Социально-гигиеническое исследование стоматологического статуса населения мегаполиса (на примере Москвы) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Дорохина, Анна Игоревна

• Дорохина, Анна Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дорохина, Анна Игоревна

Введение

ГЛАВА 1. Основные проблемы современной стоматологии (обзор литературы)

Глава 2 "Материалы и методы исследования"

Глава 3 "Обеспеченность медицинскими кадрами и тенденции развития стоматологической помощи населению в Российской Федерации, Центральном Федеральном округе и в г. Москве"

Глава 4 "Клинико-эпидемиологическая характеристика основных стоматологических заболеваний на муниципальном уровне в г. Москве"

Глава 5. Определение потребности во врачах пародонтоло- гах на основе изучения содержания их деятельности и установления расчетных норм времени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиеническое исследование стоматологического статуса населения мегаполиса (на примере Москвы)»

Известно, что почти во всех странах мира стоматологическая патология остается одной из ведущих. В России по данным литературы «стоматологическое здоровье» граждан ухудшается, наращивая медицинский, социальный и экономический ущерб обществу (Безруков В.К. с соавт.,1995; Леонтьев В.К. с соавт., 1999). Рост показателей стоматологической заболеваемости населения России на современном этапе свидетельствует о неадекватности стоматологической помощи потребностям населения. Распространение кариеса и заболеваний пародонта в целом по России составляет от 60 до 100%, показатель нуждаемости в протезировании варьирует от 70 до 100% (В.К. Леонтьев, 1997). По данным Государственного доклада "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005г." (2006), болезнями зубов и полости рта страдает 9598% населения страны.

Бурное развитие технологий в стоматологии, к сожалению, не приводит к снижению стоматологической заболеваемости населения России. Многочисленные научные исследования свидетельствуют о том, что распространение основных стоматологических заболеваний среди населения достигает 95-100% (А.В.Алимский, 1983; С.В.Ерина, 1987; Сандакова Д.Ц., 2004). Стоматологический статус населения страны имеет устойчивую тенденцию к ухудшению (Г.А. Хацкевич и др., 1989; Е.В.Боровский, 1992; В.А. Козлов, 1993; В.Г.Бутова, Ю.М.Максимовский и др., 2000; А.А.Калининская, В.К.Дзугаев и др., 2004). ; Отсутствие государственных программ первичной профилактики стоматологических заболеваний и ограниченные возможности стоматологической з службы страны обусловливают высокую потребность населения в стоматологической помощи, которая при действующих формах её организации и существующем уровне обеспеченности населения специалистами стоматологического профиля остаётся неудовлетворённой. В целом нуждаемость населения России в лечении зубов по поводу кариеса удовлетворяется на 30%, в удалении зубов

1 \ на 35%, в лечении заболеваний пародонта - на 5-6%, в зубном протезировании -на 7-8%, в ортодонтическом лечении - на 2-3%, санируется ежегодно лишь 2627% населения (Г.И. Рогачёв, Э.С. Антипенко, И.П. Гущина. 1991; Хромцева И.В., 2002).

Оценка систем обеспечения стоматологической службы позволяет утверждать, что укомплектованность врачебными кадрами стоматологического профиля в системе Минздравмедпрома России- значительно ниже, чем в развитых странах мира и. составляет 4,4 - 4,7 на 10 тыс. населения против 6,0-9,0 в странах Запада (А.И. Вялков, В.И: Леонтьев, 1999, В.И.Стародубов, А.А.Калининская, К.Г.Дзугаев,2006).

Отсутствие государственных программ первичной профилактики стоматологических заболеваний и ограниченные возможности стоматологической службы страны обусловливают высокую потребность населения в, стоматологической помощи, которая при действующих формах её организации и существующем уровне обеспеченности населения специалистами стоматологического профиля остаётся неудовлетворённой.

В целом нуждаемость населения России в лечении зубов по поводу кариеса удовлетворяется на 30%, в удалении зубов - на 35%, в лечении заболеваний пародонта - на 5-6%, в зубном протезировании - на 7-8%, в ортодонтическом лечении - на 2-3%, санируется ежегодно лишь 26-27% населения-(Г.И. Рогачёв, Э.С. Антипенко, И.П. Гущина. 1991).

Анализ системы финансирования стоматологической службы показывает, что в стране формируется существенная дифференциация этой системы по регионам, а также то, что программы фондов обязательного медицинского страхования по стоматологии разрабатываются без анализа демографических процессов, данных заболеваемости населения, его потребности в стоматологической помощи и носят формальный характер (В.К.Леонтьев, 1997, Хромцова И.В. 2002, А.А.Калининская, В.К.Дзугаев и др., 2004).

Особое значение вопросы организации стоматологической помощи населению приобретают в нынешних экономических условиях нового хозяйственного механизма, когда вложенные в государственное здравоохранение скудные средства требуют чёткого обоснования их необходимости и рациональности использования (A.B. Алимский, 1997, Хромцова И.В. 2002, А.А.Калининская, В.К.Дзугаев и др., 2004, В.И.Стародубов, А.А.Калининская, К.Г.Дзугаев,2006).

Определяющим условием для рационального планирования и организации стоматологической помощи является наличие данных об уровне и структуре стоматологической заболеваемости населения не абстрактно в масштабах страны, а в каждом конкретном регионе с учётом сложившейся эпидемиологической обстановки (Э.М. Кузьмина, 1996, Хромцова И.В. 2002, Плужникова М.М, 2002). Отсутствие этих сведений затрудняет определение научно-обоснованных нормативов потребности населения в различных видах стоматологической помощи.

Определяющим условием для рационального планирования и организации стоматологической помощи является наличие данных об уровне и структуре стоматологической заболеваемости населения не абстрактно в масштабах страны, а в каждом конкретном регионе с учётом сложившейся эпидемиологической обстановки. Отсутствие этих сведений затрудняет определение научно-обоснованных нормативов потребности населения в различных видах стоматологической помощи (Э.М. Кузьмина, 1996, A.B. Алимский, 1997, В.К.Леонтьев, 1997).

В последние годы наблюдается рост числа осложнений, способных отрицательно повлиять на качество жизни больных (Пашинян с соавт., 2000). Последние, как правило, становятся причиной конфликтов, жалоб пациентов на недостаточность или низкое качество стоматологической помощи (Акопов В.И., 2002; Алимский A.B., 2000; Малый А.Ю., 2000; Данилов Е.О., Бабаханян Р.В., Маградзе Д.Н., 2006).

Пути реформирования стоматологической помощи в переходный период, для которого характерно бурное развитие рыночных отношении, внедрение страховой медицины, смещение проблем на региональный и далее - на муниципальный уровень, - активно обсуждаются в' литературе (Алимский A.B. 1991,1999; Михайлова Ю.В., 1994; Водолацкая A.M., Хуснутдинов В.В., 1995; Давыдов В.Н., 2000 и др.).

Решение этих вопросов * возможно лишь при мобилизации медико-организационных и ресурсных потенциалов на муниципальном уровне, где можно шире учесть социально - экономические особенности труда и быта жителей, и опирается не только на улучшение работы традиционных форм стоматологической помощи, но и на развитие альтернативного обслуживания.

