Совершенствование лечебно-диагностической работы и мероприятий по профилактике гипертонической болезни у работников локомотивных бригад на железнодорожном транспорте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Зорина, Татьяна Викторовна

• Зорина, Татьяна Викторовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Зорина, Татьяна Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД И СИСТЕМА ИХ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (обзор литературы)

1.1. Особенности заболеваемости работников локомотивных бригад

1.2 Профессиональные факторы риска, способствующие формированию гипертонической болезни у работников локомотивных бригад

1.3. Организация медицинской помощи работникам локомотивных бригад в современных условиях

1.4. Экспертная оценка качества оказания медицинской помощи в амбу-латорно-поликлинических условиях

Глава 2. ЭТАПЫ, МЕТОДЫ, ОБЪЕКТЫ И ОБЪЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3 .ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

3.1. Заболеваемость работников ЖДТ по данным обращаемости

3.2. Заболеваемость работников локомотивных бригад болезнями системы кровообращения и причин их отстранения от работы

Глава 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД И СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДАННОМУ КОНТИНГЕНТУ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

4.1. Факторы риска гипертонической болезни у работников локомотивных бригад

4.2. Экспертная оценка качества оказания медицинской помощи работникам локомотивных бригад с артериальной гипертонией

Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД

5.1. Алгоритм выявления донозологических нарушений и патологических состояний при гипертонической болезни у работников локомотивных бригад

5.2. Модель раннего выявления и профилактики гипертонической болезни у работников локомотивных бригад

5.3. Медико-социальный и экономический эффект системы профилактики гипертонической болезни у работников локомотивных бригад

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование лечебно-диагностической работы и мероприятий по профилактике гипертонической болезни у работников локомотивных бригад на железнодорожном транспорте»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Одной из наиболее острых медико-социальных проблем экономического развития отечественной промышленности и транспорта является низкий уровень здоровья работников [115, 38, 9].

Железнодорожный комплекс исторически имеет особое стратегическое значение для России, поскольку он является связующим звеном единой экономической системы и самым доступным транспортом для миллионов граждан. Без четкой работы железнодорожного транспорта невозможна стабильная деятельность промышленных предприятий, своевременный подвоз жизненно важных грузов в самые отдаленные уголки страны. В системе железнодорожного транспорта занято 1 млн. 653 тыс. человек, что составляет более 2% трудоспособного населения России.

В связи с этим, здравоохранение на железнодорожном транспорте рассматривается как важная составляющая жизнедеятельности и устойчивой работы отрасли, инструмент повышения эффективности производственной деятельности [8, 22, 9]. Оно способно обеспечивать устойчивую работу железнодорожного транспорта и тем самым участвовать в решении вопросов, связанных с его модернизацией [9].

Важнейшими задачами ведомственного здравоохранения в системе медицинского обеспечения безопасности движения поездов являются организация мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работников железнодорожного транспорта, раннее выявление и профилактика преморбидных состояний и, тем самым, сохранение кадрового потенциала отрасли [8, 22, 108].

Это требует поиска новых путей оптимизации медицинской, в т.ч. кардиологической помощи, оказываемой работникам железнодорожного транспорта [115, 111,68].

На показатели здоровья оказывает влияние уровень лечебно - профилактического обслуживания, и особенно, линии первого контакта с пациентом - первичной медико-санитарной помощи [59, 58, 103].

Сложность решения задач совершенствования кардиологической помощи работникам железнодорожного транспорта определяется высокими показателями заболеваемости болезнями системы кровообращения, и соответственно, высоким уровнем потребности в кардиологическом обслуживании. Особенности оказания медицинской помощи обусловлены особенностями социально-экономического состояния инфраструктуры отрасли и спецификой трудовой деятельности: непрерывностью перевозочного процесса, круглосуточным характером работы, более высокими требованиями к психофизиологическим качествам личности.

Гипертоническая болезнь (ГБ) является одной из актуальных медико-социальных проблем ввиду ее широкой распространенности и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Длительно существующая ГБ приводит к поражению органов-мишеней (сердца, мозга, сосудов, почек, глаз) и вносит существенный вклад в структуру болезней системы кровообращения (БСК), смертности и инвалидности, особенно среди лиц трудоспособного возраста. Результаты проведенных исследований подтвердили принципиальную возможность снижения риска развития осложнений ГБ путем эффективного контроля артериального давления (АД) и воздействия на другие факторы риска развития БСК [16, 142].

Однако, несмотря на многочисленные исследования в области ГБ, до настоящего времени остаются мало изученными особенности ее развития, течения и профилактики в зависимости от профессиональной деятельности пациента.

Даже в рамках реализации национального проекта «Здоровье», с использованием современных методов диагностики и лечения, значимого положительного эффекта в лечении ГБ среди работников железнодорожного транспорта не достигнуто. Детальное изучение факторов влияющих на развитие и течение ГБ у работников локомотивных бригад, а также особенности медицинской помощи в зависимости от профессии пациента остаются на сегодня недостаточно исследуемой проблемой. В связи с этим назрела необходимость комплексного исследования развития, течения, лечения и профилактики ГБ у работников локомотивных бригад.

Напряженность трудового процесса является наиболее значимым для ма-

шинистов железнодорожного транспорта вредным производственным фактором [78]. Повседневная работа машинистов и их помощников связана с большим нервно-эмоциональным и сенсорным напряжением, обусловленным необходимостью постоянного внимайия, повышенной бдительности при вождении поездов и строгого соблюдения графика движения, с личным риском и высокой степенью персональной ответственности за безаварийное движение поездов [66]. Проблема оперативного непрерывного многоуровневого контроля состояния здоровья и работоспособности машинистов приобретает особую актуальность в связи с переходом работы железнодорожного транспорта на новые технологии в организации перевозочного процесса: на пассажирских линиях - введение высокоскоростного (свыше 140 км/час) движения, длинносоставных (24 и более вагонов) поездов, обслуживание длинных плеч или работа без отдыха в пункте оборота; на грузовых - ведение удлинённых, тяжеловесных, сдвоенных поездов; в обоих видах движения - обслуживание локомотива машинистом без помощника [44, 45, 46]. При этом на машинистов воздействуют неблагоприятные факторы производственной среды и трудового процесса: электромагнитные излучения, шум, вибрация, неоптимальное состояние микроклимата, а также постоянное нервно-эмоциональное напряжение [64, 65, 66, 69].

Высокая нагрузка в совокупности с другими факторами производственной среды способствует развитию специфических функциональных изменений системы кровообращения, которые при отсутствии лечения и контроля со значительной долей вероятности переходят в разряд органических изменений и болезни. Это в свою очередь отражается на надежности обеспечения безопасности движения поездов и может привести к отстранению от должности, связанной с движением поездов.

