Медико-социальная эффективность предрейсовой медицинской экспертизы на железнодорожном транспорте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Вильк, Михаил Франкович

• Вильк, Михаил Франкович
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Вильк, Михаил Франкович

ВВЕДЕНИЕ.

1. Литературный обзор.

1.1. Тенденции изменений требований к ПРМО.

1.2. Принципы оценивания экономической эффективности профилактических медицинских мероприятий.

1.3 Критерии эффективности ПРМО.

2. Материалы и методы исследования.

3. Относительное значение факторов состояния здоровья и функциональной деятельности организма работников локомотивных бригад в авариях и крушениях поездов.

4. Показатели медико-социальной эффективности ПРМО.

4.1. Влияние ПРМО на состояние здоровья работников локомотивных бригад.

4.2. Динамика числа осмотров и их значение в показателях эффективности ПРМО.

4.3. Влияние организационных факторов на эффективность ПРМО.

4.3.1. Факторы, связанные с организацией ПРМО.

4.3.2. Факторы, связанные с нагрузкой на медперсонал.

4.3.3. Влияние обеспеченности ЛПУ железных дорог врачами на показатели эффективности ПРМО.

5 Динамика показателей эффективности ПРМО.

5.1. Показатель числа отстранений от рейса.

5 .2. Число случаев и число дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ).

5.3. Профессиональная непригодность и первичный выход на инвалидность.

5.4. Синдромный анализ показателей эффективности ПРМО работников локомотивных бригад железнодорожного транспорта.

6. Выбор показателей и обоснование проекта методики оценивания эффективности ПРМО.

6.1. Основные составляющие эффективности ПРМО.

6.2. Методические возможности оценки экономической эффективности ПРМО с учетом технической составляющей.

6.3. Квалиметрическая экспресс-методика оценивания медико-социальной и экономической эффективности медицинского освидетельствования работников железнодорожного транспорта.

63 1 Назначение методики.'

6 3.2. Теоретические основы и принципы квалиметрического ^

6.3.3.Г^^ивчР®^®™*^^"1"*®®™^**™"™'™

6.3.4. Оценка результатов, полученных с помощью использова- (^ ^ ния квалиметрической методики.

61 5 Результаты апробации квалимефической экспресс-мето-6 составляющих эффективности ПРМО работников локомотивных бригад.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная эффективность предрейсовой медицинской экспертизы на железнодорожном транспорте»

Актуальность работы. В комплексе мер, обеспечивающих безаварийную работу железнодорожного транспорта, важную роль играют мероприятия осуществляемые лечебно-профилактическими учреждениями МПС России. В числе основных профилактических мер приоритетная роль, наряду с контролем за соблюдением санитарно-гигиенических условий, принадлежит профилактическому медицинскому освидетельствованию [ 70, 71 ]. На железнодорожном транспорте под медицинским освидетельствованием подразумеваются предварительные и периодические медицинские осмотры, а также предрейсо-вый контроль работников локомотивных бригад. Каждый из видов осмотра имеет определенную цель и периодичность осуществления [ 71 ].

Основные положения, регламент осмотров и требования, предъявляемые к состоянию здоровья работающих на железнодорожном транспорте, регламентированы отраслевыми документами «Положение о порядке проведения обязательных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте», введенном приказом МПС России от 29.03 99г. №6 Ц и зарегистрированным Минюстом РФ от 20.04.99г. №211/1759.

Одной из самых приоритетных и массовых профессий железнодорожного транспорта, обеспечивающих приоритетные задачи железнодорожной отрасли -обеспечение движения поездов и грузоперевозок, являются работники локомотивных бригад - машинисты и помощники машинистов. Эта профессиональная категория является также и самой дорогостоящей в аспекте профессионального обучения, поэтому, сохранение здоровья работников локомотивных бригад относится к числу одной из приоритетных задач медицинских служб отрасли.

Во всей совокупности медицинских мероприятий, осуществляемых для работников локомотивных бригад, особое место занимают предрейсовые медицинские осмотры (ПРМО), проводимые с целью раннего выявления острых и обострения хронических заболеваний, различных отклонений и функциональных нарушений в состоянии здоровья, своевременного проведения лечебно-профилактических меооприятий. выявления нарушений режима труда и отдыха, остаточных явлений употребления алкоголя у работников, приступающих к смене и др.* Особое место 11РМО обусловлено тем, что эти осмотры выполняются наиболее часто, в наиболее массовом порядке и именно эти осмотры наиболее ответственны для медиков, т. к. ошибку в оценке состояния машиниста практически невозможно исправить.

По данным ЦОМО ДЗ МПС, в 2001 году предрейсовый медицинский контроль осуществлялся работникам 778 предприятий МПС России и 22 предприятий ППЖТ и метрополитенов (на условиях договоров). Осмотры осуществлялись в 59 поликлиниках и 247 больницах МПС России, в структуре которых ПРМО осуществляли 915 подразделений (кабинеты, амбулатории, здравпункты. ФАПы. медицинские пункты, здравпункты локомотивных депо). Всего в 2001 году было осуществлено 24615768 ПРМО.

Таким образом, система ПРМО представляет собой громадную нагрузку для работников медицинского обеспечения железных дорог, а также по мнению В.А. Кудрина, А.А. Прохорова (2000), требует значительных затрат, - около 30% всех затрат на отраслевое здравоохранение I 54 ].

