Возможности оптимизации контроля артериальной гипертензии в процессе использования автоматизированной системы предрабочих осмотров водителей железнодорожного транспорта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Шумай, Денис Васильевич

• Шумай, Денис Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шумай, Денис Васильевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность артериальной гипергензии и некоторые факторы риска в ее развитии.:.

1.2 Артериальная гипергензия на рабочем месте.

1.3 Популяционный подход к проблеме АГ.

1.4 Возможности контроля артериальной гипергензии.

1.5. Точность измерения уровней АД.

1.6 Предрейсовые медицинские осмотры.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследуемого контингента.

2.2. Методы исследования. Автоматизированная система предрейсовых осмотров.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Организация автоматизированных предрейсовых медицинских осмотров.

3.2. Динамика автоматизированных ПРМО и распространенность АГ у членов локомотивных бригад ОЖД по данным автоматизированного учета.

3.3 Динамика отстранений от работы при использовании АСПО.

3.4 Динамика уровней артериального давления у работников локомотивных бригад основной группы и группы сравнения.

3.5 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в связи артериальной гипертензией.

3.6 Данные обследования машинистов с выявленной наПРМО артериальной гипертензией.

3.7 Уровни артериального давления при послерейсовых осмотрах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности оптимизации контроля артериальной гипертензии в процессе использования автоматизированной системы предрабочих осмотров водителей железнодорожного транспорта»

Актуальность исследования.

Одной из основных проблем современной медицины является разработка превентивных мер при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). В 90- гг XX века общемировая смертность составила около 50 миллионов, из них в структуре общей смертности ССЗ стали причиной более 14,3 миллионов смертей [6,22,23,81].

Значительную часть патологии сердечно-сосудистой системы составляет артериальная гипертензия (АГ). По сведениям ВОЗ, АГ регистрируется у 26 % взрослого населения земного шара [116].

По современным данным, более 90 % смертей в России приходится на долю неинфекционных заболеваний, из них 54% - за счет ССЗ, от внешних причин - 17%, онкологических заболеваний - 14% [37, 63].

Ежегодно в России умирают от ССЗ около 1 млн 300 тыс. человек, причем значительная доля случаев приходится на сравнительно молодой возраст. [48, 63]. В 2002 году 37% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России были обусловлены АГ [81].

В последние десятилетия борьба с артериальной гипертензией (АГ) все шире переносится на популяционный уровень, что обусловлено недостаточной эффективностью обычных методов профилактики.

По словам Ж.Б. Кобалавы, С.А. Шальновой «В профилактике сердечнососудистых заболеваний одним из центральных звеньев является контроль АГ в популяции, который в нашей стране нельзя признать удовлетворительным» [34, 86].

В целом профессиональные аспекты эпидемиологии АГ на транспорте до сих пор разработаны недостаточно. Избранная популяция водителей железнодорожного транспорта, ко'всему прочему, в силу специфики работы отягощена множеством проблем, придающих особое звучание актуальности рассматриваемой темы.

Одна из них - безопасность движения (БД), прямо зависящая от надежности звена «водитель» в системе «транспортное средство (поезд) - водитель (машинист)». Под надежностью водителя понимается вероятность его безошибочной работы, рациональность решений, адекватность действий в любых дорожных ситуациях.

Известна высокая физиологическая стоимость работы водителей [12,13,25,77]. Успешность профессиональной деятельности связывается с показателями функционального состояния ЦНС, подвижностью основных нервных процессов в коре головного мозга, качеством переработки информации.

Профессия машиниста (помощника) локомотива - это образец ситуации, когда экзогенные факторы в обязательном порядке влияют на состояние здоровья, где ведущим фактором является значительное и продолжительное эмоциональное напряжение в сочетании с частыми острыми стрессовыми ситуациями. Следует учитывать и другие вредные факторы, такие как: постоянный шум, ночные смены, гиподинамия, вибрация, электромагнитное поле. Машинисту и его помощнику приходится экстренно реагировать на меняющуюся ситуацию, нести постоянную ответственность за безопасность движения, за сохранность жизни пассажиров и грузов. Всегда присутствует и личный жизненный риск. Нередки психогенные стрессы, связанные с предаварийными ситуациями, возможностями наездов на людей и животных. Имеет место большая нагрузка на сенсорные системы, в основном зрительного и слухового аппаратов. Вместе с тем трудовая деятельность протекает значительную часть времени в условии монотонии и относительной гиподинамии. Локомотивные бригады работают в разные смены, у многих машинистов даже дома имеется постоянная готовность к вызову на работу. К сожалению, бывают нередко переработки норм рабочего времени.

