Профилактика и лечение рецидивного холедохолитиаза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Никонов, Алексей Алексеевич

• Никонов, Алексей Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никонов, Алексей Алексеевич

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Желчнокаменная болезнь и холедохолитиаз. Эпидемиология

1.2. К вопросу о классификации холедохолитиаза

1.3. Причины рецидивного холедохолитиаза

1.4. Диагностика холедохолитиаза

1.5. Лечение холедохолитиаза

Глава II. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы обследования 50 2.3.Эндоскопические методы лечения

2.4. Хирургические вмешательства

2.5. Консервативное лечение

2.6. Отдаленные результаты

2.7. Статистическая обработка данных 60 Глава III. Полученные результаты и их обсуждение

3.1. Особенности клинической картины, лабораторно-инструмен-тального обследования и результатов хирургического лечения

3.2. Лечебно-диагностический алгоритм при

рецидивном холедохолитиазе

3.3. Результаты (от 0.5 года до 5 лет) повторных вмешательств

по поводу рецидивного холедохолитиаза

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Приложение

Список литературы

Список сокращений

AJIT - аланинаминотрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ИОХГ - интраоперационная холангиография

ИОХС - интраоперационная холангиоскопия

ЛСКХЭ - лапароскопическая холецистэктомия

МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография

ОЖП - общий желчный проток

ПХЭС - постхолецистэктомический синдром

УЗИ - ультразвуковое исследование

XJI - холедохолитиаз

ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХГТГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭУС - эндоскопическая ультрасонография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение рецидивного холедохолитиаза»

Введение

В последние десятилетия увеличивается число больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ), что сопровождается ростом её осложнённых форм, среди которых, одно из ведущих мест занимает холедохолитиаз (ХЛ), встречающийся примерно у 20-30% больных ЖКБ [95, 168].

В научных работах, посвящённых ЖКБ, особое место авторы отводят проблеме резидуального и рецидивного ХЛ, который встречается у 8-13% больных, оперированных по поводу конкрементов жёлчных путей [30, 33, 37, 75,79, 140].

При изучении проблемы ХЛ, как причины постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), в литературе выделяют понятия резидуального и рецидивного ХЛ. Это разделение носит весьма условный характер, однако, по мнению большинства авторов, к резидуалъному ХЛ следует относить конкременты, обнаруженные в жёлчных протоках в течение первых 6 месяцев от момента операции (75-85% от общего числа больных, оперированных по поводу ХЛ). Как правило, это результат недостаточно полной пред- и интраоперационной ревизии жёлчных путей. Конкременты оказываются в протоках по различным причинам: их не диагностируют перед операцией, не обнаруживают во время вмешательства, или они могут быть смещены из пузырного протока в общий жёлчный проток при выделении шейки желчного пузыря [23]. Для профилактики резидуального ХЛ разрабатываются и совершенствуются методики дооперационной диагностики (клинико-лабораторные методы, эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и др.). Различные авторы разрабатывают новые комбинации диагностических методик, основанные на последних технических достижениях, а также

совершенствуют интраоперационные способы ревизии жёлчных протоков [5, 92, 110]. Благодаря этим исследованиям количество больных с резидуальным ХЛ постепенно сокращается [110,123].

Особое место занимает проблема рецидивного ХЛ. Сведения по этому вопросу в литературе неоднозначны, а порой и противоречивы. Эта группа составляет 15-25% больных с ХЛ после операций на жёлчных протоках [86, 121, 122, 124, 128].

Большинство авторов единодушно сходятся во мнении о том, что при рецидивном ХЛ, многокомпонентный процесс формирования конкрементов происходит, как правило, на фоне основного предрасполагающего фактора - нарушения оттока желчи, связанного, наиболее часто, с патологией большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК). Поэтому у пациентов после хирургического лечения ЖКБ без прицельной ревизии и вмешательств на терминальном отделе общего жёлчного протока к рецидиву ХЛ могут привести [1, 30,36, 135]:

• неустраненные рубцово-стенозирующие процессы устья общего желчного протока;

• околососочковые дивертикулы;

• нераспознанные доброкачественные новообразования БСДК;

• наличие лигатур стенки желчного протока;

• длительное стояние дренажа или стента в желчном протоке и др.

Нередко основная причина заболевания - патология БСДК и периампулярной области - оказывается неустранённой даже после выполнения нескольких хирургических вмешательств (холедохолитотомий), что и обусловливает рецидив ХЛ.

С другой стороны, несмотря на выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) при двухэтапном лечении пациентов, так же встречаются рецидивы ХЛ, хотя и существенно реже [123, 143]. Причины

рецидивов ХЛ у этих больных остаются не до конца понятными.

Одна из причин рецидива заболевания после ЭПСТ может заключаться в неадекватном рассечении БСДК, что ведёт в дальнейшем к рубцово-стенозирующим процессам в этой области [70]. Неудачи при ЭПСТ могут быть обусловлены и некоторыми анатомическими особенностями устьев протоков и периампулярной области: протяженный стеноз дистальных отделов желчного и панкреатического протоков; околососочковые дивертикулы; доброкачественные новообразования БСДК; анатомические особенности впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку и др. [14, 23, 132]

Нередко полноценную ЭПСТ не выполняют из-за большого риска осложнений во время вмешательства (кровотечение, отек тканей БСДК и др.), а также по причине недостаточной инструментальной оснащенности или опыта специалиста [14, 25, 132].