Система ПРМО обеспечивает, в определенной степени, сохранение здоровья железнодорожников и членов их семей, а также повышает привлекательность профессии железнодорожника для работающих и молодежи, что позволяет сохранить трудовой потенциал отрасли (В А. Капцов. 1995; В.З. Кучеренко и соавт., 2000; В.А. Капцов, С В. Суворов, В Б. Панкова, 1998; Н А. Захарова, 2001) [ 27, 33, 35 ], что определяет, по крайней мере, основные факторы медико-социальной и экономической эффективности системы ПРМО (А А Прохоров, В.А. Кудрин, 2000) [ 54 ]. - Организация ПРМО осуществляется на основе введенной в действие указанием МПС России №В-788-у «Инструкция о порядке организации и проведения предрейсовых медицинских осмотров локомотивных брьнад» от 06.07.98 i , утвержденной МПС России oi 01 05 98г. № Ц УВС - 552 и зарегистрированной Минюстом РФ от 23 06 98 г № 1541 [2] щщя

Медико-социальная эффективность ПРМО определяется сегодня такими показателями как: снижение заболеваемости с ВУТ, развитием профессионально зависимых нарушений здоровья, показателей инвалидизации работников отрасли и др., что, в конечном счете, определяет продление профессиональной пригодности трудового потенциала отрасли, снижение показателей преждевременной смертности и т.п.

Экономическая составляющая эффективности ПРМО состоит в предотвращении материального ущерба от крушений и аварий поездов, случаев брака особого учета в работе, происходящих по вине машинистов. Однако, экономической эффект от предотвращения или сокращения выплат по временной и стойкой нетрудоспособности, затрат на проведение лечения, реабилитационных мероприятий и трудоустройство работников, утративших профессиональную пригодность и, в конечном счете, сохранении трудовых ресурсов на железнодорожном транспорте, носит опосредованный характер и не имеет пока унифицированной методики оценки.

Кроме того, перечень этих составляющих является не совсем полным, нет адекватных подходов к экономической оценке планируемых медицинских мер, направленных на повышение эффективности ПРМО. Учитывая большие экономические затраты на проведение ПРМО актуальным является наиболее полная и всесторонняя оценка этой работы, непосредственно медицинской, социальной, экономической и, возможно, других составляющих эффективности, для чего требуется определение критериев эффективности ПРМО и разработка наиболее информативной методики их использования для совершенствования профилактической работы в период реформирования железнодорожного транспорта России.

Целью исследования является научное обоснование и разработка методологии оценивания медицинской, социальной и экономической составляющих эффективности мероприятий по профилактическому медицинскому освидетельствованию работников железнодорожного транспорта (на примере эффективности ПРМО работников локомотивных бригад).

Для выполнения поставленной цели решались следующие конкретные научные задачи:

1. Определение доли влияния показателей здоровья и функционального состояния организма работников локомотивных бригад в авариях и крушениях поездов.

2. Научное обоснование и разработка комплекса показателей медико-социальной эффективности ПРМО на основе:

2.1. -изучения влияния ПРМО на состояние здоровья работников локомотивных бригад;

2.2. -определение взаимосвязи числа ПРМО и показателей их эффективности: показателей профнепригодности, первичного выхода на инвалидность, числа случаев и дней ЗВУТ;

2.3. -определения влияния организационных факторов на показатели эффективности ПРМО.

3. Изучение современных тенденций динамики показателей эффективности ПРМО, в том числе, с использованием их синдромного анализа.

4. Разработка и научное обоснование методики экономической эффективности ПРМО с учетом технической составляющей.

5. Разработка и апробация экспресс-методики оценки эффективности ПРМО на основе использования принципов квалиметрии.

Научная новизна исследования заключается в разработке нового научного направления по методологии оценивания медико-социальной и экономической составляющих эффективности мероприятий по медицинскому освидетельствованию на железнодорожном транспорте.

Впервые предложен и апробирован новый подход к оцениванию медико-социальной и экономической эффективности предрейсовых медицинских осмотров водителей локомотивов на железнодорожном транспорте на основе:

-установления взаимосвязи между показателями ПРМО и безопасностью движения поездов;

-количественной оценки некоторых качественных показателей ПРМО (динамики числа осмотров, обеспеченности кадрами, рационализации организационных вопросов ПРМО и др.);

-определения динамики современных тенденций развития системы ПРМО.

Разработано статистическое и содержательное обоснование выбора показателей медико-социальной и экономической эффективности ПРМО, расширяющее их современный состав и направленное на повышение значимости медицинского профилактического освидетельствования в безопасности движения поездов.

Впервые осуществлен синдромный анализ данных, характеризующих эффективность ПРМО, на разных железных дорогах, позволивший выявить общие положительные или отрицательные тенденции в организации медицинской профилактической работы и определить направления её совершенствования.

Определена экономическая эффективность ПРМО с учетом технической составляющей.

Научно обоснован, разработан и предложен практическому здравоохранению новый способ оценивания экономической эффективности мероприятий по совершенствованию существующей ПРМО с использованием квалиметриче-ского анализа, показывающий их существенную значимость, в том числе - в период реформирования железных дорог.

Практическая значимость работы определяется:

-созданием методической основы для выбора наиболее экономически эффективных направлений развития системы ПРМО и разработки нормативно-методических документов по совершенствованию медицинского освидетельствования на железнодорожном транспорте;

-установлением наиболее полного перечня факторов, влияющих на эффективность ПРМО и определением оценки относительной важности этих факторов;

-разработкой проектов методики и, в том числе - экспресс-метода оценивания медико-социальной и экономической эффективности существующей системы ПРМО, а также мероприятий по их совершенствованию на основе квали-метрического подхода (перевода качественных показателей в количественные).