В основе решения лежит эффективная профилактика поражений зубов и заболеваний полости рта. Однако в доступной нам литературе не обнаружено комплексных исследований условий оказания стоматологической помощи населению и перспектив ее развития в современных условиях на муниципальном уровне.

Отдельных разрозненных публикаций, в которых фрагментарно затрагиваются различные аспекты этой проблемы, недостаточно для выработки системы мероприятий по ее совершенствованию в условиях такого мегаполиса, каким является г. Москва.

Однако, несмотря на большое количество публикаций, касающихся организации различных аспектов стоматологической помощи, до настоящего времени недостаточно работ, посвященных научному обоснованию организации и планирования стоматологической помощи, особенно на муниципальном уровне.

Таким образом, изучение стоматологического статуса населения, определение показателей планирования и финансирования стоматологической помощи являются важными для здравоохранения России в современных экономических условиях. Отсутствие унифицированных и систематизированных данных об уровне структуре стоматологической заболеваемости среди взрослого населения подчёркивает актуальность научной разработки этой проблемы. Изучение эпидемиологических, организационно-медицинских аспектов стоматологических заболеваний, определения нуждаемости населения в дифференцированной стоматологической помощи по-прежнему является актуальной задачей.

ЦЕЛЬ диссертационной работы - на основе социально - гигиенического исследования распространения стоматологической патологии разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию стоматологической помощи населению на муниципальном уровне в крупнейшем мегаполисе страны.

Реализация поставленной цели потребовала решения ряда задач:

1. Проанализировать состояние стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению в Российской Федерации, Центральном федеральном округе и г. Москве в динамике за 7 лет (2000-2006гг.).

2. Изучить и оценить уровень, структуру и динамику частоты, распространения стоматологических заболеваний среди взрослого населения г. Москвы.

3. Определить уровень нуждаемости населения в пародонтологической помощи на муниципальном уровне в г. Москве.

4. Описать стоматологический статус среднего москвича, получающего стоматологическую помощь в г. Москве.

5. Изучить удовлетворенность стоматологической помощью в крупнейшем мегаполисе страны.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что

• проведена комплексная оценка объема, форм и методов работы стоматологических учреждений в современных условиях;

• исследованы в динамике за 7 лет данные о состоянии стоматологической помощи в крупнейшем мегаполисе страны;

• определена нуждаемость во врачах пародонтологах на муниципальном уровне;

• - разработаны и научно обоснованы методологические подходы к формированию описательной модели, которая позволяет оценить результативность стоматологической помощи по конечному результату.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы состоит в выделении приоритетов реформирования стоматологического обслуживания на муниципальном уровне.

Обоснована необходимость выделения отдельного пародонтологического приема и определена нуждаемость во врачах этой специальности.

Разработаны предложения по совершенствованию стоматологической помощи населению и статистическому учету работы стоматологов в формах государственного статистического наблюдения на муниципальном уровне.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сформировавшаяся на муниципальном уровне система стоматологических учреждений разного профиля остается функционально жизнеспособной и развивается соответственно общему уровню муниципального здравоохранения, но требует модернизации.

2 Особенности распространения стоматологических заболеваний, определяют нуждаемость населения во врачах парадонтологах в 0.3 должности в расчете на 10 тыс. населения и позволяет в крупных поликлиниках организовывать специализированный пародонтологический кабинет.

3. Стоматологический статус взрослого населения в крупнейшем мегаполисе страны является не удовлетворительным и требует возвращения льгот по стоматологической помощи населению.

4. Анкетный опрос населения существенно дополняет и углубляет осведомленность органов здравоохранения о деятельности стоматологических учреждений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Дорохина, Анна Игоревна

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Обеспеченность населения врачами стоматологами всех профилей в Российской Федерации с 2000 года остается неизменной и составляет 3,2 врача на 10 тысяч населения. В Центральном федеральном округе и в г. Москве она не меняется с 2003 года и равна соответственно 3,6 и 5,3 врачей на 10.000 населения. Обеспеченность населения врачами стоматологами всех профилей в Москве превышает средние уровни по стране и по Центральному Федеральному округу соответственно в 1,7 и 1,5 раза. В Москве работает практически каждый 8 стоматолог страны и более 41,2% физических лиц стоматологов Центрального федерального округа. Коэффициент совместительства стоматологов в Москве равен 1,4, в то время как в Центральном федеральном округе и России он равен соответственно 1,6 и 1,7.

2. Частота распространения стоматологической патологии составила 928,0±3,0 случаев на 1000 лиц обратившихся за стоматологической помощью, из которых 7,2%о приходилось на гингивиты, стоматиты, альвиолиты и другие болезни полости рта. У женщин и мужчин эти показатели мало отличались и составляли соответственно у женщин 928,5, у мужчин — 929,5 случаев на 1000 соответствующего1 населения, при. этом частота заболеваний десен и слизистых оболочек регистрировалась у них с одинаковой частотой (66,8 случаев на 1000 соответствующего населения). Среднее число кариозных зубов на одного обратившегося составляло 7,20±0,3%>. Болезни пародонта отмечались у каждого четвертого лица (26,7±1,9%>), обратившегося за медицинской помощью. Индекс КПУ составил 17,4±0,2%>. Размеры его у женщин достоверно превышали таковые у мужчин (18,0±0,3% против 16,6±0,3%). Отмечается рост этого показателя с возрастом с 5,9±0,2%> в возрасте до 20 лет до 30,2±0,2% в возрасте старше 60 лет.

3. Средне статистический житель Москвы обеспечен врачами стоматологами в 1,7 лучше, чем средний россиянин. Девять из десяти москвичей имеют во рту хотя бы один кариозный зуб. Среднее количество кариозных зубов у них не менее семи. У 8 из 10 человек имеется хотя бы один удаленный зуб. Среднее количество удаленных зубов у одного человека равно 7,5. Причем количество их у мужчин больше, чем у женщин. Это определяет средний индекс КПУ равный 17,4, причем у женщин он выше, чем у мужчин. Его размеры определяются количеством кариозных и удаленных зубов. Пломбированы зубы только у каждого десятого москвича. Теряют москвичи зубы в основном (семь из десяти) от осложненного кариеса и каждый пятый от осложненного кариеса и пародонтита и только у одного из ста москвичей причиной потери зубов служат травмы. У каждого тринадцатого москвича высока вероятность наличия полного отсутствия зубов, но только у каждого 27 адентия может быть полной. Наиболее вероятна она в возрасте старше 60 лет, в котором она может встречаться у каждого третьего жителя.

4. Экспертиза показала, что нуждаемость в стоматологическом лечении, составила 690,8 на 1000 обследованных, при этом показатель нуждаемости у мужчин статистически достоверно выше (759,5%о), чем у женщин (622,1%о). Для обеспечения нуждаемости взрослого населения в пародотологической помощи требуется 0.3 врачебной должности на 10 тысяч взрослого населения. Исходя из значения полученного нами норматива (0.3 должности на 10 тыс. взрослого населения) целесообразно открытие кабинета на 60 тыс. человек взрослого населения. Это позволит ввести две должности врача, что обеспечивает работу в две смены, взаимозаменяемость враче на время отпуска, болезни или учебы.

