Научное обоснование клинико-организационных мероприятий по профилактике и коррекции зрительной астенопии у машинистов железнодорожного транспорта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Щекотов, Евгений Валерьевич

• Щекотов, Евгений Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щекотов, Евгений Валерьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НАДЕЖНОСТЬ МАШИНИСТОВ ЛОКОМОТИВОВ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ДВИЖЕНИЯ ПОЕЗДОВ (обзор литературы)

1.1. Состояние здоровья машинистов локомотивов - работников I категории, непосредственно обеспечивающих движение поездов

1.2. Особенности зрительного утомления машинистов, формируемые условиями труда

1.3. Методы* оценки качества жизни для» интегральной характеристики состояния здоровья работающего контингента

1.4. Современные функциональные методы в диагностике и лечении расстройств зрительного анализатора

Глава 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. СОСТОЯНИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД

3.1. Анализ показателей заболеваемости машинистов разных видов движения на Горьковской железной дороге по данным ЗВУТ и ПМО

3.2. Распространённость офтальмологической заболеваемости среди машинистов локомотивов ГЖД и основные причины отстранений от работы

3.3. Анализ концепций здоровья машинистов локомотивов на основе анкетирования 8Б

Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД ГОРЬКОВСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ

4.1. Анализ качественных характеристик зрения машинистов на основе результатов анкетирования

4.2. Результаты целевого офтальмологического обследования машинистов локомотивов

Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ И ЛЕЧЕБНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗРИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ МАШИНИСТОВ

5.1. Алгоритм выявления донозологических нарушений и патологических состояний

5.2. Разработка профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий, анализ и оценка их медицинского эффекта

5.3. Экономический и социальный эффект проведённого исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование клинико-организационных мероприятий по профилактике и коррекции зрительной астенопии у машинистов железнодорожного транспорта»

Актуальность проблемы. Важнейшими задачами ведомственного здравоохранения в системе медицинского обеспечения безопасности движения поездов являются организация мероприятий по сохранению и укреплению здоровья машинистов локомотивов, раннее выявление и профилактика преморбидных состояний и, тем самым, сохранение кадрового потенциала отрасли [8, 25, 135].

Напряжённость трудового процесса является наиболее значимым для машинистов железнодорожного транспорта вредным производственным фактором [83]. При этом на машинистов воздействуют неблагоприятные факторы производственной среды и трудового процесса: электромагнитные и инфракрасные излучения, шум, вибрация, неоптимальное состояние микроклимата, опосредованно влияющие на зрительный анализатор, а также постоянное зрительное и нервно-эмоциональное напряжение [66]. В различных типах движения (пассажирском, грузовом, маневровом) железнодорожного транспорта формируется свой комплекс неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих отрицательное влияние на здоровье специалистов [72]. Но при этом, независимо от специфичности воздействующих факторов, общепризнано, что повседневная* работа машинистов и их помощников связана с большим нервно- эмоциональным и, преимущественно, зрительным напряжением, обусловленным необходимостью постоянного внимания, повышенной бдительности при вождении поездов и строгого соблюдения графика движения, с личным риском и высокой степенью персональной ответственности за безаварийное движение поездов [69]. Проблема оперативного непрерывного многоуровневого контроля состояния здоровья и работоспособности машинистов приобретает особую актуальность в связи с переходом работы железнодорожного транспорта на новые технологии в организации перевозочного процесса: на пассажирских линиях - введение высокоскоростного (свыше 140 км/час) движения, длинносостав-ных (24 и более вагонов) поездов, обслуживание длинных плеч или работа 5 без отдыха в пункте оборота; на грузовых - ведение удлинённых, тяжеловесных, сдвоенных поездов; в обоих видах движения - обслуживание локомотива машинистом без помощника [57]. Высокая зрительная нагрузка в совокупности с другими факторами производственной среды способствует развитию специфических функциональных изменений органа зрения, которые при отсутствии лечения и контроля со значительной долей вероятности переходят в разряд органических изменений и болезни [121]. Это в свою очередь отражается на надёжности обеспечения безопасности движения поездов и может привести к отстранению от должности, связанной с движением поездов.

Изучение качественных характеристик зрения с позиций влияния на них производственно-профессиональной деятельности машинистов локомотивов разных типов движения, разработка своевременных профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий, сопряженных с контролем состояния тонких профессионально-значимых функций зрения работников локомотивных бригад, представляет собой актуальную медико-социальную и экономическую проблему в аспекте обеспечения безопасности движения поездов и сохранения кадрового потенциала отрасли.

Вместе с тем до настоящего времени не проводилось комплексного клинико-функционального исследования влияния профессиональных нагрузок на состояние зрительного анализатора машинистов локомотивов. Не выявлены проблемы их функциональной профессиональной офтальмопатии с учётом факторов производственного риска. Не разработаны профессионально-значимые критерии определения функционального состояния зрительного анализатора, не сформирован алгоритм лечебных и профилактических программ коррекции зрительных расстройств машинистов локомотивов, ведущих к развитию офтальмологической патологии и связанным с ней отстранениям от профессии.

Всё вышеперечисленное определило цель настоящей работы: на основании комплексной медико-социальной характеристики заболеваемости, исследования качества жизни и показателей зрения машинистов железнодорожного транспорта Горьковской железной дороги, научно обосновать и внедрить комплекс клинико-организационных мероприятий, направленных на сохранение и контроль профессионально-значимого уровня функционирования зрительного анализатора машинистов локомотивов с проявлениями зрительной астенопии.