Основные положения диссертационной работы отражены в следующих директивных и нормативно-методических документах:

Приказ МПС России №6Ц «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте» от 29.03.1999г.

Приказ МПС России №15 ЦЗ «О перечне медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов» от 05 ноября 1999г., утвержденный Министерством здравоохранения РФ 29 октября 1999г. Приказ МПС РФ№54 «О внесении изменений и дополнений в перечень медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов» от 29.12.2001г.

Указание МПС России №Jl-2257y «О медицинских регламентах допуска к работам, непосредственно связанных с движением поездов и деятельности врачебно-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений федерального железнодорожного транспорта» от 08.10.1999г.

Указание МПС России №372пр-у от 11.10.1999г., объявляющее Постановление Правительства РФ №1020 «Об утверждении перечня профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам» от 08.09.1999г.;

Положение о Регистре профессиональных заболеваний на железнодорожном транспорте, утв. зам. министра МПС России П.А. Шевоцуковым 01 марта 2001г. Инструктивно-методические рекомендации по ведению Регистра профессиональных заболеваний на железнодорожном транспорте, утв. №ЦУВСС-6/2 от 20 февраля 2001г. Методические указания «Методика оценки производственно-профессионального риска железнодорожников, работающих в условиях производственных вредностей с учетом травмобезопасности» МПС России, утв. 22 февраля 2001г. №ЦУВСС-6-/5. 1

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы работы доложены на:

-IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей. - Москва, октябрь 2001г.

-Международной конференции «Новые технологии обеспечения конкурентоспособности и качества товаров и услуг». - Москва, 31 октября - 2 ноября

2001г.

-X симпозиуме «Квалиметрия в образовании: методология и практика». -Исследовательский Центр проблем качества подготовки специалистов Московского государственного института стали и сплавов (Технологический Университет). - Москва, 4-5 апреля 2002г. I

-Выставке-конференции «Современная медицина в ведомствах, корнора-циях, на предприятиях». - ММА им. И.М. Сеченова, Мое МПО«Родон», ООО «ИнформТехЭкспо XI», Департамент здравоохранения МПС России, и др.- Москва, 11-15 апреля 2002г.

-Научно-практической конференции «Внедрение современных медицинских технологий в области решения проблем охраны здоровья, профилактики и лечения заболеваний» ММА им. И.М. Сеченова, Мое МПО «Родон», ООО «ИнформТехЭкспо XI», Департамент здравоохранения МПС России, и др.- Москва, 12-13 апреля 2002г.

Квалиметрическая экспресс-методика оценивания эффективности пред-рейсовой медицинской экспертизы на железнодорожном транспорте внедрена в работу ЦБ№6 МПС России, отделенческой больницы ст.Тула Московской железной дороги.

По теме диссертации опубликованы 22 работы, в том числе 7 моноавторских - в центральных изданиях, 3 - в международных, S монографий в соавторстве.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. В оценке факторов, влияющих на возникновение аварий и катастроф на железнодорожном транспорте, должна быть значительно расширена доля факторов, обусловленных показателями состояния здоровья и функциональной деятельности организма работников локомотивных бригад, определяемых в рамках ПРМО.

2. Выбор показателей медико-социальной эффективности ПРМО должен быть осуществлен с учетом характера влияния количественных и качественных t показателей проводимых осмотров, в том числе их динамики.

3. Анализ медико-социальных составляющих эффективности ПРМО позволяет использовать последние в методике экономической эффсктншюои существующих и перспективных мероприятий по совершенствованию нрсдрсй-совой медицинской экспертизы на железнодорожном транспорте.

4. Квалиметрический метод в сочетании со стоимостно-утилитарным анализом позволяет осуществлять экспресс-оценку эффективности профилактических медицинских освидетельствований и основных направлений их совершенствования, при этом, стоимостный эквивалент балльных оценок позволяет получать экономические показатели эффективности.

1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

До 1985 гола в отечественной литературе практически не было работ, посвященных оцениванию экономической эффективности ПРМО. В частности, неясны были и затраты на проведение этих осмотров. Проведенный в данной работе анкетный опрос ответственных лиц здравпунктов локомотивных депо относительно стоимости отдельного ПРМО выявил значительный разброс цен на данные услуги, представленные различными учреждениями, что связано, по-видимому, с неодинаковой оснащенностью ЛПУ на различных железных дорогах, а также с отсутствием четкой методики расчетов и отсутствием достаточного опыта у многих исполнителей расчетов. Средняя стоимость одного пред-рейсового осмотра составила 62,5руб. (2,08 у.е.) в пересчете цен на 2000г. (по оценкам различных ЛПУ - от 12.4 до 960,0 руб., т. е. от 0,41 до 32,0 у.е.) и стоимость одной ВЭК. - 1012,7 руб. (от 186,3 до 6334,0 руб. или от 6,21 до 211,1 у.е., в среднем 33,8 у.е.) [ 81 ].

Ввиду указанных расхождений, а также ввиду того, что расходы на ПРМО составляют значительную часть затрат на финансирование системы медицинского обеспечения железных дорог, разработка более надежных критериев и методики расчета затрат на эту деятельность приобретает значительную актуальность.

