Состояние центральной нервной системы и нервно-психическое развитие детей первых двух лет жизни, перенесших перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, в условиях дома ребенка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Ларина, Ольга Арьевна

• Ларина, Ольга Арьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ларина, Ольга Арьевна

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 .ДЕТИ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОСОБЕННОСТИ ИХ РАЗВИТИЯ В УСЛОВИЯХ

ДОМА РЕБЁНКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние центральной нервной системы и нервно-психическое развитие детей первых двух лет жизни, перенесших перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, в условиях дома ребенка»

проблемы.13

1.2. Нервно-психическое развитие доношенных детей первых двух лет жизни и его особенности при перинатальных поражениях головного мозга.18

1.2.1. Перинатальное поражение ЦНС у доношенных детей: этиология, патогенез, современные подходы к диагностике.18

1.2.2. Психомоторное развитие доношенных детей первых двух лет жизни и его нарушения.23

1.2.3.Методы обследования детей с перинатальным поражением головного мозга.36

1.3. Особенности развития детей в условиях дома ребёнка.45

1.3.1.Физическое развитие и уровень здоровья детей, воспитывающихся в интернатных учреждениях.45

1.3.2.Состояние ЦНС и психомоторное развитие детей в условиях дома ребёнка.47

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ.49

2.1.Общая клиническая характеристика детей, перенесших церебральную ишемию I -II степени тяжести.49

2.2.Физическое развитие и заболеваемость новорожденных детей с церебральной ишемией I -II степени тяжести.55

2.3.Методы и объем проведенных исследований.59

ГлаваЗ. СОСТОЯНИЕ ЦНС НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА.65

3.1.Морфологические особенности головного мозга доношенных новорожденных детей с церебральной ишемией I -II степени тяжести (по данным чрезродничковой секторальной эхоэнцефалографии).65

3.2. Клинико-неврологическая характеристика новорожденных детей с церебральной ишемией I -II степени тяжести .70

Глава 4. СОСТОЯНИЕ ЦНС И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ ЛЕТ ЖИЗНИ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ГИПОКСИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА В ФОРМЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ I -II СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.75

4.1. Состояние ЦНС детей, перенесших перинатальное поражение головного мозга, гипоксического генеза на первом и втором году жизни.75

4.2. Сравнительная характеристика мозговой гемодинамики у детей с I церебральной перинатальной ишемией I—II степени тяжести, находящихся в домашних условиях и воспитывающихся в доме ребёнка.80

4.3.Особенности формирования биоэлектрической активности головного мозга у детей первых двух лет жизни, перенесших перинатальное гипоксически- ишемическое поражение головного мозга.87

4.4. Психомоторное развитие детей первых двух лет жизни с перинатальным поражением головного мозга гипоксического генеза, воспитывающихся в домашних условиях и в доме ребёнка.90

Глава 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ ЛЕТ ЖИЗНИ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ, И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ЭТИХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ДОМА РЕБЁНКА.155

5.1.Клинико-нейрофизиологические и ультразвуковые критерии прогноза неврологических расстройств у детей первых двух лет жизни, перенесших церебральную ишемию I -II степени тяжести в перинатальном периоде. .155

5.2. Тактика ведения детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением головного мозга в условиях дома ребёнка.164

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.169

ВЫВОДЫ.192

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.195

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.197

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АШТР - асимметричный шейный тонический рефлекс

ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние

ВСА - внутренняя сонная артерия

ВЧК - внутричерепное кровоизлияние

ГИЭ - гипоксически-ишемическая энцефалопатия ггс - гипертензивно-гидроцефальный синдром

НГИЭ - неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия дцп - детский церебральный паралич

ЗВУР - задержка внутриутробного развития лек - линейная скорость кровотока нсг - нейросонография

OA - основная артерия

ПА - позвоночная артерия

ПИВК - пери- интравентрикулярное кровоизлияние

ПНРВ - повышенная нейрорефлекторная возбудимость

ПМА - передняя мозговая артерия

ПМР - психомоторное развитие сдвг - синдром дефицита внимания с гиперактивностью

СМА - средняя мозговая артерия

САК - субарахноидальное кровоизлияние

УЗД - ультразвуковая допплерография ткд - транскраниальная допплерография

ХВУГП - хроническая внутриутробная гипоксия плода

ФПН - фетоплацентарная недостаточность

ЦНС - центральная нервная система

ШОП - шейный отдел позвоночника ээг - электроэнцефалография

RI индекс сопротивления

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Демографическую ситуацию в России, сложившуюся на рубеже XX-XXI веков, большинство специалистов оценивают как критическую. В первую очередь это связано с отрицательным приростом населения, обусловленным низкой рождаемостью и высокой общей смертностью. Состояние здоровья детей отражает уровень реализации биологического потенциала нации и является «зеркалом» происходящих в обществе процессов [62,63,64]. Так, если за последние десять лет (с 1991 по 2001гг.) население России сократилось на Змлн.400тыс., то численность детей сократилось почти на 6млн.400тыс. человек — следовательно, налицо депопуляция населения.

Значительная часть детей сегодня находится вне сферы заботы государства. Они не получают того, что им гарантируют Конвенция ООН о правах ребёнка и Конституция Российской Федерации, а также многочисленные законы, национальные планы и программы в сфере социального обеспечения, образования, здравоохранения, соблюдения их прав.

Младенческая и детская смертность, отмеченные в России в 2000г., в среднем в 2 - 3 раза выше, чем в среднем в развитых странах мира. Наблюдается также значительный рост общей заболеваемости детей в расчете на 1000 детского населения с 1136 (1991г.) до 1480 в 2000году. В стране более 675тыс. детей-инвалидов и около 700тыс. детей-сирот [63,64].

Общая численность детей-сирот за последние 10 лет выросла практически на 60% (с 426тыс. до 700тыс.), а число интернатных учреждений с 725 до 2750,т.е. в 3,5раза [63,64].

Дом ребёнка - учреждение здравоохранения, предназначенное для воспитания и оказания медицинской помощи детям-сиротам, подкинутым детям, детям родителей, не имеющих возможности воспитывать своих детей и детям с дефектами физического или психического развития.

В доме ребёнка воспитываются дети от рождения до 3-х лет, с дефектами физического или психического развития до 4-х лет. Дети попадают в дома ребёнка из родильных домов, из больниц и семей. Всего в стране 261 дом ребёнка, в которых находятся 18,3тыс. воспитанников.

Основная деятельность дома ребёнка - воспитательная и лечебно-оздоровительная. Раннее распознавание нарушения психомоторного развития — основа эффективности лечебно-профилактических мероприятий, предупреждения тяжелой инвалидности.

Психомоторное развитие ребёнка - сложный процесс. В его основе лежит генетическая программа, которая реализуется в условиях постоянной смены средовых факторов. Теория системогенеза позволила раскрыть сущность гетерохронии созревания и дискретности морфофункциональной организации нервной системы на ранних этапах онтогенеза. Многоуровневая структура «этажей» нервной системы для выполнения той или иной функции и гетерохрония созревания объединенных функциональных систем определяют сложность оценки состояния и адекватности психомоторного развития ребёнка, особенно перенесшего гипоксическое поражение головного мозга в перинатальном периоде [4]. Для распознавания подобных состояний необходимо тщательное неврологическое обследование с привлечением различных методов и глубокий анализ полученных результатов.

В отечественной литературе существуют работы, посвященные диагностике причин задержки и нарушения психического и двигательного развития детей раннего возраста с перинатальным поражением головного мозга, но практически отсутствуют работы, посвященные этой же проблеме у детей домов ребёнка.

Причины многочисленных нарушений развития у детей-сирот многообразны. Дети, рожденные от нежеланной беременности, входят в группу особого риска по нарушениям нервно-психического развития, т.к. часто рождаются с поражением головного мозга, имеют признаки морфо-функциональной незрелости. Именно дети с расстройствами функций ЦНС чаще всего попадают в разряд «отказных». Кроме того, ранняя социальная депривация является фактором, усугубляющим нарушения нервно-психического развития детей-сирот. Очевидно, что следствием депривации практически всегда является более или менее выраженная задержка в развитии речи, тонкой моторики, интеллекта, освоении социальных и гигиенических навыков; в дальнейшем проявляются и эмоциональные нарушения в виде общей сглаженности проявления чувств, при нередкой склонности к страхам и тревоге, поведенческие отклонения. Для ликвидации последствий депривации прежде всего необходимы устранение и компенсация нарушений, вызванных различными её факторами. В этой связи тщательное обследование детей с перинатальным поражением головного мозга гипоксического генеза в условиях дома ребёнка позволит выявить особенности их нервно-психического развития, разработать новые методы коррекции нарушений, определить действенные способы борьбы с депривацией.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

Установить особенности состояния центральной нервной системы и нервно-психического развития доношенных детей первых двух лет жизни, перенесших церебральную ишемию 1-Й степени тяжести в перинатальном периоде и воспитывающихся в доме ребёнка, и предложить клинико-функциональные критерии прогноза и тактику коррекции выявленных нарушений.

ЗАДАЧИ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить состояние нервной системы и исследовать становление нервно-психических функций в течение первых двух лет жизни у детей с перинатальным гипоксическим поражением головного мозга в форме церебральной ишемии I-II степени тяжести в условиях дома ребёнка.

2. Выявить особенности психомоторного развития доношенных детей первых двух лет жизни, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальном периоде и живущих в семье.

3. Определить закономерности созревания биоэлектрической активности головного мозга и становления церебрального кровотока у детей первых двух лет жизни с последствиями гипоксически-ишемического поражения ЦНС, воспитывающихся в условиях дома ребёнка и в семье.

4. Установить взаимосвязь выраженности клинико-функциональных изменений нервной системы у детей — воспитанников дома ребёнка первых двух лет жизни с особенностью нервно-психического развития и выделить наиболее информативные критерии прогноза его нарушений.

5. Обосновать тактику ведения детей дома ребёнка, перенесших в перинатальном периоде гипоксическое поражение головного мозга в форме церебральной ишемии I-II степени тяжести.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: • Выявлены закономерности становления нервно-психической сферы у детей

- воспитанников дома ребёнка, перенесших церебральную ишемию I—II степени тяжести в перинатальный период, проявляющиеся на первом году жизни преимущественным нарушением коммуникабельности, цепных симметричных рефлексов, голосовых и сенсорных реакций; в возрасте 1 года

- запоздалым формированием эмоций, ориентировочных зрительных и слуховых реакций и в возрасте двух лет — задержкой нервно-психического развития, выраженность которой зависит от наличия заболевания нервной системы.

• Установлены некоторые патогенетические механизмы формирования задержки нервно-психического развития детей - воспитанников дома ребёнка, перенесших церебральную ишемию 1-Й степени тяжести, заключающиеся в нарушении созревания биоэлектрической активности коры головного мозга в связи с неадекватностью церебральной гемодинамики в сочетании с психической (эмоциональной и сенсорной) депривацией.

• Выделены критические возрастные периоды в становлении отдельных функций, характеризующих нервно-психическое развитие детей первых двух лет жизни, различающиеся у воспитанников дома ребёнка и у детей, находящихся в семье.

• Обоснована необходимость комплексного подхода в условиях дома ребёнка к абилитации детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальном периоде, включающего в первую очередь изменение режима и использование приспособлений, обеспечивающих раннюю и более длительную вертикализацию детей, а также уменьшение числа воспитанников в группе для более тесного эмоционального и физического контакта с персоналом учреждения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• Предложен алгоритм клинического обследования воспитанников дома ребёнка, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести, с акцентом на выявление наиболее уязвимых у этих детей нервно-психических функций и указанием соответствующих критических возрастных периодов.

• Установлена высокая информативность допплерографического показателя венозного оттока по прямому синусу головного мозга, прогнозирующего своевременность формирования голосовых реакций, слухового анализатора, реакций выпрямления и равновесия.

• Рекомендована тактика ведения детей - воспитанников дома ребёнка, включающая комплексные абилитационные мероприятия с воздействием на наиболее отстающие по возрасту нервно-психические функции.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены и обсуждены: на Республиканском совещании «Совершенствование реабилитационной помощи детям в домах ребёнка» (Иваново, 2003), XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), заседаниях областного общества неврологов (Иваново, 2003, 2004).

Результаты исследования внедрены в практику работы МУЗ «Дом ребёнка специализированный» г.Иваново.

По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Уровень нервно-психического развития ребёнка первых лет жизни, с относительно лёгким ишемическим поражением головного мозга определяется не столько существованием и структурой неврологических расстройств, сколько наличием и разнообразием чувственных и социальных стимулов, начиная с антенатального периода.

