Состояние нижней вены и межкавальных перетоков при портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Асадулаев, Шамиль Магомедович

• Асадулаев, Шамиль Магомедович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Асадулаев, Шамиль Магомедович

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ И КАВА-КАВАЛЬНЫЕ ПЕРЕТОКИ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ОСЛОЖНЁННОЙ РЕЗИСТЕНТНЫМ АСЦИТОМ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Значение коллатеральных путей оттока при портальной гинертензии.

1.2Л1епарная вена при синдроме портальной гииертепзии

I.3.Взаимосвязь системы верхней, нижней полых вен и системы воротной вены.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1 .Характеристика экспериментальных исследований на трупах.

II. 1.1 .Методика выполнения экспериментов.

П.2.Характеристика экспериментальных исследований па животных

11.2.1.Создание модели подпечёночной портальной гинертензии в эксперименте на животных

П.2.2.Создание модели гинертензии в иоддиафрагмальном отделе нижней нолой вены в эксперименте на животных.

II.3 Характеристика клинических наблюдений и методы исследования в клинике

II.3Л.Клинические наблюдения

11.3.2. Методика остеоилиакографии

11.3.3. Баллонная окклюзия нижней нолой вены у пациентов с циррозом печени и резистентным асцитом.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

III. 1. Результаты нарушения проходимости нижней полой вены в морфологическом эксперименте

III.2. Экспериментальные исследования на животных

111.2.1. Изменения гемодинамики при хронической окклюзии, устья воротной вены

111.2.2. Изменения гемодинамики при моделировании синдрома Бадда-Киари

111.2.3. Интраоперациопное и послеоперационное ведение животных

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЁННОМ РЕЗИСТЕНТНЫМ АСЦИТОМ II МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ ТРАНСПЕЧЁНОЧНОГО КРОВОТОКА

IV. 1. Результаты апгиографических и каваманометрическнх исследований у больных циррозом печени, осложнённым резистентным асцитом.

IV.2. Состояние некоторых показателей гомеостаза у больных циррозом печени, осложнённым резистентным асцитом

IV.3. Остеоилиакография

IV.4. Эндоваскулярпая окклюзия печёночных артерий

IV.5. Баллонная окклюзия нижней полой вены

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние нижней вены и межкавальных перетоков при портальной гипертензии»

Значительный рост заболеваемости циррозом печени на протяжении последних лет является мировой тенденцией. Данные изменения связывают со стабильно высоким уровнем употребления алкоголя, широким внедрением химии в народное хозяйство, увеличением количества потребляемых лекарств. Всё большее значение во всём мире приобретает рост заболеваемости вирусными гепатитами особенно группы В, С и D, часто приводящих к хропизации патологического процесса в печени [Мансуров Х.Х., 1981; Рахманова А.Г. и соавт., 1995] и формированию цирроза печени, в свою очередь, являющегося причиной возникновения внутрипеченочной портальной гииертензии (ПГ) и ее осложнений [Пациора М.Д., 1984; Шернингер А.Г., 1986; Шалимов A.A., 1988; Ибадильдин A.C., 1989; Thaler Н., 1982; Harazscti А. et al, 1983].

По данным Г.Н. Андреева и соавт. (1994) у 90,2 % больных причиной ПГ были различные стадии цирроза печени, причем 79,6 % больных были в возрасте 30-50 лет, т.е. в расцвете творческих и физических возможностей, в наиболее активном, трудоспособном возрасте, что подчеркивает актуальность проблемы.

Течение цирроза печени в 80% осложняется профузными пищеводно-желудочными кровотечениями, асцитом, острой печеночной недостаточностью [Пациора М.Д., 1984; Андреев Г.Н. и соавт., 1988, 1994; Cleber G., 1991, Мс Cormick Р., 1994], которые значительно отягощают состояние пациента и приводят к летальному исходу.

Вопрос диагностики и лечения портальной гииертензии при циррозе печени длительное время является предметом пристального внимания врачей хирургического и терапевтического профиля. Несмотря на множество предложенных вариантов лечения, направленных на улучшение портальной гемодинамики и функции печени, результаты оказания помощи этой категории пациентов далеко не всегда удовлетворительны. Связано это со сложностями диагностики на ранних этапах заболеваний, приводящих к указанным нарушениям, малой эффективности терапии на момент выявления патологии со стороны печени и портальной системы, высокой летальностью при проведении хирургических операций, отсутствием чётко разработанной тактики хирургических вмешательств при разных стадиях процесса, опирающуюся на изменения гомеостаза, межсистемные изменения гемодинамики.

