Совершенствование офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношеных в городе Ростове-на Дону и Ростовской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ушникова Ольга Александровна

• Ушникова Ольга Александровна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Ушникова Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология и патогенез ретинопатии недоношенных

1.2 Современная классификация ретинопатии недоношенных

1.3 Скрининг ретинопатии недоношенных

1.4 Методы лечения ретинопатии недоношенных

1.4.1 Криокоагуляция и лазеркоагуляция в лечении ретинопатии недоношенных

1.4.2 Витреальная хирургия в лечении ретинопатии недоношенных

1.5 Структура организации офтальмологической помощи недоношенным детям в различных регионах Российской Федерации

1.6 Электрофизиологические исследования у недоношенных детей

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Офтальмологическое обследование и лечение недоношенных детей

2.3 Статистический анализ

Глава 3 СОСТОЯНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ДЛЯ

НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ В Г. РОСТОВЕ-НА-ДОНУ И РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗВИТИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ СООТВЕТСТВЕННО СЕЗОННЫМ ПЕРИОДАМ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ

Глава 5 СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СВЕТОФИЛЬТРОВЫХ КРАСНЫХ ОЧКОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношеных в городе Ростове-на Дону и Ростовской области»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Ретинопатия недоношенных (РН) - тяжелое вазопролиферативное заболевание, поражающее незрелую сосудистую систему сетчатки недоношенных детей - одна из главных причин необратимой потери зрения у детей раннего возраста (Катаргина Л.А., 2010-2016; Сайдашева Э.И., 2010-2016).

В условиях снижения рождаемости особое значение приобретает качество здоровья новорожденных, особенно недоношенных детей. В Российской Федерации (РФ) инвалиды по зрению с детства составляют 20,7% от общего числа инвалидов по зрению, а РН занимает второе место в структуре причин детской слепоты (Катаргина Л.А., 2012-2014; Нероев В.В., 2017).

В развитых странах частота и тяжесть РН снизились, что явилось следствием улучшения качества работы гинекологической и неонатологической служб -планирования беременности и выхаживания недоношенных детей в условиях многопрофильных перинатальных центров. В РФ главные внештатные офтальмологи отмечают «эпидемию» РН с 2010 по 2016 г. (Катаргина Л.А., 2017; Сайдашева Э.И. и соавт., 2017), что связано с совершенствованием интенсивного перинатального ухода и повышением жизнеспособности новорождённых с экстремально низкой массой тела.

Здравоохранение РФ с 2012 года перешло на международные стандарты выхаживания недоношенных детей с массой тела при рождении от 500 грамм, гестационным возрастом от 22 недель, составляющих группу высокого риска развития тяжелых форм РН (Приказ министерства здравоохранения от 25 октября 2012 г. N 442н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»). В среднем, РН возникает у 20% всех недоношенных детей, у 5% изменения приводят к развитию необратимой слепоты. Частота инвалидизации этих детей в 22 раза выше, чем у детей, рожденных в срок (Пасечникова Н.В. и соавт., 2012).

Несмотря на то, что диагностикой и лечением РН занимаются во всём мире и в последние годы увеличивается число охваченных регионов РФ, остается

значительное количество пациентов с далеко зашедшими формами заболевания. Проблема до сих пор не решена и подлежит дальнейшему изучению (Пасечникова Н.В., 2012; Терещенко А.В., 2012). Важно отметить, что, по мнению ВОЗ и ведущих экспертов в этой области, детская слепота вследствие РН может быть предотвращена в 40% случаев при надлежащем уровне организации медицинской помощи недоношенным детям (Нероев В.В., Катаргина Л.А., 2020; WheПer D.T. 2011; Hartnett M.E., 2012; Moshfeghi D., 2018).

Существенные вариации в частоте и тяжести РН в разных регионах РФ, связанные как с качеством организации помощи недоношенным детям, так и с наличием региональных факторов риска (Катаргина Л.А., Лебедев В.И. 2021), свидетельствуют об актуальности целенаправленного изучения региональных особенностей и проведения региональных мероприятий по совершенствованию офтальмологической помощи данной категории пациентов.

Цель исследования

Разработать эффективную систему диагностики и лечения РН в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области и изучить возможности применения нового метода улучшения функционального созревания сетчатки у недоношенных детей, основанного на принципе прекондиционирующей фотостимуляции.

Задачи исследования

1. Оценить частоту и тяжесть РН и ее место в структуре инвалидности по зрению в различные периоды организации офтальмологической помощи в регионе за период 2012-2019 гг.

2. Провести анализ эффективности внедрения системы диагностики, мониторинга, лечения, маршрутизации и динамического наблюдения пациентов с РН в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области.

3. Проанализировать частоту и тяжесть РН в регионе в зависимости от сезонного периода.

4. Изучить эффективность предложенного метода улучшения функционального созревания сетчатки у недоношенных детей, основанного на

феномене прекондиционирующей фотостимуляции, с оценкой полученных результатов с помощью электрофизиологических исследований.

Научная новизна

1. Впервые изучена эпидемиология РН в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области: проведено сравнительное исследование частоты, тяжести и исходов РН и эффективности лечения активной РН в разные периоды оказания офтальмологической помощи недоношенным детям.

2. Получены данные о наличии сезонных вариаций частоты и тяжести РН в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области.

3. Впервые в РФ исследован функциональный статус сетчатки недоношенных детей в ранние сроки постконцептуального возраста с помощью электрофизиологических методов.

4. Доказана эффективность нового метода, основанного на феномене прекондиционирующей фотомодуляции с применением красных светофильтровых очков, для улучшения функционального созревания сетчатки недоношенных детей.

5. Показано, что внедрение единой региональной организационной модели оказания офтальмологической неонатальной помощи недоношенным детям позволило существенно повысить эффективность выявления, лечения РН и снизить частоту неблагоприятных исходов заболевания.

Теоретическая и практическая значимость работы

Анализ частоты развития РН в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области показал высокую значимость данной патологии для региона.

Впервые применены единые подходы к оказанию офтальмологической помощи в данном регионе, в территориальных родильных домах, перинатальном центре и областной многопрофильной детской больнице. Внедрена единая система маршрутизации пациентов после выписки из родильных домов и перинатального центра с оказанием офтальмологической помощи.

Достигнута высокая эффективность лазерного лечения РН в регионе.

Проведены электрофизиологические исследования (электроретинограмма) у недоношенных детей на ранних сроках постконцептуального развития.

Разработан и внедрен офтальмологический метод, основанный на феномене прекондиционирующей фотостимуляции с помощью использования защитных красных светофильтровых очков от момента рождения недоношенного ребёнка до момента его созревания, улучшающий функциональное созревание сетчатки.

Впервые применена единая организационная модель оказания офтальмологической помощи недоношенным детям, усовершенствованная с учетом региональных особенностей и с помощью применением нового метода улучшения функционального созревания сетчатки, основанного на феномене прокондиционирующей фотостимуляции, что позволило снизить заболеваемость РН, предупредить развитие её осложнённых форм и уменьшить потребность в оперативном лечении.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование проведено соответственно современным требованиям в естествознании. Работа включает ретроспективный и проспективный разделы исследования, проведённого с применением современных клинических, функциональных, инструментальных способов диагностики и лечения с последующим статистическим анализом полученных результатов и соответствующих выводов.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Анализ частоты РН в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области показал высокую значимость данной патологии для региона. За 2012-2019 гг. 3,11-4,55% детей от общего количества новорожденных родились недоношенными. РН заняла 4 место по инвалидности среди всех патологий органа зрения с максимальным показателем в 2013 году - 19,2%, с дальнейшим его уменьшением по годам.