Особое место занимает группа больных, где даже на фоне адекватно выполненной ЭПСТ, все-таки возникает рецидив ХЛ. Этот вопрос остается наименее изученным, имеются лишь единичные сообщения в литературе, касающиеся этой проблемы [119].

К предрасполагающим к рецидиву факторам при восстановленной проходимости желчевыводящих путей относят [14, 35]:

• нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;

• повышенную литогенность желчи;

• значительное расширение и/или кистозные изменения желчных протоков;

• внутрипеченочный ХЛ и др.

Каждая из этих причин требует отдельного рассмотрения и разработки направленных профилактических и лечебных мероприятий.

Как видно из приведенных данных, в настоящее время рецидивный ХЛ

представляется весьма актуальной и сложной проблемой, далекой от разрешения, несмотря на стремительное развитие высокотехнологичных методов обследования и лечения. В связи с этим дальнейшую разработку алгоритма диагностики, лечения и профилактики рецидивов ХЛ следует считать весьма актуальной.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с рецидивным холедохолитиазом путем всестороннего изучения причин повторного камнеобразования и совершенствования методов их инструментальной коррекции.

Задачи исследования:

1. Изучить характер ранее выполненных вмешательств на желчевыводящих путях у больных с рецидивным ХЛ.

2. Оценить изменения желчевыводящих протоков, большого сосочка двенадцатиперстной кишки и периампулярной области, предрасполагающие к рецидиву ХЛ.

3. Выявить причины рецидива ХЛ после эндоскопической папиллосфинктеротомии.

4. На основе полученных данных разработать оптимальные способы профилактики и лечебно-диагностический алгоритм при рецидивном холедохолитиазе.

Научная новизна

В результате выполненной работы выявлены изменения БСДК, периампулярной области и желчевыводящих путей, предрасполагающие к рецидиву ХЛ.

Определены факторы развития рецидива ХЛ у пациентов после адекватно выполненной ЭПСТ.

Составлен комплексный лечебно-диагностический алгоритм, направленный на улучшение результатов лечения и профилактику рецидивов ХЛ.

Практическая значимость работы

В ходе настоящей работы показано, что при операции по поводу конкрементов в желчном протоке для профилактики рецидивного ХЛ необходимо оценивать проходимость желчных путей, состояние БСДК и периампулярной области. Обосновано, что в случаях выявления стеноза БСДК, парапапиллярных дивертикулов и доброкачественных образований папиллы, во избежание рецидива ХЛ, необходима коррекция эндоскопическим или хирургическим путем.

В работе акцентирована необходимость назначения литолитической терапии пациентам с рецидивным ХЛ после санации желчных протоков.

ВНЕДРЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ

Лечебно-диагностический алгоритм и меры профилактики рецидивного ХЛ внедрены в клиническую практику хирургических отделений ГКБ №31 г. Москвы и ГКБ № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы, а также используются при обучении студентов, интернов и ординаторов на кафедре госпитальной хирургии № 2 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ в журналах рецензируемых ВАК РФ.

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции хирургов Центрального административного округа РФ (г. Белгород, апрель 2010); на московском хирургическом обществе (Москва, 1 декабря 2011), на XVIII Международном конгрессе хирургов - гепатологов стран СНГ, посвященном памяти академика В.Д. Федорова (15 сентября 20011), на совместной научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии №2 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва, 27 июня 2012).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, трех глав (обзора литературы, характеристики материалов и методов проведенной работы, результатов собственных исследований и их обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 111 листах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 25 рисунков. Список литературы включает 98 отечественных и 75 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Никонов, Алексей Алексеевич

Выводы

1. При первичных операциях по поводу холедохолитиаза необходима детальная до- и интраоперационная оценка желчевыводящих протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки для своевременной и адекватной коррекции их патологии.

2. Рецидив холедохолитиаза является многофакторным заболеванием, ведущую роль в развитии которого играют нарушения проходимости желчевыводящих путей, обусловленные в большинстве наблюдений патологическими изменениями терминального отдела общего жёлчного протока, большого сосочка двенадцатиперстной кишки и периампулярной области.

3. Причинами рецидива холедохолитиаза на фоне адекватно выполненного вмешательства на большом сосочке двенадцатиперстной кишки могут быть: повышенная литогенность желчи, большой диаметр общего жёлчного протока (>2 см), нарушение дуоденальной проходимости, внутрипеченочный холедохолитиаз или их комбинации.

4. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм при рецидивном холедохолитиазе позволяет снизить риск повторного образования конкрементов в желчных протоках, сократить число больных с постхолецистэктомическим синдромом, улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Практические рекомендации

1. С целью профилактики рецидивного холедохолитиаза при первичной операции по поводу конкрементов в желчном протоке необходимо оценивать желчевыводящие пути, обращая особое внимание на состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки и периампулярной области (стеноз папиллы, парапапиллярные дивертикулы, доброкачественные образования папиллы), с целью своевременной диагностики их патологии, и коррекции во время первичной операции.

