Научное обоснование организации стоматологической помощи в территории с низкой плотностью населения в новых социально-экономических условиях (на примере Хабаровского края) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Галеса, Сергей Александрович

• Галеса, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Галеса, Сергей Александрович

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Настоящее и будущее организации медицинской помощи в России.

1.2. Стратегии развития стоматологии на рубеже XX и XXI веков.

1.3. Тенденции стоматологических заболеваний.

1.4. Проблемы профилактики стоматологических заболеваний

1.5. Некоторые подходы к управлению стоматологической помощью.

Глава 2. Программа, материал и методы исследования.

Глава 3. Окружающая среда, образ жизни и эпидемиология распространения стоматологических заболеваний у населения Хабаровского края.

3.1. Климато - географические и социально - экономические предпосылки формирования патологии зубов у населения Хабаровского края.

3.2. Зонирование территорий субъекта РФ с низкой плотностью населения (на примере Хабаровского края).

3 3 Распространенность стоматологических заболеваний у жителей южной, центральной и северной зон Хабаровского края в 2000-2003 гг.

Глава 4. Состояние и эффективность работы службы стоматологической помощи населению Хабаровского края.

4.1. Анализ структуры стоматологической помощи населению Хабаровского края.

4.2. Методические подходы и проблемы классификации негосударственных стоматологических учреждений в Хабаровском крае в 2003 году.

4.3. Виды и объемы стоматологической помощи населению Хабаровского края.

4.4. Особенности развития рынка стоматологических услуг в

Хабаровском крае.

Глава 5. Обоснование концепции охраны стоматологического здоровья населения в территориях с низкой плотностью в условиях социально-экономических реформ.

5.1. Некоторые перспективы формирования стоматологической службы Хабаровского края в начале XXI века.

5.2. Планирование и прогнозирование деятельности стоматологических учреждений на региональном и муниципальном уровне в рыночных условиях.

5.3. Основные направления концепции охраны стоматологического здоровья населения Хабаровского края.

5.4. Принципы формирования перспективной модели стоматологической помощи населению Хабаровского края.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организации стоматологической помощи в территории с низкой плотностью населения в новых социально-экономических условиях (на примере Хабаровского края)»

Развитие экономики России в последние годы ставит сложный комплекс проблем, который требует глубоких научных подходов и теоретически осмысленных и взвешенных решений. Одной из ключевых проблем здравоохранения при переходе к рынку является способность государства обеспе-* чивать конституционное право личности на охрану здоровья и получения гарантированной медицинской помощи нужного объема и качества. Острота проблем формируется в связи с продолжающимся экономическим кризисом и значительным дефицитом государственного бюджета, нарастанием негативных тенденций в здоровье населения. В особом положении находятся малонаселенные территории Дальневосточного федерального округа (ДВФО), где применять общепринятые для России методики планирования и прогнозирования, а в конечном итоге, и нормирования здравоохранения, особенно с' точки зрения формирования структуры учреждений и ресурсного обеспечения технологий оказания медицинской помощи следует с определенной долей осторожности.

В связи с выше указанным, планирование и прогнозирование стоматологической помощи населению субъектов РФ ДВФО должно отвечать требованиям рынка медицинских услуг и складывающимся тенденциям развития стоматологических учреждений. В структуре стоматологических учреждений появляются хозрасчетные подразделения, формируется механизм скрытой аренды. Параллельно формируется отчетливая тенденция закрытия стоматологических кабинетов на предприятиях и в школах, активно развивается альтернативный (частный) сектор стоматологических услуг.

Начавшийся в 90-х годах процесс демонтажа государственно - монополистических структур и административно-командного стиля управления в региональном здравоохранении, не должен означать полной, никем некон-« тролируемой децентрализации и отказа от государственного регулирования рынка медицинских услуг, в том числе и стоматологической помощи населению (Антипенко А. Э., Антипенко Э. С. 1997). В обозримом будущем необходимо создание гибкой системы государственного влияния на два противоречивых начала - план и рынок (Бутова В. Г., Ананьева Н. Г и др., 1997).

