Хирургическая тактика и объем оперативных вмешательств при больших и гигантских, гепатогенных осложненных гастродуоденальных язвах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Жанталинова, Нуржамал Асеновна

• Жанталинова, Нуржамал Асеновна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Жанталинова, Нуржамал Асеновна

Список сокращений Введение

ГЛАВА I. МАТЕРИАЛЫ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

I.]. Характеристика клинического материала ,2, Клинико-лабороторные и инструментальные методы обследонання

ГЛАВА II. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И НЕКОТОРЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ЯЗВ, ИХ ЧАСТОТА В СТРУКТУРЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

2.1. Большие и гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификации н частота встречаемости

2.2. Особенности клинического течения у больных с большими и гигантскими гаетродуоденальными язвами

2.3. Особенности морфологических изменений слизистой оболочки желудка у бальных с большими и гигантскими гастродуоденальными язвами

2.4. Бактериальная обсеменениость слизистой оболочки желудка прибольшнх и гигантских язвах

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУ СА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С БОЛЬШИМИ И ГИГАНТСКИМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ

3-1. Особенности иммунного статуса

ГЛАВА IV. ОСЛОЖНЕНИЯ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ И ИХ ЧАСТОТА

4.1. Зависимость осложнений от локализации больших и гигантских гастродуодснальных язв

ГЛАВА V. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ

ГАСТРОДУОДЕН АЛЬНЫХ ЯЗВ

5.1. Выбор хирургической тактики при осложненном течении язвенной болезни н методы оперативного вмешательства

5.2. Органосохраняющне операции tipii кровоточащих больших и гигантских гастродуоденальных язвах

5.3. Резекция желудка и результаты лечения осложненных больших и гигантских гастродуоденальных язв 105 5-4. Непосредственные результаты хнруршческого лечения больных с большими и гигантскими гастролуоденальнымн язвами

ГЛАВА VL ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ

ЯЗВ И ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИИЕРТЕНЗИЕЙ

6.1. Пнщеводно-желудочные кровотечения при портальной гнпертензни н причины нх возникновения

6.2. Факторы, способствующих развитию гепатогенных язь у больных с циррозом печенн

6.3. Лечебная тактика и объем хирургических вмешательств у больных с гастродуоденальнымн язвами на фоне цирроза печени с портальной гипертензиеи 149 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 165 Вмиодм 184 Практические рекомендации 186 Снмсок литературы

Список сокращен ни

ЯБ - мшенная болезнь

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

БнГ- большие и гигантские

ГЯЖ - гигантская язва желудка

СПВ - селективна* проксимальная ва готом ня

СтВ - стволовая ваготомия

РЖ - резекция желудка

ЖКТ - желудоч | io-кишсч ны и тракт

ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение

ЭГДФС - эзофагогастродуодснофиброс копня

ПДА - гаетродуоденоанастомоз

ГЭЛ - г-астроэитероанастомоз

НШК - несостоятельность швов культи

НШЛ - несостоятельность швов анастомоза

ПГ - портальная гнпертенэня

ЦП - цирроз печени

ВРВ - варнкоэно расширенные вены

ЕКК - е?еетестяенные кмллерные клетки

СОЖ - слизистая оболочка желудка

СО - слизистая оболочка

КОН - колонн еобразующая едеинца

УПМ - уело оно-патогенная микрофлора

ИБС - ншемнчосквя болезнь сердца

АГ - артериальная гипертеизня

ИРИ - иммунорегуляторный индекс i if - нейтрофильиые гранулоцнты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика и объем оперативных вмешательств при больших и гигантских, гепатогенных осложненных гастродуоденальных язвах»

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) является одним из распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ею болеют примерно 5—10% населения земного шара» и она остается важной социально-экономической проблемой. Только в США, заболевание наносит экономический ущерб в сумме 5,65 млрд. долларов [318]. В России ЯБЖ и ДПК сегодня является самым распространенным заболеванием срелн населения страны. На учете находится около 3 миллионов больных, при зтом каждый десятый был оперирован [125]. В то же время, в большинстве зарубежных стран отмечается снижение заболеваемости, что связано, по мнению авторов» с уровнем жизни [363» 365.413).

В настоящее время определенные успехи консервативного лечения язвенной болезни (ЯБ) сократили число плановых операций при неосложненной язве, но возросло количество экстренных вмешательств но повод)' осложненных форм [132, 206» 268,271, 280, 299,409,4371.

Современные методы консервативного лечения не снижают частоты развития осложнений ЯБ, а лишь отодвигают их на более старший возраст [39], При длительном медикаментозном лечении повышается частота рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений [173, 4 [8]. По сведениям ряда авторов рецидивы после консервативного лечения возникают в 23- 38% случаев [162, 192» 307]. Вылечить язвенную болезнь желудка и ДПК консервативными методами невозможно, склонность к рецидивам, л о мнению В.М. Лобанкова, Э.Н- Платошкннл [150] пожизненна. А.Ф Черноусое и И М Богогюльский [28t] считают, что консервативное лечение неосложненной ЯБ с редкими обострениями может продолжаться 2-3 года, а при непрерывном рецидивирующем течении - 3-4 месяиа. Той же точки мнения придерживаются А.А. Гринберг [71]. П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко [67]. Еще С.С. Юдин [294] считал, что 50% больных необходимо оперировать.

Особо СЛОЖНЫМИ В хирургии язвенной болезни являются «трудные» язвы. К «трудным» язвам обычно относят кврднальиые, субкарднальныс, иостбулъбарные язвы, а также большие и гигантские язвы желудка н двенадцатиперстной кншкн [49, 72,89].

Большие н гигантские (БнГ) язвы жепулка и ДПК являются особой формой ЯБ, отличающиеся трудностями в диагностике, особенностями клинических проявлений и агрессивным течением. Для этих язв характерно развитие тяжелых острых сочетанных осложнений, затрудняющих выбор хирургической тактики и объема оперативного вмешательства 1279, 168, 208, 256|. Эти язвы плохо поддаются медикаментозной терапии, в 40-50% осложняются кровотечением и в 40-70% пенетрируют в соседние органы и анатомические структуры |23, 42, 72].

Частота гигантских язв желудка н ДГЕК по данным эндоскопического исследования составляет 8,6%, по исследованиям операционного материала or 4,9% до 19,6% [49, 55, 65,53, 78,189, 216. 280,337].

Одним из манифестирующих острых осложнений гигантских язв (ГЯ> является кровотечение, которое по данным разных авторов колеблется в широких пределах от 9,1% до 85,7% [42. 66, ]15т 189]. По мнению В.А. Хярабсрюш, Г1.Г. Кондратенко |268] в 87,8% случая* кровоточащие ГЯ являются пснетрнрующнмн.

На современном згаие единой точки зрения на выбор лечебной тактики и объема хирургического вмешательства при больших н гигантских язвах нет. Многие авторы при «трудных» язвах рекомендуют выполнять резекцию желудка (РЖ) [23, 49, 65, 130, 189, 215, 235, 249, 272, 431]. Другие считают при осложненной язве операцией выбора считают СПВ в сочетании с иссечением язвы или антрумжгомней. а при декомпененрованном стенозе РЖ [268]. Третьи рекомендуют СПВ и СтВ с дренирующими желудок операциями [2, 20, 46, 91, 245, 262] или дуоденоиласгнку с сохранением п «дорического жома (111, 141, 145, 196]. Прн ~jtom инде операции - резекция луковицы ДНК при ее рубцово-язвенном стенозе, особенно при локализации язвы на задней стенке, представляет большие технические трудности и может повлечь повреждение желчных вненеченочных протокол, поджелудочной железы. Это может свеетн на нет преимущества СПВ перед резекцией желудка [ ] 82, 290],

Слабая сторона ваготомин - высокий процент рецидивов язвы от 10,0% до 13,5% [76, 190]. По мнению П.Н. Зубарева и А.В. Кочетков* [102] основная причина рецидивов язвы связана с неполной или неадекватной ваготомней. чаше они наблюдаются после селективной проксимальной ваготомии, чем стволовой. Операционная летальность после ваготомин при плановых операциях колеблется а пределах 1%, при кровотечении от 7.5% до 13,2% в зависимости от тяжести состояния 1140], а после ваготомин при прободных язвах - 1,5-3% [200].

Р. В. Сенютович [236] считает, что применение органосберегающнх операций (СПВ) обеспечивают заживление небольших пеиетрнрующнх язв диаметром до I см. при отсутствии выраженной деформации пнлородуоденального канала.

В условиях ургентной хирургии возможности полноценного обследования пациентов для определения объема оперативного вмешательства резко ограничены (379,392].

При кровоточащей ГЯ применяется тактика прошивания сосуда в дне язвы с оставлением язвенного субстрата [56], но большинство авторов расценивают эту операцию как порочную, ввиду частого рецидива кровотечения и прибегают к ней в крайних слу чаях J86, 9J. 112, I39t 243],

Н.А. Майстренко и К.Н. Мое чан [164] считают, что выбор метода операции при перфоративной язве двенадцатиперегнои кишки пока не решен. При прободных БнГ язвах простое ушивание представляет большие трудности и ввиду невозможности надежного закрытия язвенного дефекта, В этих ситуациях некоторые авторы применяют как простое ушивание, так и ушивание по Оппслю- Пол и карпону, но при отсутствии изначально стеноза выходного отдела желудка. После ушивания прободной язвы излечение наступает лишь у 20-40%, причем рецидив перфорации наблюдается у 2,516% [93, 132, 144, 191]. В отдаленные сроки (от 3 до 16 лет) у 62,9^83,3% больных отмечается рецидив язвы [93].

Выбор лечебной тактики значительно усложняется при кровотечениях in хронических язв желудка и ДПК на фойе диффузных поражен и й печени с портальной гипертенчнен (гепатогенные язвы). Частота таких язн н популяции достигает 27,0% [6, 8. 83. !63], В тоже время, у 1,8-6% больных с язвенными гэсгролуоленальнымн кровотечениями выявляется цирроз печени (ЦП) 132], Единых представлений о геиезе и факторах агрессин при таких язвах нет. Превалирует мнение о роли не столько кислотно-зависимbtx механизмов, сколько совокупностью изменений различных тканевых элементов при нарушениях портальной гемодинамики, приводящих к дистрофии и гибели эпителноцитоа слизистой оболочки и образованию зрознвно-язвенньгх дефектов [203, 267, 289|.

Наличие язвенной болезни у больных циррозом печени обычно свидетельствует а значительном нарушеннн функционального состояния паренхиматозных органов [286, 4321. Язвенная болезнь желудка и ДПК утяжеляет течение цирроза, и выраженные изменения со стороны печени развиваются а основном при ее осложненных формах (264J. По мнению других авторов у больных с циррозом печени, язвенная болезнь нередко протекает латентно [108.125t 152, !80т 211,4321.

Сопутствующая патология печени оказывает значительное влияние на частоту повторной геморрагии из хронических гастролуоденальных язв [204, 231,313].

Зайцев В .Т. и соавт, [97] установили высокую вероятность кровотечения из расширенных юн гастроззофагеальной области после выполнения оперативного вмешательства по поводу кровоточащих хронических язь желудка и двенадцатиперстной кишки.

А-А- Шалимов н соавт J286] считают методом выбора СПВ при дуоденальной или экономную резекцию при желудочной язве в сочетании с применением разобщающих операций.

Г.В. Гонджилашвили и соавт. (64] у больных с внутрипеченочной формой цирроза печени, сочетаннон с язвой желудка или ДГ1К, прибегали п основном к органным анастомозам с ва готом ней н дренирующими операциями. При внепечекочных формах применяли гастротомню с лигнрованнем вен в сочетании с резекцией желудка или ваттомней.

Таким образом, актуальность проблемы обусловлена ростом заболеваемости среди населения, уменьшением числа плановых операций н возрастающим числом осложненных форм язвенной болезни. Проблема усугубляется тем. что имеется тенденция к росту числа больных с «трудными» язвами и. ь том числе, с большими н гигантскими, гепатогенными гастродуоденальнымн язвами, отличающимися особо тяжелым и агрессивным течением.

Цель исследовании:

Разработать комплексную патогенетически обоснованную лечебную тактику, способствующую снижению частоты осложнений и летальности при больших н гигантских, гепатогенных гастродуоденальных язвах.

Задачи исследования: Изучить морфологические изменения язв и слизистой оболочки желудка при больших и гигантских гастродуоденальных язвах.

2. Определить степень обсемененности слизистой оболочки желудка и дать оценку роли Helicobacter pylori при больших и штатских гастродуоденальных язвах.

3. Изучить иммунный статуе больных с большими и гигантскими гастродуоденальнымн язвами и определить корригирующую терапию.

4. Изучить частоту встречаемости больших и гигантских гастродуоденальных язв н их зависимое Л1 от возраста и пола больных.

5, Определить чистоту и тяжесть одиночных н сочетанных осложнений при больших и гигантских гастродуодекальных язвах.

6, Обосновать выбор наиболее эффективной хирургической тактики, в том числе при высокой локализации и малигкизаиин больших н гигантских язв желудка,

7, Выявить факторы, способствующие развитию гепатогенных язв на фоне цирроза печени с внутри печеночной и смешанной формами портальной гмпертензни.

8, Изучить состояние стенок и вен гаетроээофагеалъного перекода при портальной гнпертензин ввиду частоты кровотечения из згой зоны,

9, Определить частоту гепатогенных язв и язвенной болезни, как причины кровотечений при портальной пшертензии.

10, Обосновать оптимальную лечебную тактику при сочетании язв желудка и двенадцатиперстной кишки с портальной гипертензией, осложненной кровотечением,

Научная новизна:

• Докатано, что при больших и гигантских гастродуоденальных язвах отмечается обширное поражение слизистой оболочки желудка с развитием предраковых изменений (атрофнческого гастрита, днеплазнн, кишечной метаплазии, «carcinoma in situ») и высокая частота малитаизаиин больших и гигантских язв желудка.

• Отмечена высокая степень обсемеценности слизистой оболочки желудка разнообразной условно-патогенной .микрофлорой.

• Найдено, что у больных с большими и гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки степень обсеменснносги ст илистой Helicobacter pylori ниже, что очевидно связано с частотой развития атрофнческого гастрита и других структурных изменений, создающих неблагоприятные условия для нх роста и размножения.

• Отмечена неоднородность параметров изменений гуморального и клеточного иммунитета при больших и гигантских гастродуоденальных язвах с развитием вторичного иммунодефицита.

• Доказано, что наличие структурных изменений слизистой оболочки склонных к злокачественному перерождению, а также развитие острых сочетании* осложнений, диктует необходимость расширения объема хирургических вмешательств вплоть до субтотальной резекции желудка и гаетржгомни, что снижает число послеоперационных осложнений и летальности.

• Выявлено, что факторами, способствующими развитию гепатогенных язв при циррозе печени, является венозный застой, изменение химизма крови н ишемизацин стенки желудка.

• Установлено» что большие и гигантские гастродуодснальныс язвы, пенетрмруюшие в гелатодуоденальную связку и поджелудочную железу на фоне цирроза печени сдавливая сосудистые элементы, могут стать причиной смешанной формы портальной гимертензии и ее осложнений.

Практическая значимость:

- Найдено, что при выборе методов и объема операции при больших и гигантских язвах следует учитывать морфологические изменения язв и слизистой оболочки желудка» тяжесть и еочетанность осложнений.

- Учитывая неоднородность изменений иммунного статуса при больших и гигантских гастродуоденальных язвах при проведении предоперационной подготовки и послеоперационного ведения необходимо индивидуализировать нммуннокоррнгирующую терапию.

- Установлено, что при больших и гигантских гастродуоденальных язвах чаше выявляются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой н дыхательной систем» способствующие развитию ишемии слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.

