Состояние зобной эндемии у детей Чуйской области Кыргызской Республики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Гришина, Оксана Викторовна

• Гришина, Оксана Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гришина, Оксана Викторовна

Введение.

Глава 1. Клинико-эпидемиологические особенности, профилактика и лечение йододефицитных заболеваний на современном этапе (обзор литературы)

1.1. Общие сведения об йододефицитных заболеваниях.

1.2. Распространенность эндемического зоба.

1.3. Влияние йододефицита на рост и развитие детей.

1.4. Методы лечения и профилактики йододефицитных заболеваний.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Распространенность эндемического зоба и оценка йодной недостаточности у детей Чуйской области Кыргызской Республики.

Глава 4. Клинико-функциональная характеристика и лечение эндемического зоба у детей Чуйской области

4.1. Влияние эндемического зоба на физическое развитие детей.

4.2. Влияние эндемического зоба на умственное развитие детей.

4.3. Тиреоидный гомеостаз у детей с эндемическим зобом.

4.4. Лечение эндемического зоба у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние зобной эндемии у детей Чуйской области Кыргызской Республики»

Актуальность работы

Йододефицитные заболевания (ИДЗ) относятся к числу наиболее распространенных не инфекционных заболеваний человека. В 1990 г. ИДЗ были признаны в качестве проблемы здравоохранения в 118 странах мира. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), около двух миллиардов жителей Земли живут в условиях риска ЙДЗ. Эндемическим зобом (ЭЗ) и связанными с ним заболеваниями страдают не менее 740 млн. человек, что создает огромные медицинские и социально-экономические проблемы [WHO, 2004].

По современным оценкам, более чем для 2-х миллиардов жителей Земли существует повышенный риск недостаточности потребления йода, у 740 миллионов человек имеется увеличенная ЩЖ (ЭЗ). Около 50 миллионов людей в мире имеют выраженную умственную отсталость в результате йодной недостаточности [WHO, 2004]. Но, помимо крайних степеней, есть и более легкие нарушения умственного развития, распространенность которых трудно оценить. Имеются многочисленные доказательства снижения коэффициента интеллекта (IQ) у жителей йододефицитных регионов. Недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить [Delange F., 2001; WHO, 2001]. Как указывают И.И. Дедов с соавт. [2004], медико-социальное и экономическое значение йодного дефицита состоит в существенной потере интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала нации. Поскольку недостаточность йода в биосфере является стабильным фактором, то и проблемы, порождаемые им, носят непреходящий характер.

Большинство исследователей в СНГ [Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю., 1999 и др.] отмечают рост напряжения зобной эндемии, расширение ее границ в последние годы, обоснованно связывая это с ослаблением массовых противозобных мероприятий, ухудшением экологической обстановки. Так, по данным И.И. Дедова, Г.А. Герасимова [1999], в Брянской области число больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях с выраженными формами зоба, увеличилось на 25,2%, в Амурской области - на 24,8%. Данные Т.Е. Таранушенко и соавт. [1999] показывают, что на севере и в центре Красноярского края имеет место умеренная йодная недостаточность, подтвержденная основными критериями.

По данным первых исследователей ЭЗ в Кыргызстане [Ахунбаев И.К., 1958], распространенность зоба в 1958 г. составила 36.1%. За последующие 10 лет заболеваемость была снижена до 5% [Калюжный И.Т., 1967]. Это было достигнуто благодаря проведению системы дифференцированных противозобных мероприятий. Проводимая с 1955 года профилактика ЭЗ йодированной пищевой поваренной солью способствовала значительному снижению заболеваемости, особенно видимыми формами зоба.

Однако, с конца 70-х годов, в деле профилактики ЭЗ наступила пауза и медленное разрушение тщательно отлаженной системы профилактики. Мониторинг на республиканском уровне был прекращен, и тем самым утрачен контроль над динамикой зобной эндемии, прекращена массовая и групповая йодная профилактика, что привело к выраженной тенденции роста ЭЗ.

После распада СССР разработка и осуществление программы контроля и профилактики йодной недостаточности стали прерогативой независимой КР. Отсутствие своей соляной промышленности, приватизация всей системы оптовой и розничной торговли, при которой была разрушена система бесперебойного и повсеместного обеспечения населения йодированной солью, привели к фактической ликвидации советской системы массовой профилактики ЙДЗ. Приостановлена групповая и индивидуальная йодная профилактика среди детей школьного и дошкольного возраста. Неблагоприятную роль в развитии ЙДЗ сыграли и значительные изменения в характере питания населения: резко сократилось потребление морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, а также мяса и молочных продуктов.

Недостаточное потребление йода создало предпосылки к снижению уровня здоровья детей, а также нарушения их физического и умственного развития.

Снижение в последние годы в нашей стране контингента лиц, охватываемых йодной профилактикой, и отсутствие должного мониторинга состояния здоровья населения привели к нарастанию распространенности ЭЗ как среди взрослого населения, так и среди детей [Калюжный И.Т., 1991; Абдылдаев Б.И. и соавт., 2000; Султаналиева Р.Б. и соавт., 2002].

