Клинико-функциональная характеристика, прогнозирование и коррекция неврологических нарушений у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга, их ранними и отдаленными последствиям тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, доктор медицинских наук Самсонова, Татьяна Вячеславовна

• Самсонова, Татьяна Вячеславовна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Самсонова, Татьяна Вячеславовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ

ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО

МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Влияние гипоксических поражений головного мозга вперинатальном периоде на течение постнатального нейроонтогенеза.

1.2. Роль церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции в патогенезе неврологических расстройств у детей.

1.3. Значение нейропептидов и нейротрофических факторов в регуляции функций развивающегося мозга.

1.4. Принципы диагностики перинатальных гипоксических поражений головного мозга и их последствий ^ детей.

1.5. Профилактика и основы патогенетической терапии неврологических расстройств.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ И ИХ МАТЕРЕЙ, ЭТАПЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Этапы работы и объем проведенных исследований.

2.2. Общая характеристика обследованных детей и их матерей.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Клинические методы исследования.

2.3.2. Ультразвуковые методы исследования.

2.3.3. Функциональные методы исследования.

2.3.4. Лабораторные методы исследования.

2.3.5. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. ПРОСПЕКТИВНАЯ И РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ГИПОКСИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ.

3.1. Состояние центральной нервной системы у детей в неонатальном периоде.

3.2. Клинико-эхографические показатели головного мозга. у детей на первом году жизни.

3.3'. Динамика неврологических расстройств у детей с раннего до подросткового возраста.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ.143'

4.1. Нарушение становления мозгового кровотока в антенатальном и раннем неонатальном периоде.

4.2. Динамика показателей церебрального кровотока у детей на первом году жизни.

4.3. Особенности церебральной гемодинамики у детей с раннего до подросткового возраста.

ГЛАВА 5. ИЗМЕНЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА, ПРОДУКЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ НЕЙРОПЕПТИДОВ И НЕЙРОТРОФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У ДЕТЕЙ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ.

5.1. Становление вегетативной регуляции на первом году жизни.

5.2. Нарушения вегетативного гомеостаза у детей с раннего до подросткового возраста.

5.3. Особенности продукции нейротрофического фактора головного мозга BDNF и нейропептида субстанции Р.

ГЛАВА 6. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И КОРРЕКЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ГИПОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО

МОЗГА.

6.1. Положительные эффекты включения семакса в комплексное восстановительное лечение детей первых трех месяцев жизни.

6.2. Немедикаментозная коррекция вегетативных нарушений у детей подросткового возраста.

6.3. Система мероприятий по прогнозированию и коррекции неврологических расстройств с оценкой эффективности лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная характеристика, прогнозирование и коррекция неврологических нарушений у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга, их ранними и отдаленными последствиям»

Актуальность научногоисследования

Перинатальные поражения головного мозга занимают ведущее место в структуре заболеваний нервной системы у детей, составляя 60-80% (Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., 2001; Барашнев Ю.И., 2007; Berger R., Gamier Y., 2000; Volpe J.J., 2001). Наиболее частой причиной их является гипоксия-ишемия мозга, достигающая 40-50% среди этиологических факторов (Шабалов Н.П. и соавт., 1999; Барашнев Ю.И., 2000; Gonzalez de Dios J., Moya M., 1996). Церебральные поражения, возникшие в перинатальном периоде, играют ведущую роль в дальнейшей дезадаптации и инвалидизации детей. (Заваденко Н.Н., 1999; Тонкова-Ямпольская' Р.В., 2002; Барашнев Ю.И. и соавт., 2006; Кузенкова Л.М., 2006; Nyakas С. et al., 1996; Berger R., Gamier Y., 2000; Volpe J.J., 2001).