2. Организация офтальмологической помощи недоношенным детям в регионе за счет внедрения единых подходов к скринингу и мониторингу РН позволила повысить эффективность выявления РН в период 2012-2014 гг. в 4,9 раз и одновременно уменьшить число далеко зашедших стадий заболевания за счет

своевременного проведения лазерных и витреоретинальных вмешательств.

3. Выявлена взаимосвязь частоты и тяжести РН и сезонного периода в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области. Наибольшее число случаев РН и ее тяжелых форм, потребовавших лазерного и хирургического лечения, зарегистрировано в период с мая по август - 59%, в то время как в другие сезонные периоды частота прогрессирующей РН составила 18-23%.

4. Офтальмологический метод, основанный на феномене прекондиционирующей фотостимуляции с помощью использования защитных красных светофильтровых очков от момента рождения недоношенного ребенка до момента созревания сетчатки, улучшает функциональное созревание сетчатки у недоношенных детей.

5. Внедренная в регионе единая организационная модель оказания офтальмологической помощи недоношенным детям позволила снизить процент инвалидизации по зрению с 17,6% в 2012 г. до 3,7% в 2019 г. и может быть рекомендована к применению в клинической практике медицинских учреждений неонатальной помощи.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов определяется достаточным и репрезентативным объемом выборок исследований, работу выполняли с использованием всех современных методов обследования. Методы статистической обработки соответствуют поставленным задачам. Материалы диссертации доложены и обсуждены на отечественных и зарубежных конференциях по детской офтальмологии от регионального до всероссийского и европейского уровня:

1. Ежегодный конгресс Европейского общества офтальмологов EPOS-2015 (Санкт-Петербург): «Результаты динамического наблюдения и лечения ретинопатии недоношенных в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области в 2014 году».

2. VIII Российский общенациональный офтальмологический форум 2015 (Москва): «Диагностика, мониторинг, критерии осмотра детей с ретинопатией недоношенных».

3. Научно-практическая конференция с международным участием «Ретинопатия недоношенных-2016» (Москва): «О состоянии офтальмологической помощи детям в Южном Федеральном округе».

4. Международная конференция «TIOC» - Tbilisi International Ophtalmology Conference, 2018 (Тбилиси): «Применение светофильтровых очков в профилактике развития и прогрессирования ретинопатии недоношенных. Сравнительная характеристика прогрессирования ретинопатии недоношенных согласно сезонным периодам».

5. Конференция с международным участием «Ретинопатия недоношенных и Ретинобластома» ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, 2019, (Москва): «Применение светофильтровых очков в профилактике развития и прогрессирования ретинопатии недоношенных. Сравнительная характеристика прогрессирования ретинопатии недоношенных согласно сезонным периодам».

6. Ежегодные конференции «Актуальные проблемы детской офтальмологии» на базе ГБУ РО «Областная детская клиническая больница» 2015-2018 (Ростов-на-Дону).

7. Конференциях кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Рост ГМУ» Минздрава России, 2015-2019 (Ростов-на-Дону).

8. 18-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии», 2021 год, (Москва). «Применение защитных красных светофильтровых очков, как метод предотвращения развития и прогрессирования ретинопатии недоношенных, основанный на феномене прекондиционирующей фотостимуляции».

9. XIV Российский общенациональный офтальмологический форум 2021 (Москва): «Электрофизиологическое исследование влияния красных очков -светофильтров на созревание ЭРГ у новорожденных младенцев.

Апробация диссертации состоялась 20 февраля 2024 г. на заседании проблемной комиссии при ФГБОУ ВО «Ростовского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанная модель организации оказания офтальмологической помощи недоношенным детям внедрена в родильных домах, перинатальных центрах, многопрофильных детских больницах г. Ростова-на-Дону и Ростовской области: городской больнице №20, клинико-диагностическом центре «ЗДОРОВЬЕ», НИИ акушерства и педиатрии, Перинатальном центре и Областной детской клинической больнице.

Метод улучшения функционального созревания сетчатки у недоношенных детей, внедрён в практическую деятельность родильных домов и отделений патологии новорождённых центральных районных и городских больниц, многопрофильных детских больниц г. Ростова-на-Дону и Ростовской области.

Рекомендации включены в методическое пособие для врачей педиатров неонатологов и детских офтальмологов г. Ростова-на-Дону и Ростовской области.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работы, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, из которых 1 - в международной базе цитирования Scopus.

Изданы методические рекомендации для врачей педиатров неонатологов и детских офтальмологов по ведению недоношенных детей.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 193 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 175 отечественных и 56 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 103 рисунками и 31 таблицей.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор работы принимал непосредственное участие в диагностике и лечении детей с глазной патологией на протяжении 11 лет, проблемой ретинопатии недоношенных (диагностика и лазерное лечение) занимается 8 лет. Является единственным офтальмологом, оказывающим оперативное лазерное лечение недоношенным детям в бюджетных учреждениях на территории г. Ростова-на-Дону и Ростовской области.

Автором самостоятельно проведены: обзор литературы по ретинопатии недоношенных; анализ состояния офтальмологической помощи недоношенным детям в регионе; проведены электофизиологические исследования у недоношенных детей; исследования влияния красных светофильтровых очков, как метод основанный на феномене прекондиционирующей фотостимуляции, статистический анализ результатов.

Совместно с главным детским офтальмологом Министерства Здравоохранения Ростовской области принимала участие в организации офтальмологической помощи недоношенным детям региона.

Совместно с научным руководителем сформулированы цели и задачи исследования, созданы красные светофильтровые очки, подготовлена заявка на изобретение РФ, подготовлены клинические рекомендации для врачей неонатологов и офтальмологов.

11

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология и патогенез ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных (РН) заболевание, возникающее у недоношенных детей, поражающее незрелую сетчатку характеризующееся патологическим вазопролиферативным процессом.

Улучшение качества неонаталогической службы и переход на международные стандарты выхаживания недоношенных детей (масса тела 500 гр. и 22 неделя гестационного возраста), неуклонно ведёт к повышению количества ретинопатии недоношенных [1, 6, 12, 17, 28, 40, 42, 43, 56, 71, 72, 74, 78, 82, 83, 80, 88, 89, 99, 100, 103, 106, 109, 113, 160, 161].

Данное заболевание описано в 1942 году Теодором Терри (Terri) как ретролентарная фиброплазия (Болезнь Терри), что в современном представлении говорит о последней стадии заболевания. Терри считал, что пролиферация происходит за счёт разрастания эмбриональной гиалоидной ткани.

Ретролентальная фиброплазия - заболевание сетчатки и стекловидного тела, развивающееся чаще у недоношенных детей с низким весом, находящихся в палатках с избыточной концентрацией кислорода. Происходит пролиферация сосудов, сопровождающаяся острой, а затем рубцовой гиперплазией сетчатки и стекловидного тела [1, 12, 17, 39, 40, 41, 56, 71, 78, 79, 80, 88, 89, 99, 100, 109].

В 1951 году P. Heath термин ретролентарная фиброплазия заменил на термин «ретинопатия недоношенных», что более полно отражает характер данного заболевания [100].

