Эпидемиология, медико-социальные аспекты йододефицитных состояний и их профилактика у детей (на модели Тверской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Белякова, Наталья Александровна

• Белякова, Наталья Александровна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Белякова, Наталья Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. ПРОБЛЕМА ЙО ДО ДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ В

СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (обзор литературы).

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ЙОДО ДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ ТВЕРСКОГО РЕГИОНА.

3.1. Распространённость патологии щитовидной железы в Тверском регионе.

3.2. Частота встречаемости различных заболеваний щитовидной железы у жителей г.Твери по обращаемости в тиреодологический кабинет.

Глава 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ В ТВЕРСКОМ РЕГИОНЕ.

4.1. Выраженность йодной недостаточности и зобной эндемии в г.Твери.

4.2. Выраженность йодной недостаточности и зобной эндемии в Тверской области.

4.3. Роль ультразвукового скрининга в уточнении распространённости заболеваний щитовидной железы у детей, подростков и взрослых.

Глава 5. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ.

5.1. Физическое развитие детей и его связь с социальными факторами и состоянием щитовидной железы.

5.2. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы у обследованных детей.

5.3. Отдельные функции интеллекта у детей, имеющих различное морфо-функциональное состояние щитовидной железы.

5.4. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей, проживающих в районах с разной степенью тяжести зобной эндемии.

Глава 6. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ.

6.1. Осведомлённость жителей Тверского региона о проблеме йододефицитных состояний и путях их коррекции.

6.2. Особенности питания жителей Тверского региона.

Глава 7. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ И СПОСОБОВ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.

7.1. Способы немедикаментозной йодной профилактики у детей и их эффективность.

7.2. Место органического йода в профилактике эндемического зоба у детей и подростков.

7.3. Оценка первичной профилактики зобной эндемии у детей с помощью различных йодосодержащих соединений.

7.4. Эффективность разных подходов к групповой йодной профилактике у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология, медико-социальные аспекты йододефицитных состояний и их профилактика у детей (на модели Тверской обл.)»

Актуальность проблемы

Проблема укрепления здоровья населения, в том числе детей и подростков, всегда была актуальна [Беляев Е.Н., 1996; Сухарев А.Г., 1999; Онищенко Г.Г., 2001; Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004]. По данным различных авторов [Баранов А.А., Щеплягина JI.A., 1998, 2003; Рапопорт И.К., 2000; Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева JI.M., 2004] только 10-14% подростков могут быть признаны здоровыми, а остальные страдают хроническими заболеваниями и функциональными расстройствами.

На здоровье населения огромное влияние оказывают экологически неблагоприятные факторы [Кучма В.Р., 1993, 2003; Сухарев А.Н., Михайлова С.А., 2000]. Их воздействие усугубляется при снижении уровня профилактической работы, что приводит к росту заболеваемости, особенно детей и подростков [Щеплягина JI.A., 1997; Балева JI.C., 2003].

Йододефицитные состояния (ЙДС), обусловленные природной недостаточностью йода в окружающей среде и следовательно в продуктах питания, относятся к числу наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека. У 650 миллионов жителей Земли имеется эндемический зоб, а у 45 миллионов - выраженная умственная отсталость по причине йодной недостаточности [Hetzel В., Pandav С., 1996]. В России в последние годы XX столетия также было отмечено нарастание тяжести зобной эндемии. В разных регионах диффузный эндемический зоб встречается с частотой от 11 до 40-80 на 100 обследованных [Касаткина Э.П. и соавт., 1999; Осокина И.О., Манчук В.Т., 1999; Свириденко Н.Ю., 1999 и др.]. Проблема йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) остаётся актуальной для нашей страны и в XXI в., о чём свидетельствуют многочисленные публикации [Карпеева Е.Е., Балева JI.C., 2001; Никитина И.Л., Седов В.Ю., Бишарова Е.И., 2002; Шилин Д.Е., 2002; Древаль А.В., 2003; Истомин А.В., 2003; Паршин B.C., 2003; Юрьева М.А. и соавт., 2003 и др.]. Следует отметить, что эта проблема является не только медико-социальной, но и экономической, так как ведёт к существенной потере интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала нации [Свириденко Н.Ю., 1999; Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.И., 2002], в связи с чем она должна решаться на основе разработки и внедрения в регионах комплекса организационных медико-социальных мероприятий.

Несмотря на достаточно подробное изучение распространённости данной патологии в нашей стране, пока не получено значительного улучшения результатов проводимых профилактических мероприятий [Герасимов Г.А. и со-авт., 2001]. До настоящего времени еще не решены все вопросы, связанные с проявлениями йодной недостаточности, и прежде всего это касается регионов со слабо- и средневыраженной зобной эндемией.

Особенно остро эта проблема стоит в группах риска, к которым относятся дети и подростки. Сохраняет свою актуальность изучение влияния на состояние здоровья детей йодной обеспеченности [Щеплягина JI. и соавт., 1994], наличия эндемического зоба и пограничными и повышенными значениями ти-реотропного гормона (TSH) гипофиза [Шилин Д.Е., 2002; Hollowell J.G. et al., 2002; Baloch Z. et al., 2003]. Нуждаются в уточнении вопросы изменения уровня и состояния интеллекта детей, проживающих в йододефицитном регионе, а также зависимости этих показателей от пограничных и повышенных значений TSH (напряжённого тиреоидного статуса) при отсутствии явных клинических признаков гипотиреоза. Необходимо более развернутое и глубокое исследование интеллектуальных возможностей у детей с эндемическим зобом. Представляется также важным дальнейшее изучение показателей вегетативного го-меостаза у детей с зобом и с напряжённым тиреоидным статусом (тиреоста-том), а также роли вегетативной нервной системы в процессах адаптации к йодной недостаточности.

Вопросам профилактики ИДЗ посвящено немало работ как в России [Дианов О.А. и соавт., 1999; Герасимов Г.А., 2001; Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., 2001; Курмачёва Н.А., 2003; Рахманин Ю.А. и соавт., 2003 и др.], так и зарубежом [Venkatesh Mannar M., Dunn J., 1995; Laurberg P. et al., 1998; De-lange F. et al., 2000; Zamrazil V., 2000], однако появление новых источников йода [Цыб А.Ф. и соавт., 2001] требует дальнейшего изучения вопросов эффективности и оптимизации различных способов и методов йодной профилактики. Учитывая тот факт, что единая государственная программа профилактики ИДЗ до настоящего времени еще не принята, сохраняет свою актуальность дальнейшая разработка организационно-методических подходов в проведении этих мероприятий.

Цель исследования: разработать комплекс научно обоснованных медико-социальных мероприятий по снижению напряжённости зобной эндемии в регионе на основе выявления распространённости йододефицитных состояний, оценки здоровья детей и подростков, эффективности различных методов и способов ликвидации йодного дефицита.

В соответствии с поставленной целью задачами исследования явились:

- оценка динамики заболеваемости патологией щитовидной железы и уточнение места ИДС в их структуре у жителей Тверского региона;

- выявление степени тяжести йодной недостаточности с помощью био- и геомониторинга и распространённости эндемического зоба в различных воз-растно-половых группах населения;

- определение показателей здоровья детей и подростков, проживающих в йододефицитном регионе: состояние физического и интеллектуального развития, частота напряжённого тиреоидного статуса и их взаимосвязь с эндемическим зобом;

- проведение углублённого исследования функции внимания и показателей вегетативного гомеостаза у детей, проживающих в районах с разной степенью тяжести зобной эндемии;

- изучение осведомлённости жителей региона с зобной эндемией о проблеме йодной недостаточности, её последствиях для здоровья и путях их коррекции;

- проведение анализа эффективности различных способов и методов первичной и вторичной профилактики эндемического зоба и других проявлений йодного дефицита у детей;

- изучение возможности использования дополнительных критериев в диагностике йододефицитных состояний и оценке эффективности йодной профилактики;

- научное обоснование и оценка системного подхода к диагностике и профилактике йодной недостаточности у детей с целью предупреждения развития ЙДС в регионе слабой зобной эндемии.

Научная новизна исследования Впервые для уточнения выраженности йодной недостаточности в регионе с зобной эндемии проведены комплексное медико-социологическое и гигиеническое исследования, предложены новые критерии диагностики ЙДС, внедрена эффективная система профилактических мероприятий с учётом выявленных клинико-функциональных проявлений йодного дефицита у детей.

Предложены новые способы диагностики диффузного нетоксического зоба у школьников (патент РФ на изобретение) и оценки физического развития у них (заявка на изобретение), которые позволили выявить распространённость эндемического зоба в различных возрастно-половых группах населения, а также оценить степень физического развития детей и подростков, проживающих в йододефицитном регионе.

Установлено, что у детей, имеющих эндемический зоб, при отсутствии клинических проявлений нарушения функции гипофизарно-тиреоидной системы чаще наблюдается низкая степень физического развития за счёт дефицита массы тела, отмечается снижение общего показателя интеллекта с отставанием в развитии таких когнитивных способностей, как память и внимание, а также смещение вегетативной регуляции в сторону усиления парасимпатических влияний. Эти отклонения у детей усиливаются при сочетании зоба и напряжённого тиреоидного статуса.

Показано, что выявленные отклонения в когнитивной сфере (снижение объёма внимания) и в вегетативной регуляции сердечного ритма могут рассматриваться как дополнительные диагностические критерии ЙДЗ, а также использоваться для углублённой оценки эффективности проводимых мероприятий по профилактике йодной недостаточности.

Впервые проведена оценка эффективности монопрофилактики ЙДС с использованием йодированной соли и сочетания йодированной соли и йодка-зеина, содержащегося в хлебобулочных изделиях, а также таблетированных форм йода (йод-актив и калия йодид).

Разработан комплекс медико-социальных мероприятий, включающий системный подход к диагностике и профилактике зобной эндемии, который позволяет более эффективно осуществлять ликвидацию йодной недостаточности с целью предупреждения развития ЙДС в дальнейшем.

Практическая значимость

Полученные в работе данные объективно отражают напряжённость зобной эндемии и выраженность йодной недостаточности в регионе. В качестве информационного пособия, позволяющего судить о распространённости зобной и йодной эндемий, изданы методические рекомендации с картограммами, которые позволяют проводить мониторинг данной патологии.

