Малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства при лечении отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Коненкова, Мария Александровна

• Коненкова, Мария Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коненкова, Мария Александровна

Список сокращений Введение

Глава I. Обзор литературы

Современные представления о патогенезе асцитического синдрома при портальной гипертензии и методы его лечения

1.1 Современные представления о патогенезе портальной 11 гипертензии

1.2 Консервативная терапия при циррозе печени, осложненном 37 асцитическим синдромом

1.3 Оперативные методы лечения асцитического синдрома при 39 портальной гипертензии

Глава П. Материалы и методы

2.1 Общая характеристика обследованных больных

2.2 Методы диагностики больных циррозом печени

2.2.1 Эндоскопические методы исследования

2.2.2 Ультразвуковые методы исследования

2.2.3 Методика ангиологического обследования и 65 эндоваскулярные рентгенхирургические вмешательства при редукции селезеночного кровотока

2.2.4 Методы объективной оценки результатов лечения 69 пациентов с отечно-асцитическим синдромом

2.3. Характеристика препаратов, применявшихся для регионарной инфузионной терапии и коррекции печеночной недостаточности

2.4 Статистическая обработка результатов исследования

Глава III. Результаты диагностики отечно-асцитического 74 синдрома у больных циррозом печени

3.1 Клинические проявления отечно-асцитического синдрома у 74 больных циррозом печени

3.2 Результаты лабораторной диагностики

3.3 Результаты инструментальной диагностики

Глава IV. Результаты собственных исследований

4.1 Лечебно-диагностическая ценность эндоваскулярных 86 рентгенхирургических вмешательств при купировании отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени и портальной гипертензией

4.2 Анализ результатов УЗДС у больных циррозом печени с 93 отечно-асцитическим синдромом

4.3 Анализ результатов мониторинга внутрибрюшного давления у 98 больных циррозом печени с отечно-асцитическим синдромом

4.4 Анализ результатов лечения и факторов, влияющих на исход 10( заболевания у больных циррозом печени с отечно-асцитическим синдромом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства при лечении отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени»

Актуальность темы

За последние десятилетия во всех странах мира отмечается тенденция к росту числа больных циррозом печени, который входит в число десяти заболеваний, наиболее часто приводящих к летальному исходу. Среди причин смерти цирроз печени, по данным Всемирной организации здравоохранения, занимает восьмое место (7, 15, 23, 26, 40, 46, 74, 175, 218). Тяжелое течение, неблагоприятный прогноз и безуспешность лечения ставят это заболевание в ряд наиболее актуальных проблем гепатологии и хирургии (23, 26, 121, 167, 189).

Отечно-асцитический синдром у 85% больных циррозом печени является первым поводом обращения пациентов к врачу (4, 8, 23, 38, 46, 68, 94, 128). При этом появление в брюшной полости асцитической жидкости служит убедительным маркёром нарушения функционального состояния печени, других органов и систем организма и является бесспорным подтверждением развития портальной гипертензии. С момента появления асцита продолжительность жизни больного составляет обычно не более 3 лет (9, 15, 26, 42, 74, 99, 122, 175, 204, 221).

Полиэтиологичность диффузных заболеваний печени, многообразие патогенетических механизмов прогрессирования основного патологического процесса на различных уровнях, индивидуальные особенности компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации привели к появлению концепции полисиндромности (3, 20, 32, 46, 52, 61, 99, 121, 148, 175, 206). Именно полисиндромность и патогенетическая неоднородность портальной гипертензии, на наш взгляд, объясняют неудовлетворительные результаты одностороннего подхода к лечению этой категории больных методом одной «радикальной» операции (22, 27, 29, 40, 68, 69, 86, 108, 218).

Лечебная тактика при асците до настоящего времени окончательно не разработана. Отсутствуют общепризнанные критерии операбельности, дискутабельны вопросы предоперационной подготовки, не решен вопрос о допустимом объеме хирургического вмешательства. Несмотря на многообразие предложенных методов лечения, пока ни один не дает эффективных результатов (23, 28, 40, 47, 68, 68, 74, 107, 126, 141, 206). Плохая переносимость больными циррозом печени обширных, травматичных хирургических вмешательств диктует необходимость поиска, совершенствования и комбинированного применения, различных по степени инвазивности операций. Малоинвазивность становится основным направлением эволюции современной хирургической методологии портальной гипертензии (8, 23, 42, 69, 78, 108, 131, 206). В последние годы продолжается поиск малотравматичных вмешательств, улучшающих функциональное состояние печени, купирующих асцит у больных, готовящихся к хирургической коррекции портальной гипертензии, либо паллиативных пособий, облегчающих течение декомпенсированной стадии заболевания, что и определило необходимость нашего исследования.

Цель работы: на основании комплексного ангиологического обследования печеночного кровотока и динамики внутрибрюшного давления обосновать целесообразность малоинвазивных эндоваскулярных хирургических вмешательств, направленных на купирование портальной гипертензии и асцита.

Задачи исследования:

1. Раскрыть патогенетические механизмы влияния коррекции гиперальдостеронизма путём эмболизации селезёночной артерии на купирование отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени.

2. Выявить степень корреляции результатов неивазивного дуплексного ангиосканирования и рентгенконтрастной ангиографии при диагностике причин портальной гипертензии и рефрактерного асцита при оценке эффективности комбинированных эндоваскулярных хирургических вмешательств, направленных на их купирование.

3. Оценить клиническую эффективность предложенных диагностического и лечебного алгоритмов при купировании клинических проявлений портальной гипертензии и отечно-асцитического синдрома.

4. Определить значение повышенного внутрибрюшного давления в генезе портальной гипертензии и рефрактерного асцита.

Научная новизна

На основании комплексного ангиологического исследования установлено, что для каждой стадии цирроза печени, осложненного резистентным асцитом, характерны определенные изменения внутрипеченочного портального и артериального кровотока, соответствующие стадии цирротического процесса. Уточнён механизм купирования гиперальдостеронизма после редукции селезёночного артериального кровотока путём дозированной дистально-проксимальной эмболизации. Установлено, что в патогенезе развития гиперальдостеронизма у больных с портальной гипертензией существенную роль играет нарушение функции селезёнки, так как именно нормализация её функции, а не удаление снижает гиперальдостеронизм. Установлена роль портокавальных анастомозов в генезе рецидива отечно-асцитического синдрома, и разработан малоинвазивный хирургический способ его профилактики. Разработан и внедрён в клиническую практику способ интраоперационной допплерографической оценки степени редукции портального кровотока в ходе дозированной эмболизации селезёночной артерии. На основании изучения динамики внутрибрюшного давления установлена роль экстравазальной компрессии как фактора, потенцирующего развитие отечно-асцитического синдрома и полиорганной недостаточности. Установлено сочетание признаков, являющихся факторами риска развития летального исхода у больных циррозом печени с отечно-асцитическим синдромом.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Для каждой стадии цирроза печени, осложненного резистентным асцитом, характерны определенные изменения внутрипеченочного портального и артериального кровотока, соответствующего стадии цирротического процесса.