5. По данным анкетного опроса 67,7% респондентов г. Москвы обращаются за стоматологической помощью не реже одного раза в течение года. Две трети всех обращений (62,6%) вызвано болевыми ощущениями, а у 39,6% острой болью; 32,9% респондентов лечили кариозные полости и 22,3% обратились за протезами. У стоматолога - терапевта лечились 88,6% респондентов, у стоматолога-хирурга - 44,2%; у стоматолога - ортодонта -33,3% опрошенных.

6. Организацией и качеством стоматологической помощи в г.

Москве удовлетворены более половины (60,4%) респондентов, каждый двенадцатый опрошенный (8,4%) - имел серьезные претензии и практически треть опрошенных, обслуживанием были не удовлетворены (31,2%). Оценка определяется социальной структурой опрошенных (в частности, долей пожилых и престарелых, женщин), их профессией и уровнем ожиданий. Положительно оценивают сложившуюся систему помощи 68,6% мужчин, 53,2% женщин и около 69% пенсионеров.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В уровне и структуре болезней зубов и слизистой оболочке полости рта различных групп населения имеются общие закономерности и свои различия. В каждой возрастно-половой и'профессиональной группах также имеются свои особенности заболеваемости.

В числе эндогенных причин, оказывающих влияние на состояние зубов и определяющих тенденцию, к ускорению, их прорезывания* можно выделить, обусловленную генетическими факторами наследственность, нарушения процессов минерализации твердых тканей' зубов, неадекватные сроки развития зубов, недостаточность иммунологической активности1 организма и др.

Учитывая относительную неполноценность сведений об уровне и структуре заболеваемости, полученных на основании отчетных данных, для изучения заболеваемости нами были проведены медицинские осмотры полости рта выборочной'совокупности населения.

Одним из наиболее массовых видов специализированной помощи является стоматологическая помощь, играющая видную роль в обеспечении профилактической направленности системы здравоохранения РФ.

В настоящее время в России (2005 год) в амбулаторно-поликлинических учреждениях развернуто 37,5 тыс. занятых должностей стоматологов и 17,8 тыс. зубных врачей, что составляет 3.87 на 10 тыс. населения. С учетом врачей стационаров обеспеченность штатными должностями всех категорий стоматологов составила 4.48 должности (2005 год). Стоматологи-хирурги, в состав которых входят врачи, занятые лечением пародонтоза составляют 8,8 тыс. должности, или 0.34 на 10 тыс. населения. Укомплектованность штатных должностей стоматологов-хирургов составляет 89%, коэффициент совместительства составляет 1.32.

В зарубежных странах стоматологи занимают весомое место в составе врачебных специальностей. Так в Финляндии на 10 тыс. населения (1967 год) приходилось 5.08 врача стоматолога. Этот показатель выше, чем в РФ в настоящее время.

В РФ в расчете на 1000 человек населения посещаемость врачей стоматологов зубоврачебных кабинетов (без ортопедии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии) составляет 929 посещения. Функция врачебной должности составила 2402 посещений в год на одну занятую врачебную должности стоматологов и зубных врачей.

Посещаемость взрослого населения превышает показатель средний для всего населения^ 1081 на 1000 соответствующего населения).

Кариес зубов и его осложнения, а также заболевания пародонта являются основной стоматологической патологией, приводившей к возникновению дефектов зубных рядов. Поэтому анализ показателей частоты распространения различных нозологических форм важен для оценки стоматологического статуса пациентов.

Проведенное нами в процессе исследования изучение частоты распространения стоматологической патологии установлено, что частота поражения зубов кариесом составила 90,7±0,6%. У женщин и мужчин они мало отличались и составили соответственно у женщин - 90,7 и у мужчин - 90,8%

С наибольшей частотой кариес встречался в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет, где хотя бы один кариес имели соответственно 100,0±1,1 и 99,4±0,4 процентов населения.

Самые низкие уровни этого показателя отмечались в возрасте 60 лет и старше (73,0±2,0%), что связано с распространенной в этом возрасте адентией.

Среднее число кариозных зубов на 1 человека составила 7,2±0,3. По полу его размеры практически не отличались, но у женщин он был незначительно выше (7,2±0,3 против 7,4±0,2 соответственно).

В возрастной группе до 20 лет интенсивность кариеса составила 4,6±0,1 кариозных зубов на одного человека, а возрастной группе 40-49 лет она выше уже в 2 раза и достигает максимума в 50-59 лет (11,0±0,2). В возрасте 60 лет и старше кариесом поражено в среднем 10,2±0,4 зубов. Повозрастные тенденции роста числа кариозных зубов идентичны, с некоторым превышением кратности поражения зубов у женщин.

Удельный вес лиц, имеющих хотя бы один удаленный зуб, составил 78,4±0,9%. У женщин эта доля ниже (77,1±1,3%), чем у мужчин (79,6±1,2%). Изучение показало, что в возрасте до 20 лет доля лиц имеющих хотя бы один удаленный зуб составила 32,6±1,6%. С возрастом доля лиц с потерей зубов сначала удваивается к 20-29 годам (61,1±3.7), а затем утраивается к 50-59 годам (97,6±0,8%). Максимальная доля лиц, имеющих хотя бы один удаленный зуб, нами зафиксирована в возрастной группе 60 лет и более (97.9±0.7%), что не только логично, но и оправдано адентией.

Анализ количества удаленных зубов у одного человека показал, сто среднее число удаленных зубов составило 7,5±0.2, в том числе у мужчин 7,6±0,3 и у женщин 7,3±0,5, т.е. от пола практически не зависит. С возрастом число удаленных зубов прогрессивно возрастает от 0,6±0,1 в возрасте до 20 лет до 12,2 в возрасте 50-59 лет и 18-19 в возрастной группе 60 лет и старше, т.е. соответственно в 20 и 30 раз.

Для планирования и определения перспектив развития стоматологической службы весьма важным является анализ индекса КПУ и его составляющих, которые являются достаточно и объективным критериями оценки состояния зубов.

Индекс КПУ по нашим данным составил 17,4±0,2%. У женщин его размеры достоверно выше (18,0±0,3%), чем у мужчин (16,6±0,3%). С возрастом отмечается рост показателя с 6,9±0,3 в возрасте до 20 лет до 30,2±0,2 в I возрастной группе 60 лет и старше. Дифференцированно по полу эти тенденции идентичны с некоторым превышением темпов повозрастного роста у женщин.

Доля запломбированных зубов составила 9,1%, кариозных 47,2%) и удаленных 43,7%. У женщин отмечены достоверно более высокие показатели удельного веса запломбированных зубов, чем у мужчин (11,8 против 6,4%).

Анализ составляющих ЮТУ в разрезе возрастных групп показал, - что доля запломбированных зубов наибольшая (39,6%) в возрасте до 20 лет. К 40-49 годам она,снижается в 6,3 раза, ав последующие годы еще в 6 раз и достигает в возрасте 60 лет и старше размера в 1,0%. У мужчин и женщин эти тенденции аналогичны, но у женщин во всех возрастах доля! запломбированных зубов существенно выше.