Изучение состояния здоровья машинистов локомотивов с позиций влияния на него производственно-профессиональной деятельности, разработка своевременных профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий сопряженных с контролем состояния системы кровообращения работников локомотивных бригад представляет собой актуальную медико-социальную и экономиче-

скую проблему в аспекте обеспечения безопасности движения поездов и сохранения кадрового потенциала отрасли. Это явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: Обосновать, апробировать и внедрить комплекс организационных мероприятий, по оптимизации диагностики и профилактики гипертонической болезни у работников локомотивных бригад.

Основными задачами исследования являлись:

1. Провести сравнительный анализ заболеваемости по обращаемости БСК и ГБ работников Горьковской железной дороги (ГЖД), трудоспособного населения ПФО и РФ.

2. Изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) гипертонической болезнью среди работников локомотивных бригад.

3. Дать медико-социальную характеристику и выявить факторы риска, формирующие гипертоническую болезнь у работников локомотивных бригад на современном этапе.

4. Провести экспертную оценку качества оказания медицинской помощи работникам локомотивных бригад с гипертонической болезнью.

5. Обосновать, апробировать и внедрить организационную модель, направленную на оптимизацию диагностики и профилактики данной патологии у работников локомотивных бригад.

6. Оценить медико-социальную и экономическую эффективность апробируемых организационных мероприятий.

Научная новизна выполненного исследования определяется тем, что впервые на современном этапе:

- проведен сравнительный анализ заболеваемости по обращаемости БСК и ГБ работников ГЖД, трудоспособного населения ПФО и РФ;

- изучена заболеваемость с ВУТ гипертонической болезнью среди работников локомотивных бригад ГЖД;

- дана научно обоснованная медико-социальная характеристика и оценка заболеваемости гипертонической болезнью у работников локомотивных бригад на современном этапе;

- выявлены ведущие факторы риска формирования гипертонической болезни у работников локомотивных бригад;

- разработана организационная модель оптимизации диагностики и профилактики гипертонической болезни у работников локомотивных бригад на амбула-торно-поликлиническом уровне с оценкой медико-социальной и экономической эффективности.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что разработан и внедрен комплекс организационных мероприятий, направленных на оптимизацию раннего выявления и профилактику гипертонической болезни у работников локомотивных бригад.

По результатам исследования подготовлены и утверждены в отделениях ГЖД ОАО «РЖД» и Министерстве здравоохранения Нижегородской области методические рекомендации по организации кабинета профилактики болезней системы кровообращения как организационной модели повышения качества диспансерного наблюдения пациентов с гипертонической болезнью.

Оценка состояния здоровья работников локомотивных бригад по группам позволяет выделить «здоровых», лиц с наличием факторов риска, имеющих гипертоническую болезнь с различной степенью компенсации, что в целом позволяет разработать индивидуальные профилактические маршруты и отраслевые реабилитационные программы для данного контингента.

Разработанная для отделений железной дороги система организационных мероприятий может быть рекомендована как базовая модель для ОАО «РЖД».

Внедрение в практику.

1. По материалам диссертации были изданы методические рекомендации «Кабинет профилактики сердечно-сосудистых осложнений как организационной модели повышения качества диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией», утвержденные МЗ Нижегородской области.

2. Основные положения и выводы работы внедрены в учебный процесс кафедры Общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО НижГМА.

3. Результаты проведенных исследований, а также подготовленные документы методического характера нашли практическое применение в работе врачей поликлиник ГЖД.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость по обращаемости ГБ работников ГЖД выше заболеваемости ГБ населения ПФО и РФ, на долю ГБ у работников ГЖД приходится более 40 % заболеваемости БСК.

2. У работников локомотивных бригад наблюдается рост заболеваемости гипертонической болезнью с временной утратой трудоспособности (ВУТ). Существующая система медицинского освидетельствования не позволяет своевременно диагностировать начальный этап ее формирования.

3. Выявленные факторы риска, обусловленные профессиональной деятельностью работников локомотивных бригад, способствуют формированию стресс-индуцированной гипертонической болезни на рабочем месте. Существующая организация профилактических мероприятий не позволяет в полной мере стабилизировать и контролировать развившиеся нарушения системы кровообращения у данного контингента.

4. Отмечается низкое качество медицинской помощи пациентам с ГБ на этапах диагностики и профилактики заболевания, необходим четкий алгоритм ведения пациентов при выявлении у последних пограничных состояний или начальной стадии ГБ.

5. Предлагаемая организационная модель диагностики и профилактики гипертонической болезни позволяет сохранить высококвалифицированный кадровый потенциал отрасли, значительно снизить экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью и обеспечить безопасность движения поездов.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на следующих научно-практических конференциях: IX Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008), Социально-психологические

проблемы современной молодежи (Арзамас, 2009), Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями (Нижний Новгород, 2009), Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации (Астрахань, 2009), Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения, посвященной «Году академика И.П.Павлова в Рязани» (Рязань, 2009), Актуальные вопросы практического здравоохранения, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И.Пирогова (Тамбов, 2010), 11 Конгресс Российского общества Холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиилогии, 4 Российский Конгресс «Клиническая электрокардиология» (Новгород, 2010), XI Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2010), Международный кардиологический форум (Москва, 2013).

По материалам исследования опубликовано 16 печатных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Содержание работы изложено на 150 страницах машинописного текста. Диссертация включает введение, обзор литературных источников и нормативных актов, три главы собственных наблюдений, выводы, заключение, практические рекомендации, список литературы. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 23 рисунками, 1 схемой. Приложения диссертации содержит анкеты для проведения исследования, а также сведения о внедрении автором материалов исследования в практическое здравоохранение.

Глава 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ ЛОКОМАТИВНЫХ БРИГАД И СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДАННОГО КОНТИНГЕНТА (обзор литературы)

1.1. Особенности заболеваемости работников локомотивных бригад

Многочисленные публикации последних лет констатируют ухудшение основных медико-демографических показателей среди населения России, рост случаев профессиональных заболеваний, инвалидности, преждевременной смертности [83,84,90,100]. В этом плане отрицательная динамика состояния здоровья работников локомотивных бригад не является исключением [43,99]. Высокие требования, предъявляемые к работникам локомотивных бригад, предусматривают наличие высокого уровня здоровья и большого потенциала работоспособности. В этой связи, на сегодняшний день, проблема роста заболеваемости среди работников локомотивных бригад, является объектом пристального изучения среди ученых и организаторов ведомственного здравоохранения [100, 33, 111].