Анализ существующих стоматологических учреждений в территориях ДВФО позволяет сделать вывод о наличии трех типов организации: самостоятельные стоматологические поликлиники, стоматологические отделения в составе различных ЛПУ и стоматологические кабинеты как отдельные, так и в составе ЛПУ и других учреждений. С точки зрения собственности все три типа организации стоматологических учреждений входят в государственную стоматологическую сеть ЛПУ (Леонтьев В. К., Золотусская И. Б., Шиленко Ю. В., 1998). В альтернативном (частном) секторе чаще всего встречается стоматологический кабинет и зуботехническая лаборатория. В связи с требованиями рынка в ближайшее время предстоит большая работа по формированию структурно-организационного стандарта стоматологического учреждения модульного типа. Последний должен выполнять требования стандартов зданий и сооружений, оборудования, организационных и медицинских технологий, отвечающих требованиям сегодняшнего дня (Леонтьев В. К., Золотусская И. Б., Шиленко Ю. В., 1999).

В настоящее время процесс реструктуризации стоматологических ЛПУ сдерживается несовершенством законодательной и распорядительной базы отрасли здравоохранения, отсутствием унифицированных экономических, финансовых и социальных подходов. Существенным недостатком рынка стоматологической помощи населению большинства территорий ДВФО является его монопольная ориентированность на попытку сохранения традиционной т.н. «бесплатной» стоматологической помощи. Эта модель не учитывает радикальных изменений в экономике и отсутствия средств на бездефицитное обеспечение территориальных программ государственных гарантий населению по оказанию бесплатной медицинской (стоматологической) помощи (Леонтьев В. К., Попов А. А., Шиленко Ю. В., 1999; Леонтьев В. К., 1998-2003).

Главным вопросом для успешного социального прогнозирования и управления стоматологической помощью на региональном уровне является знание конкретной потребности населения и необходимых для ее обеспечения ресурсов с учетом региональных особенностей (развития экономики и социальной сферы, плотности расселения, транспортных связей, наличной сети стоматологических ЛПУ и т.п.). Формирование социальных норм и нормативов в стоматологии должно отвечать требованиям рынка, а при планировании стоматологической помощи населению необходимо использовать методологию социального прогнозирования заключающуюся в использовании механизмов поискового (технологического) и нормативного (по заранее заданным критериям) прогнозирования (Дьяченко В.Г., Галеса С.А., 2001). Использование методологии социального прогнозирования в стоматологии, позволит с достаточной долей достоверности сформировать комплексные (материальные, кадровые, финансовые) нормативные критерии стоматологической службы, исходя из конкретных социально-экономических условий Хабаровского края.

В новой (рыночной) модели управления, планирования и финансирования стоматологических учреждений (региональных, муниципальных и негосударственных) нормативы не должны носить директивного характера. Они должны использоваться в качестве научных ориентиров, с помощью которых органы управления составят маркетинговый проект обеспечения населения конкретной территории необходимыми видами и объемами стоматологической помощи, которые наиболее целесообразны, социально и экономически оправданы для реализации именно на данной конкретной территории ДВФО. Очевидно, что именно рынок с его гибкой системой оплаты труда и экономической заинтересованностью работников позволит перейти к системе нормирования и стимулирования труда врачей стоматологов и другого персонала по таким приоритетным направлениям и критериям, которые обеспечивали бы гарантированный уровень удовлетворенности потребностей населения в различных видах и объемах стоматологических услуг.

Стоматологическая помощь является самым массовым видом медицинской помощи населению. В условиях перехода к рыночным отношениям особую актуальность приобретает проблема рациональной организации стоматологической помощи, разработка и внедрение мероприятий, новых методических подходов к руководству и управлению ею, направленных, прежде всего на оздоровление граждан (A.B. Алимский,1994;. Г.Г.Ашуров,1995; В.К.Леонтьев, 1994,1995; В.К. Леонтьев, И.Б. Золотусская, Ю.В. Шилен-ко,1997).

В настоящее время многими авторами предлагаются различные подходы к планированию и развитию стоматологии (М.М. Кузьменко с соавт., 1994;В.К. Леонтьев, 1996, В.К. Леонтьев, A.B. Алимский, В.Т. Шестаков, 1991), изыскиваются новые формы организации стоматологической помощи, как на региональном, так и на муниципальном уровнях (Е.М. Ахме-тов, В. Ю. Семенов, 1992; М.З. Миргазизов с соавт., 1991; О.М. Мирзабеков, 1991; В.К. Леонтьев, 1995), предлагаются различные пути совершенствования службы (В.М. Гринин, 1993; В.К. Леонтьев, В.Е. Копейкин, Л.В. Алимский, 1998).