Ведущим звеном в патогенезе перинатальных поражений центральной нервной системы является нарушение церебральной гемодинамики (Барашнев Ю.И., 2002; Зубарева Е.А., 2006; De Vries L.S., van Bel F., 2006) Гемоди-намическое обеспечение головного мозга ребенка является важным фактором, влияющим на течение и исход восстановительного процесса, а также-последующую адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней среды (Ильенко Л.И. с соавт., 2003; lives P. et al., 2004; Ojala T. et al, 2004). Доминирующее влияние на тонус магистральных сегментов и артериоло-капиллярного русла церебральных артерий оказывает вегетативная нервная система, регуляторная функция которой определяет течение процессов адаптации у ребенка и, в значительной степени, саногенетические возможности организма (Вейн A.M., 2003; Панкова Т.Б., Бородулина Т.А., 2002; Mehta S.K. et al., 2002; Galland В.S. et al., 2006, Longin E. et al., 2006). Перинатальная гипоксия оказывает выраженное дестабилизирующее влияние на высшие вегетативные центры, следствием чего являются различные вегетативные дисфункции (Шиляев P.P. с соавт., 1998; Кравцова JI.A., 2000; Тюкова Н.В. с соавт., 2000; Яцык Г.В. с соавт., 2004; Su C.F. et al., 2005).

Исследования последних лет показали важное значение нейротрофиче-ских факторов в контроле процессов созревания, дифференцировки и образования нейронных сетей на ранних этапах онтогенеза, а также в сохранении жизнеспособности зрелых нейронов ЦНС (Гомазков O.A., 2003; Голосная Г.С., 2005; Davis A.M., 1994; Almli C.R. et al., 2000; Aloe L., Iannitelli A., 2001). Особая роль в поддержании нормальной деятельности мозга принадлежит регуляторным пептидам, являющимся нейромодуляторами ЦНС (Аш-марин И.П. с соавт., 1999; Соколова H.A. с соавт., 2002; O'Dorisio M.S. et al., 2002; Nelson P.G. et al., 2006). В' настоящее время доказано значение этих-факторов в поддержании динамического гомеостаза при ишемических и ней-родегенеративных церебральных расстройствах (Мясоедова Н.Ф. с соавт., 1999; Грудень М.А., 2001; Holttzman DsM., Mobley W.C., 1994).

По мнению ряда исследователей, перинатальные поражения* головного мозга могут протекать волнообразно, манифестируя в критические периоды постнатального онтогенеза (Хаттенлочер П.Р., 1994; Пальчик А.Б. с соавт., 2001; Барашнев Ю.И., 2002). По напряженности происходящих в организме морфофункциональных перестроек особое место среди них занимают первый год жизни ребенка и подростковый период (Баранов A.A., 1999; Скворцов И.А., Ермоленко H.A., 2003; Жданова JI.A. с соавт., 2007). Однако большинство научных работ в области перинатальной неврологии посвящено изучению нарушений деятельности головного мозга в- определенном, четко ограниченном возрастном периоде (Голосная Г.С. с соавт., 2005; Дегтярева М.Г. с соавт., 2005; Berger R., Garnier Y., 2000). В связи с этим представляет интерес изучение трансформации церебральных поражений у новорожденных в неврологическую патологию у детей и подростков.

Недостаточно изученными остаются особенности церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции у детей в зависимости от неврологических проявлений перинатальных гипоксических поражений головного мозга в различные возрастные периоды. Остается- неясной взаимосвязь изменения продукции отдельных нейропептидов и нейротрофических факторов с динамикой неврологических нарушений у детей с перинатальной церебральной патологией.

Таким образом, изучение механизмов формирования и трансформации неврологических расстройств у детей при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга и их последствиях позволит разработать новые прогностические критерии данной патологии и оптимизировать тактику коррекции неврологических нарушений в различные возрастные периоды.

Цель научного исследования Установить особенности неврологических расстройств во взаимосвязи, с изменениями церебральной гемодинамики, вегетативной регуляции, продукции отдельных нейропептидов и нейротрофических факторов у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, и разработать систему мероприятий по их прогнозированию и коррекции с оценкой эффективности лечения.

Задачи научного исследования

1. Дать характеристику клинико-эхографических церебральных показателей и мозгового кровотока, начиная с антенатального периода, у новорожденных с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести.

2. Определить структуру неврологических расстройств у детей первого года жизни, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, и их трансформацию к подростковому возрасту.

3. Выявить различия в характере изменений церебрального кровотока, вегетативной регуляции, показателей продукции нейропептида субстанции Р и нейротрофического фактора головного мозга ВБКР у детей первого года жизни, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, в зависимости от ведущего неврологического синдрома и динамики клинико-эхографических показателей головного мозга.

4. Установить особенности изучаемых гемодинамических и регуляторных показателей, способствующие проявлению вегетативных и гемоликворо-динамических расстройств у детей подросткового возраста, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести.

