Постшизофреническая депрессия: клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Конева, Ольга Викторовна

• Конева, Ольга Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Конева, Ольга Викторовна

Введение.

Глава 1. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ, АДАПТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ

ПОСТШИЗОФРЕНИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ (Обзор литературы)

1.1. Концепции ремиссий шизофрении и их критерии.

1.2. Депрессии в структуре ремиссий параноидной шизофрении. Факторы формирования, распространенность, классификация.

1.3. Факторы, влияющие на адаптацию больных шизофренией в период ремиссий.

1.4. Реабилитация пациентов с постшизофреническими депрессиями

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала и основные принципы клинического исследования

2.2. Общая характеристика обследованных.

2.3. Статистическая обработка материала.

Глава 3. ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ И КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ ПОСТШИЗОФРЕНИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИЙ.

3.1. Особенности преморбидного периода больных постшизофренической депрессией.

3.2. Морбидный период пациентов с постшизофреннческой депрессией

3.3. Динамические характеристики постшизофренических депрессий

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТШИЗОФРЕНИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИЕЙ.

4.1. Общая характеристика социально-трудовой адаптации больных постшизофренической депрессией.

4.2. Характеристика групп пациентов с различными вариантами адаптации

4.3. Качество жизни больных постшизофренической депрессией.

Глава 5. КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТШИЗОФРЕНИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИЕЙ.

5.1. Лечение текущего эпизода постшизофренической депрессии.

5.2. Этап стабилизирующей терапии с акцентом на коррекцию негативных и когнитивных расстройств.

5.3. Противорецидивная терапия постшизофренических депрессии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Постшизофреническая депрессия: клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты»

Актуальность исследования. Несмотря на проводимые исследования в области шизофрении, данное расстройство является весьма затратным в отношении стоимости лечения, потери трудоспособности и общественных расходов на больных, а проблемы социальной адаптации и реабилитации этих лиц остаются далекими от разрешения. Доказанным является факт высокого процента самоубийств у больных шизофренией.

Данные о распространенности депрессий при шизофрении в литературе достаточно противоречивы: они встречаются в 7—70 % случаев болезни (Мс Glashan Т. N., Carpenter W. Т., 1976; Drake R. Е., Cotton P. G., 1986; House A. et al., 1987; Johnson D. A., 1988). Было показано, что частота депрессий выше на начальном этапе шизофрении и после первого эпизода болезни достигает 70 % (Koreen A. R. et al., 1993). Констатированы урежение грубо-прогредиентных форм шизофрении и «депрессивно-апатический сдвиг» клинической картины болезни (Muller Р., 1981). Было установлено, что с постшизофренической депрессией связаны показатели плохого прогноза: повышенный суицидальный риск, вероятность рецидива острого психоза, снижение адаптивных возможностей, уровня социального функционирования (Коцюбинский А. П. и др., 2004; Гаврилова Е. К. и др., 2006; Westermeyer J.F. et al., 1991; Fenton W. S., 2000; Birchwood M. et al., 2000).

Проблемы клинической сущности таких депрессий имели неоднозначную оценку в проведенных исследованиях: они рассматриваются как часть ядерной патологии шизофрении, имеющей биологическую природу (Мосолов С. Н., 1995, 2002, 2005; Чайка Ю. Ю., 1998; Мс Glashan Т. N., Carpenter W. Т., 1976; Andreasen N. С., 1985; Andreasen N. С. et al., 2005 и др.). Распространенным является представление о постшизофренической депрессии как следствии нейролептической терапии (Авруцкий Г. Я., 1979; Van Putten Т., 1978; Mauri М. С. et al., 1995). Сравнительно недавно возникла гипотеза о существовании психологических механизмов в возникновении постшизофренических депрессий, согласно которой перенесенный психоз является чрезвычайным жизненным событием (Docherty N. М., 1996; Rooke О., Birchwood М., 1998). Анализ литературы, посвященной постшизофренической депрессии, показывает, что это этиологически и патогенетически сложное состояние (Чайка Ю. Ю., 1999). Обращает на себя внимание, что лишь в небольшом количестве работ представлены клинические разновидности данной патологии. При этом не сложилось четкого представления о клинико-динамических особенностях, адаптации и реабилитации пациентов, качестве их жизни и. социальном функционировании. Имеются основания считать, что изучение этих аспектов постшизофренической депрессии представляет несомненный научный интерес и является весьма приоритетным, (одобрено Комитетом по биомедицинской этике 15.10.2004, дело № 3/3. 2004).

Цель исследования: изучить клинико-динамические особенности и адаптационные возможности больных с постшизофренической депрессией и. разработать дифференцированную систему реабилитации этого контингента больных.

Соответственно поставленной были определены задачи исследования.

Задачи исследования:

1. Исследовать феноменологические характеристики постшизофренической депрессии.

2. Изучить особенности формирования и динамики постшизофренической депрессии.

3. Выявить факторы, влияющие на клиническую и социальную адаптацию больных с постшизофренической депрессией.

4. Разработать дифференцированную систему реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику и терапию пациентов с постшизофренической депрессией.

Положения, выносимые на защиту:

1. Постшизофренические депрессии наблюдались при наличии 1-—4 психотических эпизодов в анамнезе при стаже заболевания приступообразной параноидной шизофренией до 10 лет и достоверно чаще характеризовались рекуррентным течением.

2. В клинической картине постшизофренических депрессий преобладали умеренные по тяжести расстройства с атипичной синдромальной структурой, обусловленной «наложением» постпроцессуальных симптомов.

3. Для больных постшизофренической депрессией характерны различные нарушения социального функционирования, представленные превалированием интравертного типа адаптации (51,5 %) над интегративным (31,1 %), экстравертным и деструктивным (по 8,7 %).

4. Проведение комплексных реабилитационных программ позволяет улучшить показатели качества жизни указанного контингента пациентов.

Научная новизна исследования. Впервые получены репрезентативные сведения о клинических, ютинико-динамических аспектах постшизофренических депрессий, систематизированы особенности преморбидных и мор-бидных характеристик личности, социального статуса, уровней клинической и социальной адаптации. Выявлены репрезентативные показатели качества жизни данной группы пациентов. С учетом полученных данных была разработана программа комплексной реабилитации для указанного контингента больных.

Практическая значимость результатов исследования. Полученные результаты исследования расширяют представления о клинико-динамических особенностях постшизофренических депрессий, адаптации данного контингента лиц, что позволило сформировать дифференцированный подход к лечебно-реабилитационным мероприятиям и предложить критерии их эффективности.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Межрегиональной научно-практической конференции (Барнаул, 25—26 мая, 2006); XIII научной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 4 октября 2007); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры психиатрии, наркологии, медицинской психологии Читинской государственной медицинской академии (Чита, сентябрь 2007).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику врачей-психиатров отделения эндогенных расстройств в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте психического здоровья Сибирского отделения РАМН, взрослого диспансерного отделения (ВДО) ОГУЗ Томской клинической психиатрической больницы.

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 5 работах, список которых приводится в конце автореферата.

Структура и объём работы. Диссертационное исследование изложено на 213 страницах машинописного текста, из них 198 страниц основного текста. Работа представлена в следующем порядке: введение, обзор литературы, материалы собственных исследований, заключение, выводы, приложение. Работа иллюстрирована 44 таблицами, 5 рисунками, 5 клиническими наблюдениями. Библиографический указатель включает 279 литературных источников, из них 167 отечественных и 112 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Конева, Ольга Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Постшизофренические депрессии достоверно чаще наблюдались при наличии 1—4 психотических эпизодов в анамнезе (97,1 %) и стаже заболевания приступообразной параноидной шизофренией до 10 лет (80,6 %). Динамика постшизофренических депрессий достоверно чаще характеризовалась рекуррентным течением (79,6 %).

2. Клиническая картина постшизофренических депрессий достоверно чаще (68,9 %, р<0,001) соответствовала умеренной тяжести расстройства; тяжелые депрессии отмечены в 27,2 %, легкие депрессии — в 3,9 %. Средняя продолжительность впервые выявленного депрессивного эпизода составила 9,9±1,4 недели. Затяжные депрессии с продолжительностью свыше 6 месяцев составили 7,8 %.

3. Для постшизофренических депрессий была характерна атипичная структура синдрома (77,7 %), обусловленная наложением позитивных и негативных постпроцессуальных симптомов. Депрессии с классической клинической картиной выявлены в 22,3 % случаев.

4. У больных с постшизофренической депрессией отмечено нарушение социального функционирования по следующим показателям: снижение трудоспособности (61,1 %; р<0,01) с установлением II группы инвалидности по психическому заболеванию в 50,5 % случаев, III группы инвалидности по психическому заболеванию - в 8,7 %, инвалидами в связи с соматической патологией признаны 1,9 %; нарушение семейной адаптации с достоверным превалированием одиноких лиц (63,1 %; р<0,01), среди которых холостые лица составили 39,8 %.

5. Среди лиц основной группы превалировал интравертный тип адаптации (51,5 % случаев; р<0,01); интегративный тип отмечен в 31,1 % наблюдений; на экстравертный и деструктивный типы приходится по 8,7 %.

При сопоставлении типов адаптации больных с постшизофренической депрессией с первой группой сравнения выявлено, что интегративный тип среди лиц с постшизофренической депрессией встречался значимо реже (31,1 %, р<0,05), а интравертный тип выявлялся значимо чаще (р<0,001).

6. У большинства лиц с постшизофреническими депрессиями выявлены низкие объективные и субъективные показатели качества жизни по следующим категориям: «интеллектуальная продуктивность», «характеристика круга общения», «характер отношений с окружающими», «взаимоотношения с родственниками», «удовлетворенность жизнью в целом», «материальное положение», что рассматривается как неблагоприятный фактор. Оценка «удовлетворенности жизнью в целом» показала, что большинство пациентов (89,3 %) не удовлетворены качеством жизни и социальным функционированием.

7. Лечение постшизофренических депрессий проводилось с учетом тяжести депрессии, структуры синдрома, глубины и типа ремиссии, особенностей адаптации и качества жизни пациентов; оно осуществлялось в 3 этапа: 1 - купирование текущей депрессии; 2 — долечивающая или стабилизирующая терапия с акцентом на коррекцию негативных и когнитивных расстройств; 3 — противорецидивная терапия.

