Современные аспекты диагностики и лечения больных при сочетании холелитиаза и язвенной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Графов, Александр Кимович

• Графов, Александр Кимович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Графов, Александр Кимович

Список сокращений.m.

ВВЕДЕНИЕ——.,.,.

ГЛАВА I. Сочетание холелнтназа н язвеинпн бмини: проблемы клиники, ,ihuгностики и лечения (обзор научной литературы).

IJ Общие сведения о холелнтназе и таенной болезни как основных заболеваний при сочетании ходелнтназа и язвенной болезни.!

J .2. Проблема ходелнтназа при сочетании с язвенной болезнью.

1.3. Иммунологические нарушения в патогенезе ходеднтназа н язвенной болезни^.—.- .,.

1.4. Методы хирургического лечения больных с холелитназом и язвенной болезнью.

ГЛАВА II. Клнннчссш наблюдения н методы исследовании.

2.!. Общая характеристика обследованных больных.„

22. Использованные методы обследования .6)

23. Статистическая обработка результатов исследования.

2.4 Толографо-анатомичсское исследование ланкреатодуодемального органного комплекса и патоморфологнческое неследование большого сосочка двенадцатиперстной кишки

2.5 Акал из проведанных нсследова шш у больных с I и II вари ни том клинического течения сочетанной патологии холелнтиаза и язвенной болезни.

ГЛАВА Ш. Особенности клинических проявлений нрн сочетании *плс-лнтиазп и язвенной болезни. Xnpvpi нческля тактика и способы оперативного лечения.Л

3.1. Особенности клинического течения заболевания при сочетании холе-лнтиаза и язвенной болезни.

3.2. Хирургическая тактика и лечение холелитнаэа а сочетании с язвенной болезнью.-,.--—.--,—.■.■,.„..--.—-.

3.3. Способы оперативного лечения. Корригирующие операции при сочетании холелитнаэа и яч цен нон болезни.

3.4. Основные методы н конструкция операций при сочетании холелитнача и язвенной болпнн —.„„,,„.„.„„.—.

ГЛАВА IV. Иммунологические нокаштелн у больны* нрн сочетании холелнтназа н язвенной болешн.

ГЛАВА V. Послеонсрлимонные осложнен на. Непосредетиенныс н отдалённые результаты хирургического лечении при сочетании 16ШПШ1Я и н женнон болезни

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты диагностики и лечения больных при сочетании холелитиаза и язвенной болезни»

Актуальность проблемы. В последние годы отмечается тенденция к выявлению у больных нескольких хирургических заболеваний органов брюшной полости.

По данным ВОЗ у 30% больных, госпитализированных в хирургические отделения, диагностируется сочстаниая патология органов брюшной полости [340,356,429].

Вопросам и хирургической тактики, определением одномоментной коррекции нескольких заболеваний занимались многие ученые 135,52, 82, 93. 95, 100, 112, 123, 155, 176, 177, 187, 189, 262, 340, 429], Благодаря этим авторам и их исследованиям разработан и сформирован ряд новых принципов хирургического лечения больных с несколькими заболеваниями органов брюшной полости.

Анализ данных научной литературы показал, что частота сочстанных хирургических заболеваний составляет П% [5, 189, 257, 262, 340, 440 J. Этот показатель а три раза меньше прсдстваленного в данных ВОЗ. В среднем можно сч»гтать, что частота сочетаниях поражений находится в пределах 1520%,

При сочетанных операциях большинство из них (70%) выполняются из одного хирургического доступа J187,453].

Преимущество сочетайиых операций, особенно с позиции сегодняшнего времени, состоит в их низкой летальности, не превышающей соответствующие показатели при выполнении аналогичных операций раздельно, а также в их экономической эффективности [1%, 429].

Наиболее частым сочетанием в хирургии брюшной полости является язвенная болезнь желудка иди двенадцатиперстной кишки с патологией жёлчного пузыря и внсиечёиочных, жёлчных протоков, которое встречается практически у половины (50,9%) больных j 187,453].

На основании многих наблюдений (О.Б. Мнломов, Л.И. Хкох, И.Х, Фсяътшинер, Ю.Ю, Аврамов) основной патологией считается желчнокаменная болезнь (ЖКБ), а язненнак болезнь (ЯБ) - со истинным заболеванием [189, 275]. Лишь немногие авторы (В-М. Седов, Л-В. Поташов, П.Г Дееннчен и др.) за основную патологию принимают язвенную болезнь, а желчнокаменную болезнь - за сочетаннос заболевание |95, 195. 221 ].

Основным методом лечения ЖКБ является операция «холецистэкто-мия», которая до настоящего времени остается «золотым стандартом» в лечении больных с данной патологией- При этом подавляющее большинство хирургических вмешательств выполняется после возникновения осложнений, а половина всех операций - из-за угрожающих жизни больных ситуаций выполняется экстренно или срочно.

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической тактики (55.147, 227,291 ], использование малониаазивных технологий 125.40,65,69, 70,72, 81,263], результаты таких операций не могут удовлетворять хирургов, так как относительная частота послеоперационных осложнений колеблется в пределах от 2-х до 57,8% (71], послеоперационная летальность составляет 211%, а у больных гюжнлого и старческого возраста с острым холециститом. осложнённым механической желтухой, холангнтом достигает 18-60% [34. 104, 142].

Постхолецнстэьтомический синдром (ПХЭС) по данным разных авторов составляет 17,8-35% [38,57,91, 178,232,291, 378}.

Результаты применения лапароскопической холецнетнетомии (ЛХЭ) в лечении хирургических заболеваний жёлчного пузыря остаются неоднозначными, Ряд авторов отмечает достаточно высокую частоту осложнений ЛХЭ, колеблющуюся от 0.7% до 42,5%, а детальность от 0,1% до 0,5% [69. 70, 231. 243.263, 300,336,441].

Вторым по частоте основным заболеванием в сочетанной патологии является язвенная болезнь (ЯБ).

Основное лечение язвенной болезни консервативная, комплексная втнхеликобактсриальная терапия [42, 85, 163, 164, 212, 249, 274, 284, 285, 286.287,2941.

В клинической практике сохраняется положение о том, «по больные с осложненным течением язвенной болезни подлежат хирургическому лечению (106, 114, (57, 156, J 69, 170, 190, 208, 216, 2(7, 218, 225, 237, 2SS, 289], Однако ближайшие н отдалённые результаты хирургического лечения у больных не могут быть признаны удовлетворительными. Это обусловлено тем. что летальность после резекции желудка составляет 0.8-4,0%, а после ваго-томии - 0-2,9% [12, 27,40]- В отдалённом периоде у 15-83,4% пациентов развиваются постгпстрорсзекииокные синдромы (ПГРС) [17. 25, 149) н у 1029,3% - постваготомнчсекие, которые требуют как консервативного, так и хирургического лечения [80, 99, 114, 115, U8, 150. 151, 152, 204]. У женщин болезни резецированного желудка встречаются в 2-5 раз чаще. По данным К.И. Мышкнна, у 100% женщин имеется предрасположенность к демпинг-синдрому [195].

На третьем Внеочередном съезде научного общества гастроэнтеролог гоа и XXIX научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологов (Москва. 31 01.-2.02. 2002 года) многие учёные сообщили о том. что у 94% больных разного возраста и пола перенесших резекцию желудка (РЖ) по поводу ЯБ, и у 96% больных, перенесших холецнстэктомню (ХЭ) различной давности, отмечены жалобы со стороны органов желудочно-кишечного тракта, которые в значительной мере повторяют предоперационные, резко ухудшают качество жизни и требуют применения большого количества лекарственных препаратов, а иногда и повторных оперативных вмешательств

Поэтому сочетанная патология является одной из современных проблем гастроэнтерологии. Центральное место среди относящихся сюда заболеваний занимает ЖКБ и ЯБ 152, 95, П2, 189, 195, 221, 275]. Классическое хирургическое лечение сочетания этих патологических процессов в ближайшем н отдалённом послеоперационном периодах, как правило, сопровождается постхирурги1ческой болезнью [35, 36].

Вопрос о взаимосвязи холелнтназа с ЯБ спорен. До некоторой степени данные заболевания являются даже антагонистами (32, 36,42, 78,91]. Действительно, холелнтназ преимущественно встречается у тучных женщин, тогда как язвенная болезнь - у худых мужчин с пониженным или нормальным питанием. Не совпадает и возрастной состав больных с сопоставляемой патологией. Среди страдавших холелигназом преобладают лица старше 45 лет. а ЯБ чаще развивается в молодом и зрелом возрасте [42, 91. 94, 103, 227,261, 297]. При столь существенных различиях в конституциональных и возрастных предпосылках этих заболеваний онл, казалось бы, должны встречаться совместно лишь в порядке случайного совпадения двух частых патологических процессов. Некоторые авторы и придерживаются именно такой точки зрения II951.

Тесная анатома-функционал ьная взаимосвязь гегтато-панкреатодуодснальной зоны является одной из причин, создающих общие патогенетические механизмы развития сочетанной патологии, Доказано, что при Я Б двенадцатиперстной кишки изменяется не только функциональное состояние жёлчного пузыря, но изменяется и качественный состав желчи (] 16]. При этом по мере увеличения числа обострений язвенной болезни прогрессируют и ультраструктурные признаки патологии жёлчного пузыря [36], ухудшается гастродуоденальная моторика с днекоордннаиией ефниктерной систем двенадцатиперстной кишки (ДПК), жёлчного пузыря, большого дуоденального сосочка (БДС) 126,38, 59, 88, 113, 205,252].

Отдельные авторы связывают частоту поражения жйлчного пузыря не только с длительностью язвенного знамнеза, но н с наличием Helicobacter pylori (HP). По данным Ш.В. Размарина, сочетание ЖКБ с дуоденальной язвой наблюдается у 2 - 11,3% больных. В то же время А.Л, Вересова обнаружила её у 5% больных [52, 274]. Важным является сообщение Р- Prevot, согласно которому у 5% больных с удал В иным желчным пузырйм развивается постбульбариая язва, которая в половине случаев осложняется кровотечением [131, 158, 167. 186, 214, 218, 226, 251]. Есть основание предполагать, что новообразованию способствует не холелнтнаг как таковой, а лишь вызываемое им или предпринимаемое по его поводу холе цнстэ ктом и ей выключение жйлчного пузыря (75, 78, 154, 228, 247, 271], В результате существенно нарушается как качественный состав жйлчи, так и ритмика ее поступления в просвет ДПК. Значение зтого станоыггся более попятным, если учесть, что жёлчь является мощным ингибитором пепсина и кроме того, имея рН от 7,3 до 8,0 (при выходе а просвет ДПК), обладает ощелачивающнми свойством и. Отсюда следует возможность ухудшения условий мнтрадуоденальиой дезактивации пепсина и нейтрализации соляной кислоты, что создает предпосылки для ульцерогенеза 119, 29,41,109, 1791.

V пожилых лиц ЯБ желудка, двенадцатиперстной кишкн и ЖКБ в 8085% случаев протекает как конкурирующее заболевание с и шемн ческой болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью (ГБ) или развивается на фоне хронической абдоминальной ишемии [II, 103, 121, 122, 193, 220, 289]. Манифестация заболевания в виде желудочно-кишечных кровотечений у данной категории больных наблюдается в 52% случаев, наличие атипичного болевого синдрома отмечается у 78% больных |117], Частота рецидивов и осложнений ЯБ у лип пожилого возраста, перенесших холецистэктомию, по сравнению с молодым возрастом увеличивается на 42%. Воспалительная инфильтрация в области язвы при наличии холелитназа не выражена, a HP обнаруживается лишь в 28-30% случаев |120]. Выявленные клиннко-морфологнчсские особенности течения ЯБ в сочетании с ЖКБ у пожилых лиц должны учитываться при выборе соответствующей терапии [121, 122] и хирургической коррекции. Поданным В.И, Медведева с соавторами, у больных старше 50 лет ЯБ желудка с локализацией язвы в средней и верхней трети желудка в 60% случаев сочетается с ЖКБ, ИБС и антралышм гастритом

АГ). При дуоденальной локализации язв ИБС наблюдается в пять, а ЖКБ и АГ в три раза реже* чем при ЯБЖ [188].

Среди факторов тяжёлого течения холелнтиаза и язвенной болезни, развития осложнений, постхоледисгзктомнческого и гюсттастрорезскцнонно-го синдромов в последние годы существенное значение придается хроническому нарушению дуоденальной проходимости (ХНДГ1) и дуоденогастраль-ному рефлюксу (ДГР) 126, 27, 59,60. П 8, 119,198. 199]. При этом многие вопросы этиологии и патогенеза ХНДГ1 при холелитиазе и язвенной болезни, ей взаимоотношения с другими ульиерогенными факторами, классификация форм и стадий н соответственно принципы выбора метода лечения остаются до конца не изученными н во многом спорными (26, 27,28, ! J 7J.

В результате вышеизложенного становится очевидным тот факт, что до настояшего времени нет единого мнения о связи холелнтиаза и язвенной бо-леши, не разработаны способы консервативного леченкя и хирургической коррекции при сочетании этих патологических процессов. Отсутствуют показания и единый подход к лечению хронического нарушения дуоденальной проходимости. Отсутствуют данные о характере и выраженности иммунных сдвигов у больных с ЯБ, ЖКБ и при их сочетаниях. Несмотря на перспективность идеи одномоментной хирургической коррекции всех функциональных нарушений при сочетанной патологии, проблема диагностики и лечения этой категории больных в настоящее время далека or разрешения и является актуальной.

Цель исследования

Улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных при сочетании холелнтиаза н язвенной болезни. Разработать алгоритм, оптимальные и рациональные методы хирургического пособия основной, сопутствующей патологии с коррекцией патологических енн-дромокомплексов отягощающих клиническое течение этих заболеваний

Задач11 исследования

1. Обобщить данные о частоте сочезання холелитиаза н язвенной болезни, определить клнкнчсскнс особенности течения данного заболевания

2. На основе современных, высокон«формативных методов диагностики: дуоденографии, ультрасонографни аорты и висцеральных сосудов брюшного отдела аорты, пристеночной рН-ыетрии, ннтрагастродуодснальной мано-мстрин и биохимического анализа желудочной слизи, изучить обшие синдро-мокомплсксьт присущие сочетанию холелнгиаза и язвенной болезни.

3. Определить степень колонизации Helicobacter pylori в зависимости от степени воспалительного процесса слизистой желудка у больных при сочетании холелитиаза и язвенной болезни.