При истощении адаптивных механизмов в организме человека могут возникать такие распространенные болезни, как артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и их осложнения, и другие, приводящие к раннему ухудшению качества и продолжительности жизни. Для профилактики явлений нарушения адаптации и болезней, связанных с нарушением приспособительных механизмов, необходимо углубленное понимание динамики регистрируемых в современной клинической практике патофизиологических процессов в организме человека и выработка рекомендаций по комплексной оценке состояния его здоровья в условиях ограниченного количества применяемых препаратов в связи с особенностями труда [83, 84].

Одним из методов оценки адаптационного резерва («запаса прочности машиниста») является аппаратный мониторинг определённых физиологических и психологических параметров (суточный и динамический), позволяющий точно объективизировать функциональные нарушения, осуществлять своевременную диагностику и динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников локомотивных бригад.

До. недавнего времени производственный врач в своей деятельности использовал преимущественно рутинные методы работы. Отсутствовала автоматизация, документы велись вручную, системы передачи информации были не развиты, качество работы оценивалось количественными показателями. До сего времени нагрузка врача цехового участка по существующим нормативам зачастую не позволяет сместить ориентиры в сторону профилактики заболеваний. В государственном масштабе проблема решается медленно.

Актуальность проблемы сохранения здоровья, профессионального долголетия, качества и продолжительности жизни машинистов (помощников) локомотивов определяется тем, что профессия включает большие контингенты работающих и имеет ряд аналогов на других видах транспорта (электропоездов метрополитена, автобусов, трамваев и профессий, связанных с безопасностью движения).

Недостаточно изучены и противоречивы сведения о влиянии современных информационных систем на результаты работы врачей первичного звена пациентов с АГ и другими актуальными заболеваниями.

Современный этап внедрения информационных систем в т.ч. и в первичном звене окончательного мнения не сформировал.

Есть сведения, что автоматизированные системы не влияют на абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и не способствует снижению уровня АД [112].

Преждевременная потеря трудоспособности машинистов локомотивов и временное отстранение их от работы наносят значительный урон экономике страны, придавая этой проблеме социальную и государственную значимость.

Принимая во внимание вышеизложенное, в работе поставлены следующие цель и задачи исследования.

Цель исследования:

Обоснование возможности более стабильного и достоверного контроля артериальной гипертензии (АГ) у определенной профессиональной группы -работников локомотивных бригад с помощью автоматизированной системы предрабочих осмотров (АСПО).

Задачи исследования:

1. Исследовать возможность увеличения выявления артериальной гипертензии у работников транспорта при использовании АСПО.

2. Изучить распространенность артериальной гипертензии в организованной популяции работников локомотивных бригад одной из крупнейших транспортных компаний - филиала ОАО «РЖД» «Октябрьская железная дорога». т t

3. Выяснить возможность мониторинга АД у определенной профессиональной группы - водителей железнодорожного транспорта при применении автоматизированной системы на предрейсовых медицинских осмотрах.

4. Определить на основе базы данных АСПО влияние работы на динамику АД и выяснить особенности профиля АД в зависимости от времени суток у работников локомотивных бригад.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение аппаратно-программных диагностических комплексов с автоматической регистрацией АД делает возможным выявление и объективный учет всех больных с артериальной гипертензией, назначение наиболее рациональной схемы гипотензивной терапии, что в немалой степени обусловлено возможностью объективного оперативного контроля ее эффективности.

2. При использовании АСПО основным фактором, приведшим к нормализации уровня АД, является большая приверженность пациентов к выполнению врачебных рекомендаций (уменьшение числа нарушений режима перед поездками, увеличение регулярности приема антигипертензивных препаратов), причем снижение уровней АД вследствие увеличения комплайнса отмечается главным образом у лиц возрастной категории более 40 лет.

3. У части пациентов с регистрируемой на ПРМО артериальной гипертензией представляется вероятным наличие особого вида АГ -артериальной гипертензии на рабочем месте. У значительного количества лиц с нормальными уровнями АД перед работой отмечается повышение АД при послерейсовых осмотрах.

4. Важным условием успешности применения автоматизированной системы является точное автоматическое измерение АД с непосредственной оперативной передачей данных на терминал врача, а также регулярность прохождения предрабочих осмотров на данной системе.

5. Автоматизированная система предрейсовых медицинских осмотров — технология, которая без привлечения дополнительных сил и средств, исключительно в рамках регулярно проводимых предрейсовых или послерейсовых осмотров представляет ряд дополнительных I возможностей, способствующих более стабильному контролю АГ.

Научная новизна.

Впервые показана возможность применения компьютерной системы с автоматической регистрацией АД для длительного медицинского наблюдения за большими организованными контингентами. На основе базы данных, содержащей информацию более чем о 4 миллионов медицинских осмотров в течение 5 лет, осуществлён научный анализ работы реально функционирующей на крупном транспортном предприятии автоматизированной системы предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад.

