Совершенствование организации наркологической помощи на уровне субъекта Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Новиков Андрей Петрович

• Новиков Андрей Петрович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Новиков Андрей Петрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ В РОССИИ И ХМАО - ЮГРЕ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Развитие наркологической помощи в России

1.2. Развитие наркологической помощи в ХМАО - Югре

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация, программа и дизайн исследования

2.2. Материалы и методы исследования

2.3. Размер выборки и статистический анализ данных

ГЛАВА 3. НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ХМАО - ЮГРЕ

3.1. Оценка заболеваемости

3.2. Показатели ремиссии и повторной госпитализации пациентов

3.3. Анализ по методике Государственного

антинаркотического комитета

ГЛАВА 4. МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ХМАО - ЮГРЕ

4.1. Медико - социальный портрет пациентов

наркологического профиля

4.2. Медико - социальная характеристика умерших от отравлений психоактивными веществами

4.3. Скрининг факторов риска по профилю в период

пандемии СОУГО-19

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ

НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ХМАО - ЮГРЕ

5.1. Совершенствование организации наркологической помощи, внутриведомственного, межведомственного и межсекторального взаимодействия

5.2. Развитие наркологической службы

5.3. Решение проблем организации наркологической помощи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

ПРИЛОЖЕНИЕ И

ПРИЛОЖЕНИЕ К

ПРИЛОЖЕНИЕ Л

ПРИЛОЖЕНИЕ М

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации наркологической помощи на уровне субъекта Российской Федерации»

Актуальность темы исследования

Указом Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года» поставлена цель сохранения населения, здоровья и благополучия людей, повышения до 78 лет ожидаемой продолжительности жизни.

Преимуществом системы здравоохранения Российской Федерации, в сравнении с большинством стран мира, является наркологическая служба, обладающая почти 50 - летним опытом работы.

Утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 23 ноября 2020 г. N 733 «Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации на период до 2030 года» направлена на повышение эффективности функционирования наркологической службы. Развитие наркологической службы в Российской Федерации определено Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и «Концепцией модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года», утвержденной Приказом Минздрава России от 05.06.2014 N 263.

К 2021 г. достигнуто сокращение распространенности употребления табака среди взрослого населения до 21%, объема потребляемого алкоголя до 9,1 л на душу населения. Общая заболеваемость наркоманией в 2010 - 2020 гг. уменьшилась на одну треть (Мурашко М.А., 2022; Салагай О.О. с соавт., 2021). Отечественный опыт в этой области получил международное признание (WHO. Alcohol policy impact case study, 2019). Вместе с тем, потребности в наркологической помощи пока высокие (Rehm J. et al., 2022).

Ханты - Мансийский автономный округ (ХМАО - Югра), обладая уникальными особенностями, является во многом типичным среди субъектов Севера Российской Федерации. В течение ряда лет в ХМАО - Югре отмечается

сокращение общей заболеваемости наркологическими расстройствами. Развивается нормативная и правовая база организации наркологической службы, с учетом особенностей субъекта Российской Федерации, междисциплинарные и межведомственные подходы к профилактике развития наркологических расстройств, совершенствуются лечебно - реабилитационный процесс, медицинская и социальная реабилитация, оснащенность наркологической службы, кадровый потенциал. Воздействие на деятельность службы оказали появление новых нелегальных психоактивных веществ, изменение медико-социального портрета потребителя данных веществ, а также пандемия COVID -19 (Новиков А.П. с соавт., 2014; 2017; 2020; 2021; 2022).Необходимость оценки сложившейся организации наркологической помощи и научного обоснования разработки направлений ее совершенствования в ХМАО - Югре обусловили актуальность настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования

Анализ отечественных и международных исследований показал научный интерес к изучению проблемы организации оказания наркологической помощи населению и различных аспектов наркологической ситуации (Мурашко М.А., 2022; Салагай О.О., Сошкина К.В., Летникова Л.И., Стародубов В.И., Драпкина О.М., Хальфин Р.А., Кобякова О.С., Хабриев Р.У., 2021; Салагай О.О., Сошкина К.В., Брюн Е.А. с соавт., 2021; Клименко Т.В. с соавт., 2022; Киржанова В.В. с соавт., 2022; Бойцов С.А., Самородская И.В., Семенов В.Ю., 2016; Решетников В.А. с соавт., 2020; Шишкин Е.В., Щепин В.О., 2021; Мадьянова В.В., Какорина Е.П., 2021; Драпкина О.М., Самородская И.В., 2022; Брюн Е.А.с соавт., 2021, 2022; Немцов А.В. с соавт., 2021; Кекелидзе З.И. с соавт., 2020; Кузнецова П.О., 2020; Кошкина Е.А. с соавт., 2019; Пузин С.Н. с соавт., 2008; 2009; Харабет К.В., 2019; Клименко Т.М., 2008; Бартенев А.Г., 2009; Валькова У.В., 2012; Samet J.H. et al., 2023; GBD Compare, 2023; Global consultation, 2022; European Drug Report, 2022; Hellman M., 2022; McHugh C., 2022; My L., 2021; Lancet, 2019; Clay J.M.,

2018; Lysova A.V. et al., 2010; Nunes E.V. et al., 2020; Rehm J. et al., 2017, 2020, 2022; SAMHSA, 2021, 2022; Soshnikov S.S., Madyanova V.V., Khalfin R.A., 2021; Spillane S., 2020; U.S. DHHS, 2020; World Mental Health Report 2022; Zasimova L., Kolosnitsyna M., 2020 и другие авторы).

Выполнен ряд исследований наркологической помощи в субъектах Российской Федерации: в Новосибирской области (Кормилина О.М., 2011), в Республике Башкортостан (Гаврикова А.В., 2012), в Костромской области (Почитаева И.П., 2017), в Архангельской области (Еремеева А.А., 2018), в Республике Саха-Якутия (Бессонова О.Г., 2022), в Самарской области (Катин А.А., 2021), в Северо-Западном федеральном округе (Глушкова А.В. с соавт., 2022); в северных регионах России (Пьянкова А.И. с соавт., 2020), в Республике Бурятия (Будаев Б.С. с соавт., 2020).

На материалах ХМАО - Югры анализировали формирование и течение хронического алкоголизма (Мишкинд А.Д., 1982), особенности алкоголизма среди городского населения (Смердов С.Л., 2000); клинико - социальную характеристику больных опийной наркоманией (Чертов В.В., 2007), эволюцию поведения еды и питья (Гильбурд О.А., 1996, Гильбурд О.А.с соавт., 2016, 2017), популяцию больных алкоголизмом (Бохан Н.А. с соавт., 2015); потребление психоактивных веществ (Чинегина И.И. с соавт., 2019). Вместе с тем, до настоящего времени не проводилось комплексных исследований наркологической ситуации и организации наркологической службы в регионе.

Цель исследования

Научно обосновать и разработать основные направления совершенствования организации наркологической помощи на уровне субъекта Российской Федерации ХМАО - Югра.

Задачи исследования

1. Провести анализ развития организации наркологической службы в Российской Федерации и в ХМАО - Югре по данным литературных источников.

2. Изучить современные приоритетные проблемы наркологической ситуации в ХМАО - Югре за период с 2012 по 2022 гг., а также в разрезе административных единиц региона в соответствии с методикой Государственного антинаркотического комитета.

3. Получить медико - социальную характеристику потребителей психоактивных веществ и умерших от отравлений данными веществами в ХМАО - Югре.

4. Оценить потенциал онлайн скрининга особенностей потребления алкоголя в период эпидемии COVID - 19 в ХМАО - Югре.

5. Разработать предложения по совершенствованию организации и развитию наркологической службы в ХМАО - Югре.

Научная новизна исследования

Во взаимосвязи изучены основные этапы развития, нормативная база и современное состояние организации наркологической помощи в Российской Федерации и в ХМАО - Югре по данным литературных источников, что легло в основу исследования.

Проведена оценка наркологической ситуации, заболеваемости наркологическими расстройствами, а также ремиссий и повторных госпитализаций в ХМАО - Югре за период с 2012 по 2022 гг., для объективного анализа основных аспектов изменений и сохраняющихся угроз.

Исследованы состояние и динамика наркологической ситуации в муниципальных образованиях ХМАО - Югры и автономном округе в целом по методике Государственного антинаркотического комитета, для привлечения всех оценочных показателей и предварительной оценки.

Апробирована и внедрена в практику методика быстрого скрининга факторов риска наркологических расстройств в ХМАО - Югре для определения особенностей потребления алкоголя среди посетителей веб - сайтов медицинских организаций в период пандемии COVID - 19.

Выявлена медико - социальная характеристика амбулаторных и стационарных пациентов наркологического профиля, а также умерших от отравлений психоактивными веществами в ХМАО - Югре в интересах полного учета потребностей населения при совершенствовании наркологической помощи.

Научно обоснованы и разработаны основные направления развития наркологической помощи в ХМАО - Югре, в части нормативного и правового регулирования, особенностей наркологической ситуации, оценки организации оказания наркологической помощи на современном этапе развития, результатов социологического опроса пациентов и врачей - психиатров - наркологов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Практические рекомендации и результаты исследования могут быть использованы для совершенствования функционирования медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю «психиатрия - наркология», нормативного регулирования организации наркологической помощи в северных субъектах Российской Федерации, районы и местности которых, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 ноября 2021 г. № 1946, включены в Перечень районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, а также в учебном процессе при реализации программ высшего и дополнительного профессионального образования при подготовке специалистов по организации здравоохранения и общественному здоровью, психиатрии и наркологии, в научно-исследовательской работе. В частности, теоретически и практически обоснованная методика проведения социологических онлайн - опросов может быть применена при оценке организации деятельности специализированных служб здравоохранения,

поведенческих факторов риска наркологических расстройств, например, употребления алкоголя, других психоактивных веществ.