4. Изучить клеточный, гуморальный нмх(ун(гтеты, фагоцитарную активность моноцитов и аутоиммунные показатели у больных при сочетании холелитиаза н яэжлгной болезни

5. Исследовать панкреатодуоденальиый комплекс с пзтоморфологнче-скнм изучением большого дуоденального сосочка с целью мнграопераинонной диагностики хронического нарушения дуоденальной проходимости и выявления сосочковой патологии угрожающей проведению ил нём эндоскопических операций.

6 Устчновить оптимальную базовую схему консервативного лечения с использованием ннфузиониой, иитрадуоденальиой терапии и иммунокоррек-пни при холелитназе, язвенной болезни, их сочетаниях позволяющих уменьшить объём оперативного лечения.

7, Разработать новые, одномоментные способы операций на желудке и двенадцатиперстной кишке с коррекцией хронического нарушения дуоденальной проходимости, желчной и ннтрапанкреатическои гипер1ензий у больных при сочетании холелитиаза и язвенной болезни.

8. Определить, адаптировать, оптимизировать последовательность к объем оперативного лечения у больных с сочетанием холелнтиаза н язвенно!) болезни в плановом порядке и при ургентных операциях.

Научная новизна

Выявлена частота сочетания холелнтиаза и извей нон болезни у больных с желчнокаменной, язвенной болезнью с выделением клинических групп по основной, веду щей патологии.

Разработанными и внедренными в практику новыми методами диагностики установлено, что хроническое нарушение дуоденальной проходимости, рефлюкс- гастрит, недостаточность пилорнческого сфинктера, синдром Шмн-дена, пеевдостеноз большого дуоденального сосочка, желчная и ннтрапан-креатнческая гнпертензии играют важную роль в развитии постгастрореэск-цнонного и функционального постхалецистиггомичсского синдромов

Изучено состояние клеточного н гуморального иммунитета у больных при сочетании холелнтиаза и язвенной болезни и влияние иммунокоррекцин на иммунный статус.

Усовершенствована на основании сонографнн висцеральных сосудов брюшного отдела аорты классификация хронической ншемнческой болезни органов пищеварения применительно к сочетанию ходеднтназа и язвенной болезни

Разработаны и внедрены в клиническую практику основные методы к конструкция операций при пептической язве ДПК и I, II. Ш типе язв желудка.

Представлен способ корригирующей операции при хроническом нарушении дуоденальной проходимости, включающий создание поперечного дуодсноеюноанастомоза с поперечным терминалагеральным лпероэнтсро-анастомозом по типу дуоденодубли калин, арефдюксную пилоропластику и методы дренирования внепеч£ночных желчных протоков при различных стадиях желчной гипертензнн.

Впервые при околосасочковой локализации пептнческой язвы и при гиганте кнх язвах, поражающих зал небоковую стенку, или циркулярном разрушении её у больных при сочетании холелитиаза и язвенной болезни применены новые методы обработки культи двенадцати перегной кишки с имплантацией большого дуоденального сосочка и протоков поджелудочной железы а культю двенадцатиперстной кишки и способ экстеррнториэаиии кровоточащей, гигантской язвы двенадцатиперстной кишки

Практическая значимость

1- Сочетание холелнтназа н язвенной болезни ведёт к расстройству моторно-эвакуаторной функции желудки и двенадцатиперстной кишки, проявляющееся хроническим нарушением дуоденальной проходимости с постоянной или преходящей гипертешней во внсиечёночиых, желчных протоках и протоке поджелудочной железы, пеевдостснозу большого дуоденального сосочка, недостаточности пнлорнчесхого сфинктера, дуодсногастралькому рефлюксу, синдрому Шмидена, а также к аутоиммунному гастриту с поражением железистого аппарата и, как следствие, нарушению елнзеобразуюшей функции желудка.

2. Применение а комплексном лечении антнхелнкобактерналыюй терапии: 112-блокаторов, ИПП, пеннциллннов и макролилов, тетрациклниов и ннтроимидазолов, инфузнонной, ннтрадуоденальиой терапии позволяет уменьшить объём оперативного пособия и открывает возможности для выполнения высокотехнологических операций (ЛХЭ, малоннвазивной ХЭ с применением лвпаромодулятора и органосохрашпощих операций на желудке и двенадцатиперстной кишке).

3. Использование с целью и мму но коррекции при нммукосунресенн кммуномодулятора ронколейкнна (ИЛ-2) приводит к устранению нарушений клеточного, гуморального звеньев иммунитета и фагоцитоза в более ранние сроки, сокращая реабилитационный период на 1-1,5 месяца.

4. Разработанные способы основных, сопутствующих н корреги-руюшнх операций позволяют произвести оперативное лечение основной и сопутствующей патологий, корригировать хроническое нарушение дуоденальной проходимости, восстанавливают моторно-звакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, устраняют пссвдостсноз большого дуоденального сосочка, желчную н нктрапанкрсатическую гипергензии и существенно улучшают результаты хирургического лечения.

5. Разработанные и применённые на практике способы имплантации большого дуоденального сосочка и протоков поджелудочной железы в угол культи двенадцатиперстной кишки, дополненные корригирующими операциями, позволяют производить одномоментные, радикальные вмешательства при холелитиазе с гигантскими, постбульбарными, околососочковыми, пеп-тнческимн язвами.

6. Применение комплексной диагностики, консервативной терапии и разработанных способов операций оптимизируют лечебную тактику у больных при сочетании холелнтиаза и язвенной болезни и тем самым значительно улучшают непосредственные И отдалённые результаты лечения.

Апробация и вне,зрение результатов диссертации

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены: на заседаниях областного общества хирургов (Луганск, 1995, 2004; Орёл, 1997); на юбилейной конференции ученых н специалистов ЛГ'МУ (Луганск, 1996, 2003); межобластной конференции «Актуальные вопросы научно-практической медицины» (Орёл, 1999); второй Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины» (Орёл, 2001); на совместном заседании кафедр хирургии Луганского государственного университета (ЛГМУ) (Луганск, 2004) и Медицинского института Орловского государственного университета (МИ О ГУ (Орёл, 2004); на чежкафелральнон конференции МИ

ОГУ в 2005 году. Апробация диссертационной работы проведена в Воронежской государственной медицинской академии им. Н Н- Бурденко в 2006 году.

Разработанные способы диагностики и лечения СХЯБ внедрены в клиническую практику хирургических отделений больниц Луганской области. Донецкой области. Запорожской области (Украина), Ростовской области. Орловской области, Липецкой области (Россия).

Материалы диссертационной работы используются в учебной н лечебной деятельности кафедры хирургических болезней ЛГМУ и клиники факультетской хирургии МИ ОГУ.

Публикации по role диссертации

Результаты диссертационного исследования опубликованы в 30 научных статьях, из них девять - в центральной печати, две - в международных научных сборниках.

Получены четыре патента па изобретения.

Внедрено 17 рационализаторских предложений местного н отраслевого значения.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 224 страницах машинописного текста. Состоит из введения, главы обзора научной литературы, главы «Клинические наблюдения и методы обследованиям и трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Графов, Александр Кимович

ВЫВОДЫ

1. Сочетание холелнтиаэа и язвенной болезни у больных встречается в 9,5% случаев. По наличию основной патологии - желчнокаменная болезнь или язвенная болезнь, выделены две клинические группы больных: I группа - желчнокаменный вариант клинического течения заболевания -9,16%, в которой у 33,16% больных выявляется два конкурирующих основных заболевания. II группа - язвенный вариант клинического течения забо

2. Разработанными, высокоинформативными методами диагностики установлено, что сочетание холелнтназа и язвенной болезни у больных сопровождается в 86,4% случаев функциональной формой и в 8,0% - механической формой хронического нарушения дуоденальной проходимости, в 54,2% случаях С постоянной или преходящей гнпертензней во внепечС-иочных протоках и протоке поджелудочной железы, в 100% - псевдостенозом большого дуоденального сосочка, в 14,3% - недостаточностью пнлорического ефннктеpa н синдромом Шмнлена. в 67,8% - атеросклеротнческнм поражением висцеральных сосудов брюшною отдела аорты,

3. У больных с сочетанием холелитиаза и язвенной болезни контаминация с HP в I клинической группе выявляется у 54,9% больных, во II группе - у 87,1% больных, Воспалительный процесс слизистой в I группе более выражен в антральном отделе желудка, II III степень воспалительных изменений составляет 82,1%, IV степень - 9,2%, а у больных во II клинической группе воспалительные изменения более выражены в теле желудка, IE III степень воспалительных изменений составляет 89,4%, IV степень - 10,6%,

4. У больных при сочетании холелитиаза и язвенной болезни диагностируется аутоиммунный гастрит с поражением железистого аппарата н. как следствие, нарушение слнзеобразующсй функции желудка, Т-лимфопеиня, дисбаланс субпопуляцнонного состава Т-клеток, дисиммуног-лобулннемня, повышение уровня ЦИК, снижение показателей ФАМ и активация аутоиммунных реакций.

5. Прн исследовании панкреатодуоденального комплекса установлено, что 30,1% случаях углообразная форма двенадцатиперстной кишки, кольцевидная, S-образная формы поджелудочной железы часто сопровождаются редкими вариантами расположения большого дуоденального сосочка и редкими анатомическими вариантам и отхождения висцеральных артерий от брюшного отдела аорты. При гистологическом исследовании большого дуоденального сосочка установлено, что при сочетании холелитиаза и язвенной болезни выявляется у 44,4% больных аденоматозная и атрофнчески-склеротнчсская форма хронического папиллнта, а у 33,3% - острый папнллит, В 44,4% случаев в большом дуоденальном сосочке обнаруживается эктопия ткани поджелудочной железы.

6. Разработанное консервативное противоязвенное лечение с инфу-знонной иитрадуоденальной терапией у больных при сочетании холелитиаза и язвенной болезни в предоперационном и послеоперационном периодах, позволяет корригировать функциональные нарушения в гастродуоденальной зоне и уменьшить объём оперативного пособия до холецисгэктомин у 26,4% больных, увеличить количество органосохраняюших операций на желудке и двенадцатиперстной кишке до 69,3%. Применение в комплексной терапии нммуномодулятора ронколейкниа (ИЛ-2) сокращает сроки реабилитации больных на I - 1,5 месяца

7. Больные с сочетанием холелнтиаэа и язвенной болезни в 57,3% случаях нуждаются в проведении корригирующих операций с целью устранения хронического нарушения дуоденальной проходимости, жёлчной ги-пертензии, дуоденогастралыюго рефлкжеа. Основной операцией с целью коррекции диагностированных синдромокомплексов является создание поперечного дуоденоеюноанасгомоза с поперечным термине латеральным энтс-роэнтероанастомозом по типу дуоденодублнкацнн. В 1 группе дуоденоею-ноаиастомоз применён у 51,7% больных, во 11 группе - у 42,4% больных.

8. Оперативное лечение больных с сочетанием холелнтназа и язвенной болезни при проведении ургентных иди плановых операций начинается с устранения основной, а затем сопутствующей патологий. После этого решается вопрос о дополнительных корригирующих операциях. Своевременная и правильно проведённая терапия у 26,4% больных позволяет ограничиться одним оперативным вмешательством - холецнстэктомисй. 9,6% этих операций выполняются лапаросколнчсекн, а 11,4% - из мнниллпарото-мичсского доступа, 57,3% больным кроме основных и сопуствующнх операций производится хирургическая коррекция (27,1% - двойная коррекция, 11,0% - тройная коррекция), 73,6% больных оперируются из одного лапаро-томного доступа.

9. Устранение основной и сочетай ной патологии, коррекция патологических синдромокомплексов, осложняющих клиническое течение заболевания позволяет в большинстве случаев получить отличные и хорошие результаты (77,2% - до 5 лет; 68,9% - до 10 лет; 51,7% - до 15 лет; 64,0% - до 20 лет наблюдений), значительно снизить частоту постхолецистэктомнчсского и иостгастрорезекинонного синдромов и существенно улучшить качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Принцип клинической диагностики сочетания холелнтиаза и язвенной болезни, несмотря на пестроту клинических синдромов, строится на основе выявления симптомов, не соответствуютх классической клинической картине желчнокаменной и язвенной болезни как самостоятельных заболеваний.

2. Обследование больных с сочетанием холелнтиаза и язвенной болезни, кроме общеклиническнх исследований, должно включать: УЗИ брюшной полости: рентгенографию желудка н двенадцатиперстной кишки; этофа-гофнброгастролуоденоскопию; сонографшо висцеральных сосудов брюшной полости; исследование кислотообразующей функции желудка и двенадцатиперстной кишки; исследование гастрических изменений с количественной оценкой выраженности воспаления слизистой оболочки, его активности и хе-лихобактерной обсеменЁнности; анализ биохимического состава желудочной слизи и по показаниям гастодуоденометрню и гистологическое исследование бноптатов слизистой из двенадцатиперстной кишки, антрального отдела и тела желудка.

3. Комплексное иммунологическое исследование необходимо включать в диагностический алгоритм у больных с сочетанием холелнтиаза и язвенной болезни с целью контроля качества операции и своевременной коррекции нарушений гомеостаза в перноперационных периодах.

4. Все больные с сочетанием холелнтиаза и язвенной болезни подлежат консервативному лечению и оперативному лечению - холецнстэкто-мин, будь это основная или сопутствующая операция. Операции на желудке или на двенадцатиперстной кишке м хирургическая коррекция функциональных нарушений должны быть индивидуализированы у каждого конкретного больною.

5. V больных с сочетанием холелитназа и язвенной болезни и хроническим нарушением дуоденальной проходимости хирургическое лечение необходимо дополнять инфузноиной, ннтрадуоденальнои терапией по разработанному в клинике способу.

6 Показанием к холецисгзктомнн и резекционным методам оперирования на желудке и двенадцатиперстной кишке является сочетание холелитназа с II типом желудочной язвы по Джонсону; гигантские, пептичеекне язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; хронические язвы малой кривизны желудка более 3 см в диаметре на фоне атрофичсского и атрофнчески-гиперпластнческого гастрита с гастралгическим вариантом хронической ишемнчсской болезни органов пищеварения III ФК.

7, Холецистэктомия с иссечением пептнческой язвы желудка или двенадцатиперстной кишки корригируется наложением поперечного дуоде-ноеюноанастомозэ с поперечным терминолатеральным энтероэнтсроанасто-мозом (дуодснодублнкация), арефлюксной пнлоропластикой. лреннрованнем внепечбночных, жёлчных протоков разработанными способами дренирования в зависимости от стадии жёлчной гнпертензин, В исключительных случаях у тяжёлых и истощённых больных применяется арефлюксная знтсро-сгомня с поперечным дуоденоеюноанастомозом с целью энтерального питания. У плановых больных необходимо отдавать предпочтение одномоментным, радикальным операциям.