Дегенеративно-регенераторные процессы п печени, протекающие при развитии цирроза, обусловливают не только изменение макроструктуры органа с деформацией внутрипечёпочных сосудов, по и патологические изменения микроциркуляторного русла печени. За счёт развития артерио-портальных шунтов происходит формирование синусоидального блока с артериализацней кровотока в печени, а артерио-венопеченочные шунты создают гидродинамический блок, затрудняющий приток портальной крови и повышение портального давления (ПД), о чем сообщали еще Herrick (1907) и Dock (1942). Развивающаяся гипертензия в системе воротной вены приводит к формированию коллатерального оттока крови в верхнюю и нижнюю полые вены, в тоже время пропускная способность нижней полой вены может быть ограничена как за счёт фиксации её в ригидном диафрагмальном кольце, так и вследствие сдавлення печёночного сегмента узлами регенератами. Увеличение объёма оттекающей по НПВ крови с одновременным сужением её печёночного сегмента приводит к развитию кавалыюн гипертензии [Андреев Г.Ы., 1988, 2004; Борисов А.Е. и соавт., 1996; Ибадильдин A.C., 1994; Моргунов Г.А. и соавт., 1991], которая ещё более затрудняет транспечёночный кровоток. В этих условиях вмешательства, такие как эмболизация печёночной артерии (ЭПА), ее перевязка, направленные на уменьшение пресипусоидального, синусоидального и постсинусоидального гидродинамического блока, ввиду снижения притока артериальной крови но артериопортальным и артериовеиопечёпочным шунтам, оказываются недостаточными для улучшения портальной гемодинамики. Традиционные методы декомпрессии портальной системы - операции портокавального шунтирования приводят к дополнительной перегрузке НПВ, увеличению постсинусоидального блока, не улучшают транснечёночного кровотока, а в ряде случаев приводят к его ухудшению, дают тяжёлые осложнения (энцефалопатии). Поэтому у больных с далеко зашедшими стадиями заболевания актуальным становится вопрос проведения взаимодополняющих этапных малоинвазивных вмешательств, направленных не только на декомпрессию портального бассейна, но и на снижение давления в НПВ [Андреев Г.П., 1988; Борисов А.Е., 1985, 1988; Вахидов В.В. и соавт., 1988; Зайцев A.B., 2003; Ибадильдии A.C., 1994; Назыров Ф.Г. и соавт., 2002].

Анализируя эти данные, можно придти к выводу о том, что изменения нижней полой вены и кавальной гемодинамики при портальной гнпертензии играют важную роль в течении патологического процесса. Но недостаточно изучены такие вопросы, как изменение состояния нижней полой вены при ПГ, каким образом происходит изменение кровотока по ней и венозного давления при портальной гипертензии, каково взаимодействие систем нижней и верхней полых вен.

Недостаточное освещение этой проблемы в научной литературе побудило провести более детальное изучение состояния нижней полой вены и значения межкавальных перетоков при ПГ.

Цель исследования: определить значение кавальной гипертензии и межкавальных перетоков в развитии портальной гипертензии.

Задачи

1. Разработать в морфологических экспериментах модель кавальной гипертензии и изучить её влияние на кава-портальные и кава-кавальные перетоки.

2. Определить в хроническом эксперименте на животных влияние модели портальной гипертензии на давление в задней полой вене и сужения задней полой вены на кавальное и портальное давление.

Зт т V*

Изучить частоту и степень нарушении кровотока но нижней полой вене при циррозе печени с портальной гипертензией и их влияние на развитие кава-кавальных перетоков.

4. Разработать способ выявления кава-кавальных перетсков, их влияние на перегрузку непарной вены и венозного бассейна гастроэзофагеальной зоны.

5. Дать оценку способам снижения кавальной гипертензии при циррозе печени с портальной гипертензией, осложнённой резистентным асцитом.

Научная новизна

• Найдено в морфологических экспериментах, что заброс крови через печёночные вены в портальную систему происходит при наддифрагмальном сужении просвета нижней полой вены на 2/3 диаметра. Выявлено, что при сужении нижней полой вены на уровне печени кавальные перетоки через тазовые, поясничные и непарную вену возникают при уменьшении её просвета на 2/3. При циррозе печени на это уходит больше жидкости при сокращении времени её прохождения, что очевидно подтверждает развитие кава-кавальных шунтов и их роли в снижении гипертензии в нижней полой вене за счёт кава-кавальных перетоков, что улучшает транспечёночный кровоток.