2. При крупном рецидивном холедохолитиазе следует предпринимать попытку литотрипсии. В случае неудачи последней следует выполнять традиционную холедохолитотомию, предпочтительно с глухим швом общего жёлчного протока, учитывая предварительно выполненную эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

3. Пациентам с адекватно выполненной эндоскопической папиллосфинктеротомией, когда причина рецидива ХЛ не вполне ясна, после эндоскопической экстракции конкрементов необходимо назначать комплексное консервативное лечение, включающее спазмолитики, прокинетики и литолитическую терапию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никонов, Алексей Алексеевич, 2013 год

Список литературы

1. Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф., Болдин Б.Ф. и др. Рентгено-эндоскопическое лечение механической желтухи методом компрессионного билиодигестивного анастомозирования. // Анналы хирургии. 1998(5):40-46.

2. Алтыев Б.К., Назыров Ф.Г., Ваккасм М.Х. и др. Комплексное лечение гнойного холангита у больных с неопухолевой обструкцией внепеченочных желчных протоков. // Анналы хир. гепатол. 1998; 3(3):30.

3. Арипов У.А., Арипова Н.У., Магрупов Б.А. и др. Литогенностъ желчи у больных желчнокаменной болезнью с различными морфологическими изменениями в ткани печени. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2002(2):21-22.

4. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита. Дисс. на соиск. уч. степени д-ра мед. наук. СПб.: ВмедА; 1998. 353 стр.

5. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. Москва; 1996 стр.

6. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии. СПб.; 1995. 182 стр.

7. Вельский A.B., Мышкин К.И., Кузнецов Р.В. и др. Неотложная диагностика острого панкреатита// Тез. 5 Всеросс. съезда хир. Свердловск, 1978. С. 97-98.

8. Борисов А.Е., Краснов JI.M., Левин Л.А. и др. Желчнокаменная болезнь, В кн. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. СПб.: Скифия; 2003. стр. 9-110.

9. Брискин Б.С., Демидов Д.А. Клинические и морфологические параллели в эндоскопическом лечении холангита при холедохолитиазе. // 7-ой Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. 2005; 1:25.

10.Брискин Б.С., Ломидзе О.В. Медико-экономическая оценка различных способов выполнения холецистэктомии. //Хирургия. 2005; 6(24-30).

11.Брискин Б.С., Гудков А.П., Брюнин A.B. и др. Современная тактика при холелитиазе у больных с высокой степенью операционного риска. // Анналы хирургической гепатологии. 2002; 7(1):91.

12.Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С. и др. Хирургическая тактика при остром холецистите и холедохолитиазе, осложнённом механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста. //Анналы хурургической гепатологии. 2008; 13(3):15-19.

13.Ветшев П.С., Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Издательский дом Видар-М, 2006. 568с.

Н.Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии. // Хирургия. 2005(8):90-93.

15.Галкин В.Н. Обоснование показаний к лапароскопическим операциям при хроническом калькулезном холецистите. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.: ВмедА.; 1996. 21 стр.

16.Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. Москва: Медицина; 1988 стр.

17.Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. Москва: Медицина; 1990. 336 стр.

18.Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г., Ахаладзе Г.Г. Новые критерии оценки тяжести механической желтухи и гнойного холангита., В кн. Механическая желтуха. Москва; 1993. стр. 19-20.

19.Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Ахаладзе Г.Г. и др. Лечение больных желчнокаменной болезнью, осложнённой механической желтухой и холангитом. // Материалы пленума правления ассоциации эндоскопической хирургии. СПб. 2003:26-60.

20.Гарипов P.M., Титов А.Р., Нажипов Р.Д. Диагностический алгоритм при рецидивном и резидуальном холедохолитиазе. // Медицинский вестник Башкортостана. 2006(1):4850.

21.Готье C.B., Цирульников О.М., Филин A.B. и др. Радикальные резекции при обширных очаговых поражениях печени. // Вестн. Рос. Акад. мед. наук. 1997(9):8-13.

22.Дадвани С.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. и др. Малоинвазивные технологии в лечении холангита у больных с синдромом механической желтухи. // Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики. Москва. 2000:290.

23.Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M. и др. Желчнокаменная болезнь. Москва: Видар; 2009. 144 стр.

24.Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита. // Анналы хир. гепатол. 1999; 4(2):95.

25.Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е. и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии. // Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2:110-116.

26.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. Москва: Медицина; 1995. 512 стр.

27.Емельянов С.И., Феденко В., Матвеев Н. Победное шествие эндоскопической хирургии по планете. // Медицинская газета. 2003(59):13.

28.Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев Н.Д. и др. Лапароскопическая

холедохотомия. // 1-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. 1996:45-47.

29.Емельянов С.И., Федоров A.B., Феденко В.В. и др. Технологические аспекты эндоскопической хирургии желчных путей. // Анналы; хирургической гепатологии. 1996(1):115-120.

30.Ермолов A.C., Дасаев H.A., Юрченко C.B. и др. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии. //Хирургия. 2002; 4:4-10.

31.Жерлов Г.К., Тарасевич И.С., Ившин Г.В. и др. Оперативное лечение холангита. //Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4(2): 100-110.

32.Ильченко A.A. Дисфункции билиарного тракта и их медикаментозная коррекция. // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. 2002(5):25-29.

33.Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. // М. 1997.- 358 с.