Р.Б. Султаналиевой и др. [2001] был проведен биологический мониторинг по оценке тяжести ЭЗ в различных регионах Кыргызской республики. Он показал, что у школьников в Иссык-Кульской области частота зоба варьирует от 24.3% до 29.7%, в Ошской области - от 26.2 до 31.2%, в Жалалабатской отмечена наибольшая частота увеличения ЩЖ - до 70.1%. По данным Ч. Калканбаевой [2003] г. Бишкек расположен в зоне умеренного йододефицита. Однако мониторинг ИДЗ в одной из самых крупных областей Кыргызстана, где проживает около четверти населения республики, начиная с 1980 г. не проводился.

Сложившаяся ситуация требовала проведения научно-обоснованных эпидемиологических исследований, позволяющих подтвердить или исключить наличие йодного дефицита на территории Чуйской области Кыргызстана и установить степень его выраженности. Назрела необходимость в оценке эффективности современных препаратов йода в лечении ЭЗ.

Рост распространенности зоба в республике определяет актуальность проблемы и обуславливает необходимость проведения эпидемиологических исследований, динамического мониторинга по современным критериям, рекомендуемым ВОЗ. Цель исследования

Изучить клинико-эпидемиологические параметры зобной эндемии у детей Чуйской области Кыргызстана для установления уровня йодной обеспеченности и конкретизации мер, направленных на снижение заболеваемости ЭЗ.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность ЭЗ у детей Чуйской области КР;

2. Оценить обеспеченность йодом детей в исследуемом регионе;

3. Выяснить клинико-функциональные особенности течения ЭЗ у детей;

4. Оценить физическое развитие детей с ЭЗ;

5. Изучить эффективность липиодола в лечении ЭЗ у детей.

Научная новизна

Впервые на основе современных методов исследования установлено, что частота ЭЗ среди школьников Чуйской области и г. Бишкека составляет 35,6%, медиана йодурии — 74,9 мкг/л. Выявленные особенности, согласно международным критериям, позволяют отнести исследуемую территорию к зоне йодного дефицита средней степени тяжести.

Подтвержден факт негативного влияния ЭЗ на физическое развитие и психическое состояние детей, проявляющегося достоверным снижением массы и роста больных, высокой частотой аффективных расстройств (51,1%), снижением когнитивных способностей.

Показано, что у 37,8% детей с ЭЗ увеличение ЩЖ сопровождается дисбалансом тиреоидного гомеостаза.

Клинически доказана высокая эффективность препаратов йода (калия йодид и липиодол) в лечении ЭЗ. Простота использования липиодола может быть обоснованием его предпочтительности в детской практике, особенно в отдаленных районах проживания.

Практическая значимость

Сведения о распространенности и тяжести течения ЭЗ у детей Чуйской области следует учитывать при планировании объемов лечебно-профилактических мероприятий, закупок йодистых препаратов, подготовки врачей эндокринологов.

Наличие высокой частоты снижения функции ЩЖ (почти у трети детей с ЭЗ, 37,8%) ориентирует на необходимость исследования тиреоидного гомеостаза у всех пациентов с диффузным увеличением ЩЖ.

Результаты исследования нашли применение при разработке национальной программы по снижению ЙДЗ в Кыргызстане.

Полученные данные использованы при разработке программ обучения студентов, семейных врачей в ВУЗах.

Для практического здравоохранения подготовлены методические рекомендации по основам клиники, диагностики, профилактики и лечения ЭЗ на территории Кыргызстана.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У детей Чуйской области КР установлен факт наличия йодной недостаточности средне - тяжелой степени.

2. Йодный дефицит у детей с ЭЗ способствует нарушению тиреоидного гомеостаза, психического статуса и задержке физического развития.

3. Применение липиодола нормализует функциональное состояние ЩЖ.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в клиническую практику отделения эндокринологии Национального Центра педиатрии и детской хирургии г. Бишкек, Жалалабатской объединенной областной больницы КР, а также в педагогическую практику на кафедре факультетской педиатрии Кыргызской Государственной медицинской академии.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, содержит 38 таблиц, 12 рисунков. Указатель литературы включает 162 наименования русскоязычных и иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Гришина, Оксана Викторовна

выводы

1. Распространенность ЭЗ среди школьников Чуйской области и г. Бишкека составляет 35,6%, медиана йодурии - 74,9 мкг/л, что свидетельствует о наличии в данном регионе йододефицита средней степени тяжести.

2. Показатели длины и массы тела, как у мальчиков, так и у девочек с ЭЗ, достоверно ниже, чем у здоровых детей. Степень нарушений физического развития преобладает у сельских мальчиков, а в раннем и препубертатном периодах у девочек, проживающих в городе.

3. Нарушение психо-эмоциональной сферы выявлено у 51,1% детей с ЭЗ. Коэффициент интеллекта ниже среднего отмечен у 49,6% детей с ЭЗ.

4. Нарушение функциональной активности ЩЖ выявлено у 37,8% детей с ЭЗ.

