Хирургическое лечение резистентного асцита у больных циррозом печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Хохлов, Алексей Валентинович

• Хохлов, Алексей Валентинович
• 2005

Оглавление диссертации Хохлов, Алексей Валентинович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РЕЗИСТЕНТНОГО АСЦИТА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патогенез асцитического синдрома у больных циррозом печени.

1.2. Методы хирургического лечения асцита.

1.2.1. Лапароцентез.

1.2.2. Реинфузия асцитической жидкости.

1.2.3. Декомпрессия лимфатической системы.

1.2.4. Перитонеовенозное шунтирование.

1.2.5.Портокавальные анастомозы.

1.2.6.Эндоваскулярные вмешательства.

1.2.7.Трансплантация печени.

1.3. Асцит-перитонит.

1.4. Выбор метода хирургического лечения резистентного асцита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. ЛАПАРОЦЕНТЕЗ И РЕИНФУЗИЯ АСЦИТИЧЕСКОЙ

ЖИДКОСТИ.

3.1. Лапароцентез.

3.2. Прямая реинфузия асцитической жидкости.

3.3. Реинфузия ультрафильтрированной и криосорбированной асцитической жидкости.

ГЛАВА 4. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫМ РЕЗИСТЕНТНЫМ АСЦИТОМ.

ГЛАВА 5. КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИИ ЛИМФООТТОКА У БОЛЬНЫХ С РЕЗИСТЕНТНЫМ АСЦИТОМ.

5.1. Внутреннее дренирование грудного лимфатического протока.

5.2. Наружное дренирование грудного лимфатического протока и' лимфосорбция.

ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ ПОРТАЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ.

ГЛАВА 7. ПЕРИТОНЕОВЕНОЗНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ.

7.1. Патоморфологическое обоснование операции.

7.2. Техника выполнения операции ПВШ и оценка ее эффективности

7.3. Осложнения перитоневенозного шунтирования и повторные операции.

ГЛАВА 8. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТ-ПЕРИТОНИТА.

8.1. Диагностика асцит-перитонита.

8.2. Хирургическое лечение асцит-перитонита.

ГЛАВА 9. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫМ АСЦИТОМ.

9.1. Определение тяжести состояния больных циррозом печени, осложненным асцитом.

9.2. Верификация диагноза и выбор метода хирургической коррекции асцита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение резистентного асцита у больных циррозом печени»

Вирусные гепатиты В, С и D, занимающие доминирующее место среди всех болезней печени, являются одной из наиболее важных проблем современной гепатологии в связи с их повсеместным распространением и высоким уровнем заболеваемости.

Особо следует подчеркнуть, что из всей инфекционной патологии в России вирусные гепатиты наносят наибольший экономический ущерб на 1 случай заболевания, а по суммарному экономическому ущербу уступают только гриппу и ОРЗ. С этими инфекциями связано большинство летальных исходов у больных острыми вирусными гепатитами, а также все случаи развития у них хронических заболеваний печени, включая циррозы и первичный рак печени. Ежегодно на земном шаре погибает около 2 млн. человек с разными формами HBV-инфекции: из них около 100 тыс. - от фульминантных форм, еще полмиллиона от острой инфекции, около 700 тыс. - от цирроза и 300 тыс. - от карциномы печени. В России экономические потери, связанные с лечением больных гепатитами В, С и D, составляют более 700 млн. рублей в год [61].

Частота хронического гепатита В среди всего населения земного шара составляет 5%. Это заболевание является основной причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В общем ряду причин смерти хронический гепатит В занимает 9-е место, следуя непосредственно за хроническими заболеваниями легких и заметно опережая СПИД [67].

Важнейшей особенностью HBV-, HCV- и HDV-инфекций является их преимущественно скрытое течение. В настоящее время в мире насчитывается около 350 млн. «носителей» вируса гепатита В и около 200 млн. «носителей» вируса гепатита С, число которых растет с каждым годом.

Кроме эпидемиологической актуальности, латентные гепатотропные инфекции ставят серьезные задачи и перед клиницистами, поскольку длительная персистенция возбудителей приводит к частой хронизации (до 15%), которая на протяжение многих лет может не вызывать субъективных нарушений в самочувствии больных. Это не дает повода обратиться к врачу и выявить заболевание. Однако клиническая манифестация уже на стадии хронического гепатита и цирроза печени резко ограничивает лечебные возможности. Лишь 3% всех носителей вирусного гепатита В имеют в анамнезе указания на перенесенный острый гепатит.

Вирус гепатита В примерно в 100 раз более контагиозен, чем ВИЧ. Считается, что если минимальный объем крови, обеспечивающий передачу вируса иммунодефицита человека составляет 0,1 мл, то вируса гепатита В -0,00004 мл. Риск заражения после укола инфицированной иглой составляет 0,5% и 7-30%, соответственно [25].

Ориентировочные расчеты показывают, что число инфицированных вирусами гепатитов В, С и D солдат и офицеров составляет, по крайней мере, 30-40 тысяч. Из них около 1,5-2 тыс. нуждаются в активной противовирусной терапии. Около 20% стационарных больных и 8% медицинских сотрудников военных госпиталей заражены возбудителями гепатитов В, С и D, и, следовательно, нуждаются в углубленном обследовании для выяснения характера поражения печени [25].

Данные о частоте перехода хронического гепатита в цирроз весьма разноречивы (от 0,2% до 30%, в среднем - 10%). Наиболее часто цирроз печени формируется на фоне хронического активного гепатита, при этом тяжесть и стойкость вирусной инфекции имеют важнейшее значение. Другим отягощающим факторам, таким как алкоголизм и другие интоксикации, в развитии цирроза отводится скромная роль.

Тяжелыми, а порой и смертельными осложнениями цирроза являются пищеводное кровотечение из варикозно расширенных вен и асцит, который осложняет течение основного заболевания более чем у половины больных, из них от 42 до 73% погибают в течение 1 года [65].

Наряду с внедрением новых оперативных вмешательств сямым распространенным методом лечения резистентного асцита до сих пор остается ла-пароцентез с эвакуацией асцитической жидкости. Даже в специализированных учреждениях эффективность лечения асцита при циррозе печени даже в специализированных учреждениях не превышает 40-50% [12]

Патогенез асцита при циррозе печени включает в себя несколько различных патогенетических факторов, состоящих из многозвеньевых последовательных цепочек: гиперальдостеронизм и задержка жидкости в организме, портальная гипертензия, повышенная лимфопродукция и нарушения оттока лимфы, снижение дренажной функции париетальной брюшины, диспротеи-немия аутоиммунного генеза и нарушение коллоидно-онкотического равновесия плазмы крови.