В 1955 году появилась классическая теория патогенеза РН, так ученые A. Patz и H. Ashton считали, что кислород крови непосредственно влияет на эндотелий сосудов и вызывает их спазм, который ведёт к ишемии, в следствии чего возникает аномальное развитие сосудов сетчатки с появлением пролиферативной ткани [100].

До сих пор ведутся научные разработки патогенеза развития РН, но на данный момент имеются лишь основные положения развития данного заболевания. Доказано, что в основе развития РН лежит состояние незрелости к моменту

рождения, именно недоношенность является основным патогенетическим фактором развития ретинопатии по причине того, что незрелая аваскулярная сетчатка не приспособлена к нормальной работе при нахождении ребёнка во внешней среде и это приводит к срыву нормального развития сосудов сетчатки [1, 12, 17, 28, 39, 40, 41, 46, 56, 71, 77, 78, 79, 88, 100].

С 16 недель гестации происходит рост сосудов от диска зрительного нерва (ДЗН) по направлению к периферии, одновременно происходит формирование (созревание) сетчатки. К 34-36 неделе гестации заканчивается васкулогенез в носовом отделе сетчатки, а в наружном отделе завершается к моменту планового рождения (40 недель). На глазном дне недоношенных всегда выявляются аваскулярные зоны по периферии сетчатки, причём их протяжённость тем больше, чем меньше гестационный возраст ребёнка на момент рождения. Граница сосудистой и бессосудистой (аваскулярной) сетчатки является местом манифестации РН.

Наличие аваскулярных зон не является заболеванием, это лишь свидетельство незавершённости васкулогенеза и, соответственно, возможности развития РН в дальнейшем [1, 12, 17, 28, 40, 41, 46, 56, 71, 73, 77, 78, 79, 80, 88, 100, 108, 167, 169, 175, 184].

Нормальный васкулогенез сетчатки регулируется рядом медиаторов, из которых наиболее изучены:

1. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF - vascular endothelial growth factor) - стимулирует нормальный ангиогенез сосудов. В условиях гипоксии происходит его повышение и активация пролиферации эндотелия с формированием кровеносных сосудов. При завершении формирования сосудистой сети гипоксия исчезает, и содержание его снижается, соответственно ангиогенез останавливается. У недоношенных детей после внутриутробной гипоксии развитие во внешней среде происходит в условиях гипероксии и наблюдается активация VEGF, что влечёт стимуляцию неовакуляризации, появления артериовенозных шунтов, пролиферации в стекловидное тело и отслойке сетчатки [1, 3].

2. Инсулиноподобный фактор (IGF - insulin-like growth factor), участвует в регуляции VEGF, оказывает защитное действие на эндотелиальные клетки сосудов. Низкое содержание данного фактора у недоношенных детей является одним из пусковых механизмов развития РН [1, 3].

3. Фактор роста фибробластов (FGF - fibroblast growth factor) - стимулирует пролиферацию клеток пигментного эпителия сетчатки, эндотелиоцитов сосудов и фибробластных клеток в условиях гипоксии [42, 46, 56, 71, 77, 78, 79, 100, 169, 213].

Триггер-фактором развития РН является нарушение регуляции факторов роста сосудов вследствие действия различных причин (колебания парциального давления крови, связанные как с общесоматическим состоянием ребенка, так и нарушением режимов дозирования экзогенного кислорода).

Одним из механизмов патогенеза РН является воздействие свободных радикалов на мембранные структуры сетчатки и её сосудов. Сниженная способность недоношенных противостоять свободным радикалам ведёт к интенсивной пероксидации плазматических мембран и повреждению веретёнообразных клеток, что нарушает их нормальную миграцию и процесс васкулогенеза. Активизированные веретёнообразные клетки секретируют ангиогенный фактор, вызывающий пролиферацию сосудов в условиях ишемии сетчатки [1, 12, 17, 42, 46, 56, 71, 77, 78, 79, 88, 100, 167, 169, 213].

Недоношенные дети требуют длительного пребывания в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, с применением кислородотерапии. Колебания уровня сатурации пагубно влияют на развитие незрелой сетчатки, повреждая ретинальные сосуды, а также влияют на незрелые органы - головной мозг, паренхиму легких и др. Одним из основных механизмов профилактики ретинопатии является четкое соблюдение правил оксигенотерапии - содержания кислорода во вдыхаемой смеси должно составлять 89-92% [15, 17, 27, 39, 55, 56, 67, 69, 96, 100, 170, 175, 180, 187, 198, 201, 208].

Следует так же отметить и другие факторы, влияющие на развитие РН [15, 17, 27, 39, 56, 69, 100, 106, 163, 176, 180]:

- заболевания матери во время беременности (соматические и инфекционные);

- беременность в подростковом возрасте, экстракорпоральное оплодотворение;

- соматическое состояние ребенка (тяжелая асфиксия, внутрижелудочковые кровоизлияния, открытый артериальный проток и др.);

- совершенствование методов выхаживания - повышение количества детей с экстремально низкой массой тела.

- недостаточный уровень медицинской помощи (низкое техническое оснащение, недостаток обученных специалистов, страх судебного преследования).

Несмотря на все эти данные неотъемлемой частью развития РН является срок гестации и масса тела при рождении [6, 12, 15, 17, 18, 27, 28, 56, 67, 69, 96, 100, 110, 170, 175, 180, 183, 186, 199, 202].

1.2 Современная классификация ретинопатии недоношенных

В современной классификации РН содержатся как система начальной международной классификации, так и рекомендуемые дополнительные изменения, добавленные в 2005 году.

Согласно данной классификации выделяют активную и рубцовую фазу ретинопатии недоношенных. Основными критериями, определяющими патологический процесс активной фазы, являются: локализация, протяженность, стадия заболевания, наличие дополнительных признаков [1, 3, 17, 27, 37, 40, 41, 56, 80, 100, 156].

Для определения локализации выделяют 3 концентрические зоны:

1 зона - представляет собой круг (30 градусов), радиус которого равен удвоенному расстоянию от центра ДЗН до центра макулярной зоны;

2 зона - круг (60 градусов), расположен кнаружи от 1-й зоны до назальной части зубчатой линии и проходит через височную часть в экваториальной области;

3 зона - остаточный полумесяц сетчатки кпереди от 2-й зоны (периферия).

Распространенность РН указывают в соответствии с часовыми меридианами, разделив всю зону на 12 частей, или в градусах, разделив всю сетчатку на 360 градусов.

Активная фаза ретинопатии недоношенных включает 5 стадий:

1 стадия - наличие демаркационной линии, соединяющей аваскулярную и васкуляризированную сетчатку - линия тонкая, белая, плоская, сосуды расширены и извиты;

2 стадия - на месте демаркационной линии образуется демаркационный вал (гребень) - вал выглядит шире и начинает проминировать в стекловидное тело, цвет его может меняться от белого до фиолетового, характерно увеличение числа артериовенозных шунтов;

3 стадия - возникновение экстраретинальной пролиферации с протяженностью от вала в стекловидное тело;

4 стадия - возникновение локальной отслойки сетчатки, которая подразделяется на стадии 4а - без вовлечения макулярной зоны и 4б - с вовлечением макулярной зоны, чаще всего отслойка сетчатки возникает на границе пролиферации и васкуляризированной сетчатки;

5 стадия - тотальная отслойка сетчатки в большинстве случаев выглядит в форме воронки.

