Совершенствование организации медицинской помощи взрослым лицам, зависимым от психоактивных веществ, проживающим в сельской местности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Катин Алексей Александрович

• Катин Алексей Александрович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Катин Алексей Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

1.1. Здоровье населения и организация медицинской помощи

в сельской местности: современное состояние проблемы

1.2. Некоторые эпидемиологические аспекты наркологических расстройств

1.3. Медико-социальные аспекты употребления лекарств

в немедицинских целях

1.4. Организация и развитие наркологической службы в России 32 ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Медико-демографическая характеристика сельской

местности

3.2. Общая заболеваемость сельского населения наркологическими расстройствами

3.3. Первичная заболеваемость сельского населения наркологическими расстройствами

3.4. Факторы риска развития наркологических расстройств

среди сельского населения

3.5. Некоторые аспекты смертности, связанной с отравлениями психоактивными веществами в сельских районах Самарской области

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ ПО ПРОФИЛЮ «ПСИХИАТРИЯ-НАРКОЛОГИЯ» В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

4.1. Становление и развитие наркологической медицинской помощи в Самарской области

4.2. Кадровая характеристика системы оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» в сельских районах

4.3.. Организация первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «психиатрия-наркология»

в сельских районах

4.4. Организация специализированной медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» населению сельских районов

в стационарных условиях

4.5. Изучение мнений врачей психиатров-наркологов по организации медицинской помощи профиля «психиатрия-наркология»

в сельских районах

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ЛИЦАМ, ЗАВИСИМЫМ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

5.1. Организационная модель оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «психиатрия-наркология» в сельских районах Самарской области

5.1.1. Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи

по профилю «психиатрия-наркология»

5.1.2. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «наркология-психиатрия»

5.1.3. Оказание скорой медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»

5.1.4. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» в стационарных условиях

в наркологических диспансерах

5.1.5. Системы внутриведомственного и межведомственного взаимодействия наркологической службы в сельских районах

5.2. Разработка и внедрение программы для ЭВМ скрининга алкоголь-ассоциированных заболеваний и факторов

риска развития наркологических заболеваний в сельской местности

5.3. Меры по совершенствованию организации наркологической службы в сельских районах Самарской области

5.4. Разработка и внедрение методики оценки результативности деятельности наркологической службы в сельских районах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Список приведенных в диссертации сокращений

АИС - автоматизированная информационная система; ВИЧ - вирус иммунодефицита человека; ВОП - врач общей практики;

ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения; ДИ - доверительный интервал;

КДН и ЗП - комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав;

КоАП РФ - Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях;

МВД - министерство внутренних дел;

МИАЦ - медицинский информационно-аналитический центр;

МКР - моделирование (модель) конечных результатов;

ОДН -отдел по делам несовершеннолетних;

ПАВ - психоактивные вещества;

ПДН - подразделения по делам несовершеннолетних;

СМП - скорая медицинская помощь;

СО - Самарская область;

УФСИН - Управление Федеральной службы исполнения наказаний;

УФСКН - Управление Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков;

ЦРБ - центральная районная больница; ЭВМ - электронно-вычислительная машина

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медицинской помощи взрослым лицам, зависимым от психоактивных веществ, проживающим в сельской местности»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В условиях непрерывного процесса развития системы здравоохранения страны важными аспектами являются совершенствование ее структуры, повышение результативности первичной медико-санитарной и специализированной помощи, поиск новых моделей управления и организации медицинской помощи населению (Стародубов В.И. с соавт., 2007, 2016; Линденбратен А.Л., 2013; Щепин В.О., 2013; Зудин А.Б.,

2017).

Совершенствование организации специализированной медицинской помощи населению, направленное на повышение ее доступности, качества, своевременности и эффективности, является актуальной задачей и важным направлением реформирования в сфере здравоохранения (Найговзина Н.Б., 2006; Александрова О.Ю., 2007; Данилова Н.В., 2014, Хабриев Р.У, 2017).

Применение современных организационно-управленческих подходов к совершенствованию оказания медицинской помощи весьма актуально в сельской местности, учитывая ее особенности в образе жизни населения, формирования факторов риска, развития инфраструктуры, доступности и качества медицинской помощи (Москвичева М.Г., 2009; Шарафутдинова Н.Х. с соавт., 2010; Суслин С.А. с соавт., 2014; Шляфер С.И., 2014, 2016; Калининская А.А. с соавт., 2015, 2019).

В настоящее время весьма актуальным направлением оказания медицинской помощи является профиль «психиатрия-наркология», включающий профилактические, лечебно-диагностические,

реабилитационные мероприятия лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (наркологическими расстройствами) с учетом их высокой распространенности (Михайлова Ю..В. с соавт., 2012; Брюн Е.А. с соавт., 2013; Иванец Н.Н., 2016; Киржанова В.В. с соавт., 2017; Клименко Т.В. с соавт.,

2018).

Ежегодно в России медицинскими организациями, оказывающими

наркологическую помощь, регистрируется более двух миллионов пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), что составляет около 1,5% от всей численности населения страны. Основную группу из общей численности зарегистрированных наркологических больных составляют больные алкоголизмом. Среди обращающихся за наркологической помощью пациентов подавляющее большинство находятся в трудоспособном возрасте, одна пятая часть зарегистрированных больных - женщины, около 3% - дети и подростки (Максимов С.А. с соавт., 2017; Сон И.М,, Иванова М.А., 2017; Скворцова Е.С., 2018; Киржанова В.В. с соавт., 2017, 2019).

До настоящего времени продолжает наблюдаться достаточно высокий уровень потребления контрафактного алкоголя, расширяется спектр наркотических средств и психотропных веществ, применяющихся в немедицинских целях. Из всех потребителей наркотиков большая часть приходится на потребителей инъекционных наркотиков, среди которых отмечается значительный уровень распространенности гепатитов и ВИЧ-инфекции, что повышает нагрузку на здравоохранение и общество. По данным Высшей школы экономики, государственные расходы на оказание медицинской помощи пациентам с заболеваниями, связанными с высоким употреблением алкоголя, составляют порядка 16% всех расходов на здравоохранение (Кошкина Е.А. с соавт., 2014; Абрамов А.Ю., 2015; Царев С.А. с соавт., 2019; Шматова Ю.Е., 2019).

В последнее время уменьшается число наркологических диспансеров и сокращается коечный фонд наркологических учреждений, имеется тенденция к сокращению числа врачей по специальности «психиатрия-наркология». Сложилась невысокая обращаемость пациентов в государственные медицинские организации наркологического профиля при недостаточной мотивации пациентов к включению их в программы профилактики, лечения и медицинской реабилитации. Также следует отметить, что многие больные алкоголизмом, наркоманиями, страдающие другими зависимостями от

психоактивных веществ, получают медицинскую помощь анонимно, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, в частных клиниках и реабилитационных центрах. Данная ситуация негативно влияет на картину распространенности наркологических болезней и обращаемости за наркологической помощью в государственную наркологическую службу. Не проводится на системном уровне мониторинг распространенности злоупотребления алкоголем, недостаточно определена преемственность в деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология» (Кошкина Е.А. с соавт., 2014; Шкарин В.В. с соавт., 2016).

Степень разработанности темы исследования. Аспекты, связанные с совершенствованием организации медицинской помощи лицам, зависимым от психоактивных веществ (ПАВ), в сельской местности на сегодняшний момент проработаны недостаточно, несмотря на наличие значительного числа публикаций по проблемам оказания медицинской помощи пациентам, имеющим наркологические расстройства. Часть научных работ освещает медико-социальные аспекты зависимостей от различных ПАВ среди отдельных групп населения и пути их профилактики (Садыкова Р.Г., 2005; Дмитриевский Б.В., 2007; Корякин С.А., 2011; Дворниченко Л.А., 2013; Манакин И.И., 2017). Ряд публикаций посвящен эпидемиологическим закономерностям распространения наркологических расстройств (Сахарова П.Б., 2008; Пашевкин О.Е., 2011; Коршунов В.А., 2017). В некоторых публикациях рассматриваются организационные аспекты совершенствования оборота наркотических средств и психотропных веществ, противодействия распространения наркомании, как на национальном, так и на региональном уровне (Абрамов А.Ю., 2015; Поддубный А.В., 2017; Почитаева И.П., 2017).

В то же время, нужны новые подходы к организации специализированной медицинской помощи профиля «психиатрия-наркология» в сельских территориях, основанные на централизации оказания ее в системе здравоохранения субъектов Федерации, а также на развитии

первичной специализированной медицинской помощи. Кроме того, актуальными организационными подходами к совершенствованию данного профиля медицинской помощи являются: разработка схемы маршрутизации пациентов, оптимизация алгоритмов внутриведомственного и межведомственного взаимодействия при оказании специализированной медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», оценка результативности наркологической службы в сельской местности.

Изложенные положения определили цель и задачи данного исследования.

Цель исследования: разработка научно обоснованных организационных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи взрослым лицам, зависимым от психоактивных веществ, проживающим в сельской местности.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологические аспекты наркологических расстройств среди взрослого населения сельских районов Самарской области.

2. Провести анализ организации оказания медицинской помощи взрослым пациентам по профилю «психиатрия-наркология» в сельских районах Самарской области.

3. Научно обосновать организационные мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи взрослым лицам, зависимым от ПАВ, проживающим в сельской местности.

4. Оценить результативность организационных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи взрослому сельскому населению по профилю «психиатрия-наркология».

В ходе диссертационного исследования в качестве ПАВ рассматривался не весь спектр химических веществ природного или искусственного происхождения, оказывающих влияние на функцию центральной нервной системы и приводящих к изменению психического состояния, а преимущественно алкоголь, наркотические и ненаркотические токсикоманические вещества.

Научная новизна исследования заключается в том, что представлена характеристика современных эпидемиологических аспектов наркологических расстройств среди взрослого сельского населения субъекта Российской Федерации.