2. При выполнении малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств, направленных на купирование рефрактерного асцита . и профилактику кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, эндоваскулярное вмешательство должно включать ангиографическую оценку состояния портокавальных анастомозов и их эмболизацию.

3. Повышенное внутрибрюшное давление является существенным фактором, потенцирующим у больных циррозом печени развитие рефрактерного асцита и полиорганной недостаточности.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования применяются при лечении больных циррозом печени в практике клинических баз кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Городская клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана и 32 Центральный военно-морской клинический госпиталь МО РФ). Данные работы используются в учебном процессе на кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Апробация диссертации

Результаты исследования доложены на 2565 заседании Московского хирургического общества 16 сентября 2004 года, 138, 147 и 152 заседаниях секции военно-полевой хирургии Московского хирургического общества (Москва, 2006, 2007, 2008 гг.); XIII Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2007 г.); Всероссийской научно-практической конференции «ГастроБалт - 2007» (С-Петербург, 2007 г.); XIV Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2008 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Коненкова, Мария Александровна

119 ВЫВОДЫ

1. Редукция артериального кровоснабжения селезёнки, вследствие нормализации её функции, приводит к статистически достоверному снижению концентрации альдостерона в крови и выраженному диуретическому эффекту, способствующему купированию отёчно-асцитического синдрома.

2. Для цирроза печени с клинической стадией относительной компенсации (класс А по СЫШ-Р^Ь) характерна ангиологическая картина начальной стадии цирроза с минимальными васкулярными нарушениями, для стадии субкомпенсации (В класс по СЫШ-Ръ^Ь) - сформировавшегося цирроза, с выраженными сосудистыми изменениями, для стадии декомпенсации (С класс по СЫШ-Рг^Ь) - дистрофического цирроза с резко выраженными, грубыми изменениями вне- и внутрипеченочной сосудистой системы.

3. Выполнение дозированной эмболизации селезеночной артерии в 84% случаев способствует статистически значимому улучшению показателей артериального кровотока в общей печеночной артерии и собственно печеночной артерии, в 72% - улучшению скоростных и объёмных характеристик кровотока в воротной вене, в 76%- улучшению соотношения портального и селезеночного венозного кровотока. В 92% случаев ЭСА способствует нормализации лабораторных показателей крови, характерных для гиперспленизма, а в 88 % случаев приводит к купированию отечно-асцитического синдрома со стойкой ремиссией в течении 12 месяцев.

4. При портальной гипертензии с рефрактерным асцитом повышенное внутрибрюшное давление, вследствие экстравазальной компрессии, является гемодинамически значимым фактором расстройств печеночного кровообращения, коррекция которого способствует снижению портальной гипертензии и степени полиорганной дисфункции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием для выполнения ЭСА у больных циррозом печени с отечно-асцитическим синдромом является , верифицированный в ходе ангиологического обследования воротного кровотока внутрипеченочный портальный блок и рефрактерный асцит.

2. Допплерографическими критериями редукции кровотока 1 степени в селезеночной артерии после выполнения ЭСА являются: снижение диаметра селезеночной артерии на 0,3±0,01 мм, уменьшение показателей линейной и объемной скорости кровотока от исходных значений на 320±23 мл/мин и 0,3±0,01 м/с соответственно. Для редукции кровотока 2 степени характерно: уменьшение диаметра селезеночной артерии на 0,18±0,01 мм, снижение линейной и объемной скорости кровотока на 245±16 мл/мин и 0,21±0,01 м/с соответственно.

3. Критическим уровнем внутрибрюшного давления у больных с портальной гипертензией и отечно-асцитическим синдромом, требующим коррекции, следует считать более 15 мм рт. ст.

4. Фактором риска развития неблагоприятного исхода у больных циррозом печени с отечно-асцитическим синдромом является сочетание следующих признаков:

• возраст старше 50 лет;

• класс С цирроза по СЫШ-Ри^;

• длительность заболевания циррозом печени более 5 лет;

• уровень внутрибрюшной гипертензии более 20 мм рт.ст. (II, III степени);

• наличие отечно-асцитического синдрома в течение 6 месяцев и более;

• уровень гемоглобина менее 100 г/л, тромбоцитов менее 100 х 109/л, ПТИ < 65%, уровень мочевины >11 ммоль/л.

• наличие варикозного расширения вен пищевода и желудка III степени и наличие в анамнезе более 2 эпизодов желудочно-кишечных кровотечений;

• уровень печеночной энцефалопатии 3-4 стадии.

122

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коненкова, Мария Александровна, 2009 год

1. Асташов В.Л., Чиж С.И., Самаруков Ю.Н. Современные принципы комплексной терапии острого холангита. // Военно-медицинский журнал. — 2005. №2. - С. 27-32.

2. Абдужалимов A.A. К обоснованию диагностической тактики и хирургического лечения цирроза печени и его осложнений: // Автореферат дис. докт. мед. наук. — Киев, 1990. — 27 с.

3. Андреев Г.Н., Борисов А.Е., Ибальдин A.C. и др. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом. //В. Новгород, 1999. 191 с.

4. Акилов Х.А. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных циррозом печени с портальной гипертензией: // Дис. канд. мед. наук.— Ташкент, 1988.— 21 с.

5. Бацков С.С., Гордиенко A.B. Болезни печени и поджелудочной железы. // СПб.: ВмедА, 1997. 216 с.

6. Борисов А.Е. О целесообразности редукции артериального кровотока в печени при поздних стадиях цирроза // Клинич. хирургия.— 1983. — № 9.— С. 50-51.

7. Борисов А.Е. Обоснование методов эндоваскулярной хирургии печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. // Л., 1985. 34 с.

8. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова E.JL, Распереза Д.В., Слишкова Е.А. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. -С.213-214.

9. П.Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозно-расширенных вен пищевода и кардии // Хирургия. 2002. - №8. - С.36-38.

10. Борисова H.A. Чрескожная чреспеченочная катетеризация воротной вены и ее возможности в диагностике и лечении цирроза, печени: // Автореф. дис. .канд'. мед. наук. Л., 1985. - 24с.

11. Буланов К.И. Состояние гепатопортальной гемодинамики при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии // Врачебное дело. 1996. - №1-2.-С. 32-35.

12. Вахитова В.В., Вахитов A.B., Назыров Ф.Г. Этапное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. // Хирургия. -1988. №6. С.132-136.

13. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. // М.: Медицина, 1978. 328 с.

14. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. — М. «Видар-М». 2006. - 560 с.

15. Горев В.К. Лечение резистентного асцита у больных портальной гипертензией перитонеовенозным шунтированием: // Дис. канд. мед. наук.— М., 1987.— 19 с.

16. Гранов А.М., Борисов Е.А., Земляной В.П. Тактические вопросы эндоваскулярной хирургии при циррозе печени. // В кн. Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях печени и почек: Сб. научн. труд. ГИДУВ им. С.М. Кирова-Л., 1986.-С.4-14.

17. Гулъман М.И. Экспериментально-клиническое обоснованиегепатопневмопексии при лечении цирроза печени, осложненного асцитом: // Дис. докт. мед. наук. — Красноярск, 1978. — 555 с.

18. Далгат Д. К оценке способов хирургического лечения портальной гипертензии: // Дис. докт. мед. наук. — Ростов на Дону, 1968. — 37 с.

19. Джумабаев С.У. Роль лимфатической системы в патогенезе портальной гипертензии. // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. - С. 54-55.

20. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение: // Дис. докт. мед. наук. — М., 1983 .— 461 с.

21. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. — №4. - С.20-26.

22. Ерамишанцев А.К., Манукьян Г.В. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, № 2. — С.111-114.

23. Ершов Ю. А. Патогенетические принципы в выборе метода операции у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии: // Дис. докт. мед. наук. — М., 1976. — 39 с.

24. Ерюхин И.А. Портальная гипертензия (Патогенез, диагностика, хирургическое лечение). // Л.: ВмедА, 1980. 30 с.

25. Земляной В.П. Лимфовенозный анастомоз в хирургии цирроза печени: // Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1984. - 16 с.

26. Зубрицкий В.Ф. Регионарная инфузионная терапия при лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости: // Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 125 с.

27. Зубрицкий В.Ф. Регионарная внутриартериальная перфузия и малоинвазивная рентгенохирургия локальных патологических процессов: // Дис. док. мед. наук. СПб., 2000. - 335 с.

28. Ибадилъдин A.C., Андреев Г.Н. Результаты применения лимфовенозного анастомоза при осложненном течении цирроза печени // Мат. Междунар. симп. по сосудистой и эндоваскулярной хирургии, 26-27 окт. 1991 г. — Алма-Ата, 1991. —С. 175-177.

29. Калинин A.B., Хазанова А.И., Асташов B.JI. и др. Гастроэнтерология и Гепатология. Диагностика и лечение. М. «Миклош». - 2009. - 600 с.

30. К вопросу о тактике лечения осложнений цирроза печени / А.Е. Борисов, Д.Б. Цыкин, В.П. Земляной, JI.A. Левин // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. — М., Л., 1990. — С. 28-29.

31. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование лечение синдрома портальной гипертензии: // Автореф. дис. . док. мед. наук. Киев, 1982. - 48 с.

32. Котенко О.Г. Состояние лимфообращения при циррозе печени с асцитом и его хирургическая коррекция: // Дис. канд. мед. наук. — Киев, 1991. — 20 с.

33. Котив Б.Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо- и лимфодинамики при портальной гипертензии: // Дис. канд. мед. наук. — СПб., 1993. — 153 с.

34. Кунтц Е. Патогенез и терапия асцитов у больных циррозом печени. // Цирроз печени: Клиника, диагностика, лечение. — М. 1990. — С.159-167.

35. Левин Л. А. Эмболизация внутриорганных ветвей печеночной артерии при циррозе печени: //Дис. канд. мед. наук. — Л., 1989. — 21 с.

36. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии, сопровождающейся асцитом // Клиническая медицина. — 1979. — № 11. — С. 38.

37. Лыткин М.И., Еременко В.П., Катаева Г.А. О возможности реинфузии аутоасцитической жидкости // Вести, хирургии им. И. И. Грекова. — 1972. — Т. 109, №7. —С. 71-74.

38. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов A.B. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М., 2002. — С. 197-272.

39. Напалков П.Н., Апакова С.А. Хирургия портальной гипертензии в условиях асцита // Вести, хирургии им. И. И. Грекова. — 1971. — Т. 106, № 1. — С. 25-29.

40. Павленко П.П. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита при портальной гипертензии: // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Пермь, 1989. — 16 с.

41. Павловский М.П. Портокавальные органоанастомозы в хирургии циррозов печени: // Дис. канд. мед. наук. — Львов., 1958. — 148 с.

42. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии.— 2-е изд., доп. // Ташкент: Медицина, 1984. — 319 с.

43. Пациора М.Д., Князева Г.Д., Ершов Ю.А., Морозов В.А., Чумаченко П.В. Спленэктомия у больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией. // Хирургия. 1983. - №7. - С.60-63.

44. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Лебедев В.М. Лимфовенозный анастомоз у больных с портальной гипертензией // Хирургия. — 1985. — № 8. — С. 80-83.

45. Петровский Б.В., Рабкин И.Х. Эндоваскулярная (катетерная) терапия. // Эндоваскулярная катетерная терапия: Сб. научн. труд. ВНИИК и ЭХ — М., 1979.-С.З-15.

46. Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, А.Г. Шерцингер, М.А. Долидзе // Хирургия. — 1991. — № 6. — С. 78-82.

47. Перитонеовенозное шунтирование при резистентном асците у больных портальной гипертензией / К. Н. Цацаниди, А. К. Ерамишанцев, В. М. Лебезев и др. // Хирургия. — 1980. — № д. — С. 107-112.

48. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 3-е изд. перераб. и доп. // М.: Медицина, 1998. 704 с.

49. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М.: Медицина, 1987. - С.288-324.

50. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в лечении осложненного цирроза печени / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, Н.М. Муртаев и др. // Хирургия печени: Мат. симп. — М., 1990. — С. 44-45.

51. Савельев B.C. Рентгеноэндоваскулярная хирургия на современном этапе и в перспективе. // Хирургия. 1988. - №2. - С.3-9.

52. Современные аспекты эндоваскулярной хирургии цирроза печени / А.Г. Земляной, А.Е. Борисов, Л.А. Левин и др. // Хирургия печени: Мат. симп. — М.,1990. — С. 49-50.

53. Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени // Хирургия. 2000. - №3. - С. 18-20.

54. Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизация гастродуоденальной артерии при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах по поводу цирроза и опухолей печени // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - №1. — С.83-85.

55. Турениязов М.Ш. Малоинвазивные вмешательства в комплексном лечении резистентного асцита у больных циррозом печени. // Дис. . канд. мед. наук. -Алматы, 1995.- 113 с.

56. Углов Ф. Г., Зубцовский В. Н. Выбор метода оперативного лечения портальной гипертензии // Хирургия. — 1977. — № 9. — С. 3-6.

57. Хазанов А.И. Из полувекового опыта наблюдения за больными циррозом печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - Т.8, - №2. - С.50-56.

58. Хазанов А.И., Васильев А.П., Скворцов C.B. Этиология циррозов печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. Т.З, -№1 - С. 35-39.

59. Ханевич М.Д., Шебряков В.В., Левчук А.Л., Зубрицкий В.Ф. Пути профилактики осложнений рентгеноэндоваскулярных вмешательств: // Тез. док. науч. конф.: «Опыт лечения боевой травмы в специализированном госпитале». М., 1997. - С.25.

60. Ханевич М.Д., Левчук А.Л., Зубрицкий В.Ф., Егин Е.И. Опасности, ошибки и осложнения рентгеноэндоваскулярных вмешательств: // Тез. докл. сессии «Современные возможности лучевой диагностики повреждений и заболеваний у военнослужащих». СПб., 1997. - С.68.

61. Харисова И.М., Шарафутдинова Н.Х., Назмиева Л.Р. Применение статистики в медицине и здравоохранении. // Уфа: Изд-во БГМУ. -— 2003. 50 с.

62. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени / А. А. Шалимов, А. В. Береснев, В. Н. Короткий, П. Н. Назаренко // Киев.: Здоровье, 1988. — 134 с.

63. Хирургическое лечение асцита при циррозе печени / A.A. Шалимов, Н.Я. Калита, О.Г. Котенко, К.И. Буланов // Хирургия. — 1990. — № 1. — С. 38-41.

64. Шалимов A.A. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев: Здоров'я, 1988. — 324 с.

65. Шамирзаев Х.Н. Портальная гипертензия. Ташкент, 1989. — 45 с.

66. Шулутко А.М., Ветшев П.С., Овчинников A.A. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. М. Медицина. — 2003. - 320 с.

67. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и др. Диагностика ихирургическая тактика при синдроме механической желтухи. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т 13, №4. - С. 26-29.

68. Шевченко Ю.Л., Обуховский Б.И., Яковенко A.B. Течение портальной гипертензионной гастропатии после лигирования варикозно-расширенных вен пищевода. // Клиническая медицина. 2007. Т 85, № 5. - С.47-51.

69. Шелухин Л.П. Предварительные результаты эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени // В кн.: Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях печени и почек. Л., 1986. - С.31-38.

70. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.

71. Шинкарева О.Г. Состояние гомеостаза у больных циррозом печени, осложненном асцитом. // Актуальные проблемы медицины. — Великий Новгород, 2001. Т.З. С. 205-210.

72. Щадящая хирургия / под. ред. Щевченко ЮЛ/ М. «ГЭОТАР-Медиа». -2005.-320 с.

73. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения портальной гипертензии / А.Е. Борисов, Г.Н. Андреев, A.C. Ибадильдин, H.A. Борисова // Алматы: Картпредприятие МСХ, 1996. — 104 с.

74. Ярема И.В., Омаров И.М. Хирургическая коррекция гемо и лимфообращения при циррозе печени // Вестник хирургии. 200. Т. 159. - №6. -С. 17-19.

75. Albillos A., Cuervas-Mons V., Millan I. et al. Ascitic fluid polymorphonuclear cell count and serum to ascites albumin gradient in the diagnosis of bacterial peritonitis. //Gastroenterology 1990; 98: 134.

76. Allgulander C.B., Beermann A., Sjoergren. Frusemide pharmacokinetics in patients with liver disease // Clin. Pharmakokin, 1980. — Vol. 5. — P. 570.

77. Andreu M., Sola R., Sitges-Serra A. et al. Risk factors for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites. // Gastroenterology 1993; 104: 1133.

78. Arancha G.V., Greenlee H.B. Intra-abdominal surgery in patients with advanced cirrosis // Arch. Surg. ml986. - Vol.121. - P.275-277.

79. Arroyo V., Bach I., Mauri M. et aL Renin, aldosterone and renal haemodynamics in cirrhosis with ascites // Eur. J. Clin. Invest., 1979. — Vol. 9. — P. 69-73.

80. Arroyo V., Claria J., Salo J. et al. Antidiuretic hormone and the pathogenesis of water retention in cirrhosis with ascites. // Semin. Liver Dis. 1994; 14: 44.

81. Arroyo V., Gines P., Gerbes A.L. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. // Hepatology 1996; 23: 164.

82. Arroyo V., Gines A., Salo J. A European survey on the treatment of ascites in cirrhosis. //J. Hepatol. 1994; 21: 667.

83. Baele G., Rasquin K., Barbier F. Coagulant, fibrinolytic, and aggregating activity in ascitic fluid. // Am. J. Gastroenterol. 1986;81:440.

84. Bar-Meir S., Chojkier M., Groszmann R.J. et al. Spontaneous meningococcal peritonitis; a report of two cases. // J. Dig. Dis. 1978; 23: 119.

85. Baumgarten R. Liver transplantation — alternative therapy of liver cirrhosis. Deciding on indications and timing by interdisciplinary cooperation // Z Arztl Forbild (Jena), 1994. — Vol. 88. — N 4. P. 267-271.

86. Bernandi B. Cronobiological evaluation of sympathoadrergic function in cirrhosis. Relationship with arterial pressure and heart rate // Gastroenterology, 1987. —Vol. 93.—N6. —P. 1178-1186.