В 70-80% случаев при возникновении ретинопатии 1-й и 2-й стадии возможен самопроизвольный регресс заболевания. При возникновении 3-й стадии регресс возможен в 50% случаев.

При 2 и 3-й стадии заболевания может проявляться выраженная сосудистая активность в виде резкого расширения сосудов, извитости, наличии кровоизлияний, получившая термин - «плюс-болезнь», и является неблагоприятным признаком прогрессирования и тяжести патологического процесса, ведущего к необратимой потере зрения [1, 12, 17, 27, 34, 37, 56, 78, 79, 88, 100].

В 2005 году классификация РН была дополнена «задней агрессивной ретинопатией недоношенных» - «гшИ-болезнь» [3, 12, 17, 27, 34, 56, 59, 75, 78, 79, 80, 100, 102, 105, 156, 192]. Данное заболевание является самой неблагоприятной,

тяжелой, быстро прогрессирующей и трудно поддающейся лечению формой ретинопатии недоношенных.

Характерной особенностью задней агрессивной РН является локализация в 1-й или 2-й зоне, проявлением обратного хода сосудов, патологической неоваскуляризации, наличием артериавенозных шунтов, резкой извитостью и расширением сосудов сетчатки, отсутствием стадийности заболевания, характерной для классической РН.

Активная фаза ретинопатии недоношенных длится около 3-6 месяцев. Чаще ей соответствуют симметричные поражения обоих глаз и единый алгоритм течения [16, 27, 33, 75, 78, 79, 100, 192].

На смену активной фазе РН приходит либо самопроизвольный регресс, либо рубцовая фаза, начинающаяся в среднем с 3-6 месяцев и имеющая свои особенности. В рубцовом периоде, начинающемся с 6 месяцев, процесс в большинстве случаев не склонен к прогрессированию.

Согласно классификации Л.А. Катаргиной и Л.В. Коголевой имеется 5 степеней развития данного заболевания [16, 33, 49, 78, 165]:

1 степень - минимальные изменения на крайней периферии сетчатки, остаточные аваскулярные зоны, аномальный ход сосудов;

2 степень - более выраженные изменения на периферии сетчатки - зоны смешанной дистрофии (решётчатая дистрофия, след улитки), витреоретинальный контакт, фиброз, с наличием или отсутствием разрывов сетчатки, лазеркоагулятов и криокоагулятов;

3 степень - «синдром кометы», эктопия макулярной зоны с наличием изменений на периферии сетчатки, характерны для 2-й степени РН;

4 степень - складки, локальная отслойка сетчатки;

5 степень - тотальная отслойка сетчатки.

Имеется закономерность - чем тяжелее стадия заболевания в активный период РН, тем более выраженные изменения будут присутствовать при ретинопатии в рубцовый период [16, 33, 35, 90, 91, 99, 152, 157].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ушникова Ольга Александровна, 2024 год

- 25 с.

90. Петрачкова, М.С. Организация офтальмологической помощи недоношенным детям в Томске и Томской области / М.С. Петрачкова, А.В. Холопов, Д.В. Петрачков [и др.] // Научно-практическая конф. с междунар. участием «Ретинопатия недоношенных»: сборник научных трудов. - Москва, 2013.

- С.35-38.

91. Пшеничнов, М.В. Технические возможности повышения эффективности лазерной коагуляции сетчатки с помощью налобного офтальмоскопа при пороговых стадиях ретинопатии недоношенных / М.В. Пшеничнов // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2018. - №2(72). - С.85-87.

92. Пшеничнов, М.В. Эффективность лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных с использованием паттерн-лазерной коагуляции сетчатки / М.В. Пшеничнов, О.В. Коленко, И.З. Кравченко, Е.Л. Сорокин // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - №1. - С.190-192.

93. Пшеничнов, М.В. Технические особенности выполнения лазерной коагуляции сетчатки при пороговой ретинопатии недоношенных с локализацией в I зоне глазного дна / М.В. Пшеничнов // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №3. - С.178-180.

94. Раджабова, А.Б. Диагностика, лечение и профилактика ретинопатии недоношенных / А.Б. Раджабова, Х.Д. Карим-Заде // Наука молодых - БгиёШо 1иуешиш. - 2014. - №1. - С.114-123.

95. Ревта, А.М. Транссклеральная лазеротерапия: итоги уходящей методики / А.М. Ревта, Н.В. Ревта, И.В. Абросимова // Ретинопатия недоношенных-2013: Материалы научно-практической конф. с междунар. участием. - Москва, 2013. - С.114-81.

96. Розенталь, П.В. Ретинопатия недоношенных как доминирующая проблема неонатальной офтальмологии / П.В. Розенталь // Вопросы современной педиатрии. - 2014. - Т.13, №2. - С. 12-19.

97. Рудник, А.Ю. Особенности пролиферации и динамика витреоретинальных изменений у детей с ретинопатией недоношенных в

отдаленный период развития заболевания. / А.Ю. Рудник, Д.С. Мальцев // Сборник трудов научно-практич. конф. «Ретинопатия недоношенных-2013». - Москва, 2013. - С.204-208.

98. Рудник, А.Ю. Ретинопатия недоношенных: рубцовый период. Клиническая классификация: методическое руководство / А.Ю. Рудник. - Санкт-Петербург, 2006. - 23 с.

99. Рыков, С.А. Ретинопатия недоношенных / С.А. Рыков, С.А. Сук, Н.В. Пасечникова // Офтальмологический журнал. - 2003. - №1. - С.57-60.

100. Садовникова, Н.Н. Анти-VEGF терапия ретинопатии недоношенных / Н.Н. Садовникова, Н.В. Присич, В.В. Бржеский // Российская педиатрическая офтальмология. - 2016. - Т.11, №4. - С.212-220.

101. Садовникова, Н.Н. Лазеркоагуляция сетчатки в активнай период ретинопатии недоношенных под визуальным контролем ретинальной камеры / Н.Н. Садовникова, Н.В. Присич, В.В. Бржеский, О.С. Олина // Российская педиатрическая офтальмология. - 2017. - Т.8, №2. - С.284-286.

102. Садовникова, Н.Н. Распространенность ретинопатии недоношенных в условиях перинатального центра детского многопрофильного стационара / Н.Н. Садовникова, Н.В. Присич, В.В. Бржеский [и др.] // Российская педиатрическая офтальмология. - 2017. - Т.12, №2. - С.97-101.

103. Сайдашева, Э.И. Лечебно-диагностическая помощь при ретинопатии недоношенных новорожденным с гестационным возрастом до 27 недель. Сравнительный анализ, проведенный в неонатальных центрах Санкт-Петербурга / Э.И. Сайдашева, Н.В. Фомина // Офтальмология. - 2010. - Т.7, №1. - С.39-42.

104. Сайдашева, Э.И. Медикаментозный мидриаз у младенцев, родившихся на разных сроках гестации / Э.И. Сайдашева [и др.] // Офтальмологические ведомости. - 2018. - №4. - С.85-92.

105. Сайдашева, Э.И. Межгоспитальная транспортировка новорожденных в раннем неонатальном возрасте как фактор риска прогрессирования ретинопатии недоношенных / Э.И. Сайдашева, М.С. Петрачкова // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Х Российский

общенациональный офтальмологический форум»: сборник научных трудов. -Москва, 2017. - Т.2. - С.677-680.

