Эпидемиологическая ситуация по дефициту йода м патологии щитовидной железы у женщин южных регионов Кыргызстана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Рысбекова, Гульнар Сатаровна

• Рысбекова, Гульнар Сатаровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рысбекова, Гульнар Сатаровна

Перечень условных обозначений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Эпидемиологическая ситуация по дефициту йода и патология щитовидной железы у женщин.

1.1. Дефицит йода и заболевания щитовидной железы.

1.2. Дефицит йода и репродуктивная система женщин.

1.3. Тендерные аспекты в здравоохранении и здоровье женщин.,.

1.4. История развития борьбы с дефицитом йода в Кыргызстане и южных регионах Республики.

1.5. Профилактика йододефицитных заболеваний и оценка эпидемиологической ситуации.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Современная эпидемиологическая ситуация по дефициту йода в южных регионах Кыргызстана.

3.1. Йодная обеспеченность населения Ошской области на современном этапе.

3.2. Йодная обеспеченность беременных женщин Ошской области на современном этапе.

Глава 4. Клинико-эпидемиологическая и морфофункциональная характеристика заболеваний щитовидной железы у женщин Ошской области.

4.1. Заболеваемость и структура тиреоидной патологии у женщин Ошской области.

4.2. Клиническая и морфофункциональная особенности тиреоидной патологии у женщин юга Кыргызстана.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая ситуация по дефициту йода м патологии щитовидной железы у женщин южных регионов Кыргызстана»

Актуальность темы исследования

Одной из серьезных медико-социальных проблем для многих регионов мира являются заболевания щитовидной железы (ЩЖ) в связи с их высокой распространенностью и широким спектром клинических проявлений [Браверман JI. И., 2000; Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., 2001; Герасимов Г.А., 2002; Щеплягина JI.A., 2002; Дедов И.И. с соавт., 2005; Кияев А.В., 2008; Zimmermann М.В., 2009]. При этом их отличают практически десятикратно большая распространенность среди женщин, манифестация в молодом, репродуктивном возрасте и развитие тяжелых осложнений при отсутствии квалифицированной медицинской помощи. На современном этапе приоритетными являются научные исследования, направленные на изучение заболеваемости женщин. Как известно, здоровье нации определяется здоровьем женщины. Плохое здоровье мешает женщине полноценно жить, добиваться профессиональных успехов, мешает созданию полноценной, счастливой семьи. Ухудшение здоровья женщин создает угрозу национальной безопасности не только в плане воспроизводства населения, но и в плане состояния здоровья самого населения.

Изучение тендерных аспектов в здравоохранении, которое проводилось в рамках мониторинга выполнения "Национального плана действий (НПД) по достижению тендерного равенства в республике на 2002-2006 годы", показало, что женщины в Кыргызстане живут на 5 — 7 лет меньше, чем в Западной Европе, показатель материнской смертности несколько выше, чем в развитых странах. Около 70% женщин репродуктивного возраста страдают соматическими (в том числе эндокринными) и гинекологическими заболеваниями [Кангельдиева А.А., 2003].

Особого внимания заслуживает изучение функционального и морфологического состояния ЩЖ, органа тесно связанного с репродуктивной системой женщины. Из всех видов эндокринной патологии болезни ЩЖ наиболее тесно связаны с окружающей средой, поскольку структура и функция железы во многом зависят от поступления в организм йода и других микроэлементов. Уникальность заболеваний ЩЖ заключается в том, что распространенность, этиологическая структура, особенности клинических проявлений и прогноз большинства из них могут существенно отличаться в регионах с разной степенью йодной обеспеченности [Фадеев В.В., 2005]. Уровень потребления йода является главным критерием эпидемиологии заболеваний ЩЖ и их структуры, при этом она будет напрямую зависеть от тяжести йодного дефицита. Причиной 65% случаев заболеваний щитовидной железы у взрослых является недостаточное поступление йода с питанием [Герасимов Г.А., 2006]. Недостаточность йода вызывает широкий спектр заболеваний ЩЖ, наиболее очевидным ее проявлением является эндемический зоб (ЭЗ). В свою очередь ЭЗ влечет за собой развитие более тяжелых заболеваний ЩЖ - гипотиреоза, узлового (многоузлового) зоба, тиреотоксикоза [Герасимов Г.А., 2002, 2003; Фадеев В.В., 2003, 2005; Амиров Э.В., 2007; Pedersen I.B. et al., 2002; Isidro San Juan M.L. et al., 2004].

Влиянию дефицита йода подвержены все группы населения, но наиболее чувствительны к нему- женщины молодого, репродуктивного возраста. В йододефицитных регионах у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается число самопроизвольных абортов и мертворождений, возрастает перинатальная и детская смертность [Касаткина Э.П., 2006]. Проведение клинико-эпидемиологических, морфофункциональных исследований ЩЖ у женщин позволяет разработать методы прогнозирования, профилактики, диагностики и лечение различных нарушений и их последствий, что в конечном итоге приведет к сохранению функции репродуктивной системы и получению здорового потомства.

Йодный дефицит является важной медико-социальной проблемой для Кыргызстана. По результатам исследований, проведенных в 1994-2000 годах, республика была отнесена к странам со среднетяжелой степенью йодной недостаточности. Издавна природным очагом выраженного йодного дефицита ry республики считается Ошская область (площадь области 29,2 тыс. км , регион - считается самым густонаселенным - население 1 073 700 человек). По данным эпидемиологических исследований конца 90-х годов прошлого века, частота ЭЗ у школьников области доходила до 42,9% при медиане йодурии 45,0 мкг/л. Санитарно-гигиенический мониторинг пищевой соли показал, что более 48,5% образцов не содержат йода [Султаналиева Р.Б., 2006].