7.1. На первом этапе лечения критерием положительного ответа на терапию являлось снижение на 50 % и более среднего балла по шкале Гамильтона для оценки депрессий. Достоверно чаще (р<0,01) выявлялись респонде-ры, составившие 61,2 %.

7.2. На втором этапе лечения критериями стабилизации выступало снижение показателей по шкале PANSS. Оценка результатов показала достоверное снижение Т-баллов среди респондеров в отношении общей, негативной и позитивной симптоматики (р<0,05), депрессии (р<0,01).

7.3. На третьем этапе терапии критерием эффективности выступало стойкое сохранение эутимического фона настроения и отсутствие рецидиви-рования психотических симптомов в течение двух лет катамнестического наблюдения. Оно зафиксировано в 23,3 % случаев по всей выборке. Во второй группе сравнения показатель эффективности составил 37,0 % (незначимо выше), что подтверждает преимущество комплексной программы реабилитации, включающей психосоциотерапевтические методы.

8. Применение комплексных реабилитационных программ при постшизофренической депрессии позволило улучшить следующие показатели качества жизни: «занятие домашним хозяйством» — на 47,7 %, «характер взаимоотношений с окружающими» — на 39,0 %, «физическая работоспособность» -на 19,9 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование посвящено изучению постшизофренической депрессии, ее клинико-динамических особенностей, адаптации пациентов с данной патологией, а также разработке подходов к реабилитации.

Интерес к изучению данной патологии продиктован значительными медицинскими, социальными и экономическими последствиями шизофрении, связанными с хроническим течением, высоким процентом инвалидов среди заболевших, высокой стоимостью лечения. В современных исследованиях совершенно справедливо в фокус внимания вошли проблемы социального функционирования и качества жизни больных шизофренией. Оценка состояния этих показателей у конкретного индивида становится не только важным критерием эффективности лечебно-реабилитационных мер, но определяет круг организационных проблем в системе охраны здоровья.

Набор материала проводился в период 2002—2006 гг. В соответствии с поставленными целью и задачами объектом исследования стали 103 пациента Взрослого диспансерного отделения ОГУЗ Томской клинической психиатрической больницы. Критериями отбора являлись: возраст от 18 до 60 лет, наличие признаков постшизофренической депрессии, доступность исследованию и комплайентность по отношению к терапии, включая социо- и психотерапевтические методы, наличие информированного согласия на проведение исследования. Критериями исключения являлись: наличие органического заболевания головного мозга, умственной отсталости, зависимости от психоактивных веществ, выраженной неврологической и соматической отягощен-ности, которые могли изменить клиническую картину заболевания.

Клиническая систематика изучаемых состояний проводилась в соответствии с МКБ-10 и рассматривалась в рубрике для постшизофренической депрессии F20.4.

В настоящем исследовании были выделены две группы сравнения. Первая группа сравнения составила 78 человек, в том числе 37 (47,4 %) мужчин и 41 (52,6 %) женщина; в нее вошли пациенты с верифицированным диагнозом параноидной шизофрении, со стажем заболевания до 10 лет, не имеющие признаков постшизофренической депрессии. Вторая группа сравнения была выделена внутри основной выборки; в нее были включены 46 человек (44,7 % выборки), из них 28 женщин (60,9 %) и 18 мужчин (39,1 %). Ко второй группе сравнения были отнесены те лица с постшизофренической депрессией, по отношению к которым в качестве важной составляющей комплексной реабилитации активно применялись психотерапевтические методы, индивидуальные и (или) групповые.

В качестве методов исследования использовались клинико-динамический, клинико-катамнестический, патопсихологический, а также методы статистической обработки данных. Для количественной оценки выраженности психопатологических расстройств и эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий нами использовалось стандартные шкалы (PANSS, Шкала оценки негативных расстройств у больных шизофренией в ремиссиях, Шкала депрессии Гамильтона HDRS-17, Шкала качества жизни).

Клинико-катамнестическое наблюдение осуществлялось в течение периода не менее 2 лет. Количественная оценка выраженности патопсихологических симптомов на всех этапах наблюдения дополнялась изучением динамики основных социальных показателей. Критериями эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий выступала динамика клинических данных и социальных характеристик психического здоровья.

Средний возраст обследованных лиц составил во всей выборке 36,1±1,0 года, в том числе среди женщин — 37,5±1,2 года, среди мужчин - 32,9±1,8 года. Максимальное количество случаев заболевания выявлялось среди возрастных групп 30—39 лет и 40—49 лет (по 26,2 % в каждой).

Образовательный уровень больных основной группы распределился следующим образом: начальное образование имели 2 (1,9 %); неполное среднее образование - 5 (4,9 %); среднее образование — 29 (28,2 %); среднее специальное образование - 24 (23,3 %); незаконченное высшее образование — 7 (6,8 %); высшее образование — 36 (35,0 %). Большинство пациентов имели среднее специальное или высшее образование.

В дальнейшем изучалось распределение по профессиональной принадлежности: безработные - 18,5 %; учащиеся — 20,4 %; рабочие, занятые неквалифицированным трудом - 12,6 %; высококвалифицированные рабочие -16,5 %; инженерно-технические работники - 13,6 %; служащие - 13,6 %; предприниматели - 2,9 %; руководящие работники — 1,0 %; пенсионеры — 1,0%.

Средний возраст манифестации приступообразной параноидной шизофрении в обследованной выборке в целом составил 30,5±1,0 года; несколько раньше заболевание манифестировало у мужчин (26,5±1,7 года), чем у женщин (32,2±1,2 года). Изучение клинических характеристик манифестного периода заболевания в данной группе показало, что наиболее часто в клинической картине заболевания выявлялся галлюцинаторно-параноидный синдром (75,7 %), для которого характерными оказались наличие бредовых идей физического и психического воздействия, психические автоматизмы, слуховые и зрительные псевдогаллюцинации. В других случаях в клинической картине манифестного приступа встречались: депрессивно-бредовый синдром - в 16,5 % наблюдений, бредовый — в 6,8 %, полиморфный — в 1,0 % случаев.

Изучение типологии депрессивного синдрома позволило выявить 6 вариантов, среди которых достоверно преобладал апатический (50,5 %, р<0,001); далее в порядке убывания частоты встречались следующие варианты: тревожный (19,4 %), простая депрессия (11,7 %), астенический (8,7 %), адинамический (6,8 %) и дисфорический (2,9 %). Средний балл по шкале депрессии Гамильтона составил: у женщин — 18,1 ±0,9 балла, у мужчин -17,8±2,9 балла. Достоверно чаще (68,9 %, р<0,001) выявленная симптоматика соответствовала умеренной депрессии; тяжелой - в 27,2 % случаев, легкой -в 3,9 %.

Изучение клинической картины постшизофренической депрессии показало, что проявления «классической» депрессии для нее были малохарактерными: достоверно чаще (77,7 %, р<0,001) выявлялись атипичные синдромы. Стертость собственно гипотимического компонента депрессии (38,8 %) проявлялась слабой представленностью витальных расстройств, бедностью эмоциональных проявлений, отсутствием внешней напряженности, скорбной мимики, что не соответствовало актуальности внутренних переживаний подавленности, отчаяния и отражало несоответствие внутреннего (когнитивного) и внешнего (поведенческого) аспектов депрессивного синдрома.

Стертость только ассоциативного компонента триады проявлялась в 3,9% случаев и выражалась в отсутствии идеаторной заторможенности. Невыраженность только моторного компонента депрессивной триады выявлена в 3,9 % случаев; она проявлялась отсутствием депрессивной выразительности в движениях, мимике, позе. Невыраженность одновременно двух или трех компонентов депрессивной триады была зафиксирована в 31,1 % случаев. В структуре депрессивного синдрома факультативная симптоматика депрессии (Смулевич А. Б. и др., 1970; Бобров А. С., 2001) присутствовала в 74,8 % наблюдений (р<0,001) в виде резидуальных бредовых переживаний (14,6 %), галлюцинаторных симптомов (7,8 %), ипохондрических и психопатоподоб-ных (по 4,9 %), обсессивно-фобических и деперсонализационных (по 3,9 %) и сочетания симптомов разных регистров (35,0 %). Постпроцессуальная симптоматика, регистрируемая при помощи шкалы PANSS, была представлена в выборке следующим образом: общий уровень позитивных симптомов «ниже среднего значения»; негативные симптомы достигали уровня «среднего значения», общие симптомы оказались «незначительно выше среднего значения». Кластер депрессии (р<0,01) находился на уровне «выше среднего значения».

Изучение негативных расстройств у больных основной группы показало их наличие во всех трех сферах. В эмоциональной сфере они достигали уровня I—II ранга; анализ количественно-качественных соотношений показал преобладание симптомов «искажения», равнозначно невыраженных смешанных симптомов и симптомов «выпадения». Лишь у 2 (1,9 %) пациентов негативные расстройства были равнозначно отчетливо выраженными. При обследовании отмечались снижение интереса к различным сторонам жизни, затруднения во взаимоотношениях с окружающими и межличностных контактах, частое переживание внутреннего эмоционального дискомфорта, пустоты и несостоятельности, раздражительность по отношению к окружающим, эпизоды беспричинного гнева.

Объективно выявлялись обедненность мимики и жестикуляции, формальность в общении, внешняя ограниченность в глубине эмоциональных переживаний, отсутствие эмоционального резонанса даже при общении с близкими и значимыми людьми; неадекватность и гротескность эмоций порой сменяли маску равнодушия. Иногда эмоциональная несостоятельность проявлялась лабильностью, незрелостью. В волевой сфере пациентов было выявлено преобладание симптомов «выпадения», достигающих I—II ранга, проявляющихся в слабости, утомляемости, плохой переносимости прежних нагрузок, снижении волевой активности и продуктивности за счет объема и качества выполняемых функций, реже — в редукции энергетического потенциала в целом. В связи с этими особенностями возникала необходимость во внешней стимуляции. Симптомы «искажения» в волевой сфере пациентов встречались реже; они проявлялись в нарушениях моторики (расстройства пластики, двигательные стереотипии, манерность), изменении пищевого поведения и сексуальной активности, и др. В ассоциативной сфере у больных доминировали изменения I—II ранга, почти в половине случаев (47,6 %) проявляясь симптомами «искажения» (затруднение и искажение в являясь симптомами «искажения» (затруднение и искажение в личностной самооценке, оценке ситуации, слабость внутренних или внешних критериев в познавательном процессе, ориентировка только на внутренние критерии).