При изучении заболеваемости работников локомотивных бригад авторы ряда специальных исследований отмечают, что в настоящее время образовались «ножницы» между требованиями к состоянию органов и систем работника и уровнем их здоровья. Данная ситуация приводит к росту заболеваемости, снижению работоспособности и профессиональной надежности, и повышает риск возникновения аварий на железнодорожном транспорте [102, 78]. Рост заболеваемости среди работников локомотивных бригад происходит параллельно с увеличением возрастно-стажевых показателей, что ведет к отстранению от работы и оттоку из отрасли высококвалифицированных и опытных специалистов [64, 93, 90].

Контроль состояния здоровья работников, относящихся к I категории, т.е. непосредственно обеспечивающих движение поездов, осуществляется при помощи предварительных медицинских осмотров при приеме на работу и периодических медицинских осмотров постоянного состава работников. При этом особое внимание обращается на заболевания, угрожающие пароксизмальными состоя-

ниями и внезапной смертью. Важная роль отводится предрейсовым осмотрам локомотивных бригад, в ходе которых определяется состояние здоровья работника перед выходом в рейс. Осмотр направлен на выявление острых и обострение хронических заболеваний, признаков недавнего употребления алкоголя, сильнодействующих лекарственных средств, наличие посталкогольного синдрома. Наряду с физиологическими, оцениваются и психологические параметры состояния работников, такие как: достаточность предрейсового отдыха, скорость реакции, признаки предстрессовых состояний и т.д. [39, 44,46, 45].

В соответствии с официальными отчетными данными долгое время считалось, что состояние здоровья работников железнодорожного транспорта, относящихся к декретированной группе работающего населения, находится на достаточно высоком уровне, поскольку они стопроцентно охвачены периодическими медицинскими осмотрами и, соответственно, обеспечены возможностью своевременного выявления заболеваний [98]. Однако в настоящее время, в связи с внедрением в практику новых прогрессивных видов движения поездов и технологий управления железнодорожным составом, резко возросла напряжённость труда машинистов локомотивов, ведущая к повышенному производственному утомлению [108].

Совершенствование системы железнодорожного здравоохранения преследует цель не только улучшить качество медицинской помощи, но и повысить контроль здоровья работников, в особенности тех, кто непосредственно связан с движением поездов [34,53]. Все планируемые мероприятия по совершенствованию диспансеризации и реабилитации должны быть направлены, прежде всего, на стажированные высококвалифицированные кадры, как наиболее ценные звенья в системе железнодорожного движения.

В существующей системе медицинского освидетельствования в отношении допуска к работе или определения показаний к отстранению от должности врачи придерживаются нозологического подхода (по наличию или отсутствию заболевания) [21, 22, 90, 91]. Однако, в соответствии с данными современных исследований, в настоящее время обосновано применение функционального подхода, ос-

нованного на степени выраженности нарушений функций органов и систем. В ряде случаев необходимо использование индивидуального подхода с учётом современных возможностей восстановительного лечения, как в амбулаторном, так и в стационарном режиме [30,53,29]. Отмечаются неблагоприятные тенденции роста заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями работников железнодорожной отрасли по данным обращаемости за медицинской помощью в ведомственные лечебно-профилактические учреждения.

Комплексным исследованиям заболеваемости с ВУТ работников железнодорожного транспорта посвящено достаточно большое число отечественных работ. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников ОАО «РЖД» в 2011 году составила 62,4 случая на 100 работающих, продолжительность - 866,3 дня. Несмотря на проводимую диспансеризацию, своевременную диагностику и лечение заболеваний, а также плановое оздоровление работников компании, сохраняется высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) работников компании. Структура заболеваемости с ВУТ у работников, обеспечивающих движение поездов, остается практически без изменений: на первом месте - болезни органов дыхания (28%), на втором - травмы и отравления (20%), на третьем - болезни костно-мышечной системы (17%), далее - болезни системы кровообращения (10%), органов пищеварения (6%). В структуре заболеваемости с ВУТ железнодорожников с большим отрывом лидирует класс болезней органов дыхания. Вместе с тем, анализ данного распределения укладывается в традиционные рамки, поскольку оно характерно как для большинства производственных коллективов, так и для населения в целом [101, 28, 94]. Болезни системы кровообращения занимают четвертое ранговое место. Определение временной нетрудоспособности по гипертонической болезни в связи с кризами и другими ухудшениями в течение заболевания учитывает и профессию. При прочих равных условиях, в профессиях, в которых данное заболевание (его обострение) является большим фактором риска для производственного процесса или конкретная работа является особенно нежелательной в смысле отрицательного влияния на заболевание, перевод на временную нетрудоспособность с лечением

в поликлинических условиях или в стационаре показан в большей мере. Здесь должна учитываться и нежелательность применения ряда гипотензивных препаратов у лиц определенных профессий без отрыва от работы. Отсюда и сроки временной нетрудоспособности у лиц этих профессий при прочих равных условиях несколько больше. В частности все это относится к работникам локомотивных бригад.

По состоянию на 2011 год структура заболеваемости с ВУТ работников категории «обеспечивающие движение поездов» по данным Департамента здравоохранения ОАО «РЖД» представлена на Рисунке 1 [13].

2-

Рисунок 1. Структура заболеваемости с ВУТ работников категории «обеспечивающие движение поездов» (в % к итогу) по Ю.Л. Белькину и Ю.В. Кулакову.

Анализируя заболеваемость, представленную на Рисунке 1, по классам болезней в отдельных группах железнодорожников авторы отмечают повышенную распространенность болезней нервной системы, системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, а также травм и отравлений среди работников локомотивных бригад по сравнению с другими профессиональными группами.

Материалы профилактических медицинских осмотров используются значи-

Травмы и отравления-

21%

Инфекц. и параз. болезни 2%

4 - Б-ни системы кровообращ.-11%

Б-ни эндокринной Б.ш нервной системы-системы-Новообразования- 1% 1%

Б-ни глаза и его прид

2%

Б-ни уха и сосц.отросгка-2%

Болезни органов дахания-

32%

3 - Б-ни костно-ммнечной

13%

I -

Б-ни кожи и п/к ювтчатки-4%

системы-3%

5 - Болезни

.пищеварения-

7%

тельно реже, несмотря на их высокую информативную ценность для изучения распространенности преморбидных форм заболеваний и особенностей накопления хронической патологии среди лиц железнодорожной профессии. Эпидемиологическими исследованиями при ПМО выявлена высокая заболеваемость гипертонической болезнью у работников локомотивных бригад в сравнении с другими профессиональными контингентами [31,15,16].

Среди причин отстранения от работы работников ЖДТ 1 категории, представленной на Рисунке 2 наиболее частыми являются заболевания внутренних органов, в том числе заболевания системы кровообращения [96].