В республике, также как и во многих странах мира, с 2000 года учреждена законодательно закрепленная Национальная программа борьбы с йододефицитными заболеваниями (ИДЗ). В основу государственной стратегии ликвидации ЙДЗ было положено широкомасштабное использование йодированной соли, что основано на многочисленных исследованиях, доказывающих эффективность такого подхода, и рекомендациях Детского фонда ООН, ЮНИСЕФ и ICCIDD [Данн Д., Ван дер Хаар Ф. , 1994; WHO, UNICEF, ICCIDD, 1996; Wu Т., Liu G.J., Li P., Clar C., 2002; Zimmermann M.B., 2005].

Чрезвычайно важным на- пути решения проблемы ЙДЗ является внедрение системы биологического мониторинга обеспеченности населения йодом, которая позволяет подтвердить наличие йодного дефицита и оценить степень его выраженности, определить эффективность проводимых мероприятий и адекватность йодной корректировки, зарегистрировать ликвидацию йодного дефицита как проблему здравоохранения [Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А., Свяховская И.В., 2001].

Однако в крупной Ошской области Кыргызстана до настоящего времени не проводилась оценка результатов внедрения Программы ликвидации ЙДЗ, не изучалась проблема, касающаяся заболеваний ЩЖ у самой уязвимой части населения - женщин. Остаются нерешенными вопросы индивидуальной йодной профилактики беременных женщин. Поэтому весьма актуальным представляется мониторинг эффективности массовой йодной профилактики и изучение современной эпидемиологической ситуации по дефициту йода, а таюке ее связи с тиреоидной патологией у женщин Ошской области.

Цель исследования

Изучить эпидемиологическую ситуацию по дефициту йода и структурно-клинические особенности тиреоидной патологии у женщин Ошской области Кыргызстана для оптимизации профилактических мероприятий по устранению ЙДЗ.

Задачи исследования:

1. Исследовать и дать оценку степени йодной обеспеченности жителей Ошской области Кыргызстана на фоне внедрения «Национальной программы устранения дефицита йода в питании» путем всеобщего йодирования пищевой поваренной соли.

2. Изучить йодную обеспеченность беременных женщин Ошской области, оценить эффективность программы и профилактических мероприятий по контролю за ЙДЗ в соответствии с новыми рекомендациями ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD (2006).

3. Охарактеризовать структурно-клинические особенности тиреоидной патологии у женщин, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения г.Ош.

Научная новизна исследования Впервые в республике с использованием современных индикаторов проведен мониторинг йодной обеспеченности беременных женщин.

С использованием современных индикаторов (биологический мониторинг и определение качества йодированной соли на уровне потребителей) дана количественная оценка эффективности выполнения 2-ой Национальной программы (2003-2007 гг.) по профилактике ЙДЗ в Ошской области Кыргызской Республики.

Изучены структурно-клинические особенности тиреоидной патологии у женщин, проживающих в южных регионах Кыргызстана.

Практическая значимость полученных результатов 1. Биологический мониторинг позволил оценить эффективность реализации «Национальной программы снижения уровня ИДЗ в Кыргызской Республике в 2003-2007 гг.». Материалы исследования были использованы для разработки 3-ей «Национальной программы снижения уровня ЙДЗ в Кыргызской Республике в 2009-2012 гг.».

2. Результаты исследования. : йодной л обеспеченности беременных женщин • позволили > обосновать совершенствование системы массовой йодной профилактики в регионе и целесообразность внедрения групповой йодной профилактики.

3. Практическому здравоохранению предложены методические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению заболеваний щитовидной железы в очаге зобной эндемии.

4. Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедр медицинского факультета КыргЬ1зско-Р6ссийского Славянского и Ошского государственного университетов."

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Несмотря на то, что имеется прогресс в деле профилактики ЙДЗ (частота эндемического зоба у школьников Ошской области по данным

7 ультразвуковой томографии (УЗТ), составила менее 3%, а медиана концентрации йода в моче повысилась до 109 мкг/л), 42,5% детей продолжают испытывать йодную недостаточность.

2. Дефицит йода в питании беременных женщин устранен неполностью, медиана концентрации йода в моче беременных женщин области составляет 136,9 мкг/л, у 40% новорожденных выявлен повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

3. 68% обследованных школьников и 69,5% беременных женщин употребляют соль с содержанием йода менее 25 мкг/кг, что указывает на недостаточную эффективность программы массового (обязательного) йодирования соли.

4. В современной клинической структуре заболеваний щитовидной железы у женщин Ошской области Кыргызстана ведущее место занимают ЭЗ и тиреотоксикоз. Узловой коллоидный пролиферирующий зоб (УКПЗ) является частым морфологическим изменением в структуре клинического понятия «узловой зоб».

Апробация работы. Апробация диссертационной работы состоялась 2 июня 2009 года на межкафедральной конференции кафедр терапевтических дисциплин №1 Кыргызско-Российского Славянского университета и госпитальной терапии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева.

Материалы диссертации доложены: на научной конференции молодых преподавателей медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана» (Бишкек, 2008); на научно-практической конференции медицинского факультета Ошского государственного университета, посвященной дню учителя «Теория и практика современного обучения» (Ош, 2008); на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию профессора Мануйленко Ю.И. (Бишкек, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ (8 статей, методическая рекомендация - 1).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания использованных методов и материалов, 4 глав с результатами исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, содержит 21 таблицу, 11 рисунков. Указатель литературы включает 122 наименования русскоязычных и 64 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Рысбекова, Гульнар Сатаровна

ВЫВОДЫ

1.В Ошской области, несмотря на улучшение ситуации по йодному обеспечению (медиана концентрации йода в моче школьников составила 109 мкг/л), целевые критерии, характеризующие ликвидацию йод о дефицитных заболеваний, не достигнуты: 42,5% школьников продолжают испытывать йодную недостаточность.