С использованием АСПО более точно установлена распространенность АГ у определенной популяции работников транспорта — машинистов и их помощников, мужчин в возрасте 18-63 лет, а также определение частоты встречаемости у них артериальной гипертензии на рабочем месте.

Показана принципиальная возможность добиться существенного увеличения охвата больных АГ систематическим лечением и повысить процент эффективно леченных больных, в итоге снизить количество основных осложнений АГ. Об этом свидетельствует следующий ряд изменений, прослеживаемый после внедрения системы: увеличение числа обследуемых и количества осмотров —» увеличение числа пациентов с выявленной АГ —» уменьшение среднегрупповых уровней АД —» уменьшение числа отстранений от работы в связи с АГ —» уменьшение числа сосудистых осложнений.

Продемонстрирована возможность объективного оперативного контроля эффективности гипотензивной терапии, как у больших групп работников, так и у отдельных индивидуумов.

Практическая значимость результатов исследования.

Проведённое исследование показало целесообразность применения автоматизированной системы предрабочих осмотров не только в учреждениях здравоохранения железнодорожного ведомства, но и в других отраслях, где осуществляется медицинский контроль состояния здоровья лиц, связанных с использованием подвижного состава.

На большом фактическом материале констатирована высокая частота АГ в популяции работников одной из самых массовых и важных отраслей — транспортной.

Учитывая высочайшую (и не только экономическую) стоимость ошибок водителей транспорта, эффективный контроль АГ у них является важным вопросом медицины. Показанная в ходе выполнения работы принципиальная возможность АСПО благоприятно влиять на течение АГ и ее осложнений у работников демонстрирует целесообразность постановки вопроса об использовании подобных систем на других предприятиях, где проводятся предрабочие осмотры.

Получены доказательства возможности использования современных технологий для улучшения мониторинга АД у трудоспособного населения. Данные о распределении уровней АД у организованных контингентов важны для организации работы по диспансеризации, осуществлении массовых лечебно-профилактических мероприятий.

Апробация работы.

Основные положения работы докладывались и обсуждались на 1-ом съезде врачей железнодорожного транспорта России 30.11. — 02.12.2004., г. Москва, на научно-практической конференции «Методологические и практические основы эффективного использования АСПО в медицинском обеспечении безопасности движения поездов и увеличении надёжности «человеческого фактора», 31.03. - 01.04.2005., г. Санкт-Петербург, на медицинских советах служб медицинского обеспечения сети дорог ОАО

Российские железные дороги» (ОАО «РЖД») в период 2003-2008 гг. Выводы, сделанные по результатам представленного исследования и предложения были учтены при обсуждении новых нормативных документов отраслевого уровня, работающих в разделе безопасности движения поездов. В частности, анализ собранного в работе материала был использован при подготовке Распоряжения ОАО «РЖД» от 21.02.2006. № 292р «Об утверждении основных положений по эксплуатации автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра работников локомотивных бригад на базе комплексов КАПД-01-СТ».

Автоматизированная система предрейсовых медицинских осмотров на основе комплексов КАПД-01-СТ востребована не только ОАО «РЖД», но и другими транспортными системами страны. На железных дорогах разработана целевая программа её внедрения, которая успешно реализуется и в настоящее время вся сеть практически полностью оснащена.

По материалам диссертации опубликовано 7 работ.

Структура и объём работы.

Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 161 наименование источников. Объём диссертации составляет 113 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована 19 рисунками, содержит 19 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шумай, Денис Васильевич

ВЫВОДЫ.

1. При применении автоматизированной системы предрейсовых осмотров выявляемость артериальной гипертензии составляет от 14% в 2002 году до 19% в 2006 году. При использовании «ручного» метода измерения АД и пульса выявляемость артериальной гипертензии составляет от 12,5% в 2002 году до 14,3% в 2006 году. Наибольшее повышение АД у машинистов и Помощников машинистов по данным многомесячного наблюдения в автоматизированной системе наблюдается в промежутках времени с 21 до 23 часов'и с 7 до 9 часов (р< 0,04).

2. При применении автоматизированной системы предрейсовых осмотров отмечается более стабильный контроль артериальной гипертензии у водителей железнодорожного транспорта, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу АГ. За анализированный 5-ти летний период использования автоматизированной системы предрейсовых осмотров зарегистрировано статистически значимое (р<0,001) снижение средних уровней АД.

При долговременном - более 5 лет, мониторировании больших контингентов обследуемых в автоматизированной системе предрейсовых осмотров отмечена тенденция к снижению осложнений АГ. v

3. В 'результате длительного использования автоматизированной системы предрейсовых осмотров отмечается снижение числа отстранений с 16,3 на 10000 осмотров в 2003 до 14,6 на 10000 осмотров в 2008 году, что может явиться следствием увеличения приверженности пациентов к медикаментозным и немедикаментозным методам контроля АД.