8. При ургентных операциях у больных с сочетанием чолелнтиаза и язвенной болезни корригирующие операции на желудке и двенадцатиперстной кишки производятся по строгим показаниям, коррекции подлежит только жёлчная пшертензия. В случаях неэффективности консервативной терапии коррекции хронического нарушения дуоденальной проходимости переносится на второй этап и выполняется в плановом порядке.

9. Показаниями к корригирующим операциям являются; хроническое нарушение дуоденальной проходимости в стадиях суб» и декомпенсации с жёлчной гипертензнеЙ II—III ст., ннграпанкреатнческой пгпертензней; недостаточность пнлоричсского сфинктера, синдром Шмидена и рефлюкс - гастрит. При не ликвидированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости проведение траисдуоленальной папнллосфинктеротомни противопоказано. Данная коррекция возможна лишь при угрожающих жизни осложнениях.

10. Прн околососочковой локализации пептической язвы двенадцатиперстной кишки у больных с сочетанием холелнтиаза и язвенной болезни радикальность операции достигается гастродуоденальной резекцией и имплантацией большого дуоденального сосочка и протоков поджелудочной железы в угол культн двенадцатиперстной кишки по разработанному способу.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Графов, Александр Кимович, 2007 год

1. Абрагамовнч О. О. До питания класифЫаци внразковоТ хворобн шлунка та дванадцятнпалоГ кишки I О. О, Абрагамовнч, М, П. Павловськнй, В. П. Вигорський В. П. // Врачеб. дело, 1994. - № 7-8. - С, 8-14.

2. Авакян Р.Б. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит: Дис, канд. мед. наук. М., 1984.

3. Авилов Л.П, Нарушение дуоденальной проходимости при заболеваниях органов пищеварения и нх коррекция / Л.П- Авилов // Клин, хирургия. 1984. №8.-С.36-38.

4. Алекперов С.Ф. Клапанная пнлородуодснонластнка в лечении осложненных дуоденальных язв: Автореф, дне. канд. мед, наук М., 1994.- 18 с,

5. Александрович Г.Л. Снмультаитные операции при заболеваниях органов брюшной полости, / ГЛ- Александрович с соавт. // Клин, хирургия. -1981. №1. -С.26-27.

6. Алиев Н.А. Сравнительное изучение имму нерегулярных Т-клегок методом моноклональных антител и с помощью теста чувствительности к теофилину U Лаборат. дело. 1990. - № 2. - С. 16-17.

7. Андреев А,Л, Лапароскопическая хирургия холедохолнтиаза. Сравнительная оценка од поэтапной и двухэтапной тактики лечения / Н,Л. Андреев, А.С, Прядко, С.И. Грах И Эндоскоп, хир. 1998г. - №2. - С.51.

8. Анкамалнй Г. Оценка иммунного статуса больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, / Г, Аниамалий, 3. А. Камбаров. И Первый Всесоюзный иммунологический съезд: Тезисы докл. М-, 1989. - Т. I. -С. 194,

9. Артемьева Н. А. Реплантация большого дуоденального сосочка / Н, А. Артемьева, В. В, Свстловндов // Вестник хирургии. 1988. - № 7. - С-33-36.

10. Ю.Арунн Л.И. Иммуноглобулннсннтсзирующне клетки при язвенной болезни / Л. А. Аруин, О.Л. Шаталова // Арх. патол, 1983. iY°45. Вып, 1.- С.38-45,

11. Бабаева А- В. Иммунология процессов адаптивного роста, пролиферации и их нарушения t А. В. Бабаева, Е. А. Зотиков // М,: Наука, 1987. С.208,

12. Бабалнч А. К, Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных язвенной болезнью // Вестник хирургии. 1998- № 3. -С.65-67.

13. Бабалыкнн Д.С Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холеиистзктомнн / Д.С. Бабалыкнн, Б.В, Крапивин, Н-В. Тащкииов и др. И Лапароскоп, хирургия. 1993. - C.47-S2.

14. Барамидзе Г.Г. Состояние защитной функции слизистой оболочки желудука прн язвенной болезни // Всероссийский съезд гастроэнтерологов, 3-й. Л., 1984, - Т. I. - С. 121-122.

15. Баранов Г.А. Параумбиликальные грыжи после лапароскопической холецистэктомни. // Эндоскоп, хир, 2002г. - № 2, - С Л 2,

16. Бачев И. И. Хирургическое лечение множественных и сочетанных гастродуоденальных язв // Клин, хирургия 1991 ,-№$.- С,37-39.

17. Бачев И. И. Факторы риска осложнений язвенной болезни острым кровотечением и перфорацией // Вестник хирургии 1991. - Т. 146, № 2. -С20-24.

18. Башняк В. В. Сравнительная оценка методов ушивания «трудной» культн двенадцатиперстной кишки: Автореф. дне, канд. мед. наук. Львов, 1984.-28 с.

19. Бсрезннцкнй Я. С. Послеоперационные осложнения н летальность прн язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка I Я. С, Бсрезннцкнй, В, М. Рубан, В, П, Спнпак '/ Клнн, хирургия, 1994 №10, -С.41-43.

20. Бебурашвнли А.Г Малоннвазнвные операции при деструктивном холецистите. / А.Г. Бебурашвили, Е.Н. Зюбнна, Р.В. Земцов И Эндоскоп. хнр,- 1998.4 -С.14-17.

21. Биличснко В.Б, Хирургическое лечение осложненных форм швейной болезни и профилактики и посттастрорезекцнонных синдромов: Автореф. дне. докт, мед. наук. Воронеж, 2000. - 42 с.

22. Благитко Е.М. Хроническая дуоденальная непроходимость и способы ее коррекции // Новосибирск: Наука, 1993, 221 с,

23. Благовещенська А. В- Вплнн порушены жовчовндних шлях in на слизоинй бар'ср прн дуоденальшй внразш у динампн лжування: Автореф. дне, канд. мед. наук. Xapxia, 3998. - 22 с.

24. Елувнгтейн Г.А, Варианты анатомии пузырного протока и одноименной артерии в аспекте лапароскопической холецистэктомнн / Г.А. Блувипейн, С.В. Вертянкнн U Эндоскоп, хир. 1999, X* 2, - С Л О,

25. Блувштейн Г.А- Неудачи лапароскопической холецнстэктомии / F-A. Блувштейн, С.В, Вертянкнн, А.В, Всемнров И Эндоскоп, хир 1998. -С5.

26. Бондарев В. И, Нарушения иммунного статуса при дуоденальных язвах, осложненных перфорацией и перитонитом / В. И, Бондарев, В. Т. Радомский. Н, П, Аблицов, А. П. Базяк // Клин, хирургия. 1993- - № 910, -СЛ 3-15.

27. Бондарев А-А. Значение вариантной анатомии желчного пузыря в развитии осложнений лапароскопической холецнстэктомии // Эндоскоп, хир. 2002. - № 2. - С Л 8.

28. Борисов А.И. Этапное лечение больных острым холециститом в пожилом и старческом возрасте / А.И. Борисов, С.Г. Грш-орьев, В.В, Калужских И Эндоскоп, хир. ~ 1998. № I, -С.7-8,

29. Брегадзе И.Л., Кебедоа М.М. О симультантных операциях на желчных путях и желудке / И,Л. Брегадзе, М.М. Кебедов И Совег. медицина 1983.

30. Брнллнантова Н.Ю, Состояние желчных путей у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф, дис. канд. мед, наук, М, 1974, С.23,

31. Будасв К. Д. Хирургическое лечение неудалнмых дуоденальных язв: Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 1974,

32. ЗВ.Буромская Г.А. Хроническая дуоденальная непроходимость, как одна из причин «постхолецисгэктомнческого синдрома» И Заболевания двенадцатиперстной кишки. М,, 1984. - С50-53,

33. БуЖОр П, В, Особенности клиники, течение и хирургическое лечение постбулъбарных язв двенадцатиперстной кишки: Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 1991.

34. Быков А.В. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению желчнокаменной болезни; Дне. докт. мед. наук. Н- Новгород, 1992.-234 с.

35. Васильсв Ю,В. Диснептнчсские расстройства и лечение больных Н Гастроэнтерология. 2002. - №2, - С .25-26,

36. Ватагни С, А. Способ ушивания пенетрнрующих язв луковицы двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 144-146.

37. Вахндов В. В. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее хирургическое лечение у лип пожилого возраста < В. В, Вахндов, Ю. И, Калиш, Г. Л. Хачиев И Хирургия, 1990. №3. - С. 17-20.

38. Вахрушев Я,М. Исследование слизеобразуюшей функции желудка при лечении больных язвенной болезнью различными антнеекреторными препаратами / Я.М. Вахрушев, О.В. Муравцева it Гастроэнтерология. -2002. №2. - С.29-31.

39. Велнгоикий Н. Н, Органосохраняющие операции в лечении заампульных язв двенадцатиперстной кишки / Н. И. Велнгоцкнй, К. М. Курбанов, В. А. Елоев, В. Б. Кекало U Клин, хирургия 1990. - №11. - С.37-40

40. Велнгоцкнй Н. Н. Особенности иссечения перфоративной язвы двенадцатиперстной КИШКИ, осложнившейся пенетрацией и стенозом / Н, Н. Велнгоикий, А, С. Трушин, В. В. Комарчук н соавт. // Клин, хирургия. 1998. -№8,-Ш.

41. Велнгоцкнй Н. Н. Перемешенный гастролуоденоанастомоз в хирургическом лечении пенетрнрующей язвы двенадцатиперстной кишки / Н. Н- Велнгоцкнй, В. В. Комарчук, К. Г. Тимченко It Клнн, хирургия, 1998,-Кг 8.-С.14-16.

42. Вербицкий В.Г. Роль иммунного статуса и желудочной микрофлоры в Патогенезе острых язв жуледка: Авто реф. дне. канд. мед. наук. СПб. -1992.-26 с,

43. Вересова А,А. Сочетание заболеваний желчнокаменной болезни и язвой двенадцатиперстной кишкн I/ Клнн. медицина. 1972. -№11.- С-39-42,

44. Веронский Г. И, Лечение полных разрывон протока поджелудочной железы и их осложнения / Г. И Веронский, С. Г, Штоф ни // Хирургия. -! 999.

45. Векслер X, М. Нарушения иммунной системы при заболеваниях печени и пищеварительного аппарата // Система иммунитета при заболеваниях внутренних органов. Киев: Здороазя, 1985. - С.228-274.

46. Виноградскнй О. В, Общий и местный гуморальный иммуни тет у больных язвенной болезнью / О. В. Виноградскнй, Ю. С. Малов, В. Н. Кулыга и др, // Терап. архив. 1987. -J&2.-C. 10-12.

47. Витебский Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / Челябинск: Южно-Уральское кн. изд, 1976. - 196с.

48. Витебскнй Я.Д, Диагностика и оперативное лечение артерно-мсзснтсриальной компрессии двенадцатиперстной кишки t Хирургия, -1977. №12.-С.22-26

49. Волков В. В. К методике обработки культи двенадцатиперстной кишки при низкорасположенных ее язвах: Автореф. дне. канд. мед. наук. -Волгоград, 1964.

50. Волков Е. Ю, Перфорация гигантской язвы двенадцатиперстной кишки // Клин, хирургия. 1992. 8. С. 42-44.

51. Волобуев Н. Н. Обработка трудной культн двенадцатиперстной кишки- // Хирургия. 1991. - К» 9. - С 140-143.

52. Воробьева Т. А. Особенности гуморального и клеточного иммунитета у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в связи с различным состоянием слизистой оболочки желудка и фазой язвы. Автореф. дис. канд. мед. наук. Тарту, 1985. - 23 с.

53. Вчерашняя Н. В. Корреляционные взаимосвязи между некоторыми иммунологическими параметрами, уровнями гастрита и кислотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью: Автореф, дне. канд, мед. наук. M.t 1987. - 29 с.

54. Выгоднер Е- Б. Немедикаментозные методы коррекции иммунных нарушений у больных язвенной болезнью / Б. Б. Выгодиср, С, Н. Серебряков, А. С. Бобкова //Терап. архив. 1991. - № 1. С.78-80.

55. Гальперин Э.и. Рубцовые стриктуры жёлчных протоков / Э и. Гальперин. Н-Ф. Кузовлев, С.р, Карагюляк // М : Медицина, 1975. 219 с,

56. Галкин Н В. Обоснование показаний к лапароскопическим операциям при хроническом калькулёзном холецистите: Авторсф. лис. канд. мед. наук. -СПб., 1996. 23 с.

57. Галлннгер Ю.И., Тимошин А Л, Лапароскопическая холе цн стэктомня. Практическое руководство. М.: НЦХ РАМН, 1992. 66 с.

58. Галллнгср Ю.И. Лапароскопическая холеднстжтомня / Ю.И. Галлннгер, А.Д. Тимошин, А/К Цацанндн // Хирургия, 1993. - №6. - С.34-39

59. Галлннгер Ю.И. Серьезные осложнения лапароскопической холецнсгзктомии / Ю.И. Галлннгер. В,И. Карпснкова, В.К. Воробьев // Эндоскоп, хир- 1998, №1,- С.11-12.

60. Гарииов P.M. Выбор способа операции у больных с острым холециститом / Р.М, Гарипов, Ю,В- Багласаров, Т,В. Мусин П Эндоскоп, хир. 2002. №. - С.28.

61. Гернч Р. П. Неспсннфнчсскне защитные реакции и иммунологическая реактивность организма у больных язвенной болезнью / Р. П. Герич, М. Г. Шевчук М. Г, tt Хирургия 1992. № 4. - С. 100-104.

62. Глушков И.И. Результаты резекции желудка с сохранением пнлорического жома, Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / 11.И- Глущкоа, Г.М. Горбунов, С,К. Майкова и др. И СПб, 1999. -С Л 0-11.

63. Годлевский А. И. Анатомическое обоснование ушивания культи двенадцатиперстной кишки при низких, папиллярных пенстрнрутощнх дуоденальных язвах; Автореф, дне. канд. мед, наук. М. 1990.

64. Госр Я, В. Лечение осложненных гигантских язв двенадцатиперстной кишки / Я. В. Гоер, Н. И. Тутчснко, А. В, Соломко и соавт. И Клинич. хирургия. 1989. - № 8, -С.43-45.