Дан анализ организации системы оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» взрослым пациентам в сельской местности субъекта Федерации с учетом организационной и социологической составляющих.

Разработана система организационных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам, зависимым от алкоголя, наркотических и токсикоманических веществ, в сельской местности, включающая организационную модель оказания медицинской помощи, осуществление мер по совершенствованию организации наркологической службы в сельских районах Самарской области.

Организационная модель оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» в сельских районах определяет этапы, участников ее оказания, маршрутизацию пациентов, системы внутриведомственного и межведомственного взаимодействия наркологической службы в сельских районах.

Впервые разработана программа для ЭВМ скрининга алкоголь-ассоциированных заболеваний и факторов риска развития наркологических заболеваний для взрослого населения в сельской местности Самарской области.

Разработана методика интегральной оценки деятельности наркологической службы в сельских районах с учетом моделирования конечных результатов.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в

том, что характеристика и тенденции эпидемиологических аспектов, а также проблемы оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», выявленные в ходе исследования, являются базовой информацией для принятия организационных решений органами управления здравоохранением на региональном уровне.

В рамках организационной модели оказания медицинской помощи взрослым сельским пациентам с наркологическими расстройствами разработан порядок ее оказания по видам и условиям, включающий участников оказания, перечень мероприятий, маршрутизацию пациентов, системы внутриведомственного и межведомственного взаимодействия наркологической службы сельских районов.

Определены актуальные показатели результативности и показатели дефектов оказания наркологической помощи в сельских районах в рамках интегральной оценки деятельности наркологической службы.

Разработаны мероприятия по совершенствованию организации наркологической службы в сельских районах, направленные на повышение ее кадрового, материально-технического и лечебно-диагностического обеспечения.

Полученные в результате исследования материалы позволяют научно обосновать предложения для совершенствования оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» в сельской местности региона.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности эпидемиологических процессов наркологических расстройств среди взрослого населения сельских районов определяют необходимость разработки организационных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» на уровне системы здравоохранения сельской местности региона.

2. Анализ организационных и социологических данных медицинских организаций сельской местности по профилю «наркология и психиатрия» выявляет проблемы организации наркологической медицинской помощи взрослым лицам с зависимостью от ПАВ.

3. Система организационных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи взрослому сельскому населению с наркологическими расстройствами на региональном уровне, включающая организационную модель оказания медицинской помощи, программу

скрининга алкоголь-ассоциированных заболеваний и факторов риска развития наркологических расстройств, методику оценки результативности деятельности наркологической службы, мероприятия по совершенствованию ее организации, позволяют повысить результативность оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» в сельской местности.

Методология и методы исследования. Использование системного подхода в работе, анализ результатов отечественных и зарубежных исследований, нормативно-правовая база обеспечили определение цели, задач и этапов исследования, источников медико-статистической информации, проведение анализа собранного материала. В ходе исследования использовались такие основные методы, как: аналитический, метод организационного моделирования, социологический (анкетирование пациентов, врачей психиатров-наркологов), статистический, Обработка материала включала в себя методы описательной статистики; анализ абсолютных величин, расчет относительных показателей (интенсивных, экстенсивных, показателей соотношения, наглядности); расчет показателей динамических рядов, корреляции величин.

Степень достоверности результатов исследования. Достоверность полученных данных и результатов исследования обеспечивается комплексом методических приемов, учитывающих использование научного анализа информации из отечественной и зарубежной литературы по медицинским и социальным аспектам наркологических расстройств, организации и развитию системы наркологической помощи в стране. В работе используются современные методы исследования (аналитический, организационного моделирования, социологический, статистический). Математическая обработка материала осуществлялась на персональном компьютере с помощью соответствующего программного обеспечения. Массив статистических данных был проанализирован с использованием программ "Мединфо", "Медстат", IBM SPSS Advanced Statistics 24.0. Оформление результатов исследования, включая графическое, осуществлялось с

использованием программных средства "Word", "Excel" пакета Microsoft Office.

Внедрение результатов исследования в практику:

- материалы диссертационной работы используются в практической работе ГБУЗ СО «Борская центральная районная больница», ГБУЗ СО «Волжская центральная районная больница», ГБУЗ СО «Приволжская центральная районная больница», ГБУЗ СО «Сергиевская центральная районная больница»;

- данные диссертации отражены в приказах Министерства здравоохранения Самарской области от 25.06.2015 года № 961 «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «наркология» в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области», от 31.05..2019 года №2 725 «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты»), направленных на укрепление наркологической службы субъекта Российской Федерации, повышение эффективности ее функционирования, а также на предупреждение фактов незаконного лечения больных наркоманией, в Самарской области в 2019 - 2021 годах»;

- результаты настоящего исследования используются в ходе учебно-педагогического процесса на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Самарского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации.

По результатам диссертационной работы оформлено и получено свидетельство на объект интеллектуальной собственности (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «Ранняя диагностика употребления алкоголя и наркотических веществ» №2 2020615077 от 14.05.2020 г.).

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации и результаты исследования были доложены и обсуждены на различного уровня научно-практических мероприятиях: межрегиональной

научно-практической конференции «Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии» (г. Самара, 2017); научно-практической конференции «Самарская городская клиническая поликлиника № 15» г.о. Самара: 70 лет созидания и развития - к новым достижениям» (г. Самара, 2018); всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Аспирантские чтения» (г. Самара, 2019); международной научной конференции «Управление процессами и научные разработки» (г. Бирмингем, Великобритания, 2019); международном научном форуме «Наука и инновации - современные концепции» (г. Москва, 2020 г.); межкафедральном совещании Самарского государственного медицинского университета (г. Самара, 2020).

Личное участие автора в получении результатов обеспечивается путем определения цели и задач исследования; выбора методов, разработки программы и организации исследования, непосредственного участия в нем (95%). Автором дана характеристика эпидемиологическим процессам среди взрослого населения сельских районов по наркологическим расстройствам (100%); проведена оценка организации оказания медицинской помощи взрослым пациентам сельских районов по профилю «психиатрия-наркология» в Самарской области (90%); научного обоснования организационных подходов к совершенствованию наркологической медицинской помощи, моделирования конечных результатов деятельности наркологической службы (95%); разработке компьютерной программы скрининга алкоголь-ассоциированных заболеваний и факторов риска развития наркологических расстройств в сельской местности Самарской области (90%); разработке мероприятий по совершенствованию организации наркологической службы в сельской местности Самарской области (90%). Автором осуществлена обработка результатов исследования (90%) проведен анализ, обобщение и оформление полученных результатов исследования (100%).

Сведения о публикациях по теме диссертации. Результаты исследования отражены в 16 опубликованных научных работах, в том числе пяти статей в изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства науки и высшего

образования РФ. Получено также одно свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности.

Связь работы с научными программами. Научная работа выполнена в рамках комплексной темы научно-исследовательской работы кафедр Самарского государственного медицинского университета: общественного здоровья и здравоохранения, а также управления качеством в здравоохранении института профессионального образования «Научная оценка здоровья населения и научное обоснование организационно-управленческих аспектов качества медицинской помощи, деятельности медицинских организаций в системе здравоохранения» (Регистрационный номер НИОКР - 114120870207).

Объем и структура диссертации. Исследование включает в себя введение, пять глав, заключение, выводы и предложения, список литературы и приложения. Общий объем диссертационной работы состоит из 205 страниц, содержит четыре схемы, 19 рисунков и 24 таблицы. Список литературы содержит 200 источников, 159 из которых представлено отечественными публикациями и 41 - зарубежными.

Глава 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

1.1. Здоровье населения и организация медицинской помощи в сельской местности: современное состояние проблемы

Вопросы состояния здоровья, качества жизни и организации медицинской помощи сельскому населению имеют важнейшее социально-экономическое и медико-социальное значение, поскольку в России в настоящее время около четверти населения проживает в сельской местности

[119].

Следует отметить, что за почти двадцатилетний промежуток времени (2001-2019 годы) на фоне роста численности населения страны с 146,3 до 146,8 млн человек (на 0,3%) численность сельского населения сократилась на 4,8%, с 39,2 млн до 37,3 млн. При этом удельный вес сельских жителей сократился с 26,8% в 2001 году до 25,4% в 2019 году. При этом с учетом прогнозного моделирования численность сельского населения страны может сократиться к 2040 году до 29,3-34,7 млн человек [Блинова Т.В., Былина С.Г., 2014; 118].

Наряду с сокращением абсолютного и относительного числа жителей села в течение последних двадцати лет отмечается также худшая по сравнению с городской средой ситуация с естественным движением сельского населения страны, сопровождающаяся более низкими показателями рождаемости и естественного прироста, а также более высоким уровнем смертности населения [Москвичева М.Г., 2009; Гридасов Г.Н. с соавт., 2012; 117].

По результатам исследований отечественных авторов, состояние здоровья сельского населения в целом и в различных возрастных группах продолжает отставать от городских жителей и не имеет устойчивой тенденции к улучшению, что связано с особенностями образа жизни, факторов риска, доступности, качества оказания медицинской помощи в сельской местности

[Галкин Р.А. с соавт., 2005; Суслин С.А., 2006; Евсюков А.А. с соавт., 2010; Шарафутдинова Н.Х. с соавт., 2010; Ягудин Р.Х. с соавт., 2012; Шляфер С.И., 2016; Груздева М.А., Калачикова О.Н., 2018].

Важнейшей современной тенденцией состояния здоровья сельских жителей является постарение населения - повышение числа и доли лиц старших возрастов в составе всех жителей. Невысокие показатели рождаемости на фоне миграции трудоспособного населения из сельских районов в города повышают удельный вес сельских жителей старше трудоспособного возраста относительно горожан. Особенно выражено постарение населения сельской местности в Центральном, Северо-Западном, Приволжском, Южном федеральных округах страны [Гридасов Г.Н. с соавт., 2012; Шляфер С.И., 2014].