Наиболее трудными представляются вопросы о том, какие звенья патогенеза в каждом конкретном случае являются ведущими, и в какой степени хирургическое воздействие на них окажется эффективным. Кроме того, решающее значение имеет правильный выбор оперативного вмешательства на основании результатов всестороннего обследования пациента с учетом особенностей течения основного заболевания и патогенеза его осложнений. Таким образом, целый ряд спорных и нерешенных вопросов определяет актуальность этой проблемы.

Для лечения резистентного асцита при циррозе печени предложено более ста оперативных вмешательств, большая часть из которых уже не применяется. Выбор хирургической тактики в каждом случае вызывает у врачей вполне понятные затруднения, кроме того, нет возможности объективной оценки тяжести состояния больных, отсутствует строгая система профилактики осложнений.

Цель исследования - разработать тактику хирургического лечения резистентного асцита у больных циррозом печени, основанную на выявлении ведущих патогенетических факторов его формирования.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность прямой реинфузии асцитической жидкости для лечения больных с резистентным асцитом.

2. Разработать метод экстракорпоральной обработки асцитической жидкости, оценить результаты ее внутривенной реинфузии.

3. Исследовать возможность использования экстракорпорально обработанной асцитической жидкости в качестве среды для замещения при проведении иммунокорригирующих операций плазмафереза у больных с аутоиммунной формой цирроза печени.

4. Изучить нарушения лимфооттока у больных циррозом и определить показания к различным операциям на грудном лимфатическом протоке.

5. Уточнить значимость портальной гипертензии в генезе асцита, разработать показания к декомпрессии портальной системы у больных циррозом, осложненным асцитом.

6. Дать обоснование операции перитонеовенозного шунтирования, определить показания и противопоказания, меры профилактики и лечения осложнений.

7. Оптимизировать своевременную диагностику, разработать тактику хирургического лечения асцит-перитонита.

8. Выработать диагностический и лечебный алгоритм для больных циррозом печени, осложненным асцитом, основанный на выявлении ведущих факторов формирования асцита.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

- Разработан способ определения тяжести состояния больных циррозом печени, осложненным асцитом, в предоперационном периоде на основе клинических и биохимических параметров.

- Определены изменения клеточного и биохимического состава асцитической жидкости в процессе ультрафильтрации и криосорбции, применительно к возможности реинфузии экстракорпорально модифицированной асцитической жидкости (ЭМАЖ).

- Установлены показания к реинфузии ЭМАЖ в лечении диуретикоре-зистентного асцита при циррозе печени в стадии декомпенсации. - Разработан метод обменного плазмафереза с плазмозамещением ау-тологичной модифицированной асцитической жидкостью для лечения активных форм цирроза печени, осложненного резистентным асцитом.

- Оценена роль портальной гипертензии в генезе асцита, а также эффективность декомпрессивных шунтирующих операций в его лечении.

- Исследованы нарушения лимфооттока, морфологические изменения диафрагмальной поверхности брюшины как патогенетические факторы формирования асцита.

- Уточнены показания к операции перитонеовенозного шунтирования, определены меры профилактики и лечения осложнений.

- Оптимизирована диагностика и лечение асцит-перитонита с применением лимфосорбции и эндолимфатической антибактериальной терапии.

- Разработан диагностический и лечебный алгоритм выбора оптимального метода хирургического лечения резистентного асцита с учетом ведущих патогенетических механизмов его формирования и степени декомпенсации основного заболевания.

Положения, выносимые на защиту:

1. Экстракорпоральные методы лечения в сочетании с реинфузией асцитической жидкости позволяют полноценно компенсировать белковые потери, восстанавливать водно-электролитный баланс после лапароцентеза, устранять дислротеинемию у больных с активной формой цирроза печени.

2. Оперативные вмешательства на грудном лимфатическом протоке целесообразны у больных с нарушениями лимфооттока в области его терминального отдела.

3. Портальная гипертензия вносит существенный вклад в формирование резистентного асцита. Повышение перфузионного градиента печени выше 20 мм рт. ст. наряду с высоким риском пищеводного кровотечения может служить показанием для декомпрессивных шунтирующих операций.

4. Хирургическая тактика лечения резистентного асцита у больных циррозом печени должна быть избирательной с учетом ведущих патогенетических факторов асцита и степени декомпенсации основного заболевания.

Практическая ценность заключается в следующем:

1. Показана эффективность внутривенной реинфузии асцитической жидкости у больных циррозом и резистентным асцитом, определены пути улучшения ее переносимости с применением экстракорпоральных методов.

2. Разработана программа плазмозамещения после иммунокорриги-рующего плазмафереза с использованием ультрафильтрированной и криосорбированной асцитической жидкости.

3. Определена система мер профилактики и устранения осложнений после операции перитонеовенозного шунтирования.

4. Выделен спектр обязательных исследований асцитической жидкости для установления характера заболевания, своевременной диагностики асцит-перитонита.

5. Разработан способ определения степени декомпенсации основного заболевания у больных циррозом печени, осложненным асцитом.

6. Создан диагностический и лечебный алгоритм с учетом ведущих патогенетического факторов резистентного асцита, степени декомпенсации основного заболевания и риска пищеводного кровотечения.

По теме диссертационного исследования опубликовано 50 печатных работ, оформлено 9 рационализаторских предложений, имеются 2 авторских свидетельства на изобретение, получена 1 приоритетная справка на изобретение.

По результатам работы выполнено 6 научных докладов: на хирургическом обществе Пирогова (Санкт-Петербург, 2001, 2002), международной научной конференции «Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии» (Санкт-Петербург, 1999), конференции молодых ученых «Реконструкция - основа современной хирургии» в РНЦХ РАМН (Москва, 2000), конференции хирургов Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2002), Всероссийской конференции «Современные эндоскопические методы лечения портальной гипертензии» (Санкт-Петербург, 2002).

Полученные результаты широко используются в лечебной практике клиники общей хирургии, клинического центра экстракорпоральной деток-сикации Военно-медицинской академии, в практической деятельности хирургов Александровской больницы (№17), 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева, Госпиталя УВД г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Клинической больницы Октябрьской железной дороги.

Результаты исследования используются в лекциях и на практических занятиях со слушателями факультетов подготовки врачей, I и VI факультетов Военно-медицинской академии.

Объем работы. Диссертация состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 206 страницах, иллюстрирована 48 рисунками, содержит 44 таблицы. Библио

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хохлов, Алексей Валентинович

ВЫВОДЫ

1. Внутривенная реинфузия асцитической жидкости позволяет полноценно компенсировать белковые потери, возмещать объем циркулирующей плазмы после лапароцентеза. Экстракорпоральная обработка асцитической жидкости улучшает ее свойства биологической совместимости и переносимость реинфузии.