65. Гоер Я. В. Радикальное лечение пенетрнрующей язвы двенадцатиперстной кишки / Я, В, Гоер. Н И Тутчснко, А. В. Соломко и соавт. Н Клинич. хирургия, 1991. - № 8. -С.27-30.

66. Горбашко А. И, Особенности оперативного лечения постбульбариых язв двенадцатиперегной кишки / А, И. Горбашко, О. X, Батчеев, А. М. Напалков и соавт. П Вестник хирургии. 1987. - № 6, - С. 15-21.

67. Горбашко А. И. Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при реконструктивной резекции желудка после предшествующей ваготомнн с дренирующей операцией / А. И. Горбашко, И Н. Иванов // Вести нк хирургии 1995 - № I - С 96-98.

68. Горбашко А-И- Реконструктивко-восстановительныс операции в лечении посттастрорезекинониых и постваготомических синдромов / А.И. Горбашко, В.П. Козлов, А, П. Михайлов. О-Я- Яковлев // СПб, 1993 73 с.

69. Голубев А,А. Сравнительная оценка малоинвазивных холецисгэктомий, выполненных по разным методикам, на этапе освоения метода / А.А. Голубев, АХ. Еремеев, С,В. Волков /7 Эндоскоп, хнр. 2000. - №2. - C.2I,

70. Греджсв А.Ф. с соавт, Симультантные операции при сочетанной хирургической патологии ! А.Ф Греджев с соавт. // Клнннч. хирургия.1983. № I. - С.28-29.

71. Гройсман СЛ- Влияние ваготомнн на моторику' желудка / Моторная функция желудочно-кишечного тракта / Киев. 1965. - С.67-68.

72. Гугушвилн ЛЛ. Хирургическая анатомия и артериальное кровоснабжение внепечбночных желчных протоков" Автореф. дне. кан. мед. наук. М., 1959.-26 с.

73. Григорьев П, Я. Этиологические и патогенетические подходы к лечению язвенной болезни / П. Я, Григорьев, В. А, Исаков И Терап. архив. 1991 № 2. С.27-30.

74. Гринбсрг А, А, Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. / А. А. Гринберг, И. И. Затевахин, А. А. Щеголей И М.: Б. и.т 1996. С.3-27.

75. Гриншпун О. Я. Иммунные факторы а патогенезе и клинике язвенной болезни: Автореф, дне. канд. мел, наук. Л., J986, - 24 с.

76. Грязнова II А. Двигательные нарушения двенадцатиперстной кишки / Н.А. Грязнова, М.М. Сальман, К.И. Широкова // Сов. мед 1974. -№11.-С. 122-125.

77. Губский В.И. Обмен серотоннна прн язвенной болезни / В.И. Губский,

78. B.П. Далавурак. В,А, Елоев, Е.И, Кухаренко Н Врач.дело. 1976, - №3.1. C. 78-81,

79. Гусак В. К. Хирургическое лечение пенетрнрующнх язв двенадцатиперстной кишки // Клин, хирургия, 1998. - № 8. -С.71-72,

80. Дасаев А.И, с соавт, Сочетанные хирургические операции / А.Н. Дасасв с соавт. Н Совет, медицина. 1987. №6. - С. 102-104.

81. Джумабаев X. Д. Оперативное лечение язвенной болезни в сочетании с хронической непроходимостью двенадцатиперстной кишки Н Клин, хирургия. 1997. - № I, - С.5-7.

82. Джумбаев С- У. Рецидивные и пептические язвы анастомоза после ваготомин / С. У. Джумбаев, А. М. МехмановI/ Хирургия. 1999. Jfe 4. С.25-28

83. Дмитриев А.Е, Операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости / А.Е. Дмитриев с соаат. I/ Вестник хирургии. 1976. №8. - С.34-38.

84. Доманскнй Б. В, Пенстраци* дуоденальной язвы в панкреатический проток I Б. В. Доманскнй, В. С- Уманец, Е. П Коновалов, В. Н. Терлецкнй // Клниич, хирургия. 1994. - Ля 11, - С.71-72

85. Доцеико А. П. Хирургическое лечение больных с гигантскими язвами двенадцатиперстной кишки / А. П. Доцеико, А. И. Зайчук // Клин, хирургия, 1989, - Лг 8. - С.45-48.

86. Дударь Л. В. О патогенезе язвенной болезни Н Врачеб дело. 1994, -Лг7.-С,14-16.

87. Дуденко Г,И, Хируршческое лечение острого осложненного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста / Г-Н. Дуденко, В.Г. Передернй, А,Я- Шпаченко и лр, Н Харьков «Прапор»- 1993. 181с.

88. Дуденко Г.И. Особенности диагностики и хирургического лечения сочетанных гастродуоденальных язв / Г.И. Дуденко, Г.Д. Петренко, В.Г. Дуденко // Хирургия. 1993 - №9,- С.3-5.

89. Дуденко Ф. И. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Ф. И. Дуденко, А. П. Ковалев, С. М. Мазурик и соавт. Н Хирургия. 1992, - Лв 2. - С. 14-16.

90. Дуденко Ф. И. Хирургическое лечение осложнений ннзкораслоложенной язвы двенадцатиперстной кишки ' Ф. И. Дуденко, Б Ф. Лысенко, А, П. Ковалев и соавт. Н Клиннч. хирургия, 1995, - № 3. -С. 18-20.

91. Дутка Р Я Показннки (муиного стану при комплексному Л1кувашп хворнх на виразкову хворобу дваиадиятипало» кишки / Р. Я. Дутка, О. М

92. Метущие, В. А Гелькер. Л. Е. Лаповець. // Врачеб, дело. 1998, - № 3. -С.96-97.

93. Ермолаева Н.Ю. Изменения резистентности слизистой оболочки желудка при язвенной болезни: Автореф. дис, канд. мед. наук. Л,, 1986. -26 с.

94. Ефремов А.В. Заболевания двенадцатиперстной кишки / А-В. Ефремов, К.Д. Эрнстави // М.: Медицина. 1969. - 360 с.

95. ИЗ. Жуков Н.А. Рефлюксная болезнь и органы «мишений (Обзор литературы) / Н.А Жуков, В.А. Ахмедов // Рос. гастроэнтер. жури. - 1999. -Jfel.-C.6S4I.

96. Жуков Б,П. Непосредственные и отдаленные результаты ваготомии с экономной резекцией желудка в лечении язвенной болезни / 1-й Всерос. съезд гастроэнтерологов: Тез. докл. М.+ 1973- - CJ27-328.

97. И5, Завгородинй Л,Г. Причины лосттастрорсэекционных и постваготомическнх рецидивов язвенной болезни / Л.Г. Завгородний, Б. Г. Хмслевский, С.С. Ксснофонтов // Вести чир 1988. - №8 - С.25-29.

98. И6. Закревскнй В.Г. Изменение литогенных свойств желчи в связи с ваготомией. Лечение язвы двенадцaтнперелiой кишки ваготомией / В,А. Закревскнй, В.А, Смогль, Б.Р. Гидулнна и др. //Тр. Воен. мед. акал. - Л., 1982 - T-208.-C.il 7-124.

99. Затолокнн В.Д, Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением / В.Д Затолокнн, В.К. Гостнщев, ЮЛТ Новомл инец // Воронеж. 999. - 196 с,

100. Зайцев ВТ. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка у больных после органосохраняющих операций с ваготомией / В Т. Зайцев, В.В, Бойко, А,Е, Лагода и соавт. // Хирургия 1992. - №2. - С,9-13.

101. Зайцев ВТ. Хирургическое лечение больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки сочетающейся с дуоденостазом / В.Т. Зайцев, Б,И Песв. В.В. Бойко и соавт. // Клин, хирургия, 1993. - №3, -C.I2-I4.

102. Зайцев В,Т. Значение хелнкобактериоза желудка в генсэе кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишкн / В.'Г. Зайцев, В.В. Бойко, В,Г. Леев, ЕЖ Климова и др. // Врачеб. дело. 1996. - №5-6, - С.83-90.

103. Звенигородская Л,А. Хроническая ншемическая болезнь органов пищеварения / Л-А, Звенигородская. М-Р, Кузнецов, Н,Г, Самсонова, Ю.В Таранченко // Гастроэнтерология, 2002. №2. - С Л 3-17.

104. Звенигородская Л.А, Роль висцерального кровотока нрн заболеваниях органов пищеварения / Л.А, Звенигородская, А,С. Логинов, А.С, Топорков //Гастроэнтерология. 2000. - J61. - С17-24.

105. Земляной А.Г. Симультантные заболевания и операции на органах брюшной полости. Л.т 1984, - С.21

106. Земсков А.М. Дополнительные методы оценки иммунного статуса / A.M. Земсков, В.М. Земсков // Клин, лаборат. диагностика. 1994. - №3 C.34-3S.

107. Зуев В.К. Двигательная функция желудка у больных язвой двенадцатиперстной кишки после ваготомин: Автореф. дне. канд, мед, наук.-Л. 1983, -23с.

108. Иванова Н.Г. Иншбиторы прогонного насоса в терапии неязвеннон функциональной диспепсии при рефлюксно-полобном варианте / Гастроэнтерология. 2002- №2. - С.35-36.

109. Ильченко А,А- Состояние местного и общего гуморального иммунитета при дуоденальных язвах с инфекцией Campylobacter pylori / А.А, Ильченко, М.М. Зотнна, Т.И. Серова и др. // Сов. медицина 1990. №5. С.43-45.

110. Ильченко А-А. Секторальный иммуноглобулин А и пнлорический хелнкобактсриоз у больных язвенной болезнью / А.А. Ильченко, B.C. Городинская, М.М. Зотина // Архив патвлогнн. 199). - №3. - С.35-37.

111. Иммунологические методы / Под.ред, X, Фрнмеля: Пер. с нем. М." Наука, 1987,-518 с.

112. Калиш Ю.И. Хирургическое лечение низких дуоденальных язв / Ю.И Калиш, А,М. Постолов, Р Рнзаев и совет, // Хирургия. 1986, X* 4. CJ3-36.

113. Калиш Ю.И. Кровоточащие постбульбарные язвы / Ю.И. Калиш, А-Э. Торкни // Хирургия. 1994. - № 9. - С 46-49.

114. Камбаров 3. У. Анализ субпопуляционного состава лимфоцитов и нчмунокоррекцня у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дне. канд. мед. наук, Алма-Ата, 989. - 20 с.

115. Катаев С.С. Функционал ьно-морфологнческое состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени различной этнологии: Днсс. докт. мед. наук. М- - 1992.

116. Катаев С.С. Сравнительная оценка эффективности некоторых противоязвенных препаратов в терапии гастродуоденальиых эрознвноязвенных поражений у больных циррозом печени / С-С. Катаев, Е.Н. Широкова ИРЛЯС. 1996. - Т.4. - Ш. - С.81-85

117. Кашин Ю. И. Хирургическое лечение низких дуоденальных язв / Ю. И. Кашин, А- М. Постолов, Р. Ризаев, 3- Нинмхолжиев, Ф Фоздур. Н Хирургия. 1986. - № 4, - С.33-36.

118. Кишковскнй А.Н. Рентгенологическое распознавание н клиническое значение некоторых видов аномалий двенадцатиперстной кишки ! Вестн. хнр. 1964. - №3 . - С.65-67.

119. Клсшевникова В.П. Гигантские язвы желудка и двенадиатнпертсной кишки, осложненные кровотечением- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П. Клешевннкова. Л.И. Кузнецова, В-В. Волков и др. /! СПб., 1999. - С.26-27

120. Кл1менко П, М, Хфурпчнс лзкування перфоративноТ тлородуодснально!' ви разки 13 застосуванням шлорозбср1гагочих та шлоров1дновлюючнх операшй: Автореф. дне. канд. мед. наук. КнТв, 1995. - 20 с.

121. Клиническая иммунология, Руководство для врачей t Под ред. Е, И, Соколова. М.; Медицина, 1998. - С.272.

122. Клиническая иммунология и аллергология: в трёх томах. Пер. с нем. / Под ред. Л. Йегера, 2-е изд, перераб, и доп. М: Медицина, 1990, - Т. 1. - 528 с.

123. Коморовский 10. Т. Способ хирургического лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки больших размеров ! Ю, Т. Коморовский, И. И. Баснспок, И. Я, Дзюбановскнй, И, Ю. Корчннскнй // Клин хирургия. -1990. №2. - С-77-78.

124. Кононенко СН- Хирургическое лечение калькулезного холецистита у пациентов в возрасте старше 70 лет: Автореф. дне. канд. мед. наук. М, 1993.-27с.

125. Копьев В. 10, Проблемы иммунологии язвенной болезни! В. 10. Копьев, А, А. Шептулин // Клиннч, медицина, 1987 № 5. -С.20-25.

126. Королев М. П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии, 1996, №1, - С .96-100.

127. Королев Б.А. Экстренная хирургия желчных путей / Б.А. Королев, Д.Л. Пнковский // М. Медицина, 1990. - 240 с.

128. Круг И.Н. О сроках оперативного вмешательства при остром холецистите Н Хирургия. 1986, -Ш. - С91-93.

129. Кржижановский О. А. 1идкаторн иеспециф1чного 1.муштета у хворих на шлунково-кишковн кровотсч!, ЩО були внзваж пептнчними вираэкамн та коррекция порушен ь И Клинч xipypria, 3996. - № 10. - С.29-31,

130. Крылов Н.Н. Лечение посгрезекционных синдромов / P.M.Ж Гастроэнтерология. Т.б-7. - № 7. -С.437-439.

131. Кузин Н, М. Результаты хирургического лечения язвенной болезни / Н, М, Кузин, А В. Егоров, //Хирургия. 1994. -№5, С. 17-21.

132. Кузин Н. М. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы / Н, М Кузин, Н. Н, Крылов U Хирургия. 1999 - Jfc I С, 17-20,

133. Кузин М. И. Техника расширенной проксимальной селективной ваготомин ! М.И. Кузнн, П.М. Постолов. И М, Кузин // Хирургия. 1980. - №2. - С.3-9.

134. Кулыга Н- В. Некоторые вопросы патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. В. Кулыга, Ю. С. Малов, С, В, Ду даренко И Вестник хирургии. 1990. -№4 С.35-39.

135. Курбанов К. М- Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложненных гтенетрацней в головку поджелудочной железы И Хирургия. -1999. № 2. -C.8-I0.

136. Кургузов О.П., Кузнецов НА. Сочетаиные операции (обзор литературы) /О.П. Кургузов, Н.А. Кузнецов//Хирургия. 1989, —J6I.-С,141-145.