Немотивированное снижение успеваемости детей в школе, отставание в развитии таких когнитивных функций, как память и внимание являются поводом для более углубленного клинического обследования на предмет исключения скрыто протекающих нарушений в гипофизарно-тиреоидной системе.

Проведенное исследование по уточнению уровня знаний населения по проблемам дефицита йода позволяет наладить более целенаправленную системную профилактику зобной эндемии и других проявлений йодной недостаточности.

В регионах с йодным дефицитом в дополнение к использованию йодированной пищевой поваренной соли в качестве средства массовой йодной профилактики рекомендовано употребление готовых йодированных продуктов, в частности йодированного хлеба.

Для групповой йодной профилактики в организованных детских коллективах с одинаковым успехом могут использоваться препараты калия йодида и пищевая биодобавка йод-актив.

Применение методики исследования внимания с помощью таблиц Шульте, а также изучение состояния вегетативной регуляции с помощью анализа кардиоинтервалограммы расширяют возможности объективной оценки эффективности проводимых мероприятий по профилактике йодной недостаточности у детей.

Разработан и внедрен комплекс научно-обоснованных мероприятий по диагностике и дифференцированной профилактической коррекции эндемического зоба, который позволяет минимизировать риск формирования выраженной дисфункции ЩЖ и сопутствующих нарушений в когнитивной сфере у детей и подростков.

Практическое внедрение результатов работы имеет не только медицинское значение, но и социальный эффект, проявляющийся в уменьшении материальных затрат на диспансерное наблюдение за детской, а в последующем и взрослой популяцией с данной патологией.

Уровень внедрения полученных данных - федеральный. Результаты могут быть использованы не только врачами гигиенистами, педиатрами, эндокринологами, акушерами-гинекологами, участковыми терапевтами, семейными, но и в работе учреждений и органов управления здравоохранения, а также образования городов и областей в регионах со слабо- и средневыраженной зобной эндемией.

Внедрение в практику

Учитывая комплексный подход при проведении исследования, формы и объекты внедрения носят мультидисциплинарный характер (органы и учреждения здравоохранения, образования, службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, органы исполнительной и законодательной власти и т.д.).

Материалы диссертационного исследования использовались при подготовке методических рекомендаций MP 2.3.7.1916-04 «Применение йодказеина для предупреждения йоддефицитных заболеваний в качестве средства популя-ционной, групповой и индивидуальной профилактики йодной недостаточности», утверждённых руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко в 2004 г.

Результаты проведенного исследования изложены в монографии «Иодо-дефицитные состояния и их профилактика у детей и подростков» и используются в работе Тверской городской думы, в учреждениях среднего и профессионального образования г. Твери, в учебном процессе на кафедрах общей гигиены, гигиены детей и подростков, педиатрии, курсе эндокринологии, кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, лучевой диагностики Тверской государственной медицинской академии, Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Иркутского государственного медицинского университета, Кубанского государственного медицинского университета.

Новые способы диагностики диффузного нетоксического зоба у детей, оценки степени физического развития и состояния гипофизарно-тиреоидной системы у них, новые подходы к профилактике и реабилитации эндемического зоба и оценке их эффективности внедрены в работу эндокринологического отделения УЗ ДГБ № 2, областной детской больницы.

Методические рекомендации «Эпидемиология йододефицитных состояний в Тверском регионе» используются в практической работе лечебно-профилактических учреждений Тверской области, служб по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тверской области.

Информационное письмо «Социально-гигиенические аспекты йодного дефицита и проводимых профилактических мероприятий» используется в практической работе лечебно-профилактических учреждений Тверской области, служб по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тверской области.

Методические рекомендации «Стандарты физического развития детей» используются в практической работе лечебно-профилактических учреждений Тверской области, служб по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тверской области.

Методические рекомендации «Профилактика йододефицитных состояний» используются в практической работе лечебно-профилактических учреждений Тверской области.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В настоящее время во многих регионах России, в том числе и в Тверской области, отмечен рост заболеваний, связанных с йодной недостаточностью, что требует проведения не только широкомасштабных эпидемиологических исследований, включающих мониторинг патологии щитовидной железы у детей и подростков с помощью ультразвукового скрининга, но и разработку методов, позволяющих оценить функцию внимания и состояния вегетативного гомеостаза.

2. Напряжение в гипофизарно-тиреоидной системе, включая и субклинический гипотиреоз у детей, чаще ассоциируется с физическим развитием, характеризующимся дефицитом массы тела, а также со снижением когнитивных функций у них, что может рассматриваться как проявление легкой йодной недостаточности и должно непременно учитываться в эндемичных регионах.

3. Диффузный нетоксический (эндемический) зоб у детей в сочетании с пограничными и повышенными значениями тиреотропного гормона сопровождается возрастанием числа детей с физическим развитием, обусловленным дефицитом массы тела, снижением познавательной функции и вегетативным дисбалансом в сторону ирритации парасимпатического отдела, что свидетельствует о стойком напряжении у них в гипофизарно-тиреоидной системе, подтверждая йододефицитный генез зоба и его последствий.

4. Немедикаментозная йодная профилактика у детей с использованием дополнительных источников йода (продукты моря, искусственные йодосодер-жащие продукты) на фоне йодированной соли является более эффективной по сравнению с монопрофилактикой с применением йодированной соли.

5. Профилактика ЙДС у детей, проводимая йодосодержащими соединениями как на основе неорганического, так и органического йода, является одинаково эффективной. Результативность профилактических мероприятий повышается, если учитывать не только снижение частоты эндемического зоба, но и улучшение функции внимания и состояния вегетативной нервной системы у детей.

6. Комплекс медико-социальных мероприятий, разработанный на основе системного подхода к диагностике, профилактике, коррекции эндемического зоба на индивидуальном и популяционном уровне позволяет повысить их эффективность и добиться дальнейшего снижения напряжённости зобной эндемии в йододефицитном регионе.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены: на Всероссийской научно-практической конференции «Эколого-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения Твери и Тверской области» (Тверь, 1999). городской конференции «Актуальные проблемы ишемической болезни сердца и эндокринологии» (Тверь, 2001), региональной конференции «Проблемы адаптации человека к техногенной среде» (Тверь, 2001), IV Всероссийском конгрессе эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Санкт-Петербург, 2001), IV Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы эндокринологии" (Пермь, 2002), II Российском ти-реодологическом конгрессе «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы» (Москва, 2002), X Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Смоленск, 2002), научно-практической конференции «Медицина будущего» (Краснодар - Сочи, 2002), Международной научной конференции

Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ» (Тверь, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Клиническая эндокринология - достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2003), научно-практической конференции «Сохранение и восстановление здоровья населения Брянской области, пострадавшего в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС» (Брянск, 2004), заседаниях Тверского общества терапевтов (2001-2005).

Публикации

Основные положения диссертации освещены в 49 печатных работах, в том числе одной монографии, 11 научных статьях, опубликованных в рецензируемых отечественных и иностранных журналах. По материалам диссертации сделаны 7 рационализаторских предложений (№ 2346 от 29.03.02, № 2347 от 29.03.02, № 2570 от 30.03.04, № 2571 от 30.03.04, № 2572 от 30.03.04, № 2636 от 25.11.04, № 2637 от 25.11.04), одно изобретение (патент № 2240032) и подана заявка на изобретение № 2005112348 (дата приоритета 25.04.05), издано одно информационное письмо, три методические рекомендации.

Объём и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Основное содержание работы изложено на 271 странице машинописного текста, диссертация иллюстрирована 74 таблицами и 31 рисунком. Библиографический указатель содержит 332 источника литературы, в том числе 221 отечественных и 111 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Белякова, Наталья Александровна

267 ВЫВОДЫ

1. С 2000 по 2003 г. в Тверском регионе выявлен рост заболеваемости патологией щитовидной железы на 29%, при этом в г. Твери - на 22% и в Тверской области - на 35%. Из них 2/3 приходятся на долю йододефицитных заболеваний, которые среди подростков и детей в значительной мере распространены в Тверской области, что связано с недостаточным потреблением ими йода (йодированной соли и йодосодержащих продуктов).

2. По результатам эпидемиологического исследования в г. Твери выявлена легкая (9%), а в Тверской области - средняя (21%) степень тяжести зобной эндемии, развивающиеся на фоне лёгкого йодного дефицита, обусловленного недостаточным содержанием йода в окружающей среде. У детей преобладает диффузный нетоксический зоб, частота которого с возрастом нарастает (зоб диагностируется у каждого четвёртого подростка в возрасте 15-17 лет), а у взрослого населения эндемическая патология щитовидной железы встречается в 23% случаев, при этом 82,5% составляют узловые формы йододефицит-ного зоба.

3. У 22% школьников в возрасте 7-11 лет, проживающих в йододефицитном регионе со слабовыраженной зобной эндемией, отмечен низкий объём внимания, отражающийся (в 30% случаев) на их успеваемости в школе, а в 20% случаев - низкая степень физического развития, обусловленная у 2/3 детей дефицитом массы тела. Более чем в половине случаев у детей выявляются пограничные и повышенные значения тиреотропного гормона в крови (напряженный тиреоидный статус), что чаще сопровождается у них сниженным объёмом внимания и физическим развитием с дефицитом массы тела (в 18% случаев). Более тесная взаимосвязь между состоянием гипофизарно-тиреоидной системы и функцией внимания, а также физическим развитием детей отмечена у обследованных школ-интернатов.

4. У детей с диффузным нетоксическим зобом наблюдается снижение на 11 % общего показателя интеллекта и основных когнитивных функций, в основном памяти, наблюдательности и внимания. У школьников с зобом в 2,4 раза реже, чем у обследованных с нормальным объёмом щитовидной железы, встречаются высокий и хороший уровни интеллекта. Кроме того у детей с зобом в 23% случаев диагностируется низкая степень физического развития и наблюдается дисбаланс в вегетативной нервной системе со смещением в сторону парасимпатических влияний. Указанные различия в состоянии некоторых когнитивных функций у детей усиливаются при сочетании зоба и напряженного тиреоидного статуса, что подтверждает роль йодной недостаточности в ге-незе зоба и выявленных изменений интеллектуального развития этих детей.

5. У школьников Тверской области чаще диагностируется низкая функция внимания (в 26% случаев) и у 30% детей выявляется ирритация парасимпатического звена в вегетативной нервной системе, что позволяет рассматривать их, как дополнительные клинические маркёры длительной дисфункции гипофизарно-тиреоидной системы.