2. Ранняя вертикализация детей - воспитанников дома ребёнка, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальном периоде, способствует не только увеличению объёма поступающей информации, но и сопровождается адекватным становлением церебральной гемодинамики, обеспечивающей созревание биоэлектрической активности головного мозга и обуславливающей своевременное формирование нервно-психических функций.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 223 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 3 глав результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список включает 155 отечественных и 95 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 44 таблицами и 42 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Ларина, Ольга Арьевна

выводы

1. Нервно-психическое развитие детей - воспитанников дома ребёнка, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальный период, характеризуется на первом году жизни более низкими его темпами по сравнению с детьми с аналогичными заболеваниями ЦНС, находящимися в домашних условиях, с преимущественным страданием коммуникабельности, цепных симметричных рефлексов, голосовых и сенсорных реакций, эмоций, ориентировочных зрительных реакций, слуховых реакций. В возрасте 1 год все дети, воспитывающиеся в доме ребёнка, имели 5 группу нервно-психического развития.

Подавляющее большинство детей, воспитывающихся в семье, к 1 году имеют нервно-психическое развитие, соответствующее возрасту, и лишь 16,7% — лёгкую задержку развития (на 1 эпикризный срок).

2. Наиболее неблагоприятная динамика с задержкой на 5 и более эпикризных сроков у детей, воспитывающихся в доме ребёнка, отмечается в становлении эмоций, ориентировочных зрительных реакций (в 1год соответствует возрасту 5 месяцев) и слуховых реакций (в 1 год соответствует 6 месяцам). Это приводит у всех детей на втором году жизни к задержке нервно-психического развития, особенно сенсорного (в 2 года соответствует 11 месяцам), навыков, игры и действий с предметами (в 2года соответствует 10 месяцам). Нервно-психическое развитие детей первых двух лет жизни, воспитывающихся в семье, в большинстве случаев отстаёт на 1 -2 эпикризных срока до 4 -6 месяцев с дальнейшей положительной динамикой, причём на первом году жизни задерживается развитие движений руки, а также понимаемой речи; в 2 года жизни нервно-психическое развитие этих детей соответствует возрасту в 83,3% случаев (у 16,7% детей — лёгкая задержка на 1 эпикризный срок).

3. Более, чем у половины детей - воспитанников дома ребёнка и у 1/3 детей, находящихся в семье, церебральная ишемия I-II степени тяжести, перенесенная в перинатальный период, к концу первого года жизни приводит к формированию транзиторной посгипоксически-ишемической энцефалопатии. В 2 года заболевания нервной системы преимущественно в форме синдрома дефицита внимания имеют около 1/3 детей, находящихся в доме ребёнка и 1/10 детей, воспитывющихся в семье (у всех СДВГ).

4. Становление церебральной гемодинамики примерно у половины детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальный период, характеризуется повышенной склонностью к вазо-дилятации, которая наиболее выражена в первые 4 месяца и постепенно компенсируется у большинства детей к концу первого года жизни. Однако как в возрасте 1 год, так и в два года вазодилятация встречается в 2 раза чаще у воспитанников дома ребёнка, чем у детей, находящихся в семье.

Венозная дисгемия, проявляющаяся ускоренным кровотоком в прямом синусе, нивелируется лишь к двум годам и выявляется в 5,3 раза чаще у детей, воспитывающихся в доме ребёнка.

5. Морфо-функциональная незрелость головного мозга проявляющяся запоздалым формированием зональных различий биоэлектрической активности головного мозга, слабой выраженностью или отсутствием альфа-ритма, диагностируется более, чем у половины детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальный период, в возрасте 1 год и менее, чем у трети детей в 2 года. Однако среди воспитанников дома ребёнка признаки незрелости головного мозга в возрасте 1 год встречаются в 1,5 раза чаще, а в 2 года уже в 3 раза чаще, чем у детей, находящихся в семье.

6. У детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальном периоде, нарушения церебрального кровотока (особенно венозного) и степень незрелости биоэлектрической активности головного мозга в 4 месяца определяют уровень нервно-психического развития в год, причём ускорение венозного кровотока по прямому синусу прогнозирует задержку формирования голосовых реакций, цепных симметричных рефлексов и слухового анализатора, а нарушение зонального распределения медленноволновой активности тета-диапазона — расстройствами коммуникабельности, сенсорно-моторного поведения и цепных симметричных рефлексов. Наиболее тесная корреляционная взаимосвязь указанных параметров определяется для детей первого года жизни, воспитывающихся в доме ребёнка, менее тесная для этих же детей на втором году жизни и для детей, находящихся в семье.

7. При абилитации детей с церебральной ишемией 1-Й степени тяжести, воспитывающихся в доме ребёнка, наряду с клинико- неврологическим обследованием и оценкой уровня нервно психического развития, необходимо учитывать состояние церебральной гемодинамики и особенности биоэлектрической активности головного мозга, что позволяет индивидуализировать тактику ведения этих детей с оптимальной стимуляцией психо-речевой и статико-моторной сфер и ранней вертикализацией.

Отставание формирования и доминирования альфа-ритма в 1 год прогнозирует нарушение развития движений и навыков, игры и действий с предметами в два года.

5. Восстановительное лечение детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальном периоде, воспитывающихся в доме ребёнка должно быть комплексным, с оптимальной стимуляцией психо-речевой и статико-моторной сфер, с подключением музыкотерапии (от 5до 15мин. 1 -2 раза в день по методикам в зависимости от ведущего синдрома поражения ЦНС), посещения сенсорной комнаты а также ранней вертикализацией (не менне четырех часов в сутки на первом полугодии жизни).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Жизнь подтверждает, что каждый возрастной период человека имеет свои особенности, требует изучения и специальных знаний. В детском возрасте различные нарушения, связанные с расстройствами деятельности нервной системы, встречаются значительно чаще, чем у взрослых. Многие заболевания нервной системы взрослых формируются в процессе развития плода и детском возрасте.

Детская неврология тесно связана с анатомией и физиологией ребёнка. Разнообразие клинических проявлений болезней нервной системы у детей обусловлено не только этиологией, характером и локализацией патологического процесса, но и возрастом, особенностями реагирования и другими факторами [112]. Так, в структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50% [25,66], при этом заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации детей, в 7080% случаев обусловлены перинатальными факторами [25,96,211,216,224]. Таким образом, 35 - 40 % детей-инвалидов - это инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы. Вместе с тем некоторые заболевания, не приводящие к инвалидизации ребёнка, но в значительной степени определяющие его биологическую и социальную дезадаптацию, также могут быть ассоциированы с перинатальным поражением мозга. Это в первую очередь относится к синдрому дефицита внимания, встречающегося у 2 -30 % детей школьного возраста [47,147], в возникновении которого, наряду с генетическими, биохимическими, конституциональными, эволюционными и социальными факторами, имеет значение и перинатальный «след» [47,218,220].

Одной из наиболее актуальных в перинатологии является проблема перинатальных гипоксических повреждений головного мозга у новорожденных детей в силу своей не только медицинской, но и социальной значимости. Несмотря на многочисленные исследования в области перинатологии, расширившие представления об этиологии, патогенезе перинатального гипоксического повреждения головного мозга у новорожденных и определившие основные направления их лечения и профилактики, число детей, рождающихся с данной патологией, а также частота психической и физической инвалидизации их вследствие гипоксического повреждения головного мозга по-прежнему остаются высокими.

Гипоксия плода и новорожденного стабильно занимает ведущее место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности [107,114,118,120, 137,138,141]. Основная часть перинатальных поражений головного мозга формируется непосредственно под влиянием гипоксии [66], когда последняя выступает в качестве причинного фактора. Эти состояния новорожденного обозначаются как гипоксически-ишемическая энцефалопатия, и в большинстве случаев к ней относят ишемические процессы в мозге [51,176].В последнее десятилетие более 30% детей в России рождаются с перинатальным поражением нервной системы [145].

Проблема церебральных повреждений у детей раннего возраста бок о бок находится рядом с проблемой детей-сирот, которая в настоящее время особенно актуальна в связи с обострением социального кризиса, приводящего к резкому снижению материального и нравственного благополучия населения. По данным Госкомстата России в стране насчитывается более бООтысяч детей-сирот и детей, лишенных родительского попечения. До 60% контингента домов ребёнка составляют дети с хронической патологией, преимущественно центральной нервной системы. Лишь 4,7% детей квалифицируются как практически здоровые.

Наиболее тяжелый след социальное сиротство оставляет в психической жизни ребёнка, и чем раньше он попадает в сиротское учреждение, тем более необратимыми могут быть отклонения психологического развития. В связи с этим встаёт проблема ранней диагностики и коррекции возможных нарушений в первую очередь, нервно-психического развития [126].

В ходе проведенного исследования, в соответствии с поставленными целью и задачами, выявлены особенности психомоторного развития доношенных детей первых двух лет жизни, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальном периоде и воспитывавшихся в доме ребёнка.

Проведено непрерывное индивидуальное клинико-неврологическое наблюдение за 80 доношенными детьми специализированного дома ребёнка с 1мес. до 2 лет жизни, перенесших перинатальное гипоксическое поражение ЦНС (церебральную ишемию I-II степени тяжести). Контрольную группу составляли 30 доношенных детей, с аналогичным поражением ЦНС, с 1 месяца до 2 лет жизни, живущих в домашних условиях.

Всем детям проводились исследования неврологического статуса в декретированные сроки (1, 3, 6, 9, 12 мес., 1г.3мес.,1г.6мес., 1г.9мес., 2года), уровень психомоторного развития оценивался по методу Л.Т.Журбы, Е.М.Мастюковой (1981г.) и по табличному методу Г.В.Пантюхиной, К.Л.Печоры, Э.Л.Фрухт, Л.Г.Голубевой (1979, 1993) в эпикризные сроки; выполнялись чрезродничковая секторальная эхоэнцефалография головного мозга, допплерометрия мозгового кровотока, электроэнцефалография. Динамическое наблюдение осуществлялось на базе дома ребёнка специализированного.

Диагноз заболевания нервной системы формулировали в соответствии с методическими рекомендациями «Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных (2000г.) и «Классификация последствий перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни» (2000г.). В связи со сложностью дифференциальной диагностики церебральной ишемии I-II степени тяжести в клинике, единой морфологической основой, сходством неврологической симптоматики, а также относительно лёгким клиническим течением обе формы гипоксически-ишемического перинатального поражения головного мозга были объединены и их исходы анализировались совместно.

Ретроспективный анализ анамнестических данных позволил выявить неблагоприятное течение анте- и интранатального периодов онтогенеза. У всех женщин из основной и контрольной групп имело место осложненное течение беременности. У женщин основной группы более, чем в 2 раза чаще наблюдалась экстрагенитальная патология. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез в основной группе также встречался значительно чаще, в первую очередь за счёт неоднократных медицинских абортов, кольпитов. В этой группе женщин медицинские аборты встречались в 2,5 раза, а кольпиты в 3,5раза чаще по сравнению с контрольной группой.

Ведущим осложнением беременности в основной группе явилась фетоплацентарная недостаточность (43,75%) и поздний гестоз (21,25%>), при этом преобладали тяжелые формы позднего гестоза - нефропатия (10%), преэклампсия (6,25%). Обращает на себя внимание тот факт, что в целом настоящая беременность у матерей контрольной группы протекала тяжелее: более, чем в 5 раз чаще встречалась угроза прерывания; более, чем в 10 раз чаще отмечался гестоз I половины беременности; в 4 раза чаще развивалась водянка.

Таким образом, у женщин основной группы значительно чаще наблюдалась экстрагенитальная патология и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, в то время как беременность протекала несколько легче, а течение родов по сравнению с контрольной группой не различалось. Следовательно, у всех детей основной и контрольной групп отмечались факторы, неблагоприятно влияющие на внутриутробное развитие и способствующие проявлению хронической внутриутробной гипоксии плода. Вместе с тем следует отметить, что если в контрольной группе причиной поражения головного мозга у детей явилась гипоксия, обусловленная неблагоприятным течением беременности, то у новорожденных основной группы неврологические расстройства связаны, по-видимому со сложными биохимическими изменениями в организме беременной женщины, вызванными неприятием будущего ребёнка (нежеланная беременность).

Состояние новорожденных основной и контрольной групп при рождении было одинаковым - ближе к удовлетворительному. Различия при сравнительной клинической оценке состояния новорожденных по шкале Апгар были не достоверны. Но дети основной группы, от нежеланной беременности уже при рождении имели низкие массо-ростовые показатели, в 9 раз чаще имели ЗВУР. Частота заболеваний и патологических состояний в неонатальном периоде у детей основной группы в 2,8 раза выше, чем в контрольной. Это явилось неблагоприятным фоном, усугубляющим неврологические расстройства и затрудняющим процессы абилитации детей, воспитывающихся в доме ребёнка.

