. Рачинского, В.К. Таточенко. - М . : Медицина, 1988. - 496 с.

13. Борякин Ю.В. Острые пневмонии у детей горцев грудного и раннего возраста (эпидемиологические и клинические наблюдения)/ Ю.В. Борякин: Автореф. дисс. ... к.м.н. 14.00.09. - Фрунзе, 1990.-21 с.

14. Буйко В.П. Современные средства противовирусной терапии детей раннего возраста, больных острыми респираторными вирусными инфекциями / В.П. Буйко, А.И.Тимошенко, В.П. Лозицкий // Педиатрия. - 1990. - № 6. - 95-100.

15. Ведение острых респираторных инфекций у детей: Практ. руководство по амбулатор. помощи: Пер. с англ. / ВОЗ. - М.: Медицина, 1996. - 78 с.

16. Вотяков В.И. Поиск соединений, активных в отношении вирусов гриппа и возбудителей других ОРВИ/ В.И. Вотяков, Е.И. Бореко, Г.В. Владыко // Химиотерапия и химиопрофилактика гриппа и ОРЗ: Сб. науч. трудов / ВНИИ гриппа. - Л., 1990. - 16-23.

17. Гагаринова В.М. Человеческий интерферон как средство экстренной профилактики гриппа и ОРЗ в детских дошкольных коллективах / В.М. Гагаринова, В.П. Алферов, В.П. Кузнецов // Педиатрия. - 1990. - № 11. - С 74-78.

18. Гасников В.К. Применение компьютерной экспертизы младенческой смертности / В.К. Гасников, Э.И. Тыцкая, Т.Л. Чертова//Рос. педиатр, журн.-2001-№ 2 - 64-67.

19. Гаспарян М.О. Диагностика острых пневмоний у детей в условиях детской поликлиники/М.О. Гаспарян, А.Г. Боковой, Т.А. Волкова//Педиатрия. - 1996-№ 6. - 87-89.

20. Геппе Н.А. Антибиотикотерапия у детей с хроническими соматическими заболеваниями и инфекцией дыхательных путей и ЛОР-органов / Н.А. Геппе, А.В. Карпушкина, А.Е. Сахарова//Педиатрия. - 1999. - № 6. - С . 56-61.

22. Гобец А. А. Особенности течения и исходы острой пневмонии у детей раннего возраста, находившихся в критическом состоянии/ А.А. Гобец: Автореф. дисс. ...докт. мед. наук. - М . , 1991. - 3 1 с .

23. Гобец А.А. Бактериологическая структура пневмонии у детей раннего возраста в терминальных состояниях / А.А. Гобец // Педиатрия. - 1984. - № 4. - 58-61.

24. Грачева А.Г. Проблемы поликлинической педиатрии и возможности их решения через систему подготовки детских врачей / А.Г. Грачева // Рос. педиатр, журн. - 2005. — № 1. - 56-58.

25. Гусель В.А. Справочник педиатра по фармакологии / В.А. Гусель, И.В. Маркова. - Л.: Медицина, 1989. - 320 с.

26. Дуков Л.Г. Диагностика и лечение болезней органов дыхания / Л.Г. Дуков, А.И. Борохов. - Смоленск, 1996. - 544 с.

27. Заплатников А.Л. Иммунокорректоры бактериального происхождения в профилактике и лечении респираторных инфекций / А.Л. Заплатников // Российский педиатрический журнал. - 2002. - № 1. - 45-48.

28. Здоровье населения и здравоохранение Кыргызской Республики в 1991-2000 годах / МЗ КР., Респ. медико-информ. центр. - Бишкек, 2001. - 11-30.

29. Здоровье населения в Европе - 1997г.: Отчет ВОЗ о третьей оценке прогресса на пути к достижению здоровья для всех в Европейском регионе (1996-1997г.г.). - Евр. per. бюро ВОЗ. -Копенгаген, 1998. - 72-87.

30. Зелинская Д.И. Задачи органов здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте / Д.И. Зелинская // Педиатрия. - 2000. - № 1. - 22-25.

31. Иванова В.В. Вирусно-бактериальные ассоциации и их роль в формировании бронхолегочных заболеваний у детей /В.В. Иванова, О.А. Аксенов, А. Кветная // Педиатрия. - 1992. - № 4-6. - С 8-12.

