Внутрипеченочное порто-кавальное шунтирование при портальной гипертензии методом туннелирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Потапов, Александр Васильевич

• Потапов, Александр Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Потапов, Александр Васильевич

Введение

Глава 1. Литературный обзор.

1.1. Функциональная морфология печени.

1.2. Патологическая анатомия и морфологические особенности цирроза печени.

1.3. Хирургическое лечение больных циррозом печени и портальной гипертензией.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика исследований в условиях эксперимента.

2.2. Клиническая характеристика больных, методы исследования.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Глава 3. Экспериментальное обоснование метода.

3.1. Хромогепатография печени при операции туннелирования.

3.2. Рентгеноангиографическое исследование печени в эксперименте.

Корзионные препараты туннелированной печени.

Глава 4. 4.1.

Глава 5.

Хирургическая коррекция модели портальной гипертензии в эксперименте.

Экспериментальная хирургия туннелирования печени на животных.

Хирургическое лечение больных с портальной гипертензией методом туннелирования. Показания и противопоказания к оперативному лечению методом туннелирования печени. Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение. Техника операции внутрипеченочного порто-кавального шунтирования методом туннелирования Ранний послеоперационный период операции туннелирования печени. Отдалённые результаты оперативного лечения больных циррозом печени и портальной гипертензией методом туннелирования.

Обсуждение полученных материалов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрипеченочное порто-кавальное шунтирование при портальной гипертензии методом туннелирования»

Актуальность темы:

Лечение больных циррозом печени и портальной гипертезией является одной из сложных, актуальных и далеко не решённых проблем медицины. За последние десятилетие во всех странах мира отмечается тенденция к нарастанию количества больных с циррозами печени, которые входят в число заболеваний, наиболее часто приводящие к летальному исходу (Тугаринова В. Н., 1975 г., Усов Д. В., 1994 г., Андреев Г.Н., 1994 г., Шерлок Ш., Дули Дж., 1999 г.). После постановки диагноза цирроз печени больные в среднем живут 1-3 года (Гомзянов Г. А., 1983 г). Эту точку зрения разделяет JI. И. Ропан (1972 г.), утверждая, что без операции больные циррозом печени умирают в ближайшие 1-2 года.

Вся история хирургического лечения синдрома портальной гипертензии (ПГ) подразумевает, прежде всего, борьбу хирургов с главным проявлением этой болезни - варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) и кровотечением из них. При циррозе печени (ЦП) варикозное расширение вен пищевода наблюдается у 30% больных на стадии компенсации и у 60% на стадии декомпенсации (Бюрроуз Э., 2001 г). Своевременная коррекция и лечение кровотечения особенно важно для больных с субкомпенсированным и декомпенсированным ЦП, что во многом и объясняет высокую летальность у этих больных - в среднем 40% (Пациора М.Д., 1984 г., Ерамишанцев А. К., Шерцингер А.Г., 1995 г). Однако даже первый эпизод сопряжён с высокой летальностью 25 - 50% (Бюрроуз Э., 2001 г). Основными причинами смерти являются рецидив кровотечения и печёночная недостаточность. Результаты хирургического лечения на высоте кровотечения также нельзя считать удовлетворительными: летальность составила 43 - 50%, достигая в группах повышенного риска от 40 - 90% (Ванцян Э.Н., Пациора М.Д. 1979 г.; Горбашко А.И. и соавт. 1988 г).

Применение зонда-обтуратора Сенгстакина-Блекмора может дать немедленный гемостатический эффект. Временный гемостаз достигается у 94% больных, а рецидивы ГЭК наблюдались в 22% (Шерцингер А.Г., 2001 г.).

Шунтирование вен портальной системы с системой нижней полой вены является наиболее эффективным методом лечения портальной гипертензии. Однако, Ф.Г. Углов и соавторы (1964 г.) считают, что операцию порто-кавального анастомоза удаётся выполнить только у 50% больных. По мнению К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцева (1984 г.) при внутрипечёночной гипертензии операции выполнимы лишь у 12,5% больных, при неосуществимости сосудистых анастомозов операции выбора, в зависимости от локализации и распространённости вен кардии и пищевода, авторы считают трансабдоминальную проксимальную гастротомию и трансторакальную эзофаготомию с легированием варикозно-расширенных вен. Этого же мнения придерживаются А.А. Шалимов, и соавт. (1984 г.).

В одном из сообщений по этому поводу (Ерамишанцев А.К. с соавт. 1991 г.) указано, о переоценке взглядов на эффективность сосудистых соустий. В 55,1% положительного результата не получено.

Необходимо разработать наиболее простые и приемлемые операции, позволяющие в комплексе решать вышеуказанные проблемы на современном этапе развития медицины. Возникает необходимость в углубленном изучении ряда хирургических приёмов и роли внутриорганного шунтирования в декомпресиии портальной гипертензии, а при получении новых данных изучить непосредственные и отдалённые результаты, предложенной хирургической методики.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гипертензией путём разработки и внедрения в клиническую практику внутрипеченочное порто-кавальное шунтирование методом туннелирования.