2.В Ошской области на фоне внедрения массовой йодной профилактики, 52,6% беременных женщин продолжают испытывать дефицит йода, медиана концентрации в моче ниже рекомендуемых критериев и составляет 136,9 мкг/л, у 40% обследованных новорожденных выявлен повышенный уровень тиреотропного гормона, что указывает на недостаточную эффективность программы массового (обязательного) йодирования соли.

3.Существующие в области подходы к йодной профилактике недостаточно эффективны: 68% обследованных школьников и 69,5% беременных женщин употребляют соль с содержанием йода менее 25 мкг/кг, что диктует необходимость • активного использования- групповой и индивидуальной профилактики препаратами йода в группах- риска по развитию йододефицитных заболеваний.

4.Наиболее распространенной тиреоидной патологией у женщин Ошской области является эндемический зоб (68%). Тиреотоксикоз выявлен у 19,1% женщин с тиреоидной патологией, аутоиммунный тиреоидит с диффузным поражением щитовидной железы - у 4,6% женщин, узловой зоб - у 4,5%. гипотиреоз - у 2,8%. Проживание в очаге йодного дефицита для женщин является риском прогрессирования патологии щитовидной железы, ухудшения соматического и репродуктивного здоровья женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Учитывая, что потребность в йоде в период беременности у женщин должна составлять от 250 до 350 мкг/день, а потребление йода у этой группы \ населения сегодня составляет менее 150 мкг в день, всем беременным женщинам Ошской области, наряду с массовой йодной профилактикой, рекомендуется проводить групповую йодную профилактику.

2.В практике лечебных учреждений Ошской области, при выявлении больных с узловым (многоузловым) зобом, по показаниям рекомендуется применять тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы под контролем ультразвуковой томографии. В очаге йодного дефицита рекомендуется проводить скрининг новорожденных на врожденный гипотиреоз.

3.Больным с патологией щитовидной железы проводить профилактические мероприятия и лечение согласно методическим рекомендациям «Заболевания щитовидной железы», Бишкек, 2009.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рысбекова, Гульнар Сатаровна, 2009 год

1. Амиров Э.В. Хирургическое лечение узловой тиреоидной патологии у женщин репродуктивного возраста / Э.В. Амиров: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Саратов, 2007. - 23с.

2. Анализ современных рекомендаций и критериев Всемирной Организации Здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Г.В. Ибрагимова и др. // Пробл.эндокринол. -1997. №3. - С.З - 6.

3. Андросов Н.С. Некоторые данные об эндемическом зобе Ошской области / Н.С. Андросов//Сб.работ по энд.зобу. Фрунзе, 1956.

4. Анциферов М Б. Иоддефицитные заболевания в России и их профилактика / М.Б. Анциферов //М: Medical Market. 1999. - С. 10 - 12.

5. Аралбаева Ж. Клинико-функциональные проявления эндемического и токсического зоба в условиях высокогорья Тянь-Шаня / Ж. Аралбаева: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Фрунзе, 1989. - 25с.

6. Арбузов А.И. Морфологическая характеристика эндемического зоба в районах Чуйской долины / А.И. Арбузов // Реф.сб.студ.науч.работ КГМИ. -Фрунзе, 1949. №2. - С.9.

7. Ахунбаев И.К. Изученность эндемического зоба в Киргизии и пути его ликвидации / И.К. Ахунбаев // Труды КГМИ (I съезд хирургов). -Фрунзе, 1969. Т.57. - С.27 - 31.

8. Ахунбаев И.К. Проблема эндемического зоба в Киргизии. Актовая речь. — Фрунзе, 1957.

9. Ачекеев Ш.А. Сравнительная морфология щитовидных желез жителей г. Фрунзе и г. Киева / Ш.А. Ачекеев // Труды КГМИ. Фрунзе, 1975. - Т. 101, №2. - С. 15 - 19.

10. Байзаков У.Б. Содержание иода в водных источниках, почвах,продуктах питания в районах эндемического зоба Чуйской долины Киргизской ССР / У.Б. Байзаков: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Фрунзе, 1963. - 13 с.

11. Баранов В.Г. Болезни щитовидной железы / В.Г. Баранов, В.В. Потин // Руководство по клинической эндокринологии. Л.:Медицина, 1977. - с.348 -428.

12. Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И. Браверманна. М.: Медицина, 2000.-417с.

13. Введенский Д.В. Гормональные показатели у девочек, находящихся в I фазе пубертатного периода, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами / Д.В. Введенский, А.А Стариков // Охрана материнства и детства. 2000. - №1. - С.38 - 42.

14. Велданова М.В. Эффективность применения калия йодида придиффузном нетоксическом зобе у детей в различных биогеохимическихпровинциях России / М.В. Велданова // Клин.тиреоидология. 2003. - Т.1, №1.-С.14- 17.

15. ВОЗ/ЮНИСЕФ/1ССГОБ. Оценка нарушений, связанных с йодной недостаточностью и мониторинг ликвидации йодной недостаточности.3e.H3fl.,2007.http://www.who.int/nutrition/publications/iodineclefiencypub/en/in dex.html

16. Всемирный банк. Кыргызская Республика. Усиление экономического роста в интересах бедного населения. Отдел "Poverty Reduction and Economic Management Unit, Europe and Central Asia Region". Вашингтон,округ Колумбия, 2003.

17. Галкина Н.В. Диффузный эутиреоидный зоб (эпидемиология, этиология и патогенез, роль генетических факторов в развитии, лечение) / Н.В. Галкина, Н.В. Мазурина, Е.А. Трошина // Пробл.эндокринол. 2006. - Т.52, №4. - С.49 - 56.