32. Иванников Ю.Г. Смертность от гриппа, ОРЗ и острой пневмонии, как один из факторов, определяющих здоровье населения / Ю.Г. Иванников, А.О. Жуков, Е.З. Порсагошвили // Вестник РАМН. - 1994. - № 9. - 44-48.

33. Ивановская Т.Е. Клинико-морфологический аспект острых пневмоний у детей / Т.Е. Ивановская, А.Ф. Сорокин, Л.П. Катосонова//Педиатрия. - 1976. - № 10. - 9-13.

35. Извольская З.А. Анализ обоснованности госпитализации детей с ОРВИ / З.А. Извольская, Н.Г. Макельская // Тез. докл. XI Всесоюзн. съезда детск. врачей. М., 1982. - 36.

36. Касиев Н.К. Здравоохранение Кыргызстана/ Н.К. Касиев, Т.С Мейманалиев. - Бишкек, 1998.-С. 11-35.

37. Катлуков В.К. Амбулаторная практика лечения острой лихорадки у детей / В.К. Катлуков // Педиатрия. - 2005. - № 2. - 51-53.

38. Каукиайнен А.Б. Факторы, способствующие развитию повторных ОРИ у детей раннего возраста / А.Б. Каукиайнен // Педиатрия. - 1993. - № 3. - 35-38.

39. Кетиладзе Е.С. Клинико-иммунологическая характеристика осложненных форм ОРВ заболеваний у детей раннего возраста / Е.С. Кетиладзе, Р.В. Вартанян, Л.П. Урсаки // Педиатрия. - 1987. - № 1. - 55-58.

40. Кобрусева Л.В. Клинико-иммунологическая оценка высева пневмококка при бронхитах у детей раннего возраста с ОРВИ / Л.В. Кобрусева: Автореф. дисс. ... к.м.н. 14.00.09.-М., 1992.-24с.

41. Коваленко В.Л. Острая пневмония у детей раннего возраста (вопросы оформления заключительного и патологоанатомического диагнозов) / В.Л. Коваленко, А.Н. Узунова, Р.У. Гениатуллин - Челябинск, 1986. - 71с.

42. Ковалева Е.П. Внутрибольничные инфекции в педиатрии / Е.П. Ковалева, Н. А. Семина // Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - № 5. - 4-6.

44. Колобухина Л.В. Вирусные инфекции дыхательных путей / Л.В. Колобухина // Рус. мед. журн. - 2000. - Т.8. - № 13-14. - 1-32.

45. Коломиец А.Г. Этиологическая структура респираторных вирусных заболеваний и современные возможности терапии / А.Г. Коломиец, Н.Д. Коломиец, В.П. Ловицкий // Клиническая медицина. - 1997. - № 2. - 6-12

46. Коровина Н.А. Клиническая эффективность и безопасность ибуфена (ибупрофена) при лихорадке у детей раннего возраста с острыми респираторными инфекциями / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, Е.М. Овсянникова // Педиатрия. - 2000. - № б. -С. 69-72.

47. Коровина Н.А. Возможности местной антибактериальной терапии при респираторной инфекции у детей / Н.А. Коровина, Е.М. Овсянникова // Вопросы современной педиатрии. - 2002. - № 1. - 22-26.

48. Кулакова Е.В. Заболеваемость детей раннего возраста / Е.В. Кулакова // Материалы VIII съезда педиатров России. - М . , 1998. - 40.

49. Кузнецова Т.А. О причинах назначения антибиотиков детям с ОРЗ / Т.А. Кузнецова // Вопросы охраны материнства и детства. - 1990. - №2. - 73.

50. Кузнецова М.Н. Неспецифическая профилактика респираторных заболеваний в педиатрии / Кузнецова М.Н. - М . : Медицина, 1990. - 71с.

51. Лоурин М.И. Лихорадка у детей / М.И. Лоурин. - М.: Медицина, 1985. - 225 с.

52. Лысенко А.И. Роль социальных и биологических факторов в формировании состояния здоровья детей дошкольного возраста / А.И. Лысенко // Гигиена и санитария. - 2002. -№ 3 . - С . 46-47.

53. Лядков О.В. К вопросу о необходимости назначения и выборе жаропонижающих препаратов при высокой лихорадке у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на догоспитальном этапе / О.В. Лядков, А.Г. Лысов, Н.Д. Мариинская // Педиатрия. -1993.-№4.-С55-57.