4. При обследовании в условиях специализированного стационара у 11% работников с выявленной при помощи автоматизированной системы предрейсовых осмотров артериальной гипертензией повышения АД не регистрировались, что вероятно связано с феноменом «артериальной гипертензии на рабочем месте». J

98

Hat< послерейсовых осмотрах в 2003 году у 18% лиц с нормальными уровнями АД перед работой выявлено повышение систолического АД, в 2006 году повышение систолического АД регистрируется у 14%, что также возможно является проявлением «артериальной гипертензии на рабочем месте». Уменьшение количества данных лиц может свидетельствовать о увеличении комплаентности работников локомотивных бригад к контролю

АД.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Автоматизированную систему — АСПО можно рекомендовать для \ осмотров, в регламенте которых предусмотрены медицинские осмотры работников перед рабочей сменой, как на транспортных предприятиях, так и в других отраслях, где предъявляются повышенные требования к здоровью работников.

2. При применении данной системы на первом этапе можно ожидать заметное повышение случаев недопуска к работе как результат адаптации. Для снижения этой неблагоприятной тенденции целесообразно предварительное информирование работников и руководителей предприятий о правилах и особенностях автоматизированного обследования, а также проведение периода факультативного использования АСПО. г;

Ь. Производственному врачу рекомендовано проводить ретроспективный анализ параметров гемодинамики для коррекции гипотензивной терапии i и ее оптимизации, формированию групп повышенного риска по развитию патологических состояний.

С целью повышения эффективности лечения производственным врачам необходимо больше внимания уделять рекомендациям по модификации образа жизни.

4. База данных автоматизированной системы предрейсовых медицинских осмотров может использоваться врачами стационаров для решения экспертных вопросов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шумай, Денис Васильевич, 2010 год

1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. М., 2000. - 118 с.

2. Атьков О.Ю. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов -состояние вопроса// Железнодорожная медицина. 2003.- №6.- С. 10-15.р. Атьков О.Ю. Цфасман А.З. История железнодорожной медицины. М.,2008.- 447 с.t>

3. Ах!утин В.М., Шаповалов В.В. Формальная модель автоматизированной системы профилактических осмотров населения //Медицинская техника. -2002. № 1 . - С. 3-7.

4. Барсуков А.В., Шустов С.Б. Артериальная гипертензия: клиническое профилирование и выбор терапии. С-Пб, 2004,- 255 с.

5. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первое российское национальное многоцентровое исследование — РОСА (Российское исследование Оптимального Снижения Артериального давления)// Артериальная гипертензия. 2003. № 9.- С. 3-5.

6. Белоусов С.С. Профилактика и борьба с артериальной гипертензией в организованных популяциях: методические рекомендации. Пермь, 1987.40 с. ''

7. Биверс Г., Лип Г., Брайен Э.О. Артериальная гипертензия. М., 2005.- 176 с.

8. Ботнарь В.И. Популяционные исследования артериальной гипертензии и некоторые вопросы ее первичной и вторичной профилактики среди населения// Автореф. дисс. доктора мед. наук.- М., 1991.- 35 с.

9. Болезни сердца. Руководство для врачей. Под редакцией Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М., 2006.- 1328 с.

10. Бритов А.Н. Вторичная профилактика АГ в организованных популяциях// Автореф. дисс. доктора мед. наук.- М., 1985.- 36 с.

11. Вайсман А. И. Гигиена труда водителей автомобилей. М., 1988.- 190 с.г

12. Волынский З.М., Соловьева B.C. Гипертоническая болезнь у молодых людей.-Л., 1965.-252 с.

13. Всесоюзная кооперативная .программа по борьбе ,с артериальной гипертензией среди организованного населения// Бюллетень ВКНЦ АМН

14. Глезнер Г.А. Динамика кровообращения при гипертонической болезни.

15. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. Новое в диагностике и лечении.

16. Клиническая оценка причин и механизмов развития. М., 1997.- 400 с.

17. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии.- JI., 1978.-271 с.

18. Громов B.JI., Балкаров И.М., Лопаткина Т.Н. Алкогольная артериальная гипертония// Терапевтический архив,- 1996.- № 6. С. 75-77.

19. Дзизинский А.А., Щепотин Ю.Е. Реактивность сосудов ц гипертоническая болезнь// Кадиология. 1980.- № 6.- С. 109-116.

20. Дзизинский А.А., Гомазков О.А. Кинины в физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы. Новосибирск, 1976.- 206 с.

21. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Третий пересмотр. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008. №6.-С. 6-11.

22. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией. Под ред. Р.Г.Оганова, В.В.Кухарчука, А.Н.Бритова.- М., 1997.- 64 с.

23. Дробышев В.А. Активное выявление и первичная профилактика артериальной гипертензии в условиях промышленного, предприятия // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. 1992.- 21 с.1. СССР. 1983.- №1. С.13-16.