Удельный /вес: кариозных зубов в структуре индекса КИУ в самых молодых и самых старших возрастах близки. С возрастом доля кариозных зубов постепенно снижается' причем темпы эти наиболее низки в период, от 30 до 49 лет (с 51,5 до 51,8%). В последующих возрастных группах они по-прежнему снижаются и достигают минимума в возрасте 60 лег и старше (35,1%).

Обращает на себя внимание устойчивый' рост удаленных зубов, с увеличением возраста с 8,8% в возрасте 20-29 лет до 63,9% в .старших возрастных группах. У мужчин; доля числа5 удаленных, зубов в структуре индекса КГ1У статистически достоверно превышает таковую у женщин (47,2 против 40,1%).

Наибольшие потери зубов были связаны с осложненным кариесом (68,4±1,4%). На втором месте среди причин потери зубов; стоят осложненный кариес и заболевания пародонта (22,6%). Почти в четыре раза реже причиной-потери зубов служили болезни пародонта (5,8±0;8%) и на последнем месте стоят травмы (1,0±0,1%). Повозрастной анализ;причин потери зубов показывает, что значимость среди них осложненного, кариеса; постепенно снижается, а значимость заболеваний пародонта растет вплоть до 60 летнего возраста, а затем довольно резко снижается. Увеличивается; с возрастом и значимость такой причины как осложненный кариес, сопровождающийся патологией пародонта. Максимальные его, значения достигаются в самых старших возрастах.

Удельный вес травм среди причин потери зубов не значителен, но довольно устойчив, начиная с 3 0 летнего возраста.

Полное отсутствие зубов отмечено у 7,7±0,5% изучаемого контингента. Полное отсутствие зубов начинает встречаться по нашим данным с 50 лет (11,4±1,7%) и значительно возрастает в возрасте 60 лет и старше (33,8±2,2%). Полная потеря зубов на верхней челюсти встречается в 2,4 раза чаще, чем на нижней челюсти (2,7±0,6 против 1,2±0,2%).

Следует отметить, что у мужчин полное отсутствие зубов встречается в 1,4 раза чаще, чем у женщин (9,1±0,8 против 6,4±0,7%) и на верхней челюсти (в 2 раза чаще (3,8±0,5 против 1,7±0,4%). На нижней челюсти доля адентий у мужчин выше незначительно (1,7±0,4 и 1,2±0,3%).

У мужчин и женщин полное отсутствие зубов было, отмечено начиная с возрастной группы 50-59 лет (3,7±1,6%).

Приведенные выше данные позволяют описать стоматологический статус среднего москвича обслуживаемого муниципальной поликлиникой.

Проведенное изучение позволило определить состояние стоматологического статуса. Средне статистический житель Москвы обеспечен врачами стоматологами в 1,7 лучше, чем средний россиянин. Девять из десяти москвичей имеют во рту хотя бы один кариозный зуб. Среднее количество кариозных зубов у них не менее семи. У8 из 10 человек имеется хотя бы один удаленный зуб. Среднее количество удаленных зубов у одного человека равно 7,5. Причем количество их у мужчин больше, чем у женщин. Это определяет средний индекс КПУ равный 17,4, причем у женщин он выше, чем у мужчин. Его размеры определяются количеством кариозных и удаленных зубов. Пломбированы зубы только у каждого десятого москвича. Теряют москвичи зубы в основном (семь из десяти) от осложненного кариеса и каждый пятый от осложненного кариеса и пародонтита и только у одного из ста москвичей причиной потери зубов служат травмы. У каждого тринадцатого москвича высока вероятность наличия полного отсутствия зубов, но только у каждого 27 адентия может быть полной Наиболее вероятна она в возрасте старше 60 лет, в котором она может встречаться у каждого третьего жителя.

Такой стоматологический статус для среднего жителя Москвы, получающего медицинскую» помощь в муниципальной стоматологической поликлинике не совсем благоприятен.

Результаты, анализа могут быть положены в основу планирования и проведения расчетов потребности не только во всех видах стоматологической, но и вшрофилактической помощи.

По данным научных исследований на пародонтоз в структуре обращаемости приходилось всего 11.09 обращений на 1000 населения. Вместе с тем пораженность населения пародонтозом (число лиц с клиническими явлениями пародонтоза) в процентах к общему числу обследованных достаточно высока и поставила по разным городам от 5.5% в г.Ступино до 6.3% в Ленинграде. При этом отмечаются существенные повозрастные различия поражения'пародонтозом. Она невелика у населения до 30 лет, но с возрастом увеличивается1 и достигает пика-в 50-59 лет (около 20%). Обращаемость по поводу пародонтоза в этом возрасте на 1000 соответствующего населения увеличивается 34.7, что5 составляет 9.7% всей обращаемости к врачам стоматологам.

Пациенты с заболеванием пародонтозом обращаются к врачам стоматологам хирургам лишь в силу необходимости проведения радикальных мер: операций и манипуляций на пародонте (кюретаж, открытый кюретаж, лоскутная операция на пародонте, вестибулопластика, гингивэктомия и др.). В силу упорности течения« заболевания1 и необходимости владения техникой работы с пародонтом в крупных городах в составе хирургических кабинетов организуются 1группы врачей, которые ведут больных только с этой патологией.

В течение года (2006) в среднем врачом пародонтологом было принято 2237 пациентов, что составило в день около 9.5 пациентов, или среднее время на одного пациента составило 31.6 минуты. По данным годового свода данных формы 39 первичные больные составили 9%. Этим больным было проведено 222 курса лечения пародонта, число посещений составило 1221 (кратность

5.5) и 53 курса лечения слизистой; За год было проведено 68 операций. Кроме того, проведено 270 плановых санаций и 208;профилактических мероприятий.

Контингента врача пародонтолога представлены сравнительно ограниченным перечнем- диагностических форм заболеваний пародонта и слизистой оболочки» ротовой; полости: хронический генерализованный пародонтит (91,8%), хронический гингивит (3,3%), травма: слизистой (2,7%) и афтозный стоматит (2,1%).

По данным выборочной ■ совокупности (329 посещений) в структуре посещаемости на хронический генерализованный пародонтоз приходится 91.8%). Эти данные свидетельствуют о возможности выделения специализированного приема по парадонтологии.

Восстановление данных выборки позволяет получить представление о числе посещений в генеральной; совокупности; и рассчитать число посещений' на 10.000 взрослого населения. Частота посещаемости в течение года составила! - 75.3 посещения на 1000 человек взрослого населения.

Годовой объем помощи в кабинете пародонтодотологии в; количестве 2337 посещений больных эквивалентен 10080 УЕТ, что в расчете на одно посещение составляет 4.5 УЕТа.

Возрастной состав посетителей пародонтологического кабинета представлен в таблице 5.3 .

Пародонтоз является заболеванием, которое встречается преимущественно у лиц старше 40 лет с возрастным максимумом в 60-69 лет (209.9 случаев на 1000 соответствующего населения).