87. Bichet D., Szatalowicz V., Chaimovitz C. et al. Role of Vasopressin in abnormalwater excretion in cirrhotic patients. // Intern. Med. 1982; 96: 413.

88. Bichet D.G., Van Putten V.J., Schrier R.W. Potential role of increased sympathetic activity in impaired sodium and water excretion in cirrhosis. // N. Engl. J. Med. 1982; 307: 1552.

89. Blaise M., Pateron D., Trinchet J.C. et al. Systemic Antibiotic therapy prevents bacterial infection in cirrhotic patients with gastrointestinal haemorrhage. Hepatology 1994; 20: 34.

90. Blendis L.M., Greig P.D., Lauger B. et al. The renal and hemodynamic effects of the peritoneovenous shunt for intractable hepatic ascites // Gastroenterology, 1979. — Vol. 77. — N 2. — P. 250-257.

91. Bold A. , Borenstein H.B., Veress A.T. et al. A rapid and potent natriuretic response to intravenous injection of atrial myocardial extraction in rats // Life Sei., 1981. —Vol. 28. —P. 89-94.

92. Boy er T.D., Kokenes D.D. Hertzler G. et al. Effect of distal splenorenal shunt on survival of patients with primary biliary cirrhosis. // Hepatology, 1994. — Vol. 20. — N6. —P. 1482-1486.

93. Bresadola F., Sortini A., Pansini G. C. et al. De drenaggio interno del dotto toracico nella terapia chirurgica dell'ascite cirrotica // Minerva Chir., 1982.— Vol. 37. —N19. —P. 1537-1540.

94. Caccamo L. Milan multicenter experience in 96 liver transplantation for hepatitis B virus-related cirrhosis // Transplant. Proc., 1994. — Vol. 26. — N 6. — P. 3585-3587.

95. Castells A, Salo J, Planas R, Quer J. C et al. Impact of shunt surgery for variceal bleeding in the natural history of ascites in cirrhosis: a retrospective study // Hepatology, 1994. Vol. 20. — N 3. — P 584-591.

96. Cheng'W.S., Gough I.R., Ward M. et al. Chylous ascites in cirrhosis: a case report and review of the literature. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1989; 4: 95.

97. Child C.G., Turcotte J.F. Surgery and portal hypertension // The liver and portalhypertension / Ed.Child C.G. Phyladelphia: W.B. Saunders, 1964. - P.50.

98. ColverR.M. Laparoscopy: basic technique, instrumentation, and complications. // Surgical Laparoscopy & Endoscopy., 1992. — Vol. 2. — N 1. — P. 35-40.

99. Conn H.O. Emergency portocaval shunts in variceal hemorrage: a critique of critics // HPB Surg., 1994. — Vol. 8. — N 1. — P. 62-65.

100. Conn H.O. Portosystemic shunting and portosystemic encephalopathy: a predictable relationship // Hepatology, 1995. — Vol. 22.—N 1. — P. 365-367.

101. De Gasperi A Endotoxemia following liver transplantation in humans // Transplant. Proc., 1994. — Vol. 26. — N 6. — P. 3664-3665.

102. Doberneck R.C., Sterling WA., Allison D.C. Morbility and mortality after operation in nonblending cirrotic patients // Am. J. Surg. 1983. - Vol.146, №3. -P.306-309.

103. E1-Torali L J. Surgical treatment of cirrhotic ascites with a new operation (pleuroperitoneostomy) // J. Int. Coil. Surg., 1961. — Vol. 35. — N 4. — P. 436445.

104. Epstein M. Peritoneovenous shunt in the management of ascites and the hapatorenal syndrome // Gastroenterology, 1982. — Vol. 82. — P. 790.

105. Epstein M., Lifschitz M., Ramachandran M. et al. Characterization of renal PGE responsiveness in decompensated cirrhosis // Clin. Sci., 1982. — Vol. 63 — P. 555-563.

106. Epstein M. Aldosteron in liver disease // The kidney in liver disease. — New York: Elsevier biomedical, 1983. — P. 377-394.

107. Epstein M. The renin-angiotensin system in liver disease // The kidney in liver disease. —New York: Elsevier biomedical, 1983. — P. 353-375.

108. Fassio E., Terg R., Landeira G. et al. Paracentesis with dextran 70 versus paracentesis with albumin in cirrhosis and tense ascites. Results of a randomized study. // J. Hepatol. 1992; 14: 310.

109. Fernandez-Rodriguez C.M., Prieto J., Quiroga A. et al. Plasma levels of substance P in liver cirrhosis: relationship to the activation of vasopressor systems and urinary sodium excretion. II Hepatology 1995; 21: 35.

110. Franco D., Charra M., Scambrun P. et al. Nutrition and duminuity after peritoneovenous drainage of intractable ascites in cirrhotic patients // Amer. J. Surg., 1983. —Vol. 146.—N5. —P. 652-657.

111. Franco D., Cortesse A., Castro F, et al. Derivation peritoneo-jugulaire dans le traitement de l'ascite irreductible du cirrhotique: Results cher 88 malodes // Gastroenterol, clin. biol., 1981. — Vol. 5. — N 4 — P. 393-402.

112. Fuhrquis-fc F., Totlerman K. L, Tikkanen L Infusion of atrial natriuretic peptide in liver cirrhosis with ascites // Lancet, 1985. — Vol. 2. — P. 1439.

113. Garella S., Matarese R.A. Renal effects of prostaglandins and clinical adverse effects of nonsteroidal anti-inflammatory agents. // Medicine (Baltimore) 1984; 63: 165.

114. Gerding D.N., Khan M.Y., Ewing J.W. et al. Pasteurella multocida peritonitis in hepatic cirrhosis with ascites. // Gastroenterology 1976; 70: 413.

115. Giacobbe A., Facciorusso D., Tonti P. et al. Hydrothorax complicating cirrhosis in the absence of ascites. // J. Clin. Gastroenterol. 1993; 16: 271.

116. Gines A., Planas R., Angeli P. et al. Treatment of patients with cirrhosis and refractory ascites by Le Veen shunt with titanium tip: comparison with therapeutic paracentesis. // Hepatology 1995; 22: 124.