Состояние здоровья сельских жителей определяется во многом демографическими факторами, также значительную роль играют параметры образа жизни, социально-экономические детерминанты, неблагоприятные условия труда, недостаточный уровень медицинской грамотности сельского населения по сравнению с городами, более низкая обеспеченность медицинской помощью. Исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о неблагоприятном влиянии инфраструктуры, условий и характера труда, экологических факторов на заболеваемость и смертность населения села [Калининская А.А. с соавт., 2006; Каширин А.К., 2007; Юрова И.Ю. с соавт., 2014; Лебедева И.С. с соавт., 2017; Fluharty, C.W, 2002; Baum F., 2005].

Здравоохранению в сельской местности нашей страны присущи некоторые особенности, которые во многом влияют на оказание медицинской помощи, к которым можно отнести низкую плотность населения с учетом значительной площади территорий, неважное транспортное сообщение с районными и областными центрами. Более низкие социально-бытовые условия сельской местности уменьшают медицинскую активность сельского населения относительно жителей городов [Суслин С.А., 2005, 2006; Филатов

В.Н., Скрипин Ю.Ю., 2007; Розенфельд Л.Г., Москвичева М.Г., 2009; Шаманова Л.В., Маслаускене Т.П., 2010; Еругина М.В. с соавт., 2016].

Современные работы отечественных и зарубежных исследователей указывают на проблемы с доступностью медицинской помощи в сельских территориях, отражают неравенство в оказании медицинской помощи городским и сельским жителям не в пользу сельчан. В условиях современного развития здравоохранении появляются весьма эффективные, но дорогостоящие инструменты диагностики, лечения и медикаментозного обеспечения, специализированная высокотехнологичная медицинская помощь, однако они сосредоточены в крупных городах и являются менее доступными для пациентов, проживающих в сельской местности [Калининская А.А., Маликова Л.М., 2015; Богачев А.И. с соавт., 2016; Козырева П.М., Смирнов А.И., 2018; Callahan D., 2002; Daugherty J.E., James P.A., 2004; Kumura T., Nakamura J., 2004; Faragher E.B. et al., 2005; Ljung R. et al., 2005].

Важными инфраструктурными компонентами, снижающим доступность медицинской помощи населению в сельской местности, являются, по мнению Н.И. Беловой (2017), во-первых, тенденция к сокращению больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на селе и, во-вторых, низкое кадровое обеспечение сельского здравоохранения. Так, в 2016 году обеспеченность сельских жителей врачами (13,8 врача на 10 тыс. жителей) была почти в три раза ниже, чем по стране в целом (38 врачей на 10 тыс. жителей). Для сельских медицинских организаций особенно характерно отсутствие узких специалистов, что обусловлено низкой заработной платой, отсутствием жилья, неразвитой социальной и транспортной инфраструктурой, что способствуют оттоку кадров [Казакова Ю.В., 2006; Шаманова Л.В., Маслаускене Т.П., 2010; Гусева Н.К. с соавт., 2015; Белова Н.И., 2017; Сергеева Н.М., 2018].

Вместе с тем, важнейшей задачей совершенствования организации оказания медицинской помощи в сельской местности является создание

моделей, гарантирующих государственное обеспечение гарантий доступности медицинской помощи с учетом стратегического планирования деятельности сельских медицинских организаций, повышения эффективности использования ресурсов, включая кадровые, материально-технические, лекарственные и информационные компоненты [Филатов В.Б. с соавт., 2006; Щепин О.П., 2006; Коробкова О.К., 2015; Иванинский О.И., 2017].

Одно из важных направлений совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению заключается в переносе акцентов в оказании помощи со стационарных условий на амбулаторные. При этом обеспечивается реструктуризация медицинской помощи, повышение доступности, качества и эффективности ее, причем данные положения касаются не только России, но и многих других государств [Щепин В.О., 1997; Чуднов В.П., 2009; Боев В.С. 2013; Суслин С.А. с соавт., 2014; Cassels A., 1995; Banerji, D., 2005].

Необходим целый комплекс мероприятий по укреплению первичной медико-санитарной помощи в сельских территориях, развитие на этом фоне фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), врачебных амбулаторий и института врача общей практики (ВОП), формирование квалифицированного кадрового потенциала, внедрение телекоммуникационных технологий и стандартов оказания медицинской помощи, развитие рынка страховых услуг [Юргель Н.В., Хубиева М.Ю., 2008; Агаларова Л.С., 2009; Шешко В.Ф.,2011; Карташев В.Н. с соавт., 2015].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Катин Алексей Александрович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов, А.Ю. Совершенствование механизма регулирования оборота наркотических средств и психотропных веществ в Российской Федерации: дис. ... докт. мед. наук / А.Ю. Абрамов. - М., 2015. - 316 с.

2. Абрамов, А.Ю. Современное российское законодательство в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ / А.Ю. Абрамов, Н.В. Косолапова, Ю.В. Михайлова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 2. - С. 9-14.,

3. Агаларова, Л.С. Мнение населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики / Л.С. Агаларова // Здравоохранение Российской Федерации.

- 2009. - № 1. - С.26-28.

4. Александрова. О.Ю. Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь - найдите отличия в законодательстве / О.Ю. Александрова // Экономика здравоохранения. - 2007.

- № 12. - С. 5-12.

5. Алкоголь-ассоциированные состояния в многопрофильном стационаре / А.Л. Верткин, А.С. Скотников, А.А. Скворцова, П.М. Волобуев,

B.Г. Москвичев // Врач скорой помощи. - 2012. - № 1. - С. 37-47.

6. Алкогольная и наркотическая зависимость у подростков. Пути преодоления / Под ред. Э. Вагнера, X. Уолдрона // Науч. ред. русского текста H.A. Сирота, В.М. Ялтонский. - М., 2006. - 476 с.

7. Анализ эффективности использования коечного фонда / С.И. Шляфер, Т.А. Горохова, Е.Н. Ермолюк, Д.А. Матвеев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 5. - С. 33-35.

8. Анкудинов, А.Б. Анализ структуры потребления алкоголя в России по профессиональным группам / А.Б. Анкудинов, О.В. Лебедев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 1. -

C. 10-14.

9. Бабаян, Э.А., Гонопольский М.Х. Учебное пособие по наркологии / Э.А. Бабаян, М.Х. Гонопольский. - М., 1981. - 304 с.

10. Белова, Н.И. Сельское здравоохранение: состояние, тенденции и проблемы / Н.И. Белова // Социологические исследования. - 2017. - № 3. - С. 97-105.

11. Блинова, Т.В. Сценарный прогноз численности сельского населения России на среднесрочную перспективу / Т.В. Блинова, С.Г. Былина // Экономика региона. - 2014. - № 4. - С. 298-308.

12. Богачев, А.И. Обеспеченность услугами здравоохранения сельских жителей Центральной России / А.И. Богачев, М.Г. Полухина, Н.С. Студенникова // Национальные интересы: приоритеты и безопасность. - 2016.

- № 7. - С. 166-177.

13. Боев, В.С. Пути повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельским жителям / В.С. Боев // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 6. -С. 32-35.

14. Борьба с алкоголизмом как фактор снижения смертности и увеличения продолжительности жизни в Российской Федерации / Е.А. Брюн, О.Ж. Бузик, А.В. Надеждин, А.Ю. Колгашкин // Вестник Росздравнадзора. -2018. - № 5. - С. 43-48.

15. Брюн, Е.А. Опыт реабилитационной работы в системе помощи лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами / Е.А. Брюн, Л.М. Савченко, Е.А. Соборникова // Российский медицинский журнал. - 2013. - № 4.

- С. 45-49.

16. Винникова, М.А. Стандартизация в российском здравоохранении: проблемы формирования стандартов медицинской (специализированной) помощи больным наркологического профиля / М. А. Винникова// Вопросы наркологии. - 2012. - № 4. - С. 84-110.

17. Гайдаров, Г.М. Интегральная оценка уровня квалификации врачей Иркутской области / Г.М. Гайдаров, С.В. Макаров, И.В. Маевская // Проблемы

общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины. 2017. - № 25 (4). - С. 226-228.

18. Галкин, В.А. Наркологическая помощь населению Российской Федерации / В.А. Галкин, Я.К. Авербах, А.З. Шамота. - М., 1992. - 150 с.

19. Галкин, Р.А. Организация медицинской помощи населению в сельских районах пригородного типа / Р.А. Галкин, С.А. Суслин, А.К. Каширин // Под ред. проф. Р. А. Галкина. - Самара, 2005. - 220 с.

20. Гаспарян, С.А. Цели и задачи моделирования в управлении здравоохранением / С.А. Гаспарян //Республиканский сборник научных трудов. - М., 1990. - С. 3-26.

21. Говорин, Н.В. Эпидемиологическая ситуация по алкогольной зависимости (региональный аспект) / Н.В. Говорин, А. В. Сахаров // Российский медицинский журнал. - 2013. - № 4. - С. 25-28.

22. Гофман, А.Г. Рецидивы алкоголизма / А.Г. Гофман // Вопросы наркологии. - 2013. - № 4. - С. 119-124.,

23. Гридасов, Г.Н. Современные аспекты состояния здоровья населения и организации медицинской помощи в сельской местности / Г.Н. Гридасов, С.А. Суслин, А.К. Каширин. - Самара, 2012. - 256 с.

24. Груздева, М.А. Особенности самосохранительного поведения сельского населения / М.А. Груздева, О.Н. Калачикова // Синергия. - 2018. - № 4. - С. 64-81.

25. Данилова, Н.В. Проблемы организации специализированной (реабилитационной) помощи в медицинских организациях / Н.В. Данилова / Менеджер здравоохранения. - 2014. - № 10. - С. 33-39.

26. Дворниченко, Л.А. Региональная комплексная модель профилактики употребления психоактивных веществ в детском и подростковом возрасте (на примере Белгородской области): дис. ... канд. мед. наук / Л.А. Дворниченко. - М., 2013. - 165 с.