Однако разрабатываемые предложения не всегда ориентированы на реальные потребности населения в стоматологических услугах, мнения пациентов, не учитывают мнения самих стоматологов и руководителей ЛПУ стоматологического профиля. В то же время, проблемы охраны и укрепления здоровья населения, адаптация здравоохранения к условиям рыночных отношений - одно из самых приоритетных направлений в политической, экономической и социальной жизни страны (Альбицкий В.Ю. 1990-1998, Баранов A.A. 1991 - 1999, Ваганов H.H. 1990-1994, Щепин О.П. 1990-1997; Лисицын Ю.П., 1993 -1995; и др.).

Российское здравоохранение стоит на пороге освоения законодательно закрепленной федеративной системы здравоохранения: федеральной, региональной, муниципальной, реализация которой требует хорошо продуманной стратегии и политики на уровне субъекта федерации с четкими целями, задачами, формами и методами управления процессами регионального развития (Щепин О.П. с соавт., 1999).

Децентрализация, расширение самостоятельности и ответственности регионов за охрану здоровья населения - характерная черта времени. Однако эти процессы нередко протекают бессистемно, стихийно, с, зачастую полярными подходами в реформировании стоматологической службы в условиях становления обязательного медицинского страхования (Леонтьев В.К., 1999).

Принятая государством концепция саморазвития регионов на этапе трансформации социально - экономической системы, привела к сильным негативным последствиям в развитии отдаленных регионов, в первую очередь Дальнего Востока (Грамберг А.Г., 1997). Объективно существующая неравномерность хозяйственного развития региона, индивидуальность социальных и природных условий, разрушение привычных транспортных и экономических связей, сложившихся на территориях с низкой плотностью населения, создают предпосылки для трансформации целей, задач и методов осуществляемых преобразований (Павлов Ю.М., 1970; Моргачев В.Н., 1987; Некрасов H.H., 1978; МинакирП.А., 1983- 1998).

Хабаровский край, являющийся типичной территорией Дальнего Востока с низкой плотностью населения, стал отражением сложившейся в регионе кризисной ситуации в обеспечении населения доступной и качественной медицинской, в том числе и стоматологической помощью. Традиционными методами управления невозможно решить старые, а теперь уже и наслоившиеся новые проблемы в стоматологии края. С учетом значительного роста затрат на оказание стоматологической помощи из средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования, а так же личных средств граждан, снижения доступности этого вида помощи широким слоям населения, имеется острая необходимость изучения причинно-следственных связей этих негативных явлений.

Несмотря на то, что распространенность заболеваний зубов среди населения достигает 95 - 98 %, профилактикой, лечением и протезированием зубов охвачено всего около 40 % населения. Степень удовлетворенности потребности во многих видах услуг не превышает 10 %, по поводу парадонтоза лечится всего 5-7 % нуждающихся, а ортодонтической помощью охвачено не более 2-3 % нуждающихся в ней. Зубным протезированием охвачено лишь 78 %, а санируется не более 25 % жителей (В.К. Леонтьев с соавт., 1999-2003). В связи с низким уровнем санитарной грамотности населения Хабаровского края, поздней диагностикой и неверно выбранной тактикой лечения на догоспитальном этапе, более 74,3 % детей с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой системы получают оперативное лечение в условиях специализированных стационаров (Курбетьев С.Г., Вайлерт В. А., 1998).

В реальных социально-экономических условиях начала XXI века в Хабаровском крае отсутствует эффективное управление стоматологической помощью населению, поскольку до настоящего времени не разработана научно-обоснованная организационная модель в особых географических и социально-экономических условиях территории с низкой плотностью населения. Внедрение вахтового, экспедиционного и других затратных методов организации стоматологической помощи в этих территориях может только на очень короткий срок снять остроту проблемы низкой доступности стоматологической помощи.

Главными проблемами стоматологической службы Хабаровского края, требующими неотложного решения, являются разработка оптимальной структуры учреждений, а так же формирование и внедрение эффективных методов управления ресурсами (кадры, материально-техническое обеспечение и финансы), обеспечивающими выполнение необходимых видов и объемов стоматологической помощи населению края с минимальными затратами и с максимальным эффектом. Таким образом, необходимо проведение комплексных исследований, направленных на их изучение, анализ, разработку и внедрение в практику новых моделей управления стоматологической помощью территорий с низкой плотностью населения в рыночных условиях.