117. Gines A., Salmeron J.M., Gines P. et al. Oral misoprostol intravenous prostaglandin E2 do not improve renal function in patients with cirrhosis and ascites with hyponatremia or renal failure. // J. Hepatol. 1993; 17: 220.

118. Gines P., Arroyo V., Quintero E. et al. Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhotics with tense ascites. Results of a randomized study. // Gastroenterology 987; 93: 234.

119. Gines P., Arroyo V., Vargas V. et al. Paracentesis with ntravenous infusion ofalbumin as compared with peritoneo-venous shunting in cirrhosis with refractory ascites. //N. Engl. Med. 1991; 325:829.

120. Greenlee H.B., Stanley M.M., Reinhardt G.F. Intractable ascites treated with Peritoneovenous shunts (Le Veen) // Arch. Surg., 1981. — Vol. 116.— N 5.—■ P. 518-524.

121. Harmon D.C., Dimirjian Z., Ellmann L. et al. Disseminated intravascular coagulation with peritoneovenous shunt // Ann. Intern. Med., 1979. — Vol. 90 .— N 9.—P. 774-776.

122. Hashimoto N. Analysis of hepatic encephalopathy after distal splenorenal shunt

123. PTP image and pancreatic hormone kinetics //Hepatogastroenterology, 1993. — Vol. 40. — N 4. — P. 360-364.

124. Hecker R., Sherlock S. Electrolyte and circulatory changes in terminal liver failure. //Lancet 1956;,ii: 1121.

125. Henderson J.M., Stin S.F., Kutner V.T., et al. Analysis of 23 plasma proteins in ascites. The depletion of i'lhrmogen and plasminogeni // Ann. Surg., 1980. — Vol. 192. —P. 738.

126. Henderson J.M, Portal hypertension — the surgical pendulum editorial; comment.//West. J. Med. 1995. — Vol. 162.—N6. —P. 554-555.

127. Henderson J.M. The role of distal splenorenal shunt in the sclerotherapy era? // HPB Surg., 1994. — Vol. 8. — N 1. — P. 65-67.

128. Henrihsen J.H. Coloid osmotic pressure in decompensated cirrhosis. A mirror image of portalvenous hypertension // Scand. J. Gastroenterology, 1985. — Vol. 20.1. N2. —P. 170-174.

129. Hem*ihsen J. H., Hassen N. A. Pressure profile in liver sinusoids. A model oflocalization of sinusoidal resistance in the normal and cirrhotic liver // Liver, 1988.

130. Vol. 8. — N 2. — P. 88-94.

131. Henrihsen J.H., Malchow-Moller A., Ring-Larsen H. et al. Peritoneovenous shunt in treatment of ascites in patients with cirrhosis // Scand. J. Gastroenterol., 1983. — Vol. 18. — N 4. — P. 529-535.

132. Horah S., Rzempoluch J., Blecharz A., Kruh M., Wolf A. Laparoscopy in clinical practice. III. Complications // Ginekologia Polska, 1993. — Vol. 64. — N 4.1. P. 190-192.

133. Hunt P.S., Johnston G.W., Rodgers H.W. The emergency management of bleeding oesophageal varices with sclerosing injections // Brit. J. Surg., 1969. —1. Vol. 56. —P. 305.t

134. Jacobson E.D., Pawlik W.W. Adenosine regulation of mesenteric vasodilation. //Gastroenterology 1994; 107: 1168.

135. Jutabha R., Jensen D.M. Management of upper gastrointestinal bleeding in the patient »with chronic liver disease // Med. Clin. North Am. 1996. - Vol.80, №5. — P.1035-1062.

136. Kao H.W., Rakov H.E., Savage E. et al. The effect of large volume paracentesis on plasma volume a cause of hypovolemia? // Hepatology 1985; 5: 403.

137. Kanaya S. Long-term evaluation of distal splenorenal shunt with splenopancreatic and gastric disconnection // Surgery, 1995. — Vol. 118. — N 1. — P. 29-35.

138. Kew M.C., Brunt P.W., Vaima R.R. et al. Renal and itrarenal blood-flow in cirrhosis of the liver. // Lancet 1971; 504.

139. Koppel M.H., Coburn J.W., Mims M.M. et al. Transplantation of cadaveric kidneys from patients with hepatorenal syndrome. // N. Engl. J. Med. 1969; 280: 1367.

140. La Berge J. M. Two-year outcome following transjugular intrahepatic portosystemic shunt for variceal bleeding: result in 90 patients // Gastroenterology,1995. —Vol. 108.—N4. —P. 1143-1151.

141. La Vecchia C., Levi F., Lucchini F., Franceschi S., Negri E. Worldwide patterns and trends in mortality from liver cirrhosis, 1955 to 1990 // Annals of Epidemiology, 1994. — Vol. 4. — N 6. — P. 480-486.

142. Langrehz J.M. Living with a liver transplant — indication, prognosis and quality of life //Z. Arztl. Forbild. (Jena), 1994. — Vol. 88. — N 4. — P. 273-281.

143. Lenoir M. O., Thirryde Martel. Une fistula d'Eck (Soc. dcs. chir. de Paris) // Presse med., 1909. — Vol. 17. — N 104. — P. 942.

144. Le Veen H.H., Wapnick S., Diqz K. et al. Ascites: its correction by peritoneovenous shunting // Curr. Probl. Surg., 1979. —Vol. 16. — P. 3-61.

145. Levin B.A., Sirineh K.K. The portacaval shunt. Is it still indicated? // Surg. Clin. North Amer., 1990. — Vol. 70. — N 2. — P. 361-378.

146. Levy M. Pathophysiology of ascites formation // The kidney in liver disease. — New York: Elsevier biomedical, 1983. — P. 245-280.

147. Levy V. G., Hecht I., Georgacopoulos H. et al. Assechement des ascites cirrhotiques par reinjection veineuse continue du liquide d'ascite concentre // Ann. Med. Int., 1971.—Vol. 122. —P. 1075- 1085.

148. Lietman P.S. Liver disease, aminoglycoside antibiotics and renal dysfunction. // Hepatology 1988; 8: 966.

149. Mahl T.C., Shockcor W., Boyer J.L. Primary biliary cirrhosis: survival of a large cohort of symptomatic and asymptomatic patients followed for 24 years // Journal of Hepatology, 1994. — Vol.20. — N 6. — P. 707 713.