Наибольшие затраты времени' по разделам деятельности приходятся на манипуляции: (51.1%), операции (18.3%)) и лечебно-профилактические мероприятия (6,4%). На эти виды деятельности, врач затрачивает 75,8%) рабочего времени. Почти четвертая часть рабочего времени (24,25) затрачивается на оформление документации (15.7%) и подготовку к приему (8,5%).

Объем помощи у врача хирурга, ведущего прием больных по пародонтологии, в течение календарного года на основании изучения генеральной совокупности, в условиях полного удовлетворения потребности в помощи составляет 75.3 посещения на 1000 взрослого населения.

Изучение объемов деятельности врача пародонтолога и затрат рабочего времени в течение 31 рабочего дня позволило рассчитать средние затраты на прием одного пациента. Расчеты показали, что общие затраты в расчете на один визит пациента к врачу составляют 29.5 минуты. Отсюда расчетная нагрузка на день составляет 10 человек.

Исходя из рассчитанного нами годового бюджета врачебной должности врача, составляющего 233 рабочих дня, и дневной нагрузки врачебного приема -10 человек, может быть установлена функция врачебной должности в год. Она составляет 2330 посещений.

Расчет показал, что для обеспечения нуждаемости взрослого населения в пародотологической помощи требуется 0.3 врачебной должности на 10 тысяч взрослого населения.

Установление величины нуждаемости во врачах пародонтологах (0.3 должности в расчете на 10 тыс. населения) позволяет в крупных поликлиниках организовывать специализированные кабинеты.

Так как, в номенклатуре врачебных специальностей и должностей не предусмотрены пародонтологи, то можно говорить об организации в составе стоматологического хирургического отделения кабинета пародонтодогии. Исходя из значения полученного нами норматива (0.3 должности на 10'тыс. взрослого населения) целесообразно открытие кабинета на 60- тыс. человек взрослого населения. Это. позволит ввести две должности врача, что обеспечивает работу в две смены, взаимозаменяемость враче на время отпуска, болезни или учебы.

Результаты опроса показали, что в течение года за стоматологической помощью обращалось 72,7% респондентов (в том числе однократно - 50,9%о).

При этом размер доли обратившихся определялся полом, возрастом жителей, характером труда и быта, работающих и их отношением к своему здоровью. К стоматологам-терапевтам обращалось 38,7, хирургам - 24,2, ортопедам - 23,3, гигиенистам 13.8 процентов респондентов.

Почти в двух третях случаев (65,6%) причиной обращения были болевые ощущения, которые в 40,6%, случаев требовали неотложных вмешательств. Потребность в ремонте или изготовлении протезов послужила поводом для обращения за стоматологической помощью у 23,3% респондентов, у пенсионеров этот показатель увеличивается до 66,2%.

Затрудняет обращаемость к стоматологам ~ у половины работающих их производственная занятость, а у лиц старше 60 лет - материальные затруднения, связанные с оплатой обслуживания (у пожилых до 74,6%, а вместе с инвалидами - до 85%). На проблемы, связанные с оплатой услуг стоматологов, существенно чаще жалуются женщины (60 против 50% мужчин). Каждого третьего мужчину пугают боли при лечении (35,2%) и очереди на прием к врачу (32,4%).

Информацию о средствах и методах ухода за полостью рта респонденты уже в детском возрасте получают в семье (48,6%), но исчерпывающую информацию по правилам, периодичность и длительности гигиенических мероприятий получают от стоматолога (32,8%) и только 10,6% черпают её из рекламных роликов электронных СМИ. Рекомендации персонала стоматологических учреждений авторитетны не менее, чем для 78% посетителей.

Качеством и организацией стоматологической помощи удовлетворены две трети (56,4%), имеют претензии - каждый десятый (10,4%) и не удовлетворены треть опрошенных (33,2%). Положительно их оценивают 58,5% мужчин и 54,3% женщин. Чаще всего удовлетворены организацией стоматологической помощи, работающие и пенсионеры (65 - 69%), менее всего - служащие (43,4). Это подтверждает ранее выявленную закономерность, что характер оценки при опросе населения на муниципальном уровне зависит от доли среди опрошенных лиц в пожилых и старческих возрастах и женщин, а также от уровня ожиданий и притязаний респондентов.

Практически каждый четвертый опрошенный, особенно среди лиц трудоспособного возраста, отметил, что при острой зубной боли и при необходимости протезирования они предпочитают обращаться к частнопрактикующим врачам. Респонденты с высшим образованием (30,6%) также указали, что для лечения кариесов и пародонтитов они предпочитают обращаться не в муниципальные учреждения, оказывающие стоматологическую помощь, а к знакомым либо частнопрактикующим врачам, т.к. они используют более современные технологии лечения и материалы.

Вместе с тем треть респондентов отмечает, что для удовлетворенности медицинским обслуживанием профессионализма и применения современных технологий при оказании стоматологической помощи уже недостаточно. Население (особенно женщины) все более обращает внимание на внимательное, чуткое, предупредительное отношение, отсутствие очередей, а не только на ресурсные возможности учреждения.

Полученные в ходе опроса результаты могут быть использованы при перспективном планировании развития стоматологической помощи на муниципальном уровне.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дорохина, Анна Игоревна, 2008 год

1. Агаджанян A.A., Алимский A.B., Куликов Р.И. Состояние стоматологического статуса у взрослого населения Северо-восточного округа Москвы // Новое в стоматологии. -1999. № 3 (73). - С. 59-60.

2. Агапитов А.Е., Губин Г.И. Современные аспекты организации медицинской профилактики в сфере профилактического здравоохранения //Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 2003.- № 4.- С. 81-84.

3. Адылов К.А., Тлемуратов Т.М., Авилов Т.А. Частота полной потери зубов у населения Узбекской ССР // По материалам массовых стоматологических опросов населения. Труды VII Всесоюзного съезда стоматологов. М., 1981.-С. 259-261.

4. Аксютенко А.Н. Предпринимательская деятельность как вариант финансирования системы здравоохранения. //Вестник КрасГУ.-2006.- №3/2. -С 42-45.

5. Аксютенко А.Н. Эффективность здравоохранения в подсистемах при различных источниках финансирования Автореферат канд. мед. наук. Красноярск, 2006, 22С.

6. Алимский A.B. Определение потребности населения сельской местности в стоматологической помощи на основе комплексного изучения заболеваемости: Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1975.-27 с.

7. Алимский A.B. Заболеваемость, нормативы потребности и пути повышения эффективности стоматологической помощи населению: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 2000. - 38с.дис. д-ра мед.наук. -М., 2000. 38с.

8. Алимский A.B. Географические закономерности распространенности кариеса зубов // Труды УШ Всесоюзного съезда стоматологов, том 1,- М., 1987.-С. 4-5.

9. Алимский A.B. Изучение показателей стоматологической заболеваемости среди взрослого коренного населения //Проблемы совершенствования стоматологической помощи населению. Алма-Ата, 1989. - С. 3-6.