34.Кондратенко П.Г., Элин А.Ф., Васильев A.A. и др. Лечение больных острым холангитом. // Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4(2): 107.

35.Котовский А.Е., Глебов A.B. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчных протоков при холедохолитиазе. // Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14(1 приложение): 12.

36.Кригер А.Г., Джебаев К.Э., Воскресенский П.К. и др. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопических операциях на желчных путях. //Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5(1):90-97.

37.Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов A.B. Лапароскопическая холецистэктомия: старые проблемы в новом свете. // Хирургия. 1997(1):65-67.

38.Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Специальные методы исследования желчных путей. Москва; 1990. 88 стр.

39.Липницкий Е.М., Климов П.В., Шульгин К.А. и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в диагностике холедохолитиаза. //Эндоскопическая хирургия. 1999(4): 19-23.

40.Липницкий Е.М., Климов П.В., Шульгин К.А. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия некашоляционным способом в лечении холедохолитиаза (тезисы доклада), В кн. 5-й Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хирургии. Москва; 2001. стр. 246.

41.Лишенко H.A., Ермаков Е.А. Новые подходы к лечению холецистохоледохолитиаза. // 7-ой Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. 2005; 1:75.

42.Луцевич Э.В., Уханов А.П., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни. Москва: Великий Новгород; 1999 стр.

43.Майстренко H.A., Стукалов В.В. Современные возможности устранения-резидуального холедохолитиаза. // Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3(3):81-83.

44.Майстренко H.A., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб.; 2000 стр.

45.Майстренко H.A., Стукалов В.В., Шейко С.Б. и др. Современные возможности диагностики первичного, резидуального и рецидивного холедохолитиаза. // Материалы пленума правления ассоциации эндоскопической хирургии. СПб. 2003:70-85.

46.Малаханов С.Н. Возможности лапароскопической холецистэктомии при остром и хроническом холецистите: Дис. . канд. мед. наук. Москва; 1994. 131 стр.

47.Малярчук В.И., Русанов В.П., Долгов Д.Л. и др. Профилактика сердечно-сосудистых и дыхательных осложнений при выполнении холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста. // Вестник РУДН. 2000(1):32-35.

48.Малярчук В.И., Федоров А.Г., Давыдова C.B. и др. Факторы,

влияющие на результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. // Эндоскопическая хирургия. 2005; 2:30-39.

49.Мансуров Х.Х. Ключевые вопросы патогенеза желчеобразования. // Пробл. гастроентерол. Душанбе. 1993(1):3-7.

50.Матвеев H.JL, Магомедов М.Г. Малоинвазивное лечение холедохолитиаза. Дооперационный лечебно-диагностический этап. // Эндоскопическая хирургия. 2003(5):31-41.

51.Милонов О.Б., Тимошин А.Д. Комплексное исследование во время операций на желчных путях. Москва; 1981. 168 стр.

52.Могучев В.М., Прикупец B.JL, Митрофанова Г.М. Интраоперационная холангиоскопия. //Хирургия. 1997; 6(33-36).

53.Мосягин В.Б., Борисов А.Б. О классификации желчнокаменной болезни. //Эндоскопическая хирургия. 1999(2):43.

54.Назыров Ф.Г., Акихов Х.А., Акбаров М.М. Тактика лечение больных механической желтухой, осложнённой холангитом и печеночной недостаточностью. // Анналы хирургической гепатологии. 1999(4): 117-118.

55.Нечай А.И. Рецидивный и резидуальный холедохолитиаз. //Хирургия. 1998(9):37-41.

56.Нечай А.И., Стукалов В.В., Нечай И.А. Распознавание камней в нерасширенных желчных протоках. //Хирургия. 1998(3):4-6.

57.Нидерле Б. Экстренные специальные оперативные вмешательства. Прага: Авиценум; 1985. 241 стр.

58.0лованный В.К., Лихно С.Г., Попов O.A. Сравнительная оценка лапароскопической и минилапаротомной холецистэктомии. // 7-ой Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. 2005; 1:97.

59.0ноприев A.B., Тхамадокова A.A., Габриэль С.А. Лапароскопическая холедохолитотомия в малоинвазивном лечении камней общего желчного протока. // 7-ой Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. 2001; 1:98.

бО.Оноприев A.B., Габриэль С.А., Тхамадокова А.Ф. «Послойная» эндоскопическая папиллотомия в лечении холедохолитиаза. // 7-ой Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. 2005; 1:97.

61.Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия и литотрипсия в лечении больных холедохолитиазом и механической желтухой. // Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13(2):76-80.

62.Панцырев Ю.М., Мыльников А.Г., Паньков А.Г. и др. Применение эндоскопической улътрасонографии в оценке состояния желчевыводящих путей у больных с хроническим калькулезным холециститом [тезисы доклада]. 4-й съезд российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 27-30 октября. Москва; 2003 стр.

63.Панцырев Ю.М., Мыльников А.Г., Паньков А.Г. и др. Значение эндоскопической улътрасонографии в оценке состояния желчевыводящих путей у больных с хроническим калькулезным холециститом перед лапароскопической холецистэктомией, В кн. Юбилейный сборник научных трудов по госпитальной хирургии "Учителю посвящается" - к 100-летию со дня рождения проф. B.C. Маята. Москва; 2003. стр. 40-48.