Задачи исследования:

1. В условиях эксперимента изучить анатомо-функциональные характеристики печени при внутрипеченочном порто-кавальном шунтировании методом туннелирования.

2. На основании проведенных экспериментальных исследований обосновать клиническое применение операции внутрипеченочного порто-кавального шунтирования методом туннелирования у больных с циррозом печени и портальной гипертензией.

3. Определить показания к проведению операции внутрипеченочного порто-кавального шунтирования методом туннелирования у больных с циррозом печени и портальной гипертензией.

4. Изучить непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гипертензией.

Научная новизна:

В условиях эксперимента обосновать возможность выполнения внутрипеченочного порто-кавального шунтирования при портальной гипертензии. Разработана и внедрена методика внутриорганного шунтирования методом туннелирования в клинике. Доказано, что использование внутрипеченочного порто-кавального шунта методом туннелирования позволяет снизить портальную гипертензию. Установлено, что применение тубусного скальпеля обеспечивает внутриорганную резекцию печени и приводит к стимуляции регенерации печеночной ткани. Изучены непосредственные и отдалённые результаты. Разработан и внедрён инструментарий для операций внутрипеченочного шунтирования методом туннелирования.

Практическая значимость:

Разработан и обоснован оптимальный метод хирургического лечения больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензией. Создание внутрипеченочного шунта с использованием тубусного скальпеля оригинальной конструкции. Определены показания и противопоказания к оперативному лечению методом туннелирования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Туннелирование печени в эксперименте показало возможность выполнения внутрипеченочного шунтирования за счёт образования соустий между V.portae и V.cava inferior.

2. Туннелирование печени стимулирует репаративные и ангиопластические процессы как в гепатоцитах, так и в сосудистом русле, в последствии формируя на этом месте новую структуру -канально-венозную систему (шунт). Туннелирование печени при циррозе и портальной гипертензии приводит к декомпрессии портального давления и улучшению репаративных процессов в зоне туннелирования.

Внедрение результатов исследования:

Практические рекомендации, сформулированные в исследовании, внедрены в практику работы хирургического отделения №1 городской больницы №3 г. Нижнекамска; Актюбинской государственной медицинской академии Республики Казахстан; Гомельском государственном медицинском институте; областной больницы г. Костанай Республика Казахстан. Материалы данного исследования используются в учебном процессе на кафедре «Общей и неотложной хирургии» Казанской государственной медицинской академии.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 научный работ.

Апробация работы:

Материалы работы доложены на заседании Нижнекамского филиала Казанской государственной медицинской академии на базе городской больницы №3 1998, 1999, 2000гг.; на VI Международной конференции хирургов - гепатологов «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» г. Киев 1998г.; на I Международной конференции хирургии ишемии органов и ткани г. Нижнекамск 1998г.; на межкафедральном заседании Казанской государственной медицинской академии на кафедре «Общей и неотложной хирургии» 1999г.; на заседании Учёного Совета по рассмотрению вопросов основной деятельности Казанской государственной медицинской академии 1999г.; на VI Российской конференции «Гепатология сегодня» г. Москва 2000г; на научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости», г. Костанай, Казахстан, 2002 г.

Патенты и рационализаторские предложения:

По теме диссертации получен патент Российской федерации на изобретение № 2153855 от 10.08.2000г.

Оформлены 2 рационализаторских предложения №2 от 2.02.1998г.; №4/12 от 21.12.2000г.

Объём и структура диссертации:

Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных материалов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 36 рисунками. Список литературы включает 173 источника, из которых 30 публикаций иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Потапов, Александр Васильевич

выводы

1. Экспериментальные исследования показали, что операция внутрипеченочного порто-кавального шунтирования методом туннелирования не приводит к грубым анатомическим и физиологическим изменениям. Внутрипеченочное порто-кавальное шунтирование позволяет снизить дефицит портального кровотока и привести к уменьшению портальной гипертензии.

2. Методика механического туннелирования печени с помощью тубусного скальпеля (по типу внутриорганной резекции печени) способствует стимуляции регенерации печеночной ткани вследствие запуска механизма ангиопластических реакций, направленных на создание нового микроциркуляторного русла печени в зоне туннелирования.

3. Показанием к операции внутрипеченочного порто-кавального шунтирования методом туннелирования является прогрессирование цирроза печени и портальной гипертензии по классификации Чайлда II-III ст. при неэффективной консервативной терапии с рецидивирующими пищеводно-желудочными кровотечениями.

