Социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией (клинико-социальные и психологические аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Мухаметшина, Зульфия Фарвазовна

• Мухаметшина, Зульфия Фарвазовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мухаметшина, Зульфия Фарвазовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология шизофрении и факторы прогноза заболевания.

1.2. Социально-трудовая адаптация, ее значение в реабилитации больных шизофренией.

1.3. Особенности семейного статуса и роль семьи в социальной адаптации больных.

1.4. Проблема дестигматизации и личностная реакция на болезнь.

1.5. Качество жизни больных шизофренией как критерий социальной адаптации пациентов.

1.6. Реабилитационные программы, психосоциальные вмешательства как компонент комплексного лечения больных шизофренией.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Индивидуально-психологические особенности больных.

3.3. Социальное функционирование и качество жизни больных.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МАТЕМАТИКО-СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ДАННЫХ

4.1. Типологические варианты социальной адаптации пациентов, выявленные методом кластерного анализа.!.

4.2. Оценка корреляционных связей между кластерными группами, уровнями адаптации, а также различными признаками и состояниями изучаемых объектов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией (клинико-социальные и психологические аспекты)»

Актуальность проблемы. Социальные последствия психических расстройств - серьезная проблема не только для больных и их близких, но и для общества, государства в целом (Казаковцев Б.А., 2004). Шизофрения, как ни одно другое психическое заболевание сопровождается нарушением социального функционирования - дестабилизацией личностных отношений, отрывом от семьи, общества, искажением привычных форм деятельности, общения (Головина А.Г., 2000). Социальная дезадаптация в результате болезни, влекущая за собой инвалидизацию молодых и сохранных в физическом плане лиц ведет к огромным экономическим затратам общества (Валинуров Р.Г. с соавт., 2003). Свыше 50% больных шизофренией находятся в социально-активном возрасте в связи с чем возникает особая социальная значимость их реабилитации (Войтенко P.M., 2002).

В последние десятилетия во всем мире отмечается рост интереса к вопросам социального функционирования и качества жизни пациентов (Гурович И.Я. с соавт., 1994, 1998; Зайцев Д.А., 2001; Мовина Л.Г., 2005; Султанов М.Г.А.О., 2005; Митрофанова О.И., 2008; Katschnig Н., 1998; Karow A. et al., 2002; Bryson G. et al., 2002; Hansson L. et al., 2003).

Исследованиям социально-трудовой, профессиональной, а также семейной адаптации при различных формах и типах течения шизофрении посвящено большое число работ отечественных и зарубежных авторов (Альтман A.JL, 1970; Круглова Л.И., 1981; Богдан А.Н., 1983; Аграновский М.Л., Сарсембаев К.Т., 1984; Кабанов М.М., 1978, 1985; Буркин М.М., 1987; Анашкина Л.М., 1989; Gmur М., 1986 и др.), тем не менее, проблема ресоциализации больных далека от разрешения.

Появление нового поколения средств антипсихотической фармакотерапии явилось важным шагом вперед в лечении больных шизофренией, обеспечив более высокий уровень их социально-трудовой, семейной адаптации и качества жизни (Мосолов С.Н., 2000), но все же оптимальные результаты достигаются в сочетании с мерами социальной реабилитации. Резкое ухудшение материального положения больных и снижение качества жизни, вследствие распада системы социально-трудовой реабилитации, закрытия лечебно-трудовых мастерских, общежитий и других реабилитационных структур (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2002), свидетельствуют о необходимости восстановительных мероприятий. Неиспользование социальных мероприятий оставляет нереализованным существенный реабилитационный потенциал больных шизофренией (Вид В.Д.,2001).

В настоящее время все большее внимание уделяется субъективным переживаниям пациентов, «внутренней картине болезни», возрастает интерес к системе «личность-болезнь» (Кемпинский А., 1998; Сидоров П.И., Парняков А.В., 2000, 2008; Войтенко P.M., 2002; Незнанов Н.Н., Вид В.Д., 2004), однако психологический аспект реабилитации, в частности коррекция мотивационной сферы, анализ внутренней модели болезни, остается недостаточно освещенным.

Особое значение приобретает проблема стигматизации больных шизофрений, нарушающая социальное функционирование больного и его комплайенс с медицинскими службами (Мосолов С.Н., 2000; Гурович И.Я., 2001; Васильева О.А. с соавт., 2002; Михайлова И.И., 2005; Katschnig Н., 1998).

Нуждаются в дальнейшей разработке программы реабилитации и социальной поддержки, ориентированные на осуществление процесса преодоления социальной изоляции, «возвращения больных в общество» с учетом индивидуальных особенностей уровня притязаний, представлений о личностном и социальном комфорте, возможностях его достижения.

Современное состояние проблемы определило актуальность настоящего исследования, направленного на изучение особенностей социального функционирования и качества жизни больных шизофренией.

Цель исследования:

Цель настоящей работы - комплексная оценка показателей социального функционирования и качества жизни больных шизофренией и определение подходов к реабилитационным мероприятиям.

Задачи исследования:

1. Изучить показатели социального функционирования и качества жизни больных шизофренией.

2. Установить клинические, социальные, личностные факторы, оказывающие наибольшее влияние на социальную адаптацию и качество жизни изучаемого контингента.

3. Выделить различные уровни адаптации больных шизофренией.

4. Определить подходы к реабилитационным мероприятиям данному контингенту больных.

Научная новизна и практическая значимость

Впервые на основании комплексного клинико-социального исследования больных шизофренией выделены различные уровни и типологические варианты адаптации пациентов, определена их прогностическая значимость для социального функционирования. Изучены индивидуально-психологические характеристики пациентов, проведена сравнительная оценка социального функционирования и качества жизни у мужчин и женщин. Установлены наиболее существенные клинические, социальные и биологические факторы, оказывающие влияние на социальную адаптацию и качество жизни изучаемого контингента. Выявлены корреляционные связи между типологическими (кластерными) группами, уровнями адаптации, а также различными признаками и состояниями изучаемых объектов. С учетом полученных данных определены подходы к реабилитационным мероприятиям данному контингенту больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существенная часть больных шизофренией обнаруживает нарушение социального функционирования во многих сферах жизни.

2. У значительной доли больных, впервые поступающих в психиатрический стационар, отмечается выраженное ограничение отдельных категорий жизнедеятельности.

3. Существует несоответствие между значительно сниженным уровнем социального функционирования и достаточно высокой удовлетворенностью своим жизненным положением.

4. Внутренняя картина болезни и личностные особенности пациентов являются важными характеристиками адаптивных возможностей индивида.

5. Особенности СФ и КЖ больных шизофренией обусловливают ключевые подходы к социально-реабилитационным мероприятиям.

Личный вклад соискателя

Соискателем лично проведено обследование 103 пациентов, включенных в исследование. В процессе работы освоены проведение и анализ результатов применявшихся экспериментально-психологических методик и методики оценки качества жизни MOS SF-36. Самостоятельно проанализированы клинические и психометрические данные и их динамика в процессе лечения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: II межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов (Ижевск,

2005); 70-й юбилейной итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2005); научно-практической конференции психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов и сексопатологов «Современные направления развития психиатрической службы РБ» (Уфа, 2005); Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА - 2008», посвященной Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника (Уфа, 2008); заседании кафедры психиатрии и наркологии с курсом Института последипломного образования (ИПО) БГМУ (Уфа, 2008). Апробация работы состоялась 11 февраля 2009 года на заседании кафедры психиатрии и наркологии с курсом ИПО БГМУ.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты проведенного исследования применяются в практической работе врачей Республиканской психиатрической больницы №1 МЗ РБ (г. Уфа, главный врач - д.м.н., профессор Р.Г. Валинуров). Материалы диссертационной работы используются в процессе обучения студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре психиатрии и наркологии с курсом Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета.

Публикации

По материалам диссертационной работы опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками и 5 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы из 230 источников (132 отечественных и 98 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Мухаметшина, Зульфия Фарвазовна

Выводы:

1. Значительная часть (55,9%) больных шизофренией обнаруживают выраженную социальную дезадаптацию в большинстве сфер жизни. Социальная адаптация и качество жизни больных зависят от ряда социальных и биологических факторов, наиболее значимые из которых -семейный статус, образование, работа, социально-бытовые взаимоотношения, материальное положение, а также осложняющая патология (церебрально-органическая недостаточность) и патопластический фон (отягощенная нервно-психическими заболеваниями наследственность). На показатели качества жизни существенное влияние оказывает и выраженность психопатологической симптоматики.

1.1. По мере повторных госпитализаций в психиатрический стационар неуклонно снижаются важнейшие социальные характеристики. Состоят в браке при первом поступлении - 14,5% больных, при повторном - 8,8%, имеют низкий доход и плохие жилищные условия при первой госпитализации - 39,3% и 8,2% пациентов, повторной - 56,3% и 9,4% соответственно. Чаще меняют работу - 21,2% первичных и 29,2% -повторных больных, неудовлетворительная дневная активность при первом поступлении отмечается в 19,7% случаев, повторном - в 28,1%, занимают подчиненное положение в семье 32,8% - первичных и 43,8% -повторных больных. 9,4% больных при повторном поступлении имеют группу инвалидности по психическому заболеванию.