Целью исследования явилось научное обоснование концепции и разработки модели управления системой охраны стоматологического здоровья населения Хабаровского края с учетом региональных особенностей и современных социально-экономических условий.

В задачи исследования входили:

1. Комплексный анализ медико - демографических тенденций и реформы системы медицинской помощи жителям Хабаровского края.

2. Анализ факторов окружающей среды, образа жизни населения края и их влияния на распространение кариеса.

3. Ситуационный анализ стоматологической помощи населению Хабаровского края (эпидемиология распространения стоматологических заболеваний, виды и объемы стоматологической помощи населению края, структура стоматологической службы, организационные и медицинские технологии, результаты деятельности и т.п.)

4. Изучение структурно-организационной модели оказания стоматологической помощи населению и соотношения государственного и коммерческого сектора в стоматологии Хабаровского края.

5. Обоснование концепции организации стоматологической помощи и принципов формирования целевой научно-обоснованной комплексной программы управления стоматологической помощью в территории с низкой плотностью населения.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

• проанализированы результаты научных исследований распространения стоматологической патологии в Хабаровском крае в сочетании с организационной моделью оказания стоматологической помощи;

• проведен анализ влияния факторов окружающей среды и образа жизни населения края на распространение кариеса;

• проведен сравнительный анализ распространения стоматологических заболеваний, видов и объемов стоматологической помощи населению, структуры стоматологической службы, организационных и медицинских технологий, а так же спроса и потребления стоматологических услуг различными группами населения края;

• разработаны методологические требования к формированию структурно-организационного стандарта оказания стоматологической помощи населению субъекта РФ с низкой плотностью населения;

• обоснованы методические подходы к разработке концепции управления стоматологической помощи населению Хабаровского края в условиях социально-экономических реформ.

Практическая значимость. В целях решения основных проблем в области охраны здоровья населения региона разработана и внедрена в деятельность практического здравоохранения концепция стоматологического здоровья, стратегические направления которой заключаются в реформировании стоматологической службы, как субъекта экономических отношений в отрасли здравоохранения. Результаты исследования доведены сведения до руководства Министерства здравоохранения Хабаровского края и явились основой для формирования комплексной программы охраны стоматологического здоровья населения региона на 2005-2010 гг.

Внедрение результатов исследования. По результатам проведенного исследования нами разработана и предложена для реализации программа профилактики кариеса в Хабаровском крае на 2005-2010 гг. и структурно-организационный стандарт стоматологического модуля врача-стоматолога общей практики. Издано учебное пособие «Управление стоматологической помощью в новых экономических условиях» (Хабаровск, 2004). Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, для проведения циклов повышения квалификации организаторов здравоохранения и кафедрах стоматологии Дальневосточного государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту следующие: 1. Наиболее целесообразной организационной формой оказания стоматологической помощи населению Хабаровского края является муниципальная стоматологическая поликлиника в городской местности и стоматологический кабинет - модуль в сельской местности.

2. Основной кадровой единицей стоматологической службы края является врач-стоматолог общей практики.

3. Концепция оказания стоматологической помощи и структурно-организационная модель управления стоматологической помощью в муниципальных образованиях Хабаровского края, построенная по зональному принципу.

Апробация работы и публикации: Материалы диссертации доложены и обсуждены на У съезде стоматологической ассоциации России (Москва, 1999), международном Российско-Японском симпозиуме и межрегиональной научно-практической конференции «Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы». По материалам диссертации опубликовано 11 работ и 1 учебное пособие.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 276 источников, в том числе 146 отечественных и 130 зарубежных, приложения. Работа изложена на 165 страницах основного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 8 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Галеса, Сергей Александрович

137 Выводы.

1. Формирующиеся в последнее десятилетие социально - экономические, экологические, медико - демографические проблемы Хабаровского края отрицательно сказались на состоянии стоматологического здоровья населения.