106. Сайдашева, Э.И. О роли катамнестического наблюдения детей с регрессивной ретинопатией недоношенных / Сайдашева Э.И. // Российский общенациональный офтальмологический форум. - 2022. - Т. 2. - С. 545-548.

107. Сайдашева, Э.И. Ретинопатия недоношенных: итоги пятилетнего опыта работы в условиях городского неонатального центра / Э.И. Сайдашева // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - №4. - С.4-7.

108. Сайдашева, Э.И. Ретинопатия недоношенных: учебное пособие / Э.И. Сайдашева. - СПб.: ООО «Золотой Грааль», 2012. - С.14-22.

109. Сайдашева, Э.И. Совершенствование офтальмологической помощи новорождённым детям в условиях мегаполиса: специальность 14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение; 14.01.07 Глазные болезни: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Сайдашева Эльвира Ирековна; ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. - Санкт-Петербург, 2010. - 39 с.

110. Сайдашева, Э.И. Современные подходы к диагностике и лазерному лечению задней агрессивной ретинопатии недоношенных / Э.И. Сайдашева, С.В. Буяновская, Ф.В. Ковшов, Ю.В. Леваднев // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2017. - Т.9, №1. - С. 42-47.

111. Сайдашева, Э.И. Современные подходы к лечению зрительных расстройств у детей раннего возраста / Э.И. Сайдашева [и др.] // Российская педиатрическая офтальмология. - 2012. - №1. - С.37-40.

112. Сайдашева, Э.И. Флуоресцентная ангиография как метод оптимизации лазерного лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных / Сайдашева Э.И., Буяновская С.В., Ковшов Ф.В. // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №1. - С.255-258.

113. Сайдашева, Э.И. Эффективность этапного лазерного лечения тип 1

активной ретинопатии недоношенных / Э.И. Сайдашева, С.В. Буяновская, Ф.В. Ковшов // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №7. - С.87-89.

114. Сидельникова, В.М. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок / В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов. - Москва: ГЭОТАР Медиа, 2006. - 448 с.

115. Сидоренко, Е.И. Анализ частоты ретинопатии недоношенных в перинатальных центрах г. Москвы / Е.И. Сидоренко, И.Б. Асташева, И.И. Аксенова [и др.] // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - №4. - С.8-11.

116. Сидоренко, Е.И. Новые аспекты патогенеза РН с позиции гомеостаза стекловидного тела / Е.И. Сидоренко [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2012. - №3. - С.53-56.

117. Сидоренко, Е.И. Офтальмопатия недоношенных / Е.И. Сидоренко // Российская педиатрическая офтальмология. - 2007. - №4. - С.4.

118. Сидоренко, Е.И. Перспективы лечения ретинопатии недоношенных / Е.И. Сидоренко, Е.Е. Сидоренко // Российская детская офтальмология. - 2021. -№1. - С. 50-56.

119. Сидоренко, Е.И. Эпидемиологические аспекты ретинопатии недоношенных в г. Москве / Е.И. Сидоренко, Д.Н. Дегтярев, И.Б. Асташева // Сб. научных трудов «Ретинопатия недоношенных - 2011». - Москва, 2011. - С.65-70.

120. Сидоренко, Е.И. Проблемы ангиогенеза в глазу недоношенного ребёнка / Е.И. Сидоренко // Российский медицинский журнал. - 2018. - Т.24, №3. - С.124-128.

121. Сидорова, Ю.А. Раннее хирургическое лечение задней агрессивной ретинопатии недоношенных / Ю.А. Сидорова, А.В. Терещенко, Ю.А. Белый [и др.] // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - №3. - С.153-156.

122. Сметанкин, И.Г. Ретинопатия недоношенных: учебное пособие (2-е издание) / И.Г. Сметанкин, Г.С. Богданов. - Н.Новгород: Нижегородская государственная медицинская академия. - 2015. - 48 с.

123. Смирнов, И.Н. Возможности флуоресцентной ангиографии при диагностике активных стадий ретинопатии недоношенных / И.Н. Смирнов, В.Л.

Красильникова, О.Н. Дудич // Российская детская офтальмология. - 2016. - №1. -С.59-63.

124. Терещенко, А.В. Витреоретинальная хирургия при прогрессировании задней агрессивной ретинопатии недоношенных после лазеркоагуляции сетчатки / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, М.С. Терещенкова // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2009. - Т.9, №4. - С.22-28.

125. Терещенко, А.В. Возможности флуоресцентной ангиографии в диагностике и определении тактики лечения активных стадий ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова [и др.] // Офтальмохирургия. - 2014. - №4. - С.76-80.

126. Терещенко, А.В. Изучение динамики регресса II и III стадии ретинопатии недоношенных в различные сроки после лазеркоагуляции сетчатки на основе морфометрического анализа сосудов сетчатки / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, С.В. Исаев [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2014. - Т.130, №24. - С.49-56.

127. Терещенко, А.В. Инновационный подход к офтальмологическому скринингу недоношенных младенцев / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова [и др.] // Вестник ОГУ. - 2009. - №12(декабрь). - С.145-147.

128. Терещенко, А.В. Использование мобильных цифровых технологий офтальмологического обследования младенцев в отделении выхаживания недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, Ю.А. Трифаненкова [и др.] // Российская педиатрическая офтальмология. - 2010. - №1. - С.20-22.

129. Терещенко, А.В. Лечение активных стадий ретинопатии недоношенных с использованием паттерновой технологии лазеркоагуляции сетчатки / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, П.Л. Володин [и др.] // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2014. - Т.34, №3. - С.98-103.

130. Терещенко, А.В. Морфометрические показатели сосудов сетчатки у недоношенных детей с ретинопатией недоношенных в зависимости от стадии и типа течения заболевания / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, С.В. Исаев, И.Г. Трифаненкова // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и

технические науки. - 2014. - Т.19, №4. - С.1207-1211.

131. Терещенко, А.В. Новая технология паттерной сканирующей лазерной коагуляции сетчатки в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, М.С. Терещенкова, И.Г. Трифаненкова // Актуальные вопросы микрохирургии глаза. - Ташкент, 2011. - С.180-181.

132. Терещенко, А.В. Новая технология сканирующей паттерной лазеркоагуляции в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, М.С. Терещенкова // Вестник ОГУ. -2010. - №12(декабрь). - С.225-228.

133. Терещенко, А.В. Объективная количественная оценка результатов лазерного лечения ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, С.В. Исаев [и др.] // Вестник ВолгГМУ" ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова»: Материалы Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной офтальмологии» -2013. - С.161-164.

134. Терещенко, А.В. Оптимизация тактики ведения и лечения детей с задней агрессивной ретинопатией недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, М.С. Терещенкова // Вестник ОГУ. - 2008. - №12(декабрь). -С.130-131.

135. Терещенко, А.В. Оценка эффективности лечения активных стадий ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 2(137). - С.101-104.

136. Терещенко, А.В. Паттерная лазеркоагуляция сетчатки в лечении активных стадий ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, И.Г. Трифаненкова, Ю.А. Сидорова, С.В. Панамарева // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2014. - №12 (173). - С.307-312.

137. Терещенко, А.В. Паттерная лазерная коагуляция сетчатки в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, П.Л. Володин [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2010. - Т.126, № 6. - С.38-43.