- Применение модифицированных способов наложения пншеводно-желудочного н гастроеюналыюго анастомозов показаны при высокой локализации язв и при н.ч мапигнизацин.

- При больших н гигантских язвах дуоденальной локализации с сочеталиымн осложнениями операцией выбора должна быть резекция желудка. Альтернативным вмешательством при тяжелом состоянии больных является экстрадуоденнзация язви с ее прошиванием и стволовой ааготомнен.

- Найдено, что при выборе лечебной тактики при кровоточащих больших н гигантских неиетрнрующих язвах на фоне цирроза печени, как н при осложненных гепатогенных язвах, следует учитывать длительность кровотечения и степень функциональной недостаточности печени по критериям Child-Pugh.

- Установлено, что оптимальной лечебной тактикой при кровотечении ю варнкозно расширенных вен желудка н пищевода юти гастродуоденальных язв на фоне портальной гипертензии должно быть устранение как активного, так и потенциального источников кровотечения.

Положения, пыносимыг на защиту:

1. Для больших н гигантских гастродуоденальных язв характерно обширное поражение слизистой желудка предракового характера и малигнизацня язв.

2. Имеющиеся изменения иммунного статуса при больших и гигантских язвах сандегсльствуст о наличии вторичного иммунодефицита без общих характерных изменений, ввиду чего нммуннокоррнгнрующая терапия должна быть индивидуализированной.

3. Для больших н гигантских гастродуоденальных язв характерно развитие сочетанных осложнений, определяющих тяжесть состояния больных и выбор лечебной тактики.

4. При высокой локализации больших и гигантских язв с обширной инфильтрацией стенки желудка показана проксимальная резекция с наложением разработанного инщеводно-желудочного соустья, при подозрении на малнгиизацию язи ■ гастрзктомня с наложением пишеводно-кишечного анастомоза, предупреждающих рефлюкс и снижающих риск несостоятельности швов анастомоза.

5. В развитии гепатог енных я зи на фоне портальной гипертент и важную роль играет венозный застой, изменение химизма крови. В выборе лечебной тактики большое значение имеет учет функциональной способности печени по классификаций Child Pugh.

6. Оптимальной лечебной тактикой является устранение как активного, так и потенциального источников кровотечения.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на Международном Гастроэнтерологическом Конгрессе (Алматы, 2001), IX итоговой конференции ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2002), X итоговой конферешшн ИМО НовГУ (Великий Новгород. 2004), XII итоговой конференции ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2006), 12 Международном Конгрессе Ассоциации хирургов и j-астрознтерологов (Стамбул, Турция 2002), Восьмой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2002), Девятой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2003), Десятой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2004), Международном конгрессе гастроэнтерологии, гелатологии и колопроктологни (Алматы, 2004), X Научно-практической конференции в рамках Международной выставки «Медицина и здоровье - 2004» (Пермь,

2004), Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва,

2005), 9-ом Московском Международном Конгрессе но эндоскопической хирургии (Москва, 2005), на заседании общества хирургов (Алматы и Алматн некой области 2000), на межкафедральной конференции НовГУ и хирургов НОКВ (Великий Новгород, 2006).

14

Публикация.

Основные положения диссертации изложены в 49 печатных работах, из них 2 монографии, 3 патента Республики Казахстан, 8 публикаций в центральных журналах {ВАК РФ).

Реализация результатов исследовании, Результаты работы внедрены в практическую деятельность ЦГКБ г. Ал маты, ГКБСМП г. Ад маты. Новгородской ЦГКБ г. Великий Новгород, ГКБ Л? I, в отделении онкологии г, Великий Новгород, ь учебный процесс кафедр госпитальной хирургии и последипломного образования ИМО НовГУ, кафедры хирургии Алматн некого государственного института усовершенствования врачей.

ГЛАВА К МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе анализируются результаты диагностики и лечения 759 больных, из них 409 с осложненными БиГ язвами желудка и ДПК, 42 -неоеложнеинымн гастродуоденальнымн язвами, 89-е сочетанием ЯБ на фоне портальной гипертенэни, осложненной гасгролуоденальным кровотечением. 162 больных с исосложненнымн гастродуоденальнымн язвами до 1,5 см и 57 - осложненных острым гастролуодекальным кровотечением. Больные были госпитализированы в хирургические отделения ГТСБСМП, ЦКГБ, 1Kb К? 7 г. Алматы, ЦГКБ и НОКБ г. Великого Новгорода за период с 1995-2005 г,г.

1.1. Характеристика клинического материала

Общее количество госпитализированных больных с осложненным течением Я Б за этот период составили 2029, из них с БиГ язвами желудка и ДГ1К - 409 (20,2%). Больных с ЯБЖ было 169 (41.3%Х ДПК - 232 (56,7%) и 8 (2,0%) - с сочетанием ЯБЖ и ДПК.

Таблица I

Распределение больны* с большими н гигантскими гистродуоленяльнмми н шичм пи ho.iv и возрасту i Ck'l 1 мужчин 1!' =308) жемишм п = 10]) afc абс. %

До 20 It 2.7 2 0.5

21-30 44 10.7 10

31-40 63 15.1 13 ЗЛ

J1-50 92 22.5 19 4.6

51-60 52 12.7 22 5,4

61-70 38 S.3 22 5.4

71-SO 8 2.0 13 3.2

Всего 308 75.3 101 24.7

Возраст оперированных больных был от 18 до 80 лет. Из них мужчин было 308 ( 75,3%), женщин - 101 (24,7%), Соотношение мужчин и женщин составил 3:1. Средний возраст больных с ЯБЖ был срелн мужчин 50,2 года, а среди женщин - 53.1- Средний возраст больных с ЯБ ДПК среди мужчин составил - 47.7 лет, среди женщин - 48,1 (табл, I).

Язвенный анамнез выявлен у 328 (80,2%) больных, у 8! (19,8%) больного соответствующего анамнеза не было. Наиболее продолжительный анамнез - 27 лет отмечен у одного пациента- Из числа обследованных 39 (9,5%) перенесли ранее операции по поводу осложнений ЯБ и у 35 (8,5%) были эпизоды кровотечений, по поводу чего им проводили консервативное лечение.

Сопутствующие заболевания были выявлены у 183 из 409 больных или у 44,7%.

Сроки госпитализации были обусловлены развившимися у больных с БнГ гасгродуоленапьнымн язвами, в основном, острыми осложнениями заболевания: кровотечениями н перфорациями. Поэтому наибольшее количество паинентон были госпитализированы до суток с момента разнившегося осложнения, как с желудочной, так и с дуоденальной локализацией юн (табл. 2).

Таблица 2

Локализаций н ерики шспншнминн больных с большими и гигантскими гастродуоденильными язвами

Сроки Я ЕЖ ЯБДПК ЯБЖ+ДПК И Т Г.: сутки) абс. % абс. % абс. % абс.

Л"1 - 24,0 161 9.4 2 0.5 261

45 11.0 34 8,3 - - I 79 .

12 2,9 11 5,1 4 1.0 37 i 1,2 12 2,9 2 0.2 19

1 IjrailOBWC 9 2,2 4 1.0 - - 13

Иссго 169 "И J 232 56,7 8 2.0 409

Поступил 261 больной или 63,8% до суток от начата осложнения БнГ гастродуоденальных язв. До грех суток с момента заболевания были госпитализированы 79 (19,3%) больных. В сроки от 3 до 6 суток поступили 56 или 13,7% пациентов. Эту категорию составили больные, в основном, со спонтанно остановившимся кровотечением, из них у 4 пациентов рецидив кровотечения отмечен дома, что побудило их обратиться за медицинской помощью. 13 (3,2%) пациентов поступили с нарушением проходимости выходного отдела желудка вследствие стеноза,

Из общего числа (409) количество одиночных осложнений наблюдались у 245 (59,9%) больных, из них; у 124 (50,6%) было кровотечение, у 93 (38,0%) - перфорация, Остальные осложнения, такие как стеноз (9), ненетрация (19) составили 11,4% случаен. У 6 (2,4%) пациентов выявлены «зеркальные» язвы луковицы ДПК.

Сочстаниые осложнения наблюдались у 164 (40,1%) больных. Наиболее частым было сочетание кровотечения и пенетрацнн (76,8%) случаев. Сочетание 3 осложнении имело место у 18,9% больных, но 4 осложнения одновременно - у 4,2%. Больные сочетанными осложнениями составили особенно сложную группу в плане, как оперативного вмешательства, так н исходов лечения.

При локализации язвы в желудке чаще всего поражалась малая кривизна тела желудка и антральный отдел - в 35,7% случаев, из них 17,6% была заднестеночная локализация, В ДПК частота локализации язв, как на передней, гак и задней стенке луковицы, была примерно равной, соответственно, я 22.9% н 21,3%. В 2,7% случаях язвы располагались на перед не верхи ей стенке, а в 2,0% она была седловидной. Постбульбарныс язвы наблюдались у ! ,7% пациентов.

Частая локализация язв на задней стенке и распространенность язвенного инфильтрата на близлежащие окружающие ткани, пенетрацня их в соседние органы и анатомические структуры, вызывало выраженную деформацию в нилородуоденальиой зоне и поэтому опасность повреждения их во время операции, была очень высока.

При БиГ гастродуоденальных язвах в основном создаются экстренные ситуации ввиду развития острых осложнений, таких как кровотечения н перфорации, их сочетания. У 39,6% больных была выявлена пенетрацня язвы в близлежащие органы, как в одиночном, так и сочетанием варианте. Хотя не во всех наблюдениях с пенетрацнен язвы имело место полная деструкция стенки органа (желудка или ДПК), у части больных отмечалось интимное сращение вследствие рубцевания язвенного процесса, что создавало трудности прн оперативном вмешательстве в тгой зоне.

Чаще всего пенетрация язв отмечалась ь поджелудочную железу (головку н тело), что наблюдалось в 51 (31.5%) случае. При полной деструкции задней стенки органа по периметру при ее выделении на поджелудочной железе оставался язвенный кратер. Интимное рубцовое сращение с поджелудочной железой отмечено в 44 ( 27.2%) случаях, где деструкции стенки органа не отмечалось, но был выраженный рубцово-спаечный процесс в этой зоне. Выделение тканей в этих случаях было возможным лишь острым путем. В этих ситуациях этап выделения во время операции бывает сложнее, чем даже при полной деструкции стенки органа,

Все госпитализированные больные были оперированы. Сроки оперативного вмешательства были разными, с учетом характера развившихся осложнений и сроками госпитализации их в стационар. Сложность в выборе сроков оперативного вмешательства были обусловлены поздним обращением больных о стационар с момента развития осложнения. В случаях спонтанно остановившегося кровотечения больные обращались за медицинской помощью через 2-7 суток. Особенно тяжелыми были больные с тяжелой степенью кровоиотерн, так как у них при поступлении наблюдались ДВС и стойкая постгеморрагическая анемия, которые создавали условия для рецидива кровотечения. Этих больных госпитализировали сразу в отделение реанимации и интенсивной терапии с целью коррекции имеющихся нарушений гомеостаза и агрегатного состояния крови. Консервативные мероприятия включали обязательное проведение дезагрегантной и агггиокендантной терапии.

В большинстве случаев (62 (39,6%) больных были оперированы в экстренном порядке, В эту группу вошли больные с прободной язвой н активным кровотечением, с состоянием гемостаза FIA и FIB, в том числе с рецидивом кровотечения. В срочном порядке (до 24 часов) оперированы 78 (19.1%) пациентов с нестабильным гемостазом и угрозой рецидива геморрагии. В отсроченном порядке (от 2 до 5 суток) оперированы 148 нлн 36*2% больных. Учитывая, что КнГ гастродуоденальные язвы отличаются агрессивным течением и морфологически дли них характерно превалирование процессов деструкции над репарацией, угроза реиндива кровотечения у данной категории больных сохраняется постоянно. Несмотря на проводимую консервативную терапию у 7 (1,7%) в условиях стационара наблюдался решшнв кровотечения на 8-11 еуткн с момента первого эпизода геморрагии. Наименьшее число больных оперированы в плановом порядке, это обусловлено спецификой клиники (оказание неотложной помощи). Плановая госпитализация ведется в ограниченном режиме.

Операцией выбора явилась резекция желудка, которая выполнена 311 (76,0%) больным, При этом количество выполненных резекций было почти одинаковым как при желудочной, так и при дуоденальной язве и составило 36,9% и 37,4% соответственно. Резекция желудка по Бнльрот-I была выполнена 169 (54,3%), Бнльрот-|| - 13В (33.7%) больным. Из общего числа (311) в 4 (1,3%) случаях произведена проксимальная резекция желудка, в 3 (0,7%) - гастрзктомия, обусловленные проксимальной локализацией язвы желудка, наличием обширного язвенного инфильтрата и подозрении на малигнизацню.

Органосохраняющие операции выполнены 40 (9,8%) больным, в основном применена СтВ с пнлоропластнкон по Джадду и Гейнеку-Мнкулнчу (30), в 4 случаях - с знтрумэктомней. в 2 - с дуоденопластнкои. в 4 - СПВ с ЛуодшошаегтюН

Паллиативные операции выполнены 55 (13,4%) больным, из них, ушивание язвы - 39 (9,5%), гастродуоденотомия с прошиванием язвы без ваготомнн -7(1,7%), СтВ с гаегродуодеиотомнен с прошиванием язвы - 7 (1,7%), СтВ с наложением гастрознтероаиастомоза - 2 (3,6%) пацнентам.

Возраст 89 больных с кровотечениями вследствие портальной гапертензин на фойе цирроза печени в сочетании с ЯБЖ и ДПК был от 25 до 79 лет. Наиболее часто эта патология отмечена в трудоспособном возрасте от 30 до 60 лет - у 71,1% больных, По папу превалировали мужчины - 62 (69,7%), женщин было 27 (30,3%), Средний возраст мужчин составил 46,9 лет, женщин - 48,3,

42 больных с БиГ гастродуоденальнымн язвами были подвергнуты эндоскопическому исследованию с целью изучения морфологических изменений слизистой желудка и ДПК и обсемененности Н pylori.

62 пациента с малыми н средними нсосложненнымн язвами также подвергались эндоскопическому исследованию для изучения обеемененности Н pylori.

94 бальным проводилась эндоскопическая остановка кровотечения, из них 57 с обычными язвами и 37 с БиГ дуоденальными язвами с состоянием гемостаза FIB с тяжелой и средней степени кровопотсри.

1.2. Клннико-.зйбора горные и инструментальные методы обследования

Всем больным проводились клннико-лаборзторные исследования, включающие, общий анализ крови» анализ мочи, общий белок и белковые фракции, билирубин, активность ферментов: аспартагамннотрансферазы (ACT), аланннамннтрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, содержание глюкозы, коагулогромма, остаточный азот, мочевина, к реагин л к. группа крови и резус-фактор.

При определении биохимических анализов содержание общего белка (г/л) определяли калориметрическим биуретровым методом, белковые фракции - электрофорезом на бумаге, содержание билирубина (мкмоль/л) ло методу Йсндрашнка, Клегторна, Грофа, активность АЛТ и ACT (мкмоль/л) по методу Райтмана-Френкеля, активность щелочной фосфаты (бно-ла-тест Zachnia Brno). Содержание глюкозы (ммодь/л) - глюкозоокендазным методом. Протромбнновый индекс (%) определялся но методу Quick в модификации Котовщнковой, толерантность плазмы к гепарину (мин) по Sigg (1952). активность фнбрннаэы (сек) но методу Сипа и Дукерта, фибриноген (г/л) - по Р.А. Рутберг (1961), эуглобули новый фнбринолиз - по

KowaJski н соавт. Маркеры гепатита Изучены нммунноферменгным методом (ИФА). биопсия печени - во время операции. Насыщение гемоглобина кислородом (НвО;) определяли методом оксигемометрни. Общий анализ крови и мочи выполнялись по общепринятым методикам.