2. В Хабаровском крае формируются устойчивые тенденции уменьшения числа государственных стоматологических учреждений и их кадрового потенциала и параллельный рост числа коммерческих (негосударственных) стоматологических ЛПУ и числа работающих в них специалистов. В государственных стоматологических ЛПУ продолжается процесс замещения части врачей стоматологов зубными врачами и увеличение их числа, что в некоторой степени повышает доступность, но снижает качество медицинской помощи, особенно в отдаленных и сельских населенных пунктах.

3. Уровень распространенности кариеса у детей школьного возраста Хабаровского края в 2000-2003 г.г. достигает 98%. Интенсивность поражения кариесом в Хабаровском крае по показателям КПУ составляет 4,6 %, что выше среднероссийских показателей. Наибольший уровень интенсивности поражения кариесом наблюдался у детей в северной зоне Хабаровского края (КПУ 3,35-6,17), что достоверно (р<0,01) выше аналогичных показателей в Центральной (КПУ 2,53-5,91) и Южной зонах (КПУ 2,22-4,99).

4. Выявлена зависимость между уровнем образования, доходами граждан и частотой обращения и видом ЛПУ (в государственные и частные), в которых они предпочитают получать стоматологическую помощь. 78% рабочих, 91% пенсионеров, 76% безработных обращаются в муниципальные ЛПУ.

5. Основными причинами неэффективного функционирования системы охраны стоматологического здоровья в Хабаровском крае являются значительный дефицит финансовых ресурсов в 111Г для обеспечения населения бесплатной стоматологической помощью, дисбаланс уровней ее оказания, применение неэффективных способов оплаты стоматологических услуг (за УЕТу) и низкий уровень профилактики стоматологических заболеваний.

6. Действующая региональная система охраны стоматологического здоровья населения не обеспечивает формирования системного подхода к решению проблем профилактики и лечения стоматологической патологии в регионе. Внедрение основных направлений Концепции охраны I стоматологического здоровья населения Хабаровского края позволит повысить медико-социальную и экономическую эффективность стоматологической службы.

7. Стратегия развития системы охраны стоматологического здоровья населения региона, кроме реализации системы эффективных экономических отношений в службе, должна предусматривать реализацию концепции охраны стоматологического здоровья населения региона, формирование мониторинга оценки результатов деятельности ЛПУ стоматологического профиля государственного и коммерческого сектора и стратегическое управление стоматологической службой региона по результатам деятельности.

166

Заключение

Одной из ключевых проблем отрасли здравоохранения при переходе к рынку является способность обеспечивать конституционное право личности на охрану здоровья и получение гарантированной медицинской помощи нужного объема и качества. Острота проблем формируется в связи с продолжающимся экономическим кризисом в регионе и значительным дефицитом бюджета здравоохранения, нарастанием негативных тенденций в состоянии стоматологического здоровья населения Хабаровского края, где применять общепринятые для России методики планирования и прогнозирования, а в конечном итоге, и нормирования стоматологической помощи населению достаточно сложно.

В связи с выше указанным, планирование и прогнозирование стоматологической помощи населению края должно отвечать требованиям рынка медицинских услуг и складывающихся тенденций развития стоматологической службы региона, поскольку в структуре стоматологических учреждений появляются хозрасчетные подразделения, формируется механизм скрытой аренды и т.п. Параллельно формируется отчетливая тенденция закрытия стоматологических кабинетов на предприятиях и в школах, активно развивается альтернативный'(частный) сектор стоматологических услуг. В ближайшем будущем предстоит большая работа по формированию структурно-организационного стандарта стоматологического учреждения модульного типа с выполнением стандартов зданий и сооружений, оборудования, организационных и медицинских технологий, отвечающих требованиям сегодняшнего дня в виде конкуренции между государственным и частным сектором и потребностям рынка стоматологических услуг.

В новой модели управления, планирования и финансирования стоматологических учреждений (региональных, муниципальных и негосударственных) нормативы не должны носить директивного характера, а использоваться в качестве научных ориентиров, с помощью которых органы управления составят маркетинговый проект обеспечения населения региона необходимыми видами и объемами стоматологической помощи, которые наиболее целесообразны, социально и экономически оправданы.