2. Плазмаферез на основе экстракорпорально модифицированной асцитической жидкости обладает иммунокорригирующим действием у больных с активной формой цирроза печени.

3. Наложение лимфовенозного анастомоза на шее и дуктолиз грудного лимфатического протока являются эффективными и безопасными методами лечения резистентного асцита у больных с выявленными нарушениями лимфооттока. Наружное дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией имеет выраженное детокси-кационное действие у больных с тяжелой печеночной недостаточностью.

4. Портальная гипертензия имеет ведущее значение в генезе асцита у больных с высоким перфузионным градиентом печени. Декомпрессия портальной системы наряду с устранением риска пищеводных кровотечений оказывает лечебное воздействие в отношении асцита.

5. У больных циррозом печени имеют место морфологические изменения диафрагмальной брюшины, нарушающие ее всасывающую способность. Это является патогенетическим обоснованием применения операции перитонеовенозного шунтирования при условии строгого отбора больных и профилактики осложнений.

6. Лимфосорбция, эндолимфатическая и внутривенная антибактериальная терапия, наряду с санацией инфекционного очага, являются оптимальным сочетанием методов лечения асцит-перитонита.

• ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения переносимости внутривенной реинфузии асцитической жидкости следует осуществлять ее ультрафильтрацию и крио-сорбцию.

2. У больных с массивным асцитом, неустойчивой гемодинамикой и печеночной недостаточностью предпочтительно выполнять фракционное удаление асцитической жидкости с помощью внутрибрюшин-но установленного катетера.

3. При сочетании асцита с высоким перфузионным градиентом печени и риском пищеводного кровотечения с целью декомпрессии мезен-териального бассейна портального кровотока необходимо использовать способы парциального портокавального шунтирования (мезен-терикокавальный Н-анастомоз).

4. Профилактику тромбоза перитонеовенозного шунта в раннем послеоперационном периоде следует проводить посредством введения раствора гепарина в просвет шунта через интраоперационно установленный катетер.

5. У больных циррозом печени с высоким риском пищеводных кровотечений хирургическим методам лечения асцита должно предшествовать эндоскопическое лигирование или склерозирование вен пищевода.

6. Операция перитонеовенозного шунтирования имеет повышенный риск осложнений, что требует строгого отбора больных. Показания к ней следует определять, прежде всего, учитывая неэффективность других методов хирургического лечения.

7. С целью ранней диагностики асцит-перитонита необходимо производить анализ асцитической жидкости с исследованием цитоза, микроскопией осадка, определением содержания белка, хиломикронов. 8. Оптимальный выбор метода хирургического лечения резистентного асцита у больных циррозом печени должен осуществляться с учетом ведущих факторов формирования асцита, степени декомпенсации основного заболевания и риска пищеводного кровотечения.

Список литературы диссертационного исследования Хохлов, Алексей Валентинович, 2005 год

1. Абдулжавадов И.М. Пупочная грыжа со спонтанным разрывом грыжевого мешка и кожных покровов при асците // Хирургия. 1988. — №12. -С. 132-133.

2. Абдурахманов А.А., Ким И.П. Цитотоксические свойства противопе-ченочных аутоантител у больных с циррозом печени // Патология органов пищеварения и бронхолегочной системы. Ташкент, 1980. - С. 102-103.

3. Алексеева И.Н. Противопеченочные антитела и функции печени. -Киёв: Наук, думка, 1980. 183 с.

4. Алиев О.М. Диализ с ультрафильтрацией и сорбция асцитической жидкости с целью ее реинфузии // Новые средства и сферы клинического применения сорбционной детоксикации организма. Тез. докл. III Конф. Укр. ССР Днепропетровск, 1985. - С. 6-7.

5. Андреев Г.Н., Борисов А.Е., Ибадильдин А.С. и др. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом. Великий Новгород, 1999. 192 с.

6. Андреев Г.Н., Ибадильдин А.С. Комплексное лечение больных циррозом печени, осложненным резистентным асцитом // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии: Тез. междунар. конф. СПб., 1999. - С. 25-26.

7. Астапенко В .Г., Мачулин Е.Г., Плотников Ю.В. Клинико-биохимическая классификация печеночной недостаточности // Хирургия. -1985. -№1.- С. 30-34.

8. Ахунджанов Б.А., Абдурахманов А.А., Ким И.П. Показатели активности органоспецифических ферментов в сыворотке крови у больных циррозом печени // Патология органов пищеварения и бронхолегочной системы. -Ташкент, 1980.- С. 47-49.

9. Бахтияров О.Р. Асцитофильтрация в комплексном лечении портальной гипертензии // V Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тез. докл. и сообщ. Ташкент, 1991. - 4.2. - С. 247-248.

10. Борисов А.Е., Ибадильдин А.С., Ибронов Ш.М. Результаты применения асцитосорбции // Эфферентная терапия. 1997. - Т.З, №3. - С. 64-66.

11. Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Ибадильдин А.С. и др. Реинфузия асцитической жидкости при циррозе печени // Эфферентная терапия. — 1996. -Т.2, №2. С. 36-41.

12. Братчик A.M. Клинические проблемы фибринолиза. Киев: Здо-ров'я, 1993. - 342 с.

13. Бугаев С.А. Диагностика спонтанного бактериального асцит-перитонита у больных циррозом печени // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Тез. междунар. конф. -СПб., 1999.-С. 34-35.

14. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. М.: Медицина, 1990. - 272 с.

15. Быков А.В. Диагностика нарушений лимфообращения при хирургических заболеваниях // Хирургия. 1990. - №5. - С. 149-153.

16. Василев С., Баев С., Иванов С. Перитонеовенозен шънт при асцит // Хирургия (София).-1990. Год 43, Кн.2. - С. 36-41.

17. Вахидов А.В., Назыров Ф.Г., Акилов Х.А. Коррекция гемодинамики после перитонеоатриального шунтирования при циррозе печени с резистентным асцитом // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, №2. - С. 26-29.

18. Вахидов А.В., Назыров Ф.Г., Акилов Х.А. и др. Осложнения и повторные операции после перитонеоатриального шунтирования у больных с циррозом печени и диуретикорезистентным асцитом // Клин, хирургия. -1991.-№9.-С. 10-12.

19. Вирусные гепатиты: Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации. ГВМУ МО РФ. СПб.: Б.и., 1999.-168 с.

20. Власов B.C. Оценка функционального состояния печени при циррозе и синдроме внепеченочной портальной гипертензии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Д., 1972. - 20 с.

21. Власов B.C. Предоперационная оценка функционального состояния печени при циррозе и синдроме портальной гипертензии // Вестн. хирургии. -1971. Т. 106, №4. - С. 3-10.