5. Оценить влияние нейропептидного препарата семакса у детей первых трех месяцев жизни и метода ритмического теплового воздействия на на-золабиальную область у подростков 15-17 лет на проявления последствий перинатальных гипоксических поражений головного мозга, научно обосновать целесообразность их использования:

6. Разработать систему мероприятий по прогнозированию и коррекции с оценкой эффективности лечения неврологических расстройств у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести и их последствиями.

Научная новизна исследования

• Обоснована концепция сопряженности трансформации неврологических расстройств в процессе постнатального нейроонтогенеза у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, с изменением продукции нейротрофического фактора головного мозга ВБОТ и нейропептида субстанции Р, нарушениями церебральной гемодинамики и вегетативного гомеостаза.

• Доказана связь синдромов доброкачественной внутричерепной гипертен-зии и расстройства вегетативной нервной системы на первом,году жизни с последующим развитием вегетативных и гемоликвородинамических расстройств в подростковом возрасте у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести. Выделены особенности изменений мозгового кровотока на антенатальном этапе и в раннем неонатальном периоде у детей при перинатальных ги-поксических поражениях головного мозга средней степени тяжести. Доказаны наиболее выраженные изменения вегетативного гомеостаза и церебральной гемодинамики при синдроме доброкачественной внутричерепной гипертензии и наименее выраженные - при нарушении моторного развития у детей первых трех месяцев жизни, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести! Выявлена сопряженность повышения продукции- нейропептида субстанции Р с нормализацией цереброваскулярной резистентности и снижения^ продукции нейротрофического фактора головного мозга ВВ№ с отсутствием положительной* динамики клинико-эхографических показателей головного мозга к трехмесячному возрасту у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести.

Установлено снижение адаптационных возможностей аппарата ауторегу-ляции мозгового кровообращения и вегетативной регуляции у детей подросткового возраста, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, сопряженное со снижением продукции нейропептида субстанции Р в возрасте 10-14 лет и нейротрофического фактора головного мозга ВВ№ - в 15-17 лет. Доказана прогностическая-значимость изменения значений индекса резистентности во внутренней сонной артерии плода'в сроки 38-41 недель гес-тации для развития перинатальных гипоксических поражений головного мозга; снижения количества нейротрофического фактора,головного мозга ВБШ7 в крови у детей в трехмесячном возрасте для нарушения моторного развития к концу первого полугодия жизни.

• Установлена значимость допплерометрических показателей: индекса резистентности в передней мозговой артерии и средней скорости кровотока в вене Галена - для оценки эффективности восстановительного лечения у детей с изучаемой патологией в первые три месяца жизни.

• Доказано позитивное влияние семакса не только на динамику клинико-неврологической картины, но и на показатели церебрального кровотока, вегетативной регуляции и продукции нейропептида субстанции Р у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в раннем восстановительном периоде.

• Обоснована возможность улучшения параметров вегетативного статуса, адаптационных резервов аппарата ауторегуляции мозгового кровообращения, снижения частоты и выраженности клинических проявлений вегетативной дистонии у подростков 15-17 лет, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, путем применения немедикаментозного метода ритмического теплового воздействия на назолабиальную область.

Практическая значимость исследования

Разработана система мероприятий по прогнозированию и коррекции с оценкой эффективности лечения неврологических расстройств при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга средней степени тяжести, начиная с антенатального периода, и их последствиях.

Представлена структура неврологических расстройств у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в периоде новорожденное™, на первом году жизни и в подростковом возрасте, что позволяет проводить целенаправленное и раннее выявление минимальных проявлений наиболее частых синдромов при этой патологии.

Рекомендованы ультразвуковые показатели, являющиеся критериями прогнозирования развития перинатальной церебральной патологии на антенатальном этапе, оценки эффективности лечения неврологических расстройств у детей в раннем восстановительном периоде перинатальных гипок-сических поражений головного мозга средней степени тяжести, что важно для дифференцировки терапевтической тактики.

Предложены дополнительные биохимические критерии прогнозирования динамики неврологических расстройств на первом году жизни у детей при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга средней степени тяжести.

Представлен прогностический алгоритм проявления неврологических расстройств в подростковом возрасте у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести.

Дополнена тактика коррекции неврологических нарушений у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, в раннем восстановительном периоде и в подростковом возрасте.