Проведенное изучение соотношения количественных и качественных признаков в заданных сферах выявило преобладание симптомов «искажения» в эмоциональной (42,7 %) и ассоциативной (47,6 %) сферах; в волевой сфере превалировали симптомы «выпадения» (58,3 %).

В динамике заболевания кроме нарастания негативной симптоматики происходило изменение структуры психологических защитных механизмов с преобладанием более ранних, примитивных защит: расщепления, при котором все внешние объекты делились на «абсолютно хорошие» и «абсолютно плохие», с внезапными переходами от одной крайности к другой. Кроме расщепления наблюдались примитивная идеализация, примитивные формы проекции, проективная идентификация, отрицание (Кернберг О. Ф., 2001).

При изучении соотношения постшизофренических депрессий с этапом шизофренического процесса выявлено следующее распределение: в анамнезе 1 психотический приступ — 61,2 % (р<0,01), 2 приступа — 14,6 %, 3 приступа - 13,0 %, 4 приступа — 7,8 %, 5 приступов - 1,0 %, 7 приступов — 1,0 %, 10 приступов — 1,0 %.

При изучении соотношения давности заболевания с развитием постшизофренической депрессии было выявлено, что достоверно чаще постшизофреническая депрессия (80,6 %, р<0,001) была диагностирована в первом десятилетии приступообразно-протекающей параноидной шизофрении. Средняя продолжительность с момента манифестации до возникновения симптомов постшизофренической депрессии составила 5,6±1,0 года. В 33,0 % случаев признаки постшизофренической депрессии уже имели место в анамнезе.

Наиболее часто пусковыми механизмами постшизофренической депрессии выступали смешанный (46,6 %) и реактивно-личностный (42,7 %). В контексте личностно-реактивной гипотезы постшизофреническая депрессия рассматривалась как психологический ответ на факт заболевания шизофренией, по мере прогрессирования которой наступали ее социальные и психологические последствия, накапливался негативный эмоциональный опыт, развивалось чувство неполноценности, неудовлетворенности собой и жизнью, снижалась самооценка, возникали отчаяние и безнадежность. Если не наступало примирение с наступившими изменениями, то депрессивная позиция постепенно вытесняла способность к позитивному восприятию жизни.

Рассмотрение динамических характеристик постшизофренической депрессии показало, что средняя продолжительность всех впервые выявленных постшизофренических депрессий составила 9,9±1,4 недели, достоверно чаще (53,4 %, р<0,05) они развивались как самостоятельный аффективный приступ; постпсихотическая депрессия была зафиксирована в 37,9 % наблюдений. В большинстве случаев (79,6 %, р<0,01) постшизофреническая депрессия протекала рекуррентно; при этом достоверно чаще наблюдалась динамика «по типу клише» (52,4 %, р<0,01). Рецидивирование депрессивной симптоматики происходило как под влиянием психогенных и соматогенных вредностей, так и аутохтонно.

Анализ динамики постшизофренической депрессии с однократным эпизодом (20,4 %) показал снижение удельного веса аффективных переживаний, их стертость и кратковременность, по типу циклотимоподобных.

По истечении одного года наблюдения наиболее часто отмечались ремиссии различного типа (86,4 % р<0,01); лишь у 14 больных (13,6 %) происходило обострение психотических переживаний. В 49,5 % случаев были обнаружены тимопатические ремиссии, в 21,4 % - параноидные, в 8,7 % - астенические, в 3,9 % - ипохондрические, по 1,0 % сформировались апатоабули-ческая, психопатоподобная, гиперстеническая ремиссии.

Изучение состояния пациентов спустя два года катамнестического наблюдения показало, что достоверно чаще наблюдались ремиссии (85,4 %, р<0,01), среди которых преобладали тимопатические (44,7 %, р<0,05).

Исследование адаптации лиц с постшизофренической депрессией показало, что достоверно чаще в обследованной выборке больных определялся четвертый, интравертный тип адаптации (51,5 %, р<0,01). Далее следовали в порядке убывания интегративный (31,1 %), экстравертный и деструктивный (по 8,7 %) типы.

При сопоставлении типов адаптации больных постшизофренической депрессией с первой группой сравнения было выявлено, что интегративный тип среди лиц с постшизофренической депрессией встречался значимо реже (31,1 %, р<0,05), а интравертный тип — значимо чаще (р<0,001).

При интравертном типе возникновение повторных эпизодов депрессии наблюдалось в течение одного года в 63,5 % случаев, что значимо выше, чем во всей выборке (р<0,05). Депрессивные симптомы имели большой удельный вес, что способствовало снижению интеллектуальной и физической продуктивности, нарастанию эмоциональной отгороженности.

Установлено, что трудоспособность больных постшизофренической депрессией была нарушена более чем у половины лиц — в 61,1 % случаев (р<0,01); 50,5 % пациентов имели II группу инвалидности по психическому заболеванию, 8,7 % - III группу; 1,9 % пациентов инвалидность была назначена в связи с соматической патологией.

На фоне развития заболевания в изученной группе больных в большинстве случаев (65,1 %) произошло снижение профессионального статуса. Профессиональный статус пациентов остался без изменений в 31,1 % наблюдений. Повышение профессионального статуса произошло только в 3,9 % случаев. Среди обследованных студентов и учащихся 85,7 % на данном этапе заболевания прекратили обучение.

При изучении семейного положения было выявлено достоверное превалирование одиноких лиц (63,1 %, р<0,01); среди них лица, никогда не состоявшие в браке, составили 39,8 %. Удельный вес холостых мужчин более чем в 2 раза превысил количество незамужних женщин. Среди лиц, не состоящих в браке на момент обследования, семейное положение структурировано следующим образом: были разведены - 22 человека (21,4 %), вдовы - 2 (1,9 %), состояли в браке - 31 человек (30,1 %), 7 (6,8 %) - сожительствовали. Среди лиц, имеющих семьи, значимо преобладали женщины (р<0,05, t=2,42), что указывало на их лучшую семейную адаптацию, чем среди мужчин.

В ходе катамнестического наблюдения у большинства больных (92,2%) семейное положение формально не изменилось. Распался брак у 6,8% больных, вступил в брак только 1 пациент (1,0 %). Несколько супружеских пар находилось на грани развода. Отношения в семьях больных постшизофренической депрессией были неровными, периодически они становились натянутыми, напряженными, претерпевали кризисы. В процессе катамнестического наблюдения количество одиноких лиц увеличилось на 5,8 % и достигло 68,9 %.

В проведенном нами исследовании установлен высокий удельный вес суицидальных попыток среди больных. 36 человек из 103, что составляет 35%, совершали суицидальные попытки; у 17 (16,5 %) пациентов парасуици-ды были однократными, у 10 (9,7 %) акты самоповреждения совершались дважды; 9 (8,7 %) обследованных лиц пытались свести счеты с жизнью три и более раз. Повышенная суицидальная активность свидетельствовала о крайней дезадаптации, грубых нарушениях саморегуляции, выраженной внутри-личностной конфликтности больных.

Низкие показатели качества жизни в основной группе пациентов касались следующих категорий: «интеллектуальная продуктивность», «характеристика круга общения», «характер отношений с окружающими», «физическая трудоспособность».

При оценке «удовлетворенности жизнью в целом» выявлено, что большинство (89,3 %) не удовлетворены своей жизнью; оценка субъективного благополучия показала, что 31 % считали свое положение неблагополучным или даже безнадежным. Оценка материального положения как объективный показатель превышала субъективный; 59,2 % обследованных всей выборки приобретали ограниченный набор продуктов питания; 36,9 % лиц были менее ограничены в средствах. При субъективной оценке доходов отмечено, что подавляющее большинство больных основной группы считали их крайне низкими или низкими. При этом только у 16,5 % пациентов отсутствовали постоянные доходы, а реальная бедность и нищета отмечались в 2,9 % случаев.

Построение тактики курации больного с постшизофренической депрессией производилось с учетом ее клинической картины, степени выраженности постпроцессуальных симптомов, клинико-динамических особенностей ремиссий, этапа основного заболевания, типа адаптации и особенностей компенсаторно-приспособительной защиты.

Исследование включало 3 фазы: 1 — купирование текущей депрессии; 2— долечивающую или стабилизирующую терапию с акцентом на коррекцию негативных и когнитивных расстройств; 3 - противорецидивную терапию.

В первой фазе критерием положительного ответа являлось снижение на 50 % и более среднего балла по шкале депрессии Гамильтона. Общее количество респондеров среди всех пролеченных больных составило 61,2 %. Лечение всех тяжелых постшизофренических депрессий (27,2 %) проводилось в условиях психиатрического стационара и начиналось с парентерального введения (внутримышечного или внутривенного) полициклических антидепрессантов в сочетании с пероральным, в высоких дозах (150—300 мг/сут), одновременно с назначением нейролептиков (предпочтение отдавалось современным препаратам с атипичной структурой). Терапия умеренных и легких постшизофренических депрессий (72,8 %) осуществлялась чаще амбулаторно (82,7 %), реже проводилась в психиатрическом стационаре (17,3 %).

Лечение депрессий с неравномерной представленностью компонентов депрессивной триады, разной степенью атипичности симптоматики (77,7 %) позволило получить положительный ответ на терапию только в 44 случаях

55,0 %). Лечение постшизофренических депрессий с клинической картиной «классической депрессии» показало лучший результат: снижение баллов по шкале HDRS на 50' % и более было отмечено в 82,6 % наблюдений. Резистентность к проводимому лечению проявлялась значимо чаще (р<0,05, t=2,39) при лечении атипичных депрессивных синдромов.