10. Амирул И.М., Кузьмина Э.М. Интенсивность кариеса зубов у иностранных студентов, обучающихся в Советском Союзе //Стоматология. 1979.-№ 4 - С. 56-57.

11. Артюхов И.П., Юрьева Е.А., Я.В.Горелик, Аксютенко А.Н. Оценка экономической эффективности деятельности медицинских учреждений. // Сб. «Экономические и правовые аспекты здравоохранения». — Красноярск: Издательство КрасГМА, 2004. С. 30- 33.

12. Бабаджанов JI. Распространённость заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта и организация стоматологической помощи населению сельской местности // Стоматология. 1990. - № 6. - С. 76-78.

13. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. М.,1968.-240 с.

14. Беззубов Е.А. "Организация и управление амбулаторной и стационарной стоматологической службы в районе крупного города". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.- 2003, 27С.

15. Безруков В.М., Алимский A.B., Азрельян Б.А. Основные направлениязаболеваний. Некоторые итоги и перспективы //Новое в стоматологии. Специальный выпуск. 1995. -№ 4. - С. 18-21.

16. Бондаренко Н. Н. Экспертиза и контроль. Зависимые и независимые. Какие есть и какие должны быть // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2004.- №3(14). -С.29-30.

17. Бондаренко Н. Н. Стоматолог и пациент: права, обязанности, ответственность. Москва: Медицинская книга, 2004. — 96с.

18. Бондаренко Н. Н. Экспертиза и контроль качества стоматологических услуг//Стоматолог.-2006. № 1. - С. 16-19.

19. Бондаренко Н. Н. Механизм объективной оценки в системе управления качеством оказания стоматологических услуг. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва — 2007,

20. Боровский Е.В., Евстигнеева И.Л. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов //Стоматология. 1987. - № 4 - С. 64 - 66.

21. Боровский Е.В., Леус П.А., Леонтьев В.К. и др. Эпидемиологическое обследование полости рта населения: Методические рекомендации М., 1985.

22. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Ковальский В.Л., Гераскин В.Л. Особенности предпринимательской деятельности в стоматологической практике. -М.: Знание, 2000. 223С.

23. Вагнер В.Д. "Роль и место стоматологической поликлиники в механизме деятельности здравоохранения в рыночных условиях" Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Омск -2004, 36С.

24. Вахрамеева Н.И., Павлова Т.А. К вопросу о повышении качества стоматологической помощи городскому населению //Здравоохранение Российской Федерации. 1971. -№ 11. - С. 33-37.

25. Виллерсхаузен-Ценнхен Б., Глейсснер С. Заболевания пародонта упожилых пациентов//Клиническая стоматология. 1998. - №2. - С. 56-63.

26. ВОЗ. Оценка деятельности стоматологических служб. Копенгаген, 1975.-3 8с.

27. ВОЗ. Руководство по методам регистрации стоматологического статуса населения. Женева. 1995. - С. 28.

28. ВОЗ. Серия технических докладов № 621. Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта //Доклад научной группы ВОЗ. Женева-1980.-66с.

29. Волк J1.A. Стоматологический статус у лиц пожилого к старческого возраста //Клиническая» стоматология. Ташкент: Ташкентский государственный медицинский институт, 1982. - С. 8-10,

30. Вялков А.И., Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России4 и перспективы ее развития. Доклад на IV съезде СтАР. //Стоматология, 1999. -№2.-С. 44-49.

31. Ганжа И.Р. "Состояние и перспективы развития пародонтологической помощи взрослому населению г.Самары". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Самара.- 2003, 26С.

32. Гооге Л.А., Ястребова Р.Ф., Цейтлер В.В., Косарева H.H. Реабилитация больных с дефектами и деформациями зубных рядов, обусловленными осложнениями кариеса зубов //Стоматология. 1987г. - №5. - С. 88-89.

33. Горбачёва И.А. "Комплексные подходы к лечению больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов и воспалительными поражениями пародонта". Автореферат диссертации на соискание ученойстепени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург 2004, 42С.

34. Григорьян Б.В. "Совершенствование учёта труда врачей-стоматологов, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2003, 26С.

35. Гордиенко В.Г. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта среди Калининградских моряков. // Стоматология, 1999.- № 2. С.65-67.

36. Грудянов А.И., Кирюхина С.А., Масленникова Г.В., Какабадзе М.А. Возрастная динамика состояния пародонта у взрослых //Стоматология.- 1989. -№4-С. 70-72.

37. Гусенов Г.В., Махов М.М., Синицын В.Д. Пораженность кариесом зубов и обеспеченность стоматологической помощью населения различных регионов Дагестана //Здравоохранение Российской Федерации. 1975. - № 4 - С. 25-27.

38. Гуцуцуй B.JI. Распространенность частичной утраты зубов у населения Молдавской ССР //Стоматология. 1988. - № 6 - С. 64-66.

39. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин H.A., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта (Атлас) Москва. - М., 1993. - С. 3.

40. Дзугаев В.К. Социально-гигиеническое исследование условий труда и заболеваемость врачей стоматологического профиля: Дис. .канд.мед.наук. — М., 2003.- 159 с.

41. Епишова A.A., Гуща Р.Г., Антропова В.Г., Новикова М.Н. Обращаемость населения Свердловска по поводу стоматологических заболеваний //Здравоохранение Российской Федерации. 1986. - № 11 - С.45-46.

42. Заславский С.А. "Преемственность в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании; комплексной! стоматологической: помощи"^ Автореферат диссертации на; соискание ученой! степени? доктора1 медицинских наук. М 2004, 40С

43. Зырянов Б.Н., Гусев Ю.С. Состояние полости рта у взрослого населения крайнего'Севера: Западной ¡Сибири //Основные стоматологические заболевания, их лечение и профилактика на Европейском Севере. Сборник научных трудов ЛСГМИ, Ленинград, 1984, С. 25-28.

44. Катаева В.А. Труд и здоровье врача стоматолога: Монография. М;: Медицина, 2002.-206 с.

45. Костлан. Я. Стоматологическое обслуживание в Европе //B03j Копенгаген, 1982;-С. 19.

46. Кузьмина Э.М. Распространенность стоматологических заболеваний среди населения различных регионов России //Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1998. -№ 1. - С. 68-69.

47. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики: Автореф. дисс.докторамед.наук (в форме научного доклада), М., 1995. - 46с.

48. Кузнецов В.В. "Добровольное стоматологическое страхование: основные подходы к формированию системы". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.- 2002, 25С.

49. Кузовкова Ю. В. "Концептуальные подходы к формированию системы управления рисками в стоматологической службе". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.- 2006, 25С.

50. Курбанов O.P. Стоматологическая заболеваемость и потребность в ортопедической помощи населения Ташкентской области Узбекистана: Автореф. дис. кандидата мед. Наук. Ташкент, 1991. - С. 21.

51. Латышев C.B. Нуждаемость обслуживаемого населения в пародонтологической помощи//Стоматология. 1992. - № 3-6. - С. 90-92.