27. Дмитриевский, Б.В. Медико-социальные аспекты распространенности среди подростков злоупотребления психоактивными

веществами (факторы риска, организация профилактики, лечения и реабилитации): автореф. дис. ...канд. мед. наук / Б.В. Дмитриевский. - Рязань, 2007. - 27 с.

28. Дудко, Т.Н. Проблемы организации лечебно-производственных (трудовых) мастерских в структуре наркологических учреждений / Т.Н. Дудко, Б.П. Целинский, Г И. Шурыгин // Вопросы наркологии. - 2015. - № 5. - С. 99104.

29. Дудко, Т.Н. Состояние медико-социальной реабилитации наркологических больных в Российской Федерации / Т.Н. Дудко // Вопросы наркологии. - 2013. - № 3. - С. 70-76.

30. Евсюков, А.А. Медико-демографические показатели здоровья сельского населения в Республике Башкортостан / А.А. Евсюков, Н.Х. Шарафутдннова, А.А. Калининская. - Уфа, 2010. - 182 с.

31. Ерпылов, А.А. Алкоголизм как социальная проблема российского общества / А.А. Ерпылов // Теория и практика сервиса: экономика, социальная сфера, технологии. - 2015. - № 4 (26). - С. 31-34.

32. Законодательство субъектов Российской Федерации о профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании / Р.В. Коротких, В.В. Растегаев, И.Н. Растегаева, Д.В. Голикова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - № 5. - С. 24-26

33. Здоровье сельского населения Республики Татарстан: состояние и пути улучшения / Р.Х. Ягудин, Л.И. Рыбкин, А.Ф. Сибгатуллина, Ф.М. Идельбаева // Практическая медицина. - 2012. - № 8 (64), Том 2. - С. 180-185.

34. Зудин, А.Б. Различные аспекты изменений российского здравоохранения / А.Б. Зудин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2017. - Том 25, № 2. - С. 68-72.

35. Иванец, Н.Н. Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И П. Анохиной, М.А. Винниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -944 с.

36. Иванец, H.H. Наркология сегодня: Материалы Международной конференции «Современные достижения в наркологии». - М., 2005. - С. 3-22.

37. Иванинский, О.И. Основные направления оптимизации неотложной, скорой и экстренной медицинской помощи сельскому населению на региональном уровне / О.И. Иванинский // Социальные аспекты здоровья населения. - 2017. - № 4 (56); URL: http://vestnik.mednet.ru/content /view/847/30/lang,ru/ (дата обращения: 12.11.2019).

38. Итоговый отчёт по Федеральной программе «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы» / Под ред. H.H. Иванца. - М., 2005. - 120 с.

39. Казакова, Ю.В. Роль социологических методов в информационном обеспечении управления лечебно-профилактическими учреждениями: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.В. Казакова. - М., 2006. - 24 с.

40. Калининская, А.А. Передвижные медицинские комплексы в условиях села / А.А. Калининская, Н.А. Баянова, Ф.А. Сулькина // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 1. - С. 144-154.

41. Калининская, А.А. Проблемы и пути реформирования здравоохранения села / А.А. Калининская, Л.М. Маликова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2015. - № 4 (44); URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/693/30/ (дата обращения: 21.09.2019).

42. Каширин, А.К. Современные подходы к организации медицинской помощи в сельском районе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.К. Каширин. -СПб., 2007. - 24 с.

43. Киржанова, В.В. Региональные особенности изменения обращаемости за наркологической помощью по поводу наркомании / В.В. Киржанова, Л.А. Муганцева, О.В. Сидорюк // Вопросы наркологии. - 2017. -№ 11. - С. 63-77.

44. Козырева, П.М. Проблемы медицинского обслуживания в сельской местности / П.М. Козырева, А.И. Смирнов // Гуманитарий Юга России. - 2018.

- Т. 7, № 4. - С. 33-49.

45. Коробкова, О.К. Проблемы совершенствования оказания медицинских услуг в сельской местности регионов Российской Федерации / О.К. Коробкова // Актуальные проблемы экономики и права. - 2015. - № 1 (33).

- С. 179-186.

46. Коршунов, В.А. Эпидемиологические закономерности распространения наркопотребления и наркозависимости и направления по оптимизации мер профилактики: дисс. . канд. мед. наук /В.А. Коршунов. -М., 2017. - 213 с.

47. Корякин, С.А. Изменение современного законодательства как один из подходов в профилактике наркомании / С. А. Корякин // Вопросы наркологии. - 2011. - № 3. - С. 96-103.

48. Корякин, С.А. Комплексная профилактика наркологических заболеваний в условиях современной законодательной базы: дисс. ... докт. мед. наук / С.А. Корякин. - Москва, 2011. - 197 с.

49. Кошкина, Е.А. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманией в РФ: пособие для врачей психиатров-наркологов / Е.А. Кошкина, Г. А. Корчагина, А.З. Шамота - М., 2008. - 276 с.

50. Кузнецов, В.В. Неотложная наркологическая помощь: динамика за 20 лет / В.В. Кузнецов// Вопросы наркологии. - 2018. - № 5 (165). - С. 129-132.

51. Кузьмина, С.В. Психиатр и нарколог. Законодательная база при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров / С. В. Кузьмина // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7, № 2.

- С. 49-51.

52. Купеева, И.А. Особенности реструктуризации сельского здравоохранения Воронежской области / И.А. Купеева, М.В. Иванов // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2006. -Вып. 2. - С. 30-33.

53. Лебедева, И.С. Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению Краснодарского края на примере Курганинского района / И.С. Лебедева, М.Ю. Тюнин, П.В. Лебедев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - № 3 (24). - С. 58-65.

54. Линденбратен, А.Л. Стандартизация и управление качеством медицинской помощи / А.Л. Линденбратен, Г.Э. Улумбекова // Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / под ред. В. И. Стародубова, О.П. Щепина и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 451-467.

55. Лудупова, Е.Ю. Организационно-экономическое обоснование использования стационарозамещающих технологий в сельской местности: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Ю. Лудупова. - М., 2002. - 24 с.

56. Маевская, М.В. Алкоголь, алкоголизм и связанные с ними последствия / М.В. Маевская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - № 6 (23). - С. 43-48.

57. Манакин, И.И. Медико-социальные аспекты алкогольной зависимости населения и пути ее профилактики в современных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.И. Манакин - М., 2017. - 24 с.

58. Медицинская помощь сельскому населению / А.А. Калининская, С.И. Шляфер, А.К. Дзугаев, Л.А. Мерекина // Главврач. - 2006. - № 9. - С. 1924.

59. Медицинская помощь сельскому населению: некоторые итоги работы и перспективы развития государственного бюджетного учреждения здравоохранения / С.А. Суслин, А.К. Каширин, М.В. Логинова, В.Г. Сорокина //Аспекты организации медицинской помощи в условиях модернизации: Сборник материалов научно-практической конференции. - Самара, 2014. - С. 46-53.

60. Мельник, Л.В. Мониторинг аддитивного поведения среди студентов первого курса ТулГУ / Л.В. Мельник, Е.В. Ефимова // Наркология. -2015. - № 1 (157). - С. 30-33.

61. Мерекина, М.Д. Анализ развития стационарозамещающих технологий в России / М.Д. Мерекина // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 3. - С. 336-347.

62. Мерков, А.М. Санитарная статистика (пособие для врачей) / А.М. Мерков, Л.Е. Поляков. М.: Медицина, 1974. - 384 с.

63. Михайлова, Ю.В. Основные тенденции и причины распространения наркомании в Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, А.Ю. Абрамов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 5 (140). - С. 10-13.

64. Михайлова, Ю.В. Эпидемиологическая ситуация по психическим и поведенческим расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, в Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, О.Б. Нечаева, А.Ю. Абрамов // Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. - № 4 (26); URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/421/30/lang,ru/ (дата обращения: 22.06.2019).

65. Моделирование конечных результатов в системе управления качеством медицинской помощи / В.В. Павлов, С.А. Суслин, Р.А. Галкин, С.В. Шешунова // Менеджер здравоохранения. - 2013. - № 10. - С. 18-22.

66. Морозов, А.В. К 40-летию создания наркологической службы в стране / А.В. Морозов, И.В. Егорышева // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 6 (22). - С. 5557.

67. Москвичева, М.Г. Комплексное медико-социальное исследование здоровья сельского населения и совершенствование системы оказания медицинской помощи жителям сельской местности / М.Г. Москвичева // Под ред. проф. Л.Г. Розенфельд. - Челябинск, 2009. - 400 с.

68. Мягких, Н.И. Актуальные проблемы профилактики немедицинского потребления наркотических средств / Н.И. Мягких // Вопросы наркологии. - 2014. - № 6. - С. 128-129.

69. Найговзина, Н.Б. Специализированная медицинская помощь / Н.Б. Найговзина // Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 12. - С. 4-14.

70. Немцов, А.В. Антиалкогольные законы 2005 г. и снижение потребления алкоголя в России / А.В. Немцов, К.В. Шелыгин // Вопросы наркологии. - 2015. - № 1. - С. 83-93.

71. Об организации оказания медицинской помощи по профилю «наркология» в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области: Приказ Минздрава Самарской области от 25.06.2015 г. № 961.

72. Об организации специализированной медицинской наркологической помощи в первичном звене здравоохранения / Т. В. Клименко, Г. А. Корчагина, Л.Н. Рыбакова, Т.Б. Гречаная // Вопросы наркологии. - 2018. -№ 4 (164). - С. 89-100.

73. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный Закон РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ.

74. Образ жизни и факторы риска здоровью сельского населения / Н.Х. Шарафутдинова, Э.Ф. Киреева, М.Ю. Павлова, Р.М. Мустафин, С.З. Гиззатуллин // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - № 1 (5). - С. 58.