У всех детей основной и контрольной групп в ранний неонатальный период были выявлены эхоэнцефалографические изменения: в качестве морфологического субстрата выступали гипоксически-ишемические негрубые нарушения без очаговых структурных дефектов мозга. Нейросонографическая картина у детей в основной и контрольной группах была практически одинаковой, т.е. группы были сопоставимы по характеру и степени поражения головного мозга.

Ретроспективный анализ неврологического статуса у наблюдаемых детей показал, что в остром периоде перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга у детей основной и контрольной группы преобладал синдром ПНРВ -61,25% и 60% соответственно. Одинаково часто встречался гипертензивный синдром - у 20% детей основной группы и 23,33% контрольной, и синдром угнетения, который в обеих группах встречался реже - у 17,5%детей основной группы и 16,67% контрольной. У одного ребёнка основной группы (1,25%) в ранний неонатальный период был выявлен судорожный синдром. Таким образом, новорожденные дети основной и контрольной групп по клинико-неврологической картине также были сопоставимы.

При анализе исходов перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга в виде церебральной ишемии I-II степени у детей обеих групп оказалось, что к 1 году жизни не выявлено неврологической симптоматики почти у половины детей основной группы (47,7%) и 2/3 детей контрольной группы (73,33%). У остальных детей диагностирована перинатальная транзиторная постгипоксически-ишемическая энцефалопатия - в 52,5% случаев в основной группе и 26,1% — в контрольной.

К 1 году жизни синдром ПНРВ трансформировался в астено-невротический синдром у 17,5%детей основной и 13,3% контрольной групп, и у части детей в синдром задержки моторного развития (30% в основной и 10%) в контрольной группе). Синдром угнетения в динамике к году трансформировался у детей обеих групп в синдром задержки моторного развития - 12,5% в основной и 3,33% в контрольной группе. Гипертензивный синдром к 1 году полностью компенсировался в контрольной группе, но имел место в основной группе у 5%> детей.

К двум годам у 90% детей контрольной и у 71,25% детей основной группы не выявлено неврологической симптоматики. У 10% детей контрольной группы диагностирован синдром дефицита внимания с преобладанием гиперактивности. В основной группе СДВГ выявлялся у 27,5% детей: сочетанная форма - у 17,5%, с преобладанием гиперактивности — 10%. У одного ребёнка основной группы (1,25%)сохранялся синдром ДВЧГ в стадии субкомпенсации.

В ходе исследования анализировались показатели церебральной гемодинамики артериального кровотока, полученные со средних и передних мозговых артерий, а также оценивалось состояние венозного кровотока по прямому синусу.

Анализ средних показателей церебральной гемодинамики в возрасте детей 4 месяцев свидетельствовал, что значимых различий линейных скоростей кровотока в СМА и прямом синусе у детей основной и контрольной групп не определялось. Периферическая сосудистая резистентность практически не различалась во всех сосудистых бассейнах, но была ниже нормативных показателей для этого возраста. Например, в бассейне СМА у детей основной группы RI= 0,54; в контрольной группе - 0,54, при возрастной норме 0,6. Результаты исследования мозгового кровотока в возрасте детей 1 год отражало его относительную компенсацию у большинства детей с церебральной ишемией I-II степени тяжести, о чем свидетельствовали значения индекса резистентности в основной (0,55 - 0,57) и контрольной (0,56 - 0,57) группах, практически не отличавшихся от нормативных показателей (0,50 - 0,60). Линейные скорости кровотока также значимо не отличались. Показатели сосудистой резистивности, определенные у детей обеих групп в двухлетнем возрасте находились в пределах нормативных значений (0,47 -0,60), что свидетельствовало о полной компенсации церебрального кровотока.

Кроме исследования средних значений показателей мозговой гемодинамики, был проведен индивидуальный анализ показателей индекса резистентности, как наиболее информативного углонезависимого параметра.

Установлено, что сосудистое сопротивление в возрасте до четырех месяцев было снижено у 63% детей основной группы и у 47% детей контрольной. Это свидетельствовало о дилатации резистивных сосудов и явлении гиперемии мозга. В основной группе снижение сосудистого сопротивления зарегистрировано в 1,3 раза чаще.

В возрасте 1 год в основной группе сниженные значения индекса сопротивления сохранялись у 42,5% детей. В контрольной группе сосудистое сопротивление менее 0,5 оставалось у 20% детей, что в 2 раза реже, чем в основной. В двухлетнем возрасте 21% детей из основной группы и 10% из контрольной группы имели индекс сопротивления менее 0,47. В основной группе снижение сосудистого сопротивления зарегистрировано было в 2 раза чаще.

Венозная дисфункция, проявлявшаяся в ускорении венозного кровотока в прямом синусе, была зарегистрирована у всех детей, перенесших перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, в возрасте 4-х месяцев. Средняя скорость венозного кровотока в прямом синусе составляла 36,2±7,0 см/с и 36,8 ±5,5 см/с в основной и контрольной группах (у здоровых детей этого возраста она составляет 13,2 см/с).

К году средние показатели кровотока в прямом синусе в основной группе возросли до 40,7 ±10 см/с, снизились в контрольной группе - до 35,5 ±4,8см/с. Ускоренный венозный кровоток в контрольной группе зарегистрирован у 9% детей, а в основной группе - в 5,3 раза чаще — у 48% детей. К двухлетнему возрасту среднее значение скорости венозного кровотока практически нормализуется в основной группе (31,3 ±10,1 см/с) и в контрольной — 33,7 ±10,7 см/с.

Таким образом, церебральная перинатальная ишемия I-II степени сопровождалась изменением церебральной гемодинамики, в первую очередь, вазодилатацией, обусловленной, по-видимому, гиперкапнией — облигатным признаком перинатальной гипоксии, и носящая компенсаторный характер. Эти изменения по анализу средних показателей RI в артериальном русле нивелировались у большинства детей к возрасту 1 год. Вместе с тем, венозная дисфункция имела место у всех детей, перенесших перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, и исчезла лишь в двухлетнем возрасте.

Индивидуальный анализ данных RI свидетельствовал, что у детей в доме ребёнка вазодилатация выявлялась в 2 раза чаще, чем у детей, воспитывавшихся в семье, как в возрасте 1 год, так и в 2 года, что характеризовало нарушение ауторегуляции церебрального кровотока у этого контингента детей и по-видимому обуславливало впоследствии задержку формирования нервно-психических реакций. Венозная дисфункция у этих детей выражена в более значительной степени, чем у детей с церебральной перинатальной ишемией, воспитывающихся в домашних условиях.

При анализе ЭЭГ оказалось, что у детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальном периоде выявляется задержка формирования биоэлектрической активности головного мозга.

Так, в возрасте четырёх месяцев у 78,8% детей основной и у 70% контрольной группы отмечалось замедление формирования ЭЭГ (нет зонального распределения медленноволновой активности тета-диапазона в затылочных отведениях). К 1 году формирование и доминирование альфа-ритма отставало более, чем в 1,5 раза чаще в основной группе - у 62,5% детей, в контрольной - 40%. К двум годам формирование альфа-ритма с четким зональным распределением задерживалось почти в 3 раза чаще у детей основной группы - 40% , в контрольной группе - у 14%.

Таким образом, для детей первых двух лет жизни, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальном периоде характерна морфофункциональная незрелость структур головного мозга, проявляющаяся изменением его биоэлектрической активности: запоздалое формирование зональных различий, слабая выраженность или отсутствие альфа-активности. С возрастом патологические изменения в виде замедления биоэлектрической активности головного мозга нивелируются: если в 4 месяца они имеют место у 70% детей, то в 1 год - у более, чем половины детей, а в 2 года - менее, чем у 1/3 всех детей.

Наиболее выражены изменения у детей, помещенных в дом ребёнка. Так, в 4 месяца признаки морфофункциональной незрелости по данным ЭЭГ у этих детей встречаются в 1,1 раза чаще, чем у детей, воспитывающихся в домашних условиях; в 1 год уже в 1,5 раза чаще, а в 2 года разрыв увеличивается ещё больше — 3 раза чаще.

Локальных изменений на ЭЭГ у детей, перенесших церебральную ишемию 1-11 степени в перинатальном периоде, не выявлено.

Для получения объективных критериев отклонений в развитии детей, перенесших в перинатальном периоде церебральную ишемию 1-И степени, а также детей с данной патологией, воспитывающихся в доме ребёнка, проведена количественная оценка психомоторного развития этих детей на первом году жизни по методике JI.T. Журбы и Е.М. Мастюковой (1981). Оценка заключалось в исследовании динамических функций и факторов риска, к которым относились стигмы дисэмбриогенеза, состояние черепных нервов и патологические движения.

Как показали наши исследования, становление нервно-психических функций в процессе постнатального развития организма при церебральной ишемии I-II степени нарушалось, что проявлялось в форме задержки темпа её развития. В большей степени это выявлялось у детей, воспитывающихся в доме ребёнка. При отсутствии неврологической симптоматики к 1 году почти у половины детей основной группы, задержка психомоторного развития выявлялась к этому возрасту практически у всех детей в этой группе.

В возрасте 1 месяц оптимальный уровень развития в контрольной группе определялся в 2,6 раз чаще, чем в основной группе (20% и 7,5%) соответственно). Вариант возрастной нормы также чаще выявлялся у детей контрольной группы (40% и 23,8%) соответственно), и реже среди детей этой группы оценивали безусловную группу риска нарушений ПМР (40% и 55%). Задержка развития имела место у 13,8% детей основной группы, в контрольной же группе задержки развития у детей не определялось. Динамика ПМР к 12 месяцам жизни в контрольной группе характеризовалась тенденцией к уменьшению числа детей с безусловной группой риска и отсутствием таких детей с 8 месяцев; а также тенденцией к уменьшению У количества детей с вариантом возрастной нормы. Кроме того, в контрольной группе была отмечена стабильная тенденция к увеличению числа детей с оптимальным уровнем развития в 4 раза по сравнению с их числом в 1 месяц.

Динамика ПМР к 12 месяцам среди детей основной группы носила противоположный характер. Уменьшалось число детей с оптимальным уровнем развития, а с 7 месяцев среди них этот вариант не определялся. Значительно (в 20 раз) уменьшилось к году число детей с вариантом возрастной нормы. С 7 месяцев частота встречаемости варианта возрастной нормы достоверно отличалась от частоты его встречаемости в 1 месяц. Увеличилось число детей с задержкой ПМР в 4 раза по сравнению с 1 месяцем жизни. Число детей основной группы, отнесенных к варианту безусловного риска нарушений ПМР, оставалось стабильно высоким.

Такая динамика приводила к достоверным различиям вариантов ПМР детей основной и контрольной групп: крайних вариантов - в 2 месяца, крайних вариантов и варианта возрастной нормы - с 3 месяцев и всех вариантов ПМР - с 6 месяцев.

Это свидетельствовало о разнонаправленной динамике психомоторного развития детей с перинатальными поражениями ЦНС с 1 месяца до 12 месяцев, воспитывающихся в различных условиях. Среди детей воспитывающихся в семье, динамика ПМР носила благоприятный характер и к 1 году большинство детей (80%) отнесены к оптимальному уровню развития, 20% - к варианту возрастной нормы. У воспитанников дома ребенка отмечали неблагоприятную динамику ПМР, направленную на углубление его нарушений и формированию у большинства из них (60%) задержки ПМР, 38,8% детей были отнесены в группу безусловного риска нарушений ПМР. Лишь у 1,25% детей дома ребенка в 1 год определялся вариант возрастной нормы. Средняя балльная оценка ПМР детей основной группы уменьшилась с 25,33±0,28 баллов в 1 месяц до 22,96±0,15 баллов в возрасте 1 год. В контрольной группе средняя балльная оценка увеличилась с

27,27±0,37 баллов в 1 месяц до 29,80±0,07 балла в 1 год. Значения средней балльной оценки во все возрастные периоды были достоверно выше у детей контрольной группы по сравнению с детьми основной группы. Следовательно, уровень ПМР детей, воспитывающихся в доме ребенка, был ниже во все возрастные периоды по сравнению с детьми, воспитывающимися в семье, и с возрастом эти различия увеличивались.

У детей, воспитывающихся в доме ребенка, динамика ПМР была отрицательной за счет снижения темпов развития коммуникабельности, голосовых реакций, сенсорных реакций и цепного рефлекса. В свою очередь, темпы развития этих показателей у детей контрольной группы имели положительную динамику. Такая динамика увеличивала различия в уровне развития коммуникабельности, голосовых реакций, сенсорных реакций и цепного рефлекса между основной и контрольной группами к 1 году.