Во второй фазе критериями стабилизации состояния являлись не только редукция баллов по шкале HDRS, но и снижение показателей по шкале PANSS, которое характеризовалось изменением поведения: увеличением дневной активности, возвращением к повседневной деятельности, расширением круга контактов. Оценка результатов вмешательства на этом этапе показала, что среди респондеров наблюдалась более благоприятная динамика постпроцессуальных симптомов, регистрируемая с помощью шкалы PANSS. Достоверное снижение Т-баллов достигнуто в отношении общей, негативной и позитивной симптоматики (р<0,05), депрессии (р<0,01).

Оценка эффективности лечебно-реабилитационных мер во второй фазе исследования, соответствующей этапу стабилизирующей терапии, выявила, что среди респондеров достигнуто достоверное снижение Т-баллов в отношении общей, негативной и позитивной симптоматики (р<0,05), депрессии (р<0,01). Среди нонреспондеров снижение Т-баллов оказалось недостоверным.

В третьей фазе критерием эффективности являлось стойкое сохранение эутимического фона настроения и отсутствие рецидивирования психотических симптомов в течение последующих двух лет катамнестического наблюдения. На данном этапе терапии отмечались отказы от лечения в 11,7 % наблюдений, терапия продолжалась постоянно в 51,5 % случаев, эпизодически — в 36,9 %. Положительный ответ на терапию в третьей фазе выявлен: во всей выборке — в 23,3 % наблюдений, во второй группе сравнения — в 37,0 %. Таким образом, было показано преимущество комплексной программы реабилитации пациентов с постшизофренической депрессией.

Критерием эффективности проводимых реабилитационных мероприятий выступила также и позитивная динамика следующих показателей качества жизни: «занятие домашним хозяйством» — на 47,7 %, «характер взаимоотношений с окружающими» — на 39,0 %, «физическая работоспособность» — на 19,9%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Конева, Ольга Викторовна, 2009 год

1. Абрамова, А. А. Агрессивность и восприятие эмоциональной экспрессии у больных с депрессивным расстройством различной степени тяжести и длительности / А. А. Абрамова // Психиатрия. — 2006. — № 3 (21).-С. 22—29.

2. Абрамова, JI. И. Приступообразная шизофрения (вопросы дифференциации, клинико-динамические, прогностические аспекты) : автореф. . докт. мед. наук / Л. И. Абрамова. М., 1996. - 34 с.

3. Авруцкий, Г. Я. Лечение психически больных / Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува. М. : Медицина, 1988. - 588 с.

4. Аксёнова, И. О. Поддерживающая терапия шизофрении нейролептиками пролонгированного действия в сочетании с нормотимиками / И.О.Аксёнова // Шизофрения: новые подходы к терапии / под ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. Харьков, 1995. - Т. 2. - С. 4—6.

5. Амбрумова, А. Г. Течение шизофрении по данным отдаленного катам-неза / А. Г. Амбрумова. М., 1962. - 216 с.

6. Андрейко, М. Ф. Тимический компонент негативного синдромоком-плекса у больных шизофренией / М. Ф. Андрейко // Шизофрения: новые подходы к терапии / под ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. Харьков, 1995.-Т. 2.-С. 8—9.

7. Арапбаева, Ч. А. Психопатология эндогенных, апатических депрессий / Ч.А. Арапбаева // Журн. невропатологии и психиатрии. 1995. — Вып.4.-С. 47—50.

8. Балинт, М. Базисный дефект (Терапевтические аспекты регрессии) / М. Балинт. М. : «Когито-Центр», 2002. — 256 с.

9. Бек, А. Когнитивная терапия депрессии / А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери. СПб., 2003. - 304 с.

10. Бобров, А. С. Эндогенная депрессия / А. С. Бобров. — Иркутск, 2001. -384 с.

11. Бруханский, Н. П. Схизофрении / Н. П. Бруханский // Труды психиатрической клиники. М., 1934. — № 2. - 286 с.

12. Вартанян, М. Е. Этиология и патогенез шизофрении / М. Е. Вартанян, Д. Д. Орловская // Руководство по психиатрии / под ред. А. С. Тигано-ва.-М., 1999.-С. 511.

13. B.М.Волошин // Журн. неврологии и психиатрии. — 1983. — Вып. 8. —1. C.1189—1194.

14. Вертоградова, О. П. Депрессия как общемедицинская проблема / О. П. Вертоградова // Медицина для всех. 1997. - № 2 (4). - С. 10—12.

15. Виршинг, Д. А. Шизофрения и ожирение: влияние антипсихотических препаратов / Д. А. Виршинг // Соц. и клин, психиатрия. 2007. - Т. 17, № 4. - С. 45—58.

16. Вовин, Р. Я. Профилактическое лечение аффективных психозов фин-лепсином / Р. Я. Вовин, А. Г. Дигилов, А. И. Скорик // Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. - Вып. 8. - С. 1226—1230.

17. B03. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. — М., 2001. — 215 с.

18. Воробьев, В. Ю. Шизофренический дефект: (на модели шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств) : автореф. . докт. мед. наук / В. Ю. Воробьев. — М., 1988. 43 с.

19. Ганнушкин, П. Б. Избранные труды / П. Б. Ганнушкин / под ред. О. В. Кербикова. М., 1964. - 292 с.

20. Гаранян, Н. Г. Соотношение положительных и отрицательных эмоций у больных шизофренией : автореф. . канд. психол. наук / Н. Г. Гара-нян.-М., 1986.-23 с.

21. Гиляровский, В. А. Шизофрения / В. А. Гиляровский. М., 1939. -166 с.

22. Гонжал, О. А. Клиническая типология самостигматизации при шизофрении / О. А. Гонжал // Психиатрия. 2006. - № 3 (21). - С. 39—46.

23. Горобец, Jl. Н. Особенности структуры и формирования нейро-эндокринных дисфункций в процессе терапии атипичными нейролептиками (фармако-эпидемиологическое исследование) / Л. Н. Горобец // Соц. и клин, психиатрия. 2005. - Т. 15. № 4. - С. 49—53.

24. Горобец, Л. Н. Проблема гиперпролактинемии при терапии антипсихотическими препаратами / Л. Н. Горобец, В. С. Буланов, П. С. Комиссаров, Л.Г.Ермолаева // Соц. и клин, психиатрия. 2003. - Т. 13, № 1. — С. 164—169.

25. Гурович, И. Я. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии / И. Я. Гурович, Я. А. Сторожакова // Соц. и клин, психиатрия. — 1998. Т. 8, № 4. - С. 5—20.

26. Гурович, И. Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994—1999) / И. Я. Гурович, В. Б. Голланд, Н. М. Зай-ченко. М, 2000. - 506 с.

27. Гурович, И. Я. Психиатрическая помощь населению России / И. Я. Гурович, В. Б. Прейс, В. Б. Голланд. М, 2000. - 676 с.

28. Гурович, И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И. Я. Гурович // ХШ съезд психиатров России (10— 13 октября 2000 г.) : материалы съезда. -М., 2000. С. 13.

29. Гурович, И. Я. Психосоциальная реабилитация в психиатрии / И. Я. Гурович, Я. А. Сторожакова // Соц. и клин, психиатрия. 2001. -Т. 11, № 3. - С. 5—13.

30. Гурович, И. Я. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных / И. Я. Гурович, А. Б. Шмук-лер.-М., 2002.- 179 с.

31. Гурович, И. Я. Стоимостной анализ бремени шизофрении в России / И. Я. Гурович, Е. Б. Любов, В. Н. Козырев, О. В. Белякова и др. // Соц. и клин, психиатрия. 2002. - Т. 12, № 3. - С. 46—55.

32. Гурович, И. Я. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии / И. Я. Гурович, Е. Б. Любов. М, 2003. - 264 с.

33. Гурович, И. Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова. -М., 2004.-491 с.

34. Гурович, И. Я. Сберегающе-превентивная социальная реабилитация / И. Я. Гурович // Соц. и клин, психиатрия. 2007. — Т. 17, № 1. — С. 5—9.

35. Гуткевич, Е. В. Манифестация шизофрении в молодом и зрелом возрасте (генетико-эпидемиологическое исследование) : автореф. . канд. мед. наук / Е. В. Гуткевич. Томск, 1988. - С. 5—20.

36. Дьяконов, А. Л. Клинические и нейрофизиологические эффекты антидепрессантов с различным механизмом действия при умеренных и тяжелых депрессиях : автореф. . канд. мед. наук / А. Л. Дьяконов. М., 2000. - 23 с.

37. Дэвис, Дж. М. Шизофрения: выбор антипсихотической терапии / Дж. М. Дэвис // Соц. и клин, психиатрия. 2006. - Т. 16, № 3. - С. 77— 79.

38. Жариков, Н. М. Клиника ремиссий при шизофрении в отдаленном периоде заболевания. : автореф. . докт. мед. наук / Н. М. Жариков. М., 1961.-С. 4—24.

39. Жислин, С. Г. Течение шизофрении и маниакально-депрессивного психоза на паталогически измененной почве / С. Г. Жислин // Тр. Всесоюз.научно-практ. конф. по акт. вопросам психиатрии. — М., 1955. — С. 218—222.

40. Жислин, С. Г. О некоторых клинических зависимостях, наблюдающихся при лечении нейролептиками / С. Г. Жислин // Журн. невропатологии и психиатрии. 1962. - Т. 62, № 2. - С. 161—169.

41. Иванов, С. В. Постпроцессуальное сенситивное развитие. К проблеме нажитых личностных расстройств / С. В. Иванов, Л. Л. Лукьянова // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1993. — №4.-С.44—52.

42. Кабанов, М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М. М. Кабанов. СПб., 1998. - 256 с.

43. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия / Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок / пер. с англ. М. : Медицина, 1998. - Т. 1. - 672 с.

44. Карвасарский, Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия / Б. Д. Карвасарский. СПб., 2000. - 1019 с.

45. Кербиков, О. В. Шизофрения как нозологическая проблема / О. В. Кер-биков // Шизофрения. М. : Медицина, 1962. - С. 5—11.