24. Евдокимов В.В. Прогнозирование риска развития эссенциальной I артериальной гипертензии среди работников локомотивных бригад. Автореф.диссйканд. мед. наук. Челябинск. 2000.- 23 с.

25. Затейшиков А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение. Кардиология.- 1999.- №8,- С. 68-80.

26. Захарьин Г.А., Клинические лекции и избр. статьи, 2 изд.- М., 1910.557 с.

27. Зимин Ю.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения (обзор)// Терапевтический архив. -1998.-№10. С.15-20.

28. Карпенко М.А. Артериальная гипертензия: возрастные, половые и генетические особенности// Автореф. дисс. доктора мед. наук. СПб, 2003.-35с.

29. Кириченко А.А. Гипертоническая болезнь у мужчин и женщин.- М., 2003.200 с.

30. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? //Клиническая фармакология и1.терапия. 2000.- Т. 9, № 3,- С.35-39.

31. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония в вопросах и ответах. М., 2002. - 100 с.

32. Конради А.О, Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции//Артериальная гипертензия.- 2004.- №10 (3).- С. 65-70.

33. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса.- Л., 1973.- 325 с.

34. Корбинский Б.А. Телемедицина в системе практического здравоохранения.-М.: МЦФЭР, 2002.- 176с.

35. Крюков Н.Н. Артериальная гипертензия: современные вопросы диагностики лечения и профилактики. Самара, 1999.- 350 с.

36. Крюков Н.Н. Вторичные артериальные гипертонии. Самара, 2002.- 364 с.

37. Крюков Н.Н., Качковский М.А. Комбинированные антигипертензионные препараты: преимущества и недостатки// Кардиология,- 1999.- № 2. С. 92-96.

38. Крюков Н.Н., Романчук П.И. Артериальная гипертензия и медицинское рбеспечение на железнодорожном транспорте. Самара, 2005. - 703 с.

39. Кутырина И.М., Лившиц Н.Л. Почки и артериальная гипертония// Клиническая фармакология и терапия.- 1995.-№ 4.

40. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПБ, 1995. - 311 с.

41. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия. СПб, 2002. - 416 с.

42. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. М., 1950.- 495 с.

43. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь и центральная нервная система. В кн. Избранные труды. Л., 1975.- С.37-53.

44. Маколкин В.И., Овчаренко С.И.- Внутренние болезни.- М., 1999.-592 с.

45. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь. - М., 2000. - 96 с.

46. Маслова К.К. Распространенность гипертонической болезни среди рабочих табачных фабрик и влияние никотина на артериальное давление в эксперименте.// труды ин-та АМН СССР. 1958.- в.5.- С.206-216.

47. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А., Бриттов А.Н., Шамарин В.М., Оганов Р.В. Компоненты "метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией//Кардиология.- 1997.- №2. С.37-41.

48. Мансуров Х.Х., Костенко З.А. Распространенность и особенности ^клинического течения гипертонической болезни. В кн.: Вопросы климатопатологии в клинике сердечно-сосудистых заболеваний. М., 1962.t С. 198-205.

49. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Роль магния в патогенезе и лечении артериальной гипертонии// Терапевтический архив.-1999.-№ 12.- С.67-69.

50. Моисеев B.C., Ивлева А.Я., Кобалава Ж.Д. Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз клинические проявления метаболического синдрома X. Перспективы фармакологической коррекции//Вестник РАМН.- 1995.- №5.-С.15-18.

51. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. -•СПб, 2000г.- 256 с.

52. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М., 1965.615 с.

53. Небиеридзе Д. В. Контроль мягкой артериальной гипертензии -важнейшая задача практического врача// Кардиология. -1998.- № 11. С. 59-64.

54. Некрасова А.А., Ланцберг Л.А. Роль простогландинов почек в патогенезе гипертонии// Кардиология. -1999.- № 6. С. 86-93.

55. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения//Кардиология,- 1994.- №3.-С. 80-83.

56. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний// Профилактиказаболеваний и укрепление здоровья. 2001. - Т. 4, № 4. С. 11.1. i

57. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний — основа улучшения демографическойIситуации в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2005.- № 3. С.4-9.

58. Олесин А.И., Шабров А.В., Синенко В.И.и др. Избранные вопросы практической кардиологии. СПб.: СПбГМа им.Мечникова, 2001.-291 с.

59. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф. Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение)// Русский Медицинский Журнал.- 2002.- Т. 10, №4.-С. 196-199.

60. Ощепкова Е. В., Рогоза А. Р., Варакин Ю. А. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при t мягкой артериальной гипертонии// Терапевтический архив.- 1994.- № 8.- С. 70-73кI

61. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб, 2002.- 384 с.

62. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Сополева Ю.В., Иосава И.К. Физиология и фармакология ренин-ангиотензиновой системы// Кардиология.-1997. № 11,-С. 91-95.