Методология и методы исследования

В качестве теоретической и методологической основы исследования привлечены труды отечественных и иностранных специалистов в области общественного здоровья и организации здравоохранения, эпидемиологии, психиатрии и наркологии. Исследование базировалось на системном, комплексном и междисциплинарном методологическом подходе.

Объектом исследования выступала наркологическая служба ХМАО -Югры, предмет исследования: организация наркологической помощи в ХМАО -Югре, включая ее нормативное и правовое регулирование; наркологическая ситуация в ХМАО - Югре.

Анализ опубликованных отечественных и зарубежных исследований, а также правовой и нормативной базы организации наркологической службы Российской Федерации и субъекта Российской Федерации ХМАО - Югры позволил конкретизировать траекторию исследования, определить его научно -методический аппарат, методологические основы, сформулировать цели и задачи, уточнить источники статистической информации. Для достижения поставленных задач использовались описательный анализ организации службы здравоохранения, метод анкетного опроса, в том числе в режиме онлайн, наблюдение, статистический метод. Полученные в результате исследования количественные данные обрабатывались с помощью статистических методов, с включением параметрических и непараметрических методов описательной и аналитической статистики, в том числе с расчетом экстенсивных и интенсивных показателей, анализом характера распределения количественных признаков, проверкой статистических гипотез с применением параметрических (1 - критерий для связанных и несвязанных групп) и непараметрических (критерий Манна -Уитни, точный критерий Фишера, критерий %2) статистических критериев.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов подтверждается объемом аналитического материала, использованием методологии, адекватной цели и задачам исследования, репрезентативностью выборочных совокупностей, включенных в исследование, применением современных методов статистической обработки данных.

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на следующих конференциях: Окружной научно-практической конференции «Итоги работы наркологической службы Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в 2018 году, планы и задачи на 2019-2020 годы» (Российская Федерация, г.Сургут, 2019 г.); V Международной научно - практической конференции «Роль методов физико - химического исследования при установлении факта приема алкоголя, новых наркотических и психоактивных веществ в системе взаимодействия экспертных лабораторий правоохранительных органов, химико -токсикологических лабораторий медицинских организаций и судебно -химических лабораторий государственных судебно - медицинских экспертных учреждений» (Российская Федерация, г. Москва, 2019 г.); Окружной научно -практической конференции «Итоги работы наркологической службы Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в 2020 году, планы и задачи на 20212022 годы» (Российская Федерация, г.Сургут, 2021 г.); VI Международной научно - практической конференции «Роль методов физико - химического исследования при установлении факта приема алкоголя, новых наркотических и психоактивных веществ в системе взаимодействия экспертных лабораторий правоохранительных органов, химико -токсикологических и судебно -химических лабораторий» (Российская Федерация, г. Санкт - Петербург, 2021 г.); Всероссийской научно - практической конференции, посвященной Международному дню борьбы с наркоманией, наркобизнесом и алкоголизмом (Российская Федерация, г. Екатеринбург, 2021 г.); Межрегиональном антинаркотическом форуме (Российская Федерация, г. Ханты - Мансийск, 2021

г.); Окружной научно-практической конференции «Итоги работы наркологической службы Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в 2021 году, планы и задачи на 2022-2024 годы» (Российская Федерация, г.Сургут, 2022 г.); VII Международной научно-практической конференции «Современные аспекты химико-токсикологического и судебно-химического анализа» (Российская Федерация, г. Москва, 2022 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Динамика заболеваемости и смертности от наркологических расстройств в ХМАО - Югре в период с 2012 по 2022 гг. в сравнении с другими субъектами Российской Федерации Уральского федерального округа положительная. Выявлен рост общей заболеваемости расстройствами, связанными с употреблением наркотиков среди несовершеннолетних, и ненаркотических психоактивных веществ среди женщин; а также первичной заболеваемости алкогольными психозами среди мужчин, и наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков среди несовершеннолетних и ненаркотических психоактивных веществ среди женщин. Выявлена тенденция снижения числа лиц с синдромом зависимости от алкоголя, находящихся в ремиссии.

2. Установлены основные медико-социальные характеристики наркологических пациентов: принадлежность к мужскому полу; средний возраст 42,6 лет; образование не выше среднего специального; проживание в крупном (46,7% стационарных пациентов) или среднем или большом (48,8% амбулаторных пациентов) городе. Более половины (53,2%) от общего числа амбулаторных пациентов обращаются за наркологической помощью в связи с заболеванием, и лишь менее 20% (17,4%) с профилактической целью.

3. Случаи смертельных отравлений наркотическими и психотропными веществами представлены в основном жителями крупнейших городов, мужчинами в возрасте до 40 лет, с прижизненным опытом потребления психоактивных веществ, наркологического расстройства; положительного ВИЧ -

статуса; туберкулеза; судимости; привлечения к административной ответственности; постановки на учет в Управлении МВД. Смертность от отравлений алкоголем и органическими растворителями характерна в основном для мужчин возрастной группы от 40 до 59 лет, проживающих в муниципальных районах.

4. Внедрение методики проведения быстрого скрининга поведенческих факторов риска наркологических расстройств в регионе в условиях пандемии COVID - 19 позволяет выявить особенности употребления психоактивных веществ различными группами населения и может быть использована при организации наркологической службы.

5. Внедрение научно обоснованных и разработанных в ходе исследования основных направлений совершенствования организации наркологической помощи в ХМАО - Югре соответствует потребностям населения автономного округа, а также задачам сокращения потребления психоактивных веществ на уровне субъекта Российской Федерации.

Личный вклад автора

Разработаны план и программа диссертационного исследования, выполнен обзор литературы и анализ нормативных документов в области организации наркологической помощи в Российской Федерации и в ХМАО - Югре. Автором осуществлен анализ эпидемиологических данных, а также организации, доступности и качества наркологической помощи в ХМАО - Югре. Самостоятельно проведены сбор, статистическая обработка и анализ первичных материалов, подготовлен инструментарий для проведения соответствующего анкетного опроса стационарных и амбулаторных пациентов и специалистов наркологического профиля с последующим статистическим анализом собранных данных. Автором также самостоятельно разработаны и организованы социологические исследования на основе анкетных опросов для оценки употребления алкоголя в ХМАО - Югре в период пандемии COVID - 19;

организации и эффективности наркологической помощи, сформирован социологический «портрет» пациентов по профилю, а также умерших от отравлений алкоголем, наркотическими и психотропными веществами в автономном округе.

Внедрение результатов в практику

Основные научные положения, выводы и рекомендации внедрены в деятельность Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва) (Акт внедрения №18-7/5128 от 24.11.2023 г.), Департамента здравоохранения ХМАО - Югры (г. Ханты-Мансийск) (Акт внедрения №07-исх-22839 от 30.11.2023 г.).

Результаты исследования используются в учебном процессе Института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (г. Москва) (Акты внедрения б/н от 20.11.2023 г. и 23.11.2023 г.), а также внедрены в практическую деятельность ФГБУН «Институт физической химии и электрохимии имени А.Н. Фрумкина» РАН (Акт внедрения №12105-01-12/1681а от 23.11.2023 г.).

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ, из которых 3 научных статьи в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий Сеченовского Университета / Перечень ВАК при Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук; 3 статьи в изданиях, индексируемых в международных базах Web of Science, Scopus, PubMed, MathSciNet, zbMATH, Chemical Abstracts, Springer), 1 иная публикация; 2 публикации в сборниках материалов международных и всероссийских научных конференций.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения, содержащиеся в диссертации, соответствуют пунктам 6, 13, 14, 15, 16, 17 и 20 паспорта научной специальности 3.2.3. Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 252 страницах компьютерного текста и содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, три главы с результатами собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, состоящий из 299 источников, из которых 162 нормативных и правовых актов, 137 публикаций, из них 97 отечественных и 40 иностранных, 11 приложений. Диссертационное исследование содержит 24 таблицы и 29 рисунков.

ГЛАВА 1. РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ И ХМАО-ЮГРЕ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Развитие наркологической помощи в России

В 1914 г., в период Первой мировой войны, в Российской империи был введен запрет на производство и продажу алкогольных напитков. Октябрьская революция и Гражданская война создали обстоятельства для распространения потребления алкоголя и наркотиков в стране. В 1917 - 1920 гг. Советская власть осуществляла «диктатуру трезвости» [45, 48, 238]. С 1921 г., в особенности после образования СССР, несмотря на идеологические и моральные препятствия, алкогольные запреты постепенно отменены с целью внутреннего финансирования развития экономики и обороны и борьбы с самогоноварением [249]. С 1922 г., «в целях поднятия интенсивности труда шахтеров», рабочим выдавался спирт по нормам Наркомздрава [241]. В 1925 г. введена госмонополия на производство и продажу алкогольных напитков, которая к 1928 г. обеспечила 12% доходов госбюджета, при резком росте потребления [249]. Свободное обращение наркотиков запрещалось [250]. В связи с ростом алкогольной преступности и заболеваемости, в 1926 г. приняты ограничительные меры, включая декрет СНК РСФСР об организации лечения больных, в том числе принудительного, в специальных диспансерах, согласно инструкции Наркомздрава, НКВД и Наркомюста [45]. В 1927 г. для координации антиалкогольной пропаганды созданы комиссии по вопросам алкоголизма при исполкомах местных советов всех уровней [82] и в 1928 г. - Общество по борьбе с алкоголизмом.