4. Туннелирование печени не приводит к послеоперационной активности цирроза, не вызывает критических билирубинемии, холемии, холестаза и мелены. Хирургическое лечение портальной гипертензии методом трехкратного туннелирования печени позволяет получить у больных с II-III стадией цирроза по Чайлду-Туркотту в 60%+0,5% ремиссию процесса в раннем послеоперационном периоде и в 40%+0,5% в позднем (36 месяцев) периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Представленные экспериментальные исследования, их методология и результаты могут использоваться в экспериментальных разработках гепатологии.

2. Применение методики туннелирования печени в сочетанных операциях (включая органы сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др.) может использоваться только после того, как будут учтены возможные осложнения. При этом должен учитываться возраст больных, стадии сопутствующего процесса и рекомендации смежных специалистов.

3. В случае повторных кровотечений из верхнего этажа кишечника после туннелирования печени необходимо выставить показания к расширению оперативного лечения с использованием уже известных методов.

4. Выполнение внутрипеченочного порто-кавального шунтирования методом туннелирования должно соблюдаться в строгой последовательности: туннелирование должно обязательно заканчиваться удалением полноценного биоптата из печени, с последующей гепатоканалографией с целью определения качества образованных туннелей и их функционирования (в виде контрастирования венозного коллектора и сброса контраста в системе нижней полой вены). При отсутствии полноценного биоптата и рентгеноангиографического контроля выполнение операции сомнительно.

СПИСОК ОСНОВНЫХ ИСТОЧНИКОВ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Потапов, Александр Васильевич, 2003 год

1. Акопян В.Г., Милонов О.В., Кондаков В.Г. Эмболизация варикоза вен желудка и пищевода при лечении сидрома портальной гипертензии.//Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М.,1984. - С. 46-48.

2. Алиев М.М. Патогенетические аспекты хирургического лечения внутрипечёночной блокады портального кровоснабжения у детей: Автореф.дис.д-рамед.наук. -М., 1991. -45с.

3. Альперович Б.И. Хирургия печени/Избранные главы Томск: Изд-во Томского Ун-та, 1983. - 350с.

4. Андреев Г.Н. Эзофагогастродуоденальные язвы у больных портальной гипертензией.//Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни и постхолецистэктомического синдром. Алма-Ата, 1989. С. 26.

5. Андреев Г.Н., Апсаторов Э.А. и др. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. Алматы: «Казахстан», 1994. -318с.

6. Андрейцева О.И., Гуляев В.А., Журавель С.В. и др. Принципы отбора больных для трансплантации печени/ЛОшнические перспективы Гастроэнтерологии, гепатологии 2002. - №4. - С. 12 - 19.

7. Апакова С.А. Отдалённые результаты спленэктомии при циррозе печени/Щирроз печени и портальная гипертензия. Л., 1968. - 286с.

8. Апросина З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание. -М.: Медицина, 1981. -248с.

9. Ардамацкая А.Н. Краевая резекция печени при затянувшемся хроническом гепатите и циррозе печени//Материалы межобластной научной конференции, 1972. С. 134 - 136.

10. Аруин J1.И. Апоптоз и патология печени.//Рос. жури, гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - Т.8. - №2. - С.6 -11.

11. Бабляк Д.Е., Конык Н.В., Чуклин С.Н. Хирургическая коррекция портальной гипертензии при ее осложненном течении.//Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. С. 23-25.

12. Балаян М.С. Вирусный гепатит Е //Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. - №20. - С. 32 - 37.

13. Березов Е.Л., Казимиров Л.И. О гастродуоденальных кровотечениях.//Вестн.хир., 1958. №1. - С. 20.

14. Береснев А.В., Назаренко П.М. Спленоренальные анастамозы в профилактике осложнений цирроза печени//Хирурргия. 1982. - № 6. -С. 95-98.

15. Береснев С.А. Консервативно-хирургическая тактика при острых кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени. Харьков, 1983. С. 16.

16. Бондарь З.А. Клиническая гепатология. М.: Медицина, 1970. -470с.

17. Борисов А.Е., Андреев Г.Н. и др. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при цирррозе печени. С.-Петербург: «Политехника», 2000. - 222с.

18. Борисов А.Е., Кащенко В.А. и др. Оценка эффективности допплерографии у больных диффузными заболеваниями печени ссиндромом портальной гипертензии//Весник хирургии 2002. - № 2. -С. 26-31.

19. Борисов А.Е., Рыжков В.К., Карев А.В. и др. Эндоваскулярное внутрипечёночное портоковальное шунтирование//Хирургия 2002. -№6. -С. 34-37.

20. Брайцев В.Я. Хирургическое лечение портальной гипертензии.//Вестник хирургии 1959. - №10 - С.40.

21. Бублик В.В. Дистальный спленоренальный анастомоз. Харьков, 1989.-С.21.

22. Бюрроуз Э. Портальная гипертензия//Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. XI - № 4. - С. 74 - 75.