64.Поздняков Б.В., Зубаровский И.Н., Противопоказания, показания и условия для завершения холедохотомии прецизионным швом холедоха. Вестн хир 1992; 9—10: 180—186.

65.Прудков М.И., Столин A.B., Кармацких А.Ю. MAS холецистэктомия в хирургической практике лечения острого холецистита., В кн.

Материалы 3-го международного хирургического конгресса «Здоровье населения России». Москва; 2008. стр. 88.

66.Ревякин В.И., М.С.Магомедов, В.С.Прокушев Осложнения лапароскопической холецистэктомии /Тез докл. IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 15—17 февраля 2006. — Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 2. - С. 114-115.

67.Романов Г.А., Лобаков А.И., Долгова М.Б. и др. Комплексная диагностика и эндоскопическое лечение рецидивного и резидуалъного холедохолитиаза. // Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5(1):98-100.

68.Сацукевич В.Н., Назаренко В.А. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза. //Хирургия. 2005; 6:58-60.

69.Снигирев Ю.В., Трошкин В.В., Модзелевская С.М. К вопросу о лапароскопической холедохолитотомии. // 7-ой Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. 2005; 1:135.

70.Солдатов А.И., Иншаков Л.Л. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений. Учебное пособие. СПб.: МАЛО; 1999. 14 стр.

71.Сотниченко Б.А., Гончаров К.В. Холедохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста. // Владивостокский государственный медицинский университет. 2000(4):72-75.

72.Сотниченко Б.Л., Гончаров К.В., Перерва О.В. Холедохолитиаз у лиц пожилого и старческого возраста. Владивосток; 2003. 124 стр.

73.Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Ризаев К.С. Интраоперационное ультразвуковое исследование при лапароскопической холецистэктомии. Методика и техника. // Эндоскопическая хирургия. 1999(3):11-15.

74. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян Р.С. и др.

Лапароскопическая антеградная папиллосфинктеротомия. Методика

100

и техника. //Эндоскопическая хирургия. 2001(1):34-37.

75.Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Григорян P.C. и др. Антеградная папиллосфинктеротомия во время лапароскопической холецистэктомии. // Анналы хирургической гепатологии. 2001; 6(1):99-106.

76.Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Григорян P.C. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при холедохолитиазе и стриктуре терминального отдела общего желчного протока. // Хирургия. 2000(9):4-7.

77.Стукалов В.В. Современные подходы к диагностике и лечению резидуалъного холедохолитиаза. //Вестник хирургии. 1998(5):39-43.

78.Стукалов В.В. Резидуальный холедохолитиаз: Дисс. на соиск. уч. степени д-ра мед. наук. СПб.: ВмедА; 1999. 357 стр.

79.Тимербулатов В.М., Галлеев М.А., Желчнокаменная болезнь и холецистит / М: МЕДпресс-информ, 2001. - 280с.: илл.

80.Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Ручкин Д.В. Инородное тело как причина холедохолитиаза. // Анналы хирургической гепатологии. 1996(3):23-24.

81.Тимошин А.Д., Шестаков А.Д., Юрасов A.B. Хирургическое лечения заболеваний желчных путей. // Анналы хирургической гепатологии. 1999(2):23-31.

82.Ульянов Ю.Н. Малоинвазивные методы в лечении осложнённых форм желчнокаменной болезни у пациентов с высокой степенью операционного риска: Дисс. на соиск. уч. степени д-ра мед. наук. СПб.; 2001. 300 стр.

83.Ульянов Ю.Н., Багненко С.Ф., Сухарев В.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском. //Вестник хирургии. 2002; 161(6):21-25.

84.Федулова H.H. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома после холецистэктомии: автореф. дисс. кан. мед. наук. Москва; 1990 стр.

85.Фрейдович Д.А. Современные подходы к диагностике холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с хроническим калъкулезным холециститом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва: Рос. гос. мед. универ; 2007. 24 стр.

86.Хаджибаев A.M., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У. и др.

Эндоскопические вмешательства в лечении резидуального и рецидивного холедохолитиаза. //Хирургия. 2006; 12:27-29.

87.Хаджибаев A.M., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У. и др. Особенности диагностики и лечения ущемленных камнях большого сосочка двенадцатиперстной кишки. // Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13(1):83-86.

88.Хачатурян Р.Г., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Механическая желтуха. Томск; 1994. 303 стр.

89.Шаповальянц С.Г. Профилактика и лечение осложнений эндоскопической папиллосфинктеротомии [тезисы доклада]. // Международный симпозиум. «Осложнения эндоскопической хирургии». Москва. 1996:228-230.

90.Шаповальянц С.Г., ed. Эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза. Пособие для врачей. 2006: Москва. 24.

91.Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Орлов С.Ю. и др. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди — современная альтернатива папиллосфинктеротомии в лечении холедохолитиаза. // Эндоскопическая хирургия. 2001(4):48-56.

92.Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г. и др. Современные

подходы к диагностике патологических изменений желчных протоков

у больных с хроническим калькулезным холециститом [тезисы

102

доклада]. // 10-й юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, Москва 19-21 апреля. 2006:254-255.

93.Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г. и др. Диагностика холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с острым калькулезным холециститом. //Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9(2):33-40.