В месте с тем, дети основной и контрольной групп не различались по динамике и уровню развития безусловных рефлексов, мышечного тонуса, асимметричного шейного тонического рефлекса, стигматизации, состоянию черепно-мозговой иннервации и патологических движений, т.е. симптомов, обусловленных структурными повреждениями головного мозга.

Подобная закономерность у воспитанников дома ребёнка свидетельствует о повышенной уязвимости нервно-психических функций, развитие которых опосредовано внешними стимулами (сенсорными, тактильными и т.д.), что является фактором риска формирования задержки психического и речевого развития, а также статико-моторной недостаточности.

Нервно-психическое развитие детей в первые два года жизни оценивали также по методике K.JL Печоры, Г.В. Пантюхиной, Л.Г. Голубевой с определением группы НПР. Дети, воспитывавшиеся в доме ребенка, отличались от детей, живших в семье, более низким уровнем развития эмоций, ориентировочных зрительных реакций, ориентировочных слуховых реакции, активной речи, понимаемой речи, общих движений, движения руки, навыков, сенсорного развития, развития игры и действия с предметами во все возрастные периоды с 1 месяца до 2 лет.

Среди детей с перинатальными поражениями ЦНС в 1 месяц «отсутствие умений» проявлялось в развитии эмоций и речи активной. Однако, среди детей, воспитывавшихся в доме ребенка, частота встречаемости детей с «отсутствием умений» по этим линиям значительно превышала их частоту у детей, живших в семье. Кроме того, у детей основной группы «отсутствие умений» в 1 месяц определяли у 8,9% детей в развитии ориентировочных слуховых реакций.

Динамика развития изучаемых умений различалась по направлениям. Самая неблагоприятная динамика выявлялась в развитии эмоций, ориентировочных зрительных реакций, ориентировочных слуховых реакций. Развитие эмоций и ориентировочных зрительных реакций с 9 месяцев у всех детей, воспитывавшихся в доме ребенка, соответствовало задержке на 5 и более эпикризных сроков; в развитии ориентировочных слуховых реакций с 8 месяцев определялись дети с отставанием на 5 эпикризных сроков и их число увеличивалось к году до 28,6%. Динамика развития активной речи, понимаемой речи, общих движений, движений руки имела волнообразный характер со снижением уровня развития в первые 6-8 месяцев, с последующим его увеличением, затем снижением и увеличением к 2 годам. Наиболее благоприятной оказалась динамика развития навыков. Она характеризовалась увеличением числа детей с развитием навыков соответственно возрасту и уменьшением числа детей с выраженной задержкой развития.

У детей - воспитанников дома ребёнка в различные возрастные периоды низкий уровень нервно-психического развития был обусловлен отставанием в становлении различных умений. Так, низкий уровень НПР в 1 месяц был обусловлен высокой частотой задержки развития эмоций и активной речи; в 2 месяца - высокой частотой задержки развития активной речи; в 3 месяца он проявлялся за счет задержки развития движения руки; в 5 месяцев - за счет задержки развития навыков; в 7 и 8 месяцев -понимаемой речи. С 9 до 12 месяцев у всех детей, воспитывавшихся в доме ребенка, низкий уровень НПР определялся за счет выраженной задержки развития эмоций и ориентировочных зрительных реакций, с 15 до 24 месяцев - за счет задержки сенсорного развития и развития игры и действия с предметами.

У большинства детей, воспитывавшихся в семье, определялся уровень развития различных умений соответственно возрасту или имело место отставание на 1 эпикризный срок. Динамика развития умений отличалась от таковой у детей, воспитывавшихся в доме ребенка, тенденцией к уменьшению уровня развития до 4-6 месяцев с последующим его увеличением и стабилизацией. Отставание детей, живущих в семье, на 2 эпикризных срока выявляли только в развитии активной речи и общих движений.

Обращает на себя внимание тот факт, что у всех детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести и воспитывавшхся в доме ребёнка, не имеющих к двум годам неврологической симптоматики (71,25%), наблюдалась выраженная задержка нервно-психического развития, в большинстве случаев по всем основным линиям развития. Преимущественно уровни развития показателей соответствовали четвертой группе развития (отставали на 3 эпикризных срока). Так, у практически половины детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести и воспитывавшихся в доме ребёнка, не имевших неврологической симптоматики, уровень развития в 2 года соответствовал 1 году 3 месяцам жизни (по активной речи у 38,8% детей, пониманию речи — у 48,8%, сенсорике - у 55%, игре и действию с предметами - у 47,5%). В меньшей степени страдала общая моторика -только у 15% было отставание на 3 эпикризных срока, и в основном развитие имело 3 группу развития (в 46,8%), отставая на 2 эпикризных срока (соответствовало возрасту 1г.6мес. жизни) и у 8,9% детей отставало на 1 эпикризный срок, т.е соответствовало развитию на возраст 1г.9мес. жизни. Такая линия развития, как навыки, тоже была представлена третьей группой развития у всех детей данной категории. У 5% детей, перенесших церебральную ишемию 1-Й степени тяжести и воспитывавшихся в доме ребёнка, не имеющих неврологической симптоматики, по сенсорному развитию, у 5% по активной речи, у 15% по игре и действию с предметами уровень развития отвечал 5 группе — отставал на 4 —5 эпикризных срока, соответствуя возрасту 11-12 месяцам жизни. Отставание на 2 эпикризных срока по развитию активной речи имели 26,3% детей, по пониманию речи -22,5%, по сенсорному развитию -11,3%, по игре и действию с предметами -8,8% детей.

У детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести, без неврологической симптоматики ко второму году жизни, но воспитывающихся в домашних условиях (90%) в отличие от воспитанников дома ребёнка наблюдалась лёгкая задержка (на 1 эпикризный срок) лишь в 6,7% случаев в развитии активной речи и в 3,3% случаев в развитии навыков. В остальных случаях нервно-психическое развитие соответствовало нормальному.

При проведении корреляционного анализа между показателями церебральной гемодинамики, ЭЭГ и задержкой нервно-психического развития у пациентов основной и контрольной групп были выявлены умеренной степени тесноты взаимосвязи между рядом показателей церебрального кровотока в возрасте 4 месяца и отклонениями психомоторного развития у детей основной и контрольной групп к концу первого года жизни. Снижение индекса сопротивления в четыре месяца менее 0,6 у детей в возрасте 1 год сопровождалось нарушениями движений руки (г=0,39, р<0,05 - основная группа; г=0,36, р<0,05 - контрольная), созревания слухового анализатора (г=0,47, р<0,05 - основная группа; г=0,44, р<0,05 - контрольная), развития навыков (г= 0,39, р<0,05 - основная группа) (по Пантюхиной Г.В. Печоре К.П. и др.); сенсорно-моторного поведения (г= 0,36, р<0,05 - основная группа) (по Журбе J1.T., Мастюковой Е.М.).

Венозная дисфункция, проявляющаяся в ускорении венозного кровотока в прямом синусе в 4месяца в большей степени, чем артериальный кровоток, влияла на нервно-психическое развитие детей 1 года жизни, перенесших в перинатальном периоде церебральную ишемию I-II степени тяжести. При этом повышение скорости кровотока в прямом синусе до 36,2±7,0 см/с и выше характеризовалось умеренной и заметной степенью тесноты взаимосвязи с нарушениями развития на первом году жизни активной речи (г=0,44, р<0,02 - основная группа; г=0,37, р<0,05 -контрольная), понимания речи (г=0,43, р<0,02 - основная группа; г=0,39, р<0,05 - контрольная), созревания слухового анализатора (г=0,60, р<0,01 — основная группа; г=0,45, р<0,02р - контрольная), зрительного анализатора (г=0,45, р<0,02 - основная группа; г=0,42, р<0,05 - контрольная), движений общих (г=0,48, р<0,01 - основная группа; г=0,44, р<0,02 - контрольная) (по Пантюхиной Г.В. Печоре К.П. и. др.); голосовых реакций (г=0,75, р<0,01 -основная группа; г=0,48, р<0,01- контрольная), коммуникабельности (г=0,40, р<0,05 - основная группа; г=0,53, р<0,01 - контрольная (взаимосвязи в контрольной группе только до 7 месяцев)), цепных симметричных рефлексов (г=0,67, р<0,05 - основная группа; г=0,40, р<0,05 - контрольная), (по Журбе Л.Т., Мастюковой Е.М.). Таким образом, ускорение венозного оттока до 36,2±7,0 см/с и выше по прямому синусу у воспитанников дома ребёнка в возрасте 4месяца свидетельствовало в первую очередь о высокой степени вероятности задержки у них речевого развития (г=0,75) в возрасте 1 год.

При анализе проведенной в возрасте 4 месяца ЭЭГ у большинства детей, перенесших в перинатальном периоде церебральную ишемию I-II степени тяжести отмечалось замедление формирования биоэлектрической активности головного мозга (не было зонального распределения медленноволновой активности тета-диапазона в затылочных отведениях). С этим показателем выявлены умеренной степени тесноты взаимосвязи с нарушением развития к концу первого года жизни зрительного анализатора (г=0,48 , р<0,05 - основная группа; г=0,42, р<0,02 - контрольная), слухового анализатора (г=0,40, р<0,05 - основная), движений общих (г=0,37, р<0,05 -основная группа; г=0,39, р<0,05 — контрольная), навыков (г=0,40, р<0,05 — основная группа; г=0,41, р<0,05 - контрольная) (по Пантюхиной Г.В. Печоре К.П. и. др); высокой степени тесноты взаимосвязи с нарушением коммуникабельности (г=0,71, р<0,02) в основной группе и умеренной степени тесноты взаимосвязи в контрольной группе — (г=0,38, р<0,05), сенсорно-моторным развитием (г=0,69, р<0,02 - основная группа), развитием цепных симметричных рефлексов (г=0,67, р<0,02 - основная группа) (по Журбе JI.T., Мастюковой Е.М.).

То есть нарушение зонального распределения медленноволновой активности тета-диапазона у воспитанников дома ребёнка в возрасте 4 месяца отражает нарушение созревания корковых структур мозга, в первую очередь тех, которые отвечают за коммуникабельность, что является прогностическим критерием расстройств этой функции у детей в возрасте 1 год.

Корреляционный анализ показателей аппаратных методов исследования с уровнем нервно-психического развития у детей в возрасте 1 год и старше проводился лишь для основной группы, так как подавляющее большинство детей контрольной группы в возрасте 1 год были здоровыми и не имели задержки нервно-психического развития или имели лишь лёгкую задержку (на 1 эпикризный срок).

При исследовании корреляционных связей показателей допплеро-графических и ЭЭГ исследований у детей дома ребёнка в возрасте 1 год с уровнем нервно-психического развития этих детей в 2 года выявлена умеренной степени тесноты связь снижения индекса сопротивления менее 0,5 и нарушения развития активной речи (г=0,43, р<0,02), понимания речи (г=0,37, р<0,05), навыков (г=0,36, р<0,05). Ускоренный венозный кровоток до 40,7±10,0см/с и выше имел умеренной степени тесноты связь с нарушением развития к концу второго года жизни движений (г=0,39, р<0,05), навыков (г=0,48, р<0,01). Отставание формирования и доминирования альфа-ритма у детей основной группы в 1 год имело умеренной степени тесноты взаимосвязь с нарушением развития движений. (г=0,36, р<0,05) и навыков (г=0,40, р<0,05), игры и действий с предметами (г=0,37, р<0,05), диагностируемых у этих детей в два года.

В 2года у детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальном периоде и воспитывающихся в доме ребёнка, отмечена умеренной степени тесноты взаимосвязь между задержкой формирования альфа-ритма на ЭЭГ и развитием движений (г=0,37, р<0,05), навыков (г=0,42, р<0,02), игрой и действиями с предметами (г=Ю,39, р<0,05).

Также в 2 года выявлена умеренной степени тесноты связь снижения индекса сопротивления менее 0,47 и нарушения развития навыков (г=0,49, р<0,01). К двухлетнему возрасту среднее значение скорости венозного кровотока практически нормализуется в основной группе (31,3 ±10,1 см/с), поэтому корреляционные связи с показателями нервно-психического развития были недостоверны.

Во все возрастные периоды, когда проводились инструментальные обследования (4мес,1год и 2 года), между рассматриваемыми показателями гемодинамики и ЭЭГ у детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести в перинатальном периоде, в основной и контрольной группах существовали взаимосвязи. В 4 месяца у детей основной и контрольной групп определялись умеренной степени тесноты взаимосвязи индекса сопротивления менее 0,6 и ниже и значения скорости венозного кровотока (до 36,2±7,0 см/с и выше) по прямому синусу с показателями

ЭЭГ, определяющими морфо-функциональную незрелость головного мозга (нет зонального распределения медленноволновой активности тета-диапазона в затылочных отведениях) (г=0,32, р<0,01; г=0,36, р<0,002 соответственно). В год эти показатели характеризовались умеренной степени тесноты взаимосвязью (г=0,37, р<0,01) и заметной тесноты взаимосвязью (г=0,77, р<0,002 соответственно). В два года между этими показателями выявляются умеренной степени тесноты взаимосвязи (г=0,36, р<0,01; г= 0,50, р<0,002 соответственно).