Основные положения, выносимые на защиту

• Развитие и трансформация неврологических расстройств в процессе пост-натального нейроонтогенеза у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, происходит во взаимосвязи с изменением продукции нейротрофического фактора головного мозга ЕЮШ7 и нейропептида субстанции Р, нарушениями вегетативной регуляции и церебральной гемодинамики.

• Допплерометрический контроль церебральной гемодинамики плода и ребенка первых трех месяцев жизни, определение количества нейротрофического фактора головного мозга ВБОТ в крови у детей в трехмесячном возрасте и применение прогностического алгоритма проявления неврологических нарушений у подростков способствуют оптимизации прогнозирования и оценки эффективности лечения неврологических расстройств при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга средней степени тяжести и их последствиях. • Применение нейропептидного препарата семакса в первые три месяца жизни и ритмического теплового воздействия на назолабиальную область-в подростковом возрасте у детей, перенесших перинатальные гипоксиче-ские поражения головного мозга средней степени тяжести, оказывает положительное влияние на вегетативную регуляцию, церебральную гемодинамику и способствует оптимизации коррекции неврологических расстройств.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на Съезде Европейской Федерации Неврологических Обществ (Прага, 1997), II Съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины «Перинатальная неврология» (Москва, 1997); на'республиканских семинарах: «Новые технологии охраны здоровья семьи» (Иваново, 1997, 1998, 1999; 2000, 2001), «Автоматизированные системы управления в акушерстве и педиатрии» (Иваново, 1998), «Медико-социальные проблемы формирования здоровья* подростков» (Иваново, 1999, 2000), «Организация медицинской помощи детям подросткового возраста» (Иваново, 2001, 2002, 2003), выездном семинаре «Мониторинг детей с перинатальными поражениями ЦНС от 0 до 7 лет» (Пенза, 2000); Всероссийском Форуме школ, содействующих здоровью (Иваново, 2000), V Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2003); на республиканских научно-практических конференциях: «Укрепление здоровья детей в школе» (Казань, 2000), «Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Иваново, 2002), «Кардиологические проблемы в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Иваново, 2006), на республиканских научных конференциях: «Молодые женщины в науке» (Иваново, 2004), «Иммунология репродукции» (Иваново, 2005); международных научных конференциях «Перинатальная психология и медицина.

Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии» (Иваново, 2001), «Механизмы функционирования висцеральных систем» (Санкт-Петербург, 2003), «Гемореология в микро- и макроциркуляции» (Ярославль, 2005), «Актуальные проблемы адаптации организма в норме и патологии» (Ярославль, 2005); IX, X, XI, ХП Конгрессах педиатров России (Москва, 2005, 2006, 2007, 2008), IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006), Международном Конгрессе «Внутриутробный ребенок и общество. Роль перинатальной психологии в акушерстве, неонатологии, психотерапии и социологии» (Москва, 2007), первом Балтийском конгрессе по детской неврологии (Санкт-Петербург, 2007); на международном симпозиуме «Взаимодействие нервной и иммунной систем» (Санкт-Петербург, 2007); республиканской научно-практической конференции «Профилактика социального сиротства в Российской Федерации» (Иваново, 2008).

Публикации, внедрение результатов работы

По материалам диссертации опубликовано 78 научных работ, в числе которых 9 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, патенты на изобретения (3), методические рекомендации МЗ РФ №2000/28 «Организация работы медицинской, психологической служб по реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС» (2000), пособие для врачей «Мониторинг за детьми с перинатальными поражениями ЦНС от 0 до 1 года жизни» (2001). Результаты исследования включены в экспертную систему автоматизированной программы «Мониторинг здоровья детей с 0 до 7 лет с перинатальными поражениями ЦНС» (сертификат качества Минздрава России № 025, 1999), которая внедрена на территории Ивановской области (Акт передачи от 25.01.2000г., приказ управления здравоохранения Ивановской области «О внедрении мониторинга детей 0-7 лет с перинатальными поражениями центральной нервной системы в Ивановской области», 1999) и в работу врачебно-санитарной службы Куйбышевской железной дороги (Акт внедрения от 24.11.2000г.). Материалы исследования включены в монографию «Перинатальные поражения нервной системы и их последствия у детей: клиника, прогнозирование, диагностика, профилактика и коррекция, соматическое здоровье» (2007).

Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации внедрены в работу отделений патологии беременных, отделений новорожденных, психоневрологического отделения восстановительного лечения детей с перинатальными поражениями ЦНС, консультативно-диагностической поликлиники ФГУ «Ивановский научно-исследовательских институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».

Получены патенты на изобретения: «Способ прогнозирования степени тяжести перинатального гипоксического поражения головного мозга у доношенных новорожденных» №2257147 от 27.07.2005 г.; «Способ оценки эффективности лечения детей с перинатальными поражениями головного мозга в раннем восстановительном периоде» №2279849 от 20.07.2006 г.; «Способ прогнозирования нарушения моторного развития у детей первого года жизни с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга» №2319154 от 10.03.2008 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 336 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список использованной литературы включает 229 отечественных и 224 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 75 таблицами, 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Самсонова, Татьяна Вячеславовна

ВЫВОДЫ

1. Клинико-эхографические показатели головного мозга у доношенных новорожденных с гипоксическими церебральными поражениями средней степени тяжести отражают преобладание внутричерепной гипертензии более чем у половины детей и общего угнетения центральной нервной системы у трети пациентов на фоне умеренно выраженного отека с преимущественным поражением перивентрикулярной области. В раннем не-онатальном периоде у этих детей отмечается нарушение динамики становления мозгового кровотока, выражающееся в снижении резистентности церебральных артерий в первый день жизни и повышении ее к пятому дню по сравнению со здоровыми детьми, чему предшествует антенатальное повышение цереброваскулярной резистентности в трети случаев.

2. У детей с перинатальными »гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести ведущими неврологическими синдромами в раннем восстановительном периоде являются доброкачественная внутричерепная гипертензия в двух клинико-эхографических вариантах: с наличием умеренного расширения ликворосодержащих пространств или его отсутствием, и нарушение моторного развития, сочетающиеся с расстройством вегетативной нервной системы и синдромом гиперактивного поведения с гипервозбудимостью, который становится наиболее частым исходом к концу первого года жизни.

3. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей первого года жизни, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, сопровождается повышением суммарного воздействия сегментарных влияний вегетативной нервной системы, парасимпатического вклада в вегетативную регуляцию, • парасимпатической реактивности, резистентности церебральных артерий в возрасте одного месяца жизни и усилением интракраниального венозного оттока на протяжении раннего восстановительного периода. Нормализация цереброва-скулярной резистентности к возрасту трех месяцев жизни у этих детей' сопряжена с повышением в динамике продукции нейропептида субстанции Р:

4. При нарушении моторного развития у детей первого года жизни, перенесших перинатальные-гипоксические поражения головного мозга средней степени' тяжести, наблюдается- повышение интегрального влияния симпатических и парасимпатических механизмов вегетативной регуляции в течение раннего восстановительного периода. Снижение продукции' нейротрофического фактора головного мозга ЕШОТ у части; пациентов в трехмесячном-возрасте, по сравнению со здоровыми ¡детьми, сопряжено -с* нарушением-моторного развития'к концу первого полугодия жизни.

5. При отсутствии положительной динамики клинико-эхографических показателей головного мозга к трехмесячному возрасту у детей; перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, отмечается снижение парасимпатического вклада- в вегетативную регуляцию, повышение интракраниального венозного оттока и снижение продукции нейротрофического фактора головного мозга ВБМР по сравнению со здоровыми детьми.

6. В подростковом возрасте у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, проявляются вегетативные и гемоликвородинамические расстройства в виде вегетативной дистонии с выраженным цефалгическим синдромом и доброкачественной внутричерепной гипертензии.

7. Проявление вегетативных и гемоликвородинамических расстройств в подростковом возрасте у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, сочетается с повышением симпатической направленности вегетативной регуляции, ее дезадаптивными реакциями, снижением адаптационных возможностей мозгового кровообращения, обусловленного смещением порога ауторегу-ляции в сторону констрикторных реакций, высокой частотой венозной дисциркуляции средней степени выраженности, сопряженных со снижением продукции нейропептида субстанции Р в возрасте 10-14 лет и ней-ротрофического фактора головного мозга ВОШ7 - в 15-17 лет.

8. Включение нейропептидного препарата семакса в комплекс восстановительной терапии у детей-с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в* раннем восстановительном периоде способствует купированию1 клинических проявлений доброкачественной- внутричерепной гипертензии, расстройства вегетативной нервной' системы, нарушения моторного развития; повышению продукции^ нейропептида субстанции Р, активности, парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, снижению вклада церебральных эрготропных влияний-в вегетативную регуляцию и нормализации интракраниального венозного оттока.