22. Выренков Ю.Е., Поляченко А.П., Полинов А.В. и др. Методы получения и реинфузии концентрата асцитической жидкости // XVI съезд хирургов Укр. ССР: Тез. докл. Киев, 1988. - С. 200-201.

23. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Кулаков Г.П. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях // Клин, медицина. 1981. - №10. - С. 38-42.

24. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. М.: Медицина, 1978. - 328 с.

25. Горчаков В.Д., Сергиенко В.И., Владимиров В.Г. Селективные гемо-сорбенты. М.: Медицина, 1989. - 223 с.

26. Гранов A.M., Борисов А.Е., Земляной В.П. и др. Показания к лимфо-венозному анастомозу по поводу асцита при циррозе печени // Вестн. хирургии. 1982. - Т. 129, №7. - С. 52-55.

27. Гранов Д.А., Деркач В.Ю. Способы формирования лимфовенозного анастомоза на шее по поводу лимфостаза при циррозе печени // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 144, №8. - С. 133-136.

28. Гущынов Г.Д., Коршунов И.Б., Алексеева Н.Н., Исаков Б.Б. Состояние перекисного окисления липидов у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Матер. I Республ. конф. Джамбул: Алма-Ата, 1991. - С. 37-39.

29. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечениями: Дис. . д-ра мед. наук. Д., 1989. -326 с.

30. Епифанов М.В. Структура и исходы гнойно-септических осложнений у больных портальной гипертензией // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии: Тез. междунар. конф. СПб., 1999.-С. 40-41.

31. Жаворонок С.В., Семенов В.М., Черторицкая М.Л., Калинин АЛ. Разработка и клиническое испытание эритроцитарного диагностикума для определения антител к специфическому липопротеину печени // Лабораторное дело. -1989. №8. - С. 56-60.

32. Журавлев В.А., Сухоруков В.П., Шишкин Б.А. Реинфузии асцитической жидкости при лечении асцитов у больных циррозом печени // Сов. медицина. 1983. - №2. - С. 95-97.41., Зербино Д.Д. Общая патология лимфатической системы. Киев: Здоров'я, 1974. - 160 с.

33. Зубарев П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии. Актовая речь в день 202 годовщины Академии. СПб., 2000. 12 с.

34. Зубарев П.Н. Реинфузия асцитической жидкости и аутокрови у больных циррозом печени // Матер. 4 науч. конф. молодых ученых академии. Л., 1977.-С. 107-108.

35. Ибадильдин А.С. Комплексное лечение больных циррозом печени с осложненным течением // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Тез. докл. IV Всесоюз. симпоз. Ташкент, 1988. - С. 61-62.

36. Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н. Результаты перитонео-венозной имплантации клапана Le Veen // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Тез. междунар. конф. — СПб., 1999. — С. 42-43.

37. Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н., Трипольская Г.И., Ахметова Ж.Д. Лечение больных с портальной гипертензией, осложненной резистентным асцитом // Вестн. хирургии. -1985. Т. 135, №8. - С.32-35.

38. Караванов Г.Г., Павловский М.П. Циррозы печени и их хирургическое лечение. Киев: Здоров'я, 1966. - 256 с.

39. Карташова О.Я., Терентьева Л.А., Залумане В.К. и др. Иммуномор-фологические критерии активности патологического процесса в печени // Новое в гепатологии. Методы, факты, концепции. Рига, 1988. - С. 90-95.

40. Кительницкий И.И., Хоронько Ю.В., Сапронова Н.Г. и др. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии: факторы риска и предоперационная подготовка// Сердечно-сосудистые заболевания: Бюлл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2001. - Т.2, №6. - С. 90.

41. Колесников И.С., Лыткин М.И., Плешаков В.Г. Аутотрансфузии крови и ее компонентов в хирургии. Л., 1979. - 245с.

42. Комаров Ф.И., Подымова С.Д. Асцит // Клин, медицина. 1997. -№4. - С.45-47.

43. Конн Г.О., Либертал М.М. Синдромы печеночной комы и лактулоза /Пер. с англ. Н.Г.Евсеева. М.: Медицина, 1983. - 516 с.

44. Короткий В.Н., Покрасен Н.М., Гаевская В.А., Ляхов Н.П. Роль "средних молекул" в возникновении гипертермической реакции при реинфузии асцитической жидкости больным с циррозом печени // Клин, хирургия. -1989.-№9.-С. 62.

45. Косухин А.Б., Рюдшер П.Э., Ахметова Б.С., Андреев Г.Н. Сравнительная характеристика липидного состава липопротеидов плазмы крови и асцитической жидкости при циррозе печени // Патол. физиол. и эксперим. терапия. -1989. №2. - С. 13-17.

46. Котенко О.Г. Хирургическая коррекция нарушений лимфообращения в лечении асцита при циррозе печени // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Мат-лы межд. конф. — СПб., 1999.-С. 48-49.

47. Котив Б.Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений ге-мо- и лимфодинамики при портальной гипертензии: Дис. канд. мед. наук. ~ СПб., 1993.- 153 с.

48. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дис. доктора мед. наук. СПб., 1998. - 232 с.

49. Кунтц Е. Патогенез и терапия асцитов у больных циррозом печени // Цирроз печени: (Клиника, диагностика, лечение). М., 1990. - С. 159-167.

50. Кухарук Ф.Е., Янюк B.C. Профузное внутрибрюшное кровотечение при лапароцентезе по поводу асцита // Клин, хирургия. 1988. - №9. - С. 4748.

51. Латентные формы вирусных гепатитов В, С и D: диагностика, лечение и профилактика. Метод, рекомендации. М-во обороны РФ. ГВМУ. М.: Б.и., 2002. - 48 с.

52. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987. 269 с.

53. Лыткин М.И., Еременко В.П., Катаева Г.А. О возможности реинфузии аутоасцитической жидкости // Вестн. хирургии. 1972. - №7. - С. 71-74.

54. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения портальной гипертензии // Хирургия. 1978. - №9. -С. 108-114.

55. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии, сопровождающейся асцитом // Клин, медицина. -1979. Т.57, №11. - С. 38-41.

56. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. Пер. с нем. М.: Гео-тар медицина, 1999. - 423 с.

57. Мансуров Х.Х. О патогенезе и лечении асцита при циррозе печени // Клин, медицина. 1981. - №1. - С. 12-15.

58. Мансуров Х.Х., Дустов А.Д., Николаева О.С. Клиническая оценка электролитного обмена и ренин-альдостероновой системы у больных циррозом печени с асцитом // Терапевт, архив. 1989. - №11. - С. 54-57.