В 4 месяца у детей контрольной группы также выявляются заметной степени тесноты взаимосвязи индекса сопротивления и значения скорости венозного кровотока по прямому синусу с показателями ЭЭГ в этом же возрасте (i-0,70, р<0,001; г= 0,50,, р<0,05 соответственно). В один и два года эти показатели имеют умеренной и заметной тесноты взаимосвязи

По взаимосвязи состояния скорости венозного кровотока в прямом синусе и созреванием биоэлектрической активности мозга у детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени в перинатальном периоде, можно предполагать, что венозная дисгемия по венозному синусу влияет на замедление формирования ЭЭГ с первых месяцев жизни (замедление зонального распределения медленноволновой активности тета-диапазона в затылочных отведениях в первое полугодие жизни, к 1 году отставание формирования и доминирования альфа-ритма, к двум годам — отставание формирования альфа-ритма с чётким зональным распределением), что в свою очередь ведет к задержке психомоторного развития детей.

Таким образом, у детей, перенесших церебральную ишемию I—11 степени тяжести в перинатальном периоде, нарушения церебрального кровотока (особенно ускорение его по прямому синусу), диагностируемые в 4 месяца, прогнозируют формирование задержки нервно-психического развития в возрасте 1 год (в первую очередь речевых функций). Та же закономерность прослеживается при корреляции церебрального кровотока в возрасте 1 год с состоянием нервно-психического развития в 2 года, однако взаимосвязь указанных показателей менее значима.

Нарушение зонального распределения медленноволновой активности тета-диапазона в затылочных отведениях в возрасте 4 месяца прогнозирует у этих детей на первом году жизни расстройства коммуникабельности.

Указанные закономерности более характерны для воспитанников дома ребёнка, что обусловлено значительно большей степенью задержки нервно-психического развития их к году, более медленным становлением у этих детей ауторегуляции церебрального кровотока, замедленным созреванием биоэлектрической активности головного мозга.

У всех детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести, воспитывавшихся в доме ребёнка и имевших к двум годам СДВГ с преобладанием гиперактивности (10%), наблюдалось отставание на 4 -5 эпикризных сроков по сенсорному развитию, игре и действиям с предметами, активной речи. В меньшей степени у всех детей данной категории страдали развитие общих движений и понимание речи - отставание на 3 эпикризных срока и развитие навыков — отставание на 2 эпикризных срока.

У детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени тяжести, воспитывавшихся в доме ребёнка и имевших к двум годам сочетанную форму СДВГ, также нервно-психическое развитие по большинству основных линий развития (сенсорному развитию, игре и действиям с предметами, развитию активной речи) имело 5 группу развития. У 12,5% детей развитие понимания речи, у 8,8% развитие общих движений тоже соответствовало 5 группе HTTP. У двух детей (2,5%) отмечалось отставание активной речи более, чем на 5 эпикризных сроков. Четвертую группу развития имели 8,75% детей по общим движениям и 5% по пониманию речи. В меньшей степени также страдало развитие навыков - оно отвечало 3 группе НПР (соответствовало возрасту 1г.6 мес).

У ребёнка с ДВЧГ, в фазе субкомпенсации уровень НПР соответствовал 5 группе по всем линиям развития.

Все дети контрольной группы, у которых на втором году жизни сформировался СДВГ с преобладанием гиперактивности (10%), также имели лёгкую задержку (на 1 эпикризный срок) по развитию понимания речи, активной речи, навыков. У одного ребёнка (3,3%) отмечалась лёгкая задержка в сенсорном развитии, развитии общих движений, а также игры и действий с предметами. Формирование неврологических заболеваний на втором году жизни у детей основной и контрольной группы сопровождалось более выраженной задержкой нервно-психического развития. При этом, в отличие от детей с задержкой психомоторного развития без неврологической симптоматики, выявили высокой степени тесноты взаимосвязи развития СДВГ с изменением в первые три месяца жизни АШТР (г=0,67, р<0,05), безусловных рефлексов (г=0,68, р<0,05), мышечного тонуса ( г=0,74,р<0,05), выявление патологических движений ( г=0,75, р<0,01).

Таким образом, формирование неврологических заболеваний на втором году жизни у детей основной и контрольной группы сопровождалось более выраженной задержкой нервно-психического развития. Были выявлены высокой степени тесноты взаимосвязи развития СДВГ с изменением в первые три месяца жизни АШТР, безусловных рефлексов, мышечного тонуса, появлением патологических движений.

При анализе состояния ЦНС и нервно-психического развития детей, перенесших церебральную ишемию I-1I степени тяжести в перинатальном периоде было выявлено, что дети, изначально имеющие неблагоприятное течение анте- и интранатального периодов онтогенеза, практически одинаковое состояние ЦНС при рождении и в периоде новорожденности, имеющие одинаковые неврологические синдромы в первые месяцы жизни, но развивающиеся в различных условиях (дом ребёнка и семья), значительно различаются по развитию психомоторных функций, что определяется как в 1 год жизни, так и в два года.

Интерес представляет тот факт, что несмотря на регулярно проводимую медикаментозную коррекцию, у воспитанников дома ребёнка задерживалось становление церебрального кровотока с сохранением компенсаторной вазодилятяции (т.е. нарушена его адаптация к внешним условиям), нарушалось созревание биоэлектрической активности головного мозга, что не происходило у детей с изначально аналогичным состоянием, находившихся в семье. Это позволяет заключить, что как в становлении церебрального кровотока, так и в процессе морфо-функционального созревания головного мозга, огромное значение приобретают факторы, недостаточно представленные у воспитанников дома ребёнка. Можно предположить, что в большей степени они связаны с внешними стимулами (тактильными, зрительными, эмоциональными и т.д.), недостаток которых обусловлен дефицитом общения и возникающей в связи с этим депривацией, которая сама является причиной задержки развития детей раннего возраста.

Дети, живущие в домашних условиях, с первых месяцев жизни чаще находятся в вертикальном положении - на руках у родителей, в прогулочных колясках с приподнятым головным концом, детских креслах и т.д. В отличие от них, воспитанники домов ребёнка большую часть времени первые месяцы своей жизни проводят в кроватках, манежах в горизонтальном положении. Опираясь на данные допплерографии, можно заключить, что поздняя вертикализация детей, воспитывающихся в условиях дома ребёнка, ведет к усугублению венозной дисфункции, которая, в свою очередь, влияет на темпы созревания биоэлектрической активности головного мозга, и всё это также способствует задержке психомоторного развития.

Таким образом, лечение детей, перенесших церебральную ишемию I-II степени в перинатальном периоде и воспитывающихся в доме ребёнка, должно быть комплексным и направлено на все моменты, усугубляющие задержку психомоторного развития.

Медикаментозная терапия должна быть посиндромной и направленной на стимуляцию психической деятельности (препараты ноотропного ряда, вазоактивные и метаболические препараты, антиоксиданты и т.д.).

Для стимуляции сенсорного развития, эмоционально-волевой сферы необходимо посещение детьми сенсорной комнаты. Для стимуляции развития движений необходимы общий и точечный массаж, тактильный стимулирующий массаж кистей и пальцев рук (тонкий пальцевой тренинг), индивидуальные сеансы кинезотерапии.

Группы должны быть укомплектованы количеством детей, не более 6 -8 человек для более тесного эмоционального и физического контакта с персоналом учреждения.

Для ранней вертикализации в детских кроватках необходимо предусмотреть поднимающийся головной конец, оснастить группы достаточным количеством кресел для грудных детей, «ходунков».

Использовать в лечении музыкотерапию, как комплексного средства эмоционального и психосенсорного воздействия на ребёнка, зоотерапию для активизации восприятия и познавательной сферы, вызова простых эмоциональных реакций на общение с животными.

Дети, воспитывающиеся в условиях дома ребёнка, должны быть под постоянным наблюдением врача-невролога, педиатра, психолога, логопеда, дефектолога, педагога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ларина, Ольга Арьевна, 2005 год

1. Аверьянов П.Ф. К вопросу о внутрижелудочковых кровоизлияниях новорожденных. //I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. — Суздаль, 1995.-С. 137.

2. Аджимолаев Т.А. Системные механизмы роста и развития организма // Советская педиатрия. 1989. - Вып.7. - С. 26-45.

3. Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии маловесных детей /Под ред. проф. Г.В. Яцык. М.: «Педагогика-Пресс», 2002. -С.24 —31.

4. Бадалян JI.O. Детская неврология. М.: Медицина, 1984. - 576с.

5. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы. //Акуш. и гинек., 1991. -№ 11. С. 13-21.

6. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз. //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1996. Т. 41. - № 2. - С.29 - 35.

7. Барашнев Ю.И. Истоки и последствия минимальных мозговых дисфункций у новорожденных и детей раннего возраста.//Акушерство и гинекология. -1994. -№3. С.20 - 24.

8. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2001. -640с.

9. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни. //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1999. Т. 44.-№ 1.-С. 7- 13.

10. Барашнев Ю.И., Антонов А.Г., Кудашов Н.И. Перинатальная патология у новорожденных. //Акуш. и гинек., 1994. № 4. - С. 26 - 31.11 .Барашнев Ю.И., Вельтищев Ю.Е. Наследственные болезни обмена веществ у детей. Ленинград: Медицина, 1978. - 319с.

11. Барашнев Ю.И., Руссу Г.С., Казанцева Л.З. Дифференциальный диагноз врожденных и наследственных заболеваний у детей. -Кишинев, 1984. -С. 25 -33.

12. Батуев А.С. Начальные этапы биосоциальной адаптации ребёнка// Психофизиологические основы социальной адаптации ребёнка. СПб., 1999.-С. 8-12.

13. Н.Бауэр Т. Психическое развитие младенца. М.: Прогресс, 1985. - 320 с.

14. Башакин Н.Ф., Аксенов А.Н., Пиманов С.И. Опыт применения компьютерного анализа нейросонограмм в диагностике перинатальных поражений головного мозга у новорожденных детей.//Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1994. № 1. — С. 21 — 24.

15. Берзинь В.И., Глущенко А.Г и др. Диагностика состояния здоровья воспитанников детского дома.// Охрана здоровья детей и подростков: Респ. Межвед. Сб. Киев: Здоровье, 1990. -Вып.21. -С. 9-11.

16. Бернштейн Г.Ф., Караваева А.Г., Нурбаева М.Н. и др. К оценке некоторых морфо-функциональных показателей здоровья учащихся общеобразовательных школ-интернатов.// Гигиена и санитария. -1985. -№10.-С. 88-89.

17. Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. -202с.

18. Бочков Н.П., Захаров А.Ф., Иванов В.И. Медицинская генетика. М.: Медицина, 1984. - 366с.

19. Брутман В.И., Радионова М.С. Формирование привязанности матери к ребёнку в период беременности. // Вопр.психол. -1997. -№6. -С.38 -48.

20. Бурд Г.С. Международная классификация эпилепсии и основные направления её лечения. //Журн. неврол. и психатр., 1995. Т. 95. - № 3.-С.4- 12.

21. Буркова А.С., Сичинава Л.Г. Возможности нейросонографии в диагностике внутричерепных повреждений у новорожденных детей. //Акуш. и гинек., 1989. № 3. - С. 5-8.

22. Бурцев Е.М., Лебедев А.А., Лобанова Л.В. Диагностика и прогнозирование поражения нервной системы новорожденных, матери которых перенесли угрозу невынашивания беременности .//Журн. невропатол. и психиатр., 1991. -Т.91. -38. -С. 18 -21.

23. Бурцев Е.М., Трошин В.Д., Трошин О.В. Основы неврологии: Руководство для врачей и студентов мед. вузов. Т.1. Н. Новгород: Издательство НГУ, 1998. -С.257 -261, 279 -280.

24. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. М.: Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ и МП РФ, 1994. - Лекция № 1. - 68с.

25. Влияние перинатальной гипоксии легкой степени на развитие плода и новорожденного. / Г.А. Самсыгина, Т.А. Бимбасова, Л.Ю. Неижко и др. //Педиатрия, 1995. № 3. - С. 20 - 23.

26. Воеводин С.М., Озерова О.Е. Нормальная эхографическая анатомия головного мозга у новорожденных разного гестационного возраста.//Акуш. и гинек., 1991. № 6. - С. 33 - 41.