54. Магрупов Б.А. Пневмонии у детей раннего возраста и нарушения иммунного статуса / Б. А. Магрупов, Ю.Г. Алексеевских // Педиатрия. - 1991. - № 6. - 97-102.

55. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья детей / Т.М. Максимова // Здравоохранение РФ. - 2003. - № 2. - 43-47.

56. Малеев В. Безрецептурные лекарства от ОРВИ и гриппа могут быть опасны / В. Малеев, В. Ивашкин, А. Царегородцев // Врач. - 2001. - № 12. - 35-36.

57. Махкамова З.Р. Смертность от БОД в структуре детской смертности Таджикистана/ З.Р. Махкамова, Т.В. Ходунова // Материалы П Международного конгресса пульмонологов Центральной Азии. - А-Ата, 1996. - С . 53.

58. Меньшиков Д.Д. Возможности использования микробиологических данных при эпидемиологическом анализе внутрибольничных пневмоний / Д.Д. Меньшиков, Е.Б. Лазарева, А.Г. Дорфман // Клин. лаб. диагностика. - 2000. - № 6. - 34-37.

59. Мизерницкий Ю.Л. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации / Ю.Л. Мизерницкий, Е.В. Сорокина, И.Н. Ермакова // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 2005. - Т.50, № 3. - 4-8.

60. Назарова Ф.И. Оценка антибактериальной терапии неосложнённых форм ОРВИ у детей/Ф.И. Назарова: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. 14.00.09. - М . , 1985. - 23 с.

61. Нисевич Н.И. Антибактериальная терапия при острых респираторных вирусных заболеваниях / Н.И. Нисевич // Педиатрия. - 1976. - № 5. - 3-8.

62. Омельченко Е.И. Пневмония в структуре младенческой смертности / Е.И. Омельченко, Т.В. Ходунова, Х.И. Кахарова // Материалы II Международного конгресса пульмонологов Центральной Азии. - А-Ата, 1996. - С . 10.

64. Орлов В.И. Медико-социальные проблемы здоровья уличных детей / В.И. Орлов, В.М. Середа, Л.А. Даниленко // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 3. -С. 60-62.

65. Осидак Л.В. Госпитальные респираторные инфекции у детей / Л.В. Осидак, Н. Б. Румель, К.К. Милькинт //Вестник РАМН. - 1994. - 10-15.

66. Оценка роли пневмонии как причины смерти детей: Метод, рекомендации /Сост. В.К. Таточенко, Т.Я. Сафонова, В.И. Кант и др. - М., 1988. - 3-10.

67. Педиатрия. Руководство / Р.Е. Берман, В.К. Воган, Н. Коуэн, А.М. Робсон и др.: Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана- кн. 2. - М . : Медицина, 1991. - 376-377.

68. Педиатрия. Руководство / Р.Е. Берман, В.К. Воган, М.М. Талер, Д.Р. Гамильтон и др.: Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана - кн. 5. - М . : Медицина, 1989. - 239-241.

69. Педиатрия. Руководство / Р.Е. Берман, В.К. Воган, A.M. Робсон, М.Д. Левин и др.: Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана-кн. 8. - М . : Медицина, 1989. - 295-300.

70. Пентингтон Дж.Е. Внутрибольничная пневмония /Дж.Е. Пентингтон // Внутрибольничные инфекции: Под ред. Венцела Р.П. - М.: Медицина, 1990. - 212-239.

71. Пикуза О.И. Современные проблемы фармакотерапии острых инфекционно- воспалительных заболеваний органов дыхания / О.И. Пикуза, Д.Р. Магсумова, Л.Е. Зиганшина // Российский педиатрический журнал. - 2000. - № 6. - 6-9.

72. Пневмонии у детей / Ю.Е. Вельтищев, СЮ. Каганов, А.А. Ананенко, А.И. Клембовский и др.-М.: Медицина, 1995. - 304 с.

73. Покровская Т.И. Роль вирусных инфекций в течении и исходе пневмонии у детей / Т.И. Покровская, Ж.Ж. Анакеева, Э.И. Орозалиева // Избр. вопросы детской пульмонологии, аллергологии, неонатологии и хирургии: Сб. науч. тр. - Бишкек. -2000.-С. 104-107.