52. Леонова Л.Е., Раскопина H.A., Сафир H.A. Состояние пародонта у студентов Пермского медицинского института //Тезисы XVI научно-практической конференции. Пермское областное научно-медицинское общество-стоматологов. -Пермь. 1980. - С. 23-24.

53. Леонтьев В.К. Стоматология России: пути и перспективы развития //Мед.новости. 1996. - 11 (26) - С. 3-4.

54. Леонтьев В.К., Алимский A.B., Шестаков В.Т. Состояние стоматологической помощи населению и перспективы, ее развития //Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы. Труды ЦНИИС. М, 1991. С. 5-11.

55. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В. Социальная стоматология на современном этапе. //Стоматология. -1999. № 1. - С. 5-11.

56. Лисуренко A.B. "Определение уровня стоматологического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.- 2002, 25С.

57. Ломагин В.В. "Влияние факторов рыночных отношений на внедрение новых технологий в стоматологическую практику". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.- 2003, 28С.

58. Луцкая И.К. Потребность в стоматологической помощи лиц старших возрастных групп //Стоматология. 1995. - № 4 - С. 62-64.

59. Максимовская Л.Н., Кузьмина Э.М., Дахкильгов М.У. Распространённость и интенсивность поражения зубов кариесом у жителей республики Ингушетия. //Новое в стоматологии, 1999. № 3. Т. 73. - С. 61-63.

60. Маслов А.М., Балашов А.Н. Некоторые показатели стоматологического и общего статуса в однородных группах//Стоматология. 1995. - № 4. - С. 59-61.

61. Мельничук Т.А. Состояние пародонта у подростков и юношей Киева. //Стоматология (Республиканский межведомственный сборник). Выпуск 19, Киев, Здаровья, 1984. С. 19-23.

62. Назаров З.А. "Состояние и научное обоснование реформирования стоматологической службы республики Таджикистан". Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва -2004, 36С.

63. Омаров О.Г., Курбанов О.Р., Омарова Х.О., Омаров Э.О. Распространенность феномена Годона-Попова среди взрослого населения. //Современные вопросы стоматологии. Сборник тезисов научных трудов ММСИ. Москва, 1999.-С. 186-188.

64. Оправин A.C. Пьянков СМ. Стоматологическая заболеваемость плавсостава Северного морского пароходства // Стоматология. 1989 - № 2 - С.68 -69.

65. Павлов Н.Б. "Изучение стоматологической заболеваемости и нуждаемости в специализированной помощи работниковнефтегазодобывающей промышленности". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.- 2006, 25С.

66. Пахомов Г.Н. Успехи и проблемы стоматологической помощи пожилым людям в США (Обзор литературы) //Стоматология. - 1992. - № 2. - С. 86-88.

67. Пивень Д.В., Агапитов А.Е., Купцевич A.C. Об актуальных вопросах формирования службы профилактической медицины //Менеджер здравоохранения. 2007.- № 6.- С. 25-29.

68. Плужникова М.М. "Изучение взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и основных показателей качества жизни человека". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург 2002, 26С.

69. Подольская Т.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование распространенности болезней полости рта и зубов у учащихся ПТУ и организация стоматологической помощи в условиях крупного города: Автореф. Дисс.канд. мед. наук М., 1984. 18 с.

70. Полуев В.И. "Особенности развития стоматологической службы в новых социально-экономических условиях". Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.- 2001, 35С.

71. Проценко Н.И. Распространенность основных стоматологических заболеваний как основа планирования стоматологических кадров //Здравоохранение Туркменистана. 1986. - №11 - С. 3-5.

72. Рошковский В.М. "Социально-медицинское и экономическое обоснование стоматологической диспансеризации в современных условиях.". Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М 2000, 48С.

73. Рыбаков А.И., Базиян Г.В. Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики М., 1973. - 320 с.

74. Рыбаков А.И., Рудько В.Ф., Курляндский В.Ю. и др. В книге: Современные проблемы заболеваний пародонта. М., 1976. С. 23-26.

75. Свирина О;А., Плужникова М.М., Тачалов В.В. Пути повышения качества жизни у больных с хроническим генерализованным пародонтитом: опыт применения Кембрийской Голубой тлины // Пародонтология, № 3 (24). -СПб, 2002. С.53-54. •

76. Скляр В.Е., Косенко К.Н., Сахарова Э.Б., Скиба В.Я., Рудинская Л.А., Клименко В.Г., Кондратьева« Н.И., Вакуленко Л.В., Вареха П.С. Эпидемиология кариеса зубов в УССР //Стоматология. 1988. - № 2- С 77-79.

77. Сирак С. В. "Стоматологическая заболеваемость взрослого населения основных климатогеографических. зон Ставропольского края". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ставрополь 2003, 26С.

78. Сочнева Т.Ф: Влияние; социально-гигиенических факторов на интенсивность кариеса зубов среди: взрослого населения //Здравоохранение Российской Федерации. № 6 - 1990, - С. 41 - 43.

79. Сгародубов В.И., Калининская АЛ., Дзугаев К.Г. Медицинские кадры в стоматологии М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2006. - 256с.

80. Султанбаева С.У., Кичикова Х.Д., Сельпиев Т.Т. Стоматологическая заболеваемость, состояние стоматологической службы в Киргизской ССР и пути ее совершенствования //Здравоохранение Киргизии. 1990. - №3 - С.20-22.

81. Сунцов В.Г., Зырянов Б.Н., Торопов В.Н. Результаты эпидемиологических исследований кариеса зубов у детей Сибирского региона //Стоматология. 1997.-№ 2-С. 4 3 - 4 6.

82. Тимонов М.А., Конкина Т.В;, Рощупкин П.Е., Абрамов Б.Д; Стоматологическая заболеваемость школьников и учащихся ПТУ и пути ее снюкения //Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - № 2 - С. 15-18.

83. Трифонов Б.В'; "Специализированная стоматологическая помощь населению Белгородской: области". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Воронеж 2004, 27С.

84. Улитовский С.Б. Гигиенические аспекты развития стоматологическихзаболеваний у плавсостава //Стоматология 1988. - №4 - С.84-86.

85. Хацкевич Г.А., Алехова т.М., Соловьева A.M. Анализы работы поликлиник Ленинграда и ленинградской области по профилактике острой одонтогенной инфекции //Профилактика и лечение одонтогенной инфекции — М., 1989. С.135-140.

86. Холбаев А., Воробьевская А.Г., Якутилов А.Я., Хамраев С. Уровень санитарно-гигиенических знаний о состоянии полости рта и зубов в Самаркандской области //Медицинский журнал Узбекистана. 1989.- № 7 -С.65-67.

87. Хромцова И.В. Изучение состояния тканей пародонта у взрослого населения на основе оценки комплексного периодонтального индекса Леуса // Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар, 2001. - № 3 (57). - С. 51-54.

88. Хромцова И.В. Зубочелюстные аномалии у взрослого населения // Сборник научных трудов "Актуальные вопросы стоматологии". Ростов-на-Дону, 2000. С.119-123.

89. Хромцова И.В. "Эпидемиология заболеваний полости рта у взрослого городского населения и определение потребности в кадрах для их лечения и реабилитации". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Кубань.- 2002, 26С.