46. Кернберг, О. Ф. Отношения любви: норма и патология / О. Ф. Кернберг / пер. с англ. М. : Класс, 2000. - 256 с.

47. Кернберг, О. Ф. Тяжелые личностные расстройства: стратегии психотерапии / О. Ф. Кернберг. М. : Класс, 2000. - С. 36—39.

48. Кондратьев, Ф. В. Социальные факторы и шизофрения / Ф. В. Кондратьев // Руководство по соц. психиатрии / под. ред. Т. Б. Дмитриевой. М., 2001.-С. 194—212.

49. Костюкова, Е. Г. Сравнительные особенности профилактического действия карбамазепина и карбоната лития при аффективных и шизоаф-фективных психозах / Е. Г. Костюкова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 88, вып. 12. - С. 25—29.

50. Кохут, X. Анализ самости: Систематический подход к лечению нар-циссических нарушений личности / X. Кохут / пер. с англ. — М. : «Ко-гито-Центр», 2003. — 368 с.

51. Кохут, X. Восстановление самости / X. Кохут / пер. с англ. — М. : «Ко-гито-Центр», 2002. 316 с.

52. Коцюбинский, А. П. Психопатология и качество жизни при шизофрении / А. П. Коцюбинский, О. В. Лапшин, С. В. Пхиденко // Соц. и клин, психиатрия. 2004. - Т. 14. - С. 32—37.

53. Коцюбинский, А. П. Шизофрения: уязвимость диатез - стресс — заболевание / А. П. Коцюбинский, А. И. Скорик, И. О. Аксенова, Н. С.Шейнина, В. В. Зайцев и др. - СПб., 2004. - 336 с.

54. Красик, Е. Д. Госпитализм при шизофрении (клинико-реабилитационные аспекты) / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. — Томск, 1983.- 136 с.

55. Красик, Е. Д. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. — Томск, 1991. -С. 38—96.

56. Крепелин, Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин // 30 лекций / пер. с нем. СПб. : «Современная медицина и гигиена», 1902.-281 с.

57. Кузавкова, М. В. Клинико-фармакокинетический прогноз эффективности нормотимиков при вторичной профилактике фазнопротекающих эндогенных психозов : автореф. . канд. мед. наук / М. В. Кузавкова. -М., 2001.-С. 14—21.

58. Куприянова, И. Е. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке, В. Б. Трусов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. — № 1. - С. 37—41.

59. Куприянова, И. Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск, 2006. - 100 с.

60. Курек, Н. С. Дефицит психической активности, пассивность личности и болезнь / Н. С. Курек. М., 1996. - 245 с.

61. Куценок, Б. М. Рецидивирующая шизофрения / Б. М. Куценок. Киев : Здоровье, 1988.-245 с.

62. Ландышев, М. А. Психообразовательная работа с родственниками больных шизофренией с частыми госпитализациями / М. А. Ландышев // Соц. и клин, психиатрия. 2006. - Т. 16, № 3. - С. 99—103.

63. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А. Е. Личко. Л., 1983. - 255 с.

64. Личко, А. Е. Шизофрения у подростков / А. Е. Личко. — Л. : Медицина, 1989.-216 с.

65. Логвинович, Г. В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией: автореф. . докт. мед. наук / Г. В. Логвинович. -М., 1987.-34 с.

66. Логвинович, Г. В. Дифференцированная оценка адаптациии больных приступообразной шизофренией / Г. В. Логвинович // Реабилитация нервно-психических больных. Томск, 1984. — С. 121—124.

67. Логвинович, Г. В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / Г. В. Логвинович, А. В. Семке. Томск, 1995. - 212 с.

68. Магомедова, М. В. О нейрокогнитивном дефиците и его связи с уровнем социальной компетентности у больных шизофренией / М. В. Ма-гомедова // Соц. и клин, психиатрия. — 2000. — Т. 10, № 1, С. 35—40.

69. Мазо, Г. Э. Влияние терапии сероквелем на депрессивную симптоматику в структуре шизофрении / Г. Э. Мазо // Психотерапия и психофармакотерапия. 2003. - Т. 5, № 6. - С. 259—262.

70. Мазо, Г. Э. Терапевтическая динамика и предикторы ответа на терапию при использовании селективных серотонинергических антидепрессантов / Г. Э. Мазо, М. В. Иванов, Р. Я. Вовин // Психотерапия и психофармакотерапия. 2003. - Т. 5, № 2. - С. 49—52.

71. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Н. Мак-Вильямс / пер. с англ. — М.: Независимая фирма «Класс», 2004. 480 с.

72. Максимов, В. И. О психогениях типа реакции отказа у больных вялотекущей шизофренией / В. И. Максимов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1987. - Вып. 5. - С. 703—709.

73. Мелехов, Д. Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении / Д. Е. Мелехов. -М. : Медицина, 1963. С. 13—17.

74. Мелехов, Д. Е. К проблеме резидуальных состояний и дефектных состояний при шизофрении (в связи с задачами клинического и социально-трудового прогноза): обзор / Д. Е. Мелехов // Журн. невропатологии и психиатрии.-1981.-Вып. 1.-С. 128—138.

75. Михайлова, И. И. Самостигматизация психически больных: автореф. . канд. мед. наук / И. И. Михайлова. М., 2005. - С. 10-—19.

76. Морозов, В. М. Некоторые типы спонтанных ремиссий при шизофрении / В. М. Морозов, Ю. К. Тарасов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1951. - Вып. 4. - С. 44—47.

77. Мосолов, С. Н. Применение солей лития в психиатрической практике / С. Н. Мосолов. М., 1983. - 38 с.

78. Мосолов, С. Н. Сравнительная эффективность профилактического применения карбоната лития, карбамазепина и вальпроата натрия при аффективных и шизоаффективных психозах / С. Н. Мосолов // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1991. — Вып. 4. С. 78—83.

79. Мосолов, С. Н. Основы психофармакотерапии / С. Н. Мосолов. М., 1996.-374 с.

80. Мосолов, С. Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств / С. Н. Мосолов. М., 2001. - 238 с.

81. Мосолов, С. Н. Новые достижения в терапии психических заболеваний / С. Н. Мосолов. М., 2002. - 624 с.

82. Мосолов, С. Н. Анализ влияния атипичных антипсихотиков на пяти-факторную модель шизофрении / С. Н. Мосолов, М. В. Кузавкова,

83. B. В. Калинин, А. В. Еремин, Г. Ю. Сулимов // Соц. и клин, психиатрия. -2003.-Т. 13, №3.-С. 45—51.

84. Мосолов, С. Н. Современные подходы к диагностике и фармакотерапии биполярного аффективного расстройства / С. Н.Мосолов, Е. Г. Костюкова // Трудный пациент. 2005. - № 12.

85. Мосолов, С. Н. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия / С. Н. Мосолов, Е. Г. Костюкова, М. В. Кузавкова / под ред.

86. C. Н. Мосолова. М., 2008. - 384 с.

87. Мучник, М. М. Психотерапевтическая динамика в аналитической группе / М. М. Мучник, В. Я. Семке, А. В. Семке. Томск, 2001. - 155 с.

88. ЮЗ.Наджаров, Р. А. Шизофрения / Р. А. Наджаров, А. С. Тиганов, А. Б. Смулевич, А. Ф. Шахматов, В. JT. Иванов // Руководство по психиатрии. -М. : Медицина, 1988. Т. 1. - С. 420—485.

89. Незнанов, Н. Г. Динамика показателей качества жизни больных шизофренией в процессе лечения рисполептом / Н. Г. Незнанов, М.В.Иванов, Г. Э. Мазо, С. Ю. Масловский, М. Г. Янушко // Психотерапия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4. - С. 194—195.

90. Незнанов, Н. Г. Качество жизни больных шизофренией в процессе противорецидивной терапии / Н. Г. Незнанов, С. Ю. Масловский,

91. М. В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2004. Т. 6, № 5. -С. 213—215.

92. Немытых, Д. Н. Психотерапия в реабилитации больных шизофренией. Клиника, адаптация и реабилитация больных шизофренией / Д. Н. Немытых // Материалы межрегион, конф. (Томск, 23—25 ноября 2004 г.) / под ред. А. В. Семке. Томск, 2004. - С. 106—107.

93. Нуллер, Ю. JI. Депрессия и деперсонализация / Ю. JI. Нуллер. — JL, 1988.-264 с.

94. Ос, Дж. ван. Стандартизированные критерии ремиссии при шизофрении / Дж. ван. Ос, Т. Берне, Р. Кавалларо // Соц. и клин, психиатрия. -2006. Т. 16, № 3. - С. 80—83.

95. Перельман, А. А. Шизофрения. Клиника, этиология, патогенез и лечение / А. А. Перельман. Томск, 1944. - С. 81—87.

96. Перельман, А. А. Синдром Кандинского-Клерамбо / А. А. Перельман // БМЭ. 1959. - Т. 12. - С. 134.

97. Плотичер, А. И. / А. И. Плотичер // 6-й Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров : тез. докл. — М., 1975. Т. 3. - С. 98—101.

98. Подкорытов, В. С. Депрессия и резистентность / В. С. Подкорытов, Ю. Ю. Чайка // Журн. психиатрии и медицинской психологии. 2002. — № 1.-С. 11—13.

99. Попова, Е. Н. Параноидная шизофрения (клинико-эпидемиологические и реабилитационные аспекты) : автореф. . канд. мед. наук / Е. Н. Попова. Томск, 1987. - 159 с.

100. Портнов, В. В. Типологическая дифференциация депрессивно-параноидных состояний при шизофрении / В. В. Портнов // Психиатрия. 2006. -№ 3 (21). - С. 7—15.

101. Прааг, Г. М. ван. Минусы современных исследований стресса в психиатрии / Г. М. ван. Прааг // Соц. и клин, психиатрия. 2005. - Т. 15, № 1. -С. 76—80.

102. Райзман, Е. М. Социальная адаптация больных шизофренией в пре-морбидном периоде и в динамике заболевания (клинико-эпидемиологическое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. М. Райзман. Томск, 1991.

103. Рахмазова, J1. Д. Клинико-эпидемиологическое исследование шизофрении (трансрегиональный и транскультуральный аспекты) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / JL Д. Рахмазова. Томск, 2000. — 39 с.