94.Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г. и др. Новые подходы к оценке состояния внепеченочных желчных протоков у больных с хроническим калькулезным холециститом [тезисы доклада]. // 7-й съезд Научного общества гастроэнтерологов России. Москва, 2023 марта. 2007:250-251.

95.Шугаев А.И. Неотложная хирургия органов брюшной и грудной полостей в гериатрии. СПб.: Диада-СПБ.; 2000. 302 стр.

96.Шулутко A.M. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, В кн. 50 лекций по хирургии под редакцией акад. Савельева B.C. Москва: Медиа Медика; 2003. стр. 198-206.

97.Шулутко A.M., Данилов А.И., Чантурия М.О. и др. Возможности мини-лапаротомии с элементами «открытой» лапароскопии в хирургическом лечении холецистохоледохолитиаза. // Эндоскопическая хирургия. 2000(1): 19-24.

98.Шчигел Б., Ручиньский Я., Злоторович В. и др. Особенности и результаты лечения холелитиаза в пожилом возрасте. // Хирургия. 1989(7): 18-22.

99.Barish М.А., Soto J.A. MR cholangiopancreatography: techniques and clinical applications. // Am J Roentgenol. 1997; 169(5): 1295-1303.

100. Bergman J.J., van der Mey S., Rauws E.A. и др. Long-term follow-up after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients younger than 60 years of age. //Gastrointest Endosc. 1996; 44(6):643-649.

101. Blackbourne L.H., Earnhardt R.C., Sistrom C.L. и др. The sensitivity

and role of ultrasound in the evaluation of biliary obstruction. // Am Surg. 1994; 60(9):683-690.

102. Bouchier I.D. GALLSTONE FORMATION. // The Lancet. 1971; 297(7702):711-715.

103. Bove A., Bongarzoni G., Palone G. h zip. Why is there recurrence after transcystic laparoscopic bile duct clearance? Risk factor analysis. // Surg Endosc. 2009; 23(7): 1470-1475.

104. Brogdon B.G., Neuffer F.H., Siner J.R. Choledochal 'clipoliths' after cholecystectomy. // Southern Medical Journal. 1996; 89( 11): 1111 -1113.

105. Campeau N.G., Johnson C.D., Felmlee J.P. h flp. MR imaging of the abdomen with a phased-array multicoil: prospective clinical evaluation. // Radiology. 1995; 195(3):769-776.

106. Chang J.H., Lee I.S., Lim Y.S. h ^p. Role of magnetic resonance cholangiopancreatography for choledocholithiasis: analysis of patients with negative MRCP. //Scand J Gastroenterol. 2012; 47(2):217-24.

107. Cheng C.L., Tsou Y.K., Lin C.H. h Poorly expandable common bile duct with stones on endoscopic retrograde cholangiography. // World J Gastroenterol. 2012; 18(19):2396-401.

108. Cheon Y.K., Lehman G.A. Identification of risk factors for stone recurrence after endoscopic treatment of bile duct stones. // European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2006; 18(5):461-464.

109. Chiappetta Porras L.T., Napoli E.D., Canullan C.M. h /jp. Laparoscopic bile duct reexploration for retained duct stones. // J Gastrointest Surg. 2008; 12(9): 1518-1520.

110. Cipolletta L., Bianco M.A., Marmo R. h Ap. Endoclips versus heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial. // Gastrointest Endosc. 2001; 53(2): 174151.

111. Dauer M., Lammert F. Mandatory and optional function tests for biliary disorders. //Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009; 23(3):441-451.

112. De Lisi S., Leandro G., Buscarini E. Endoscopic ultrasonography versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography in acute biliary pancreatitis: a systematic review. // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23(5):367-74.

113. De Palma G.D., Sottile R., Masone S. h ¿jp. Long-term results of endoscopic treatment of biliary stenosis from laparoscopic cholecystectomy. //Minerva Chir. 2002; 57(5):669-672.

114. Demartines N., Eisner L., Schnabel K. n rp. Evaluation of magnetic resonance cholangiography in the management of bile duct stones. // Arch Surg. 2000; 135(2): 148-152.

115. Ford J.A., Soop M., Du J. h ap. Systematic review of intraoperative cholangiography in cholecystectomy. //Br J Surg. 2012; 99(2): 160-7.

116. Fujimoto T., Tsuyuguchi T., Sakai Y. h Ap. Long-term outcome of endoscopic papillotomy for choledocholithiasis with cholecystolithiasis. // Dig Endosc. 2010; 22(2):95-100.

117. Gazzaniga G.M., Faggioni A., Bondanza G. h ^p. Percutaneous transhepatic biliary drainage—twelve years' experience. // Hepatogastroenterology. 1991; 38(2): 154-159.

118. Ghazal A.H., Sorour M.A., El-Riwini M. h ,a;p. Single-step treatment of gall bladder and bile duct stones: a combined endoscopic-laparoscopic technique. //Int J Surg. 2009; 7(4):338-46.

119. Harris H.W., Davis B.R., Vitale G.C. Cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones: is surgery necessary? // Surg Innov. 2005; 12(3): 187-94.

120. Jakimowicz.J.J., Ruers T.J.M. Ultrasound assisted laparoscopic cholecystectomy: preliminary experience. Dig. Surg. 1991. V. 8. P. 114117.