27. Григорян Г.А., Аксельрод В.Г., Александрова Н.К. Ультразвуковая допплерометрия в современной перинатологии. //Педиатрия, 1990. № З.-С. 91-95.

28. Гришина Т.Г. Диагностическая и прогностическая значимость клинических неврологических симптомов у доношенных новорожденных детей при перинатальных поражениях головного мозга: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Иваново. —2001. — 22с.

29. Дворяковский И.В. Допплерография в педиатрии.// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. —1993. -№ 1. С. 132- 142.

30. Дворяковский И.В., Сударова О.А. Церебральная гемодинамика у недоношенных детей с перинатальным поражением мозга. //Вопр. охр. матер., 1991.-№6.-С. 15-18.

31. Дворяковский И.В., Сударова О.А., Дворяковская Г.М. Церебральная гемодинамика у недоношенных детей с перинатальным поражением мозга по данным допплеровской эхографии. //Вопр. охр. матер., 1990. -№ 1.-С. 11-14.

32. Дементьева Н.Ф., Мингамемова Н.Р. Социально-гигиеническая характеристика контингента специализированных детских домов-интернатов. // Здравоохр. Рос. Федерации. -1983. -№11. С. 31 -33.

33. Дети-сироты: консультирование и диагностика развития. / Под ред. Е.А. Стребелевой. М., 1998. - 335с.

34. Долецкий С.Я. Все начинается с детства. — М., 1983. — 208 с.

35. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребёнка. М.: Медицина, 1983. -160 с.

36. Дружинина JT.B. Усилить заботу о детях-сиротах и детях, оставшихся без попечения родителей. Педиатрия, 1985. — №8. — С. 3 -8.

37. Дубровина И.В., Ргузская А.Г. Психическое развитие воспитанников детского дома. — М.: Педагогика, 1990. 246с.

38. Евсюкова И.И. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных детей при внутриутробной церебральной патологии. //Вопр. охр. матер., 1981. № 1. - С. 27 - 33

39. Евсюкова И.И. Роль внутриутробных инфекций в генезе перинатальных поражений центральной нервной системы у детей. //I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. Суздаль, 1995. - С. 172.

40. Елизарова И.П. Церебральные нарушения у новорожденных перенесших родовую травму и асфиксию. Ленинград. -1977. - С. 175.

41. Ефименко О.В. Особенности состояния здоровья детей раннего возраста в домах ребенка: Автореф. канд. мед. наук. М., 1991.22 с.

42. Ефименко О.В. Состояние здоровья детей раннего возраста, воспитывающихся в домах ребенка // Педиатрия. 1991. - №5. - С. 100103.

43. Жукова Е.А., Глущенко И.Ю. Из опыта по реабилитации недоношенных детей с постгипоксической энцефалопатией. //Материалы 5 конгресса педиатров России «Здоровый ребёнок», 16 — 18. 02.99-М., 1999.-С. 154.

44. Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981. - 272с.

45. Зубарева Е.А., Неижко Л.Ю. Нейросонография в диагностике поражений головного мозга у новорожденных детей. //Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии. М., 1990. — С. 15-21.

46. Зыков В.П. и соавт. Лечение заболеваний нервной системы у детей, 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: «Триада-Х», 2003. -С. 5 -64.

47. Ильенко Л.И., Голосная Г.С., Петрухин А.С. Катамнестическое наблюдение за детьми, перенсшими перинатальную патологию ЦНС. //Педиатрия, 1996. № 5. - С. 46 - 49.

48. Киселев А.Г., Абрамченко В.В., Аль-Хури-Амат-Карим. Нервно-психическое развитие детей, родившихся в асфиксии. //I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. Суздаль, 1995. - С. 183.

49. Киселев В.И. Проблемы хламидийных инфекций в перинатологии и современные подходы к их диагностике. //I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. Суздаль, 1995. - С. 44

50. Клиническая педиатрия. /Под ред. проф. Бр. Братанова. София: Медицина и физкультура, 1983. —Т.1. — С.59 -126.

51. Коломенская А.Н., Александрова Н.К. Опыт реабилитации в домашних и амбулаторных условиях новорожденных с перинатальным поражением ЦНС. //Педиатрия, 1996. № 5. - С. 42 - 45.

52. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения. //Акуш. и гинек., 1994. № 6. - С. 3 - 7.

53. Куликов В.П., Тупиков С.Е., Смирнов К.В. Состояние мозговой гемодинамики у детей первого года жизни в зависимости от функционального состояния организма в норме и при патологии//Ультразвуковая и функциональная диагностика. —2002. -№1. С. 75-79.

54. Лантгеймер Й., Матейчек 3. Психическая депривация в детском возрасте. Прага, Авиценум, 1984. - 320с.

55. Лебедев Б.В., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А. Неврология раннего детского возраста: (Руководство для врачей). Л.: Медицина, 1981. -352 с.

56. Лебедев Б.В., Тастанбеков Б.Д. Прогностическое значение неврологических изменений у детей периода новорождённости с гипоксическим поражением головного мозга. //Педиатрия, 1991. № 4.- С.25 29.

57. Лещенко М.В. Состояние здоровья воспитанников домов ребенка на фоне воздействия биологических и социально-гигиенических факторов: Автореф. . канд. мед. наук. -М., 1999. 21 с.

58. Лещенко М.В., Тонкова-Ямпольская Р.В., Фрухт Э.Л. Состояние здоровья и развития воспитанников домов ребенка // Российский педиатрический журнал. 2000. - №1. - С. 48-49.

59. Лильин Е.Т., Доскин В.А. Детская реабилитология (избранные очерки),- 2-е издание, дополненное и исправленное. М.,1999.

60. Лильин Е.Т., Перепонов Ю.П., Тактаров В.Г. Клинико-генетические проблемы детского церебрального паралича.//Российский педиатрический журнал, 2000. -№1. С. 38 - 48.

61. Лобанова Л.В. Состояние центральной нервной системы и особенности статико-моторных функций детей первого года жизни, развивавшихся в условиях угрозы невынашивания беременности: Дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1986. -217с.

62. Лобанова Л.В. Гипоксические поражения головного мозга у доношенных новорожденных причины, патогенез, клинико-ультразвуковая диагностика, прогноз и тактика ведения детей в раннем возрасте: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Иваново. -2000. - 45с.

63. Лобанова Л.В. Допплерография в диагностике и прогнозе гипоксических поражений головного мозга у доношенных новорожденных //Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2001.-№4.-С. 21-24.

64. Мариничева Г.С. Умственная отсталость при наследственных болезнях. М.: Медицина, 1988. - 256с.

65. Мастюкова Е.М. Систематогенез нервно-психической деятельности у детей с анте- и перинатальным поражением мозга: Дис. . докт. мед.наук, М., 1978. 338 с.

66. Мачинская Е.А. Ультразвуковая диагностика поражений головного мозга у новорожденных детей: Дис. . канд. мед. наук. М., 1988. -188с.

67. Мачинская Е.А. Ультразвуковая диагностика поражений головного мозга у новорожденных детей.: Автореф. дис. .канд. мед.наук. -М. — 1988.-23с.

68. Мейер Л.Ф. Госпитализм детей грудного возраста. М.,1914. -С.11 -12.

69. Методы исследования в детской неврологии: Учебное пособие, 2-е издание переработанное и дополненное./Под ред. В.П. Зыкова. -М.: «Триада-Х», 2004. 122с.

70. Микиртумов Б.Е., Кощавцев А.Г., Гречанный С.В. Клиническая психиатрия раннего детского возраста. СПб.: Питер, 2001. -256с.

71. Москвина Н.Ю. Клинико-ультразвуковая диагностика перинатальных поражений головного мозга у доношенных детей первого года жизни: Дис. . канд.мед.наук: Иван. гос. мед. акад., Иван. НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова. — Иваново, 2000. 146с.

72. Мухина B.C. Возрастная психология / Учебник для студентов вузов. -М., 1997.-432 с.

73. Недзьведь М.К. Врожденные пороки центральной нервной системы. -Минск, 1990.- 156с.

74. Неижко Л.Ю. Ультразвуковое сканирование головного мозга (обзор). //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1989. №8. -Т. 89.-С. 132- 136.

75. Неижко Л.Ю. Клинико-ультразвуковая характеристика пре- и перинатальных поражений мозга.: Автореф. дис. . канд. мед.наук. -М. -1990. -21с.

76. Нейрофизиологические исследования в клинике./Под ред. Г.А. Щекутьева. М.: Издательство «АНТИДОР», 2001. -С. 102 - 108.

77. Никитина Н.П. Комплексная оценка здоровья. Диагностика и коррекция его нарушений у детей, воспитывающихся в доме ребёнка. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново - 1997. - 21 с.

78. Никитина Н.П., Солнцев А.А., Грибова Е.А. Особенности состояния здоровья детей, воспитывающихся вне семьи.// Научные основы формирования здоровья семьи. М., 1991. - С. 111-117.

79. Никитина Н.П., Солнцев А.А., Жданова JI.A. Диагностика нарушений в состоянии здоровья детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка. // Вестник Ивановской медицинской академии. 1996. - Т.1. - №3-4.-С. 80-82.

80. Никулин Л.А., Бурундукова А.Е., Кононова В.Е. Нейросонография в оценке перинатальных поражений головного мозга у детей высокой группы риска при рождении и в 3-месячном возрасте. //Педиатрия, 1989. -№ 10.-С. 46 -49.

81. Озерова О.Е. Диагностическая значимость эхоэнцефалографии при различных видах внутричерепных патологий у новорожденных. //Акуш. и гинек., 1990. № 1. - С. 31-36.

82. Озерова О.Е., Буркова А.С., Бубнова Н.И. Возможности нейросоно-графии в диагностике гипоксически-ишемических повреждений головного мозга у доношенных новорожденных.//Педиатрия. —1998. — №5.-С. 19-25.

83. Озерова О.Е., Кудашов Н.И., Орловская И.В. Возможности диагностики герпетической инфекции у новорожденных (клиникоэхографическое исследование), //Визуализация в клинике, 1994. -№5. — С. 62 -66.

84. Особенности гемодинамики у здоровых доношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде. /Л.И. Титченко, М.В. Силяева, А.Н. Аксёнов и др. //Вопр. охр. матер., 1990. № 1. - С. 14 - 16.

85. Отдалённые результаты психомоторного развития детей, перенесших перинатальную постгипоксическую энцефалопатию. /А.В. Поморцев, О.Ю. Кострикова, А.Г. Зубахин и др. //Педиатрия, 1998. № 5. - С. 25 -29.

86. Пак О.И., Якименко В.А., Ширин А.С., Штыфлюк М.И. Нейросонография как метод в диагностике перинатальных поражений ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста// Тихоок. мед. журн.: Спец. вып. -2002. -№1. -С.38 39.

87. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: Руководство для врачей. СПб.: Издательство «Питер», 2000. -224с. - (Серия «Современная медицина»).

88. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология. -СПб.: Питер, 2002. —380с.

89. Пальчик А.Б. Пограничные состояния нервной системы у новорожденных. // Педиатрия, 1998. № 5. - С. 29 - 34.

90. Пантюхина Г.В., Печора К.Л., Фрухт Э.Л. Диагностика нервно-психического развития детей первых трех лет жизни. 2-е изд. -М., ЦОЛИУВ МЗСССР, 1983.-84с.

91. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: Учебник. М.: Медицина, 2004. - 784с.

92. Печора К.Л., Пантюхина Г.В., Голубева Л.Г. Дети раннего возраста в дошкольных учреждениях. М.: Просвещение, 1986. 143с.

93. Попов В.Н. Динамика психомоторного развития детей в связи с задачами их абилирации в психоневрологическом доме ребёнка: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -СПб. -1998. 23с.

94. Потапова Г.Н. Социальная адаптация и состояние здоровья детей, воспитывающихся в детских домах, профилактика их нарушений: Дис. . канд.мед.наук: Иван. гос. мед. акад., Иван. НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова. Иваново, 1994. - С.20 -28.

95. Прихожан A.M., Толстых Н.Н. Дети без семьи детский дом: заботы и тревоги общества. — М.: Педагогика, 1990. - 160 с.

96. Пути снижения перинатальной смертности при критических состояниях плода. /А.Н. Стрижаков, В.В. Гаврюшов, А.Т. Бунин и др. //Педиатрия, 1990. № 4. - С. 9 -14.

97. Пути снижения перинатальных церебральных поражений плода и новорожденного. /Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина и др. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1996. -№3. -С. 90-93.

98. Рапопорт Ж.Ж. Образ жизни и здоровье детей. // Педиатрия. -1990. №6.-С. 79-82.

99. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей. -СПБ., 2004,- 112с.

100. Руководство для врачей домов ребёнка. / Р.В. Тонкова-Ямпольская, Л.В. Дружинина, Э.Л. Фрухт и др.; Под ред. Л.В. Дружининой. М.: Медицина, 1987. - 320с.

101. Руководство по безопасному материнству. /В.И. Кулаков, В.И. Серов, Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова и др. М.: Издательство «Триада -X», 1998.-531с.

102. Руководство по детской неврологии/Под. ред. проф. В.И. Гузевой. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. - 496с.

103. Рыбкин А.И, Решетова Т.Г, Побединская Н.С, Ходунова A.M., Ларюшкина P.M. Здоровый ребёнок (Критерии оценки и диагностика ранних отклонений его здоровья): информационно-методические материалы для интернов и врачей-педиатров/ Иваново, 2000. -67с.

104. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения. // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1995. -№ 3. С. 19 -23.

105. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Петров С.Н. Состояние центральной нервной системы у новорожденных и детей при различном течении беременности и родов. // Вопросы охраны материнства и детства. -1989. №10. - С. 49 -52.

106. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорожденных детей: клиника, диагностика, лечение. //Педиатрия, 1996. № 5. - С.74 - 77.

107. Самсыгина Г.А. Проблемы перинатологии и неонатологии на современном этапе развития педиатрии. //Педиатрия, 1990 . № 10. - С. 5-8.

108. Самсыгина Г.А., Бимбасова Т.А., Неижко Л.Ю. и др. Влияние перинатальной гипоксии лёгкой степени на развитие плода и новорожденного. // Педиатрия. -1995. -№3. С. 20 -23.

109. Сафонова Т.Я., Лепарский Е.А., Буйлашев Т.С. Ребенок от нежеланной беременности. // Педиатрия. 1990. - №8. - С. 87-90.

110. Сидорова И.С., Аснис Н.П., Макаров И.О. Ультразвуковая диагностика перинатальных повреждений центральной нервной системы у плода и новорожденного. //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1995. -№ 3.-С.15-18.

111. Сидорова И.С., Ботвин М.А., Айсрахунов A.M. Применение эхоэнцефалографии в диагностике нарушений мозгового кровообращения у новорожденных. // Вопр. охр. мат., 1990. № 5. - С. 21 -24.

112. Сидорова И.С., Макаров И.О. Акушерские факторы гипоксических повреждений плода и тактика родоразрешения. //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1995. -№2. С.25 -31.

113. Сидорова И.С., Черниенко И.Н., Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия. // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1998. Т. 43. - № 3. - С. 7 — 13.

114. Современные технологии реабилитации в педиатрии /под ред. Е.Т. Лильина. -М.: Издательство « ОДИ international», 2000. 556с.

115. Суровцева А.П., Суковатова О.В., Ржехин Ф.Н. Состояние здоровья детей, оставшихся без попечения родителей. // Здоровый ребенок: Материалы конгресса педиатров России

116. Тараховский М.Л., Цыпин А.Г. Современные аспекты патогенеза гипоксии плода и новорожденного.// Акушерство и гинекология. —1982. -Ж7.-С.11 -14.

117. Тастанбеков Б.Д. Ранняя диагностика и прогноз гипоксических повреждений мозга у доношенных и недоношенных новорожденных: Дис. .докт. мед. наук., М., 1980. -245с.

118. Тератология человека. /Под ред. Г.И. Лазюка. М.: Медицина, 1979.-440с.

119. Тонкова-Ямпольская Р.В. Состояние здоровья детей с учетом факторов анте- и постнатального риска. // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 1.-С. 61-62.

120. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания мозга у детей. Горький, 1979.-80с.

121. Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Ангионеврология детского возраста: Руководство для врачей, 2-е издание, переработанное и дополненное. Н.Новгород: ГИПП «Нижполиграф», 1995.-480с.

122. Улезко Е.А., Богданович Б.Б., Глецевич О.Е. Ультразвуковая диагностика болезней новорожденных./ Под ред. академ. АМН, засл. деят. Республики Беларусь, проф. Г.Г. Шанько. М.: ООО «Издательство ACT», Мн.: Харвест, 2001. -80с.

123. Ультрасонография в нейропедиатрии (новые возможности и перспективы). Ультрасонографический атлас. /А.С.Иова, Ю.А.Гармашов, Н.В.Андрущенко, Т.С.Паутницкая. СПб., 1997. -160с.

124. Ус В.Н. Факторы риска развития гипертензионно-гидроцефального синдрома (ГГС). //I съезд РАСПМ: Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении. -Суздаль, 1995.-С. 249.

125. Факторы риска повреждения центральной нервной системы в перинатальном периоде. /А. Добжаньска, Б. Милевска-Бобуля, К. Ровецка-Тшебицка, М. Идик и др. //Акуш. и гинек., 1990. № 1. - С. 8 -9.

126. Фарбер Д.А., Дубровинская Н.В. Функциональная организация развивающегося мозга. Возрастные особенности и некоторые закономерности.//Физиология человека. 1991. -Т17. -№5. - С. 17.

127. Фарбер Д.А., Алфёрова В.В. Энцефалограмма детей и подростков.М.: Педагогика. -1972. 216с.

128. Федорова М.В. Патогенез гипоксии плода и асфиксии новорожденного. //Акуш. и гинек., 1983. № 1. - С. 12-15.

129. Фрухт Э.Л. Некоторые особенности развития детей первого года жизни. Новые исследования по возрастной физиологии. 1983. — вып.2. С.60 - 64.

130. Фрухт Э.Л., Тонкова-Ямпольская Т.Я. Некоторые особенности развития и поведения детей с перинатальным поражением нервной системы. //Российский педиатрический журнал. -2001. -№1. с. 9 - 13.

131. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. Руководство. 3-е изд. перераб. и доп. М.: Медицина, 1986. - 464с.

132. Чутко Л.С., Пальчик А.Б., Кропотов Ю.Д. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. 112с.

133. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт-Петербург: Специальная литература, 1995. - Т.1 - 495с.

134. Шаджил Кизхакку Витил Падикхара Поял. Клинико-эхографическая характеристика перинатальных повреждений центральной нервной системы у новорожденных детей с внутриутробными инфекциями различной этиологии: Автореф. Дис. .канд. мед. наук. М., 1998.-25с.

135. Шахсуварова С.Г. Клиническое значение эхографических исследований головного мозга у недоношенных детей: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М. -1990. -22с.

136. Шахсуварова С.Г., Сударова О. А., Дворяковский И.В. Возможности метода эхоэнцефалографии при исследовании мозга у недоношенных детей с перинатальным поражением.// Азербайжанский медицинский журнал. -1989. -№10. С.46 -51.

137. Шевченко О.Т. Состояние мозгового кровообращения у новорожденных детей, родившихся в асфиксии. //Вопр. охр. матер., 1982.-№ 1.-С. 56-58.

138. Юрьев В.В., Симаходский А.С., Воронович Н.Н., Хомич М.М. Рост и развитие ребёнка. — 2-е издание, переработанное и дополненное СПб.: Питер, 2003. - С. 63 - 82.

139. Якунин ЮА., Перминов B.C. Прогностические критериигипоксических поражений ЦНС у детей. //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1993. Т. 38. - № 2 - С. 20 - 24

140. Якунин Ю.Я., Ямпольская Э.И., Кипнис С.Л., Сысоева И.М. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. Москва. Мед. -1979. - 276с.

141. Aasid R. Transcranial Doppler sonography. Wein: Springer-Verlag, 1986.-P. 11-12.

142. Abnormalities of the neonatal brain: VR imaging. Part II. Hypoxic-ischemic brain injury. /С.В. Mc Ardle, Richardson С J., Hayden C.K. et al. // Radiology, 1987. -Vol. 163. P. 395 -403.

143. Ainsvorth M.D. Mother-infant attachment // J. Amer. Psychol. -1979. -V.ll.-P. 67-104.

144. Allan W., Philip A.G. Neonatal cerebral pathology diagnosed ultrasound.//Clin. Perinatol. -1985. -V 12. P. 185 - 218.

145. Alpert J.E. Attention deficit hyperactivity disorder in childhood among adults with major depression // Psyshiatry res. 1996. - Vol. 62, №3.-P. 213-219.

146. An Atlas of Neonatal Brain Sonography /Paul Govaert, Linda S. De Vries. Mac Keith Press, Distributed by Cambridge University Press, 1997 -363p.

147. Anand N.K., Gupta A.K., ' Lamba I.M. Neurosonographic abnormalities in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. // Indian Pediatr., 1994. Vol. 31. - N 7. - P. 767-774.

148. Babcock D.S., Ball W Jr. Postasphyxial encephalopathy in full-term infants: Ultrasound diagnosis. //Radiology, 1983. Vol. 148. - P. 417 - 423.

149. Bada H.S., Summer D.S. Trancutaneous Doppler ultrasound: Pulsalitiy index, mean flow velocity, end diastolic flow velocity, and cerebral blood flow. // J.Pediatr. 1984. - V 104. - N 3. - P. 395 - 397.

150. Bada H.S., Hajjar W., Chua C., Summer D.S. Noninvasive diagnosis of neonatal asphyxia and intraventricular haemorrage by ultrasjund.//J. Pediatr. -1979. V 95. -N5. P. 775 -779.

151. Baleriaux D., Ticket L., Dony D., Jeanmart L. The contribution of CT to perinatal intracranial haemorrhage including that accompanying apparently uncomplicated deliver at full term. //Neuroradiology, 1980. -Vol. 19.-P. 273-277.

152. Ben-Ora A., Eddy L., Hatch G., Solida B. The anterior fon tanelle as an acoustic window to the neonatal ventricular system. // J. Clin. Ultrasound. -1980.-V 80.-P. 65-67.

153. Bohr L., Greisen G. Prognosis after perinatal asphyxia in full-term infants. A literature review. //Ugeskr. Laeger, 1998. Vol. 160. - N 19. - P. 2845-2850.

154. Brain death in infants: Evaluation with Doppler US. /С.М. Glasier, J.J. Seibert, W.M. Chadduck et al. //Radiology, 1989. -Vol. 172. P. 377 - 380.

155. Brett E.M. Padiatric Neurology. New York, 1983. - P. - 18.

156. Cerebral Blood Flow Changes in the Newborn: A Doppler Ultrasound Study. /Frank van Bel, J.H. Drukkerij, B.V. Pasmans, S. Gravenhage. Paris -London, 1987.- 195p.

157. Chemtob S., Laudignon N., Aranda J. V. Drug therapy in hypoxic-ischemic cerebral insults and intraventricular haemorrhage of the newborn. //Clin. Perinatol., 1987.-Vol. 14.-N 4. P. 817 - 842.

158. Chugani H., Phelps M., Mazziotto Y. Positron Emission Tomography study of Human Brain Functional Development // Brain Development and Cognition. 1993.-P.-126.

159. Coen R.W., Tharp B.R. Neonatal electroencephalography /Adv. Perinatal Med. New York -London, 1985. v.4. - P. 246 - 297.

160. Cokke R.W.I., Rolf P., Howat P.A. A. techniques for the noninvassive estimation of cerebral blood flow in newbons infant. // J. Med. Eng. Techol. -1977. -V 1. -263p.

161. Crisi G., Mauri c. Delia Giustina E., Canossi G Perinatal cerebral ischemic injury. Neuropathologic bases and correlations with computerized tomography. //Radiol. Ved. (Toronto), 1986. -Vol. 72. -N 12. P. 917 -923.

162. Deeg K.H., Rupprecht Т.Н., Zeilinger G. Doppler sonographic classification of brain edema in infants. //Pediatr. Radiol., 1990. Vol. 20. -P. 509-514.

163. Diagnostic imaging in neonatal stroke. In Process citation. /S. Kuhle, O. Ipsiroglu, S. Puig et al. // Ragiologe, 2000. Vol. 40. - N 1. - P. 28 - 34.

164. Edwards M.R., Broun D.L., Muller et al. Cribside neurosonography: Real time sonography for intracranial investigation of the neonate. //Amer. J. Roentgenol. -1981. -V 136. P. 271 -275.

165. Etiology, timing of insult and, neuropathology of cerebral palsy evaluated with magnetic resonance imaging. / T.S. Jaw, Y.J. Jong, R.S. Sheu, G.C. Liu, M.S. Chou, R.C. Yang. //J. Formos. Med. Assoc., 1998. -Vol. 97.-N4.-P. 239-246.

166. Fenichel G.M. //Arch. Neurol. -1983. -Vol. 40, N5. -P. 261 -266.

167. Fetal encephalopathy after maternal anaphylaxis. Case report. /R. Luciano, A.A. Zuppa, G Maragliano, F. Gallini, G. Tortorolo. // Biol. Neonate, 1997.-71 (3).-P. 190-193.