138. Терещенко, А.В. Паттерновая технология лазерного лечения ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, Ю.А. Сидорова // Российская детская офтальмология. - 2015. - №3. - С.22-27.

139. Терещенко, А.В. Применение ингибитора эндотелиального сосудистого фактора роста при задней агрессивной ретинопатии недоношенных (клинический случай) / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова [и др.] // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2008. - Т.8, №2. - С.34-37.

140. Терещенко, А.В. Разработка методики ранней микроинвазивной ленссберегающей витрэктомии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных // А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, Ю.А. Сидорова, И.Г. Трифаненкова // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - №1. -С.124-126.

141. Терещенко, А.В. Раннее комбинированное лечение задней агрессивной ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2008. - №12(декабрь). - С.134-136.

142. Терещенко, А.В. Ранняя диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова; Под ред. Х.П. Тахчиди. - Калуга, 2008. - С. 2-84.

143. Терещенко А.В. Ранняя диагностика, мониторинг и лечение ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, М.С. Терещенкова. - Калуга, 2011. - С.63-70.

144. Терещенко, А.В. Система оказания офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных в Центральном регионе России / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, М.С. Терещенкова // Офтальмология. - 2012. -Т.9, №4. - С.4-7.

145. Терещенко, А.В. Современная система диагностики, лечения и организации высокотехнологической офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных: специальность 14.01.07 Глазные болезни: втореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Терещенко Александр Владимирович; ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России - Москва, 2014. - 49 с.

146. Терещенко, А.В. Современный подход в лечении активных стадий ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, М.С. Терещенкова // Офтальмология. - 2012 - Т.2. - С.37-41.

147. Терещенко, А.В. Тактика витреоретинальной хирургии при ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый // Российская детская офтальмология. - 2015. - №3. - С.17-21.

148. Терещенко, А.В. Тактика хирургии отслойки сетчатки при прогрессировании ретинопатии недоношенных после лазерного лечения / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, С.В. Панамарева // Сибирский научный медицинский журнал. - 2015. - Т.35, №1. - С.28-32.

149. Терещенко, А.В. Техника проведения ранней витреальной хирургии при лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, Ю.А. Сидорова [и др.] // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2016. - Т.21, №4. - С.1678-1685.

150. Терещенко, А.В. Технология паттерной лазеркоагуляции при задней агрессивной ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, П.Л. Володин // Кубанский научный мед. вестник. - 2011. - №1(124). - С.75-79.

151. Терещенко, А.В. Флуоресцентная ангиография при лечении активных стадий ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова [и др.] // Российская детская офтальмология. - 2014. - №3. -С.5-9.

152. Терещенко, А.В. Хирургическая техника первичной витреальной хирургии у детей с задней агрессивной ретинопатией недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, Ю.А. Сидорова [и др.] // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - №3. - С.235-238.

153. Терещенкова, М.С. Результаты лечения ретинопатии недоношенных / М.С. Терещенкова, А.В. Терещенко, И.Г. Трифаненкова, Ю.А. Юдина // Вестник ОГУ. - 2013. - №4(153) (апрель). - С.258-262.

154. Трифаненкова, И.Г. Изучение возможностей флуоресцентной

ангиографии в оценке регресса рубцовых стадий ретинопатии недоношенных / И.Г. Трифаненкова, А.В. Терещенко // Современные технологии в офтальмологии.

- 2017. - №3. - С.192-194.

155. Трифаненкова, И.Г. Особенности хирургического лечения локальной тракционной отслойки сетчатки при ретинопатии недоношенных / И.Г. Трифаненкова, Н.Н. Юдина, Ю.А. Юдина // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2014. - № 12(173). - С.313-317.

156. Трифаненкова, И.Г. Телемедицинские технологии в ведении детей с активными стадиями ретинопатии недоношенных / И.Г. Трифаненкова, А.В. Терещенко, Ю.А. Белый // Современные технологии в офтальмологии. - 2016.

- №3. - С.242-245.

157. Трифаненкова, И.Г. Флуоресцентная ангиография в детализации клинико-морфометрической классификации активных стадий ретинопатии недоношенных / И.Г. Трифаненкова, А.В. Терещенко, Ю.А. Белый // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - №1. - С.222-225.

158. Трифаненкова, И.Г. Флуоресцентная ангиография в определении особенностей течения активной ретинопатии недоношенных / И.Г. Трифаненкова, А.В. Терещенко // Офтальмология. - 2018. - Т.15, № 2Б. - С.24-30.

159. Трифаненкова И.Г. Флуоресцентно-ангиографические особенности активных стадий ретинопатии недоношенных / И.Г. Трифаненкова, А.В. Терещенко, Ю.А. Белый // Точка зрения. Восток-Запад. - 2016. - №1. - С. 168171.

160. Трифаненкова, И.Г. Этапность лечения ретинопатии недоношенных / И.Г. Трифаненкова, А.В. Терещенко, М.С. Терещенкова, Ю.А. Сидорова // Вестник ОГУ. - 2012. - № 12(148) (декабрь). - С.209-213.

161. Трояновский Р.Л. Ретинопатия недоношенных: профилактика и лечение отслоек сетчатки в отдаленный период / Р.Л. Трояновский, О.А. Синявский, С.Н. Солонина // Сборник трудов научно-практической конференции «Ретинопатия недоношенных-2013» - М., 2013. - С.213-216.

162. Ушникова, О.А. Изучение зависимости прогрессирования ретинопатии

недоношенных от сезонной солнечной активности. Предварительные результаты. / О.А. Ушникова, А.Н. Епихин, Ю.Н. Епихина, А.Н. Ушников // Российский офтальмологический журнал. - 2019. - №3. - С.6-13.

163. Ушникова, О.А. Применение очков с защитными красными светофильтрами, как метод профилактики развития и прогрессирования ретинопатии недоношенных / О.А. Ушникова, А.Н. Епихин, Ю.Н. Епихина, А.Н. Ушников // Офтальмология. - 2019. - №3. - С.6-13.

164. Ушникова, О.А. Применение светофильтровых очков в профилактике развития и прогрессирования ретинопатии недоношенных (предварительные результаты) / О.А. Ушникова, А.Н. Епихин, Ю.Н. Епихина, А.Н. Ушников // Российская педиатрическая офтальмология. - 2018. - №1. - С.6-13.

165. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика, мониторинг и лечение активной фазы ретинопатии недоношенных» (Национальный протокол) // Российская педиатрическая офтальмольмология. - 2015. - №1. - С.54-60.

166. Фомина, Н.В. Анализ заболеваемости и исходов активной фазы ретинопатии недоношенных у детей с экстремально низкой массой тела при рождении / Н.В. Фомина // Российская педиатрическая офтальмология. - 2007. -№4. - С.10-12.

167. Фомина, Н.В. Диодная лазеркоагуляция сетчатки детям с III стадией ретинопатии недоношенных и признаками «плюс»-болезни / Н.В. Фомина, Е.Г. Горавская // VII Российский общенациональный офтальмологический форум: сборник научных трудов научно-практическая конференция с международным участием, 30 сент.-2 окт.2014. Москва. - М., 2014. - Т.2. - С.508-511.

168. Фомина, Н.В. Лазерное лечение ретинопатии недоношенных: учебное пособие / Н.В. Фомина, А.Г. Витков. - 2013. - С.10-13; 16-19.