В реальных социально-экономических условиях начала XXI века в Хабаровском крае отсутствует эффективное управление стоматологической помощью населению, поскольку до настоящего времени не разработаны научно-обоснованная организационная модель в особых географических и социально-экономических условиях территории с низкой плотностью населения. Внедрение вахтового, экспедиционного и других затратных методов организации стоматологической помощи в этих территориях может только на очень короткий срок снять остроту проблемы низкой доступности стоматологической помощи.

В результате проведенного нами исследования установлено, что в основных источниках питьевой воды региона присутствуют такие элементы, как ртуть, мышьяк, стронций, кадмий, метанол, фенолы. Кроме того, они недостаточно минерализованы. Наблюдается недостаток такого важного микроэлемента, как фтор. В водном бассейне региона уровень фтора колеблется от 0,28 до 0,3 мг/л, чего недостаточно для формирования полноценной структуры твердых тканей зубов.

Данные эпидемиологического обследования 760 школьников проведенные нами в 2000-2003 гг., показывают, что распространение кариеса зубов составляет от 71 до 98 %. Интенсивность кариеса изучалась по показателям КПУ. Наиболее высока интенсивность поражения кариесом наблюдается у детей - жителей Северной зоны Хабаровского края, где уровень КПУ составил 3,35-6,17. Что касается Центральной зоны (КПУ 2,53-5,91) и Южной зоны (КПУ 2,22-4,99), то уровень КПУ у детей этих муниципальных образований достоверно ниже (р<0,05), чем у обследованных детей в Северной зоне Хабаровского края. Столь существенная разница связана, как с климатическими особенностями изученных муниципальных образований, так и с содержанием фтора в питьевой воде, поскольку концентрация фтора (менее

0,5 мг/л) во многих населенных пунктах Северной зоны значительно ниже, чем в других муниципальных образованиях края.

Обследование населения более старших возрастных групп показывает более высокий, чем у детей уровень распространенности кариеса зубов, а его интенсивность у лиц в возрасте 35-44 года, сформировался на уровне: КПУ= 12,06 - 13,12 в Южной зоне, КПУ= 13,19 - 15,06 в Центральной зоне и КПУ=14,43 - 16,97 в Северной зоне Хабаровского края. Не кариозные поражения твердых тканей зубов выявлялась у 16,5 % лиц в возрасте 35-44 лет, поражение краевого пародонта наблюдалось у лиц достигших 16 летнего возраста в 25,1 %.

У обследованных детей в периоде временного прикуса зубочелюст-ные аномалии встречаются в 26,7%, в периоде сменного - у 44,4 %, а в возрасте 16 лет при формировании постоянного прикуса - у 32,2 % обследованных. Дети с факторами риска выявлялись в возрастной группе 7-9 лет. В дальнейшем эти факторы либо способствовали формированию патологии, либо под воздействием раннего выявления и проведения профилактических мероприятий у более чем 2/3 детей формировались тенденции к снижению выраженности зубо-челюстных аномалий.

Население края ориентировано на реставрацию зубов, как основное лечение. Высокая распространенность и увеличивающаяся интенсивность стоматологических заболеваний указывают на актуальность проблемы массовой профилактики кариеса зубов и болезней тканей пародонта. Таким образом, в Хабаровском крае сформировалась своеобразная распространенность и структура стоматологических заболеваний, что требует разработки оригинальных подходов в стратегии планирования стоматологических учреждений, подготовки кадров, выбора организационных и медицинских технологий, а самое главное реализации стратегии профилактики стоматологической патологии.

Анализ существующих стоматологических учреждений в Хабаровском крае позволяет сделать вывод о наличии трех типов организации: самостоятельные стоматологические поликлиники (более 5 вариантов организации), стоматологические отделения в составе разных Л11У и стоматологические кабинеты как отдельные, так и в составе ЛПУ и других учреждений. С точки зрения собственности все три типа организации стоматологических учреждений входят в государственную стоматологическую сеть ЛПУ. В альтернативном, негосударственном (частном) секторе чаще всего встречается стоматологический кабинет, зуботехническая лаборатория.