121. Jakobs R., Hartmann D., Kudis V. h ,np. Risk factors for symptomatic stone recurrence after transpapillary laser lithotripsy for difficult bile duct stones using a laser with a stone recognition system. // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006; 18(5):469-473.

122. Keizman D., Ish-Shalom M.I., Konikoff F.M. An angulated common bile duct predisposes to recurrent symptomatic bile duct stones after endoscopic stone extraction. //SurgEndosc. 2006; 20(10): 1594-1599.

123. Keizman D., Ish-Shalom M.I., Konikoff F.M. Recurrent symptomatic common bile duct stones after endoscopic stone extraction in elderly patients. //Gastrointest Endosc. 2006; 64(l):60-65.

124. Keizman D., Ish-Shalom M.I., Konikoff F.M. The clinical significance of bile duct sludge: is it different from bile duct stones? //21. 2007; 5(769-773).

125. Khajanchee Y.S., Cassera M.A., Hammill C.W. h flp. Outcomes following laparoscopic choledochoduodenostomy in the management of benign biliary obstruction. //J Gastrointest Surg. 2012; 16(4):801-5.

126. Khan O.A., Balaji S., Branagan G. h ,a,p. Randomized clinical trial of routine on-table cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. // Br J Surg. 2011; 98(3):362-7.

127. Knight P.R., Newell J.A. Operativeuseofultrasonicsincholelithiasis// Lancet. 2000- Vol. 1,-P. 1023.

128. Kohn G.P., Hassen A.S., Banting S.W. h ,gp. Endoscopic management of recurrent primary bile duct stones. // ANZ J Surg. 2008; 78(7):579-582.

129. Kong J., Wu S.D., Xian G.Z. h ^p. Complications analysis with postoperative choledochoscopy for residual bile duct stones. // World J Surg. 2010; 34(3):574-80.

130. Kratzer W., Mason R.A., Janowitz P. h ¿ip. Does adequate patient selection reduce the risk of gallstone recurrence after successful

extracorporeal Shockwave lithotripsy? // Z Gastroenterol. 1994; 32(3): 170173.

131. Kurita A., Maguchi H., Takahashi K. h ap. Large balloon dilation for the treatment of recurrent bile duct stones in patients with previous endoscopic sphincterotomy: preliminary results. // Scand J Gastroenterol. 2010; 45(10):1242-7.

132. Lee K.M., Paik C.N., Chung W.C. h flp. Risk factors for cholecystectomy in patients with gallbladder stones after endoscopic clearance of common bile duct stones. // Surg Endosc. 2009; 23(8): 17131719.

133. Li L., Cai X., Mou Y. h ^p. Reoperation of the biliary tract by laparoscopy: an analysis of 39 cases. // Surg Endosc. 2009; 23(9):2143-2148.

134. Li S.F., Li H., Song M.e.a. Surgical treatment of older patients with severe acute cholangitis. //Chin J Hepatobiliary Surg. 2003; 9:437-438.

135. Li Z.F., Chen X.P. Recurrent lithiasis after surgical treatment of elderly patients with choledocholithiasis. // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2007; 6(1):67-71.

136. Loperfido S., Angelini G., Benedetti G. h £p. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. //48. 1998; 1(1-10).

137. Lu J., Cheng Y., Xiong X.Z. h ap. Two-stage vs single-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones. // World J Gastroenterol. 2012; 18(24):3156-66.

138. Magnanini F., Peralta C., Pardo R. h Ap. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: before and after laparoscopic cholecystectomy. //Acta Gastroenterol Latinoam. 1994; 24(4):213-217.

139. Maistrenko N.A., Stukalov V.V., Azimov F. h £p. [Residual

choledocholithiasis: modern realities]. //Klin Khir. 2011(2): 13-7.

140. Matsushima K., Soybel D.I. Operative management of recurrent choledocholithiasis. //J Gastrointest Surg. 2012; 16(12):2312-7.

141. McAlister V.C., Davenport E., Renouf E. Cholecystectomy deferral in patients with endoscopic sphincterotomy. // Cochrane Database Syst Rev. 2007(4):CD006233.

142. McDermott V.G., Arger P., Cope C. Gallstone recurrence and gallbladder function following percutaneous cholecystolithotomy. // J Vase Interv Radiol. 1994; 5(3):473-478.

143. Menezes N., Marson L.P., Debeaux A.C. h .zip. Prospective analysis of a scoring system to predict choledocholithiasis. // Br J Surg. 2000; 87(9): 1176-1181.

144. Neuhaus H. New techniques for direct biliary visualization: do we need them and what can be achieved? // Gastrointest Endose. 2011; 74(2):317-320.

145. Novello P., Hagége H., Ducreux M. h ,n,p. Septicemias after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Risk factors and antibiotic prophylaxis. //Gastroenterol Clin Biol. . 1993; 17(12):897-902.

146. O'routke R.W., Lee N.N., Cheng J.e.a. Laparoscopic biliary reconstruction. //Am J Surg. 2004; 187:621-624.

147. Ortega R.M., Fernández-Azuela M., Encinas-Sotillos A. h ^p. Differences in diet and food habits between patients with gallstones and controls. //J Am Coll Nutr. 1997; 16(l):88-95.