23. Валла Д. Сосудистые поражения печени//Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. XI - № 4. - С. 67 - 69.

24. Ванцян Э.Н., Пациора М.Д. Неотложные состояния у больных портальной гипертензией.//Терапевтический архив. 1979. №11. С. 5257.

25. Васильев А.Ю. Пункционная биопсия печени под контролем ультразвукового исследования//Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - Т. VIII - № 6. - С. 23 - 26.

26. Вахидов В.В., Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболевания и травм печени. Харьков, 1986. - С. 13-14.

27. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

28. Виноградов В.В., Мозаев П.М. и др. Значение ангиографии и зондирования в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии//Цирроз печени и портальной гипертензии. Л., 1968. - С. 126.

29. Волков Т.Э. Борисов А.Е. и др. Влияние хирургической коррекции регионарной гемо- и лимфодинамики на состояние системногокровообращения у больных циррозом печени/УНовые направления в гепатологии: тез. стенд.докл. СПб., 1996. - С. 69.

30. Гальперин Э.И. Нарушение органного крово и лимфообращения в печени при её поражении // Хирургия. - 1973. - №10 - С. 99 - 105.

31. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Насиров Ф.Н., Арефьев А.Е. Ультрозвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени // Хирургия. 1992. - № 1. - С. 18 - 22.

32. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Тактика при пищеводно-желудочном кровотечении у больных портальной гипертензии // Хирургия портальной гипертензии (ошибки, опасности). М., 1984. - С. 46-47.

33. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459с.

34. Гранов Д.А. Лимфовенозные анастомозы в лечении цирроза печени: Автореф.дис.канд.мед.наук. Л., 1990. - 19с.

35. Горбашко А.И., Рахманов Р.К. Диагностика и лечение острых пищеводных кровотечений при циррозе печени и портальной гипертензии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. - С. 44-46.

36. Готье С.В. Гепатоцеллюлярная карцинома//Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.VII, № 5. - С. 19-21.

37. Готье С.В. Трансплантация печени в России // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т.XI, № 4. - С. 79 - 80.

38. Готье С.В., Ерамишанцев А.К. Цирульникова О.М. Ортотопическая трансплантация печени в лечении её диффузных и очаговых заболеваний// Анналы хир. гепатол. 1996. - Т.1.-С.38-51.

39. Гранов A.M., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени Л., 1986.-С. 224.

40. Гранов A.M., Борисов А.Б., Земляной В.П. Показания к лимфовенозному анастомозу по поводу асцита при циррозе печени.//Вестник хирургии 1982. - №7. - С. 52-55.

41. Гребенёв A.J1., Хазанов А.И., Подымова С.Д. и др. Руководство по гастроэнтерологии. Т.2. Болезни печени и билиарной системы. - М.: Медицина, 1995. - 528с.

42. Гугушвили Л.А., СусловА.М. Порто-кавальные анастомозы и портальная гипертензия // Хирургия, 1965. №11. - С.60.

43. Гульман М.И., Чавкунькин Ф.П. Транспозиция и гепатопневмопексия при лечении цирроза печени // Материалы межобластной научной конференции, 1972. С. 136 - 138.

44. Дедерер Ю.Н., Усов Д.В. и др. Стимуляция регенерации печени при хирургическом лечении циррозов // Труды научной конференции по проблеме регенерации и трансплантации органов и тканей Горький, 1965.-С. 150- 155.

45. Демихов В.П. Пересадка жизненноважных органив в эксперименте. -М.: Медгиз, 1960.-259с.

46. Евдокимова А.Г. Цирроз печени/Лекция // Медицинская консультация, 1998. № 2. - С. 17 - 22.

47. Епифанов Н.С., Журавлёв В.А. Оперативное лечение портальной гипертензии в свете отдалённых результатов // Труды 2-го съезда хирургов РСФСР Саратов, 1963. - С. 105 - 109.

48. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и её хирургическое лечение. М.,1983. С. 46.

49. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России // Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2001.-Т. XI, №4.-С. 75-77.

50. Ерамишанцев А.К., Готье С.В. и др. Клинический опыт трансплантации печени НЦХ РАМН // Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. - Т.5, №3. - С. 15-18.

51. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г. и др. Портокавальное шунторование у больных с внепечёночной портальной гипертензии // Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. -№2.-С. 60-64.

52. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г. и др. Результаты лечения больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка // Рос.гастроэнтерологический журн. 1995. - №2. -С. 11-17.

53. Ерамишанцев А.К, Готье С.В., Цирульникова О.М. Проблема пересадки печени в 1996г. Отбор больных для пересадки печени. Ведение больных после операции // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997.-Т.7. -№1. - С. 80-83.

54. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Шольц Н.Ф. Гемостаз портальной системы у больных с первичной внепеченочной портальной гипертензией // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности) -М., 1984.-С. 59.