1.2. Изучение социальных характеристик больных выявило ряд особенностей социального функционирования и качества жизни у женщин и мужчин. Женщины чаще мужчин имеют высшее или незаконченное высшее образование (р<0,01), состоят в браке (р>0,05), многократно меняют место работы (р<0,05), выполняют работу не по своей специальности (р>0,05), чаще со снижением квалификации (р>0,05).

У них более часто отмечается неудовлетворительное материальное положение (р<0,05), они в большей степени, чем мужчины распоряжаются домашним бюджетом (р>0,05) и самостоятельно или по инициативе окружающих выполняют несложные виды домашней работы (р>0,05). У мужчин отмечается лучшее положение в сфере социальных контактов (р>0,05).

2. У значительного числа первичных больных (впервые госпитализирующихся в психиатрический стационар) при поступлении наблюдается выраженное ограничение отдельных категорий жизнедеятельности. В 15,5% случаев пациентам в стационаре определена группа инвалидности, чаще женщинам, при этом значительному числу (62,5%) установлена вторая группа.

3. Существенная часть больных шизофренией (31,2%) обнаруживает удовлетворенность своими жизненными обстоятельствами при сниженном уровне функционирования. Самооценка материального благосостояния, жилищных условий, обеспеченности одеждой, дневной активности, взаимоотношений, а также статуса в семье показала удовлетворенность пациентов своим положением (от 10,8% до 31,2% по разным категориям) при низких объективных показателях и имеющихся реальных возможностях.

4. Для больных шизофренией наиболее характерны сенситивный (10,7%), апатический (7,8%) и тревожно-неврастенический (6,8%) типы отношения к болезни. Дезадаптивный характер внутренней картины болезни требует психотерапевтического вмешательства и коррекции установок с учетом особенностей личности больного (личностно-ориентированная, рационально-эмоционально-поведенческая психотерапия, тренинги уверенного поведения, психообразовательные программы).

5. Установлены 3 уровня адаптации больных шизофренией: I - резко сниженный, II - сниженный и III - удовлетворительный. С повышением уровня адаптации наблюдается тенденция к статистически значимому улучшению показателей социального функционирования и качества жизни у пациентов сравниваемых групп - расширению коммуникативных связей, улучшению дневной активности, степени занятости домашним хозяйством, большей удовлетворенности жизнью в целом, изменению трудового статуса.

6. Выделены 2 типологических варианта (кластера) социальной адаптации пациентов. Показано, что пациенты второй типологической группы по сравнению с первой группой имеют более высокий уровень социального функционирования и качества жизни. Они статистически значимо чаще общаются с друзьями и знакомыми, бывают на прогулках, в кинотеатрах, посещают магазины и используют общественный транспорт, в ней больше лиц занятых трудом. Подавляющее число больных с удовлетворительным уровнем адаптации сосредоточено во втором кластере, тогда как основная масса всех пациентов с непрерывным типом течения болезни сконцентрирована в первой типологической группе.

7. Особенности социального функционирования и качества жизни больных обусловливают ключевые подходы к реабилитационным мероприятиям. Резко сниженный уровень социального функционирования требует разносторонней активизации - расширения контактов с внешним окружением, помощи в приспособлении на уровне сниженных возможностей и решении социальных проблем (коррекция социально-бытовой ситуации, материальных возможностей). Сниженный уровень -сохранения внутрисемейной адаптации, межличностных взаимодействий, существующих профессиональных стереотипов (возможно коррекция профессиональной деятельности). Рациональное трудоустройство, при необходимости обучение новой профессии и социальная поддержка необходимы больным с удовлетворительным уровнем социального функционирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — одно из наиболее распространенных психических расстройств, которое приводит к неблагоприятным социальным и экономическим последствиям (Дмитриева Т.Б. с соавт., 2009). Это заболевание, которое меняет все аспекты жизни больного, ведет к ограничению способности выполнять работу и затрудняет общение (Miller Del D., 1996).

Болезнь исключает человека из общества, лишает возможности иметь семью, друзей, у больных могут в той или иной степени затрагиваться различные сферы социальной дезадаптации (Тювина Н.А., 1997; Мосолов С.Н., 2000; Головина А.Г., 2000).

Согласно исследованиям Научного Центра Психического Здоровья РАМН (2004) 93% от общей продолжительности заболевания пациент проводит в социуме, и устойчивая социальная адаптация является частью терапии.

Показатели социальной адаптации и качества жизни становятся непременными и чрезвычайно важными компонентами оценки результатов лечения, эффективности оказываемой помощи (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 1998; Подкорытов B.C. с соавт., 2001).

Значимым параметром исхода долгое время считалось уменьшение симптомов, с применением атипичных нейролептиков (основными преимуществами которых являются в особенности улучшение субъективных оценок больных) рассматриваются более широкие критерии, в том числе точка зрения пациента. Оценка КЖ - это новый методологический подход для того, чтобы уделить внимание мнению пациента (Karow A. et al., 2002; Becker М., 1998).

Субъективная оценка качества жизни может выявить нарушения, которые не проявляются и эти данные ценны для планирования реабилитационной программы больных шизофренией в обществе (Hasanah C.I. et al., 2002).

Несмотря на зачастую бурное инвалидизирующее и даже приводящее к деградации течение тяжелого заболевания, отдельные больные шизофренией «выходят» в довольно хорошем состоянии. Поэтому любая система помощи больным шизофренией не должна быть односторонней, т.е. нельзя сосредотачиваться только на стационарном лечении или же только на социальной реабилитации (Энсилл Р.Дж. с соавт., 2001).

Проблемы реабилитации больных шизофренией тесно связаны с лечением пациентов и направлены на достижение максимальной социальной адаптации больных (Тиганов А.С., 2001).

Лечебные сдвиги не являются финалом курирования больных, на их основе может и должна быть развернута дифференцированная реабилитационная программа воздействий, позволяющая включить и использовать максимум сохраняющихся у больного компенсаторных возможностей (Коцюбинский А.П.).

Основная реабилитационная задача — не столько расширить, сколько сохранить уровень качества жизни (Войтенко P.M., 2002).

Учитывая вышеизложенное, нам представилось интересным исследовать показатели социального функционирования и качества жизни больных шизофренией, провести комплексную оценку, сравнить социальное функционирование мужчин и женщин, установить клинические, социальные и личностные факторы, оказывающие влияние на данные показатели и определить подходы к социально-реабилитационным мероприятиям данному контингенту больных, направленные на повышение адаптационных возможностей пациентов.

Для решения поставленных задач было обследовано 103 пациента (53 женщины и 50 мужчин) в возрасте 15-49 лет (средний возраст 27,4 + 0,67 лет).

По диагностическим рубрикам МКБ-10 преобладала параноидная форма шизофрении (78,6% случаев). В большинстве наблюдений (60,2%) отмечался непрерывный тип течения болезни, более половины больных (66,1%) страдали психическим заболеванием до трех лет.

Каждая пятая женщина (20,8%) находилась в возрасте 25-29 лет, а каждый второй мужчина (52%) - в возрасте 15-19 или 20-24 лет.

Отягощенная нервно-психическими заболеваниями наследственность отмечалась у каждого второго пациента. Церебрально-органическая недостаточность выявлялась в 3/4 наблюдений и определялась чаще у мужчин.

Вредные привычки в виде курения, злоупотребления алкоголем отмечались только у пациенток основной группы (33,3%). Мужчины указывали на эпизодическое употребление "травки" (в 16,3% случаев), значительно большее число пациентов (р<0,01) по сравнению с контрольной группой свидетельствовали и- об эпизодическом употреблении алкогольных напитков.

Каждому четвертому пациенту (24,3%; чаще женщинам р<0,01) в стационаре была определена группа инвалидности, причем в 64% случаев -больным, впервые госпитализированным, в психиатрический стационар, при этом значительному числу (62,5%; чаще мужчинам, р<0,01) установлена вторая группа инвалидности. Выявленные особенности социальной дезадаптации, по-видимому, связаны с недооценкой болезни родственниками (психологизацией симптомов, как близкими, так и больными), а также боязнью стигматизации, приводящие к поздним обращениям и хронификации состояния. Учитывая вышесказанное, очевидно, что своевременная диагностика, активность самого больного, участие семьи в процессе лечения и реабилитации, а также социальная защита больных шизофренией способствуют повышению адаптационных возможностей, снижению хронизации болезни и инвалидизации пациентов.

С наибольшей частотой из сопутствующих заболеваний у женщин диагностировались: болезни мочеполовой системы (в 41,5%) и железодефицитная анемия (в 26,4%), у мужчин - хронический гепатит и миокардиодистрофия (по 4%) и обменная дистрофия I-II ст. в 2% наблюдений. У женщин в 1,9% случаев были диагностированы истощение и белково-энергетическая недостаточность. Это согласуется с наблюдениями ряда авторов. Так, по данным С.П. Генайло с соавт. (1999) у подавляющего большинства больных шизофренией были выявлены значительные диетические нарушения в виде отказа или резкого ограничения в приеме пищи, у 89% отмечено снижение массы тела (на 9-14 кг от исходного уровня). Около 50% больных психиатрических клиник страдают, по мнению G.E. Gray, L.K. Gray (1980), белково-энергетической недостаточностью. Незначительный процент больных с данной патологией в нашем исследовании, вероятно, связан с небольшой длительностью заболевания у большинства обследуемых пациентов и значительной долей больных с острым развитием клинических проявлений.