104. Рохлин, JI. JI. Изменения и роль личности в клинике и течении шизофрении / JL JL Рохлин // Клинико-психологические исследования личности (в связи с задачами профилактики, диагностики и лечения нервно-психических заболеваний). Л., 1971. — С. 64—68.

105. Рычкова, О. В. Когнитивно-ориентированное направление в психотерапии и психосоциальной терапии больных шизофренией / О. В. Рычкова// Соц. и клин, психиатрия. — 2007. — Т. 17, №. 4.— С. 91—105.

106. Сальникова, JI. И. Групповая работа с психически больными по психообразовательной программе: пособие для врачей / JI. И. Сальникова / под ред. И. Я. Гуровича. М., 2002. - 39 с.

107. Сёмин, И. Р. Психически больной в обществе / И. Р. Сёмин,

108. A. П. Агарков. Томск, 1997. - С. 183—195.

109. Семке, А. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и социально-трудовая адаптация больных шизофренией с шизоаффективными приступами заболевания : автореф. . канд. мед. наук / А. В. Семке. -Томск, 1988.-С. 12—19.

110. Семке, А. В. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы и средовые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении : автореф. . докт. мед. наук / А. В. Семке. Томск, 1995. - 50 с.

111. B. Я. Семке. Сургут, Томск, 1998. - С. 161—163.

112. Семке, А. В. Проблемы адаптации при шизофрении / А. В. Семке, Г. В. Логвинович, Н. А. Кулешова // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. -М., 1999. С. 333.

113. Семке, А. В. Семейные взаимоотношения и наследственная отяго-щенность шизофренией / А. В. Семке, И. А. Зражевская, Н. А. Кулешова. -Новосибирск, 2007. 191 с.

114. Семке, В. Я. К дифференциальной диагностике истерической психопатии и истероформных состояний шизофренического генеза / В.Я.Семке // Шизофрения (диагностика, соматические изменения, па-томорфоз). М., 1975.-С. 147—151.

115. Семке, В. Я. Начальные проявления эндогенно-процессуальной патологии / В. Я. Семке, А. В. Семке // Превентивная психиатрия. — Томск, 1999.-С. 152—156.

116. Семке, В. Я. Психофармакология и психотерапия: взаимодействие или противопоставление / В. Я. Семке, И. Е. Куприянова, Е. Н. Макарова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1999. — № 4. -С. 62—64.

117. Семке, В. Я. Улучшение качества жизни как слагаемое общественного здоровья / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 1. - С. 4—8.

118. Семке, В. Я. Клиническая персонология / В. Я. Семке. Томск, 2001. -374 с.

119. Семке, В. Я. Основы персонологии / В. Я. Семке. М., 2001. - 471 с.

120. Семке, В. Я. Качество жизни человека стратегия персонологии XXI века / В. Я. Семке // Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе : сб. тез. науч. конф. - СПб., 2003. - С. 183—185.

121. Семке, В. Я. Оценка эффективности психотерапии и повышения качества жизни / В. Я. Семке // Психотерапия. 2004. - № 4. — С. 21.

122. Серейский, М. Я. К вопросу о методике учета терапевтической эффективности при лечении психических заболеваний / М. Я. Серейский // Тр. ин-та им. П. Б. Ганнушкина. М., 1939. - №. 4. - С. 9—25.

123. Смулевич, А. Б. К вопросу о депрессивных состояниях, возникающих в период лечения нейролептическими средствами / А. Б. Смулевич // Журн. невропатологии и психиатрии. 1961. - Т. 61, вып. 2. - С. 236— 245.

124. Смулевич, А. Б. Психопатология шизофренического дефекта / А. Б. Смулевич, В. Ю. Воробьев // Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. - Т. 88, вып. 9. - С. 100—105.

125. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине / А. Б. Смулевич. — М., 2001.-252 с.

126. Снежневский, А. В. Шизофрения. Клиника и патогенез / А. В. Снеж-невский. М. : Медицина, 1969. — 463 с.

127. Снежневский, А. В. Nosos et patos Schizophrenia / А. В. Снежневский // Шизофрения: мультидисциплинарное исследование. — М. : Медицина, 1972.-С. 5—15.

128. Солохина, Т. А. Качество жизни потребителей психиатрической помощи / Т. А. Солохина, В. Г. Ротштейн, В. С. Ястребов // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра / под ред. А. Б. Смулевича. -М., 1999.-С. 206—220.

129. Степанов, И. JI. Диагностика и структурные особенности ангедониче-ских нарушений больных депрессиями / И. JT. Степанов // Соц. и клин, психиатрия. 2004. - Т. 14, № 1. - С. 44—51.

130. Стецив, JI. Г. Типология многолетних (хронифицированных) приступов в клинике шизофрении / JI. Г. Стецив // Соц. и клин, психиатрия. — 2001.-Т. 11, № 3. С. 80—86.

131. Счастный, Е. Д. Распространенность и клинико-конституциональные закономерности полиморфизма депрессивных расстройств : автореф. . докт. мед. наук / Е. Д. Счастный. Томск, 2001. — С. 11—27.

132. Твердохлеб, В. П. О взаимосвязи типов течения и характера ремиссий при шизофрении : автореф. . канд. мед. наук / В. П. Твердохлеб. — М., 1983.-23 с.

133. Тиганов, А. С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики / А. С. Тиганов // Депрессии и коморбидные расстройства. -М., 1997.-С. 12—26.

134. Тхостов, А. Ш. Эмоции и аффекты: общепатологические и патопсихологические аспекты. Патология эмоций в клинике аффективных и тревожных расстройств / А. Ш. Тхостов, И. Г. Колымба // Психолог, журн. — 1998. — Т. 19, №5.-С. 81—86.

135. Тхостов, А. Ш. Психологические механизмы реакции отказа у больных шизофренией / А. Ш. Тхостов, Н. А. Ильина, Е. Я. Кучерова и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. 2005. - Т. 105, вып. 4. — С. 9— 16.

136. Федоров, Я. О. Патоморфоз шизофрении в 70—90-е годы XX века / Я. О. Федоров // Психотерапия. 2004. - № 11. - С. 34—37.

137. Холмогорова, А. Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств / А. Б. Холмогорова // Соц. и клин, психиатрия. 2002. - Т. 12, № 3. - С. 97—104.

138. Холмогорова, А. Б. Программа тренинга когнитивных и социальных навыков (ТКСН) у больных шизофренией / А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян, А. А. Долныкова, А. Б. Шмуклер // Соц. и клин, психиатрия. 2007. - Т. 17, № 4. - С. 67—77.

139. Хэфнер, X. Существуют ли два типа шизофрений? / X. Хэфнер, К. Маурер // Синапс: 1993. - № 4. - С. 14—32.

140. Царук, Т. П. О реактивной лабильности при приступообразной шизофрении / Т. П. Царук // Здравоохранение Казахстана. -1991. №. 3. -С. 40—43.

141. Чайка, Ю. Ю. К проблеме постшизофренических депрессий / Ю. Ю. Чайка // Журн. психиатрии и мед. психологии. — 1999. № 1. — С. 117—121.

142. Чу, П. Исследование метаболических эффектов антипсихотических средств у" больных шизофренией / П. Чу, Р. Вельх // Метаболические побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии. М., 2003. -С. 15—18.

143. Шмуклер, А. Б. Проблема качества жизни в психиатрии / А. Б. Шмуклер // Соц. и клин, психиатрия. 1996. - № 3. — С. 100—105.

144. Шмуклер, А. Б. Применение кветиапина у больных с впервые возникшими психотическими состояниями / А. Б. Шмуклер // Соц. и клин, психиатрия. 2006. - Т. 16, № 3. - С. 109—113.

145. Шумская, К. Н. Клинические особенности и место постшизофренических депрессий на разных этапах развития заболевания / К. Н. Шумская // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. — Вып. 12. — С. 30—34.

146. Шумская, К. Н. Постшизофренические депрессии (психопатологические особенности и вопросы типологии, клинические подходы, терапевтические особенности) : автореф. . канд. мед. наук / К. Н. Шумская. М., 1999. - С. 5—21.

147. Юровская, Е. М. Психосоциальная реабилитация больных шизофрений и шизотипическим расстройством (клинические, социальные и адаптационные аспекты) : автореф. . канд. мед. наук / Е. М. Юровская. Томск, 2004. - 22 с.

148. Ясперс, К Общая психопатология / К. Ясперс. М., 1997. - 1056 с.

149. Ястребов, В. С. Внебольничная помощь — основное звено психиатрической службы / В. С. Ястребов // Соц. и клин, психиатрия. 1998. -Т.8, №2.-С. 63—67.

150. Addington, J. Duration of untreated psychosis: impact on 2-year outcome / J. S. Addington, Mastrigt van, D. Addington // Psychol. Med. 2004. -Vol.34, №2.-P. 277—84.

151. Addington, J. Social outcome in early psychosis / J. Addington, J. Young, D. Addington // Psychol. Med. 2003. -Vol. 33, № 6. - P. 1119—1124.

152. Andreasen, N. C. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus / N. C. Andreasen, Jr. W. T. Carpenter, J. M. Kane et al. //Am. J. Psychiatry. -2005. Vol. 162. - P. 441—449.

153. Andreasen, N. C. Positive vs. negative schizophrenia / N. C. Andreasen // Sch. Bull. -1985. Vol. 11, № 3. - P. 380—389.

154. Angst, J. Epidemiology of depression / J. Angst // Depression, neurobio-logical. psychopathological and therapeutical advances / eds. A. Honig, H. M. Van Praag. Chichester : Wiley, 1997. - P. 17—30.

155. Auslander, L. A. Sustained remission of schizophrenia among community-dwelling older outpatients / L. A. Auslander, D. V. Jeste // Am. J. Psychiatry.-2004.-Vol. 161.-P. 1490—1493.

156. Baastrup, P. C. Lithium as a prophylactic agent. Its effects against recurrent depression and manic-depressive psychosis / P. C. Baastrup, M. Schou // Arch. Gen. Psychiat. 1967. - Vol. 16. - P. 162—172.