74. Покровский В.И. Инфекционные болезни: изучая новое - не забывать старое / В.И. Покровский // Тер. архив. - 2001. - № 11. - 5-6.

75. Покровский' В.И. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций / В.И. Покровский, А.А. Монисов, М.Г. Шандала // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 5. - 4-9.

76. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, Н.А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. -№ 5 . - С . 12-14.

77. Покровский В.И: Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями / В.И. Покровский, Н.А. Семина, Е П Ковалева // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001.- № 3. - 4-5

78. Проценко Д.Н. Возбудители нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ у больных с тяжелой травмой / Д.Н. Проценко, Ю.Я. Романовский, СВ. Яковлев // Вестник интенсивной терапии. - 2003. - № 2. - 39-44.

79. Романенко А.И. Течение и исход острых респираторных заболеваний у детей/ А.И. Романенко: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. 14.00.09. - М . , 1988. -27с.

82. Романцов М. Циклоферон при респираторных заболеваниях у детей / М. Романцов, В. Ботвиньева //Врач. - 2002. - № 8. - 38-39.

83. Руководство по педиатрии. Неотложная помощь и интенсивная терапия / М. Роджерс, М. Хелфаер, А. Акерман и др.; Под ред. М. Роджерса, М. Хелфаера. - С-Петербург, 1999.-С. 497-533.

84. Рыжикова Г.И. Неспецифические заболевания бронхолегочной системы у детей - &льских жителей Кыргызстана (распространенность,--особенности»-течения, реабилитации) /Г.И. Рыжикова: Автореф. дисс. ...докт. мед. наук. -Бишкек, 1996. -30 с.

85. Рыжикова Г.И. Методологические подходы к рациональной антибиотикотерапии в пульмонологии детского возраста / Г.И.Рыжикова, Л.М. Нарицина, А.В. Колодин // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2000. - Т.6, № 2. - 61-62.

86. Рыжикова Г.И. Проблема бронхолегочных заболеваний у детей в Кыргызской Республике / Г.И. Рыжикова, А.Б. Фуртикова, А.К. Кушбакеева //Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2000. - Т.б, № 2. - 62-63.

87. Самсыгина Г.А. Госпитальные пневмонии у детей: этиология и клинико- морфологические особенности / Г.А. Самсыгина, Т.А. Дудина, Н.В. Чебышева // Педиатрия. - 2001. - № 1. - 5-8.

88. Самсыгина Г.А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей / Г.А. Самсыгина, Т.А. Дудина, АГ Талалаева // Педиатрия. -2005. - № 4. - 87-94.

89. Самсыгина Г.А Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии / Г.А. Самсыгина//Педиатрия. -2005. - № 1. - 66-73.

90. Сватковская О.В. Спектр микробной флоры при пневмонии у детей раннего возраста/ О.В. Сватковская // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2000. - Т.6, № 2. -С. 63-64.

91. Селькова Е.П. Циркуляция респираторных вирусов в г. Москве и их роль в формировании острых респираторных заболеваний / Е.П. Селькова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2001. - № 4. - 55-57.

92. Сергеева К.М. Острые респираторные заболевания у детей / К.М. Сергеева, Е.И. Ганичева, Е.А. Сиротенко - М.: Медицина, 1979. - 68-78.

93. Сергеева СМ. Острые респираторные вирусные инфекции / СМ. Сергеева // Справочник по инфекционным заболеваниям у детей: Под ред. Брюхановой Л.К., Калугина И. Л. - Самара, 1988. -Гл. 2. - 6-23.

95. Скугаревская И.О. К причинам летальных исходов от пневмонии у детей / И.О. Скугаревская, О.Н. Мизерницкая // Здравоохранение Рос. Федер. - 1990. - № 4. -С. 11-14.

96. Таболин В.А. Взаимосвязь экономического положения современной России с уровнями смертности, продолжительности жизни и показателями здоровья населения / В.А. Таболин, В.И. Харченко, Г.С. Лисичкин //Педиатрия. - 2003. - № 3. - 66-90.

98. Таточенко В.К. Внутрибольничные пневмонии у детей / В.К. Таточенко // Врач. - 1991.-№ 7 . - 13-15.

99. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей / В.К. Таточенко - М.: Медицина, 1996. - 106 с.

100. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день (справочник по лекарственной терапии) / В.К. Таточенко-М.: Медицина, 1997.-С. 106-126.