59. Мурадов М.К., Бобоханов Х.А., Шаропов М.Г. Методика детоксикации реинфузируемой асцитической жидкости // Здравоохранение Таджикистана. 1990. - №1. - С. 80-81.

60. Назыров Ф.Г., Вахидов А.В., Далимов К.С. и др. Перитонеоатриаль-ное шунтирование в лечении больных с циррозом печени и асцитом // Клин, хирургия. 1987. - №9. - С. 46-48.

61. Назыров Ф.Г., Хорошаев В.А., Девятов А.В., Вахидов А.В. Особенности портально-лимфатической гипертензии и хирургическое лечение больных циррозом печени с резистентным асцитом // Вестн. хирургии. 1989. -Т. 142, №2.- С. 104-106.

62. Непомнящая С.Д., Ибронов Ш.М., Аджиев Р.Ш. Эндоваскулярные вмешательства в лечении цирроза печени, осложненного асцитическим синдромом и гиперспленизмом // Тез. науч.-практ. конф. ассоциации хирургов С.-Петербурга. СПб., 2000. - С. 28-29.

63. Новый метод оценки функционального состояния печени в клинике внутренних болезней и при диспансеризации некоторых контингентов населения: Метод, рекомендации. М-во здравоохранения.- М.: Б.и., 1990. 32 с.

64. Ногаллер A.M., Юлдашев К.Ю. Хронические гепатиты и циррозы печени. Ташкент: Медицина, 1977. - 278 с.

65. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд., доп. -Ташкент: Медицина, 1984. 319 с.

66. Пирцхалава Т.Д., Бертов В.О., Анфилатова Л.В. Лимфосорбция в комплексном лечении активации цирроза печени // Рентгенэндоваскулярная хирургия в онкологии. Тез. докл. науч. конф. Л., 1991. - С. 13-14.

67. Пирцхалава Т.Л., Гранов Д.А., Некласова Н.Ю., Олешук Н.В. Комбинированное лечение асцита в поздних стадиях цирроза печени // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Матер, междунар. конф. СПб., 1999. - С. 59-60.

68. Поздняков А.В. Предоперационная подготовка больных циррозом печени, осложненным медикаментозно-резистентной формой асцита // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 149, №11-12. - С. 383-384.

69. Подымова С.Д. Лечение больных с асцитом // Клин, медицина. -1997.-№4.-С. 47-48.

70. Поляченко А.П. К вопросу о реинфузии асцитической жидкости // Науч. тр. Центр, ин-т. усовершенствования врачей. М.,1986. - Т.265. - С. 64-66.

71. Поляченко А.П. Реинфузия концентрата асцитической жидкости, полученного методом ультрафильтрации, больным с циррозом печени и портальной гипертензией: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1987. 13 с.

72. Рябухин И.А., Назыров Ф.Г., Ворожейкин В.М., Хамидов П.М. Хирургическая коррекция лимфообращения при циррозе печени. Ташкент: Медицина, 1986. - 91 с.

73. Сарнацкий В.М. О патогенезе асцита при циррозе печени // Врач, дело.- 1976.-№1.-С. 49-52.

74. Сарнацкий В.М. Лимфатическая система париетальной брюшины внорме и при асцитах различного происхождения: Автореф. дис.канд. мед.наук, 1975. 24 с.

75. Семенюк В.М., Турмаханов С.Т., Бокхабрин Б. Состояние нижней полой вены при синдроме портальной гипертензии // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Матер, междунар. конф. СПб., 1999. - С. 61-62.

76. Сухорукое В.П., Битеев В.Х., Моисеев Н.И. Способ реинфузии асцитической жидкости // Вестн. хирургии. 1980. - Т. 124, №2. - С. 63-65.

77. Хорошаев В.А., Ворожейкин В.М., Байбеков И.М. Пути резорбции перитонеальной жидкости в диафрагме при циррозе печени (морфологическое исследование) // Архив патологии. 1991. - Т.53, №3.-С. 40-44.

78. Шалимов А.А., Короткий В.Н., Калита Н.Я. и др. Хирургическое лечение осложненных форм цирроза печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Тез. докл. IV Всесоз. симпоз. Ташкент, 1988. - С. 155-156.

79. Шалимов А.А., Калгга Н.Я., Буланов К.И. и др. Ликуванн'я xeopix з ускладнен'ям щрозу печшю в стад1'1 декомпенсацп // Юишчна Х1рурпя. -1997.-№3-4.-С. 4-8.

80. Швок Э.А., Дутц В., Циприх Б. и др. Лечение асцита, не поддающегося медикаментозной терапии, путем применения искусственной почки статья из ГДР. // Тер. архив. 1983. - Т.55, №2. - С. 107-109.

81. Шерлок III., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук-во: Пер. с англ. М., 1999. - 864 с.

82. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. и др. Перитонеове-нозное шунтирование при резистентном асците у больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1990. - №9. - С. 107-112.

83. Agarwala S., Dutta Н., Bhatnagar V. et al Congenital hepatoportal arteriovenous fistula: report of a case // Surgery Today 2000. - Vol.30, N3 - P. 268271.

84. Altman C., Grange J.D., Amiot X. et al. Survival after a first episode of spontaneous bacterial peritonitis. Prognosis of potential candidates for orthotopic liver transplantation // J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - Vol.10, N1. - P. 47-50.

85. Amesur N.B., Zajko A.B., Orons P.D. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients who have undergone liver transplantation // J. Vase. Intervene Radiol. -1999. Vol.10, N5. - P. 569-573.

86. Arciero G., Di Blasio V., Botta V. et al. Complicanze precoci e risultati a lungo termine dello shunt peritoneo-venoso di LeVeen nel trattamento dell'ascite refrattaria // Minerva Chir. 1996. - Vol. 51, N11. - P. 897-901.

87. Arnold C., Haag K., Blum H.E., Rossle M. Acute hemoperitoneum after large-volume paracentesis // Gastroenterol. 1997. - Vol.113, N3. - P. 978-982.

88. Arroyo V., Gines A., Salo J. European survey on the treatment of ascites in cirrhosis // J. Hepatol. 1994. - Vol. 21, N4. - P. 667-672.

89. Arroyo V., Gines P., Gerbes A.L. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis // Hepatology. 1996. -Vol.23, N2.-P. 164-169.

90. Arroyo V., Rimola A., Gaya J. Prostoglandins and renal function in cirrhosis // Prog. Liver Dis. 1986. - N8. - P. 65-71.

91. Bernardi M., Gasbarrini A., Trevisani F. et al. Hemodynamic and renal effects of ascites apheresis, concentration and reinfusion in advanced cirrhosis // J. Hepatol. 1995. - Vol. 22, N1, - P.10-16.