55. Ермолов А.С., Чжао А.В., Мусселиус С.Г. и др. Первый опыт трансплантации печени в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2002.-Т.12,№1.-С. 38-46.

56. Зубовский Г.А. Радионуклидная диагностика заболеваний печени и желчных путей // Клиническая рентгенология. М.: Медицина, 1985. -Т.4.-С. 103-114.

57. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Кленическая гепатология сегодня и завтра // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - Т. 12, №1. - С. 4 - 9.

58. Изимбергенов Н.И. Использование СО 2 лазера в хирургическом лечении цирроза печени.//Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензией - Алма-Ата, 1991. - С. 119-122.

59. Ишенин Ю. М., Валеев Р.А., Фахрутдинов Р.Н. и др. Хирургическое лечение больных с ишемическими синдромами органов и тканей методом туннелирования. М.: МИА, 1999. - 448с.

60. Калинин А.В. Достижения в лечении хронических болезней печени с применением эссенциальных фосфолипидов (По материалам двух симпозиумов)//Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998.- Т.8, №2. С. 89-92.

61. Каримов Ш.И., Маминов А.Т., Магамадов У.А. Рентгеноваскулярная хирургия альтернатива спленэктомии в лечении портальной гипертензии - Ташкент, 1988. - С. 67 - 69.

62. Киценко Е.А. Тактика ведения и медикаиентозная терапия больных с портальной гипертензией// Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.VII, № 5. - С. 14 - 18.

63. Конн Г.О., Либертал М.М. Синдромы печёночной комы и лактулеза.- М.: Медицина, 1983. 514с.

64. Королев Б.А., Гатушин В.А. Хирургия циррозов печени М., 1973. -С. 160.

65. Котив Б.Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо- и лимфодинамики при портальной гипертензии. Автореф. дисс.канд.мед.наук. Л., 1993. -20с.

66. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Автореф.дисс.д-ра мед.наук. СПб., 1998. - 32с.

67. Крель П.Е. Противовирусная терапия хронических заболеваний печени// Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.7, №1. - С. 84-88.

68. Крутских Е.В. Дифференциальная диагностика хронических заболеваний печени. JL: Медицина, 1980. - 216с.

69. Кущ Н.Л., Узун Г.В., Тимченко А.Д. К вопросу о консервативном лечении пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии у детей // Портальная гипертензия М.,1979. - С. 44-46.

70. Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика объёмных образований печени // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.7, №1. - С. 92-98.

71. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М. Метод создания портоковального анастомоза у больных с портальной гипертензией // Хирургия 1998. -№7.-С. 126- 128.

72. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени М.: Медицина, 1985. - 234с.

73. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени -М.: Медицина, 1987. 269с.

74. Лопаткина Т.Н., Танащук Е.Л. и др. Оценка выживаемости и риска развития гепатоцеллюлярной карциномы у боьных циррозом печени сочетанной (вирусной, алкогольной) этиологии // Терапевтический архив 2002. - Т.74, №2. - С. 44 - 46.

75. Лыткин М.И., Диденко В.М. Хирургическое лечение при синдроме портальной гипертензии, осложнённом кровотечением // Весник хирургии 1989. - №3. - С. 130 - 136.

76. Лыткин М.И., Напалков П.Н., Ерюхин И.А. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечениях в зависимости от форм портальной гипертензии // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности) М., 1984. - С. 90-92.

77. Маев И.В., Воробьёв Л.П. Доплерсонографическое измерение кровотока в системе воротной вены при портальной гипертензии // Клиническая медицина 1992. - Т. 70, № 1. - С. 41 - 43.

78. Маевская М.В. Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале) в лечении алкогольной болезни печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.VII, № 5. - С. 36 - 40.

79. Малиновский Н.Н., Шерцингер А.Г., Чаушев И.Н. Эндоскопическое тромбирование варикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1988. - № 9. - С. 111-115.

80. Маянский Д.Н., Зубахин А.А. Клеточно-молекулярные механизмы формирования цорроза печени // Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - T.VIII, № 6. - С. 6 - 13.

81. Мотейро Э. Трансплантация печени при семейной амилоидной полинейропатии // Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2001.-№4.-С. 80-82.

82. Надинская М.Ю. Печёночная энцефалопатия // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - T.VIII, №2. - С. 25 - 33.

83. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени: Автореф. дис.д-ра мед.наук. -М„ 1989.

84. Назыров Ф.Г., Акилов А.Х., Ибадов Р.А. и др. Некоторые патогенетические аспекты развития печеночной недостаточности и её профилактика у больных с циррозом печени после портосистемного шунтирования // Весник хирургии 2002. - Т. 161, №1. - С. 87 - 90.

85. Назыров Ф.Г., Акилов А.Х., Мансуров А.А. Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с циррозом печени, осложнённым портальной гипертензией // Весник хирургии 2002. - Т.161, №3. - С. 81 - 83.