• Изучено в эксперименте на животных влияние кавальной гипертензии на повышение портального давления и стимуляцию порто-кавального оттока и его значения, в свою очередь, в возрастании запечёночного постсинусоидального блока.

• Разработан, запатентован и внедрён способ изучения кава-кавальных перетоков.

• Выявлено, что для снижения постсипусоидалыюго запечёночного блока наиболее эффективными являются эмболизация печёночных артерий с последующей баллонной окклюзией нижней полой вены.

Практическая значимость

• Установлены уровень и степень сужения нижней полой вены при которой происходит заброс крови в портальную систему, а также развитие кава-кавальных перетоков.

• Найдено, что при циррозе печени с ПГ кава-кавальные перетоки играют определённую роль в снижение запечёночного гидродинамического блока, важную гемодинамическую роль в регуляции кавалыюй и портальной гинертензии.

• Разработана методика изучения в клинике кава-кавальных перетоков, на что получен патент РФ №2194447 от 02.12.2002

• Выявлено, что наиболее способствует устранению запечёночного блока эмболизация печёночных артерий с последующей баллонной окклюзией инфраренального отдела нижней полой вены по А.Е. Борисову.

Основные положения выносимые на защиту

1. Сужение нижней полой вены в наддиафрагмальном отделе на 2/3 диаметра способствует забросу крови в портальную систему, а такое же сужение у края печени стимулирует кава-кавальные перетоки.

2. Перед хирургическими вмешательствами порто-кавальиого шунтирования необходимо выполнение каваграфии и каваманометрии выше и ниже диафрагмы для определения возможности выполнения сосудистого шунтирования, и остеоилиакографии для определения направленности кровотока по нижней полой вепе.

3. При наличии запечёночного постсинусоидального блока показано выполнение эмболизации печёночной артерии с последующей баллонной окклюзией нижней полой вены.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на:

1. VII итоговой научной конференции ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2000 г.)

2. 74 Студенческой научной конференции, посвященной столетию P.A. Вяселева (Казань, КГМА, 2000 г.)

3. Юбилейной научной студенческой конференции, посвященной 75-летию СПбГПМА «Студенческая наука-2000» (Санкт-Петербург, 2000 г.)

4. Международной конференции студентов и аспирантов по фундаментальным наукам «Ломоносов» (Москва, МГУ, 2000 г.)

5. VIII международной конференции хирургов гепатологов стран СНГ (Ташкент, 2000 г.)

6. Второй международной научно-практической конференции: «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, РУДН, 2001 г.)

7. II Российской конференции молодых учёных: «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, ММА им. И.М.Сеченова, 2001)

8. Международной медицинской конференции студентов и молодых учёных: "Современные проблемы клинической и теоретической медицины" посвящённая 85-летию Днепропетровской государственной медицинской академии (Украина, Днепропетровск, ДГМА, 2001)

9. 5й Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, BMA, 2001)

10. Международной конференции молодых учёных и студентов: «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, СамГУ, 2001)

11. Третьем конгрессе Ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова (Москва, 2001г.)

12. Научно-практической конференции молодых учёных: «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2003)

13. Четвёртой международной научно-практической конференции: «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, РУДН, 2003)

14. III Всероссийская университетская научно-практическая конференция учёных и студентов по медицине (Тула, ТулГУ, 2004 г.)

15. XI международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 2004 г.)

16. V съезд общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии. (Москва, 2005 г.)

17. Научно-практической конференции врачей России, посвященной 70гп и и т т летию 1верскои государственной медицинскои академии: «Успенские чтения» (Тверь, ТГМА, 2006)

18. VI Всероссийская университетская научно-практическая конференция учёных и студентов но медицине (Тула, ТулГУ, 2007 г.).

Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 28 печатных работах из них 1 монография, 1 патент РФ, одна публикация в журнале «Вестник-хирургии имени И.И. Грекова».