75. Об утверждении обязательных минимальных курсов лечения больных хроническим алкоголизмом: Приказ Минздрава СССР от 23.03.1976 г. № 291.

76. Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты"), направленных на укрепление наркологической службы субъекта Российской Федерации, повышение эффективности ее функционирования, а также на предупреждение фактов незаконного лечения больных наркоманией, в Самарской области в 2019 - 2021 годах: Приказ Минздрава Самарской области от 31.05.2019 г. № 725.

77. Об утверждении Положения о государственной системе мониторинга наркоситуации в Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 20.06.2011 г. № 485.

78. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ: Приказ Минздрава РФ от 30.12.2015 г. № 1034н.

79. Об утверждении штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений: Приказ Минздрава РФ от 21.06.2002 г. № 201.

80. О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 04.02.2013 г. № 78.

81. О наркотических средствах и психотропных веществах: Федеральный закон от 08.01.1998 г. № 3-ФЗ.

82. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204; URL: http://www.garant.ru /products/ipo/prime/doc/71837200/ 9 (дата обращения 17.04.2019).

83. О Порядке направления обучающегося в специализированную медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающее наркологическую помощь, в случае выявления незаконного потребления обучающимся наркотических средств и психотропных веществ в результате социально-психологического тестирования и (или) профилактического медицинского осмотра: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2015 г. № 443н.

84. О порядке проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-

токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.06.2016 г. № 441н.

85. О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического): Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18.12.2015 г. № 933н.

86. О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6.10.2014 г. № 581н.

87. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании: Федеральный Закон РФ от 2.07.1992 г. № 3185-1.

88. Основные направления научных исследований в области наркологии в Российской Федерации / Е.В. Борисова, Н.Н. Галева, Е.Г. Минков, А.В. Хмелева // Вопросы наркологии. - 2013. - № 6. - С. 27-39.

89. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2012-2013 годах: Статистический сборник / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, О.В. Сидорюк, Н.И. Григорова, Н.Г. Ванисова, Е.Н. Бобков. - М., 2014. - 173 с.

90. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2014-2015 годах: Статистический сборник. М., НИИ наркологии - филиал ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. - 177 с.

91. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2015-2016 годах: Статистический сборник / В.В. Киржанова, Н.И. Григорова, В.Н. Киржанов, О.В. Сидорюк. - М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017. - 183 с.

92. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2016-2017 годах: Статистический сборник. М., НИИ наркологии - филиал ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018. - 183 с.

93. Основные показатели здравоохранения Самарской области 20112015 гг.: справочник / Под ред. Г.Н. Гридасова. Самара: МИАЦ, 2016. 204 с.

94. Основы медицинского права России / Под ред. Ю.Д. Сергеева. - М.: Издательство «МИА», 2007. - 140 с.

95. О совершенствовании оказания наркологической помощи несовершеннолетним: Приказ Минздрава России от 30.12.2003 г. № 623.

96. О совершенствовании организации работы с пациентами группы риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача: Приказ Минздрава Самарской области от 01.10.2019 г. № 1251.

97. Осокина, О.В. Организационно-экономическое обоснование направлений совершенствования деятельности выездных бригад для оказания медицинской помощи сельскому населению: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.В. Осокина. - М., 2006. - 24 с.

98. О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями: Приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 г. № 704.

99. О штатных нормативах медицинского и фармацевтического персонала и работников кухонь наркологических диспансеров, отделений, кабинетов: Приказ Минздрава СССР от 18.03.1976 № 270.

100. О федеральной целевой программе «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014-2017 годы и на период до 2020 года: Постановление Правительства Российской Федерации от 15.07.2013 г. № 598.

101. Пашевкин, О.Е. Заболеваемость наркологическими расстройствами и совершенствование наркологической помощи в Кабардино-

Балкарской Республике: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / О.Е. Пашевкин. -М., 2011. - 26 с.

102. Пелипас, В.Е. О путях совершенствования наркологической помощи / В.Е. Пелипас, М.Г. Цетлин // Материалы Международной конференции «Современные достижения наркологии», посвященной 20-летию Национального научного центра наркологии Росздрава. - М., 2005. - С. 88-89.

103. Поддубный, А.В. Анализ эпидемиологической ситуации по наркологическим заболеваниям в Свердловской области / А.В. Поддубный // Уральский медицинский журнал. - 2016. - № 6 (139). - С. 97-102.

104. Поддубный, А.В. Совершенствование организации наркологической помощи в субъекте Российской Федерации: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Поддубный. - Екатеринбург, 2017. - 47 с.

105. Позднякова М.Е. Изучение наркоситуации в России и за рубежом: сравнительный анализ / М.Е. Позднякова, В.В. Брюно // Россия реформирующаяся: ежегодник: выпуск 17 / Отв. ред. М.К. Горшков. М., 2019. - С. 202-249.

106. Половозрастные и социально-экономические особенности употребления алкоголя / С.А. Максимов, Я.В. Данильченко, М.В. Табакаев, Т.А. Мулерова, Е.В. Индукаева, Г.В. Артамонова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2017. - № 3 (61). - С. 148-155.

107. Почитаева, И.П. Научное обоснование системы противодействия распространению наркомании (на примере Костромской области): дис. ... докт. мед. наук / И.П. Почитаева. - М., 2017. - 361 с.

108. Поэтапная реорганизация первичной медико-санитарной помощи и переход к системе врача общей практики в условиях сельского муниципального района / В.Н. Карташев, С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, Е.В. Колядо, В.А. Лещенко // Сибирский медицинский журнал. - 2015. - № 5. - С. 88-91.

109. Проблема здоровьесбережения сельского населения современного российского общества / И.Ю. Юрова, Е.А. Андриянова, Л.М. Федорова, В.В. Масляков // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7-5. - С. 1065-1069; URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=34830 (дата обращения: 21.03.2020).

110. Проблемы развития наркологической службы в условиях модернизации / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, О.П. Гусева, Ю.В. Мирошникова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2014. - № 5 (39); URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/603/30/lang,ru/ (дата обращения: 14.04.2019).

111. Пятницкая, И.Н. Наркомании: руководство для врачей / И.Н. Пятницкая. - М., 1994. - 544 с.

112. Репринцева, Е.В. Оптимизация коечного фонда стационаров в сельской местности / Е.В. Репринцева // Карельский научный журнал. - 2018.

- Т. 7, № 1 (22). - С. 162-165.

113. Решетников, А.В. Социология медицины: руководство / А.В. Решетников. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 864 с.

114. Розенфельд, Л.Г. Медицинская активность населения, проживающего в сельской местности / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009.

- №2. - С. 8-11.

115. Роль первичного звена здравоохранения в выявлении лиц с расстройствами алкогольного спектра и мотивировании их на получение специализированной наркологической помощи / Т.В. Клименко, А.А. Козлов, Г. А. Корчагина, Л.Н. Рыбакова, Т.Б. Гречаная // Вопросы наркологии. - 2018. -№8 (168). - С. 5-17.

116. Роль персонала в профилактической работе наркологического диспансера / С.А. Суслин, С.А. Корякин, С.А. Царев, М.В. Горшков // Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения. - 2015. - № 1112. - С. 29-35.

117. Росстат. Демография. Естественное движение населения. 2020.

/http://oid.gks.ru/wps/wcm/ connect/шsstat_main/шsstat/ru/statistics/populatюn/

demography/#.

118. Росстат. Демография. Численность и состав населения. 2020.

/http://oid.gks.ru/wps/wcm/ connect/шsstat_main/шsstat/ru/statistics/populatюn/

demography/#.

119. Росстат. Доля городского населения в общей численности населения на 1 января. 2019. / https://showdata.gks.ru/report/278932/.

120. Рыбакова, Л.Н. Опыт регионов Российской Федерации по организации профилактики злоупотребления психоактивными веществами / Л.Н. Рыбакова, Л.Д. Мирошниченко, Е.Д. Мирошниченко// Вопросы наркологии. - 2012. - № 5. - С. 48-61.

121. Рыбакова, Л.Н. Организационные аспекты профилактики в системе наркологической помощи / Л.Н. Рыбакова, Г.А. Корчагина, Е.Л. Мирошниченко // Вопросы наркологии. - 2013. - № 1. - С. 73-80.

122. Садыкова, Р.Г. Комплексное медико-социальное исследование и обоснование путей профилактики наркотизации населения в субъекте Российской Федерации (по материалам Республики Татарстан): дис. ... докт. мед. наук / Р.Г. Садыкова. - Казань, 2005. - 336 с.

123. Сахаров А.В. Диагностика алкогольных расстройств в соматическом стационаре: методические рекомендации / А.В. Сахаров, Н.В. Говорин. - Чита: ЧГМА, 2012. - 43 с.

124. Сахарова П.Б. Распространенность и медико-социальные последствия злоупотребления психоактивными веществами: автореф. дис. ... канд. мед. наук / П.Б. Сахарова. - СПб., 2008. - 23 с.

125. Сергеева, Н.М. Состояние медицинских кадров в сельской местности / Н.М. Сергеева // Карельский научный журнал. - 2018. - Т. 7, № 1 (22). - С. 169-172.

126. Сирота, H.A. Профилактика зависимости от наркотиков и других психоактивных веществ: Руководство по наркологии / Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский // Под ред. H.H. Иванца. - М., 2002. - Т. 2. - С. 308-325.

127. Скалин, Ю.Е. Опыт организации работы отделения медико-социальной реабилитации в наркологическом диспансере Калининградской области / Ю.Е. Скалин, Н. В. Крылова // Вопросы наркологии. - 2014. - № 4. -С. 108-116.

128. Скворцова, Е.С. Характеристика современного потребления психоактивных веществ сельскими подростками-школьниками / Е.С. Скворцова // Вопросы наркологии. - 2018. - № 6 (166). - С. 92-93.

129. Современное состояние проблемы травматизма / Р.У Хабриев, С.Н. Черкасов, К.А. Егиазарян, Л.Ж. Аттаева / Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 2017. - № 1. - С.4-7.