169. Хватова, А.В. Основные направления ликвидации устранимой детской слепоты / А.В. Хватова // Материалы Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой детской слепоты: всемирная инициатива ВОЗ». - Уфа, 2003. - С.53-59.

170. Шамшинова, А.М. Наследственные и врожденные заболевания

сетчатки и зрительного нерва / А.М. Шамшинова. - Москва: Медицина, 2001. -528 с.

171. Шамшинова, А.М. Функциональные методы исследования в офтальмологии / А.М. Шамшинова, В.В. Волков. - Москва: Медицина, 1999 -133 с.

172. Шеверная, О.А. Результаты различных методик коагуляции сетчатки при тяжелых формах ретинопатии недоношенных / О.А. Шеверная, А.Ю. Пастернак, А.Ю. Набоков // Российская педиатрическая офтальмология. -2014. - Т.9, №4. - С.61.

173. Эфендиева, М.З. Значимость факторов риска в развитии ретинопатии недоношенных / М.З. Эфендиева, С.З. Керимова, А.Т. Алекберова // Научный альманах. - 2016. - №3-3 (17). - С.358-362.

174. Яблокова, И.А. Клинико-функциональные результаты лечения III постпороговой активной ретинопатии недоношенных с использованием технологии паттерновой лазерной коагуляции сетчатки / И.А. Яблокова, П.Л. Володин, А.Д. Семенов [и др.] // Современные технологии в офтальмологии.

- 2017. - №1. - С.365-368.

175. Яблокова, И.А. Тактика ведения недоношенных детей с тяжелыми постпороговыми стадиями активной ретинопатии недоношенных / И.А. Яблокова, П.Л. Володин // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - №4. - С.273-274.

176. Akbarova, A.T. Pathogenesis and risk factors of the retinopathy of prematurity (literature review) / A.T. Akbarova // Oftalmologiya. - 2015. - №2(18). -Р.86-92.

177. Akbarova, A.T. Treatment of retinopathy of prematurity: anti-VEGF or laser coagulation (literature review) / A.T. Akbarova, Sh.D. Madatli // Oftalmologiya. - 2016.

- №3(22). - Р.112-116.

178. Akerblom, H. Photoreceptor function in school-aged children is affected by preterm birth / H. Akerblom, S. Andreasson, E. Larsson, G. Holmstrom // TVST. - 2014.

- Vol. 3(6). - P. 1-8. https://doi.org/10.1167/tvst.3.6.7

179. Akkoyun, I. Pathophysiology of retinopathy of prematurity / I. Akkoyun // Turk Oftalmoloiji Dergisi. - 2012. - Vol.42. Suppl.1. - P.63-67.

180. Akkoyun, I. Risk factors in the development of mild and severe retinopathy of prematurity / I. Akkoyun, S. Oto, G. Yilmaz // J AAPOS. - 2006. - Vol.10. - P. 449.

181. Alba, L.E. Off-label use of intravitreal bevacizumab for severe retinopathy of prematurity / L.E. Alba, R.A. Zaldua, R.A. Masini // Archivos de la Sociedad Espanola de Ofttalmologia. - 2015. - Vol.90, №2. - P.81-86.

182. Austeng, D. Natural history of retinopathy of prematurity in infants born before 27 weeks gestation in Sweden / D. Austeng [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2010. -Vol.128, №10. - P.1289-1294.

183. Austeng, D. Screening for retinopathy of prematurity in infants born before 27 weeks gestation in Sweden / D. Austeng [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2011. -Vol.129, №2. - P.167-172.

184. Babayeva, L.A. Retinopathy of prematurity: main aspects of pathogenesis, classification, risk factors / L.A. Babayeva, M.M. Nasrullayeva, T.M. Mammadova [et al.] - 2008. - №2. - P.139-142. Azarbajganzurnaly

185. Behrman, R.E. Preterm birth: causes, consequences, and prevention / R.E. Behrman, A.S. Butler. - 2007. - 772 p. Washington, DC: THE NATIONAL ACADEMIES PRESS

186. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2007. Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226A 1622.

187. Berezovsky, A. Standard fullfield electroretinography in healthy preterm infants / A. Berezovsky, N.S. Bueno, Moraes S. Nusinowitz, S.R. Saloma~o // Doc Ophthalmol. - 2003. - Vol.107. - P.243-249.

188. Bourne, R.RA. Vision Loss Expert Group. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic rewiew and meta-analysis / R. RA. Bourne, S.R. Flaxman, T. Braithwaite, M.V. Cicinelli, A. Das, J.B. Jonas [et al.] // Lancet Glob Health. - 2017. - №5(9). - P.88-97.

189. Brancaro, R. Histopathology of diode and argon laser lesion in rabbit retina / R. Brancaro. R. Pratesi, G. Leoni // Investigative Ophthalmology & Visual Science. -1989. - Vol.30, №7. - P.1504-1510.

190. Brown, B.A. Retinopathy of prematurity: evaluation of risk factors / B.A. Brown, A.B. Thach, J.C. Song, [et al.] // International Ophthalmology. - 1998. -Vol.22, № 5. - P.279-283.

191. Chen, W. Late recurrence of retinopathy of prematurity after treatment with both intravitreal bevacizumab and laser / W. Chen, G. Binenbaum, K. Karp [et al.] // Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. - 2014. -Vol.18, №4. - P.402-404.

192. Coats, D.K. Involution of retinopathy of prematurity after laser treatment: factors associated with development of retinal detachment / D.K. Coats [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 2005. - Vol.140. - P.214-222.

193. Dowdeswell, H. Visual deficits in children born at less than 32 week's gestation with and without major ocular pathology and cerebral damage / H. Dowdeswell [et al.] // Brit. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol.79. - P.447-452.

194. Dubis, A. Relationship between the foveal avascular zone and foveal pit morphology / A. Dubis [et al.] // Invest ophthalmol. Vis Sci. - 2012. - Vol.53, №3. -P. 1628-1636.

195. Frickle, T.R. Global Prevalence of presbyopia and Vision Impairment from Uncorrected Presbyopia: systematic Review, Meta-analysis, and Modelling / T.R. Frickle [et al.] // Ophtalmology. - 2018. - Vol.125, №10. - P.1492-1498.

196. Gregor, B. Electroretinogram in 1 Hereditary https://www.intechopen.com/books/electroretinograms/electroretinogram-in-hereditary-retinal-disorders (Accessed February 8, 2018)

197. Hutchinson, A. Retinopathy of prematurity in infants with birth weights greater than 1250 grams / A. Hutchinson [et al.] // J. of AAPOS. - 2003. - Vol.7, №3. -P.190-193.

198. Jorge, E.C. Early light reduction for preventing retinopathy of prematurity in very low birth weight infants / E.C. Jorge, E.N. Jorge, R.P. El Dib // Cochrane Database

of Systematic Reviews. - 2013. - Vol. 8. Art. No.: CD000122. doi: 10.1002/14651858.CD000122.pub22

199. Kermorvant-Duchemin, E. Understanding ischemic retinopathies: emerging concepts from oxygeninduced retinopathy / E. Kermorvant-Duchemin [et al.] // Doc. Ophthalmol. - 2010. - Vol.120. - P.51-60.

200. Kim, M.J. The risk for retinal detachment associated with hemorrhages pre-and postlaser treatment in retinopathy of prematurity / M. J. Kim, S.-I. Kim, Y.S. Yu // Retina. - 2008. - Vol.28. - P.1451-1457.