6. Результаты социологического исследования свидетельствуют о недостаточной информированности населения по вопросам проявлений йодной недостаточности и проводимых профилактических мероприятий, что поддерживает сохраняющуюся зобную эндемию в регионе.

7. Сочетание применения йодированной соли и йодированного хлеба в качестве средств йодной профилактики является более эффективным по сравнению с монопрофилактикой с использованием йодированной соли и позволяет за достаточно короткий срок (6 мес.) добиться нормализации йодной обеспеченности, снижения частоты скрытого гипотиреоза, а также улучшения познавательных процессов и положительных сдвигов в состоянии вегетативной нервной системы у детей.

8. Снижение частоты субклинического гипотиреоза, положительная динамика когнитивных показателей (объема и переключаемости внимания), а также сбалансированность в состоянии вегетативной нервной системе (нарастание эйтонии в вегетативном гомеостазе) могут рассматриваться как дополнительные критерии эффективности йодной профилактики наряду с медианой йодурии при непродолжительном периоде наблюдения (3-6 месяцев).

9. Использование для йодной профилактики таблетированных форм, как на основе неорганического йода (калия йодид), так и органического (йод-актив), является одинаково эффективным и обеспечивает положительную динамику не только медианы йодурии, но и функции внимания уже в течение 3 -6 месяцев наблюдения. Йод-актив оказывает положительное влияние на объём щитовидной железы (нормализуя его) у 84% детей с диффузным эндемическим зобом в течение 9 месяцев наблюдения.

10. Препараты калия йодида наиболее эффективны при групповой и индивидуальной йодной профилактике у детей, проживающих в регионе с лёгкой и средней зобной эндемией, сочетающейся со сниженной функцией внимания и ирритацией парасимпатического звена в вегетативной нервной системе у них, а при лёгкой .зобной эндемии на фоне нормальных показателей йода в моче и наличии сниженной функции внимания - органическое соединение йода (йод-актив). Профилактические мероприятия должны осуществляться в комплексе с йодированной солью и йодосодержащими продуктами, в том числе искусственно йодированными.

11. Определение медианы йодурии, выявление тиреомегалии, оценка объёма внимания и вегетативной регуляции позволяют учреждениям здравоохранения при поддержке органов законодательной и исполнительной власти рационально проводить лечебно-профилактические мероприятия, направленные на улучшение состояния здоровья детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учреждениям здравоохранения целесообразно включить пальпацию щитовидной железы в схему ежегодных профилактических осмотров детей в школах, расположенных в йододефицитных регионах. Центрам ЙДС при региональных органах исполнительной власти, проводя мониторинг йодного дефицита, использовать УЗИ щитовидной железы у детей препубертатного возраста (10 групп по 30 человек) на основе применения коэффициента тиреомегалии (зоб при Кт>0,20) один раз в 3 года.

2. Учреждениям здравоохранения, осуществляющим профилактические осмотры в общеобразовательных школах, школах-интернатах, детских домах рекомендовать использовать индекс Рорера для оценки степени физического л развития детей и подростков. При значении этого показателя менее 10,7 кг/м , свидетельствующего о низкой степени физического развития, назначать дополнительные обследования: антропометрическое с применением методических рекомендаций «Стандарты физического развития детей», а также по уточнению морфо-функционального состояния щитовидной железы у этих детей.

3. Учреждениям здравоохранения совместно с органами образования рекомендовать при немотивированном снижении показателей успеваемости школьников проводить у них исследование функции внимания. Нарушение последней является поводом для углублённого клинического (включая УЗИ щитовидной железы) обследования детей и лабораторного исследования с определением содержания в крови тиреотропного гормона с целью исключения эндемического зоба и напряжения в гипофизарно-тиреоидной системе у них.

4. Для эффективной информационной подготовки жителей йододефи-цитного региона необходимо поднять информационно-просветительскую деятельность на качественно новый уровень, включая в неё учреждения здравоохранения, образования и СМИ при координирующей роли органов законодательной и исполнительной (центры ИДС) власти.

5. Центрам ЙДС и ТУ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека при поддержке органов законодательной власти для рационального обеспечения йодом населения, проживающего в регионах с дефицитом этого микронутриента, осуществлять контроль за поставкой и качеством йодированной пищевой поваренной соли и натуральных йодосодержащих продуктов. В дополнение к ним, в качестве средства массовой йодной профилактики, организовать выпуск искусственно йодированных продуктов, в частности, йодированного хлеба, с доставкой последнего в организованные детские коллективы (детские сады, школы и др.).

6. Рекомендовать центрам ИД С перед началом проведения лечебно-профилактических мероприятий в регионе слабой зобной эндемии осуществлять диагностику йододефицитных состояний (по предложенной схеме). Выявление у детей препубертатного возраста, проживающих в регионе с лёгкой и средней степенью зобной эндемии, сниженной функции внимания и дисбаланса в вегетативной нервной системе в сторону усиления парасимпатических влияний является показанием к использованию для йодной профилактики препаратов калия йодида, а при лёгкой зобной эндемии в сочетании со снижением функции внимания целесообразно использовать йод-актив на фоне йодированной соли и йодосодержащих продуктов, а также других микронутриен-тов.

7. Центрам ЙДС осуществлять ежегодно контроль за эффективностью йодной профилактики путём организации мониторинга с использованием клинического обследования (пальпация ЩЖ), определение содержания йода в моче (медиана йодурии), показателей функции внимания (объём внимания) и вегетативной регуляции сердечного ритма (ИН) у детей препубертатного возраста (10 групп по 30 человек).

272

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Белякова, Наталья Александровна, 2006 год

1. Абрамов, М. С. Современные подходы к оценке уровня физического развития важного показателя общественного здоровья Текст. / М. С. Абрамов, А. И. Рыбалко // Гиг. и сан. - 1983. - № 6. - С. 69 - 71.

2. Агаджанян, Н. А. Экологический портрет человека и роль микроэлементов Текст. / Н. А. Агаджанян, М. В. Велданова, А. В. Скальный А.В. М.: Медицина, 2001. - 453 с.

3. Алексеев, П. П. Значение вегетативных нейрогенных факторов в патогенезе простого и тиреотоксического зоба Текс. / П. П. Алексеев, И. Я. Зай-ковский // материалы конф. КГМИ, посвящённой 100-летию со дня рождения В.И.Ленина. Калинин, 1970. - С. 20 - 22.

4. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных вариантов электрокардиографических систем Текс. / Р. М. Бонецкий [и др.]. // Уральский кардиологический журнал. 2002.- № 1.- С. 22 - 38.

5. Анализ результатов неонатального скрининга на врождённый гипотиреоз в Иркутской области Текс. / Л. В. Охремчук [и др.] // Педиатрия. 2001. - № 3. - С. 66 - 68.

6. Анализ современных рекомендаций и критериев Всемирной Организации Здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний Текс. / Э. П. Касаткина [и др.] // Пробл. эндокринологии. 1998. - № 2. - С. 3 - 19.

7. Акимова, М. К. Психологическая диагностика Текс. / М. К. Акимова, К. М. Гуревич. СПб.: «Питер», 2003. - 652 с.

8. Аникин, В. В. Нейроциркуляторная дистония у подростков Текс. / В. В. Аникин, А. А. Курочкин, С. М. Кушнир. Тверь: «Губернская медицина», 2000.- 184 с.

9. Атлас Тверской области для рыболовов, охотников, туристов и автомобилистов Текст., 2-ое изд. дополненное и обновлённое. М., 2003. - 287 с.

10. Баевский, Р. М. Прогноз критических состояний на грани нормы и патологии Текс. / Р. М. Баевский. М. : Медицина, 1979. - 295 с.

11. Баранов А. А. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге Текст.: руководство для врачей / Под ред. А. А. Баранова, В. Р. Кучмы. М.: Союз педиатров России, 1999. -226 с.

12. Баранов, А. А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах Текст. / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, JI. М. Сухарева. М.: Изд-во Дом «Династия», 2004. - 168 с.

13. Баранов, А. А. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) Текст. / Под ред. А. А. Баранова, JI. А. Щеплягиной. М.: Союз педиатров1. России, 2003.-480 с.

14. Баранов, А. А. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков Текст. / Под ред. А. А. Баранова, JI. А. Щеплягиной. М.: «Информатик», 1998. - 333 с.

15. Белопольская, Н. JI. Детская патопсихология Текст.: хрестоматия / Н. JI. Белопольская. М.: «Когито-Центр», 2001. - 351 с.

16. Белякова, Н. А. Сравнительная эффективность йод-актива и калия йодида для профилактики йодной недостаточности у детей Текст. / Н. А. Белякова // Сиб. мед. журнал. 2004. - № 5. - С. 36 - 39.

17. Берёзкин, В. В. Эндемический зоб в Калининской области Текст. / В. В. Берёзкин, Н. А. Фролова // материалы конф. КГМИ, посвящённой 100-летию со дня рождения В.И.Ленина. Калинин, 1970. — С. 9 - 11.

18. Браверман, Л. И. Болезни щитовидной железы Текст. / Л. И. Бра-верман. Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. - 417 с.

19. Бурлачук, Л. Ф. Словарь — справочник по психологической диагностике Текст. / Л. Ф. Бурлачук, С. М. Морозов. Киев: Наукова думка, 1989. -465 с.

20. Вегетативный статус детей, проживающих в условиях йодной недостаточности Текст. / А. А. Бонецкий [и др.] // Пробл. эндокринологии. 1999. -№6.-С. 18-20.

21. Вейн, А. М. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика Текст. / А. М. Вейн. М.: Медицинское информационное агенство, 2000. - 752 с.

22. Велданова, М. В. Проблема дефицита йода с позиции врача Текст. / М. В. Велданова // Пробл. эндокринологии. 2001. - № 5. - С. 10 - 13.

23. Велданова, М. В. Эволюция представлений врачей и пациентов о дефиците йода Текст. / М. В. Велданова, М. Б. Анциферов // Современные концепции клинической эндокринологии: материалы 3-го Московского город, съезда эндокринологов. М., 2002. - С. 97 - 102.

24. Вельтищев, Ю. Е. Рост ребёнка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы,нарущения и их коррекция Текст.: лекция / Ю. Е. Вельтищев. -М., 1998.-79 с.

25. Вишневская, Е. Л. Индивидуальная оценка физического развития учащихся в практике школьного здравоохранения Текст. / Е. Л. Вишневская // Педиатрия. 1978. - № 8. - С. 11 - 15.