Задачи исследования.

1. Изучить заболеваемость машинистов различных видов движения на Горьковской железной дороги по данным причин временной нетрудоспособности и периодических медицинских осмотров, а также структуру причин их отстранения от профессии.

2. Оценить качество жизни и качественные характеристики зрения машинистов локомотивов на Горьковской железной дороге.

3. Определить функциональное состояние зрительного анализатора у машинистов локомотивов ГЖД на основе результатов целевых офтальмологических осмотров.

4. Обосновать, апробировать и внедрить методы ранней диагностики функциональных нарушений зрительного анализатора у машинистов локомотивов.

5. Разработать и внедрить комплексный алгоритм клинико-организационных мероприятий у машинистов локомотивов с проявлениями зрительной астенопии, оценить медицинский, социальный и экономический эффект предложенного алгоритма.

Научная новизна исследования. Научная новизна выполненного исследования определяется тем, что:

- впервые выявлены особенности формирования структуры и уровней заболеваемости машинистов локомотивных бригад различных видов движения;

- впервые определена полная структура патологии, обусловившая профнепригодность к выполнению работ I категории на Горьковской железной дороге;

- впервые научно обоснована необходимость использования современных, ранее не применявшихся при проведении медицинских осмотров машинистов локомотивов, методов исследования' (визоконтрастометрия, аккомо-дометрия), отражающих начальные признаки нарушений зрительных функций;

- на основе объективных данных функциональных исследований впервые описаны характерные симптомы синдрома зрительной астенопии у машинистов железнодорожного транспорта, связанные со спецификой их труда.

Научно-практическая значимость исследования.

Впервые предложены к широкому внедрению клинико-организационные мероприятия по сохранению профессионально-значимого уровня функционирования зрительного анализатора машинистов локомотивов с целью совершенствования организации проведения профилактических осмотров машинистов-железнодорожников.

Впервые доказаны преимущества целевых периодических осмотров в анализе офтальмологической заболеваемости и качественных характеристик зрения машинистов локомотивных бригад.

В, комплексе офтальмо-физиологических исследований впервые определялась плотность оптического пигмента макулы у машинистов локомотивов с целью назначения патогенетически-обоснованных лечебно-профилактических мероприятий.

Впервые разработаны и внедрены на местном и региональном уровне комплексные клинико-организационные мероприятия, направленные на профилактику и коррекцию зрительной астенопии работников локомотивных бригад и диагностические мероприятия, направленные, на раннее выявление и донозологическую коррекцию функциональных нарушений зрительного анализатора машинистов, а также на улучшение функционального состояния органа зрения здоровых работников - профилактику зрительного утомления.

Внедрение в практику.

1. Основные положения и научной работы вошли в учебное пособие «Организация офтальмологической помощи работникам I группы профессий на железнодорожном транспорте» и внедрены в учебный процесс кафедры Общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО НижГМА.

2. По материалам диссертации издано информационное письмо для организаторов и врачей экспертных комиссий НУЗ ГЖД «Влияние производственных факторов риска на работоспособность, здоровье и функциональное состояние зрительного анализатора машинистов локомотивов и диспетчеров Единого диспетчерского центра Управления Горьковской железной дороги».

3. Результаты проведенных исследований используются в работе врачей экспертных комиссий ведомственного железнодорожного здравоохранения Горьковской железной дороги.

4. Издано методическое пособие «Современные возможности восстановительного и реабилитационного лечения в условиях Дорожного Центра микрохирургии глаза лиц основных профессий».

5. Материалы диссертации вошли в руководство для врачей «Клинико-методологические аспекты организации офтальмологической помощи работникам железнодорожного транспорта» под общей редакцией 0:Ю.Атькова, А.В.Азарова, Е.С.Леоновой.

6. Апробированный и внедрённый нами алгоритм диагностических и лечебно-профилактических мероприятий хорошо зарекомендовал себя в работе врачей-офтальмологов ЛПУ ГЖД.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и получили одобрение на следующих научно-практических конференциях:

1). 2-ой съезд врачей железнодорожного транспорта России, г. Москва, июнь 2008 г.;

2). Конференция офтальмологов ОАО «РЖД», офтальмологов г. Красноярска и Красноярского края, г. Красноярск, октябрь 2009 г.;

3). VIII Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье», г. Москва, ноябрь 2009 г.;

4). IV Международная научная конференция молодых учёных медиков, г. Курск, январь 2010т.;

5). Междорожная конференция офтальмологов ОАО «РЖД», г. Н.Новгород, февраль 2010 г.;

6). Международная конференция офтальмологов «Белые ночи 2010», г. Санкт-Петербург, май 2010 г.

По материалам данного исследования опубликовано 13 печатных работ, в том числе четыре в изданиях из перечня, рекомендованного ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Уровни и структуру офтальмологической заболеваемости машинистов ГЖД наиболее объективно отражают результаты1 периодических медицинских осмотров.

2) Структура отстранений от профессии работников, обеспечивающих безопасность движения поездов на ГЖД, по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» характеризуются значительным преобладанием аномалий рефракции.

3) Операторский характер работы машинистов локомотивов, сопряженный-со значительными нервно-психологическими перегрузками, влияет на формирование синдрома зрительного утомления данной категории работников, прежде всего в нейрорецепторном звене зрительного анализатора.