Надежные методы оценивания экономической эффективности необходимы еще и потому, что в условиях рыночной экономики нельзя утверждать, что любое проводимое или предлагаемое профилактическое мероприятие должно быть внедрено, если оно может уменьшить вероятность потери здоровья человеком. В современных условиях понятно, что все, в том числе и жизнь человека, имеет свою цену. И на дополнительные расходы по повышению безопасности движения, а следовательно, по профилактике утраты трудоспособности работников локомотивных бригад, целесообразно идти в тех случаях, когда затраты на соответствующее профилактическое мероприятие заведомо окупятся в короткие сроки.

Наконец, ввиду прогнозируемого дальнейшего повышения скорости и интенсивности движения, нагрузка на систему ПРМО еще более возрастет, что потребует и новых затрат на ее совершенствование. Поэтому вопрос об оценивании эффективности возможных вариантов развития системы ПРМО стоит на повестке дня развития здравоохранения отрасли в период реформирования железнодорожного транспорта.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Вильк, Михаил Франкович

8. ВЫВОДЫ

1. Научно обосновано и расширено значение ПРМО в повышении безопасности движения поездов на основе изучения взаимосвязи показателей здоровья и функционального состояния организма работников локомотивных бригад. Применение ПРМО обеспечивает предотвращение числа аварийных ситуаций в среднем на 204 случая в год на одну железную дорогу, которые могли бы произойти в связи с болезненным состоянием здоровья, на 310 случаев -в связи с нарушением функционального состояния организма и на 15 случаев -с ошибочными действиями работников локомотивных бригад.

2. Установлено, что в оценке эффективности ПРМО приоритетными являются медико-социальные показатели, определяющие сохранение профессиональной трудоспособности работников локомотивных бригад от 5 до 25% на разных железных дорогах России. ПРМО обеспечивает снижение затрат, связанных с профнепригодностью и первичной инвалидизацией на 7% от того уровня, который мог бы быть при отсутствии ПРМО

3. Показано, что на медико-социальную эффективность ПРМО решающее значение оказывают такие факторы, как число ПРМО - максимальное значение ПРМО нецелесообразно увеличивать более 170-190 осмотров в год на одного работника локомотивных бригад; обеспеченность железных дорог врачебными кадрами - оптимальные показатели составляй 40 чел /10000 обследуемых; уровень профессионн м ной и психологической подготовки медицинских работников, ос * шсствляющих ПРМО - необходима постоянная работа по совершенс гвованию профессиональных знаний, обучение этике и деонтологии; степень нагрузки на медперсонал, осуществляющий ПРМО, которая не должна превышать 100 человек в день; рационализация использования рабочего времени фельдшера за счет: совершенствования и сокращения числа учетно-отчетной документации, компьютеризации кабинетов и оснащения их селекторной связью, введения автоматизированного паспорта здоровья.

4. Определены и изучены с использованием синдромного анализа современные тенденции динамики показателей медико-социальной эффективности ПРМО, которые проявляются в снижении качества медико-профилактической работы на ряде железных дорог России: повышении показателя интенсивности отстранения от рейса, увеличении числа случаев и дней нетрудоспособности по ЗВУТ, росте уровня профпригодности и показателей первичного выхода на инвалидность.

5. Научно обоснован и применен синдромный анализ для выявления комплекса наиболее информативных показателей медико-социальной эффективности на разных железных дорогах России, существенно отличающихся от других по ряду вышеуказанных показателей эффективности ПРМО. Синдромный анализ позволяет провести унифицированную оценку эффективности ПРМО и определить адресные направления и меры совершенствования качества медико-профилактической работы на конкретной железной дороге.

6. Научно обоснован комплекс медико-социальной эффективности ПРМО. Наряду с используемым ныне показателем «интенсивности отстранения от рейса», рекомендовано учитывать показатели профнепригодности и первичного выхода на инвалидность, показатели числа случаев и дней нетрудоспособности ЗВУТ. Экономический эффект снижения этих показателей проявляется в экономии затрат на социальное страхование, по выплатам льгот и компенсаций за утрату здоровья, на реабилитацию, профессиональное обучение новых кадров и т.д.

7. Установлено, что в оценке эффективности ПРМО, помимо медико-социальных показателей (экономическая эффективность которых имеет опосредованную стоимость), существенная роль принадлежит технической экономической составляющей. Разработанная научно обоснованная методика эффективности ПРМО с учетом технической составляющей, показала, что экономическая эффективность ПРМО составляет в среднем 2,2 тыс. у.е. в год на одну железную дорогу.

8. Разработана и апробирована квалиметрическая экспресс-методика, позволяющая на основе перевода качественных показателей в количественные, проводить всестороннее и всеобъемлющее оценивание в баллах всех составляющих эффективности как применяемых, так и вновь разрабатываемых мероприятий по ПРМО. Эквивалент фиксированного значения бальной оценки соответствующий 125 у.е. стоимостной оценки показывает, что предотвращение случаев брака особого учета на одной железной дороге за I год с помощью проведения ПРМО составляет примерно 4 375 у е

9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для повышения эффективности ПРМО необходимо использовать планомерный и динамический анализ таких показателей как: показатели ЗВУТ, профессиональной непригодности и первичного выхода на инвалидность. Требуется постоянная, планомерная работа по повышению профессиональной и деонтологической подготовки медицинского персонала, осуществляющего ПРМО.