90. Чаптыков С.Ю. "Особенности состояния полости рта населения Республики Хакасия". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.- 2004, 25С.

91. Шаргородский А.Г. О нормативах обеспечения населения стоматологической помощью // Опыт организации стоматологической помощи в

92. РСФСР. -М., 1968.-С. 44-46.

93. Шипова В<М. Основы нормирования труда в здравоохранении // (учебное пособие):/под редакцией академика РАМН О.П. Щепина.М; Грантъ,1998.-320с.

94. Шипова*В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении //под редакцией РАМН ОЛТ.Щепина, М.: Грантъ, 2002.-624с.

95. Шипова В.М. Методические рекомендации по организации нормирования труда в здравоохранении./ Шипова B.Mt, Елдашева С.А., Абаев З.М., Логина Н.Ю. // РАМН. ГУЦНИИОЗ. Москва.2004. 45 с.

96. Шипова В.М., Попова Л.Г., Ляпунова Л.И. Организация' нормирования труда в амбулаторно-поликлиническом учреждении/ Здравоохранение, 2005.-№ 12'.-С.З3-3 8

97. Фомичёв И.В. "Изучение эффективности новой формы организации стоматологической' помощи' населению в объединении "стационар-поликлиника". Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.- 2003, 28С.

98. Яковлева В.И;, Лзаренко В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Бинцаровекая Г.В., Просверяк Г.П. Распространенность кариеса зубов среди населения г. Минска и Минской области //Здравоохранение Белоруссии. 1989. -№10-С. 49-51.

99. Ahrens G., Bublitz К.Л. Parodontalerkranrungen und Behandlungebedarf der Hamsburger Bevolkorung/ZDeutcshe Zahnarzt. 1987. - Bd. 42, № 5.S. 433-437.

100. Benamghar L., Martin J., Abt F„ Sardo-Infirri J. Dete nation epidemioligique des besoms en soins paroddontaux d!une population. Metodologie: un nouvel mdice global. CPITN // Ann: Med. Nancy. 1985. - Vol. 111. - № 3. - P.227-230.

101. Dahllof G.; Bjorkman S; Lindvall K.; Axio E.; Modeer T, Department of Pedodontics, School of Dentystiy, Karolinska Institute. Stokholm, Sweeden. Oral health in adolescents with immigrant background in Stockholm. Swed-Dent-S, 1991; 15 (4); P 197-203.

102. Dvorak J., Mrklas Ii. Prevalence parodontopatii it despelch obyvatel ekresu Vyskov // Ces. Stomatol. -1986. Vol. 86, № 2. - S. 143-149.

103. Flemmig T.F.; Shanahan F.; Miyasaki K.T. UGLA School of Dentistry Prevalence and sevevity of periodontal dise ase in patients with inflammatory bowel diseases. J-Clin-Periodontol; 1991 Oct; 18(9); P 690-697.

104. Ismail A.I., Burt B.A., Brunelle J.A. Prevalence of total tooth loss, dental caries, and,periodontal disease immexican-american adults: Results from the southwestern HHANES // J. Dent. Res. 1987. - Vol. 66. - № 6. - P. 1183-1188.

105. Jager K., Boraer A., Graber С. Epidemiologische Untersuchungen über die stologic factoren dysfunktioneller Erkrankungen im Stomatognathen system //

106. Schveis. Alschr. Zahnmed. 1987, - Bd. 97, №11.- S. 1391-1356.

107. Jeani H., Schurek, Georgiag A.H. Symptome funkcioneller Störungen in kausystem Erne epidemiologische Studie // Schwois. Eschr. Zannmed. - 1987. - Bd., № ll.-S. 1357-1365.

108. Kosa W. Epidemiogie der gingivitis und periodontitis und die Notwendigkeit klmischKontrollierter Untersuchungen // Stomat. DDR. 1986. -Bd.36. - № 6. -S.320-325.

109. Lode D. Prothetish-stomatologische Morbiditatsstudie Senftenberg 1977 und 1978. Stomatol. DDFL 1983. -N33. S. 641-647.

110. Misziczyn M. Fotogrammometria powierzchni kontaktow miedzy zebowych w zwarcim // Protet. Stomatol. 1976. - V. 26., № 6. - S. 407-413.

111. Mötsch A. Epidemiologie funktioneller Störungen //Dtsch. Zahnarztl. Z. -1985.-Bd. 40,№3.-S. 147-155.

112. Normark S. Institute for Community Dentistry and Graduate Studies, Royal Dental college, Copenhagen oral health amonj 15- and 35-44-year olds in Sierra Leone. Tandlaegebladet; 1991 Mar; 95 (4); P 132-8.

113. Okamoto H., Genevame T., Lindee J. et all. Metods of evaluating penodontal disease data in epidemiological research // J. clin. Periodontal. 1988. - Vol. 15, №7.-P. 1255-1259.

114. Petersen P.E. Social inequalities in dental health. Towards a theoretical explanation //Comm. Dent. Oral Epidemiol. 1990. Vol. 18, №3 - P. 153-158.

115. Ross L.N. // Compendium of Health Promotion Related Initiatives for Older Adults. - Washington, 1984.

116. Scholz J. Das LuckengebiB und dessen prothetischtherapeutische Versorging, untersucht am Patientengut einer stomatologishen Abteilung in einemlandlichen Versorgungsbereich. Med. Diss. Erfurt 1986.

117. Staudt J., Merker H. J. Funktionalle Anatomie und Histologie in Text und Bild. - Berlin: VEB Verlag, 1990. - S. 72-76.

118. Strujak-Wysokinska M., Wysokinska-Viszezuk Z. Ocone stann uzebionia osob wieku powyzej 50 nku zycia sanneszkalych na tecenia wojesodztwa Lubelskiego // Czas. Stomat. 1987. - Vol. 40, № 1, - S. 13-18.

119. Szoke J. Apathy Istvan Gyermekkorhaz Rendelointezet, Budapest (Caries epidemiology in Budapenursery schools). Budapesti ovodas gyermekek caries epidemiologiai vizsgalata. Fogorv - Sz; 1991 Jun-Jul; 84 (6-7); P 169-76.

120. Taylor CM., Fiske J., Cooper D., Gelbier C.: Dental needs of pre retirement and retired people man in ner - city area. Public Health 108/6,413-417,1994.

121. Vandoras A.P. Incidence of cleft lep, cleftpalate, and cleft lip and palate among races; a review // Cleft Palate, J. 1987. - Vol. 24, № 3. - P. 216-225.

122. Weitle T. Ethical isness in geriatric dentistiy // Gerontology. 1987. - Vol.6, №2.-P.73-78.

123. Whittle J.G., Sarll D.M., Grant A.A., Wormmgton H.V. // Brit. Dent. J. -1987.-Vol 162.-P. 381-383.

124. Wojeisk L, Anholcer. H., Gromadzinska. Marsad zucia u dzicci ze azkol podstawowych i spesialnych a profilaktyka fiuortowa i bezenia planowe // Czas. Stomat. -1986. Vol. 39, N10. S. 638-642.