63. О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации// Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 24 января 2003 г. N 4.

64. Рашмер Р. Динимика сердечно-сосудистой системы. М., 1981.-600 с.

65. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии//Артериальная гипертензия.- 2001.- № 7 (1).- С.4-16.

66. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное ,мон итерирование артериального давления (Методические вопросы). Под ред. Г.Г.Арабидзе и О.Ю.Атьков. М., 1997. - 45 с.т.

67. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Ленинград, 1974. - 311 с.

68. Свистов А.С., Парцерняк С.А., Карпенко М.А. Артериальная гипертензия у военнослужащих (профилактика, диагностика, лечение, реабилитация// Методические рекамендации по теме НИР № 201.182 п 12.- М., 2004.- 110 с.

69. Тареева Е.И., Кутырина И.М. Гипертонический синдром при заболеваниях почек. //Клиническая медицина.- 1985,- № 4,- С. 20-27.

70. Тюльпин И.Н., Демченко Г.З., Полонский М.Л. Пути повышенияэффективности и качества профилактических осмотров населения. М.: Медицина, 1981.- 197 с.

71. Филиппов А.Е., Свистов А.С., Корзун А.И. Атеросклероз и статины.-СПб, 2004,- 56 с.

72. Холт В. Управление в России и США: опыт и проблемы.-^Новосибирск, 1997.- 118 с.

73. Х<^муло П.С. Эмоции, нервная система и атеросклероз. Л., 1973.- 68 с.

74. Хомуло П.С. Эмоциональное напряжение и атеросклероз. М.,1992.- 151 с.

75. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. М., 1992.- Т. 4. - С. 135-137.

76. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вяхирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001.- № 2. СЗ-7.

77. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. идр. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения

78. Российской Федерации// РМЖ. 2006.- № 4. С45-50.1

79. Шкарин В.В. Управляемая гипотензивная терапия. Метод контрольных карт /7 Нижегородский медицинский журнал.- 2002.- №3.- С. 100-107.

80. Шкарин В.В. Структурированная графическая форма представления пациентов с артериальной гипертензией// ТОП Медицина.- 1998.- №4,- С. 27 -29.

81. Шуленин С.Н., Обрезан А.Г. и др. Сравнительный анализ генетической детерминации ремоделирования сердца у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и спортсменов. СПб, 2006.- 180 с.

82. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина. С-Петербург, 1999. - 1000 с.

83. Шхвацабая И.К., Чихладзе И:М. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония.- М., 1984г.- 136 с.

84. Цфасман А. 3., Гутникова О. В., Атькова Е.О. Антигипертензивные препараты и психофизиологические качества водителей.- М., 2005. 165 с.ь !1 108

85. Цфасман A.3., Журавлева Г.Н. Клинические основы железнодорожной медицины. Москва, 1990. - 183 с.

86. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В., Исаева А.С. Основы практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека.- Харьков, 2001.- 168 с.

87. Chalmers J., Arnold L., Kapoor V. et al. Amino acid neurotransmitters in the arterial control of blood pressure in man in experimental .hypertension // J. Hypertension. 1992. № 10.- P.27-39.

88. Dominiczak A. F., Bohr D.F. Vascular smooth muscle in hypertension. J. Hupertens. Suppl. -1989. № 35. - P. 107-115.

89. Effects of intensive blood pressure lowering and low-bose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial //Lancet. 1998.- T. 351. P. 1755-62.

90. Elliot P., Stamler J., Nichols R et al. Intersalt revisited: further analysis of 24 hr sodium excretion and blood pressure within and across populations // BMJ.-1996.- Т. 312.-P. 1249-53.

91. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines ' for the management of arterial hypertension // Hypertension.- 2003.- № 21.- P.101fe-1053.j

92. Fratolla A, Parati G, Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability// J Hypertens.- 1993.- № 11.- P. 1133-7.

93. Frerdman RH, Kazis LE, Jette A et al. A telecommunications system for monitoring and counseling patients with hypertension. Impact on medication adherence and blood pressure control // Am J Hypertens.- 1996.- №9.- P. 285-92.

94. Gayton A.C. Arterial pressure .regulation //Hypertension mechanisms. N.Y. 1975. - P. 1-24.

95. Groop L., Orho-Melander M. The dysmetabolic syndrome // J. Intern. Mtd.- 2001.- V.Aug. 250.- №2.и

96. Hansson L. Mortality matters // J. Hum. Hypertension.- 1994,- № 8 (Suppl1.).- Bl. 201-7.i

97. He G., Whelton PK. Elevated systolic blood pressure as a risk factor for cardiovascular and renal disease // J. Hypertension. 1999.- № 17 (suppl 2).- P. 713.