5. Калий йодид и липиодол одинаково эффективно приводят к уменьшению размеров ЩЖ при ЭЗ. Однократный прием липиодола не требует продолжения терапии у 81,7% детей и является более предпочтительным методом лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учитывая, что Чуйская область КР относится к зоне средней степени тяжести йодного дефицита, рекомендуется:

1. Проводить мониторинг состояния ЩЖ у школьников во время плановых медицинских осмотров.

2. Для улучшения выявления ЭЗ в детском возрасте рекомендуется этапное обследование, включающее обязательную пальпацию ЩЖ, УЗИ в случае ее увеличения и исследование уровня ТТГ, ТГ, определение ТИ при гиперплазии и изменении структуры ЩЖ.

3. Для выявления уровня обеспеченности населения йодом и оценки эффективности программ йодной профилактики определять концентрацию йода в моче.

4. Детям с ЭЗ школьного возраста из отдаленных регионов, социально неблагополучных семей и сомнительной исполнительности предпочтительно назначение липиодола в дозе 3 капсулы (в 1 -й капсуле -190 мг йода) однократно 1 раз в год. Остальным детям с ЭЗ следует проводить лечение курсовым назначением калия йодида в дозе 150 мкг в сутки в течение не менее 6 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гришина, Оксана Викторовна, 2008 год

1. Агаджанян Н.А. Эколого-биогеохимические факторы и здоровье человека / В.Л. Сусликов, Н.В. Ермакова, А.Ш. Капланова // Экология человека. 2000. - № 1. - С. 3-5.

2. Александров Ю.К. Оценка эффективности йодной профилактики в Ярославле / Ю.К. Александров, Ю.Н. Агапитов, М.М. Кузнецов // Проблемы эндокринологии. 1997. - №1. — С. 11-13.

3. Анализ современных рекомендаций и критериев Всемирной организации здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Г.В. Ибрагимова и др. // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 4. - С. 3-6.

4. Ахунбаев И.К. Изученность эндемического зоба в Киргизии и пути его ликвидации / И.К. Ахунбаев // Тр. КГМИ (1 съезд хирургов). -Фрунзе, 1969.-Т. 57.-С. 27-31.

5. Ахунбаев И.К. Проблема эндемического зоба в Киргизии. / И.К. Ахунбаев // Актовая речь. Фрунзе, 1957

6. Базарбекова Р.Б. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии / Р.Б. Базарбекова: Автореф. дис. .докт.мед.наук. Алматы, 1996 - 47 с.

7. Байзаков Р.Б. Содержание йода в водных источниках, почвах, продуктах питания в районах эндемического зоба Чуйской долины Кыргызской ССР / Р.Б. Байзаков: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Фрунзе, 1963.- 13 с.

8. Баранов А.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 5. - С. 512.

9. Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И Браверманна. М.: Медицина, 2000. - 417 с.

10. Ю.Болотова Н.Н. Особенности метаболизма йода у детей с эндемическим зобом / Н.Н. Болотова, Е.Г. Дронова, Н.Г. Соплякова // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Всерос. научно-практич. конференции. Пермь, 1997. - С. 62-63.

11. Велданова М.В. Проблемы дефицита йода с позиции врача / М.В. Велданова // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47, № 5. - С. 10-12.

12. Велданова М.В. Эффективность применения калия йодида при диффузном нетоксическом зобе у детей в различных биогеохимических провинциях России / М.В. Велданова // Клин. Тиреоидология. 2003. - Т. 1, № 1. - С. 14-17.

13. Венкер Г. Медикаментозное лечение эутиреоидного зоба / Г. Венкер // The Thyroid and Iodine. 1996. - С. 236-302.

14. Галкина Н.В. Диффузный эутиреоидный зоб (эпидемиология, этиология и патогенез, роль генетических факторов в развитии, лечение) / Н.В. Галкина, Н.В. Мазурина, Е.А. Трошина // Проблемы эндокринологии. 2006. - Т. 52, № 4. - С. 49-56.

15. Герасимов Г.А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск / Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 3. - С. 22-26.

16. Герасимов Г.А. Йоддефицитные заболевания. Диагностика, методы профилактики и лечения / Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко // Тер. архив. 1997. - № 10.-С. 17-19.

17. Герасимов Г.А. Иодирование соли — эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России / Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, № 6. - С. 7-10.

18. Герасимов Г.А. Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии — состояние проблемы в 2003 году / Г.А. Герасимов // Клин, тиреоидология. 2003. - Т. 1, № 3. - С. 5-12.

19. Гигиеническая оценка содержания йода в окружающей среде и влияние на здоровье детей / Ю.В. Новиков, М.Ф.Савченков, Т.В. Савченкова и др. // Гигиена и санитария. 2001. - № 1. - С. 60-63.

20. Голдырева Т.П. Особенности течения йод-дефицитного зоба в экологически неблагополучной местности / Т.П. Голдырева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1998. - 21 с.

21. Гутекунст Р. Эндемический зоб / Р. Гутекунст. Пер с нем. Любек, 1994.-32 с.