168. Firmer N.N., Robertson C.H., Richards R.T. et al. Hypoxic-iscemic encephalopathy in term neonates: peripheral factors and out come. // J. of Pediatrics. -1981. V98. №1. P.l 12 - 117.

169. Garret W.J., Kossoff J., Jones R.F.C. Ultrasonic cross -sectional visua-lization of hydrocephalus in infants.//Neuroradiology. -1975. -V 8. -P. 273 -288.

170. Glucose transporters, hexokinase and phosphofructokinase in brain of rats with perinatal asphyxia. / B. Lubec, M. Chiappe-Gutierrez, H. Hoeger et al. // Pediatr. Res., 2000. Vol. 47. - N 1. - P. 84 - 88.

171. Goldstein G.W. Pathogenesis of Brain Edema and Hemorrhage: Role of the Brain Capillary. //Pediatrics, 1979. Vol. 64. -N 3. - P. 357 - 359.

172. Grant E.G. Neurosonography of the pre-term neonate. -New York. -1986.-P.-116.

173. Hanigan W.C., Morgan A.M., Stahlberg L.K. Tentorial hemorrhage associated with vacuum extraction. //Pediatrics, 1990. — Vol. 85. P. 534 — 539.

174. Harwood-Nash D.C. Flodmark O. Special article: Diagnostic imaging of the neonatal brain: Review and protocol. // AJNR, 1982. -Vol. 3. P. 103- 115.

175. Holmes G., Rowe J., Hafford J. et al. // EEG Clin. Neurophysiol. -1982.-Vol. 53.-P. 60-72.

176. Hill A. The Predictive Significance of Clinical Measures of Brain Injury in the Newborn. //Clin. Invest. Med., 1993. Vol. 16. -N 2. - P. 141- 148.

177. Hill A., Martin D.J., Daneman A., Fitz C.R. Focal ischemic cerebral injury in the newborn: diagnosis by ultrasound and correlation with computed tomographic scan. // Pediatrics, 1983. Vol. 71. - N 5. - P. 790 -793.

178. Homozygous factor -V as a genetic cause of perinatal thrombosis and cerebral palsy./K.H. Harum, A.H. Hoon, G.J. Katop et al.// Dev. Med/ Child Neurol., 1999. -Vol. 41. -N 11. -P. 777-780.

179. Horgan I.G., Rumak C.M., Hay T. Absolute Intracranial Blood-Flow Velocities Evaluated by Duplex Doppler Sonography in Asymptomatic Preterm and Term Neonates. // Am. J. Roentgenol., 1989.- Vol. 152.- N 5.-P. 1059-1064.

180. Johnson T. Evaluating the hyperactive child in your office: is it ADHA? // American family physician. 1997. - VoL56, N1. - P. 155-162.

181. Kirkinen P., Muller R., Huch R., Huch A. Blood flow velocity waveforms in human fitnal infracranial arteries. // Obstet. Gynecol. —1987. -V 70.-P.-617.

182. Kirks D.R., Sowie J.D. Cranial ultrasonography of neonatal periventricular/intraventricular hemorrhage: who, how, why and when. //Pediatr. Radiol., 1986.-Vol. 16.-N 2. P.l 14 - 119.

183. Leary F.A.N., Shancaran K., Cates D. et al. Quantitative non -invasive method of measuring cerebral blood flow /CBF/ in the newborn. // Pediatr. Res.-1978.-V 12.-P.-533.

184. Lei K., Hellman J., Soto G. et al. Regional cerebral Blood flow velocity patterns in newbown infants. // J. Pediatr. Child. Health. —1990. —V 26.-P.-55.

185. Levene M., Williams J., Fammer C. Ultrasound of the infant brain. -London. 1985. .-P.-36.

186. Levene M.I. Neonatale Neurology. -Edinburg, 1987. . P. - 5.

187. Levene M.I., Williams J.L., Fawer C.-L. Ultrasound of the Infant Brain. London, 1985.-288p.

188. Lorenz K.Z. The innate forms of possible experience. // Zeitschrift fur Tierpsychologie. N5. -P.233 - 409.

189. Lou H.C.//Brain Dev.-1988.-Vol. 10.-P. 143- 146.

190. Low J.A. Relationship of Fetal Asphyxia to Neuropathology and Deficits in Children. //Clin. Invest. Med., 1993. Vol. 16. -N. 2. - P. 133 -140.

191. Luption B.A., Hill A., Roland E.H. Brain swelling in the asphyxia ted term newborn: patogenesis and outcome. // Pediatrics. -1988. -V82. -P. 139 -146.

192. Mackay R.J., Crespigny L., Murton L.J., Rory R.N.B. Intraventricular hemorrhage in term neonates: Diagnosis by ultrasound. //Aust. Paediatr.,1982.-Vol. 18-P. 205-207.

193. Magilner A.D., Wertheimer I.S. Preliminary results of a CT study of neonatal brain hypoxia-ischemia. //J. Comput. Assist. Tomogr., 1980. Vol. 4.-P. 457-463.

194. Mailer A.I., Hankins L.L., Yeakley J.W., Butler I.J. Rolandic type cerebral palsy in children as a pattern of hypoxic — ischemic injury in the full-term neonate. //J. Child. Neurol., 1998. Vol. 13. -N 7. -P.313 - 321.

195. Mannino F.L., trauner D.A. Stroke in neonates. //J. Pediatr., 1983. -Vol. 102.-P. 605-610.

196. Marinelli P.V. The Asymmetric Tonic Neck Reflex. //Clin. Pediatr.,1983. -Vol. 22. -N 8. P. 544 - 546.

197. Martin D.I., Hill A., Fitz C.R. Hypoxic-ischemic cerebral injury in the netonatal brain.// Paediatr. Radiol. -1983. V 13. -N 6. P.307 - 312.

198. Meidell R., Marinelli P.E., Randall V., Pettett G. Intracranial parenchymal hemorrhage in a full-term infant (An unusual clinical presentation with ultrasonographic diagnosis). //Clin. Pediatr., 1983. Vol. 22.-P. 780-783.

199. Muhler E., Kotlarek F. Hypoxic ischaemic encephalopathy: correlation between ultrasound and computed tomography. //Klin. Padiatr., 1987. Sep-Oct; 1995. - P. 336 - 342.

200. Murray L., Cooper P. Postpartum depression and child development. -N.Y., Guildford Press, 1997. P. - 12.

201. Nelson K.B., Ellenberg J.H. // Pediatrics. -1981. Vol. 68. - P. 36 -44.

202. Nelson K.B., Emery E.S. Birth Asphyxia and the Neonatal Brain: What do we know and when do we know it? //Clin. Perinatol., 1993. -Vol. 20. N 2. - P.327 -344.

203. Nelson K.B., Leviton A. // Am. J. Dis. Child. -1991. -Vol. 145, N11. -P. 1325 -1331.

204. Neurosonography of the Pre-Term Neonate. /Edited by Edward G. Grant. Springer-Verlag, New York, 1986. - 116 p.

205. Nombela G. Basses morfologicas de la evolutions del EEG desde los seis meses postnatales a los nueve anos. / Arch, neurobilol., 1976, v.39, P. 195-212.

206. Pape K.E., Wigglesworthh I.S. Haemorrhage, Ischaemia and the Perinatal brain. -Philadelphia, 1979. P. - 28.

207. Perinatal hypoxic-ischemic thalamic injury: clinical features and neuroimaging. /Е.Н. Roland, K. Poskitt, E. Rodriguez et al. //Ann. Neurol., 1998.-Vol. 44.-N2.-P. 161-166.

208. Perlman J.M., Volpe J.J. Seizures in the preterm infant: Effects on cerebral blood flow velocity, intracranial pressure, and arterial blood pressure. //J. Pediatr., 1983. Vol. 102. -N 2. - P. 288 - 293.

209. Pulsatility Index, Patent Ductus Arteriosus, and Brain Damage. /R. Bejar, T.A. Merritt, R.W. Coen et al. //Pediatrics, 1982. Vol. 69. - N 6. -P. 818-821.

210. Relationship Betweet Pressure Passivity and Subependymae. /Intraventricular Hemorrage as Assessed by Pulsed Doppler Ultrasound /Р.А. Ahmann, f.D. Dykes, A. Lazzara et al. //Pediatrics, 1983. -Vol. 72. -N 5.-P. 665 -668.

211. Richardson I.D., Grandd E.Y., Subgamaanian K.N.S. Neurosonography of the preterm neonate. New York, 1986. . — P. — 5.

212. Ries M., Harms D., Scharf J. Multiple cerebral infarcts with resulting multicystic encephalomalacia in a premature infant with Enterobacter sakazakii meningitis.//Klin . Pediatr., 1994. P. 184 -186.

213. Roland E.H., Flodman O., Hill A. Thalamic hemorrhage with intraventricular hemorrhage in the full-term neonate. //Pediatrics, 1990. -Vol. 85.-P. 737-742.

214. Rorke L.B. Pathology of perinatal brain injury. -New York, 1982. -P. 15.

215. Sankaran K., Peters K., Finer N. Estimated Cerebral Blood Flow in Term Infants with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. //Pediatr.Res., 1981. -Vol. 15.-P. 1415-1418.

216. Scher N.S., Wright F.S., Lockman L.A., Thompson T. R. Intraventricular hemorrhage in the full-term neonate. //Arch. Neurol., 1982. -Vol. 39.-P. 769-783.

217. Shaffer R. Mothering. -N.Y., Fortuna, 1977. P.350 - 363.

218. Shuman R.M., Selednik L.S. Periventricular Leucomalacia: a one -year autopsy study .//Arch. Neurol. -1980. -V 37. P. 231 -235.

219. Siegel M.G., Shackelford G.D., Perlman J.M. Hypoxic-ischemic encephalopathy in term infant: diagnosis and prognosis evaluated by ultrasound. //Radiology. -1984. -V 152. -N2. P. 395 -399.

220. Slovis T.L., Shankaran S., Bedard M.P., Poland R.L. Intracranial hemorrhage in the hypoxic-ischemic infant: Ultrasound demonstration of unusual complications. //Radiology, 1984. Vol. 151. - P. 163 - 170.

221. Smith J.F. Neurosonography of the pre-term neonate.//Ed. EG Grant. New York, 1986.

222. Stannard M.W., Jimenez J.F. Sonographic recognition of multiple cystic encephalomalacia. //Am. J. Neuroradiol., 1983. Vol. 4. - P. 1111 -1114.

223. Van Bel F., Van de Bor M., Stijen Th et al. Cerebral blood flow velocity patterns in healthy and asphyxiated newborns: a controlled study. Eur. J. Pediatr. 1987; 146. P. - 461 -467.

224. Van De Bor M., Van Del F., Lineman R. Perinatal factors and periventrikular-intraventricular hemorrhage in preterm infants. // Am. J. Dis. Child., 1986.-Vol. 10.-N 1 -2.-P. 147-151.

225. Varadi V., Karmazsin L. Leading etiological factors in periventricular bleeding and periventricular leukomalacia. //Orv. Hetil., 1989. Vol. 130. -N24.-P. 1251 -1255.

226. Volpe J.J. Jitteriness. In: Neurological Pathophysiology. Ed. By S.G. Eliasson, A.L. Prensky, W.B. Hardin, Jr. N.Y., Oxford University Press, 1974.-P.-28.

227. Volpe J.J. Neonatal intracranial haemorrage pathophysiology, neuropathology an clinical features. //Clin. Perinat. -1977. -V 4. -Nl. P. 77-102.

228. Volpe J.J. Neurology of the Newborn -Philadelphia, Saunders, 1995. -P. 136.

229. Volpe J.J. Neurology of the Newborn. 2nd Ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1987.-715p.

230. Volpe J.J., Hill A. Ischemic and Haemorrhagic Lesions of Newborn. In: Reimondi A.J., Chux M., Di Rosso C., eds. Cerebrovascular Diseases in Children. -Stuttgart -N.Y.: Springer Verlag., 1992. P. 206 - 215.

231. Volpe J.J., Perlman J.M., Hill A., McMenamin J.B. Cerebral Blood Flow Velocity in the Human Newborn: The Value of its Determination. //Pediatrics, 1982. Vol. 70. -N 1. - P. 147 - 152.

232. Volpe S.S. Perinatal hypoxic-ischemic brain injury. //Pediatr. Clin. N. Amer. -1976. -V 23. -N3. P.383 - 397.

233. Westmoreland В., Stockard J. The EEG in infants and childem.: Normal patterns./ Amer. J. EEG Technol., 1997, v. 17, P. 187 -206.