101. Таточенко В.К. Антибиотики при бактериальных заболеваниях дыхательных путей у детей / В.К. Таточенко // Респираторные инфекции. - 2000. - № 1. - 3-5.

102. Таточенко В.К. Сокращение срока госпитализации больных с неосложненной ОРВИ как метод профилактики суперинфекции / В.К. Таточенко, Ф.И. Назарова, Т.А. Кузнецова // ОРЗ у детей: Сб. научн. трудов. - М . , 1986. - 96-100.

103. Таточенко В.К. Антибактериальная терапия острых пневмоний / В.К. Таточенко, • Л.К. Катосова //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - № 5. -С.49-55.

104. Таточенко В.К. Алгоритмы антибактериального лечения внебольничной пневмонии у детей / В.К. Таточенко, А.М. Федоров // Детский доктор. - 2000. - № 2. -С. 14-17.

105. Тихонова А. Острая пневмония как причина смерти детей раннего возраста / А.С. Тихонова//Вопросы охраны материнства и детства. - 1981. - № 5. - С . 75.

106. Тобокалова СТ. Дифференциальная диагностика и лечение лихорадок/ СТ. Тобокалова, Ш.К. Нурдолотова, Г.Т. Осмоналиева. -Бишкек, 1994. - 6 0 с.

107. Узденников А.А. Лекарства от простуды / А.А. Узденников // Вестник оториноларингологии. - 2002. - № 3. - 47-49.

108. Узунова А.Н. Клинико-морфологическая оценка пневмоний у детей / А.Н. Узунова, Р.У. Гиниатулин, В. Л. Коваленко // Педиатрия. - 1996. - № 5. - 104-107.

109. Узунова А.Н. Особенности течения ОРИ в зависимости от видов вскармливания детей на первом году жизни / А.Н. Узунова, СВ. Неряхина // Педиатрия. - 2002. -№6.-С.113-114.

110. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей / В.Ф. Учайкин - М., 1998.- 163-193.

111. Учайкин В.Ф. Острые респираторные заболевания у детей: стандарты терапии / В.Ф. Учайкин //Дет. доктор. - 1999. - № 1. - 33-34.

112. Учайкин В.Ф. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей / В.Ф. Учайкин // Педиатрия. - 2003. - № 3. - 6-10.

113. Учайкин В.Ф. Использование Рибомунила в комбинированной профилактике гриппа и острых респираторных заболеваний у детей / В.Ф. Учайкин, О.В. Шамшева, И.Н. Новикова // Педиатрия. - 2000. - № 6. - 50-52.

114. Федоров А.М. Особенности заболеваемости острой пневмонией детей первого года жизни / A.M. Федоров, М.А. Уланова, Т.А. Кузнецова // Педиатрия. - 1993. - № 3. -С. 5-9.

115. Царюк Н.Б. Современные проблемы диагностики и лечение гипертермических реакций у детей / Н.Б. Царюк, Н.В. Рудковская, Н.Н. Царюк // Педиатрия. - 1987. -№ 4. - 83-87.

116. Целипанова Е.Е. Микробиоценоз слизистых оболочек верхних дыхательных путей и его коррекция при использовании аципола в лечении больных ОРВИ / Е.Е. Целипанова, В.М. Шебекова, Л.В. Феклисова // Журн. микробиол. - 2003. - № 2. - С . 65-67.

117. Цибулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей (экстренная врачебная помощь)/ Э.К. Цибулькин. - СПб.: Специальная литература, 1994. - 153-157.

118. Цинзерлинг А.В. Этиология и патологическая анатомия острых респираторных инфекций / А.В Цинзерлинг - Л.: Медицина, 1977. - 160 с.

119. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза / А.В Цинзерлинг - СПб.: Сотис, 1993. - 363 с.

120. Чекалин А.Ф. Особенности возрастной фармакокинетикм у детей / А.Ф. Чекалин, В.Ф. Рассохин, В.И. Борисов // Педиатрия. - 2005. - № 3. - 63-66.

121. Ченуша В.П. Клинико-эпидемиологические особенности пневмонии у детей первого года жизни / В.П. Ченуша: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. 14.00.09. - М . , - 1982. -27с.

122. Чешик Г. Динамика образования интерферона при острых респираторных вирусных инфекциях у детей / Г. Чешик, Л.А. Лаврухина, Л.А. Иванова // Педиатрия. - 1988. - № 4. - 10-15.