Нагрузка на медицинский персонал, осуществляющий ПРМО, не должна превышать 100 человек в день

Необходимо повысить роль врачей ЛПУ сети железных дорог в ПРМО, для чего необходим более тесный рабочий контакт врачебного и среднего медицинского персонала при осуществлении ПРМО Требуется повсеместная компьютеризация кабинетов ПРМО, оснащение их эргономической мебелью и селекторной связью Для повышения эффективности ПРМО следует разработать и внедрить автоматизированный паспорт здоровья

Целесообразно более широкое внедрение квалиметрической экспресс-методики оценивания эффективности медицинского освидетельствования железнодорожников профилактических медицинских освидетельствований в ВЭК, при ПМО, при изучении путей улучшения условий труда и т д

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Вильк, Михаил Франкович, 2003 год

1. Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины. М., 1999.-№3 -С . 11-16

2. Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте. / Материалы научно-практ. конф. Под ред. О.Н. Сорокина, ВНИИЖГ, 1999,- 150с.

3. Азгальдов Г Г. Квалиметрия в исследованиях по профотбору и профориентации. / Методы и технические средства психологической диагностики. -Орел, -1988. -С. 13-22.

4. Азгальдов Г Г. Квалиметрия как среден * обогащения и уточнения информации в здравоохранении. / Информатика в здравоохранении. Матер. Всес.научн.конф. 11-12 декабря 1990г., ч. 2 М„ 1990. 99с.

5. Акопян А.С., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Методы анализа экономической эффективности лечебно-профилактических организаций. // Экономика здравоохранения. 38 - 1999 - №5,6 - С.49-54.

6. Алексеев Н.А., Батина Н.Г1. Сравнительный анализ экономической эффективности медицинских технологий. /Проблемные вопросы управления здравоохранения: Сборник н-пр. работ врачей ЛПУ. Челябинск, 1998, -С.71-73.

7. Бушуева Г.А., Нолзик h.B., 1юков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности ЛПУ. // Экономика здравоохранения. 2000 - №7 С.39-44.

8. Вахрамеева Н И. Методические подходы к оценке экономической эффективности оздоровительных программ. //Медицина груда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте: Сб.научных трудов ВНИИ железнодорожной ггигиены. М., 1989. Вып.2. С. 129-132.

9. Вильк М.Ф. Организационно-методическое обеспечение устойчивого финансирования железнодорожно! о здравоохранения. // Экономика здравоохранения. -2000.-№2.-С.9-12.

10. Вильк М.Ф., Цфасман А.З. Актуальные проблемы медицинского обеспечения безопасности движения поездов. // Сб. трудов II научно-практич. конф. МПС РФ «Безопасность движения поездов». . Кн.1 М., 2000. С 17-18

11. Вильк М.Ф. Вопросы организации медицинского обеспечения безопасности движения поездов. // Железнодорожная медицина. 2001. - №1. - С.З-6

12. Вильк М.Ф., Цфасман А.З. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов. М - РАПС, - 2001. - 271с.

13. Вильк М.Ф О системе здравоохранения на железнодорожном транспорте в Российской Федерации. // Здравоохранение. 2001. - №9. - С. 17-23.

14. Вилковыский А.Л., Кременецкая А.М. К клинической оценке функциональных проб, проводимых при предрейсовых осмотрах машинистов. // Методические материалы и научные сообщения ВНИИЖГ. М., 1967. -Вып. 24.-С. 17-24.

15. Викторов B.C., Каменский Ю.Н., Кирпичников А.Б. Организация системы медицинской реабилитации работников локомотивных бригад. //Гигиена и санитария. 2000.-№2- С.32-34.

16. Вопросы истории железнодорожной медицины. М., ВНИИЖГ- 2000.325с.

17. Воронин Ю.А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения. // Здравоохранение РФ. 1998.- №6 -С. 16-18

18. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005г.г. и на период до 2010г. // Экономика здравоохранения. 2001, №4-5, - С.5-9.

19. Габуева J1 А. Экономика ЛПУ: Экономическая эффективность и бизнес-планирование. Сер. «Библиотека экономиста учреждения здравоохранения». М. -2001. - 183с.

20. Гайдаров Г.М. Линденбраттен А Л. К оценке эффективности деятельности ЛПУ в новых экономических условиях. // Сиб. мед. журнал -1998. 132 С.46-50.

21. Г иляревский С Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств. // Экономика здравоохранения2001.№9 С. 19-22.

22. Гличев А.В. Основные положения методики комплексной экономической оценки повышения качества продукции. М. - «Стандарты» - 1967. -180с.

23. Гурдус В.О., Ластовецкий А.Г. К вопросу об экономической эффективности «Автоматической системы учета медицинских услуг». // Экономика здравоохранения. 1999. - №4 - С.21-22.

24. Джуран Дж.М. Качество и прибыль./ Качество, торговля, экономика. М.- «Стандарты» 1970. - 250с.

25. Жданов A.M. Анализ экономической эффективности «Автоматической системы учета оказанных медицинских услуг по программе ОМС в медицинских учреждениях г. Москвы». // Экономика здравоохранения. 1998. - 2 - С.18-21.

26. Захарова Н.А. Анализ деятельности системы здравоохранения МПС России по обязательным медицинским осмотрам железнодорожников за 2000г. // «Железнодорожная медицина» 2001. - №2 - С.27-32.

27. Здоровье железнодорожников, транспортных строителей, членов их семей и деятельность учреждений здравоохранения железнодорожного транспорта за 1997-2000г.г. (статистические материалы) МПС РФ - М., 2001.220с.