С началом коллективизации и индустриализации, в 1929 г. здравоохранение обязали служить повышению трудоспособности, снижению заболеваемости и травматизма рабочего класса и крестьянства. Происходит закрытие и искажение, вплоть до конца Советского периода, многих статистических данных, показателей здоровья населения, исследований [26]; основная роль в борьбе с употреблением психоактивных веществ стала отводиться судебно - административным мерам. С

1931 г. создаются вытрезвители. При господстве политического постулата о пьянстве и алкоголизме, как буржуазном пережитке, самостоятельно исчезающем при социализме, по мере роста благосостояния и культуры людей [48], государство наращивало производство алкоголя; потребление к 1940 г. достигло 2,5 л на душу населения [251]. В отношении лиц, злоупотребляющих наркотиками, были приняты репрессивные меры с почти полной ликвидацией наркомании. Во время Советско - финской войны 1939 - 1940 гг. и Великой Отечественной войны действовали нормы выдачи 40° водки в количестве 100 г в день на человека значительным контингентам военнослужащих.

В послевоенный период, Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 15.12.1958 г. № 1365 «Об усилении борьбы с пьянством и наведении порядка в торговле крепкими спиртными напитками» [94], Минздраву СССР поручалось улучшить лечение больных алкоголизмом; обеспечить принудительное лечение таких пациентов; создать наркологические кабинеты при психоневрологических диспансерах, медико - санитарных частях и поликлиниках.

III Программа КПСС 1961 г. провозгласила построение коммунизма к 1980 г. С 1964 г. и до конца Советского периода в стране создаются в возрастающем количестве лечебно - трудовые профилактории. Это учреждения МВД для принудительной изоляции больных алкоголизмом на 0,5 - 2 года, с трудовым перевоспитанием и лечением [8], на основании решения народного суда после медицинского освидетельствования. Медицинская часть лечебно -трудового профилактория состояла из стационарного и амбулаторного отделений, со штатом медицинских работников [55]. Проверка Генпрокуратуры СССР в 1972 г. выявила многочисленные нарушения в лечебно - трудовых профилакториях, в том числе отсутствие лечения и реабилитации [23]. 23% прошедших через лечебно - трудовые профилактории поступали в них повторно. В 1960 - 1970 гг. потребление алкоголя возросло с 3,9 л до 6,8 л. Заболеваемость алкоголизмом в 1965 - 1975 гг. увеличивалась ежегодно на 12 - 13% [45]. В 1965 г. насчитывалось 10 000 зарегистрированных больных наркоманиями [48].

Постановление Совета Министров СССР от 16 мая 1972 г. N 361 «О мерах по усилению борьбы против пьянства и алкоголизма» [183] обязало Минздрав СССР и Советы Министров союзных республик улучшить выявление, учет и лечение больных хроническим алкоголизмом, активизировать исследования [48, 55]; расширить сеть наркологических отделений в больницах и наркологических кабинетов в поликлиниках и психоневрологических диспансерах; обеспечить растущую сеть лечебно - трудовых профилакториев медицинскими работниками [178]. К 1975 г. число больных наркоманиями увеличилось в 1,5 раза, до 14800 человек. Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями проводилось до середины 1970 - х гг. врачами - психиатрами в психиатрических медицинских организациях, и не соответствовало потребностям населения.

В соответствии с Приказом Минздрава СССР N 635 от 17 июня 1975 г. началась организация при промышленных предприятиях наркологических отделений [45]. 24 июля 1975 г. Коллегия Минздрава СССР постановила создать ,впервые в мире, организационно самостоятельную специализированную наркологическую службу для борьбы с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Наркология выделилась из психиатрии. В номенклатуру врачебных специальностей ввели специальность «психиатр - нарколог», номенклатуру учреждений здравоохранения дополнили наркологическими диспансерами. В основе деятельности наркологического диспансера лежат территориальный принцип, выявление и учет больных алкоголизмом и наркоманиями, лечебно - профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение. Амбулаторные и стационарные подразделения наркологического диспансера приближены к населению. Среди них участковые наркологические кабинеты, наркологические кабинеты и фельдшерские наркологические пункты на промышленных предприятиях; стационарные отделения, дневные стационары, ночные профилактории на промышленных предприятиях; специализированные подростковые кабинеты и экспертиза алкогольного опьянения [48, 55]. Наркологическая помощь по - прежнему предусматривала преимущественно трудовую реабилитацию, без должного внимания к личности пациента,

медицинской и социальной реабилитации.

Постановление Совета Министров СССР от 6 апреля 1978 г. N 272 «О дополнительных мерах по усилению борьбы с пьянством и алкоголизмом»[169], МВД СССР и Советам Министров союзных республик предписало увеличить к 1980 г. количество мест в лечебно - трудовых профилакториях на 20400. Минздраву СССР поручалось расширить научные исследования и нарастить производство лекарственных препаратов, усилить антиалкогольную пропаганду. При медицинских вытрезвителях создавались кабинеты профилактики пьянства и алкоголизма. При Минздраве СССР учреждался Всесоюзный междуведомственный совет по антиалкогольной пропаганде. С 1978 г. на предприятиях создавались общественные наркологические посты [48], а также полустационарные ночные профилактории [252]. В 1976 - 1980 гг. несколько возросла доля больных, как состоящих на наркологическом учете, так и впервые взятых на учет, с II стадией алкоголизма и уменьшилась доля больных с III стадией [55]. В 1980 г. введены единая картотека, 5 - летний срок диспансерного наблюдения и лечения больных алкоголизмом. Потребление алкоголя достигло 8,7 л на душу населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Новиков Андрей Петрович, 2024 год

Источник литературы.

Показатель обшей и первичной заболеваемости, ремиссии, повторной госпитализации.

Показатель оценки

наркологической

ситуации.

Амбулаторный

пациент,

Стационарный

пациент. Умерший от

отравлений

психоактивными

веществами.

Посетитель вебсайтов

медицинских организаций наркологического профиля.

Амбулаторный

пациент,

Стационарный

пациент,

Врач-психиатр-

нарколог.

Основные показатели наркологической помощи

Методы исследования

Библиографический. Аналитический. Исторический._

Аналитический. Статистический.

Методика Государственного антинаркотического комитета.

Аналитический.

Социологический.

Статистический.

Аналитический.

Социологический.

Статистический.

Аналитический.

Социологический.

Статистический.

Аналитический. Статистический.

Материал

Онлайн сервисы нормативно -правовой документации (СПС «Консультант -плюс», Гарант и др.); публикации: всего 299 источников (162 нормативных и правовых документов, 137 иных публикаций, в том числе 97 отечественных, 40 зарубежных)._

Данные официальной

статистики,

предоставленные

органами

здравоохранения.

Данные официальной статистики, предоставленные органами здравоохранения, правоохранительными и судебными органами.

Результаты опроса 258 стационарных и 202 амбулаторных пациентов,12 переменных. Данные официальной статистики, предоставленные органами здравоохранения, правоохранительными и судебными органами.

Результаты онлайн опроса 382

посетителей вебсайтов 94 медицинских организаций ХМАО-Югры, 29 переменных.

Результаты опросов 258

стационарных и 202 амбулаторных пациентов, 21 переменная и 52 врачей-психиатров-наркологов, оказывающих наркологическую помощь,33 переменных.

Данные статистики, предоставленные органами здравоохранения. Результаты диссертационного исследования.

официальной

2.2. Материалы и методы исследования

В 2018-2022 гг. проведено комплексное социально - гигиеническое исследование организации наркологической помощи в ХМАО - Югре, включая:

1. Анализ государственной политики, развития наркологической службы и её нормативного и правового регулирования в Российской Федерации, состоящий из обзора 299 источников, из которых 162 нормативных и правовых актов, 137 публикаций, в том числе 97 отечественных и 40 зарубежных.

2. Комплексное изучение наркологической ситуации, с использованием данных официальной статистики государственных органов ХМАО -Югры, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления, общественных организаций и объединений, в том числе:

2.1. Временных рядов показателей общей и первичной заболеваемости, ремиссий и повторных госпитализаций при наркологических расстройствах за период с 2012 по 2021 гг., с дезагрегированием по году, полу, возрасту, месту проживания (город / район). Для оценки эпидситуации по профилю «психиатрия-наркология» используются основные формы федерального статистического наблюдения (ФСН):

Форма ФСН №11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» (показатели болезненности и заболеваемости наркологическими расстройствами, в том числе по полу и возрасту);

Форма ФСН № 37 «Сведения о пациентах, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями» (показатели, характеризующие контингенты пациентов, сведения о диспансерном наблюдении, оказанная лечебная помощь в амбулаторной и стационарной службе), утвержденные приказом Федеральной службы государственной статистики от 16 октября 2013 г. N 410 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения наркологическими расстройствами»;

Форма ФСН №30 «Сведения о медицинской организации»;

Форма ФСН № 42 «Отчет бюро судебно-медицинской экспертизы».

Подсистема «Учет смертности и рождаемости населения ХМАО - Югры» медицинской информационной системы «Югра».

Также в работе использованы ежегодные сборники «Социально значимые заболевания» как федерального, так и регионального значения;

2.2. Материалов мониторинга развития наркологической ситуации в Российской Федерации и ее субъектах по муниципальным образованиям, согласно «Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2030 года», утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 23 ноября 2020 г. № 733, в соответствии с методикой и порядком, утвержденными Государственным антинаркотическим комитетом. Мониторинг позволяет определить состояние и динамику наркоситуации, проблему незаконного распространения и потребления наркотиков; выявить, оценить и прогнозировать соответствующие угрозы национальной безопасности, оценить эффективность антинаркотической политики и предложить меры по ее совершенствованию. Рассмотрение иных психоактивных веществ методикой не предусматривается.