18. Тендерная оценка страны. Кыргызская Республика, АБР, Бишкек 2005, 139 с.

19. Герасимов Г.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе / Г.А.Герасимов, Е.А. Трошина // Пробл.эндокринол. -1998. №5. - С.35 - 41.

20. Герасимов Г.А. Йодирование соли эффективный путь ликвидации йододефицитных заболеваний в России / Г. А. Герасимов // Пробл.эндокринол. - 2002. - Т.48, №6. - С.7 - 10.

21. Герасимов ГА. Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии состояние проблемы в 2003 году / Г.А. Герасимов // Клин.тиреоидология. - 2003.- Т.1, №3. - С.5 - 12.

22. Герасимов Г.А. Решенные и нерешенные проблемы профилактики йоддефицитных заболеваний / Г А. Герасимов, М. Циммерманн // Проблемы эндокринологии. 2007. - Т.53, №6. - С.31 - 33.

23. Герасимов Г.А. Потребность в йоде в период беременности, грудного вскармливания и у детей до. 2 лет 7-Г.А. Герасимов // Клиническая иэкспериментальная тиреоидология. 2008. - Т.4, № 1. - С.2 - 6.

24. Гинекологическая эндокринология / В.Н-. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянников.-М: МЕД пресс-информ, 2006. С.6 - 8.

25. Голдырева Т.П. Особенности течения йоддефнцнтного зоба в экологически неблагоприятной местности / Т.П. Голдырева: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Самара, 1998. - 21с.

26. Голихина Т.А. Скрининг на врожденный гипотиреоз в Краснодарском крае / Т.А: Голихина, С.А. Матулевич, Е.О. Шумливая // Пробл.эндокринол. 2006. - Т.52, №6. - С.34 - 36.

27. Гутекуст Р. Эндемнческнй зоб/ Р;.Гутекуст -ЮНИСЕФ, 1991. 31с.

28. Гришина О.В. Состояние зобной эндемии у детей Чуйскон области Кыргызской Республики / О.В. Гришина: Дисс. .канд.мед.наук. Бишкек,2008. 136с.

29. Данн Д. Практическое руководство по устранению йодной недостаточности / Д. Данн, Ф. Ван дер Хаар // Техническое пособие. № 3. -ICCIDD, UNICEF, WHO. — 1994. - 59с.

30. Дедов И.И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, Г.Ф. Александрова. - М., 1999. - 48с.

31. Дедов И.И. Дефицит йода в Российской Федерации / И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко // Вестн. Росс. АМН. 2001. - № 6 - С.З - 12.

32. Деланж Ф. Йодный дефицит в Европе состояние проблемы на 2002 год / Ф. Деланж // Thyroid International. - 2002. - №5.

33. Дефицит йода угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина и др. // Национальный доклад. - М., 2006. - 36 с.

34. Джаманкулова Ф.С. Репродуктивное здоровье женщин /Ф.С. Джаманкулова: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. Бишкек, 1998. - 32с.

35. Диагностика и профилактика йоддефицитных заболеваний: Метод.рекомендации / Сост. Р.Б. Султаналиева, С.К. Мамутова, Т.ТТТ. Акаева, А.А. Бонецкий Бишкек, 1996. - 14с.

36. Древаль А.В. Эффективность йодной профилактики у беременных с диффузным нетоксическим зобом в районе с легким йодным дефицитом /А.В. Древаль, Т.П. Шестакова, О.А.Нечаева // Пробл.эндокринол. 2006.-Т.52, №1. - С.19 - 22.

37. Женщины и мужчины Кыргызской Республики. Сборник гендерно-разделенной статистики. Бишкек, 2002. - С. 16 - 19.

38. Заболевания щитовидной железы во время беременности: диагностика, лечение, профилактика (пособие для врачей): Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И. Дедов. М., 2003. - 48с.

39. Зельцер М.Е. Мать и дитя в очаге йодного дефицита. / М.Е. Зельцер, Р.Б. Базарбекова Алматы, 1999. - 179с.

40. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): Метод, пособие МЗ РФ / Сост. И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко. Москва, 1999. - 35с.

41. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации: Метод.рекомендации / Сост. И.И. Дедов. Москва, 2000. - 25с.

42. Йодное обеспечение детского населения на юге ЦентральноЧерноземного региона России / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Л.М. Петров и др. // Пробл. эндокринол. 1999. - №1. - С.29 - 34.

43. Йоддефицитные заболевания в России простое решение сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко и др. - М.: Адамантъ, 2002. - 168с.

44. Йодная профилактика и состояние здоровья детей первого года жизни, проживающих в промышленном мегаполисе с легким дефицитом йода / Л.Н. Самсонова, В.Н. Ивахненко, М.И. Пыков и др. // Пробл.эндокринол. -2006г- Т.52, №6. С.36 - 39.

45. Казанбиева Ф.М. Состояние репродуктивной системы у женщин с заболеваниями щитовидной железы / Ф.М. Казанбиева, С.А. Абусуев, Т.Х.- Хашаева // Южно-Российский мед.журнал. 1998. - №1. - С.29 - 33.

46. Калебиро Д. Клинические проявления мутации рецепторов ТТГ: патология рецепторов ТТГ /Д. Калебиро, Л. Перзани с соавт.в переводе к.м.н. В.В. Фадеева // J.Thyroid international. 2005. - №3.

47. Калканбаева Ч. Особенности становления и реализации репродуктивной функции у женщин с эндемическим зобом / Ч. Калканбаева: Автореф. дис. . докт.мед.наук. Бишкек, 2003. - 42с.

48. Калюжный ИТ. Эндемический зоб в прошлом и теперь: распространение, классификация и течение в горных условиях рекомендации ВОЗ по борьбе с эндемическим зобом / И.Т. Калюжный // Сб. научн. тр. Фрунзе, 1985. - Т. 154. - С.5 - 20.