Реализация результатов исследовании.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность I хирургического отделения и ангиографического кабинета Новгородской областной клинической больницы, Центральной учебно-научной лаборатории Института медицинского образования Новгородского государственного университета, в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. Личный вклад автора

Морфологические эксперименты и эксперименты па животных выполнялись лично автором. Самостоятельно проведен анализ состояния нижней полой вены у 63,2% больных циррозом печени с асцитом по архиву историй болезни, 68 (36,8%) клинических и рентгеноангиографических исследований выполнены лично автором, в том числе 35 - произведена остеоилиакография (18 пациентам основной группы и 17 - контрольной). Доля участия автора в накоплении и информации и проведенных исследованиях 80%, в обобщении и анализе -100%.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 115 источников, из них 78 отечественных, 27 иностранных. Изложена на 109 страницах текста, иллюстрирована 9 таблицами, 44 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Асадулаев, Шамиль Магомедович

ВЫВОДЫ

1. В морфологическом эксперименте модель кавальной гипертензии с кава-портальными перетоками создаётся путём сужения на 2/3 просвета наддиафрагмального отдела нижней полой вены, для получения кава-кавальных перетоков такое же сужение нижней полой вены производится на уровне нижнего края печени.

2. В хроническом эксперименте на животных с созданием модели портальной гипертензии в результате развития межсосудистых внутрипечёночных и порто-кавальных анастомозов давление в подпечёночном отделе каудальной полой вены повышалось в 1,4 раза от исходного, а у 19,3% отсутствовал венопечёночнокавальный градиент, что свидетельствовало об отсутствии оттока крови из печени. Создание модели сужения каудальной полой вены в наддиафрагмальном отделе на 1/3 диаметра способствует повышению портального давления в 1,6 раз, от исходного.

3. У больных циррозом печени, осложнённым резистентным асцитом, в 28,6% случаев отсутствует кава-кавальный градиент, у 50% развивается сужение печёночного отдела с дилатацией нижней полой вены, развитием кавальной гипертензии, у 21,4% - стеноз нижней полой вены (синдром Бадда-Киари).

4. При дилатации и стенозе нижней полой вены развиваются кава-кавальные перетоки из нижней в верхнюю полую вену, через систему расширенных тазовых, поясничных коллатералей и непарную вену, что повышает давление в последней, стимулируя застой в венозном бассейне гастроэзофагеальной зоны и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

5. Разработанная методика остеоилиакографии является информативным методом для изучения кава-кавальных перетоков

6. Наиболее эффективным способом снижения кавалыюго запечёночного постсинусоидального блока является эмболизация собственной печёночной артерии с последующей баллонной окклюзией нижнер полой вены.

Практические рекомендации

1. При решении вопроса о наложении портокавального анастомоза по любому из существующих способов следует предварительно выполнить нижнюю каваграфию и измерение давления ниже (на уровне поченых вен) и выше диафрагмы. При наличии гипертензии в нижней полой вене следует избрать другой вариант хирургической коррекции портальной гипертензии с восстановлением или улучшением транспечёночного кровотока.

2. При обследовании пациентов с циррозом печени осложнённым резистентным асцитом и повышением давления в подпечёном отделе нижней полой вены показано выполнение остеоилиакографии с целью выявления кава-кавальных перетоков.

3. При наличии надпечёночного постсинусоидального блока показано выполнение эмболизации печёночной артерии с последующей баллонной окклюзией нижней полой вены.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Асадулаев, Шамиль Магомедович, 0 год

1. Акилов Х.А. Возможности радикальной коррекции портальной гипертензии в условиях ее декомпенсации у больных циррозом печени. // Центрально-Азиатский мед.журнал, 1996. Том 1. - №2. - С. 61-65.

2. Александров И.В. Опыт клинического применения нового аниоксидантного средства на основе янтарной кислоты, реамбирина, в терапии гемоконтактных вирусных гепатитов // Актуальные проблемы современной медицины. Т.З. Великий Новгород, 2001. - С. 54-62

3. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии: Автореф. дис. докт. М., 1985, 42 с.

4. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение портальной гипертензии и её осложенений // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. Алма-Ата, 1988. - С.46-55

5. Андреев Г.Н. Значение определения внутриреберного давления в диагностике портальной гипертензии. // Вестник хирургии им. H.H. Грекова, 1981.-Т.126, №6-С. 43-45.

6. Андреев Г.Н. Острая и хроническая окклюзия воротной вены и портоартериопеченочный анастомоз в эксперименте. //Вопросы сосудистой хирургии, 1973.-Алма-Ата.-С. 170-180.