123. Шабалов Н.П. Детские болезни / Н.П. Шабалов - Спб., 1999. - 177-197.

124. Шайназаров Т.Ш. Тенденция младенческой смертности и рождаемости в Ошской области за 1975-2000 годы / Т.Ш. Шайназаров, З.А. Нуруева // Актуальные вопросы детских инфекций и педиатрии: Сб. науч. тр., КГМА., 2002. - 95-97.

125. Шаманова М.Г. Результаты лечения гриппа различными химиопрепаратами у госпитализированных больных / М.Г. Шаманова, Е.Б. Чепик, Л.А. Жербина // Химиотерапия и химиопрофилактика гриппа и ОРЗ: Сб. научн. трудов. — Л., 1990. — 140-142.

126. Шевалиев И.Г. Рибомунил в профилактике респираторных инфекций и их осложнений у детей: медицинские и экономические аспекты / И.Г. Шевалиев // Вопросы совр. педиатрии. - 2002. - № 1. - 70-74.

127. Шилко В.И. Роль респираторной суперинфекции в утяжелении пневмонического процесса у детей / В.И. Шилко // Эпидемиология, диагностика и профилактика вирусных инфекций: Сб. научн. трудов. - Свердловск, 1986. - 13-18.

128. Яковлев СВ. Антимикробная химиотерапия / СВ. Яковлев - М.: Медицина, 1997. - 188 с.

130. Avery R.K. Viral pulmonary infections in thoracic surgery / R.K. Avery, D.L. Longworth // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 7, № 2. - P . 88-94.

131. Avila-Figueroa С Prevalence of nosocomial infections in children: survey of 21 hospitals in Mexico / С Avila-Figueroa, M. Cashat-Cruz, E. Aranda-Patron //Salud. Publica Мех. -1999.-Vol. 41, № 1 . - P . 18-25.

132. Chi H. Etiology acut pharyngitis in childrens./ H. Chi, N.C. Chiu, W.C Li // J. Microbiol. Immunol. Infection. - 2003. - Vol. 36, № 1. - P . 26-30.

133. Citak A. Bacterial nosocomial infections in mechanically ventilated children / A. Citak, M. Karabocuoglu, R. Ucsel // Turc. J. Pediatr. - 2000. - Vol. 42, № 1. - P. 39-42.

134. Correia M. Nosocomial infections in a padiatric intensive care unit / M. Correia, С Simao, 1..M. Lito // Acta Med Port. - 1997. - Vol. 10, №6-7. - P . 463-468.

135. Diaz-Ratos R.D. Nosocomial infections / R.D. Diaz-Ratos, F. Solorzano-Santos, G. Padilla-Barron // Salud PublicaMex. - 1999. -Vol. 41, № 1. - P . 12-17.

136. Eschvan A. Nosocomial infections / A. Eschvan //Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 1995. - Vol.149, № 6 . - P . 632-637.

137. Ewig S. The pulmonary physician in critical care: Nosocomial pneumonia / S. Ewig, T. Bauer, A. Torres // Thorax. - 2002. - Vol. 57, № 4. - P . 366-371.

138. Fayon M.J. Nosocomial pneumonia and tracheitis in pediatric intensive care unit: a prospective stady / M.J. Fayon, M. Tucci, J. Lacroix // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1997. -Vol.155, № 1. - P. 162-169.

139. Ferrari A.M. Strategy for the management of hospitalized children with acute lower respiratory infections / A.M. Ferrari, M.C. Pirez, A.F. Ferreira // Rev. Saude Publica. -2002. - Vol. 36, № 3. - P. 292-300.

140. File T.M. The epidemiology of respiratory tract infections / T.M. File // Semin. Respir. Infect. -2000. - Vol. 15, № 3. - P . 184-194.

141. Gastmeier P. Nosocomial pneumonia / P. Gastmeier, O. Weight, D. Sohr// Hosp Infect- 2002. -Vol. 52,№ 3. - P . 161-165.

142. Gastmeier P. Surveillance of nosocomial infections in intensive care units / P. Gastmeier, С Geffers, D. Sohr /AVien Klin. Wochenschr. - 2003. - Vol.115, № 3-4. - P. 99-103.