Психические расстройства

Рисунок 2. Структура причин профнепригодности работников 1 категории по состоянию на 2010 год (в % к итогу)

Частота данной патологии среди работников локомотивных бригад, по мнению ряда исследователей, в последние годы повышается в связи с приростом производственных нагрузок и развития новых технологий управления железнодорожным составом. Данная ситуация требует внедрения скрининговых методик донозологической диагностики нарушений системы кровообращения. По данным департамента здравоохранения ОАО «РЖД» за 2011 год, болезни системы кровообращения в структуре отстранения занимают 1-е ранговое место.

Актуальной проблемой на железнодорожном транспорте является профес-

сиональная заболеваемость. Абсолютные числа, впервые регистрируемых профессиональных заболеваний среди работников отрасли, колеблются в пределах от 100 до 213 случаев в год.

В структуре профессиональных заболеваний превалируют хронические нозологические формы, а первые места принадлежат таким заболеваниям, как заболевания органов дыхания "пылевой" этиологии - 56,5% (пневмокониозы и пылевой бронхит), вибрационная болезнь - 15,2%, , профессиональная тугоухость — 13,1% и заболевания опорно-двигательного аппарата - 8,9% [51,59,9780,81]. Риск развития ГБ у машинистов локомотивов нарастает при стаже более 10 лет [31].

Ряд социально-гигиенических исследований подтвердил прогнозируемый рост уровня первичной инвалидности в отрасли, которая за последние 10 лет выросла почти в 2 раза. Среди причин инвалидности первое место занимают болезни системы кровообращения, второе - болезни костно-мышечной системы [38, 115, 107, 126, 44, 45, 83].

Таким образом, анализ литературных данных позволил установить, что заболеваемость среди работников локомотивных бригад имеет устойчивую тенденцию к повышению, как в целом по всем видам патологии, так и по классу болезней системы кровообращения. Однако к настоящему моменту представляется недостаточно исследованной заболеваемость работников локомотивных бригад внутри классов болезней по нозологическим единицам.

1.2. Профессиональные факторы риска, способствующие формированию гипертонической болезни у работников локомотивных бригад

Гипертоническая болезнь - сложное заболевание, в основе которого лежит сочетание многих факторов. Важная роль в формировании и развитии гипертонии принадлежит так называемым факторам риска. По рекомендациям Европейского гипертонического и кардиологического общества по ведению пациентов с ГБ все факторы риска делятся на неизменяемые и изменяемые [142]. Немодифицируемые (неизменяемые) факторы риска:

1. Возраст старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин. При одинаковых цифрах артериального давления риск развития осложнений (инсульта, инфаркта миокарда и др.) у пожилых людей в 10 раз выше, чем у лиц среднего возраста, и в 100 раз выше, чем у молодых.

2. Наследственность. Чем больше родственников страдают гипертонией, тем выше риск ее развития.

3. Мужской пол, а также физиологическая или хирургическая менопауза у женщин.

4. Семейный анамнез. Люди, у которых родители или другие близкие родственники имеют высокое артериальное давление, сильно подвержены риску развития гипертонии.

5. Раса и этническая принадлежность. Сравнивая европейцев с другими этническими группами, именно афроамериканцы больше всего подвержены высокому кровеносному давлению.

Преобретенные (изменяемые) факторы риска:

1. Курение. Независимый фактор риска развития болезней системы кровообращения, увеличивающий риск осложнений в 1,4 раза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зорина, Татьяна Викторовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев Ф.Т., Ощепкова Е.В., Орлова Я.Л. Современные технологии обследования и ведения больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлиническойпрактике //Сердце. 2007. №З.С. 124-126.

2. Азаров A.B. Основные: направления проектной деятельности в сфере здравоохранения // 1-ый съезд врачей железнодорожного транспорта России: тез. докл. Москва. 2004. С. 12.

3. Азаров A.B. Итоги деятельности и пути повышения эффективности деятельности ведомственного здравоохранения // 2-ой съезд врачей железнодорожного транспорта России: тез. докл. Москва. 2008. С.9-10.

4. Антропова О.Н., Осипова И.В., Лобанова H.A., Шахматова К.И. Особенности поражения органов-мишеней при стресс-индуцированной артериальной гипертонии //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. №2. С. 10-14.

5. Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю., Арженцева О.М. Оценка качества медицинской помощи в свете нового законодательства// Здравоохранение. 2012. №1. С.64-71

6. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. №4. С. 92-95.

7. Атьков О.Ю., Цфасман А.З., Явися A.M. Профилактика пароксиз-мальных состояний высокого риска у машинистов локомотивов // Безопасность движения поездов: сб. тр. IV науч.-практ. конф. (Москва, 16-18 апреля 2003г.) / МПС РФ, ВНИИТ, МНИТ, ОНЦ «Безопасность движения» МПС России. М., 2003. С. 26-27.

8. Атьков О.Ю. Медицинское обеспечение безопасности поездов - современное состояние вопроса// Актуальные вопросы железнодорожной медицины: материалы I Междунар. конф. М., 2004. С. 15-20.

9. Атьков О.Ю. Железнодорожное здравоохранение: вчера, сегодня, завтра // Здравоохранение в Российской Федерации. Федеральный справочник. -М.: Родина - Про, 2005. С. 171-173.

10. Балкаров И.М., Шоничев Д.Г., Козлова В.Г., и др. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией (опыт "Школы пациента с артериальной гипертонией") // Терапевтический архив. 2000. №1. С. 47-51.

11. Бакшеев В.И., Коломеец Н.М., Данилов Ю.А. Обучение пациентов с артериальной гипертонией. Состояние проблемы и перспективы // Клиническая медицина. 2004. № 2. С. 55-61.

12. Батищева Г.А., Чернов Ю.Н., Калюжная A.C., Тонких Е.В. Безопасность гипотензивной терапии у работников локомотивных бригад // Железнодорожная медицина. 2004, № 6-7. С. 33-35.

13. Белькин Ю.А., Ротшильд М.А., Морозова Е.П., Асриян H.H., Масик A.A., Алакаев Р.Р. Варианты нарушений суточного профиля артериального давления у работников железнодорожного профиля // Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины (Н. Новгород). 2002. С. 81-82.

14. Берёзов В.М.. Попов A.A., Грицкевич О.С. К вопросу экспертизы медицинской профпригодности у железнодорожников // Актуальные вопросы железнодорожной медицины (Москва). 2004. № 7. С. 38-39.

15. Борисова Л.В. Артериальная гипертония и многофакторная немедикаментозная профилактика у работников локомотивных бригад: Автореф. дис.... канд. мед. наук /Алтайский государственный медицинский университет. Барнаул, 2006. С. 23.

16. Бойцов С.А., Оганов Р.Г. Опыт профилактики сердечно-сосу-дистых заболеваний в стране // Терапевтический архив. 2012. №9. С. 4-10.

17. Бочкарева Е.В., Калинина А.М., Копылова Г.А. развитие программ по укреплению здоровья на рабочем месте - актуальная задача медицинской науки и бизнеса // Профилактическая медицина. 2012. №6. С.6-10.