137. Курыгин А.А, Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией в сочетании с пилоропластикой: Автореф. дис, докт. мед, наук. Л-, 1977. -39 с.

138. Курыгин А.А- Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Руководство для врачей / А.А. Курыгин, Ю.Н. Стойко, С.Ф. Багненко // СПб. «ПИТЕР» 2001. - 469 с.

139. Курыгин. А, А. Хирургическое лечение залуковнчных язв двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением / А. А. Курыгин, В. В. Тондзе, В, В. Румянцев, В. П. Баранчук И Хирургия, -1988, № 5, - С.36-40

140. Курыгин А.А. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с язвой желудка, операцией ваготомин / А.А. Курыгин, В,Ф. Дозорцев // Хирургия 1973 -№8.-С И5-118.

141. Курыгин А А. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека / А.А. Курыгин, Е.Н. Матросова И Л.: 11аука 1986. - 94 с.

142. Ладншк Б. П. Повреждения желчных н панкреатических протоков при резекции желудка по поводу язвенной болезни / Б. П, Ладиюк, Ю.И. Тимофеев, А, Г1 Гольцов // Хнругня 1988 - № 12. - С.92-94.

143. J 62. Лялмш К В. Причины и профилактика травмы желчевыводящнх протоков и кровотечений при лапароскопической холсциетзктомнн ft Эндоскоп, хнр 1998. - №2, - С.3-9.

144. Лапина Т.Л. Рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori ( Р.М.Ж. Гастороэнтерологня, 1998. - Т.6-7. - J67. - С.419-425

145. Лапина Т.Л. Экономические аспекты эраднкацкн инфекции Helicobacter pylori / Р.М.Ж. Гастроэнтерология. 1998. Т.6-7. - №7. - С.426-430.

146. Лебедев К- А- Иммунограмма в клинической практике. / К. Л, Лебедев,. И. Д. Понякинл //М: Наука, 1990,- 224 с.

147. Лобжанндзе Г. В. Клиника и хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишкн И Хирургия, 1989, - Si 10. - С.29-34,

148. Логинов А. С. Состояние местного и общего гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью i А. С. Логинов, А. А Ильченко, М- М. Зотина, Т. И, Серова И Врачеб, дело 1990. - № 6, - С,52-54.

149. Логинов А.С. Оперативное и консервативное лечение гигантских язв желудка / А,С. Логинов» А.В. Калинин Н Рос. мед. ж. 1997, - Т.5. - №5- -С.276-280.

150. Логунов К-В. Выбор метода лечения язв желудка: Автореф, дне. докт. мед. наук. СПб. - 1999. - 45 с.

151. Лукаш Н. В. Субпопуляцнй лимфоцитов у пациентов с дуоденальными язвами и иммунокорригирующая активность тималнна и даларгина / Н. В-Лукаш, Т. Ф. Полишук, В. В. Лудан // Врачеб. дело. 1998. - № 3. - С.56-58.

152. Мазурик С. Н. Наружное дренирование желчных протоков // Клин, хирургия. 1989. - № 9. - С.45-49,

153. Мазченко Н-С, Диагностические ошибки в неотложной хирургии при сочетанных заболеваниях // Хирургия. 1982, - №2, - С,86-88,

154. Макоха Н С. О классификации дуоденальной непроходимости / П.С Макоха, А,И. Мнклашевич Н Актуальные вопросы гастроэнтерологии. -Омск. 1975. - С.26-27.

155. Ml. Малиновский КН. Сочстанные оперативные вмешательства в хирургической практике / ПЛ. Малиновский, Б.А. Константинов И Хирургия. 1983 - № 12. - С.63-68.

156. Маллс-Ги П. Синдром после холецистзктомни / П. Малле-Гн, П.Ж Костенс // М.: Медицин а. 1973 - 139 с.

157. Майоров В. М. Клиника, диагностика и лечение внелуковичиых язв двенадцатиперстной кншкн: Автореф. дне. канд. мед. наук. М.: 1988. -С.20.

158. Мало» Ю. С, Факторы неспецифической защиты и иммунные механизмы в развитии язвенной болезни: Автореф. дне. д-ра. мед. наук. -Л., 1987. -32 с.

159. Малов Ю. С. Роль иммунных механизмов в развитии язвенной болезни / Ю. С. Малов, С. В. Дударенко, В. Н. Кулига // Первый Всесоюзный иммунологический съезд: тезнзы докл. М.; 1989, - Т. 2. - С-83,

160. Малов Ю. С. Состояние иммунитета у больных язвенной болезнью U Врачеб. дело 1990, -X? L-C.I9-22.

161. Мамиконян Н. А. Клиническая рентгенодиагностика залуковнчной язвы двенадцати нерстной кишки: Автореф. дне. каид. мед. наук. Ереван, 1988. -20с.

162. Мамчнн В. И, Подготовка двенадцатиперстной кншкн при различных способах её -закрытия и их классификация / В. И. Мамчнн. В. Д. МакснмчукИ Клнн. хирургия. 1993. - № 11.- С.35-38.

163. Масевнч ИХ. Аспирашюнная биопсия слизистой оболочки желудка н тонкой кншкн. Л., Медицина, -1967. - 159 с,

164. Махов Г. А. Хирургическое лечение осложненных постбульбарных дуоденальных язв / Г. А Махов, Е, А, Хрнпушин, Г. И. Игнатов // Вест хирургии 1986. -№ 10. - С.58-60.

165. Маховскнй В,3. Одномоментные сочетайные операции в неотложной н плановой хирургии. Ставрополь, - 2002, - 205 с.

166. Медведев А, А. Вынужденная дуоденэктомн* с последующей трансплазгтацией большого дуоденального сосочка в тощую кишку при резекции желудка / А. А. Медведев, М. Г. Павленко // Хирургия. 1986. -№3.-С.95-97.

167. Мнлонов О.Б. с соавт. Сочстанные операции в абдоминальной хирургии / О.Б. Мнлонов с соавт. // Хирургия. 1982. - №12. - С.89-9Э.

168. Мнтюк И, И. Лечение ''гигантских" ду оденальных язв / И, И. Мнтюк, А. И, Годлевский // Хирургия 1989. - № 10, - С. 120-122.

169. Мнрзаев А.П. Дуоденальный стаз / Л,: Медицина. 1976, - 176 с.

170. Мурза В.А. Хроническая дуоденальная непроходимость и роль интеслжальной ишемии в се развитии: Автореф, дис. кан. мед. наук. -СПб. 1996 - 20 с.

171. Мутнчко М. В. Клиико-патогенична характеристика та лшувашш урэжень дегестнвноТ систсмн у /пквщвторЗв наслшюв аварн на Чорнобнльскш АЕС 13 супутшми цереброваскулярними роздшами: Автореф- дне, канд. мед. наук. Лугано,к, - 1998, - 20 с.

172. Мышкнн К.И., Максимов В.Ю. Хирургическая тактика при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающихся с калькулезным холециститом / К.И. Мышкнн, В.Ю, Максимов Н Вестник хирургии 1980. №10.-СЛ 00-101.

173. Мяниисте ЮЗ- Сочстанные операции при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы / Ю.Э. Мянннсте. Г,3. Брук. А,И. Йосинг И Хирургия. 1986. №2. - С.74-77.

174. Навроцкий И. И. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. -М , Медицина, 1972. - 2S5 с.

175. Нестеренко Ю.А. Диагностика артерномезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки / Ю,А. Нестеренко. Э.А. Кривснко, Г.А. Буромская и др. // Вести, рентгенол. 1981. - №4. - С.40-45.

176. Нестеренско Ю.А, с соавт. Хроническая дуоденальная непроходимость. М., Медицина. 1990. - 237 с.

177. Ннлсрлс Б. Хирургия желчных путей Прага, - 1982. -■ 482 с.

178. Николаев Н, У, Диагностика и хирургическое лечение гигантских язв двенадцатиперстной кишки / Н. У. Николаев, С. Г. Гришин, Е. М. Багннцкнй и соавт. // Хирургия. 1988 № 5. - С.29-36.

179. Олыиаиецкий А. А. Радикальная операция метол выбора при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки / А, А. Ольшанецкнй, Б, Б. Кириченко, О. О. Чайка. Н Клин, хирургия 1991, -С Л 1-26.

180. Онопрнсв В. И. Радикальная дуоденопластнка новое направление хирургического лечення осложненных язв двенадцатиперстной кишки. Краснодар: Б.н., 1990 С. 1-42.

181. Паицырев Ю.М. Последствия ваготомнн/ Ю.М. Панцырев, А,А-Грннберг, КВ. Морозова и др. Н М-. 1975. - С.7-17.

182. Пахтср I. Н. Вплив ранньоТ реабшгпцп хворих шелл резекин щлуика на корекшю розладш моторно-е яакуаторонof функци шлунка // Мел реабшташя, курортолопя, фЫотерашя. 1997, - № 3. - С. 17-20.

183. Передерий В. Г. Иммунный статус, принципы его оценки и коррекции иммунных нарушений. / В. Г. Передерни, А. М. Земсков, Н. Г. Бычкова. В. М- Земсков. // Киев: Здоровье, 1995. - С.211.

184. Петров Р В. Оценка иммунологического статуса человека в норме и патологии / Р. В Петров, Р М, Хаитов. Б. В. Пннсгин. // Иммунология. -1994. № 6. - С.6-9.

185. Петров В. П. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка / В. П. Петров, В. П. Осипов. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 1996. - № I. - С.96-100.

186. Петухов И,М, Диагностика и лечение нарушений дуоденальной проходимости у больных язвенной болезнью, осложненной перфорацией: Автореф. дис, канд. мед. наук, Воронеж, - 2001. - 22 с.

187. Покровский В. И. Желудочные и дуоденальные язвы в аспекте клеточной теории иммунитета И. И. Мечникова / В. И. Покровский, В. М-Вондаренко //Жури, микробиолог, 1995, - № 3, - С.32-36.

188. Полишук М. С. Успешная хирургическая обработка сложной гигантской дуоденальной язвы / М. С. Полишук, В. П. Стецюк, О.О. Воровсой И Клин, хирургия. 1997. - № 9. - С.94.

189. Помелов В, С. Хирургическое и консервативное лечение нсосложнснной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В. С, Помелов. П. Ф Ганжа // Хирургия 1995- - Xs 3, - С 56-58

190. Помелов В. С, Результаты органосохраняющих операций при язвенной болезни желудка / В С. Помелов, В. А. Кубышкнн, Е. Д. Будаев, и др. // Хирургия, 1995, - № I. - С.37-40.

191. Помелов В. С- Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки / В. С, Помелов, В. А. Кубышкнн, И. А. Козлов И Хирургия. 1997. - X? 5. - С.4-9.

192. Пономарев А.А. Редкие неопухолнвые заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. / А.А. Пономарев, А, А. Курыгин // JL: Б,н„ -1987.

193. Пономарев А.А. Гигантские язвы двенадцатиперстной кишки //Клин. хнрургия. 1987. - St 8. - С. 70-72.

194. Постолов П.М. Результаты применения дуоденосюностомии у больных с хронической дуоденальной непроходимостью / П,М. Постолов, А.А. Полянцев, Е.В. Гук И Хирургия. 1986. - №10. - С.57-63

195. Потаиюв Л. В. с соавт. Мшсмичсская болеань органов пищеварения Л,: Медицина 1985. -216 с.

196. Погашав Л. В. Особенности гел«бактериоза при гастродуод спальных язвах и их осложнениях! Л. В Потанюв, В. П. Морозов, В. М- Совранскнй И Вестник хирургии. 1999, - № 4. - С.22-24.

197. Пьянков Ю. П. Пластический метод ушивания культи двенадцатиперстной кншкн прн резекции желудка по методу Бнльрот-II в случаях дефишгга е€ стенки: Автореф. дис. канд. мед. наук Астрахань. 1981.-22 с.

198. Ратчнк В, М. Участие специфических иммунных реакций в регуляции кислотообразующей функции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кншкн П Клин, хирургия. 1997. —№11-12. — С. 8-9.

199. Репин М.В, Диагностика и хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости: Автореф. дис. кан. мед. наук. Пермь, 1990,- 19с.

200. Ревякин С А. Метод иаднрнвратннковой резекции желудка на "выключение" при трудноудалнмых дуоденальных язвах // Клин, хирургия. 1990. - № 2. - С.73-74,

201. Рн Суи Хо Клиника, диагностика и хирургическое лечение поетбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки: Автореф. дне. канд. мед. наук. М.: 1986. - 21 с.

202. Родионов В.В. Капькулезкый холецистит. / В.В. Родионов, М.И. Филимонов, В.М, Могучее // М.; Медицина, 1991, 320 с,

203. Ровоиой А. А. Дуоденоплаегнка в лечении осложненных околососочковых язв двенадцатиперстной кишки: Автореф. дне. канд. мед. наук. М.: 1989. - 20 с.

204. Ройт А. Основы иммунологии: Пер. с англ. М. Мир. 1991. 328 с.

205. Рябков И,А. Хирургия гигантских язв желудка. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кншкн / И,А, Рябков, Н,Д Томнюк, B.C. Зуев, В.Р Ксмбедь // СПб , 1999. С.8-9.

206. Савельев В С, Эндоскопия органов брюшной полости / B.C. Савельев, М.В. Буянов, А.С, Балалыкнн // М.: Медицина, 1977. 247 с.

207. Савельев В С, Острый холецистит: руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости (под ред Савельева ВС.). М,, 1986, - С.299-328.

208. Сахаутдинов В.Г., Ганцев Ш.Х. Лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости / В.Г. Сахаутдинов, Ш.Х. Ганцев И Хирургия, -1989.-№4. С.80-83.

209. Саенко В. Ф. Способы профилактики недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки / В Ф. Саенко, В, В. Слабине кий. // Клин, хирургия. 1987. - 8. - С-72-76.

210. Саенко В. Ф. Выбор способа дренирования культи двенадцатиперстной кишки для профилактики несостоятельности швов / В. Ф. Саенко, В. В. Слабииский // Хирургия. 1987 - № 5- - С 135-138

211. Сапнн М, Р. Иммунная система человека, / М, Р. Сапнн, Л. Е. Этннгсн. U М.: Медицина. 1996. 304 с.

212. Свиткнк А. П. Выбор метода операции при язвенной болезни желудка ! А. П. Свнтннк, Б, А. Наумов // Хирургия. 1995. - Ха 3 . - С.59-63.