143. Gillespie S.H. Aspects of pneumococcal infection including bacterial virulence, host response and vaccination / S.H. Gillespie // J. Med. Microbiol,- 1989. - Vol.28, № 4. -P. 237-248.

144. Guittet V. Rinovirus and acute respiratory infections hospitalized children / V. Guittet, J. Bround, A Vabret // Arch. Pediatr.- 2003. - Vol. 10, № 5. - P. 417-423.

145. Hall C.B. The nosocomial spread of respiratory syncytial viral infection / C.B. Hall // Med. - 1983. - Vol.34, № 4. - P . 311-319.

146. Hinman A.R. Global progress in infections diseases control / A.R. Hinman // Vaccine .- 1998. -Vol.16. - P . l 16-121.

147. Jain N. Upper Respiratory infections diseases / N. Jain, R. Lodha, S.K. Kobra // Hindu Pediatr-2001.-Vol. 68, № 1 2 . - P . 1135-1138.

148. Jang T.N. Nosocomial gram-negative bacteremia in critically ill patients: epidemiologic characteristics and prognostic factors in 147 episodes / T.N. Jang, B.I. Kuo, S.H. Shen // J. Med. Assoc- 1999. -Vol. 98, № 7. - P . 116-121.

149. Juven T. Clinical profile serologically diagn. pneumococcal pneumoniae / T. Juven, J. Mertsola, P Toikka // Pediatr. Inf. Dis. J.- 2001. - Vol. 20, № 11 - P . 1028-1033.

150. Kem J. Serious respiratory diseasa, connected with rinovirus infection in pediatrics population / J. Kem, R. L. Hodinka // Clin. Diagn. Virol. V. - 1998. - Vol. 10, № 1 -P.57-65.

151. Khuri-Bulos N.F. Nosocomial infections in the intensive care units at a university hospital in a developingcontry/N.F. Khuri-Bulos, M. Shennak, S. Agabi// Am. J. Infect. Control-1999. -Vol.27, № 6-P.547-552.

152. Lesko S.M. The management of fever in yoing children / S.M. Lesko, A.A. Mithell // JAMA. - 1995. -Vol.273, № 12. -P.929-933.

153. Lichenstein R Respiratory for infection in hospitalized children: implications for infection control / R. Lichenstein, J.C. King, J. Lovchir // South. Med. J. - 2002. - Vol. 95, № 9. -P. 1022-1025.

154. Lopes J.M. Prospective surveillance applying the national nosocomial infection surveillance methods in a Brazilian pediatric public hospital / J.M. Lopes, E. Tonelli, J. A Lamounier // Am. J. Infect. Control. - 2002. - Vol.30, № 1 _ p. 1-7.

155. Luzzati R. Nosocomial infections in the intensive care units at a hospital / R. Luzzati, 1.. Antozzi, R Bellocco // Minerva Anaestesiol. - 2002. - Vol.67, №9. - P.647-652.

156. Manfredi R. The epidemiology of respiratory tract infections / R. Manfredi, A. Nanetti, M. Ferri//Eur. J.Epidemiol. -2000. -Vol.16, №2. - P . l l l -118.

157. Mathai D. Antibacterial activity of 41 antimicrobials tested against over 2773 bacterial isolates from hospitalized patients with pneumonia / D. Mathai, M.T. Lewis, К. С Kugler //Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2001. - Vol.39, № 4 -P.275.

158. Mollitt D. L .Infection control; avoiding the inevitable / D. L Mollitt //Surg Clin. North. Am. - 2002.- Vol.82,№ 2. - P.365-378.

159. Motomura K. Acute respiratory infections / K. Motomura, M. Takasugi, A. Furumoto // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. - 2000. - Vol.38, № 4. - P.267-272.

160. Nyquist A.C. Antibiotic for children with cold, upper respiratory tract infection and bronchitis / A.C. Nyquist, R. Gonzales, J.F. Steiner // JAMA. - 1998. - Vol.279, № 1 1 -P.875-877.

161. Patel J.C. Nosocomial pneumonia pediatric trauma: a single centers experience / J.C. Patel, D.L. Mollitt, P. Pieper // Crit. Care Med. - 2000. - Vol.28, № Ю. - P.3530-3533.

162. Pillay T. Respiratory for infection in hospitalized children / T. Pillay, D.G. Pillay, M. Adhikari // Am. J. Peinatol. -1998. -Vol.15, №14. -P.47-51.