26. Возрастная динамика физического развития школьников города Текст. / Я. Г. Ковров [и др.] // Гиг. и сан. 1981. - № 1. - С. 78 - 79.

27. География Тверской области Текст. / А. А. Дорофеев [и др.]. -Тверь, 1992.-289 с.

28. Герасимов, Г. А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск Текст. / Г. А. Герасимов // Пробл. эндокринологии. — 2001. -№ 5. С. 22 - 26.

29. Герасимов, Г. А. Йодирование соли эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России Текст. / Г. А. Герасимов // Пробл. эндокринологии. - 2002. - № 6. - С. 7 - 10.

30. Герасимов, Г. А. Современные подходы к профилактике йоддефицитных заболеваний Текст. / Г. А. Герасимов, Н. А. Петунина // Московская город, конф. эндокринологов: тез. докл. М., 1998.- С. 13-21.

31. Герасимов, Г. А. Эпидемиология профилактика и лечение йод-дефицитных заболеваний в Российской Федерации Текст. / Г. А. Герасимов // Тироид Россия. 1997. - С. 39 - 40.

32. Гигиенические аспекты профилактики йоддефицитных состояний Текст. / Л. П. Черныш [и др.] // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: материалы IX Всеросс. съезда гигиен, и санит. врачей. М., 2001. -т. 1.-С. 815-818.

33. Гигиенические и технологические решения проблемы устранения йодного дефицита путём йодирования питьевой воды Текст. / Ю. А. Рахманин [и др.] // Вестник Рос. Акад. мед. наук. 2001. - № 6. - С. 25 - 30.

34. Гнусаев, С. Ф. Закономерности физического развития детей и методы его оценки Текст.: метод, пособие / С. Ф. Гнусаев, О. Б. Федерякина, Л. Н. Антонова. Тверь: [б.и.], 1997. - 47 с.

35. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г.» Текст. М.,1999. - 70 с.

36. Гребнева, О. П. Влияние дисбиоценоза кишечника на степень йодной недостаточности детей с эндемическим зобом Текст. / О. П. Гребнева, Л. И. Анчикова // Пробл. эндокринологии. 2001. - № 1. - С. 26 - 28.

37. Гутекунст, Р. Эндемический зоб Текст. / Р. Гу теку нет: Пер с англ.языка ЮНИСЕФ. - 1991. - 32 с.

38. Дедов, И. И. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации Текст. / И. И. Дедов, Н. Ю. Свириденко // Вестник Рос. Акад. мед. наук. -2001. №6.- С. 3 - 12.

39. Дедов, И. И. Стратегия ликвидации йод-дефицитных заболеваний в Российской Федерации Текст. / И. И. Дедов, Н. Ю. Свириденко // Пробл. эндокринологии. -2001. № 6. - С. 3 - 12.

40. Детская поликлиника Текст.: учеб. пособие / А. Ф. Виноградов [и др.]. Тверь: ООО «Изд. ГЕРС», 2004. - 494 с.

41. Динамика постнатального гистогенеза щитовидной железы крыс в норме и при десимпатизации Текст. / С. Н. Рящиков [и др.] // Онтогенез.-1988.-Т. 19, №3.- С. 258-263.

42. Дическул, М. JI. Вегетативная регуляция сердечного ритма при тире-опатиях Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.16 / Дическул Маргарита Леонидовна; [Алтайский мед. ун-т]. Барнаул, 2000.- 22 с. - Библиограф.: с. 20-22.

43. Дорожнова, К. П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка Текст. / К. П. Дорожнова. М.: Медицина, 1983. - 160 с.

44. Доронина, 3. П. Опыт применения различных способов оценки физического развития детей Текст. / 3. П. Доронина, С. Ф. Бондарь, Е. А. Шапошников // Здравоохранение Рос. Федерации. 1983. - № 9. - С.31 - 37.

45. Доскин, В. А. Биологические ритмы растущего организма Текст. /

46. B.А. Доскин, Н.Н. Куинджи. -М.: Медицина, 1989. 224 с.

47. Дубинский, Р. А. Интегральная оценка физического развития с помощью ЭВМ Текст. / Р. А. Дубинский // Здравоохранение. Рос. Федерации. -1988.-№ 1.-С. 25 -29.

48. Журавлёва, К. И. Статистика в Здравоохранении Текст. / К. И. Журавлёва. -М.: Медицина, 1981. 190 с.

49. Зависимость тиреоидного статуса детей от режима йодной профилактики Текст. / С. А. Столярова [и др.] // Диагностика и лечение узлового зоба: материалы 3-го Всерос. тиреоид. конгр. М., 2004. - С. 282 - 283.

50. Здоровье детей в районе зобной эндемии Текст. / JI. Щеплягина [и др.] // Врач. 1994. - № 7. - С. 16 - 17.

51. Иванов, И. П. Профилактика йоддефицитных состояний на территории района Текст. / И. П. Иванов // Гигиена на рубеже XXI века: материалы научно-практ., конф. ч. 2. Воронеж, 2000.- С. 219 - 221.

52. Исаев, Д. Н. Психосоматические расстройства у детей Текст. / Д. Н. Исаев. СПб.: Питер, 2000. - 512 с.

53. Использование препарата "Калия йодид 200" для повышения умственной работоспособности школьников, проживающих в йоддефицитном регионе Текст. / Л. А. Проскурякова [и др.] // Актуальные вопросы эндокринологии: тез. докл. конф. Пермь, 2002. - С. 135.

54. Использование таблетированных препаратов йода для профилактики эндемического зоба Текст. / И. И. Дедов [и др.] // Пробл. эндокринологии. -1997. -№3.-С. 24-27.

55. Йодказеин в профилактике йоддефицитных состояний у военнослужащих Текст. / A. JI. Раков [и др.] // Военно-мед. журнал. 2003. - № 5. - С. 37-40.

56. Йодный дефицит и его клинико-функциональные проявления у детей Текст. / Н. А. Белякова [и др.] // Сиб. Медицинский журнал. 2003. - № 4. — С. 76 - 79.

57. Йодное обеспечение детского населения на юге Центральночернозёмного региона России Текст. / Э. П. Касаткина [и др.] // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 1. - С. 29 - 34.

58. Йододефицитные заболевания в России Текст. / Г. А. Герасимов [и др.]. -М., 2002. -167 с.

59. Караева, А. Ф. Эндемический зоб у школьников с интеллектуальной недостаточностью Текст. / А. Ф. Караева, Н. Р. Моллаева, С. А. Абусуев // Диагностика и лечение узлового зоба: материалы 3-го Всерос. тиреоид. конгр. -М., 2004.-С. 156.

60. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей Текст.: метод, рекомендации / М. Б. Кубергер [и др.]. — М., 1986,- 19 с.

61. Кардиология детского возраста Текст.: метод, пособие / Под ред. А. Ф. Виноградова. Тверь, 1995. - 266 с.

62. Касаткина, Э. П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологиии Текст. / Э. П. Касаткина // Пробл. эндокринологии.2001.-№4.-С. 3-6.

63. Касаткина, Э. П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков Текст. / Э. П. Касаткина // Пробл. эндокринологии. 1997. - № 3. - С. 3 - 7.

64. Касаткина, Э. П. Ответ Г.А. Герасимову по поводу рецензии на статью Э. П. Касаткиной «Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологиии» Текст. / Э. П. Касаткина // Пробл. эндокринологии.2002. № 2. - С. 3 - 6.

65. Касаткина, Э. П. Роль щитовидной железы в формировании интеллекта Текст. / Э. П. Касаткина // Лечащий врач. 2003. - № 2. - С. 24-30.

66. Клецкин, С. В. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе Текст. / С. В. Клецкин, О. Н. Кириллов, Р. М. Баевский. М.: Наука, 1984.-221 с.

67. Коваленко, Т. В. Проявления и последствия неонатального транзи-торного гипотиреоза Текст. / Т. В. Коваленко, И. Н. Петрова // Педиатрия. -2001.-№3.-С. 25-29.

68. Комиссарова, И. А. Антропометрические параметры критерии информации о наиболее общих закономерностях развития человека Текст. / И. А. Комиссарова // Гиг. и сан. - 1983. - № 2. - С. 63.

69. Кучма, В. Р. Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста Текст. / Под ред. В. Р. Кучмы, Л. М. Сухаревой. М.: Изд-во ГУ НЦЗД РАМН, 2004. - 198 с.

70. Кучма, В. Р. Оценка физического развития детей и подростков в гигиенической диагностике системы "Здоровье населения среда обитания" Текст. / В. Р. Кучма. - М.: Изд-во ГУ НЦЗД РАМН, 2003. - 316 с.

71. Кучма, В. Р. Проблема мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды Текст. / В. Р. Кучма // Гиг. и сан.- 1993. -№ И.-С. 4-7.

72. Кушнир, С. М. О механизме нарушения вегетативной регуляции у детей, больных нейроциркуляторной астенией Текст. / С.М. Кушнир // Педиатрия. 2001. - № 1. - С. 28 - 31.

73. Лебединский, В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте Текст. / В. В. Лебединский. -М.: «Академия», 2003. 144 с.

74. Левченко, И. А. Субклинический гипотиреоз Текст. / И. А. Левченко, В. В. Фадеев // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 2. - С. 13-21.

75. Лусканова, Н. Г. Методы исследования детей с трудностями в обучении Текст.: учеб.-метод, пособие / Н. Г. Лусканова. — М., 1999. 30 с.

76. Маколкин, В. И. Нейроциркуляторная дистония Текст. / В. И. Ма-колкин, С. А. Аббакумов, А. А. Сапожникова. Чебоксары, 1995. - 250 с.

77. Макулова, Н. Д. Состояние когнитивных функций у детей в йодде-фицитном регионе Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.09,.14.00.13 / Макулова Наталья Дмитриевна; [НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН] М., 2002. - 23 с. Библиограф, с. 22-23.

78. Максимова, Т. М. Соотношение показателей физического развития населения и распространённости патологии Текст. / Т. М. Максимова // Сов. здравоохр.- 1991.-№3.-С. 38-41.

79. Медик, В. А. Статистика в медицине и биологии Текст.: руководство в 2-х томах / В. А. Медик, Б. Б. Фишман, М. С. Токмачёв // Под ред. проф. Ю.М. Комарова. -М.: Медицина, 2000. Т. 1. 412 с.