157. Barnes, T. R. The nature and prevalence of depression in chronic schizophrenic in-patients / T. R. Barnes, D. A. Curson, P. F. Liddle, M. Patel // Br. J. Psychiatry, 1989.-Vol. 154.-P. 486—91.

158. Barrowclough, C. Randomised controlled effectiveness trial of a needs-" based psychosocial intervention service for cares of people with schizophrenia / C. N. Barrowclough, Tarrier, S. Levis et al. // Br. J. Psychiatry. 1999. -Vol. 174.-P. 505—511.

159. Bartels, S. J. Depressive symptoms in schizophrenia: comprehensive differential diagnosis / S. J. Bartels, R. E. Drake // Compr. Psychiatry. -1988. Vol. 29. - P. 467—83.

160. Beck, P. Symptoms and assessment of depression / P. Beck // Handbook of affective disorders / eds. E. S. Paykel. — Churchill Livingstone, 1992. -P. 3—13.

161. Bellack, A. S. An analysis of social competence in schizophrenia / A. S.Bellack, R. L. Morrison, J. T. Wixted, К. T. Mueser // Br. J. Psychiatry. 1990.-Vol. 156.-P. 809—818.

162. Bellack, A. S. Das Framing sozialer Fertigkeiten zur Behanding chronisch Schizofrener / A. S. Bellack // Bewaltigung des Schizophrenic. — Bern, 1986 -S. 121—131.

163. Birchwood, M. Cognitive approach to depression and suicidal thinking in psychosis / M. Birchwood, Z. Iqbal, P. Chadwick, P. Trower // Br. J. of Psychiatry. 2000. - Vol. 177. - P. 516—528.

164. Birchwood, M. Early intervention in schizophrenia / M. Birchwood, P. McGony, H. Jackson // Br. J. of Psychiatry. 1997. - Vol. 170. - P. 2—5.

165. Blatt, S. J. Experience of depressions in normal young adults / S. J. Blatt, P. D. Afflitti, D. M. Quinlan // Journal of abnormal psychology. 1976. -Vol. 85.-P. 383—389.

166. Blumenthal, S. J. Suicide over the life cycle: risk factors, assessment and treatment of suicidal patients / S. J. Blumenthal, D. J. Kupfer. — Washington DC : American Psychiatric Press, Inc., 1990. 799 p.

167. Bowden, C. L. A randomized, placebo-controlled 12-month trial of divalproex and lithium in treatment of outpatients with bipolar I disorder / C.L.Bowden, J. R. Calabrese, S. L. McElroy et al. // Arch. Gen. Psychiat. -2000. Vol. 57. - P. 481—489.

168. Boydell, J. The outcome of psychotic illness / J. Boydell, J. van Os, R.M.Murray // The comprehensive care of schizophrenia / eds. J. Lieber-man, R. M. Murray. London : Dunitz, 2001. - P. 37—59.

169. Bradford, D. W. Pharmacological management of first episode schizophrenia and related nonaffective psychoses / D. Bradford, W. D. O. Perkins, J. A. Lieberman // Drugs. 2003. - Vol. 63, № 21. - P. 2265—2283.

170. Brown, G. W. Self-esteem and depression / G. W. Brown, A. Bifulko, B.Andrews // Social psychiatry and psychiatric epidemiology. 1990. -Vol.25.-P. 244—249.

171. Brugha, T. S. Social support and psychiatric disorder: overview of evidence / T. S. Brugha. Cambridge : University Press, 1995. - P. 12—24.

172. Bustillo, J. R. The psychosocial treatment of schizophrenia: an update / J.R. Bustillo, J. Lauriello, W. P. Horan et al. //Am. J. Psychiatry. 2001. -Vol. 158, №2.-P. 163—175.

173. Byrne, P. Stigma of mental illness and ways of diminishing it / P. Byrne // Advances in Psychiatry Treatment. 2000. - Vol. 6. - P. 65—72.

174. Calabrese, J. R. A double-blind, placebo-controlled prophylaxis study of lamotrigine in rapid-cycling bipolar disorder / J. R. Calabrese, T. Suppes,

175. C.L. Bowden et al.//J. Clin. Psychiatry. 2000. - Vol. 61.-P. 841—850.

176. Carpenter, W. T. Treatment of negative symptoms / W. T. Carpenter,

177. D.W. Heinrichs, L. D. Alphs // Schizophr. Bull. 1985. - Vol. II. -P. 453—456.

178. Ciompi, L. The natural history of schizophrenia in longterm / L. Ciompi // Brit. J. Psychiat. 1980. - Vol. 134, №5. - P. 413-^120.

179. Ciompi, L. Modellvorstellungen zum Zusammenwirken biologischer und psychosozialer Faktoren in der Schizophrenic / Ciompi, L. // Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie. 1984. - Vol. 52. - S. 200—206.

180. Ciompi, L. Affektlogik Uber die Struktur der Psyche und ihre Entwick-lung: Ein Beitrag zur Schizoprenieforschung (4 Aufl.) / L. Ciompi. — Stuttgart : Klett-Cotta, 1994. - S. 3—11.

181. Conwell, Y. Medscape Mental Health / Y. J. Conwell, Cholette, P. R. Duberstein. 1998. - Vol. 3, № 3. - P. 1—12.

182. Coppen, A. Prophylactic lithium in affective disorders: Controlled trial / A. Coppen, R. Noguern, J. Bailey et al. // Lancet. 1971. - № 2. - P. 275— 279.

183. Correl, C. U. Lower risk for tardive dyskinesia associated with second-generation antipsychotics: a systematic review of 1-vear studies / C. U. Correl, S. Leucht, J. M. Kane // Am. J. Psychiatrv. 2004. - Vol. 161, № 3. -P. 14—425.

184. Crow, T. J. Nature of the genetic contribution to psychotic illness: a continuum viewpoint / T. J. Crow // Acta Psychiatr. Scand. 1990. - Vol. 81. -p. 401—408.

185. Crow, T. A current view of the type 11 Syndrome / T. Crow // Br. J. of Psychiatry. 1989. - Vol. 155. - Suppl. 7. - P. 53—54.

186. Docherty, N. M. Affective reactivity of symptoms as a process discriminator in schizophrenia / N. M. Docherty // J. Nerv. Ment. Dis. 1996. -Vol. 184, №9.-P. 53—54.

187. Drake, R. E. Depression, hopelessness and suicide in chronic schizophrenia / R. E. Drake, P. G. Cotton // Br. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 148. -P. 554—559.

188. Emsley, R. The new evolving pharmacotherapy of schizophrenia / R. Em-sley, P. Oosthuizen // Psychiatr. Clin. North Am. 2003. - Vol. 26, № 1. -P. 141—163.

189. Fadda, S. La depression postschizophrenique / S. Fadda, S. Muller // Ann. Med. Psychol. 1975. - Vol. 133 (2), № 1. - P. 65—71.

190. Fenton, W. S. Depression, suicide and suicide prevention in schizophrenia / W. S. Fenton // Suicide and life Threatening Behavior. 2000. - № 30. -P. 34—49.

191. Fieve, R. R. Lithium prophylaxis of depression in bipolar I, bipolar II, and unipolar patients / R. R. Fieve, R. Kumbaraci, D. L. Dunner // Am. J. Psychiatr. 1976. - Vol. 133, № 8. - P. 925—929.

192. Galdi, J. The causality of depression in schizophrenia / J. Galdi // Br. J. Psychiatry. 1983. - Vol. 142. - P. 621—624.

193. Gilbert, P. Depression: The Evolution of Powerlessness / P. Gilbert. -Hove : Lawrence Erlbaum Associates, 1992. P. 11—23.

194. Goodwin, G. Fast Facts Bipolar Disorder / G. G. Goodwin. — Sachs, Oxford, UK : Health Press Ltd., 2004. - 99 p.

195. Green, M. F. The temporal relationship between depressive and psychotic symptoms in recent onset schizophrenia / M. F. Green, К. H. Nuechterlein, J. Ventura, J. Mintz // Am. J. Psychiatry. 1990. - Vol. 147. - P. 179—182.

196. Guse, S. B. Suicide and primary affective disorders / S. B. Guse, E. Robins //Br. J. of Psychiatry. 1970. -Vol. 117.-P. 437-^148.

197. Handest, P. The prodromes of schizophrenia: Doctoral thesis / P. Handest. Copenhagen, 2002. - 244 p.

198. Harkavy-Friedman, J. M. Can early detection of psychosis prevent suicidal behavior? / J. M. Harkavy-Friedman // Am. J. Psychiatry. 2006. -Vol. 163, № 5. - P. 768—770.

199. Haro, J. M. The European Schizophrenia Outpatient Health Outcomes Study: baseline findings across country and treatment / J. M. Haro, E.T. Edgell, P. Frewer et al. // Acta Psychiatr. Scand. 2003. - Vol. 107. -Suppl. 416. - P. 1—9.

200. Наго, J. М. The SOHO (Schizophrenia Outpatient Health Outcome) Study: implication for the treatment of schizophrenia / J. M. Haro, L. Salvador-Carulla // CNS Drugs. 2006. - Vol. 20, № 4. - P. 293—301.

201. Hertz, M. I. Relapse in schizophrenia / M. I. Hertz, C. Melville // Am. J. Psychiatry. 1980. - Vol. 137. - P. 801—805.

202. Hirsch, S. R. Depression «revealed» in schizophrenia / S. R. Hirsch // Br. J. Psychiatiy.- 1982.-Vol. 140.-P. 421—423.

203. Hirsch, S. R. Dysphoric and depressive symptoms in chronic schizophrenia / S. R. Hirsch, A. G. Jolley, T. R. E. Barnes // Schizophr. Res. 1989. -№2.-P. 259—64.

204. House, A. Depressive symptomsin the year following onset of a first schizophrenic illness / A. House, J. Bostock, J. Cooper // Br. J. Psychiatry. -1987. Vol. 151. - P. 773—779.

205. Huber, G. Schizophrenie. Eine verlaufs und sozialpsychiatrische Lang-zeitstudie / G. Huber, G. Gross, R. Schuttler. — Berlin, Heidelberg, New York : Springer-Verlag, 1979. -398 s.