49. Калюжный И.Т. Горная эндокринология. Достижения и перспективы развития / И.Т. Калюжный. Бишкек, 1991. - 47с.

50. Кангельдиева А.А. Гинекологическая заболеваемость в репродуктивном возрасте и патогенетические варианты нарушения эндокринной функции репродуктивной системы. / А.А. Кангельдиева. Бишкек, 2003. -184 с.

51. Касаткина Э.П. Анализ современных рекомендаций и критериев Всемирной Организации Здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Г.В. Ибрагимова и др. // Пробл. эндокринол. 1997. - №3. - С.З - 6.

52. Касаткина Э.П. Актуальные проблемы тиреоидологии: профилактика йододефицитных заболеваний / Э.П. Касаткина // Пробл.эндокринол. — 2006. №6. - С.30 - 33.

53. Касаткина Э.П. Эффективность йодной профилактики в России: пути оптимизации / Э.П. Касаткина, JI.H. Самсонова// Пробл.эндокринол. 2009. - Т.55, №1. - С.8 - 11.

54. Кияев А.В. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в йододефицитном регионе (эйидемиология, дифференциальнаядиагностика, терапевтическая тактика) / А.В.Кияев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2008. - 44с.

55. Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев и др. // Пробл.эндокринол. 2005. - Т.51, №5. - С.40 - 42.

56. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях -зобной эндемии / Т.В. Коваленко: Дисс. . .док.мед.наук. Ижевск, 2000.275с.

57. Коколина В.Ф. Состояние менструальной функции у девочек-подростков при патологии щитовидной железы / В.Ф. Коколина, О.В. Антюхова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - №3. - С.25 -29.

58. Кондратьева JI.B. Лечение тиретоксикоза / JI.B. Кондратьева // Лечащий врач. 2005. - №5. - С.42 - 44.

59. Кононов B.G. Хирургия щитовидной железы по материалам городской больницы / B.C. Кононов, Ф.Ю. Бахнтов // Груды I съезда хирургов Киргизии. Фрунзе, 1969. - Г.57. - С.54 - 56.

60. Кононов B.C. Динамика клинической картины зоба в Ошском очаге эндемии / B.C. Кононов, С.Ф. Анаркулов // Сб.трудов «Эндемический зоб».-Фрунзе, 1985. 'Г.154. - С.64 - 66 . :

61. Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли: Методич.рекомендации / Н.Ю. Свириденко, Г.А Герасимов, И.В. Свяховская .-Москва, 2001.-60 с.

62. Левченко И.А. Субклинический гипотиреоз / И.А. Левченко, В.В. Фадеев // Пробл.эндокринол. 2002. - Т.48, №2. - С.13 - 22.

63. Масионис Дж. Социология. 2003, 9-е изд.

64. Методы изучения йододефицитных заболеваний и мониторинг их устранения. Руководство для менеджеров программ. 2-е издание. ВОЗ, ICCIDD, 2002.

65. Национальный план действий по достижению тендерного равенства в Кыргызской Республике на 2002-2006 годы. Бишкек, 2002.

66. Национальная программа контроля и профилактики ЙДЗ в КР -Бишкек,-1994. •

67. Патология щитовидной железы и беременность / В. Фадеев, С. Перминова, Т. Назаренко и др. // Врач. 2008. - №5. - С.11 - 16.

68. Петрова В.Н. Течение родов и послеродового периода у женщин, проживающих в условиях природного йодного дефицита / В.Н. Петрова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - №2. - С.27 - 30.

69. Пефти И.Д. Некоторые данные об эндемическом зобе Ошской области / И.Д. Пефти, Н.С. Андросов // Сб.работ по энд.зобу в Киргизской ССР. -Фрунзе, 1954. С.96.

70. Пефти И.Д. Эндемический зоб в Тянь-Шанской области / И.Д. Пефти,

71. Н.С. Богомолова// Сб.работ по энд.зобу в Киргизской ССР. Фрунзе, 1954. -С.30-34. .

72. Потин В.В. Патология щитовидной железы и репродуктивная система женщин / В.В. Потин, Н.А. Юхлова, С.В. Бескровный и др. // Пробл.эндокринол. 1989. - №1. - С.44 - 48.

73. Потин В.В. Диффузный нетоксический зоб и беременность / В.В. Потин, •„ А.Б. Логинов, Н.Н. Ткаченко // Журналъ акушерства и женских болезней.2005. T.LIV, выпуск 1. - С.29 - 34.

74. Прилепская В Н. Типоталамо-гнпофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями / В.Н. Прилепская, Т.А. Лобова// Акушерство и гинекология. 1991. - №9. - С.51-54. ' л - . . - —

75. Репродуктивная эндокринология / Под редакцией С.С.К. Йена, Р.Б. ; Джаффе. М.: Медицина, 1998.- Т1. - С.382 - 609.

76. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы Э.П. Касаткина,- Д.Е. Шилин, Л.М. Петрова и др. // Пробл.эндокринол. 2001. - №3. - С. 10 - 15.

77. Сайдылдаева А.Б. Иододефицит, эндемический зоб и беременность /А.Б.• Сайдылдаева, Х.Е. Байдадаева // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 2004. - Т.Х, прил.2 - С.261 - 262.

78. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение / Н.Ю. Свириденко // Лечащий врач. 2003. -№10. - С.14 - 16.

79. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания / Н.Ю. Свириденко: Автореф. Дис. . докт.мед.наук. Москва, 1999. -42с.

80. Соснова Е.А. Гормональные взаимоотношения в гипофизарно -яичниковой системе у больных гипотиреозом и диффузным токсическим зобом / Е.А. Соснова, И.П. Ларичева // Акушерство и гинекология. -1990. №4. - С.38 - 42.