80. Медик, В. А. Статистика в медицине и биологии Текст.: руководство в 2-х томах / В. А. Медик, Б. Б. Фишман, М. С. Токмачёв // Под ред. проф. Ю.М. Комарова. М.: Медицина, 2000. Т. 2.-352 с.

81. Медико-социальные проблемы эндемического зоба у детей Текст. / А. А. Баранов [и др.] // Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 18 - 20.

82. Мерков, А. М., Поляков JI. Е. Санитарная статистика Текст. / А. М. Мерков, JI. Е. Поляков. М. : Медицина, 1974. - 384 с.

83. Механчук,. Ю. Н. Состояние питания и здоровья детей в организованных коллективах района Текст. / Ю. Н. Механчук, О. И. Гатауллина // Гигиена на рубеже XXI века: материалы науч. практ. конф. ч. 2. - Воронеж, 2000.- С. 224 - 228.

84. Милосердов, А. Я. Мониторинг йоддефицитных заболеваний населения области Текст. / А. Я. Милосердов, JI. Б. Семёнова, О. В. Галыгина //

85. Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: материалы IX Всерос. съезда гигиен, и санит. врачей. М., 2001. - т. 1. - С. 786 - 788.

86. Мониторинг йоддефицитных заболеваний в республике Тыва на фоне йодной профилактики Текст. / Н. Ю. Свириденко [и др.] // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 5. - С. 29 - 33.

87. Мониторинг программы профилактики йодного дефицита в Западной Сибири Текст. / JI. А. Суплотова [и др.] // Пробл. эндокринологии. 2002.- № 6. С. 13 - 16.

88. Морфо-функциональные константы детского организма Текст. / В. А. Доскин [и др.]. М.: Медицина, 1997. - 287 с.

89. Мостовая, JI. А. Исходная схема комплексной оценки степени и гармоничности физического развития детей и подростков Текст. / Л. А. Мостовая // Гиг. и сан. 1980. - № 3. - С. 48 - 50.

90. Музыченко, В. Г. Применение массо-ростовых соотношений в клинической медицине Текст. / В. Г. Музыченко // Врач, дело 1984. - № 1. - С. 21-23.

91. Научное обоснование и эффективность здорового питания населения региона Центральной России Текст. / А. В. Истомин [и др.] // Гигиена на рубеже XXI века: материалы науч. практ. конф. ч. 2. - Воронеж, 2000.- С. 183- 186.

92. Никитина, И. Л. Влияние йоддефицитного зоба на состояние здоровья беременных и их потомства в Забайкальском регионе Текст. / И. Л. Никитина, В. Ю. Седов, Г. И. Бишарова // Клин, эндокринология. 2002. - № 5. - С. 1-5.

93. Об оценке физического развития детей и подростков Текст. / JI. Ф. Бережков [и др.] // Гиг. и сан. 1979. - № 2. - С. 33 - 38.

94. Онищенко, Г. Г. Актуальные санитарно-гигиенические задачи сохранения и укрепления здоровья детей и подростков Текст. / Г. Г. Онищенко // Детский доктор. 2001. - № 2. - С. 13 - 19.

95. Онищенко, Г. Г. Безопасное будущее детей России . Научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей Текст. / Г. Г. Онищенко, А. А. Баранов, В. Р. Кучма. М.: Изд-во ГУ НЦЗД РАМН, 2004. - 154 с.

96. О необходимости специфической профилактики йодной недостаточности в Тверской области Текст. / О. А. Дианов [и др.] // Актуальные вопросы фармакологии: сб. науч. труд. Тверь, 1999. - С. 141 - 143.

97. Определение избыточной массы тела в эпидемиологических исследованиях сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / Е. Д. Халтаева, [и др.] // Кардиология. 1979. - № 3. - С. 67-71.

98. Опыт профилактики йоддефицитных состояний у детей города Текст. / В. И. Чирков [и др.] // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: материалы IX Всеросс. съезда гигиен, и санит. врачей. М., 2001. - т. 1. -С. 819 - 822.

99. Особенности психической деятельности у детей с диффузным эндемическим зобом Текст. / Т. Е. Таранушенко [и др.] // Педиатрия. 2001. - № 6.-С. 56-60.

100. Особенности психического статуса у больных йоддефицитным зобом Текст. / Т. П. Голдырева [и др.] // Клин, медицина. 2000. - № 3. — С. 32 -35.

101. Осокина, И. В. Состояние зобной эндемии в республике Тыва Текст. / И. В. Осокина, В. Т. Манчук // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 4. -С. 24-27.

102. Осокина, И. В. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в республике Тыва по результатам скрининга врождённого гипотиреоза Текст. / И. В. Осокина // Пробл. эндокринологии. 2000. - № 1. - С. 7 - 9.

103. Оценка зобной эндемии и эффективности профилактики йодной недостаточности в г. Рязани Текст. / С. В. Берстнева [и др.] // Диагностика и лечение узлового зоба: материалы 3-го Всерос. тиреоид. конгр. — М., 2004. — С. 92-93.

104. Оценка йодной обеспеченности территорий, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС Текст. / В. В. Шахтарин [и др.] // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 1. — С. 25 - 31.

105. Оценка тяжести йодного дефицита в Красноярском Крае Текст. / Т. Е. Таранушенко [и др.] // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 2. - С. 19 - 24.

106. Оценка эффективности долгосрочной профилактики йоддефицита методом биологического мониторинга Текст. / А. В. Древаль [и др.] // Пробл. эндокринологии. 2000. - № 2. - С. 42-45.

107. Панасюк, А. Ю. Адаптированный вариант методики Д.Векслера Текст. / А. Ю. Панасюк. -М., 1973.- 168 с.

108. Паниотто, В. И. Количественные методы в социологических исследованиях Текст. / В. И. Паниотто, В. С. Максименко. Киев : Наукова думка, 1982.- 160 с.

109. Пашке, Р. Этиология эутиреоидного зоба и многоузлового токсического зоба Текс. / Р. Пашке // Диагностика и лечение узлового зоба: материалы 3-го Всерос. тиреоид. конгр. М., 2004. - С. 21 - 23.

110. Поляков, В. К. Нарушение памяти у детей с эндемическим зобом Текст. / В. К. Поляков, JI. А. Лисенкова, В. И. Горемыкин // Педиатрия. -1994.-№ 5.-С. 21 -22.

111. Природный дефицит микроэлементов и пути его преодоления Текст. / А. А. Баранов [и др.] // Вестник Рос. Акад. мед. наук. 2001. - № 6. -С. 21 - 24.

112. Проявления йодного дефицита у населения области Текст. / Ю. Н. Басов [и др.] // Гигиена на рубеже XXI века: материалы науч. практ. конф., ч. 2. - Воронеж, 2000.- С. 197 - 200.

113. Психофизиология нарушений щитовидной железы у детей, проживающих в йоддефицитном регионе Текст. / А. А. Афонин [и др.] // Актуальные вопросы эндокринологии: тез. докл. конф. Пермь, 2002. - С. 80.

114. Распространённость зоба и его связь с особенностями питания школьников Текст. / Н. В. Болтова [и др.] // Диагностика и лечение узлового зоба: материалы 3-го Всерос. тиреоид. конгр. М., 2004. - С. 96 - 97.

115. Результаты тестирования на интеллект у школьников с эндемическим зобом Текст. / С. И. Соловьёва [и др.] // Диагностика и лечение узлового зоба: материалы 3-го Всерос. тиреоид. конгр. М., 2004. - С. 278 - 279.

116. Результаты эпидемиологических исследований йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) в рамках проекта «Тиромобиль» Текст. / Е. А. Трошина [и др.] // Диагностика и лечение узлового зоба: материалы 3-го Всерос. тиреоид. конгр. М., 2004. - С. 297 - 298.

117. Рогов, Е. И Настольная книга практического психолога. Текст.: В 2 кн. / Е. И. Рогов. М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2001. Кн. 1. - 3 83 с.

118. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы Текст. / Э. П. Касаткина [и др.] // Пробл. эндокринологии. 2001. -№ 3. - С. 10-15.

119. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике Текст. / С .Я. Рубинштейн. Тернополь: «06-рий», 2004.- 168 с.

120. Румянцева, Г. М. Состояние физического развития детей и подростков. Акселерация Текст. / Г. М. Румянцева // Общая гигиена. М., 1990. - С. 368 -390.

121. Рюхина, Т. П. О содержании микроэлементов йода и марганца в торфяных залежах Калининской области Текст. / Т. П. Рюхина.: материалы конф. КГМИ, посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Ленина. Калинин, 1970.-С. 58 -60.

122. Рюхина, Т. П. Содержание йода и марганца в пищевых продуктах некоторых районов Калининской области Текст. / Т. П. Рюхина.: материалы конф. КГМИ, посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Ленина. Калинин, 1970.-С. 29-31.

123. Рябыкина, Г. В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца Текст. / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев. М.- Оверлей, 2001.-196 с.

124. Свириденко, Н. Ю. Иоддефицитные заболевания. Эпидемиология, методы диагностики, профилактики и лечения Текст.: автореф. дис. . д-ра мед наук: 14.00.03 / Свириденко Наталья Юрьевна; [Эндо. науч. центр РАМН]. М., 1999.-43 с-Библиограф.: с. 41 -43.

125. Сердюковская, Г. Н. Оценка физического развития детей и подростков: информативность и возможности метода Текст. / Г. Н. Сердюковская // Гиг. и сан, 1981. -№ 12.-С. 50- 53.

126. Серёдкин, И. Б. Профилактика заболеваний, связанных с дефицитомйода Текст. / И. Б. Серёдкин, Г. П. Шевченко // Гигиеиическая наука и практика на рубеже XXI века: материалы IX Всерос. съезда гигиен, и санит. врачей. -М., 2001.-т. 1.-С. 159 161.

127. Скальный, А. В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет Текст. / А. В. Скальный, А. В. Кудрин. М.: Лир Макет, 2000. - 421 с.

128. Скрининг врождённого гипотиреоза как дополнительный метод изучения эпидемиологии йоддефицитных заболеваний Текст. / Л. А. Супло-това [и др.] // Пробл. эндокринологии. 1998. - № 2. - С. 19-21.