Эндоскопическое исследование выполнялось фнброгастро-дуоденоскопами фирмы «Olympus» К-2, D-4 в отделении эндоскопии, где организовано круглосуточное дежу рство,

Эзофагогалродуодеиофиброскопия (ЭГДФС) проводилась 637(83,9%) больным из 759 случаев, из инх эндоскопическому исследованию для уточнения причины осложнения, главным образом кровотечения, подвергнуты 287 (70,2%) из 409 больных, П по поводу атипичной перфорации гастродуоденальных язв. Не исследовались 122 больных с перфорации юй язвой желудка и ДПК. 94 пациентам выполнена эндоскопическая остановка кровотечения из дуоденальных язв.

При обследовании обращалось внимание на состояние слизистой пищевода, желудка и ДПК, функцию и состояние кардиального и пнлоричсского жома, описание язвы; формы, размера и вид краев язвы, признаки кровотечения, его активность, состояние гемостаза. В случаях, когда язва была прикрыта тромбом н, описать размеры, форму и глубину поражения не представлялось возможным, эндоскопическое исследование проводилось в динамике, как с целью контроля гемостаза, так и для уточнения ее размеров.

У больных со стабильным гемостазом выполнялась биопсия язвы с целью исключения злокачественного процесса. При перфоратнвных язвах эндоскопическое исследование проводилось при отсутствии свободного газа в брюшной полости на обзорной рентгенограмме и наличии клинической картины острой патологии. При подозрении на атипичный вариант перфорации язвы дополнительно проводилась пиевмогэстрографня, ультразвуковое исследование брюшной полости.

Рентгенологическое исследование включало обзорную рентгенографию или пневмогастрографню при лерфоративной язве, Рентгенконтрвстное исследование с использованием водной взвеси сульфата бария проводилось больным с клиникой стеноза выходного отдела желудка и ранее оперированных па желудке и ДПК. При этом оценивалась проходимость пищевода, состояние и функция кардиалыюго жома, рельеф слизистой желудка, перистальтическая активность стенки органа, состояние и функция пнлорического жома, форму, положение ДПК, описание язвенного дефекта, нарушение эвакуации из желудка» время задержки бария

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с описанием структуры печени, поджелудочной железы, селезенки и сосудов воротной системы, забрюшинного пространства (ночек) проводилось при поступлении, на 7, 9 суткн н перед выпиской больным с ПГ на фоне ЦП в сочетании с ЯБ и контрольное эндоскопическое исследование.

Изучение иммунного статуса больных включало: подсчет лейкоформулы, количественный подсчет субпопуляционного состава лимфоцитов (СДЗ - зрелые Тлнмфоцнты, СД4 - Т-хелперы, СД8 - Т-суирессоры, СДЛ - зффекторные лимфоциты, СД16 - ЕКК, СД20 - В-лимфоциты) с применением моноклонаньных антител (г. Москва, ТОО «Сорбент»), количественное определение уровня сывороточных иммуноглобулинов; IgM. IgA, IgG, IgE методом иммуноферментного анализа (ЗАО «Вектор Бест»), исследование кнслородзаансимого фагоцитоза в ИСТ тесте, определение уровня циркулирующих иммунных комплексов.

Изучение микрофлоры желудка у больных с БнГ гастроду оде нал ын ы ми язвами проводилось бактериологическим методом. После резекции желудка с макропрепврата забиралось в параллели по 2 бноптата из 4 различных участков слизистой: пнлороантрального отдела, из зоны язвы, малой н большой кривизны желудка- Транспортной средой, обеспечивающей жизнеспособность анаэробов и мнкроаэрофилов, служила среда Керн Блер. Доставка бноптатов для изучения микроорганизмов с аэробным типом дыхания осуществлялась в стерильных чашках Петри. Срок доставки составлял меньше 1 часа. Искусственное культивирование проводилось на общепринятых средах выделения с учетом типа дыхания. Для мнкроаэрофнлов успешно применены среды выделения с селективной добавкой «Campvloscl». Посевы инкубировали в мнкроаэрофнльных условиях (5-7% кислорода, 10% углекислого газа, 83-85% азота) в течение 5-7 суток. Идентификация всех иэолятов. включая, аэробы изначально основывалась на изучении культу рал ьных, морфологических и тнккторнальных свойств штаммов с последующим использованием схем идентификации, приведенных в 9-ом изданы» «Определителя бактерий Берлжн»,

Морфологическое исследование включало: забор материала для исследования из резецированного желудка после операции (315) и края иссеченных язв (23) при органосохраняющнх и паллиативных операциях-Кроме того, выполнено гистологическое исследование биоптатов, взятых у 204 больных с хронической язвой желудка при эндоскопическом исследовании, Забор материала проводили во время ЭГДФС из дна и краев язвы, слизистой оболочки желудка но малой кривизне в средней трети и антральном отделе по малой н большой кривизнам. Забранный бнопсийнын материал фиксировали 10% раствором нейтрального формалина с последующим обезвоживанием спиртом и заключением в парафин- Далее готовили гистологические срезы с последующей окраской гематоксклином эозином,

Нами были модифицированы в соавторстве 3 способа хирургического вмешательства при язвенной болезни и раке желудка.

Способ проксимальной реакции желудка (патент № 13861 РК), включает резекцию проксимальной части желудка, ушивание дистальной культи на всем протяжении, формирование арсфлюксного эзофагогастроанасгсмоза. с последующей гастрогастропликацнеи и пилоро пластикой 1 р V f

Рис. Г Способ проксимальном резекции желудка

I - ушнншк дкстжлыюЛ культи жслулко на всем протяжении; 2 - < культи к ножкам диофранш, 3 фиксация абдоминального отдала иищстюля к степи культи желудю л наложение т^адч>глсгро1шлегомоэа, 4 гястрогвстроплигацга и пилороплаеппгл

Данный способ может ис пользоваться при хирургическом лечении язв карлиального отдела желудка. Способ позволяет снизить угрозу разлития несостоятельности швов ззофагогастроанастомоза и предотвращает развитие рефлюкс-ззофаппа (рис. I).

Способ формирования з J оф a.'otn териач а стол I о sa после гастржтамии (патент № 13860 РК, рнс. 2).

Рнс. 2. Способ формирования пофагоэнтероанастомозй

I со щлцнс Т-образной дубликотуры; 2 - фиксация обломы килькою отдел* к опюдчщей петле; 3 - формирование поперечного пофагоэнтсропиаетомозо; 4 -о соустия; S - выполвсвие жтерояггеронлиюадн.

Способ включает экстирпацию желудка, ушннанне культи двенадцатиперстной кишки, создание Т-образной дублнкатуры из тощей кишки, которая подшивается двумя узловыми швами к ножкам диафрагмы, после чего абдоминальный отдел пищевода на всем протяжении фиксируется к стенке отводящей петли путем наложения угловых швов, после чего формируется поперечный эзофагоэнтсроанастомоз. Наложенная энтероэнтероплнкаци* создает условия для дополнительного прикрытия зоны анастомоза, тем самым предотвращает несостоятельность швов лншеводнокишечного анастомоза и рефлюкюзофагнта вследствие создания газового пузыря (рис. 2).

Способ формирования uiisa.- ин ационн two пищеводно-кишечного анаспюмош поме j-acmpmmoMUU (патент № 5 -4058 РК).

Способ наложенння пнщеводио-кншечного анастомоза включает прошивание двумя рядами узловых швов сопоставляемых полых органов по типу «конец а конец», при этом после прошивания зоны анастомоза узловыми швами дополнительно накладываются четыре П-образных шва на заднюю, переднюю и боковые стенки анастомоза. Применение предложенного способа позволяет значительно снизить количество осложнений, связанных с несостоятельностью швов пишеводнокншечкого анастомоза и развитие рефлюкс-эзофагита.

Рис. 3. Наложение кнвагннамнонного нншеводно-кишечного анастомоза л ттоженне П-образных швов на переднюю, щиню и боковые стенкн: 6 - после затягивания ними сформирован мингашимониыЛ анастомоз: а - окончательный вид лшсюмо ia «конец л конец»

Результаты подверглись статистической обработке матричным анализом при малых выборках для решения возможности обработки данных по лепараметрнческнм факторному анализу1, критерию Фридмана и конкордаииям Кенделла, кластерному анализу по методу- Варда, Данные считались достоверными, если уровень значимости соответствовал условию р <0,05.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Жанталинова, Нуржамал Асеновна

184 Выводы

1. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка при больших и гигантских гастродуоденальных язвах характеризовались предраковыми изменениями слизистой и малнгнизаштей: в 52,0% случаев выявлялся атрофнческий гастрит, дисплазнн, в 59,5% случаен - сочетание этих морфологических изменений с кишечной метаплазией, «carcinoma in situ», малигинзапией язв.

2. Обсемененность слизистой оболочки желудка микроорганизмами составила 78,3%. Азробные микроорганизмы преобладали над анаэробными в 2,6 раза.

3. При обычных язвах Helicobacter pylori выявлялся в 68,4% случаев, при больших и гигантских гастродуоденальных язвах отмечен низкий процент высеваемоетн Helicobacter pylori 36,7%, что объясняется известным феноменом - нх гибелью при а трофических гастритах, причиной которых они в свое время явились

4. При больших и гигантских гастродуоденальных язвах отмечается неоднородность изменений параметров иммунной системы, что можно объяснить совокупным действием различных причинных факторов заболевания: степень активности основного заболевания, послеоперационные осложнения, сопутствующие заболевания, индивидуальность иммунного реагирования. Ввиду чего следует индивидуализировать проведение нммунокорригнрующей терапии до и после операции.

5. Частота встречаемости больших и гигантских гястрсвдтдоналышх язв составила 20.1%, Соотношение мужчин и женщин до 30-летнего возраста было 1:4,5, оно снижается с развитием постменопаузного периода и в поздней постмснопаузе составляет от 1:1 до 0,6:1, что свидетельствует о влиянии прогрессирующей гнлоэстрогеиемнн на частоту развития язвенной болезни у женщин.

6. Сочетаниые осложнения встретились в 40,1% случаев, одиночные — 59,9%. Среди них в 60,6% были кровотечения, которые выявлялись с одинаковой частотой при сочетал пых и одиночных осложнениях. Среди сочетанных осложнений чаще наблюдались кровотечение и пенетрацня. на втором месте кровотечение и перфорация.

7. Наличие структурных изменений слизистой оболочки, склонных к злокачественному перерождению, а также развитие острых сочетал ньгх осложнений, диктует необходимость расширения объема оперативных вмешательств вплоть до субтотальной резекции желудка. При высокой локализации больших к гигантских язв желудка показана проксимальная резекция, а при малкгкнзацнн - гастрэктомия, что уменьшает число послеоперационных осложнений и летальности.

8. Факторами, способствующими развитию гепатогенных язв. являются застой крови в портальной системе, в том числе, гастродуоденальной зоны, изменения химизма кроен, сниження в 3 раза ниже нормальных показателей потребления кислорода тканями желудка и двенадцатиперстной кншкн с развитием ишемии их стенок на фоне ацндемни,

9. Гастродуодснальные гепатогенные язвы в 55,1% развиваются на фоне цирроза печени с портальной гнпертензней, в 44,9% язвенная болезнь явилась причиной смешанной формы портальной гипертензии вследствие сочетания внутрипеченочной (цирроз печени) и вторичной виспсчсночной портальной гипертензии.

10. Морфологические изменения стенок гастроззофагеального перехода с истончением слизистых и прилегающей к ней стенки варикозно измененной иены III степени (76,8%), частоты эрознвно-язвенных поражений в этой зоне (61,8%) повышают риск развития кровотечения на 73,8%. Наличие гепатогенных, чаше острых и пснстрирующнх больших и гигантских гастродуоденальных язв на этом фоне может стать причиной как активного, так и потенциального источников кровотечения.

11. Оптимальной лечебной тактикой в этих условиях является устранение как активного, так и потенциального источников геморрагии,

Практические рекомендации

1, При выборе объема оперативного вмешательства больным с большими н гигантскими гастролуодскалынымн язвами следует учитывать характер и обширность изменений слизистой, наличие сочетанных осложнений н возможность малкгннзапнн.

2, Объем хирургического вмешательства при больших и гигантских гастродуоденальных язвах должен быть оптимально радикальным с обязательным удалением язвенного субстрата ввиду' высокого риска развития повторных осложнений в раннем и ближайшем послеоперационном периодах. Предпочтение следует отдавать резекции желудка. При высокой локализации язв и наличии условий возможно применение проксимальной резекции, при подозрении на малмгиизацню - гастржгомня с наложением модифицированных антирефлюксных анастомозов.

3. Для профилактики рецидива кровотечения при язвах на фоне портальной гипертензин должны быть устранены оба источника кровотечения как активный, так н потенциальный. При возникновении кровотечения из язв желудка операцией выбора должна быть резекция желудка с одновременным прошиванием через культю желудка всех вен карднальных и субкарлнальных отделов и нижнего отрезка пищевода.

4. При кровоточащей дуоденальной язве операцией выбора может быть стволовая ваготомия с иссечением язвы с дуодсно- и пилоропластикой с дополнительной субкардиальной гастротомней с прошиванием всех варикозно расширенных вей карднальной розетки по Шалимову-Короткому,

5, При тяжелой степени кровопотерн на фоне субкомпенснрованной функции печени (Child В), когда резекция желудка может быть непереносимой, показано применение временной эндоскопической остановки кровотечения для стабилизации состояния больного с последующей операцией в зависимости от локализации кровоточащей язвы.

6. При крайне тяжелой степени кровопотерн и декомпенсированной функции печени (Child С) лечебные мероприятия включают активную консервативную терапию; установление зонда Блскмора с введением холодного изотонического раствора хлористого натрия с 0,1% раствором адреналина, 5% раствора зпсилонамнноканроновой кислоты с пережатием зонда на 30 минут, консервативной ннфузиониой терапии с Целью стабилизации состояния больных- Г1рн неэффективности лечения возможно применение зцдосконическнх способов остановки кровотечения с паравазальнон инфильтрацией раствором адреналина в разведении 1.1 ООО или эпсилонамннокапроновсй кислотой, обработкой калрофером, выполнение наружного дренирования грудного лимфатического протока при гепатоперебралыюй коме.

7. Прн кровотечении нз варнкозно расширенных вен пищевода и желудка с наличием некровоточащей гастродуоденальной язвы следует выполнить субкарлиальную гастротомню с прошиванием всех кровоточащих н некровоточашнх вен. При желудочной локализации язвы показана субтотальная или пилоросохраняюшая резекция желудка по Горбашко, при дуоденальной язве ушивание гаетротомичеекого отверстия, стволовая ваготомия с иссечением или прошиванием язвы с дуодеио- и ли лоро пластикой

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Жанталинова, Нуржамал Асеновна, 2006 год

1. Абдужаббаров А.А, Большие и гигантские язвы желудка // Тезисы докладов 34 научной конференции. Душанбе, 1985, - С, 5-6,

2. Агаев Б, А,. Курбанов Ф.С. Вели бе ко в Ф.С, Совершенствование методики селективной проксимальной ваготомнн и улучшение отдаленных результатов оперативного лечения гастродуолеиальных язв // Хирургия. -1991, Кг II -С. 101-109.

3. Алиев М.А. Абнкулов К, А., Куатов C.R, Упырев А.В. Иммунитет в хирургии язвенной болезни. Алма-Ата, 199L - 172 с.