28. Инструкция о порядке организации и проведения предрейсовых медицинских осмотров локомотивных бригад. Утв. МПС РФ № В-788-у от 01.05.98. Зарег. МЮ 23.06.98 №1541. Введ. в действ. 06.07.98. -М-МПС-1998. 213с.

29. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная) // Экономика здравоохранения. 2001. -1 У IB. МЗ 10.11.99.н РАМН 10.11.99. -М - 1998-С. 17-20

30. Каменский Ю.Н., Кирпичников А.Б., Викторов B.C. Проблемы льготного пенсионирования работников локомотивных бригад. // Гигиена и санитария. 2000. - №2 С.22-24.

31. Кармолин АЛ. Анализ и прогноз чрезвычайных происшествий, связанных с человеческим фактором. /У Руководство по медико-профилактическим аспектам работы с опасными грузами на железнодорожном транспорте М , 1991 С 135-169

32. Капцов В.А. Теоретические и практические достижения гигиены на железнодорожном транспорте в 1925-1995г.г.: Актовая речь по случаю 70-летия ВНИИЖГ 19 октября 1995г. М , ВНИИЖГ- 1995. - 20с.

33. Капцов В.А., Панкова В.Б. Снижение риска развития профзаболеваний железнодорожников: стратегия будущего. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. №4 -С.34-38.

34. Капцов В.А., Суворов С В., Панкова В.Б. Первичная профилактика заболеваний и компенсация за ущерб здоровью работающих во вредных условиях. // Гигиена и санитария, 1998 №5 - С. 12-15.

35. Капцов В.А., Суворов С В. Вклад гигиенической науки в решение современных социально-экономических задач железнодорожного транспорта. // Экономика здравоохранения. 1998. №8-9 - С. 15-16.

36. Капцов В.А., Суворов С.В., Панкова В.Б. Достижения и перспективы исследований в области железнодорожной медицины по обеспечению безопасности движения. // Гигиена и санитария 1999 - №5 - С.37-40.

37. Капцов В.А., Суворов С.В. Современное состояние и перспективы развития железнодорожной гигиены. //Медицина труда и промышленная экология. 1999. №12 С. 1-4.

38. Капцов В. А. Медико-профилактические проблемы вождения локомотивов машинистом без помощника. // Гигиена и санитария 1999. -№3,- С.9-14.

39. Капцов В. А. Железнодорожная гигиена в XXI веке. // Гигиена и санитария- 2000,- №2 С.6-9.

40. Капцов В.А.,Троицкая А.Ю., Панкова В.Б. Новые организационно-методические подходы к профилактическим медицинским осмотрам на железнодорожном транспорте. // Гигиена и санитария 2000 - №21. С.66-70

41. Капцов В.А., Панкова В.Б., Кутовой B.C. Основные факторы профессионального риска у работников железнодорожного транспорта. // Гигиена и санитария. 2001 - №1.- С.42-46.

42. Квалиметрическая оценка качества медицинской помощи. // Гарина М.Г., Мостипака Л.К., Оборнев Л.Е. и др. Квалиметрия человека и образования. - ч.1. - М. - 1992. -С.72-75.

43. Квалиметрические подходы к оценке качества медицинской помощи. // Мостипака JI.K., Оборнев J1.E., Дорохова Е.Т. и др. Квалиметрия человека и образования. Методол. и практ. IV Симп. - п.3-4, 1995 - С. 122-123.

44. Кезик М.А., Хвастунов P.M. Опыт оценивания экономической эффективности результатов к вал и метрического анализа деятельности подразделений НИИ / Квалиметрия в образовании: методология и практика. Кн.З

45. X Симпозиум. М.,2002. С.245-248.

46. Кравченко Н А. Оценка экономической эффективности в здравоохранении. М. ЦИУВ, 1979, -54с.

47. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.,- 1994. - 300с.

48. Кузьмина Н.Б., Олухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения. // Экономика здравоохранения. -2001. -№1. С.23-27.

49. Кудрин В.А., Орлов А.И. Предрейсовые медицинские осмотры локомотивных бригад. // Железнодорожная медицина. М., 1990 - т. I - С.31-32.

50. Кудрин В.А. Проблемы качества и эффективности службы здравоохранения. // Сб. докладов XIII научн.конф. мед служб ж.д. стран-членов ОСЖД.- София, 1992 С.66-67.

51. Кудрин В.А. Врачебная экспертиза профессиональной пригодности на железнодорожном транспорте. // Актуальные проблемы медицины транспорта: Тезисы докл. Укр. межвед. н.-пр. конф. 22-23 сент.1993. Одесса.- 1993. ч.1. - 178с

52. Кудрин В.А., Прохоров А.А. Охрана здоровья работников локомотивных бригад и обеспечение безопасности движения поездов на железных дорогах. Руководство М., 2000 - 1 Юс.

53. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономика здравоохранения: поиск резервов. Н-Новгород. 1998. - №5 - С.55-60.

54. Кулагина Э.Н. К вопросу методики расчетов экономической эффективности лечебно-профилактической помощи. // Проблемы городского здравоохранения: Сб. трудов С-Петербург. 2000 - Вып. 5 - С. 194-196.

55. Линдербраттен А Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (методич. материалы) // НИИ соц. гиг., экон. и управл. здр. им. Семашко М - 1996 - 69с.