7. Андреев Г.Н. Патогенез, диагностика, лечение и организация помощи больным с хроническими диффузными заболеваниями печени. В. Новгород, 2004. - 57 с.

8. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин A.C., Рюдигер П.Э., Кадырбаев Р.В. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии.-Алматы, 1994 320 с.

9. Андреев Г.Н., Борисов А.Е., Ибадильдин A.C. и др. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом. В.Новгород, 1999. 191 с.

10. Ю.Ахметкалиев М.Н. Морфологические аспекты варикозного расширения вен пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии //

11. Клиническая медицина. Межвуз.сб.стран СНГ. Великий Новгород, 2000. -Т.6 - С.370-373.

12. Ахметкалиев М.Н. Морфологические изменения непарной вены, её взаимосвязь с венами пищевода при портальной гипертензии: Дис. . канд.мед.наук. Алматы, 2004. - 104 с.

13. Ахметкалиев М.Н. Состояние непарной вены у умерших от цирроза печени с портальной гипертензией и других заболеаний. // Вестник Новгородского гос. ун-та. Сер.: Мед. науки, 2000 -№ 14. С. 41-44.

14. Ахтаев А.Р. Эндоваскулярная хирургия в комплексном лечении профузных пищеводных кровотечений у больных с портальной гипертензией: Дисс. канд. мед. наук. Ташкент, 1989. - С. 166-167.

15. Блошицын Б.Н., Корендяев М.А., Абрамов Ш.И. К вопросу о значении расширения непарной вены в рентгенодиагностике приобретенных пороков сердца // Научные труды Ленинграде, ин-та усоверш. врачей. Вып. 89, 1970, С. 82-86.

16. Богачев В.Ю. Анатомо-функциональный очерк. В кн.: Флебология: Руководство для врачей /Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001, С. 47-51.

17. Борисов А.Е. Обоснование методов эндоваскулярной хирургии печени: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Л., 1985. -34 с.

18. Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Земляной В.П. и др. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени. -СПб.: Политехника, 2000. 222 с.

19. Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Ибадильдин A.C. и др. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения портальной гипертензии. Алматы, 1996. -105 с.

20. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кащенко В.А., Беляева Е.Л., Летина Ю.В., Кувандыков Н.Х. Влияние баллонной окклюзии нижней полой вены на показатели регионарной и системной гемодинамики //Вестник хирургии, 1999, №4, С. 29-34.

21. Борисова H.A., Ибадильдин A.C., Ибадильдина С.А. // Хронические заболевания печени — от вирусного гепатита до цирроза с портальной гипертензией. Ташкент, 1996. — С. 75-76.

22. Банков В.Н. Строение вен. М., Медицина, 1974, 207 с.

23. Вахидов В.В., Вахидов A.B., Назыров Ф.Г. Этапное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией // Хирургия, 1988.-№12.- С. 132-136

24. Голчо Г.А. Вены гастроэзофагеальной зоны при портальной гипертензии. // Клиническая хирургия, 1983. № 9. - С. 69-70.

25. Городецкая H.H. Строение венозных образований пищеводно-желудочного перехода в норме, при циррозе печени и при экспериментальной портальной гипертензии. // Морфология сосудистой системы в норме и эксперименте. Челябинск, 1985. - С. 106-113.

26. Гугушвили Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. -М.: Медицина, 1972. 196 с.

27. Гугушвили Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. -М.: Медицина, 1972. 196 с.

28. Девятко Е.В., АндреевГ.Н., Ибадильдин A.C., и др. Реология и белковый состав асцитической жидкости у больных циррозом печени, осложненном асцитом.//Актуальные проблемы хиругияческой гепатологии.-Алматы, 1993. С. 117-126.

29. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии,осложненного кровотечениями: Дис. . докт. мед. наук. Л., 1989.-326 с.

30. Ерюхин И.А., Силин В. А., Сухов В. К. Изменения гемодинамики в нижней полой вене у больных портальной гипертензией // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1971. - Т. 107, № 9. - С. 42-46.

31. Есипова И.К., Кауфман О.Я., Крючкова Г.С., Шахламов В.А., Яровая И.М. Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки. М.: Медицина, 1971, 312 с.

32. Жаворонок C.B., Михайлов М.И., Крысенко И.А. и др. Вирусные гепатиты В и С у лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС// Новые направления гепатологии: Тезисы международного Фальк Симпозиума № 92. С.-Петербург, 1996. - С. 140.