150. Marti-Vicente A., Garcia V., Toro H., Seres L, Enriquez J., Vilardell F. Theaccidents and complications of laparoscopy. A review of 8,915 cases // Revista Espanola de Enfermedades Digestives, 1992. — Vol.82. — N 6. — P. 411-417.

151. Maroto A., Gines A., Salo J. et al. Diagnosis of function kidney failure of cirrhosis with Doppler sonography: prognostic value of resistive index. // Hepatology 1994; 20: 839.

152. Mattioli F., Torre G.C. Novita in tema di terapia chirurgica veil ascite refractaria // Minerva Chir., 1982. — Vol.37. —N 20. — P. 1699-1702.

153. McDermott W. Surgery of the liver and portal circulation // Philadelphia, Lea a. Febiger., 1974 .—N 5. — P.64-79.

154. Me Garrity, Koch K.L., Rasbach D.A. Refractory ascites associated with polycystic liver disease treatment with peritoneovenous shunt // Dygest. Dis. Sci., 1986. — Vol. 31. — P. 217-220.

155. Meinero M., Melotti G., Mouret Ph. Laparoscopic surgery. // Milano: Masson S.p. A., 1994. —P. 440.

156. Mirouze D., Juttner H.U., Reynolds T.B. Left pleural effusion in patients with chronic liver disease and ascites: prospective study of 22 cases. // Dig. Dis. Sci. 1981; 26: 984.

157. Mirouze D., Zipser R.D., Reynolds TB. Effect of inhibitors of prostaglandin synthesis on induced diuresis in cirrhosis. // Hepatology 1983; 3: 50.

158. Miura S., Tsuchiya M. Intestinal microcirculation and absoiption in portal hypertension // Portal hypertension: Clinical and physiological aspects. — // Tokyo: Springer-Verlag, 1991. — P. 63-84.

159. Moore K., Wendon J., Frazer M. et al. Plasma endothelin immunoreactivity in liver disease and the hepatorenal syndrome. // N. Engl. J. Med. 1992; 327: 1774.

160. Moore K.P., Taylor G.W., Maltby N.H. et al. Increased production of cysteinyl leukotrienes in hepatorenal syndrome. // J. Hepatol. 1990; II: 263.

161. Moshovitz M. The peritoneovenous shunt: expectations and reality // Amer. J.

162. Gastroenterol, 1990. — Vol.85. — N 8. — P. 917-929.

163. Motomura M. Diagnosis of liver cirrhosis, laparoscopy, liver biopsy // Nippon Rinsho., 1994. — Vol.52. — N 1. — P. 50-55.

164. Mustafa S.B., Gandhi C.R., Harvey S.A.K. et al. Endothelin stimulates platelet-activating factor synthesis by cultured rat Kupffer cells. // Hepatology 1995; 21: 545.

165. Mullen K. D. Hepatic encephalopathy after portosystemic shunts: any does from tips? editorial; comment. // Amer. J. of Gastroenterology, 1995. — Vol.90. — N4. —P. 531-533.

166. Ochs A., Rossle M., Haag K. et al. The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt procedure for refractoiy ascites. //N. Engl. J. Med. 1995; 332: 1192.

167. Orloff M.J., Bell R.H. Prospective randomized trial of emergency poitocaval shunt and emergency medical therapy in unselected cirrhotic patients with bleeding varices // Hepatology, 1994. — Vol.20. — N 4. — Pt 1. — P. 863-872.

168. Orloff M. J. Three decades of experience with emergency portocaval shunt for acutely bleeding esophageal varices in 400 unselected patients with cirrhosis of the liver // J. Am. Coll. Surg. — 1995. — Vol.180. — N 3. — P. 257-272.

169. Orozco H. Survival and quality of life after portal blood flow preserving procedures with portal hypertension and liver cirrhosis // Amer. J. Surg., 1994. — Vol.168.—N 1.—P. 10-14.

170. Parbhoo S.P., Ajdukiewicz A., Sherlock S. Treatment of ascites by continuous ultrafiltration and reinfusion of protein concentrate. // Lancet 1974: 1: 949.

171. Perez-Ayuso R.M., Arroy V. et al. Renal kallikrein excretion in cirrhotics with ascites-relationship to renal hemodynamics // Hepatology, 1984. — Vol.4. — P. 247-252.

172. Piatt J.F., Ellis J.H., Rubin J.M. et al. Renal duplex Doppler ultrasonography: a noninvasive predictor of kidney dysfunction and hepatorenal failure in liver disease. // Hepatology 1994; 20: 362.

173. Pockros P.J., Reynolds T.B. Rapid diuresis in patients with ascites from chronic liver disease: the importance of peripheral oedema. // Gastroenterology 1986; 90: 1827.

174. Quiroga J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of refractory ascites: effect on clinical, renal, humoral, and hemodynamic parameters // Hepatology, 1995. — Vol.21. — N 4. — P. 986-994.

175. Raring R. Interdisciplinary management of portal hypertension: status of portosystemic shunt operation // Zentralbl. Chir., 1995. — Vol.120. — N 2. — P. 95-105.

176. Reznick R.K., Langer B., Taylor B.K. et al. Hyponatriemia and Arginine Vasopressin secretion in Patients with refractory hepatic ascites Undergang Peritoneovenous Shunting // Gastroenterology, 1983. — Vol.84. — N 4. — P. 713718.

177. Rimola A., Salmeron J.M., Clemente G. et al. Two different dosages of cefotaxime in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: results of a prospective randomized, multicenter study. Hepatology 1995; 21: 674.

178. Rigas A., Chrysanthacopoulos S., Tsardakas E. Thoracic duct drainage in the treatment of portal hypertension and its complications // J. Cardiovasc. Surg., 1969. — Vol.10.—P. 306-313.

179. Rosoff L., Zia P., Reynolds T. et al. Studies of renin and aldosterone in cirrhotic patients with ascites // Gastroenterology, 1975. — Vol. 69. — P.698-705.

180. Rubin R. A. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting: decreased survival for patients with high APACHE II scores // Amer. J. Gastroenterol., 1995. — Vol.90. — N 4. — P.556-563.j

181. Runyon B.A. Patients with deficient ascitic fluid opsonic activity are predisposed to spontaneous bacterial peritonitis. // Hepatology 1988; 18: 632.

182. Runyon B.A. Monomicrobial non-neutrocytic bacteras-cites: a variant of spontaneous bacterial peritonitis. //Hepatology 1990; 12: 710.