4. Аймагамбетов М.Ж. Хирургическая тактика прн язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнениях: Автореф. дис, канд, мед. наук. Алматы. 1998. - 25 с.

5. Андреев Т.Н., Апсзтэров Э.А., Ибадильднн А,С, и др. Диагностика и лечение осложнений портальной гнпертензин Алматы. Казахстан, 1994,320 с.

6. Андреев ГЛ., Борисов А,Е,. Ибадильднн А.С, и др. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом И НоаГУ им. Ярослава Мудрого. Великий Новгород, 1999. - 192 с.

7. Андреев Г.Н., Ташев ИЛ. Апельбаум Л.С, Диагностика и лечение хронических заболеваний печени tt НовГУ им, Ярослава Мудрого Великий Новгород, 2003. 206 с.

8. Андреев В,Г,. Кожевников Е.А. Лечебно-диагностические параллели язвенной болезни // Материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 60-летто ЕАО. Биробиджан. 1999, - С, 53-54,

9. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этнологии н патогенезе гастрита и язвенной болезни // Архив патологии. - 1990. - Т. 52, - Jfe 10. - С, 3-8.

10. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В,А„ Яковснко Э,П. Хронический гастрит, Амстердам, 1993. - С. 362.

11. Аруин Л.И. Саркнсов Д,С„ Кубышкин В,А. и др. Клннико-морфологнческне особенности гигантских язв желудка. Архив патологии. -L994.-Jfe3.-C. 13-19.

12. N. Аруин Л.И. Исаков В.А. Неходжкинская лн.мфома (мальтома) желудка и Н- pylori // Диагностика и лечение (Научно-практический журнал), 1996. - № 11 <12).-С 10-20.

13. Аруин Л-И,, Капуллер ЛЛ., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка н кишечника М., «Триада X», 1998. 496 с,

14. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этнологии и патогенезе язвенной болезни If Материалы 7-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Нижний Новгород, 1998. - С. 6-11.

15. Асадов С.А- Хирургическое лечение «трудных» и осложненных гастродуоденальных язв И Хирургия. 2002. - Лг 11. - С, 64-68.

16. Асхерхаиов Г.Р., Загнров У,3,, Гаджиев А.С, Болезни оперированного желудка, Москва: Медпрахтнка, 1998. - 152 с,

17. Ахметкалиев М,Н. Морфологические изменения непарной вены, ее взаимосвязь с венами пищевода при портальной гипертензии: Автореф. дне, . канд. мед. наук. Ал маты, 2004. - 24 с.

18. Бабалнч А.К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия. J999. - Jfe 7, - С. 19-22.

19. Баранская Е.К. Язвенная болезнь н инфекция Helicobacter pylori tl Русский медицинский журнал, 2000, - № 3. — С, 8—14,

20. Баймуратова М.А., Султаналнсв Т.А., Воронина В.Э, н др. Микробиологическая диагностика н оценка результатов бактериологического исследования при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Ц Медицина. 2004. - № 5. - С. 25-28.

21. Бачев И.И. О больших и гигантских изъязвлениях желудка // Клиническая медицина. 1981. - X? 10, - С. 60-66.

22. Бачев И.И. Хирургическое лечение острых осложнений гастродуоденальных язв // Хирург ия. 1991. — Jvfc 9. - С. 134-137.

23. Белоконсв В.Н., Павлншнн Л.Б., Морозова О.В. и др. Лечение нарушений эвакуаториой функции желудка после операции при язвенной болезни // Хирургия. 1998. - J4? З.-С. 17-20,

24. Беляков Ю.Н. Оперативное лечение осложненных дуоденальных язв: Автореф, дне. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2002, - 24с.

25. Белобородова ЭИ., Вавилов A.M., Михеев АЛ- Эффективность тимогена в комплексной терапии язвенной болезни // Росийскнй журнал гастроэнтерологии, гепатологнн. колопрокгологни. 1995. -№ 3. - Прнл. 1. -С, 25 (№69),

26. Белоцкий СМ., Суслов А.П., Литвинов В,И, Факторы естественной резистентности при инфекциях // Иммунология инфекционного процесса. М., 1994. - С. 72-89.

27. Бсрезов Ю.Е. Хирургия рака желудка. М.: Медицина, 1976.267 с.

28. Берегов Ю.Е., Ермолов А.С. Показания к хирургическому лечен ню н выбор метола операции при язвенной болезни желудка н двенадцатиперстной кишки И Хирургия. 1977, - № 7, - С. 42-48.

29. Бсрсснев С А. Особенности лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с патологией печени: Автореф. дне. дра мед, наук. Харьков, 1991. - 41 с.

30. Благитко Е,М„ Орфсева Т.Н. Альтернативные операции при язвенной болезни. — Новосибирск: Наука, 1997. 96 с.

31. Бондаренко Н.М„ Крышеиь В. П. Лебедь Л.Д. О гигантских язвах желудка И Клиническая хирургия. 1986. 10. - С. 10.

32. Борисов А.Е., Земляной В.Г1„ Кубачсв К.Г- и др. Хирургическое лечение при хронических гастродуоденальных язвах // Вестник хирургии. -2002. № I.-C. 79-81.

33. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Киев: Здоров я, - 1991. - 270 с.

34. Бредихина НА, Бушуева Т.М., Гранкова Т.М., Матвеева Л.П., Федорова Е.Н Превентивная терапия н неоднородность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки И Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологни, колопроктологин. 1995, 3, - С- 3-9.

35. Бритвнн А.А., Шегпулин ПЛ. Малнпнпированные язвы желуди И Хирургии. 1984. -С, 60-63.

36. Булгаков Г.А.+ Дивилнн В.Я., Страдымов А.А., Рыбальченко Ю.Н., Черныш Т.И, Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 2002. - № II, -С. 24-26.

37. Булгаков ГА-. Кубышки и В. А. Современные проблемы хирургического лечения нсосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки И Хирургия. 2001 - - Кч 5. С. 31-35,

38. Вахидов В. В., Камни Ю.И., Богданов-- Березонек и й А.Г. Гигантские язвы желудка it Хирургия. 1990. - № 3. - С. 17-19.

39. Вахидов В.8., Хаджнбаев A.M. Выбор способа реконструктивных н корригирующих операций прн постгастрореэскционных и постваготомнчсских синдромах // Анналы, Т 1. - Издательство ИБП Снно. -Ташкент, t994,-C. 18-24.

40. Велнгоикнй НЛ, Трушин А.С. Ходырев В.Н., Елоев В.А, Опенка регионарного кровотока у больных с язвенным стенозом до и после операции // Клиническая хирургия. 1995, - № 4. - С. 6-7.

41. Велиев Н-А. Способы снижения риска осложнений прн резекции желудка но Бкльрот-1 И Вестник хирургии. 2003. - № 6. - С. 61-63.

42. Вербицкий В-Г-, Багненко С.Ф. Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этнологии: патогенез, диагностика, лечение. Руководство для врачей СПб.: Политехника, 2004. 242 с.

43. Ветше а П С- Крылов H.R, Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения if Хирургия. 2000. - № I. -С. 64-70.

44. Волков А.Н. Осложненная язвенная болезнь Чебоксары: Издательство Чувашского университета, 1997. - 184 с,

45. Волков Е.Ю. Перфорация гигантской язвы двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1992. - № 8. - С, 42-44.

46. Волобуев П Н Обработка «трудной» культи двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 140-143.

47. Волобуев Н,Н„ Чомодуров Н.Т„ Захарьян АЛ., и др. Интраоопераинонныс и ранние послеоперационные осложнения ваготомин // Хирургия. 1995. 6.-С ■ 38-40,

48. Галнзовз P.P., Виноградова М.А., Новикова Н.А. И др. Местная иммунная система при дуоденальной язве у женщин II Роснйскнй журнал гастроэнтеролодогни, гепатологии. колопрокгологни 1998. - № 5. Прнл. 5.-С 89 (№240),

49. Генрих С.Р. Хирургическая коррекция рубцово-язвениой обширной альтерации проксимальной части двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис . локт. мед. наук. Краснодар, 1999. - 32 с,

50. Глебов М.В., Новомлннеп ЮЛ,, Воинов С.А. Органошадящие методики в лечении осложеннных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Материалы 65-й итоговой научной конференции «Актуальные проблемы медицины и фармации». Курск, 2000. -С. 106-107.

51. Гоер Я.В., Тутчснко Н.И. Солом ко А.В. Лечение осложненных гигантских язв двенадцатиперстной кишки Н Клиническая хирургия. 1989. -№8.-С. 43-45.

52. Гоер ЯЗ., Тутченко НИ., СоломкО А.В. и др. Радикальное лечение пенегрирун>щей язвы двенадцатиперстной кишки ,7 Клиническая хирургия. 1991. -Лв 8, - С- 27-30.

53. Гончар М.Г. Кучирка Я.М., Дельцова Е.И. Морфологические изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке при язве в сочетании с хелнкобактерной инфекцией И Клиническая хирургия. 1998. - № 12. -С. 56,

54. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотерн: (руководство для врачей). Л.: Медицина, 1982, - 224 с,

55. Горбашко АЛ Способы пилоруссохраняюшей резекции желудка, Снбир.: Издательство СПб МАЛО, 1994. - 176 с.

56. Горбунов В Н., Сытник А.П., Коренев И.Н. н др. Сравшгтельные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пнлородуоденальных язв II Хирургия. 1998, - № 9. - С. 14-17.

57. Горбунов В.Н., Баркалнн В.В. Столярчук ЕВ. Фукс В Ю-Гем нпнлорэктом ня с поперечной пилоропластикой н ваготомнсГ! прн прободных кровоточащих язвах пнлорнчсского канала // Хирургия, 2001. -№6.-С. 18-21,

58. Гостннкв В.К., Евсеев М.А- Рецидив гастродуоденальных язвенных кровотечений И Хирургия. 2003, - № 7.-С. 43-48,

59. Гостншсв В.К., Евсеев М,А, Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений И Хирургия, 2004, - № 5, - С. 46-51.

60. Гоцлжилашвили Г.В,. Сагннадзе А,В. Трудности хирургического лечения при сочетании язвенной болезни и портальной гн перте из ни // Хирургия портальной пшертензин (ошибки и опасности). — М., 1984. С. 4849.

61. Грабовская О.Е. Клиннко-эндоскопнческая оценка результатов резекции желудка но способу Бильрот-i с поперечным терминолатеральньгм анастомозом при осложненной язве двенадцатиперстной кишки: Авторсф. днсс,. . канд. мед. наук. М, 1995.- 17 с.

62. Графов А.К. Хирургическое лечение гигантских язв двенадцатиперстной кишки; Авторсф, .канд. мед. наук. Воронеж, 2002. -23 с.

63. Григорьев П.Я., Яковснко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. М; Медншшское информационное издательство. 1998. - 645 с.

64. Григорьев II,Я , Яковемко А.В. Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 1. - С. 33-44.

65. Григорьев ПЛ. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. 2002.

66. Гринберг А.А. Ваготомня в экстренной хирургии осложненной дуоденальной язвы И Хирургия. 1990, - № 7. - С. 20-24,

67. Гринберг А.А. Стратегия и тактика лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка И Российский журналгастроэнтерологии, гепатодогнн, колоироктологнн 1997. - Т, 5- - № 4. 1. С. 21;

68. Грубни* В В., Зайчук А.И. Грубннк Ю.В., Кошель IO.H-Хирургическое лечение больных с гигантской язвой желудка // Клиническая хирургия. 1992- - JV? 8.-е. 6-9.

69. Дддаев Ш Современные аспекты селективной проксимальной ваготомни в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф, дне ,. докт. мед. наук. Ташкент. - 1991. — 43 с.

70. Десятерик В,И. Особенности хирургического лечения язвенного гастроду оде нал ьного кровотечения у больных с постгеморрагнческим синдромом И Клиническая хирургия, 1996, - № 10, - С. 27-29.

71. Джумабаев С.У., Касымов АЛ, Коррекция иммунологических нарушений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Н Хирургия. 1997. - № 1. - С. 21-24,

72. Джумабаев С.У., Мехманов A.M. Рецидивные и пептнческне язвы анастомоза после ваготомин II Хирургия. 1999. - № 4. - С. 25-28,

73. Дорошенко СВ. Изменения сосудон и нервов илеоцекального отдела кншкн в условиях экспериментальной портальной гипертензин н ее хирургической коррекции: Автореф, дне. ,,, канд, мед, наук. Киев, 1989. -17 с.

74. Доценко А.П., Зайчук АН. Хирургическое лечение больных с шгансткой язвой двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. -1989 -№8.-С, 45-48.

75. Дуденко Ф.И. Ковалев All, Мазурик С.М,Т Дудснко В.Г. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. И Хирургия. 1992. -Т, 1-№2.-С. 14-16.

76. Дуденко Ф.И., Лысенко Б.Ф„ Ковалев АЛ. и др. Хирургическое лечение осложненной ннзкорас положенной язвы двенадцатиперстной кишки U Клиническая хирургия, 1995, - Jfe 3,- С. 18-20.

77. Ерамишаннсв А-К- Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение: Автореф. дис. ,., докт, мед. наук. -М. 1983.-41 с,

78. Ерамишанцев А.К. Манукьян Г.В. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной пшергензии Н Анналы хирургической гепатологни, 1998, -Т. 3. - № 2. - С. 111-114.

79. Ермолов А.С-, Пннчук Г,П., Волков С.В. и др. Клннико-эндоскопическая характеристика больных с кровоточащей пептической язвой // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологни, колопроктологни. -1999, 5.-С. 19-23.

80. Ефнменко Н,А,, Лысенко М.В., Асташов В.Л. Кровотечение нз хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды н перспективы лечения Я Хирургия. 2004. - № 3. - С. 56-60.

81. Жерлов Г,К. Модифицированная резекция желудка по Бильрот-1 прн пенетрирующих пилородуоденальных язвах // Клиническая хирургия. -1991.-№8.-С. 63-64.

82. Жерлов Г.К. Дамбаев Г,Н, Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуоденальных язв, Томск; Издательство Томского университета, 1993,- 150 с,

83. Жерлов Г.К., Пфименко НА. Зыков ДВ. Хирургическое лечение «Трудных» job желудка. Томск, 1999. !68 с.

84. Жерлов Г.К., Фурсова О.Н., Гибадулина И.О. и др. Диагностика и хирургическое лечение при постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 2001. -Й1. - С, 21-24.

85. Жерлов Г.К„ Кошель А.П, Гибадулнн Н.В. н др. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях И Вестник хирургии.-200I.-Jfc2.-C. 18-21.

86. Жерлов Г.К., Кудяков Л-А. Кошель А.П. и др. Способ селективной проксимальной ваготомни И Хирургия. 2003- - № 6. — С. 42-46.

87. Жерлов Г.К., Кошель АЛ,, Рудая Н.С. н др. Выбор радикальной операции у больных е ушитыми перфоратнанымн гастродуодеиальиыми язвами И Хирургия. 2005. - № 3 . - С. 18-22,

88. Жндовинов Г.И., Левин В,Ю„ Андреев Ю.Г,, Ирхин А. И, Хирургическое лечение осложненных желудочных язв Н V|n Всерос. съезд хирургов: Тез. докл. Краснодар. (995. - С. 86-87.

89. Зайчук ЛИ. Одномомечтная сегментарная пнлоросохраияюшая резекция желудка и двенадцатиперстной кншхн при стснознрующей язве двенадцатиперстной кншхн И Клиническая хирургия. 1991, - № 9. -С. 55-58,

90. Зайцева К.К. Helicobacter pylori в пато- и морфогенезе хронического гастрита и язвенной болезни // Архив патологии. I99t. - 2,-С. 72-75.