4) Разработанные и научно обоснованные клинико-организационные мероприятия по профилактике и коррекции зрительной астенопии у машинистов железнодорожного транспорта, позволяют сохранить в профессии ста-жированных ценных для отрасли специалистов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Щекотов, Евгений Валерьевич

выводы

1. Уровень заболеваемости с ВУТ машинистов грузового и пассажир-, ского видов движения; (69,7±4,3 и 65,4±4,6 случаев на 100 работающих, соответственно) выше, чем машинистов маневрового движения! (46^9±4,5 случаев на 100 работающих, р<0,05). По результатам ИМ© уровень заболеваемости машинистов?пассажирских локомотивов выше (155,2±5,5 заболеваний на 100 осмотренных); чем у машинистов как грузового (111,2±4,6 заболеваний на 100 осмотренных), так. и маневрового движения (127,2±6,0 заболеваний на 100 осмотренных, р<0,05).

2. Среди причин профнепригодности по глазным болезням на Горьков-ской железной дороге среди машинистов локомотивов на 1 месте стоит позд-ноприобретённая миопия (45,4%), далее: следует гиперметропия (18,2%), травмы глаза (18,2%); возрастная катаракта (9; 1 %) и возрастная макулярная дегенерация (9,1%). Аномалии рефракции составляют более половины от всех причин; профнепригодности: по классу болезней глаза и его придаточного аппарата (63;6%).

3: Анализ офтальмологической^ заболеваемости машинистов^локомотивов показал, что в группе машинистов магистральных видов движения различных аномалий рефракции, что связано с более выраженными' производственными; нагрузками на орган зрения именно у данной группы обследуемых.

4. При анализе качественных характеристик зрения, выявлено: преобладание более выраженных субъективных жалоб у машинистов магистрального движения (грузового и маневрового), что является результатом более интенсивного воздействия профессиональной деятельности на состояние органа зрения машинистов данных групп: 14,49% машинистов грузового движения и 10,96% машинистов пассажирского движения» имели более выраженные субъективные жалобы на качество зрительной жизнщ по сравнению с маневровыми машинистами (8,32%). Общие показатели психологического компонента здоровья у машинистов магистральных локомотивов ниже, чем у маневровых машинистов и группы контроля, что объясняется высокими нервно-эмоциональными производственными нагрузками, характерными для данных видов движения.

5. Разработанный и апробированный нами алгоритм диагностических, профилактических! и лечебно-восстановительных мероприятий приводит, к существенному повышению клинического состояния органа зрения машинистов локомотивов. Эффективность лечебно-восстановительных и профилактических мероприятий; доказана в исследовании и рекомендована* для. коррекции функциональных нарушений зрительной системы; машинистов локомотивов.

6. Отстранение машиниста локомотива с функциональными нарушениями зрительного анализатора; поддающимися коррекции, приводит к нерациональному расходованйюсредствотрасли. Стоимость подготовки одного высококлассного специалиста в 14,1 раза выше стоимости проводимых профилактических мероприятий и в 4,2 раза выше стоимости курсов- лечебно-восстановительных мероприятий по сохранению работающего: машиниста; в профессии. Своевременно проведённые профилактические? и лечебно-восстановительные мероприятия приведут к значительной экономии средств и сохранению высококвалифицированного работникам отрасли:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врачам-офтальмологам ЛПУ ГЖД при проведении периодических медицинских осмотров машинистов локомотивов и их помощников, рекомендуем использовать индивидуальный подход к определению допуска к работе, связанной с движением поездов с применением современного диагностического оборудования. В спорных экспертных вопросах, касающихся определения годности к работе, связанной с движением поездов, рекомендуем направлять машинистов локомотивов и их помощников на обследование в специализированные центры и отделения микрохирургии глаза ведомственных лечебно-профилактических учреждений.

2. Врачам-офтальмологам врачебно-экспертных комиссии при выявленных функциональных нарушениях зрительного анализатора у машинистов локомотивов, перед вынесением экспертного решения, направлять на проведение комплексных лечебно-восстановительных мероприятий в уело

1 % виях специализированных центров и отделений микрохирургии глаза ведомственных лечебно-профилактических учреждений.

3. С целью оптимизации проводимых лечебно-восстановительных и профилактических мероприятий целесообразно кабинеты психологической релаксации локомотивных депо и пунктов оборота оснастить компьютерным комплексом «Relax!», для воздействия на все компоненты (составляющие) зрительного утомления.

4. Врачам-офтальмологам ЛПУ ГЖД для определения обоснованного назначения лечебно-профилактических мероприятий и оценки их медицинского эффекта у машинистов локомотивов и их помощников, рекомендуем в качестве дополнительного метода диагностики определять уровень плотности оптического пигмента макулы.

5. Руководителям учреждений здравоохранения, осуществляющих медицинскую помощь машинистам локомотивов и их помощникам, усилить контроль за качеством и полнотой проведения обязательных медицинских осмотров - предварительных и периодических, а также обеспечить неразрывность и преемственность диагностического, профилактического и лечебно-восстановительных звеньев по предложенному нами алгоритму.

6. Руководителям учреждений здравоохранения, осуществляющих медицинскую помощь машинистам локомотивов и их помощникам, внедрить мероприятия по обучению работников локомотивных бригад вопросам самопрофилактики зрительного утомления. В целях интеграции медицинских знаний и повышения приоритета здоровьесберегающего поведения у машинистов локомотивов и их помощников на базе локомотивных депо рекомендуем создавать «Школы Здоровья», с использованием Интернет-ресурсов и других современных информационных технологий.