81. Структурные изменения щитовидной железы: результаты скринингового ультразвукового обследования населения Москвы / Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина, Н.В. Галкина, И.Т. Мартиросян // Пробл.эндокринол. 2005. - Т.51, №5. - С.36 - 39.

82. Султаналиева Р.Б. Проблемы профилактики и динамика развития , эндемического зоба в условиях горного Кыргызстана / Р.Б. Султаналиева,

83. С.К. Мамутова // Развитие хирургии в Кыргызстане: Сб.науч.трудов. -Бишкек, 1998. С.362 - 367.

84. Султаналиева Р.Б. Состояние проблемы йодной недостаточности в Кыргызстане / Р.Б. Султаналиева, С.К. Мамутова // Пробл.эндокринол. -2003.- №3. С.26 - 28.

85. Султаналиева Р.Б. Гипотиреоз: современное состояние проблемы в Кыргызстане / Р.Б. Султаналиева, А.А. Кангельдиева, A.M. Муратова // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 2004. - Т.Х, №8. - С. 116 -120.

86. Султаналиева Р.Б. Контроль и профилактика йоддефицитных заболеваний в Кыргызстане / Р.Б. Султаналиева: Дисс. . докт.мед.наук.-Бишкек. -2006. -261с.

87. Султаналиева Р.Б. Йододефицитные заболевания в Кыргызстане.1. Бишкек, 2006. 228 с.

88. Тихомирова Т.А. Лабораторная иммунологическая диагностика полиэндокринопатий / Т.А. Тихомирова, С.В. Лапин, А.А. Тотолян // Клин.лаборат.диагност. 2007. - №8. - С.25 - 32.

89. Трошина Е.А. Современные принципы лечения диффузного эутиреоидного зоба / Е.А. Трошина // Вестник эндокринологии. 2008. -№1(9).-С.41 -44.

90. Туракулов Я.Х. Обмен йода и тиреоидные гормоны в норме и при патологии: Обзор / Я.Х. Туракулов // Пробл.эндокринол. 1986. - №15. -С.78 - 85.

91. Фадеев В.В. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин носительниц антител к тиреоидной пероксидазе / В.В. Фадеев // Пробл.эндокринол. - 2003.- Т.49,№5. - С.23 - 29.

92. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб: Патогенез, диагностика и лечение / В.В. Фадеев // Клин. Тиреоидология. 2003. - Т.1, №1.

93. Фадеев В.В. Генетические факторы в патогенезе йоддефицитного зоба /В.В. Фадеев, Н.А. Абрамова // Пробл.эндокринол. 2004. - Т.50, №1. - С.51• 55.

94. Фадеев В.В. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых / В.В. Фадеев // Пробл.эндокринол. 2004. - Т.50, №2. - С.47 - 53.

95. Фадеев В.В. Физиологические дозы йода и носнтельство антител к тиреоидной пероксидазе: открытое рандомизированное исследование / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко // Пробл.эндокринол. 2004.- Т.50, №5. - С.З -7.

96. Фадеев В.В. Многоузловой эутиреоидный зоб / В.В. Фадеев, С.М. Захарова, С.П. Паша // Клин.тиреоидология. 2004. - №2.

97. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. М.:

98. Издательский дом Видар М., 2005 - 240 с.

99. Фадеев В.В. Лечение эутиреоидного зоба / В.В. Фадеев // Вестник эндокринологии. 2007. - 4(8). - С.37 - 42.

100. Фадеева Н.И. Нарушения становления репродуктивной функции у девушек жительниц Алтайского края с заболеваниями щитовидной железы / Н.И. Фадеева, Т.Ф. Болгова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 2000. - №1. - С.65

101. Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (лекция) / Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина, И.А. Абесадзе и др. // Пробл.эндокринол. 2006. -Т.52, №1. - С.22 - 25.

102. Хамитов С.Х. К вопросу сравнительной морфологии щитовидной железы в районах эндемического зоба / С.Х. Хамитов, С. Турмаадбетов //Изв. АН Кирг. ССР, серия биол. Фрунзе. - 1960. - 2(6). - С.79 - 84.

103. Хетцел Б. Повесть о йодной недостаточности / Б. Хетцел. Москва, 1994.- 119с.

104. Чубарова Д.Ю. Репродуктивное здоровье женщин в регионе легкой- зобной эндемии / Д.Ю. Чубарова: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.- Москва.-2006.

105. Шарипова 3. Взаимосвязь иммунологического статуса и микроэлементного профиля организма при тиреопатнях / 3. Шарипова, Л.Фархутдинова // Врач. 2007. - Спец.выпуск. - С.51 - 52.

106. Щеплягина Л.А. Проблема йодного дефицита /Л.А. Щеплягина //'В кн.: Йоддефицитные заболевания. Алматы. - 2002. - С.13-16.

107. Эндемический зоб // Э.П. Касаткина, В.А. Петеркова, М.Ю. Мартынова и др. Москва, 1999. - 11с.

108. Эседова А.Э. Перименопаузальный период у женщин с эндемическим- зобом / А.Э. Эседова: Автореф. .дисс.канд.наук. М., 1999. - 25с.

109. Эффективность профилактики йодной недостаточности в Москве на примере Юго-Западного административного округа / Г.Ф. Окминян, Л.Н. Самсонова, М.И. Пыков, Т.Г. Курцева и др. // Пробл.эндокринол. 2003. -№4. - С.ЗЗ - 36.

110. Эффективность иренатальной йодной профилактики в условиях йодного дефицита / В.Н. Петрова, Н.К. Никифорский, Е.А. Трошина и др. //Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - №2. - С. 18 - 20.