91. Затевахин И.И., Щсголеа А.А. Современные подходы к лечению язвенных «■астродуоденальных кровотечений, М: Медицинская помошь. -1995.-С. 30-32.

92. Затевахин И И- Щсголеа А.А. Титков Б.Е, н др. Язвенные гастродуоденалышс кровотечения: состояние проблемы и реальные перспективы И Российский медицинский журнал. 199S. — № 2, - С. 38.

93. Затевахин И.И. Щеголе в А.А., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвениых гастродуоденальных кровотечений. М. 2001. - 166 с.

94. Земляной А.Г., Алиев С.А, Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу пнлородуоденальных язв Н Вести к хирургии. 1985, - № 4, - С, 26-31.

95. Зубарев П.Н., Кочетхов А,В. Комбинированная ваготомкя в хирургическом лечении больных с дуоденальной язвой // Вестник хирургии. 1999. - Т. 158. - № 4. - С. 25-28.

96. Золотаревскнй В.Б., Склянская О.А. Морфология прелрака и раннего рака желудка. Итоги науки н техники. Серия «Патологическая анатомия». Под редакцией В В. Серова Т. 7. М. 1989. - С. 6-85.

97. Ивашкин В.Т.+ Мегро Ф., Лапина Т.Л, Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии М.: Триада-X, 1999. 255 с.

98. Кишку н А.Л., Садоков В.М., Арсеннн СЛ. и др. Значение операционных характеристик теста прн выборе метода диагностики инфекции Helicobacter pylori // Экспериментальная и клиническая гастрознтеродог-ия. 2002. - № 4,

99. Киценко ЕЛ. Эзофагат у больных с портальной гнлертензнсй: Дне,. канд. мед. наук. М., 1985. - 203 с.

100. Клименко В.Н., Грушка В.А., Клименко А.В. Применение луоденопластики и селективной проксимальной ваготомнн в хнрурП1ческом леченнн дуоденальных язв // Клиническая хирургия. 1998. -- № 5. - С. 34.

101. Ковальчук Л А, Ми кул я к В.Г. Хирургическое лечение кровоточащих язв задней стенки двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1984, - Jfc 4. - с, 9-И.

102. Козлов И,3„ Волков О.В„ Алекперов С.Ф., Щетинин М.Г-Клапанная пилоропластнка в леченнн осложненных пнлородуоленатьных язв 7 Хирургия. -2001.-№4. С. 27-30.

103. Кожанова М.Г. Helicobacter pylori: роль в развитии гастродуоденальных заболеваний и методы диагностики // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. 11. - С. 52-55.

104. Коморовскнй Ю.Т. Хирургическое лечение кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки больших размеровН Вестннк хирургии. 1988. -Т. 141.- №9.-С. 7-11.

105. Комаров Ф.И., Серебрянекая М.В. Клиннко-иммунологические аспекты различных вариантов течения язвенной болезни // Терапевтический архив. 1990. - Ns 2. - С. 38-43.

106. Кольев В.Ю. Шентулин АЛ., Макарова О-В., Молчанова Ж.Н. Динамика иммунологических показателей нрн язвенной болезни желудка // Советская медицина 1990. - Кг 10. - С. 10-13.

107. Корсуискнй А.А., Щербаков П,Я,. Исаков В-А. Хелнкобактерноз и болезни органов пищеварения у детей, М; ИЛ «Медпрактика», 2002. -168 с.

108. Кочетков А.В., Барашков В,Г., Па пазов В,И. Индивидуальный подход к хирургическому лечению и медицинской реабилитации больных с дуоденальнойязвой//Хирургия. 1996.-№6.-С, 21-25,

109. Кошслсв В.Н., Шапкнн Ю.Г., Шершнев А.П. Исходы хирургического лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки в областном специализированном центре // Beet ни к хирургии. 1996. -№S.-С. 18-20.

110. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В,А., Иванов АН. Неотложная гастроэнтерология. СПб: Питер, 1997. - 512 с.

111. Крылов Н.Н Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения: Автореферат дисс— ДО кг. мед. наук. Москва, 1997. - 37 с.

112. Крылов Н.Н, Место хирургического лечения язвенной болезни в эпоху стандартизации медикаментозной терапии Н Российский медицинский вестник, 1999. - Т. 4, № 2 . - С. 58-61,

113. Крылов Н.Н., Кузин Н.М. К методике оценке результатов операций на желудке // Хирургия, 2000. - X» 2. - С, 17-20.

114. Крышень В.П., Шамшонкова Т.П. Клнннко-нммунологичсскне сопоставления у больных язвенной болезнью // Врачебное депо. (986. -№1.-С. 54-57.

115. Кузнн Н.М., Крылов Н.Н., Майорова Ю.Б. Выбор вида гасзроэнтероанастомоза нрн резекции желудка по поводу язвенной болезнн И Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологин, колопроктологни. -1995. Т. 5. - № I . - С. 52-55.

116. Кузин П.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы Ц Хирургия. 1999. - № I - С. 17-20.

117. Кузин М.И. Актуальные проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки U Хирургия. 200 L - № 1. - С. 27-32.

118. Кулеыин В В., Верушкин Ю-И. Результаты резекции желудка с наложением термннолатерального поперечного гастрознтероанастомоза при язвенной болезнн у больных старше 60 лет Н Хирургия. 1990. - X? 3. -С. 20-23.

119. Кульчнев А.А. Ваготомия при кровоточащей дуоденальной язве Н Хирургия. 1 994. ЛЬ 3, - С, 28-31.

120. Курбонов К-М, Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы // Хнрургня, -1999,-№2.-С. 8-10.

121. Курбанов Ф.С., Асадов С.А., Михайлов P.P. Селективная проксимальная ваготомия и сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2000. - № 7. -С. 37-40.

122. Курбонов К.М., Мбодов С.Т. Днагностнка и хирургическое лечение ленетрнруюшнх язв двенадцатинерстной кишки // Хирургия. 2001, - №2.-С.9-11.

123. Курбанов Ф.С., Домрачеи С,А., Асадов СЛ., Михайлов P.P., Доронин С.В. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии, 2001. - № 4. - С. 17-21.

124. Курыгнн А.А., АсановО.Н. Оперативное лечение кровотечения нз острых язв и эрозий желудка // Клиническая хирургия. 1991, - № 4. -С. 45-47.

125. Курыгин А.А. Румянцев B.I3- Ваготомня в хирургической гастроэнтерологии. СПб,: Гиппократ, 1992. - 303 с,

126. Курыгнн А.А,, Перегудов С.И-. Есютнн И.Н., Дешко А.Е, Хирургическое лечение гастродуоденальных язв, осложненных перфорацией it кровотечением И Вестник хирургии, 1997. - 156. - № 1. - С. 20-23.

127. Курыгнн А.А., Скрябин О.И. Острые кровотечения пишеварнтелыюго тракта: Метод, пособие, СПб.: ВмедА, 1998. - С. 22-26.

128. Курыгин А.А., Перегудов С.И., Шафалннов В.А., Песикин Н.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфорагнвными гастродуодснальнымн язвами//Вестник хирургии. 1999 № I -С. 20-24,

129. Курыгин А.А. Стойко Ю.М., 1>агненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Санкт-Петербург: Питер, 2001. - 483 с.

130. Кутяков М.Г. Хребтов В.А., Аймагамбетон М-Ж. Селективная проксимальная ваготомня с течением язвы двенадцатиперстной кишки И Хирургия, 2000. - № 4. - С 9-12.

131. Лапина Т.Л. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологи ин. гепатологии. колопроктологии. 1999. - № 3. - С, 84-89.

132. Лахнн В.В., Никитин А.В., Земсков A.M. Ветрова Л.А. Иммуномодулируюшдя терапия при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки И Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. колопроктологии 1998. - № 5. - Прнл. 5. - С. 73.

133. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурги (Материалы «круглого стола») // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологни, колонроктологии. 2001. 2. - С. 9-16.

134. Лобан ков В.М., Платошкнн Э-N. Язвенная болезнь. Терапевты и хирурги конкуренты и партнеры // Хирургия. - 2000 / Сборник тезисов, М Мораг Экспо. 2000. - С. 193-195.

135. Логинов А-С-, Блок Ю.Е, Хронические гепатиты и циррозы печени. М,: Медицина, 1987. - 272 с,

136. Логинов А.С., Блок Ю.Е„ Бурдюковэ О.П. Лечение эрознвно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта при декомпененрованных циррозах печени ft Сов. Медицина, 1989. - Jfc It, -С. 82- 84.

137. Логинов А.Ф, Причины развития, лечение н отдаленные неходы гигантских язв желудка: Дне, . канд. мед. наук. Москва, 1996. - 113 с,

138. Лохвицкий С,В., Дарвин В.В. Прошнн А.В., Балнярова E.C.t Буторов И И. Сравнение результатов хирургического лечения язвенной болезни, связанное с Helicobacter pylori // Вестник хирургии, 1998. - Т. 157.-Х? 2.-С. 18-20.

139. Луняков А.С,, Гончарен ко В.Ф., Бутов М.А. и др. Клинико-и мму пологические параллели у больных язвенной болезнью геликобактерного генеза И Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологни, колопроктологин 1998. - № 5. - Прнл. 5. - С. 50.

140. Лубянский ВТ., Насонов С-В. Острый панкреатит после резекции ■желудка но поводу низкой дуоденальной язвы Н Хирургия. 2001, - № 3, -С 8-11,

141. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н. Диагностика и лечение ячпенных гастродуоденальных кровотечений И 50 лекций по хирургии В,С. Савельева М.: Медиа Медика, 2003. С. 260-263.

142. Магомедов А,3„ Газисв P.M. Назарлиев Р.Г Ранние повторные операции после резекции желудка при гастродуоденальных язвах И Хирургия, 1991, - № В. - С\ 63-64,

143. Макненко И.А, Профилактика н лечение кровотечений из варикозно расширенных вен ггншевода н желудка при циррозе печени: Дне. . . канд. мед, наук, Великий Новгород, 2003. - 121 с.

144. Майоров В.М., Сверчкова Т.С., Степанян Б.Г, Длительно незаживающие язвы. М.: Наука. - 1992. - 71 с.

145. Малов Ю С Дударенко С.В., Оиакиенко С.Б. Язвенная болезнь, -СПб., 1994.-206 с.

146. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. СПб: Гиппократ, 2000. - 360 с.

147. Мамчнч В,И., Шулярснко В, А., Парацин 3.3. Н Др. Ранняя днапюстнка и лечение пнлородуоденальной язвы, осложненной стенозом выхода нз желудка // Клиническая хирургия. 1992 . - № 8, - С- 38-42,

148. Мамчнч В.И., Шуляренко В.А. Парадий 3.3. и др, Хирургическое лечение малнгннзироваиных язв желудка Н Хирургия. 1992, - № 3. - С. 4751.

149. Мараховекнн Ю.Х. Общая гастроэнтерология: Основная терминология и диагностические критерии. Ми.: Репринт. 1995. - 172 с.

150. Мартиросов Ю.К. Хирургическое лечение гигантских гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологнн. 1997, - "Г, 7. ~ № 6. - С. 73-75,

151. Марфутенко В.В. К вопросу об улучшении рентгенодиагностики больших н гигантских язв двенадцатиперстной кишки U Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. № 5/6. - С. 92-93,

152. Мои чан К.Н. Хроническая нсосложнснная язва двенадцатиперстной кишки как проблема хирургии. СПб: Гиппократ, 1997. - 448с.

153. Моргунов Г.А., Стрельцов ГЛ., Прохоров М.Ю- Регионарные и обшие нарушения кровообращения при портальной гнпертешии, — Новосибирск: Наука, 1987, 190 с.

154. Мыш Г.Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни, Новосибирск: Наука. Сибирское отделение, 1983. - 195 с.

155. Мыц Б.В„ Фсофнлов Г.М. Бородач В.А., Моцаргов В.Д. Непосредственные результаты лечения язвенной болезни желудка н ДПК Ц VIII Всерос. съезд хирургов: Тез. докл. Краснодар, 1995. - С. 180.

156. Мягкова Л.П., Алекперов Р,Т. Состояние иммунной системы и ропаративные процессы при язвенной болезни // Клиническая медицина.mt-№8.-с. 2б-зо.

157. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятое А,В. и др, К проблеме симультанных операций у больных циррозом печени с портальной гипертензней при сочстанной патологии И Анналы хирургии. 1999. - Ni? 4. -С. 59-61.

158. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Хирургия осложнений портальной гнпертензни у больных циррозом печени. М.: ГЭОТАР-МЕД2002.-416 с.

159. Насонов С В. Профилактика послеоперационного панкреатита при хирургическом лечении «низкой» осложненной дуоденальной язвы: Авторсф. дис. . канд. мед, наук, Барнаул, 2001, - 30 с,

160. Наумов В.Ф., Шпалннский Г.В., Габдраупова С.Р., Маркелов В.И. Дуоденопилороидастика резецированным желудком при язвенной болезни // Хирургия. -2000.10,-С. 49-55,

161. Наумов В,Ф,, Попов Н.П., Габдраупова С.Р. Оценка состояния слизистой оболочки оперированного желудка при различных способах восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта // Казанский медицинский журнал. 2001. - Т. 82. - № 4. - С. 256-260.

162. Наумов В.Ф., Габдраупова С.Р., Тимошенко P.O. К концепции органосохраняющей хирургии язвенной болезни // Казанский медицинский журнал, 2003, - Т, LXXXIV. - № 3. - С. 161 -166.

163. Никитин Н.А- Хирургические аспекты профилактики недостаточности швов дуоденальной культи в ургеитной хирургии «грудных» дуоденальных язв: Автореф. дис, канд. мед. наук. Киров, 1998.-24 с,

164. Никитин Н.А. «Трудная» дуоденальная культя в ургеитной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001, -№5.-С. 36-39.

165. Николаев Н.О., Гришин С.Г., Багинекий Е.М. и др, Диагностика и хирургическое лечение гигантских язв двенадцатиперстной кишки И Хирургия, 1988, - № 5. - С. 29-36.

166. Нихульшин С.С. Результаты применения пнлоросохраняющей резекции желудка в хирургическом лечении сочетаиных язв желудка и двенадцатиперстной кишки It Хирургия. 1998. - № 2. - С- 14-16.

167. Новиков К.В., Моачан К Н., Овснеико Б.Ф Диагностика и лечение рецидива перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки после ее зашивания // Клиническая хирургия. 1991- - № 5,-С. 46-49.

168. Новицкий В.А., Моачан К.Н., Смолянинов А,Б. Хроническая длнтельнорубцуюшаяся гастродуоденальная язва. Особенности клинической картины, днагностикн и лечения, СПб.: ВмедА, 1996. - 210 с.

169. Нуритдинов А,Г., Мехманов A.M., Касымов А-Л. Роль н место ваготомин в хирургическом лечении язвенной болезнн двенадцатиперстной кишки и Хирургия. 2002, - № 2. - С. 18-20.

170. Окоемоа МЛ., Кузин Н.М, Крылов Н.Н. Майорова ЮБ, Сравнительная характеристика эффективности операций при язвенном лндородуоденальном стенозе // Хирургия. 2002. - № 5. - С. 26-29.

171. Олынаиецкнй А.А., Кириченко Б.Б., Капустин А.Г., Чайка О.О, Радикальная операция метод выбора при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. - 1991. - № 4. -С.12-15.

172. Онопрнев В.И. Новые технологии, концепция и тактика хирургического лечения осложненных дуоденальных язв. VIII Всероссийский съезд хирургов, Тезисы докладов. - Краснодар, 1995. -С,198-201.