7. Руководителям учебных учреждений, осуществляющих подготовку машинистов локомотивов, направлять абитуриентов и учащихся на предварительный или периодический медицинский осмотр к врачам-офтальмологам ВЭК, с целью определения состояния профессионально-значимых зрительных функций на раннем этапе обучения специалиста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щекотов, Евгений Валерьевич, 2011 год

1. Аветисов, С.Э. Функциональные результаты различных методов^ коррекции-афакии / С.Э: Аветисов, Д.В'. Липатов // Вестник офтальмологии. -2000.-№4.-С. 12-15.

2. Аветисов, Э.С. Близорукость / Э.С.Аветисов. М, 2002. - 288 с.

3. Азовскова, Т.А. Клинические особенности производственно обусловленных заболеваний* работников автотранспортных предприятий и их лечение : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Азовскова. Самара, 2002. -22 с.

4. Актуальные проблемы труда на промышленных предприятиях Московской железной дороги / Г.В. Голышева, К.В. Шевченко, Б.А. Рыбаков; Л.В. Шувалова // Медицина труда, гигиена и-эпидемиология на железнодорожном транспорте. М'., 2001. - С. 12—15.

5. Амиров, А.Н. Гигиенические и офтальмологические аспекты коррекции профессионально, значимых зрительных нарушений- у пользователей видеодисплейных терминалов : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Амиров. Казань, 2001. - 24 с.

6. Анализ профессиональной заболеваемости за 1995-1999'годы-и санитарно-гигиенического состояния промышленных предприятий железнодорожного транспорта. / Информационный бюллетень МПС России Сетевого ЦСЭН на железнодорожном транспорте. М. 2000.

7. Атьков, О.Ю. Медицинское обеспечение безопасности поездов -современное состояние вопроса / O.A. Атьков // Актуальные вопросы железнодорожной медицины : материалы I Междунар. конф. — М., 2004. С. 15-20.

8. Аханова, В.М: Гигиена питания / В.М. Аханова, Е.В. Романова: -Ростов-на-Дону : Феникс, 2000. 384 с.

9. Балаутдинов, К.Э. Опыт работы ЦВНИАГ по профессиональной реабилитации летного состава / К.Э: Балаутдинов, Ю.И. Авдейчук, Б.А. Га-рилевич // Авиакосмическая и экологическая медицина. 1995. - Т. 29, № 2. -С. 40-41.

10. Бел0зёр6в,- А.Е: Офтальмоэргономика и изображение на мониторе / А.Е. Бёлозеров // Актуальные вопросы офтальмологии : материалы конф. — М., 2000.-Ч; 2: -С. 166-169:

11. Берёзов, В.М. К вопросу экспертизы медицинской профпригодности у железнодорожников / В.М. Берёзов, A.A. Попов, 0:С. Грицкевич // Актуальные вопросы железнодорожной медицины. М., 2004. - № 7. - С. 38-39. .

12. Береснева, Т.Г. Экономические принципы формирования рабочих мест путевых машинновогопоколенияжелезнодорожноготранспорта/ Т.Г. Береснева, А.Г. Лексин // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. М:, 2001. - С. 105-107.

13. Благинин, A.A. Психофизиологические основы деятельности военных летчиков / A.A. Благинин // Военная психология. СПб. : Питер, 2005. -С. 403-^36.

14. Боярчук, И.Ф. Достижения и перспективы в области гигиены труда на железнодорожном транспорте : актовая речь по случаю 73-летия ВНИИ железнодорожной гигиены / И.Ф. Боярчук. — М., 1998. 20 с.

15. Боярчук, И.Ф. Санитарные правила по организации грузовых перевозок железнодорожным транспортом / И.Ф. Боярчук // Медицина труда, гигиена* и эпидемиологши на железнодорожном транспорте. М;, 2001. - С. 176-178.

16. Бримкулов, H.H. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни / H.H. Бримкулов, Н.Ю. Сенкевич, А.Д. Калиева // Центрально-азиатский журнал. 1998. - № 4-5. - С. 236-241.

17. Варианты нарушений суточного профиля артериального давления у работниковжелезнодорожногопрофиля/ Ю.А. Белысин, Н'.В. Сидорова, Н.И. Асриян и др. // Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины. Н. Новгород, 2002. - С. 81-82.

18. Визоконтрастометрия в диагностике заболеваний и травм глаз : методические рекомендации / С.А. Игнатьев, Т.А. Зозуля, A.C. Александров и др.. -М., 1999.-С. 10-13.

19. Вильк, М.Ф. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов / М.Ф. Вильк, А.З. Цфасман. М., 2001. - 271 с.

20. Волков, В.В'. Глазодвигательный аппарат и бинокулярное зрение / В.В. Волков // Функциональные методы исследованиям офтальмологии. М. : Медицина, 1999: - С. 367-370.

21. Волков В.М. Зрительная продуктивность близоруких пользователей ЭВМ при работе с дисплейным текстом разного цвета / В.М: Волков*// Гигиена и санитария. 1995. - № 2. - С. 35-38.

22. ВоробьёвВ.А. К вопросу Огколичественной оценке риска внезапной смерти у машинистов локомотивов / В.А. Воробьёв, О.В". Гутникова // Труды 2-й научно-практической конференции. — М. 2000. - С. 6-7.

23. Выдрин, С.А. Некоторые аспекты практической реализации системы социально-гигиенического мониторинга на железнодорожном транспорте / С.А. Выдрин, Ю®: Гнатко // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. М., 2001'. - С. 44-47.

24. Вялков, А.И. Управление и экономика здравоохранения : учебное пособие для вузов / А.И. Вялков, Б.А. Райзберг, КИВ. Шиленко. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002'. - З28'с. - (ХХГвек).