18. Васильева Л.Я. Роль восстановительной программы в повышении психофизиологической адаптации у машинистов с АГ // Медицинская наука — 2008: сб. материалов науч. конф. / Уфа. 2008. С. 66-68.

19. Васильева Л.Я., Кильдебекова Р.Н., Гайсина Э.В., и др. Оценка влия-

ния поликлинического этапа реабилитации на динамику психологического профиля машинистов локомотивного депо с артериальной гипертензией // Актуальные вопросы кардиологии : сборник тез. докл. XIY науч.-практ. конф. с междунар. участием (Тюмень). 2007. С. 38.

20. Васильева Л.Я., Кильдебекова Р.Н., Гайсина Э.В., и др. Роль психофизических методов реабилитации в профилактике артериальной гипертензии у машинистов локомотивного депо // Научный прорыв - 2007: сб. материалов науч. конф. (Уфа). 2007. С. 105-107.

21. Вильк М.Ф. Организационные аспекты регистра профзаболеваний на железнодорожном транспорте // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте : сб. науч.-практ. работ / МПС РФ, ВНИИЖГ, кафедра железнодорожной гигиены МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова. М., 2001. С. 59-61.

22. Вильк М.Ф., Цфасман А.З. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов М., 2001. С. 271.

23. Воробьёв В.А., Гудникова О.В. К вопросу о количественной оценке риска внезапной смерти у машинистов локомотивов // Труды 2-й научно-практической конференции. М. 2000. С. 6-7.

24. Выдрин С.А., Гнатко Ю.В. Некоторые аспекты практической реализации системы социально-гигиенического мониторинга на железнодорожном транспорте // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. М., 2001. С. 44-47.

25. Габерман O.E. Оптимизация оценки факторов риска и поражения органов - мишеней у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Самарский государственный медицинский университет. Самара, 2011. С.9-21.

26. Гадаев А.Г., Гулямова Ш.С. Оценка эффективности работы школы гипертоников на уровне первичного звена здравоохранения // Профилактическая медицина. 2012. №3. с. 7-15.

27. Гайсина Э.В., Кильдебекова Р.Н. Васильева Л.Я., Сорокина Г.И. Ве-

гетативная регуляция сердечно-сосудистой системы и психосоматические соотношения при артериальной гипертензии у машинистов локомотивного депо // Фундаментальные исследования. 2007. №1. С. 79.

28. Ганина JI.P. Тенденция динамики заболеваемости с ВУТ работников вокзала Горький-Московский в результате внедрения комплекса оздоровительных мероприятий // Внедрение науки в практику (Н. Новгород,). 2001. С. 23-25.

29. Голдобин В.А., Могутов М.С., Речкин В.Н., Петров В.Д. Опыт работы кабинета медицинской профилактики в организованном производственном коллективе машинистов локомотивных бригад // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: материалы I Междунар. конф. М., 2004. С. 49-51

30. Гончаров С.Ф., Михеев Н.М., Преображенский В.Н. Перспективы развития восстановительной медицины лиц опасных профессий // Современные проблемы восстановительной медицины и реабилитации лиц опасных профессий : материалы Всерос. науч.-практ. конф. /Вестник восстановительной медицины. 2002. № 2. С. 5-6.

31. Гусева И.К. Влияние производственных факторов на возникновение артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад // Железнодорожная медицина . 2004. № 6-7. С. 18-19.

32. Гуляев П.В., Станке A.A., Вихрова Т.В., Островских Г.Ю. Роль дневного стационара в оптимизации медицинской помощи пациентам терапевтического отделения поликлиники // Терапевтический архив. 2012. №1. С. 12-14.

33. Денисов Э.И. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки профессионального риска для здоровья работников /Бюллетень Научного Совета. Медико-экологические проблемы работающих. 2003. №1. С. 8284.

34. Евсеева И.В. Медико-социальная оценка здоровья работников различных профессиональных групп Приволжской железной дороги // Здравоохранение. 2002. №5. С. 35-39.

35. Замотаев Ю.Н. Медико-социальные факторы, влияющие на течение артериальной гипертонии и качество жизни // Клиническая медицина. 2012. №4.

С.25-31.

36. Зыков К.А., Ратова Л.Г., Агапова О.Ю., Чазова И.Е. Немедикаментозные методы лечения пациентов с артериальной гипертензией и бронхообструк-тивной патологией // Системные гипертензии. 2012. №3. С 34-60.

37. Иванов А.П., Эльгардт И.А., Ростоцкая В.В. Обструктивное апноэ во время сна, артериальная гипертензия и ожирение: клинико-функциональные аспекты // Клиническая медицина. 2012. №2. С. 27-30.

38. Измеров, Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. М., 2001. С. 25-31.

39. Инструкция МПС РФ от 01.05.98 г. № ЦУВС-552.

40. Калева Н.Г., Яшин О.Ф., Калев О.Ф., Яшина Л.М. Мониторинг средних уровней артериального давления в организованной популяции: индикатор качества профилактической работы // Профилактическая медицина. 2012.№2. С. 3943.

41. Калинина A.M. Школа здоровья для больных как фактор повышения эффективности контроля артериальной гипертонии // Трудный пациент. 2006. № 8. С. 21-23.

42. Каменский Ю.Н., Шахнарович В.М., Кирпичников А.Б., Викторов B.C. Автоматизированная система предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад // Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте. М., 1999. С. 24-25.

43. Камышева Е.П., Гусева И.К., Романова Л.Н., Фадеев А.Д., Пегелау Т.К., Морозова Е.П., Камзолова C.B. Особенности течения сердечно-сосудистой патологии у машинистов железнодорожного транспорта // Актуальные вопросы железнодорожной и военной медицины (Н. Новгород). 2002. С. 111-113.

44. Капцов В.А., Панкова В.Б., Кутовой B.C. Основные факторы профессионального риска у работников железнодорожного транспорта // Гигиена и санитария. 2001. №1. С. 38^13.

45. Капцов В.А., Мезенцев А.П., Панков В.Б. Производственно-

профессиональный риск железнодорожников М.: ООО фирма «Реинфор», 2002. 350 с.

46. Капцов В.А., Панкова В.Б., Коротич Л.П. Профилактика производственно-зависимых заболеваний на транспорте // Профессия и здоровье: материалы I Всерос. конгресса. М.: Златоград. 2002. С. 527-528.

47. Капцов В.А., Викторов B.C., Каменский Ю.Н., Кирпичников А.Б. Режимы труда и отдыха и безопасности движения поездов // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: материалы I Междунар. конф. (Москва). 2004. С. 62-65.

48. Капцов В.А., Панкова В.Б., Степанов С.А. и др. Регистр профессиональных заболеваний в системе ОАО «РЖД» России / В.А. // Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте (Москва). 1999. С. 1720.