22. Данилова Г.И. Эндемический зоб у детей Республики Саха (Якутия) / Г.И. Данилова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1999. - 17 с.

23. Данилова Л.И. Эндемический зоб: клинические аспекты проблемы / Л.И. Данилова // Мед. новости. 1997. - № 6. - С. 3-11.

24. Дедов И. И. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации / И. И. Дедов, Н. Ю. Свириденко // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 6. - С. 3-12.

25. Дедов И.И. Дефицит йода в Российской Федерации / И.И. Дедов, Н.Ю Свириденко // Вестн. РАМН. 2001. - № 6. - С. 3-12.

26. Диагностика и профилактика йоддефицитных заболеваний: Метод.рекомендации / Сост. Р.Б. Султаналиева, С.К. Мамутова, Т.Ш. Акаева, А.А. Бонецкий Бишкек, 1996. — 14 с.

27. Дикамбаев А.Ш. Эффективность таможенного контроля / А.Ш. Дикамбаев // В кн.: Стратегии ликвидации недостаточности микроэлементов на национальном уровне. — Бишкек, 2004. С. 79-82.

28. Духарева О.В. Результаты мониторинга йодного дефицита у московских детей / О.В. Духарева, М.Б. Амфицеров // Педиатрия. -2007.-№3.-С. 44-47.

29. Духарева О.В. Структура тиреоидной патологии у московских детей на фоне проведения профилактики йододефицита / О.В. Духарева // Педиатрия. 2007. - № 3,- С. 47-52.

30. Зельцер М.Е. Проблемы хронического йодного дефицита в республике Казахстан / М.Е. Зельцер, Р.Б. Базарбекова // Йоддефицитные заболевания: Сб. науч. ст. — Алматы, 2002. С. 3-8.

31. Зельцер М.Е. Современные проблемы зобной эндемии / М.Е. Зельцер, Р.Б. Базарбекова // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Всерос. научно-практич. конференции Пермь, 1997. - С. 75.

32. Зельцер М.Е. Современные проблемы зобной эндемии в Казахстане / М.Е. Зельцер, Р.Б. Базарбекова, Ш.С. Абубакирова // Здоровье и болезнь. 2005. - № 2. - С. 5-8.

33. Зобная эндемия и йодная недостаточность у детей и подростков Республики Беларусь / А.Г. Аринчин., М. Гембицкий, С.В. Петренко и др. // Здравоохранение. 2000. - № 11. - С. 25-30.

34. Использование препарата йодированного масла (липиодол) в районах с умеренной йодной недостаточностью / Н.Ю. Свириденко, Н.М. Майорова, А.Н. Назаров и др. // Проблемы эндокринологии. -1995. -№3.-С. 8-11.

35. Использование таблетированных препаратов йода для профилактики эндемического зоба / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко и др. // Проблемы эндокринологии. 1998. - № 1. — С. 24-27.

36. Йоддефицитные заболевания в России простое решение сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко и др. - М.: Адаманть, 2002. - 168 с.

37. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): Метод, пособие МЗ РФ / Сост. И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко. Москва, 1999.-35 с.

38. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации: Метод, рекомендации / Сост. И.И. Дедов. — Москва, 2000.- 25 с.

39. Иоддефицитные состояния у детей: Метод, рекомендации. / Сост. J1.A. Щеплягина. Москва, 1998. - 10 с.

40. Йодная недостаточность: диагностика и коррекция /В.И. Широкова, В .И. Голоденко, В.Ф. Демин и др. // Педиатрия. 2005. - № 6. - С. 68-72.

41. Йодное обеспечение детского населения на юге ЦентральноЧерноземного региона России / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, JT.M. Петрова и др. // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 1. - С. 29-34.

42. К вопросу о внедрении международных нормативов ультразвукового объема щитовидной железы (ВОЗ, 1997) в педиатрическую практику: Метод, рекомендации / Сост. Д.Е. Шилин Москва, 2000. - 11 с.

43. Калимурзина Б.С. Сравнительная характеристика противозобного эффекта йодсодержащих препаратов / Б.С. Калимурзина, К.А. Оралбаева, К.А. Сартаева // Йоддефицитные заболевания: Сб. науч. ст. — Алматы, 2002. С. 43-47.

44. Калканбаева Ч. Особенности становления и реализации репродуктивной функции у женщин с эндемическим зобом / Ч. Калканбаева: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Бишкек, 2003. -240 с.

45. Калюжный И.Т. Горная эндокринология. Достижения и перспективы развития / И.Т. Калюжный — Бишкек, 1991. 47 с.

46. Калюжный И.Т. Проблемы высокогорной эндокринологии. Достижения и перспективы развития / И.Т. Калюжный // Высокогорная эндокринология: Сб. научн. тр. Фрунзе, 1988. - Т. 165. -С. 16-26.

47. Калюжный И.Т. Щитовидная железа и высокогорье. / И.Т. Калюжный, Р.Б. Белекова. Фрунзе, 1982. - 86 с.