173. Онопрнсв В Н. Позиция хирурга в лечении осложненных дуоденальных язв н новые технологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологнн и колопроктологин. 1999. - Т. 8, - № 6. — С. 63-70.

174. Панцырев Ю М. Гринберг А,А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах, М., 1979. - 159 с.

175. Паниырсв Ю М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений И Хирургия. 2000. -№ З.-С. 21-25.

176. Панцырев Ю,М,, Михалев А.И., Федоров Е.Д, Хирургическое лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением и перфорацией И Российский журнал гастроэнтерологи, гепатологнн, колопроктологин. — 2003. № 1.-С. 50-57.

177. Пацнора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд. доп. Ташкент: Медицина, 1984. -319 с.

178. Пачкань Б.М. Хирургическое лечение острикровоточащнх гастродуоденальных язв, протекающих при тяжелой сопутствующей патологии: Автореф. дне. , канд. мед. наук- Киев. 1987. - 21 с.

179. Пи чанов С, И, Эзофагнт. гастрит и язвенная болезнью М.; Медицинская книга, Н,Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 378 с.

180. Плешкоа В.Г. Афанасьев В.Н., Москалев А.П., Баднсов В.И., Тарасов О. А. Резекция желудка по Бнльрот-1 при гигантских пенетрирующнх дуоденальных язвах И Сборник научных трудов «Хирургия желудка и кишечника». Смоленск, 1995. - С. 25-29,

181. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей, Зе изд. переаб. и доп. - М- Медицина, 1998. - 704 с.

182. Покровский В.И. Бактериологические исследования органов жслудочно'КИшечного тракта // Медицинская микробиология. М.: Медицина, - С. 602-603.

183. Помслов B.C., Кубышки к В, А., Козлов И. А Хирургическое лечение постбульбариых дуоденальных язв И Хирургия. 1997. - № 5. -С, 4-9.

184. Помслов B.C., Смагнн В,А. Надпрнвратннковая резекция желудка у больных с язвенной болезнью it Хирургия. 1999. - № 1С. 21-24.

185. Пономарев А.А. Гигантские язвы двенадцатиперстной кишки (обзор) // Клиническая хирургия. 1987. - № 8. - С. 70-72,

186. Пономарев А. А., Захаров И.Н., Ссмнн В,Н„ Чуднн С.В. Хирургическое лечение пенетрнрутоших гигантских дуоденальных язв // Хирургия. (994, -.Ns 4. - С. 43-45.

187. Поташов Л.В., Морозов В.П. Савранский В.М., Арутюняя А.А, Хелнкобактериоз в хирургической гастроэнтерологии. СПб.: Судостроение, 1999 -143 с.

188. Прокубовский В,И., Черкасов В,А- Возможности эндоваекулярных вмешательств при лечении осложнений портальной гнпертензии И Спорные вопросы хирургического лечения портальной пшертензни у больных циррозом печени, Ташкент, 1988. - С, 114-115.

189. Прутовых Н.Н. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гнпертензин: Автореф. дне. . докт, мед. наук. Новосибирск, 1970. - 43 с.

190. Пручанский B.C., Прозоровский К,В, Изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими диффузными заболеваниями печени И Вестник рентгенологии и радиологии, 1993, - № 5, -С 24-26.

191. Ратнф Г.Л., Корытцев В.К-, Катков В.К., Афанасенко В.П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика ирн ненадежном гемостазе // Хирургия. 1999. - № 6, - С, 23-24.

192. Рахметов Н.Р., Хребтов В.А., Айматамбстов М-Ж. Особенности дуоденопластикн ирн различных локализациях язв двенадцатиперстной кишки И Хирургия. 2004. - № 12. - С. 35-37,

193. Рсвякин С. А, Методика надпривратннковой резекции желудка для выключения при трудноудалимых язвах двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия 1990. - 2. - С. 73-74,

194. Рении В.Н,, Возгомент Ф.О., Осмоловский Г.А. Хирургическое лечение больных с перфоратнвными гастродуоденальными язвами // Вестник хирургии. 1999. - Т. 158. - № 3.-С 61-63.

195. Роккас Ф. Инфекция Helicobacter pylori как фактор рака желудка: Современные доказательства Н Российский журнал i астрой тгерологнн, гепатологин, колопроктологнн. 2002. - Т, 12, - 3. - С. 15-17.

196. Рустамов Г.А. Влияние селективной проксимальной ваготомнн на защитный барьер и кровоток слизистой оболочки желудка: Автореф. дне, . канд. мед. наук. Москва, 1982. - 19 с.

197. Рыбэчков В.В„ Дряжснков ИГ. Осложненные гастродуоденальные язвы И Хирургия. 2005, 3, - С. 27-29.

198. Рысе Е.С., Фишзон-Рысе Ю.И. О механизмах происхождения дуоденальной язвы Н Клиническая медицина. 1990. - № 3. - С. 17-21.

199. Рысс Е.С., Масевич Ц.Г., ФингзонРысс Ю.И- Заболевания органов пищеварения. СПб: Медннформагенство, 1995. - 399 е.

200. Саенко В.Ф., Кондратенко П Г., Семенюк Ю.С, и лр, Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного тракта. -Ровно: Б.и„ 1997. 384 с,

201. Саенко В.ф.т Пустовнт А,А., Щнтов А.В. Селективная проксимальная ваштомия ирн язве двенадцатиперспюй кишки, осложненнойде компенсированным пнлоролуоденальи им стенозом // Клиническая хирургия. 1999, - № 5, - С, 5-8.

202. Сахаров В,В. Выбор способа операции при «трудных» язвах луковицы двенадцатиперстной кншки (гигантских, пенстрнрующнх): Авторсф. лис. ,., канд. мед. наук. Томск, 2003- - 21 с.

203. Сафонова Н,В,, Жебрун А,Б. Гастрит, язвенная болезнь и хелнкобактериоз, СПб,, 1993, - 39 с.

204. Сацукевнч В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия, 2001. - № 5. - С- 24-27,

205. Сенютовнч Р.В. Пути повышения эффективности хирургического лечения пенетрирующнх язв двенадцатиперстной кишки (Экспериментам ьноклнннческос исследование). Автореф, дне. . докт. мед. наук Киев, 1988. - 42 с.

206. Серова Л .С., Асташов В.Л. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте // Вестник хирургии. 1996. -№ 1.-е. 30-33.

207. Сепиашвнли Р.И. «Иммуиорсабилнтацня: определение к современная концепция» П Int. J, Immunoreabilitation. 1998. - № 10. - С, 5-7,

208. Сидоренко В.И., Бабкова И.В. О показаниях к хирургическому лечению хронической дуоденальной язвы И Российский медицинский жу рнал 1996. - № L-С. 37-38.

209. Снманенков В.И., Алексеенко С.А., Гриневич В.Б. Helicobacter pylori: друг или враг? Что делать дальше? // Перспективные направления в изучении патогенеза, новые технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии, Смоленск; М-, - 2000. - С. 166-172.

210. Спнвак В.П., Березнникнй Я.С., Кнрнченко В.И, Особенности диагностики пептнческой язвы анастомоза и тощей кишки И Клиническая хиру ргия- 1991, -Jfe 11. - С, 74-7S.

211. Спину А.В., Бужор П.В., Орган А,П., Лившиц Е.С Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кншкн И Вестник хирургии 1990. - № . - С. 35-36.

212. Станулнс А.И., Куэесв Р.Е., Гольдберг А.П., Митрофанов М.А., Голубев С-В. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этнологии // Хирургия. 2001, - № 3. - С. 4-7.

213. Суходола А.И. Влияние Helicobacter pylori на неходы хирургического лечения дуоденальной язвы // Клиническая хирургия. 1999. -№3.-С. 9-10.

214. Сухопара Ю.Н. Оценка ваготомнн в лечении больных с ненетрирующей н с большой язвой двенадцатиперстной кишки: Авторсф. дне. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1991. - 22 с.

215. Таранов И.И., Хашнев Н.Л., Дзауров A.M. Способ ушивания культи двенадцатиперстной кншкн при гигантских пенетрнрующнх дуоденальных язвах И Хирургия. 2001. - № 4, - С. 59-60,

216. Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Песков 0,Д,, Копей кии А-А. Хирургическое лечение «трудных» язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2005. -№ 1,-С. 29-32.

217. Тверитиева Л.Ф., Ермолов А.С., У теш ев Н.С., Миронов А.В. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условияхмногопрофильного стационара неотложной помощи кровотечений D Хирургия. 2003. - № . 2, - С. 44-47.

218. Тел на А.В., Лобжанндзе Г.В. Ретробульбариыс язвы двенадцатиперстной кишки, осложненные стенозом // Вестник хирургии. -1990.-Т. 144.-№6,-С. 133-138.

219. Теплый В.В, Сравнительная оценка гаетроэзофагеального коллатерального венозного кровотока при лечении синдрома портальной гипертснзнн, осложненного кровотечением: Автореф. дне. . канд. мед. наук. -Киев, 1987.-24 с.

220. Тимощенко В.О. Новые технологии диагностики и лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений; Автореф. дне. . докт. мед. наук. Москва. 2002. - 47 с.

221. Толстокорое А.С. Современные проблемы оптимизации хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. днедокт. мед. наук. Саратов, 1994. - 43 с,

222. Трошнн А.В., Фнрсов Е.Ф. Чухраев A.M. Клнннко~ рентгеноло. ическая диагностика больших и гигантских язв двенадцатиперстной кнщкн И Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологни, колопроктологин.-2001--Т. XI № 6. - С. 79-81.

223. Трошнн А,В. Клннико-рснттенологнчсская диагностика больших и гигантских язв двенадцатиперстной кишки: Дне, канд. мед. наук. Курск, 2002.- 137 с.

224. Турмаханов С.Т. Роль непарной вены в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечений из них: Автореф. дис. . канд. мед. наук. В. Новгород, 2002. - 24 с.

225. Тутченко Н.И. Гоер Я.В., Соломко А.В. и др. Пилоро&осстанавлнвающнс операции при осложненной язвенной болезнн желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1991. - Хг &-С. 19-21.

226. Иванов С.В. Подолужный В,И. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомин прн псрфоратнвных пилородуоденальн ых язвах // Хирургия. 1995. - Л 2. -С, 13-15,

227. Ус В.Г., Мнлясв М.М. Заикнна И.Д, и др, Выбор метода аосстаноалення непрерывности желудочнокншечного тракта прн резекции желудка по поводу язвенной болезни // Хирургия. 1992. - № 2. — С. 17—20,

228. Фншзон-Рысс Ю.И-. Рысс Е.С. Гастродуоденальиые язвы, Л.: Медицина. - 1978. - 230 с

229. Хаджиев О.Ч., Лунальцев В.И. Лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия. 2001. - № 5. - С. 28-30.

230. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. Лечебная тактика прн кровотечениях нз хронических гастродуоденальных язв у больных с хроническими диффузными -заболеваниями печени //Анналы хирургической гепатологни. -1998 T.3.-J&3.-C. 168-169.

231. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. Лечение кровотечений нз язв желудка к двенадцатиперстной кишки у больных с патологией печени Н Вестник хирургии. -2003. -JVs 5. -С. 109-ПЗ.

232. Ханевич М.Д., Хрупкий В.И,, Жерлов ПК, и др. Кровотечения нз хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочиой портальной гнпертензней. Новосибирск: Наука, 2003, - 198 с,

233. Хараберющ В.А., Кондратенко П.Г. Хирургическое лечение больных с гигантской кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1991. - № 8. - С. 3-7.

234. Хараберюш В,А., Кондратенко П.Г., Яловецкнй В.Д. Хирургическая тактика у больных с кровоточащими пенетрирующнмн гастродуоденальными язвами Н Клиническая медннина. 1992. - Us 11-12. -С. 43-45.

235. Хараберюш В.А., Кондратенко ИГ. Хирургическая тактика при кровоточащей сте позирующей пнлородуоденальной язве И Клиническая хирургия. 1997 - № 8. -С. 24-26.

236. Хаслиов А.Г. Рубаев А.Н., Ссндсрович Е.И. Диагностика н результаты хирургического лечения перфоратнвных язв желудка и двенадцати перегной кишки // Клиническая хирургия. 1991. - № 4. -С. 15-18.

237. Хачиев Л.Г., Маликов Н.Р. Хирургическая тактика при кровоточащих дуоденальных язвах // Хирургия. 1990. - ,Nj> 7. - С. 32-36.

238. Циммерман Я.С., Зиннатуллин М.Р. Концепция взаимоотношений организма человека и Helicobacter pylori t! Клиническая медицина. 1999.1. J62.-C. 52-56.

239. Циммерман Я.С., Михалева Е.Н. Язвенная болезнь и иммунная система организма И Клиническая медицина. 2000. № 7. - С. 15-21.

240. Циммерман Я-С- Язвенная болезнь и Helicobacter pylori инфекция: Новые факты, размышления, предположения // Клиническая медицина. -2001.-№4, -С.67-70,

241. Циммерман Я.С., Ведерников В.Е., Новиков В.Н. Мзмедова С,И Микрофлора слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки и ее роль в патогенезе рецидива язвенной болезни // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 2001, - № 32.- С. 61-64.

242. Цыбырнэ К.А., Мишин И,В. операции азнюпоргалыют разобщения при варикозном расширении вен пищевода н желудка (обзор ■зарубежной литературы) It Хирургия. 2000. Ns 5. - С. 58-63.

243. Челур С.В, Состояние ннтрамурального нервного аппарата кишечника в норме и при портальной гнпертензии (экспериментально-морфологическое исследование): Дне. канд. мед. наук. СПб., 1994. - 165 с.

244. Чернов В.Н., Таранов И,И,. Хнмичсв ВТ. Хирургическое лечение больных с гигантскими кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кншкн И Острые хирургические заболевания брюшной полости: Сб. статей.-М-.1992. -С.31-37.

245. Черноусой Л.Ф., Богопольскнй П.М., Курбанов Ф,С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 256 с.

246. Черноусое А.Ф.Г Богопольскнй П.М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 2000. - № 8. - С. 88-90283. Черноусое А.Ф., Шеста ков АЛ. Селективная проксимальнаяваготомня. М.: ИздАТ, 2001 - 160с.

247. Черноусое А.Ф., Поликарпов С,А., Годжслло Э.А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка М.: ИздАТ, 2002. - 256 с,

248. Чернышев В.Н., Бел о коне в В.И., Александров И.К. Введение в хирургию гастродуоденальных язв. Самара, 1993. - 216 с.

249. Чернышев В.Н., Павлишкн Л.Б. Функция желудочно-кишечных соустий после операции по поводу гастродуоденальных язв Н Хирургия. -1997 -Х? 8.-С. 32-36.

250. Шалимов А.А. Бересиев А.В., Короткий В.П., Назарснко П.М, Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев: Здоровье, 1988, - 136 с.

251. Шейко В.Д. Профилактика возникновения несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кншкн при локальном околоязвенном панкреатите И Клиническая хирургия. 1995. - № 3. - С. 20-22.

252. Шерцингер Л.Д., Киценко Е.Л. Профилактика кровотечения из пищевода у больных с портальной гипертензней // Клин, медицина. 1983. — Т. - № 10. - С. 82-87,

253. Шерцннгер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных иен пищевода и желудка у больных портальной гилертензией: Автореф. лнс. докт. мед. наук. М.* 1986, - 47 с.

254. Шнринов З.Т., Курбанов Ф.С., Домрачев С,А. Повторные операции после ваготомин при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2005. - № 2, - С, 34-37.

255. Шорох Г.П. Климович В.В. Лечение карднальных язв желудка, осложненных кровотечением // Хирургия. 2000. - № L - С, 30- 34.