92. Bhandarkar P.V., Sreenivasa D., Mistry F.P. et al. Profile of extrahepatic portal venous obstruction in Mumbai // J. Assoc. Physicians India. 1999. -Vol.47, N8. - P. 791-794.

93. Bielecki J.W., Gsteiger C., Briner V. Spontane bakterielle Peritonitis mit Streptococcus constellatus bei einem HIV-positiven Patienten // J. Suisse med. -2000. Vol.30, N3 - P. 72-76.

94. Bismuth H., Adam R., Raaccuia J.S. Die Lebertransplantation in der Behandlungsstrategie des portalen Hypertonus // Chirurg. 1995. - Bd.66, N6. -S. 574-581.

95. Borie D.C., Vaillant J.C., Breton S., Hannoun L. Place de la chirurgie dans le traitement de l'ascite refractaire du cirrhotique // Annales de chirurgie -1999. Vol.53, N10. - P. 966-972.

96. Borzio M., Romagnoni M., Sorgato G. et al. A simple method for ascites concentration and reinfusion // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol.40, N5. - P.1054-1059.

97. Bultmann Т., Heller J., Scheurlen C. et al. Bestimmung der Count-Raten als Qualitatskontrolle bei der kombinierten Lungen-Ventilations- und Perfusionsszintigraphie: Eine Falldarstellung // Nuklearmedizin. 1997. - Bd. 36, N6.-S. 213-217.

98. Busch Т., Lotfi S., Sirbu H., Dalichau H. Chyloperitoneum: a rare complication after abdominal aortic aneurysm repair // Ann. Vase. Surg. 2000 - Vol.14, N2.-P. 174-175.

99. Casafont F., Lopez-Arias M.J., Crespo J. et al. Ascitis quilosa en pacientes cirroticos у no cirroticos // Gastroenterol. Hepatol. 1997 - Vol.20, N6. - P. 291294.

100. Chang S.C., Chang H.I., Chen F.J. et al. Therapeutic effects of diuretics and paracentesis on lung function in patients with non-alcoholic cirrhosis and tense ascites // J. Hepatol. 1997. - Vol.26, N4. - P. 833-838.

101. Cheng W.S., Gough I.R., Ward M. et al. Chylous ascites in cirrhosis: a case report and a review of the literature // J. Gastroenterol. Hepatol. 1989. -Vol.4, N1.-P. 95-99.

102. Child C.G. The liver and portal hypertention. Philadelphia: Saunders, 1964. - 231 p.

103. Cirera I., Navasa M., Rimola A. et al. Ascites after liver transplantation // Liver Transpl. 2000. - Vol.6, N2. - P. 157-162.

104. Dawson A.D. Historical notes on ascites // Gastroenterology. 1960. -Vol.39, N5. - P. 790-791.

105. Duranti R., Laffi G., Misuri G. et al. Respiratory mechanics in patients with tense cirrhotic ascites // Eur. Respir. J. 1997. - Vol.10, N7. - P. 1622-1630.

106. Epstein M. Role of the peritoneovenous shunt in the management of ascites and the hepatorenal syndrome // The kidney in liver disease. New York etc., 1983. - P. 583-600.

107. Epstein M., Berk D.P., Hollenberg N.K. et al. Renal failure in the patient with cirrhosis. The role of active vasoconstriction // Amer. J. Med. 1970. -Vol.49, N2.- P. 175-185.

108. Ferral H., Bjarnason H., Wegryn S.A. et al. Refractory ascites: early experience in treatment with transjugular intrahepatic portosystemic shunt // Radiology. 1993. - Vol.189, N3. - P. 795-801.

109. Figueiredo F.A., Coelho H.S., Soares J.A. Peritonite bacteriana esponta-nea na cirrose hepatica: prevalencia, fatores preditivos e prognostico // Rev. Assoc. Med. Brasileira. 1999. - Vol.45, N2. - P. 128-136.

110. Folio A., Llovet J.M., Navasa M. et al. Renal impairment after spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: incidence, clinical course, predictive factors and prognosis // Hepatology. 1994. - Vol. 20, N6.P. 1495-1501.

111. Gadano A., Moreau R., Vachiery F. et al. Natriuretic response to the combination of atrial natriuretic peptide and terlipressin in patients with cirrhosis and refractory ascites // J. Hepatol. -1997. Vol. 26, N6. - P. 1229-1234.

112. Garcia Tsao G. Cirrhotic ascites: pathogenesis and management // Gastroenterol. 1995. - N3. - P. 41-54.

113. Garcia-Doval I., de la Torre C., Losada A. et al. Acquired cutaneous lymphangiectasia in a patient with cirrhotic ascites // J. Europ. Acad. Dermatol. Venereol. -1999. Vol.113, N2. - P. 109-112.

114. Gatta A., Merkel С., Sacerdoti D., Angeli P. Cardiac involvement in liver cirrhosis // Ann. Ital. Med. Int. 1993. - Vol.8, N4. - P. 244-247.

115. Gil Suay V., Soler J.J., Miro V. et al. Trombosis ventricular derecha у embolismo pulmonar asociados a derivation peritoneo-venosa (Le Veen). Diagnostico рог ecocardiografia transesofagica // Arch. Bronconeumol. 1996. -Vol.32, №1.-P. 40-42.

116. Gines A., Planas R., Angeli P. Treatment of patients with cirrhosis and refractory ascites using LeVeen shunt with titanium tip: comparison with therapeutic paracentesis // Hepatology. 1995. - Vol. 22, N1. - P. 124-131.

117. Gines P., Quintero E. Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhotics with tense ascites: Results of a randomized study // Curr. Surg. 1990. - Vol.47, N1. - P. 71-72.

118. Gleystein J.J., Kbanur T.W. Peritoneovenous shunts: predictive factors of early treatment failure // Amer. J. Gastroenterol. 1984. - Vol.79, N4. - P.654-658.

119. Graziotto A., Rossaro L., Inturri P., Salvagnini M. Reinfusion of concentrated ascitic fluid versus total paracentesis. A randomized prospective trial // Dig. Dis. Sci. 1997. - Vol.42, N8. - P. 1708-1714.

120. Greenberg S., Shapiro W.B., Porush J.G. Hemodynamic effects of peritoneovenous shunts in hemodialysis patients with ascites // Amer. J. Kidney Dis. -1996. Vol. 28, N3. - P. 87-94.

121. Greig P.D., Blendis L.M., Langer B. et al. Renal and hemodynamic effect of peritoneovenous shunt. Long term effects // Gastroenterol. 1984. - Vol.79, N4. - P. 654-658.

122. Guingrich J.A., Kuhlman J.E. Colonic wall thickening in patients with cirrhosis: CT findings and clinical implications // Amer. J. Roentg. 1999. -Vol.172, N4.-P. 919-924.