130. Современные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению / М.В. Еругина, И.Л. Кром, О.В. Ермолаева, Е.П. Ковалев, Г.Н. Бочкарева // Современные проблемы науки и образования. -2016. - № 5; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25246 (дата обращения: 16.03.2020).

131. Современные проблемы организации помощи сельскому населению / Н.К. Гусева, М.В. Доютова, В.А. Соколов, И.А. Соколова // Медицинский альманах. - 2015. - № 3 (38). - С. 11-15.

132. Сон, И.М. Заболеваемость наркологическими расстройствами в Российской Федерации в 2013-2015 гг. / И.М. Сон, М.А. Иванова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2017. - № 3-4. - С. 15-19.

133. Состояние и деятельность наркологической службы в Российской Федерации в 2017 году: Аналитический обзор / В.В. Киржанова, Н.И. Григорова, В.Н. Киржанов, О.В. Сидорюк. - М.: ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. - 196 с.

134. Социально-психологические и медицинские аспекты злоупотребления алкоголем и его коррекция / Т.В. Решетова, А.В. Решетов, Е.Б.

Троик, О.С. Ермолаева // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2014. - № 3. - С. 97-106.

135. Социально-экономические факторы распространения наркопотребления как социальной болезни: по материалам официальной статистики и социологических исследований / С.Г. Максимова, О.Е. Ноянзина, М.Б. Максимов, Н.П. Гончарова, Д.А. Омельченко // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. - 2014. - № 7 (117). - С. 180-186.

136. Стандартизация в сфере лекарственного обеспечения: медико-социальные аспекты употребления лекарственных препаратов в немедицинских целях (обзор) / С.А. Царев, С.А. Суслин, А.В. Щербань, А.А. Катин, И.И. Сиротко, А.Р. Сараев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2019. - № 3-4. - 27-33.

137. Стародубов, В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. - М., 2007. - 264 с.

138. Стародубов, В.И. Управление качеством медицинской помощи -теория и практика / В. И. Стародубов, Г. И. Галанова. - М.: Менеджер здравоохранения, 2015. - 321 с.

139. Стационарозамещающие технологии и формы оказания медицинской помощи (обзор литературы) / М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, С.А. Федоткина, И.Г. Прокин // Социальные аспекты здоровья населения. - 2016. -№ 4 (50); http://vestnik.mednet.ru/content/view/763/30/lang,ru/ (дата обращения: 15.05.2019).

140. Суслин, С.А. Медико-социальные проблемы сельской местности / С.А. Суслин // Главврач. - 2005. - № 10. - С. 72-76.

141. Суслин, С.А. Организация и развитие медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах: автореф. дис. ... докт. мед. наук / С.А. Суслин. - М., 2006. - 48 с.

142. Суслин, С.А. Проблемы совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению (обзор литературы) /С.А. Суслин,

Р.А. Галкин // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 1. - С. 1418.

143. Суслин, С.А. Распространенность наркологических заболеваний среди сельского населения / С.А. Суслин, А.А. Катин, И.С. Царева // Scientific page. - 2019. - № 16. - C. 6-8.

144. Филатов, В.Б. Планирование в управлении здравоохранением сельского района / В.Б. Филатов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1993. - 24 с.

145. Филатов, В.Н. Проблемы системы сельского здравоохранения глазами ее врачей / В.Н. Филатов, Ю.Ю. Скрипин // Российский семейный врач. - 2007. - № 4. - С. 42.

146. Финченко, Е.А. Проблемы организации стационарной помощи сельскому населению / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - № 2 (9). - С. 53-57.

147. Целинский, Б.П. Организация медицинской помощи пациентам с зависимостями, находящимся в негосударственных реабилитационных центрах / Б.П. Целинский, Т.Н. Дудко, М.А. Габрильянц // Вопросы наркологии. - 2018. - № 6 (166). - С. 100-101.

148. Цымбал, Е.И. Правовое регулирование оказания наркологической помощи: проблемы и пути их решения (часть первая) / Е.И. Цымбал // Наркология. - 2005. - № 5. - С. 5-12.

149. Чуднов, В.П. Опыт развития первичной медико-санитарной помощи в России (от земской медицины до общей врачебной практики) / В.П. Чуднов // Главврач. - 2009. - № 5. - С. 55-84.

150. Шаманова, Л.В. Проблемы медицинской помощи сельскому населению / Л.В. Шаманова, Т.П. Маслаускене // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 6. - С. 19-24.

151. Шешко, В.Ф. Общеврачебная практика в сельской местности на современном этапе / В.Ф. Шешко // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2011. - № 2. - С. 62-64.

152. Шкарин, В.В. Эпидемиологическое исследование особенностей распространения алкоголизма в Нижегородской области / В.В. Шкарин, М.К. Денисенко, А.С. Благонравова // Медицинский альманах. - 2016. - №23 (43). - С. 136-143.

153. Шляфер, С.И. Анализ состояния здоровья и оказания медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации / С.И. Шляфер // Медицина. - 2016. - № 6. - С. 1-11.

154. Шляфер, С.И. Оценка состояния здоровья сельского населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации / С.И. Шляфер // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 5. - С. 13-19.

155. Шматова, Ю.Е. Экономическая и статистическая оценка проблемы алкогольной зависимости в России (региональный аспект) / Ю.Е. Шматова // Society and security insights. - 2019. - № 3. - С. 64-79.

156. Щепин, В.О. Современные подходы к развитию первичной специализированной медицинской помощи / В.О. Щепин, А.С. Дьячкова //РАМН. Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2013. - №2 1. - С. 379-382.

157. Щепин, В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О. Щепин. - М., 1997. - 221 с.

158. Щепин, О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения / О.П. Щепин // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2006. - Вып. № 4. - С. 11- 19.

159. Юргель, Н.В. Вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению / Н.В. Юргель, М.Ю. Хубиева // Вестник Росздравнадзора. - 2008. - № 2. - С. 39-42.

160. All brand names and trademarks are properties of their respective holders. 2010 Monitoring the Future, University of Michigan, 2010.

161. Banerji, D. Politics of rural health in India / D. Banerji // Int. J. Health Serv. - 2005. - V. 35. - № 4. - P. 783-796.

162. Baum, F. The need for more strategic public health research / F. Baum // J. Epidemiol. and community Health. - 2005. - V. 59. - № 7. - P. 542-545.

163. Callahan, D. How much medical progress can we afford? Equity and the cost of health care / D. Callahan // J. Mol. Biol. - 2002. - V. 319. - № 4. P. 885890.

164. Cassels, A. Health Sector Reform: Key Issues in Les Developed Countries / A. Cassels. - Geneve: World Health Organization, 1995.

165. Denekens, J.P.M. The impact of feminization on general practice / J.P.M. Denekens // Acta clin. Belg. - 2002. - V. 57. - № 1. - P. 5-10.

166. Daugherty, J.E. A cooperative experience in rural health education for medical students / J.E. Daugherty, P.A. James. // J. Agromed. - 2004. - V. 9. - № 2. - P. 259-264.

167. Degenhardt, L. The global burden of disease attributable to alcohol and drug use in 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 / L. Degenhardt, F. Charlson, A. Ferrari et al. // Lancet Psychiatry. - 2018. - № 5. - P. 987-1012.

168. Faragher, E.B. The relationship between job satisfaction and health: a meta-analysis / E.B. Faragher, M. Cass, C.L. Cooper // Occup. and Ensiron. Med. -2005. - V. 62. - № 2. - P. 105-112.

169. Fluharty, C.W. Refrain or reality: a United States rural policy? Implications for rural health care / C.W. Fluharty // J. of legal medicine. - 2002. -№ 6 (4). - P. 275-285.

170. Gray, C. Mixed up: alcohol and society / C. Gray // The Lancet psychiatry. - 2018. - № 5(12). - P. 970.

171. Health and Behavioral Health in the Military / R.M. Bray, L.L. Hourani J. Williams, M.E. Lane, M.E. Marsden // Understanding Military Workforce Productivity. Springer, New York, 2013. - P. 1-19.

172. Highlights of the 2009 Drug Abuse Warning Network (DAWN) Findings on Drug-Related Emergency Department Visits, SAMHSA, December 2010.

173. Kumura, T. Health-related quality of life in outpatients of a psychosomatic medicine clinic: a pilot survey in Japan / T. Kumura, J. Nakamura // Tokai J. Exp. and Clin. Med. - 2004. - V. 29. - № 4. - P. 135-141.

174. Ljung, R. Socioeconomic differences in the burden of disease in Sweden / R. Ljung, S. Peterson, J. Hallqvist // Bull. World. Health Organ. - 2005. -V. 83. - № 2. - P. 92-99.

175. National Drug Control Strategy. 2016. URL: https://obamawhitehouse.archives.gov/ondcp/policy-and-research/ndcs

176. Non-medical use of prescription drugs and cultural orientation among college students in China / C.C. Tam, E.G. Benotsch, X. Wang, D. Lin, H. Du, P. Chi // Drug Alcohol Depend. - 2018. - № 1 (192). - P. 271-276.

177. Rehm, J. The relation between different dimensions of alcohol consumption and burden of disease: an overview / J. Rehm, D. Baliunas, G.L. Borges et al. // Addiction. - 2010. - № 105. - P. 817- 843.

178. Rehm, J. The relation between different dimensions of alcohol consumption and burden of disease: an update / J. Rehm, G.E.Sr. Gmel, G. Gmel et al. // Addiction. - 2017. - № 112. - P. 968- 1001.

179. Results from the 2009 National Survey on Drug Use and Health (NSDUH): National Findings, SAMHSA, 2010.

180. Rigg, K.K. Motivations for Non-Medical Pre-scription Drug Use: A Mixed Methods Analysis / K.K. Rigg, G.E. Ibanez // Journal of Substance Abuse Treatment. - 2010. - № 39 (3). - P. 236-247.