25. Ганина, Л.Р. Тенденция динамики заболеваемости с ВУТ работников вокзала Горький-Московский? в результате внедрения^ комплекса оздоровительных мероприятий-/ Л.Р! Ганина // Внедрение науки в практику. Н. Новгород, 2001. - С. 23-25: 1

26. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса : руководство / МЗ России. — М., 1999.-190 с.

27. Денисов; ЭМ! Потеря; слуха* .вызванная шумом /ЭгИ. Денисов// Профессиональньщфиск,::справочник;.-М!, 2001.-С1-71-77. .

28. Евсеева; И.В; Медйко-социальнаяв оценка здоровья работников различных профессиональных групп Приволжской железной дороги / И.В. Евсеева // Здравоохранение. 2002. - № 5. — С. 35-39.

29. Егоров, Е.А. Изучение эффективности применения препарата «Мертилене форте» у больных с возрастной макулярной дегенерацией / Е.А. Егоров, Т.В. Ставицкая, А.В; Стрижкова // Клиническая офтальмология. -2005.-№4.-С. 163-165.

30. Елизаров, Б.Б. Опыт снижения и профилактики производственного травматизма среди железнодорожников / Б.Б. Елизаров, Ж.В. Овечкина, С.В. Ковалёв // Медицина труда, гигиена и; эпидемиология на железнодорожном транспорте. М., 2001. — С. 57—59.

31. Елизаров, Б.Б. Проблемы аттестации рабочих мест по условиям труда на железнодорожном транспорте / Б.Б; Елизаров // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. М., 2001. - С.74-76.

32. Жиляев, Н.С. Состояние здоровья рабочих на объектах железнодорожного транспорта / Н.С. Жиляев, А.В?. Истомин,// Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте. — М., 1999. — С. 70-72.

33. Заворотная, О.В. Разработка методики физиотерапевтической коррекции функциональных проявлений синдрома зрительной астенопии : автореф. дис. . канд. мед. наук / G.B. Заворотная. М., 2004. - 24 с.

34. Зрительные функции у пользователей персональными компьютерами офтальмоэргономические аспекты / P.P. Ахмадеев, М.Т. Азнабаев, В.К. Суркова и др.. // Вестник офтальмологии. - 2001. -№ 4. - С. 52-54.

35. Изменение в функциональном состоянии зрительного анализатора при работе с видеотерминалами графического изображения / Ю.В. Мой-кин и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 10. - С.5.8. . V. • . .

36. Измеров, Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н.Ф. Измеров // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. М., 2001. - С. 25-31.

37. Изучение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью : современное состояние проблемы / C.Pi Гиляревский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенделиани и др. // Российский кардиологический журнал. -2001.-№3.-С. 58-72.

38. Инструкция МПС РФ от 01.05.98 г. № ЦУВС-552.

39. Исследование влияния биологической активной добавки к пище «Окулист» на функциональное состояние зрительного анализатора / И.Г. Овечкин, В.Д. Антонюк, С. А. Шевкунова и др. // Вестник восстановительной медицины. 2003. - № 4. - С. 46^48.

40. К вопросу о профилактике внезапной сердечной смерти у работников железнодорожного транспорта / Т.Г. Мещерякова, А.Э. Радзевич, А.З. Цфасман и др. // Актуальные* вопросы клинической железнодорожной медицины. -М., 1998. Сб. № 2. -С. 28-36.

41. Камьпнева, Е.П. Особенности течения сердечно-сосудистой патологии у машинистов железнодорожного транспорта / Е.П. Камышева, И.К. Гусева, Л.Н. Романова и др. // Актуальные вопросы железнодорожной и военной медицины. Н. Новгород, 2002. - С. 111-113.

42. Камышева, Е.П. Сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология / Е.П. Камышева, F.B: Бушуева, Л.Н. Романова и др. // Актуальные вопросы железнодорожной и военной медицины. Hi Новгород, 2002. - С. 4551.

43. Капцов, В.А. Основные факторы профессионального риска у работников железнодорожного транспорта / В.А. Капцов, В.Б. Панкова, B.C. Кутовой // Гигиена и санитария. 2001. - Т. 7, № 1. - С. 38-43.

44. Кожухов, A.A. К вопросу о механизмах воздействия антоциано-зидов экстракта черники на зрительный анализатор / A.A. Кожухов // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2005. - Т. 5, № 3. - С. 63-64.

45. Кожухов, A.A. Методические аспекты «восстановительной* офтальмологии» / A.A. Кожухов // Восстановительная медицина и реабилитация : тез. докл. Междунар. конгресса. — М., 2005. — С. 70'.

46. Комплексная' мётодика-« оперативной» и «долговременной» коррекции' функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов / И.Г. Овечкин, О.В. Арутюнова, С.Н. Пасечный и др.'// Медицина труда и промышленная экология 2002. - № 6. - С. 32-35.

47. Комплексная оценка состояния; органа, зрения у работающих с персональными* ЭВМ" / Р.Д. Клебанов, Ж.Б. Автушко, А.Р.' Дружинин, Е.К. Сорочкин // Медицина. 2003. - № 3. - С. 43-45.

48. Критерии экспертизы профессиональной трудоспособности : новый взгляд на проблему / В.Б. Панкова, C.B. Васильева, Г.Р. Мухамедова, Е.А. Каменева // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. — М., 2001. — С. 208-213.