123. Harjai K.J., Kamble M.S., Ashar V.J. et al. Portal venous pressure and the serum-ascites albumin concentration gradient // Cleve. Clin. J. Med. 1995. - Vol. 62, Nl.-P. 62-67.

124. Hillaire S., Labianca M., Borgonovo G. et al. Peritoneovenous shunting of intractable ascites in patients with cirrhosis: improving results and predictive factors of failure // Surgery. 1993. - Vol. 113, N4. - P. 373-379.

125. Hwang E.R., Sherman R.A., Mehta S. et al. Dialytic ascitic ultrafiltration in refractory ascites // Amer. J. Gastroenterol. 1982. - Vol.77, N9. - P. 652-654.

126. Inadomi J., Sonnenberg A. Cost-analysis of prophylactic antibiotics in spontaneous bacterial peritonitis // Gastroenterol. 1997. - Vol.113, N4. - P. 1289-1294.

127. Inturri P., Graziotto A., Rossaro L. Treatment of ascites: old and new remedies // Dig. Dis. 1996. - Vol. 14, N3. - P. 145-156.

128. Ito K., Mitchell D.G., Hann H.W. et al. Viral-induced cirrhosis: grading of severity using MR imaging // Amer. J. Roentgenol. 1999. - Vol.173, N3. - P. 591-596.

129. Jalan R., Hayes P.C. Sodium handling in patients with well compensated cirrhosis is dependent on the severity of liver disease and portal pressure // Gut. -2000 Vol.46, N4. - P. 527-533.

130. Jimenez W., Martinez P.A., Arroyo V. et al. Temporal relationship between hyperaldosteronism, sodium retention and ascites formation in rats with experimental cirrhosis // Hepatology. 1985. - Vol.5, N2. - P. 245-250.

131. Kimura M., Morikawa Т., Takeuchi K. Lymphangiomyomatosis with chylous ascites treatment successfully by peritoneo-venous shunting // Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1996. - Vol.34, N5. - P. 557-562.

132. Lang W.E. Ethyl alcohol enhances plasminogen activator secretion by endothelial cells // J. Amer. Med. Assoc. -1983. Vol.250, N6. - P. 772-776.

133. Le Veen H.H., Christondias G., Ip M. et al. Peritoneo-venous shunting for ascites // Ann. Surg. 1974. - Vol.180, N4. - P. 580-591.

134. Le Veen H.H., Ip M., Nafis A., Hutto R.B., Le Veen E.G. Coagulopathy post peritoneovenous shunt // Ann. Surg. -1987. Vol.205, N3. - P. 305-311.

135. Le Veen H.H., Vujic I., D'Ovidio N.G., Hutto R.B. Peritoneovenous shunt occlusion. Etiology, diagnosis, therapy // Ann. Surg. 1984. - Vol.200, N2. - P. 212-223.

136. Le Veen H.H., Wapnick S., Dias C. et al. Ascites: its correction by peritoneovenous shunting // Curr. Probl. Surg. 1979. - Vol.16, N1. - P. 5-61.

137. Levy M. Pathophysiology of ascites formation // The kidney in liver disease. New York etc., 1983. - P. 245-280.

138. Lin O.S., Wu S.S., Chen Y.Y., Soon M.S. Bacterial peritonitis after elective endoscopic variceal ligation: a prospective study // Amer. J. Gastroenterol. -2000. Vol.95, N1. - P. 214-217.

139. Longmire-Cook SJ. Pathophysiologic factor and management of ascites // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol.176, N2. - P. 191-202.

140. Mackay J.R. Immunologic disorders in liver disease // Diseases of liver. /Ed.by L.Schiff, E.R.Schiff./- 5th. ed Philadelphia-Toronto, 1982. - P. 747-770.

141. Malinchoc M., Kamath P.S., Gordon F.D. et al. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts // Hepatology 2000. - Vol.31, N4. - P. 864-871.

142. Martin P.Y. Pathogenese de la retention hydrosodee dans la maladie cir-rhotique // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1997. - Bd.86, N10. - S. 1194-1197.

143. Martinet O., Reis E.D., Mosimann F. Delayed hemoperitoneum following large-volume paracentesis in a patient with cirrhosis and ascites // Dig. Dis. Sci. -2000. Vol. 45, N2. - P. 357-358.

144. Massari R., Fulgente R., Marinelli S., Romessis M. Trattamento chirur-gico dell'ascite refrattaria con shunt peritoneovenoso // Chir. Ital. 1995. - Vol. 47, N1.-P. 57-60.

145. Meriggi F., Forni E. L'approccio chirurgico al paziente cirrotico postepa-titico oggi // G. Chir. 1996. - Vol. 17, N6-7. - P. 370-378.

146. Narayanan R. Saphenoperitoneal shunts for patients with intractable ascites associated with chronic liver disease {letter} // Brit. J. Surg. 1999 - Vol. 86, N12. - P. 1588-1589.

147. Nazarian G.K., Bjarnason H., Dietz C.A. et al. Refractory ascites: midterm results of treatment with a transjugular intrahepatic portosystemic shunt // Radiology 1997. - Vol. 205, N1 - P. 173-180.

148. Orloff M.J., Orloff M.S., Orloff S.L., Girard B. Experimental, clinical, and metabolic results of side-to-side portocaval shunt for intractable cirrhotic ascites // J. Amer. Coll. Surg. -1997. Vol. 184, N 6. - P. 557-570.

149. Ortiz J., Soriano G., Coll P. Early microbiologic diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis with BacT/ALERT // J. Hepatol. 1997. - Vol. 26, N4. - P. 839-844.

150. Quiroga J., Sangro В., Nunez M. et al. Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt in the treatment of refractory ascites: effect on clinic, renal, humoral, and hemodinamic parameters // Hepatology. 1995. - Vol. 21, N4. - P. 986-994.

151. Rajn S.F., Achord J.L. The effects of dialytic ultrafiltration and peritoneal reinfusion in the management of diuretic resistent ascites // Amer. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 79, N4. - P. 308-312.

152. Reichen J. Sind Diuretika in der Behandlung der portalen Hypertonic sinnvoll? // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1997. - Bd 86, N14. - S. 583-589.

153. Rikkers L.F. Portocaval shunts for ascites: another perspective editorial, comment. // J. Amer. Coll. Surg. -1997. Vol. 184, N 6. - P. 650-651.

154. Rikkers L.F. Prevention of reccurent bleeding: selective shunt operations // Portal Hypertention: clinical and physiological aspects. Tokio etc., 1991. - P. 509-518.