206. Hunt, S. M. The QLDS a scale for measurement of quality of life in depression / S. Hunt, M. S. P. McKenna // Health Policy. 1996. - Vol. 22. -P. 307—319.

207. Johnson, D. A. The significance of depression in the prediction of relapse in chronic schizophrenia / D. A. Johnson // Br. J. Psychiatry. 1988. — Vol. 152.-P. 320—323.

208. Kaneda, Y. Depressive symptoms in medicated chronic schizophrenics / Y. Kaneda, A. Fujii, M. Okura, I. Nagamine // German Journal of Psychiatry. 1999. - № 2. - P. 1—12.

209. Katschnig, H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? / H. Katschnig, // Current Opinion in Psychiatry. 1997. - Vol. 10. -P. 337—345.

210. Katschnig, H. Quality of life in depression. In Quality of life in mental disorders / H. Katschnig / eds. H. Katschnig, H. Freeman, N. Sartorius. -Chichester : John Wiley & Sons, 1997.

211. Kay, S. R. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia / S. R. Kay, A. Fiszbein, L. A. Opler // Schizophr. Bull. -1987. Vol. 13. - P. 261—276.

212. Kendler, K. S. Schizophrenia subdivided by the family history of affective disorder / K. S. Kendler, P. Hays // Arch. Gen. Psychiatry. 1983. - Vol. 40. -P. 951—955.

213. Koreen, A. R. Depression in first episode schizophrenia / A. R. Koreen, S. G. Siris, M. Chakos, J. Alvir, D. Mayerhoff, J. Lieberman // Am. J. Psychiatry. 1993.-Vol. 150.-P. 1643—1648.

214. Lasser, R. A. Remission in schizophrenia: results from a 1—year study of long-acting risperidone injection / R. A. Lasser, C. A. Bossie, G. M. Ghara-bawi, J. M. Kane // Schizophrenia Research. 2005. - Vol. 77. - P. 215— 227.

215. Lazarus, F. Stress, appraisal and coping / F. Lazarus, J. Folkman. New York : Springer, 1984. - P. 13—23.

216. Lehman, A. F. Cost-effectiveness of assertive community treatment for homeless person with severe mental illness / A. F. Lehman, L. Dixon, J. S. Hoch et al. // Br. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 174. - P. 346—35.

217. Lewton, M. P. Quality of life in chronic diseases / M. P. Lewton // Gerontology. 1999. - July. - Vol. 45, № 4. - P. 181—183.

218. Lieberman, J. A. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia / J. A. Lieberman, T. S. Stroup, J. P. Mc Evoy et al. // N.Engl. J. Med. 2005. Vol. 353. - P. 1209—1223.

219. Lieberman, J. A. Preventing clinical deterioration in the course of schizophrenia: the potential for neuroprotection / J. A. Lieberman // CNS Spectr. -2006.-Vol. 11. Suppl. 4.-P. 1—13.

220. Lindenmayer, J. P. Multivantaged assessment of depression in schizophrenia / J. P. Lindenmayer, S. R. Kay, R. Plutchik // Psychiatry Res. 1992. -Vol.42.-P. 199—207.

221. Liperotti, R. Conventional and atypical antipsychotics and risk of hospitalization for ventricular arrhythmias or cardiac arrest / R. Liperotti, G. Gambassi, K. L. Lapane et al. // Archives of Internal Medicine. 2005. — Vol. 165.-P. 696—701.

222. Maggini, C. Exploring depression in schizophrenia / C. Maggini, A. Ra-ballo // European Psychiatry. 2006. - № 21. - P. 227—232.

223. Matete, A. Depressive symptoms in schizophrenia / A. Matete, P. J. Preto-rius, S. T. Rataemane // The Medicine Journal. 2001. - Oct. - P. 2—34.

224. Mauri, M. C. Depressive symptoms and schizophrenia: a psychopharma-cological approach / M. C. Mauri // Encephale. 1995. - Vol. 21, № 5. -P. 555—558.

225. McGlashan, Т. N. An investigation of the postpsychotic depressive syndrome / T. N. McGlashan, W. T. Carpenter // Am. J. of Psychiatry. 1976. -Vol. 133, № l.-P. 14—19.

226. Melle, I. Early detection of the first episode of schizophrenia and suicidal behavior / I. Melle, J. O. Johanntstn, S. Friis et al. // Am. J. Psychiatr. -2006. Vol. 163, № 5. - P. 800—804.

227. Meltzer, H. Y. Suicide in Schizophrenia / H. Y. Meltzer // J. Clin. Psychiatry. 2003. - Vol. 64. - P. 1122—1129.

228. Miles, C. P. Conditions predisposing to suicide: A review / C. P. Miles // J. Nerv. Ment. Dis. 1977. - Vol. 164. - P. 231—246.

229. Muller, P. Depressive Syndrome in Verlauf schizofrener Psychosen. Klinische Studi zur Psychopathologic and Pharmakogenese / P. Muller. -Stuttgart: F. Enke Verlad, 1981. 81 s.

230. Nemeroff, С. B. Quetiapine: preclinical studies, pharmacokinetics, drug interactions, and dosing / С. B. Nemeroff, B. Kinkead, J. Goldstein // J. Clin. Psychiatry. 2002. - Vol. 63. - Suppl. 13. - P. 5—11.

231. Nordentoft, M. OPUS study: suicidal behavior, suicidal ideation and hopelessness among patients with first-epizode psychosis / M. Nordentoft, P. Jeppesen, M. Abel et al. // British J. Psych. 2002. - Vol. 181. -Suppl.43.-P. 98—106.

232. Preston, N. J. A statewide evaluation system for early psychosis / N. J. Preston, M. L. Stirling, K. Perera et al. // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2003. -Vol.37, 3 4.-P. 421—428.

233. Ray, W. A. Antipsychotics and the risk of sudden cardiac death / W. A. Ray, S. Meredith, P. B. Thapa et al. // Archives of General Psychiatry. -2001.-Vol. 58.-P. 1161—1167.

234. Richardson, M. A. Tardive dyskinesia and depressive syndrome in schizophrenia / M. A. Richardson et al. // Psychopharmacol. Bull. 1985. -Vol.21, № l.-p. 130—135.

235. Rooke, O. Loss, humiliation, and entrapment as appraisal of schizophrenic illness: a prospective study of depressed and non-depressed patients / O. Rooke, M. Birchwood // Br. J. of Psychology. 1998. - Vol. 37. -P. 259—268.

236. Roth, S. The seemingly ubiquitous depression following Acute Schizophrenic episodes. A neglected area of clinical discussion / S. Roth // Am. J. Psychiatry. 1970. - Vol. 127. - P. 91—98.

237. Roy, A. Depression in chronic schizophrenia / A. Roy, R. Thompson, S.Kennedy//Br. J. Psychiatiy. 1983. - Vol. 142. - P. 465-^70.

238. Scazufca, M. Coping strategies in relatives of people with schizophrenia before and after psychiatric admission / M. Scazufca, E. Kuipers It Br. J. Psychiatry. 1999. — Vol. 174.-P. 154—158.

239. Siris, S. G. Adjunctive Imipramine in the treatment of postpsychotic depression / S. G. Siris, V. Morgan, R. Fagerstrom, A. Rifkin, Т. B. Cooper // Arch. Gen. Psychiatry. 1987. - Vol. 44. - P. 533—538.

240. Stahl, S. M. A critical review of atypical antipsychotic utilization: comparing monotherapy with polypharmacy and augmentation / S. Stahl, M. M. Grady // Curr. Med. Chem. 2004. - Vol. 11, № 3. - P. 313—327.

241. Strauss, J. Schizophrenia / J. Strauss, W. T. Carpenter. — New York, London, 1981.-P. 14—39.

242. Strauss, J. The diagnosis and understanding of schizophrenia; part III; speculation on the processes that underlie schizophrenic symptoms and sighs / J. Strauss, W. T. Carpenter, J. J. Bartko // Schizophr. Bull. 1974. - Vol. 1, №1.-P. 61—69.

243. Subotnik, K. L. Depressive symptoms in the early course of schizophrenia / K. L. Subotnik, К. H. Nuechterlien, R. F. Asarnow, D. L. Fogelson, M.J.Goldstein, S. A. Tolovic // Am. J. Psychiatry. 1997. - Vol. 154. -P. 1551—1556.

244. Sugasaki, H. Measuring Quality of life in Schizophrenia and Depression / H. Sugasaki, K. Takahashi, T. Otsuka, K. Yoshitake, S. Yuka, N. Yoshibumi // XI world congress of psychiatry. 1999. - Vol. 2. - P. 238.

245. Takezaki, H. The use of carbamazepine (Tegretol) in the control of manic-depressive states / H. H. Takezaki, Hanaoka // Clin. Psyhiat. — 1971. -Vol. 13, №2.-P. 173—183.

246. Tsuang, M. Criteria for subtyping schizophrenia / M. Tsuang, G. Winokur // Arch. Gen. Psych. 1974. - Vol. 31. - P. 43^17.

247. Van Putten, T. The faces of akathisia / T. Van Putten, P. R. A. May // Comprehensive psychiatry. — 1975. Vol. 16. — P. 43—47.

248. Wallace, Ch. A review and critique of social skills with schizophrenic patients / Ch. Wallace, C. Nelson, R. P. Lieberman, R. A. Aitchinson // Schizophr. Bull. 1980. - Vol. 6, № 1. - P. 42—63.

249. Wassink, Т. H. Prevalence of depressive symptoms early in the course of schizophrenia / Т. H. Wassink, M. Flaum, P. Nopoulos, N. C. Andreasen // Am. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 156. - P. 315—326.

250. Westermeyer, J. F. Risk for suicide in schizophrenia and other psychotic and non-psychotic disorders / J. F. Westermeyer, M. Harrow, J. T. Marengo // J. nevr. ment. Dis. 1991. - Vol. 179. - P. 259—266.

251. Yung, A. R. Management of early psychosis in a generic adult mental health service / A. R. Yung, B. A. Organ, M. G. Harris // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2003. - Vol. 37, № 4. - P. 429—436.