111. Эндемический зоб. Проблемы и решения / И.И. Дедов, О.Н. Юденич, Г.А. Герасимов, Н.П. Смирнов // Пробл.эндокринол. 1992. - №3. - С.6 - 15.

112. Azizi F. Breastfeeding and maternal and infant iodine nutrition / F. Azizi., Smyth P. // J. Clin Endocrinol. 2009. - 22 (1). - P.76 - 80.

113. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pescoporgano survey / F. Aghini-Lombardi, L. Antonangeli, E. Martino et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol.84, №2. - P.561 - 566.

114. Brix T. Genetic and environmental factors in the aetiology of simple goiter / T. Brix, L. Hegedus // Ann.Med. 2000. - Vol.123. - P.261 - 268.

115. Balen A. Successful outcome of pregnancy with severe hypothyroidism / A.Balen, A. Kurtz // Brit.J.Obstet Gyn. 1990. - Vol.97. - P.536 - 539.

116. Iodine supplementation for pregnancy and lactation United States and Canada: recommendations of the American Thyroid Association / D.V. Becker, L.E. Braverman, F. Delange et al. // Thyroid. - 2006. - 16 (10). - P.949 -51.

117. Bidey S.P. Growth, factors and goitrogenesis /S.P. Bidey, D.J. Hill, M.S. Eggo // J. of Endocrinology. 1999. - Vol.160, №3. - P.321 - 332.

118. Prevalence of iodine deficiency worldwide / B.D. Benoist, M. Andersson, B. Takkouche, I. Egli // Lancet. 2003. - Nov29. - 362 (9398). - P.1859 - 1860.

119. Benoist B.D. Iodine deficiency: current situation and future prospects / B.D. Benoist, F. Delange // Sante. 2002, Jan-Mar - 12 (1). - P.9 - 17.

120. Iodine status of pregnant women and their progeny in the Minlio Region of Portugal / Costeira M.J., Oliveira P., Ares S. et al. // Thyroid. 2009. - 19 (2). -P.157 - 163.

121. Iodine deficiency diseases in Switzerland one hundred years after Theodor Koclier's survey: a historical review with some new goitre prevalence data /

122. H. Burgi, Z. Supersaxo, B. Selz / Acta Endocrinologica. 1990. - Vol.123.1. Р.577 590.

123. Adequacy of iodine supply in The Netherlands / J.H. Brussaard, K.F.A.M. Hulshof, C.Kistemaker and M.R.H. Lowik // Eur. J. Clin. Nutr. 1997. -Vol. 51. -P.511 - 515.

124. Comparative study of thyroid function and types of thyroid dyafunctionin two areas in Denmark with slightly different iodine status / N. Knudsen, I:

125. Bulow, T. Jorgensen et al. // Eur. J. Endocrinol. 2000. - Vol.143. - P.485 - 491.

126. Adaptation to iodine deficiency during growth: Etiopathogenesis of endemic goiter and cretinism / In: F. Delange, D. Fisher, P. Malvaux eds. // Pediatric Thyreology. Dasel, S.Karger, 1985. - P.295 - 326.

127. Delange F. Neonatal screening for congenital hypothyroidism: Result and perspective / F. Delange // Horm Res. 1997. - Vol.8 - P.51 - 61.

128. Delange F. The role of iodine in drain development / F. Delange // Proc.Nutr.Soc. 2000. - Vol.59 (1). - P.75 - 79.

129. Delange F. Action plan aiming, at the sustainable elimination of iodine deficiency in Europe. B: Development of the first food and nutrition action plan for the WHO European region. 2000. - Kbh: WHO Euro publ. - 16 - 20.

130. Delange F. Iodine deficiency in Europe and its consequences: an update / F. Delange // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2002. - №29. - P.404 - 416.

131. Delange F. Optimal iodine nutrition during pregnancy, lactation and the neonatal period / F. Delange // Int J Endocrinol Melab. 2004. - Vol.2 - P.2 -12.

132. De Maeyer E.M. Борьба с эндемическим зобом / Е.М. De Maeyer, F.W. Lowenstein, C.H. Thilly ВОЗ, Женева, 1981. - 97c.

133. Dohan O. Molecular study of the sodium-iodide symporter (NIS): a new field in thyroidology /О. Dohan, A. De la Vieja, N. Carrasco // Trends Endocrinol. Metab. 2000. - Vol.11, №3. - P.99 - 105.

134. Dumont J.E. Large goiter as a maladaption to iodine deficiency / J.E. Dumont // Clinical Endocrinology. 1995. - №43. - P.l - 10.

135. Dunn J.T. Damaged reproduction: the most important consequence ofiodine deficiency / J.T. Dunn, F. Delarige // J.Clin. Endocrinol. Metab. 2001. -Vol.86, №6. - P.2360 - 2363.

136. Dunn J.T. Отрицательные эффекты йодной недостаточности и ее ликвидация путем йодных добавок / Болезни щитовидной железы. Под ред. Л.И. Браверманна. М.: Медицина, 2000. - с.378 - 391.

137. Educhi К. Cellular, immunity in autoimmune thyroid disease // K. Educhi, N. Matsuoka, S. Nagataki // Baillieres din. Endocrinol. Metab. 1995 - Vol.9. -P.71 -74.

138. Fransient Impairment of Thyroid Function in Newborn from an Area of endemic goiter / L. Sava, F. Delange, A. Belfiore.et al // J. Clin.Endocrinol.Metab. 1984. - Vol.59,~№l. - P.90 - 95.

139. E.R. Bergert, C.S. Grant et al. // J.Clin.Endocr. Metab. 1999. - Vol.84. - P.3328 -- 3335.

140. Gain of function TSH receptor mutations and iodine deficiency: implications in iodine prophylaxis / M. Tonacchera, P. Vitti, M. De Servi et al. //J. Endocrinol. Invest. 2003. - Vol.26 (2). - P.2 - 6.