148. Paganini A.M., Guerrieri M., Sarnari J. h Long-term results after laparoscopic transverse choledochotomy for common bile duct stones. // Surg Endose. 2005; 19(5):705-709.

149. Paganini A.M., Guerrieri M., Sarnari J. h Thirteen years' experience with laparoscopic transcystic common bile duct exploration for

stones. Effectiveness and long-term results. // Surg Endosc. 2007; 21(1):34-40.

150. Passi R.B., Rankin R.N. The transhepatic approach to a failed endoscopic sphincterotomy. //Gastrointest Endosc. 1986; 32(3):221-225.

151. Pauletzki J., Althaus R., Holl J. h flp. Gallbladder emptying and gallstone formation: a prospective study on gallstone recurrence. // Gastroenterology. 1996; 111(3):765-771.

152. Phillips E.H., Toouli J., Pitt H. A. h ,ztp. Treatment of common bile duct stones discovered during cholecystectomy. // J Gastrointest Surg. 2008; 12(4):624-628.

153. Sain A.H. Laparoscopic cholecystectomy is the current "gold standard" for the treatment of gallstone disease. // Ann Surg. 1996; 224(5):689-90.

154. Sandor J., Sandor A., Zaborszky A. h flp. Why laparoscopic cholecystectomy today? //Surg Today. 1996; 26(7):556-560.

155. Shapoval'iynts S.G., Ardasenov T.B., Pan'kov A.G. h flp. [Unsolved questions of treatment of choledocholithiasis]. // Vestn Khir Im I I Grek. 2011; 170(6):98-102.

156. Shibata S., Okumichi T., Kimura A. h flp. A case of choledocholithiasis with an endoclip nidus, 6 months after laparoscopic cholecystectomy. // Surg Endosc. 1996; 10(11):1097-1098.

157. Snow L.L., Weinstein L.S., Hannon J.K.e.a. Evaluation of operative cholangiography in 2043 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a case for the selective operative cholangiogram. // Surg Endosc. 2001; 15:14-20.

158. Stivengacesh G., Kate V., Ananthakrishnan N.e.a. Evaluation of long-term results of choledochoduodenostomy for benign bilieryosxtruction. // Trop Gastroenterol. 2003; 24:205-207.

159. Sugiyama M., Atoni Y. Risk factors predictive of late complications after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones: long-term (more than 10 years) follow-up study. //Am J Gastroenterol. 2002; 97:2763-2767.

160. Sugiyama M., Suzuki Y., Abe N.e.a. Endoscopic retreatment of recurrent choledocholithiasis after sphincterotomy. // Gut microbes. 2004; 53:1856-1859.

161. Sultan S., Baillie J. Recurrent bile duct stones after endoscopic sphincterotomy. //GastrolEndosc 2005; 55:23-26.

162. Tai C.K., Tang C.N., Ha J.P. h ,np. Laparoscopic exploration of common bile duct in difficult choledocholithiasis. // Surg Endosc. 2004; 18(6):910-4.

163. Takehara Y., Ichijo K., Tooyama N. h Breath-hold MR cholangiopancreatography with a long-echo-train fast spin-echo sequence and a surface coil in chronic pancreatitis. //Radiology. 1994; 192(l):73-78.

164. Tang C.N., Tsui K.K., Yang G.P. h flp. Laparoscopic exploration of common bile duct in post-gastrectomy patients. // Surg Endosc. 2008; 20(5):1143-1148.

165. Tang C.N., Tai C.K., Ha J.P. h flp. Laparoscopy versus open left lateral segmentectomy for recurrent pyogenic cholangitis. // Surg Endosc. 2005; 19(9): 1232-1236.

166. Valdivieso V., Palma R., Nervi F. h jvp. Secretion of biliary lipids in young Chilean women with cholesterol gallstones. // Gut. 1979; 20(11):997-1000.

167. van Berge-Henegouwen G.P., Samsom M., Smout A.J. Biliary tract dysmotility and sphincter of Oddi dyskinesia. // Neth J Med. 1997; 50(4): 174-179.

168. Videhult P., Sandblom G., Rudberg C. h ,n,p. Are liver function tests, pancreatitis and cholecystitis predictors of common bile duct stones?

/

Results of a prospective, population-based, cohort study of 1171 patients undergoing cholecystectomy. //HPB (Oxford). 2011; 13(8):519-27.

169. Wu Y.W., Jian Y.P., Liang J.S. h The treatment of intrahepatic calculosis by applying helix hydro-jet lithotripsy under video choledochoscope: a report of 30 cases. // Langenbecks Arch Surg. 2006; 391(4):355-358.

170. Yang M.H., Chen T.H., Wang S.E. h jjp. Biochemical predictors for absence of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. //Surg Endosc. 2008; 22(7): 1620-4.

171. Yi S.Y. Recurrence of biliary symptoms after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiases in patients with gall bladder stones. //J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15:661-664.

172. Yusuf T.E., Bhutani M.S. Role of endoscopic ultrasonography in viualisation of diseases of the extrahepatic biliary system. // J Gastroenterol Hepatol. 2004; 19(3):243-250.

173. Zhe-Fu L.I., Xiao-Ping C.H. Recurrent lithiasis after surgical treatment of elderly patients with cholidocholithiasis. // Hepatobiliary Pancreat Dis int. 2007; 6(1):67-71.