129. Смоленская, В. В. Физическое развитие школьников г. Кашина (эндемичного по зобу) Текст. / В. В. Смоленская, Н. А. Фролова.: материалыконф. КГМИ, посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Ленина. Калинин, 1970.-С. 42-44

130. Содержание микроэлементов в источниках питьевых вод Калининской области Текст. /B.C. Малиновский [и др.].: материалы конф. КГМИ, посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Ленина. Калинин, 1970. - С. 15 -17.

131. Состояние здоровья детей в условиях зобной эндемии в Ярославле Текст. / Е. В. Шубина [и др.] // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 6. - С.З -6.

132. Состояние здоровья детей и подростков с различиями морфофунк-ционального развития Текст. / Е. П. Стромская [и др.] // Гиг. и сан. 1982. -№2.-С.71 -73.

133. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях Текст. / В. Р. Кучма [и др.] // Гиг. и сан. 1993. - № 11.-С. 38 -40.

134. Степень надёжности ультразвуковой и пальпаторной диагностики эндемического зоба Текст. / А. В. Древаль [и др.] // Пробл. эндокринологии. -1999.-№ 2.-С. 24-27.

135. Сусликов, В. Л. Геохимическая экология болезней Текст. / В. Л. Сусликов. М., 1999. - т. 1. - 410 с.

136. Сухарев, А. Г. Научное обоснование системы социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового населения Текст. / А. Г. Сухарев // Проф.заболев. и укреплен, здоровья. 1999. - № 1. - С. 11-14.

137. Сухарев, А. Г. Роль экологических и социальных факторов в формировании здоровья детского населения Текст. / А. Г. Сухарев, С. А. Михайлова. М.: - 2000. - 211 с.

138. Таранушенко, Т. Е. Лечение диффузного эутиреоидного зоба у детей Текст. / Т. Е. Таранушенко, А. Я. Панфилов, С. А. Догадин // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 5. - С. 23 - 26.

139. Таранушенко, Т. Е. Йодное обеспечение новорожденных в условиях природной зобной эндемии Текст. / Т. Е. Таранущенко, Л. А. Щеплягина, И. Ю. Трифонова//Пробл. эндокринологии. 2002. - № 6. - С. 10 - 13.

140. Темпы роста мальчиков-подростков с эндемическим зобом на фоне лечения йодидом калия и массовой йодной профилактики Текст. / Н. А. Кур-мачёва [и др.] // Диагностика и лечение узлового зоба: материалы 3-го Всерос. тиреоид. конгр. -М., 2004. С. 182.

141. Туракулов, Я. X. Обмен йода и тиреоидные гормоны в норме и при патологии Текст. / Я. X. Туракулов // Пробл. эндокринологии. 1996. - № 5. -С. 78 - 83.

142. Тутельян, В. А. Концепция государственной политики в области здорового питания: научное обеспечение и практическая реализация Текст. /

143. B. А. Тутельян // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: материалы IX Всеросс. съезда гигиен, и санит. врачей. М., 2001. - т. 1. - С. 703 -708.

144. Феттер, В. В. Гигиеническая оценка качества и безопасности пищевых продуктов с Белгородской области Текст. / В. В. Феттер, JI. А. Пузанова // Гигиена на рубеже XXI века: материалы науч. практ. конф., ч. 2. - Воронеж, 2000. - С. 242 - 246.

145. Филипенко, Ю. Руководство к методике исследования интеллекта у детей Д. Векслера (WIST) Текст. / Ю. Филипенко, В. Тимофеев. СПб: «Има-тон», 1994. - 94 с.

146. Функциональная пригодность йодказеина для профилактики йодной недостаточности Текст. / А. Ф. Цыб [и др.] // Вестник Рос. Акад. мед. наук. -2001.-№6.-С. 17-21.

147. Хачатрян, Т. С. Количественная оценка взаимосвязи показателей состояния здоровья детей и факторов среды Текст. / Т. С. Хачатрян // Гиг. и сан.- 1983.-№ 7.-С. 18-20.

148. Хигельтаг, В. Методы эксперимента в органической химии Текст. / В. Хигельтаг: Пер. с третьего нем. изд. / Под ред. Н.Н. Суворова. М., 1968. -236 с.

149. Цыба, В. Т. Математико-статистические основы социологических исследований Текст. / В. Т. Цыба. М.: Финансы и статистика, 1981. - 255 с.

150. Чазов, Е. И. Болезни сердца и сосудов Текст. / Е. И. Чазов. М.: Медицина, 1992. Том 1.-490 с.

151. Шиган, Е. Н. Методика социально-гигиенических исследований Текст. / Е. Н. Шиган // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2-х т. / Под ред. Ю.П.Лисицына. М., 1987. - т. 1. - С. 200 -278.

152. Шилин, Д. Е. Актуальные вопросы лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы Текст. / Д. Е. Шилин // Лаборатория. 2002. - № 4. - С. 3 - 6.

153. Шурыгин, Д. Я. Ожирение Текст. / Д. Я. Шурыгин, П. О. Вязицкий, К. А. Сидоров. М., Медицина. - 1980. - 263 с.

154. Щеплягина, Л. А. Йод и интеллектуальное развитие ребёнка Текст. / Л. А. Щеплягина, Н. Д. Макулова, О. И. Маслова // Рус. Мед. журнал. 2002. -№ 7.-С. 358-363.

155. Щеплягина, Л. А. Медико-социальные последствия роста напряжённости зобной эндемии для детей и подростков Текст. / Л. А. Щеплягина // Тироид Россия. 1997. - С. 41 - 42.

156. Эндемический зоб у детей Калиниской области Текст. / Е. Д. Беляева [и др.] // Вопросы охраны мат. и детства. 1966. - т. 11, № 8. - С. 39 - 42.

157. Эпидемиология и клинико-морфологические особенности патологии щитовидной железы у детей, проживающих на территории, подвергшейся радиационному загрязнению Текст. / Э. П. Касаткина [и др.] // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. 1996. -№3.-С. 10-21.

158. Эпидемиологический анализ йододефицитных заболеваний в республике Удмуртия Текст. / Ж. Д. Кичикова [и др.] // Диагностика и лечение узлового зоба: материалы 3-го Всерос. тиреоид. конгр. М., 2004. - С. 167.

159. Ямпольская, Ю. А. К оценке физического развития Текст. / Ю. А. Ямпольская // Гиг. и сан. 1983. - № 2. - С. 64 - 65.

160. Alexander, F. Text. / F. Alexander // Psychosomatic medicine. New York, 1950.-564p.

161. Adequasy of iodine supply in The Netherlands Text. / J. H. Brussaard [et al.] // Eur. J. Clin. Nutr. 1997. - Vol. 51. - P. 511 - 515.

162. A new approach to combatting iodine deficiency in developing countrier: the controlled release of iodine in water by a silicone elastomer Text. / A. Fisch [et al.] // Am. J. Public Health. 1993. - Vol.83. - P. 540 - 545.

163. Assessment of goiter in an area of endemic iodine deficiency Text. / P. P. Smith [et al.] // Thyroid. 1999. - № 9. - P. 895 - 901.

164. A survey of iodine intake and thyroid volume in Dutch schoolchildren: reference values in an iodine-sufficient area and the effect of puberty Text. / W. H. Wiersinga [et al.] // Eur. J. Endocrinol. 2001. - Vol. 144. - P. 595 - 611.

165. Biohemical hypothyroidism secondary to iodine deficiency is associated with poor school achievement and cognition Text. / S. N. Huda [et al.] // Eur. J. Nutrition. 1999. - Vol. 129. - № 5. - P. 980 - 987.

166. Braverman, L. E. Adequate iodine intake the good far outweights the bad Text. / L. E. Braverman // Eur. J. Endocrinol. - 1998. - Vol. 139. - P. 14 - 15.

167. Braverman, L. E. Thyroid dysfunction induced by excess of idine Text. / L. E. Braverman // Iodine deficiency in Europe. A continuing concern. In: F. De-lange, J. T. Dunn, D. Glinnoer eds. New York: Plenum Press, 1993.- 356 p.

168. Burgi, H. Iodization of salt and food, technical and legal aspects Text. / H. Burgi // Iodine deficiency in Europe. A contuining concern. In: F. Delange, J.T.Dunn, D. Glinoer eds. New York: Plenum Press. - 1993. - P. 261 - 268.

169. Burgi, H. The toxicology of iodate: a review of the literature Text. / H. Burgi, T. Schaffner, J. P. Seiler // Thyroid. 2001. - Vol. 11. - P. 449 - 446.

170. Burgi, H. Iodine deficiency diseases in Switzerland one hundred years after Theodor Kocher's survey: A historical review with some new goiter prevalence data. Text. / H. Burgi, Z. Supersaxo, B. Selz // Acta Endocinol. 1990. - Vol. 123. -P. 577 -590.

171. Cardinaly, D. P. Neuroendocrine significance of peripheral sympathetic projections to thyroid and parathyroid glands Text. / D. P. Cardinaly // Neuroendo-crinology.- 1985.- Vol. 7.- P. 235 240.

172. Control of iodine deficiency using iodination of water in a goiter endemic area Text. / B. Elnagar [et al.] // International Journal of Food and Nutrition. 1997.-Vol. 48.-№2.-P. 119- 127.

173. Dagre, E. Subclinical hypothyroidism Text. / E. Dagre // Thyroid International. 2001. - № 1/2.- P. 12.

174. Delange, F. Risks of iodine-induced hyperthyroidism after correction of iodine deficiency by iodized salt Text. / F. Delange, B. de Benoist, D. Alnwick // Thyroid. 1999. - № 6. - P. 545 - 556.

175. Delange, F. Iodine deficiency in Europe. A continuing concern Text. / In: F. Delange, J. T. Dunn, D. Glinnoer eds. New York, Plenum Press. — 1993. -491 p.

176. Delange, F. Le metabolisme de l'iode a la puberte Text. / F. Delange, A. M. Ermans // Rev. Fr. Etud. Clin. Biol. 1967 - Vol. 12. - P. 815 - 821.

177. Delange, F. Iodine deficiency is a cause of brain damage Text. / F. Delange // Postgraduate Med. J. 2001. - V. 77 (906). - P. 217 - 220.

178. Delange, F. Iodine supplementation: benefits outweigh risks Text. / F. Delange, P. Lecomte // Drug Suf. 2000. - Vol. 22. - № 2. - P. 89 - 95.