141. Gaitan E. Зобогенные факторы окружающей среды //Болезни щитовидной железы. М.: Медицина, 2000. - С.359 - 377.

142. Gartner R. Role of basic fibroblast growth factor in the pathogenesis of nodular goiter / R. Gartner // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1996. - Vol.104, №4.-P.36-38.

143. Gerasimov G. IDD in Eastern Europe and Central Asia / G. Gerasimov // IDD Newsletter. 2002. - 18 (3). - P.33 - 37.

144. Genetic and environmental causes of individual differences in thyroid size:a study of healthy Danish twins / P.S. Hansen, Т.Н. Brix, F.N. Bennedbaek et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. - Vol.89, №5. - P.2071 - 2077.

145. Glinoer D. Feto-maternal repercussions of iodine deficiency during pregnancy. An update / D.Glinoer // Ann Endocrinol (Paris). 2003. - Vol.64, №1. -P.37 -44.

146. Gutekunst R. Goiter and iodine deficiency in Europe. The European Thyroid Association reportas updated in 1988 / R. Gutekunst, P.C. Scriba // J.Endocrinol.Invest. 1989. - Vol.12. - P209 - 220.

147. Hetzel B.S. S.O.S. for a billion. The conquest of Iodine Deficiency Disorders / B.S. Hetzel., C.S. Pandav // Dehli, Oxford University Press, 1996 (2nd Ed.). -P.l -466.

148. Hollowell J.G.J. Teratogen update: Iodine deficiency, a community teratogen / J.G.J. Hollowell, W.H. Hannon // Teratology. 1997. - Vol.55 - P.389 -405.

149. Insulin-like growth factor I messenger ribonucleic acid expression in porcine thyroid follicles is regulated by thyrotrophin and iodine / L.C. Hofbauer, M. Rafferzeder, O.E. Janssen et al. //Eur. J. Endocrinol. 1995 -Vol.132.-P.605-610.

150. Iodine deficiency disorder persistance after introduction of iodized salt in a previously endemic goiter area / M.L. Isidro San Juan, A. Vidal Casariego, A. Argueso Armesto et al // An. Med. Interna. 2004. - Vol.21 (4). - P. 171 - 174.

151. Kahaly G.J. Cost estimation of thyroid disorders in Germany / G.J. Kahaly, M. Dietlein // J. Thyroid. 2002. - Vol.12. - P.909 - 914.

152. Laurberg P. Low incidence rate of overt hypothyroidism compared with hyperthyroidism in an area with moderately low iodine intake / P. Laurberg, I. Bulow Pedersen, К. M. Pedersen // Thyroid. 1999. - Vol.9. - P.33 - 38.

153. Laurberg P. Thyroid disorders in-mild iodine deficiency / P. Laurberg, S. B.Nyhr, К. M. Pedersen // Thyroid 2000. - Vol.10. - P.951 - 963.

154. Demonstration of the production and physiological role of insulin-like growth factor II in rat thyroid follicular cells in culture / R.M. Maciel, A.C. Moses, G. Villone et al. // J. Clin. Invest. 1988. - Vol.82. - P. 1546 - 1553.

155. Neonatal thyroxine, maternal thyroid function, and child cognition / E. Oken., L.E. Braverman., D. Platek. et al. // J. Clin. Endocrinol. 2009. - 94 (2).1. P.497 503.

156. Papiernik E. When the pregnant woman risks iodine deficiency / E.

157. Papiernik // J.Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2003. - Vol.32 (4). - P.356 -362.

158. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than two years old: conclusions and recommendations / WHO, 2005 (in press).

159. Rapoport B. Thyroid autoimmunity / B. Rapoport, S.M. McLachlan //J.Clin.Invest. 2001. - 108 (9). - P.1253 - 1259.

160. Thilli C.H. Iodine deficiency other trace elements and goitrogenic factorsin the etiopatogenu of iodine deficiency disorders IDD / C.H Thilli, J.B. Vanderpas, N. Bebe // Biol-Trace-Elem-Res. 1992. - Vol.32. - P.229 - 243.

161. Thomson C.D. Selenium and iodine intakes and states in New Zealand and Australia / C.D. Thomson // Br.J.Nutr. 2004. - Vol.91 (5). - P.661 - 672

162. Maternal hypothyroxinaemia during the first of gestation in an iodine deficient area with endemic cretinism and related disorders / F. Vtrmiglio, V. P. Lo Presti, G.Scaffidi et al. // Clin. Endjcrinol. 1995. - Vol.42. - P.409 - 415.

163. Bestimmung der Harnjodausscheidung mittels einer modifizierten Cer-Arsenitmethode / O. Wawschinek, O. Eber, W. Petek et al. // Berichte der OGKC Jg. 1985. -Vol.8. -P.13- 25.

164. WHO, UNICEF, ICCIDD. Indicators for assessing Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/ 1994. - P. 1 - 55.

165. WHO, UNICEF, ICCIDD. Recommended Iodine Levels in Salt and Guidelines for Monitoring Their Adequacy and Effectiveness. Geneva, 1996.

166. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/ - 2001 - P, 1 - 107.

167. WHO// Global Database on Iodine Deficiency. Geneva, 2004.

168. WHO. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. A Guide for Programme Managers Third edition // WHO/UNICEF/ICCIDD, Geneva, 2007.

169. Iodized salt for preventing iodine deficiency disorders (Cochrane Review) / T. Wu., G.J. Liu., P. Li., C. Clar // Cochrane Database Syst. Rev. 2002. - №> 3.

170. Zimmermann M.B. Iodine deficiency / M.B. Zimmermann. // Nutr. Health. -2009. 20 (1). - P.21 - 30.