56. Литвак Б.И., Дубинский Р.А. К вопросу об эффективности профилактических мер в охране здоровья населения (экономические аспекты) / Материалы 49 региональной конф. по профилактической фармакологии и подготовке кадров Пятигорск. - 1994 - С. 147-148

57. Лунская Л.Л К вопросу о методических принципах расчетов стоимости медицинских услуг. // Экономика здравоохранения. 2001. №I1. С.30-32.

58. Макаренко К.И. Методика оценки экономической эффективности труда медицинского персонала в диагностическом центре. // Совр. д-ка в практике здраво-охранения (реалии, проблемы, перспективы): езисы докл. -Самара, 1995.-е

59. Малов Н И. Экономические проблемы здравоохранения. М., - 1990 -160с.

60. Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте. М 1989-1992 - Вып. 11- 130с.; 1989 -Вып. 12 - 120с

61. Медицинское освидетельствование железнодорожников: Методические рекомендации ММА им. И М. Сеченова, МПФ ППО, каф ж.д. гигиены1. М. 1997.-63с.

62. Методические материалы по переводу учреждений здравоохранения на экономические методы управления в условиях перехода отрасли на принципы медицинского страхования. М.,- 1991. - (в 5-ти томах).

63. Методические рекомендации по совершенствованию предварительных и периодических медицинских освидетельствований железнодорожников, работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда. // ЦУВС МПС РФ №11-22 - М., - 1996.- 65с.

64. Нерсесян Л.С., Бурехзон Е.Г. Прогнозирование и оценка надежности работы машинистов локомотивов на фоне гипотензивной терапии. // Психологический журнал. 1984,-1.5. №3. С.109-120.

65. Нерсесян Л.С., Бурехзон Е.Г., Лазарева B.C. К вопросу о прогностичности критериев психологического профессионального отбора локомотивных бригад. // Охрана здоровья на железнодорожном транспорте: Сб. научн. трудов ВНИИЖГ М., 1989. С. 14-18.

66. О медицинских регламентах допуска к работам, непосредственно связанным с движением поездов, и деятельности врачебно-экспертных комиссий ЛПУ федерального железнодорожного транспорта. Указание МПС России от 08.10 1999. №Л-2257у М 1999,- 68с

67. О перечне медицинских противопоказаний к работам, непосредственносвязанным с движением поездов. Приказ МПС РФ от 05.11.1999. №15 ЦЗ. -М 1999 - 160с.

68. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии.

69. Приказ МЗ МП РФ от 14.03 1996. №90 М. -1996 -70с.

70. О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников. Приказ МЗ РФ от 10.12.1996. №405 М. -1996.-196с.

71. Опыт медицинского обеспечения безаварийного движения поездов на железных дорогах. // Прохоров А.А., Кудрин В.А., Кудрина В.Г. и др. Обзорная информация ЦНИИТЭИ МПС. Серия «Охрана труда» 1985 -Вып.2. - С.40-45.

72. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения (обзор литературы) // Здравоохранение Российской Федерации. -1997 № 2.-С.37-42.

73. Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим при авариях и крушениях на железнодорожном транспорте. // Сорокин О. Н., Капцов

74. B. А., Прохоров А. А. и др. Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития. Материалы международной конференции 29 сентября 3 октября. 1997. - М., ВЦМК «Защита»,-1998. т. 1 -С 179-183

75. Оценка качества и эффективности медицинской помощи (Методические материалы) / Рос.АМН НИИ соц.гигиены, экономики и упр. здравоохранения им. Н А. Семашко. М., 1995. С.51.

76. Панкова В.Б. Профессиональная заболеваемость железнодорожников. / Актовая речь по случаю 74-летия ВНИИЖГ МПС России. М - 1999. -30с.

77. Положение о порядке проведения обязательных, при поступлении на работу. И периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте. Введ. приказом МПС России №6Ц от 29.03.1999 Зарегистрирован МЮ 20 04.1999 №211/1759 М. -1999.-9с.

78. Попов Г.А., Попов А.Г. К оценке социального и экономического ущерба в связи с заболеваемостью. // Советское здравоохранение 1981. -№81. C.11-15.

79. Прохоров А.А., Кучеренко В.З., Кудрин В.А. Социально-гигиенические аспекты предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад. // Советское здравоохранение 1979.-№ 6. - С. 19-21.

80. Прохоров А.А., Кучеренко В.З., Кудрин В.А. Экономическая оценка и прогнозирование социальной эффективности профессионального отбора локомотивных бригад. ВНИИЖГ. Отчет по НИР №20. - М. 1979 -101с.

81. Прохоров А.А., Кучеренко В.З., Кудрин В.А. Безопасность движения и предрейсовые осмотры машинистов. // Железнодорожный транспорт. 1980 №3 - с.57-59.

82. Прохоров А.А., Кучеренко В.З., Кудрин В.А. Предрейсовые медицинские осмотры локомотивных бригад. М., 1984 - С.62.

83. Ройтман М.П. Совершенствование санэпидслужбы на железнодорожномтранспорте. // Гигиена, физиология и эпидемиология на железнодорожном транспорте. Сб.н.тр. ВНИИЖГ. М - 1994. - Вып.65. - С.10-14.

84. Руководство по применению методов квалиметрии в профилактической медицине. / Капцов В.А., Кутовой B.C., Кучеренко В.З. и др. М. -2001.160с.

85. Руководство по железнодорожной медицине. // Под ред В.М. Сибилева, IO.I I. Коршунова, А.З. Цфасмана в 3-х томах. -М. -1990 - т. 1. - 280с.