49. Карпов Ю.А. Новые российские рекомендации по артериальной гипертонии - приоритет комбинированной терапии // Терапевтический архив. 2012. №1. С.61-64.

50. Карпов Ю.А., Деев А.Д. Неконтролируемая артериальная гипертония - новые возможности в решении проблемы повышения эффективности лечения // Кардиология. 2012. №2. С.29-35.

51. Каюмова М.М., Смазнов В.Ю., Акимова Е.В., Гакова Е.И., Смазнова О.В., Горбунова Т.Ю., Гафаров В.В., Кузнецов В.А. Отношение к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в открытой мужской популяции Тюмени // Профилактическая медицина. 2012. №4. С. 13-16.

52. Кильдебекова Р.Н., Гайсина Э.В., Васильева Л.Я., Мазная И.В., Кар-бушева Т.А., Ахметова Г.Г., Арсланова Я.В. Динамика временных показателей вариабельности ритма сердца у пациентов с артериальной гипертензией в профессиях высокого риска на поликлиническом этапе реабилитации // Функциональная диагностика. 2007. № 1. С. 37.

53. Кильдебекова Р.Н., Васильева Л.Я., Арсланова Я.А. и др. Применение медико-профилактических технологий по предупреждению сердечной недоста-

точности у больных артериальной гипертензией // Сердечная недостаточность — 2007: сб. материалов II Конгресса ОССН. (Москва). 2007. С. 39.

54. Кильдебекова Р.Н., Васильева Л.Я., Гайсина Э.В., Миловидова С.Г. Суточный профиль артериального давления и некоторые гемодинамические параметры у лиц с высокой степенью профессионального риска // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007. №1. С. 41.

55. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

56. Кобалава Ж.Д., Гудков K.M. Эволюция представлении о стресс - индуцированной артериальной гапертензни и применение антагонистов рецепторов апгнотензнна II // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. №2. С. 4 -15.

57. Козиолова H.A., Шатунова И.М., Лазарев H.A. Факторы риска развития гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью при высокой приверженности к лечению // Кардиология. 2012. №4. С. 25-30.

58. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия. 2004. №З.С. 137-143.

59. Конради А.О., Соболев A.B., Максимова П.А. и др. Обучение больных гипертонической болезнью бессмысленная трата времени или реальный инструмент повышения качества контроля заболевания // Артериальная гипертензия. 2002. №8. С. 17-22.

60. Концевая A.B., Калинина A.M., Белоносова C.B. Связь психоэмоциональных факторов с готовностью к коррекции факторов риска и их влияние на эффективность реализации профилактических программ на рабочем месте // Профилактическая медицина 2012. №5.С 3-7.

61. Косткина Л.А., Анденко С.А., Тимофеев И.В., Чавпецов В.Ф. Причины, результаты и перспективы создания системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге // Качество медицинской помощи: проблемы и перспективы совершенствования. Материалы международной научно-

практической конференции, СПб, 03-04.06.2010. С. 3-9.

62. Кузнецов A.A., Крупа Т.М., Пело Е.В., Малютина С.К., Никитин Ю.П. Суточная вариабельность артериального давления и вариабельность пульса носит однонаправленный характер и не ассоциирована с гипертрофией левого желудочка ( результаты популяционного исследования) // Кардиология 2012. № 7. С. 30-35.

63. Кулаков Ю.В., Шиткова Т.П., Моднова О.П., Быкова Г.И., Каверина О.Н., Лобзенко B.C. Острый коронарный синдром у работников железнодорожного транспорта // Актуальные вопросы железнодорожной и военной медицины (Н.Новгород). 2002. С. 120-121.

64. Кудрин В.А., Прохоров A.A. Охрана здоровья работников локомотивных бригад и обеспечение безопасности движения поездов на железных дорогах. М., 2000. С. 56- 107.

65. Кудрин В.А. Медико-социальная защита здоровья работников локомотивных бригад // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. М., 2001. Т. 2. С. 666-670.

66. Кудрин В.А. Система медико-социальных мероприятий по охране здоровья водителей локомотивов // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. М., 2001. С. 239-243..

67. Кудрин В.А. Показатели смертности водителей локомотивов трудоспособного возраста // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: материалы I Междунар. конф. (Москва). 2004. С. 71-73.

68. Кузин В.Ф., Захарова H.A. О некоторых организационных аспектах укрепления здоровья работников локомотивных бригад. // Тезисы докладов 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России (Москва). 2004. С . 145146.

69. Кутовой B.C. Основные составляющие профилактики профессиональных заболеваний и производственного травматизма железнодорожников // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте (Москва). 2001. С. 219-223.

70. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. (5-е изд., доп. и перераб.) СПб. : Фолиант, 2002. 416 с.

71. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Казань, 2002. 700 с.

72. Макаренко Е.С. Высокоамплитудные отраженные сигналы движения как маркеры диастолической дисфункции левого желудочка // Кардиология. 2013. №1. С. 39-44.

73. Мартов О.Н., Ефимов Н.В., Афанасьева О.П. Ночное снижение АД: роль симпатической нервной системы // Железнодорожная медицина. 2004. № 67; прил. 1. С. 19-20.

74. Медик В.А. Заболеваемость населения : история, современное состояние и методология изучения. М. : Медицина, 2003. 512 с.

75. Мустафаев И.И., Нурмамедова Г.С. Влияние монотерапиии невибио-лом, бисепрололом, карведиолом на состояние вегетативной нервной системы и половую функцию у мужчин с артериальной гипертензией // Кардиология. 2013. №2. С.48-54.

76. Нармухомедова H.A. Профилактика артериальной гипертонии у пациентов первичного звена здравоохранения // Профилактическая медицина. 2012. №3. С.3-6.

77. Небиридзе Д.В., Сафарян A.C., Камышова Т.В. Актуальные вопросы комбинированной терапии артериальной гипертензии // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2012. №3. С. 7-9.

78. Нерсесян Л.С. Вопросы психологии в области безопасности движения поездов// Актуальные вопросы железнодорожной медицины: материалы I Меж-дунар. конф. (Москва). 2004. С. 88-89.

79. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. № 1. С. 5-9.

80. Оганов, Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний //Качество жизни. 2003. №2. С. 10-15.

81. Оганов, Р.Г. «Школа здоровья» для пациентов с артериальной гипертонией. М., 2004. С. 135.

82. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Стратегии профилактики сердечнососудистых заболеваний в российской федерации // Клиническая медицина. 2012. №3. С.2-7.

83. Овчаров В.К., Максимова Т.М., Белов В.Б. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России // Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. № 6. С. 3-6.

84. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области / Медицинский информационно-аналитический центр. Н.Новгород. 2010. 204с.

85. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф. Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение) // Русский медицинский журнал. 2002. № 10. С. 199.

86. Остроумова О.Д., Первичко Е.И., Гусева Т.Ф.. Барышникова З.М. Гипертония на рабочем месте // Русский медицинский журнал. 2006. № 4. С. 213216.

87. Ощепкова Е.В, Цагарешвили Е.В., Рогоза А.Н. Самоконтроль артериального давления пациентами повышает приверженность к лечению артериальной гипертонии (наблюдение 1 год) // Артериальная гипертензия. 2004. № 2. С. 8-9.

88. Пархонюк Е.В., Кац Я.А. Общепатологические закономерности и проблемы профилактики и лечения атеросклероза и гипертонической болезни // Клиническая медицина. 2012. №1. С. 80.

89. Панкова В.Б., Васильева C.B., Мухамедова Г.Р., Каменева Е.А. Критерии экспертизы профессиональной трудоспособности: новый взгляд на проблему // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте (Москва). 2001. С. 208-213

90. Панкова В.Б., Иванов В.К., Кутовой B.C. Медико-социальные аспек-

ты снижения риска развития профессиональных заболеваний и производственного травматизма на железнодорожном транспорте // Гигиена и санитария. 2001. № 6. С. 33-37.

91. Панкова В.Б., Иванов В.К. Снижение производственно-профессионального риска железнодорожников // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте (Москва). 2001. С. 205-208.

92. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (второй пересмотр). Разработаны Комитетом, экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. М.: 2004. 18с.

93. Петров Д.В., Дорогин В.В., Фролова М.Ю. Информированность по проблемам здоровья у машинистов локомотивных бригад // Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины : материалы науч.-практ. конф. (Н. Новгород). 2001. С. 53-54.

94. Петров Д.В., Латышев O.A., Фролова М.Ю. Качество жизни и заболеваемость с временной утратой трудоспособности // Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины : материалы науч.-практ. конф. (Н. Новгород). 2001. С. 54-55.

95. Поселюгина О.Б., Волков B.C., Альгабан Н. Артериальная гипертония и потребление поваренной соли: взгляд на проблему через 60 лет помле выхода монографии Г.Ф. Ланга «гипертоническая болезнь» // Клиническая медицина. 2012. №10. С. 74-76.

96. Рубин O.A., Степанов В.В. Состояние профессиональной заболеваемости в 1996-2000 гг. на предприятиях Октябрьской железной дороги // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте (Москва). 2001. С. 6-12.

97. Сафарова А.Ф., Юртаева В.Р., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Состояние сонных артерий у молодых мужчин с артериальной гипертензией // Кардиология. 2012. №3. С 22-25.

98. Сидоров Д.И., Сереброва Н.С. Особенности организации профилакти-

ческой работы в железнодорожной поликлинике // Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины (Н. Новгород). 2002. С. 59-61.

99. Сорокин О.Н. Состояние, проблемы и перспективы развития здравоохранения на железнодорожном транспорте // Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте : материалы науч.-практ. конф. / МПС РФ, ВНИИЖГ, ВСС Горьк. ж.д., кафедра железнодорожной гигиены МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова. М., 1999. С. 3-9.

100. Тихомиров Ю.П., Благодатин В.М., Пенкнович A.A. Проблемы сохранения здоровья работающих на современном этапе экономического развития // Профессия и здоровье: материалы I Всерос. конгресса. М.: Златограф. 2002. С. 28-29.

101. Тишук Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях // Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. №2. С. 3^4.

102. Третьяк В.И., Кокорин Б.М., Филиппович H.A., Кульжанов С.Н. Некоторые организационные аспекты гигиены труда на Свердловской железной дороге // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте (Москва). 2001. С. 47-51.

103. Тулупова О.В. Оценка эффективности диспансеризации работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией // Железнодорожная медицина .2004. №6 7. С. 12-13.

104. Усенко А.Г., Величко Н.П., Усенко Г.А. Нищета О.В., Козырева Т.Ю., Демин A.A. Показатели активности центральной нервной системы у больных с артериальной гипертензией в зависимости то психосоматического статуса и лечения // Клиническая медицина. 2013. №2. С. 18-25.

105. Ушакова С.Е., Концевая A.B., Княжевская О.В. и др. Эффект терапевтического обучения пациентов с артериальной гипертонией на приверженность к лечению // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. №4. С 32-36.

106. Фонякин A.B., Машин В.Вл., Атаян A.C., Машин В.В., Сапрыгина JI.B. Состояние центральной гемодинамики и цереброваскулярные расстройства

при идиопатической артериальной гипотензии //Клиническая медицина. 2012. №12. С. 42-46.

107. Цфасман А.З. Железнодорожная клиническая медицина. Профессиональные болезни. М.: РАПС, 2000. 336 с.

108. Цфасман А.З. Железнодорожная медицина - специальный раздел медицинской науки и практики // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: материалы I Междунар. конф. (Москва). 2004. С. 22-26.

109. Цфасман А.З., Гутникова О.В., Ильина Т.В. Лекарственные средства и безопасность движения поездов (2-е изд.). М., 2005. Вып. 3. 52 с.

110. Цфасман А.З., Алпаев Д.В., Карецкая Т.Д. Суточный профиль артериального давления при депривации ночного сна у больных гипертонической болезнью на фоне антигипертензивной терапии. //Клинмческая медицина. 2012. №7. С. 34-37.

111. Цфасман А.З. Профессиональная кардиология. М.: РЕПРОЦЕНТР, 2007. 208с

112. Чернова И.М., Лукьянова М.М., Сердюк С.Е., Бойцов С.А. Особенности факторов риска, механизмов развития, клинического течения и поражения ор-ганов-мишений у больных артериальной гипертензией молодого возраста // Системные гипертензии. 2012. №3. С.60-65.

113. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 2. С. 3-7.

114. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А. Стресс-иидуцированная артериальная гипертония. М.: Реафарм, 2004. 140с.

115. Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М. Проблемы здоровья населения трудоспособного возраста и пути его улучшения // Профессия и здоровье: материалы I Всерос. конгресса. М.: Златограф. 2002. С. 35-36.

116. Assmann G. Coronary Heart Disease Prevention Task Force. Circulation. 2002. Vol. 105. P. 310-315.

117. Banegas J.R., LopezGarsia E., Gutierrez-Fisac N. et al. Eur J Blood Pres-

sure in Spain Distribution, Awareness, Control, and Benefits of a Reduction in Average Pressure // Clin Nutr. 2003. Vol.57. P. 201-208.