86. Назыров Ф.Г., Акилов А.Х., Девятое А.В. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени М.: ГЭОТАР -МЕД, 2002.-416с.

87. Напалков П.Н., Апакова СЛ., Ардамацкая А.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Вестник хирургии. 1976. - № 2. - С. 50 -55.

88. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии М., 1974.

89. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии Ташкент, 1984. -319с.

90. Пациора М.Д., Князева Г.Д., Ершов Ю.А. Спленэктомия у больных циррозом печени, осложненной портальной гипертензией // Хирургия. -1983,- №7.-С. 60-63.

91. Пациора М.Д., Лебезев В.М. Применение перитонео-венозного шунта для лечения стойкого асцита у больных портальной гипертензией //Клиническая медицина. 1983. №5. С. 66-68.

92. Пациора М.Д., Цацадини К.Н., Ерамишанцева А.К. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. М., 1971.

93. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г. Хирургическое лечение внутрипеченочной портальной гипертензии // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984.-С.6-15.

94. Подымова С.Д. Болезни печени (руководство для врачей). М.: Медицина, 1984. - 477с.; изд. 2-е, переработанное и дополненное, 1993. - 543с.

95. Подымова С.Д. Гепатогенная энцефалопатия // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.7, №1. - С. 88 - 92.

96. Подымова С.Д., Буеверов А.О., Ефремова Н.Б. Система полиморфноядерных лейкоцитов при циррозе печени: клинические и методические подходы к её изучению // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - Т.8, №2. - С.40 - 44.

97. Подымова С.Д., Буеверов А.О., Надинская М.Ю. Лечение печёночной энцефалопатии препаратом гепа-мерц // Терапевтический архив 1995. - №6. - С.45 - 48.

98. Понамарев А.А. Идиопатическая портальная гипертензия: Обзор // Врачебное дело. —1991. № 8. - С. 35 - 39.

99. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Возможности эндоваскулярных вмешательств при лечении осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. С. 114-115.

100. Ратников В.А. Диагностические возможности и методика магнитно-резонансной томографии печени, билиарного тракта, поджелудочной железы и селезёнки // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - T.l 1, №6. - С. 28 - 32.

101. Ратнер Г.Л., Борок Б.А. Результаты портосистемных анастамозов при портальной гипертензиии // Вестник хирургии. 1990. - Т. 144, № 6. -С. 21-24.

102. Ратнер Г.Л., Еринцева Е.П., Мазоха В.А. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Хирургия венозной системы. Хирургия портальной гипертензии. Новое в хирургии. Махачкала, 1969. - 136с.

103. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии./Приложение № 12/Материалы Шестой Российской конференции «Гепатология сегодня», 20 23 марта 2001г., Москва. - Т. XI, №1 - М., 2001.

104. Савельев B.C., Прокубовский В.И. Овчинников М.Н. Эндоваскулярная окклюзия при кровотечениях из варикозно-расширенных вен желудка и пищевода / /Вестник хирургии 1983. - №5. -С. 29-33.

105. Серов В.В. Хронический авктивный гепатит проблемы инфекционной иммунопатологии//Проблемы гастроэнтерологии -Душанбе: дониш, 1985. - Вып.6. - С. 93 - 107.

106. Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени/АМН СССР. М.: Медицина, 1989. - 336с.

107. Скипенко О.Г. Хирургические аспекты донорского этапа ортотопической пересадки печени: Дис. д-ра мед.наук. М., 1997.

108. Соколов JI.K., Минушкин О.Н. и др. Клинико инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. - М.: Медицина, 1987. - 274с.

109. Струсский Л.П., Асабаев А.Ш. Вахидов А.В. Эндоскопическое склеротерапия в лечении больных портальной гипертензией // Клиническая медицина. 1991. - Т. 69, № 6. - С. 87 - 89.

110. Таточенко К.В. Гепатит В. Стратегия профилактики в России и зарубежом//Медицина для всех, 1996. №1. - С.8 - 10.

111. Таточенко К.В., Махов В.М. и др. Прямая чрезкожная чрезпеченочная портоманометрия иглой Шиба//Терапевтический архив 1984.-Т. 56.-№ 2.-С. 71-74.

112. Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Под ред. М. Вудли, А. Уэлан/Пер. с англ. к.м.н. В.А. Ананича. М.: "Практика", 1995. - 832с.

113. Тетютский Н.Н. Зондирование и рентгеноконтрастное исследование портального русла и вен печени в диагностики синлрома портальной гипертензии: Автореф. дис.кан.мед.наук. Омск, 1971.

114. Тунг Т.Т. Хирургия печени. Пер. с фран. М.: Медицина, 1967. -240с.

115. Углов Ф.Г., Мурсалова Р.А. Рогозов Л.И. Некоторые послеоперационные осложнения у больных портальной гипертензией // Вестник хирургии 1971. - №11. - С. 113 - 118.