33. Ибадильдин A.C. Клиническое значение полисиндромности при циррозе печени и современные подходы к её хирургическому лечению. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Санкт-Петербург. - 1994. - 43 с.

34. Ибадильдин A.C. Клиническое течение полисиндромности при циррозе печени и современные подходы к ее хирургическому лечению: Автореф. дис. .док. мед. наук.-Ст-Петербург, 1994.-42 с.

35. Ибадильдин A.C. Комплексное лечение больных резистентным асцитом при портальной гипертензии. Алма-Ата, 1989. С. 28.

36. Каримов Ш.И., Ахтаев А.Р., Ким В.Ф., Боровский С.П. Осложнения чрескожных чреспеченочных эндоваскулярных вмешательств у больных портальной гипертензией. // Хирургия, 1996. № 6. - С. 82-86.

37. Каримов Ш.И., Ким В.Ф., Магомадов У.А., Ахтаев А.Р. Эндоваскулярная диагностика и чрескатетерное вмешательство при портальной гипертензии. // Хирургия, 1990. № 1. — С. 61-67.

38. Ким В.Е. Актуальные проблемы тактики лечения кровотечений портального генеза // Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1997. - 24 с.

39. Корольков Ю.Р., Сарычев Т.Г., Котельников В.М. Анемический синдром при хроническом гепатите и циррозе печени.//Клиническая медицина, 1993.-№5.-С.45-47.

40. Короткий В.II. Патогенетическое обоснование хирургического лечения синдрома портальной гипертензии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-Л., 1982.-40 с.

41. Кулиш Н.И. Ангиоархитектоника при портальной гипертензии. // Кровообращение. 1985.-Том. 18. -№ З.-С. 66-68.

42. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. М., 1980. -516с.

43. Логинов Ю.М., Болью Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., 1987. 266 с.

44. Ломов М.Ф., Непомнящих Л.М. Легкие: добавочная доля непарной вены, Новосибирск: Наука, 1971, 142 с.

45. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы (перевод). Будапешт: изд. акад. наук Венгрии, 1973. 380 с.

46. Мансуров Х.Х. Важнейшие проблемы современной гепатологии. // Клиническая медицина. 1987. - № 11. С. 51-68.

47. Мансуров Х.Х. О патогенезе и лечении асцита при циррозе печени./ЛСлин.медицина. 1981. -№ 1.-С. 12-15.

48. Маркашов A.M. Функциональная анатомия коллатеральных связей между венами позвоночника и прилежащих органов. Арх. анат., гистол., эмбриол. 59. 1970. - С. 104.

49. Мосягин В.Б. Применение методов эндоваскулярной и оперативной хирургии при лечении портальной гипертензии: Дис. .канд. мед. наук. -С-Петербург, 1991. 98 с.

50. Мельник И.Г. Интрамуральные кровеносные сосуды брюшной части пищевода и кардиальной части желудка в условиях экспериментальной портальной гипертензии. // Морфология. Республиканский межведомственный сборник. Киев, 1990. — Вып. 12. - С. 59-62.

51. Моргунов Г.А. Роль комплексного рентгеноинструментального исследования в дифференциальной диагностике различных форм портальной гипертензии и их хирургической коррекции. // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. - С. 100 - 102.

52. Моргунов Г.А., Стрельцов Г.П., Старостин С.А. Стеноз нижней полой вены у больных с циррозом печени. Диагностические и хирургические аспекты. // Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензией. Алма-Ата, 1991. - С. 62-64.

53. Назыров Ф.Г., Акилов X. А., Девятов A.B., Хашимов Ш.Х. Патогенетические аспекты и лечебная доктрина пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени. // Хирургия Узбекистана, 1999.-№ 1.-С. 82-85.

54. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов A.B. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М.: «Гэотар-Мед», 2002.-415 с.

55. Несвижский Ю.В., Воробьёв A.A., Особенности персистирующего гепатита у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС// Новыенаправления гепатологии: Тезисы международного Фальк Симпозиума № 92. С.-Петербург, 1996.-С. 140.

56. Пальгова Л.К. Характеристика гепаторенальных проявлений у населения Приаралья в условиях интенсивной нагрузки агрохимикатами: Автореф. Дис. .докт. мед. наук. Алматы, 1993. -49 с.

57. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М.: Медицина, 1974.-407 с.

58. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. // Клиническая хирургия, 1984.-№ 9.-С. 23-26.

59. Петренко В.Н. Развитие восходящей поясничной и непарной вен в эмбриогенезе человека // Арх. анат., гист. и эмбр., 1990, Т. 98, № 6, С. 6570.

60. Подымова С.Д. Болезни печени. М., 1993. 544 с.

61. Рахманова А.Г. Острая печеночная недостаточность при хроническом вирусном гепатите. // Международ, мед. обозрение, 1994. № 5. - С. 339341.

62. Савельев B.C. Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей: Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001, 664 е., ил.

63. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. -М., 1972.

64. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты СПб.: ТЕЗА, 1998. - 325с.

65. Ступников С.Я. О взаимоотношении системы непарной и полунепарной вен с пищеводом и плеврой // Сборник трудов (Архангельский мед. ин-т. Вып. 19, Архангельск, 1961, С. 107-115.

66. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. 4.2, Д.- М.: Медгиз, 1933, С. 231-238.

67. Турмаханов С.Т. Роль непарной вены в патогенезе варикозно расширенных вен пищевода и желудка и кровотечение из них при портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. В.Новгород, 2001.- 117с.

68. Хамзабаев Ж.Х., Шуляк В.В. Селективная ангиография у больных портальной гипертензией. // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. Алма-Ата, 1988. - С. 77-81.

69. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. - С. 15 -22.

70. Шалимов A.A., Короткий В.Н., Калита И.Я. Хирургическое лечение осложненных форм циррозов печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. С. 155-156.

71. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Дис. . докт. мед. наук. -М., 1986. -310 с.

72. Abrams H.L. Vertebral and azygos systems and some variations in systematic venous return. Radiology 69 1957. - P. 508.

73. Arpayoglou A., Cassanello de Arpayoglou B. Interruption of the inferior vena cava above and between the renal veins // J. Ark. Med. Soc. 1988. - Vol. 84,№11. -P. 489-492.

74. Beckmann C.F., Abrams H.L. Circumaortic venous ring: incidence and significance // A.J.R. Am. J. Roentgenol. 1979. - Vol. 132, № 4. - P. 561565.

75. Beltz W.R., Condon R.E. Influence of level of ligation on the results of vena caval interruption // Surg. Gynecol. Obstet. 1971. - Vol. 133, № 2. - P. 257261.

76. Bergan A., Flatmark A. Operative results in portal hypertension with bleeding oesophageal varices. // Scand. J. Gastroenterol. 1977. — V.12. — 6. — P. 677-682.

77. Burcharth F., Sorensen T.I., Baden H. Transthoracic suturing of esophageal bleeding varices. // Acta.Chir.Scand. 1978. - № 144. - P. 371 -373.

78. Burrjughs A.K. The managment of due to portal hypertension.//Guoet.V.Med., 1988. 68/255. P. 507-516.

79. Carlson H.A. Obstruction of superior vena cava; experimental study. Arch. Surg. 29- 1934.-P. 669.

80. Cleber G., Sauerbruch T. Prediction of variceal hemorrhage in cirrhosis: prospective follow up stady. // Gastroenterology. 1991. -№ 100. - P. 1332.

81. Couinaud C. Inter and supra renal interruption of the inferior vena cava (beneath the hepatic veins) // J. Chir. (Paris). 1973. - Vol. 106, №1. - P. 5784.

82. De Weese J.A. The role of pulmonary embolectomy in venous thromboembolism // Cardiovasc. Surg. (Torino). 1976. - Vol. 17, № 4. - P. 348-353.

83. Francois E., Garcia-Pagan J.C., Bru C. et al. Effects of percutaneous intrahepatic portosystemic shunt on splanchnic and systemic hemodynamics in patients with portal hypertension // Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 20, № l.-P. 1-4.

84. Futagawa S., Sugiura M., Hidai K., Shima F. Emergency esophageal transection with paraesophagogastric devascularization for variceal bleeding. // World-J-Surg. 1979. - № 16. - P. 229- 234.

85. Ghendon Y.Z. World health organization strategy for control of hepatitis B. -In: Control of virus disease. Ed. E. Kurstak 2d ed. Marcel Dekker Inc., N-Y., 1993, P. 141-164.

86. Haimov M., Kirschner P., Kark A.E. Fatal complications following inferior vena cava interruption // Vase. Surg. 1971. - Vol. 5. № 5. - P. 228-233.