118. Benson J., Britten N. Keep taking the tablets // BMJ. 2003. Vol . 326 P. 1314-1317.

119. Bloomgarten Z.T. Nephropathy, retinopathy and glycation // Diabetes Care. 2002. Vol.25. P. 2088-2097.

120. Bridle P., Emberson J., Lampe et al. FPredictive accuracy of the Framing-ham Coronary risk score in British men: prospective cohort study // BMJ. 2003. Vol.327. P. 1267- 1270

121. Broadley, A.J.M. Arterial endothelial functionis im pared in treated A.J.M. Broadley, A. Korszum, C.J.A. Jones et al. Heart. 2002. Vol. 88. P. 521-523.

122. Carnethon M., Loria C., Hill J. et al. The Coronary Artery Risk Develo-ment in Young Adults (CARDIA) study, 1985-2001.// Diabetes Care. 2004. Vol. 27. P. 2707- 2715.

123. Cardillo Carmine, Campia Umberto, Kilcoyne Crescence M. Improved En-dothelium-Dependent Vasodilation After Blockade of Endothelin Receptors in Patients With Essential Hypertension Circulation. 2002. V.105. P.452.

124. Galderisi M., Cicala S., D'Errico A. et al. / Nebivolol improves coronary flow reserve in hypertensive patients without coronaiy artery disease // Hypertension. 2004. Vol. 22. P. 2201-2209.

125. Clark J., Andrew D. H., Youd Joaime M., Rattigan Stephen Heterogeneity of laser Doppler flowmetry in perfused muscle indicative of nutritive and normutritive flow Am Physiol // Heart Circ Physiol. March 2001. Vol. 280. P.324-333.

126. DiBona G. Sympathetic nervous system and the kidney in hypertension // Am J Hypertens. 2002. Vol. 11, Suppl. 2. P. 197 - 200.

127. Dzau V. The cardiovascular continuum and renin-angiotensin- aldosterone system blockade //Am J Hypertens. 2005. Vol. 23, N 1. P. 9-17.

128. Epstein, M., Brunner H. Angiotensin II Receptor antagonism // M. Epstein - Philadelphia: Hanley Belfus INC. 2001. P. 259-263.

129. Gimeno D, Benavides FG, Mira M, Martinez JM, Benach J. External vali-

dation of psychological job demands in a bus driver sample // J Occup Health. 2004. Jan V46(l). P.43-164.

130. http://z-e.ru/exoops/

131. http://znopr.ru/media/

132. http://znopr.ru/media/

133. http://www.kremlin.ru/

134. Ianardhan V., Bacshi R. Quality of life in patients with multiple sclerosis: the impact of fatigue and depression // J. Neurol Sci. 2002. Vol. 205, № l.P. 51-58.

135. Haupts M., Elias G. et al. Quality of life in patients with remitting-relapsing multiple sclerosis in Germany// Nervenarzt. 2003. Vol. 74, № 2. P. 144—150.

136. Herrera A.H., Lowenthal D.T. Exercise and hypertension // Hypertension. 2000. Vol. 50. P. 470- 480.

137. Hill M, Houston N. Adherence to anrihypertensive therapy // Chapter. 2003. Vol. 131. P. 390.

138. Hyman D.J, Pavlik V.N Self-reported hypertension treatment practices among primary care physicians: blood pressure thresholds, drug choices, and the role of guidtlines and evidence-based medicine // Arch. Intern. Med. 2000. P. 2281-2286.

139. lavicoli S., Marinaccio A., Vonesch N., Ursmi C.L., Grandi C., Palmi S. Research priorities in occupational health in Italy // Occup. Environ.Med. 2001 (May). V58. P. 325-329.

140. Leape L.L., Weissman J.S., Schneider E.C. et all. Fdherence to Practice Guidelines: the Role of Specialty Society Guidelines // Am. Heart J. 2003. Vol. 145(1). P. 19-26.

141. Mancia G., Seravalle G., Grassi G. Tolerability and treatment compliance with angiotensin II re ceptor antagonists // Am J Hypertens. 2003. Vol . 16 , №12 . P. 1006-1073

142. Miller D.M., Rudick R.A et al. Factors that predict health-related quality of life in patients with remitting-relapsing multiple sclerosis // Mult Scler. 2003. Vol. 9, № l.P. 1-5.

143. Patti F., Cacoparado M. et al. Health-related quality of life and depression

in an Italian sample of multiple sclerosis patients // Neurol Sci. 2003. Vol. 211, № 1-2. P. 55-62.

144. Pickering T. Mental stress as a casual factor in the development of hypertension and cardiovascular disease // Cun'ent Hypertension Reports. 2001. Vol. 3. P. 249-254.

145. Rake E., Breeze E., Fletcher A. Quality of life and cough on antihypertensive treatment: a randomized trial of eprosartan, enalapril and placebo // Hum. Hyper-tens. 2001. Vol.15, N12. P.863-867.

146. Rao S., Donahue M., Pi-Sunyer F. et al. Obesity as a risk factor in coronary artery disease //Am Heart J. 2001.-Vol. 142. P. 1002-1007.

147. Rushton Lesley Reporting of occupational and environmental research: use and misuse of statistical and epidemiological methods Occup. Environ. Med. 2000 (January). V.57. P. 1-9.

148. Schlaich Markus P., Kaye David M., Lambert Elisabeth et al. Relation Between Cardiac Sympathetic Activity and Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy // Circulation Published online before print. 2003. №7.P. 134-137.

149. Shymkiw Roxane C Zemicke Ronald F., Forrester Kevin R. Evaluation of laser-Doppler perfusion imaging for measurement of blood flow in cortical bone J. Appl. Physiol. April 2001. Vol. 90. Issue 4. P.1314-1318.

150. Saad Adham R., Stephens Dan P., Bennett Lee Ann T. Charkoudian Nisha Influence of isometric exercise on blood flow and sweating in glabrous and nonglabrous human skin//J Appl Physiol. December 2001. Vol. 91. Issue 6. P.2487-2492

151. Talarska, D., Bvzozowska E. Quality of life of patient with multiple sclerosis // Neurol Neurochir Pol. 2003. Vol. 37, N 3. P. 561-571.

152. Van Wijngaardena Edwin, Savitza David A., Klecknera Robert C Caib Jianwen, Loomisa Dana Exposure to electromagnetic fields and suicide among electric utility workers: a nested case-control study Occup. Environ. Med. 2000(April). V57. P.258-263.

153. Verdecchia Paolo, Porcellati Carlo, Reboldi Gianpaolo et al. Left Ventricular Hypertrophy as an Independent Predictor of Acute Cerebrovascular Events in Essen-

tial Hypertension // Circulation 2001. V.104. P. 20-39.

154. Waeber B. Treatment strategy to control blood pressure optimally in hypertensive patients//Blood pressure. 2001. Vol.10. P. 62-73.

155. Wyss J., Carison S. The role of the nervous system in hypertension // Current Hypertension Reports. 2001. Vol.3. P. 255-262.