179. Delange, F. Neonatal thyroid screening as a monitoring tool for the control of iodine deficiency Text. / F. Delange // Acta. Paediatr.Suppl. 1999. - Vol. 88.-№4.-P. 21 -24.

180. Delange, F. Requirments of iodine in humans Text. / In: F. Delange, J. T. Dunn, D. Glinnoer eds. Iodine deficiency in Europe. A continuing concern. Plenum, New York. 1993. - P. 5 - 13.

181. De Long, G. R. The effect of iodine deficiency on neuromuscular development Text. / G. R. De Long. IDD. Newsletter. 1990.- 6(3). - P. 1-9.

182. Dunn, J. T. Correcting iodine deficiency is more than just spreading around a lot of iodine Text. / J. T. Dunn // Thyroid Amer. 2001. - № 4. - P. 363 -364.

183. Dunn, J. T. Iodine deficiency the next target for elimination Text. / J. T. Dunn //New English J. of Medicine.- 1992.- Vol. 326. - P. 267 - 268.

184. Dunn, J. T. Societal implications of iodine deficiency and the value of its prevention Text. / J. T. Dunn. In: Stanbury J.B., ed.The damaged brain of iodine deficiency. Cognizant Communication corporation, New York. — 1994. -P. 309-314.

185. Effect of iodine supplementation on a pediatric population with mild iodine deficiency Text. / R. V. Carcia-Maior [et al.] // Thyroid. 1999. - № 11. - P. 1089 - 1093.

186. Effect of oral iodized oil on thyroid size and thyroid hormone metabolism in children with iodine deficiency Text. / M. B. Zimmermann [et al.] // Eur. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 54. - № 3. - P. 209 - 213.

187. Effects of transient neonatal hyperthyrotropinemia on intellectual quotient and psychomotor performance Text. / F. Azizi [et al.] // Int. J. Vitam. Nutrition. 2001.- Vol. 71. - № 1. - P. 70 - 73.

188. Efficacy of different types of iodised oil (letter) Text. / J. Untoro [et al.] // Lancet. 1998. - Vol. 351. - № 7. - P. 752 - 753.

189. Efficacy of low oral doses of iodized oil in the control of iodine deficiency in Zaire Text. / R. N. Tonglet [et al.] // New English J. of Medicine. 1992. -Vol. 326.-P. 236-241.

190. Elimination of iodine deficiency disorders in Central and Easten Europe, the Commonwealth of Independent States and the Baltic States Text. / F. Delange [et al.] // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/ 1998. - P. 1 - 168.

191. Elmer, A. W. Iodine metabolism and thyroid function Text. / A. W. Elmer. London, - 1938. - 136 p.

192. Eltom, M., Elnagar В., Sulieman A. The use of iodised sugar as a vehicle for iodine fortification in endemic iodine deficiency Text. / M. Eltom, B. Elnagar, A. Sulieman // Int. J. Food Sci. Nutr. 1995. - Vol. 46. - P. 281 - 189.

193. Feasibility of using seaweeds to combat the iodine deficiency Text. / P. Marshal [et al.] // In 8th World Salt Symposium. R.M. Geertman, editor. Rotterdam Elsevier Publ. - 2000. - P. 1015 - 1020.

194. Gatal, О. M. Micronutrient deficiency conditions in the Middle East region: an overview Text. / О. M. Gatal // Public Health Rev. 2000. - P. 1 - 12.

195. Glinnoer, D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency Text. / D. Glinnoer // Clinical Obstetrics and Gynecology. 1997. - Vol. 40. - № 1. -P. 102-116.

196. Glinnoer, D. What happens to the normal thyroid during pregnancy? Text. / D. Glinnoer // Thyroid. 1999. - № 7. - P. 631 - 635.

197. Grimm, H. Grundriss der Konstitutions-biologie und Antropometrie Text. / H. Grimm.- Berlin: VEB Verlag Volk u. Gesundheit, 1986. -312 s.

198. Guide-lines Committee, National Academy of Clinical Biochemistry. Laoratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease Text. / Z. Baloch [et al] // Thyroid. 2003. - Vol. 13. -P. 3 - 126.

199. Gutekunst, R. Goiter and iodine deficiency in Europe. The EUropian Thyroid Association report as updated in 1988 Text. / R. Gutekunst, P. C. Scriba // J. Endocrinol. Invest. 1989. - Vol. 12. - P. 209 - 220.

200. Helfand, M. Screening for thyroid disease: an update. Clinical guideline, part 2 Text. / M. Helfand, С. C. Redfern // Am Internal Medicine. 1998. - № 2. -P. 144- 158.

201. Hetzel, B. S. The Prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders Text. / B. S. Hetzel, J. T. Dunn, J. B. Stanbury. Elsevier, Amsterdam. 1987. - 238 P

202. Hetzel, B. S. The iodine deficiency disorders: the nature and prevention Text. / B. S. Hetzel, J. T. Dunn // Ann. Rev. Nutr. 1989. - Vol. 9. - P. 21 - 38.

203. Hetzel, B. S. Iodine and neuropsychological development Text. / B. S. Hetzel // J. Nutrition. 2000. - Vol. 130. - № 2. - P. 493 - 495.

204. Hetzel, B. S. Iodine deficiency disorders and their eradication Text. / B. S. Hetzel//Lancet. 1983.-№2.-P. 1126- 1129.

205. Hetzel, B. S. S.O.S. for a billion. The conquest of Iodine Deficiency Disorders Text. / B. S. Hetzel, C. S. Pandav. Dehli, Oxford University Press, 1996 (2nd Ed.). - 466 p.

206. Hubaveshki, S. Prevalence of goiter in the southern mountainous regions of Bulgaria / S. Hubaveshki, J. Powles, B. Losanov // Central Europian Gournal of Public Health. 1997. - № 4. - P. 205 - 207.

207. ICCIDD statement on iodine-induced thyrotoxicosis (Jodbasedow) Text. // IDD Newsletter. 1995.

208. Increase in thyrotoxicosis associated with iodine supplements in Zimbabwe Text. / С. H. Todd [et al.] // Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 1563 - 1564.

209. Intelligence quotient and iodine intake: a cross-sectional study in children Text. / P. Santiago-Fernandez [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. -Vol. 89.-P. 3851 - 3857.

210. Iodination of irrigation water as a method of supplying iodine to a severely iodine-deficient population in Xinjiang, China Text. / X-Y Cao [et al.] // Lancet. 1994.-Vol. 344.-P. 107-110.

211. Iodine deficiency during infancy and early childhood in Belgium Text. / F. Delange [et al.] // Eur. J. Pediatr. 2001. - Vol. 169. - № 4. - P. 251 - 254.

212. Iodine deficiency in France / M. Valeix et al. // Lancet 1999. - Vol. 353.-P. 1766- 1767.

213. Iodine deficiency in Italy Text. / A. Rapa [et al.] // Lancet. 1999. -Vol. 354.-P. 596 - 597.

214. Iodine deficiency in the word: where do we stand at the turn of the country? Text. / F. Delange [et al.] // Thyroid. 2001. - № 5. - P. 437 - 447.

215. Iodine deficiency, other trace elements and goitrogenic factors in the etiopathogeny of iodine deficiency disorders Text. / С. H. Thilly [et al.] // Biol. Trace Elem. Res. 1992. - Vol. 32. - P. 229 - 243.

216. Iodine induced thyrotoxicosis in Kiwu, Zaire Text. / P. P. Bourdeaux [et al.] // Lancet. 1996. - Vol. 347. - P. 552 - 553.

217. Iodine therapy for iodine deficiency goiter and autoimmune thyroiditis. A prospective study Text. / W. Meng [et al.] // Med. Clin. 1999. - Vol. 94. - № 11.-P. 597-602.

218. Jamada, T. Iodine responsive autoimmune thyroid diseases Text. / T. Jamada, A. Sato//Nippon Rincho. 1999.-Vol. 57.-№8.-P. 1788 - 1793.

219. Jodmangel in Deutschland ein "Dauerbrenner"? Text. / R. Hampel [et al.] // Der Kassenartz. - 1995. - № 29-30. - P. 33 - 35.

220. Kapil U. Iodine deficiency disorders Text. / U. Kapil // Indian J. Pediatr. 2001. - Vol. 68. - № 5. - P. 267 - 272.

221. Klee, G. G. Biochemical testing of thyroid function Text. / G. G. Klee, I. D. Hay // North American J. of Endocrinology, Metabolism and Clinics. 1997. -Vol. 26. -№4.-P. 763 -775.

222. Koutras, D. A. Subclinical hypothyroidism. Special features, changes in management Text. / D. A. Koutras // Thyroid International. 1999.- № 3.- P. 15 -16.

223. Laycock, J. F. Essential endocrinology Text. / J. F. Laycock, P. H. Wise. Oxford New York Tokyo.: Oxford University Press, 1996. - 500 p.

224. Lazarus, J. H. Thyroid hormone and intellectual development: a clinician's view Text. / J. H. Lazarus // Thyroid. 1999. - № 7. - P. 659 - 660.

225. Mendes, H. Endemic goiter in public health (in Portugese) Text. /

226. H. Mendes, J. A. Zagalo Cardoso // Acta Med. Portuguesa. - 2002. - Vol. 15. - P. 29-35.

227. Merke, F. History and iconography of endemic goiter and cretinism Text. / F. Merke // Bern, Hans Huber. 1984. -P.l - 339.

228. Natural cause of iodine induced thyrotoxicosis (Jodbasedov) in endemic goiter area: 5 year follow-up Text. / M. C. Martin [et al.] // J. Endocrinological Investigation. 1989. - № 12.- P. 239 - 244.

229. Pharoach, P. O. Iodination of irrigation water and infant mortality (letter) Text. / P. O. Pharoach // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 1482.

230. Philips, D. Increase of autoimmune thyroid pathology cause of iodine prophylaxis Text. / D. Philips // Thyroid International. 2001. - № 1/2. - P. 10 - 11.

231. Phillips, D. Iodine, milk, and the elimination of endemic goiter in Britain: the story of an accidental public health triumph Text. / D. Phillips // J. Epidemiological Community Health. 1997. - Vol. 51. - № 4. - P. 391 - 393.

232. Prettel, E. A. Iodine deficiency monitoring in Latin American countries Text. / E. A. Prettel // Thyroid International. 2001. - № 1/2.- P. 10.