При оценке наркологической ситуации по данной методике на уровне субъекта Российской Федерации, антинаркотическая комиссия осуществляет сбор и анализ имеющихся данных различных ведомств, дополненных результатами социологических исследований, с последующей публикацией ежегодного доклада. Развитие наркологической ситуации в субъекте Российской Федерации и, что важно, по каждому муниципальному образованию, получает одну из следующих оценок: «нейтральная»; «напряженная», «предкризисная», «кризисная», базируясь на следующих оценочных показателях (ОП), в баллах от 0 до 100:

«ОП 1. Вовлеченность населения в незаконный оборот наркотиков;

ОП 2. Уровень вовлеченности несовершеннолетних в незаконный оборот наркотиков;

ОП 3. Криминогенность наркомании;

ОП 4. Уровень криминогенности наркомании среди несовершеннолетних;

ОП 5. Доступность наркотиков (рассчитывается только на федеральном уровне);

ОП 6. Оценочная распространенность употребления наркотиков (рассчитывается только на федеральном уровне);

ОП 7. Уровень первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков.

ОП 8. Количество отравлений наркотиками.

ОП 9. Количество отравлений наркотиками среди несовершеннолетних.

ОП 10. Количество смертельных отравлений наркотиками»[49, 83].

«Нейтральной» ситуация признается при суммарном балле от 0 до 25 включительно; «напряженной» - свыше 25 до 50 баллов включительно; «предкризисной»при баллах свыше 50 до 75 включительно, и «кризисной» при количестве баллов свыше 75 до 100 включительно. Итоговую оценку наркоситуации на уровне субъекта Российской Федерации дает Государственный антинаркотический комитет, публикующий ежегодный доклад по наркоситуации в Российской Федерации [13];

3. Внедрение методики быстрого скрининга поведенческих факторов риска наркологических расстройств, с использованием модифицированного для целей данного исследования стандартного онлайн вопросника, использованного в Европейском исследовании изменений потребления алкоголя, табака и психоактивных веществ в период пандемии COVID - 19. Методика позволяет осуществлять научно обоснованную профилактику наркологических расстройств на базе оценки эпидемиологических и социально-демографических характеристик, связанных с употреблением алкоголя, табака и других психоактивных веществ среди взрослого (18+) населения. Финальная версия Европейского вопросника утверждена в мае 2020 г. Европейское исследование выполнено в 34 странах, посредством онлайн или телефонных интервью с использованием компьютерных технологий [264]. В ХМАО - Югре опрошено 382

посетителя веб - сайтов 94 медицинских организаций автономного округа, оценено 29 переменных. Примененный вопросник представлен в Приложении Г. Рассчитывались доли населения, (%) изменившие в период пандемии COVID - 19 частоту, разовый объем употребления алкоголя, в том числе в больших количествах - 6 и более стандартных порций алкоголя, а также выявлялись связанные с данными изменениями социально - экономические факторы и влияние пандемии;

4. Медико - социальную характеристику пациентов наркологического профиля и умерших от отравлений алкоголем, наркотическими и психотропными веществами в ХМАО - Югре. Анализ случаев смертельных отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами осуществлялся по данным выгрузки подсистемы «Учет смертности и рождаемости населения Ханты - Мансийского автономного округа - Югры» [17] медицинской информационной системы «Югра» ежемесячно в рамках поручений Антинаркотической комиссии автономного округа и ежеквартально в рамках поручений Межведомственной Комиссии при Правительстве Ханты -Мансийского автономного округа - Югры по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Осуществлялось взаимодействие со службой судебно -медицинской экспертизы ХМАО - Югры. Аналитические сведения предоставлялись в заинтересованные ведомства - Антинаркотическую комиссию ХМАО - Югры, Управление МВД России по ХМАО - Югре, Департамент здравоохранения ХМАО - Югры, муниципальные образования, где складывается наиболее неблагоприятная ситуация.

5. Изучение организации наркологической помощи, профилактической, амбулаторной и стационарной, реабилитационной, химико - токсикологических исследований в ХМАО - Югре, в том числе:

- по анализу нормативных, правовых актов;

- согласно статистическим показателям ресурсной обеспеченности и деятельности;

- по данным о медицинской и социальной реабилитации;

- по результатам выборочных эпидемиологических одномоментных опросов пациентов в возрастной группе 18 лет и старше, включавших 258 стационарных и 202 амбулаторных пациентов, а также специалистов здравоохранения - 52 психиатров - наркологов. Использованные при опросах анкеты по оценке качества оказания медицинской помощи составлены на основе соответствующей Анкеты Минздрава России [1], дополненной вопросами о социально - демографических характеристиках респондентов, источниках оплаты оказанной помощи, о качестве помощи (Приложения А, Б, В). Анкета для врачей разработана автором диссертации. В использованных вопросниках 95 - 99% вопросов были закрытого типа с дихотомической, ординальной / порядковой или номинальной шкалой. 1 -5% вопросов были открытого текстового типа. Рассчитывались доли (%) отдельных вариантов ответов на поставленные вопросы.

6. Разработку предложений по совершенствованию наркологической помощи в ХМАО - Югре, базирующуюся на результатах обзора государственной политики, исследования наркологической ситуации и наркологической помощи.

2.3. Размер выборки и статистический анализ данных

Размер выборки

Проведение выборочных одномоментных опросов респондентов в исследовании осуществлялось на этапах 4, 5 и 6 исследования, что обусловило необходимость расчета размера выборки.

За основу расчета размера выборки одномоментных опросов был взят метод, предложенный Zar [298] и модифицированный Fleiss [271], в котором использовался ряд стандартных статистических допущений:

1) оценочная, по данным литературы и результатам предварительного опроса, величина измеряемого показателя (доли, %) (р),

2) уровень доверительной значимости оценки показателя (95%) и соответствующее ему двустороннее нормальное отклонение ^=1.96), и

3) допустимый уровень отклонения оценки показателя от истинной величины, используемый для расчета половины доверительного интервала оценки величины показателя

Основополагающая формула расчета:

Л Л

п = рд7 / ё , где:

п = размер выборки; р = оценочная величина измеряемого показателя (доля, %); q = 1 - р; z = двустороннее нормальное отклонение (1.96 для доверительной значимости оценки 95%); d = половина величины доверительного интервала

На этапе 4 исследования проводился анализ медико-социальной характеристики пациентов наркологического профиля на основе одномоментного опроса простой случайной выборки амбулаторных и стационарных пациентов наркологического профиля. За оценочную величину измеряемого показателя (доля, %) была принята консервативная величина в 50%, принимая во внимание полученные в ходе предварительного опроса (100 человек) данные о наиболее значимых для наркологической ситуации социо-демографических характеристиках, а именно: доле респондентов со средним специальным образованием (-50%) и доле респондентов, проживающих в крупных городах (-50%). С учетом ожидаемого отклика на опрос 80% респондентов, и допустимого уровня отклонения оценки показателя от истинной величины в 7%, требовалось опросить не менее 197 амбулаторных и стационарных пациентов. Всего в исследовании приняли участие 202 амбулаторных и 258 стационарных пациентов.

На этапе 5 исследования производился анализ методики быстрого скрининга поведенческих факторов риска наркологических расстройств и обоснование её внедрения. Быстрый скрининг поведенческих факторов риска наркологических расстройств производился на основе выборки общего населения, представленного посетителями веб - сайтов медицинских организации ХМАО -Югры. Ключевым оцениваемым показателем в ходе скрининга была доля

респондентов, у которых произошло изменение частоты и объема потребления алкоголя в период пандемии СОУГО - 19, которая по результатам предварительного опроса была близка к 50% у разных подгрупп опрошенных (подгрупп с разбивкой по полу и учреждению). С учетом ожидаемого отклика на опрос 80% респондентов, и допустимого уровня отклонения оценки показателя от истинной величины в 5%, требовалось опросить не менее 382 человек. Всего в исследовании было опрошено 382 посетителя веб-сайтов 94 медицинских организации ХМАО - Югры.

На этапе 6 исследования производился анализ мнения врачей и пациентов об организации, доступности и качестве наркологической помощи, проведенный с применением одномоментного опроса. Ключевым оцениваемым показателем в данном анализе была удовлетворенность оказываемой медицинской помощью, которая, соответственно, была взята для расчета размера выборки при проведении опроса амбулаторных и стационарных пациентов. Учитывая высокий уровень удовлетворенности, зарегистрированный в ходе предварительного опроса 100 человек (свыше 90% пациентов сообщили о том, что удовлетворены оказываемой помощью), за оценочную величину измеряемого показателя (доля, %), была принята консервативная величина в 50%. С учетом ожидаемого не отклика на опрос 20% респондентов, и допустимого уровня отклонения оценки показателя от истинной величины в 8%, требовалось опросить не менее 151 амбулаторных и стационарных пациентов. Всего в исследовании приняли участие 202 амбулаторных и 258 стационарных пациентов.

Анализ мнения врачей наркологической службы об организации, доступности и качестве наркологической помощи, который производился на этапе 6 исследования, был выполнен с использованием сплошного выборочного метода специалистов здравоохранения, оказывающих наркологическую помощь в ХМАО - Югре, в ходе которого было опрошено свыше 90% всех врачей - психиатров -наркологов, работающих в регионе, в именно - 52 человека. В связи с этим, дополнительный расчет размера выборки врачей для проведения опроса не требовался.

Расчет выборки производился с применением пакета статистических программ для специалистов здравоохранения и эпидемиологов WinPepi for Windows, version 11.65.

В исследовании использовались следующие критерии включения, невключения и исключения респондентов из исследования:

Для пациентов наркологического профиля:

- Критерии включения пациентов в исследование:

1. Наличие информированного согласия на участие в опросе, зафиксированного в электронной форме вопросника.

2. Возраст 18 лет и старше.

3. Пол: мужчины и женщины.