Амбулаторно-поликлиническую помощь населению края в государственном секторе к 2004 году оказывали 130 учреждений стоматологического профиля и 6 стационарных подразделений с суммарной мощностью 157 коек, в которых работало 425 врачей-стоматологов, 265 зубных врачей, 183 зубных техника. Следует отметить, что, несмотря на стойкую тенденцию уменьшения муниципальных стоматологических учреждений в основном в гг. Хабаровске, Комсомольске-на-Амуре, Совгавани и Амурске, наблюдался уверенный рост числа частных стоматологических ЛПУ (почти в два раза с 1996 по 2003 гг.) и числа работающих в них специалистов. На основании результатов анализа проведенного нами, по численности работающего персонала негосударственные стоматологические учреждения Хабаровского края можно классифицировать следующим образом: до 5, от 5до 15, от 15 и выше, свыше 50. В так называемых микроучреждениях зачастую имеется одна или две стоматологические установки, численность сотрудников на них составляет менее 5 человек, в том числе: руководитель, одновременно врач-стоматолог (1 должность); секретарь офиса (0,5 должности); главный бухгалтер (0,5 должности); врач-стоматолог (2 должности); медицинская сестра (1 должность). Как правило, §Ьедера£\отгашрввдвв агетшьие последних лет снизилось количество посещений в государственные краевые и муниципальные стоматологические учреждения. Сформировалась тенденция оттока части пациентов в негосударственные стоматологические ЛПУ, т.е. на рынке стоматологических услуг в качестве производителей и продавцов в Хабаровском крае сегодня полноценно представлены как государственные, так и негосударственные стоматологические ЛПУ.

Анализ рынка стоматологических услуг в Хабаровском крае показывает следующее: в возрастном диапазоне 25—30 лет отмечается достоверный рост потребления стоматологических услуг, который стабилизируется в более старших возрастных группах, ^ начиная с 55 лет, наблюдается снижение уровня потребления услуг, ^ наиболее низкий уровень потребления стоматологических услуг приходится на возрастную группу старше 60 лет.

При выяснении причин обращения к врачу-стоматологу было установлено, что большинство (79,51%) обращается, по причине острой боли, 52,45% — в случае любого дискомфорта, с целью профилактического осмотра по собственной инициативе обращается 13,02 %. Часть респондентов отмечает посещение врача-стоматолога с целью предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу или учебу (10,97 %).Установлена зависимость между уровнем образования и частотой обращения с профилактической целью. Лица с высшим образованием обращаются чаще, чем те, кто имеет начальное, среднее и среднее специальное образование. Увеличение дохода также сказывается на увеличении частоты обращения с профилактической целью.

Несвоевременное обращение пациентов связано с тем, что большинство респондентов (79,51%) не обращаются по причине боязни боли во время лечения. Кроме того, опрошенные указали такие причины, как боязнь заразиться ВИЧ-инфекцией и гепатитом (8,76%), часть указывала на не доверие врачам-стоматологам (12,7%), несколько меньше респондентов (9,13%) указывало на боязнь осложнений, материальных затрат (7,96%), неприязненное отношение со стороны персонала стоматологического учреждения (4,9%).

Обращение за стоматологическими услугами в зависимости от социального статуса имеет достаточно очерченный круг закономерностей. В частности, пенсионеры и безработные в более 90 % случаев обращаются к стоматологу в связи с «острой болью». А сотрудники коммерческих организаций и предприниматели - только в 30,1-32,9 %. Что же относительно причины обращения за стоматологической помощью «профилактической цели», то 44,3 % сотрудников коммерческих организаций и 62,8 % предпринимателей ставят именно ее на первое место. А причиной обращения к стоматологу для осуществления предварительного медицинского осмотра указывают 38,2 студентов (учащихся) и всего 4,7 % предпринимателей.

В отношении места получения стоматологических услуг респонденты сделали следующий выбор: в муниципальной поликлинике предпочитают получать помощь 72,2 % опрошенных, в частных стоматологических кабинетах и ЛПУ всего — 27,8 %. Возникает четкая зависимость между социальным статусом, и желательным местом получения стоматологической услуги. Так, 78,1 % рабочих, 91,3 % пенсионеров, 75,7 % безработных предпочитают обращаться в муниципальные стоматологические ЛПУ, а больше половины предпринимателей (56,8 %), домохозяек (50,8 %), сотрудников коммерческих организаций (50,2 %) — в частные кабинеты и ЛПУ. В группе респондентов со среднедушевым месячным доходом свыше 5000 тыс. рублей более 56% респондентов отдают предпочтение коммерческому сектору в стоматологии.