48. Калюжный И.Т. Эндемический зоб в прошлом и теперь: распространение, классификация и течение в горных условиях и рекомендации ВОЗ по борьбе с эндемическим зобом / И.Т. Калюжный // Сб. научн. тр. Фрунзе, 1985. - Т. 154. - С. 5-20.

49. Касаткина Э.П. Иоддефицитное состояние у детей и подростков/ Э.П. Касаткина // III Всероссийский съезд эндокринологов: Тезисы докладов. -Москва, 1996.-С. 7-8.

50. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков / Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 3. - С. 3-7.

51. Касаткина Э.П. Роль щитовидной железы в формировании интеллекта / Э.П. Касаткина // Лечащий врач. — 2003. № 2. - С. 7-14.

52. Катаев С.К. Изучение динамики распространения эндемического зоба и нарушений физического развития детей и подростков Сурхандарьинской области / С.К. Катаев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 2001. - 21 с.

53. Кенжебаева М.Ф. Современное состояние йододефицитных заболеваний в средней полосе России / М.Ф. Кенжебаева: Автореф. дис. . канд .мед. наук. Москва, 1996. -26 с.

54. Классификация и общие подходы к диагностике заболеваний щитовидной железы: Метод, рекомендации / Сост. В.В. Фадеев (кафедра эндокринологии Московской Медицинской академии им. И. М. Сеченова). Москва, 2003. - 12 с.

55. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии / Т.В. Коваленко: дис. . док. мед. наук. Ижевск, 2000.- 175 с.

56. Коваленко Т.В. Неонатальный транзиторный гипотиреоз: прогноз для здоровья и развития детей / Т.В. Коваленко // Проблемы эндокринологии. 2001. -№ 6. - С. 23-27.

57. Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение / Э.П. Касаткина, В.А. Петеркова, М.И. Мартынова и др. // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 6. - С. 29-31.

58. Краснов В.М. Особенности формирования личности и интеллектуального развития детей, страдающих эндемическим зобом / В.М. Краснов, М.Н. Григорьева // Современные проблемы педиатрии: материалы VIII съезда педиатров. -М., 1998.- 121 с.

59. Краснов В.М. Состояние здоровья детей и подростков в йоддефицитном регионе / В.М. Краснов // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 1. - С. 17-21.

60. Кубалова С.В. Коррекция йодной недостаточности у детей 1-го года жизни / С.В. Кубалова, Р.Б. Цаллагова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. - № 4. - С. 83-88.

61. Кыштобаева А.Ш. Эндемический зоб среди детей в Кыргызстане: этиология и распространенность / А.Ш. Кыштобаева // Современная медицина на рубеже XX XXI веков: материалы научно-практической конференции. - Бишкек, 2000. - С. 315-319.

62. Майорова Н.М. Состояние зобной эндемии в регионе с умеренным йодным дефицитом и методы профилактики / Н.М. Майорова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1995. - 23 с.

63. Медико-социальные проблемы эндемического зоба у детей / А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, Н.В. Болотова и др. // Педиатрия. 1994. - № 5.-С. 18-20.

64. Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность / Г.А. Мельниченко // Русский медицинский журнал. 2000. - № 3. - С. 1-11.

65. Мухаммедов Т.М. Эндемия зоба у детей и подростков Узбекистана / Т.М. Мухаммедов // Проблемы эндокринологии. 1992. - № 4. - С. 27.

66. Насирова У.Ф. Влияние дефицита йода на состояние щитовидной железы и нервно-психическое развитие детей с неонатальным транзиторным гипотиреозом / У.Ф. Насирова // Проблемы эндокринологии. 2006. - № 5. - С. 15-17.

67. Национальная Программа контроля и профилактики ЙДЗ в КР. -Бишкек, 1994.

68. Нечаева О.А. Распространенность зоба и состояние йодной обеспеченности взрослых и детей школьного возраста в Московской области / О.А. Нечаева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2001.-20 с.

69. И. В.Осокина, В. Т. Манчук // Проблемы эндокринологии. — 2003. № 3. - С. 22-24.

70. Оценка тяжести йодного дефицита в Красноярском крае / Т.Е.

71. Поповский А.И. Особенности метаболических изменений и характер развития эндогенной интоксикации у мальчиков подростков с эндемическим зобом / А.И. Поповский // Педиатрия. -2006. - № 4. - С. 27-32.

72. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни / А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, У. Хосталек и др. // Йоддефицитные заболевания: Сб. науч. статей. -Алматы, 2002.-С. 17-25.

73. Профилактика йоддефицитных заболеваний: Метод, рекомендации / Сост. М.Е. Зельцер, Р.Б. Базарбекова, Ш.С. Абубакирова Алматы, 2005.-23 с.

74. Результаты мониторинга йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации (2000-2005) / И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, У.А. Трошина и др. Москва, 2005. - 124 с.

75. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, JI.M. Петрова и др. // Проблемы эндокринологии 2001. - № 3. - С. 10-15.

76. Сатаев И.Б. Йоддефицитные заболевания / И.Б. Сатаев // Актуальные проблемы современной медицины: Сб. тр. КГМА. — Бишкек, 1999. С. 50.