213. Серебрянская Н. В. Состояние клеточного иммунитета у пациентов с пептическнми язвами и различным уровнем кислотности желудочного сока / Н, В. Серебрянская. Т. С Фокина, И. Е, Максимова и др. И Клин, хирургия. 1991. - № 7, - С.62-63.

214. Серебрянская Н. В, Прогностическая значимость показателей клеточного иммунитета у пациентов с пептическнми язвами / Н. В, Серебрянская. Д. В. Бслокриннцкнй И Лаборат. дело. 1991. -- № 5. С.50-53,

215. Силивончик Н.Н. Квамател новый эффективный препарат в терапии эрозивно-язвекных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта / М М,Ж, Медикал Маркет. - 1996. - Т.4. - №24, - С,30-32.

216. Скрнпинков Н. С. Закрытие культи двенадцатиперстной кишки при пенстрнрующен низкорасположенной язве / Н- С. Скрипни ков, Б. Ф. Лысенко, В, Д, Шейка, Р. Б. Лысенко И Клин, хирургия, 1995, - № 9-10, -С-15-17.

217. Слабииский В. В. Внутреннее дренирование культи двенадцатиперстной кишки для профилактики несостоятельности швов / В. В, Слабииский, Н-Н. Слабииский И Хирургия. 1987. - № 5. - С. 135-138.

218. Слссарснко С.С. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии / С.С, Слссарснко, А.В. Федоров, М.А. Коссович // Хирургия.1999. №5, - С-31 -33,

219. Смирнов А.А. Клинический мониторинг и реабилитация больных наиболее распространенными внутренними болезнями в поликлинических условиях: Автореф. дне. канд. мед. наук, Воронеж. 2002. - 22 с.

220. Смирнов Е.В- Хирургическое лечение дуоденального стаза / Е.В, Смирнов И Вести, хир. 1969. №2. С.3-7.

221. Состояние иммунной реактивности у больных язвенной болезнью, осложненной пенетрацней / Д, И, Крнвникий, В, А. Шуляренко, 3, 3. Па раций и др. // Врачеб. дело 1988. № 6. - С.67-69,

222. Спыну А. В. Хирургическое лечение иостбульбарных дуоденальных язв / А В. Спыну, П В Бужор, Е- С, Лившиц Ц Весгн. хнр 1990. - №1 -С.35-37.

223. Соколова Г-Н. Изменение местного гуморального иммунитета в процессе заживления язв желудка под влиянием лазерной и медикаментозной терапии / Г.Н, Соколова, Т.М. Царегородцева, ММ. Зотнна U Гастроэнтерология. 2002. - Jfe2. - С.58-61,

224. Старостин Б,Д. Ингибиторы протонной помпы в j-асгроэнтерологнн / Р.М.Ж.- 1998.-T6.-Jfe 19.-СЛ 271-1279.

225. Таранов И. Н. Способ ушивания культн двенадцатиперстной кишки прн гигантских дуоденальных язвах f И. Н. Таранов, В. Н. Чернов И Хирургия. 1995. - №1, - С.57-58.

226. Телна А. В. Залуковнчные дуоденальные язвы, осложненные стенозом / А. В, Телна, Г. В. Лобжанндзе // Вестник хирургии. 1990. № 6, - С.133-138.

227. Тутов А.С, Современные аспекты диагностики и лечения деструктивных форм острого панкреатита: Автореф. дне, докт. мед. наук. Воронеж, 2001. -40 с

228. Тутченко Н. И. Применение сфннктеросохраняющнч операций при лечении гигантской язвы двенадцатиперстной кншкн / Н И. Тутченко, X. А. Касссм., А, В. Соломко и соавт. Н Клнн. хирургия. 1995. -№2. -С. 18-19.

229. Уланова Е- А. Взаимосвязь иммунологических и биохимических показателей гомеостаза в патогенезе язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки U Первый Всесоюзный иммунологический съезд: Тезисы докл. М-, 1989. - Т. 2. - С.292.

230. Унифицированные иммунологические методы обследования больных на стационарном н амбулаторном этапах лечения: Метод, рекомендации > Под ред, Е, Ф, Чериушенко. Киев: МЗ Украины, 1988. - 23 с

231. Ус В. Г Выбор метода восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта прн резекции желудка по поводу язвенной болезни / В, Г, Ус, М. М Мнлясв, И. Д Зайкнна и соавт. // Хирургия. 1992. - № 2. СЛ 7-20.

232. Успенский Л. В. с соавт. Сочстанные операции при желчнокаменной болезни / Л.В, Успенский с соавт. // Хирургия 1989. №10. - С.60-65.

233. Уткни Н. Ю, Повреждения внепеченочных желчных путей и вирсунгова протока при резекции желудка / Н. Ю. Уткнн, В. К. Протасевнч. А. Л. Юрчснко и др. // Хирургия. J 975. - № 10. - C.2S-130.

234. Фадсенко Г. Д, Иммунологические критерии диагностики и прогноза благоприятного течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкн И Вестник прбл. биологии и медицины. 1997. - Л? 19, - С-146-154,

235. Фадсенко Г.Д, Роль юнтинних та гуморальннх мехашзмш виразкоутворювання у ирогнозуванш ncpe6iry виразковоТ хворобн. асоцгйованоГ з Helicobacter pylory, Юншчю i тсрапевтичш аспекта: Автореф. дне. д-ра мед. наук. Харюв 1999. - 32 с.

236. Федоров П С. Желчные камни и хирургия желчных путей / Л., Медицина, 1984. - 245 с.

237. Федоров В.Д. Среднетяжелые и тяжелые одномоментные сочетвнные операции // Хирургия. 1993, - №3. - С.3-7,

238. Федоров И В. Эндоскопическая хирургия / И,В. Федоров, Е.И. Сигал, В В. Одинцов // Эндоскопическая хирургия. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998,-351 с.

239. Фншер А. А. Субпопуляцнй Т-лимфоцнтов при камбнлобактернозе желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишкн / А А. Фншер, Н. В. Хпевная, Т, А, Головина I/ Первый Всесоюзный съезд: Тезисы докл. М-, 1989. - Т. I. - С.251.

240. Фрнмсль X, Основы иммунологии / Х- Фрнмель, И. Брок И М.; Мир, -1986.-251 с.

241. Фролов В. М. Определение фагоцитарной активности моноцитов периферической крови / В- М. Фролов, Н. А. Пересади п. Н.А. Гаврнлова // Лаборат. дело, 1989. - № 1, - С.59-61.

242. Фролов В. М. Использование "иммунологического компаса" для диагностики иммунных нарушений / В. М- Фролов, Н. А. Псрссалнн. С. Е. Казакова // Клин, лаборат. диагностика. 1994, - X? 1. - С. 10-13.

243. Фролов В. М. Исследование циркулирующих иммунных комплексов: диагностическое и прогностическое значение / В. М. Фролов, В. Е. Рычнсв //Лаборат. дело. 1986. - № 3. - СЛ59-161.

244. Фролов В.М. Моноклинальные антитела в изучении показателей клеточного иммунитета у больных / В,М- Фролов, Н, А. Пересадин // Лаборат, дело. 1989. - № I.- С.59-61.

245. Фролов В.М. Вторичные нммунодефнцнты во врачебной практике / В.М. Фролов, Пинский Л. Л. // Журн. практнч. врача. 1997. - X? 3- - С. 18-21.

246. Хабаров В. В. Лечение осложненных заампульных язв двенадцатиперстной кишки I В. В. Хабаров, Я. В. Гойер. Н. И.Тутченко и соавт. // Клин хирургия, 1990. - № 7, - С.70-72,

247. Хаитов P.M. Иммунная система и заболевания желудочно-кишечного тракта 1 P.M. Хаитов, Б.В. Пннегин И Иммунология. 1997. №4. - С.13-17.

248. Халимов Э.Ф. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка I типа: Автореф. дне. канд. мед. наук. Ижевск. 1999. - 19 с.

249. Helicobacter pytory; Новые данные (редакционный обзор) Н Рос, жури, гастроэнтерол., гепатол. 1994. № 1. - С. 108- ПО.

250. Хнох Л.И. Симультантные операции в брюшной полости / Л И. Хнох, И.Х. Фельтшинер Н Хирургия. 1976. - №4. - С.75-79.

251. Хорошнлов Н.М. Электрохнрургнческне и механические повреждения холсдоха во время лапароскопической холецисгэктомни / Н.М. Хорошилов, В.А. Антонов, Е.А, Демсргян и соавт. И Эндоскоп, хнр. -2002. №3. - С.84.

252. Чередеев А. Н. Интерпретация лабораторных показателей при оценке иммунного статуса человека / А. Н, Чередеев, Л. В. Ковальчук // Лаборат. дело 1991 - Кг 2. - С.6-14,

253. Чернушенко Е. Ф. Актуальные вопросы диагностики нарушений иммунной системы // Лаборат диагностика. 1997. - № !. С.44-50.

254. Чернушенко Е. Ф Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезнен. / Е. Ф. Чернушенко, Л, С- Когосова, И, С. Голубка // Киев: Здоровья, 1985. 160 с.

255. Черных В.Г. Способ первичной еюногастропластнкн после днетальной субтотальной резекции желудка; Автореф. дне. канд. мед. наук, Томск, 1998.-17с.

256. Чернякевич С.А. Влияние операции ваготомин на моторику верхних отделов пищеварительного тракта' Автореф, дне. докт. мед. наук. М. 1981. - 32 с,

257. Чумак А. А. Значение теста теофнллннчувствительности Е-рецептора Т-лимфошггов в клинической практике / А. А Чумак, Д. А. Базыка, В, В. Талько. и др. Н Иммунология и аллергология. Вып. 24. - С.42-44.

258. Циммерман Я.С. Концепция патогенеза язвенной болезни (обоснование) / Клин. мед. 1994. - №4 - С.65-67

259. Циммерман Я, С Современные проблемы этиологии язвенной болезни. It Клин, медицина. 1993. - № 1. - С,6-11,

260. Шалимов А. А. Хирургия желудка н двенадцатиперстной кишки. / А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко // Киев: Здоровье, 1987. 567 с,

261. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А.Шалимов, В.Ф. Саенко // Киев: Здоровье, 1987. 342 с.

262. Шамшонкова Т. П. Роль некоторых звеньев иммунитета в состоянии кислотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью / Т. П. Шамшонкова, В Е. Кудрявцева, И. И, Шелекетнна и др, II Врачеб дело. -1992. X» 3, - С.З 5 -37.

263. Шапошников А.В. Холецистит, патогенез, диагностика н хирургическое лечение / Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1984, 223 с.

264. Шапошников А. В, Клннико-иммунологические аспекты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А, В, Шапошников, Е. П. Москаленко, Н. В. Матвеев // Клин, хирургия. 1994. -№8.-С.9-11.

265. Шепетько ГI I Сравнительная оценка эффективности пнлорусразрушаюншх и пнлоруссохраняющнх операций с ваготомией прн кровоточащих язвах // Лj карська справа. 1997. - №5. - С. 131 -132.

266. Шептулнн А.А. Базисная лекарственная терапия. Язвенные болезни / Рос.мед, ж, 1998, - Хч&7. - С.412-417.

267. Шешулин А.А. Показатели клеточного и гуморального иммунитета в процессе заживления язвы желудка / А.А, Шеитулин, О-В. Макарова, В.Ю. Копьев, Ж.И. Молчанова//Клин, медицина. 1989. №6. С .40-46

268. Щербатенко М.К. Особенности рентгенодиагностики гигантских кровоточащих язв желудка н двенадцатиперстной кишки / М.К, Щербатенко, И.Е. Селина // Всстн.рентгенологин и радиологии. 1997. №3.-СЛ5-18.

269. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии, М : Медицина. 1955. - 264 с,

270. Якушева Н.В, Оценка и коррекция адаптационных возможностей организма при хирургическом лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишкиl Автореф. дне, канд, мел. наук, Воронеж. 2001. - 20 с.

271. Ярема И.В- О профилактике ошибок и осложнений лапароскопической холеиистэктомнн / И,В. Ярема, И.Ю, Яковенко, А.Г. Карцев и лр, // Вестн. хир. 1998. - № 1. - С.53-58.

272. Airan M.C. Laparoscopic cholecystectomy //Ann. J. Surg. 1990, - Vol. 159, N6.-P.619.

273. Akin J.T, Vascular compression of the duodenum; presentation often cases and rcwie of Ihr literature / J.T. Akin, S.W. Gray, 1-Е. Skandalakis ft Surgery. -1976, Vol.79, X*5, - P.515-522.

274. Aim R A. Genomic-sequonce comparison of two unrelated isolates of the human gastric pathogen Helicobacter pylori / R.A, Aim, L.S. Ling, D.T. Moir el al, It Nature. 1999 - №397 (6715). - P. 176-180

275. Anderson W.C. Arteomesenteric duodenal compression syndrome / W.C. Anderson, R Vtvit, E, Israel et al. // Amer. J. Surg. 1973. - Vol. 125. N6. P.681-689,

276. Andersson L. Pneumoperitoneum in healdiy humans does not alfeci central blood volume or cardiac output I L. Andersson, С J. WalUn, A. Sollevi, S. Odeberg-Wemerman // Acta Anaesthesiol Scand, 1999 - Vol. 43, N8.-P.809-814,

277. Aiherton J,C. Clinical and pathological importance of heterogeneity in vac A, the vacuolating cytotoxin gene of Helicobacter pylori / J.C, Aiherton, R.M, Peck., K.T. Tham // Gastroenterology. 1997. Jan; 112( I), - P.92-99.

278. Back-Romaniszyn L. Helicobacter pylori infection in the etiopathogencsis of duodenal ulcer in children/ L. Back-Romaniszyn, E, Malecka-Panas, K. Zeman //J. Physiol. Pharmacol. 1996. - Mar; 47(1). - P.209-220.

279. Barbier P. Vascular compression of duodenum / P. Barbier, A. Dumont // Acta, gastro-end. belg. 1984, - Vol, 47, №3, - P.267-274,

280. Barradell L,B. Misoprostol: pharmacoeconomics of its use as prophylaxis against gastroduodenal damage induced by no steroidal anti-inflammatory drugs/ L.B. Barradell, R. Whittmgton, P.Benfield // Pharmacoeconomics. -1993. Feb; 3(2). - P. 140-171

281. Basso N. Laparoscopic cholecystectomy and intraoperative endoscopic sphincterotomy in the trcaiment of choJecysto-choledochoJirfuasis / N. Basso, G. Pizzuto. D. Surgo et al. // Gastrointest. Endosc. 1999. Vol. 50, N4. -P,532-535.