49. Кудрин, В.А. Медико-социальная защита здоровья работников локомотивных: бригад / В.А. Кудрин? // Гигиеническая, наука и практика на. рубёже XXI века; М, 2001. - TL 2^ - С. 666-6701

50. Кудрин, В.А. Система медико-социальных мероприятий по охране здоровья водителей локомотивов / В.А. Кудрин // Медицина труда, гигиена ш эпидемиология? на железнодорожном транспорте. М., 2001. - С. 239-243. '

51. Кудрин, В- А. Электромагнитное излучение: и заболеваемость водителей локомотивов железнодорожного транспорта / В.А. Кудрин // Медицина труда, гйгиенаш'^эпидемиология'.'на жёлезнодорожном транспорте. Mi, 2000. - G.243-247.

52. Кулагина, Э.Н. Экономика здравоохранения; : поиск резервов / Э:Н: Кулагина; И-ИК Введенская!.-Hi Новгорюд : ШМА^>1998:-217 с;

53. Кутовой, B.C. Основные составляющие профилактики профессиональных заболеваний и производственного травматизма- железнодорожников / B.C. Кутовой// Медицина труда, гигиена и эпидемиология:на железнодорожном транспорте.-М.,.2001. С. 219-223.

54. Кучеренко, В.З. Общественное здоровье: история и перспективы / В:31 Кучеренко//■ЭкбномйкаЩраш^ 2002. № 12'(69).- С. 5-8.

55. Кушаковский, М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь); Причины, механизмы, клиника, лечение / М.С. Кушаковский. -5-е изд., доп. и перераб: -СПб; : Фолиант, 2002.'-416 с. .

56. Лаврик, Н;С. Влияние увеличения времени работы за монитором компьютера на некоторые показатели функционального состояния глаза /

57. Н.С. Лаврик, О.Н. Палеха, A.A. Чмиль // Вестник офтальмологии. 2004. - № 6. - С. 28-30.

58. Лисобей, В.А. Заболеваемость работников транспорта / В.А. Ли-собей. Одесса : Черноморье, 2005. — С. 262.

59. Максименко, Л.Л. Современные тенденции формирования, заболеваемости взрослого населения / Л.Л. Максименко // Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 6. - С. 3-5.

60. Медик, В.А. Заболеваемость населения,: история, современное состояние и методология изучения : монография / В.А. Медик. М. : Медицина, 2003.-512 с.

61. Медико-санитарное обслуживание работающего населения / В.В. Агаджанян, В.А. Семенихин, Ю.С. Федоров и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 3. - С. 9-11.

62. Г. Минаев, Ю:Л.* Компьютерный зрительный синдром^ и компьютерные очки : обзор / Ю.Л. Минаев // Вестник оптометрии. — 2001. — № 4. С. 16-20.

63. Некоторые организационные аспекты гигиены труда на Свердловской железной дороге / В.И. Третьяк, Б.М. Кокорин, H.A. Филиппович, С.Н; Кульжанов // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. — М., 2001. С. 47-51.

64. Нерсесян, Л.С. Вопросы психологии в области безопасности движения поездов / Л.С. Нерсесян // Актуальные вопросы железнодорожной медицины : материалы ЬМеждунар. конф. -М., 2004. С. 88-89.

65. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 139 с.

66. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб; : Нева ; М. : Олма-Пресс, 2002. -315 с.

67. Новикова, Н.М. Методы измерения зрительного утомления в системе "человек-дисплей" / Н.М. Новикова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2004. - № 3. - С. 245-248.

68. Овечкин, И.Г. Биологические активные добавки, улучшающие зрение «за» и «против» / И.Г. Овечкин, A.A. Кожухов, И:А. Бугаенко // Рефракционная хирургия и офтальмология - 2005. - Т. 5, №'3. - С. 65-66.

69. Овечкин, И.Г. Основные направления, «восстановительной* офтальмологии» в условиях многопрофильного реабилитационного центра / И.Г. Овечкин, С.А. Белякин, A.A. Кожухов // Военно-медицинский журнал. -2005. Т. 327, № 10; - С. 31-35.

70. Овечкин, И.Г. Секреты, здоровых глаз / И.Г. Овечкин, Е.Ю. Любимова, В.Д. Антонюк. М.: Биотехиндустрия, 2004. - 119 с.

71. Овечкин,И:Г.Функциональнаякоррекциязрения / И.Г. Овечкин, К.Б. Першин; В;ДиАнтонюк. СПб. : АСЩ 2003; - 96 с;

72. Овчаров, BlK. Современныеособенности формированияздоровья трудового потенциала России / ВЖ.' Овчаров; Т.М. Максимова, В .Б. Белов // Проблемы гигиены; здравоохранения шистории: медицины. 2002'. - № 6. -С. 3-6: . • .

73. Орлова, С.В. Энциклопедия биологически активных добавок к пище / С.В1 Орлова.-М., 1998.-Т. 1. 278 с.

74. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений! здравоохранения Нижегородской области / Бюро медицинской статистики. Н. Новгород, 2002. - 204 с.

75. Оценка качества жизни; больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г. Еладков;;В.П. Зайцев, Д.М; Аронов, M;F. Шарфнадель // Кар--диология. 1982. - № 21 - С. 100-102.

76. Панкова, В.Б. Медико-социальные аспекты снижения риска развития профессиональных заболеваний и производственного травматизма на железнодорожном транспорте / В.Б. Панкова, В.К. Иванов, В1С. Кутовой // Гигиена и санитария. 2001. - № 6. - С. 33-37.