98. Horvathova H, Kimlikova K, Balazovjech I, Kyselovic I. Compliance and the therapeutic effect in patients with arterial hypertension// Bratisl Lek Listy.- 2003.- T. 104(4-5).- P. 149-54.

99. Hunt D.L., Haynes R.B., Hanna S.E., Smith K. Effects of computer-based clinical decision support systems on physician performance and patient outcomes: a systematic review // J.A.M.A. 1998. -Vol. 280 (15).- P. 1339- 46.

100. Joint National Committee. The fifth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of Blood Pressure // Archives of Intern Med.-1993.- Vol. 153.- P. 154-183.

101. Kearney P.M et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data// Lancet.- 2005.- Vol. 365.- P. 217-23.

102. Korner P.L. Present status of the autoregulation theory in pathogenesis ofhypertension. Clin, exper. Pharmacol. Physiol.- 1980.- Vol. 7.- P. 521-526.

103. Mateo C, Gil A, Sevillano ML. et al. Quality of antihypertensive drug prescription in a health area //Aten Primaria.- 2000.- Vol. 25 (5).- P. 302-7.j

104. Kortelainen M.L., Sarkioja T. Coronary atherosclerosis associated with body structure and obesity in 599 women aged between 15 and 50 years// Int. J. Obes. Relat. Metab. Dicord.- 1999. № 23 (8). - P. 838-844.

105. Kollmann К. Schrader J, Rothemeyer M, Luders S. Hypertension and stroke-rationale behind the ACCESS trial. Acute Candesartan Cilexetil Evaluation in Stroke Survivors// Basic Res Cardiol.- 1998.- 93(suppl 2). P. 69 -78.

106. Leyva F., Godsland I., Worthindton M. et al. Factors of the metabolic

107. JSyndrome. Baseline Interrelationships in the First Follow-up Cohort of the1

108. HDDRISC Study (HDDRISC-1). J Arteriosclerosis, Trjmbosis, and Vase. Biology. 1998.- № 18.- P.208-14.

109. Lichtenstein A.H., Kennedy E., Barrier P. et al. Dietary fat consumption and health. Nurt. Rev. -1998.- № 56.- P.3-28.

110. Mancia G, Parati G, Di Rienzo M, Zanchetti A. Blood pressure variability. In: Zanchetti A, Mancia G (editors): Handbook of hypertension: pathophysiology of hypertension. Amsterdam.- 1997. P. 117-169.

111. Mancia G, Sega R, Bravi С et al. Ambulatory blood pressure normality: results of the PAMELA study.// J Hypertens 1995. №13.- P. 1377-90.

112. Meigs J.B., Jacques P.F., Selhub J.,Singer D.E. et al. Fasting plasma homosisteine levels in the insulin resistance syndrome: the Framingham offspring study. //Diabetes Care. 2001,- № Aug. 24 (8). - 1403-1410.л

113. Michael N., Golub M.S., Tuck M.L. Obesity and hypertension. Prog. Cardiovasc. Dis. 1999. - Vol. 42, № l. p.39-58.

114. Monane M, Bohn RL, Gurwitz HT et al. The effects of initial drug choice and со morbidity on antihypertensive therapy compliance: results from a population-based study in the elderly. //Am J Hypertens.- 1997.- № 10,- P. 697-704.

115. Murlow PJ. Detection and control of hypertension in the population: the United States Experience //Am J Hypertens.-' 1998.- №11. P.744-6.

116. O'Brien E, Waeber B, Parati G, Staessen J, Myers MG. Blood pressure measuring devices: recommendations of the European Society of Hypertension

117. BMJ.- 2001.-Vol. 322.-P. 531-536.i

118. Perednia, D.A. and Allen A. Telemedicine technology and clinical applications. //JAMA.- 1995. Vol. 7, № 6.- P. 483-488.

119. Pickering TG, James GD. Ambulatory blood pressure and prognosis./ Hypertens 1994.- №12(Suppl. 8). P.29-33.

120. Pickering Th, Harshfield G, Blank S. et al. Behavioral determinants of 24 hour blood pressure patterns in borderline hypertension// J Cardiovasc Pharmacol. -1986.- № 8 (Suppl. 5).- P. 589-92.

121. Redon J., Campos C., Narciso M. L., Rodicio J. L., Pascual J. M., and Ruilope L.M. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in refractory hypertension: a prospective study // Hypertension.- 1998.- №31 (2).- P. 712-8.

122. Redon J., Liao Y., Lozano J.V., Miralles A. et al. Ambulatory blood pressure and microalbuminuria in essential hypertension: role of circadian variability // Hypertension.- 1994.- Vol.l2,№8.- P.947-953.

123. Rose G.A., Blackburn H., Gillum R.E., Prineas R.J. Cardiovascular Surgey Methods // World Health Organization.- Geneva, 1982,- 242 c.