163. Radzikovski A. Ibuprofen w sawiesinie/ A. Radzikovski. - Sierads: Terpol,1997. - 601.

164. Raxton L.A. An evalution of clinical indicators for severe pediatric illness / L.A. Raxton, S.C. Redd, R.W. Steketee//WHO. -1996. -Vol.74, № 4. -P.613-618.

165. Raymond J. In pact of bacterial resistance on severe infections / J. Raymond, M. Bergeret, D. Gendrel // Arch. Pediatr. - 2001. - Vol.8, № 4. - P.697-704.

166. Richards M.J. Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States / M.J.Richards, J.R. Edvards, D.H. Culver //Pediatrics. - 1999. - Vol03, № 4. -P.39-42.

167. Rilar Orlive E.J. Acute respiratory infections in pediatric intensive care units / E.J. Rilar Orlive, J. Casado Flores, M.A. Garsia Teresa // An Esp. Pediatr. - 1998. - Vol.48, № 2. -P.138-142.

168. Ruuskanen O. Respiratory syncytial viruses it preventable? / O. Ruuskanen // J. Hosp. Infect. - 1995. - Vol.30, № 3. -P.494-497.

169. Santucci S.G. Nosocomial infections / S.G. Santucci, S. Gabara, C.R. Santos // J. Hosp. Infect. -2003. -Vol.53, № 1.-P.6-13.

170. Seifeert H. Nosocomial bacteremia due to Acinetbacter baumannii / H. Seifeert, A. Strate, A. Pulverer // Medicine (Baltimore). - 1995. - Vol.74, № 6. -P.340-349.

171. Silvestri L. Most nosocomial pneumonias are not due nosocomial bacteria in ventilated patients / L. Silvestri, R.E! Sarginson, J. Hughes // An. Intensive. Care.. - 2002. - Vol.30, №3.-P.275-282.

172. Sodoyama G. Risk factors for meticillin resistant and sensitive Staphylococcus aureus infection in a Brazilian university hospital / G. Sodoyama, P.P. Gantijo Filho // Braz. J. Infect. Dis.-2000. - Vol.4, № 3. - P . 135-143.

173. Stover B.H. Nosocomial infections in pediatric intensive care units / B.H. Stover, S.T. Shulman, D.F. Bratcher // Am. J. Infect. Control. - 2001. - Vol.29, № 3,- P.152-157.

174. Tullu M.S. Bacterial nosocomial pneumonia in pediatric intensive care unit / M.S. Tullu, C.T. Deshmukh, S.M. Baveja // J. Postgrad. Med. - 2000. - Vol. 46, № 1. - P . 18-22.

175. Vazquez-Aragon P. Nosocomial infection and related risk factors in a general surgery service / P. Vazquez-Aragon, M. Lizan- Garcia, P. Cascales- Sanches III. Infect. - 2003. -Vol.46, № 1 . - P. 17-22.

176. Vossing M. Nosocomial infections in head and neck surgery / M. Vossing, H.E Eckel // HNO. - 1996. -Vol.44, № 2. -P.61-67.

177. Wang E.E. Clinical characteristics of children with influenza A virus / E.E. Wang, T.R. Einarson, J.D. Kellner // Clin. Infect. Dis. - 1998. - Vol. 29, № 1. - P. 150-160.

178. WHO, The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries // WHO, ARI1990-1993. -WHO, Geneva, 1993. - 178 L.

179. WHO, Guidellines for prevention of nosocomial pneumonia // Recom. Rep. - WHO, Geneva, 1997.-P. 1-78

180. WHO, Health of population and health care in Central Asian Republics.// WHO, Carinfonet. - 2000. - 126 L.

181. Wang Y.H. Clinical characteristics of children with influenza A virus infection requiring hospitalization / Y.H. Wang, Y.C. Hyung, L.Y. Chang // J. Microbiol. Immunol. Infect. -2003.-Vol. 36, № 2 . - P . 111-1116.

182. Yoshioka H. Colds in infants and children / H. Yoshioka // Asian Med. J. Japan. - 1989. - Vol.32, № 6.-P.344-348.

183. Zar H.J. Nosocomial pneumonia in pediatric patients: practical problems and rational solutions / H.J. Zar, M.F. Cotton // Pediatr Drags. - 2002. - Vol.4, № 2. - P.73-83.