Основными причинами, побуждающие респондентов обращаться за стоматологической помощью в частные стоматологические ЛПУ были следующие:

• Более высокая вероятность безопасности услуги для здоровья (56,8 %).

• Использование современных материалов и медикаментов (91,7 %). в Высокий уровень комфорта обслуживания (49,7 %).

• Применение современных технологий (39,7 %).

Анализ результатов проведенного нами социологического опроса пациентов показал, что чаще других дорогостоящими услугами (лечение десен и слизистой оболочки полости рта и т.п.), пользуются предприниматели (51,2 %), сотрудники коммерческих организаций (46,4 %) и домохозяйки (68,3 %). В этих же группах отмечается значительное количество пациентов, обращающихся с целью реставрации зубов (56,3; 49,4 и 41,7 % соответственно).

Проведенный системный анализ функционирования службы стоматологической помощи населению края стал основой для разработки стратегии изменений. В основу диагностических процедур положен анализ внешних факторов и некоторые параметры медицинского аудита.

К внешним факторам мы отнесли низкую мотивацию населения края по сохранению своего стоматологического здоровья, неблагоприятное состояние окружающей среды, депрессивный прогноз демографической ситуации крае, недостаточный уровень использования экономического потенциала региона, неблагоприятный инвестиционный климат и недостаточный уровень расходов на охрану стоматологического здоровья относительно ВРП.

К проблемам внутрисистемного характера были отнесены:

Во-первых, устаревшая система экономических отношений в здравоохранении региона и устаревшая структура ЛПУ службы стоматологической помощи населению края, в том числе экстенсивное развитие коечного фонда стационарных ЛПУ стоматологического профиля, дисбаланс уровней оказания стоматологической помощи, устаревшая система обучения и переподготовки кадров, отсутствие перспективы изменение собственности ЛПУ стоматологического профиля, изменение, внешних для службы, макроэкономических факторов, неадекватные методы управления службой, недостаточное развитие рыночных отношений в стоматологии региона и рынков (труда; медикаментов; оборудования и т.д.).

Для преодоления проблем была разработана концепция основных направлений охраны стоматологического здоровья населения Хабаровского края, центральное стратегическое направление которой заключалось в реформировании стоматологической помощи населению региона, как системы эффективных экономических отношений. Разработано три основных сценария развития службы стоматологической помощи, причем наиболее вероятным путем развития будет постепенное укрепление и развитие двух основных секторов стоматологии края - государственного и частного.

В сложившейся в Хабаровском крае социально-экономической ситуации в начале третьего тысячелетия важное значение, с точки зрения охраны стоматологического здоровья населения, приобретают следующие позиции:

Ф Формирование и претворение в жизнь политики исполнительной и законодательной власти территории в области организации стоматологической помощи населению с точки зрения единых принципов управления и финансирования службы во всех городах и районах края.

Последовательное проведение органами исполнительной власти края и органами местного самоуправления единой государственной политики в области стоматологической помощи населению.

Обеспечение механизмов реализации государственных гарантий обеспечения видов и объемов бесплатной медицинской стоматологической помощи населению края, независимо от формы собственности ЛПУ. Поэтапное повышение доли средств, направляемых на стоматологическую службу за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного и добровольного медицинского страхования, а так же иных внебюджетных источников.

П овышение эффективности использования ресурсов ЛПУ всех уровней направляемых на стоматологическую помощь населению. ©Проведение эффективной инвестиционной политики в стоматологии, внедрение новых медицинских и организационных технологий с обеспечением высокий эффективности вложений (достижения максимальных медицинских, социальных и экономических результатов на единицу затрат).

Формирование единой политики в области лекарственного обеспечения и обеспечения медицинским и прочим оборудованием стоматологических учреждений (конкурсные закупки, лизинг и т.п.).

Формирование единой политики в области подготовки кадров для учреждений стоматологической службы края, а так же единой политики в области поддержки научных исследований, направленных на улучшение стоматологической помощи населению.

Предложена концепция перспективной модели стоматологической службы Хабаровского края, как отражение количественной характеристики социально-медицинских явлений, носящих характер массового процесса. Эта модель несет в себе как количественные характеристики в виде абсолютных и относительных показателей структуры и результатов деятельности службы, так и описательные характеристики организационных и медицинских технологий, что позволяет в той или иной мере рассчитать нормативные показатели по многим параметрам модели.