183. Runyon B.A. Care of patients with ascites. N. Engl. Med. J. 1994; 330: 337.

184. Runyon B.A., McHutchinson J.G., Antillon M.R. et al. Short-course versus long-course antibiotic treatment of spontaneous bacterial peritonitis. A randomized controlled study of 100 patients. // Gastroenterology 1991; 100: 1737.

185. Runyon B.A., Squier S., Borzio M. Translocation of gut bacteria in rats with cirrhosis to mesenteric lymph nodes partially explains the pathogenesis of spontaneous bacterial peritonitis. // J. Hepatol. 1994; 21: 792.

186. Sacerdoti D., Merlo A., Merkel C. et al. Redistribution of renal blood flow in patients with liver cirrhosis — the role of PGE // Journal of Hepatology, 1986. — Vol.2. —P. 253-261.

187. Salo J., Inglada L., Quer J.C. et al. Omipressin and ornipressin plus dopamine in cirrhotic patients with renal failure.;. Hepatol. 1993; 18: S167.

188. Sauer P. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) // Z. Gastroenterol., 1995. — Vol.33. — N 5. — P.277-278.

189. Scholz D.G., Nagorney D.M., Lindor K.D. Poor outcome from peritoneovenous shunts for refractory ascites. // Am. J. Gastroenterol. 1989; 84: 540.

190. Schrier R.W., Arroyo V., Bemardi M. et al. Peripheral arterial vasodilation hypothesis: a proposal for the initiation of renal sodium and water retention in cirrhosis. //Hepatology 1988; 8: 1151.

191. Schrier R.W., Caramelo C. Hemodynamics and hormonal alterations in hepaticcirrhosis. // In Epstein M, ed. The Kidney in Liver Disease, 3rd edn. Williams & Wilkins, New York, 1988.

192. Sherlock S., Senewiratne B., Scott A. et al. Complications of diuretic therapy in hepatic cirrhosis. // Lancet 1966; P 1038-1049.

193. Shearman D.J.C., Finlayson N.D.C. Diseases of the gastrointestinal tract and liver // Edinburgh: Churchill Livingstone, 1982. — P. 974.

194. Sherlock S. Diseases-of the liver and biliary system. // Oxford; Edinburgh: Blackwell scientific publications, 1981 —P. 537.

195. Scholmerich A.D., Volh B. A., Kottgen E. et al. Aszites // Dtsch. Med. Wschr., 1985. —N3.—P.512-518.i

196. Sein M.M. Cervical lymphovenous shunt in intractable ascites — a clinical study // Brit. J. Surg., 1973. — Vol.60.—N 11. — P. 900.

197. Singh N., Gayowski T., Yu V.L. et al. Trimethoprim sulfamethoxazole for the prevention of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: a randomized trial. // Ann. Intern. Med. 1995; 122: 595.

198. Sola R., Andreu M., Coil S. et al. Spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients treated using paracentesis or diuretics: results of a randomized study, Hepatology 1995; 21: 340.

199. Smith R.E., Nostrant T.T., Eckhauser F.E. et al. Patient selection and survival after peritoneovenous shunting for nonmalignant ascites // Amer. J. of Gastroenterol., 1984. — Vol.79. — N 1. — P. 659-662.

200. Solis Herruzo I.A, Munoz Vague M.T. Hypertension portal. Ascitis: Fisiopatologia // Actualización en cirugia del aparatp diges tivo, 1988. — Vol.5. — P. 405-435.

201. Stanley M.M., Ochi S., Lee K.K. et al. Peritoneovenous shunting as compared with medical treatment in patients with alcoholic cirrhosis and massive ascites. // N. Engl. J. Med. 1989; 321: 1632.

202. Strauss R.M., Martin L.G., Kaufman S.L. et al. Transjugular intrahepatic portal systemic shunt for the management of symptomatic cirrhotic hydrothorax. // Am. J. Gastroenterol. 1994; 89: 1520.

203. Targan S.R., Chow A.W., Guze L.B. Spontaneous peritonitis of cirrhosis due to Campylobacter fetus. // Gastroenterology 1976; 71:311.

204. Tito L., Gines P., Arroyo V. et al. Total paracentesis associated with intravenous albumin management of patients with cirrhosis and ascites. // Gastroenterology 1990; 98: 146.

205. Tito L., Rimóla A., Gines P. et al. Recurrence of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: frequency and predictive factors. // Hepatology 1988; 8: 27.

206. Toledo C., Salmerón J.M., Rimóla A. et al. Spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: predictive factors of infection resolution and survival in patients treated with cefotaxime. //Hepatology 1993; 17: 251.

207. Tsujii T. Therapy of liver cirrosis // J. Jap. Soc. Int. Med. 1993. - Vol.81, №3. -P. 297-301.

208. Uchihara M., Izumi N., Sato C. et al. Clinical significance of elevated plasma endothelin concentration in patients with cirrhosis. // Hepatology 1992; 16: 95.

209. Warner L., Skorecki K., Blendis L.M. et al. Atrial natriuretic factor and liver disease. //Hepatology 1993; 17: 500.

210. Wernze H., Burghardt W. Atrial natriuretic peptido, the sympathetic nervous system, and decompensated cirrhosis // Lancet, 1986. — Vol.1. — P. 331.

211. Whipple A.O. The problem of portal hypertension in relation to the hepatosplenopathies // Ann. Surg., 1945. — Vol.122. — N 4. — P. 449-475.

212. Wilkinson S.P., Bernardi M., Smith L.K. et al. Effect of adrenergic blocking1. Q)-/) Mdrugs on renin-aldosterone sistem, sodium excretion and renal hemodynamics in cirrhosis with ascites // Gastroenterology, 1977. — Vol.73. — P. 659-663.

213. Witte C.B., Witte M.H., Dumont A.E. Limph imbalance in the genesis and perpetuation of the ascites syndrome in hepatic cirrhosis // Gastroenterology, 1980. — Vol.78.—N5.—P. 1059-1068.

214. Wong F., Sniderman K., Liu P. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt: effects on hemodynamics and sodium homeostasis in cirrhosis and refractory ascites. // Ann. Intern. Med. 1995; 122: 816.

215. Zipser R.D., Radvan G.H., Kronborg I.J. et al. Urinary thromboxane B2 and prostaglandin E2 in the hepatorenal syndrome: evidence for increased vasoconstrictor and decreased vasodilator factors. // Gastroenterology 1983; 84: 697.