9. Метод ритмического теплового воздействия на назолабиальную область способствует купированию клинических проявлений расстройства вегетативной нервной системы, повышению парасимпатической направленности вегетативной регуляции и оказывает выраженное положительное влияние на адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровообращения у подростков 15-17 лет, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести.

10. Разработанная система мероприятий у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести и их последствиями, включающая прогнозирование развития неврологических расстройств, начиная с антенатального периода, дополнения в комплексную программу их лечения с оценкой его эффективности на первом году жизни и в подростковом возрасте, способствует раннему выявлению неврологических нарушений в различные периоды постнатального нейроон-тогенеза и оптимизации их коррекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременным женщинам с недостаточностью маточно- и фетоплацентарно-го кровообращения в третьем триместре беременности рекомендуется проводить допплерографическое исследование церебрального кровотока плода для; уточнения прогноза развития перинатальных , гипоксических поражений головного мозга и степени их тяжести.

2. Детям с. перинатальными гипоксическими. поражениями головного мозга: средней степени тяжести рекомендуется в трехмесячном-возрасте для прогноза нарушения моторного развития! к концу первого: полугодия жизни: определять количество нейротрофического фактора? головного мозга/ ВБКЕ в крови, для оценки эффективности- восстановительного лечения? пров.одить допплерографическое: исследование церебрального кровотока с определением- индекса резистентности в? передней мозговой» артерии и средней скорости 1фовотока в вене Галена.

3. Детям- первых трех, месяцев' жизни, перенесшим; перинатальные гипокси-ческие поражения головного мозга средней степени; тяжести- при доброкачественной внутричерепной гипертензии, нарушении моторного развития и расстройстве вегетативной нервной системы рекомендуется включать в комплекс восстановительного лечения нейропептидный препарат семакс.

4. Наблюдение за детьми, перенесшими перинатальные гипоксические поражения: головного мозга средней степени тяжести, рекомендуется проводить с использованием автоматизированной программы «Мониторинг детей с 0 до 7 лет с перинатальными поражениями ЦНС», в возрасте 7 лет -использовать прогностический алгоритм декомпенсации: неврологических расстройств в. подростковом возрасте.

5. Подросткам 15-17 лет с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в анамнезе при проявлениях вегетативной дистонии с выраженным цефалгическим синдромом рекомендуется проведение курса лечения методом ритмического теплового воздействия на назолабиальную область.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Самсонова, Татьяна Вячеславовна, 2009 год

1. Акоев, Г.Н. Роль нейротрофических факторов в адаптационных процессах в нервной системе Текст. / Г.Н. Акоев, Н.И. Чалисова // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1995. - №8. - С. 12-17.

2. Альбицкий, В.Ю. Результаты изучения состояния здоровья девочек-подростков, родившихся недоношенными Текст. / В.Ю. Альбицкий, С.Я. Волгина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - №5. - С.59-62.

3. Аминзода, Н.Х. Критерии компенсации гипертензивного синдрома у детей первого года жизни с перинатальным поражением'ЦНС Текст. / Н.Х. Аминзода, Д.И. Ахмедова- Б.Г. Гафуров // Российский педиатрический журнал. 2003. - №4. - С.15-18.

4. Асфиксия новорожденных Текст. / Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б. Пальчик, В.К. Ярославский. -М.: МЕДпресс, 1999. 410 с.

5. Аутоантитела к фактору роста нервов при нарушениях психического развития детей раннего возраста Текст. / Т.П. Клюшник, Н.С. Сергиенко, Е.В. Даниловская и др. // Журнал неврологии психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - №6. - С.44-46.

6. Ашмарин, И.П. Нейрохимия Текст. / И.П. Ашмарин, П.В. Стукалов. М.: ИБМХ РАМН, 1996. - 470с.

7. Бабкин, П.С. Клинико-физиологические и эволюционные аспекты профилактики интранатальных поражений нервной системы плодал

8. Текст. / П.С.Бабкин, А.И. Мацуев // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. - Т.89, №8. - С. 11-15.

9. Бадалян, JI.O. Детская неврология Текст. / JI.O. Бадалян. М.: Медицина, 1984. - 576 е.: ил. - 100000 экз.