77. Панкова, В.Б. Снижение производственно-профессионального риска железнодорожников / В.Б. Панкова, В.К. Иванов' // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. М., 2001. - С. 205-208.

78. Петров, Д.В. Информированность по проблемам здоровья у машинистов'локомотивных бригад / Д.В: Петров, В.В. Дорогин, М.Ю. Фролова // Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины.: материалы науч.-практ. конф. Н: Новгород, 2001. - С. 53-54.

79. Петров, Д.В. Качество жизни и заболеваемость с временной утратой трудоспособности / Д.В. Петров, O.A. Латышев, М.Ю. Фролова // Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины : материалы науч.-практ. конф. -Н. Новгород, 2001. С. 54-55.

80. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных / Е.С. Либман, М.Р. Гальперин, Е.Е. Гришина, Н.Ю. Сенкевич // Клиническая офтальмология-. 2002: - Т. 3, № 3. - С.119-122*.

81. Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях : (пособие для врачей). М.: РНЦ ВМ и К, 2005. - 27 с.

82. Регистр профессиональных заболеваний, в« системе ОАО «РЖД» России / В.А. Капцов, В.Б. Панкова, С.А. Степанов и др. // Актуальные прол „Г , .блемы здравоохранения; на* железнодорожном, транспорте. М., 1999. - С. 17-20.

83. Розенблюм, Ю.З: Офтальмоэргономика в Институте-им. Гельм-гольца. Четверть века развития / Ю.З. Розенблюм // Актуальные вопросы офтальмологии : материалы юбил. конф. ин-та. — М., 2000. С. 45-47.

84. Роль восстановительной программы в повышении психофизиологической адаптации у машинистов с АГ / Л.Я. Васильева // Медицинскаянаука 2008 : сб. материалов науч. конф. - Уфа, 2008. - С. 66-68.: \ • .

85. Романовский, В.Е. Витамины и витаминотерапия / В.Е. Романовский, Е.А. Синькова. Ростов-на-Дону : Феникс, 2000. - 320 с.

86. Рубин, O.A. Состояние профессиональной заболеваемости в 1996-2000 гг. на предприятиях Октябрьской железной дороги / O.A. Рубин, В.В. Степанов // Медицина труда, гигиенами эпидемиология на железнодорожном транспорте. М"., 20011 - С. 6-12.

87. Санитарно-гигиеническая экспертиза современных электропоездов пригородного сообщения / Б.И: Школьников, Т.Г. Береснева, А.Г. Лексин и др. // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. -М., 2001. С. 79-81.

88. Сидоров, Д.И. Особенности организации профилактической работы в железнодорожной поликлинике / Д.И. Сидоров, Н.С. Сереброва // Актуальные проблемы железнодорожной и военной^ медицины. Н. Новгород, 2002.-С. 59-61.

89. Ставицкая, Т.В. Применение экстракта черники в офтальмологии / Т.В. Ставицкая // Клиническая офтальмология. — 2002. № 2. - С. 86-97.

90. Тишук, Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях / Е.А. Тишук // Проблемы! гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2. - С. 3-4.

91. Фадеев, Г.М. Человек в транспортной среде при интенсивных технологиях / Г.М. Фадеев // Актуальные вопросы железнодорожной медицины : материалы I Междунар. конф. М., 2004. — С. 12-15.

92. Физиотерапевтическая коррекция функциональных нарушений зрения / И.Г. Овечкин, A.B. Шакула, О.В. Арутюнова и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - № 5. -С. 20-23.

93. Хамитов, Р.Ф. Оценка качествам жизни при хронической бронхо-легочной патологии / Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, В.Г. Новоженов // Российские медицинские вести. 2004. - № 3. — С. 13-19.

94. Цфасман, А.З. Железнодорожная клиническая медицина. Профессиональные болезни / А.З. Цфасман. М.: РАПС, 2000. - 336 с.

95. Цфасман; А.З. Железнодорожная медицина специальный раздел медицинской5 науки и практики / А.З. Цфасман // Актуальные вопросы железнодорожной медицины : материалы I Междунар. конф. - М., 2004. - С. 22-26.

96. Шакула, A.B. Применение психорегулирующих слайд-фильмов»и функциональной музыки при астено-невротических состояниях / A.B. Шакула, В.В. Яменсков, Т.С. Иванова // Вестник восстановительной медицины. -2004.-№1.-С. 25-27.

97. Шаповалов, С.Л. Материалы к проблеме зрительного утомления у операторов видеодисплейных терминалов / С.Л. Шаповалов, A.C. Александров. М.: ГКВГ им. академика Н:Н. Бурденко, 1999.' - 174 с.

98. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения трудоспособного возраста и пути его улучшения / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, Т.М. Максимова // Профессия и здоровье : материалы I Всерос. конгресса. М. : Златограф, 2002.-С. 35-36.

99. Эффективность лечения язвенной болезни у работников железнодорожного транспорта / Ю.В. Кулаков, Г.И. Быков и др. // Актуальные вопросы железнодорожной и военной медицины. — Н. Новгород, 2002. С. 121— 122.

100. Berendschot, T.T.J:N. On the age dependency of the macular pigment optical density / T.T.J.N. Berendschot, D. van Norren // Experimental Eye Research. 2005. - Vol. 81. - P. 602-609.

101. Brazier, J. Validating the SF-36 health survey questionnaire new outcome for primary care / J. Brazier, R. Harper, N. Jones // Brit. Med. J. 1992. -Vol. 305.-P. 160-164.