256. Шпалннскнй Г.В, Послеоперационная реабилитация больных язвенной болезнью, перенесших дуодснопнлороиластику П Материалы VIII тематической сессии Росс, Группы по изучению Helicobacter pylori. Уфа. 1999.-С. 74-75,

257. Щсрбатснко М.К., Селина И,8. Рентгенологические особенности диагностики гигантских кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишкн И Вестник рент генологии и радиологии. 1997, - № 3, - С, 15-18.

258. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии, М: Медицина. 1955.263 с.

259. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В. П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: МЕДпрессннформ. 2002. - 376 с

260. Al Assi M.T., Centra R.M., Karttuncn T.J., Graham D.Y, Ulcer site and complications relation to Helicobacter pylori infection and NSAID use if Endoscopy. 1996. - Vol. 28 (2> - P. 229-233

261. Ambruster C, Ditrich K„ Kriwanek S. The place of selective proximal vagotomy in complicated duodenal ulcers // Wien. Klin. Wochcnschr. 1989. - V. 101, N 18. -P. 615-617.

262. Andersen LB., Bonnevie 0., Jorgcnscn "Г., Sorensen T.I. Peptic ulcer in Denmark, 1981-1993: Analysts of data from national patient registhies // Ugeskr. Laeger. 1999. - V. Il.-Jfe3.-P. 1589-1594,

263. Atherton J.C, Tham K.T., Peek RM. Density of Helicobacter pylori infection in vivo as assessed by quantitative culture and histology It J. Infection disease, 1996. -N 174. - P. 552-556.

264. Avci C„ Cbtmen V., Avian L„ Buyukuncu Y. Muslumanoglu M. Vagotomy without gastric drainage laparoscopic or thoracoscope approach it Hcpatogastroenterologj 1999. - V. 46, - N 27. - P, 1494-1499.

265. Avian L., Avci C., Ariel C., Berber E. Video thoracoscope truncal vagotomies technique and preliminary results H Hcpaiogasiroenieiology 1996. -V. 43. - N 12, - P 1689-1694.

266. Axford T.C. Clair D.G.T Beitagnolli M,M, ct al. Staged antrectomy and thoracoscope truncal vagotomy for perforated peptic ulcer disease // Ann. Thorac. Surg 1993. - V 55. - N 6. - P. 1571-1573.

267. Baron J.H, Peptic ulcer it Ml, Sinai J. Med. 2000. - V. 67. - P, 58-62

268. Bar-Natan M.t Larson G.M. Delayed gastric emptying afler gastric surgery // Amer J. Surg. 1996. - Vol, 172.-N I.-P. 24-28.

269. Becker H.t Loweg Ch, Elective Chirurgie des Ulcus Ventriculi // Chirurgia 1986. -V. 57, N 6. - P. 361-366.

270. Belcher В., Donev S„ Zheliazkov V., Canchev D. Our experience with the surgical treatment of complicated duodenal ulcer using truncal vagotomy. Khirur^iia (Sofiia). 1995. - V. 48. -№ 4. P. 32-33.

271. Blaser MJ,, Perez G.I., Kleathous H. et at. Infection with Helicobacter pylori strains possessing cagA is associated with an increased risk of developing adenocarcinoma of the stomach // Cancer Res. 1995, - Vol, 55. - P. 2111-2115.

272. Bodgcr K., Crabtree J.E. Helicobacter pylori and gastric inflammation // Br. Med. Bull. 1998. - Vol. 54. - N 1. - P. 139-150,

273. Bondesen S-, Hjortrup A., Hansen B.A. Behandling esophagusvaiicer ved cirrose // Ugeskr. Ueger. 1995. - Vol. 157,46. - P 6417-6419.

274. Branicki FJ., Boey J.+ Fok P.L. el al. Bleeding gastric ulcer: a prospective evaluation of rebleeding and mortality // Ausl N.ZJ, Sing. 1989, -Vol. 59, fk7. -P. 551-562.

275. Branicki FJ,, Coleman S.Y., Fok PJ. et al. Bleeding peptic ulcer: a prospective evaluation of risk factors for rebleeding and mortality // Word J, Surg.1990. Vol. N. - J6 2, - P 262-270.

276. Brunner G.H., Lamberts R. Creutzfeldt W. Efficacy and safely of omeprazole in the long-term treatment of peptic ulcer and reflux oesophagitis resistant to ranitidine // Degestion. 1990. - Vol. 1,№I,-P. 64-68.

277. Bume BJ. Hiphcy selective vagotomy: a 14 years experience // Br, J. Surg. 1988. - 75. - N 9. - P. 869-872.

278. Burette A. How (Who'?) and when to test or retest for II. pylori U Acta Gastroenterol Belg. 1998. - Vol. 61 (3). - P. 336-343.

279. Ell C-, Brams II.J , Fischpach W, et al. Я Schneu tor Vcrlag: Konstanz. 1998. - 429 p. Gastro Update 1998,

280. Carbo J., Laguna F. Gastrointestinal disease due to cytomegalovirus in patients infected with human immunodeficiency virus // Rev, Esp. Enferm. Dig. -1995. V. 87. - N 7 - P. 499-504.

281. Caretla G„ Salomoni C., De Anna D. N trattamcnto chimrgico delta malattia ulcerosa gastroduodenale Nostra csperienra dope Г awento dei farmaci H?antagonista U Minerva Chir, 1987. - 42- - N J 9. - P. 1483-1485.

282. Caletti G.C., Venice. G-, Viloto A- et al. La therapiu cndoscopico dclla colanghe obstructive // Minerva Chir. 1980, - 35- - N 8 - P. 559-563.

283. Castrini G-. Correnli S. L'evoluzione nel trattamento deH'ulccra gastrica tt Minerva Chir 1989. V. 44. - M 3. - P 301-306,

284. Chang F.Y., Lu C.L., Chen T.S. et al. The relationship of Helicobacter pylori colonization, the serum pepsinogen A level, and gastric resection // Surg, Today 1998 -Vol. 28.-N2.~P. 139-144.

285. Chang T.M„ Chan D.C-, Liu Y.C., Tson S.S., Chen T-N. Long term results of duodcnectomy with hiphly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers It Am. J. Surg. - 2001. - V. 18L - N 4. - P. 372-376.

286. Chandracumaran K-, Vaira D., Hobsley M. Duodenal ulcer Helicobacter pylon and gastric secretion // Gut- 1994. 35. - N 8. - P. 1033-1036.

287. Charitopoulos N. Kaikanias G,, Dimitraki T. et al. Postoperative alkaline reflux gastritis following vagotomy // Hcpatogastroenterofogy. 1994. -Vol. 41. - N 6. - P. 542-545.

288. Chen C.Y., Lin C.Y„ Chang T.T. et al. A simple maneuver for placing an overtube during endoscopic variceal ligation (letter) // Gastrointest Endosc. -1995,-Vol. 41.l.-P. 83-84.

289. Chesta J., Smok G. Morfologia de los plexus micnlertcos del intestine delgado en paeiemes con cirrosls hepatiea it Rev. Med. Chil. 1993. - Vol. 12L -№ 2, - P, 139-143.

290. Child C-G., Tuicotte LF. Surgery and portal hypertension i The liver and portal hypertension / Ed. Child C-G. Phytadelphia: W.B. Saunders, 1964. -P. 50.

291. Cohn L Sartin J. Giant gastric ulcere. H Ann. Surg, 1958, Vol, 147, -P. 749-759.

292. Cohn l.„ Sartin J-. Suddulh P. Giant gastric ulcers of the stomach // Am. J. Gastroenterol. 1950,- Vol. 32,-P. 121-135.

293. Coleman Sh, Y. Pritchett Ch. J.r Wong J., BrankKi FJ. Risk models for rcblecdmg and postoperative mortality in bleeding gastric ulcer// Ann. Surg. -1991. Vol. 73. - № 3. - P 179-184.

294. Correa P. The gastric precancerous process // Cancer Surv. 1983. -Vol. 2, - P. 437-450,

295. Cotirlet A„ Ivan I. Exlusion resection an operation of necessity resolving complicated postbulbar ulcers // Chirurgia (Bucur). 19%, - Vol, 45, -N I.—P. 39-40.

296. Cottrlet AM Ivan I., Anghcl R„ Balcan O., Ghius D. Complicated postbulbar ulcer: the characteristics of its diagnosis and surgical technic and management It Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat, lasi. 1997, - V. 101. - N 1, -P. 164-169.

297. Cranford C.A., Olson R. Bradley E,L. Gastric dtsconection in the rnanagment of perforated giant duodenal ulcer// Amer, J, Surg. 1988. - Vol. 155. -N 1 - P. 439-442.

298. Czendes A., Becker P„ Valcnzuela У Clinical characteristics of patients with multiple or giant peptic ulcers it Rev. Med. Chi I. 1991. - Vol. 119, - N I, -P. 38 - 44,

299. Czendes A., Maluenda F., Braghetto I. et al. Prospective randomized study comparing three surgical techniques for the treathment of gastrig outlet obstruction secondary to duodenal ulcer II Amer. J. Surg. 1993, - Vol, 166. -P. 45-49.

300. Cuschieri A, Laparoscopic management of complicated ulcer disease it Semin. Laparoscop. Surg. 1994. - N 3. - P. 190-196.

301. D'Araico G„ Montatbano L„ Traina M, ct al. Naturae history of congestive gastropalhy in cirrhosis II Gastroenterology 1990. - Vol, 99, № 6. -P. 1558-1564,

302. Diets W.t Lirnilur R., Rothmund M. Operative dtcrapic des chronischen ulcus duodeni heute // Dtseh. Med. Wsch. - 1988. - Bd. 113t № 9. - S. 901-903.

303. Dobi S.J., Lenkey B, Two types of IgG immunocytes in man // Acta Physiol. Acad. Sci. Hung. 1982. - Vol. 60. - P, 9-25,

304. Donahue P.E., Griffith C„ Richter H.M. A 50 year perspective upon selective gastric vagotomy tt Amer. J. Surg. 1996, - Vol, 172, - N I. - P. 9-12,

305. Donahue P.E. Parietal cell vagotomy versus vagotomy antrumectomy: lllccr surgery in the modem era U World J, Surg, 2000. - Vol. 24. - N 3. -P 264-269.

306. Doussct В. Sue В. Boudet M.J, et al. Traitcment chirurgical des hemorragies ulccreuscs graves; factcurs predictits de is mortal ite operatoire // Gastrointesl, Clin, Biol. 1955, - Vol. 3. - P. 259-265.

307. Ducur A., Blidaru P„ Kicscu S,, Georgescu A., Manea G,, Stanescu R,, Spataru А. *1Ъе complicated postbulbar ulcer (CPBU) // Chururgia (Bucur). -1996. Vol. 45. -Jfe I. - P. 36-38.

308. Eisenberg R., Margulis A.R., Moss A.A. Giant duodenal ulcers H Gastrointest. Radiol. 1978. - Vol. 2. - ,V? 4. - P. 347-353.

309. Falk G.L., Hollinsheard J., Giffet D. Hiphly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcer // Med J, Ausl 1990. - 152. - № II.-P. 574-576.

310. Farinati F„ De Bona., Floreani A, et al, Helicobacter pylori and the liver any relationship? // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol 1998. - Vol. 30. -P. 124-128.

311. Fassio E,, Viudez P., Landeira G. et al. Hemorragia digestive alta en la cirrosis hepatica; hallazgos clinicos у endoscopies H Acta. Gastroenterol. Latinoam. 1992. -Vol. 22. - Jfe 3, - P 181 -186

312. Favre J.P. Perforative ulcer. The first attack. Vagotomy? What? H Ann. Chir. 1990 - 44. - N 4 - P. 269-272.

313. Fermerty M B , Kovacs Т.О., Krause R. el а!. Л comparison of 10 and 14 days of lansoprasolc triple therapy for eradication of Helicobacter pylori if Arch. Intern. Med -1998,- 158,-P. 1651-1656.

314. Figura N. Helicobacter pylori exotoxins and gastroduodena! diseases associated with cytotoxic strain infection // Aliment Pharmacol. Ther. 1996. -10, (Suppl-1). - P. 79-96,

315. Fibak J., Onyszkiewicz A.L., SJowinski K„ Burchardt W,. Kolasinski J. Factors effecting recurrence of duodenal ulcers after highly selective vagotomy. Article in Polich // Pot. Tyg, Lek. 1991. -46, - N 45-46. - P. 869-871.

316. Forrest J.A.N., Fin lay son N.D.L. Sherman DJ-L. Endoscopy in gastrointestinal bleeding // Lancet, 1974, - P. 395-397,

317. Freston J.W. Management of pcptic ulcers; emerging issues // World J. Surg. 2000. Vol. 24. - N 3, - P. 250-255.

318. Gisbcrt J.P., Boixeda D., Martin de Argila C. et al. New oneweek triple therapies with metronidazole for the eradication of Helicobacter pylori: clarithromycin or amoxycillin as the second antibiotic // Med. Clin. (Barcelona), 1998,- HO (I J.-P. 15.

319. Gradinaru V., Scicaru T.t Horeanga D,( Miron A. Complicated postbulbar duodenal ulcer: the characteristics of the diagnosis and of the surgical procedure and management //Chururgia (Bucur) 1991. 40. - N L - P. 11-20.

320. Graham D.Y. Campylobacter pylori and peptic ulcer disease tt Gastroenterology. 1989, - Vol. 96. - P. 615-625.

321. Graham D.Y., Opecun A.R„ Lew G.M, et al. Ablation of exaggerated mcalstimulated gastrit release in duodenal ulcer patients after clearance of Helico pylori infection // Amer. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 85. - P. 394-398.

322. Graham D.Y. Peptic ulcer complications// Am. J. Med, 1994, - 56 p.

323. Grossman M.l. Peptic ulcer: the pathophysiological background // Scand, J, Gastroenterol. 1980. - V. 15, - P 716.363, Gustavsson S.t Nyren O. Time trends in peptic ulcer surgery // Ann, Surg. 1989. - 210. - N 6. - P. 704-709.

324. Gulino S. Ii trattomento chtrugico dellamalattia peptica espenenza personale // Acta Chir. Meditcrr. 1998. - 14. - № 34. - P. 135-141.

325. Haaverstad R. Moen O., Kannetoiuiing K., Line P. Ulcer surgery and aniiulccf agents ti Tidsskr Norska Laegeforen, 1994. - V. 114. - N 8. -P. 904-907,

326. Heinz J., Kemps A. Baer U. Ergebnisse der Chirurgie des blutcnden Magen und Gastroduodenalulkus Einc retrospective Studie uber 10 Jare // Zbl. Chir.- 1989. - Bd, 111 l.-S- 705-713.3671 lealtley R. V. The Helicobacter pylori hadbook. Oxford, 1998.

327. Hinder R.A-. Finumel CJ-, Rickards E. von Ritler C,H,, Svenson L.G,, Blum A,L. Stimulation of gastric acid sekretion in increases mucosal blood flow on inumctodc vicinity of parietal celts in dadoons H Digest. Dis. Sci. 1988. -V. 33.-N5.-P. 545-551.

328. Hoffman J., Jensen H.E., Christiansen J-, Olcscn A. Loud F. et al. Prospective controlled vagotomy trail for duodenal ulcer I/ Ann, Surg. 1989. -Vol. 209,-№1,-P. 40-45.

329. Hunt R.H., Huang J.Q. The case for treatment of dyspeptic patients infected with H pylori И Eur. J. Surg. 1998. 164. - P. 6-10.

330. Hunt R.H., Tytgat G.J- Helicobacter pylori basic mecanismas to clinical cure 1998. Boston; London; 1998.

331. Ichiyanagui C,, Lozsrno R„ Huaman C. et al. Peptic ulcer in patients with cirrhosis // Rew, Gastroenterol, Peru 1995.-Vol. 15.-P. 15-19.