В процессе терапии отмечалось значительное снижение выраженности психопатологической симптоматики (по шкале PANSS на 26,8%, р<0,001) и изменение субъективных оценок больных в позитивную сторону. Анализ показал, что улучшение затрагивало широкий спектр различных симптомов, укладывающихся в клиническую картину шизофрении. Статистически значимо позитивная симптоматика редуцировалась к 6 неделе терапии (р<0,001). Негативные симптомы-признаки шкалы PANSS были в меньшей степени подвержены изменениям (на 15,7% р<0,001). Оценка клинического статуса больных по шкале уровней клинического состояния показала, что у подавляющего большинства (83,5%) отмечается ремиссия, поддерживаемая регулярным лечением, как с остаточной психопатологической симптоматикой, так и без нее. На фоне редукции психопатологической симптоматики у больных отмечалось и улучшение субъективных оценок это касалось удовлетворенности как жизнью «в целом» (с 51,6% до 62,4%), так и отдельными ее сторонами.

В работах многих авторов в настоящее время для оценки адаптивных возможностей индивида, наряду с клинической формой и типом течения заболевания, большое внимание уделяется психологическому «портрету» -структуре личности, ее особенностям, а также личностным реакциям на болезнь (Войтенко P.M., 2002; Коцюбинский А.П. с соавт., 2004; Дитятковский М.А. с соавт., 2006). Отмечено, что личностью в целях преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни вырабатывается комплекс адаптационных (приспособительных) приемов, которые могут быть как компенсаторного (искусственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов), так и псевдокомпенсаторного характера (отрицание и игнорирование болезни) (Сидоров П.И., Парняков А.В., 2000, 2008).

Изучение личностных особенностей больных шизофренией по опроснику «Мини-мульт» показало, что чаще (в 42,85% случаев) выявлялись высокие показатели по шкале паранойи/ригидности и шкале шизофрении/индивидуалистичности, как изолированно, так и в сочетании. У 10,5% мужчин встречалось сочетание пиков на шкале психопатии/импульсивности и шкале шизофрении/ индивидуалистичности, у женщин в 20% случаев обнаруживался подъем по шкале депрессии и тревоги теста Мини-мульт. Наличие отдельных пиков на профиле и их сочетание свидетельствовало о затруднении межличностных связей и как следствие нарушало социальную адаптацию пациентов.

Исследование типа психического реагирования на заболевание выявило, что у мужчин чаще всего диагностировался сенситивный тип отношения к болезни - 16 % случаев, а у женщин выявлялся апатический тип - 9,4 % случаев. В целом среди дифференцированных типов чаще диагностировались: сенситивный тип отношения к болезни - 10,7% случаев, апатический - 7,8%, тревожно-неврастенический - 6,8 % и анозогностический типы - 4,9%.

Таким образом, определенные высокие показатели указанных типов свидетельствуют о существенной интрапсихической и межличностной дезадаптации в результате развившегося заболевания, которую следует учитывать при оказании больным социальной помощи и требующей в частности, коррекции внутренней картины болезни. Полученная характеристика индивидуально-психологических свойств пациентов, существенно дополняя картину патопсихологического регистр-синдрома, способствует и эффективному психотерапевтическому вмешательству.

В зависимости от клинической картины, длительности и темпа прогредиентности заболевания больные были разделены на 2 клинические группы. Первую группу (п=69) составили пациенты с острым и подострым развитием манифеста, поступающие впервые в психиатрическую больницу с развернутой многообразной психопатологической симптоматикой. Вторая группа пациентов (п=34), эпизодически госпитализирующихся в психиатрический стационар, характеризовалась постепенным развитием клинических проявлений, спонтанной манифестацией болезни и нарастающей негативной симптоматикой.

У больных первой группы отмечались приступы преимущественно шизоаффективной структуры либо острой параноидной симптоматики. Инициальный период характеризовался бредовыми расстройствами при относительно упорядоченном поведении или нерезко выраженной аффективной, неврозо- и психопатоподобной симптоматикой.

У больных с эпизодическими госпитализациями наблюдалось усложнение и углубление клинической картины заболевания - нарастание негативных изменений личности, прогрессирование хронических галлюцинаторно-параноидных расстройств.

Анализ социальных характеристик показал, что больные, впервые поступающие в психиатрический стационар в отношении отдельных показателей находились в более благоприятном положении по сравнению с пациентами с эпизодическими госпитализациями.

Более половины обследуемых пациентов имели высшее, незаконченное высшее и среднее специальное образование (54,3%). Вместе с тем у исследуемых больных отмечалась значительная социально-трудовая дезадаптация. Внушительная часть пациентов изученной выборки (63,1%) при поступлении в стационар в течение последних лет не работала и не училась, т.е. утратила свои социальные связи, только лишь каждый шестой (16,5%) имел постоянное место работы, значительная часть больных (60%) выполняла работу не по своей специальности (в контрольной группе - 13,3%; р<0,001), чаще со снижением квалификации.

Каждый второй пациент указал на одно- или двукратную перемену места работы за последние 5 лет (45,6% против 30% в контрольной группе, р>0,05; из них 56% мужчины и 31,3% женщины, р>0,05), каждый четвертый отметил многократную смену места работы (от 3 до 5 раз и более), причем пациенты с повторными госпитализациями указывали на более частую перемену работы нежели пациенты с первой госпитализацией (29,2% и 21,2% соответственно, р>0,05).

Треть обследуемых пациентов (33,8%) сменила работу по причине связанной с болезнью (конфликты с коллективом, администрацией, повышенная утомляемость, психопатологические мотивы). У пациентов первой группы причиной смены работы явились конфликты с администрацией и коллективом, у пациентов второй - более значимыми оказались психопатологические нарушения, в меньшей степени - конфликты и падение работоспособности.

Оценка социального статуса по шкале уровней социально-трудового состояния показала, что в 38,8% случаев у больных отмечается снижение профессиональной трудоспособности, каждый пятый (20,4%) утратил трудоспособность в обычных условиях, а значимая доля пациентов (38,8%) сохранила адекватные трудовые установки и трудоспособность.

Проведенный дисперсионный анализ показал, что с усугублением дезадаптации статистически значимо снижается трудовой статус больных шизофренией.

Изменение трудового статуса сопровождалось повышением социальной и личной уязвимости пациентов. Исследование материального состояния выявило значительную долю больных (44,1%), находящуюся в тяжелом финансовом положении (32,5% мужчин и 54% женщин, р<0,05). Пациенты основной группы имели достоверно более низкий уровень дохода по сравнению с контрольной группой (р<0,001). Низкий доход был отмечен у 39,3% пациентов первой и практически у каждого второго пациента второй группы - 56,3% (р>0,05). Тем не менее, каждый второй (45,2%) был удовлетворен своим материальным положением, что, по мнению М. Franz с соавт. (2000) связано с процессами приспособления и смещения реакций при неблагоприятных жизненных условиях.

В значительно большей степени у больных в сравнении с контролем отмечались плохая обеспеченность одеждой (р<0,001), неудовлетворительное качество питания и плохое жилье (р<0,001).

Выявленные характеристики брачного статуса свидетельствовали о низкой семейной адаптации больных - лишь 12,6% пациентов на момент обследования состояли в браке, значительная часть больных (35%) никогда не состояла в браке, абсолютное количество и доля, не вступивших в брак больных в выборке значимо превышают соответствующий показатель в общей популяции - 12,4% (Сифман Р.И., 1974), что свидетельствует о существенной социальной дезадаптации больных.

Показатели семейного статуса были несколько лучше в группе первичных больных, чем у повторно госпитализированных - 14,5% и 8,8% соответственно состояли в браке (в контрольной группе 20%, р>0,05). При этом данный показатель в 1,5 раза чаще выявлялся у женщин, чем у мужчин (15,1% и 10% соответственно, р>0,05). Кроме того, необходимо отметить, что женщины также чаще, чем мужчины имели высшее или незаконченное высшее образование (45,3% и 18% соответственно, р<0,01). Более высокие (по сравнению с мужчинами) показатели социального статуса - наличие семей, более высокого уровня образования, работы, возможности самостоятельно содержать себя, по мнению A.M. Andia с соавт. (1995), следует объяснять личностной и интеллектуальной сохранностью женщин.

Каждый третий больной (36,6%) в семье занимал подчиненное положение, тем не менее, значительная часть - % пациентов были довольны своим статусом. В половине случаев (54,8%) больной не являлся главой семьи, но к его мнению прислушивались, он мог распоряжаться домашним бюджетом. Как было показано в работе К.Б. Магнитской (1988), сохранение брачных отношений и лидирующего положения в семье коррелирует с высокими адаптивными возможностями. На связь более высокого уровня самостоятельности и субъективно лучшего качества жизни указывают и L. Hansson с соавт. (2001).

Низкий уровень социальных контактов прослеживался у каждого третьего пациента, что по всей вероятности было связано с нарастающими негативными изменениями личности, а «межличностные отношения» и «досуг», по мнению Н.Б. Захарова (2004), наиболее чувствительны к изменениям в эмоционально-личностном плане, поэтому они и снижаются в первую очередь. Существенная доля больных (19,4%) в течение продолжительного времени отрицала посещение кинотеатров, музеев и других мест отдыха, значимо реже пациенты основной группы по сравнению с контрольной посещали магазины (р<0,01), совершали прогулки (р<0,05).