4. Прохождение в период проведения опроса амбулаторного или стационарного лечения по поводу наркологического расстройства.

5. Способность читать и понимать вопросы анкеты.

- Критерии невключения пациентов в исследование:

1. Наличие когнитивных расстройств, препятствующих самостоятельному прохождению опроса в режиме онлайн.

- Критерии исключения пациентов из исследования:

1. Отказ пациента от прохождения опроса или от использования результатов пройденного опроса в исследовании.

Для врачей-психиатров-наркологов:

- Критерии включения врачей в исследование:

1. Наличие информированного согласия на участие в опросе, зафиксированного в электронной форме вопросника.

2. Возраст 21 год и старше.

3. Пол: мужчины и женщины.

4. Высшее образование по профилю «психиатрия-наркология».

5. Работа в государственных учреждениях наркологической службы ХМАО-Югры.

- Критерии невключения врачей в исследование:

1. Работа по специальности «психиатрия-наркология» за пределами государственной наркологической службы.

- Критерии исключения врачей из исследования:

1. Отказ респондента от прохождения опроса или от использования результатов пройденного опроса в исследовании.

Для населения ХМАО-Югры:

- Критерии включения респондентов в исследование:

1. Наличие информированного согласия на участие в опросе, зафиксированного в электронной форме вопросника.

2. Возраст 18 год и старше.

3. Пол: мужчины и женщины.

4. Использование интернета и веб-сайтов для контакта с медицинскими организациями ХМАО-Югры.

5. Способность читать и понимать вопросы анкеты.

- Критерии невключения респондентов в исследование:

1. Наличие когнитивных расстройств, препятствующих самостоятельному прохождению опроса в режиме онлайн.

- Критерии исключения респондентов из исследования:

1. Отказ респондента от прохождения опроса или от использования результатов пройденного опроса в исследовании.

Медицинские работники предлагали стационарным пациентам при личном контакте в стационаре и амбулаторным пациентам при личном контакте и с помощью сплошного обзвона телефонных номеров пройти опрос. Опрос завершался при наборе достаточного числа респондентов согласно расчетам размера выборки, а также при насыщении качественной информацией при анализе текстовых ответов на открытые вопросы. Врачи - психиатры - наркологи опрашивались сплошным выборочным способом, опрос завершался при опросе всех врачей - психиатров - наркологов ХМАО - Югры с учетом не отклика на опрос.

Перед проведением каждого опроса осуществлялись пилотные тестирования вопросников на выборке 50 - 100 респондентов, в ходе которых оценивались величины статистических допущений для расчета размера выборки, а также оценивалась величина отклика на опрос.

Статистический анализ данных

В работе проводился описательный и аналитический статистический анализ количественных данных. Описательный статистический анализ применялся при оценке результатов опросов респондентов с расчетом долей (%) категорий ответов на поставленные вопросы, а также при оценке параметров наркологической ситуации в ХМАО - Югре согласно «Методике и порядку осуществления мониторинга, а также критериев оценки развития наркоситуации в Российской Федерации и ее субъектах», когда рассчитывались средние величины (М) балльной оценки показателей наркоситуации.

Аналитический статистический анализ данных производился при оценке результатов быстрого скрининга изменения питьевого алкогольного поведения населения ХМАО - Югры в период пандемии СОУГО - 19. Данный анализ проводился на однофакторном уровне с применением кросстабуляции и расчетом абсолютных значений (N3 и долей (%) респондентов, не изменивших и изменивших потребление алкоголя в сторону его снижения или увеличения, в зависимости от социально-демографических факторов, привычного употребления алкоголя в течение предыдущих 12 месяцев и воздействия факторов, связанных непосредственно с пандемией новой коронавирусной инфекции (стресс, СОУГО -19 у близких друзей или родственников, ограничение личной и повседневной жизни, негативное воздействие пандемии на профессиональную или финансовую ситуацию). Взаимосвязь между изменениями потребления алкоголя и изучаемыми факторами оценивалась на основе различий распределения долей респондентов, снизивших, увеличивших или не изменивших потребление алкоголя, в зависимости от наличия и интенсивности воздействия изучаемых

воздействующих факторов. Статистическая значимость различий оценивалась с применением статистического критерия %2 Пирсона. Различия считались статистически значимыми при уровне р < 0,05. Обработка и статистический анализ данных производились с применением пакета статистических программ для социальных наук SPSS v.22 и пакета статистических программ для специалистов здравоохранения и эпидемиологов WinPepi for Windows, v.11.65.

ГЛАВА 3. НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ХМАО - ЮГРЕ

3.1. Оценка заболеваемости

При оценке эпидемиологических показателей наркологической ситуации в ХМАО - Югре рассматриваются общая и первичная заболеваемость наркологическими расстройствами и по отдельным группам.

Общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, с никотиновыми расстройствами, составила в Уральском федеральном округе в 2021 г. 138952 случаев или 1127,0 на 100 000 населения. Самые высокие показатели отмечены в Курганской области - 2247,0 и Ямало-Ненецком автономном округе - 1506,6. Несколько ниже в Тюменской области без автономных округов - 1354,1 и в Челябинской области - 1098,3. Самые низкие показатели фиксировались в Свердловской области - 952,0 и в ХМАО - Югре -756,4. По Российской Федерации показатели составили 1870109 человек и 1279,4 случаев на 100 000 населения [244] (Таблица 2.)

Основная доля общей заболеваемости наркологическими расстройствами в ХМАО - Югре в 2021 г. представлена нарушениями, связанными с употреблением алкоголя. За период 2012 - 2021 гг. в ХМАО - Югре показатель общей заболеваемости наркологическими расстройствами (за исключением табакокурения) снизился в 1,6 раза. Среди страдающих наркологическими расстройствами, в автономном округе в 2021 г. отмечалось абсолютное преобладание мужчин - 76,2%.

При этом более высокий уровень показателя общей заболеваемости наркологическими расстройствами зарегистрирован среди жителей районных муниципальных образований - 969,0 на 100 000 населения, а среди жителей городов - 683,3 на 100 000 населения.

Таблица 2 - Общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, с никотиновыми расстройствами, в ХМАО - Югре, Уральском федеральном округе и Российской Федерации в 2021 г., составлено на основании данных [244]

Заболевание / состояние (группа заболеваний / состояний), код МКБ 10 ХМАО - Югра Уральский федеральный округ Российская Федерация

абс . на 100 тыс. нас. структура (%) на 100 тыс. нас. на 100 тыс. нас.

Наркологические расстройства - всего (F10 -F19) 12765 756,4 100 1127,0 1279,4

Алкогольные психозы (F10.4 - 6) 204 12,1 1,6 37,3 25,2

Синдром зависимости от алкоголя, включая алкогольные психозы, (алкоголизм) (F10.2,3,7 - 9) 8288 491,1 65,4 665,6 818,2

Пагубное употребление алкоголя (F10.1) 1459 86,5 11,5 145,0 120,9

Синдром зависимости от наркотиков (наркомания) (F11.2 - 9-F16.2 - 9Н; F18.2 -9H-F19.2 - 9H) 1869 110,7 14,7 167,2 155,5

Пагубное употребление наркотиков (F11.1 - F16.1H; F18.1H - F19.1H) 1002 59,4 7,9 98,6 110,2

Синдром зависимости от иных психоактивных веществ (токсикомания) (F13.2 - 9Т, F15.2 - 9-F19.2 - 9T) 18 1,1 0,1 3,8 3,5

Пагубное употребление иных ПАВ (F13.1T, F15.1 -F19.1T) 41 2,4 0,3 5,5 5,6

Снижение показателя общей заболеваемости наркологическими расстройствами в ХМАО - Югре на протяжении периода 2012 - 2021 гг. было многоаспектным. Среди мужчин данный показатель сократился в 1,6 раза, до 10227 зарегистрированных лиц. Среди женщин отмечено аналогичное относительное уменьшение, в 1,6 раза, число случаев снизилось до 3022 единиц. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами также значительно

сократилась среди жителей городских муниципальных образований также в 1,6 раза.

Среди жителей районных муниципальных образований произошло снижение в 1,5 раза. При рассмотрении динамики данного показателя в различных возрастных группах выявлено его снижение среди совершеннолетних в 1,6 раза; и менее выраженное сокращение среди несовершеннолетних - на 37,8%.

Динамика показателя общей заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в ХМАО - Югре в период с 2012 по 2021 гг. характеризуется стабилизацией и последующим снижением данного относительного показателя в 1,6 раза (с 23733 до 9747 зарегистрированных лиц). Более высокий уровень данного показателя зафиксирован среди жителей районных муниципальных образований - 863,1 на 100 000 населения, а среди горожан - 490,9. При рассмотрении различий по полу, показатель снизился в ХМАО - Югре за рассматриваемый период времени среди мужчин в 1,6 раза, до 7212 зарегистрированных лиц. Среди женщин достигнуто сокращение также в 1,6 раза, до 2535 лиц. На 48,5% выявлено снижение среди жителей районов и в 1,6 раза среди горожан. При значительном падении уровня данного показателя, в 1,6 раза, среди совершеннолетних, среди несовершеннолетних он сократился на 43,9%.

Объективно существенное улучшение наркологической ситуации в ХМАО - Югре в период с 2012 по 2021 гг. подтверждается и изменениями уровня показателя общей заболеваемости алкогольными психозами. Уровень данного показателя снизился за рассматриваемый период времени в 1,8 раза. Среди мужчин отмечено сокращение в 1,8 раза, до 173 зарегистрированных лиц. Среди женщин произошло аналогичное снижение почти в 1,9 раза, до 31 случая. Также сокращение зафиксировано среди горожан почти в 1,9 раза, и несколько меньшее - среди жителей районов - почти в 1,6 раза. При этом с 2019 г. более высокий уровень общей заболеваемости алкогольными психозами выявляется

среди жителей районных муниципальных образований - 20,1 случаев на 100 000 населения, а среди горожан-почти в два раза ниже - 9,7.