77. Свинарев М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика) / М.Ю.

78. Свинарев: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2002. — 48 с.

79. Свириденко Н.Ю. Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода / Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А. // Йоддефицитные заболевания: Сб. науч. ст. -Алматы, 2002.-С. 8-13.

80. Связь величины объема щитовидной железы с антропометрическими параметрами физического развития / B.C. Паршин, А.А. Ильин, А.А. Тарасова, Т.Т. Гарбузова // Вестник РАМН. -1997. -№ 2.-С. 41-44.

81. Скрининг зоба у лиц молодого возраста: роль ультразвукового исследования / Т.А. Зыкова, A.JI. Фефилов, О.А. Цыганова и др. // Проблемы эндокринологии. 1996. - № 2. - С. 17-20.

82. Содержание Mn, I, Co и Zn в посевных кормах Иссык-Кульской котловины / З.Д. Обухова, А.Ф. Дорожкина, Н.В. Пирогова и др. // Микроэлементы в животноводстве и растениеводстве. Фрунзе, 1968. -С. 96-138.

83. Султаналиеава Р.Б. Контроль и профилактика дефицита йода у жителей горного Кыргызстана / Р.Б. Султаналиева, С.К. Мамутова, JI.H. Давыдова // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 2001. -Том VII, № 2-3. - С. 140-145.

84. Султаналиева Р.Б. Состояние проблемы йодной недостаточности в Кыргызстане / Р.Б. Султаналиева, С.К. Мамутова // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 3. - С. 26-28.

85. Султаналиева Р.Б. Йодная недостаточность населения Кыргызской Республики / Р.Б. Султаналиева, С.К. Мамутова // WHO CAR NEWS. Информационный бюллетень. 2000. - № 6 (23). - С. 4-5.

86. Султаналиева Р.Б. Проблемы профилактики и динамика развития эндемического зоба в условиях горного Кыргызстана / Р.Б. Султаналиева, С.К. Мамутова // Развитие хирургии в Кыргызстане: Сб. науч. трудов. Бишкек, 1998. - С. 362-367.

87. Султаналиева Р.Б. Контроль и профилактика йоддефицитных заболеваний в Кыргызстане / Р.Б. Султаналиева: дис. . док. мед. наук. — Бишкек, 2006. 261 с.

88. Таранушенко Т.Е. Лечение диффузного эутиреоидного зоба у детей / Т.Е. Таранушенко, С.А. Догадин, А.Я. Панфилов // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 1. - С. 23-26.

89. Трошина Е.А. Современные стандарты эпидемиологических исследований в тиреоидологии / Е.А. Трошина, Н.М. Платонова // Проблемы эндокринологии. 2006. - № 4. — С. 39-42.

90. Устранение дефицита йода в питании населения Туркменистана путем всеобщего йодирования соли: результаты национального репрезентативного исследования 2004 г. / Г.А. Герасимов, JI. Иванова,

91. A. Назаров и др. // Проблемы эндокринологии. 2006. - № 4. - С. 13-16. ЮО.Утенина В.В. Влияние йодного дефицита на показатели умственнойработоспособности у детей с йоддефицитным зобом / В.В. Утенина,

92. B.М. Боев, Е.С. Барышева // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Всерос. научно-практич. конференции — Пермь, 1997. С. 88-89.

93. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб: патогенез, диагностика и лечение /

94. B.В. Фадеев // Клин. Тиреоидология. 2003. - Т. 1, № 1.

95. Филипченко А.И. Роль вегетативной нервной системы в регуляции тиреоидной системе при умеренном йоддефиците у детей, проживающих в условиях низкогорья и высокогорья / А.И Филипченко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Бишкек, 2005. — 23 с.

96. Черняк И.Ю. Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы у детей и подростков в эндемичном и неэндемичном районах Красноярского края / И.Ю. Черняк // III Всероссийский съезд эндокринологов: Тезисы докладов. — Москва, 1996. С. 171.

97. Что вы хотели бы знать о йоддефицитных заболеваниях (информация в вопросах и ответах для практических врачей): Метод, рекомендации / Сост. Г.А. Герасимов, Ф.А. Джатдоева Москва, 2005.-43 с.

98. Ю5.Шилин Д.Е. Диффузный токсический зоб у детей: анализ заболеваемости на йод дефицитных территориях Российской Федерации / Д.Е. Шилин // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 6.1. C. 19-23.

99. Шлоева С.О. Диффузный эндемический зоб и аутоиммунный тиреоидит у детей старшего школьного возраста / С.О. Шлоева: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Бишкек, 1999. - 22 с.

100. Щеплягина JI.A. Йодная профилактика у детей раннего возраста / J1.A. Щеплягина // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 11. - № 12. -С. 740-743.

101. Щеплягина JI.A. Йодная профилактика у детей раннего возраста / JI.A. Щеплягина, Н.А. Курмачева // Русский медицинский журнал. -2003. -№ 12.-Т. 11.-С. 740-743.

102. Щеплягина JI.A. Проблема йодного дефицита / JI.A. Щеплягина // Йоддефицитные заболевания: Сб. науч. ст. — Алматы, 2002. С.13-17.