Неудовлетворительная дневная активность наблюдалась в 19,7% случаев у пациентов первой и в 28,1% - у пациентов второй группы (р>0,05), при всем том, более % больных были удовлетворены своей дневной активностью. Следовательно, обнаруживаемая удовлетворенность больных своим состоянием не всегда отражает объективные данные, и эта «недостаточность оценки качества жизни больных, основанная только на самооценке», по определению И.Я. Гуровича с соавт. (1994), должна приниматься во внимание при планировании адресно-ориентированной помощи.

Проведенный ранговый дисперсионный анализ показал, что с повышением уровня адаптации наблюдалась тенденция к статистически значимому улучшению показателей социального функционирования и качества жизни у пациентов сравниваемых групп - расширению коммуникативных связей, улучшению дневной активности, степени занятости домашним хозяйством.

Женщины в 1,3 раза чаще мужчин указывали на удовлетворенность своим психическим здоровьем (44% и 34,8% соответственно, р>0,05). Это по представлению U.U. Roder-Wanner с соавт. (1997), связано с тем, что женщины имели больше близких межличностных отношений, чем мужчины и были лучше интегрированы в социуме.

Однофакторный дисперсионный анализ подтвердил значимость влияния ранга адаптации по опроснику SF-36 на оценку «удовлетворенности жизнью в целом» и «ощущение благополучия». У больных с удовлетворительным рангом адаптации наблюдалась тенденция к большей удовлетворенности жизнью по сравнению с пациентами со сниженными рангами адаптации.

Проведенный кластерный анализ показал, что пациенты второй типологической группы, выделенные по опроснику «Социальное функционирование и качество жизни психически больных» имеют статистически значимо лучшие показатели социального функционирования. Кроме того, анализ корреляционных связей позволяет думать, что «профиль» второго кластера является наиболее благоприятным для социального приспособления, а пациенты, принадлежащие ко второй типологической группе, относятся к числу более адаптированных.

Изучение качества жизни больных шизофренией по опроснику SF-36 показало достоверное снижение (р<0,001) баллов по большинству показателей в сравнении с контрольной группой. Такие характеристики, как ролевое эмоциональное функционирование, жизнеспособность, психическое здоровье были выше в контроле по сравнению с основной группой в 2,1 раза, 1,3 раза и 1,4 раза соответственно.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что существенная часть больных изученной выборки обнаруживают выраженную социальную дезадаптацию в большинстве сфер жизни.

Выявленные особенности социального функционирования и качества жизни больных шизофренией позволяют определить ключевые подходы к социально-реабилитационным мероприятиям, направленным на сохранение социального статуса и повышение адаптационных возможностей.

Реабилитация представляет собой сложный многоступенчатый процесс, который, начинаясь в стационаре, продолжается во внебольничных условиях. Различный уровень адаптации дает возможность выделить отдельные группы пациентов, имеющих сходные социальные проблемы. Так, пациентам с резко сниженной адаптацией акцент в реабилитационных мероприятиях необходим на разностороннюю активизацию - расширение контактов с внешним окружением, постепенное вовлечение больного в трудовую деятельность, а также помощь в приспособлении на уровне сниженных возможностей и решении социальных проблем (коррекция бытовой ситуации, материальных возможностей, социальная поддержка). Для больных со сниженным уровнем - значимым является сохранение внутрисемейной адаптации, межличностных взаимодействий и существующих профессиональных стереотипов (возможно коррекция профессиональной деятельности). Рациональное трудоустройство с выбором деятельности, обеспечивающей реализацию активных установок пациента, а при необходимости обучение новой профессии, имеет значение для больных с удовлетворительным рангом адаптации.

Значительная интрапсихическая и межличностная дезадаптация в результате заболевания требует психотерапевтического вмешательства в целях достижения правильного представления о болезни и коррекции установок с учетом особенностей личности больного.

Комплекс социореабилитационных мероприятий дополняют психосоциальные воздействия, включающие психообразовательные программы, тренинги когнитивных функций и социальных навыков, общения, независимого проживания, уверенного поведения, а также социальную поддержку. Психосоциальная работа (психообразовательные программы и поведенческая семейная терапия) проводится и с семьями больных шизофренией, она позволяет снизить эмоциональное напряжение и облегчить совместное существование. Основные направления реабилитации больных шизофренией представлены на схеме 1.

В системе социальной поддержки все большее значение в настоящее время приобретают общественные организации психически больных и их родственников (ассоциации родственников психически больных, клубы социальной поддержки больных). Ориентированные на оказание помощи больным с психическими заболеваниями, защиту их прав и интересов, а также популяризацию знаний о болезни, эти общественные организации способствуют изменению взглядов общества на психически больных, что в свою очередь благотворно сказывается на реадаптации больных шизофренией.

Таким образом, ключевые реабилитационные подходы нацелены на реинтеграцию больных шизофренией в общество и учет показателей социального функционирования и качества жизни больных, а также клинических, личностных факторов позволяют дифференцированно строить лечебно-реабилитационные программы, оптимизировать адаптацию больных на этапе стационарного и амбулаторного лечения.

КУПИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ (РЕКОНСТРУКТИВНАЯ) ПСИХОТЕРАПИЯ {ГРУППОВАЯ И ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ФОРМА)

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

ТРЕНИНГИ ОБЩЕНИЯ, УВЕРЕННОГО ПОВЕДЕНИЯ

ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ С ЭЛЕМЕНТАМИ ПРОБЛЕМНО-РАЗРЕШАЮЩЕЙ ТЕХНИКИ

КОРРЕКЦИЯ

СЕМЕЙНОЙ

СИТУАЦИИ

КОРРЕКЦИЯ

ЮРИДИЧЕСКИХ

ПРОБЛЕМ

КОРРЕКЦИЯ

МАТЕРИАЛЬНЫХ

ВОЗМОЖНОСТЕЙ

КОРРЕКЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ

КОРРЕКЦИЯ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОЙ СИТУАЦИИ

ТРЕНИНГ СОЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ

СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА и>

Схема 1. Основные направления реабилитации больных шизофренией

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мухаметшина, Зульфия Фарвазовна, 2009 год

1. Абдуллаева, Г.Ф. Влияние культуральных факторов на особенности социально-трудовой адаптации больных шизофренией Текст. : автореф.дис. . канд. мед. наук. М., 1992.

2. Александровский, А.Б. Рецидивы шизофрении и пути их профилактики Текст. М.: Медицина, 1964. - 212 с.

3. Алимов, У.Х. Факторы прогноза при приступообразно-прогредиентной шизофрении Текст. / У.Х. Алимов, Х.А. Алимов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - Т. 101, № 10. - С. 22-25.

4. Альтман, А.Л. Трудовая и бытовая реадаптация при шизофренических ремиссиях Текст. Пермь, 1970. - 130 с.

5. Анисимова, Н.А. Терапия и психосоциальная реабилитация больных шизофренией, госпитализированных в недобровольном порядке Текст. : автореф.дис. канд. мед. наук. Белгород, 2008. - 18 с.

6. Аристова, Т.А. К вопросу о механизмах формирования внутренней картины болезни у больных шизофренией Текст. / Т.А. Аристова, Н.Г. Генералова, Л.Г. Шейнина // Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины. СПб., 2000. - С. 45-46.

7. Баранников, К. Психотерапия и психиатрия. Неизбежный союз бывших оппонентов Текст. / К. Баранников // Медицинский вестник. 2001. - № 19.-9 полоса. - http://www.thanatotherapy.ru/aprob.shtml

8. Безнос, С.А. Оценка влияния различных патогенных факторов на уровень социального функционирования и качества жизни психически больных позднего возраста Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2008. 22 с.

9. Березовский, А.Э. Самосознание психически больных Текст. / А.Э. Березовский, Н.Н. Крайнова, Н.С. Бондарь // Материалы к спецкурсу: методическое пособие по курсу клинической психологии. Самара, 2001. - http://www.psycheya.ru/lib/sam psv.ogl.html

10. Бехтерев, В.М. Будущее психиатрии: введение в патологическую рефлексологию Текст. СПб.: Наука, 1997. - 330 с.

11. Блейхер, В.М. Клиническая патопсихология Текст. Ташкент: Медицина, 1976. - 326 с.

12. Богдан, А.Н. Семейный статус больных параноидной шизофренией с различной прогредиентностью Текст. / А.Н. Богдан // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. - Т. 83, № 9. -С. 1376-1383.

13. Боровиков, В.П. STATISTICA: Искусство анализа данных на компьютере Текст. СПб.: Питер, 2001. - 603 с.

14. Буркин, М.М. Прогноз социально-трудовой адаптации больных малопрогредиентной шизофренией Текст. / М.М. Буркин // Журналневропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1987. Т. 87, № 8. — С. 1215-1220.

15. Варнер, Р. Шизофрения Текст. / Р. Варнер, Д. Джироламо. М.: Медицина, 1996. - 191 с.

16. Вид, В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении Текст. -СПб.: Питер, 1993.-236 с.

17. Вид, В.Д. Психотерапия шизофрении Текст. СПб.: Питер, 2001. -432с.

18. Войтенко, A.M. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии: рук-во для врачей и психологов Текст. — СПб.: Фолиант, 2002. 256 с.

19. Вулис, Р. Если ваш близкий страдает душевной болезнью (избранные главы) Текст. / Р. Вулис // О ходе и лечении душевных .болезней. М.: Нолидж, 1998. - http://www.talagy.msa.ru library/family 2 html

20. Гиляровский, В.А. Психиатрия Текст. М.: Медгиз, 1954. - 522 с.