При сравнении показателей общей заболеваемости алкогольными психозами в ХМАО - Югре в 2021 г. с субъектами Российской Федерации Уральского федерального округа, показатели составляют 4605 случаев или 37,3 на 100 000 населения. Самые высокие относительные показатели регистрировались в Челябинской области - 51,6 и в Курганской области - 46,5 на 100 000 населения. В Ямало - Ненецком автономном округе - 43,9; Свердловской области - 35,9. Самые низкие уровни отмечались в Тюменской области без автономных округов и в ХМАО - Югре, 30,0 и 12,1 соответственно. По Российской Федерации в целом показатели составили 36893 зарегистрированных случаев и 25,2 на 100 000 населения [244].

Общая заболеваемость наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, также сильно сократилась в ХМАО - Югре за период 2012 - 2021 гг., в 1,7 раза, в том числе среди мужчин в 1,7 раза, до 2404 зарегистрированных лиц; среди женщин - также в 1,7 раза до 467 лиц. Среди совершеннолетних отмечено снижение данного показателя также в 1,7 раза, до 2840 зарегистрированных лиц. Напротив, среди несовершеннолетних лиц выявлено увеличение общей заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков в 1,5 раза, с 17 до 31 лица, хотя с 2017 г. данный показатель снижался (рисунок 3). Среди городских жителей ХМАО -Югры в рассматриваемый период времени отмечено снижение данного показателя в 1,7 раза, среди жителей районов - также в 1,7 раза. Примечательно, что общая заболеваемость наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, почти в два раза выше среди городских жителей ХМАО - Югры - 188,99 на 100 000 населения, по сравнению с жителями районных муниципальных образований - 102,2.

800,00 700,00 600,00 500,00 400,00 300,00 200,00 100,00 0,00

754,5

614,3 602,4

572,2

471,6

459,1

357,4

286,4

247,0

224,3

4,8

12,1

15,0

14,7

10,5

2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.

на 100 тысяч несовершеннолетних № - 0,0979 .... Линейная (на 100 тысяч несовершеннолетних) ■

11,5 9,5 8,5 7,7 7,2

2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г. ^на 100 тысяч совершеннолетних

Линейная (на 100 тысяч совершеннолетних).

9754

Рисунок 3 - Общая заболеваемость наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотических средств среди совершеннолетних и несовершеннолетних граждан в ХМАО - Югре в 2012 - 2021 гг., на 100 000 совершеннолетних и несовершеннолетних

При сравнении показателей общей заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков (наркомания) в ХМАО - Югре в 2021 г., при средней по Уральскому федеральному округу 20613 случаев или 167,23 на 100 000 населения, самые высокие относительные показатели регистрировались в Курганской области, 302,6 и в Челябинской области, 199,3. В Тюменской области (без автономных округов) и в Свердловской области соответственно 158,7 и 147,0.

Самые низкие уровни отмечены в Ямало - Ненецком автономном округе -118,8, и в ХМАО - Югре - 110,7 на 100 000 населения. Показатели по Российской Федерации составили 227365 зарегистрированных случаев и 155,5 случая на 100 000 населения [244].

Показатель общей заболеваемости наркологическими расстройствами, связанных с употреблением ненаркотических психоактивных веществ в ХМАО -Югре в 2012 - 2021 гг. снизился в 1,6 раза, в том числе среди мужчин почти в 1,8 раза, до 39 зарегистрированных лиц и, напротив, увеличился среди женщин в 1,7 раза, с 11 до 20 лиц, хотя и снижался с 2018 года (рисунок 4). При этом отмечено

снижение почти в 1,6 раза среди городских жителей и в 1,8 раза среди жителей районов. В 2021 г. уровень данного показателя почти сравнялся среди горожан -3,7 на 100 000 населения и жителей районов - 3,4.

25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 R2

Рисунок 4 - Общая заболеваемость наркологическими расстройствами, связанными с употреблением ненаркотических психоактивных веществ по полу в ХМАО - Югре в 2012 - 2021 гг., на 100 000 мужчин и женщин

Среди совершеннолетних данный показатель снизился почти в 1,8 раза, и в меньшей степени - среди несовершеннолетних - на 48,5%. Среди совершеннолетних лиц в 2019 -2021 гг. произошел рост на 5,2%, с 2,3 до 2,5 на 100 000 совершеннолетних (рисунок 5).

В целом, в 2021 г. все рассмотренные показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами, в ХМАО - Югре были ниже, чем средние по Российской Федерации, Уральскому федеральному округу, в субъектах Российской Федерации данного округа.

Первичная заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, с никотиновыми расстройствами в 2021 г. составила в Уральском федеральном округе отмечено 14881 случаев или 120,7 на 100 000 населения, самые высокие относительные показатели регистрировались в Ямало- Ненецком автономном

20,8

17,1

1,4

15,8

2,1 2,2

^••13,3 13,4

11,5 11,5

2,7

1,4

2,1

9,9

3,4 3,4

6,4

4,7

3,0

на 100 тыс. женщин Линейная (на 100 тыс. женщин)

2,3

2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г. : 0,3733 ■

•на 100 тыс. мужчин R2 = 0,9259

Линейная (на 100 тыс. мужчин)

20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00

14,3

2012 г. R2 - 0,011

2013 г.

2014 г.

12,7 10,3 12,7

8,0 7,7 6,2

2015 г.

9,0

5,5

15,3

5,0

18,2

18,8

3,6

2,3

11,23

2,4

2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. на 100 тысяч совершеннолетних

6,53

2,5

2021 г. R2 = 0,9491

на 100 тысяч несовершеннолетних _ ......... Линейная (на 100 тысяч несовершеннолетних)......... Линейная (на 100 тысяч совершеннолетних)

Рисунок 5 - Динамика общей заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением ненаркотических психоактивных веществ среди совершеннолетних и несовершеннолетних граждан в ХМАО - Югре, на 100 000 совершеннолетних и несовершеннолетних

округе - 368,2 и Курганской области - 240,8 на 100 000 населения. В Тюменской области (без автономных округов), в Свердловской области и в Челябинской области соответственно 137,5; 105,6; 103,5. Самые низкие уровни отмечались в ХМАО - Югре, 40,5 на 100 000 населения. По Российской Федерации показатели составили 183837 человек и 125,8 случаев на 100 000 населения [244] (таблица 3).

Основная доля первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в ХМАО - Югре в 2021 г. представлена нарушениями, связанными с употреблением алкоголя. Показатель первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в 2012 - 2021 гг. в ХМАО - Югре снизился существенно, в 1,8 раза, до 683 зарегистрированных случаев. При этом первичная заболеваемость наркологическими расстройствами сократилась среди мужчин в 1,8 раза, до 509 зарегистрированных лиц, среди женщин - также почти в 1,8 раза, до 174 лиц.

Таблица 3 - Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами, за исключением табакокурения, в ХМАО - Югре, Уральском федеральном округе и Российской Федерации в 2021 г., число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, составлено на основании данных [244]

Заболевание / состояние (группа заболеваний / состояний), код МКБ 10 ХМАО - Югра Уральский федеральный округ Российская Федерация

абс . на 100 тыс. нас. структура (%) на 100 тыс. нас. на 100 тыс. нас.

Наркологические расстройства -всего ^10 - 16, Б18 - 19) 683 40,5 100 101,4 92,8

Алкогольные психозы ^10.4 - 6) 62 3,7 9,1 13,6 9,7

Синдром зависимости от алкоголя, включая алкогольные психозы (алкоголизм) (Б10.2,3,7 - 9) 385 22,8 56,4 42,1 46,3

Пагубное употребление алкоголя (Б10.1) 105 6,2 15,4 24,9 19,3

Синдром зависимости от наркотиков (наркомания) (Б11.2 - 9 - Б16.2 - 9Н; F18.2 -9Н - Б19.2 - 9Н) 64 3,8 9,4 14,9 9,5

Пагубное употребление наркотиков (Р11.1 - F16.1Н; F18.1Н - Б19.1Н) 122 7,2 17,9 18,3 16,5

Синдром зависимости от иных психоактивных веществ (токсикомания) ^13.2 - 9Т, Б15.2 - 9 - Б19.2 - 9Т) 1 0,1 0,1 0,3 0,2

Пагубное употребление иных психоактивных веществ (F13.1T, Б15.1 - F19.1T) 6 0,4 0,9 0,9 1,0

Среди горожан отмечено снижение в 1,8 раза, среди жителей районных муниципальных образований - почти в 1,8 раза. Примечательно, что данный показатель у городских жителей ниже, чем у жителей районных муниципальных образований, начиная с 2018 г. Среди несовершеннолетних данный показатель снизился в 1,5 раза, среди совершеннолетних - в 1,8 раза.

В период 2012 - 2021 гг. в ХМАО - Югре также отмечены стабилизация и сокращение уровня показателя первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя в 1,8 раза, до 490 зарегистрированных случаев. Среди совершеннолетних отмечено снижение также в 1,8 раз, среди несовершеннолетних - почти в 1,6 раза. При сравнении по полу, снижение оказалось близким по величине - среди мужчин в 1,8 раза, до 350 зарегистрированных лиц; среди женщин также в 1,8 раза, до 140 лиц. Хотя снижение уровня показателя первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, составило 1,8 раза среди горожан и также 1,8 раза среди жителей районов, данный показатель почти в два раза выше среди жителей районных муниципальных образований - 47,2 на 100 000 населения, среди горожан - 23,6.