86. Синдромный анализ данных медико-гигиенических исследований. / Методические рекомендации МЗ РСФСР, утв. 26.06.1989. М., 1989. - 18с.

87. Солодухина Д. 11. К вопросу об экономической эффективности мероприятий по заболеваемости с ВУТ. // Человек и его здоровье. Курск, 2000.1. Выпуск 3.1. С. 268-269.

88. Сорокин О. Н. Проблемы охраны труда машинистов локомотивов. // Железнодорожный транспорт. 1996. - №12 - С. 44-49.

89. Сорокин О. Н. Система организации первичной медико-санитарной помощи передвижными медицинскими формированиями железнодорожного транспорта. Авт. дисс. канд. мед. наук М. -1997 - 19с.

90. Сорокин О. Н. Железнодорожное здравоохранение стран содружества независимых государств. // Экономика здравоохранения М. -1998. -№8-9.-С. 5-9.

91. Сорокин О. Н. Социально-гигиенические и медико-организационные основы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуацийна железнодорожном транспорте. Авт. дисс. доктора мед. наук М. -1999,- 50с.

92. Сорокин О. Н. Некоторые организационные и экономические вопросы железнодорожного здравоохранения. // Актуальные вопросы клиническойжелезнодорожной медицины: М., 1999. - №3. - С. 4-7.

93. Стимсон Д. Измерение ценности для принятия решений в здравоохранении (статистическое измерение качественных характеристик) М. - «Ста-гисгика» - 1972 - 125с.

94. Филипс С., Томсон Г. Что такое затратная эффективность? // Клиническая фармакология и терапия 1998. - 8. - №1. -С. 51-53.

95. Фисенко В. Л. Охрана здоровья железнодорожников. //Результаты санитарно-гигиенических исследований на Северо-Кавказской железной дороге -Р/Д, 1995,- 138 с.

96. Цфасман А. 3., Журавлева Г. Н. Медицинское освидетельствование ра. ботников железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов. //'Железнодорожная медицина. М - 1990 - i. 1- С. 41-66.

97. Цфасман А. 3. Принципы медицинского отбора железнодорожников. //Железнодорожная медицина. М - 1990. т I. - С. 39-41.

98. Цфасман А. 3. Медицинское освидетельствование железнодорожников, связанных с движением поездов. //Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины. М - 2000 - №5 - С. 83-89.

99. Черноусько В. В. Применение экономических оценок как метод управления качеством стационарного лечения работников водного транспорта и его экономическая эффективность. /'/' Экономика здравоохранения. 1999-41-№11-12.-С. 36-39.

100. Чернюгов А. Н., Дербенева В. И. График движения поездов на пригород-ных>участках: Труды ЦНИИ МПС. М - Транспорт,- 1971, вып. 52. С. 103-111.

101. Чернюгов А. Н. Организация эксплуатационной работы железнодорожных направлений. М - Транспорг,- 1975 - 148 с.

102. Шахнарович В. М. Контроль за состоянием машиниста в рейсе. // Железнодорожная медицина. М - 1990. - г. 1. - С. 160-166.

103. Экономическая эффективность издержек для улучшения результатов в области здравоохранения. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. -1997 №3 - С. 64-66.

104. Экономические, экологические и демографические проблемы здоровья. -М 1984.

105. Ястребов Г. Г., Новичкова Н. И., Соболевская О. В. Элементарный статистический анализ данных медико-гигиенического исследования для построения комплексных показателей. // Методические рекомендации. М -1990-30 с.

106. Beirne М. Managing to Empower? A healthy review of resources and constrains. //Eur. Manag. J. 1999 17,- №2. - P. 218-225.

107. Ei Inch P. Artzneimitte labusus und verkehrsmeizinische Tauglicheit aus in-ternistscher Secht. // Verkehrsmedizin, Berlin - 1997, №8, - P. 313-316.

108. Guide to Quality Assurance. The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Chicago, -1988.

109. Health and safety organizing: OCAW's worker-to-worker health and safety training program. Slatin Graig. New Solut -2001. 11- №4 P. 349-374.

110. Murray C. Y. L; Kreuser J., Whang W. Анализ эффективности затрат и выбор политики инвестирования в системы здравоохранения. // Бюлл. ВОЗ. 1994. 72.-№4.- Р. 107-117.

111. Shmueli Ami. Экономическая эффективность издержек для улучшения результатов в области здравоохранения. // Всемирный форум здравоохранения. 1995. 16. -№3.-Р. 65-70.

112. Ridel К., Keum Р. 1. hpydemiologische untersuchung fur arblitsmoglichkeit auf Vrekehrstvesen. // Verkehrs medizin, - Berlin, 1992, №19. - P. 53-73.

113. Ruff Brain. OMERACT: economic evaluations and health policy. Hi. Rheumatol. 2001. 28 -№3. -P. 666-669.

114. Reum P. J., Engeln D. Tauglich Reitseinschrankungen im Verkehrswesen -eine epidemiologische Analyse von Ausnahmegenesemigungen. // Verkehrsmedizin, - Berlin, 1995. -№22. - P. 115-129.

115. Williams Bob. Comment: Is Shell Report 2000's sustainable development focus an anomaly of sign of the future? //Oil and Gas J.-2000. 98. -№46,1. P. 74-77.

116. Verkehrs medicine 90 Bansi D. Asterielle Hypertonic, Antihypertensive and Fahrtauglichkeit. // Verkehrsmedicin, Berlin, 1996,- №3. -P. 87-99.