10. Бадалян, JI.O. Детские церебральные параличи Текст. / Л.О. Бадалян, JI.T. Журба, О.В. Тимонина. Киев: Здоровье, 1988. - 328 е.: ил. - Библи-огр.: с. 315-322. - 20000 экз. - ISBN 5-311-00052-Х.

11. Бадалян, Л.О. Проблемы антенатальной неврологии Текст. / Л.О. Бадалян // Журнал невропатологии и психиатрии им- С.С. Корсакова. -1984. Т.84, №10. - С.1441-1446.

12. Балан, П.В. Острая гипобарическая гипоксия в постнатальном периоде: влияние регуляторных пептидов Текст.: автореф. дисс. . канд. биол. наук: 03.00.13: защищена 11.05.99 / Балан Полина Владиславовна. М., 1999.-20с.

13. Баранов, A.A. Экологические проблемы педиатрии Текст. /A.A. Баранов. -М.: Медицина, 1997. С.5-15.

14. Барашнев, Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз Текст. / Ю.И. Барашнев // Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. 1996. - Т.41, №2. - С.29-35.

15. Барашнев, Ю.И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии Текст. / Ю.И. Барашнев //Акушерство и гинекология. 2007. - №5. - С.51-54.

16. Барашнев, Ю.И. Клинико-морфологическая характеристика и исходы церебральных расстройств при гипоксически-ишемических энцефалопатиях Текст. / Ю.И. Барашнев //Акушерство и гинекология. 2000. - №5. -С.39-42.

17. Барашнев, Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы Текст. / Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология 1991. -№11. - С.13-21.

18. Барашнев, Ю.И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии Текст. / Ю.И. Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2002.-Ш.-С.6-13.

19. Барашнев, Ю.И. Истоки и последствия минимальных мозговых дисфункций у новорожденных и детей раннего возраста (полемические размышления) Текст. / Ю.И. Барашнев //Акушерство и гинекология'. 1994. -№3. - С.20-24.

20. Барашнев; Ю.И. К генезу минимальных мозговых дисфункций у детей Текст. / Ю.И. Барашнев, А.Э. Лицев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - №6. - С. 11-17.

21. Барашнев, Ю.И. Неонатальная неврология: действительность, иллюзии и надежды Текст. / Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология 1993. -№1. - С.14-19.

22. Барашнев, Ю.И. Организация неврологической помощи новорожденным в перинатальном периоде Текст. / Ю.И. Барашнев, A.C. Буркова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - №8. - С.3-5.

23. Барашнев, Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства Текст. / Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. 1991. - №1. -С.12-18.

24. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология Текст. / Ю.И. Барашнев. -М.: «Триада-Х», 2001. 640 с. - 3000 экз. - ISBN 5-8249-0042-6.

25. Барашнев, Ю.И. Перинатальная патология у новорожденных Текст. / Ю.И. Барашнев, А.Г. Антонов, Н.И. Кудашов //Акушерство и гинекология 1994. - №4. - С.26-31.

26. Барашнев, Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни Текст. / Ю.И. Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. -№1. - С.7-13.

27. Бариков, В.А. Влияние неблагоприятных факторов в пре- и перинатальный периоды развития на ликворную систему головного мозга новорожденных детей Текст. / В.А. Бариков, Э.В. Тарасенко // Акушерство и гинекология 1996. - №3. - С.47-49.

28. Батурова, Е.А. Ультразвуковая допплеровская диагностика венозной дис-> гемии у детей школьного возраста с диагнозом вегето-сосудистой дистонии в условиях поликлиники Текст. / Е.А. Батурова // Российский педиатрический журнал. 2000. - №1. - С.26-29.

29. Белоконь, H.A. Болезни сердца и сосудов у детей Текст.: руководство для . врачей: в 2 томах, / H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер М.: Медицина, 1987.-Т.1.-448 е.- 40000 экз.

30. Бережанская, С.Б. Уровень биогенных аминов в крови детей с перинатальным гипоксически-ишемическим и травматическим поражением ЦНС Текст. / С.Б. Бережанская, Е.А. Лукьянова // Педиатрия. 2002. - №1. -С.23-26.

31. Биохимия и физиология семейства эндотелинов Текст. / С.А. Патария,• Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, В.П. Масенко // Кардиология. -2000. -№6.-С.78-85.