Первичная заболеваемость алкогольными психозами снизилась в ХМАО -Югре в 2012 - 2021 гг. почти в 1,9 раза. Отмечены различия по полу: среди мужчин сокращение в 1,8 раза, до 57 зарегистрированных лиц; среди женщин -более выраженное, в 1,9 раза, до 5 лиц. Сокращение больше коснулось горожан -в 1,9 раза, среди жителей районов в 1,7 раза. Вызывает беспокойство увеличение показателя первичной заболеваемости алкогольными психозами среди мужчин в ХМАО - Югре в 2020 - 2021 гг. на 7,7% (рисунок 6).

Также заслуживает внимания более чем троекратное превышение данного показателя среди жителей районных муниципальных образований - 7,0 на 100 000 населения, по сравнению с горожанами - 2,7. При сравнении показателей первичной заболеваемости алкогольными психозами в ХМАО - Югре в 2021 г., по Уральскому федеральному округу отмечено 1675 случаев или 13,6 на 100 000 населения, самые высокие относительные показатели регистрировались в Курганской области и в Челябинской области - 22,0 и 19,7 на 100 000 населения соответственно. В Ямало - Ненецком автономном округе и в Тюменской области (без автономных округов) - 17,0 и 16,8, и самые низкие уровни в Свердловской области и в ХМАО - Югре, соответственно 9,4 и 3,7 на 100 000 населения. По

Российской Федерации показатели составили 14149 человек и 9,7 случаев на 100 000 населения [244].

50,00 45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

Рисунок 6 - Первичная заболеваемость алкогольными психозами по полу в ХМАО - Югре в 2012 - 2021 годах, на 100 000 мужчин и женщин

Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков в ХМАО - Югре в 2012 - 2021 гг. снизилась в 1,6 раза, до 186 случаев. В 2021 г. данные показатели в ХМАО - Югре были значительно ниже, чем в среднем по Уральскому федеральному округу и в Российской Федерации (таблица 3). Среди мужчин отмечено снижение в 1,6 раза, до 154 зарегистрированных лиц; среди женщин почти в 1,7 раза, до 32 лиц. Снижение первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, было более выражено среди городских жителей - почти в 1,7 раза, и значительно слабее - на 33,8% среди жителей районов. Уровень данного показателя выше среди городских жителей - 11,3 на 100 000 населения, а среди жителей районных муниципальных образований - 9,9.

При рассмотрении различий по возрасту, отмечено сокращение данного показателя в 1,6 раза среди совершеннолетних. Выявлен рост первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением

44,3

44,4

2012 г.

R2 = 0,9782

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

на 100 тыс. женщин Линейная (на 100 тыс. женщин)

2020 г.

■на 100 тыс. мужчин К2 = 0 9368

Линейная (на 100 тыс. мужчин)

6,9

2021 г.

наркотиков среди несовершеннолетних на 24,4% (с 8 до 12 зарегистрированных случаев) (рисунок 7).

80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

R2 = 0,3233

73,8

60,9

59,2

38,7

42,9

29,6

9,9 12,9 8,5 5,4 3,8 20,5 19,8 14,0 13,7

2,3 .....■ ш 2,1 2,6 2,6 2,8

2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г.

R2 = 0,6226

на 100 тысяч несовершеннолетних •на 100 тысяч совершеннолетних Линейная (на 100 тысяч несовершеннолетних) Линейная (на 100 тысяч совершеннолетних)

Рисунок 7 - Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотических средств среди совершеннолетних и несовершеннолетних граждан в ХМАО - Югре в 2012 - 2021 гг., на 100 000 совершеннолетних и несовершеннолетних

В 2012 - 2021 гг. в 1,6 раза, до 7 заболеваний сократился показатель первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением ненаркотических психоактивных веществ. Уровень данного показателя в ХМАО - Югре значительно ниже, чем в среднем по Уральскому федеральному округу и в Российской Федерации. Данный показатель снизился среди мужчин в 1,7 раза, до 5 зарегистрированных лиц; и увеличился среди женщин в 1,9 раза, с одного лица до двух.

Среди горожан отмечено сокращение в 1,6 раза, и такое же, в 1,6 раза, среди жителей районов, при том, что относительные показатели у жителей районных муниципальных образований более, чем в два раза выше, чем среди горожан -соответственно 0,78 и 0,30 на 100 000 населения.

При рассмотрении изменений по возрастным группам, выявлено значительное снижение первичной заболеваемости данными расстройствами среди несовершеннолетних - в 1,8 раза; и на 47,3% среди совершеннолетних.

3.2. Показатели ремиссии и повторной госпитализации пациентов

В 2012 - 2021 гг. в автономном округе число лиц, с синдромом зависимости от наркотиков, в ремиссии от 0,5 до 1 года на 100 больных среднегодового контингента увеличилось в 1,5 раза, до 19,5% [244] (рисунок 8).

25,00 £

го"

20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

22 <М

°9 <м

°9 С-7

С-7

го

°9

ОО"

2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г. УрФО - РФ -

2020 2020

Синдром зависимости от наркотиков (на 100 больных среднегодового контингента) от 6 месяцев до 1 года Синдром зависимости от наркотиков (на 100 больных среднегодового контингента) от 1 года до 2-х лет Синдром зависимости от наркотиков (на 100 больных среднегодового контингента) свыше 2 лет

Рисунок 8 - Показатели ремиссии на 100 больных среднегодового контингента у больных с синдромом зависимости от наркотиков в ХМАО - Югре в 2012-2021 гг., Уральском федеральном округе и в Российской Федерации в 2020 г.

Рост на 33,5%, до 18,8% отмечен и в отношении ремиссии от 1 года до 2-х лет в 2012 - 2021 гг. В 2021 г. число больных наркоманией, находившихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента, при среднем показателе в Уральском федеральном округе 15,3 и средней по Российской Федерации 12,6, самый высокий уровень отмечен в ХМАО - Югре -18,8, самый низкий в Ямало - Ненецком автономном округе, 10,9. Ориентиром для дальнейшего повышения показателя в ХМАО - Югре, являются, в частности, результаты, достигнутые в Курской области - 21,5, а также в Ульяновской области - 22. Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента, в рассматриваемом периоде сократилось в ХМАО - Югре на 11,4%, до 16,0%. В 2021 г., при средних в

Уральском федеральном округе 11,3, и по Российской Федерации 11,0, самый высокий уровень в федеральном округе, 17,3, зарегистрирован в Курганской области, самый низкий, 7,3, в Свердловской области. Налицо необходимость повышения данного показателя. Ориентиром является достижение в Ненецком автономном округе уровня 30,8, и в Чукотском автономном округе 22,2.

Показатель число больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, составил в среднем по Российской Федерации 30,4, и по Уральскому федеральному округу 22,3. Среди субъектов Российской Федерации, входящих в федеральный округ, самый высокий показатель достигнут в Тюменской области (без автономных округов), 46,2, самый низкий в Свердловской области, 11,6. В ХМАО - Югре он составил 16,7 и, вероятно, может быть улучшен, хотя бы до уровня Свердловской области. Высокая доля повторных госпитализаций может быть связана с проблемами в маршрутизации пациентов в силу недостатков законодательного регулирования.

В отношении алкогольной зависимости, в ХМАО - Югре в период 2012 -2021 гг. отмечено существенное снижение числа лиц с синдромом зависимости от алкоголя, находящихся в ремиссии: от 0,5 до 1 года на 11,8%, до 16,3%, что требует улучшения лечебно - реабилитационного процесса в автономном округе (рисунок 9).

25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

1-00 оСоС

2 2

2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г. УрФО - РФ -

2020 2020

Синдром зависимости от алкоголя (на 100 больных среднегодового контингента) от 6 месяцев до 1 года Синдром зависимости от алкоголя (на 100 больных среднегодового контингента) от 1 года до 2-х лет Синдром зависимости от алкоголя (на 100 больных среднегодового контингента) свыше 2 лет

Рисунок 9 - Показатели ремиссии, на 100 больных среднегодового контингента, у больных с синдромом зависимости от алкоголя в ХМАО - Югре в 2012 - 2021 гг.

Еще большим было снижение аналогичного показателя для ремиссий от 1 до 2 лет в ХМАО - Югре в 2012 - 2021 гг., на 22,0%, до 15,3%. Показатели ремиссии от 1 до 2 лет в 2021 г. составили в среднем в Уральском федеральном округе 14,3 и в Российской Федерации 13,7. Самые низкие показатели регистрировались в Свердловской, Курганской областях и в Ямало - Ненецком автономном округе, 10,3; 12,4 и 12,8 соответственно. Более благополучная ситуация в Тюменской области (без автономных округов), Челябинской области -15,6 и 18,4.

Для ремиссий от 2 лет и выше в ХМАО - Югре за анализируемый период также произошло снижение на 21,7% до 15,5%. В 2021 г. средняя по Уральскому федеральному округу достигла 10,0 и средняя по Российской Федерации 10,8. Самые низкие показатели зафиксированы в Свердловской области, в Ямало-Ненецком автономном округе и Челябинской области, 7,0; 9,7 и 10,1 соответственно. Несколько лучше ситуация в Курганской, Тюменской области (без автономных округов) - 11,6; 11,7. В качестве ориентира для улучшения ситуации могут быть использованы показатели Чукотского автономного округа 23,4, Тамбовской области 18,9.

Число больных алкоголизмом (без алкогольных психозов), повторно госпитализированных в течение года, в 2021 г., при среднем показателе в Уральском федеральном округе 21,6 и средней по Российской Федерации 26,6, составило в ХМАО - Югре 19,7; самый низкий уровень, 14,5, отмечен в Свердловской области, самый высокий, 42,8 в Ямало - Ненецком автономном округе. Здесь также обосновано улучшение маршрутизации пациентов.