332. Jmbof M„ Ohmann C., Rober H.D., Glutig H, Endoscopic versus operative treatment in high-risk ulcer bleeding patients results of a randomised study U Langcnbcck s Arch. Chir. - 2003. - Vol. 387, P, 327-336.

333. Jibril J- Redpath A„ Macintyre I. Changing pattern of admissionand operation tor duodenal uJecr in Scotland U Br, J, Surg. -1994,-V. 81.-N1. P. 87-89.

334. Jordan РЛ., Thomby J. Perforated pyloroduodcnal ulcers. Long-term results with omental patch closure and parietal cell vagotomy//Ann. Surgery.-1995, Vol. 221, № 5. - P. 479-488,

335. Jones V.S. Ananthakrishnan N„ Kate V , Badrinath S, What happens to I lelicobacter pylori after vagotomy and drainage? U Trop, Gastroenterol, 1999. -Vol. 20. - N 1. - P. 50-52.

336. Jordan P.H., Thronby J. Should it be parietal cell vagotomy antrectomy for treathment of duodenal ulcer? A progress report // Arch, Surg, 1987, - Vol, 205. - P. 572-590.

337. Jost C-, Marbet U-A. Audit of the change of outcame of peptic ulcer disease following treatment of Helicobacter pylori // Schweiz. Med. Wochenschr. -1998, -Vol, 128,-N3.-P. 64-71.

338. Jutabha R., Jensen D-M. Management of upper gastrointestinal bleeding in the patient with chronic liver disease // Med, Clin. North, Am, 1996, - Vol. 80. - № 5, - P. 1355-1357.

339. Kaye G.L., Mc Cormic P,A„ Siringo S. ct al. Staple-line erosion a common source of recurrent bleeding following stapled oesophageal transaction tt Br, J, Surg 1991.-Vol. 78, № 11.-P. 1035-1062,

340. Kern S.E. Clonality: more titan just a tumorprogression model it}. Natl. Cancer, Inst, 1993. - Vol. 85. - P. 1020-1021

341. Kekki M., Sipponen P., Siurala M„ Laszcwiez W, Peptic utcer and chronic gastritis thetr relation to age and sex, and to location of ulcer and gastritis it Gastroenterol, Clin, Biol. 1990. - № 14 - P. 217-223.

342. Knutsson F. Die Nischendiagnostik bei sehr grossen Вuodenalgeschwuren / F. Knutsson it Acta Radiol. (Stockh). 1932. - Bd. 13. -N 1,- S. 35-40.

343. Kratik J., Seidlova V,, Myclevecek M. el al, Morfologie a funkce jater hemochych s prehepaticou portalni hypcrtertzi H Ceskosl. Gastroenterol. Vyzila. — 1991. ft. 45, Лн 2. - S, 49-55.

344. Kuipers E.J., Thijs J.C., Festen H P. The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease К Aliment. Pharmacol. Ther. 1995, - Vol. 9. -Suppl. 2. - P. 59-69.

345. Kuipers EJ.+ Lundell L., KlinkenbergKnol E.C, ct al. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole or fundoplication // New Engl, J, Med, 1996, - Vol. 334. -P. 1018-1022.

346. Labenz J., Borsch G. Helicobacter pylori eradication prevents peptic ulcer bleeding relapse H Acta Gastroenterol. Belg. 1993. - Vol. 56. - P. 1-23.

347. Lam S.K., Ong G.B, Duodenal ulcer: early and late onset. // Gut. -1976. -Vol. 17.-J63.-P. 169-179,

348. Larusso D., Pezolla F„ Miscianga G. ct al. Complications after elective gastric resection for duodenal ulcer; Multivariate analysis of risk factors // Acta Chir, Belg. 1995. - Vol. 95. - N 6. - P. 247- 250,

349. Launois В., Bourdonec P., Paul J.L, et al, l.es aspects chirurgieaux des hemmoragtcs des ulcers duodenaux U Chir. Met, Acad. Chir. 1986. - Vol. 112. -N2,-P. 109-114.

350. Leivonen M.K., Haglund СЛ. Helicobacter pylori infection aftwer partial gastrectomy for peptic ulcer and its role in relapsing disease t! Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 9. - N 4. - P. 371-374.

351. Leivonen M„ Nordling S., Haglund C. Does Helicobacter pylori in the gastric stump increase the cancer risk after certain reconstruction types? H Anticancer Res. 1997, - Vol, 7, - N 5B. - P. 3893^3896.

352. Lehnert Т., Hcrfarlh C, Peptic ulcer surgcty in paticntswith liver cirrhosis U Ann. Surg. 1993. - Vol. 217, - Ss 4. - P. 338-346.

353. Lechago J-, Corrca P. Prolonged achlohydria and gastric neoplasia: ts therca causal relationship // Gastroenterology, 1993. - V, 104. - P. 1554-1557.

354. Logan R.P., Poison R.J., Misiewicz J.J. Rao G-, Karim N.Q. et al. Simplified single sample ,JCarbon urea breath test for Helicobacter pylori: comparison with histology, culture, and ELISA serology // Gut- 1991. - Vol- 32 (12).-P. 1461-1464.

355. Lulu DJ. Benign giant gastric ulcers // The Am, Surgeron. 197. Vol. 37.-P. 457-462.40f, Lunevicius R, Remarks about surgery for bleeding gastric or duodenal utcer: review И Eur. J. Emerg, Surg. Inters Care. 1997. - 20, - N 3. — P, 131-135.

356. Mac Sween RNM Anthony PP Scheur PJ Pathology of the Ever 2 nd ed. - Edenburg: Churchill Li vingstone, 1987. - 717 p.

357. Makela J., Kiviniem H-, Laitinen S. Gastric outlet obstraction caused by peptic ulcer disease analysis of 99 patients U Hepatogastroeotcrology 1996. -43 (9).-P. 547-552,

358. Manny J,, Luttwak E-M-. Rivkind A., Eyal Z. A simplified one stage modification of portoazygos disconnection for variceal hemorrhage // Surg, Gynecol. Obstet. 1985. - Vol. 160 (2). - P, 17t-l 72.

359. Marrero J.M., De Caesteker J.S. Gorbishlcy CM, Gastric DNA content in postgastrectomy patients. Relationship to mucosal dysplasia // Cancer, -1996- Vol. 11. N I, - P, 19-24.

360. McGuire H.H., Horslcy J.Sh, Emergency operations for gastric and duodenal ulsers in high risk patients//Ann. Surg -1986.- Vol.203, №5- P.551-557,

361. Meucci G„ Battista R., Abbiati C. et al. Prevalence and risk Factors of Helicobacter pylori negative peptic ulcer. A multicenter study U J, Clin. Gastroenterol. - 2000, - 93. - P. 42-47

362. Meyer C., Bachellier-Billot C„ Rohr S,. Dc Mauzini N. Surgical treatment of pyloric stenosis of ulcerose origin // J, Chir, (Paris), 1991. Vol. 128 (3).-P, 339-344.

363. Micdcma B.W., Torres P,R„ Farnell M B. Proximal vagotomy as emergency treatment for bleeding duodenal ulcer // Am, J, Surg. 1991, - Vol, 161.-N I.-P.64-68.

364. Miller N.M., Sathar MA, Naran AJ>, et al. Evaluation of various laboratory techniques to diagnose Helicobacter pylori in patients with upper gastrointestinal tract symptoms // S. Afr. Med. J. 1991. Dec. 7. - Vol. 80 (1112).-P. 575-578,

365. Miura S., Tsuchiya H, Intestinal microcirculation and absorbption in portal hypertension .// Portal hypertension; Clinical and physiological aspccts. -Tokio Ets; Spingcr- Verlod, 1991. P. 68-84.

366. Morrow C.E., Mulholland M.W., Dunn A,H, et al. Giant duodenal ulcers // Amcr. J Surg. 1982, - Vol, 144. - P, 330-331,

367. Mulholland M., Debas H. Recent advansces in the treathment of duodenal ulcer// West. J Med. 1987.- V. I77.-N 3.- P. 301-308,

368. Nguyen В .Т., Thompson J.S., Edney J. A., Rikkers L.F, Comparison of ulcer surgery at a veterans administration and university hospital U Amer. Surg, -1990. Vol. 56. 10. - P. 606-609.

369. Pannella A., Laboranti F., Fossa M., Di Ninno N. Priora C- L'ulcera peptica nel vecchio // Minerva Chir. -1989, Vol, 44, - Jfe 9. - P. 1335-1343.

370. Peterson W.L, Gastrin and acid in relation to Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol, Ther. 1996. - 10 (Suppl.l). - P. 97-102.

371. Peek R,M„ Miller G-, Tham K.T. et al, Detection of cagA expression in vivo and demonstration of preferential cytokine expression by cagA+ H, pylori strains in gastric mucosa U Amer. J. Gastroenterol. 1994. Vol. 89. -P. 1344-1348.

372. Popper H. Pathologic aspects of cirrhosis H Amer. J. Pathol. 1977. -Vol. 87. - N L - P. 227-264.

373. Procacclante F„ Pronio A., Pcrri S-, Di Nardo A., Montcsani C. el aL Influen/a dei farmaci Hj bloccanti sulla tcrapia chirurgica dell' ulcera peptica // Minerva Chir.- 1987, 42. - N 19. - P, 1491-1494.

374. Pugh R.N., Murray-Lyon I.M., Dawson J,L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices U Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60. — № 8. - P. 646-649.

375. Rosch W. Das pcptische ulcusline injektionskrankenheit //Dtsch. Arzteble. 1989. - B4. 86. - Jfc 25-26. - S. 1367-1368

376. Rossi P L. Braasch I.W. Parietal cell vagotomy it Surg- Clin. Noth Amer. 19S0, - Vol. 60. - N 2. - P. 247-263.

377. Rotter J.I,, Sones LQ„ SamlofT LM . Richardson C.T., Aursky J.M., Walsh S.M. Rimoin D.L. Duodenal ulcer disease, associated with elevated serum pepsinogen L an inherited autosomal dominant disorder ti N- Engl. J. Med, 1979. - V. 300. - P. 63-66.

378. Salvini P., Sallusti M, Papotti R. et al. Surgical therapy of perforated duodenal ulcers: suture versus highly selective vagotomy. Immediate and remote results (case series from 1978 to 1990) it Ann. hat. Chir. 1994. - Mar-Apr. - 65. -N2.-P. 217-222.

379. Schechter A-B. Aruin L.I. Milovanova S.P., Gorodinskaya V.C, Charakteristik des Granulations und Narbengewebes von ehronischen Magengeschwuren it ZentrablePathol. 1993 . N 139. - S. 17-24.

380. Sehlempcr R.L. Riddcll R.H., Kato Y. et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia it Gut. 2000. - Vol. 47. - P. 251-255.

381. Shimizu |„ Horie Т., Irvoue H-, Oshima T-, Fujimoto M. et al. Penetration by a giant gastric ulcer induced by a nonsteroidal antiinflammotory drug tt Endoscopy. 20СЮ. 32. - N 7. - P. 539-541.

382. Siedek M„ Lindcckcn K.D. Birtet F., Rubinger M., Ebener J. BUY -Roux anastomosis resection procedure of choice in complication ulcer. Langenbecks Arch. Chir, - 1984. - V, 362. -Nl.-P. 61-68,

383. Siringo S., Burroughs A., Bolondi L, ct al. Peptic ulcer and its course in cirrhosis: an endoscopic and clinical prospective study tt J. HepaloJ J995, - Vol, 22. - P. 633-641,

384. Stpponcn P. Chronic gastritic and ulcer risk it Scand. J, Gastroenterology. 1990. - № 25. - P. 287-290.

385. Sternberg A., Coscas D, Wagner Y., Auslander L., Kaufshtein M-. Fireman Z. Comparison of varios Helicobacter pylori detection methods serology, histology and bacteriology it 1st J. Med. Sci- 1997- - Vol. 33. - № 3. - P. £60— 163.

386. Sugano S„ Yarrvomoio K., Takamura N. ct al. Azygos venous blood How while fasting postprandial I у and after endoscopic vanccat ligation measured by magnetic resonance imaging И J, Gastroenterol, 1999, - Vol. 34 (3). -P 310-314.

387. Sugiura M,, Futagawa S. Esophageal transaction with paraesophageal gastric devascularizations (the sugiura procedure) in the esophageal variced ft Worid. J. Sufg, 1984. - Vol, 8. № 5. - P, 673-679

388. Suter M., Hermann M„ Alaili R., Mertini M. Definitive surgery in complicated gastroduodenal ulcers. I/ Helv. Chir. Acta. 1982, Aug, - 59. - N 2. -P. 365-369.

389. Sutton F.M. Upper gastrointestinal bleeding in patients with oesophageal varices. What is most common source? // Amer. J. Med. 1987. -Vol. 83. - Ns 2. - P. 273-275.

390. Swain C.P. Gastrointestinal haemorrhage // Clin. Gastroenterol. 2000. -Vol. 14. - N 3, - P. 357-515.

391. Talcongmo S-, Binam F,, MassoMissc P., Sosso M.A.T Malonga E E. Vagotomie tronculaire et gastroenterostomie dans te traitement des stenoses duodenales postulcereuses /I Med ct Chir. Dig 1998. V. 27. - № 6, -P. 241-242.

392. Takeda J., Toyonada A., Koufuji K. el al. Early gastric cancer in the remnant stomach // Hepatogastroentcrology, 1998. - Vol. 45. - N 23, -P. 1907-1911.

393. Tsai CJ. Helicobacter pylori infection and peptic ulcer disease in cirrhosis// Dig. Dis. Sci. 1998 - Vol.43. - P. 1219-1225.

394. Tsai CJ, Docs quantitative serologic testing for Helicobacter pylori predict peptic ulcer disease in cirrhosis // Gastrotntest. Endosc. 1999. - Vol. 50. -P. 381-386.

395. Tytgat G.N J. Treatment of Helicobacter pylori infection: Management of patients with ulcer disease by general practitioners and gastroentcrologists // Gut, 1998. 43 (Suppl.l). - P, 24-26.

396. Vtnz H,, Georgi W,, Rcisig У. Holtrecht S, Bie selektivproximale vagotonic beim stcnosiercden und penetrierenden ulcus duodeni // ZBL. Chir. -1985. Bd, 110. - N 5, - S. 271-283

397. Welcsh J.D. Diet therapy of peptic ulcer disease // Gastroenterology. -1977. V. 12. - N 5. - P 611-613.

398. Winkeltan C. Hie indications and choice of surgical treatment at bleeding gastroduodenal ulcer // ZBL Chir. 1986. - 111. - S. 1441-1449.

399. Yii M.K., Hunt P.S. Bleeding giant gastric ulcer H AusL NZX Surg. -1996. N 66. - P. 540-542.

400. Yoshida N.t Grander D.N.t Evans D.G. et al. Mechanisms involved in Helicobacter pylori induced inflammation // Gastroenterology. 1993. - V. 105. -P. 1431-1440

401. Zanoti M„ Amboldi A., Musazzi M., Gozztnt C„ Bctlonc S, et al. Ulccra gastrica gigantc benigna penetrante nel fegato, nel pancreas e ncl mesocolon // Minerva Chir. 1999, - V, 54. - № 6. - P. 41S-419.

402. Zarski J.P., Bichard P„ Bourbon P. el al. La chirurgic digestive extrheratique chez le cirrliotique: mortalite, morbidity, facteurs prognostique pre-operatoires // Gastroenterol. Clin. Biol. 1988. - Vol. 12, - № 1. - P. 43-47.