102. Burke, J.D. Diet and serum carotenoid^ concentrations affect macular pigment optical density in» adult 45 years and older / J.D. Burke, J. Curran-Celentano, A.J. Wenzel // Journal of Nutrition. 2005. - Vol. 135. - P. 12081214.

103. Changes invisual acuity in a population over a- 10-year period: The Beaver Dam Eye Study / R. Klein, B.E.K. Klein, K.E. Lee et al. // Ophthalmology. -2001. -Vohl 08. -P; 1757-1766.

104. Ciulla, T.A. Macular pigment density and aging, assessed in the normal elderly and those with cataracts and age-related macular degeneration / T.A. Ciulla, B.R. Hammond // Ophthalmology. 2004. -Vol. 138. - P. 582-587.

105. Delori, F.C. Autofluorescence method to measure macular pigment optical densities fluorometry and autofluorescence imaging / F.C. Delori //Arch BiochenrBiophys. 2004. - Vol'. 430, N 2. - P. 156-162.

106. Evans, J: Is the incident of remittable age-related macular degeneration in increasing / J; Evans, K. Wormald // Br. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 80. -P. 9-14.

107. Factors that predict health-related quality of life in patients with remit-ting-relapsing multiple sclerosis I D.M. Miller, R.A. Rudick et al. // Mult Scler.2003.-Vol. 9, № 1. — P. 1-5.

108. Glaucoma and quality of the life / S. Perfetti, A. Varotto, S. Mas-sagrandi et al. // Acta ophthlmol Scand Suppl. 1998. - Vol. 227. -P. 52.

109. Health-related quality of life and depression in an Italian sample of multiple sclerosis patients / F. Patti, M. Cacoparado et al. // Neurol Sci. 2003. -Vol. 211', № 1-2.-P. 55-62.

110. Ianardhan, V. Quality of life in patients with multiple sclerosis: the impact of fatigue and depression / V. Ianardhan, R. Bacshi // J. Neurol Sci. 2002. - Vol: 205, № \\ - p; 51-58: -'

111. Lee, B.L. Health related Quality of Life in patients with cataract and Glaucoma / B.L. Lee, M.R. Wilson // J. Glaucoma. - 2000. -Vol. 9, N 1. - P. 8794.

112. Quality.ofi life im multiple sclerosis : measuring the disease effects more broadly«/ MM. Nortvedt, T. Riiseetal:.i// Neurology. 1999: - Vol, 22, № 53.-P. 1098-1103.

113. Quality of life in patientswithremitting-relapsingmultiple sclerosis in Germany/ Mi HauptsY. G. Elias; et: al:.^// Nervenarzt: — 2003: Vol: 74,.№ 2. - P: 144-150:

114. Performance: of the SF-36, SF-12 and RAND-36 summary scales in a multiple; sclerosis; populations / 'MtW. Nortvedt;. T. Riise et al. // Med Care. -2000.-Vol. 38, №10. P. 1022-1028.

115. Zhao, S.W. Wintch, I.V. Ermakov // Ophthalmology. 2002 (Oct.). №109(10). -P. 1780-1787.

116. Resonance Raman' measurement of macular carotenoids in retinal, choroidal and macular dystrophies / D.Y. Zhao, S.W. Wintch, I.V. Ermakov et al. // Archives of Ophthalmology. 2003. - Vol. 121.-P. 967-972.

117. Risk factors for age-related macular degeneration : Pooled findings from three continents / D: Smith, J. Assink, R. Klein- et al. // Ophthalmology. -2001.-Vol. 108.-P. 697-704.

118. Risk factors for incident age-related macular degeneration: pooled findings from 3 continents / S.C. Tomany, J J. Wang., R. Van Leeuwen et al. // Ophthalmology. 2004. - Vol. 111. - P. 1280-1287.

119. Risk factors for incident of advanced1 age-related macular degeneration in the Age-Related EyeDisease Study (AREDS). AREDS report number 19 / T.E. Clemons, R.C. Milton; R. Klein et al. // Ophthalmology. 2005. - Vol. 112. -P. 533-539.

120. Smoking and the long-term incidence of age-related macular degeneration : the Blue Mountains Eye Study / J.S. Tan, P. Mitchell, A. Kifley et al. // Arch. Ophthalmol. 2007. - Vol. 125: -P: 1089-1095'.

121. Talarska, D. Quality of life of patient with multiple sclerosis / D. Talarska, E. Bvzozowska // Neurol Neurochir Pol. 2003. - Vol. 37, N 3. - P. 561-571.

122. Ten-year incidence and progression of age-related maculopathy : The Beaver Dam Eye Study / R. Klein, B.E. Klein, S.C. Tomany et al. // Ophthalmology. 2002. - Vol. 109.-P. 1767-1779.

123. The local cone and rod system function in early age-related macular degeneration / C. Chen, L. Wu, D. Wu et al. // Doc Ophthalmol. 2004. - Vol. 109.-P. 1-8.

124. The prevalence of age-related maculopathy in the Rotterdam Study / J.R. Vingerling, I. Dielemans, A. Hofman et al. // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102, N 1. - P. 205-210.

125. Williams, R.A. The psychosocial impact of macular degeneration / R.A. Williams, B.L. Brady, R.J. Thomas // Arch. Ophthalmol. 1998. - Vol. 116, N4.-P. 514-520.

126. Wooten, B.R. Spectral absorbance and spatial distribution of macular pigment using heterochromatic flicker photometry / B.R. Wooten, B.R Hammond // Optometry and Vision Science. 2005. - Vol. 82. - P. 378-386.