181. Sacker, A. Social dynamics of health inequalities: a growth household panel survey 1991-2001 / A. Sacker, P. Clarke, R.D. Wiggins // J. Epidemiol. and community Health. - 2005. - V. 59. - № 6. - P. 495-501.

182. Scanzano, P. Sanita pubblica: Dal passato alle nuove frontiere / P. Scanzano, G. Carracci, L. Casertano // Ann. Ig.: Med. prev. y comunita. - 2005. - V. 17. - № 2. - P. 87-94.

183. Self-reported and observed heroin overdose in Malmoe / L. Bradvik, A. Hulenvik, A. Frank et al. // J. Sunst. Use. - 2007. - Vol. 12, № 2. - P. 119-126.

184. Skinner, H.A. The Drug Abuse Screening Test / H.A. Skinner // Addictive Behavior. - 1982. - № 7(4). - P. 363-371

185. Smothers B. A. Prevalence of current DSM-IV alcohol use disorders in short-stay, general hospital admissions, United States, 1994 / B.A. Smothers, H.T. Yahr, M.D. Sinclair // Arch. Intern. Med. - 2003, Mar 24. - Vol 163 (6). - P. 713-719

186. Substance Abuse and Mental Health Services Administration report 2017. https://beyondthc.com/samhsas-2017-report-more-treatment-needed/

187. Substance Abuse Treatment Admissions Involving Abuse of Pain Relievers: 1998 and 2008, SAMHSA, 2010.

188. Sveet, R.C. Complications arising from intravenous buprenorphine abuse / R.C. Sveet, V.M.S. Oh // Quart. J. Med. - 2007. - Vol. 100, № 5. - P. 312313.

189. Bohn, M.J. The alcohol use disorders identification test (AUDIT): validation of a screening instrument for use in medical settings / M.J. Bohn, T.F. Babor., H.R. Kraurler // Journal of Studies on Alcohol. - 1995. - № 4. - P. 423-432.

190. The NSDUH Report, Illicit Drug Use Among Older Adults, SAMHSA, December 29, 2009.

191. The relation between different dimensions of alcohol consumption and burden of disease: an overview/ J. Rehm, D. Baliunas, K. Graham, H. Irving, T. Kehoe, J. Patra, S. Popova et all. // Addiction. - 2010. - T. 105. - № 5. - P. 817-843.

192. The TEDS Report, Changing Substance Abuse Patterns among Older Admissions: 1992-2008, SAMHSA, 2009.

193. The 2007 ESPAD Report Substance Use Among Students in 35 European Countries / B. Hibell, U. Guttormsson, S. Ahlstrom et al. - Stockholm, 2009. - 303 p.

194. The 2011 ESPAD Report Substance Use Among Students in 36 European Countries. The Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs (CAN) and the authors. ISBN 978-91-7278-233-4.

195. The 2015 ESPAD Report. European Monitoring Centre on Drugs and Drug Addiction, 2016. ISBN 978-92-9497-108-1.

196. The World drug report 2014. United Nations Office on Drugs and Crime. United Nations publication, June 2014. ISBN: 978-92-1-148277-5.

197. The World drug report 2018. United Nations Office on Drugs and Crime. United Nations publication. URL: https://www.unodc.org/wdr20i8/index.htmi.

198. Unintentional Drug Poisoning in the United States, National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention, July 2010.

199. Weinstein, A. M. Synthetic Cathinone and Cannabinoid Designer Drugs Pose a Major Risk for Public Health / A.M. Weinstein, P. Rosca, L. Fattore, E.D. London // Frontiers in Psychiatry. - 2017. - № 8. - P. 156-167.

200. Zaigraev, G. The Russian model of noncommercial alcohol consumption / G. Zaigraev // Moonshine Markets: Issues in Unrecorded Alcohol Beverage Production and Consumption / A. Haworth, R. Simpson (eds). - New York: Brunner-Routledge, 2004. - P. 31-40.

Приложения

Анкета для граждан в возрасте до 75 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ

Дата обследования (день, месяц, год):

Ф.И.О.: Пол:

Дата рождения (день, месяц, год): Полных лет:

Поликлиника № Врач/фельдшер:

1 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется

1.1.гипертоническая болезнь (повышенное артериальное Да Нет

давление)?

Если «Да», то принимаете ли Вы препараты для снижения давления? Да Нет

1.2.ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? Да Нет

1.3.цереброваскулярное заболевание (заболевание сосудов головного мозга)? Да Нет

1.4.хроническое заболевание бронхов или легких (хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная астма)? Да Нет

1.5. туберкулез (легких или иных локализаций)? Да Нет

1.6.сахарный диабет или повышенный уровень сахара в крови? Да Нет

Если «Да», то принимаете ли Вы препараты для снижения уровня сахара? Да Нет

1.7.заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь)? Да Нет

1.8. хроническое заболевание почек? Да Нет

1.9. злокачественное новообразование? Да Нет

Если «Да», то какое?

1.10. повышенный уровень холестерина? Да Нет

Если «Да», то принимаете ли Вы препараты для снижения уровня холестерина? Да Нет

2 Был ли у Вас инфаркт миокарда? Да Нет

3 Был ли у Вас инсульт? Да Нет

4 Был ли инфаркт миокарда или инсульт у Ваш их близких родственников в молодом или среднем возрасте (до 65 лет у матери или родных сестер или до 55 лет у отца или родных братьев)? Да Нет

5 Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте злокачественные новообразования (желудка, кишечника, толстой или прямой кишки, полипоз желудка, кишечника, предстательной железы, молочной железы, матки, опухоли других локализаций) или семейный аденоматоз диффузный полипоз) толстой кишки? (нужное подчеркнуть) Да Нет

6 Возникает ли у Вас, когда поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите, или при выходе из теплого помещения на холодный воздух, боль или ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки, с распространением в левую руку? Да Нет

7 Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль (ощущения) в течение 10 минут? (нужное подчеркнуть)

Да, исчезает самостоятельно Да, исчезает после приема нитроглицерина Нет

8 Возникала ли у Вас когда-либо внезапная кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке (ноге) либо руке и ноге одновременно так, что Вы не могли взять или удержать предмет, встать со стула, пройтись по комнате? Да Нет

9 Возникало ли у Вас когда-либо внезапное без явных причин кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица, губы или языка? Да Нет

10 Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз? Да Нет

11 Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного ка ля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году? Да Нет

12 Бывают ли у Вас свистящие «хрипы» или «свисты» в грудной клетке с чувством затруднения дыхания или без? Да Нет

13 Бывало ли у Вас когда-либо кровохарканье? Да Нет

14 Беспокоят ли Вас боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита? Да Нет

15 Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул? Да Нет

16 Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты или увеличения физической активности и пр.)? Да Нет

17 Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия? Да Нет

18 Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? Да Нет

19 Курите ли Вы? (курение одной и более сигарет в день) Да Нет

20 Если Вы курите, то сколько в среднем сигарет в день выкуриваете? Сигарет в день

21 Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром гемпе (включая дорогу до места работы и обратно)? До 30 минут 30 минут и более

22 Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля)? Да Нет

23 Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее? Да Нет

24 Принимали ли Вы за последний год психотропные или наркотические вещества без назначения врача? Да Нет

25 Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

Никогда (0 баллов) Раз в месяц и реже (1 балл) 2-4 раза в месяц (2 балла) 2-3 раза в неделю (3 балла) > 4 раз в неделю (4 балла)

26 Какое количество алкогольных напитков (сколько порций) вы выпиваете обычно за один раз? 1 порция равна ИЛИ 30 мл крепкого алкоголя (водки) ИЛИ 100 мл сухого вина ИЛИ 300 мл пива

1-2 порции (0 баллов) 3-4 порции (1 балл) 5-6 порций (2 балла) 7-9 порций (3 балла) > 10 порций (4 балла)

27 Как часто Вы употребляете за один раз 6 или более порций? 6 порций равны ИЛИ 180 мл крепкого алкоголя (водки) ИЛИ 600 мл сухого вина ИЛИ 1,8 л пива

Никогда (0 баллов) Раз в месяц и реже (1 балл) 2-4 раза в месяц (2 балла) 2-3 раза в неделю (3 балла) > 4 раз в неделю (4 балла)

ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ в ответах на вопросы №№ 25-27 равна баллов

Анкета оценки организации оказания наркологической помощи в сельских районах Самарской области

I блок. Информация о враче психиатре-наркологе:

1. Ваше место работы (район):_;

2. Пол:

- мужской;

- женский (нужное подчеркнуть);

3. Возраст (количество полных лет)_;

4. Стаж работы врачом психиатром-наркологом (количество полных лет)

5. Наличие сертификата специалиста по психиатрии-наркологии:

- да;

- нет (подчеркнуть);

6. Форма занятости по специальности психиатрия-наркология:

- основная;

- совместитель (нужное подчеркнуть);

7. Наличие сертификата специалиста по другой специальности (при наличии укажите какой)_;

8. Уровень Вашего дохода в качестве врача психиатра-нарколога:

- до 10 тыс. рублей;

-11 - 20 тыс. рублей;

- 21 - 30 тыс. рублей;

- 31 - 40 тыс. рублей;

- свыше 40 тыс. рублей (нужный вариант подчеркнуть);

9. Наличие социальных льгот, предоставляемых Вам Вашей медицинской организацией, как врачу психиатру-наркологу (предоставляется жилье, оплачивается проезд, выплачиваются «подъемные» и т.д.):

- да;

- нет (нужное подчеркнуть).

II блок. Информация об уровне наркологической помощи:

10. Оцените, пожалуйста, уровень обеспечения лекарственными препаратами Вашей медицинской организации для оказания наркологической помощи (нужное подчеркнуть):

- низкий (препараты либо не закупаются, либо закупаются в незначительном количестве, приходится советовать пациентам самостоятельно докупать медикаменты);

- средний (препараты закупаются, но для оказания качественной наркологической помощи их не всегда хватает);

- выше среднего (достаточный) (препараты закупаются в необходимом объеме).