282. Beaver J. Pneumopericardium mimicking acute myocardial ischcmia after laparoscopic cholecystectomy I J. Beaver, D Safran ft South Med J. 1999. -Vol. 92, N10. P. 1002-1004

283. Bende S. Intraoperative ultrasonography for common bile duct exploration during Laparoscopic cholecystectomy / S. Bende, Л. Ottlakan, P. Pasztor, A. Palfi // Acta Chir Hung 1997. - Vol. 36 (1-4). - P.22-24.

284. Birth M- Laparoscopic ultrasonography reliably visualizes bile-duct injuries -a blind randomized porcine study / M. Birth, U. Roblick. F. Brugmans ei al. fl Langenbecks Arch Surg -1999. Vol. 384, N 4. - P.360-365.

285. Boppe- Цнт. по БМ1 3 изд. - T.7. - £14.

286. Bourkc B. Helicobacter pylori infection and peptic ulcer disease in children/ B. Bourke, N. Jones, P. Sherman U Pediatr Infect. Dis. J, 1996-Jan, 15(1).-P 1-13.

287. Brandon J.C. Laparoscopic cholecystectomy: evolution, early results and impact on nonsurgical gallstones therapies / J.C. Brandon, М.Л. Velez, S.K Teplick et al. ti Am. J. Roentgenol. I99L - Vol. 157. N 2. P.235-239.

288. Bucnier M. Peptic ulcer: status of the resecting stomach surgery / M. Bucnier, H.G. Beger//Z.Gastroenterol 1987. -N3 (25). - P, 188-193.

289. Bushkin F. A clinical evalution of postoperative reflux gastritis / F. Bushkin, J.W. Defon, J. Wicklon, E.R- Woolward // Amer, Surg. 1975. - Vol. 41. N2--P,88-93

290. Bushkin F. Postgastrectomy syndrom i F. Bushkin, E.R Woo I ward // Philadelphia: Saunders, 1976. 167 p.

291. Caprini J.A. Prevention of postoperative venous thromboembolism following laparoscopic cholecystectomy / J.A. Caprini, J.I. Arcelus// Surg Endosc. -1994.-N 8,-P 741-747.

292. Chang Y. Effects of gallbladder ruptured under laparoscopic cholecystectomy on pulmonary function / Y- Chang, Y. Cao, W- Tan // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. 1997. - Vol. 35, N 11. - P,657-659.

293. Chaudhary A. Giant perforations of duodenal ulcer / A- Chaudhary, S.M. Bose, N.M. Gupta, J.D Wig. S.K. Khanrta И Indian J.Gastroenterol. 1991 -N1 (10). - P.14-15.

294. Cheng Y. Tliree-dimensional helical computed tomographic cholangiography: application to living related hepatic transplantation I Y. Cheng, C. Lui, Y. Chen et at. tf Clin. Transplant 1997. Vol. I t, N 3. -P.209-213.

295. Chiarugi M. Prognostic risk factors in patients operated on for perforated peptic ulcer. A retrospective analysis of critical factors of mortality and morbidity in a series of 40 patients who underwent simple closure surgery't M.

296. Chianjgi, P. Bucciantt, O. Golem i! Ann. Ital. Chir. 19%. Sep-Oct; 67(5). P. 609-6IX

297. Collen MJ. Giant duodenal ulcer. Evaluation of basal acid output, no steroidal anti-inflammatory drug use. and ulcer complications / MJ. Collen. M,J Santoro, YJC. Chen I/ Dig Dis, Sci 1994. - N5 (35). - P I 113-1116.

298. Cosenza СЛ. Surgical management of biliary gallstone disease during pregnancy // С A. Cosenza, B. Saffari, N. Jabbour et al. // Am J Surg. 1999. Vol. 178, N6, - P.545-548

299. Cranford C.A. Gastric disconnection in the management of perforated giant duodenal ulcer / С .A, Cranford, R. Olson, E.L. Bradley // Am. J. Surg. 1988.- N 3 (155). P.439-442.

300. Cresienzo D. Anatomy-clinical incongruities in acute cholecystitis. Apropos of 271 cases treated by laparoscopic surgery / D. Cresienzo, C. Barrel. L. Perrot, G. Champautt // G Chir. -1999. Vol, 20, N 11-12. - P.449-452,

301. Csendcs A. Clinical characteristics of patients with multiple or giant peptic-ulcers/ A, Csendes, P. Becker, J.Valenzuela, I. Braghetto, P.Csendes // Rev Med. Chil. 1991. - P 38-44.

302. Dawnes W.A. Duadenojejunostomy // Ann. Surg. 1918. - Vol. 68. - P.94.

303. De Costa A. Teaching gall bladder surgery: remembrance of things past, or defensive cholecystectomy revisited // Aust N Z J Surg, 1999. Vol, 69, N 12.-P 834-836.

304. De Pouvourville G. Cost-effectiveness of preventive treatment with misoprostol in non-steroidal anti-inflammatory agents related gastric ulcers / De G. Pouvourville, J.P. Bader И Gastroenterol. Clin. Biol. 1991. 15(5). P.399-404.

305. De Sa LA. Fatal duodenocaval fistula resulting from a giant peptic ulcer Case report / L.A. De Sa, M. H, Roddie, K-C- Williamson // Acta. Chir, Scand.- 1990. N9 (156). - P.647-650.

306. Dobrilla G. The epidemiology of the gastroduodenal damage induced by aspirin and other no steroidal antiinflammatory drugs / G. Dobrilla, S. Benvenuti, A. de Guelmi It Recenti.Prog, Med, 1997. - May; 88(5). - P.202-211.

307. Dubois F, Cholecystectomy par coclioscopie. I F. Dubois, G. Berthelol. I I-Lcvard // Nouv. Presse Med 1989 -N 18 P.980-982.

308. Duval P. Medical, radiological and surgical studies i P. Duval, J.G. Roux, II Buclere // St Louis; Mosly/ 1928,

309. Dwerry house S.J, Acute intestinal ishemia after laparoscopic cholecystectomy / SJ. Dwerryhouse, D.S. Melsom, P A. Burton et al. // Br J Surg 1995. Vol, 82.-РЛ415.

310. Enroll! H One stomach -one strain: docs Helicobacter pylori strain variation influence disease outcome? / H. Enroth, O.Nyrcn, L Engstrand // Dig. Dis. ScL -1999, Jan; 44(1). - P.I02-107.

311. Esser G. Simultancingriffe bei abdomen Mehrfacherkrankungen / G, Esser, S. Roller, R, Alimeier // Chtrurg, 1975, Bd 46, N4, S. 179-183.

312. Fan X. Adhesion molecule expression on gastric intraepithelial lymphocytes of patients with Helicobacter py lori infection / X. Fan, A. Long, X. Fan !i Eur. J. Gastroenterol. Hepatol, 1995. - Jim; 7(6). - P.541-546.

313. Farkas I. Sequential treatment of the common bile duct stones and cholecystolithiasis / L Farkas, A, Pap, J, Kamuti// Acta Chir Hung, 1999, Vol, 38, N2.-P. 147-149,

314. Fcrgusson C-M- Electrosurgical laparoscopic cholecystectomy1 // Am, J. Surg-- 1992. Vol, 52, N2. -P.96-99

315. Fletcher D.R. Abdominal insufflations for laparoscopy: can the risks be rcdliccd? // Austr N J Surg, 1995. - N 65. - P 462.

316. Gadacz T.R Traditional versus laparoscopic cholecystectomy / T.R. Gadacz, M.A Talamtni //Am. J.Surg. 1991 - Vol. 163, N 3. - P.336-338.

317. Gai H. Ultrasound selection criteria for laparoscopic cholecystectomy / H. Gai, H. Thicic// Chirurg. 1992, - Vol. 63, N 5 - P.426-431,

318. Ghahrenian A. Cholecystostomy: a review of recent experience / A. Ghahreman, J.L, Mc Call, J A. Windsor // Aust N Z J Surg. 1999. - Vol. 69. N 12. - P.837-840

319. Goldin E. Giant duodenal ulcer: the hepatic intraarterial chemotherapy variant / E Goldin, T. Peretz, E, Ubson // Postrag. Med, J 1988, - N64 (752). -P.431-433.

320. Goodale R.L. Hemodynamic, respiratory and metabolic effects of laparoscopic cholecystectomy / R.L. Goodale, D,S. Beebc. M P. Mc Ncvin et al. //Am, J Surg. 1993. -Vol. 166, - P.533-537,

321. Gradinaru V. Complicated postbulbar duodenal ulcers: tl>e characteristics of the diagnosis and of the surgical procedure and management / V. Gradinaru. T. Seiearu, D. Horeanga, A. Miron // Chirurgia. (Bucur) 1991. 40 (1). - P 11 -20,

322. Gugenheim J. Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patient / J. Gugenheim, J. Mould, lJ. Fabiani л al. // HPB Surg. 19% - Vol. 10, N 2, P.79-82.

323. Gugler R. Current diagnosis and selection of patients for treatment of peptic ulcer disease // Dig. Sis. Sci. 1985. - N 30, - P 308-358.

324. Gustavson S- Giant gastric and duodenal ulcers; a population-based study with a comparison to nongiant ulcers / S, Gustavson, K.A. Kelly, V.S. Hench, LJ, Melton. It World J. Surg. 1987. - N 3 (II). - P333-338,

325. Haltbi M. Litiasis billiar у ulcera gastroduodenal concomitantes. t M. Halibi, M. Sesin // La prensa medica Argentina. 1968, Vol. 55, N39, P. 1873-1875.

326. Hant P.S. Choice of emergency operative procedure for bleeding duodena! ulcer / P.S. Hani, R.L. Mcintyre ft Br. J. Surg. 1990, - N9 (77).

327. Heiniz A. Medical malpractice in laparoscopic cholecystectomy / A. Heintz, T. Junginger // Zentralbl Chir. 1999 Vol. 124, N 12. - P. 1153.

328. Hill G.Z. Anterior highly selective vagotomy with posterior truncal vagotomy; a simple technique for dcncrvating the parietal cctcmas / G.2. Hill. M L Barker ti Brit I, Suky 1987, - Vol 65, N 6, P. 702-705.

329. Hirmo S, Inhibition of Helicobacter pylori sialic acidspccific haemagglutination by human gastrointestinal mucins and milk glycoproteins. ' S. Hirmo, S. Kelm. M- Iwersen tl FEMS. Immunol. Med. Microbiol. - 1998. -Apr, 20(4).-P.275-28L

330. Hobs ley M. Intra hepatic anatomy a surgical evaluation // Br J Surg, 1958. N45. -P.63 5-644.

331. Holtmann G. Antibody response to specific H, pylori antigenes in functional dyspepsia, duodenal ulcer disease, and health / G. Holtmann, NJ Talley, H. Mitchell. S-Hazcll ti Am, J, Gastroenterol, 1998. - N 93(8). - P.1222-1227.

332. Kellogg. W.A. Chronic duodenal stasis II Radiology. 1927, - Vol. 9- - P23-38.

333. Kiss K. Surgical treatment of stcnosed duodenal ulcers. / K. Kiss, Z. Radnai, T. Fazekas et. al. t! Acta Chir. hung. 1992. - Vol- 33, N 1 -2, - P.37-44.

334. KUma S,, Schyra B. Results of routine intraoperative cholangiography // Zentralbl Chir. 1999. - Vol. 124, N11. - P. 1054-1058.

335. Kluge A, Role of the systemic cellular immune response in the pathogenesis of Helicobacter pylori-associated duodenal ulcer / A. Kluge, M. Mielke, G. Volkhcimer ET. Al. //Enthrall. BactcnaJ. 1993. -N 1-2. - PI77-I85.

336. Koelsch K. Post-colcczstectomy condition: d node no-gastric reflux and hile asid contration in the gastric juce. Z, ges, inn. Med,, 1979, Vol. 34, N13, P.361-364.

337. Kozol R.A Helicobacter pylori and the pathogenesis of duodenal ulcer,/ R,A, Kozol, N. Dekhne // J. Lab Clin. Med 1994 N 124 P.623 -626

338. Knsh L-E. The importance о Г giant duodenal ulcer / L.E. Krish, T- Brendcl // Radiology , 1968, - V, 81 - P. 14-19.

339. Lawson H.H, The duodenal mucosa in health and disease. A clinical and experimental study // Surg. Aim, 1989. - N 21. - P. 157-180.

340. Lebovres E. Upper gastrointestinal bleeding following open-heart surgery . Predominant finding of aggressive duodenal ulcer disease / E. Lebovics, S S Lee, B.M. Dworkin // Dig, D1 s. Sci- 1991. Jun, 36(6), - P.757-760.

341. Lee M.G. Extrahepatic biliary disease: 3D MR cholangiopancreatography compared with endoscopic retrograde cholangiopancreatography / M.G. Lee, Y.H Auh, H,K, Ha ei at. // Radiology. 1997, - Vol,202, N 3. - P 663-669.

342. Lehmann F.S. Hypotheses on die role of cytokines in peptic ulcer disease / F.S. Lehmann, GA. Staldcr// Eur. J. Clin, Invest 1998- - Jul; 28(7). - P.51I-519,

343. Lcmaire A. Ulcere giant du double duodenal. A propose de deluxe observations / A. Lcmaire, P. Blanchtm, J. Ementi et al. // Presse med. 1966. -Vol. 74.-P233-236.

344. Lillemoe K.D. Isolated right segmental hepatic duct injury: a diagnostic and therapeutic challenge / K.D Lillemoe. J.A, Petrofski, MA. Choti et al. // 1 Gastrointest Surg. 2000. - Vol. 4, N 2. - P. 168-177.

345. Ljubicic N. Clinical and epidemiological characteristics of Weeding duodenal ulcer patients with and without dyspepsia / N. Ljubicic, M, Banic. T. Brkic U Acta. Med. Croettca. 1994. N 48 (4-5). - P.l75-178.

346. Lumsden K. Giant duodenal ulcer / K- Lumsden, J.C. Mac Lamon, J. Dawson// Gut. 1970. - Vol. 1L-P,592-599

347. Luo K. The comparison of conventional open cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy and minor-incision cholecystectomy / K. Luo, S. Lin, Y. Yang // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. -199 Vol.35, N11,- P.660-662.

348. Madariaga J.R. Corrective treatment and anatomic considerations for laparoscopic cholecystectomy injuries / J.R- Madariaga, S.F. Dodson, R. Sclby et al. HI. Amer. Со». Sing 1994 Vol. 179 - P.321-325.