21. Голик, А.Н. Психопатологические особенности семейного статуса у больных шизофренией Текст. / А.Н. Голик // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - Т. 96, № 5. - С. 38-42.

22. Головина, А.Г. Адаптация подростков больных шизофренией, в родительской семье (на примере приступообразно-прогредиентной и вялотекущей шизофрении) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000.

23. Гурович, И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств Текст. / И.Я. Гурович // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 25. - С. 1202-1203.

24. Гурович, И.Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных Текст. / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Т. 8, № 2. — С. 35-40.

25. Гурович, И.Я. Социальное функционирование и качество жизни психически больных Текст. / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Н.Г. Шашкова // Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. Т. 4, № 4. С. 38-45.

26. Давыдов, К.В. Больные шизофренией с повторными длительными госпитализациями (клинико-социальная характеристика и комплексная внебольничная психиатрическая помощь после выписки из стационара) Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 22 с.

27. Джекобсон, Дж.Л. Секреты психиатрии Текст. / Дж.Л. Джекобсон, A.M. Джекобсон // пер. с англ.; под ред. П.И. Сидорова. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 576 с.

28. Дмитриева, Т.Б. Психическое здоровье россиян Текст. / Т.Е. Дмитриева, Б. С. Положий // Человек. 2002. - № 6. — http://www.libelli.ru/libraiy/tema/sc/modernpl/poli2nv.htm

29. Друзь, В.Ф. Некоторые клинические и социально психологические аспекты реабилитации одиноких психически больных в позднем возрасте Текст. / В.Ф. Друзь // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 1994. - Т. XXVI, № 3-4. - С. 41-44.

30. Жабленский, А. Шизофрения нозологическое единство и культурное многообразие Текст. - София, 1986. - 207 с.

31. Жариков, Н.М. Влияние социальных факторов на распространенность и течение шизофрении Текст. / Н.М. Жариков, Е.Д. Соколова Е.Д. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. - Т. 89, №5.-С. 63-66.

32. Жариков, Н.М. Психиатрия Текст. / Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюлышн. -М.: Медицина, 2000. 544 с.

33. Зайцев, В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 23 с.

34. Зайцев Д.А. Социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией с эпизодическими госпитализациями Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. -22 с.

35. Захаров, Н.Б. Социальная адаптация молодых женщин, больных параноидной формой шизофрении Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 19 с.

36. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Башкортостан в 2007 г. Текст. Уфа, 2008. - С. 146.

37. Иванова Е.И. цит. по Д.В. Иконникову (2004).

38. Иванюшкин, А.Я. Биоэтика: проблемы и перспективы Текст. / А.Я. Иванюшкин // Вопросы философии. 1994. - № 3. -http://www.philosophy.ru/library/vopros/06.html

39. Иконников, Д.В. Реакции «капитуляции» у больных шизофренией (клинические аспекты) Текст. / Д.В. Иконников // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Т. 6, № 1. - С. 20-23.

40. Кабанов, М.М. Реабилитация психически больных Текст. Л.: Медицина, 1978. - 232 с.

41. Кабанов, М.М. Реабилитация психически больных Текст. Л.: Медицина, 1985. - 216 с.

42. Кабанов, М.М. Реабилитация психически больных в современных условиях (некоторые теоретико-методологические аспекты) Текст. / М.М. Кабанов // Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины. СПб., 2000. - С. 158-166.

43. Казаковцев, Б.А. Психиатрия. О реальном и должном Текст. / Б.А. Казаковцев // Медицинский вестник. 2004. - № 4 (275). - С. 5.

44. Каплан, Г.И. Клиническая психиатрия Текст.: в 2 т. / Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок. М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 672 с.

45. Качество жизни детей и подростков с психическими расстройствами: проблема оценки Текст. / B.C. Подкорытов, Л.Ф. Шестопалова, О.В. Скрынник, Н.В. Козявкина // Сощальна пед1атр1я. — Кшв, 2001. Bin. 1. -С. 421-424.

46. Кемпинский, А. Психология шизофрении Текст. СПб.: Ювента, 1998. - 293 с.

47. Кластерный анализ Текст. / М.С. Олдендерфер, Р.К. Блэшфилд // Факторный, кластерный и дискриминантный анализ. М.: Финансы и статистика, 1989.-С. 139-210.

48. Колоскова, М.В. Поиск ранних предикторов шизофрении: современное состояние проблемы (обзор) Текст. / М.В. Колоскова, О.В. Баженова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - Т. 90, №9.-С. 120-124.

49. Корнетов, А.Н. Клинико-генетико-антропометрические данные и факторы экзогенной ритмики при шизофрении Текст. / А.Н. Корнетов, В.П. Самохвалов, Н.А. Корнетов. Киев: Здоров' я, 1984. - 152 с.

50. Корнетов, Н.А. Соотношение некоторых клинических проявлений шизофрении с конституционально-морфологическим типом больных Текст. / Н.А. Корнетов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. - Т. 87, № 8. - С. 1234-1240.

51. Коррекция режима питания у психически больных Текст. / С.П. Генайло, Л.П. Яцков, Н.Д. Белокопыльский [и др.] // Питание 21 века: медико-биологические аспекты, пути оптимизации: сборник тезисов международного симпозиума. Владивосток, 1999. - С.36-37.

52. Костюк, Г.П. Отдаленный катамнез больных шизофренией, уволенных из вооруженных сил (с позиций многоосевой диагностики) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 18 с.

53. Коцюбинский, А.П. Биопсихосоциальная модель шизофрении Текст. -http ://www.psyinst.ru/library .php?part=article&id=9 8 9

54. Коцюбинский, А.П. Значение психосоциальных факторов и психопатологического диатеза в возникновении шизофрении Текст. / А.П. Коцюбинский // Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины. СПб., 2000. - С. 57-58.

55. Коцюбинский, А.П. Стигматизация и дестигматизация при психических заболеваниях Текст. / АЛ. Коцюбинский, Б.Г. Бутома, В.В. Зайцев // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т. 9, № 3. - С. 9-14.

56. Коцюбинский, А.П. Функциональный диагноз: теоретическая конструкция или реальный феномен? Текст. / А.П. Коцюбинский, В.В. Зайцев // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. -2004. № 1. - http://www.consilium-medicum.com/media/bechter/

57. Круглова, Л.И. Восстановление трудоспособности больных шизофренией в условиях промышленного производства Текст. Л.: Медицина, 1981. - 160 с.

58. Кузьмичева, О.Н. Клинико-психопатологические особенности периода становления ремиссии и ранней постгоспитальной реадаптации убольных приступообразной шизофренией Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 26 с.

59. Магнитская, К.Б. Социальная адаптация больных приступообразной шизофренией (клинико-эпидемиологическое исследование) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. — 20 с.

60. Майборода, К.А. Патоперсонология шизофрении и внутрисемейная конфликтность Текст. / К.А. Майборода // Медицинские исследования. -2001.-Т. 1, № 1.-С. 34-35.

61. Маркие, JI.A. Суицидальные попытки у больных, страдающих шизофренией Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Тарту, 1972. -30 с.

62. Мартынова, Е.В. Некоторые аспекты социального функционирования пациентов с шизофренией Текст. / Е.В. Мартынова // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - № 1. - С. 41-44.

63. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению Текст.: в 3 ч. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. — Ч. 1: Общественное здоровье: курс лекций. - 368 с.

64. Мелехов, Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении Текст. М.: Медицина, 1963. - С. 130-134.

65. Михайлова, И.И. Самостигматизация психически больных Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2005.

66. Митрофанова, О.И. Качество жизни больных шизофренией в разных группах населения (клинико-социальный и тендерный аспекты) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. — 19 с.

67. Мовина, Л.Г. Психосоциальная терапия больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2005. 24 с.

68. Морозова, М.А. Атипичные антипсихотики в терапии приступообразно-прогредиентной шизофрении: структурно динамический анализ Текст. : автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2003.

69. Мосолов, С.Н. Шизофрения Текст. / С.Н. Мосолов // Медицинская газета. 2000. - № 92. - С. 8-9.

70. Мосолов, С.Н. Шизофрения Текст. / С.Н. Мосолов // Медицинская газета. 2000. - № 93. - С.8-9.

71. Незнанов, Н.Г. Проблема комплаенса в клинической психиатрии Текст. / Н.Г. Незнанов, В.Д. Вид // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. — Т. 6, №4.-С. 159-162.

72. Некоторые результаты социально-экономического изучения популяции больных шизофренией Текст. / Ю.В. Ушаков, С.В. Шипин, М.Г. Мирзоян, Л.И. Калугина // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - Т. 91, № 10. - С. 91-94.

73. Особенности клиники и социальной адаптации больных шизофренией на этапе стабилизации (по материалам амбулаторной практики) Текст. / И .Я. Гурович, Н.Г. Шашкова, Л.Я. Висневская, В.В. Худавердиев. -http://shizo21 .hi .ru/new/2.htm

74. Особенности организации социально-психологической и трудовой реабилитации больных юношеской шизофренией (клинико-психологическое исследование малопрогредиентной формы с благоприятным исходом) Текст. / Ю.А. Слоневский, А.Г. Бильжо, Т.В.

75. Владимирова и др. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. - Т. 88, № 8. - С. 101-106.

76. Оценка особенностей терапевтических ремиссий у больных эндогеннымипсихозами Текст.: методические рекомендации / А.А. Недува, А.И. Нисс.-М, 1979.-22 с.