116. Усов Д.В. Хирургическое лечение цирроза печени//Хирургия. -1981.-№1.-С. 73 -77.

117. Фэгэрэшану И., Ионеску-Бужор К., Аломан Д., Албу Е. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей // Пер. Г. Солдатенковой. -Изд-во Академии Социалистической Румынии, 1976. 537с.

118. Фишезон-Рысс Ю.И., Цикин Д.Б., Хетагуров П.Н. Показания к порто-кавальным анастомозам при циррозе печени с позиции терапевта.//Портальная гипертензия М., 1979. - С. 99 - 100.

119. Хазанов А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени. -М.: Медицина, 1988. 301с.

120. Хазанов А.И. Из полувекового опыта наблюдения за больными циррозом печени // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1998. Т.8. - №2. - С. 50-57.

121. Хазанов А.И., Некрасова Н.Н. Усовершенствование системы Child Pugh в целях повышения точности прогноза цирроза печени // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002. - Т.XII, №2. - 16 -20.

122. Хазанов А.И., Некрасова Н.Н., Скворцов С.В. Прогностические критерии Чайлд-Пью и этиологическая характеристика циррозов // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - Т.8, №5. - С. 199.

123. Хамидов П.М., Далимов К.С. Сравнительная оценка межсосудистых анастомозов в оперативном лечении портальной гипертензии // Мед. журн. Узбекистана 1981. - № 10. - С. 53 - 56.

124. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. Лечение при язвенных кровотечениях у больных с циррозом печени и портальной гипертензией // Вестник хирургии, 2000. Т. 159. - № 2. - С. 27 - 30.

125. Черкасов В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии // Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - T.VIII - № 6. - С. 18 - 23.

126. Черкасов В. А., Прокубовский В. И., Шерцингер А. Г. и др. «Эффективность эндоваскулярной эмболизации вен желудка у больных с портальной гипертензией, осложнённой эзофагогастральным кровотечением» // Анналы хирургии 1998. - №6. - С. 77 - 80.

127. Чесноков Е.В., Кашуба Э.А. Хронические гепатиты и циррозы печени вирусной этиологии. Тюмень: Изд-во «ИПП Тюмень», 2000. -288с.

128. Шалимов А.А., Короткий В.Н. Лечение прогрессирующего асцита перитонеовенозным шунтированием // Клиническая хирургия. 1980. -№4.-С. 36-38.

129. Шалимов А.А., Короткий В.Н. Нестандартные сосудистые анастомозы в хирургии портальной гипертензии//Вестник хирургии. -1979,-№8.-С. 53 -57,

130. Шалимов А.А., Короткий В.Н., Калита Н.Я. и др. Всесоюзный симпозиум «Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени», 4-й: Тезисы докладов. -Ташкент, 1988. С. 155 - 156.

131. Шерлок III, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. -М.:ГЭОТАР Медицина, 1999. 860с.

132. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозно-расширен ных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией М., 1986.

133. Шерцингер А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода и желудка//Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 3. -С. 40-42.

134. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Возможности прогнозирования гастроэзофагальных кровотечений у больных портальной гипертензией // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. -С. 155- 156.

135. Шерцингер А.Г., Ерамишанцев А.К. и др. К вопросу о диагностики и консервативном лечении кровотечений из варикозно-расширенных венпищевода и желудка // Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995.-№20.-С. 65-67.

136. Шумаков В.И. Трансплантология: Руководство. Тула: Медицина, 1995.-С.275-280.

137. Шумаков В.И., Гальперин Э.И., Неклюдова Е.А. Трансплантация печени. М.: Медицина, 1981. - 288с.

138. Шуваль Д. Показания к трансплантации печени//?ос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. XI, № 4. - С. 77 - 79.

139. Шуппан Д. Фиброз печени, патогенез, диагностика, лечение//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. XI, № 4. - С. 72 -74.

140. Ющук Н.Д., Максимов С.Л. Аутоиммунный гепатит//Лечащий врач.- 1998,-№5.-С. 44-47.

141. Ярема И.В., Омаров И.М. Хирургическая коррекция гемо- и лимфообращения при циррозе печени.//Вестник хирургиии им. И.И. Грекова. 2000. - Т. 159,-№6.-С. 17-19.

142. Bauer J.J., Krael I., Kark А.Е. The use of the Sengataken Blakemore tube for immediate control of bleeding esophageal varices //Ann. Surg., 1974. -179. -3/P. 273-277.

143. Bismuth H., Franco D., Hepp G. Portal-sistemic shunt in hepatic cirrhosis does the type of shunt desisevoly influense the clnical results // Ann. Surg. 1974. - Vol.179, No. 2. - P. 209 - 218.