155. Ring-Larsen H., Henriksen J.H. Pathogenesis of ascites formation and hepatorenal syndrome: humoral and hemodynamic factors // Semin. Liver Dis. -1986. Vol. 6, N4. - P. 341-352.

156. Roberts L.R., Kamath P.S. Ascites and hepatorenal syndrom: patophysiol-ogy and management // Mayo Clin. Proc. 1996. - Vol. 71, N 9. - P. 874-881.

157. Rodes J. Intractable ascites management: the role of side-to-side portacaval shunt // Hepat. Pancr. Bil. Surgery 1999. - Vol. 11, N3 - P. 200-204.

158. Runyon B.A. Historical aspects of treatment of patients with cirrhosis and ascites // Semin. Liver Dis. 1997. - Vol. 17, N3 - P. 163-173.

159. Runyon В .A. Refractory ascites // Semin. Liver Dis. 1993. - Vol. 13, N4.-P. 343-351.

160. Runyon B.A. Treatment of patients with cirrhosis and ascites // Semin. Liver Dis. -1997. Vol. 17, N3 - P. 249-260.

161. Runyon B.A., Squier S., Borzio M. Translocation of gut bacteria in rats with cirrhosis to mesenteric lymph nodes partially explains the pathogenesis of spontaneous bacterial peritonitis // J. Hepatol. 1994. - Vol. 21, N5. - P. 792-796.

162. Salerno F., Angeli P., Bernardi M. et al. Clinical practice guidelines for the management of cirrhotic patients with ascites // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. - Vol. 31, N7. - P. 626.

163. Schiano T.D., Black M., Hills C. et al. Correlation between increased colloid osmotic pressure and the resolution of refractory ascites after transjugular intrahepatic portosystemic shunt // South. Med. J. 2000. - Vol. 93, N3. - P. 305309.

164. Schift L. Diseases of the liver. 4-th ed. - Philadelphia: Lippincont, 1975. -456 p.

165. Schrier R.W., Arroyo V., Bernardi M. et al. Peripheral arterial vasodilatation hypothesis: a proposal for the initiation of renal sodium and water retention in cirrhosis // Hepatology. -1988. Vol. 8, N9. - P. 1151-1157.

166. Schroeder E.T., Anderson G.H. Effects of the peritoneovenous shunt on the renin-angiotensin system and renal function in cirrhosis // The kidney in liver desease. New York etc., 1983. - P. 569-582.

167. See W.A., Kresowik T.F., Jochimsen P.R. Peritoneal venous shunting for the treatment of lymphatic ascites following retroperitoneal lymph node dissection // Urology. 1996. - Vol. 48, N5. - P. 783-785.

168. Sein M.M. Cervical lymphovenous shunt in intractable ascites a clinical study // Brit. J. Surg. - 1973. - Vol. 60, N11. - P. 900-903.

169. Simmen H.P., Battaglia H., Giovanoli P. et al. Biochemical analysis of peritoneal fluid in patients with and without bacterial infection // Eur. J. Surg. -1995. Vol. 161, N1. - P. 23-27.

170. Stanley M.M., Ochi S., Lee K.K. et al. Peritoneovenous shunting as compared with medical treatment in patients with alcoholic cirrhosis and massive ascites // New Engl. J. Med. -1989. Vol. 321, N11. - P. 1632-1638.

171. Stanley M.M., Reyes C.V., Greenlee H.B. Peritoneal fibrosis in cirrhotics treated with peritoneovenous shunting for ascites. An autopsy study with clinical correlations // Dig. Dis. Sci. 1996. - Vol. 41, N3. - P. 571-577.

172. Starzl Т.Е., Demetris A.J., Van Thiel D. Liver transplantation // New Engl. J. Med. 1989. -Vol. 321, N 8. - P. 1014-1022.

173. Takahashi Т., Kakita A. Temporary use of peritoneovenous shunting for treatment of tense ascites following a Whipple procedure // Dig. Dis. Sci. 1995. -Vol. 40, N9. - P. 1946-1950.

174. Tarao K., So K., Moroi T. et al. Detection of endotoxin in plasma and ascitic fluid of patients with cirrhosis // Gastroenterology. 1977. -Vol. 73, N4. - P. 539-542.

175. Vadeyar H.J., Doran J.D., Charnley R., Ryder S.D. Saphenoperitoneal shunts for patients with intractable ascites associated with chronic liver disease // Brit. J. Surg. 1999. - Vol. 86, N7. - P. 882-885.

176. Vila M.C., Coll S., Sola R. et al. Total paracentesis in cirrhotic patients with tense ascites and dilutional hyponatremia // Amer. J. Gastroenterol. 1999. Vol 94, N8.-P. 2219-2223.

177. Vincze K. Complications associated with the implantation of peritoneovenous valves and possibilities of prevention // Acta Chir. Hung. 1994 - Vol. 34, N3-4.-P. 323-332.

178. Wallentini I. Importance of tissue pressure for the fluid equilibrium between the vasculare and intestinal compartments in the small intestine // Acta Physiol. Scand. 1966. - Vol. 68, N3. - P. 304-305.

179. Wang S.S., Lu C.W., Chao Y. et al. Total paracentesis in non-alcoholic cirrhotics with massive ascites: mid-term effects on systemic and hepatic haemo-dynamics and renal function // J. Gastroenterol. Hepatol. 1994. - Vol. 9, N6. - P. 592-596.

180. Watanabe A. Management of ascites. A review // J. Med. 1997. — Vol. 28, N1-2. - P. 21-30.

181. Westaby D. The management of an episode of variceal bleeding // Portal hypertension. Clinical and physiological aspects, Tokio etc., 1991. - P. 233-245.

182. Wickremesekera S.K., Stubbs R. S. Peritoneovenous shunting for malignant ascites // New Zeal. Med. J. -1997. Vol. 110, N2. - P. 33-35.

183. Wilkinson S.P., Williams R. Ascites, electrolyte disorders and renal failure // Liver and biliary disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. London etc., 1979. - P. 1060-1086.

184. Witte M.H., Witte C.L., Dumont A.E. Progress in liver disease: Physiological factors involved in causation of cirrhotic ascites // Gastroenterology. -1971. Vol.61, N5. - P.742-750.

185. Wong F., Blendis L. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: tipping the sodium balance // Hepatology. -1995. Vol. 22, N1. -P. 358-364.

186. Wong F., Girgrah N., Blendis L. Review: the controversy over the pathophysiology of ascites formation in cirrhosis // J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. Vol. 12, N6. - P. 437-444.

187. Zervos E.E., McCormick J., Goode S.E., Rosemurgy A.S. Peritoneovenous shunts in patients with intractable ascites: palliation at what price? // Amer. Surg. 1997. - Vol. 63, N2. - P. 157-162.