11. Оцените, пожалуйста, уровень обеспечения диагностическими реагентами Вашей медицинской организации для диагностики наркологических расстройств (нужное подчеркнуть):

- низкий (реагенты не закупаются);

- средний (реагенты закупаются, но для проведения диагностики их не всегда хватает);

- выше среднего (достаточный) (реагенты закупаются в необходимом объеме).

12. Оцените, пожалуйста, уровень функционирования процедурного кабинета врача психиатра-нарколога (нужное подчеркнуть):

- низкий (свой кабинет отсутствуют, манипуляции наркологическим пациентам проводятся в процедурном кабинете других специалистов);

- средний (есть кабинет, но он не отвечает всем требованиям (по размерам, освещенности, оснащенности медицинской мебелью, и т.д.);

- выше среднего (достаточный) (процедурный кабинет соответствует всем современным требованиям)

13. Оцените, пожалуйста, уровень компьютерного и программного обеспечения рабочего места врача психиатра-нарколога (нужное подчеркнуть):

- низкий (рабочее место не обеспечено компьютером и программой АИС «Поликлиника»);

- средний (компьютер и программа есть, отсутствует другая оргтехника (факс, принтер), компьютер требует обновления);

- выше среднего (достаточный) (рабочее место в полном объеме обеспечено современной оргтехникой, АИС «Поликлиника» обновляется и работает без нареканий);

14. Оцените, пожалуйста, уровень Вашей компьютерной грамотности (нужное подчеркнуть):

- низкий (самостоятельно в программе не работаю, навыков работы в программе нет, либо они недостаточны, посещения заносятся медицинской сестрой, либо другим персоналом);

- средний (есть навыки работы в программе, но работаю в ней непостоянно);

- выше среднего (достаточный) (являюсь уверенным пользователем программы, могу сформировать необходимые отчеты).

15. Оцените, пожалуйста, удельный вес Вашего рабочего времени, которое Вы затрачиваете на оказание платных медицинских услуг (нужное подчеркнуть):

- до 10%;

- от 11 до 20%;

- от 21 до 30%;

- от 31 до 50%;

-свыше 50%.

16. Выберите, пожалуйста, наиболее часто встречаемые в Вашем районе пути выявления первичной заболеваемости наркологическими расстройствами (подчеркните один или несколько путей):

- самообращение;

- доставка пациентов бригадой СМП;

- первичный прием врача общей практики (участкового терапевта;

- данные диспансеризации;

- предварительные и периодические медицинские осмотры;

- медицинское наркологическое освидетельствование; -консультирование в стационаре.

17. Оцените Ваше отношение к сокращению наркологических коек в ЦРБ Вашего района:

- поддерживаю;

- не поддерживаю, так как считаю, что отсутствие наркологических коек в ЦРБ приводит снижению доступности стационарной наркологической помощи;

- затрудняюсь ответить.

III блок. Межведомственное и внутриведомственное взаимодействие:

18. Уровень межведомственного взаимодействия. Подчеркните те виды взаимодействия, которые характерны для Вашего сельского района (подчеркните один или несколько видов взаимодействия):

- предоставление списков лиц, находящихся на диспансерном наблюдении у врача психиатра-нарколога, в структуры МВД либо органы Прокуратуры;

- формирование списков пациентов, длительно не посещающих врача психиатра-нарколога, и направление их в органы Прокуратуры или МВД;

- участие в комиссии по делам несовершеннолетних;

- выверка списков с ОДН;

- выходы к пациентам в составе медико-социальных групп;

- участие в мероприятиях по первичной профилактике в образовательных организациях.

19. Уровень внутриведомственного взаимодействия. Подчеркните те виды взаимодействия, которые характерны для Вашего сельского района (подчеркните один или несколько видов взаимодействия):

- длительно не посещающие врача психиатра-нарколога пациенты приглашаются персонально через врачей других специальностей;

- списки лиц, находящихся на диспансерном наблюдении у врача психиатра-нарколога, передаются другим специалистам;

- врач психиатр-нарколог консультирует пациентов в стационарных отделениях (терапевтических, кардиологических и т.д.) с алкоголь-ассоциированной патологией (отравления алкоголем, токсические

энцефалопатии, вторичные кардиомиопатии и т.д.), и мотивирует их на посещение врача психиатра-нарколога;

- врач психиатр-нарколог обучает врачей других специальностей основам диагностики наркологических расстройств.

Программа для ЭВМ «Ранняя диагностика употребления алкоголя и наркотических веществ»

для скрининга алкоголь-ассоциированных заболеваний и факторов риска развития наркологических заболеваний в сельской местности

Разработанная программа предназначена для использования в медицинских организациях врачами первичного звена здравоохранения, а также врачами соматических стационаров. Программа с помощью определенных нормативными документами Министерства здравоохранения Самарской области анкет и разработанной коллективом авторов «Карты определения и профилактики алкоголь-ассоциированных заболеваний», позволяет оценить риск пагубного потребления алкоголя и наркотических средств, психотропных веществ, как в ходе проводимой диспансеризации населения, так и на дальнейших стадиях обнаружения у пациентов признаков алкоголь-ассоциированных заболеваний.

Для этого программа определяет интегральный показатель степени риска потребления алкоголя и наркотиков с использованием как утвержденных, так и разработанных контрольных показателей, отражающих целевое значение, баллов фактической оценки показателей степени риска, оценочных нормативов в баллах и фактических оценок. Исходя из полученных результатов, программа предлагает дальнейшую маршрутизацию пациентов. В программе предусмотрено сохранение результатов.

Технические характеристики программы: Тип ЭВМ: персональный компьютер. Язык программирования: Java. Среда разработки: NetBeans IDE 11. ОС: Windows. Объем программы: 1,4 МБ. Правила использования.

Для начала работы с данным сервисом, врачу-специалисту, проводящему диагностику, необходимо пройти авторизацию, путем регистрации на сервисе. Далее выбрать в левом верхнем углу страницы нужную для Вас ссылку: скрининг-тест AUDIT (при проведении диспансеризации), либо диагностика алкоголь-ассоциированных заболеваний (при оказании первичной медико-социальной помощи в амбулаторных условиях, а также при оказании специализированной помощи в условиях стационара). В обоих случаях, Вам необходимо зарегистрировать пациента, либо выбрать из уже существующих, если данный пациент был зарегистрирован ранее. При регистрации необходимо указать имя (псевдоним, используя буквы и цифры), пол и возраст пациента.

Далее: при проведении первого этапа диспансеризации в соответствии с методическими рекомендациями «Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденными Министерством

здравоохранения Российской Федерации 27.12.2017 г., пациенту предлагается пройти скрининг-тест AUDIT.

Для диагностики алкоголь-ассоциированных заболеваний во время амбулаторно-поликлинического приема пациента, либо стационарного лечения, выбираются имеющиеся в предложенном перечне жалобы, лабораторные показатели и данные физикального обследования.

На основании полученных вводных данных, сервис дает рекомендации для врача и пациента (в соответствии с Приказом МЗ СО № 1251 от 01.10.2019

г.)

Приложение № 4 Интегральная оценка деятельности наркологической службы в сельских районах Самарской области

Интегральная оценка деятельности (ИОД) включает в себя:

1. Показатели результативности (ПР);

2. Показатели дефектов (ПД).

В свою очередь, показатели имеют единицу измерения, норматив, фактическое значение, оценку в баллах.

Пример расчета показателей для интегральной оценки деятельности

Оценка в баллах

Фактический показатель Отклонения Фактический балл

№ п/ п Наименование показателя Единица измерения Норматив норма-тива Знак Коэф-фици-ент от-клоне-ния

Н ФП Б КО ФБ

Показатели результативности (ПР):

% обратив-

Охват пациентов шихся в те-

1. диспансеризацией чение года от состоящих 75 73,6 5 0,2 4,72

Выполнение объ-

2. емов государственного задания % от плана 100 96,0 5 - 0,1 4,6

Итого показатель результативности (ПР): 9,32

Показатели дефектов 1 ПД):

Обоснованные

жалобы:

а) деонтологиче-

ские

1. б) на вынесение заключения в актах медицинского освидетельствования Количество случаев 0 5 0 0,5 2,5

Итого показатель дефектов (ПД): 2,5

Интегральный показатель результативности (ИПР): 0,68

Расчет балльной оценки фактического значения конкретного показателя (фактический балл, ФБ) производится по формуле: ФБ = Б ±(Н-ФП) х КО, где

ФБ - балльная оценка фактического значения показателя (фактический

балл);

Б - балльная оценка нормативного значения показателя (оценка в баллах);

Н - нормативное значение показателя (целевое значение показателя);

ФП - фактическое значение показателя (фактический показатель);

КО - коэффициент отклонения (значимости) для оценки степени отклонения фактического значения показателя от нормативного.

Балльная оценка достигнутого результата (фактического балла) не может быть отрицательной величиной и не может превышать величину балльной оценки нормативного значения показателя (0<ФБ<Б).

Применение знаков «+» или «-» зависит от величины и смысла нормативного значения для каждого показателя. Так, если за норму взят максимальный уровень показателя, то меньший относительно нормы показатель будет говорить о позитивном результате, а больший, соответственно, - о негативном. Если за норму взят минимальный уровень показателя, то, наоборот, меньший относительно нормы показатель расценивается как негативный результат, а больший - как позитивный.

В нашем примере фактический показатель (ФП) охвата пациентов диспансеризацией составляет 73,6. Оценка этого показателя в баллах (фактический балл, ФБ) составляет:

5- (75,0-73,6) х 0,2 = 4,72.

Для показателя выполнения объемов государственного задания при фактическом показателе 96,0% оценка этого показателя в баллах составляет:

5- (100-96) х 0,1 = 4,6.