77. Петраков, Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: рук-во для врачей Текст. / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков. М., 1996. - 133 с.

78. Петров, О.И. Нарушение критичности у больных шизофренией Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. - 23 с.

79. Плохинский, Н.А. Биометрия Текст. М.: МГУ, 1970. - 367 с.

80. Применение статистики в медицине и здравоохранении Текст.: учебно-методическое пособие / И.М. Харисова, Н.Х. Шарафутдинова, М.Ю. Павлова [и др.]. Уфа, 2006. - 121 с.

81. Психиатрический диагноз Текст. / И .Я. Завилянский, В.М. Блейхер, И.В. Крук, Л.И. Завилянская. Киев: Выща шк., 1989. - 311 с.

82. Психиатрия Текст. / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — М.: Медпресс-информ, 2002. 576 с.

83. Психиатрия Текст.: нац.рук-во / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова [и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1000 с.

84. Рахальский, Ю.Е. Адаптация в семье пожилых — больных шизофренией и психически здоровых (Социально-психологический анализ) Текст. / Ю.Е. Рахальский, В.Ф. Друзь // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. - Т. 89, № 9. - С. 108-112.

85. Рахмазова, Л.Д. Клинико-эпидемиологическое исследование шизофрениитрансрегиональный и этнокультуральный аспекты) Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Томск,' 2001. 39 с.

86. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA Текст. М.: МедиаСфера, 2002.-312 с.

87. Руководство по психиатрии Текст.: в 2 т. / под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. - Т. 1. - 712 с.

88. Руководство по психиатрии Текст.: в 2 т. / под ред. Г.В. Морозова. М.: Медицина, 1988. - Т. 1. - 640 с.

89. Рустанович, А.В. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках Текст. / А.В. Рустанович, В.К. Шамрей. СПб.: Элби-СПб, 2003. - С. 93.

90. Сальникова, Л.И. Больные параноидной шизофренией со стойкой адаптацией во внебольничных условиях Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 23 с.

91. Сейку, Ю.В. Частота одноприступного течения шизофрении по данным эпидемиологического обследования Текст. / Ю.В. Сейку, В.П. Морозова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1989. Т. 89, № 10. - С. 81-86.

92. Семке, А.В. Социально-психологические факторы риска и механизмы патогенеза при шизофрении Текст. / А.В. Семке, А.А. Сумароков. -Красноярск, 1999. 75 с.

93. Семке, В.Я. Оценка и динамика социальной адаптации при шизофрении Текст. / В.Я. Семке, Г.В. Логвинович, А.В. Семке / НИИ Психического здоровья ТНЦ Сибирского отделения РАМН. Томск. -http ://www.psychiatry/ru/library/publications/list

94. Сергеев, И.И. Психиатрия и наркология Текст. / И.И. Сергеев, Н.Д. Лакосина, О.Ф. Панкова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 752 с.

95. Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии Текст. СПб.: Речь, 2001. - 350 с.

96. Сидоров, П.И. Введение в клиническую психологию Текст. / П.И. Сидоров, А.В. Парняков. М.: Екатеринбург, 2000. - Т. 2. - 416 с.

97. Сидоров, П.И. Клиническая психология Текст. / П.И. Сидоров, А.В. Парняков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 880 с.

98. Сифман Р.И. цит. по А.Н. Голик (1996).

99. Соха, В.Г. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных шизофренией, впервые признанных инвалидами (социально-гигиенические и клинические аспекты) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 30 с.

100. Специальный доклад Уполномоченного по правам человека в РФ. О соблюдении прав граждан, страдающих психическими расстройствами (1999 г.). http://www.ombudsman.gov.rU/doc/spdoc/Q 199.shtml

101. Султанов, М.Г.А.о. Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации (клинические и социальные аспекты) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 22 с.

102. Татаренко, Н.П. Внутренняя картина болезни» при шизофрении и ее значение для клиники Текст. / Н.П. Татаренко // Медицинские исследования. 2001. - Т. 1, № 1. - С. 140-143.

103. Телюк, Л.И. К оценке инициальных проявлений для прогноза приступообразной шизофрении (клинико-эпидемиологическое исследование) Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1975. 21с.

104. Терентьев, П.В. Практикум по биометрии Текст. / П.В. Терентьев, Н.С. Ростова. Л.: ЛГУ, 1977. 150 с.

105. Тиганов, А.С. Современное состояние учения о шизофрении Текст. /А.С. Тиганов // Российские медицинские вести. 2001. - Т. 6, № 1. - С. 41-45.

106. Тювина, Н.А. Психические заболевания: клиника, лечение, профилактика Текст. М.: Крон-Пресс, 1997. - 256 с.

107. Уильяме, У.Т. Статистические методы для ЭВМ Текст. / У.Т. Уильяме, Н.Дж. Ланс. -М.: Наука, 1986. С. 269-301.

108. Харитонова, Н.К. Агрессия женщин, больных шизофренией, направленная против родственников Текст. / Н.К. Харитонова, А.Э. Вайнштейн // Рос. психиатрический журнал. 2000. - № 6. - С. 43-48.

109. Холлендер, М. Непараметрические методы статистики Текст. / М. Холлендер, Д. Вульф. М.: Финансы и статистика, 1983. - 518 с.

110. Циркин, С.Ю. Краткосрочный прогноз шизофрении в развитых и развивающихся странах. Международное исследование по программе

111. ВОЗ Текст. / С.Ю. Циркин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. - Т. 89, № 5. - С. 66-71.

112. Цыганков, Б.Д. Психиатрия. Основы клинической психопатологии Текст. / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. М.: Медицина, 2007. — 336с.

113. Чудновский, B.C. Пути и перспективы изучения самосознания при психических заболеваниях Текст. / B.C. Чудновский // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1992. - № 1. - С. 1931.

114. Чудновский, B.C. Энергетический и архитектурный принцип понимания механизмов психических заболеваний Текст. / B.C. Чудновский // Неврологический вестник. 1994. - Т. XXVI, № 3-4. - С. 49-52.

115. Чуркин, А.А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии Текст. / А.А. Чуркин, А.Н. Мартюшов. М.: Триада-Х, 1999. - 232 с.

116. Чуркин, А.А. Основные тенденции распространенности шизофрении в современном мире. 1999. -http://www.psychiatrv/ru/library/publications/list

117. Шереметьева, И.И. Смешанные формы психических заболеваний у диспансерного контингента больных (клинико-статистическое исследование) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 2001.-21 с.

118. Шизофрения. Изучение спектра психозов Текст. / пер. с англ. О.С. Лебедева; под ред. Р.Дж. Энсилла, С. Холлидея, Дж. Хигенботтэма. М.: Медицина, 2001. - 392 с.

119. Шмаонова, Л.М. О некоторых особенностях течения приступообразной шизофрении (по данным эпидемиологического изучения) Текст. / Л.М. Шмаонова, Ю.И. Либерман // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1979. - Т. 79, № 6. - С. 770-780.

120. Эндогенные психические заболевания Текст. / под ред. А.С. Тиганова.http://www.psYchiatry.ru/library/lib/show.php4?id=29

121. Этика практической психиатрии: рук-во для врачей Текст. / В.Я. Евтушенко, А.Я. Иванюшкин, Т.А. Покуленко, В.А. Тихоненко. М.: Право и закон, 1996. - 192 с.

122. Юриков, А.С. Прогноз трудоспособности у больных шизофренией Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. 19 с.

123. Ястребов, B.C. Клинико-эпидемиологическая характеристика негоспитализированных больных шизофренией Текст. / B.C. Ястребов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. - Т. 87, №8.-С. 1207-1214.

124. A community study of the health-related quality of life of schizophrenia and general practice outpatients in Singapore Text. / H.Y. Tan, W.C. Choo, S. Doshi [et al.] // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2004. - Vol. 39, N 2. -P. 106-112.

125. A controlled trial of social intervention in the families of schizophrenic patients: two year follow-up Text. / J.P. Leff, L. Kuipers, R. Berkowitz, D. Sturgeon // Br. J. Psychiatry. 1985. - Vol. 146. - P. 594-600.

126. Allison, D.B. The impact of weight gain on quality of life among persons with schizophrenia Text. / D.B. Allison, J.A. Mackell, D.D. McDonnell // Psychiatr. Serv. 2003. - Vol. 54, N 4. - P. 565-567.

127. An evaluation of community-based psychiatric care for people with treated long-term mental illness Text. / G. Wilkinson, M. Piccinelli, I. Falloon [et al.] // Br. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 167, N 1. - P. 26-37.

128. Awad, A.G. Intervention research in psychosis; issues related to the assessment of quality of life Text. / A.G. Awad, L.N. Voruganti // Schizophr. Bull. 2000. - Vol. 26, N 3. - P. 557-564.

129. Bailer, J. Premorbid adjustment as predictor of outcome in schizophrenia: results of a prospective study Text. / J. Bailer, W. Brouer, E.R. Rey // Acta Psychiatr. Scand. 1996. - Vol. 93, N 5. - P. 368-377.

130. Baker and Itagliata's Quality of life Scale in a group of 139 schizophrenic patients: factorial analysis and evaluation of global validity Text. / C. Massoubre, C. Aimo, V. Poyet [et al.] // Encephale. 2002. - Vol. 28, N 1. -P. 1-6.

131. Becker, M. A US experience: consumer responsive quality of life measurement Text. / M. Becker // Can. J. Commun. Ment. Health. 1998. -N3.-P. 41-52.