87. Harascti A., Vadnay I., Toth K. et al. Uber die Bedeutung dur Umweltfactoren bei Entwicklung der leberzirrhose. // Zbc. Allg.Path.Anat. -1983.-Bd. 128.-S. 411-423.

88. Hassab M.A. The azygos circulation time and mechanism of varix rupture in portal hypertension. // Surgery. 1970. - № 68. - H. 442-449.

89. Hino S., Kakutani H., Ikeda K. et al. Hemodynamic analysis of esophageal varices using color Doppler endoscopic ultrasonography to predict recurrence after endoscopic treatment//Endoscopy.-2001.-Vol. 33 № 10. P.869-872.

90. Hoets J., Jonas G.M., Sarfeh I.J. Diagnosis and Hemodynamic assessment of portal hepertension. // Surg.Clin.North.Amer, 1990. Vol 70. - №2. - P. 267289.

91. Janaki A. Causes of death after diagnosis of hepatitis В or hepatitis С infection: a large community-based linkage study // Lancet Sep. 9, 2006;368:896-897;938-945

92. Korning G.K. (Корнинг Г.К.) Топографическая анатомия: Пер. с нем., M.-JL: Гос. мед. изд., 1931, 313 с.

93. Linton, R. R., Ellis, D. S. and Geary, J. E.: Critical Comparative Analysis of Early and Late Results of Splenorenal and Direct Portacaval Shunts Performed in 169 Patients with Portal Cirrhosis. Ann. Surg., 154:446, 1961.

94. Matory W.E., Sedwick G.E., Rossik G. Nonshunting procedure in management of bleeding esophageal varices. // Br-J-Surg. 1977. - V. 64. - P. 428- 437.

95. McCormick P.A., Burroughs А.К Relation between liver pathology and prognosis in patients with portal hypertension. // World-J-Surg. 1994. - № 18. - P. 171-175.

96. Mullane, J. F. and Gliedman, M. L.: Abdominal Vena Caval Pressure and Portal Hypertension. Arch. Surg., 101:363, 1970.

97. Orloff M.J., Sell R.H. Long-Term survival after emergence portocaval shunting for bleeding varices in patients with alcoholic cirrosis//Amer.J.Surg., 1986- 151.- 1.-P. 176-183.

98. Popper H. Pathologic aspects of cerrhosis. A review //Am. J. Path., 1977. -87.-1.-P. 227-264.

99. Prits H., Andersen H. Underreponting of alcoholated mortality brow cirrosis is declining in Sweden and Denmark // Scand. J. Gastroenterol., 1988. -23-9-P. 1035-1043.

100. Romero-Torres R. A new surgical for the treatment of massive hemorrhage due to esophageal varicose // J. Cardiovas. Surg., 1981. 38. - 5. -P. 559-560.

101. Schercsinger W.H., Kurtin W.E., Levine B.A., Dage C.P. Cirrhosis and alcoholism pathogenetic factors pgment galls to ne formation // Surg., 1986. -V3.-2.-P. 159-160.

102. Sherlock Sh., Dule J. (Шерлок LLL, Дули Дж.) Заболевания печени и желчных путей. М. - 1999. - 859 с.

103. Silver D., Sabiston D.C. The role of vena caval interruption in the management of pulmonary embolism // Surgery. 1975. - Vol. 77, № 1. - P. 330.

104. Steinberg I. Dialateition of the hemiazygos veins in superior venae cavae occludion simulating mediastinal tumour. Amer.J.Roentgenol. 87. 1962. - P. 248.

105. Sugiura M., Futagawa S. Evalution of the Sugiura Procedure in the treatment esophageal varices. // Arch-Surg. 1977. - Vol. 112. - № 11. - P. -1317-1321.

106. Thaler H., Leberrahetn. Histologie. Pathophisiologie Klinic. Berlin, Soringer.- 1982.-456 s.

107. Welling R.E., McDermontt W.V. Jr., Combined Caval and Portal Hypertension with Cirrhosis of the Liver:A Problem in Management. Ann Surg. 1973 Feb; 177(2): 164-6.

108. ZaYin X.Y., Lu M.D., Huang J.F. et al. Color Doppler velocity profile assessment of portal hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertension: correlation with esophageal variceal bleeding // J. Clin Ultrasound. 2001. Vol. 29. - P. 7-13.I