В ХМАО - Югре за период 2012 - 2021 гг. возрос показатель число лиц с синдромом зависимости от ненаркотических психоактивных веществ, в ремиссии во всех трех группах: от 0,5 до 1 года рост на 126,3%, до 24,2%; от одного года до двух лет на 27,2%, до 18,2%; от 2 - х лет и выше на 1,8%, до 18,2% (рисунок 10).

В 2021 г. показатель амбулаторной летальности наркологических больных, состоящих под диспансерным наблюдением, на 100 больных среднегодового контингента, достиг 3,4; снято с диспансерного наблюдения в связи со смертью

367 человек, в том числе перенесших алкогольные психозы пять, с алкоголизмом 293, с наркоманией 68, с токсикоманией один.

40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

■ Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (на 100 больных среднегодового контингента) от 6 месяцев до 1 года

■ Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (на 100 больных среднегодового контингента) от 1 года до 2-х лет

■ Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (на 100 больных среднегодового контингента) свыше 2 лет

Рисунок 10 - Показатели ремиссии на 100 больных среднегодового контингента, у больных с синдромом зависимости от ненаркотических психоактивных веществ в ХМАО - Югре в 2012 - 2021 гг.

Таким образом, выявленные отрицательные тенденции отдельных показателей ремиссии и повторной госпитализации наркологических пациентов обосновывают необходимость активизации лечебно-реабилитационного процесса, в первую очередь в отношении лиц с синдромом зависимости от алкоголя, а также выявления и решения проблем в маршрутизации пациентов.

3.3. Анализ по методике Государственного антинаркотического комитета 1

Оценка наркологической ситуации в ХМАО - Югре в целом и с сопоставлением по всем муниципальным образованиям автономного округа в 2022 г., согласно критериям и оценочным показателям (ОП), принятым по

3

2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г.

1 При написании раздела 3.3. использованы материалы «Доклада о наркоситуации в Ханты — Мансийском автономном округе — Югре в 2022 году» [18, 49, 83], подготовленного при участии автора диссертации.

методике Государственного антинаркотического комитета, [49] представлена в Таблице 4.

По критерию «ОП 1. Вовлеченность населения в незаконный оборот наркотиков», наркологическая ситуация оценивается как «нейтральная» в 3 городах и 6 районах автономного округа; «напряженная» в 3 городах, двух районах и ХМАО - Югре в целом; «предкризисная» в 4 городах и одном районе; «кризисная» в 3 городах - Югорске, Нягани и в Мегионе. По критерию «ОП 2. Уровень вовлеченности несовершеннолетних в незаконный оборот наркотиков», ситуация по числу баллов сочтена «нейтральной» в 5 городах и 7

Таблица 4 - Критерии оценки развития наркоситуации: оценочные показатели и предварительная оценка в ХМАО - Югре в разрезе муниципальных образований в 2022 г., в баллах [18]

Муниципальное образование ОП1 ОП2 ОП3 ОП4 ОП7 ОП8 ОП9 ОП10 ПрО

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

ХМАО - Югра 38,6 23,7 36,2 26,5 41,7 12,6 4,5 30,7 26,8

г. Ханты -Мансийск 54,0 81,4 42,8 100,0 43,7 2,9 0,0 17,1 42,7

г. Когалым 49,8 0,0 54,4 0,0 43,6 15,3 0,0 51,1 26,8

г. Лангепас 56,4 65,9 54,7 94,5 100,0 10,0 0,0 39,1 52,6

г. Мегион 100,0 37,8 100,0 54,2 35,4 28,3 0,0 11,1 45,8

г. Нефтеюганск 15,3 8,4 15,2 0,0 32,2 11,7 0,0 54,9 17,2

г. Нижневартовск 58,6 51,5 50,1 45,5 31,0 10,2 0,0 29,5 34,6

г. Нягань 81,7 100,0 78,9 95,6 76,7 0,0 0,0 0,0 54,1

г. Покачи 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

г. Пыть - Ях 43,2 26,0 40,1 37,2 66,7 22,8 0,0 89,3 40,6

г. Радужный 16,8 0,0 17,6 0,0 51,1 20,4 0,0 79,8 23,2

г. Сургут 51,2 48,3 52,3 47,6 33,9 100,0 100,0 100,0 66,7

г. Урай 34,8 0,0 36,8 0,0 64,6 3,7 0,0 14,4 19,3

г. Югорск 76,5 25,2 58,3 0,0 39,0 7,8 0,0 15,2 27,8

Белоярский район 14,2 0,0 13,0 0,0 0,0 5,2 0,0 20,4 6,6

Березовский район 10,8 0,0 7,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,2

Кондинский район 10,2 0,0 7,0 0,0 24,6 0,0 0,0 0,0 5,2

Нефтеюганский район 16,5 0,0 13,1 0,0 0,0 10,0 0,0 39,1 9,8

Продолжение Таблицы 4

Нижневартовский район 68,9 29,6 57,6 42,4 62,2 0,0 0,0 0,0 32,6

Октябрьский район 15,5 0,0 17,3 0,0 13,5 0,0 0,0 0,0 5,8

Советский район 35,5 0,0 40,2 0,0 31,7 0,0 0,0 24,8 16,5

Сургутский район 38,4 46,4 40,3 66,5 71,5 28,6 0,0 60,5 44,0

Ханты -

Мансийский 0,0 0,0 0,0 0,0 95,8 0,0 0,0 29,9 15,7

район

Примечание:

ОП 1. Вовлеченность населения в незаконный оборот наркотиков.

ОП 2. Уровень вовлеченности несовершеннолетних в незаконный оборот наркотиков.

ОП 3. Криминогенность наркомании.

ОП 4. Уровень криминогенности наркомании среди несовершеннолетних.

ОП 7. Уровень первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков. ОП 8.Острые отравления наркотиками.

ОП 9. Острые отравления наркотиками среди несовершеннолетних. ОП 10. Смертность, связанная с острым отравлением наркотиками.

районах ХМАО - Югры и в автономном округе в целом; «напряженной» в 4 городах, 3 районах; «предкризисной» в 2 городах. Оценка «кризисная» определена в двух городах, Ханты - Мансийске и Нягани.

По критерию «ОП 3. Криминогенность наркомании», наркоситуация является «нейтральной» в двух городах и 6 районах региона; «напряженной» в 3 городах, одном районе и ХМАО - Югре в целом. Оценку «предкризисная» получили 5 городов и один район автономного округа; «кризисная» - два города -Нягань и Мегион.

По критерию «ОП 4. Уровень криминогенности наркомании среди несовершеннолетних», наркологическая ситуация получила оценку «нейтральная» в 6 городах и 7 районах ХМАО - Югры; «напряженная» - в трех городах, одном районе и ХМАО - Югре в целом; «предкризисная» - в одном

городе и одном районе; «кризисная» - в трех городах - Лангепасе, Нижневартовске и Ханты - Мансийске.

По критерию «ОП 7. Уровень первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков», наркоситуация определена как «нейтральная» в одном городе и 5 районах автономного округа; «напряженная» в 7 городах, одном районе и ХМАО - Югре в целом. Оценка «предкризисная» присвоена наркоситуации в 3 городах и 2 районах региона; «кризисная» выявлена в двух городах, Лангепасе и Нягани, а также в Ханты -Мансийском районе.

Картограмма, показывающая значительные различия между муниципальными образованиями ХМАО - Югры по критерию «ОП 7. Уровень первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков» в 2022 г. представлена на рисунке 11.

Рисунок 11 - Уровень первичной заболеваемости наркологическим расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, в ХМАО - Югре в 2022 г. (ОП 7) [18]

Выявлено относительное благополучие районов западной части автономного округа.

По критерию «ОП 8. Острые отравления наркотиками», наркологическая ситуация оценивается как «нейтральная» в 11 городах и 8 районах и ХМАО -Югре в целом; «напряженная» в одном городе и в одном районе. Оценку «кризисная» получила наркоситуация в г. Сургуте.

По критерию «ОП 9. Острые отравления наркотиками среди несовершеннолетних», наркологическую ситуацию сочли «нейтральной» в 12 городах, 9 районах и ХМАО - Югре в целом; «кризисная» она только в г. Сургуте. По критерию «ОП 10. Смертность, связанная с острым отравлением наркотиками», наркологическая ситуация в 2022 г. была «нейтральная» в 6 городах и 6 районах автономного округа; «напряженная» в двух городах, двух районах и ХМАО - Югре в целом; «предкризисная» в двух городах и одном районе. Оценку «кризисная» присвоили наркоситуации в трех городах ХМАО -Югры: Пыть - Яхе, Радужном и Сургуте.

В целом по ХМАО - Югре показатель «Оценочная распространённость употребления наркотиков», абсолютные числа, в 2021 - 2022 гг. снизился с 0,9 до 0,6. Критерий состояния наркоситуации - «нейтральная».

По предварительной оценке, в 2020 - 2022 гг. в 4 городах и 4 районах ХМАО - Югры отмечено улучшение наркоситуации (таблица 5), самое выраженное - в г. Когалыме, Березовском и Советском районах. В 8 городах, и 5 районах зарегистрировано ухудшение наркоситуации, самое значительное - в городах Сургуте, Нягани и Лангепасе, а также в Сургутском районе. В ХМАО -Югре в целом, в 2021 - 2022 гг., итоговый балл несколько улучшился. Согласно предварительной итоговой оценке, в 2022 г. наркоситуация оценивалась как «нейтральная» (0 - 25 баллов) в 4 городах и 7 районах ХМАО -Югры, самая хорошая - в городе Покачи; «напряженная» (более 25 - 50 баллов) - в 6 городах, двух районах и в ХМАО - Югре в целом.