132. Bengtsson-Tops, A. Subjective quality of life in schizophrenic patients living in the community. Relationship to clinical and social characteristics Text. / A. Bengtsson-Tops, L. Hansson // Eur. Psychiatry. 1999. - Vol. 14, N 5. -P. 256-263.

133. Browne, S. Rehabilitation programmes and quality of life in severe mental illness Text. / S. Browne // Int. J. Soc. Psychiatry. 1999. - Vol. 45, N 4. -P. 302-309.

134. Bryson, G. Quality of life benefits of paid work activity in schizophrenia Text. / G. Bryson, P. Lysaker, M. Bell // Schizophr. Bull. 2002. - Vol. 28, N2.-P. 249-257.

135. Bullough, B. Nursing in the community Text. / B. Bullough, V. Bullough. -N.Y., 1990.-559 p.

136. Caiman, K.C. Quality of life in the cancer patients an hypothesis Text. / K.C. Caiman // J. Med. Ethics. - 1984. - N 10. - P. 124-127.

137. Chan, S. Quality of life of clients with schizophrenia Text. / S. Chan, Iuw Yu // J. Adv. Nurs. 2004. - Vol. 45, N 1. - P. 72-83.

138. Cheng, H.L. The comparative study of the quality of life for outpatient care versus community rehabilitation program schizophrenic patients Text. / H.L. Cheng, M.S. Yang // Kaohsiung J. Med Sci. 1997. - Vol. 13, N 12. - P. 748756.

139. Comorbid substance use and age at onset of schizophrenia Text. / T.R. Barnes, S.H. Mutsatsa, S.B. Hutton [et al.] // Br. J. Psychiatry. 2006. - Vol. 188.-P. 237-242.

140. Coping-oriented group therapy for patients with schizophrenic or schizoaffective disorders. An exploratory study Text. / K. Andres, F. Schindler, H.D. Brenner [et al.] // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1998. - Bd. 66, N 5. - S. 225-232.

141. Cunningham, K. Moving beyond the illness: factors contributing to gaining and maintaining employment Text. / K. Cunningham, R. Wolbert, M.B. Brockmeier // Am. J. Commun. Psychol. 2000. - Vol. 28, N 4. - P. 481-94.

142. De Leon, J. Smoking and vulnerability for schizophrenia Text. / J. de Leon // Schizophrenia Bull. 1996. - Vol. 3. - P. 405-409.

143. Detecting improvement in quality of life and symptomatology in schizophrenia Text. / J. Cramer, R. Rosenheck, W. Xu [et al.] // Schizophr. Bull. 2001. - Vol. 27, N 2. - P. 227-234.

144. Differences in quality of life domains and psychopathologic and psychosocial factors in psychiatric patients Text. / M. Ritsner, I. Modai, J. Endicott [et al.] // J. Clin. Psychiatry. 2000. - Vol. 61, N 11. - P. 880-890.

145. Does the place of treatment influence the quality of life of schizophrenics? Text. / W. Russler, H.J. Salize, G. Cucchiaro [et al.] // Acta Psychiatr. Scand. 1999. - Vol. 100, N 2. - P. 142-148.

146. Employment, attitudes toward work, and quality of life among people with schizophrenia in three countries Text. / S. Priebe, R. Warner, T. Hubschmid, I. Eckle // Schizophr. Bull. 1998. - Vol. 24, N 3. - P. 469-477.

147. Exploration of the perspectives of persons with schizophrenia regardingquality of life Text. / D. Laliberte-Rudman, B. Yu, E. Scott, P. Pajohandeh //i

148. Am. J. Occup. Ther. 2000. - Vol. 54, N 2. - P. 137-147.

149. Family psychoeducation, social skills training, and maintenance chemotherapy in the aftercare treatment of schizophrenia Text. / G.E. Hogarty, C.M. Anderson, D.J. Reiss [et al.] // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. -Vol. 43.-P. 633-642.

150. First vs multiple episode schizophrenia: two-year outcome of intermittent and maintenance medication strategies Text. / W. Gaebel, M. Jonner, N. Frommann [et al.] // Schizophr. Res. 2002. - Vol. 53, N 1-2. - P. 145-159.

151. Gender differences in schizophrenia Text. / A.M. Andia, S. Zisoor, R.K. Heaton [et al.] // J. Nerv. Ment.Dis. 1995. - Vol. 183. - P. 522-528.

152. Gmur, M. Schizophrenieverlauf und Entinstitutionalisierung Text. -Stuttgart: Verlag, 1986. 202 s.

153. Gray, G.E. Anthropometric measurements and their interpretation: principles, practices and problems Text. / G.E. Gray, L.K. Gray // J. Am. Diet. Assoc. -1980. Vol. 77, N 5. - P. 534-539.

154. Green, M.F. Schizophrenia revealed: from neurons to social interactions Text. / M.F. Green // A Norton professional book. N. Y.; London, 2001. -P. 152-159.

155. Grube, M. Befragung zu sexuellen Storungen bei psychiatrisch Erkrankten Text. / M. Grube, H. Weigand-Tomiuk // Psychiatr. Prax. 2002. - Bd. 29, N4.-S. 194-200.

156. Gyrna, K. The role of social support on the quality of life of patients with schizophrenia Text. / K. Gyrna, K. Jaracz, J. Rybakowski // Psychiatr. Pol. -2004. Vol. 38, N 3. - P. 443-452.

157. Hallucination focused integrative treatment improves quality of life in schizophrenia patients Text. / D. Wiersma, J.A. Jenner, F.J. Nienhuis, G. van de Willige // Acta Psychiatr. Scand. 2004. - Vol. 109, N 3. - P. 194-201.

158. Hasanah, C.I. Quality of life: an assessment of the state of psychosocial rehabilitation of patients with schizophrenia in the community Text. / C.I. Hasanah, M.S. Razali // J. Royal Soc. Health. 2002. - Vol. 122, N 4. - P. 251-255.

159. Holley, H. Quality of life measurement in mental health. Introduction and overview of workshop findings Text. / H. Holley // Can. J. Commun. Ment. Health. 1998. - N 3. - P. 9-20.

160. Holzner, B. The impact of work-related rehabilitation on the quality of life of patients with schizophrenia Text. / B. Holzner, G. Kemmler, U. Meise // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1998. - Vol. 33, N 12. - P. 624-631.

161. How does the quality of life of long-term hospitalized psychiatric patients change after their discharge into the community? Text. / K. Hoffmann, W. Kaiser, M. Isermann, S. Priebe // Gesundheitswesen. 1998. - Bd. 60, N 4. -S. 232-238.

162. Ikebuchi, E. Support of working life of persons with schizophrenia Text. / E. Ikebuchi // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2006. - Vol. 108, N 5. - P. 436-448.

163. Jarema, M. Quality of life in schizophrenic patients treated with classic and "old" atypical neuroleptics Text. / M. Jarema, Z. Konieczynska // Psychiatr. Pol. 2000. - Vol. 34, N 2. - P. 275-288.

164. Karow, A. Subjective well-being and quality of life under atypical antipsychotic treatment Text. / A. Karow, D. Naber // Psychopharmacology (Berl.). 2002. - Vol. 162, N 1. - P. 3-10.

165. Katschnig, H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? Text. / H. Katschnig // Psycholog. Med. 1998. - Vol. 28. - P. 159- 164.

166. Katschnig, H. Schizophrenia and quality of life Text. / H. Katschnig // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 2000. - Vol. 407. - P. 33-37.

167. Khatri, N. Validity of self- reports about quality of life among patients with schizophrenia Text. / N. Khatri, D.M. Romney, G. Pelletier // Psychiatr. Serv. 2001. - Vol. 52, N 4. - P. 534-535.

168. Konieczynska, Z. Evaluation of health-related quality of life in hospitalized schizophrenics Text. / Z. Konieczynska, M. Jarema, G. Cikowska // Psychiatr. Pol. 1997. - Vol. 31, N 3. - P. 323-331.

169. Kunikata, H. Quality of life and schizophrenia. A review of the literature Text. / H. Kunikata, Y. Mino // Nippon Koshu Eisei Zasshi. 2003. - Vol. 50, N 5. - P. 377-388.

170. Lambert, M. Current issues in schizophrenia: overview of patient acceptability, functioning capacity and quality of life Text. / M. Lambert, D. Naber // CNS Drugs. 2004. - Vol. 18, N 2. - P. 5-17.

171. Lauber, C. Die Einstellung von Angehrigen psychisch Kranker zu psychiatrischer Forschung, insbesondere zur Fruherfassung von schizophrenen Psychosen Text. / C. Lauber, H.S. Diebold, W. Rossler // Psychiatr. Prax. 2001. - Vol. 28, N 3. - P. 144-146.

172. Leisse, M. Social integration and the quality of life of schizophrenic patients in different types of complementary care Text. / M. Leisse, T.W. Kallert // Eur. Psychiatry. 2000. - Vol. 15, N 8. - P. 450-460.

173. Living situation, subjective quality of life and social network among individuals with schizophrenia living in settings Text. / L. Hansson, T. Middelboe, K.W. Surgaard [et al.] // Acta Psychiatr. Scand. 2002. - Vol. 106, N5.-P. 343-350.

174. Medical comorpbidity in schizophrenia Text. / D.V. Jeste, J.A. Gladsjo, L.A. Lindamer, J.P. Lacro // Schizophr. Bull. 1996. - Vol. 3. - P. 413-430.