124. Rudd P. Clinicians and patients with hypertension: Unsettled issues aboutcompliance //Am Heart J.- 1995.- Vol. 130.- P. 572-89.I

125. Sackett DL, Haynes RB, Gibson ES et al. Randomized clinical trial of strategies for improving medication compliance in primary hypertension.// Lancet.- 1975.- №1.- P.1205-7.

126. The Seventh Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report.// JAMA 2003.- Vol. 289.- P. 2560-2572.

127. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Archive of • Internal Medicine 1997.-Vol. 157.-P. 2413-46.ч

128. Shlussel Y.R., Shnall P.L., Zimbler M. et al. The effect of work environments on blood pressure. // J. Hypertension. 1990.- № 8.- P. 579-585.

129. Staessen J, Bulpitt CJ, O'Brien E, Cox J, Fagard R, Stanton A, Thijs L, Van Hulle S, Vyncke G, Amery A. The diurnal blood pressure profile: a population study// Am J Hypertens.- 1992.- № 5.- P. 86-392.

130. Staessen J, Fagart R, Amenry A. The relationship between body weight and blood pressure.//J. Hum. Hypertension.- 1988.- № 2- P. 201-7.

131. Staessen J, Fagart R, Thijs L. et al. A consensus view on the technique of ambulatory blood pressure monitoring// Hypertension.- 1995.- №26.- P. 912-8.

132. Staessen J., E. T O'Brien, L. Thijs, and R. H Fagard. Modern approaches to blood pressure measurement //Occup. Environ. Med.- 2000. -Vol. 57(8).- P.510 -520.

133. Staessen J., Fagard R, Lijnen P, Thijs L, Van Hulle S, Vyncke G, Amery A. Ambulatory blood pressure and blood pressure measured at home: progress report on a population study.// J Cardiovasc Pharmacol. 1994.- 23(suppl 5).- P. 5-11.

134. Stimpel. M. Arterial Hypertension. Berlin New York, 1996.- P.356.

135. Stork J. et al. Arbeitsassoziierter Blutdruckanstieg // Arbeitsmed. Sozialmed. Praventivmed. 1992.- Vol. 27. - P. 385-388.

136. Straznicky N.E., O'Callaghan C.J. et al. Hypotensive .effect of low-fat, high-carbohydrate diet can be independent of changes in plasma insulin concentrations// Hypertension.- 1999.- Vol. 34, №4.- P. 580-585.

137. J 50. Timio M, Verdecchia P, Rononi M et al. Age and blood pressure changes: a ' 20-year follow-up study of nuns of a selected order // Hypertension.- 1988. № 12.-P. 45i7-61.I

138. Vanhoutte P.M. Other endothelium-derived vasoactive factors// Circulation.-1993.- Vol. 87 (Suppl V). P. 9-17.

139. Verdecchia P, Schillaci G, Boldrini F, et al. Variability between current definitions of normal ambulatory blood pressure. Implications in the assessment of white coat hypertension// Hypertension.- 1992.- №20.- P. 555-562.

140. Waeber В, Vetter W, Darioli R, et al. Improved blood pressure control by monitoring compliance with antihypertensive therapy// Int J Clin Pract.- 1999.-Vol. ,53.-P. 37-8.

141. Weinberger M., Fineberg N. Sodium and volume sensivity of blood pressure.

142. Age &nd pressure change overtime.// J. Hypertension. 1991.- №18.- P. 67-71.i

143. Whelton P.K. Epidemiology of hypertension // J. Hypertension.- 1999.-№17.-P.151-183.

144. Wright J.T., Bakris J.G., Greene Т., et al. Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease: results from the AASK trial JAMA. 2002. -Vol.288. P.2421-2431.

145. Urata H., Brehm K.D., Philip .A., et al. Cellular localization and regional distribution of an angiotensin II- forming chymase in the heart // J. Clin. Investig.-1993.-Vol. 91,- P.269-1281.

146. J58. Zanella M.T., Kohlmann O.Jr., Ribeiro A.B. Treatment of obesityi'hypertension and diabetes syndrome // Hypertension.-2001.-Vol.38.- № 3.-P.705^708.

147. Zernike W, Henderson A. Evaluating the effectiveness of two teaching strategies for patients diagnosed with hypertension // J. Clin Nurs.- 1998.- № 7.-P.37-44.

148. Ziegler O., Quillion D., Guerci В., Drouin P. Macronutrients, fat mass, fatty asid flux and insulin sensitivity// Diabetes Metab.-2001.-Vol.Apr. 27.- № 2.-P.261-270.

149. Zweifler AJ, Sisson JC, Wolf FM, Trabin NL, Dicken LL, Gruppen LD. Training students in education of the hypertensive patient: enhanced performance after a simulated patient instructor (SPI)-based exercise// Am J Hypertens.- 1998.-№11.- P.610-3.a \l