144. Brechot С., Nalpas В., Feitelson M.A. Interactions between alcohol hepatitis viruses in the liver // Clin.Lab.Med. 1996. - Vol.16. - P. 273 -287.

145. Callow A.D. Portocaval shunts // World. J. Surg., 1984. № 5. - P. 688 -697.

146. Carcia-Tsao G. Cirrhotic ascities: pathogenesis and management // Gastroenterologist. 1995. - Vol.3, №1. - P. 41 - 54.

147. Chang W.H. Surgical treatment of portal hypertension in China // Int. Surg.- 1985.-Vol. 70, No. l.-P. 13-15.

148. Chiche L., Nordlinger B. What role is left to surgery in portal hypertension? // Ann. Chir. 1992. - Vol. 10. - P. 881 - 886.

149. Donovan A.J. Surgical treatment of portal hypertension: A historical perspective // World J. Surg. 1984. - Vol.8 - № 5. - P.626 - 645.

150. Gerbes A.L., Gulberg V. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for variceal bleeding in portal hypertension: comparison of emergency and elective interventions. Dig Dis Sci. 1998. №11.

151. Farney A.C., Gamboa P., Payne W.D., Gruessner R.W. Donoriliac vein interposition during liver transplantation in a patient with a migrated transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Transplantation. 1998. №2. -P.65.

152. Farney A.C., Gamboa P., Payne W.D., Gruessner R.W. Donoriliac vein interposition during liver transplantation in a patient with a migrated transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Transplantation. 1998. №4. -P. 572 - 574.

153. Fischer P.S. Abdominal paracenteris for malignant ascites //Arch. Int. Med., 1979. Vol. 139, № 2. - P. 235 - 238.

154. Kaswasaki Т., Moriyasi F.,Kimura T. Et al. Hepatic function and portal hemodenamics in patients with liver cirrhosis// Amer. J. Gastroenterol. -1990. Vol. 85, № 8. - P. 1160 - 1164.

155. Levy V.G., Theus С.,Denis J. Criteres cytologiques de Г infectioon de Г ascite aucors des cirrose // Gastroenterology. Clin. Bid. -1982.-№ 6. P. 736-739.

156. Linton R.R. Splenorenal or portacaval shunt? // Surg. Gynecol. Obstet. 1967. - Vol. 122, No. 2. - P. 646 - 649.

157. Moreno A., Burchll A. Spontaneous reversal of portal blood flow in patients with cirrhosis of the liver // Ann. Surg. 1975. - Vol/ 18. - P. 346 -358.

158. Myburgh J.A. Selective shunts: the Johannensburg experience // Am. J. Surg. 1990. - Vol.160, No. 1. - P. 67 - 74.

159. Nabseth D.S., O'Hara E.T., Marks L.J. et al. The H-graft in portocaval shunt // Ann. Surg. 1968. - Vol. 2. - P. 201 - 203.

160. Neuhaus P., Blumhart G. Surgery of portal hypertension // Hepatodastroenterology. 1991. - Vol. 39, No. 5. - P. 355 - 359.

161. Orozco H., Mercado M.A. Seurgery for portal Hypertension in 1994 // Portal Hypertension. Pathophysiology and Treatment. Oxford, 1994. - P. 180- 186.

162. Reynolds T. Portal Hypertension in Chronic Liver Disease. -Baltimore: Williams and Wilkins, 1973. P. 370 - 383.

163. Rikkers L.F., Jin G. Surgical managment of acute variceal hemmorrhage // World J. Surg. 1994. - Vol. 18. - P. 193.

164. Rikkers L.F., Sorrel W.T., Jin G. Which portosystemic shunt is best? Gastroenterol. Clin. Noth. Am. 1992. - Vol. 21. - P. 179 - 196.

165. Russle M., Siegerstetter V., Huber M., Ochs A. The first decade of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): state of the art. School of Medicine, Liver, 1998 Apr. №2. - P.73 - 89.

166. Rumi M.N., Schumann R., et al. Acute transjugular intrahepatic portosystemic shunt migration into pulmonary artery during liver transplantation. Transplantation. 1999. -№6.

167. Sherlock S. Portal hypertension: the present position // Semin. Liver Dis.- 1983.-Vol. 2, No. 3.-P. 4.

168. Stanley A.J., Redhead D.N., Hays P.C. Review article: update on the role of transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS) in the management of complications of portal hypertension. Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. №4 - P. 261 - 272.

169. Valla D.C. Ascite compliquant la cirrhose//Rev.Prat.(Paris). 1997. -Vol.47, №5.-P. 491 -496.

170. Warren W.D., Zeppa R., Fomon I.I. Selective transplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorinal shunt // Ann. Surg. 1967. - Vol. 166, № 3. - P. 437 - 454.

171. Woodley M., Whelan A. Manual of Medical Therapeutics^111 Edition. Boston/Toronto/London: Little, Brown, and COMPANY, 1992. - P. 832.