175. Meijer, C.J. Quality of life in schizophrenia measured by the MOS SF-36 and the Lancashire Quality of life Profile: a comparison Text. / C.J. Meijer, A.N. Schene, M.W. Koeter // Acta Psychiatr. Scand. 2002. - Vol. 105, N 4. - P. 293-300.

176. Miller, Del D. Schizophrenia: its etiology and impact Text. / Del D. Miller // Pharmacotherapy. 1996. - N 1. - P. 2-5.

177. Perceived quality of life in schizophrenia: relationships to sleep quality Text. / M. Ritsner, R. Kurs, A. Ponizovsky, J. Hadjez // Qual. Life Res. 2004. -Vol. 13,N4.-P. 783-791.

178. Postrado, L.T. Quality of life and clinical predictors of rehospitalization of persons with severe mental illness Text. / L.T. Postrado, A.F. Lehman // Psychiatr. Serv. 1995. - Vol. 46, N 11. - P. 1161-1165.

179. Predictors of quality of life in major psychoses: a naturalistic follow-up study Text. / M. Ritsner, R. Kurs, A. Gibel [et al.] // J. Clin. Psychiatry. 2003. -Vol. 64, N3.-P. 308-315.

180. Predictors of subjective quality of life in schizophrenic patients living in the community. A Nordic multicentre study Text. / L. Hansson, T. Middelboe, L. Merinder [et al.] // Int. J. Soc. Psychiatry. 1999. - Vol. 45, N 4. - P. 247258.

181. Prognostic variables at intake and long-term level of function in schizophrenia Text. / S J. Siegel, F. Irani, C.M. Brensinger [et al.] // Am. J. Psychiatry. -2006.-Vol. 163, N3.-P. 433-441.

182. Quality of life and social integration of severely mentally ill patients: a longitudinal study Text. / R. Tempier, C. Mercier, P. Leouffre, J. Caron // J. Psychiatry Neurosci. 1997. - Vol. 22, N 4. - P. 249-255.

183. Quality of life as defined by schizophrenic patients and psychiatrists Text. /М.С. Angermeyer, A. Holzinger, R. Kilian, H. Matschinger // Int. J. Soc. Psychiatry. - 2001. - Vol. 47, N 2. - P. 34-42.

184. Quality of life in patients with schizophrenia in five European countries: the EPSILON study Text. / L. Gaite, J.L. Vazquez-Barquero, C. Borra [et al.] // Acta Psychiatr. Scand. 2002. - Vol. 105, N 4. - P. 283-293.

185. Quality of life in schizophrenia: relationship to sociodemographic factors, symptomatology and tardive dyskinesia Text. / S. Browne, M. Roe, A. Lane [et al.] // Acta Psychiatr. Scand. 1996. - Vol. 94, N 2. - P. 118-124.

186. Quality of life in schizophrenia: the impact of psychopathology, attitude toward medication, and side effects Text. / A. Hofer, G. Kemmler, U. Eder [et al.] // J. Clin Psychiatry. 2004. - Vol. 65, N 7. - P. 932-939.

187. Quality of life of long-stay patients discharged from two psychiatric institutions Text. / J. Leff, D. Dayson, C. Goocht [et al.] // Psychiatr. Serv. -1996. Vol. 47, N 1. - P. 62-67.

188. Quality of life, loneliness, and social contact among long-term psychiatric patients Text. / L. Borge, E.W. Martinsen, T. Ruud [et al.] // Psychiatr. Serv. 1999. - Vol. 50, N 1. - P. 81-84.

189. Regier D.A., Burke J.D. цитировано по A.C. Тиганову и др. (1999).

190. Rehabilitation / red. G. Barolin, C. Koppi. Stuttgart: Verlag Enke, 1984. -120 s.

191. Relationship between cannabis use, schizotypal traits, and cognitive function in healthy subjects Text. / R. Mass, C. Bardong, K. Kindl, B. Dahme // Psychopathology. 2001. - Vol. 34, N 4. - P. 209-214.

192. Ritsner, M. Predicting changes in domain-specific quality of life of schizophrenia patients Text. / M. Ritsner // J. Nerv. Ment. Dis. 2003. - Vol. 191, N5.-P. 287-294.

193. Roder-Wanner, U.U. Does quality of life differ in schizophrenic women and men? An empirical study Text. / U.U. Roder-Wanner, J.P. Oliver, S. Priebe // Int. J. Soc. Psychiatry. 1997. - Vol. 43, N 2. - P. 129-143.

194. Rudnick, A. The impact of coping on the relation between symptoms and quality of life in schizophrenia Text. / A. Rudnick // Psychiatry. 2001. -Vol. 64, N 4. - P. 304-308.

195. Rudnick, A. The relation of social support-seeking to quality of life in schizophrenia Text. / A. Rudnick, S. Kravetz // J. Nerv. Ment. Dis. 2001a. -Vol. 189, N4.-P. 258-262.

196. Safety, effectiveness, and quality of life of olanzapine in first-episode schizophrenia: a naturalistic study Text. / J.M. Montes, A. Ciudad, J. Gascyn, J.C. Gymez // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2003. - Vol. 27, N4.-P. 667-674.

197. Salyers, M.P. Social functioning, psychopathology, and medication side effects in relation to substance use and abuse in schizophrenia Text. / M.P. Salyers, K.T. Mueser // Schizophr. Res. 2001. - Vol. 48, N 1. - P. 109-123.

198. Seeman M.V., Schrabji цитировано по Р.Дж. Энсиллу и др. (2001).

199. Spiridonow, К. Subjective quality of life in patients with chronic schizophrenia and in heathy persons Text. / K. Spiridonow, B. Kasperek, J. Meder // Psychiatr. Pol. 1998. - Vol. 32, N 3. - P. 297-306.

200. Stein, L.I. An alternative to mental health treatment. Conceptual model, treatment program, and clinical evaluation Text. / L.I. Stein, M.A. Test // Arch. Gen. Psychiatry. 1980. - Vol. 37. - P. 392-397.

201. Strassnig, M. Body mass index and quality of life in community-dwelling patients with schizophrenia Text. / M. Strassnig, J.S. Brar, R. Ganguli // Schizophr. Res. 2003. - Vol. 62, N 1-2. - P. 73-76.

202. Subjective quality of life in schizophrenic outpatients in a Catalan urban site Text. / R. Duny, E. Pousa, C. Domunech [et al.] // J. Nerv. Ment. Dis. -2001. Vol. 189, N 10. - P. 685-690.

203. Sun Stephen Yu-Kit. Family functioning, social support to families, and symptom remittance of schizophrenia Text. / Sun Stephen Yu-Kit, Cheung Siu-Kau // Hong Kong J. Psychiat. -1997. Vol. 2. - P. 19-25.

204. The change of quality of life and clinical picture in schizophrenia Text. / M. Jarema, Z. Konieczynska, S. Murawiec [et al.] // Psychiatria Polska. 2002. -Vol. 36, N3.-P. 393-402.

205. The impact of education groups for people with schizophrenia on social functioning and quality of life Text. / J.M. Atkinson, D.A. Coia, W.H. Gilmour, J.P. Harper // Br. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 168, N 2. - P. 199204.

206. The impact of novel antipsychotic drugs on quality of life among people suffering from schizophrenia Text. / V. Jukic, V. Baric, J. Culav-Sumic [et al.] // Coll. Antropol. 2003. - Vol. 27, N 1. - P. 119-124.

207. The importance of social comparisons for high levels of subjective quality of life in chronic schizophrenic patients Text. / M. Franz, T. Meyer, T. Reber, B. Gallhofer // Qual. Life Res. 2000. - Vol. 9, N 5. - P. 481 -489.

208. The relationship of needs and quality of life in persons with schizophrenia living in the community. A Nordic multi-center study Text. / L. Hansson, M. Sandlund, A. Bengtsson-Tops [et al.] // Nord J. Psychiatry. 2003. - Vol. 57, Nl.-P. 5-11.

209. The subjective quality of life of patients with schizophrenia: influence of psychopathology and patients' expectations. A comparative study Text. / F. Salome, F. Petitjean, C. Germain, J.C. Demant // Encephale. 2004. - Vol. 30, N 1.-P. 60-68.

210. Three-year trials of personal therapy among schizophrenic patients living with or independent of family Text. / G.E. Hogarty, D. Greenwald, R.F. Ulrich [et al.] //Am. J. Psychiatry. 1997. - Vol. 11. - P. 1514-1524.

211. To be or not to be married that is the question of quality of life in men with schizophrenia Text. / R.K. Salokangas, T. Honkonen, E. Stengerd, A.M. Koivisto // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. - 2001. - Vol. 36, N 8. - P. 381-390.

212. Two-year outcome in first-episode schizophrenia: predictive value of symptoms for quality of life Text. / B.C. Ho, P. Nopoulos, M. Flaum, S. Arndt [et al.] // Am. J. Psychiatry. 1998.-Vol. 155,N9.-P. 1196-1201.

213. Untreated initial psychosis: its relation to quality of life and symptom remission in first-episode schizophrenia Text. / B.C. Ho, N.C. Andreasen, M. Flaum [et al.] // Am. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 157, N 5. - P. 808-815.

214. Wallace, C.J. Social skills training for patients with schizophrenia: a controlled clinical trial Text. / C.J. Wallace, R.P. Liberman // Psychiatr. Res. 1985. - Vol. 15. - P. 239-247.