103. Щеплягина JI.A. Проблемы йодного дефицита / JI.A. Щеплягина // Русский медицинский журнал. 1999. - № 11. - С 523-527.

104. Щеплягина JI.A. Эффективность профилактики и коррекции дефицита йода у детей раннего возраста / JI.A. Щеплягина, С.И. Долбова // Педиатрия. 2006. - № 4. - С. 75-81.

105. Эндемический зоб, проблемы и решения / И.И. Дедов, О.Н. Юденич, Г.А. Герасимов, Н.П. Смирнов // Проблемы эндокринологии. 1992. -№ 3. — С. 6-15.

106. Эндокринология: Учебник / Сост. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. М.: Медицина, 2000. - 632 с.

107. Эпидемиологические данные о патологии щитовидной железы в Кыргызстане / Д.Н. Нурманбетов, Ш.М. Чынгышбаев, П.К. Ташиева // Сб. науч. трудов. Бишкек, 1998.-С. 314-319.

108. Эпидемиологические и иммунологические показатели в оценке зобной эндемии в Оренбургской области / В.В. Утенина, А.И. Смолягин, Е.В. Попова и др. // Гигиена и санитария. 1998. - № 6. - С. 64-67.

109. Anonymous. Symposium report: iodine deficiency in Bosnia/Herzegovina, Slovenia and Croatiia // IDD Newsletter. 2002. — Vol. 14, №4.-P. 55.

110. Ardawi M.S. Urinary iodine excretion and maternal thyroid function pregnancy and postpartum / M.S. Ardawi, H.A. Nasrat, B.E. Mustafa // Saudi-Med-J. 2002. - V. 23, № 4. - P. 413-422.

111. Benoist B.D. Iodine deficiency: current situation and future prospects / B.D. Benoist, F. Delange // Sante. 2002, Jan-Mar. - 12 (1). - P. 9-17.

112. Benoist B.D. La carence iodee: bilan et perpectives pour le future / B.D. Benoist, F. Delange // Sante. 2002. - V. 12, № 1. - P. 9-17.

113. Bleichrodt N. Метаанализ исследований по йоду и его связи с умственным развитием / N. Bleichrodt, М.Р. Born // В кн.: Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт. Москва, 1999. - С. 2131.

114. Braverman L.E. Disease of the Thiroid / L.E. Braverman Humana Press, Totowa, New Jersey - 1997.

115. Brix T. Genetic and environmental factors in the aetiology of simple goiter / T. Brix, L. Hegedus // Ann. Med. 2000. - Vol. 32, № 3. - P. 153156.

116. Brussaard J.H. Calculated iodine before and after simulated iodization / J.H. Brussaard, K.F. Hulshof, R. M. R. Lowi // Ann. Nutr. Metab. V. 39. -№ 2. - P. 85-94.

117. Burgi H. Salt as a carrier of iodine in iodine deficient areas / H. Burgi // Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2005. - Vol. 115 (8). - P. 648-650.

118. Coppens M. Entire prevention of neonatal hypothyroidism but shortened responsiveness to oral iodised oil during pregnancy / M. Coppens // In the 4-th international congress on endocrine disorders. Abstracts. Tehran, 1996. -P. 21.

119. Delange F. Control of iodine deficiency in Western and Central Europe /

120. F. Delange // Cent. Eur. J. Public Health. 2003, Sept. - 11 (3). - P. 120123.

121. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage // F. Delange // Postgrad. Med. J. 2001. - V. 77, № 906. - P. 217-220.

122. Delange F. Iodine deficiency in Europe and its consequences: an update / F. Delange // Eur. J. Nucl. Med. Imaging. 2002. - № 29. - P. 404-416.

123. Delange F. Risk and benefits of iodine supplementation / F. Delange // Lancet. 1998. -V. 351. - P. 923-924.

124. Delange F. The role of iodine in brain development / F. Delange // Proc. Nutr. Soc. 2000. - Vol. 59 (1). - P. 75-79.

125. DeMaeyer E.M. Борьба с эндемическим зобом / Е.М. DeMaeyer, F.W. Lowenstein, C.N. Thilli. ВОЗ, Женева, 1981. -97 с.

126. Effect of iodine supplementation on a pediatric population with iodine deficiency / R.V. Garcia-Mayor, M. Pios, E. Fluiters et al. // Thyroid. 1999. -V. 9, № 11.-P. 1089-1093.

127. Epidemiological survey of thyroid volume and iodine intake in schoolchildren, postpartum women and neonates living in Ulaan Baatar / Y. Fuse, T. Igary, C. Yamada et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2003. - Vol. 59, №3.-P. 298-306.

128. Estimation of salt intake and recommendation for iodine content in iodized salt in Mongolia / C. Yamada, D. Oyunchimeg, A. Erdenbat et al. // Asia. Рас. J. Public Health. 2000. - V. 12, № 1. - P. 27-31.

129. Genetic and environmental causes of individual differences in thyroid size: a study of healthy Danish Twins / P.S. Hansen, Т.Н. Brix, F.N.