201. Kogoleva, L. Diagnostics and management of congenital ophthalmology associated with ROP / L. Kogoleva, L. Katargina // Programme and abstract book EPOS, Oct. 2-3 - Paris, 2009. - P.39.

202. Kychenthal, A. Zone I retinopathy of prematurity: clinical characteristics and treatment outcomes / A. Kychenthal, P. Dorta // Retina. - 2006. - Suppl. 26. - P.11-15.

203. Lam, B. L. Electrophysiology of Vision. Clinical testing and application / B. L. Lam. - London: Taylor & Francis, 2005. - 514 p.

204. Laws, D.E. Systemic effects of screening for retinopathy of prematurity / D.E. Laws, C. Morton, M. Weindling, D. Clark // Early Human Development. - 1996. -Vol. 46, № 3. - P.283-284.

205. Laws, F. Cryotherapy and laser treatment for acute retinopathy of prematurity: refractive uotcomes, a longitudinal study / F. Laws, D. Laws, D. Clark // British Journal of Ophthalmology. - 1997. - Vol.81. - P.12-15.

206. Ling, C.S. Diod laser treatment for retinopathy of prematurity and functional outcome / C.S. Ling, B.W. Fleck, E. Wright, C. Anderson, I. Laing // British Journal of Ophthalmology. - 1995. - Vol.79. - P.637-641.

207. Lira, R.P. Efficacy and safety of green laser photocoagulation for threshold retinopathy of prematurity / R.P. Lira // Arquivos Brasileiros de Oftalmología - 2008. -Vol.71, №1. - P.49-50.

208. Malmivuo, J. Bioelectromagnetism - principles and applications of bioelectric fields / J. Malmivuo, R. Pronsey . - New York: Oxford university press, 1995. - 479 p.

209. McGregor, M.L. Retinopathy of prematurity outcome in infants with prethreshold retinopathy of prematurity and oxygen saturation >94% in room air: the high oxygen percentage in retinopathy of prematurity study / M.L. McGregor, D.L. Bremer, R.R. Fellows // Pediatrics. - 2002. - Vol. 110, №3. - P.540-544.

210. Mirabella, G. Visual development in very low birth weight infants / G. Mirabella [et al.] // Pediatric Research. - 2006. - Vol.60. - P.435-439.

211. Natoli, R. 670 nm photobiomodulation as a novel protection against retinopathy of prematurity: evidence from oxygen induced retinopathy models / R. Natoli, K. Valter, M. Barbosa [et al.] // PLoS ONE. - 2013. - Vol.8, №8. - e72135. doi: 10.1371/journal.pone.0072135

212. Natoli, R. A pilot randomized clinical trial of 670 nm red light for reducing retinopathy of prematurity / R. Natoli, A.L. Kent, M.E. Abdel-Latif, T. Cochrane [et al.] // Pediatr. Res. - 2020 Jan. - Vol.7, №87(1). - P.131-136. (Australian National University Medical School, Canberra, ACT, 2601, Australia.)

213. O'Connor, A.R. Long-term ophthalmic outcome of low birth weight children with and without retinopathy of prematurity / A.R. O'Connor [et al.] // Pediatrics. - 2002.

- Vol.109, №1. - P.12-18.

214. Patel, C.K. Non-contact ultra-widefield imaging of retinopathy of prematurity using the optos dual wavelength scanning laser ophtalmoscope / C.K. Patel [et al.] // Eye. - 2013. - № 27. - P. 589-596.

215. Parness-Yossifon, R. The electroretinogram in children / R. Parness-Yossifon, Mets M. B. // Curr Opin Ophthalmol. - 2008. - Vol.19(5). - P. 398-402. https://doi.org/10.1097/ICU.0b013e32830abf11

216. Retinopathy of prematurity: guidelines for screening and treatment / Association of Perinatal Medicine // Early Human Development. - 1996. - Vol.46, №3.

- P.239-258.

217. Reynolds, J.D. Lack of efficacy of light reduction in preventing retinopathy of prematurity. Light reduction in retinopathy of prematurity (LIGHT-ROP) Cooperative Group / J.D. Reynolds, R.J. Hardy, K.A. Kennedy [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1998. -Vol.338 (22). - P.1572-6. doi: 10.1056/ NEJM199805283382202

218. Roth, D. Screening for retinopathy of prematurity employing the RetCam 120: sensitivity and specificity / D. Roth [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2001. - Vol.119.

- P.268-272.

219. Sapieha, P. Retinopathy of prematurity: understanding ischemic retinal vasculopathies at an extreme of life / P. Sapieha [et al.] // Journal of Clinical Investigation.

- 2010. - Vol. 120, № 9. - P.3022-3032.

220. Schalij-Delfos, N.E. Towards a universal approach for screening of retinopathy of prematurity (ROP) / N.E. Schalij-Delfos, B.L.M. Zijlmans, B.P. Cats // Documenta Ophthalmologica. - 1996. - Vol.92, №2. - P.137-144.

221. Schulenburg, W.E. Variations in the morphology of retinopathy of prematurity in extremely low birth weight infants / W.E. Schulenburg, G. Tsanaktsidis // Br. J. Ophthalmol. - 2004. - Vol.88. - P.1500-1503.

222. Seeliger, M. New views on RPE65 deficiency: the rod system is the source of vision in a mouse model of Leber congenital amaurosis / M. Seeliger [et al.] // Nature Genetics. - 2001 - Vol. 29 - P. 70-74.

223. Seiberth, V. Wide angle fundus documentation in retinopathy of prematurity / V. Seiberth, C. Woldt // Der Ophthalmologe. - 2001. - Vol.98, №10. - P.960-963.

224. Smith, L.E. Pathogenesis of retinopathy of prematurity / L.E. Smith // Semin Neonatol. - 2003. - Vol.8, №6. - P.469-473.

225. Suelves, A.M. Current screening and treatments in retinopathy of prematurity in the us // A.M. Suelves, J.P. Shulman // Eye and Brain. - 2016. - Vol.8. -P.37-43.

226. The effects of light reduction on retinopathy of prematurity (LightROP). Clinical Trials.gov Identifier: NCT00000156. First Posted: September 24, 1999. Last Update Posted: June 5, 2006. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00000156

227. Vinekar, A. The KIDROP model of combining strategies for providing retinopathy of prematurity screening in underserved areas in India using wide-field imaging, tele-medicine, non-physician graders and smart phone reporting / A. Vinekar [et al.] // Indian Journal of Ophtalmology. - 2013. - Vol.6, №.1. - P.45-48.

228. Wong, K. The temporal and nasal retinal arteriolar and venular angles in preterm infants / K. Wong [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2011. - Vol.95. - P.1723-1727.

229. Wu, C. Ret Cam Imaging for Screening for retinopathy of prematurity / C. Wu, R. Peterson, D. Vander Veen // J. AAPOS. - 2006. - Vol.10. - P.107-111.

230. Xiang, N. Redundant mechanisms for vascular growth factors in retinopathy of prematurity in vitro / N. Xiang [et al.] // Ophthalmic Research. - 2011. - Vol.45, №2. - P.92-101.

231. Yokoi, T. Risk factors for recurrent fibrovascular proliferation in aggressive posterior retinopathy of prematurity after early vitreous surgery / T. Yokoi [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 2010. - Vol.150. - P.10-15.