349. Mancini G. Immunochemical quantitation of antigens by simple radial immunodiffusion / G, Mancini, A. Carbonaza, J. Heremans U Immunochemistiy. 1965. - N I. - P.235-264.

350. Manger T. Laparoscopic cholecystectomy. A recommendable indication in acute cholecystitis? / T Manger, J, Facile, M, Pross et al. // Zentralbl- Chir. -1999.-Vol. 124.NI2.-P 1121-1129

351. Marshall D.G. Lack of a relationship between Lewis antigen expression and cag A, Cag A, vac A and Vac A status of Irish Helicobacter pylori isolates /

352. D.G- Marshal!, S.O, Hynes, D.C. Coleman et al. // FEMS. Immunol. Med. Microbiol. 1999. - May; 24(1), - P.79-90

353. Matsumoto T. An animal model of longitudinal ulcers in the small intestine induced by intracolonically administered indomethacin in rats / T. Matsumoto. M. Ilda, S. Nakamura. tt Gastroenterol Jpri- 1993. - Feb; 28(1). - P. 10-17.

354. Mauioli P.P. Laparoscopic cholecystectomy. An analysis of the reasons for a conversion to conventional surgery in an elective surgery department / P.P. Mallioli, A. Cagnazzo, F- Razzetta et al, // Minerva Chir. 1999 - Vol, 54, N7-8, - P.471-476.

355. Mattson A. Local and systemic immune responses in humans against Helicobacter pylori antigencs from homologous and heterologous strains / A. Mattson, A. Tinnert, A. Hamlet, et, al. // Microb. Palology. 1997. N 23(5). -P.285-296.

356. Mattson A. Specific antibodies in sera and gastric aspirates os symptomatic and a symptomatic Helicobacter pylori infected subjects / A. Mattson, A. Tinned, A. Hamlet, et. al. // Clin. Diagn. Lab. ImmunoL 1998. - N 5(3). -P.288-293.

357. Mayor-Davies J.A. Surgery for the complications of peptic ulceration in urban black patients / J.A, Mayor-Davies, A. Mannell И S. Afr. Med. J. 1985--N 14 (67). - P,545-547,

358. Miller J.M. Treaunent of the giant ulcer// Am. J. Surg. 1989. - N 5 (157), -P.53S.

359. Mis tilts S.P. Giant duodenal ulcer / S-P. Misdlis, J.F- Wiot S.H. Nederman H Ann. Intern. Med 1963- - Vol. 59, - P 155-164

360. Mobley Hi,. Defining Helicobacter pylori as a pathogen: strain heterogeneity and virulence U Am. J. Med 1996: May 20; 100(5A). - 2S-9S; discussion 9S-MS.

361. Mohamed A.H, NSAlD-induced gastroduodenaJ ulcers, exploring the siJeni dilemma/A.M. Mohamed, 13 J. Salcna, R.H. Hunt//J. Gastroenterol. 1994. Jul; 29 Suppl, 7.-P,34-38,

362. Moossa A.R. Laparoscopic injuries to the bile duct / A.R. Moossa, D,W. Easter, E. van Sonncnbcrg et al. // Ann. Surg. 1992. - Vol. 215, t 3, P.203-208.

363. Moossa A.R, Iatrogenic injury to the bile duct: who, how, where? / A.R, Moossa, AD. Mayer, B. Stabile // Arch. Surg. 1990. - Vol. 125, N 4. -P. 1028-1029,

364. Morrow C.E. Giant duodenal uker / C.E. Morrow, M.W. Mulholland, D.H, Dudd et al. H Amer. J, Surg. 1982. - Vol. 144. - P.330-331.

365. Nehoda H. Titanium clips causing duodenal ulcer penetration with life-threatening hemorrhage / H. Nehoda, B-W. Hochleitner, B, Riedmann U Endoscopy, 1999 -Mar; 31(3).-S 14-15.

366. Ng W.T, A new retraction technique ю allow better visualization of Callot's triangle during laparoscopic cholecystectomy / W.T. Ng, К S, Book, S.L. Leung, К W Tam // Surg Endosc 1999 Vol. 13, N 12. - P.I252-1253

367. Nielsen H. Activation of phagocytes by Helicobacter pylori correlates with the clinical presentation of the gastric infection / H.Nielscn, L.P Andersen H Scand J. Infect Dis. 1995; 27(4). - P,347-350.

368. Nussbaum M.S. Management of giant duodenal ulcer I M.S. Nussbaum, M-A. Schusterman I/ Am. J Surg 1985 - N 3 (149) - P.357-361

369. Otsen D.O, Laparoscopic cholecystectomy U Am, J.Surg. 1991. Vol. 161, N 3. - P.339-344.

370. Paolucci V. Gasless laparoscopy why and how? / V. Paolucci. B, SchaclT. C,N. Gutt. H Min Invasther 1995. N 4 - P 165-167.

371. Paolucci V, Gasless laparoscopy in abdominal surgery / V. Paolucci. В SchaefT, C.N. Gutt // Surg Endoscopy 1995 - Vol. 9, N 5, P,497-500,

372. Panekh D. Choledohoduodenal fistula from a penetrating duodenal uleer, A case report. / D. Parrish, I. Segal, R.M- Ramah. H S- Far. Med- J. 1992. - N 9 (81), - P,478-479.

373. Patino J.F. Suitability of laparoscopic cholecystectomy in the asymptomatic cholelithiasis patient // Acta Gastroenterol. Latinoam, 1996. - Vol. 26.N3. -P. 187-192.

374. Pcrissat J. Laparoscopic surgery for the gallbladder stones ! J, Pcrissat, D. Collet. R. Beltiard // Ann Med, 199L - Vol, 23. N 3. - P233-236.

375. Peters J.H. Laparoscopic cholecy stectomy in patients admitted with acute biliary symptoms / JH, Peters, J, Mille, K.E. Nichols (! Am. J. Surg 1993. Vol. 166. - P.300-303.

376. Phillips E-H, Controversies in the management of common duct calculi U Surg ciin North Am. 1994, - Vol. 74, N 4, - P,931-948,

377. Phillips E. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis / E. Phillips. B. Carrol, J. Bello et al. // Am. J. Surg, 1992. - Vol. 58, N 5 P.273-276

378. PJoner F\, Theiner T. CO (2)-gas emboJt5m following accidental vessel punction during laparoscopic cholecystectomy H Anaesthesist. 1999. Vol. 48, N8.-P,538-541

379. Poulin E.G. Laparoscopic cholecystectomy; strategy and concerns f E.G. Poulin, J. Мата/га, D Litwin et al. H C- J. S. -1992 Vol. 35, N 3. P.285-289

380. Prigouris S, Duodenostomy t S. Prigouris, P. Michas !! Amer. J Surg. 1979 p.698-702.

381. Raj B.R, Omental plug closure of large duodenal defects an experimental study / B.R. Raj, K. Subbu, G. Manoharan И Trop. Gastroenterol- 1997. - № 18(4).-P. 180-182,

382. Ramachandran C.S. Two-port laparoscopic cholecystectomy: an innovative new method for gallbladder removal / C.S. Ramachandran, V. Arora H J Laparoendose. Adv Surg Tech A. 1998, - Vol, 8, N 5. - P.303-308

383. Raute M, Management of bite duct injures following cholecystectomy ! M. Raute, P. Podlcch, W Jaschke ct al, // World J. Surg. -1993 Vol. 17, N 4. -P.553-562.

384. Reddick E.J. Safe-performance of difTicult laparoscopic cholecystectomy i EJ. Reddick, D. Olsen, A. Spaw et al- // Am. J- Surg. 1991 Vol. 161. -P J 77-380.

385. Richeime H. Hemmoragic duodenal ulcer: which procedure should be performed? / H, Richeime, J.L. Bcrhard, J. Mouroux, D, Benchimol tt Aim. Chir. 1989, - №1 (43), - P,58-61.

386. Robinson B. DiIllation of stomach from pressure of superior mesenteric artery tt Cincin. Lancet-Clinik, 1976. - Vol. 45 - P,577-586,

387. RolcffS, Sirnultanemgnffcsbci Laparatomien, Diss,, Bonn. 1970,71 s.

388. Rosenquist CJ. Clinical and radiographic features of giant duodenal ulcer// Clin. Radiol. 1969. - Vol. 20, - P,324-328.

389. Sacco R. Epidemiological behavior of perforated peptic ulcer before and after the introduction of the antisecretory drug therapy Our experience t R. Sacco, A. Giovanelli, L. Giuliano. // Minerva. Chir. 1995. Oct; 50( 10) - P.871-878.

390. Salim A.S. Sulphydryl-containing agents and the prevention of duodenal ulcer relapse // Pharmacology. 1993 May. 46(5), - P,281-288,

391. Salim A.S. The relationship between Helicobacter pylori and oxygenderived free radicals in the mechanism of duodenal ulceration // Intern Med- 1993. May. 32(5). - P.359-364.

392. Sate M. Mirizzi syndrome: choice of surgical procedure in the laparoscopic era / M. Sarc, S. Gurer, V. Taskin ct al. it Surg Laparosc, Endosc, 1998. - N 8 (1). - P,63-67,

393. Sarii L. Gallbladder perforation during laparoscopic cholecystectomy t L. Sarii, N- PteUa, R, Costi, M, Grattarola tt World J Surg, 199У. - Vol. 23, N II.-P.I 186-1190.

394. Schullzc Kool L.J, Giant duodenal ulcer. A report of the 12 cases with radiologic and endoscopic correlation / LJ. Schullzc Kool, P, Chandic Sham, TJ. Kuijpers tt ROFO Fortschr, Geb. Rontgenstr. Nukiearmed. 1985. - N 4{ 143), — P.449-452.

395. Shahid A. Genetic markers and duodenal ulcer / A- Shahid, SJ. Zuberi, A.A. Siddiqui, M-A. Wagar//J. Рак Med. Assoc 1997, -N47(5)-- P 135-337.

396. Shifren J. Asislolic cardiac arrest: a rare complication of laparoscope / J. Shifren, L, Adiestein, N.G. Finkler // Obstetrics & Gynecology'. J 992 - Vol. 79, N5; Pt2. - P.840-843.

397. Shippers E. laparoscopic cholecystectomy: a minor abdominal traume? / E. Shippers, A. Ohinger, M. Amurov et al. // World J Surg -1993. Vol. (7, N 4. - P.539-542.

398. Staimon R.M. Bcnung giant duodenal ulcer / R-M. Stainton, J.H. Growdon // Amer. J, Surg. 1957,- Vol. 23. - P, 1081 -1096.

399. Slavely A.L. Chronic gastromesenteric ileus // Johns Hopk, l losp. Bull. 1908. Vol. 25. - P.252-252.

400. Strohmcyer G. Dilated duodenum tt Leber. Magcn. Darm. 1978/ - Bd 8. -S.177-182.

401. Strong E.K. Mechanics of arteriomesenteric obstruction and direct surgical attack upon etiology// Ann. Surg. 1958. - Vol. 148, N 5. - P.725-730.

402. Suhocki P.V. Injury to aberrant bile ducts during cholecystectomy: a common cause of diagnostic error and treatment delay / P.V. Suhocki, W.C. Meyers // AJR Am J Roentgenol 1999 Vol. 172. N 4. P955-959.

403. Suzuki M, Laparoscopic cholecystectomy, Callot's triangle, and variauons in cystic arterial supply t M. Suzuki, S. Akaishi. T. Rikiyama et al. // Surg Endosc. -2000, Vol. 14, N2. - P. 141-144.

404. Taylor T.V. Anterior lesser curve seromyotomy and posterior truncal vagotomy in the treatment of chronic duodena! ulcer / T.V. Taylor. A. A, Gunu. DA, Maelcod, Y Maclean. H Zaicet. 1982. - Vol.2, N 8803 - P 846-849

405. Thistle L. Dissolution of cholesterol gallbladder stones by methyl-tetra-butyl-ether administrated by percutaneous transhepatic catheter / L, Thistle. G.R May. C.E, Bender et al. tt N. Engl, 1 Med 1989 - N 320, P.633-638.

406. Tonnarini G.F. Beta-endorphin in silent duodenal ulcer t G.F. Tonnarini, G. Delle Fave, M. Chianelli, P Mariani // Eur, J. Gastroenterol. Hepatol. 3995 Apr. 7 (4) P,357-360

407. Van der Velden J. Can sonographic signs predict long-term results of laparoscopic cholecystectomy? / J, Van der Velden, M.Y. Bcrgcr. H- Jaap

408. Bonjer et al. // Hepatogastroenufeology T999. Vol, 46, N 30 - P.3063-3067.

409. Velasco J.M. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis / J.M. Vdesco, J.M. Domrnigucr, V.L. Valiina//J. Laparoendose. Surg. 1994. - N4. - P305-309.

410. Volkmarm N. Ulcusleiden und Gallensteinlciden. Diss. Bonn. 1971, S.81-94,

411. Watson R J Duodenal ulcer disease in the elderly: a retrospective study / R.J. Watson, R-J. Watson, T.L. Hooper, G. Ingram // Age, Ageing, 1985, - N 414., P.225-229.

412. Watt P, Arteriomesenteric obstruction / P. Watt. J, Sloan. J, Donaldson // J. clin. Path. 1984. - Vol. 37, N 5. - P.511 -515.

413. Williams A.F. Arteriomesenteric obstruction associated with severe rcrtic ulcer / A.F. Williams, W.F, Bowea // Ann. Surg. 1961. - Vol. 153, N 2. P.250-255.

414. Williamson B.W. Reimplantation of the papilla of Vater / B.W. Williamson, C.S. McArdte, D.C, Carter// Br. J, Sing. 1985, - N 3 (72). - P.212-214.

415. Wolfe P.A. Giant duodenal ulcers associated with the postoperative use of cetorolac: report of the three cases / P-A. Wolfe, C.D, Polhamus, C.Kubik, A.B. Robinson, D.J, Clement // Am. J. Gastroenterol 1994. - Vol. 89. - N 7. -P.I 10-111,

416. Wolf J.S. The physiology of laparoscope's: basic principles, complications and other considerations / J.S, Wolf, M L. Stollcr // J. Urology. 1994. - Vol. 152, - P.294-302.

417. Yoshiya K. Surgical management of acute gemorritagic posi bulbar duodenal ulcer after a previous major surgical procedure / K. Yoshiya, Y. Yoshiya Ishikawa, J- MiUra T. Yamashita, J. Utsunomiya // Jmp. J. Surg. 1985. N 515.. P.348-354,