233. Prevention and treatment of endemic iodine-deficiency goiter by iodina-tion of a municipal water supply Text. / S. Sqatrito [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1986. - Vol. 63. - P. 368 - 375.

234. Randomized clinical trial comparing different iodine interventions in schoolchildren Text. / J. Zhao [et al.] // Public Health and Nutrition. 1999. - № 2. -P. 173- 178.

235. Reineke, E. P. Technology of iodine organification Text. / E. P. Reineke // J. Dairy Sci. 1954. - Vol. 37. - P. 1227 - 1232.

236. Review of experiences with iodized oil in national programmes for control of iodine deficiency disorders Text. / R. Sankar [et al.] // Indian J. Pediatr. -1995.-Vol. 62.-№ 4.-P. 381 -393.

237. Riccabona, G. Die endemische Struma Text. / E. P. Reineke.- Munchen Berlin Wien: Urban & Schwarzenberg. 1972. - 267 p.

238. Role of the sympathetic nervous system in the control of the goitrogenic response in the rat Text. / M. A. Pisarev [et al.] // Endocrinology. 1981. - Vol. 109.- № 3.- P. 2202-2207.

239. Roti, E. Iodine excess and hyperthyroidism Text. / E. Roti, E. D. Uberti // Thyroid. -2001. № 5. - P. 493 - 500.

240. Serum TSH, T (4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) Text. / J.G. Hollowell [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 87. - P. 489 - 499.

241. Silent iodine prophylaxis in Western Europe only partly corrects iodine deficiency: the case of Belgium Text. / F. Delange [et al.] // Eur. J. Endocrinol. -2000. Vol. 143. - P. 189 - 196.

242. Stanbury, J. B. The damaged brain of iodine deficiency Text. / J. B. Stanbury. Cognizant Communication corporation, New York. 1994. - 224 p.

243. Staub, J. J. Minimal thyroid failure: effects on lipid metabolism and peripheral target tissues (comment) Text. / J. J. Staub // Europ. J. of Endocrinol. -1998. Vol. 138. - № 2. - P. 137 - 138.

244. Stewart, J. C. Thyrotoxicosis induced by iodine contamination of food -a common unrecognized condition ? Text. / J. C. Stewart, G. I. Vidor // British Medical J. 1976. - № 1. - p. 372 - 375.

245. Subclinical thyroid dysfunction in primary care Text. /1. Torroba Ar-legui [et al.] // Alten - Primaria. - 1998. - Vol. 21. - № 4. - P. 245 - 250.

246. Survey on the results of prevention and treatment of endemic goiter with iodized brick tea. IDD Newsletter Text. / J. Li [et al.]. 1989. - 5(4). - 11 p.

247. The incidence of hyperthyroidism in Austria From 1987 to 1995 before and after an increase in salt iodization in 1990 Text. / A. Mostbeck, [et al.] // European J. of Nuclear Medicine. 1998. - Vol. 25. - № 4.- P. 367 - 374.

248. The predominant form of non-toxic goiter in Greece is now autoimmune thyroiditis Text. / A. G. Doufas [et al.] // Eur. J. Endocrinol. 1999. - Vol. 140. P. 505-511.

249. The prevalence of thyroid dysfunction in a population with borderline iodine deficiency Text. / N. Knudsen [et al.] // Clin. Endocrinol. Oxf. 1999. -Vol. 51,-№3.-P. 361 -367.

250. Thyroid gland volume and urinary iodine excretion in children 6-11 years old in an endemic area Text. / S. Semiz [et al.] // J. Pediatr. Endocrinol. Me-tab. 2000. - Vol.13. - № 3. - P. 245 - 251.

251. Thyroid volume measurement by ultrasound in children as a tool for the assessment of mild iodine deficiency Text. / P. Vitti [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metabolism. 1994. - Vol. 79. - P. 600 - 603.

252. Thyriod volumes and urinary iodine in Swiss schoolchildren, 17 years after improved prophylaxis of iodine deficiency Text. / H. Burgi [et al.] // Eur. J. Endocrinol. 1999.-Vol. 140. -№ i.p. 104- 106.

253. Towards the eradication of endemic goiter, cretinism and iodine deficiency Text. / J. T. Dunn [et al.] // Pan American Health Organization, Washington, DC.- 1986.-215 p.

254. Two simple methods for measuring iodine in urin Text. / J. T. Dunn [et al.] // Thyroid. 1993. - Vol. 3. - P. 119 - 123.

255. Ueda, D. Normal volume of the thyroid gland in children Text. / D. Ueda. J. Clin. Ultrasound. - 1990. - Vol. 18. - P. 455 - 462.

256. Updated Provisional WHO/ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in Iodine Replete School - age Children Text. / M. B. Zimmer-mann [et all.] // IDD Newsletter. - 2001. - Vol. 17. - № 1. - P. 12.

257. Urinary iodine and thyroid tatus of New Zealand residents Text. / C. D. Thomson [et al.] // Eur. J. Clin. Nutr. 2001. - Vol. 55. - № 5. - P. 387 - 392.

258. Van Middlesworth, L. Organic iodine metabolism Text. / L. Van Mid-dlesworth // Endocrinology. 1956. - Vol. 58. - P. 109 - 113.

259. Venkatesh Mannar, M. G. Salt iodization for the elimination of iodine deficiency Text. / M. G. Venkatesh Mannar, J. T. Dunn.: International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders, Wageningen. 1995. - 114 p.

260. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination Text. // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT 2001. - P. 1-107.

261. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Indicatiors for assessing Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization Text. // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT 1994. - P. 1-55.

262. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Progress towards the elimination of Iodine Deficiency Disorders Text. // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT 1999 - P. 1 -33.

263. Woolson, R. F. Statistical methods for the analyses of biometrical data Text. / R. F. Woolson. New York: Plenum Press, 1993. - 400 p.

264. Zamrazil, V. Iodine deficiency (Abstract). In Abstracts of the 1st EFES Regional Polish-Slovak-Czech-Hungarian Postgraduate course in clinical endocrinology Text. / V. Zamrazil. Polanczyk, Poland. -2000. - 320 p.

265. СПЕКТР ЙОДОДЕФИЦИТНОЙ ПАТОЛОГИИ (ВОЗ, 2001)

266. Новорожденные Врожденный зоб Неонатальный гипотиреоз

267. Дети и подростки Зоб Ювенильный (субклинический) гипотиреоз: снижение интеллектуальной работоспособности; - задержка физического развития; - нарушение становления репродуктивной функции

268. Взрослые Зоб Гипотиреоз: снижение физической и интеллектуальной работоспособности; - склонность к гиперхолестеринемии и кардиоваскулярным нарушениям

269. Женщины репродуктивного возраста Нарушение репродуктивной функции: вторичное бесплодие; - невынашивание

270. Все возраста Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах

271. ИНДИКАТОРЫ И КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ И ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА (ВОЗ, 1993)

272. Индикатор Референтная популяция Степени тяжести1. Легкая Средняя Тяжелая

273. Зоб (ЩЖ > 0 степени) ДДШ 5,0-19,9% 20,0 29,9 % > 30,0 %

274. Тиреомегалия (УЗ -объем > 97 перцентили) ДПВ 5,0-19,9% 20,0-29,9% > 30,0 %

275. ТТГ цельной крови > 5 мМЕ/л Новорожденные 3,0-19,9% 20,0-39,9% > 40,0 %

276. Медиана йодурии, мкг/л ДПВ 50,0-99,9 20,0-49,9 <20,0

277. Примечание. ДПВ дети препубертатного возраста

278. Раздел 1. Зарегистрировано заболеваний вг.

279. Наименование болезней № строки Код по МКБ-Х Всего В том числе больных в возрасте (лет):0.4 5-9 1014 1517 1819 2024 2529 3034 3539 4044 4549 5054 5559 60 и стар ше1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12 13 14 15 16 17 18

280. Синдром врождённой йодной недоста-точностисти. 01 02 03 04 05 06 Е00 Е01.0 Е01.2 Е04.0 Е01.1 Е04.1 Е04.2 Е02 ЕОЗ Е05 Е06

281. Раздел 2. Зарегистрировано заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом (из табл. 1000) вг.

282. Наименование болезней № строки Код по МКБ-Х Всего В том числе больных в возрасте (лет):0.4 5-9 1014 1517 1819 2024 2529 3034 3539 4044 4549 5054 5559 60 и стар ше1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

283. Синдром врождённой йодной недоста-точностисти. 01 02 03 04 05 06 Е00 Е01.0 Е01.2 Е04.0 Е01.1 Е04.1 Е04.2 Е02 ЕОЗ Е05 Е06

284. ЧТО ВЫ ЗНАЕТЕ ОБ ЭНДЕМИЧЕСКОМ ЗОБЕ (против правильного ответа поставьте + или подчеркните его)1. Ваш пол Ж М

285. Ваш возраст: до 30 лет до 40 лет до 50 лет свыше 50 лет

286. Как Вы считаете, где находится щитовидная железа?а) в грудной клеткеб) на шеев) в ротовой полости

287. Какие из перечисленных заболеваний относятся к заболеваниям щитовидной железы? а) гипертоническая болезнь б) аппендицит в) зоб г) ангинад)не знаю

288. Является ли наша область опасной по заболеваниям щитовидной железы? а) да б) нет в) не знаю

289. Имеется ли в нашей области дефицит йода в природе? а) да б) нет в) не знаю

290. Слышали ли Вы об эндемическом зобе? а) да б) нет

291. Как Вы считаете, от чего возникает эндемический зоб? а) воспалительный процесс б) дефицит йода в природе в) повышенная радиация г) не знаю

292. Знаете ли ВЫ, что развитие эндемического зоба можно предупредить? а) да б) нет

293. Как Вы считаете, что нужно использовать для профилактики зоба?а) йодированная сольб) йодированный хлебв) антиструминг) йодомаринд)йодиде) йод-активтиреоидные гормоныж)не знаю

294. В каких продуктах, по Вашему мнению, содержится много йода? а) в морской капусте б) в бслокачанной капустев) в морских продуктах г) в консервах д) в яблоках е) не знаю

295. Какие витамины содержат йод?а) ревит б) юникап в) юникап Н г) центрум д) центрум Н е) витрум ё) не знаю

296. Если Вы принимали препараты йода, то когда?а)' в детстве б) во время беременности в) во время кормления г) в настоящее время д) не принимала

297. ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ОБСЛЕДУЕМОГО