130. Bennedbaek et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. - Vol. 89, № 5. - P. 2071-2077.

131. Gerasimov G. IDD in Eastern Europe and Central Asia /G. Gerasimov // IDD Newsetter. 2002. - V. 18, № 3. - P. 33-36.

132. Glinoer D. Material and fetal impact of iodine deficiency / D. Glinoer // Clinical Obstetrics and Ginecology. 1997. - Vol. 40, № 40.'-P. 102-116.

133. Glinoer D. Risk benefit of thyroid hormone supplementation during pregnancy / D. Glinoer, J. Kintaert, M. Lemone // The Thyroid and Tissues. -Strasburg, 1994.-P. 194-198.

134. Helzel B. A revien of experimental studies of iodine deficiency during fetal development / B. Helzel, M. Mano // G. Nutr. 1989. -№ 2. - P. 145152.

135. Henneman G. Report of the 67th meeting of the American Thyroid Association / G. Henneman // Thyroid International. 1997. - № 1. - P. 3239.

136. Iodine deficiency disorder persistence after introduction of iodized salt in a previously endemic goiter area / M.L. Isidro San Juan, A. Vidal Casariego, A. Argueso Armesto et al. // An. Med. Interna. 2004. - Vol. 21 (4).-P. 171-174.

137. Jooste P.L. Iodine deficiency and endemic goiter in the Langkloof area of South Africa / P.L. Jooste, M.J. Weight, J.A. Krek // South Africa Medical Journal. 1997.-Vol. 87, № 10.-P. 1374-1379.

138. Kapil U. Adverse effects of poor micronutrient status during childhood and adolescence / U. Kapil, A. Bhavna // Nutr. Rev. 2002. - V. 60, № 5. -Pt. 2. - P. 84-90.

139. Lazarus J.H. Clinical manifestations of postpartum thyroid disease / J.H.1.zarus // Thyroid. 1999. - V. 9, № 7. p. 685-689.

140. Lazarus J.H. Prevalence of iodine deficiency worldwide / J.H. Lazarus // Lancet. -2004. Mar. 13. -363 (9412) - P. 901.

141. Lazarus J.H. Thyroid hormone and intellectual development: a clinicians view / J.H. Lazarus // Thyroid. 1999. - V. 9, № 7. - P. 659-660.

142. McDonnell C.M. Iodine deficiency and goiter in schoolchildren in Melbourne / C.M. McDonnell, M. Harris, M.R. Zacharin // Med. J. Aust. -2003.-Vol. 178 (4).-P. 159-162.

143. Mendes H. Endemic goiter in public health / H. Mendes, J.A. Beat // Acta Med. Portuguesa. 2002. - Vol. 15. - P. 29-35.

144. Prevalence of iodine deficiency worldwide / B.D. Benoist, M. Andersson,

145. B. Takkouche, I. Egli // Lancet. 2003. - Nov 29. - 362 (9398). - P. 1859 -1860.

146. Rapid relapse of thyroid dysfunction and goiter in school-age children after discontinuation of salt iodization / M.B. Zimmermann, R. Wegmuller,

147. C. Zeder et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2004. - Vol. 79 (4). - P. 642-645.

148. Santiago-Fernandez P. Intelligence quotient and iodine intake: a cross-sectional study in children / P. Santiago-Fernandez, R. Torres-Barahova // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. - Vol. 89. - P. 3851-3857.

149. Schumm-Draeger P.M. Diagnosis and treatment of begin goiter / P.M. Schumm-Draeger // MMW. Fortschr. Med. 2004, Feb 5. - V. 146, № 6. -P. 21-23.

150. Selga G. Status of iodine deficiency in Latvia reconsidered: results of nation-wide survey of 587 schoolchildren in the year of 2000/ G Selga, M Sauka, G Gerasimov // IDD Newsletter. 2000. - V 4, № 16. - P. 54.

151. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F. Delang, G. Benker, Ph. Caron et al. // Eur. J. Endocrinol. 1997. - V. 136. - P. 180 -187.

152. Thyroid volumes in schoolchildren of the Emirates / F. Azizi, M. Malik, E. Bebars et al. // J. Endocrinol. Invest. 2003. - Vol. 26, № 1. - p. 56-60.

153. Treatment of endemic goiter with lipiodol (a study of 58 case) / A.K.

154. Traore, L. Camora, F. Quatara et al. // Medicine d'Afrique Noire. 1991. -V. 38, № 10.-P. 1-8.

155. Urinary iodine and thyroid volume in Swedish population / M. Milakovic, G. Berg, E. Nystron et al. // J. Intern. Med. 2004. - Vol. 255 (5). - P. 610614.

156. Verster A. Iodine deficiency. What it is and how to prevent it WHO / A. Verster Alexandria, Egypt, 1994.

157. WHO, UNICEF, ICCIDD: Indicators for assessing Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization // Geneva: WHO / Euro / NUT / 1994. - P. 1-55.

158. WHO: Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination. Geneva, 2001.

159. WHO: Global Database on Iodine Deficiency. Geneva, 2004.